Fluidoterapia Basica

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
FACULDADE DE VETERINRIA
DISCIPLINA DE CLNICA MDICA DE PEQUENOS ANIMAIS
Profa. MARIA CRISTINA NOBRE E CASTRO
FLUIDOTERAPIA BSICA
Quando procedemos uma fluidoterapia algumas perguntas devem estar em mente:
Por qu ?
Qual o fluido?
Qual a quantidade ?
Qual a velocidade de infuso?
Qual a via ?
POR QU?
Correo das desidrataes

Reposio de perdas dirias de gua e eletrlitos em animais em anorexia.
Manuteno do acesso vascular. Essencial em casos cirrgicos, tanto para os
procedimentos anestesiolgicos como para infuso de drogas/sangue em eventuais
emergncias. til tambm para os casos clnicos graves, como intoxicaes, crises
convulsivas em que a rapidez de administrao de drogas essencial para maior chance de
sobrevida do paciente.
Preservao da funo renal tanto de forma profiltica em pacientes anestesiados como tambm
em pacientes renais agudos e crnicos.
TIPOS DE DESIDRATAO
Baseando-se na tonicidade do fluido Extra- Celular(LEC).

[Na] plasmtico normal 145 147 mEq/L
Desidratao hipertnica: Na > 158mEq / L.
Perda de gua: Diabetes insipidus, Diabetes melitus descompensada, febre
Perda de fluido hipotnico: vmitos ,diarria, IR
Desidratao isotnica: Na ~ plasma
Vmitos , diarria
Desidratao hipotnica: Na < 143mEq/L
Perda de lquido hipertnico. Ex. diurticos, perda de fluido isotnico com reposio de gua
( ex. quadro de diarria tratado com soro glicosado 5%)
Estimativa do grau de DESIDRATAO:
O clculo do % de desidratao deve incluir os parmetros abaixo e o histrico do paciente.

Existem situaes em que apesar de um paciente ainda apresentar parmetros dentro da
normalidade, optaremos pelo incio da Hidratao em face de um histrico indicativo de
desequilbrio hdrico eletroltico.
Severidade da desidratao
% de Desidratao Sinais Clnicos
< 5% No detectvel; o histrico pode sugerir desidratao
5 6% Perda sutil da elasticidade cutnea
Retardo definido no retorno da pele posio normal

Ligeiro prolongamento do tempo de perfuso capilar
6 8%
Olhos podem estar fundos na rbita
Membranas mucosas ressecadas
8 10% Agravamento dos sinais anteriores

A pele levantada permanece no lugar
Prolongamento do tempo de perfuso capilar
Olhos fundos nas rbitas
10 12%
Membranas mucosas ressecadas
Possveis sinais de choque ( aumento da freqncia cardaca,
pulso fraco )
Sinais de choque, colapso e depresso severa
12 15%
Morte iminente
Fonte: Clnica de pequenos animais Bichard & Sherding.
OBS:
Em ces obesos a gordura facilita o deslizamento da pele, dando a falsa impresso de hidratao.
Animal magro pode parecer desidratado mesmo estando OK, pois o retorno da pele naturalmente
mais lento pela falta de tecido adiposo.
Considere sempre o histrico do animal.
O hematcrito, protena total e densidade urinria podem, salvo excees, auxiliar na avaliao.
Clculo de Fluidoterapia para 24 horas ( Qual a Quantidade?)
A Fluidoterapia um processo dinmico. O clculo inicial deve ser feito para 24 h, porm, o
paciente deve estar sendo monitorado durante toda a terapia, pois geralmente necessitamos alterar o
volume calculado para mais ou para menos, dependendo da situao. Por ex.: sinais de super-
hidratao; alteraes na produo de urina, presena de vmitos e/ou diarria; etc.
A. Reidratao ( Reposio em 4 6 horas ou mais)
% de Desidratao x Peso x 10 = resultado em mL

