TRANSTORNOS HEMODINAMICOS, TROMBOSES E

CHOQUE

1. Ao fazer a barba uma manh, um jovem de 23 anos corta seu lbio superior
com a navalha. Dentro de um segundo aps a leso, a perda de sangue a
partir de pequenas arterolas drmicas reduzido atravs
(A) Ativao da protena C (B) Vasoconstrio X
(C) Agregao de plaquetas
(D) Quimiotaxis dos Neutrofilos
(E) Polimerizao das Fibrinas
1. (B) A resposta inicial a uma leso a vasoconstrio arteriolar, mas este transitria, e
o mecanismo de coagulao deve ser iniciado para manter a hemostase. A protena C
est envolvida na coagulao do anticoagulante para neutralizar. A agregao das
plaquetas ocorre com a liberao de fatores, tais como, ADP, mas isto leva vrios
minutos. Os neutrfilos no so essenciais para a hemostase. Fibrina polimerizao
parte integrante da hemostasia secundria aps a injuria vascular inicialmente
fechado.

2. Em qual dos seguintes rgos uma tromboembolia arterial tem a menor

probabilidade de produzir um infarto?
(A)do crebro
(B)Fgado X
(C)do rim (D)do corao
(E)Bao
2. O fgado tem um suprimento de sangue dupla, com uma circulao arterial heptica e
uma circulao venosa portal. L na frente, infarto do fgado causada pela ocluso da
artria heptica no comum. Infarto cerebral normalmente produz necrose
liquefativa. Os enfartes da maioria dos rgos parenquimatosos slidos, tais como o
rim, corao, bao e demonstrar necrose de coagulao.
3- Uma mulher de 21 anos sustenta ferimentos mltiplos, incluindo fraturas
do fmur direito, direito da tbia e mero esquerdo. Estas fraturas so
estabilizados na cirurgia logo aps a admisso no hospital. Ela est em
condio estvel. No entanto, dois dias aps a admisso, de repente ela se
torna severamente dispneia. O que provavelmente aconteceu para produzir
sua dificuldade respiratria sbita?
(A) hemotrax
(B) edema pulmonar direita (C) embolia gordurosa X
(D) O tamponamento cardaco
(E) infarto pulmonar
3. O mecanismo de embolia gordurosa desconhecida, particularmente o motivo pelo
qual o aparecimento de sintomas atrasada de 1 a 3 dias (ou at mesmo uma semana
para os sintomas cerebrais) aps a leso inicial. O efeito cumulativo de muitas
pequenas gotculas de gordura de enchimento artrias pulmonares perifricas o
mesmo que um grande tromboembolismo pulmonar. Hemotrax e tamponamento
cardaco deve ser complicaes imediatas aps a leso traumtica, os eventos no
atrasadas. Edema pulmonar grave o suficiente para provocar dispneia no deve ocorrer
devido a monitorizao do estado de fluido no hospital. Infarto pulmonar pode causar
dispnia, mas tromboembolismo pulmonar de trombose venosa profunda
normalmente uma complicao de um maior tempo de internao.

