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    Anamnese e Avaliação

    Enviado por

    Lizanda Soares Garcia
    (1) O documento apresenta um protocolo de avaliação fonoaudiológica de uma paciente, contendo seções sobre anamnese, avaliação orofacial e de deglutição, e avaliação vocal. (2) Inclui informações sobre queixa, histórico médico, exame físico da cavidade oral e deglutição, além de avaliação da voz usando a escala GRBASI. (3) Tem como objetivo realizar diagnóstico fonoaudiológico completo da paciente.

    Direitos autorais:

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    Anamnese e Avaliação

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    Lizanda Soares Garcia
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    (1) O documento apresenta um protocolo de avaliação fonoaudiológica de uma paciente, contendo seções sobre anamnese, avaliação orofacial e de deglutição, e avaliação vocal. (2) Inclui informações sobre queixa, histórico médico, exame físico da cavidade oral e deglutição, além de avaliação da voz usando a escala GRBASI. (3) Tem como objetivo realizar diagnóstico fonoaudiológico completo da paciente.

    Descrição original:

    FONOAUDIOLOGIA

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    Anamnese e Avaliação

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    (1) O documento apresenta um protocolo de avaliação fonoaudiológica de uma paciente, contendo seções sobre anamnese, avaliação orofacial e de deglutição, e avaliação vocal. (2) Inclui informações sobre queixa, histórico médico, exame físico da cavidade oral e deglutição, além de avaliação da voz usando a escala GRBASI. (3) Tem como objetivo realizar diagnóstico fonoaudiológico completo da paciente.

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    de 4

    PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

    PROTOCOLO DE ANAMNESE E AVALIAO FONOAUDIOLGICA - CRI

    PACIENTE: DATA:

    Lizandra Soares Garcia 31/03/2016


    1 - ANAMNESE:
    QUEIXA / SINTOMAS / DURAO / HISTRIA PREGRESSA DA QUEIXA:

    HIPTESES DIAGNSTICAS:

    2 - AVALIAO OROMIOFUNCIONAL:

    LBIOS:(SENSIBILIDADE / POSTURA / MOBILIDADE / TNUS):

    LNGUA:(SENSIBILIDADE / POSTURA / TNUS):


    MOBILIDADE:

    PROTRUSO RETRAO ROTAO VARREDURA LATERALIZAO COMISSURA LABIAL


    LATERALIZAO PARA AS BOCHECHAS ELEVAO / ABAIXAMENTO DE PONTA
    BOCHECHAS (TNUS):

    ARCADA DENTRIA: DENTIO: QUAIS::

    SIM NO
    ESTADO DE CONSERVAO::
    PRTESE: ADAPTADA: ESTADO DE CONSERVAO: TEMPO DE USO:

    PARCIAL TOTAL SUPERIOR INFERIOR SIM NO


    HIGIENE ORAL:

    REBORDO ALVEOLAR:

    SALIVAO: SENSIBILIDADE FACIAL:

    NORMAL DIMINUDA XEROSTOMIA ESPESSA DIFICULDADE DEGLUTIR


    PALATO DURO: PALATO MOLE: REFLEXO / GAG:

    SENSIBILIDADE MOBILIDADE FECHAMENTO SIM NO


    ATM DIREITA: ATM ESQUERDA: MUSCULATURA (M. TEMPORAL, M. MASSETER):

    MADBULA: ABERTURA:

    PROTRUSO RETRAO LATERALIZAO NORMAL DESVIADA DIMINUDA MM.


    POSIO DA LARINGE: MOBILIDADE: DOR PALPAO:

    ADEQUADA ALTA BAIXA SIM NO


    MMIA FACIAL:
    TOTAL PARCIAL NORMAL TOTAL PARCIAL NORMAL

    1 ABOLIO DAS RUGAS FRONTAIS 5 DESVIO E DEPRESSO DA COMISSURA LABIAL

    2 OLHOS ABERTOS 6 BOCHECHA FLCIDA

    3 NARIZ SIMTRICO 7 SORRISO SIMTRICO

    4 ABOLIO DO SULCO NASOLABIAL 8 REBAIXAMENTO DA PONTA DA SOBRANCELHA


    3 - AVALIAO DISFAGIA:
    ALIMENTA-SE:
    : CONSISTNCIAS:

    SNE V.O. OUTROS


    APRESENTA
    : TRAQUEOSTOMA: PERMANECE FECHADO: DIFICULDADE PARA MASTIGAR: ALIMENTO: DIFICULDADE PARA DEGLUTIR:

    SIM NO SIM NO SIM NO SIM NO


    ENGASGOS:
    : FREQUNCIA: ALIMENTO:

    SIM NO
    APRESENTA
    : TOSSE: SENSAO DE ALIMENTO PARADO: LOCAL:

    SIM NO VOLUNTRIA INVOLUNTRIA SIM NO


    APRESENTA
    : ODINOFAGIA: LOCAL: FEBRE: CHIADO PULMONAR:

    SIM NO SIM NO SIM NO


    H
    : MUDANA NA QUALIDADE VOCAL APS A REFEIO: HOUVE PERDA DE PESO: PESO ATUAL: ALTURA: IMC:

    SIM NO SIM NO
    PERDA
    : DE PALADAR: PERDA DE OLFATO: AUSCULTA CERVICAL EM REPOUSO: TABAGISMO: ALCOOLISMO:

    SIM NO SIM NO SIM NO SIM NO

    3.1 - AVALIAO FUNCIONAL


    MASTIGAO:
    ALIMENTO UTILIZADO PARA AVALIAO: CONSEGUE FAZER HIGIENE ORAL COM A LNGUA:
    SELAMENTO LABIAL FORMAO DO BOLO CONTENO DO BOLO SIM NO

