Tratamento Da Síndrome de Raynaud
Tratamento Da Síndrome de Raynaud
Tratamento Da Síndrome de Raynaud
Resumo
Pesquisa em Acupuntura
Falando em pesquisa sobre acupuntura, vejam esta matria que saiu na Folha de So
Paulo, h umas duas semanas atrs.
Repasso aqui o texto que saiu na Folha on line:
Acupuntura "falsa" supera medicina comum em teste
da Folha de S.Paulo
Um estudo que avaliou a eficcia da acupuntura para tratamento de dor nas costas
concluiu que ela no consegue ser melhor do que uma forma falsa desse tratamento, na
qual as pessoas so submetidas apenas a picadas superficiais em pontos aleatrios do
corpo. O trabalho, porm, trouxe uma revelao surpreendente: as duas formas de
Seguidores
Arquivo do blog
Quem sou eu
joao bosco guerreiro da silva
Sao Jose do Rio Preto, SP, Brazil
Mdico pela Unifesp, mestre em sade pblica pela Usp, doutor em medicina
pela Unifesp e professor adjunto da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio
Preto. Trabalho na clinica reviver com acupuntura e fitoterapia. A idia deste
blog discutir com clientes e alunos uma nova concepo de sade
http://reviversaudeholistica.blogspot.com/2009/05/pesquisa-em-acupuntura.html
a primeira vez
que se comprova
cientificamente o
efeito ansioltico
da tcnica
milenar chinesa .
30 anos ele pratica a acupuntura veterinria no pas", conta Cole que se autodefine como nico discpulo
do professor Inada.
Para especializar-se em acupuntura, em nvel de doutorado, Cole foi aceito por um professor da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFCE), que o orientou em sua tese sobre
distrbios da ansiedade. Ao usar um modelo animal com camundongos, do labirinto elevado em forma de
cruz, Cole comprovou que a acupuntura diminui a ansiedade. A terapia chinesa apresentou 72% do efeito
ansioltico das drogas benzodiazepnicas.
Uma terceira concluso do veterinrio, ainda em fase de comprovao, tem a ver com as reas do Sistema
Nervoso Central (SNC) afetadas, no tratamento. Alm do sistema opiide, responsvel, entre outras
sensaes, pela dor, h outro sistema envolvido no uso do tratamento, o gabargico. Gaba um
neurotransmissor que atua como receptor e com funo inibitria. Quando a droga benzodiazepnica
administrada, por exemplo, seu princpio ativo se liga a duas subunidades do receptor Gaba, produzindo o
efeito ansioltico. "Nos experimentos que fiz, comprovei que o sistema gabargico tambm est envolvido
na acupuntura", afirma Cole.
O modelo com o qual ele trabalhou se baseia numa regra bsica: encarar a ansiedade como uma resposta
inadequada frente a uma situao hostil. O labirinto elevado em forma de cruz uma aparato em acrlico
com duas passarelas perpendiculares uma a outra. H duas paredes na passarela horizontal bem no ponto
em que as passarelas se cruzam. A passarela vertical livre. Colocados no ponto central, os camundongos
procuram a passarela fechada porque se sentem protegidos em locais fechados, j que em seu habitat
natural vivem em tocas.
Ao receber substncia que suprime o medo, como os benzodiazepnicos, o animal explora os braos
abertos da cruz. "Ou seja, toma atitude, passa a ter poder de deciso", explica o veterinrio. Cole separou
os camundongos do teste em trs grupos, um que tomou a droga de efeito ansioltico, outro que foi tratado
com acupuntura e o grupo controle que tomou uma soluo fisiolgica sem efeito, chamada placebo.
Com os camundongos, o veterinrio viu repetir-se o que j presenciou vrias vezes em seu consultrio do
Hospital Veterinrio da UFRPE. Alguns praticamente dormiam, devido o poder calmante da acupuntura.
