В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий сущест... more В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий существенные изменения при переходе от МКБ-10 к МКБ-11. Сравнивается представление об этом феномене в МКБ и DSM-5. Позиция о том, что под шизофреноформным психозом следует подразумевать синдром,
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на перв... more В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на первом этапе терапии. Указывается на острую научную дискуссию, развернувшуюся на страницах журналов, приводятся аргументы сторонников и противников. Делается вывод о том, что проблема заключена не в отвержении факта наличия такой связи, а в том, что его интерпретация носит искаженный характер. Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза? Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.
В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в о... more В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в остром психо- тическом состоянии с шизофреноформной симптоматикой. Его болезнь развивалась стремительно, а на отдалённых этапах к симптомам, типичным для шизофрении, присоединились эпилептические пароксизмы и расстройства со- знания. Именно тогда встал вопрос о необходимости пересмотра диагноза шизофрении, целенаправленного невро- логического обследования и коррекции схемы лечения. Случай Виктора, закончившийся летальным исходом, ставит перед психиатрами вопросы о поиске значимых дифференциально-диагностических критериев для отграничения шизофрении от шизофреноподобных психозов. Для исключения ошибок предложено опираться на так называемые «диагностические подсказки» и «красные флаги» в выявлении психопатологии анти-NMDA-рецепторного энцефалита.
В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пус... more В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пустоты», который сравнивается с клиническими проявлениями опустошённости, скуки, апатии, тоски. Сделан вывод об уникальности данного психопатологического симптома. Описана связь феномена «душевной пустоты» с другими диагностически значимыми симптомами пограничного расстройства личности, освещено его влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение. Обосновано мнение о том, что «пустота» отражает механизм диссоциативной деперсонализации и что широкая представленность диссоциативных симптомов в рамках пограничного расстройства личности в сопряжённости с феноменом «пустоты» делает перспективным рассмотрение этого расстройства и его отдельных симптомов как «новой истерии».
В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической... more В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической картине заболевания которого сочетались диссоциативный мутизм и функциональный тетрапарез. Заболевание развилось остро, манифестировало с «панической атаки», и в дальнейшем в течение года состояние оставалось неизменным-пациент не мог самостоятельно передвигаться (только на инвалидном кресле-каталке), не мог себя обслуживать, речь отсутствовала полностью. Все попытки выявить психотравмирующие события или травматический опыт в преморбиде не дали результата. В статье на основании обзора литературы анализируется возможность формирования диссоциативных (функциональных) расстройств вне связи с психотравматизацией. Отмечается, что в соответствии с современными научными взглядами взаимосвязь между диссоциативными расстройствами и психической травмой не является доказанной и очевидной. Однако остается непроясненным вопрос: если не психотравма, то что в таком случае вызывает функциональные (диссоциативные, конверсионные) расстройства.
В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в упо... more В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в употреблении каннабиноидов, и который был направлен на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, от которого отказался. Мировым судьей Дмитрий был признан виновным, и ему вменили в обязанность пройти обследование в наркологическом диспансере. По результатам стационарного обследования, несмотря на отсутствие психических расстройств, соматических последствий эпизодического употребления каннабиноидов и отсутствие патологических изменений по данным лабораторных исследований, ему был выставлен диагноз «Пагубное употребление каннабиноидов с вредными последствиями». Дмитрий был взят на профилактическое наблюдение. В процессе назначенной судом судебно-психиатрической экспертизы в Центре Сербского наркологический диагноз не был подтвержден. Однако, в судебном заседании заключение экспертов было проигнорировано. Автор анализирует частоту и обоснованность выставления диагноза «пагубное употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» и делает вывод о том, что случай Дмитрия А. может стать прецедентным.
Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и по... more Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и появлению «новой истерии» в виде погра- ничного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства и некоторых иных психопатологических феноменов. Оценивается обоснованность выделения функционального неврологического расстройства. Делается вывод о том, что для эффективной терапии диссоциатив- ных расстройств требуется более тесное взаимодействие психиатров и неврологов.
