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Cirrose hepática: diferenças entre revisões

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{{Info/Patologia
| Nome = Cirrose hepática
| Imagem = HRS path = Hepaticfailure.jpg
| Legenda = [[Abdómen]] de uma pessoa com cirrose, observando-se significativa [[ascite|acumulação de líquido]] e [[Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten|veias visíveis]]
|Legenda = Diferença nas células afetadas pela cirrose (acima) e de um rim normal (em baixo).
| Sinónimos = Cirrose hepática, cirrose do fígado
|CID10 = {{CID10|K|74||k|70}}
| Sintomas = [[Fadiga]], [[prurido]], [[Edema|pernas inchadas]], [[icterícia|pele de tom amarelo]], contrair [[Contusão muscular|nódoas negras]] com facilidade, [[ascite|retenção de líquidos no abdómen]]<ref name=NIH2014/>
|CID9 = {{CID9|571}}▼
| Complicações = [[Peritonite bacteriana espontânea]], [[encefalopatia hepática]], [[varizes esofágicas|varizes no esófago]], [[cancro do fígado]]<ref name=NIH2014/>
| Início = Ao longo de meses ou anos<ref name=NIH2014/>
| Duração = Crónica<ref name=NIH2014/>
| Causas = [[Alcoolismo]], [[hepatite B]], [[hepatite C]], [[doença hepática gordurosa não alcoólica]]<ref name=NIH2014/><ref name=GBD2014/>
| Riscos =
| Diagnóstico = Análises ao sangue, [[exames imagiológicos]], [[biópsia]] hepática<ref name=NIH2014/>
| Diferencial =
| Prevenção = [[Vacinação]] (como a [[vacina contra hepatite B]]), evitar o consumo de álcool<ref name=NIH2014/>
| Tratamento = Depende da causa subjacente<ref name=NIH2014/>
| Medicação =
| Prognóstico =
| Frequência = 2,8 milhões (2015)<ref name=GBD2015Pre/>
| Mortes = 1,3 milhões (2015)<ref name=GBD2015De/>
| DiseasesDB = 2729
| ICD10 = {{ICD10|K|70|3|k|70}}, {{ICD10|K|71|7|k|70}}, {{ICD10|K|74||k|70}}
▲|CID9 ICD9 = {{CID9ICD9|571}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus = 000255
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 3183
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|radio|175}}
| MeshID = D008103
}}
<!-- Definição e sintomas -->
[[Imagem:Figado1.jpg|thumb|Fígado]]
'''Cirrose''' é uma condição médica em que o [[fígado]] deixa de funcionar corretamente devido a lesões prolongadas.<ref name=NIH2014/> Estas lesões são caracterizadas pela substituição do [[tecido]] normal do fígado por [[fibrose|tecido fibroso]].<ref name=NIH2014/> A doença desenvolve-se lentamente ao longo de meses ou anos.<ref name=NIH2014/> No início é comum que não se manifestem sintomas.<ref name=NIH2014/> À medida que a doença se vai agravando, a pessoa pode sentir-se cansada, [[Astenia|fraca]], [[Prurido|com comichão]], [[Edema|ter as pernas inchadas]], desenvolver [[icterícia]], contrair [[Contusão muscular|nódoas negras]] com facilidade, [[Ascite|acumular líquido no abdómen]] ou surgirem [[angioma estelar|angiomas estelares]] na pele.<ref name=NIH2014/> A acumulação de líquido no abdómen pode [[Peritonite bacteriana espontânea|infetar de forma espontânea]].<ref name=NIH2014/> Entre outras possíveis complicações estão a [[encefalopatia hepática]], hemorragias das [[varizes esofágicas]] ou [[Varizes gástricas|gástricas]] e [[cancro do fígado]].<ref name=NIH2014/> A encefalopatia hepática causa confusão e pode provocar [[perda de consciência]].<ref name=NIH2014>{{citar web|título=Cirrhosis|url=http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/cirrhosis/Pages/facts.aspx|acessodata=19 de maio de 2015|data=23 de abril de 2014|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20150609090212/http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/liver-disease/cirrhosis/Pages/facts.aspx|arquivodata=9 de junho de 2015|df=}}</ref>
'''Cirrose''' é o nome dado à [[patologia]] que afeta um [[Órgão (anatomia)|órgão]], transformando o tecido formado pelas suas células originais em [[tecido fibroso]], por um processo habitualmente chamado fibrose ou [[esclerose]]. Geralmente o termo '''cirrose''' é utilizado para designar a fibrose no [[fígado]].
 
