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Tratamento Da Síndrome de Raynaud

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Tratamento da Sndrome de Raynaud's com Acupuntura Tradicional Chinesa.

Autores: R. Appiah, S. Hiller, L. Caspary, K. Alexander, A.Creutzig


Servio: Departamento de Anestesiologia, Faculdade de Medicina de
Hannover, Hannover, Alemanha.
Fonte: Journal of Internal Medicine, 1997, 241: 119-124

Resumo

Os autores realizaram um estudo prospectivo, controlado e randomizado em 33


pacientes com sndrome de Raynaud primria (crises vasoespsticas intermitentes
provocadas por frio ou emocionais, durao da patologia de pelo menos 2 anos,
sintomas simtricos, sem leses trficas e sem manifestaes orgnicas). Os pacientes
foram divididos em grupo controle (16 pacientes) e grupo tratado (17 pacientes),
avaliados em um perodo de 23 semanas. A intensidade das crises foi analisada em uma
escala analgico visual de 10 pontos. Tambm foi realizado um teste de refrigerao
local combinado com capilaroscopia, para analizar a microcirculao. Os pacientes
foram comparados com 10 controles saudveis, sem histria de patologia vascular.
Resultados: 11 dos 17 pacientes tratados referiram uma melhora subjetiva da patologia.
A frequencia das crises foi reduzida de 1.4/dia para 0.6/dia (p<0,01) enquanto que o
grupo controle mostrou uma reduo no significante de 1.6/dia para 1.2/dia (p=0,08). A
reduo geral das crises foi de 63%, contra 27% no grupo controle (p=0,03). A durao
mdia da reao de parada de fluxo capilar diminuiu de 71 s para 24 s comparando as
semanas 1 e 12 (p=0,001) e 38 s na semana 23 (comparando com a primeira semana
p=0,02). O grupo controle no demonstrou diferenas significativas.
Concluses: Os achados sugerem qua a acupuntura tradicional chinesa uma alternativa
razovel no tratamento da sndrome de Raynaud primria.
http://pfarber.sites.uol.com.br/raynaud.htm

Pesquisa em Acupuntura
Falando em pesquisa sobre acupuntura, vejam esta matria que saiu na Folha de So
Paulo, h umas duas semanas atrs.
Repasso aqui o texto que saiu na Folha on line:
Acupuntura "falsa" supera medicina comum em teste
da Folha de S.Paulo
Um estudo que avaliou a eficcia da acupuntura para tratamento de dor nas costas
concluiu que ela no consegue ser melhor do que uma forma falsa desse tratamento, na
qual as pessoas so submetidas apenas a picadas superficiais em pontos aleatrios do
corpo. O trabalho, porm, trouxe uma revelao surpreendente: as duas formas de

acupuntura, a verdadeira e a simulada, parecem ser mais eficazes do que o


"atendimento usual" que pacientes de lombalgia costumam receber.
Os resultados do teste clnico esto na edio de ontem da revista "Archives of Internal
Medicine", da Associao Mdica Americana. Com 638 voluntrios, um dos maiores
ensaios j feitos para testar se a acupuntura funciona para valer.
Para avaliar a eficcia de um remdio que vem na forma de comprimidos, o que
mdicos fazem comparar seu efeito ao de um placebo --uma plula de farinha sem
nenhuma substncia relevante. O problema da acupuntura que difcil algum fingir
que est aplicando agulhas num paciente sem que ele perceba que no est sendo
espetado. S nos ltimos anos que cientistas tm usado a acupuntura simulada --um
tipo de "agulha placebo"-- para isso.
No estudo publicado ontem, Daniel Cherkin, do Centro para Estudos da Sade, de
Seattle (EUA), e seus coautores explicam como essa estratgia.
"Desenvolvemos uma tcnica de acupuntura simulada usando um palito de dentes no
tubo de suporte da agulha, que se mostrou capaz de passar por acupuntura com
credibilidade em pacientes de lombalgia sem experincia de tratamento com
acupuntura", escrevem Cherkin e colegas. "O acupunturista pressiona o palito
gentilmente, torcendo-o um pouco para simular uma agulha de acupuntura se
agarrando pele."
Para distanciar o tratamento ainda mais da acupuntura real, os cientistas aplicaram o
palito de dentes em pontos longe das regies tidas como corretas por acupunturistas
profissionais.
Ningum percebeu a diferena e, surpresa ou no, o palito de dentes teve a mesma
eficcia da agulha verdadeira. Mas susto maior veio quando os dados sobre
"atendimento usual" aos pacientes entraram na conta.
Aps oito semanas, 60% dos pacientes sob acupuntura real ou simulada tiveram certa
melhora, mas s 39% dos outros voluntrios relataram progresso. Estes ltimos,
porm, no passaram por nenhum "atendimento relacionado ao estudo", s pelo
tratamento que o mdico de cada um indicava ("em geral remdios, cuidados primrios
e idas fisioterapia").
Se, por um lado, a acupuntura real no se saiu melhor do que palitos de dentes, por
outro, o teste sugere que autoridades de sade pblica deem um passo atrs para saber
o que o "atendimento usual" tem reservado a quem tem lombalgia.
Postado por joao bosco guerreiro da silva s 5/27/2009 06:41:00 PM
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Quem sou eu
joao bosco guerreiro da silva
Sao Jose do Rio Preto, SP, Brazil
Mdico pela Unifesp, mestre em sade pblica pela Usp, doutor em medicina
pela Unifesp e professor adjunto da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto. Trabalho na clinica reviver com acupuntura e fitoterapia. A idia deste
blog discutir com clientes e alunos uma nova concepo de sade
http://reviversaudeholistica.blogspot.com/2009/05/pesquisa-em-acupuntura.html

Pesquisa mostra que acupuntura calmante no


combate dor
Agncia Brasil

a primeira vez
que se comprova
cientificamente o
efeito ansioltico
da tcnica
milenar chinesa .