В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологическог... more В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологического самообследования расстрой- ство аутистического спектра и настаивавшей на получении официального психиатрического диагноза. Она сообщала, что долгие годы занималась маскингом – сокрытием имевшихся коммуникативных нарушений, вследствие чего у нее появилась эмоциональная дисре- гуляция и «аутистическое выгорание». Помимо этого, она была недовольна своим именем и просила окружающих звать ее Миша, но в женском роде. Поведение Миши носило дисгармоничный характер, она была склонна к конфликтности вследствие недопонимания не- вербальных реакций собеседников. Проведена дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра со смешанным рас- стройством личности, а также анализ литературы по вопросу коморбидности расстройств аутистического спектра. Сделан вывод о том, что выявленный у пациентки синдром Аспергера сочетался не с четко очерченными коморбидными психическими и поведенческими расстройствами, а с абортивными элементами тех или иных психопатологических симптомов. Предположено, что коморбидные рас- стройства не сформировались у Миши в развернутом виде именно по причине наличия специфических аутистических черт, затруднив- ших развитие полноценной картины каких бы то ни было иных расстройств.
В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в совр... more В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в современных психиатрических классификациях (МКБ-11 и DSM 5). Обращается внимание на тенденцию смешивать понятия бредовых, сверхценных, доминирующих и навязчивых идей. В частности, речь идет об ипохондрии, дисморфическом расстройстве, патологической озабоченности собственным запахом и о патологическом накопительстве (хординге) «со снижением или отсутствием критичности», которые представлены не в рубрике хронических бредовых расстройств, а в рубрике обсессивно-компульсивных расстройств. Парадокс заключается в том, что отсутствие критичности, убежденность в верности собственных ложных суждений и их некорригируемость традиционно рассматривается как критерии бредовых идей. С другой стороны, анализируется тот факт, что вне психиатрических классификаций оказываются феномены, клинически сходные с бредовыми, но фактически ими не являющиеся. Анализ феномена некорригируемых ложных умозаключений и отношение к нему как к психопатологическому синдрому показывает неоднозначность взглядов психиатров к данной проблеме. Часть из подобных феноменов (ипохондрия, озабоченность собственным запахом, дисморфия) нашли свое место в современных классификациях психических и поведенческих расстройств, другие (расизм, антисемитизм, гомофобия, трансфобия) оказались вне группы хронических бредовых расстройств и продолжают рассматриваться как непсихопатологические. Утверждается, что на процесс отношения к данной проблеме существенно влияет социум, оказывающий давление на психиатрическое сообщество и диктующий выработку диагностических критериев на основании социокультуральных, а не медицинских факторов.
В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного пр... more В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происше- ствия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменилось по- ведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (кон- вульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клини- ческая картина усугубилась — «светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и крити- чен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромно- му варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов — диссоциативных двигательных пароксизмов, синдро- ма Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков.
В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов... more В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши, возникшее синхронно и протекавшее со сходной клинической картиной. За полгода от времени совместного принятия решения об изменении пищевого стереотипа и специальной диеты каждая из сестер потеряла более 25% массы тела, у каждой сохранялся навязчивый страх располнеть, озабоченность внешним видом, недовольство фигурой и объемом различных частей тела, а также периодически нарушался менструальный цикл. Проанализирован механизм становления расстройств пищевого поведения у каждой из них и сделан вывод о том, что основополагающим оказался принцип жесткой конкуренции между собой. Сестры-близнецы постоянно сравнивали результаты уменьшения массы тела, следили, чтобы другая не достигала лучших результатов. Это сопровождалось эмоциональными реакциями обиды, раздражения, самодовольства или злорадства. Сделан вывод о том, что клинический случай «тандемной анорексии» у дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши позволяет подтвердить тот факт, что формирование «парной психопатологии» (в данном случае расстройств пищевого поведения - РПП) может быть связано не столько с генетическими факторами, сколько с психологическими механизмами, что должно учитываться при выборе стратегии терапии.