Exemplo: co com 10 kg de peso e 5% desidratado
5 x 10 (peso) x 10 = 500 mL
B. Manuteno
Manuteno = 40 60 mL/kg/dia.
Normalmente utilizamos os valores maiores para ces de pequeno porte e os valores
menores para os de grande porte.
Esse volume de manuteno inclui :
Perdas Sensveis: urina
Perdas Insensveis: respirao (corresponde em mdia 20 ml/kg/dia)
Existem situaes clnicas em que as perdas sensveis esto alteradas, como na
Insuficincia renal, tanto para mais (poliria) como para menos (oligria). Nesses casos optamos
por fixar as perdas insensveis (20 ml/kg/dia) e medir perdas sensveis (urina produzida) a cada 6 h
(OUTS) e adicionar volume semelhante nas prximas 6 h (INS)
C. Perdas atuais
Corresponde ao que o paciente perde em lquido/ eletrlitos durante a fluidoterapia que
est acontecendo. Esta perda pode ocorrer por vmitos , diarria, e o volume varia em cada caso.
Por isso o clculo deve ser individualizado (atravs da estimativa do volume e nmero de
vmitos etc). E deve ser adicionado ao volume previamente calculado, durante a terapia.
H na literatura uma sugesto de valor para reposio sugerido por Finco em 1972, que
poder servir apenas de base para casos mais graves. Vmito: 40mL/kg/dia; Diarria:
50mL/kg/dia; Vmito e Diarria: 60mL/kg/dia.
Outros autores sugerem adicionar (em fluido) at 1 a 5 % do peso em fluido dependendo
da gravidade das perdas atuais.
O volume total A+B+C deveria ser infundido continuamente durante 24h; porm como em
veterinria este procedimento nem sempre vivel, pode-se proceder 3 ou 4 aplicaes de fluido
por dia, completando o volume calculado.
FLUIDO DE ESCOLHA: ( Qual o Fluido?)

O fluido de escolha deve ser o mais parecido ao fluido perdido. De maneira geral para se
proceder uma fluidoterapia racional na clnica deveremos ter disposio, no mnimo, os seguintes
fluidos: Ringer lactado, Na Cl 0,9 %, e Glicosado 5 %.Esses fluidos so classificados como
cristalides, que so solues que se caracterizam por conter eletrlitos e no eletrlitos, tendo
capacidade de atingir todos os compartimentos orgnicos. Os cristalides ainda podem ser
divididos em cristalides de reposio e cristalides de manuteno.
-cristalides de reposio: So solues que se assemelham composio do plasma. Ex. :
Ringer Lactato.
- cristalides de manuteno: devero ter menos sdio e mais potssio. Na: 40-60mEq/L e
K:15-30mEq/L. Podemos obter este fluido utilizando 1 parte de Ringer lactato ou NaCl 0,9% para
2 partes de glicosado 5% + 20 mEq de KCl /L( por litro da soluo) . Tambm serve como fluido
de manuteno o glicofisiolgico adicionado de potssio.
Observaes:
O fluido deve ser escolhido de acordo com o caso clnico apresentado. Lembramos apenas que:
O Ringer/lactato o mais eletroliticamente balanceado(em relao ao plasma) sendo mais
indicado para fase de reposio.
O glicose 5% possui apenas gua e glicose (sendo que 5% no supre necessidades calricas
dirias).porm um fluido importante para ser usado na fase de manuteno para diluir o
sdio e o cloro , alm de fornecer gua livre para o animal.
Em cardiopatas mais seguro fazer o glico - fisiolgico ou diluir Ringer com Glicose
5%(1:1).O objetivo seria diminuir a [ Na]. Na dvida proceda a dosagem de eletrlitos.
Observe abaixo a composio dos principais fluidos utilizados, comparando sua composio
com o plasma.
COMPOSIO DE ALGUNS FLUIDOS
Glicose Na+ Cl - K+ Ca++ Mg++ Osm pH

(g/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mOsm/L)
Glicose 5% 50 0 0 0 0 0 252 4.0
NaCl 0 154 154 0 0 0 308 5.0
Ringer Lactato 0 130 109 4 3 0 272 6.5
Plasma 1 145 105 5 5 3 300 7.4
Aditivos
1. KCl: 15 a 30mEq/L (KCL 19,1% = 2,56mEq/mL). Este o valor mnimo para manuteno.
Em casos mais graves recomenda-se dosar o potssio.
Lembrar que o fluido RL j possui 4 mEq/L de potssio.
Tabela com a quantidade de potssio necessria a repor dependendo do caso de
hipocalemia:
mEq KCl p/ 250 Velocidade mxima

Potssio srico
mL de fluido de infuso (mL/kg/h)
< 2,0 20 6
2,1 2,5 15 8
2,6 3,0 10 12
3,1 3,5 7 18
> 3,5 < 5,0 5 25
Fonte: Clnica de pequenos animais Bichard & Sherding.

OBS: comum a suplementao de potssio nas gastroenterites. Para suplementar o
potssio, o ideal dosar o potssio, verificando o grau de hipocalemia. A velocidade mxima de
administrao, intravenosa, do potssio de 0,5mEq/kg/h ( para evitar arritmias). Fluidos com at
35mEq/L de KCl podem ser administrados por via subcutnea sem causar irritao tecidual local.
2. NaHCO3 ( bicarbonato de sdio )- Utilizado para corrigir acidose metablica, comumente

presente em patologias como Insuficincia Renal, processos diarricos e outros. O ideal
procedermos a gasometria para o clculo da correo. Quando h sinais sugestivos de acidose
metablica, baseando-se na causa primria, pode-se utilizar uma dosagem considerada segura
de bicarbonato de 0,5 a 3mEq/kg/L, administrando a dose em 1 Litro de fluido ( fisiolgico ou
glicofisiolgico). No administrar a solues que contenham clcio ( Ex.: RL) porque h risco
de precipitao ( Bicarbonato de clcio).
Importante: nos casos leves a moderados de acidose a fluidoterapia inicial muitas vezes
suficiente para correo do distrbio cido-bsico inicial. No se precipite!
Apresentao comercial: NaHCO3 8,4%- 1mL=1mEq.
VELOCIDADE DE ADMINISTRAO: (Qual a Velocidade ?)
A_utilizando o equipo adulto , 20 gotas = 1,0 mL
Fluido Total em mL x gotas/ml = nmero de gotas por minuto