A acupuntura tem efeito ansioltico semelhante ao proporcionado pelas chamadas


drogas benzodiazepnicas, comumente prescritas por neurologistas e psiquiatras para
aliviar a sensao de ansiedade. O mdico veterinrio, da Universidade Federal
Rural de Pernambuco (UFRPE), Eduardo Cole, comprovou que a acupuntura chega
a ter 72% do efeito calmante do benzodiazepnico. As drogas dessa classe mais
comuns no mercado so Valium e Lexotan.

a primeira vez que se comprova cientificamente o efeito ansioltico da tcnica


milenar chinesa baseada na aplicao de agulhas na epiderme para tratamento de
diversas doenas. A concluso produto de seus estudos conduzidos durante o curso
de doutorado. A tese ser defendida no ms que vem. As descobertas de Cole podem
produzir um efeito transformador na medicina, quando difundidas e aceitas. A teoria da medicina
tradicional chinesa diz que os pontos especficos onde as agulhas so inseridas so conexes com vias de
energia, os meridianos. Como essas vias de energia correm pelo corpo, a acupuntura ajudaria a manter o
fuxo energtico natural.
A explicao terica para um tipo de tratamento que promete a cura de doenas e o alvio de sintomas
como a dor talvez explique a reserva com que vista pela classe mdica, ainda que seja reconhecida
como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), desde 1995. A literatura
internacional, por exemplo, registra controvrsias sobre a eficcia da terapia. Preconceitos e
desconfianas cientficas parte, a acupuntura foi includa como modalidade teraputica pela Associao
Americana de Medicina e pela Associao Brasileira de Cefalia.
nico mdico veterinrio do Brasil a tratar dos males de ces e gatos com a tcnica chinesa, Cole explica
que seu interesse pela acupuntura surgiu devido ao que chamou de "viso limitada" da alopatia. Ao
diagnosticar sua insatisfao com os mtodos tradicionais de tratamento, ele fez curso de especializao
em acupuntura, em 1995. Suas especializaes anteriores eram a medicina veterinria e a neurologia
animal. "A alopatia no deixa que o mdico veja o paciente de uma forma holstica", conta o veterinrio.
Ele s foi aceito no curso porque tinha mestrado, j que em princpio, alegaram os responsveis pelo
curso, a tcnica destinada ao alvio do sofrimento humano.
Foram dois anos de curso at que, por conta prpria, ele foi para o Rio de Janeiro, fazer a carga horria
prtica com o responsvel por introduzir a acupuntura para animais no Brasil, o mdico veterinrio da
Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFFRJ), Tetsuo Inada, hoje aposentado. "H pelo menos

30 anos ele pratica a acupuntura veterinria no pas", conta Cole que se autodefine como nico discpulo
do professor Inada.
Para especializar-se em acupuntura, em nvel de doutorado, Cole foi aceito por um professor da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFCE), que o orientou em sua tese sobre
distrbios da ansiedade. Ao usar um modelo animal com camundongos, do labirinto elevado em forma de
cruz, Cole comprovou que a acupuntura diminui a ansiedade. A terapia chinesa apresentou 72% do efeito
ansioltico das drogas benzodiazepnicas.
Uma terceira concluso do veterinrio, ainda em fase de comprovao, tem a ver com as reas do Sistema
Nervoso Central (SNC) afetadas, no tratamento. Alm do sistema opiide, responsvel, entre outras
sensaes, pela dor, h outro sistema envolvido no uso do tratamento, o gabargico. Gaba um
neurotransmissor que atua como receptor e com funo inibitria. Quando a droga benzodiazepnica
administrada, por exemplo, seu princpio ativo se liga a duas subunidades do receptor Gaba, produzindo o
efeito ansioltico. "Nos experimentos que fiz, comprovei que o sistema gabargico tambm est envolvido
na acupuntura", afirma Cole.
O modelo com o qual ele trabalhou se baseia numa regra bsica: encarar a ansiedade como uma resposta
inadequada frente a uma situao hostil. O labirinto elevado em forma de cruz uma aparato em acrlico
com duas passarelas perpendiculares uma a outra. H duas paredes na passarela horizontal bem no ponto
em que as passarelas se cruzam. A passarela vertical livre. Colocados no ponto central, os camundongos
procuram a passarela fechada porque se sentem protegidos em locais fechados, j que em seu habitat
natural vivem em tocas.
Ao receber substncia que suprime o medo, como os benzodiazepnicos, o animal explora os braos
abertos da cruz. "Ou seja, toma atitude, passa a ter poder de deciso", explica o veterinrio. Cole separou
os camundongos do teste em trs grupos, um que tomou a droga de efeito ansioltico, outro que foi tratado
com acupuntura e o grupo controle que tomou uma soluo fisiolgica sem efeito, chamada placebo.
Com os camundongos, o veterinrio viu repetir-se o que j presenciou vrias vezes em seu consultrio do
Hospital Veterinrio da UFRPE. Alguns praticamente dormiam, devido o poder calmante da acupuntura.
Agora, Cole quer concluir a pesquisa para comprovar cientificamente o envolvimento do sistema
gabargico no tratamento com acupuntura. Ele acredita que leve pelo menos mais cinco anos se
debruando sobre o tema.
O estudo do veterinrio Cole serve para extrapolar a situao vivida pelos camundongos para os seres
humanos. "Pela analogia de atitudes e posturas que o ser humano tambm tem", explica. Ele, no entanto,
adverte para o fato de que o tratamento em seres humanos pode ter resultados variados porque a prpria
ansiedade humana diferenciada, quase que personalizada. No saber lidar com determinadas situaes
pode gerar uma insegurana incontrolvel at se configurar um quadro de ansiedade, que, em outras
palavras, o prprio medo. O pnico est relacionado com esse quadro j que o medo exacerbado, em
nveis muito altos. "Cada ser humano reage diferente s situaes do dia-a-dia", observa Cole.
Por isso mesmo, no h um modelo matemtico para medir o nvel de ansiedade em humanos. O
parmetro de diagnstico usado no Brasil o que preconiza a Sociedade Americana de Neurologia, desde
1994. "Quando o paciente procura por tratamento porque a ansiedade patolgica", registra. Nessa fase,
quando o distrbio considerado doena, sintomas orgnicos tambm se manifestam, tais como dores
inexplicveis em pontos distintos do corpo, transpirao aumentada, desmaios, taquicardia, diarria etc.

