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    ANAMNESE

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    gilberth silva nunes
    O documento contém informações sobre um paciente, incluindo dados pessoais, condições socioeconômicas, histórico médico, exames realizados, dieta habitual e avaliação antropométrica e nutricional. Fornece detalhes sobre o estado de saúde e nutrição do paciente para auxiliar no diagnóstico e tratamento.

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    ANAMNESE

    NUTRIÇÃO
    IDENTIFICAÇÃO
    NOME: REGISTRO N°: DATA:
    DATA DE NAS./IDADE: Cor: Branca SEXO: ESTADO CIVIL: N° DE FILHOS:
    PROCEDÊNCIA NATURALIDADE:
    ENDEREÇO : TELEFONE:
    RESPONSÁVEL PELO ENCAMINHAMENTO (profissional/instituição):
    DIAGNÓSTICO MÉDICO
    CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
    ESCOLARIDADE ( ) 1° GRAU COMPLETO ( ) 2° GRAU COMPLETO ( ) SUPERIOR COMPLETO ( ) ANALFABETO
    ( ) 1° GRAU INCOMPLETO ( ) 2° GRAU INCOMPLETO ( ) SUPERIOR INCOMPLETO ( )
    TRABALHO ( ) ATIVO ( ) DONA DE CASA ( ) DESEMPREGADO PROFISSÃO
    ( ) LICENÇA ( ) NUNCA TRABALHOU ( ) APOSENTADO OCUPAÇÃO
    JORNADA DE TRABALHO ATIVIDADE FÍSICA RENDA FAMILIAR MENSAL (SM)
    HORÁRIO ( ) ADMINISTRATIVO ( ) TURNO ( ) NOTURNO TEMPO PARA REFEIÇÃO
    LOCAL DE REFEIÇÃO EXISTE NUTRICIONISTA? ( ) SIM ( ) NÃO
    MORADIA ( ) MORA SÓ ( ) COM FAMÍLIA ( ) PRÓPRIA ( ) ALUGADA ( ) COM FAMÍLIA ( ) ALUGADA
    ( ) TIJOLO ( ) TAIPA ( ) MADEIRA
    QUALIDADE DA ÁGUA ( ) SEM TRATAMENTO ( ) TRATADA ( ) FILTRADA
    OUTRAS INFORMAÇÕES
    ( ) BANHO DE RIO SONO ETILISMO Tempo Abstinência
    ( ) TABAGISMO Quantidade Tempo Tipo Quantidade
    Abstinência USO DE DROGAS
    ( ) TRANSFUSÃO SANGUÍNEA N° vezes Tempo
    MENARCA ABORTO NÚMERO DE PARTOS LM
    TIPO DE PARTO:
    AVALIAÇÃO CLÍNICA
    MOTIVAÇÃO PARA CONSULTA

    HISTÓRICO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE E NUTRIÇÃO

    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
    ( ) ASMA ( ) DIABETES MELLITUS ( ) H.A.S ( ) TUBERCULOSE ( ) OUTROS
    ( ) VIROSES (CITAR)
    ( ) ALERGIA (CITAR)
    ( ) DOENÇAS SEXUAIS (CITAR)
    ( ) HOSPITALIZAÇÃO (CITAR)
    ( ) CIRURGIAS (CITAR)
    ANTECEDENTES FAMILIARES
    ( ) CARDIOPATIAS ( ) DIABETES MELLITUS ( ) H.A.S ( ) FALCEMIA ( ) OBESIDADE
    ( ) NEOPLASIAS (CITAR)
    ( ) OUTROS (CITAR)
    GASTROINTESTINAL
    DISFAGIA ( ) SIM ( ) NÃO ALIMENTO:
    ODINOFAGIA ( ) SIM ( ) NÃO DISPEPSIA ( ) SIM ( ) NÃO
    REGURGITAÇÃO ( ) SIM ( ) NÃO
    PIROSE ( ) SIM ( ) NÃO NÁUSEAS ( ) SIM ( ) NÃO
    VÔMITOS ( ) SIM ( ) NÃO HORÁRIO:
    DOR ABDOMINAL ( ) SIM ( ) NÃO LOCAL:
    RITMO INSTESTINAL:
    ASPECTO DAS FEZES: COR: ( ) DOR À DEFECAÇÃO ( ) PRESENÇA DE SANGUE
    MEDICAÇÕES EM USO:
    ANAMNESE ALIMENTAR
    TRATAMENTO DIETÉTICO ANTERIOR ( ) SIM ( ) NÃO
    TIPO PARA ENFERMIDADE
    TEMPO QUEM ORIENTOU?
    APETITE ATUAL ( ) AUMENTADO ( ) DIMINUÍDO
    ALERGIA ALIMENTAR ( ) SIM ( ) NÃO ALIMENTO:
    INTOLERÂNCIA ALIMENTAR FLATULÊNCIA:
    INGESTÃO DE NaCl : INGESTÃO DE AÇÚCAR:
    INGESTÃO HÍDRICA:
    OUTRAS OBSERVAÇÕES:

    EVOLUÇÃO DE EXAMES
    EXAMES/DATA

    MEDICAÇÕES EM USO
    REGISTRO ALIMENTAR HABITUAL
    REFEIÇÕES ALIMENTOS INGERIDOS QUANTIDADE
    DESJEJUM
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    COLAÇÃO
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    ALMOÇO
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    LANCHE
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    JANTAR
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    CEIA
    HORÁRIO:
    LOCAL:

    VET =
    PROTEÍNA:
    CARBOIDRATOS:
    LIPÍDEOS:
    AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA

    Estatura: Perimetro do pulso: Idade:


    Altura do joelho: Compleição óssea
    Peso atual: Peso usual: Peso estimado:
    Perda ponderal: IMC: DN:

    MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
    Data: __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__ % de adeq. DN
    Altura do joelho-KW
    Circunferencia da panturrilha -CP
    Circunferencia do braço- CB
    Adequação da CB
    Prega cutânea bicipital-PCB
    Prega cutânea Supra- ilíaca-PCSI
    Prega cutânea sub-escapular-PCSE
    Prega cutânea Tricipital-PCT
    Adequação da PCT
    Circunferência da cintura-CC
    circunferência abdominal
    DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO:

    EXAME CLINICO NUTRICIONAL:


    Cranio e face:
    Normais finos rarefeitos dispigmenados alopécia madarose
    cabelos:
    Normais Atrofia
    Muscular temporal/Masseter
    Normais pálida inflamada xeroftalmia
    Cavidade oral
    Normal escavado distendito globoso plano
    Abdomem
    presente ausente
    Edema:
    Normais Manchas Outros
    Unhas
    Normal Atrofia
    Mucosa
    Normais edema
    Membros inferiores
    Normal descamativa ressecada petéquias
    Cutaneos
    completa incompleta ausente prótese
    Dentição

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