Guia de Enfermagem Na Atenção Primária À Saúde PDF

“Para uma enfermagem comprometida com a Atenção Primária, por
uma Atenção Primária que sonhamos”.

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Governador do Distrito Federal Rodrigo Sobral Rollemberg

Vice-Governador Renato Santana Da Silva
Secretario da Secretaria de Estado de Saúde Humberto Lucena Pereira da Fonseca
Secretário Adjunto de Assistência à Saúde Marcus Vinícius Quito
Secretário Adjunto de Gestão da Saúde Paulo Eduardo Guedes Sellera
Subsecretário de Planejamento em Saúde Márcia Benevoto Jovanovic
Subsecretário de Atenção Integral à Saúde Martha Gonçalves Vieira
Subsecretário de Vigilância à Saúde Maria Beatriz Ruy
Subsecretário de Administração Geral Marúcia Valença de Miranda
Subsecretário de Logística e Infraestrutura da Saúde Emmanuel de Oliveira Carneiro
Subsecretária de Gestão de Pessoas Mariane Santos Moraes
Fundo de Saúde do Distrito Federal João Carlos de Aguiar Nascimento
Fundação Hemocentro de Brasília Beatriz Mac Dowell Soares
Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Maria Dilma Alves Teodoro
Controladoria Geral da Saúde e Ouvidoria Rômulo Alves Carinhanha Silva
Assessoria Jurídica Legislativa João Pedro Avelar Pires
Assessoria de Comunicação Social Isadora de Paulo Fonseca Candelot
Conselho de Saúde do Distrito Federal Lourdes Cabral Piantino
Coordenação de Atenção Primária à Saúde Alexandra Gouveia de O. Miranda Moura
COORDENAÇÃO: Simone Alexandra Schwartz
ELABORADORES: Bruno Santos de Assis, Daniela Rossi Bonacasata; Lígia Maria Paixão Silva, Gilmar
Antônio Rocha, Simone Alexandra Schwartz, Ludmilla Carolina Duarte Barbosa da Silva e Marluce Hilarino
da Silva
COLABORADORES/AGRADECIMENTOS:
Adelma Leite de Lacerda Sena, Alexandra Gouveia de Oliveira Miranda Moura, Alexandre França Ricciardi,
Aline da Cunha Daniel, Aline Couto Cesar, Alkiria Rodrigues Leite Fogaça, Angela Maria Sacramento,
Ataide Correia de Oliveira, Camila Ribeiro Moura Menezes, Carlos da Costa Dantas, Celina Marcia Passos
de Cerqueira e Silva, Cristiane Resende Silva, Danyelle Lorrane Carneiro Veloso, Denise Leite Ocampos,
Dina Laine Coutinho de Castro Azevedo, Diva Maria Previtera Passos de Souza, Dorineide Dias de Oliveira,
Elineuda Carneiro dos Santos, Elisabete Alves de Sousa da Costa, Fernanda Barros do Nascimento,
Fernanda Camila Lima de Torres, Fernanda Viana, Fernanda Vieira de Souza Canuto, Françoise Vieira
Barbosa, Gilcelia Oliveira da Silva, Gláucio Coelho Grijo, Helen Altoé Duar Bastos, Ildelene Silva, Dantas de
Oliveira, Ivoneide Duarte Cordeiro Giovanetti, Josethe Rose da Silva Gonçalves, Juliana de Vasconcellos
Thomas, Juliana Saboia Fontenele e Silva, Karla Silva Lira, Katia Claro dos Santos Bezerra, Kelly Rodrigues
da Costa Silva, Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo, Lindivania Brandão Bispo, Lucas Marani Bahia
Duca, Luiz Henrique Mota Ourives, Marcelo Moreira Corgozinho, Marcia Pereira dos Santos, Maria Amélia
Neri Fraga, Maria Aparecida Penso, Maria Auxiliadora Benevides, Maria de Fátima Campelo da Silva,
Marina Biaggini, Marina Costa, Michelle Andreza Falcão Rodrigues, Miriam Oliveira dos Santos, Olga Maíra
Machado Rodrigues, Patrícia De Castro Mendonça Queiroz, Paulo Antonio Dias, Raquel Fernandes
Sampaio, Rayane Silva dos Santos, Ricardo Saraiva Aguiar, Rosemeire Vidal da Silva, Sérgio André D'Avila
da Silva, Silvia Rejane Alves Bezerra, Suraima Maranhão da Silva, Thais Garcia Amancio, Walkíria Warley
Ferreira, Zildene Bitencourt
CPPAS (Marcondes Siqueira Carneiro)
Arte e design: Danielle Freire – Ascom