http://www.parana-online.com.br/canal/vida-e-saude/news/40417/?
noticia=PESQUISA+MOSTRA+QUE+ACUPUNTURA+E+CALMANTE+NO+COM
BATE+A+DOR
A qumica da acupuntura
Agulhas acionam neurotransmissor e protegem contra lcera gstrica e paradas na
respirao durante o sono
Francisco Bicudo
Edio Impressa 113 - Julho 2005

Reconhecida como especialidade mdica no Brasil h dez anos, a acupuntura ainda


carece de provas de que eficaz do ponto de vista cientfico. Estudos com animais e
seres humanos indicam que essa tcnica chinesa milenar, baseada na aplicao de
agulhas em pontos especficos do corpo para restabelecer a sade, funciona sim, mas
apenas em determinados casos. O uso das agulhas j se mostrou eficiente no combate
dor e s intensas nuseas provocadas pelo uso de medicamentos contra o cncer.
Tambm se revelou como um potente aliado no tratamento da asma, do acidente
vascular cerebral e do uso abusivo de drogas.
Agora trs pesquisas conduzidas na Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
mostram que a acupuntura pode combater gastrite e lcera, alm das interrupes na
respirao que prejudicam a qualidade do sono. Mais importante: esses trabalhos
ajudam a entender como ela funciona. Ao que tudo indica as agulhas, aplicadas em
determinados pontos do corpo, promovem a liberao ou o melhor aproveitamento de
uma substncia qumica chamada serotonina. Mais conhecida como um mensageiro
qumico (neurotransmissor) que leva informaes de uma clula a outra no sistema
nervoso central, a serotonina tambm age como potente analgsico nos nervos
perifricos, que se prolongam pelos braos, pelas pernas e pelo tronco.
Segundo a tradio oriental, a energia vital Qi circula pelo organismo ao longo de
meridianos que terminam em pontos especficos da pele. O bom funcionamento do
corpo depende do equilbrio entre as duas foras contrrias e complementares yin e
yang que compem Qi. Se esse equilbrio se desfaz, o corpo adoece. A acupuntura
ento tenta restabelecer esse equilbrio energtico pela manipulao das agulhas
espetadas em alguns dos mais de mil pontos j identificados.
Na interpretao da medicina ocidental, esses pontos correspondem a terminaes
nervosas que, excitadas por meio de agulhas ou de calor, enviam um sinal ao sistema
nervoso central que, por sua vez, o decifra e devolve uma resposta a regies especficas
do corpo. Ainda no sabemos como esse processo comea nem se a serotonina
produzida em maior quantidade ou apenas mais bem aproveitada pelos neurnios,
comenta o neurofisiologista Luiz Eugenio Mello, um dos coordenadores dos estudos da
Unifesp. Os resultados mostram que a acupuntura precisa da serotonina para
funcionar, diz.
Essa no uma suspeita recente. Na dcada de 1980, estudos feitos no Japo e na China
indicavam que era esse neurotransmissor o responsvel pela reduo da dor aps as
sesses de acupuntura. Interessados em produzir embasamento cientfico para a
acupuntura, os pesquisadores da Unifesp decidiram verificar se a serotonina tambm
estava associada aos efeitos benficos observados no tratamento de outros problemas.
Os primeiros estudos indicam: sem serotonina, nada feito.
Em um dos experimentos, o grupo paulista avaliou se a acupuntura poderia aliviar os
sintomas de quem sofre de apnia do sono, como so chamadas as freqentes
interrupes de at dez segundos na respirao durante o descanso noturno. Esses
bloqueios na passagem de ar em geral provocados pelo estreitamento da faringe, tubo
muscular que conduz o ar aos pulmes podem ocorrer at 30 vezes por hora nos casos
graves. Como a pessoa acorda a cada episdio, o sono deixa de ser restaurador. No dia
seguinte o cansao maior do que ao deitar. Apesar de eficaz, o tratamento incomoda.
Os mdicos indicam ao paciente o uso de um aparelho conhecido como CPAP sigla de

Continuous Positive Airway Pressure , uma mscara conectada a um pequeno


compressor que mantm constante o fluxo de ar para os pulmes.
http://revistapesquisa.fapesp.br/?art=2867&bd=1&pg=1&lg=

Fisioterapia e Pesquisa
ISSN 1809-2950 verso impressa
Fisioter Pesq. v.15 n.3 So Paulo 2008

PESQUISA ORIGINAL ORIGINAL RESEARCH

Efeito da acupuntura na melhora da dor, sono e


qualidade de vida em pacientes fibromilgicos: estudo
preliminar

Effect of acupuncture on pain, sleep and quality of life


improvement in fibromyalgia patients: preliminary study

Raymond S. TakiguchiI; Vanessa Satie FukuharaII; Juliana Ferreira SauerIII;


Ana AssumpoIV; Amlia Pasqual MarquesV
Fisioterapeuta acupunturista
Fisioterapeuta
III
Fisioterapeuta; mestranda em Cincias da Reabilitao no Fofito/FMUSP
IV
Fisioterapeuta; doutoranda em Fisiopatologia Experimental na FMUSP
V
Profa. Dra. Assoc. do Fofito/FMUSP
I

II

Endereo para correspondncia

RESUMO

A fibromialgia uma sndrome definida por dor crnica generalizada e em pelo


menos 11 dos 18 tender points, pontos dolorosos especficos. Este ensaio clnico
randmico visou verificar a eficcia da acupuntura na melhora da dor, sono e
qualidade de vida de pacientes fibromilgicas. Dentre 20 mulheres com mdia de
idade 44 anos, com diagnstico de fibromialgia segundo critrios do Colgio
Americano de Reumatologia, finalizaram o estudo 12, distribudas aleatoriamente
em dois grupos: A (GA, n=5), que recebeu acupuntura segundo a medicina
tradicional chinesa; e B (GB, n=7), que teve a insero de agulhas nos tender
points base do occipital, trapzio, supraespinhoso e epicndilo lateral. A dor foi
avaliada por escala visual analgica e dolorimetria; o sono, pelo Inventrio do
Sono; e a qualidade de vida, pelo Questionrio de Impacto da Fibromialgia (QIF).
Os grupos receberam acupuntura uma vez por semana, durante oito semanas, com
insero de oito agulhas por 25 minutos. Os dados foram tratados estatisticamente,
adotando-se o nvel de significncia =0,05. No GA, houve melhora
estatisticamente significante do sono; e no GB, na dor, limiar de dor nos tender
points, no sono e nos itens do QIF dor, cansao matinal, ansiedade e depresso
(p<0,05). Os resultados sugerem que a acupuntura, especialmente com insero
de agulhas nos tender points, promove a diminuio da dor e melhora da qualidade
de vida e do sono em indivduos com fibromialgia.
Descritores: Dor; Fibromialgia/reabilitao; Qualidade de vida; Terapia por
acupuntura

