Aula 4 - Anemia Normo-Normo

CURSO DE BIOMEDICINA
UNIRONDON
PROF. JULIANA LOBO - BIOMÉDICA
Anemia: termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma
SÍNDROME CLÍNICA e a um QUADRO LABORATORIAL,
caracterizado por...
 [ Hemácias ] por unidade de volume

 [ Hemoglobina ] no sangue
 Hematócrito
Anemia
Normocítica-
Normocrômica:
índices
hematimétricos
dentro dos
padrões da
normalidade
(VCM/HCM).
Classificação Morfo-Laboratorial das Anemias
Tipos de Microcítica Normocítica
Macrocítica
Anemias Hipocrômica Normocrômica
VCM Diminuído Aumentado Normal
HCM Diminuído Normal Normal
Hemorragia Aguda
Exemplos Anemia Ferropriva Anemia Hemólise (*)
comuns Talassemia Megaloblástica Doenças Crônicas (**)
Infiltração de medula
(*): ocasionalmente macrocítica. (**): ocasionalmente micro/hipo.
Definição: compreendem um grupo de doenças em que a
sobrevida dos eritrócitos está acentuadamente reduzida e a
medula óssea não é capaz de compensação mesmo aumentando
sua produção
Evidências: sinais clínicos e laboratoriais do aumento do

catabolismo da hemoglobina e aumento da produção de
eritrócitos
Características comuns a todas às anemias hemolíticas:
- Conseqüências do aumento do catabolismo da hemoglobina:

 Bilirrubina Indireta / icterícia / hepatomegalia /
esplenomegalia / litíase biliar;
- Conseqüências da hiperplasia mielóide e da produção

aumentada de eritrócitos:
 Reticulócitos / células imaturas / alterações esqueléticas.
Exames laboratoriais para diferenciação das anemias
hemolíticas:
- Hemograma - Teste de HAM

- Dosagem de hemoglobina - Teste de Coombs
- Mielograma - Eletroforese de Hb
- Bilirrubina indireta e urobilinogênio
- Fragilidade osmótica
Anemia Hemolítica por Alteração de Membrana:
- Esferocitose Hereditária
- Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN)
Anemia Hemolítica por Alteração Enzimática:

- Deficiência de G6PD
Anemia Hemolítica Auto-Imune – Fatores Extrínsecos:

- Anemia Hemolítica Auto-Imune Causada Por Ac Quentes
(IgG)
- Anemia Hemolítica Auto-Imune Causada Por Ac Frios (IgM)
- Anemia Hemolítica Auto-Imune Induzida Por Drogas
Anemia Hemolítica por Anormalidade da Hemoglobina

(Hemoglobipatias):
- Talassemias
- Anemia Falciforme
ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
- Presença de esferócitos no sangue periférico;

- Esferócitos: deficiência parcial da proteína de membrana espectrina.
QUADRO CLÍNICO DA FORMA AUTOSSÔMICA DOMINANTE:

- Leve: mais freqüente; anemia discreta/ausente; com ou sem
icterícia de pequena intensidade; sem esplenomegalia.
- Moderada: icterícia constante, com intensidade variável;
esplenomegalia.
- Severa: anemia e icterícia com intensidade aumentada; aplasia
medular; alterações estruturais do esqueleto; calculose biliar.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
- Hemograma: VCM N ou  / HCM  / CHCM 

- Esfregaço: esferócitos (ou microesferócitos); macrócitos
policromatófilos
- Fragilidade osmótica 
- Coombs negativo
- Bilirrubina indireta 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Teste da fragilidade osmótica.
HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA (HPN)
Anemia hemolítica adquirida e rara (mutação no gene PIG-A