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© 2017 Subsecretaria de Atenção Integral à Saúde/SES-DF
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Elaboração, Distribuição e informações
Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal
Subsecretaria de Atenção Primária à Saúde
Setor de Áreas Isoladas Norte (SAIN), Fim da Asa Norte, Bloco B
Antigo Prédio da Câmara Legislativa do Distrito Federal
CEP: 70086-900 – Brasília/DF
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL. Subsecretaria de Atenção Integral à

Saúde.
Guia de Enfermagem da Atenção Primária à Saúde do Distrito Federal / Secretaria de Estado da Saúde
do Distrito Federal. Subsecretaria de Atenção Integral à Saúde. – Brasília: Subsecretaria de Atenção Integral
à Saúde, 2017.
377 p.: il. – (Guia de Enfermagem da APS/DF)
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APRESENTAÇÃO
Prezados leitores,
A Atenção Primária à Saúde (APS) vem-se consolidando como a forma mais

eficiente de organização dos Serviços de Saúde enquanto ordenadora da rede e
coordenadora do cuidado e desta forma destaca-se a APS como primeiro ponto de
atenção e principal porta de entrada do sistema a qual é constituída de equipe
multidisciplinar que deve cobrir toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde da população bem como resolvendo a maioria dos
problemas de saúde.
No Distrito Federal a mudança do modelo de APS foi iniciada no segundo semestre
de 2016 com discussões entre profissionais, representações classistas e gestores. O
modelo assistencial que se busca baseia-se na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com
ênfase na abordagem familiar e comunitária tendo como base a Política Nacional de
Atenção Básica/MS (PNAB). Estas mudanças iniciaram com a publicação da Política de
Atenção Primária à Saúde do DF através da publicação da Portaria nº 77 de 14/02/2017.
Todavia, garantir a mudança do modelo e a expansão da cobertura de ESF, não
significa que os problemas de saúde da população serão resolvidos. É necessário que
haja também um aumento da resolutividade, garantindo acesso ao usuário e a qualidade
dos serviços prestados de acordo com suas necessidades. Desta forma, além dos
investimentos em tecnologia, infraestrutura e nos profissionais, é necessário definir quais
serviços a serem ofertados pela APS – consolidado com a aprovação da 2ª Edição da
Carteira de Serviços da APS/DF em 17/11/2016 - assim como sua implantação e
padronização em todas as Unidades Básicas de Saúde (UBS) da APS.
Entre estas ações, a Secretaria de Saúde trabalha com a proposta de legitimar o
profissional de enfermagem como um dos protagonistas do processo assistencial; portanto
faz-se necessários nortear os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem em suas
atividades diárias na APS, fazendo com que tenham segurança e domínio técnico para
que possam garantir, uma oferta de serviços qualificada.
Foi dado um passo inicial para a normatização das boas práticas da profissão na
APS/DF, porém, há um extenso trabalho a ser realizado em relação à padronização das
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ações que devem ser realizadas pelo enfermeiro na APS, como: implementação da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), Processo de Enfermagem,
abordagem familiar e comunitária, entre outras.
Neste contexto a Coordenação de Atenção Primária à Saúde (COAPS) em conjunto
com a Diretoria de Enfermagem/CORIS/SAIS, Associação Brasileira de Enfermagem,
Conselho Regional de Enfermagem do Distrito Federal iniciou a elaboração deste “Guia de
Enfermagem da APS” com a descrição dos principais Procedimentos Operacionais Padrão
(POP) e respectivos fluxogramas.
Utilizados como documentos balizadores a Carteira de Serviços da APS/DF – 2ª
Edição; legislações e publicações do Ministério da Saúde e Secretarias Municipais de
Saúde e do Distrito Federal, Protocolos Clínicos da SES-DF bem como as Legislações e
Resoluções de Enfermagem.
O presente guia deverá auxiliar o enfermeiro e equipe de enfermagem nos
processos de coordenação, planejamento e gestão da unidade de saúde, organizando e
equilibrando as atividades de gestão e cuidado, no entanto a publicação desta ferramenta
só fará sentido e trará benefícios aos profissionais e usuários quando estiver efetivamente
sendo discutida e implantada nos serviços das Unidades Básicas de Saúde.
Contudo, faz-se necessário destacar que após todo esforço destinado a
implantação do protocolo em questão, a recompensa de se ter um processo de trabalho
padronizado, organizado e fluido repercutirá não apenas nos usuários, mas também em
todos os profissionais envolvidos na gestão e assistência.
Humberto Lucena Pereira da Fonseca