ABSTRACT
Fibromyalgia is a syndrome defined by chronic widespread pain and sensitivity to
pressure at at least 11 of 18 tender points. The aim of this random blind clinical
trial was to assess the effectiveness of acupuncture on pain relief, on quality of
sleep and life in fibromyalgia patients. From 20 female fibromyalgic patients
(diagnosed according to the American College of Rheumatology), mean aged 44
years, 12 completed the study, randomly assigned into two groups: group A (GA,
n=5) received acupuncture according to the traditional Chinese medicine; and
group B (GB, n=7) received acupuncture at eight tender points: at the occiput,
trapezius muscle, supraspinatus muscle, and lateral epicondyle. Pain was assessed
by a visual analogue scale and by dolorimetry; quality of life, by the Fibromyalgia
Impact Questionnaire (FIQ); and sleep, by the Post Sleep Inventory. Both groups
received acupuncture once a week for eight weeks, with insertion of eight needles
for 25 minutes. Data were statistically analysed and significance level set at
=0.05. Results show significant sleep improvement in GA; and, in GB, lesser pain
as detected by VAS, higher pain threshold on tender points, better sleep and
improvement in FIQ items pain, morning tiredness, anxiety, and depression
(p<0.05). These data suggest that acupuncture, especially that with tender point
needle insertion, provides pain relief, better quality of life and of sleep in
fibromyalgic patients.
Key words: Acupunture therapy; Fibromyalgia/rehabilitation; Pain; Quality of life

INTRODUO
Fibromialgia (FM) definida como dor musculoesqueltica generalizada e crnica
com sensibilidade dolorosa em pelo menos 11 dos 18 tender points. Sintomas
associados freqentes so depresso, ansiedade, distrbios do sono, entre outros,
gerando um grande impacto na qualidade de vida1,2. Afeta principalmente
mulheres1. Apesar de inmeras pesquisas sobre sua relao com distrbios
neurolgicos e/ou qumicos, a fibromialgia ainda considerada de etiologia
desconhecida, com diagnstico essencialmente clnico, sendo o tratamento voltado
ao controle dos sintomas3,4.
A fisioterapia tem sido utilizada como forma de controle da dor e dos sintomas, com
impacto positivo nas atividades dirias. Os exerccios fsicos, principalmente
aerbicos de baixa intensidade, auxiliam o relaxamento e fortalecimento muscular,
reduzindo a dor e melhorando a qualidade do sono5. Entre os tratamentos
disponveis, as terapias alternativas e complementares so muito utilizadas, com a
procura chegando a 98% dos portadores em pases desenvolvidos, como nos
Estados Unidos da Amrica6.
Dentre essas terapias encontra-se a acupuntura, que visa o equilbrio do corpo por
meio do estmulo em pontos de acmulo de energia ao longo de linhas corporais
conhecidas como meridianos de acupuntura, na viso clssica. Alguns de seus
mecanismos de ao, como a analgesia, so comprovados pela medicina ocidental7.
A hiptese deste estudo que a acupuntura nos tender points pode melhorar a dor
no local e, conseqentemente, a qualidade de vida; a acupuntura realizada
seguindo os princpios da medicina tradicional chinesa pode melhorar a dor e os
demais sintomas, j a aplicao respeita a localizao de pontos e meridianos. Este
estudo teve pois como objetivo verificar a eficcia da acupuntura na melhora da
dor, sono e qualidade de vida de pacientes fibromilgicos.

METODOLOGIA
O estudo foi idealizado como um ensaio clnico randomizado, realizado no
Ambulatrio de Fisioterapia em Fibromialgia do Hospital das Clnicas (HC) da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. O projeto foi aprovado pela
Comisso de tica do Hospital das Clnicas e todos os participantes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram selecionadas 20 pacientes do Ambulatrio de Reumatologia do HC com
diagnstico de fibromialgia segundo critrios do Colgio Americano de
Reumatologia1, sendo randomizadas em dois grupos: o grupo A recebeu acupuntura
segundo a medicina tradicional chinesa, com a escolha dos pontos seguindo o
diagnstico prprio da tcnica, baseada nas Sndromes dos Zang Fu8; o grupo B
recebeu a insero de agulhas nos seguintes tender points: base do occipital,
trapzio, supraespinhoso e epicndilo lateral, visando a supresso da dor. Foram
critrios de incluso: ter idade entre 35 e 60 anos e ser do sexo feminino; os
critrios de excluso foram: presena de outras doenas reumatolgicas, mulheres
durante perodo gestacional, falta a trs sesses de terapia consecutivas
(caracterizada como "abandono"), fobia s agulhas, coagulopatias e presena de
infeces prximas ao local de aplicao das agulhas de acupuntura.

