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Nome:
D. N. Idade: anos
Data da Avaliao: Responsvel:
Nvel de actividade
Medo e ansiedade
Resposta auditiva
Uso de objectos
Impresso geral
Resposta visual
Uso corporal
Imitao
intelect.
tacto
COTAO TOTAL
15 18 21 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
OBS: OBS:
OBS:
XV IMPRESSO GLOBAL
1 Sem autismo.
A criana no mostra qualquer sintoma caracterstico do 1
autismo.
1,5
2 Autismo ligeiro.
A criana revela poucos sintomas ou somente um grau 1,5
ligeiro de autismo.
2,5 2
3 Autismo moderado.
A criana mostra alguns sintomas ou um grau moderado
de autismo. 2,5
3,5
3
4 Autismo severo.
A criana revela muitos sintomas ou um grau extremo de
autismo.
3,5