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    Modelo de Relatório de Fonoterapia Pedro Dantas

    Enviado por

    rafael
    O relatório apresenta o diagnóstico, histórico clínico e avaliação fonoaudiológica de Pedro Dantas de Vasconcelos, de 70 anos. O paciente apresenta dificuldades na deglutição com tosse e engasgos, além de pouca mobilidade de língua e lábios. O tratamento fonoaudiológico inclui estimulação oral e manobras para melhorar a deglutição, com recomendação de acompanhamento 2x por semana.

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    rafael
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    O relatório apresenta o diagnóstico, histórico clínico e avaliação fonoaudiológica de Pedro Dantas de Vasconcelos, de 70 anos. O paciente apresenta dificuldades na deglutição com tosse e engasgos, além de pouca mobilidade de língua e lábios. O tratamento fonoaudiológico inclui estimulação oral e manobras para melhorar a deglutição, com recomendação de acompanhamento 2x por semana.

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    Modelo de Relatório de Fonoterapia

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    O relatório apresenta o diagnóstico, histórico clínico e avaliação fonoaudiológica de Pedro Dantas de Vasconcelos, de 70 anos. O paciente apresenta dificuldades na deglutição com tosse e engasgos, além de pouca mobilidade de língua e lábios. O tratamento fonoaudiológico inclui estimulação oral e manobras para melhorar a deglutição, com recomendação de acompanhamento 2x por semana.

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    O relatório apresenta o diagnóstico, histórico clínico e avaliação fonoaudiológica de Pedro Dantas de Vasconcelos, de 70 anos. O paciente apresenta dificuldades na deglutição com tosse e engasgos, além de pouca mobilidade de língua e lábios. O tratamento fonoaudiológico inclui estimulação oral e manobras para melhorar a deglutição, com recomendação de acompanhamento 2x por semana.

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    GCT Soluções em Gestão da Saúde QUER SAÚDE

    Pedro Dantas de |Vasconcelos 70 anos


    Relatório de Fonoaudiologia

    Data de nascimento: 07/08/1949


    Matricula: 57578
    Operadora: MEDIAL
    Endereço: Rua Bage 653Rx.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
    Cidade: Santo Andre
    Responsável: Fabio filho
    Cuidador: Neli cuidadora
    Início do Atendimento: 24/10/2019

    Diagnóstico: HIV positivo B24, Delirium, Demencia F03, POT, GTT.


    Histórico clínico:

    Data de Atendimento: 210/2019 avaliação.

    Avaliação Clínica: Na avaliação dos OFAS encontro hipertonia, redução de mobilidade


    e de sensibilidade intra e extra oral. Pouca mobilidade de língua com movimentos
    incoordenados, abertura de boca reduzida. Higiene oral adequada. Paciente ficou
    internado por RNC e por broncopneumonia,no hospital foi feita a indicação da GTM
    para aumento do aporte calórico e hídrico, esta recebendo VO assistida em orientada
    quanto aos cuidados necessários em relação ao paciente.

    - Voz: Qualidade Vocal rouca soprosa e neutra.

    -Linguagem: Preservada.

    - Deglutição: Abertura reduzida de boca com movimentos incoordenados de língua


    com consequente manipulação inadequada do alimento, atraso no disparo do reflexo
    da deglutição, permanece por mais tempo com o alimento na boca com episódios de
    tosse e engasgos. A deglutição de líquidos deve ser com cautela, ofertada em pequena
    quantidade várias vezes ao dia, Nos episódios de tosse ou engasgo o paciente
    consegue fazer a limpeza de VAS de forma eficaz por meio de tosse e pigarro.

    COMUNICAÇÃO ORAL: Paciente se comunica verbalmente, tem rica expressão facial,


    demonstrando suas necessidades e sentimentos.

    ÓRGÃOS FONOARTICULATÓRIOS: Pouca mobilidade de lábios e língua, diminuição da


    sensibilidade oral e hipertonia orofacial.

    Rua Álvaro Rodrigues, 372 | Vila Cordeiro


    CEP 04582-000 | São Paulo – SP | (11) 3777-8126
    GCT Soluções em Gestão da Saúde QUER SAÚDE

    TRABALHO REALIZADO: Durante os atendimentos são trabalhados a mobilidade, a


    sensibilidade, o posicionamento e o tônus de órgãos fonoarticulatórios e as suas
    funções priorizando a deglutição. É realizado a estimulação intra e extra oral com
    diferentes temperaturas de alimento e sabores é realizado também massagem facial e
    cervical e uso de manobras de deglutição e elevação laríngea.

    CONDUTAS / ORIENTAÇÕES: Estimulação tátil térmica intra e extra oral, estimulação


    da deglutição, manobras de proteção para evitar os riscos de broncoaspiração.
    Orientação a esposa e a filha quanto ao posicionamento correto antes, durante, após a
    oferta alimentar, quantidade ofertada e os utensílios adequados para a oferta.

    OBSERVAÇÕES: Este paciente tem indicação de acompanhamento fonoaudiológico


    (2x na semana) visando evitar perdas ainda maiores de suas funções neurovegetativas
    e evitar riscos de broncoaspiração, promovendo uma melhor qualidade de vida.

    Plano Terapêutico atual: 2x/ dia.


    Proposta Terapêutica: 2x/ dia.

    Datas programadas para os próximos Atendimentos:

    Justificativa de prorrogação do atendimento e/ou desmame da frequência até alta


    do atendimento no domicilio: Sugiro manter fonoterapia 2x na semana com o objetivo
    de manutenção e estabilidade, evitar os riscos de broncoaspiração e manutenção dos
    OFAS, diminuir qualquer risco de dificuldade de deglutição.

    Fonoaudiologa: Flavia C. C. Dalla Rosa


    CRFa: 14045-SP

    Rua Álvaro Rodrigues, 372 | Vila Cordeiro


    CEP 04582-000 | São Paulo – SP | (11) 3777-8126

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