4. O aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase so observados

estar aumentando em um homem de 61 anos de idade, durante a semana
passada. Ele tambm aumentar perna inchao com grau 2 + edema da picada
at os joelhos. Ele tem distenso venosa jugular proeminente nas veias do
pescoo at ao nvel da mandbula. Qual das seguintes condies subjacentes
mais provvel que ele tem, com base na aparncia grosseira do fgado visto
na figura?
(A) A trombocitopenia
(B) trombose da veia porta
(C) A insuficincia renal crnica
(D) obstruo do ducto biliar comum
(E) A insuficincia cardaca
congestiva X
4. Este um "noz-moscada" fgado de congesto passiva crnica. As elevaes do nvel
de enzimas sugerem que o processo to grave que tambm tenha ocorrido necrose
heptica centrolobular. Suas descobertas sugerem falha feijo direita. Este padro
regular de descolorao lobular vermelho no provvel de ocorrer com hemorragia de
diminuio de plaquetas com petquias e equimoses. Um trombo veia porta diminui o
fluxo de sangue para o fgado, mas no susceptvel de provocar a necrose, porque
no h um fornecimento de sangue duplo. Congesto heptica no est diretamente
relacionada insuficincia renal, no h aspecto macroscpico caracterstico com
sndrome hepato-renal. Obstruo das vias biliares deve produzir estase biliar
(colestase), com ictercia.
5. A 55 anos, sexo feminino teve desconforto com o inchao de sua perna
esquerda para a semana passada. A perna um pouco difcil de se mover,
mas no h nenhuma dor palpao. Um venograma revela trombose das
veias profundas da perna esquerda. Qual das seguintes condies mais
provvel para promover o evento?
(A) fluxo de sangue turbulento
(B) xido ntrico (C) Ingesto de aspirina
(D) A hipercalcemia
(E) Imobilizao X
5. A causa mais importante e o mais comum de trombose venosa vascular estase. Fluxo
sanguneo turbulento outro risco para trombose, mas mais um fator de rpido
escoamento circulao arterial. O xido ntrico um vasodilatador e um inibidor da
agregao de plaquetas. A aspirina inibe a funo das plaquetas e trombose limites. O
clcio um cofator na cascata da coagulao, mas um aumento no clcio tem um
efeito mnimo sobre o processo de coagulao.
6- Histria para questes 6 a 8: A 56-year-old male diabtico apresentou com
dor no peito do lado esquerdo que irradiava para o brao. Medies em srie
dos nveis sricos de creatina quinase isoenzima CK-MB (MB) revelaram um
nvel elevado de 24 horas aps o incio da dor. Angiografia coronariana
revelou ocluso da artria descendente anterior esquerda.
Neste cenrio, o mais provvel causa da trombose
(A) A estase do fluxo sanguneo

(B) Os danos ao endotlio X

(C) A diminuio da produo de ativador do plasminognio tissular (t-PA) por

clulas endoteliais intactas
(D) A diminuio do nvel de antitrombina III
(E) Mutao no gene do
fator V
6. Danos ao endotlio vascular aterosclertica representa a causa mais comum de
trombose arterial. A estase do fluxo de sangue importante na circulao venosa de
baixa presso. Diminuio da produo de I-PA a partir de clulas endoteliais intactas
podem ocorrer com a anoxia das clulas endoteliais nas veias com circulao lenta.
Diminuio dos nveis de antitrombina e mutao no gene do fator V so herdadas
causas de hipercoagulabilidade. Eles so muito menos comum do que a aterosclerose
das artrias coronrias.
7-Este paciente foi ento dada a terapia tromboltica. Qual dos seguintes
medicamentos que ele provavelmente receber?
(A) t-PA X (B) Aspirina
(C) Heparina
(D) O xido ntrico
(E) Vitamina K
7. O agente tromboltico t-PA provoca a gerao de plasmina que corta a fibrina para
dissolver o cogulo. A aspirina previne a formao de novos trombos atravs da inibio
da agregao de plaquetas. Heparina evita trombose pela ativao da antitrombina III.
O xido ntrico um vasodilatador. Vitamina K necessria para a sntese de certos
fatores de coagulao.
8. Aps este tratamento, o paciente manteve-se estvel durante 3 dias, mas
depois desenvolveu falta de ar grave e foi diagnosticado com insuficincia
ventricular esquerda aguda. Ele morreu duas horas depois. Na autpsia, os
pulmes seria mais provvel show de qual das seguintes alteraes
histolgicas?
(A) O congestionamento de alveolar capilares com fibrina e neutrfilos no
alvolo
X (B) O congestionamento de alveolar capilares com transudato nos alvolos
(C) fibrose das paredes alveolares com clulas de insuficincia cardaca em
alvolos
(D) Vrias reas de necrose hemorrgica subpleural
(E) Um exsudato purulento no espao pleural
8. Insuficincia ventricular esquerda aguda aps infarto do miocrdio causas congesto
venosa no leito capilar pulmonar e aumento da presso hidrosttica, o que provoca
edema pulmonar por transudao no espao alveolar. Os neutrfilos e fibrina so
encontradas em casos de inflamao aguda (ou seja, a pneumonia) de pulmo. Fibrose
e hemossiderina macrfagos (clulas cheias de insuficincia cardaca) so encontradas
com, insuficincia ventricular esquerda de longa data no aguda. Necrose hemorrgica
subpleural ocorre se houver trombombolos pulmonar. Eles podem causar insuficincia
cardaca direita. Exsudato purulento no espao resultados pleura (empiema) a partir de
uma infeco bacteriana, no a insuficincia cardaca.
9-A 27 anos do sexo masculino est em uma viagem de mergulho para o
Caribe. Depois de descer a 50 m no Blue Hole, ele volta para o barco. Cerca de
uma hora depois, ele desenvolve graves, dolorosas mialgias e artralgias.
Estes sintomas diminuem durante o dia seguinte. Os sintomas so
provavelmente o resultado de
(A) Coagulao intravascular disseminada
(B) a vasodilatao
sistmica