Secretário de Saúde do Distrito Federal
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Sumário
APRESENTAÇÃO 5
CAPÍTULO I - A ENFERMAGEM DE FAMÍLIA E COMUNIDADE COMO EIXO ESTRUTURANTE DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE 11
CAPÍTULO II - ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO

DISTRITO FEDERAL 13
CAPÍTULO III - CONCEITOS E DEFINIÇÕES 16
CAPÍTULO IV - NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE -

PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO 27
1. ASSISTÊNCIA À SAÚDE
1.1 ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL 27
1.2 VIGILÂNCIA NUTRICIONAL E MONITORAMENTO DO CRESCIMENTO INFANTIL 29
1.3 ACOMPANHAMENTO BIOPSICOSSOCIAL DE ADOLESCENTES 32
1.4 ATENÇÃO À MULHER COM GESTAÇÃO DE RISCO HABITUAL 39
1.5 ATENÇÃO À MULHER NO PUERPÉRIO E PÓS ABORTAMENTO 46
1.6 ESTÍMULO A PATERNIDADE ATIVA 49
1.7 EXTRAÇÃO MANUAL DO LEITE HUMANO 53
1.8 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO MANEJO AO INGURGITAMENTO MAMÁRIO 55
1.9 ASSISTÊNCIA À PUÉRPERA ACOMETIDA DE MASTITE 57
1.10 EXAME CLÍNICO DE MAMAS PARA RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA 61
1.11 AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (PAS) 63
1.12 IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO VULNERÁVEL (VES-13) 70
2. ATIVIDADES EDUCATIVAS
2.1 ATIVIDADE EDUCATIVA COLETIVA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA 73
2.2 ROTEIRO PARA ATIVIDADE COLETIVA DE HIPERTENSÃO (HAS) 76
2.3 ROTEIRO PARA ATIVIDADES COLETIVAS DE DIABETES MELLITUS (DM) 78
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3. URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
3.1 ORGANIZAÇÃO, CONFERÊNCIA E REPOSIÇÃO DO CARRO DE EMERGÊNCIA 80
3.2 REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR 98
3.3 ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS 104
4. TÉCNICAS PARA TERAPIA MEDICAMENTOSA

4.1 ROTINA DE ATIVIDADES DA SALA DE MEDICAÇÃO 109
4.2 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO VIA OCULAR 120
4.3 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR VIA ORAL 122
4.4 TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO) 124
4.5 ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO POR CATETER NASAL TIPO “ÓCULOS” 127
4.6 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR NEBULIZAÇÃO/INALAÇÃO 129
4.7 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO VIA RETAL 133
4.8 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR VIA SUBCUTÂNEA 137
4.9 PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE INSULINA SUBCUTÂNEA 142
4.10 PREPARO DA MISTURA DE INSULINAS NPH (NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN) E REGULAR NA MESMA SERINGA 147
4.11 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR VIA INTRAMUSCULAR 150
4.12 ADMINISTRAÇÃO DE BENZILPENICILINA BENZATINA 155
4.13 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO POR VIA ENDOVENOSA 159
4.14 PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA COM CATETER 162
5. PROCEDIMENTOS DE APOIO DIAGNÓSTICO

5.1 COLETA DE SANGUE PARA TRIAGEM NEONATAL BIOLÓGICA NO RECÉM-NASCIDO (RN) 169
5.2 COLETA DE SANGUE VENOSO 175
5.3 TESTAGEM RÁPIDA DE HIV, SÍFILIS E HEPATITE 180
5.4 COLETA DO MATERIAL CITOPATOLÓGICO PARA RASTREAMENTO DE CÂNCER DO COLO CERVICAL 188
5.5 TESTE RÁPIDO DE GRAVIDEZ (TRG) 192
5.6 REALIZAÇÃO DE ELETROCARDIOGRAMA (ECG) 196
5.7 AFERIÇÃO DE GLICEMIA CAPILAR 199
5.8 COLETA DE ESCARRO PARA EXAME DE BK (BACILO DE KOCH) 203
5.9 COLETA DE URINA PARA UROCULTURA OU ANÁLISE BIOQUÍMICA 208
5.10 APLICAÇÃO DO TESTE DE SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPBB) - VERSÃO BRASILEIRA 211
5.11 PROVA DO LAÇO 220
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6. PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS AUXILIARES