В статье приводится описание редкого клинического случая тяжелого гистрионического расстройства л... more В статье приводится описание редкого клинического случая тяжелого гистрионического расстройства личности с проявлениями нетипичного обсессивно-компульсивного расстройства («ОКР наоборот»), приведший к ошибочной диагностике шизофрении и определения нетрудоспособности пациентки. За восьмилетний период психиатрического наблюдения девочке выставлялось множество различных диагнозов в ведущих российских и зарубежных клиниках - от соматоформного, ипохондрического и обсессивно-компульсивного расстройства до шизофреноформного, биполярного аффективного расстройства и параноидной шизофрении с эмоционально-волевым дефектом. В статье обосновывается диагноз гистрионического расстройства личности и ошибочность иных диагнозов. Приводится краткий обзор литературы по коморбидности диссоциативных и обсессивно-компульсивных расстройств.
В статье с психолого-психиатрических позиций проанализирован феномен «заумности». На примере клин... more В статье с психолого-психиатрических позиций проанализирован феномен «заумности». На примере клинического случая 10-летнего Саши Щ. приведены дифференциально-диагностические критерии, описаны особенности проявления заумности у обследованного. Сделан вывод о том, что заумность может презентовать себя и как личностное качество, и как психопатологический симптом, относимый к шизофреническому спектру психических расстройств. Ключевые слова: заумность, синдром «метафизической (философической) интоксикации», шизофрения, личностные расстройства.
В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий сущест... more В статье анализируется концепт шизофреноформности в современной психиатрии, претерпевающий существенные изменения при переходе от МКБ-10 к МКБ-11. Сравнивается представление об этом феномене в МКБ и DSM-5. Позиция о том, что под шизофреноформным психозом следует подразумевать синдром,
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на перв... more В статье анализируется связь применения антидепрессантов с повышением суицидального риска на первом этапе терапии. Указывается на острую научную дискуссию, развернувшуюся на страницах журналов, приводятся аргументы сторонников и противников. Делается вывод о том, что проблема заключена не в отвержении факта наличия такой связи, а в том, что его интерпретация носит искаженный характер. Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза? Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.
В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в о... more В статье приведён клинический случай Виктора 42 лет, поступившего в психиатрический стационар в остром психо- тическом состоянии с шизофреноформной симптоматикой. Его болезнь развивалась стремительно, а на отдалённых этапах к симптомам, типичным для шизофрении, присоединились эпилептические пароксизмы и расстройства со- знания. Именно тогда встал вопрос о необходимости пересмотра диагноза шизофрении, целенаправленного невро- логического обследования и коррекции схемы лечения. Случай Виктора, закончившийся летальным исходом, ставит перед психиатрами вопросы о поиске значимых дифференциально-диагностических критериев для отграничения шизофрении от шизофреноподобных психозов. Для исключения ошибок предложено опираться на так называемые «диагностические подсказки» и «красные флаги» в выявлении психопатологии анти-NMDA-рецепторного энцефалита.
В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пус... more В статье представлен анализ нового для классической психиатрии психопатологического феномена «пустоты», который сравнивается с клиническими проявлениями опустошённости, скуки, апатии, тоски. Сделан вывод об уникальности данного психопатологического симптома. Описана связь феномена «душевной пустоты» с другими диагностически значимыми симптомами пограничного расстройства личности, освещено его влияние на суицидальное и самоповреждающее поведение. Обосновано мнение о том, что «пустота» отражает механизм диссоциативной деперсонализации и что широкая представленность диссоциативных симптомов в рамках пограничного расстройства личности в сопряжённости с феноменом «пустоты» делает перспективным рассмотрение этого расстройства и его отдельных симптомов как «новой истерии».