(C) A trombose venosa

(D) Embolia tissular
por nitrognio X
(E) glbulos de gordura nas arterolas
9. Ele tem as "curvaturas" da doena descompresso. A altas presses durante o
mergulho profundo, o azoto dissolvido no sangue e tecidos em grandes quantidades.
Ascendente muito rapidamente no permite a libertao lenta do gs, e as pequenas
Bolhas de gs so formadas. A hemorragia ou trombose de coagulao intravascular
disseminada mais provvel de ocorrer com doenas subjacentes, tais como
septicemia, e a recuperao no to rpida. Vasodilatao sistmica uma
caracterstica de algumas formas de choque. A trombose venosa mais tipicamente
uma complicao da estase, algo que no ocorre em uma pessoa fisicamente ativa.
Glbulos de gordura nas artrias pulmonares so uma caracterstica de embolia
gordurosa, que geralmente segue trauma.

10. O seio esquerdo de uma mulher de 39 anos de idade, ligeiramente

aumentada em comparao com a direita. A pele que recobre esta mama
engrossado, laranja-avermelhado, e sem caroo. A mamografia subjacente
revela uma densidade de 3 cm. A aspirao com agulha fina dessa massa
revela carcinoma. Como o aspecto macroscpico da mama esquerda melhor
explicado?
(A) Trombose venosa
(B) obstruo X
(C) Isquemia Linftica
(D) congesto passiva crnica
(E) A inflamao crnica
10.O cncer se espalha para os vasos linfticos da derme para produzir uma grave massa
de aparncia laranja. Existe na drenagem venosa extensa da mama e cancro de outras
leses focais de massa no so susceptveis de causar congestionamento significativo e
o edema da mama. A isquemia raro na mama por causa do suprimento arterial
abundante. Congesto passiva no envolve mama. A inflamao crnica rara em
tecido mamrio e no associada ao cncer.
11. Os pacientes com uma deficincia hereditria do fator de von Willebrand
tem sangramento espontneo sob a pele. A perturbao em que as seguintes
etapas na hemostasia provavelmente afetado em tais indivduos?
(A) A vasoconstrio (B)A adeso das plaquetas X
(C) A agregao de
plaquetas
(D) a gerao de Protrombina
(E) Fibrina polimerizao
11.Fator de von Willebrand atua como uma cola entre as plaquetas e a matriz extracelular
exposta da parede do vaso aps a leso vascular. Nenhuma das outras etapas listadas
aqui depende de fator de von Willebrand.
12. A 70 anos do sexo masculino deambulando pela primeira vez em 30
semanas aps a internao de um infarto cerebral. Poucos minutos depois de
voltar para seu quarto de hospital, ele tem um incio sbito de dispnia. Ele
no pode ser ressuscitado. Na autpsia, o aspecto macroscpico do pulmo
esquerdo no hilo representado na figura. Qual dos seguintes fatores de
risco a que mais contribuiu para esta descoberta?