Houve perda amostral. Oito pacientes no completaram o estudo: quatro faltaram a


trs sesses consecutivas, duas interromperam o tratamento por incompatibilidade
de horrios, uma por constatar que estava em perodo gestacional, e uma por
apresentar extremo medo de agulhas. Algumas pacientes desejaram prosseguir
com atendimento da fisioterapia e foram encaminhadas para o grupo de
alongamento do mesmo ambulatrio.
Avaliao
A avaliao foi realizada antes e ao final do tratamento por uma fisioterapeuta,
treinada na aplicao dos questionrios e na dolorimetria, que desconhecia a
distribuio das pacientes nos grupos.
A dor foi avaliada por uma escala analgica visual da dor (EVA)9 - uma reta de 10
centmetros de comprimento desprovida de nmeros com as indicaes "ausncia
de dor" e "dor insuportvel" nos extremos; e pela dolorimetria, que avalia o limiar
de dor dos 18 tender points, utilizando-se o dolormetro de Fischer (algmetro de
presso)10.
A qualidade de vida foi avaliada pelo Questionrio de Impacto da Fibromialgia (QIF)
validado para a populao brasileira11, no qual o maior escore corresponde ao maior
impacto da fibromialgia na qualidade de vida relacionada sade.
O sono foi avaliado pelo Inventrio do Sono (IS, em verso traduzida e adaptada
para o portugus do original de Bonnet e Webb 12); solicita-se ao paciente graduar
cada item em uma escala analgica visual, somando-se os pontos para o escore
final - que, quanto mais elevado, indica melhor qualidade do sono.
Pacientes do grupo A tambm foram submetidas ao diagnstico pulsolgico
tradicional da medicina tradicional chinesa8, que se caracteriza pela verificao do
pulso radial, posicionando inicialmente o terceiro dedo na artria radial na altura do
processo estilide do rdio e, a seguir, o segundo e o quarto dedos ao lado do
terceiro. Ao aplicar diferentes presses sobre a artria, possvel sentir o fluxo
sangneo e, a partir dele, inferir o fluxo energtico dos diferentes rgos do corpo.
Interveno
Foram utilizadas agulhas de acupuntura (0,30 x 50 mm) descartveis e estreis
(Dongbang Acupuncture Inc.). No grupo A foi realizado o diagnstico pulsolgico
para identificar os rgos acometidos e determinar os pontos dos meridianos para a
insero de agulhas; cada paciente recebeu tratamento personalizado, em pontos
definidos no diagnstico realizado. No grupo B foram inseridas agulhas nos
seguintes tender points bilateralmente: base occipital, trapzio, supraespinhoso e
epicndilo lateral. Para padronizao da pesquisa, em ambos os grupos foram
inseridas exatamente oito agulhas com uma profundidade de aproximadamente
meia polegada em cada ponto, exceto onde a descrio de sua utilizao diga o
contrrio13.
Todas as pacientes permaneceram em decbito dorsal e foram orientadas a evitar
movimentao corporal durante os 25 minutos de permanncia com as agulhas.
Foram realizadas oito sesses de acupuntura com freqncia de uma vez por
semana.
Anlise estatstica

Os dados demogrficos so apresentados de forma descritiva (mdia e desvio


padro). As variveis relativas aos sintomas foram comparadas pr e pstratamento pelo teste t de Student pareado. Toda a anlise estatstica foi realizada
com 5% de significncia.

RESULTADOS
A amostra foi composta por 12 mulheres, divididas em dois grupos: grupo A (n=5)
com idade 45,67,06 anos; e grupo B (n=7), idade 44,287,22 anos, sem
diferena entre os grupos (p=0,98). Apesar de no estatisticamente significante,
possvel perceber heterogeneidade no grau de escolaridade das participantes
(Tabela 1) - o que no relevante no caso, pois sempre que necessrio suas
dvidas sobre os questionrios eram prontamente esclarecidas.

A Tabela 2 apresenta as pontuaes mdias obtidas pela EVA, QIF e Inventrio do


Sono, antes e aps a interveno. Houve melhora da dor nos dois grupos, porm
com diferena estatisticamente significante apenas no grupo B (p=0,012). Em
relao ao QIF somente o grupo B apresentou diferena estatisticamente
significante nos itens dor (p=0,025), cansao (p=0,004), ansiedade (p=0,018) e
depresso (p=0,021). Quanto ao sono, no grupo A houve diferena
estatisticamente significante nos quesitos durante a noite, ao levantar e total
(p<0,05). No grupo B, houve melhora em todos os itens (p<0,05) - lembrando que
no IS, quanto maior o valor, melhor a qualidade do sono.
A Tabela 3 mostra valores de limiar da dor em cada tender point antes e aps o
tratamento. No grupo A, apenas o ponto do trapzio apresentou diferena
estatisticamente significante (p=0,007); no grupo B, os tender points cervical
baixa, trapzio, segunda articulao costocondral e a mdia dos tender points
apresentaram diferena estatisticamente significante (p<0,05).

DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi verificar a eficcia da acupuntura na melhora da dor,
sono e qualidade de vida de pacientes fibromilgicas. Os resultados apontam para
melhora nas variveis nos dois grupos, porm com melhora acentuada no grupo B,