6.1 ROTINAS DE ATIVIDADES DA SALA DE PROCEDIMENTOS 224
6.2 RETIRADA DE PONTOS 228
6.3 REALIZAÇÃO DE CURATIVO 231
6.4 ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM OSTOMIA 236
7. VACINAÇÃO
7.1 ROTINA DE ATIVIDADES DA SALA DE VACINAÇÃO 240
7.2 ORGANIZAÇÃO DOS IMUNOBIOLÓGICOS NA CÂMARA REFRIGERADA 258
7.3 AMBIENTAÇÃO DAS BOBINAS REUTILIZÁVEIS PARA USO DIÁRIO 262
7.4 LIMPEZA DO REFRIGERADOR DE ARMAZENAMENTO DE IMUNOBIOLÓGICOS 270
7.5 PLANO DE CONTINGÊNCIA PARA SALA DE VACINA 274
8. SONDAGENS
8.1 SONDA NASOGÁSTRICA 284
8.2 SONDA VESICAL DE DEMORA 288
8.3 SONDA VESICAL DE ALÍVIO 291
9. DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

9.1 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE DENGUE 295
9.2 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE CHIKUNGUNYA (CHIKV) 300
9.3 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE FEBRE AMARELA 304
9.4 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE LEISHMANIOSE VISCERAL (LV) 307
9.5 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE MALÁRIA 311
9.6 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE HANTAVIROSE 313
9.7 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE LEPTOSPIROSE 317
9.8 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE HANSENÍASE 321
9.9 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE FEBRE MACULOSA 324
9.10 NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE TUBERCULOSE 327
10. MANEJO DE INSTRUMENTAIS PARA ESTERILIZAÇÃO

10.1 HIGIENIZAÇÃO DE MATERIAL PARA VIAS AÉREAS 335
10.2 ATIVAÇÃO DO DETERGENTE ENZIMÁTICO 339
10
10.3 HIGIENIZAÇÃO DA SUBCÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA 343

10.4 LIMPEZA DE INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS E ARTIGOS PARA SAÚDE 346
10.5 TÉCNICAS DE EMBALAGEM DE INSTRUMENTOS E MATERIAIS 349
10.6 MONTAGEM DE BANDEJA DE CATETERISMO VESICAL 356
10.7 MONTAGEM DE BANDEJA DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) 358
10.8 MONTAGEM DE CARGA PARA AUTOCLAVE 360
10.9 MONITORIZAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO EM AUTOCLAVES A VAPOR COM SISTEMA DE PRÉ-VÁCUO 362
10.10 RETIRADA DO MATERIAL ESTERILIZADO DAS AUTOCLAVES 366
10.11 LIMPEZA DAS AUTOCLAVES 368
10.12 DESINFECÇÃO CONCORRENTE DO EXPURGO 370
11. PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA

11.1 ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES EM SAÚDE DOS BENEFICIÁRIOS DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA 373
12. AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE

12.1 PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO DAS AÇÕES DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (ACS) 378
13. PROTEÇÃO INDIVIDUAL DO PROFISSIONAL

13.1 RECOMENDAÇÕES QUANTO À APRESENTAÇÃO PESSOAL NA ROTINA PROFISSIONAL 385
13.2 USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) NA SALA DE EXPURGO 387
11
CAPÍTULO I - A Enfermagem de Família e Comunidade como

Eixo Estruturante da Atenção Primária à Saúde
A Saúde da Família tem se constituído em um novo campo de atuação para a

Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS), uma vez que a Estratégia mudou a
ênfase no cuidado médico centrado para um cuidado em equipe, o qual colocou o
profissional de enfermagem em posição para lidar com a saúde coletiva e desta forma faz-
se necessária a revisão do modo como vem se organizando e processando o trabalho.
Sobre esse contexto, Dutra et al. (2016) acrescentam ainda que na busca pela
integralidade da atenção, a Enfermagem vem ampliando o seu espaço na área da saúde,
tanto no contexto nacional quanto internacional.
De acordo com Silva, Motta e Zeitoune (2010), a Estratégia Saúde da Família tem o
enfermeiro como um importante membro da equipe básica multidisciplinar, o que se leva a
considerar uma forte representatividade e reconhecimento da sociedade deste
profissional, pois trata-se um protagonista no processo de consolidação da Estratégia
como política integrativa e humanizadora da saúde.
A atuação da equipe de enfermagem na APS de uma capital como o Distrito
Federal, com grandes dimensões e três milhões de habitantes, requer, não somente
conhecer as boas práticas da profissão, mas, sobretudo ser gestor da sua própria equipe,
estabelecer as regras, os limites e as possibilidades da atuação profissional. As atividades
variam desde o planejamento, organização, execução e avaliação das ações, consulta de
enfermagem, exame físico, diagnóstico de enfermagem, prescrição, solicitação de exames
até supervisão de sua equipe de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde.
É importante ressaltar que todas estas atividades desenvolvidas pelos profissionais
de enfermagem no âmbito da APS são resguardas por vários pressupostos éticos legais, e
que dentre eles destacam-se o Decreto nº 94.406, de 8 de junho de 1987, que
regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 que descreve quem são os
profissionais de enfermagem e suas atribuições, mas não faz distinção entre o trabalho do
enfermeiro no âmbito da APS e nos demais níveis de atenção à saúde, a Resolução do
COFEN nº 311/2007 que reformula o Código de Ética de Enfermagem e dispõe sobre
todos os direitos, deveres, responsabilidades e proibições nas relações profissionais da
enfermagem, além das Portarias nº 218 de 16/10/2012 que normatiza a prescrição de
12
medicamentos e a solicitação de exames pelo enfermeiro que atua nos Programas de

Saúde Pública conforme protocolos e rotinas adotadas pela Secretaria de Estado de
Saúde do Distrito Federal - SES-DF e a nº 2.436 de 21 de setembro de 2017 que aprova a
Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a
organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Sendo assim, Oliveira et al. (2011) destacam que o profissional de enfermagem,
assim como todos os demais profissionais atuantes na área da saúde, também deve rever
continuamente seu processo de trabalho tendo em vista as constantes e contínuas
transformações pois as transformações em suas áreas de atuação. Desta forma, torna-se
de fundamental importância que as instituições de saúde estejam atentas a essas
transformações e que, continuamente, também revejam as técnicas de educação e
capacitação de recursos humanos.
Ainda sob a reflexão dos autores supracitados, cada profissional da equipe, entre
eles o enfermeiro possui seu papel e sua missão, os quais não estão relacionados apenas
ao centro de suas competências, mas também à promoção da motivação para
participação e colaboração com os outros atores da APS.
Sendo assim, faz-se necessário destacar o papel de dupla representação que cai
sobre o (a) enfermeiro (a), onde por um lado é visto como um profissional ligado
diretamente à arte do cuidado, mas por um outro lado é visto como um gestor,
administrador nato das necessidades e expectativas geradas pela instituição de saúde
(MOURA et al. 2010).
Contudo, destaca-se que ao contrário do que muita gente pensa, a assistência de
enfermagem na APS a cada dia vem utilizando tecnologias de elevada complexidade,
entretanto de baixa densidade com intuito de resolver as demandas de saúde com maior
incidência e relevância de sua região, ou seja, mesmo não tendo equipamentos caros e de
tecnologia elevada, como tomógrafos por exemplo, é importante que toda a equipe de
enfermagem deve possuir um conhecimento amplo dos seus saberes além de
envolvimento com o serviço e com o trabalho em equipe.
Desta forma, justifica-se a necessidade de constante aprimoramento e
aperfeiçoamento não apenas do (a) enfermeiro (a), mas de toda a equipe de enfermagem,
de forma a garantir a todos os usuários, uma assistência integral em todos os ciclos de
vida e livre de danos decorrentes de imperícia, negligência e imprudência, do nascer ao
morrer.
13
CAPÍTULO II - Estrutura organizacional da Enfermagem na