(A) A estase venosa X

(C) Lpus anticoagulante

(B) A aterosclerose arterial pulmonar

(D) Broncopneumonia
(E) A mutao do
Fator V Leiden
12.Esta um grande tromboembolismo pulmonar. O fator de risco mais comum a
imobilizao levando a estase venosa. Estes formam trombos na grande profunda da
perna ou veias plvicas, e no nas artrias pulmonares. Coagulopatia de desordens
herdadas ou adquiridas, tais como aqueles a partir do lpus anticoagulante ou fator de
mutao "V", possveis so causas para a trombose, mas normalmente se manifestam
em uma idade mais jovem e so muito menos comuns do que a estase venosa como
riscos para tromboembolismo pulmonar. Inflamao local a partir de uma pneumonia
pode resultar em trombose de pequenos vasos nas reas afetadas
13. A 25 anos, sexo feminino teve vrios episdios de trombose venosa
profunda nos ltimos 10 anos. Ela teve um episdio de tromboembolismo
pulmonar. Qual dos seguintes fatores de risco tem provavelmente contribuiu
para a sua condio?
(A) mutao fator V Leiden X
(B) A deficincia de antitrombina III
(C) A mutao na protena C
(D) hipercolesterolemia
(E) Fumar
13.Os episdios trombticos recorrentes em uma idade to jovem, sugerem fortemente
uma coagulopatia hereditria. E o fator V de mutao afeta 3 % a 15 % da populao.
Mais de metade das pessoas com um historial de trombose venosa profunda recorrente
ter um tal defeito. Deficincias hereditrias do anticoagulante protenas antitrombina III
e protena C pode causar estados de hipercoagulobilidade, mas estes so muito menos
comuns do que fator de mutao 'V'. Ela improvvel que tenha cncer em uma idade
to jovem, mas alguns tipos de cncer os fatores que promovem elaborados trombose.
A hipercolesterolemia um fator de risco para a aterosclerose que predispe
trombose arterial.
14. A 76 anos, sexo feminino caiu e fraturou o trocanter maior do fmur
esquerdo. Depois de 2 semanas no hospital, sua perna esquerda est
inchado, especialmente sua perna abaixo do joelho. Ela sente dor no
movimento desta perna, e h sensibilidade palpao. Qual das seguintes
complicaes mais provvel de ocorrer aps estes eventos?
(A) A necrose gangrenosa do p (B) Formao de hematoma na coxa
(C)Coagulao intravascular disseminada
(D)Tromboembolismo pulmonar X
(E)Embolismo gordo
14.Ela tem trombose venosa profunda e superficial como consequncia da estase venosa
de imobilizao. O grande e trombos profunda pode embolizao para os pulmes e
levar morte. Gangrena da arterial ocorre, no venosa, ocluso na perna. Vasos com
trombos geralmente permanecem intactos se ela tinha um hematoma como
consequncia do trauma da queda, deve-se organizar e diminuindo de tamanho aps 2
semanas. Coagulao intravascular disseminada (DIC) no uma complicao comum
com trombose de extremidades ou durante frente recuperao de uma leso. A embolia
gordurosa pode ocorrer com fraturas, mas os problemas pulmonares aparecem
tipicamente 1 a 3 dias aps o evento traumtico.
15. Os pacientes com hemofilia A (isto , a deficincia de factor VIII) tem um
distrbio da coagulao. Sangramento ocorre porque o factor VIII
X (A) atua como um acelerador de reao (cofator) durante a ativao de um
fator de coagulao
(B) Fornece a fosfolipdios necessrio para a montagem de fatores de
coagulao, cofatores e clcio

