DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS PRINCIPAIS

EM CES
1. INTRODUO Prurido a sensao desagradvel, que manifesta no paciente o desejo de se coar. Seguramente o sintoma mais importante da dermatologia veterinria, no somente por ser aquele que mais incomoda ao paciente e conseqentemente seu proprietrio, mas principalmente pelo fato de ser um grande divisor, pois existem as dermatopatias onde o prurido est presente e as outras onde no h a presena do sintoma. O diagnstico da etiologia do prurido em ces, no tarefa fcil para o clnico veterinrio, particularmente pela variao da apresentao clnica dos casos (3,4,6,8,9). Dentre as doenas pruriginosas, destacam-se na rotina cotidiana da clnica de pequenos animais os casos de dermatites alrgicas. Antes de definir um diagnstico de alergopatia, outras enfermidades pruriginosas devem ser descartadas, como: escabiose, foliculite superficial pruriginosa, doenas autoimunes, malasseziose, dentre outras. Para que se obtenha sucesso em se firmar o diagnstico preciso, o exame clnico deve ser completo, destacando-se os pontos chave relacionados um animal alrgico.(5,6) 1.1. Manifestaes O prurido induzido por mediadores qumicos endgenos e exgenos, alm de substncias pr-inflamatiras, esta induo conduzida ao sistema nervoso, por terminaes nervosas livres, que confluem como fibras lentas no mielinizadas, axnios ganglionares, medula, axnios de segunda ordem e finalmente atingem o so deste importante sintoma. O motivo que leva diferentes indivduos a manifestarem diferentes formas clnicas de prurido ainda desconhecido(1,3,5,6,7,11,12). 1.2. Etiologia do prurido O clnico veterinrio deve ter pleno conhecimento dos quadros pruriginosos e no pruriginosos na clnica dermatolgica. Este sintoma est presente em vrios grupos de dermatopatias: Dermatites alrgicas - So, seguramente os quadros mais freqentes relacionados a prurido em ces, sendo a dermatite alrgica picada de ectoparasitas (DAPE), a hipersensibilidade ou alergia alimentar (HA) e atopia (alergia substancias ambientais) as mais importantes e freqentes em nosso meio.(5,6,9) Dermatites parasitrias - Dentre as dermatites parasitrias assume fundamental importncia no Brasil a Escabiose, porm h outras dermatopatias parasitrias relacionadas s infestaes por ectoparasitas, como na puliciose, ixodidiose, pediculose e cheyletiellose.(5,6,7,9,10) Dermatites imunomediadas - O Lupus eritematoso discide e sistmico, o Complexo Pnfigo e o Penfigide bolhoso, alm das farmacodermias podem ser representados por quadros pruriginosos. O clnico deve manter ateno especial aos quadros de Pnfigo foliceo, que por vezes manifesta-se com muito prurido, sendo freqentemente confundido com piodermites(5,6,7,9,10). Neoplasias cutneas - Alguns quadros neoplsicos podem ser pruriginosos, des-

crtex cerebral(1) que interpreta esta sensao e incita a resposta orgnica do prurido que pode ser manifestado de diferentes maneiras como supracitado. Como outras sensaes so formadas no crtex, fica facilmente explicvel o fato de que os animais apresentem prurido quando esto mais isolados e sem outras atividades (1,5,7). Fatores fsicos podem agravar ou aliviar o prurido, como exemplo daqueles que agravam o prurido pode-se destacar o calor e o ressecamento da pele, enquanto que o frio e hidratao adequada podem aliviar o sintoma. A estimulao mecnica incita o sintoma, este fato conhecido e utilizado pelo clnico quando se quer determinar se a leso pruriginosa, friccionando com os dedos uma regio do animal que se quer investigar. Se o quadro for pruriginoso o animal responder com os membros ou com movimentos de lambedura repetitivos, como uma mmica de prurido. Muitas podem ser as manifestaes clnicas do prurido, havendo um consenso entre os autores e aceitando que o traumatismo com os membros, a lambedura repetitiva, o roar em mveis ou paredes e o mordiscamento so formas de expres-