Agora, Cole quer concluir a pesquisa para comprovar cientificamente o envolvimento do sistema
gabargico no tratamento com acupuntura. Ele acredita que leve pelo menos mais cinco anos se
debruando sobre o tema.
O estudo do veterinrio Cole serve para extrapolar a situao vivida pelos camundongos para os seres
humanos. "Pela analogia de atitudes e posturas que o ser humano tambm tem", explica. Ele, no entanto,
adverte para o fato de que o tratamento em seres humanos pode ter resultados variados porque a prpria
ansiedade humana diferenciada, quase que personalizada. No saber lidar com determinadas situaes
pode gerar uma insegurana incontrolvel at se configurar um quadro de ansiedade, que, em outras
palavras, o prprio medo. O pnico est relacionado com esse quadro j que o medo exacerbado, em
nveis muito altos. "Cada ser humano reage diferente s situaes do dia-a-dia", observa Cole.
Por isso mesmo, no h um modelo matemtico para medir o nvel de ansiedade em humanos. O
parmetro de diagnstico usado no Brasil o que preconiza a Sociedade Americana de Neurologia, desde
1994. "Quando o paciente procura por tratamento porque a ansiedade patolgica", registra. Nessa fase,
quando o distrbio considerado doena, sintomas orgnicos tambm se manifestam, tais como dores
inexplicveis em pontos distintos do corpo, transpirao aumentada, desmaios, taquicardia, diarria etc.
http://www.parana-online.com.br/canal/vida-e-saude/news/40417/?
noticia=PESQUISA+MOSTRA+QUE+ACUPUNTURA+E+CALMANTE+NO+COM
BATE+A+DOR
A qumica da acupuntura
Agulhas acionam neurotransmissor e protegem contra lcera gstrica e paradas na
respirao durante o sono
Francisco Bicudo
Edio Impressa 113 - Julho 2005
Fisioterapia e Pesquisa
ISSN 1809-2950 verso impressa
Fisioter Pesq. v.15 n.3 So Paulo 2008
II
RESUMO
ABSTRACT
Fibromyalgia is a syndrome defined by chronic widespread pain and sensitivity to
pressure at at least 11 of 18 tender points. The aim of this random blind clinical
trial was to assess the effectiveness of acupuncture on pain relief, on quality of
sleep and life in fibromyalgia patients. From 20 female fibromyalgic patients
(diagnosed according to the American College of Rheumatology), mean aged 44
years, 12 completed the study, randomly assigned into two groups: group A (GA,
n=5) received acupuncture according to the traditional Chinese medicine; and
group B (GB, n=7) received acupuncture at eight tender points: at the occiput,
trapezius muscle, supraspinatus muscle, and lateral epicondyle. Pain was assessed
by a visual analogue scale and by dolorimetry; quality of life, by the Fibromyalgia
Impact Questionnaire (FIQ); and sleep, by the Post Sleep Inventory. Both groups
received acupuncture once a week for eight weeks, with insertion of eight needles
for 25 minutes. Data were statistically analysed and significance level set at
=0.05. Results show significant sleep improvement in GA; and, in GB, lesser pain
as detected by VAS, higher pain threshold on tender points, better sleep and
improvement in FIQ items pain, morning tiredness, anxiety, and depression
(p<0.05). These data suggest that acupuncture, especially that with tender point
needle insertion, provides pain relief, better quality of life and of sleep in
fibromyalgic patients.
Key words: Acupunture therapy; Fibromyalgia/rehabilitation; Pain; Quality of life
INTRODUO
Fibromialgia (FM) definida como dor musculoesqueltica generalizada e crnica
com sensibilidade dolorosa em pelo menos 11 dos 18 tender points. Sintomas
associados freqentes so depresso, ansiedade, distrbios do sono, entre outros,
gerando um grande impacto na qualidade de vida1,2. Afeta principalmente
mulheres1. Apesar de inmeras pesquisas sobre sua relao com distrbios
neurolgicos e/ou qumicos, a fibromialgia ainda considerada de etiologia
desconhecida, com diagnstico essencialmente clnico, sendo o tratamento voltado
ao controle dos sintomas3,4.