(C), promove a agregao de plaquetas (D) Neutraliza antitrombina III

(E) faz com que as plaquetas para liberar tromboxano A2
15.Fator VIII, fator tecidual e fator de ato V como cofatores ou aceleradores de reao em
cascata de coagulao. O fator VIII atua como um acelerador de reao para a
converso do fator X e Xa. A superfcie das plaquetas fornece fosfolipdio para a
montagem de fatores de coagulao. A agregao de plaquetas promovida pelo
tromboxano A2 e ADP. O tromboxano A2 liberado quando as plaquetas so ativadas
durante o processo de adeso plaquetria.
16. Dentro de uma hora depois de um tiro no abdmen, um homem de 16
anos de idade comea a apresentar taquicardia. Sua pele fria e mida ao
toque. A presso sangunea 80/30 mm de Hg. Qual das seguintes alteraes
especficas do rgo que voc mais espera para ocorrer ao longo dos
prximos dois dias aps essa leso?
(A) Infarto heptica aguda (B) Hemorragia cerebral gnglios basais
(C) Renal congesto passiva
(D) Dano alveolar difuso pulmonar X
(E) Necrose gangrenosa das pernas inferiores
16.Ele est entrando em choque logo aps o trauma. Chamado pulmo de choque, com
dano alveolar difuso, uma ocorrncia comum nesta situao. O fgado difcil por
causa do enfarte do seu fornecimento de sangue duplo. Hemorragias dos gnglios da
base so mais tpicas com hipertenso, hipotenso no com o choque. Congesto
passiva menos provvel com volumes de sangue e diminuio da perfuso tecidual
de choque. Gangrena requer muito mais tempo para desenvolver e no uma
complicao comum com o choque.
Para cada uma das histrias clnicas nas questes 17 e 18, corresponde substncia
letras mais estreitamente associados que desempenha um papel na coagulao:
(A) Adenosina Difosfato
(B) A antitrombina III
(C) Matriz
Extracelular
(D) Fator V de Leiden
(E) O fibrinognio
(F) Lpus anticoagulante
(G) O plasminognio
(H) Prostaglandina
(I) A trombomodulina
(J) A trombomodulina
(K) Factor Tecidual
(L) Fator de von Willebrand
17.A 25 anos de idade, do sexo feminino apresenta com um derrame
resultante da embolia arterial cerebral. Nos ltimos 3 anos, ela teve um
episdio de embolia pulmonar, e sua ltima gravidez terminou em um aborto
espontneo. Ela encontrado para ter um teste sorolgico falso-positivos
para a sfilis. F
17.Esta mulher tem um estado de hipercoagulabilidade, e ela tem anticorpos que reagem
com um antgeno cardiolipina fosfolipdios utilizado para o diagnstico sorolgico da
sfilis. Estes anticorpos antifosfolipdicos chamados so dirigidos contra complexos
fosfolpido-protena e so, por vezes, chamado lpus anticoagulante, porque eles esto
presentes em alguns pacientes com lpus eritematoso sistmico (LES). No entanto, o
lpus anticoagulante pode ocorrer em pessoas sem qualquer evidncia de LES. Os
pacientes com lpus anticoagulante tm trombose arterial e venosa recorrente e
abortos repetidos, ln vitro, estes anticorpos inibem a coagulao, por interferir com a
montagem de complexos de fosfolipidos. Em contraste, os anticorpos in vivo induzem
um estado de hipercoagulabilidade por mecanismos desconhecidos.

18. Corpos densos plaquetrios (grnulos delta) liberam seus contedos, e as

plaquetas agregadas para formar um tampo primrio dentro de um lmen
arterial aps um pequeno corte na testa de um garoto A
18.O adenosina difosfato (ADP) libertada dos corpos densos e um potente estimulador
da agregao plaquetria. A ADP tambm estimula a libertao de ADP a partir de
outras plaquetas. O tromboxano A2, um outro potente agregador de plaquetas,
sintetizado pela via da ciclo-oxigenase: no armazenado em corpos densos. Muitas
outras substncias envolvidas na hemostasia (por exemplo, o fibrinognio, fator de von
Willebrand e fator V) so armazenados nos grnulos alfa de plaquetas
19. Depois de um trombo formado por uma rea de leso vascular, a
propagao do trombo nas artrias normais evitada em parte pela ao de
(D) O factor de necrose tumoral (B)Factor de plaquetas 4
(C)Clcio
(D) A trombomodulina
X
(E) Fibrina
19.A trombomodulina presente no endotlio intacto e se liga trombina, o que inibe a
coagulao atravs da ativao da protena C. O fator de necrose tumoral no est
significativamente envolvido na coagulao. Fator de plaquetas 4 de plaquetas
libertado a partir de grnulos alfa e promove a agregao de plaquetas durante o
processo de coagulao. O clcio um co-factor de coagulao que ajuda na cascata
de coagulao (o cido etileno diamino tetractico [EDTA], em alguns tubos para
colheita de sangue liga clcio para evitar a coagulao). Protena fibrina forma uma
malha que essencial para a formao de trombo
20. A 44 anos do sexo masculino sofre um infarto agudo do miocrdio. Aps
este evento, sua frao de ejeo de apenas 30%, com reduo do dbito
cardaco. Ele desenvolve aumento de edema pulmonar. Como ocorre este
edema?
(A) obstruo linftica
(B) Diminuio da presso osmtica do
plasma
(C) A diminuio da presso venosa central
(D) Aumento da presso
hidrosttica X
(E) A inflamao aguda
20.H uma maior presso hidrosttica no leito capilar pulmonar de sua insuficincia
cardaca esquerda. Presso onctica no plasma est diminudo, principalmente pela
reduo da sntese de protenas no fgado ou pela perda de protena atravs dos rins
(proteinria). Com insuficincia cardaca direita, h um aumento da presso venosa
central. Inflamao aguda dos pulmes (pneumonia) pode dar origem a exsudado
alveolar. Isso ocorre somente se sobrevm infeco. No causado por uma falha do
miocrdio
21. Um homem de 70 anos com uma histria de diabetes mellitus morreu de
um infarto agudo do miocrdio. O aparecimento na autpsia de sua aorta
aberta longitudinalmente visto na figura. Qual das seguintes complicaes
de sua doena da aorta que voc mais espera ter estado presente durante a
sua vida?
(A) infarto renal (B) tromboembolismo
(C) Edema Pulmonar da perna esquerda
(D) A trombocitopenia
(E) Ocluso arterial popltea X
21.Um trombo mural preenche um aneurisma da aorta aterosclertica abaixo das artrias
renais. Uma das complicaes da trombose mural a embolizao, quando um