tacando-se o linfoma (micoses fungides)(5,6,7,9,10). Dermatite psicognica - Quadro muito confundido com quadros alrgicos, no se trata verdadeiramente de um prurido provocado por inflamao, porm o ato de lambedura constante, no permite a diferenciao no primeiro momento, a ateno especial deve ser dada aos casos de lambedura constante das regies interdigitais que na sua maioria esto ligados a quadros pruriginosos. J aqueles de causa comportamental geralmente esto ligados a lambedura de regio do carpo ou tarso e em um ou dois membros. Deve-se, aps o trmino do exame, relacionar uma lista de diagnsticos provveis, e se a abordagem for precisa na determinao da ocorrncia deste importante sintoma, a possibilidade de xito no diagnstico ser maior(5,6,7,9,10). 2. EXAME DERMATOLGICO A pele no ir diferir dos outros sistemas em termos de exame, entre todos os sistemas, aquele que mais sofre erros de abordagem pelo clnico, que guiado pela ansiedade do proprietrio, muitas vezes ignora ou subtrai passos importantes no exame do paciente. Deve conter todos os pontos chaves de um exame clnico: identificao, anamnese, exame fsico, alm dos exames complementares ou subsidirios(5). 2.1. Identificao Quando abordamos um animal da espcie canina deve-se considerar principalmente a identificao etria e racial, nos quadros alrgicos a identificao sexual parece no ser importante na diferenciao do diagnstico(6,8,9,11). Identificao etria Existem determinadas doenas que ocorrem exclusivamente ou muito mais freqentemente em determinadas idades, como exemplos podem ser citadas: a demodicidose e as dermatites parasitrias em animais jovens, refletindo provavelmente o frgil estado imunolgico dos filhotes; os quadros alrgicos, assim como as doenas de queratinizao atingem animais adultos jovens e animais maduros; os quadros hormonais acomentem principalmente animais entre 6 e 10 anos de idade; e, finalmente as neoplasias assim como as doenas

auto-imunes acometem animais idosos, na sua maioria(5). Nestes termos, quando se aborda um co com quadro pruriginoso com menos de 6 meses de idade deve-se incluir no plano diagnstico como as possibilidades mais freqentes escabiose e otoacarase, pediculose, puliciose e cheyletiellose, ou ainda uma demodicidose com infeco bacteriana secundria. Entre os trs e cinco anos as dermatopatias alrgicas como DAPE, HA e atopia devem ser consideradas em primeiro plano, j nos animais idosos as doenas auto-imunes e neoplasias devem ser consideradas. Porm deve ser destacado que as dermatopatias alrgicas podem ser observadas em animais entre 4 meses e 7 anos, o termo desenvolver alergopatia deve ser utilizado, um co que nunca apresentou sintomas, pode aps muitos anos de vida apresentar(5,6). Identificao racial No Brasil no existem levantamentos consistentes no que se refere identificao racial em dermatopatias alrgicas, alguns autores destacam no haver predisposio racial para animais com DAPE, hipersensibilidade alimentar ou atopia, mas em alguns pases principalmente quando se considera a atopia trabalhos destacam a predisposio de certas raas como: Yorkshire, Shar Pei, West Highland White Terrier, Lhasa Apso, Shi Tzu, Pug, Dlmata, Golden Retriever, Labrador, Cocker e Akita, Setter Gordon e Ingls, Chihuahua, Boxer, Pug, Boston Terrier, Cocker Ingls e Schnauzer(2,9,10). 2.2. Anamnese A anamnese pode ser responsvel, segundo alguns semiologistas, por at 50% do diagnstico final(5). Nas dermatopatias pruriginosas ocorre o mesmo, embora este talvez seja o item mais esquecido ou erroneamente mais resumido pelos clnicos veterinrios. Deve-se destacar que no existe anamnese dermatolgica, esta abordagem deve ser sempre completa e detalhada, porm sero destacadas as perguntas mais relacionadas com as enfermidades alrgicas do tegumento: Queixa principal Na opinio do autor, deve ser a primeira etapa no questionamento do proprietrio do animal, pois justamente aquilo que a pessoa busca ao procurar o Mdico Veterinrio. O clnico deve colher as informaes passivamen-