submetido acupuntura nos tender points. Apesar de o grupo A tambm


apresentar melhora, no foram encontradas diferenas significativas na maioria dos
escores, aps o tratamento.
Estudos com acupuntura e fibromialgia indicam no haver consenso a respeito do
uso e efeito dessa terapia. Segundo Deluze et al.14, o tratamento com a eletroacupuntura obteve melhora significativa em sete dos oito parmetros avaliados.
Mas Assefi et al.15 no obtiveram diferena significativa entre o grupo submetido a
acupuntura e o grupo controle.
Uma reviso sistemtica realizada por Mathew et al.16 encontrou apenas cinco
artigos, sendo relatados efeitos positivos da acupuntura em trs estudos e
indiferentes em dois. No presente estudo, tambm foram encontrados resultados
contraditrios, diferentes da hiptese inicial, em que era esperada melhora nos dois
grupos, porm com expectativa de melhora acentuada no grupo A, devido nodissociao entre mente e corpo, segundo os princpios da energia qi17, conceito
que permeia toda a base da medicina tradicional chinesa. No grupo B, era esperada
melhora da dor nos tender points onde foi realizada acupuntura, sem efeitos em
outros sintomas. Os resultados, porm, apontam resultados contrrios, ou seja, a
melhora foi mais acentuada no grupo B, inclusive com diminuio da dor em pontos
distantes dos puncionados, menor impacto da fibromialgia no dia-a-dia, melhora da
dor e da qualidade do sono.
A diminuio do limiar de dor no grupo B, mesmo em pontos onde no foi feita a
acupuntura, demonstra o efeito sistmico da insero de agulhas, causando alvio
da dor mesmo em locais distantes. Cho et al.18 analisaram diversas teorias que
utilizaram tomografia com emisso de psitrons e propem um modelo de
integrao no eixo hipotlamo-pituitrio-adrenal que, atravs de transmissores
neurais e humorais, promovem ativao de centros corticais, bem como liberao
de substncias antiinflamatrias e analgsicas, promovendo os efeitos encontrados
pela estimulao da acupuntura para aliviar a dor.
A qualidade do sono parece estar intimamente ligada a sintomas como a dor
crnica, sendo difcil determinar qual desses dois sintomas seria a causa e qual a
conseqncia19,20. Como no grupo B no foram puncionados pontos especficos
envolvidos com o sono, infere-se que o efeito analgsico obtido, aliado liberao
de substncias "semelhantes ao pio" no fluido crebro-espinhal, conforme visto
por Ho et al.21, foram os mediadores responsveis pelo efeito sistmico das
inseres pontuais em locais de dor, como a melhora de todos os quesitos do
questionrio do sono.
Ainda no tocante localizao dos pontos, como sugerem Harris et al.22, o local da
puno da agulha parece no ser significante, sendo encontrada melhora dos
sintomas mesmo com a puno em locais que no so dolorosos nem pertencentes
a um meridiano de acupuntura. O mesmo no foi observado no presente estudo,
uma vez que o grupo B, que recebeu acupuntura nos tender points, teve melhora
mais significativa, enquanto o grupo A apresentou melhora apenas no sono.
Como a dor e os distrbios do sono interferem diretamente na qualidade de vida23,
a melhora desses dois aspectos gerou conseqente melhora nos valores observados
no QIF, com a diminuio do impacto da fibromialgia na vida desses pacientes.
Na medicina tradicional chinesa, cada indivduo deve ser considerado como nico,
com suas especificidades e peculiaridades, o que interfere na escolha final dos
acupontos. Com base nesse princpio, a no-padronizao dos pontos no grupo A

foi intencional, a fim de promover o melhor atendimento a cada paciente, de acordo


com o quadro apresentado na avaliao inicial.
O nmero de sujeitos de ambos os grupos foi abaixo do esperado inicialmente, em
decorrncia do nmero elevado de pacientes que no continuaram o tratamento.
Como no foi efetuado clculo do tamanho amostral, no se pode afirmar se seria
necessrio um nmero maior de indivduos para obter resultados mais conclusivos.

CONCLUSO
A acupuntura mostrou-se eficaz na melhora da dor, sono e qualidade de vida nos
dois grupos, porm com melhora acentuada no grupo que recebeu acupuntura nos
tender points.

REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia:


Raymond S.Takiguchi - Fofito/FMUSP
R. Cipotnea 51 Cidade Universitria
05360-160 So Paulo SP
e-mail: raym.st@gmail.com
Apresentao: fev. 2008
Aceito para publicao: set. 2008
Este estudo contou com bolsa de iniciao cientfica do CNPq

Estudo desenvolvido no Curso de Fisioterapia do Fofito/FMUSP - Depto. de


Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, So Paulo SP, Brasil

http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?pid=S180929502008000300011&script=sci_arttext

Cientistas da University College London e da Southampton


University disseram ter provas de que a acupuntura
realmente funciona.
Cticos sempre disseram que o qualquer benefcio com o uso da tcnica, que tem
origem na medicina chinesa tradicional, decorre da esperana que o paciente tem em
relao ao tratamento.
Os pesquisadores fizeram diversos testes e escanearam os crebros de voluntrios. O
resultado do trabalho foi publicado no jornal especializado NeuroImage.
Eles usaram tomografia por emisso de postrons (PET, na sigla em ingls) para ver o
que acontece nos crebros das pessoas que se submetem a tratamento com acupuntura
para aliviar a dor causada por artrite.

Pele perfurada
Cada um dos 14 voluntrios se submeteu a trs intervenes, numa ordem aleatria.
Em uma das intervenes, pacientes foram tocados com agulhas grossas, mas sabiam
que no teriam a pele perfurada e que a experincia no teria valor teraputico.
Outra interveno envolveu um tratamento com agulhas especialmente desenvolvidas
para dar a impresso de que a pele estava sendo penetrada, embora isso no tenha
realmente ocorrido.
As pontas dessas agulhas desaparecem dentro do corpo da agulha quando pressionadas.

A terceira interveno era realmente acupuntura.


Quando os pesquisadores analisaram o resultado da PET, descobriram diferenas
marcantes entre as trs situaes.
Apenas as reas do crebro associadas com a sensao de toque foram ativadas quando

os voluntrios eram tocados com agulhas grossas


No caso das agulhas cujas pontas desapareciam, uma rea do crebro associada com a
produo de opiceos naturais - substncias que aliviam a dor - foi ativada.
A mesma rea foi ativada com a acupuntura de verdade, mas, alm disso, outra regio
do crebro, a insular, foi estimulada pelo tratamento.
Essa regio j era conhecida por estar associada acupuntura e porque, acredita-se, est
envolvida na modulao da dor.
Sarah Williams, do Conselho de Acupuntura Britnico, disse: " uma notcia muito
positiva para a acupuntura, e essa pesquisa uma excelente ilustrao do que os
acupunturistas j sabiam h muito tempo".
http://abapuntura.com.br/acupuntura-e-mesmo-eficiente-diz-pesquisa-britanica.html?
directory=79

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA


Introduo
A Fibromialgia caracteriza-se por ser uma sndrome dolorosa crnica, apresentando dores em
diferentes pontos e distrbios do sono entre vrios outros sintomas. Ocorre em cerca de nove
mulheres para cada homem em idades variadas. Caracterizada, principalmente, por uma dor
difusa, referida no sistema msculo-esqueltico, acompanhada por fadiga, distrbios do sono e
pontos dolorosos pr-determinados. considerada uma sndrome porque identificada mais
pelo nmero de sintomas do que por uma m funo especfica. No necessariamente
apresentar todos os sintomas, mas outros podem estar presentes, como parestesia,
disminorria, cefalia, artralgia, rigidez matinal, ansiedade e depresso.
A variedade nos tratamentos tem aumentado o controle da doena, e uma via alternativa em
estudo a Acupuntura. Sua eficcia no tratamento da dor de diversas etiologias esto bem
demonstrados; em especial para a sndrome de dor, em que o conceito de pontos-gatilho
apresenta correlaes importantes com o de pontos de Acupuntura, e para a qual
imprescindvel uma ao teraputica direta sobre os msculos cronicamente lesados (Hirakui,
2004).
Objetivo Geral:
Descrever a fisiopatogenia da fibromialgia no intuito de demonstrar seus sintomas para um
melhor tratamento seguido de um prognstico mais satisfatrio.
Objetivo Especfico:
Usar a Acupuntura como tratamento alternativo na fibromialgia.