pequeno pedao rompe. O mbolo realizado distalmente e podem obstruir a artria

popltea. Porque este trombo na circulao arterial, um mbolo no vai para os
pulmes. Um trombo venoso produz inchao nas pernas de edema. Embora as
plaquetas contribuem para a formao de trombos, a contagem de plaquetas no cai
sensivelmente com a formao de um trombo localizada, e um processo generalizado,
tais como coagulao intravascular disseminada (DIC) necessrio utilizar-se plaquetas
suficientes para causar trombocitopenia.
22. A 49 anos do sexo masculino tem insuficincia cardaca congestiva. Ele
desenvolve pneumonia aps um surto de gripe, e ele passa duas semanas se
recuperando. Posteriormente, ele desenvolve dor pleurtica devido ao
desenvolvimento da leso representado na figura. Qual dos seguintes eventos
que provavelmente aconteceu?
(A) infarto pulmonar X
(B) congesto pulmonar crnica (C) edema
pulmonar
(D) congesto pulmonar aguda
(E) trombose venosa pulmonar
22.Este um infarto hemorrgico baseado na pleura, tpico do que pode acontecer quando
um tromboembolismo mdio acontece em um ramo da artria pulmonar. O infarto
hemorrgico porque a circulao arterial brnquica no pulmo, a qual a partir da
circulao arterial sistmica e espuma separada da circulao arterial pulmonar.
Continua a fornecer uma pequena quantidade de sangue para a rea afetada do
enfarte. Congesto passiva, aguda ou crnica, um processo de difuso, tal como um
edema, que no conferem uma cor vermelha. Trombose venosa pulmonar raro.
Para cada uma das histrias clnicas em questes 23,24,25 e 26, corresponde
ao achado patolgico letras mais estreitamente associados.
(A) embolia aerea
(B) embolia do lquido amnitico
(C) Anasarca
(D) embolia Colesterol
(E) congesto passiva crnica
(F) embolia gorda
(G) Mural trombo
(H) Organizao com recanalizao
(I) hemorragia petequial
(J) Flebotrombose
(K) Red infarto
(L) Sacral edema da picada
(M) fossa sptica infarto
(N) Vegetao
(O) Branco infarto
23. A pequena artria representado na figura est presente no epicrdio de
um homem de 58 anos de idade com aterosclerose grave, que experimentou
um pouco de dor de angina h 2 semanas, no houve aumento da Troponina I
e CK-MB H
23.H um trombo organizao nesta pequena artria com vrios pequenos canais
recanalizadas. Tal ocluso arterial perifrica, no era suficiente para a produo de
enfarte, tal como evidenciado pela falta de elevao da enzima. Trombos se organizam
ao longo do tempo, se eles no so dissolvidas pela atividade fibrinoltica