te, e, s ento complementar as informaes acerca da queixa principal com perguntas como: Tempo de evoluo? Incio do quadro? Tratamentos efetuados? Conseqncia do tratamento efetuado?(5,9) Incio do quadro e tempo de evoluo Objetiva avaliar o decurso evolutivo do quadro. Os quadros de surgimento abrupto, so classificados de agudos. J aquelas dermatopatias instaladas h muito tempo, so denominadas de crnicas, como os quadros alrgicos, que podem acometer os animais, por perodos que muitas vezes ultrapassam anos. Tratamentos j efetuados e suas conseqncias imprescindvel que o clnico tome conhecimento acerca dos frmacos j empregados na terapia do paciente e como este evoluiu frente ao tratamento. Como exemplo, pode-se citar os corticides, que proporcionam a melhora de pacientes com quadros alrgicos(11,12,13,14). Todos animais com dermatites alrgicas iro apresentar melhora dos sintomas quando estiverem recebendo corticides, porm quando houver forte indcio de doena alrgica, mas pouca ou nenhuma resposta aos corticosterides, duas possibilidades podem estar ocorrendo: trata-se de um quadro alrgico com infeco secundria (por S.intermedius ou M. pachydermatis); ou trata-se de uma hipersensibilidade alimentar, que pode no responder ao frmaco. Periodicidade Quando so considerados os pacientes, mormente os que apresentam-se com dermatopatias de etiologia alrgica, a determinao da sazonalidade dos casos pode ajudar a determinar a causa da hipersensibilidade. Casos de dermatites alrgicas a ectoparasitas, freqentemente pioram no vero, os quadros de hipersensibilidade alimentar so perenes (mantm o mesmo grau de intensidade todo o ano), e finalmente os animais atpicos, alternam perodos de melhora e piora no decorrer de um ano(5). Ambiente, manejo e hbitos - a determinao destes trs elementos pode proporcionar a obteno de informaes valiosas(6,7): 1) Ambiente e higienizao das instalaes existem quadros intimamente ligados aos produtos utilizados na limpeza das instalaes, como as dermatites de contato. Canis com pouca ou inadequada higienizao apresentaro animais fre-

qentemente acometidos por, escabiose e otoacarase ou ainda infestados por pulgas e carrapatos (importantes na elucidao de DAPE). 2) Manejo inclui informaes sobre a higienizao do animal, como o produto utilizado, a freqncia de banhos, o tempo de ensaboamento e ainda o modo de secagem. Os proprietrios de animais freqentemente utilizam-se de produtos inadequados para os banhos dos animais, podendo afetar fatores como hidratao da pele, e alterar o pH, com conseqncias perigosas, principalmente perda da barreira de proteo da pele, importante no co atpico. 3) Hbitos so importates na determinao de vrias enfermidades, como exemplos podem-se citar o acesso rua, mesmo aquele animal sem contactantes em casa, pode ter contato com outros ao sair rua, podem tambm, ter acesso a ambientes infestados por ectoparasitas, como praas e parques freqentados por outros animais. Nestes casos; a escabiose, cheyletiellose, pediculose, puliciose e ixodidiose (e conseqentemente a DAPE) devem ser consideradas. 4) Alimentao outro elemento importante na anamnese, a determinao da dieta do animal uma vez, que a nutrio influencia muito na qualidade da pele e pelame, e existem doenas intimamente ligadas alimentao, como no caso da hipersensibilidade alimentar. Contactantes Verificar que espcies de contactantes o animal examinado pode apresentar, pois estes podem ser vistos como sentinelas do processo desenvolvido pelo paciente em questo. O animal pode apresentar um quadro que vem sendo desenvolvido por outros animais de uma mesma propriedade, esta informao encaminha o diagnstico para as doenas infecto-contagiosas, porm se o processo for crnico e afetar exclusivamente um animal, mesmo que este tenha contato com outros, os quadros passveis de disseminao so praticamente eliminados da estratgia de diagnstico, ficando as alergopatias novamente em destaque. (5,6,8,9,10) Ectoparasitas o questionamento feito aos proprietrios para a verificao da presena e espcie de ectoparasitas, deve ser o mais detalhado possvel, pois uma