Atenção Primária à Saúde no Distrito Federal
Com o processo de descentralização e fortalecimento da regionalização publicado
em janeiro de 2016 através do decreto 37.057 de 14/01/2016, foi incorporada no
organograma da Diretoria Regional de Atenção Primária (DIRAPS) a Gerência de
Enfermagem da APS.
O principal objetivo desta gerencia é prover ao profissional de enfermagem a
segurança e o compromisso ético, necessários para que atuem com autonomia e
proporcionem ao usuário do sistema de saúde uma atenção de qualidade. A criação desta
gerência é considerada um avanço, e, não significa apenas uma gestão ligada
especificamente ao profissional de enfermagem, ao contrário, é adiantar-se no aumento
da resolutividade na assistência e consolidação do sucesso da Reorganização da Atenção
Primária no DF com ênfase na composição de equipes ESF.
Para Barbosa (2004) a enfermagem tem reafirmado o profissional enfermeiro como
profissional através da gestão, pela relevância de seus serviços ao processo de saúde,
sendo figura indissolúvel ao processo de gestão dos serviços e programas de saúde,
demonstrando sua capacidade em implantar, manter e desenvolver as políticas de saúde
em sua totalidade de ações.
Diante disso, não há como o profissional enfermeiro desenvolver, implementar e
executar as estratégias que integram a ESF/APS sem que este esteja investido da
atuação gerencial para que se efetive as ações de promoção e prevenção em saúde
preconizados pela estratégia.
De acordo com Lazzarotto (2001), o enfermeiro gerente deve promover o
treinamento e controle da equipe e atividades consideradas como gerenciais. Como
gerente da assistência de enfermagem na APS, o enfermeiro deve ser o gerador de
conhecimento, mediante o desenvolvimento de competências, introduzindo inovações à
equipe, definindo responsabilidades. Esta conquista da poder e autonomia à categoria e
os motiva para a busca de uma maior valorização profissional.
Neste sentido, a SES-DF está comprometida em atender às determinações da Lei
7.498/86 (Legislação de Enfermagem) e preservar a autonomia da profissão, garantindo
aos profissionais o direito legal de desenvolver papéis, funções, competências e saberes
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adquiridos, com eficiência e eficácia, na construção de uma política de saúde realmente

voltada para o atendimento das necessidades da população.
Atualmente encontramos uma assistência de enfermagem fragmentada e pouco
uniformizada e menos resolutiva do que se espera. Em alguns casos, a falta de protocolo
que descreva as rotinas e as atribuições de cada profissional nas instituições gera uma
ansiedade no profissional enfermeiro. Os enfermeiros deverão ser acompanhados e/ou
capacitados em relação aos protocolos existentes e quando da falta deste serem
chamados à discussão para elaboração de novos. Estes protocolos devem ser vistos
obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizada uma atenção
multiprofissional, envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais
profissionais de saúde. Cada instituição deveria ter o seu protocolo de funcionamento, o
que facilitaria para o enfermeiro executar suas funções, que é um direito do profissional,
sem ultrapassar os limites da sua competência (NASCIMENTO, 2006).
De acordo com o Decreto 38.017 de 21 de fevereiro de 2017 que aprova o
Regimento Interno das Superintendências das Regiões de Saúde, publicado no DODF
nº39, em 23/02/2017, as Competências das Gerências de Enfermagem estão descritas no
seu Art. 64:
Às Gerências de Enfermagem, unidades orgânicas de execução diretamente
subordinadas às Diretorias Regionais de Atenção Primária à Saúde, compete:
I - Planejar, coordenar, supervisionar e avaliar as atividades de promoção,
prevenção e recuperação da saúde referente à assistência de enfermagem nas unidades
de Atenção Primária à Saúde de sua área de abrangência;
II - Orientar e apoiar tecnicamente os supervisores de enfermagem no planejamento
e programação, das atividades a serem desenvolvidas, com base no diagnóstico local,
indicadores de saúde e diretrizes vigentes;
III - Coordenar e orientar tecnicamente as atividades da supervisão de enfermagem
das unidades de saúde de sua área de abrangência;
IV - Dimensionar e manter atualizada a necessidade de pessoal em enfermagem,
de acordo com as diretrizes da Subsecretaria de Gestão de Pessoas;
V - Sistematizar e promover a educação continuada e permanente em serviço,
conjuntamente a parcerias estabelecidas com áreas afins da Secretaria e seus
conveniados;
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VI - Implementar, promover, avaliar e manter atualizadas as rotinas e atividades