24. A 60 anos, sexo feminino foi hospitalizado por trs semanas aps um
acidente de carro em que ela sofreu fraturas no fmur direito, plvis, e
deixou mero. O exame fsico revela inchao e calor na perna esquerda, com
dor local e ternura em sua coxa esquerda. Ela assintomtico. J
24.Estase venosa favorece o desenvolvimento de flebotrombose (trombose venosa), em
especial nas veias das pernas e as veias plvicas. A obstruo pode produzir dor local e
inchao, embora possa ser assintomtico. Tais trombos no fundo de grandes veias criar
um risco de tromboembolismo pulmonar.
25. Um sopro cardaco auscultado em um homem de 73 anos de idade, com
adenocarcinoma do pncreas. O ecocardiograma revela uma leso nodular de
1 cm localizado no aspecto superior do folheto da vlvula mitral anterior. O
folheto da vlvula parece estar intacto. O resultado da cultura de sangue
negativo. N
25.Uma massa trombtica que constitui em uma vlvula cardaca conhecida como uma
vegetao. Essas vegetaes podem produzir tromboembolismo. Vegetaes nas
vlvulas do corao do lado direito pode embolizao para os pulmes, os de esquerda
embolia sistmica para rgos como crebro, bao e rim. A "embolia paradoxal" ocorre
quando um trombo cardaco do lado direito cruza um forame oval patente e entra na
circulao arterial sistmica. Pessoas com cncer pode ter um estado de
hipercoagulobilidade (sndrome de Trousseau), que favorece o desenvolvimento de
trombose arterial e venosa.
26. A 58 anos, sexo feminino passou por uma mastectomia esquerda com
disseco de linfonodos axilares para o cncer de mama. Ela, ento,
desenvolveu marcado inchao de seu brao esquerdo, que persistiu por vrios
meses. O brao no foi proposta ou eritematosas e no foi doloroso para
mover ou tocar. Ela estava afebril. L
26.A cirurgia interrompido retorno linftica, resultando em obstruo linftica funcional e
linfedema no brao. Os canais linfticos so importantes na eliminao de lquido e de
protenas que tem vazado para os tecidos a partir do espao intravascular. Embora a
quantidade de fluido que drenado atravs de vasos linfticos no grande, isto pode
acumular-se gradualmente ao longo do tempo.
27. Uma mulher de 61 anos febril tem uma presso sangunea de 85/40 mm
de Hg. Seu teor de cido lctico no soro de 6,8 mg / dl. Ela tambm tem
marcado vasodilatao perifrica. Qual das seguintes resultados laboratoriais
mais provvel de estar relacionado com a causa da sua condio clnica?
(A) elevao da creatina quinase srica
(B) Diminuio da Po2 na medio de gs de sangue
X (C) A hemocultura positiva para Escherichia coli
(D) Aumento da uria
(E) A diminuio do hematcrito
27.Ela tem choque sptico, com m perfuso tecidual evidenciado pelo elevado nvel de
lactato. A vasodilatao uma caracterstica do choque sptico, tipicamente de
endotoxemia gram-negativa. Um nvel de creatina quinase elevada sugere um infarto
agudo do miocrdio, que produz choque cardiognico. A diminuio da PO2, sugere um
problema com a ventilao pulmonar ou perfuso. Um aumento da concentrao de
uria no sangue uma caracterstica da insuficincia renal, no a causa da insuficincia
renal. Um hematcrito sugere choque hipovolmico por perda de sangue.

