LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS DA PREFEITURA DE IGARATINGA Ttulo: POP Urinlise Urina rotina Verso - 01 Data: 01/2011

Elaborao: Marcelo CRBM 3277 Aprovao: Marcelo CRBM 3277

1.0 SINONMIA Urina do tipo 1, urina parcial e EAS (elementos anormais e sedimento). 2.0 INDICAO CLNICA Diagnstico e monitoramento de: doenas renais e do trato urinrio, doenas sistmicas ou metablicas, doenas hepticas e biliares, desordens hemolticas. 3.0 PREPARO DO PACIENTE Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum. Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio.

4.0 AMOSTRA Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. 5.0 CUIDADOS PARA COLETA Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Procedimentos para coleta de urina de jato mdio: Coleta masculina Expor a glande e lav-la com gua e sabo (no usar antissptico); Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze; Com uma das mos, expor e manter retrado o prepcio; Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml; Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina. Coleta feminina Lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo (no usar antissptico); Enxugar com toalha de pano limpa ou de papel descartvel, ou com uma gaze; Sentar no vaso sanitrio e abrir as pernas; Com uma das mos, afastar os grandes lbios; Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado e identificado; Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta at completar 20 a 50 ml; Desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio e fechar o frasco de urina. Executando os casos de urgncia, a urina deve ser coletada 3 a 5 dias aps o trmino do sangramento menstrual.

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Coleta de urina em crianas/lactentes Em crianas muito jovens e neonatos, o laboratrio clnico pode empregar coletor autoaderente hipoalergnico; Fazer a higiene da criana. No aplicar ps, leos ou loes sobre a pele das regies pbica e perineal; Identificar o coletor autoaderente; Separar as pernas da criana; Certificar-se de que a regio pbica e perineal esto limpas, secas e isentas de muco. Meninas: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Esticar o perneo para remover as dobras da pele. Colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de modo que a vagina e o reto fiquem isolados e evitando a contaminao. Caso no ocorra a emisso de urina at 30 minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado. Meninos: retirar o papel protetor do coletor autoaderente. Colocar o coletor autoaderente de maneira que o pnis fique no seu interior. Caso no ocorra a emisso de urina at 30 minutos aps a colocao do coletor, ele deve ser retirado. 6.0 ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Manter a amostra ao abrigo da luz. Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso a amostra no possa ser examinada em at duas horas aps a coleta mant-la sob refrigerao, entre 4 e 8 C, imediatamente aps a coleta. A refrigerao preserva a maioria dos elementos pesquisados com a tira reagente por 6 a 8 horas (ver item 9). 7.0 MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Caracteres gerais inspeo visual Pesquisa de elementos anormais (exame qumico) Tira reagente Exame do sedimento urinrio (sedimentoscopia) Microscopia tica 8.0 INTERPRETAO 8.1 Valores de referncia; ________________________________________________________________________ Caracteres Gerais: Cor: amarelo citrino Odor: caracterstico Aspecto: lmpido Densidade: 1,005 1,030 pH: 4,5 8,0 ________________________________________________________________________ Exame Bioqumico: Protenas: negativo Leuccitos: negativo Glicose: negativo Nitrito: negativo Cetonas: negativo Bilirrubina: negativo Sangue: negativo Urobilinognio: negativo ________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________ Sedimentoscopia: Hemcias: 0 5/campo 400X Leuccitos: 0 5/campo 400X Epitlios: 0 5/campo 400X Cilindros: 0 1/campo 100X Flora bacteriana: Ausente ou normal ________________________________________________________________________ 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes CONSTITUINTE BILIRRUBINAS CETONAS DENSIDADE GLICOSE DIMINUIO/AUSNCIA Luz solar direta na amostra Evaporao das cetonas Ingesto acentuada de lquidos, uso de diurticos Bacteriria AUMENTO/PRESENA ------------------------------------Jejum prolongado, gravidez, esforo fsico Baixa ingesto de lquidos P vaginal, intoxicao com chumbo, gravidez, esforo fsico vigoroso, estresse emocional agudo, ingesto excessiva de carboidratos Contaminao com secreo vaginal, gravidez, presena de Trichomonas sp Crescimento bacteriano