A fisioterapia tem sido utilizada como forma de controle da dor e dos sintomas, com
impacto positivo nas atividades dirias. Os exerccios fsicos, principalmente
aerbicos de baixa intensidade, auxiliam o relaxamento e fortalecimento muscular,
reduzindo a dor e melhorando a qualidade do sono5. Entre os tratamentos
disponveis, as terapias alternativas e complementares so muito utilizadas, com a
procura chegando a 98% dos portadores em pases desenvolvidos, como nos
Estados Unidos da Amrica6.
Dentre essas terapias encontra-se a acupuntura, que visa o equilbrio do corpo por
meio do estmulo em pontos de acmulo de energia ao longo de linhas corporais
conhecidas como meridianos de acupuntura, na viso clssica. Alguns de seus
mecanismos de ao, como a analgesia, so comprovados pela medicina ocidental7.
A hiptese deste estudo que a acupuntura nos tender points pode melhorar a dor
no local e, conseqentemente, a qualidade de vida; a acupuntura realizada
seguindo os princpios da medicina tradicional chinesa pode melhorar a dor e os
demais sintomas, j a aplicao respeita a localizao de pontos e meridianos. Este
estudo teve pois como objetivo verificar a eficcia da acupuntura na melhora da
dor, sono e qualidade de vida de pacientes fibromilgicos.
METODOLOGIA
O estudo foi idealizado como um ensaio clnico randomizado, realizado no
Ambulatrio de Fisioterapia em Fibromialgia do Hospital das Clnicas (HC) da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. O projeto foi aprovado pela
Comisso de tica do Hospital das Clnicas e todos os participantes assinaram o
termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram selecionadas 20 pacientes do Ambulatrio de Reumatologia do HC com
diagnstico de fibromialgia segundo critrios do Colgio Americano de
Reumatologia1, sendo randomizadas em dois grupos: o grupo A recebeu acupuntura
segundo a medicina tradicional chinesa, com a escolha dos pontos seguindo o
diagnstico prprio da tcnica, baseada nas Sndromes dos Zang Fu8; o grupo B
recebeu a insero de agulhas nos seguintes tender points: base do occipital,
trapzio, supraespinhoso e epicndilo lateral, visando a supresso da dor. Foram
critrios de incluso: ter idade entre 35 e 60 anos e ser do sexo feminino; os
critrios de excluso foram: presena de outras doenas reumatolgicas, mulheres
durante perodo gestacional, falta a trs sesses de terapia consecutivas
(caracterizada como "abandono"), fobia s agulhas, coagulopatias e presena de
infeces prximas ao local de aplicao das agulhas de acupuntura.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 12 mulheres, divididas em dois grupos: grupo A (n=5)
com idade 45,67,06 anos; e grupo B (n=7), idade 44,287,22 anos, sem
diferena entre os grupos (p=0,98). Apesar de no estatisticamente significante,
possvel perceber heterogeneidade no grau de escolaridade das participantes
(Tabela 1) - o que no relevante no caso, pois sempre que necessrio suas
dvidas sobre os questionrios eram prontamente esclarecidas.
DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi verificar a eficcia da acupuntura na melhora da dor,
sono e qualidade de vida de pacientes fibromilgicas. Os resultados apontam para
melhora nas variveis nos dois grupos, porm com melhora acentuada no grupo B,
CONCLUSO
A acupuntura mostrou-se eficaz na melhora da dor, sono e qualidade de vida nos
dois grupos, porm com melhora acentuada no grupo que recebeu acupuntura nos
tender points.
REFERNCIAS
1 Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL. The
American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of
fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum.
1990;33:160-72.
[ Links ]
2 Hoffman DL, Dukes EM. The health status burden of people with fibromyalgia: a
review of studies that assessed health status with the SF-36 or the SF-12. Int J Clin
Pract. 2008;62:115-26.