Incidncia
Estima-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivduo a procurar um
reumatologista (Rosa Filho, 2004), sendo vista como uma das queixas reumticas mais
comuns, afetando 2% da populao onde o predomnio pelo sexo feminino cuja idade varia
de 25 a 50 anos. pouco relatada nos pases em desenvolvimento ( Hirakui, 2004).

Fisiopatogenia
Alguns fatores isolados como traumas emocionais ou fsicos, estresses como doenas,
mudanas hormonais, etc., podem gerar dores ou fadiga generalizadas que no melhoram com
o descanso e que caracterizam a Fibromialgia.
Outro fator importante a falta de serotonina, que produzida no nvel delta do sono,
constantemente interrompido na fibromialgia.
Alguns pacientes so capazes de identificar fatores que agrava as dores, como quadros virais,
traumas fsicos (acidentes automobilstico), traumas psquicos (problemas com filhos, divrcios
e outros), mudanas climticas (especialmente o frio e a umidade), sedentarismo e a
ansiedade so os mais relatados. Porm, o nico achado relevante ao exame fsico a
presena dos pontos dolorosos ou "tender points".

Sintomas Clnicos
A alterao mais evidente a dor generalizada, mas possvel identificar rigidez generalizada
no corpo, pela manh e edema nas mos e nos ps onde tambm so notadas paresias,
principalmente nas mos. Cansao extremo que se mantm durante quase todo o dia. Acreditase que devido a este sintoma, os pacientes com Fibromialgia no tenham tolerncia ao esforo
fsico, mas importante ressaltar que mesmo que parea um paradoxo, esses pacientes
devem, de forma orientada, estar atentos prtica de exerccios fsicos, para estimular
serotonina.
Cefalia tensional, sensibilidade ao frio, vertigem, dificuldade de concentrao, secura de olhos
e boca, taquicardia, tenso pr-menstrual, irritabilidade e distrbio de humor so, tambm,
observados ( Hirakui, 2004).
.
Diagnstico
O critrio para o diagnstico puramente clnico. Embora parea que o paciente esteja
fisicamente normal, um exame mais detalhado e minucioso demonstra reas bastante
sensveis ao toque. So pontos hipersensveis sobre msculos e ligamentos.
Para que seja confirmada qualquer suspeita sobre fibromialgia, deve-se obedecer alguns
critrios estabelecidos, como presena de dor disseminada por 3 meses ou mais.
A dor disseminada quando apresentar:
-Dor no hemicorpo esquerdo e direito;
-Dor acima e abaixo do punho;
-Coluna cervical;
-Parede anterior do trax;
-Coluna torcica;
-Coluna lombar;
Em conjunto com a dor disseminada, preciso que o paciente sinta dor pelo menos em 11 dos
18 tender points, que so pontos palpveis hipersensveis espalhados por todo corpo:
-Regio occipital: bilateralmente, nas inseres dos msculos;
-Coluna cervical inferior, nos espaos intertransversais, bilateralmente;
-Trapzio, bilateralmente, no ponto mdio da borda superior;

-Supra-espinhoso, bilateralmente, nas origens e acima da espinha escapular e da borda medial


da escpula;
-Segunda costela, bilateralmente, no 2 espao intercostal e articulao condrocostal;
-Epicndilo lateral: bilateralmente, 2 cm abaixo dos epicndilos;
-Regio gltea, bilateralmente, nos quadrantes superolaterais e abaixo do piriforme;
-Trocnter maior, bilateralmente, posterior proeminncia trocantrica;
-Joelho, bilateralmente nas interlinhas mediais e no local de insero dos msculos da pata de
ganso. ( Hirakui, 2004).

Interveno da Acupuntura na Fibromialgia


A base de tratamento da Acupuntura o reequilbrio energtico atravs de canais que se
encontram distribudos no organismo humano por onde passa a energia vital. O tratamento
feito atravs de insero de agulhas introduzidas nos pontos os quais esto localizados nos
canais energticos tambm chamados meridianos. Segundo a teoria da Acupuntura, todas as
estruturas do organismo se encontram em equilbrio pela atuao das energias Yin e Yang, um
desequilibro, gera doena. De acordo com estudos e pesquisas para comprovar a eficcia, a
arte da Acupuntura visa atravs da sua tcnica, estimular os pontos reflexos que tenham a
propriedade de restabelecer o equilbrio alcanando assim, resultados teraputicos e
diminuindo o quadro lgico para uma melhor qualidade de vida e retorno s atividades dirias.
Ser abordado o tratamento denominado Teoria dos Cinco Elementos. A aplicao da teoria
dos cinco elementos est na classificao em diferentes categorias como emoes humanas e
fenmenos naturais externos do corpo como as condies climticas. No caso da fibromialgia
destaca-se uma desarmonizao no excesso de fgado e deficincia de rins. Atravs desse
tratamento, observamos tambm o ciclo de dominao que o fgado, corao, rim, pulmo,
necessitam de tratamento simultaneamente. Um dano no fgado pode influenciar tambm o
corao e acontece que a dominao da me atinge o filho pode influenciar o pulmo, pode
influenciar os rins, o que resulta em a dominao do filho atinge a me. Reforar a Terra para
produzir Metal, Umedecer a gua para manter a Madeira irrigada, sustentar a Terra para conter
a Madeira e fortificar a gua para conter o Fogo.
gua em deficincia, tonificar a me Rim que o pulmo + rim + bao. Fgado em excesso,
sedar o filho que corao + Fgado. Fgado em excesso, o rim no consegue guardar energia
essencial.
Os pontos empregados so detectados palpao e baseando-se nos critrios acima citados
dos tender points e reas de dor referida, j que o diagnstico da Fibromialgia puramente
clnico. As agulhas de Acupuntura devem ser introduzidas nestes pontos com profundidade que
varia de acordo com a anatomia local. (Hirakui, 2004).