    PROPULSO DO BOLO MOVIMENTO VERTICAL BALANCEIO COM DIFICULDADE

    TREINO DIRETO:
    1 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO: PRESENA DE TOSSE: REFLUXO NASAL:

    SIM NO SIM NO ANTES DURANTE APS SIM NO DURANTE APS


    ELEVAO LARNGEA: QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    NORMAL REDUZIDA AUSENTE


    SENSAO DE DESCONFORTO: LOCAL: H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    SIM NO SIM NO
    ESTASE ALIMENTAR: LOCAL:

    SIM NO
    QUALIDADE VOCAL APS:

    2 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO: PRESENA DE TOSSE: REFLUXO NASAL:

    SIM NO SIM NO ANTES DURANTE APS SIM NO DURANTE APS


    ELEVAO LARNGEA: QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    NORMAL REDUZIDA AUSENTE


    SENSAO DE DESCONFORTO: LOCAL: H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    SIM NO SIM NO
    ESTASE ALIMENTAR: LOCAL:

    SIM NO

    QUALIDADE VOCAL APS:

    3 CONSISTNCIA TESTADA: (N OFERTAS / QUANTIDADE / AC- PENETRAO / ASPIRAO / MANOBRAS / POSTURAS):

    ATRASO NO DISPARO DO REFLEXO: PRESENA DE TOSSE: REFLUXO NASAL:

    SIM NO SIM NO ANTES DURANTE APS SIM NO DURANTE APS


    ELEVAO LARNGEA: QUANTIDADE DE DEGLUTIES POR BOLO:

    NORMAL REDUZIDA AUSENTE


    SENSAO DE DESCONFORTO: LOCAL: H ELIMINAO DE ALIMENTAO V.O.:

    SIM NO SIM NO
    ESTASE ALIMENTAR: LOCAL:

    SIM NO
    QUALIDADE VOCAL APS:
    4 - AVALIAO VOCAL
    ESCALA GRBASI: GRAU DA ALTERAO:

    G R B A S I 0 AUSENTE 1 LEVE 2 MODERADO 3 SEVERO

    QUALIDADE VOCAL:
    VOZ:

    ROUCA FEMINILIZADA TENSA - ESTRANGULADA SOPROSA GUTURAL CREPITANTE MONTONA


    TRMULA SPERA PRESBIFNICA HIPONASAL PASTOSA BITONAL VIRILIZADA
    TENSA HIPERNASAL

    ATAQUE VOCAL: LOUDNESS:

    ISOCRNICO BRUSCO ASPIRADO ADEQUADA ALTA BAIXA

    PITCH: RESSONNCIA:

    ADEQUADO AGUDIZADO AGUDO EQUILIBRADA FARNGEA LARINGO - FARNGEA POSTERIOR


    AGRAVADO GRAVE HIPERNASAL HIPONASAL COMPENSAO NASAL

    ESTABILIDADE:

    QUEBRAS DE SONORIDADE FLUTUAES DE FREQUNCIA QUEBRAS DE FREQUNCIA FLUTUAES DE INTENSIDADE

    INTELIGIBILIDADE: FLEXIBILIDADE ARTICULATRIA:

    PRECISA IMPRECISA ADEQUADA TRAVADA SORRISO


    PARCIALMENTE PRECISA ALTERNADA SOBREARTICULADA FECHADA

    RITMO:
    ADEQUADO INTENO DO DISCURSO INADEQUADO INTENO DO DISCURSO

    RESPIRAO:
    TIPO: MODO:

    VELOCIDADE DE FALA:

    ADEQUADA AUMENTADA REDUZIDA

    COORDENAO PNEUMOFONOARTICULATRIA:

    ADEQUADA INADEQUADA DISCRETA MODERADA SEVERA

    TEMPOS FONATRIOS:

    A : I : U : S : Z : S Z :

    DIADOCOCINESIA:

    MODULAO: RESTRITA PARA:


    ADEQUADA ALTERADA

    5 - AVALIAO AUDIO
    QUEIXA: OBSERVAO:

    SIM NO
    PRESENA DE ZUMBIDO: TIPO: DURAO: OTITES:

    SIM NO SIM NO
    AUDIOMETRIA: RESULTADO: DATA:

    SIM NO
    AASI: MODELO:

    SIM NO

    EMPRESA: TEMPO DE USO:

    6 - AVALIAO LINGUAGEM
    ASPECTOS LINGUSTICOS: (SINTAXE/ SEMNTICA/ PRAGMTICA/ FONTICA/ FONOLOGIA):

    MARQUE 1 PARA PRESERVADA OU 2 PARA PREJUDICADA

    ATENO GESTUALIDADE MEMRIA RECENTE MEMRIA DE EVOCAO ESCRITA LEITURA

    GARANTIA DA
    CPIA CLCULO MATEMTICO PRAXIA VERBAL PRAXIA NO VERBAL
    SIGNIFICAO
    7 - HIPOTESE DIAGNSTICA FONOAUDIOLGICA:

    8 - PLANEJAMENTO TERAPUTICO:

    9 - TERAPIA:

    10 - RESULTADOS DE EXAMES COMPLEMENTARES:

    11 - ORIENTAES AO CUIDADOR / PACIENTE:

    12 - ENCAMINHAMENTOS:

    OBSERVAES:

    DATA RETORNO ASSINATURA DO PROFISSIONAL

    FO809/ AGO/ 09 / SMS - VIA NICA - FORMATO A4 (210x297) - CD. MATERIAL: 40.443 IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTO E CONTROLE - R 0446

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