[ Links ]
3 Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA, Bushnell MC.
Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the
brain? J Neurosci. 2007;27(15):4004-7.
[ Links ]
4 Wood PB, Patterson JC 2nd, Sunderland JJ, Tainter KH, Glabus MF, Lilien DL.
Reduced presynaptic dopamine activity in fibromyalgia syndrome demonstrated
with positron emission tomography: a pilot study. J Pain. 2007;8:51-8.
[ Links
5 Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, Blotman F, Branco JC, Buskila D, et al.
EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia
syndrome. Ann Rheum Dis. 2008;67(4):536-41.
[ Links ]
6 Wahner-Roedler DL, Elkin PL, Vincent A, Thompson JM, Oh TH, Loehrer LL, et al.
Use of complementary and alternative medical therapies by patients referred to a
fibromyalgia treatment program at a tertiary care center. Mayo Clin Proc.
2005;80:55-60.
[ Links ]
7 Wang SM, Kain ZN, White P. Acupuncture analgesia I: the scientific basis. Anesth
Analg. 2008;106(2):602-10.
[ Links ]
8 Maciocia G. Diagnstico na medicina chinesa: um guia geral. So Paulo: Roca;
2005.
[ Links ]
9 Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;9:1127-31.
[ Links ]
10 Fischer AA. Pressure algometry over normal muscle: standard values, validity
and reproducibility of pressure threshold. Pain. 1987;30:115-26.
[ Links ]
11 Marques AP, Santos AMB, Assumpo A, Matsutani LA, Lage LV, Pereira CAB.
Validao da verso brasileira do Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Rev
Bras Reumatol. 2006;46:24-31.
[ Links ]
12 Bonnet MH, Webb WB. Effect of two experimental sets on sleep structure.
Percept Mot Skills. 1976;42:343-50.
[ Links ]
13 Martins EIS, Garca EG. Pontos de acupuntura: guia ilustrado de referncia. So
Paulo: Roca; 2003.
[ Links ]
14 Deluze C, Bosia L, Zirbs A, Chantraine A, Vischer TL. Electroacupuncture in
fibromyalgia: results of a controlled trial. BMJ. 1992;305(6864):124952.
[ Links ]
15 Assefi NP, Sherman KJ, Jacobsen C, Goldberg J, Smith WR, Buchwald D. A
randomized clinical trial of acupuncture compared with sham acupuncture in
fibromyalgia. Ann Intern Med. 2005;143:10-9.
[ Links ]
16 Mayhew E, Ernst E. Acupuncture for fibromyalgia: a systematic review of
randomized clinical trials. Rheumatology (Oxford). 2007;46:801-4.
[ Links
http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?pid=S180929502008000300011&script=sci_arttext
Pele perfurada
Cada um dos 14 voluntrios se submeteu a trs intervenes, numa ordem aleatria.
Em uma das intervenes, pacientes foram tocados com agulhas grossas, mas sabiam
que no teriam a pele perfurada e que a experincia no teria valor teraputico.
Outra interveno envolveu um tratamento com agulhas especialmente desenvolvidas
para dar a impresso de que a pele estava sendo penetrada, embora isso no tenha
realmente ocorrido.
As pontas dessas agulhas desaparecem dentro do corpo da agulha quando pressionadas.
Incidncia
Estima-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivduo a procurar um
reumatologista (Rosa Filho, 2004), sendo vista como uma das queixas reumticas mais
comuns, afetando 2% da populao onde o predomnio pelo sexo feminino cuja idade varia
de 25 a 50 anos. pouco relatada nos pases em desenvolvimento ( Hirakui, 2004).
Fisiopatogenia
Alguns fatores isolados como traumas emocionais ou fsicos, estresses como doenas,
mudanas hormonais, etc., podem gerar dores ou fadiga generalizadas que no melhoram com
o descanso e que caracterizam a Fibromialgia.