falha nesta investigao pode comprometer todo o diagnstico da dermatose em questo. O exemplo mais tpico da funo de tal informao talvez seja o da DAPE (dermatite alrgica picada de ectoparasitas). Cerca de 30% dos animais com esta dermatite alrgica, apresentamse para o atendimento sem que o proprietrio ou o clnico consigam evidenciar a presena de pulgas ou carrapatos. O veterinrio no deve se limitar somente pergunta direta se o proprietrio observou ou no o parasita, a busca deve investigar todos os ambientes freqentados pelo animal e verificar se os contactantes apresentam ou no o parasita. O veterinrio deve avaliar se est sendo realizado um controle para pulgas, alm de avaliar se este controle est sendo feito corretamente e com produtos adulticidas de contato, onde o parasita no precisa se alimentar picar para que seja eliminado(6,9). 2.3. Exame fsico Somente aps toda a identificao e anamnese, a despeito da insistncia do proprietrio, o clnico ir proceder ao exame mais detalhado das leses de pele e caracteriz-las, para que se consiga unir todas as informaes e propor um ou mais diagnsticos. A inspeo direta a principal orientao do dermatologista veterinrio para a elaborao do diagnstico. As diferentes caractersticas e particularidades das leses cutneas so importantes e indispensveis para a caracterizao de um quadro dermatolgico, e uma pequena nuance de uma leso para outra pode mudar o rumo de um diagnstico(5). Quando um co apresenta quadro pruriginoso, pode-se evidenciar diferentes graus de perdas de plos, desde rarefao pilosa (foto1) at mesmo alopecia (foto 6) de grandes reas corpreas, decorrentes do auto-traumatismo. Alm disso, o clnico pode evidenciar diferentes tipos morfolgicos lesionais, como(5): Alteraes de colorao: eritema (fotos 2 e 5), em quadros agudos e hiperpigmentao (fotos 7, 8 e 9) em quadros crnicos. Formaes slidas: ppulas, ndulos e placas, que freqentemente esto associados quadros alergo-inflamatrios, Perdas teciduais: exulceraes, lceras, escamas e crostas, nos quadros associados a traumatismo repetido e/ou com