Justificativa
A ao da Acupuntura nos quadros de dores crnica pode promover a reduo dos sintomas
lgicos e dolorosos alcanando em restabelecimento mais precoce e assim o breve retorno s
atividades; a noo de ao integrada do Sistema Nervoso Central, ampliada com o
conhecimento da interao das diversas vias aferentes explica a ao hipoalgsica da
Acupuntura.
Metodologia
proposto um trabalho com 2 voluntrios, com diagnstico de fibromialgia por um
reumatologista, obedecendo os critrios acima citados.
Cronograma

O tratamento deve ser realizado numa clnica de Acupuntura por 3 meses, 1 vez por semana.
Aps o trmino do tratamento, fazer uma reavaliao, e constatar a evoluo do quadro lgico
e dos demais sintomas da fibromialgia, como ansiedade.
Referncias Bibliogrficas
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 525 p.
HIRAKUI, Thaisa. Acupuntura, uma teraputica alternativa no tratamento da fibromialgia.
So Paulo, 2004. Disponibilidade em www.interfisio.com.br/index.asp?fid=105&ac=1&id=3.
Acesso em 13 de junho de 2004.
FILHO, Blair Jos Rosa. Fibromialgia. Disponibilidade em
www.wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp. Acesso em 13 de Junho de 2004

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/reumato/acupuntura_m
arcos.htm
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22/03/10 - Pesquisa aponta benefcios para a acupuntura entre


gestantes
Posted:
Aproximadamente um quarto de todas as mulheres sofre de depresso durante a
gravidez, mas as gestantes podem reverter esse quadro de uma maneira mais saudvel
do que tomar antidepressivos. A acupuntura pode oferecer alvio durante a gravidez, foi
o que apontou estudo da Universidade Stanford.
Ao total 150 mulheres deprimidas, grvidas de 12 a 30 semanas, foram analisadas. Os
pesquisadores escolheram aleatoriamente 52 gestantes para receber acupuntura
especfica para sintomas de depresso, 49 para acupuntura comum e 49 para um tipo
especfico de massagem.
Foram oito semanas de tratamento com a acupuntura e durante esse perodo cada
mulher recebeu 12 sesses de 25 minutos. As que receberam acupuntura no sabiam
qual tipo estava designado a elas no tratamento especfico para depresso, as agulhas
so inseridas em pontos do corpo que, diz-se, correspondem a sintomas como
ansiedade, abandono e apatia.
A pesquisa indicou que quase dois teros das mulheres do grupo da acupuntura
especfica para depresso mostraram uma reduo de pelo menos 50% em seus
sintomas, comparado a pouco menos da metade das mulheres tratadas com massagem
ou acupuntura comum. O mtodo pode ser um grande aliado para as gestantes. J que a
maioria apresenta irritabilidade e instabilidade emocional, explica a tutora do Portal
Educao, Tatiana Leme.

http://www.informesaude.com.br/especialidades/estetica/29680-220310-pesquisaaponta-beneficios-para-a-acupuntura-entre-gestantes

Pesquisa indita mostra que Acupuntura pode ser til nos


casos de infarto e angina
ACUPUNTURA PODE DILATAR ARTRIA CORONRIA 29/6/2009
indita mostra que Acupuntura pode ser til nos casos de infarto e angina

Pesquisa

"As Influncias Clnicas do Efeito da Acupuntura nas Doenas Coronrias", foi a


pesquisa inovadora que o Dr. Zhou Xiao-Qing assumiu em 1992 como vice-diretor da
Universidade de Medicina Tradicional Chinesa (MTC) de Hunan - China. O trabalho foi
pioneiro no uso da angiografia coronria para observar os resultados da aplicao de
Acupuntura no ponto C6, um dos locais onde, na ocorrncia de problemas agudos, h
acmulo do Qi (energia vital do organismo).
Por meio do estudo, comprovou-se que o estmulo deste ponto auxilia a regularizao da
circulao do Qi na rea afetada, ao dilatar a artria coronria. Puncionar este local pode
resolver, portanto, inmeros problemas de sade relacionados ao entupimento de vasos
e prevenir outros, tais como enfarto e angina.
Foram aplicadas sesses de Acupuntura em 40 pacientes com sintomas variados, como
aperto no peito, palpitao, respirao curta, dores no corao. Em parte deles, o
tratamento foi aplicado uma vez por semana. Os demais receberam aplicaes dirias.
Em ambos os casos, comprovou-se a eficcia da aplicao da Acupuntura para melhorar
os sintomas clnicos das doenas coronrias, influenciando na freqncia, no nvel e no
tempo de durao das dores e melhorando o funcionamento cardaco de maneira geral.
Concluiu-se tambm que, com maior nmero de aplicaes, mais sintomas so
solucionados. A freqncia e a durao das dores, por exemplo, s diminuram
consideravelmente nos pacientes em que a aplicao foi diria.
A pesquisa ganhou o 3 Prmio de Desenvolvimento Cientfico do Estado de Hu Nan.
Na palestra que far no Congresso da AMBA, o Dr. Zhou detalhar os mtodos e
resultados e falar das aplicaes prticas deste estudo.
O pesquisador se formou em 1978 e obteve doutorado em 1998. Especialista de
destaque, j recebeu 4 prmios de Progresso Cientfico pela Provncia de Hunan e 6
pelo Ministrio da Educao da China
http://www.acupunturahoje.com.br/default.asp?
Pag=6&Destino=NoticiasTemplate&CodigoNoticiaPortal=793&Noticia=Pesquisa
%20in%E9dita%20mostra%20que%20Acupuntura%20pode%20ser%20%FAtil%20nos
%20casos%20de%20infarto%20e%20angina

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