В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической... more В статье приведен уникальный клинический случай двадцатилетнего пациента Искандера, в клинической картине заболевания которого сочетались диссоциативный мутизм и функциональный тетрапарез. Заболевание развилось остро, манифестировало с «панической атаки», и в дальнейшем в течение года состояние оставалось неизменным-пациент не мог самостоятельно передвигаться (только на инвалидном кресле-каталке), не мог себя обслуживать, речь отсутствовала полностью. Все попытки выявить психотравмирующие события или травматический опыт в преморбиде не дали результата. В статье на основании обзора литературы анализируется возможность формирования диссоциативных (функциональных) расстройств вне связи с психотравматизацией. Отмечается, что в соответствии с современными научными взглядами взаимосвязь между диссоциативными расстройствами и психической травмой не является доказанной и очевидной. Однако остается непроясненным вопрос: если не психотравма, то что в таком случае вызывает функциональные (диссоциативные, конверсионные) расстройства.
В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в упо... more В статье приводится случай Дмитрия А., который был задержан на улице полицией по подозрению в употреблении каннабиноидов, и который был направлен на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, от которого отказался. Мировым судьей Дмитрий был признан виновным, и ему вменили в обязанность пройти обследование в наркологическом диспансере. По результатам стационарного обследования, несмотря на отсутствие психических расстройств, соматических последствий эпизодического употребления каннабиноидов и отсутствие патологических изменений по данным лабораторных исследований, ему был выставлен диагноз «Пагубное употребление каннабиноидов с вредными последствиями». Дмитрий был взят на профилактическое наблюдение. В процессе назначенной судом судебно-психиатрической экспертизы в Центре Сербского наркологический диагноз не был подтвержден. Однако, в судебном заседании заключение экспертов было проигнорировано. Автор анализирует частоту и обоснованность выставления диагноза «пагубное употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» и делает вывод о том, что случай Дмитрия А. может стать прецедентным.
Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и по... more Статья посвящена анализу динамики «истерических» (диссоциативных, конверсионных) расстройств и появлению «новой истерии» в виде погра- ничного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства и некоторых иных психопатологических феноменов. Оценивается обоснованность выделения функционального неврологического расстройства. Делается вывод о том, что для эффективной терапии диссоциатив- ных расстройств требуется более тесное взаимодействие психиатров и неврологов.
В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологическог... more В статье приведен случай девушки по имени Арина, обнаружившей у себя на основании психологического самообследования расстрой- ство аутистического спектра и настаивавшей на получении официального психиатрического диагноза. Она сообщала, что долгие годы занималась маскингом – сокрытием имевшихся коммуникативных нарушений, вследствие чего у нее появилась эмоциональная дисре- гуляция и «аутистическое выгорание». Помимо этого, она была недовольна своим именем и просила окружающих звать ее Миша, но в женском роде. Поведение Миши носило дисгармоничный характер, она была склонна к конфликтности вследствие недопонимания не- вербальных реакций собеседников. Проведена дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра со смешанным рас- стройством личности, а также анализ литературы по вопросу коморбидности расстройств аутистического спектра. Сделан вывод о том, что выявленный у пациентки синдром Аспергера сочетался не с четко очерченными коморбидными психическими и поведенческими расстройствами, а с абортивными элементами тех или иных психопатологических симптомов. Предположено, что коморбидные рас- стройства не сформировались у Миши в развернутом виде именно по причине наличия специфических аутистических черт, затруднив- ших развитие полноценной картины каких бы то ни было иных расстройств.
В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в совр... more В статье анализируется феномен некорригируемых ложных умозаключений и его представленность в современных психиатрических классификациях (МКБ-11 и DSM 5). Обращается внимание на тенденцию смешивать понятия бредовых, сверхценных, доминирующих и навязчивых идей. В частности, речь идет об ипохондрии, дисморфическом расстройстве, патологической озабоченности собственным запахом и о патологическом накопительстве (хординге) «со снижением или отсутствием критичности», которые представлены не в рубрике хронических бредовых расстройств, а в рубрике обсессивно-компульсивных расстройств. Парадокс заключается в том, что отсутствие критичности, убежденность в верности собственных ложных суждений и их некорригируемость традиционно рассматривается как критерии бредовых идей. С другой стороны, анализируется тот факт, что вне психиатрических классификаций оказываются феномены, клинически сходные с бредовыми, но фактически ими не являющиеся. Анализ феномена некорригируемых ложных умозаключений и отношение к нему как к психопатологическому синдрому показывает неоднозначность взглядов психиатров к данной проблеме. Часть из подобных феноменов (ипохондрия, озабоченность собственным запахом, дисморфия) нашли свое место в современных классификациях психических и поведенческих расстройств, другие (расизм, антисемитизм, гомофобия, трансфобия) оказались вне группы хронических бредовых расстройств и продолжают рассматриваться как непсихопатологические. Утверждается, что на процесс отношения к данной проблеме существенно влияет социум, оказывающий давление на психиатрическое сообщество и диктующий выработку диагностических критериев на основании социокультуральных, а не медицинских факторов.