Outro fator importante a falta de serotonina, que produzida no nvel delta do sono,
constantemente interrompido na fibromialgia.
Alguns pacientes so capazes de identificar fatores que agrava as dores, como quadros virais,
traumas fsicos (acidentes automobilstico), traumas psquicos (problemas com filhos, divrcios
e outros), mudanas climticas (especialmente o frio e a umidade), sedentarismo e a
ansiedade so os mais relatados. Porm, o nico achado relevante ao exame fsico a
presena dos pontos dolorosos ou "tender points".
Sintomas Clnicos
A alterao mais evidente a dor generalizada, mas possvel identificar rigidez generalizada
no corpo, pela manh e edema nas mos e nos ps onde tambm so notadas paresias,
principalmente nas mos. Cansao extremo que se mantm durante quase todo o dia. Acreditase que devido a este sintoma, os pacientes com Fibromialgia no tenham tolerncia ao esforo
fsico, mas importante ressaltar que mesmo que parea um paradoxo, esses pacientes
devem, de forma orientada, estar atentos prtica de exerccios fsicos, para estimular
serotonina.
Cefalia tensional, sensibilidade ao frio, vertigem, dificuldade de concentrao, secura de olhos
e boca, taquicardia, tenso pr-menstrual, irritabilidade e distrbio de humor so, tambm,
observados ( Hirakui, 2004).
.
Diagnstico
O critrio para o diagnstico puramente clnico. Embora parea que o paciente esteja
fisicamente normal, um exame mais detalhado e minucioso demonstra reas bastante
sensveis ao toque. So pontos hipersensveis sobre msculos e ligamentos.
Para que seja confirmada qualquer suspeita sobre fibromialgia, deve-se obedecer alguns
critrios estabelecidos, como presena de dor disseminada por 3 meses ou mais.
A dor disseminada quando apresentar:
-Dor no hemicorpo esquerdo e direito;
-Dor acima e abaixo do punho;
-Coluna cervical;
-Parede anterior do trax;
-Coluna torcica;
-Coluna lombar;
Em conjunto com a dor disseminada, preciso que o paciente sinta dor pelo menos em 11 dos
18 tender points, que so pontos palpveis hipersensveis espalhados por todo corpo:
-Regio occipital: bilateralmente, nas inseres dos msculos;
-Coluna cervical inferior, nos espaos intertransversais, bilateralmente;
-Trapzio, bilateralmente, no ponto mdio da borda superior;
Justificativa
A ao da Acupuntura nos quadros de dores crnica pode promover a reduo dos sintomas
lgicos e dolorosos alcanando em restabelecimento mais precoce e assim o breve retorno s
atividades; a noo de ao integrada do Sistema Nervoso Central, ampliada com o
conhecimento da interao das diversas vias aferentes explica a ao hipoalgsica da
Acupuntura.
Metodologia
proposto um trabalho com 2 voluntrios, com diagnstico de fibromialgia por um
reumatologista, obedecendo os critrios acima citados.
Cronograma
O tratamento deve ser realizado numa clnica de Acupuntura por 3 meses, 1 vez por semana.
Aps o trmino do tratamento, fazer uma reavaliao, e constatar a evoluo do quadro lgico
e dos demais sintomas da fibromialgia, como ansiedade.
Referncias Bibliogrficas
NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 525 p.
HIRAKUI, Thaisa. Acupuntura, uma teraputica alternativa no tratamento da fibromialgia.
So Paulo, 2004. Disponibilidade em www.interfisio.com.br/index.asp?fid=105&ac=1&id=3.
Acesso em 13 de junho de 2004.
FILHO, Blair Jos Rosa. Fibromialgia. Disponibilidade em
www.wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp. Acesso em 13 de Junho de 2004
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/reumato/acupuntura_m
arcos.htm
Anuncie Aqui!
http://www.informesaude.com.br/especialidades/estetica/29680-220310-pesquisaaponta-beneficios-para-a-acupuntura-entre-gestantes
Pesquisa