LEUCCITOS NITRITO

Lise Baixa ingesto de vegetais, amostra colhida menos de 4 horas aps a ltima mico, bactrias no produtoras de nitrato, converso de nitrito a nitrognio Dieta rica em protena animal, jejum prolongado, diarria grave, medicamentos acidificantes da urina ----------------------------------------------------------------------Luz solar direta, amnia, anestesia peridural Lise Dissoluo

pH

PROTENA SANGUE UROBILINOGNIO HEMCIAS CILINDROS

Dieta rica em vegetais e frutas, produo de amnia por bactrias produtoras de urase, medicamentos alcalinizantes da urina Esforo fsico, postura ortosttica, gravidez, febre Esforo fsico vigoroso, contaminao com menstruao Acetona, bilirrubina, maior excreo tarde Esforo fsico vigoroso, contaminao com menstruao Esforo fsico vigoroso

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DENSIDADE PROTENA SANGUE

FALSO NEGATIVO OU DIMINUIDO pH > 8 Detergentes no inicos e aninicos Densidade aumentada, protena elevada, nitrito > 10 mg/dl, cido ascrbico 25 mg/dl, cido rico, glutationa, cido gentsico, captopril cido ascrbico 25mg/dl, pH < 6 Glicose >3g/dl, densidade elevada, albumina > 500mg/dl, cido ascrbico 25 mg/dl, cefalexina, cefalotina, tetraciclina, gentamicina pH < 5, densidade elevada, urina com temperatura <15C, cido ascrbico 25mg/dl, formol, cido gentsico, cido rico -----------------------------------

FALSO POSITIVO OU AUMENTADO pH < 4, proteinria moderada, cetonas pH > 9, densidade aumentada, quinina ou quinona, amnio quaternrio ou clorohexidina Peroxidase microbiana (infeco urinria), hipoclorito, formol, perxidos, mioglobinria Corantes na urina (fenazopiridinas, beterraba) Agentes oxidantes (hipoclorito), formol

NITRITO LEUCCITOS

GLICOSE

Agentes oxidantes (hipoclorito)

CETONAS

BILIRRUBINA UROBILINOGNIO

cido ascrbico 25mg/dl, nitrito Nitrito, cido ascrbico, formol

Densidade elevada, ftalena, antraquinona, levodopa, cido fenilpirvico, acetoaldedo, cistena, metildopa, captopril Urobilinognio elevado, fenazopiridina, fenotiazina, clorpromazina Nitrofurantona, riboflavina, fenazopiridina, corantes diazicos, cido p-aminobenzico, beterraba. Interferentes de tiras que utilizam a reao de Ehrlich: porfobilinognio sulfonamida, procana, cido pAminosaliclico (PAS) e cido hidroxindolactico

8.4 Exames relacionados Gram de gota de urina no centrifugada Urocultura Proteinria de 24 horas Pesquisa de hemcias dismrficas

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9.0 COMENTRIOS CLNICOS As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e armazenamento da amostra).

Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH > 7,0) e a densidade baixa ( 1.010).

Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria). Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 160 e 200 mg/dl ou devido a distrbios na reabsoro tubular renal da glicose: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez. Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado. Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia na distino das hemcias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015mg de hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria).

Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira reagente detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel. Nitrito: sugere o diagnostico da infeco urinria, especialmente quando associado com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/ml de urina, capazes de converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli. Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (>1 a 2 mg/dL) geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos.

Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de bilirrubina como as anemias hemolticas e desordens associadas eritropoiese ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congetiva). Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em

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condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa, indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindros eritrocitrio est associada hematria glomerular. Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato uretral. Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico. 10. REFERNCIAS EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96. NATIONAL COMMITTEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline. 2 ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. RINGSRUD KM, Linn J.J. Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas.1.ed. St. Louis: Mosby,1995:249. FULLER CE, Threatte GA, Henry. Basic Examination of Urine. In; Henry JB ed. Clinical and Diagnosis Management by Laboratory Methods. 20a. Ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001:367-402. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. Motta, Valter T. Bioqumica Clnica para o Laboratrio: Princpios e interpretaes. 5. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2009.