В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного пр... more В статье приведён клинический случай 10-летнего Карима, у которого после дорожно-транспортного происше- ствия (ДТП), когда мальчика сбил автомобиль (без потери сознания и черепно-мозговой травмы), изменилось по- ведение и психическое состояние. В клинической картине, помимо разнообразных двигательных пароксизмов (кон- вульсий), не отвечавших критериям эпилептических, появились ундулирующая психопатологическая симптоматика и неадекватности поведения. Клиническая картина заболевания не могла быть однозначно отнесена ни к проявлениям диссоциативных расстройств, ни к посттравматическому стрессовому расстройству. В течение 2 мес после ДТП клини- ческая картина усугубилась — «светлые промежутки», во время которых Карим был полностью адекватен и крити- чен, становились всё короче. Неврологами была отвергнута органическая (эпилептическая) основа пароксизмальных состояний. Обследование и лечение у психиатров не привело к стабилизации психического состояния. Клинический случай, с позиции авторов, следует отнести к крайне редкому и не описанному в научной литературе полисиндромно- му варианту диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого был обнаружен микст различных психопатологических симптомов — диссоциативных двигательных пароксизмов, синдро- ма Ганзера, астазии-абазии, ониризма и флэшбэков.
В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов... more В статье приведено уникальное сочетание нервной анорексии у 15-летних дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши, возникшее синхронно и протекавшее со сходной клинической картиной. За полгода от времени совместного принятия решения об изменении пищевого стереотипа и специальной диеты каждая из сестер потеряла более 25% массы тела, у каждой сохранялся навязчивый страх располнеть, озабоченность внешним видом, недовольство фигурой и объемом различных частей тела, а также периодически нарушался менструальный цикл. Проанализирован механизм становления расстройств пищевого поведения у каждой из них и сделан вывод о том, что основополагающим оказался принцип жесткой конкуренции между собой. Сестры-близнецы постоянно сравнивали результаты уменьшения массы тела, следили, чтобы другая не достигала лучших результатов. Это сопровождалось эмоциональными реакциями обиды, раздражения, самодовольства или злорадства. Сделан вывод о том, что клинический случай «тандемной анорексии» у дизиготных сестер-близнецов Маши и Даши позволяет подтвердить тот факт, что формирование «парной психопатологии» (в данном случае расстройств пищевого поведения - РПП) может быть связано не столько с генетическими факторами, сколько с психологическими механизмами, что должно учитываться при выборе стратегии терапии.
В статье приводится описание редкого клинического случая тяжелого гистрионического расстройства л... more В статье приводится описание редкого клинического случая тяжелого гистрионического расстройства личности с проявлениями нетипичного обсессивно-компульсивного расстройства («ОКР наоборот»), приведший к ошибочной диагностике шизофрении и определения нетрудоспособности пациентки. За восьмилетний период психиатрического наблюдения девочке выставлялось множество различных диагнозов в ведущих российских и зарубежных клиниках - от соматоформного, ипохондрического и обсессивно-компульсивного расстройства до шизофреноформного, биполярного аффективного расстройства и параноидной шизофрении с эмоционально-волевым дефектом. В статье обосновывается диагноз гистрионического расстройства личности и ошибочность иных диагнозов. Приводится краткий обзор литературы по коморбидности диссоциативных и обсессивно-компульсивных расстройств.
