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    In 77 PRESINSSanexo IV

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    Este documento é uma procuração que nomeia um representante legal para realizar tarefas relacionadas ao INSS em nome de um segurado/pensionista. O documento especifica os detalhes do segurado/pensionista e do representante, e lista tarefas como receber benefícios, requerer benefícios e realizar comprovação de vida. O representante assume a responsabilidade de comunicar eventos que possam invalidar a procuração.

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    ANEXO IV

    INSTRUO NORMATIVA N 77 /PRES/INSS, DE 21 DE JANEIRO DE 2015

    PROCURAO

    ESP/NB:

    NOME COMPLETO DO SEGURADO/PENSIONISTA

    NACIONALIDADE ESTADO CIVIL IDENTIDADE


    Residente na
    CPF PROFISSO RUA/AVENIDA/PRAA

    N COMPLEMENTO BAIRRO CIDADE/ESTADO/CEP


    nomeia e constitui seu bastante procurador o(a)
    Sr(a).
    NOME COMPLETO DO PROCURADOR

    NACIONALIDADE ESTADO CIVIL IDENTIDADE


    Residente na
    CPF PROFISSO RUA/AV./PRAA

    N COMPLEMENTO BAIRRO CIDADE/ESTADO/CEP

    a quem confere poderes especiais para represent-lo perante o INSS, bem como usar de todos os meios
    legais para o fiel cumprimento do presente mandato, por encontrar-se:
    INDICAR UMA DAS OPES ABAIXO:

    ( ) Incapacitado de locomover-se ou portador de molstia contagiosa,

    ( ) Ausente (viagem dentro pas ou exterior) perodo ______________

    ( ) Residncia no exterior (indicar o pas ________________)


    com fins especficos de:
    INDICAR UMA DAS OPES ABAIXO:
    Receber mensalidades de benefcios, receber quantias atrasadas e firmar os respectivos recibos.

    Requerer benefcios, reviso e interpor recursos.

    Comprovao de vida junto a rede bancria.

    Cadastro de Senha para informaes previdencirias pela internet.

    Requerimentos diversos.

    1
    _______________________________________ ________________________________________
    LOCAL E DATA ASSINATURA DO SEGURADO/PENSIONISTA

    TERMO DE RESPONSABILIDADE

    Pelo presente Termo de Responsabilidade, comprometo-me a comunicar ao INSS qualquer


    evento que possa anular a presente Procurao, no prazo de trinta dias, a contar da data que o mesmo
    ocorra, principalmente o bito do segurado/pensionista, mediante apresentao da respectiva certido.

    Estou ciente que o descumprimento do compromisso ora assumido, alm de obrigar a


    devoluo de importncias recebidas indevidamente, quando for o caso, sujeitar-me- s penalidades
    previstas nos arts. 171 e 299, ambos do Cdigo Penal.

    LOCAL E DATA ASSINATURA DO PROCURADOR

    CDIGO PENAL
    Art. 171. Obter, para si ou para outrem, vantagem ilcita, em prejuzo alheio, induzindo ou
    manter algum em erro, mediante artifcio, ardil ou qualquer outro meio fraudulento.

    Art. 299. Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que devia constar, ou nele
    inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar
    direito, criar, obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante.

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