28. Uma seo atravs de um ramo da artria pulmonar direita na autpsia

revela uma faixa de tecido conjuntivo fibroso que se estende atravs do
lmen. Qual dos seguintes eventos que melhor explica a presena deste
achado?
(A) Hemorragia (B) congestionamento
(C) Isquemia passiva
(D) Hipertenso (E) Tromboembolismo X
28.Organizao com recanalizao ocorre em um navio, aps trombose ou
tromboembolismo. A banda fibrosa pequeno pode ser tudo isso permanece. Hemorragia
por si s no pode resultar em fibrose. Congesto passiva do tecido pulmonar
circundante tem um efeito desprezvel sobre as artrias. A isquemia pode resultar do
mesmo tromboembolismo mas iria produzir um enfarte hemorrgico no pulmo. A
hipertenso pulmonar pode ocorrer a partir do leito vascular diminuda, resultante do
recorrente, tromboembolismo generalizada para pequenas artrias pulmonares
perifricas.
29. Baixas doses de aspirina so comumente utilizados para reduzir o risco de
trombose arterial em pacientes que sofreram enfarte do miocrdio. Qual das
seguintes etapas na hemostasia inibida pela aspirina?
(A) A adeso das plaquetas a colagnio
(B) Agregao de plaquetas X
(C) Produo do factor de tecido (D) Sntese do factor de von Willebrane
(E) Sntese de antitrombina III
29.Comprimidos de aspirina da via ciclo-oxigenasse do metabolismo do cido araquidnico
e de gerao de eicosanoides, incluindo o tromboxano A2, o que faz com que promove
vasoconstrio e agregao de plaquetas. Adeso plaquetria matriz extracelular
mediada por interaes com o fator de Willebran. Fator de tecido (tromboplastina)
libertado com a leso de tecidos e no dependente de plaquetas. As clulas
endoteliais produzem Willebrand fator independente de ao das plaquetas.
Antitrombina III tem propriedades anticoagulantes, pois inativa vrios fatores de
coagulao, mas a sua funo no afetada pela aspirina.
30. Depois de cair na banheira e batendo a cabea, uma mulher de 78 anos de
idade, torna-se cada vez mais sonolenta. Um dia depois, a cabea tomografia
computadorizada demonstra uma acumulao de lquido debaixo da duramter, comprimindo o hemisfrio cerebral esquerdo. Qual o melhor termo
para esta coleo fluido?
(A) Hematoma X
(B) Prpura
(C) Congestionamento
(D) Petequia
(E) Equimose
30.Ela tem um hematoma subdural. Um hematoma uma coleo de sangue em um
espao potencial ou dentro do tecido. Prpura indica a mancha hemorragia na pele,
serosa, ou superfcies das membranas mucosas, e reas maiores do que 1 a 2 cm,
muitas vezes chamada de equimoses. Petquias so reas pontuais de hemorragia.
Congestionamento ocorre quando h dilatao vascular, com acmulo de sangue
dentro de um rgo

31. Paciente de 45 anos, sexo feminino est em boa sade, sem problemas
mdicos. Ela no est tomando nenhum medicamento. No final da manh
turno de 8 horas de trabalho em seu trabalho como caixa de banco, ela
percebe que no o inchao de suas pernas e ps, embora no houvesse
nenhum inchao no incio do dia. No existe nenhuma dor ou eritema
associado com este inchao. Qual dos seguintes mecanismos explica melhor
como esse fenmeno ocorreu?
(A) O aumento da presso hidrosttica X
(B) obstruo linftica
(C) aldosteronismo
(D) hipoalbuminemia secundria
(E) A ingesto excessiva de gua
31.A presso hidrosttica exercida a partir de ligaes permanentes ao edema em partes
dependentes do corpo. Obstruo linftica a partir de infeco ou tumor pode levar a
linfedema, mas este um processo crnico. Aldosteronismo secundrio resulta de
insuficincia cardaca congestiva e hipoperfuso renal, mas isso um processo
generalizado. Hipoalbuminemia leva a edema mais generalizada, bem como, embora o
efeito mais pronunciado nas reas dependentes. Se ela saudvel, funo renal
normal suficiente para limpar a gua livre de ingesto oral.
32. Durante o parto vaginal de rotina de uma criana prazo, uma mulher de
23 anos de idade, com uma gravidez sem complicaes desenvolve dispnia
sbita com cianose e hipotenso. Ela, ento, sofre uma convulso
generalizada, seguido de coma. Sua condio no melhorar nos prximos
dias. O que mais provvel de estar presentes nas suas artrias pulmonares
perifricas?
(A) Bolhas de gs
(B) tromboembolismo
(C) glbulos de gordura
(D) Agregados de clulas vermelhas do sangue
(E) O lquido amnitico X
32.A embolia amnitica um evento raro na gravidez, mas carrega uma alta taxa de
mortalidade. O fluido atinge veias uterinas rasgado atravs de membranas fetais
rompidos. Bolhas de gs em navios de embolia area pode ser um evento raro, com
alguns procedimentos obsttricos, mas no provvel com entregas naturais.
Tromboembolismo pulmonar perifrica so mais propensos a produzir hipertenso
pulmonar crnica e se desenvolver ao longo de semanas a meses. Glbulos de gordura
so vistos com embolia gordurosa, geralmente aps trauma grave.