В статье с психолого-психиатрических позиций проанализирован феномен «заумности». На примере клин... more В статье с психолого-психиатрических позиций проанализирован феномен «заумности». На примере клинического случая 10-летнего Саши Щ. приведены дифференциально-диагностические критерии, описаны особенности проявления заумности у обследованного. Сделан вывод о том, что заумность может презентовать себя и как личностное качество, и как психопатологический симптом, относимый к шизофреническому спектру психических расстройств. Ключевые слова: заумность, синдром «метафизической (философической) интоксикации», шизофрения, личностные расстройства.
Uploads
Papers by Vladimir Mendelevich
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза?
Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.
внешне схожий с диагностическими критериями шизофрении, но
вызванный иными причинами (экзогенными или психогенными)
в современной психиатрии либо полностью пересматривается с
исключением данного положения из классификаций, либо видоизменяется. Отмечается, что его представленность в МКБ-10 была более логичной по сравнению с концепцией, изложенной в DSM-5. Практика подтверждает, что в клинической картине психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с органическими или соматическими, включая инфекционные заболевания, шизофреноподобные психозы являются реальностью и не вызывают
разночтений среди психиатров. В новой трактовке предлагается
не использовать неопределенный по своей сути, обобщающий
термин «шизофреноформная», а конкретизировать какой именно
психопатологической симптоматикой манифестирует нешизофренический психоз. Существование же в DSM-5 шизофреноформного расстройства как части шизофренического спектра вызывает серьезные вопросы к теоретическим принципам его выделения и отнесения к рубрике шизофренических расстройств. В этом видится методологическое противоречие – если шизофреноформное расстройство по форме сходно с шизофренией, то чем же оно от него отличается, кроме длительности протекания. Заявленная проблема демонстрирует трансформацию позиции большинства психиатров по отношению к диагностике шизофрении по мере накопления научной информации о роли внутренних (мозговых) и внешних (интоксикационных, инфекционных) причин в формировании данного заболевания. Факты, свидетельствующие о развитии шизофрении в результате употребления каннабиса, нейровоспаления и нейроинфекции, а идея о том, что шизофрения – это аутоиммунный энцефалит завоевывает все больше сторонников, в связи с чем серьезной критике подвергается концепт шизофреноформности по причине его этиопатогенетической неопределенности.
Ставятся вопросы о том, что 1) если антидепрессанты, еще не начав действовать, повышают риск суицидов, то почему этот суицидогенный эффект связывается с приемом лекарств? 2) почему повышение суицидального риска отмечается не только после начала приема СИОЗС, но и, например, трициклических, начинающих действовать практически сразу?; 3) почему в научной литературе приводится незначительное число данных о том, что суицидальный риск повышается при применении СИОЗС для терапии не депрессии, а, к примеру, тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств? 4) могут ли какие-либо химические вещества (фармакологические препараты) сами по себе формировать человеческие смыслы – приводить к появлению идей о нежелании жить или, наоборот, стимулировать человека к жизни? 5) почему в один ряд негативных последствий применения СИОЗС ставится как суицидальное, так и самоповреждающее (селфхарм) поведение, базирующиеся на принципиально различных механизмах психогенеза?
Резюмируется, что анализ обнаруженной взаимосвязи приема антидепрессантов (в первую очередь, СИОЗС) с повышенным суицидальным риском не следует трактовать как причинно-следственную, в первую очередь, потому что суицид как социальный и личностный феномен не может быть выведен из биологических (фармакологических) оснований. Отмечается, что появлению суицидальных мыслей, а затем поступков могут способствовать какие-либо неравновесные психопатологические состояния, в рамках которых человек не способен критически мыслить и в полной мере осознавать характер своих действий. Однако, даже, если утрата смысла жизни провоцируется нейробиологическими факторами или психофармакологическим влиянием, суицидальное поведение следует рассматривать как волевой, осмысленный акт. Никакие лекарственные средства (например, антидепрессанты) не способны, но могут оказывать стимулирующий эффект, способный провоцировать их реализацию.