<!-- Causa, mecanismo e diagnóstico -->
== Cirrose hepática e regeneração ==
As causas mais comuns de cirrose são o [[alcoolismo|consumo de bebidas alcoólicas]], [[hepatite B]], [[hepatite C]] e [[doença hepática gordurosa não alcoólica]].<ref name=NIH2014/><ref name=GBD2014>{{citar periódico|último1 =GBD 2013 Mortality and Causes of Death|primeiro1 =Collaborators|título=Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.|periódico=Lancet|data=17 de dezembro de 2014|pmid=25530442|doi=10.1016/S0140-6736(14)61682-2|volume=385|número=9963|páginas=117–71|pmc=4340604}}</ref> Geralmente são necessárias mais do que duas ou três bebidas alcoólicas por dia ao longo de vários anos para se desenvolver cirrose alcoólica.<ref name=NIH2014/> A doença hepática gordurosa não alcoólica tem uma série de causas, incluindo [[Obesidade|sobrepeso]], [[diabetes]], [[hiperlipidemia]] e [[hipertensão arterial]].<ref name=NIH2014/> Entre outras causas pouco comuns de cirrose estão a [[hepatite autoimune]], [[cirrose biliar primária]], [[hemocromatose]], alguns medicamentos e [[Colelitíase|cálculos na vesícula biliar]].<ref name=NIH2014/> O diagnóstico de cirrose tem por base análises ao sangue, [[imagiologia médica|exames imagiológicos]] e [[biópsia]] ao fígado.<ref name=NIH2014/>
O tipo mais comum de cirrose, a '''cirrose hepática''', afeta o [[fígado]] e surge devido ao processo crônico e progressivo de inflamações ([[hepatite]]s), fibrose e por fim ocorre a formação de múltiplos nódulos, que caracterizam a cirrose. A cirrose é considerada uma doença terminal do fígado para onde convergem diversas doenças diferentes, levando a complicações decorrentes da destruição de suas células, da alteração da sua estrutura e do processo inflamatório crônico.
 
<!-- Prevenção e tratamento -->
A capacidade regenerativa do fígado é conhecida e até faz parte da [[mitologia grega]] (a história de [[Prometeu]]). É possível retirar cirurgicamente mais de dois terços de um fígado normal e a porção restante tende a crescer até praticamente o tamanho normal, com um processo de [[multiplicação celular]] que se inicia logo nas primeiras 200 horas, através de mecanismo ainda não bem esclarecido (o mesmo acontece com o [[transplante hepático intervivos]], em que o receptor recebe uma porção do fígado do doador e depois ambos crescem). No entanto, a cirrose é o resultado de um processo crônico de destruição e regeneração com formação de fibrose. Nessa fase da [[hepatopatia]], a capacidade regenerativa do fígado é mínima.
Algumas causas de cirrose, como a hepatite B, podem ser prevenidas com [[vacinação]].<ref name=NIH2014/> O tratamento depende em parte da causa subjacente.<ref name=NIH2014/> Abster-se de beber álcool é recomendado para todos os casos de cirrose.<ref name=NIH2014/> As hepatites B e C podem ser tratadas com [[Antiviral|antivirais]].<ref name=NIH2014/> A hepatite autoimune pode ser tratada com [[corticosteroide]]s.<ref name=NIH2014/> O [[ursodiol]] pode ser útil nos casos em que a doença é causada pelo bloqueio dos [[Ducto biliar|ductos biliares]].<ref name=NIH2014/> Estão também disponíveis medicamentos para tratar complicações como o inchaço abdominal ou das pernas, a encefalopatia hepática e a dilatação das veias esofágicas.<ref name=NIH2014/> Nos casos mais graves de cirrose pode ser considerado um [[transplante de fígado]].<ref name=NIH2014/>
 