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2.4.1. Testes de deteco quantitativa de IgE Estes testes so indicados para confirmao de diagnstico de DAPE, hipersensibilidade alimentar e atopia, so controversos e algumas consideraes devem ser feitas: DAPP os antgenos envolvidos nesta dermatopatia, esto presentes como antgenos completos e como haptenos, na saliva de pulgas. As dvidas pairam na natureza e obteno dos antgenos pelo laboratrio, quantidade e proporo, uma vez que j foram identificados mais de 20 antgenos na saliva destes insetos. Outros aspectos importantes esto ligados patogenia da DAPE onde h o envolvimento de imunoglobulinas IgE e IgG, e reaes imunolgicas do tipo IV e reao basoflica cutnea, onde no h o envolvimento de imunoglobulinas. Estes aspectos inviabilizam a utilizao deste teste na opinio de vrios autores e do prprio autor, na determinao do diagnstico definitivo(6,8,9). H.A o mesmo raciocnio deve ser utilizado no caso desta dermatopatia alrgica, sabido que os antgenos so protenas encontradas no alimento, porm um alimento pode ter as estruturas proticas alteradas aps coco e aps o processamento pela indstria de raes, e conseqentemente alterao dos determinantes antignicos. Na patogenia da H.A h o envolvimento de IgE e IgA, e as reaes imunolgicas tipo III e IV, que classicamente no tm envolvimento de imunoglobulinas. Novamente, pelos fatos expostos este exame de pouca valia no diagnstico deste tipo de dermatite alrgica. (6,8,9) Atopia neste caso os antgenos esto presentes em suspenso no ar e existe apenas a reao de hipersensibilidade tipo I com envolvimento de IgE, mesmo assim os testes so quantitativos, e alguns autores j determinaram que nem todos os animais atpicos apresentam maiores quantidades de IgE no soro. Sendo assim, mesmo nos casos onde o clnico suspeita de atopia, o diagnstico por estes mtodos torna-se contestvel(6,8,9). Resumindo a utilizao dos testes, vale ressaltar uma frase de Scott et al (2001): ...deve ser enfatizado que os testes laboratoriais nunca devem substituir uma anamnese cautelosa, um meticuloso exa-

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infeces secundrias. Alteraes de espessura: hiperqueratose (foto 7) e liquenificao (foto 8), em regies de trauma repetido e crnico. O padro de distribuio anatmica das leses, tambm assume grande importncia no raciocnio clinico, para o encaminhamento do diagnstico. Porm este

importante parmetro no pode ser utilizado quando se abordam os casos de DAPE, HA e atopia. Autores apresentam diferentes maneiras de diferenciar estas trs importantes dermatopatias alrgicas, indicando as regies anatmicas mais acometidas em cada um dos quadros, destacando que a regio lombo-sacrococcgea (foto 1) est mais relacionada com DAPE, o acometimento facial est mais relacionado com atopia (foto 2) e as axilas esto mais acometidas no paciente com hipersensibilidade alimentar(2,5,6,8, 9,10,11) . Na opinio do autor e de muitos outros, a localizao anatmica das leses no pode orientar o diagnstico, uma vez que animais acometidos por qualquer uma das trs entidades apresentam leses nas mesmas regies anatmicas. reas frequentemente acometidas em qualquer um dos quadros, so: face (podendo incluir blefarite - foto 3 e/ou otite eczematosa bilateral - foto 4), patas (com orientao interdigital - foto 5), rgio lombo-sacrococcgea (fotos 1, 6 e 7), ventre (incluindo axilas e virilha - foto 8) e perneo (foto 9). 2.4. Exames Complementares Basicamente trs testes podem ser realizados quando se aborda um paciente com quadro alrgico, os testes in vitro de deteco de IgE, o teste intradrmico ou testes de puntura e a citologia. (3,5,6)

me fsico e a completa eliminao dos demais diagnsticos. Devido pouca especificidade dos testes in vitro, eles no devem ser utilizados para o diagnstico da atopia...(9). O testes de deteco de IgE poderiam ser utilizados para confeco e vacinas de imunoterapia, quando esta modalidade teraputica escolhida pelo clnico, ressalte-se que a efetividade desta modalidade teraputica muito limitada (mais detalhes no prximo nmero). Finalmente a maioria dos autores acredita que o teste intradrmico ou o teste de puntura so superiores tanto na deteco dos alergenos desencadeantes de atopia, como para orientao da imunoterapia, mas estes testes ainda no so rotineiros no Brasil(6). 2.4.2. Citologia Este exame pode fornecer rpidos resultados, que podem ser importantes na orientao do diagnstico ou muitas vezes podem determinar o diagnstico definitivo de diferentes enfermidades. No utilizado para a diferenciao entre os quadros alrgicos, mas pode revelar a existncia de infeces subjacentes, que devem ser controladas antes de se definir qual tipo de alergopatia est ocorrendo(5). A colorao mais utilizada no exame citolgico o mtodo de colorao rpida para hematologia, que proporciona que o exame seja coletado, corado e analisado em poucos minutos. um mtodo que pode ser utilizado em diferentes dermatopatias de etiologia inflamatria, neoplsica ou infecciosa. Pode-se evidenciar, tipos celulares, morfologia celular, bactrias, fungos alm de seu nmero e distribuio (5). 3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS DERMATITES ALRGICAS Avaliando-se questes como identificao etria, racial e sexual, presena de prurido, resposta teraputica e, ainda, poucos testes especficos, constata-se que os quadros alrgicos so muito semelhantes, seno idnticos quando da abordagem clnica. A questo mais incmoda para o dermatologista veterinrio de qualquer nacionalidade : como fechar o diagnstico definitivo das dermatites alrgicas?