– torna membrana extremamente sensível à lise pelo
complemento);
CONSEQÜÊNCIAS:
- eritrócitos: sobrevida encurtada - hemólise;
- granulócitos: proteína fosfatase alcalina ↓- susceptibilidade à
infecções;
-plaquetas: tendência à trombose
QUADRO CLÍNICO:
- urina escura
- anemia, infecções e fenômenos hemorrágicos.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
- Hemograma: leucopenia; trombocitopenia
-Esfregaço: macrócitos policromatófilos.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Teste de HAM;
-Citometria de fluxo (CD55 e CD59)
São aquelas em que ocorre a diminuição das enzimas que atuam no
metabolismo da glicose;
Enzimas: sintetizadas nos eritroblastos e permanecem nas hemácias

durante seu tempo de vida, embora ocorra progressiva redução na sua
atividade com o envelhecimento celular.
Metabolismo Produção manter flexibilidade da membrana,
Eritrocitário de Energia (ATP) manter a forma bicôncava e

a integridade da hemoglobina
DEFICIÊNCIA DE G6PD
• Doença hemolítica ligada ao cromossomo X - mutações no

gene da G6PD são as responsáveis pela deficiência enzimática;
• Deficiência de G6PD: proteção contra P. falciparum
• QUADRO CLÍNICO
- crises hemolíticas desencadeadas por infecções ou drogas
oxidantes.
• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- Hemograma: anemia normocítica; corpúsculo de Heinz.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- dosagem de G6PD ( teste de Brewer +)
Ocorre fixação de complemento na superfície da membrana
das hemácias
Reação de Coombs ou Teste da Antiglobulina

- Ac IgG – incompletos / Ac IgM – completos
- Coombs Direto: pesquisa Ac fixados à membrana
- Coombs Indireto: pesquisa Ac incompletos ou livres no soro
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE CAUSADA POR Ac
QUENTES (IgG)
• IgG: Ac que reagem à temperaturas elevadas, ligando-se à

membrana das células em circulação;
• Anemia se caracteriza por hipersequestração esplênica
• QUADRO CLÍNICO:
- palidez, icterícia, esplenomegalia
• DIAGN. LABORATORIAL:
- Coombs Direto e Indireto: + / Presença de esferócitos
• EXEMPLOS:
- Lúpus Eritematoso Sistêmico; Linfomas; LLC.
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE CAUSADA POR Ac
FRIOS (IgM)
• IgM: Ac que reagem a baixas temperaturas e não costumam

se ligar à membrana dos eritrócitos. Podem se fixar quando
essas células atravessam regiões mais frias do corpo;
Complemento é quem provoca a lise.
• QUADRO CLÍNICO:
- cianose, dor nas extremidades dos membros.
• DIAGN. LABORATORIAL:
- Coombs Direto: +
• EXEMPLOS:
-Mononucleose infecciosa
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTO-IMUNE INDUZIDA POR
DROGAS
1. MECANISMOS e DROGAS INDUTORAS
• Droga + proteína plasmática - depósito sobre eritrócitos,

plaquetas, superfície endotelial (Ac IgM - ativa complemento);
2. MECANISMOS e DROGAS INDUTORAS:
•Droga + própria hemácia (Ac IgG)

• penicilina, cefalotina, estreptomicina.
DIAGNÓSTICO:
- Ambos: Coombs direto +

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 [ Hemácias ] por unidade de volume

VCM Diminuído Aumentado Normal

HCM Diminuído Normal Normal

Evidências: sinais clínicos e laboratoriais do aumento do

- Conseqüências do aumento do catabolismo da hemoglobina:

- Conseqüências da hiperplasia mielóide e da produção

- Hemograma - Teste de HAM

Anemia Hemolítica por Alteração Enzimática:

Anemia Hemolítica Auto-Imune – Fatores Extrínsecos:

Anemia Hemolítica por Anormalidade da Hemoglobina

- Presença de esferócitos no sangue periférico;

QUADRO CLÍNICO DA FORMA AUTOSSÔMICA DOMINANTE:

- Hemograma: VCM N ou  / HCM  / CHCM 

Anemia hemolítica adquirida e rara (mutação no gene PIG-A

Enzimas: sintetizadas nos eritroblastos e permanecem nas hemácias

Metabolismo Produção manter flexibilidade da membrana,

Eritrocitário de Energia (ATP) manter a forma bicôncava e

• Doença hemolítica ligada ao cromossomo X - mutações no

Reação de Coombs ou Teste da Antiglobulina

• IgG: Ac que reagem à temperaturas elevadas, ligando-se à

• IgM: Ac que reagem a baixas temperaturas e não costumam

1. MECANISMOS e DROGAS INDUTORAS

• Droga + proteína plasmática - depósito sobre eritrócitos,

2. MECANISMOS e DROGAS INDUTORAS:

•Droga + própria hemácia (Ac IgG)

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