<!-- Epidemiologia e história -->
== Causas ==
Em 2015 a cirrose afetava cerca de 2,8 milhões de pessoas em todo o mundo, tendo sido a causa de 1,3 milhões de mortes.<ref name=GBD2015Pre>{{citar periódico|último1 =GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence|primeiro1 =Collaborators.|título=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|periódico=Lancet|data=8 de outubro de 2016|volume=388|número=10053|páginas=1545–1602|pmid=27733282|doi=10.1016/S0140-6736(16)31678-6|pmc=5055577}}</ref><ref name=GBD2015De>{{citar periódico|último1 =GBD 2015 Mortality and Causes of Death|primeiro1 =Collaborators.|título=Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.|periódico=Lancet|data=8 de outubro de 2016|volume=388|número=10053|páginas=1459–1544|pmid=27733281|doi=10.1016/s0140-6736(16)31012-1}}</ref> Entre estas, o álcool foi a causa de {{formatnum:348000}} casos, a hepatite C de {{formatnum:326000}} e a hepatite B de {{formatnum:371000}}.<ref name=GBD2015De/> Nos Estados Unidos morrem mais homens de cirrose do que mulheres.<ref name=NIH2014/> A primeira descrição conhecida da doença foi feita por [[Hipócrates]] no {{séc|V|AC}}.<ref>{{citar livro|último1 =Brower|primeiro1 =Steven T.|título=Elective general surgery : an evidence-based approach|data=2012|publicado=McGraw-Hill Medical|local=New York|isbn=9781607951094|página=36|url=https://books.google.com/books?id=ctqtT0hieL0C&pg=PA366|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20170908175353/https://books.google.com/books?id=ctqtT0hieL0C&pg=PA366|arquivodata=2017-09-08|df=}}</ref> O termo ''cirrose'' tem origem no grego "κίρρωσις" (''kirrhos''), que significa "amarelado", descrevendo a aparência de um fígado cirrótico.<ref>{{OEtymD|cirrhosis}}</ref><ref>{{OEtymD|-osis}}</ref>
[[Imagem:FigadoNormal.JPG|thumb|Fígado normal.|right]]
Apesar da crença popular de que a cirrose hepática é uma doença de [[Alcoolismo|alcoólatras]], todas as doenças que levam a inflamação crônica do fígado ([[hepatopatia crônica]]) podem desenvolver essa patologia:
 
{{Referências}}
* [[Hepatite autoimune]]
* [[Hepatotoxicidade|Lesão hepática induzida por drogas ou toxinas]]
* [[Hepatite alcoólica|Lesão hepática induzida pelo álcool]]
* Hepatites virais [[hepatite B|B]], [[hepatite C|C]] e [[hepatite D|D]]
* Doenças metabólicas
** [[Deficiência de alfa-1-antitripsina]]
** [[Doença de Wilson]]
** [[Hemocromatose]]
* Distúrbios vasculares
** [[Insuficiência cardíaca]] direita crônica
** [[Síndrome de Budd-Chiari]]
* Cirrose biliar
** [[Cirrose biliar primária]]
** [[Cirrose biliar secundária]] a obstrução crônica
** [[Colangite esclerosante primária]]
* [[Atresia biliar]]
* Insuficiência congênita de ductos intra-hepáticos ([[Síndrome de Alagille]])
* Cirrose criptogênica (causa desconhecida)
 
== SintomasLigações externas ==
* [https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/fibrose-e-cirrose/cirrose Cirrose] no Manual Merck
[[Imagem:FigadoCirroso.JPG|thumb|Cirrose.|right]]
No início não há praticamente nenhum sintoma, o que a torna de difícil [[diagnóstico]] precoce, pois a parte ainda saudável do fígado consegue compensar as funções da parte lesada durante muito tempo. Numa fase mais avançada da doença, podem surgir [[desnutrição]], [[hematoma]]s, aranhas vasculares, sangramentos de [[mucosa]]s (especialmente [[gengiva]]s), [[icterícia]] ("amarelão"), [[ascite]] ("barriga-d'água"), [[hemorragia digestiva|hemorragias digestivas]] (por diversas causas, entre elas devido a rompimento de [[varizes]] no [[esofago]],levando o doente a expelir [[sangue]] pela boca e nas fezes) e [[encefalopatia hepática]] (processo causado pelo acúmulo de substâncias tóxicas que leva a um quadro neurológico que pode variar entre dificuldade de atenção e coma).
 
== Tratamento ==
O único tratamento totalmente eficaz para portadores de cirrose hepática é o transplante de fígado, mas também pode haver melhoras se for suspenso o agente agressor que originou a cirrose, como o [[álcool]] ou o vírus da hepatite. Como o transplante está indicado apenas em situações em que o risco do procedimento é inferior ao risco esperado sem o procedimento, se não houver indicação de transplante deve-se manter acompanhamento médico periódico para a detecção precoce de complicações como desnutrição, ascite, varizes esôfago-gastricas, [[hepatocarcinoma]], procedendo-se intervenção, se necessária.
 
== {{Ligações externas}} ==
* {{Link||2=http://www.ctcases.net/ct-cases-database/4%20Abdomen%20And%20Pelvis/1%20Liver/4.1.7%20Cirrhotic%20liver%20/ |3=Cirrose hepática |4=- CT Cases.net}}
* {{Link||2=http://sbhepatologia.org.br |3=Sociedade Brasileira de Hepatologia}}
* {{Link||2=http://www.aasld.org |3=American Association for the Study of Liver Diseases}}
 
{{Gastroenterologia}}
 
{{Controle de autoridade}}
{{Portal3|SaúdeMedicina}}
 
{{DEFAULTSORT:Cirrose Hepatica}}
[[Categoria:Doenças do sistema digestivofígado]]
[[Categoria:HepatologiaAlcoolismo]]
[[Categoria:Gastroenterologia]]
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