H um consenso entre diferentes autores de diferentes latitudes(5,6,7,8,9,) que a atopia a mais freqente entre os caninos, sendo apontado como presente em 10-15% da populao canina, dependendo do autor consultado. Como a segunda dermatopatia alrgica mais freqente, autores indicam a DAPE, estima-se que 50% dos animais com ectoparasitas podem desenvolver a doena. A hipersensibilidade alimentar a menos freqente, representando aproximadamente 10% dos animais com dermatopatias alrgicas. Estes nmeros no levam em considerao o fato de muitas vezes estas dermatopatias apresentarem-se associadas umas s outras, complicando em parte a anlise de freqncia de ocorrncia(1,5,6,7,8,9,10). No h predisposio racial confirmada, nem sexual ou etria. Sabe-se como j foi citado que as trs dermatopatias alrgicas acometem animais adultos jovens, sendo que a maioria dos casos ocorre entre dois e cinco anos de idade. Animais que apresentam o quadro muito jovens sugerem atopia, animais com mais de sete anos que nunca apresentaram quadro pruriginoso, dificilmente apresentaro atopia(6,8,9). Finalmente, o clinico poderia recorrer aos exames laboratoriais na tentativa de elucidar qual dermatopatia alrgica est sendo atendida. No nosso meio pode-se disponibilizar de testes alrgicos sorolgicos de deteco de IgE no soro de pacientes. Estes testes so controversos e a maioria dos autores concorda que tm

valia apenas nos pacientes com atopia que o clnico quer tratar com imunoterapia (hipossensibilizao). Todos os autores consultados concordam em afirmar que estes testes no so efetivos para o diagnstico definitivo de DAPP, H ou atopia. (veja as consideraes no item 2.4.1) Agrupando as informaes, constata-se que: 1. as leses dermatolgicas so as mesmas. 2. no h predisposio etria, racial ou sexual. 3. no h exame laboratorial que permita a diferenciao. Portanto a dvida continua: como fechar o diagnstico definitivo das dermatites alrgicas? Ainda o meio mais efetivo e que apontado por diferentes autores de diferentes(1,5,6,7,8,9) pases a eliminao racional de cada uma das possibilidades, como ser proposto: Quando um co se apresenta com um quadro pruriginoso, e frente a abordagem diagnstico o veterinrio j descartou os outros grupos de dermatopatias, ficando apenas com a possibilidade de um quadro alrgico, os passo a serem seguidos so (quadro 1): 1. Avaliar a possibilidade de presena de pulgas, quer por constatao do parasita, de suas fezes ou ainda por dados de anamnese que sugiram sua presena, vale lembrar que cerca de 30% dos animais com DAPE, nunca apresentaram pulgas

Quadro 1: seqncia de diagnstico na abordagem de ces com quadros de dermatites alrgicas.

