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    Aula 59 R2 - COMPLICACAO SEGMENTO ANTERIOR

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    de 35

    MÓDULO DE RETINA E

    VÍTREO - 2009
    Complicações no Segmento Posterior
    Relacionadas à Cirurgia do
    Segmento Anterior
    Prof. Dr. Flávio Rezende Filho
    University of Montreal, Canada

    Pós Graduação em Oftalmologia - PUC-RJ


    Complicações no Segmento Posterior
    • Luxação de núcleo ou restos corticais
    para o vítreo;
    • Luxação de LIO para a cavidade vítrea;
    • Prolapso vítreo para o segmento anterior;
    • Edema macular cistóide;
    • Descolamento de retina;
    • Descolamento de coróide;
    • Glaucoma malígno;
    • Ciclodiálise.
    Luxação de núcleo ou restos corticais

    • Durante hidrodissecção;
    • Durante a facoemulsificação.
    Luxação de núcleo

    • Durante hidrodissecção;
    – Pára tudo!
    – Vitrectomia anterior com vitreófago;
    NÃO
    Por quê Não?
    • Utilidade da Ultra-sonografia B pré-op:
    – Tipo de Descolamento do Vítreo Posterior (DVP)

    DVP Total DVP Parcial


    Luxação de núcleo

    • Durante hidrodissecção;
    – LIO no sulco (rhexis íntegra);
    – Sutura a incisão (mesmo auto-selante).
    Luxação de núcleo ou restos corticais
    • Durante a faco:
    – Identificou que “rompeu e caiu”...
    – Pára o faco, aspiração e irrigação;
    – Mantém a caneta na incisão principal;
    – Pela incisão acessória, injeta-se viscoelástico
    para diminuir o prolapso vítreo;
    – Retira a caneta do faco;
    – Vitrectomia anterior;
    – LIO no sulco;
    – Sutura a incisão.
    Luxação de núcleo ou restos corticais
    • Complicações secundárias:
    – Edema de córnea;
    – Uveíte persistente;
    – Glaucoma;
    – EMC;
    – DR;
    – Pseudo-endoftalmite;
    – Endoftalmite.
    Luxação de núcleo ou restos corticais

    • Quando operar?
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    Luxação de LIO

    • Ocorre após rotura de cápsula posterior


    ou desinserção zonular;
    • Pode ocorrer no per-operatório ou no pós-
    operatório.
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    Prolapso vítreo para segmento anterior

    • O que fazer?
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    Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia

    • Tracional;
    • Inflamatório.
    Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia

    Tracional – OCT-3

    CONDUTA: Vitrectomia Posterior


    Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
    Inflamatório
    • UBM: LIO no sulco com trauma da face
    posterior da íris – revisão cirúrgica;
    • Sinéquias anteriores – sinequiálise;
    • Vítreo na incisão: YAG ou vitrectomia
    anterior;
    • Colírios anti-inflamatórios / Diamox;
    • Acetato de triancinolona intra-vítreo –
    Retinólogo!!!
    Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
    Inflamatório – OCT-3
    • Colírios anti-inflamatórios

    Pré

    Pós - 2 meses
    Descolamento de retina

    • Fatores predisponentes:
    – Alta miopia;
    – Rotura de cápsula posterior associada a
    perda vítrea durante a facectomia;
    – Utilização de Nd: YAG Laser;
    Descolamento de coróide

    • Descolamento seroso de coróide;


    • Descolamento hemorrágico de coróide.
    Descolamento Hemorrágico de Coróide

    • Fatores predisponentes:
    – Alta miopia;
    – PIO maior que 18 mmHg;
    – HAS/Arterioesclerose generalizada;
    – Taquicardia intra-operatória.

    • Fatores desencadeantes;
    – Hipotonia intra-operatória;
    – Hipotonia ocular pós-operatória;
    – Anestesia geral.
    Descolamento Hemorrágico de Coróide

    • Fisiopatologia

    • Classificação:
    – Hemorragia expulsiva;
    – Descolamento hemorrágico de coróide intra-
    operatório limitado;
    – Descolamento de coróide tardio
    Hemorragia expulsiva

    • Sinais intra-operatórios:
    – Diminuição da CA;
    – Redução do reflexo vermelho;
    – Perda vítrea crescente.

    • O que fazer...
    Descolamento hemorrágico de coróide
    • Sintomas :
    – Dor e diminuição da AV

    • Exame ocular:
    – DHC;
    – DR;
    – Hemorragia vítrea;
    – Encarceramento vítreo;
    – Tração vítreo-retiniana;
    – Glaucoma;
    – Hipotonia.
    Descolamento hemorrágico de coróide

    • Quando indicar cirurgia do segmento


    posterior?

    • Profilaxia
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    Glaucoma malígno
    • Glaucoma por bloqueio ciliar e desvio
    posterior do humor aquoso.
    – Bloqueio do movimento anterior do humor
    aquoso perto da junção dos processos
    ciliares, equador do cristalino e face anterior
    do vítreo.
    • Características:
    – CA rasa;
    – Elevação da PIO;
    – Normalmente ocorre após procedimentos
    cirúrgicos.
    Glaucoma malígno
    • Tratamento:
    – Midriáticos;
    – Inibidores da anidrase carbônica;
    – Agentes hiperosmóticos;
    – β-bloqueadores;
    – Iridectomia;
    – Nd: YAG laser;
    – Vitrectomia;
    – Implantes de drenagem e/ou
    ciclofotocoagulação.
    VIDEO
    Ciclodiálise

    • Desinserção do corpo ciliar.

    • Causas:
    – Incisão posterior; QuickTime™ and a
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    – Manipulação da íris. are needed to see this picture.

    • Como resolver?
    Ciclodiálise

    • Atropina;
    • Laser;
    • Crioterapia; QuickTime™ and a
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    • Sutura do corpo ciliar; are needed to see this picture.

    • Anel capsular:

    QuickTime™ and a QuickTime™ and a


    TIFF (LZW) decompressor TIFF (LZW) decompressor
    are needed to see this picture. are needed to see this picture.

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