Tempo em minutos
Ex.: Co 10 kg, 8% desidratado.

Vol. de reposio = 800ml . Deve ser realizado em 4 h.
Logo , 800 x 20 = 66 gotas por minuto
4 x 60
Lembrando: Ces podem receber no mximo 90mL/kg/h.
Felinos podem receber no mximo 60mL/kg/h.
Normalmente essa velocidade no utilizada. Somente em casos de choque
hipovolmico.
B._utilizando o equipo peditrico ( microgotas): 60 gotas = 1,0 mL
Fluido Total em mL x 60 = nmero de gotas por minuto

H x 60 ( min.)
Fluido Total em mL = nmero de gotas por minuto

Tempo em horas
Esse equipo til para pacientes de baixo peso, e quando necessitamos infundir frmacos
que necessitam de rigoroso controle de velocidade de infuso por minuto como a dopamina e
antiarrtimicos.
SINAIS DE SUPERHIDRATAO
Pode ocorrer por exemplo quando h erro no clculo, infuso muito rpida, em pacientes
cardiopatas e/ou nefropatas.
Durante a fluidoterapia, deve-se monitorar o paciente quanto a secreo nasal, respirao ,
ausculta pulmonar, tosse. Em casos mais graves poder ocorrer efuso torcica e abdominal
QUANDO A HIDRATAO NO OCORRE

Erro no clculo
Perdas sensveis aumentadas ( ex poliria)
Perdas concomitantes no adicionadas corretamente ( vmitos, diarrias)
Infuso muito rpida
TRMINO DA FLUIDOTERAPIA
Deve-se : ( principalmente em nefropatas e cardiopatas ).
Diminuir a quantidade de fluido gradativamente.
Utilizar a via subcutnea como transio.
Iniciar a administrao de fluido oral antes do trmino de fluidoterapia.
Referncias Bibliogrficas:
Di Bartola,SP. Fluid Therapy in Small Animal Practice. Saunders. Philadelphia, 1999.
Bichard,SJ & Sherding,RG. Saunders Manual of Small Animal Practice. Saunders.
Philadelphia.2002.
Michell,AR. Small animal fluid therapy 1.Practice Principles. Journal of Small Animal Practice,n.
35,559-565,1994.
Michell,AR. Small animal fluid therapy 2.Solutions and monitoring. Journal of Small Animal
Practice,n. 35,613-619,1994.
Nelson,RW & Couto,CG. Medicina Interna de Pequenos Animais. 2ed. 2000

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Estimativa do grau de DESIDRATAO:

O clculo do % de desidratao deve incluir os parmetros abaixo e o histrico do paciente.

< 5% No detectvel; o histrico pode sugerir desidratao

5 6% Perda sutil da elasticidade cutnea

Retardo definido no retorno da pele posio normal

8 10% Agravamento dos sinais anteriores

Clculo de Fluidoterapia para 24 horas ( Qual a Quantidade?)

% de Desidratao x Peso x 10 = resultado em mL

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COMPOSIO DE ALGUNS FLUIDOS

Glicose Na+ Cl - K+ Ca++ Mg++ Osm pH

Glicose 5% 50 0 0 0 0 0 252 4.0

NaCl 0 154 154 0 0 0 308 5.0

Ringer Lactato 0 130 109 4 3 0 272 6.5

Plasma 1 145 105 5 5 3 300 7.4

mEq KCl p/ 250 Velocidade mxima

> 3,5 < 5,0 5 25

Fonte: Clnica de pequenos animais Bichard & Sherding.

2. NaHCO3 ( bicarbonato de sdio )- Utilizado para corrigir acidose metablica, comumente

VELOCIDADE DE ADMINISTRAO: (Qual a Velocidade ?)

A_utilizando o equipo adulto , 20 gotas = 1,0 mL

Fluido Total em mL x gotas/ml = nmero de gotas por minuto

Ex.: Co 10 kg, 8% desidratado.

B._utilizando o equipo peditrico ( microgotas): 60 gotas = 1,0 mL

Fluido Total em mL x 60 = nmero de gotas por minuto

Fluido Total em mL = nmero de gotas por minuto

QUANDO A HIDRATAO NO OCORRE

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