ou carrapatos, na ptica do proprietrio. Se os animais apresentarem parasitas, estas devem ser eliminadas, com produtos parasiticidas de contato, ou seja devese optar por produtos que eliminem as parasitas, antes mesmo que estes se alimentem, h algumas possibilidades no mercado e o autor utiliza, neste primeiro momento (por 40-60 dias) estes produtos a cada 15 dias (uma freqncia maior do que aquela proposta pelos fabricantes). O veterinrio deve lembrar do controlole parasitrio nos contactantes e no ambiente. Aps este procedimento nos retornos de avaliao, havendo melhora do quadro lesional e do prurido, confirma-se o diagnstico de DAPE, caso no haja melhora, o segundo passo deve ser: 2. Alterar a dieta do animal. Para tal, o veterinrio deve conhecer detalhadamente os hbitos alimentares do paciente em questo e propor uma dieta de eliminao, que deve conter uma fonte de protena que o animal nunca comeu (geralmente o autor utiliza a carne de coelho ou carneiro) e uma fonte de carboidratos (geralmente arroz integral ou batata cozida), na proporo de 60 e 40% respecti-

vamente. Esta dieta deve ser realizada por 8 a 13 semanas e o co no pode ter acesso a nenhum outro tipo de alimentao, vale lembrar que este procedimento, mais que uma dieta um teste diagnstico. Outra possibilidade de dieta de eliminao so as raes de protena de soja hidrolizada, que apresentam em sua formulao protenas hidrolizadas em laboratrio que pesam menos que 16000 daltons, pois atualmete sabe-se que as protenas que podem funcionar como antgenos na HA pesam entre 18000 e 36000 daltons. O clnico deve saber que mesmo uma rao comercial de carne de frango contm diferentes fontes de protena, sendo a troca de um marca de rao para outra na tentativa de elucidar um caso de HA definitivamente incorreta. H outras raes no mercado que tm como fonte de protena o carneiro ou protenas de diferentes peixes e que tm sido utilizadas para este fim. Estas raes no podem ser utilizadas para o fechamento do diagnstico de HA, podem talvez ser utilizadas aps a confirmao do diagnstico com dieta caseira ou com protenas hidrolizadas. Para que se estabelea o diagnstico

de hipersensibilidade alimentar o animal deve apresentar remisso dos sintomas com a dieta de eliminao e posteriormente o clnico deve liberar a antiga alimentao e observar o recrudescimento do quadro em 10-14 dias. Caso o co no melhore aps a dieta(6,8,9,10), 3. Fica estabelecido o diagnstico de atopia. Deve-se observar atentamente que para se estabelecer o diagnstico diferencial das dermatites alrgicas dos ces, o veterinrio deve seguir algumas regras: a. Eliminar as infeces presentes, tratando a piodermite ou Malasseziose se estiverem presentes. b. Nunca tentar diagnosticar HA ou atopia na presena de parasitas. c. No utilizar corticides nos passos 1 e 2, quais sejam, durante a eliminao dos parasitas e durante a dieta de eliminao, pois no ser possvel elucidar se a melhora do quadro foi conseqncia da medicao ou da eliminao do fator que se est investigando. d. Se o quadro for extremamente agressivo e o clnico tiver que recorrer aos

corticides (contrariando o tem b), optar pelo uso de predniso(lo)na, por via oral na menor dose e, exclusivamente nos primeiros sete dias de eliminao das pulgas e carrapatos ou nos primeiros sete dias de dieta. e. Lembrar-se que infelizmente o animal pode apresentar mais que uma dermatite alrgica associada. Quando o proprietrio do animal previamente orientado acerca dos motivos deste procedimento, geralmente o executa com dedicao. O clnico deve ter sempre em mente que caso os diagnsticos de DAPE e hipersensibilidade alimentar sejam firmados, podero ser curados, j se o diagnstico de atopia for firmado, trata-se de doena incurvel e de difcil manejo, o objetivo passar a ser o controle da doena e conseqente qualidade de vida do paciente (a atopia e seus tratamentos sero abordados no prximo nmero). Ronaldo Lucas
Cargo atual: nononononononononono nononononononono e-mail:ro_lucas@terra.com.br

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