referentes à sua área de competência;
VII - Implementar, monitorar e avaliar indicadores de qualidade da assistência em
enfermagem;
VIII - Implementar e acompanhar a Comissão de Ética em Enfermagem;
IX - Promover espaços colegiados para implementação e revisão de protocolos e
fluxos assistenciais na rede de atenção; e
X - Executar outras atividades que lhe forem atribuídas na sua área de atuação.
ORGANOGRAMA DIRAPS
(Fonte: GENS/2017)
16
CAPÍTULO III - Conceitos e Definições
Para um alinhamento conceitual é preciso conceituar e/ou definir alguns termos

utilizados com frequência neste Guia e na prática profissional da APS.
1. Abordagem: “ato ou efeito de abordar”; abordar: “aproximar-se de; tratar de”, (dicionário
informal).
2. Acolhimento: caracteriza-se por uma escuta qualificada às demandas dos usuários e de
suas famílias com a finalidade de identificar necessidades, criar vínculo, encaminhar para
atendimentos de urgência, marcar consultas individuais ou em grupos e fornecer insumos,
vacinas ou outras intervenções quando necessárias. O profissional que acolhe deve ter
clareza das ofertas existentes na UBS e ter possibilidade de diálogo com outros
profissionais. Este ato não está restrito a um espaço ou local, é uma postura ética. Não
pressupõe hora ou um profissional específico para fazê-lo, implica escuta,
compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angústias ou formas
alternativas para o enfrentamento dos problemas (DF, 2014).
3. Acompanhamento de Famílias: as famílias e pessoas do território devem ser
acompanhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem ações de educação
em saúde, entretanto, sua atuação não está restrita ao domicílio, ocorrendo também nos
diversos espaços comunitários como na UBS, escola, associações de moradores, entre
outros equipamentos sociais, (MS, 2009). Considera-se pessoa acompanhada pelo
agente comunitário de saúde (ou outro profissional da equipe) aquela que tiver sua ficha
de cadastro e/ou ficha de agravo preenchida e atualizada (meios físicos e eletrônicos).
Considera-se família acompanhada pelo agente comunitário de saúde (ou outro
profissional de saúde) aquela que tiver todos os seus membros com ficha de cadastro
e/ou ficha de agravo preenchida e atualizada (meios físicos e/ou eletrônicos).
4. Área de abrangência/macroárea: conjunto de microáreas sob a responsabilidade de uma
equipe de saúde.
5. Atenção Primária à Saúde (APS): também conhecida no Brasil como Atenção Básica
(AB), da qual a Estratégia Saúde da Família é a expressão que ganha corpo no Brasil, é
caracterizada pelo desenvolvimento de um conjunto de ações de promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da
17
saúde. (MS, 2009). Quando bem estruturada e organizada, a APS resolve a maioria dos
problemas de saúde da população, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma
melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas. Deve ser orientado pelos
princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade do cuidado (longitudinalidade),
responsabilização, humanização, participação social, orientação familiar e comunitária e
coordenação do cuidado, (MS, 2009).
6. Bisel: borda cortada obliquamente de modo a não terminar em aresta viva.
7. Busca ativa: É uma estratégia empregada nas práticas assistenciais com a finalidade de
identificar e localizar os problemas de saúde da população de uma determinada área de
abrangência. Define-se “Busca Ativa” como a ação de rastrear os usuários sintomáticos
identificando precocemente os casos suspeitos, confirmando rapidamente o diagnóstico e
desse modo adotando as medidas adequadas de controle para a inclusão as políticas
públicas e programas de saúde além da busca por demanda espontânea; (Secretaria de
Vigilância em Saúde/MS, 2005). Caso os pacientes não compareçam às consultas ou
vacinas como: gestante, criança ou outros grupos de risco deverá ser realizada busca
ativa; bem como de casos suspeitos e/ou confirmados de doenças de notificação
compulsória (ex. dengue, tuberculose, hanseníase, sarampo, entre outras).
8. Casa fechada: os moradores que foram visitados e não encontrados em sua residência
devem ser justificados e se possível que um morador da residência ou um vizinho assine
à justificativa. Deve-se buscar acionar o morador em horários diversos. Caso a família não
seja incluída no cadastro (por não localização) ela continua pertencendo a ESF da área
de abrangência com direito a ser cadastrada a qualquer tempo, caso haja procura pelo
serviço de saúde.
9. Cateter: tubo ou sonda de materiais diversos, flexível ou rígido, que se introduz em canais
ou cavidades do corpo para explorar órgão ou parte dele, injetar líquidos, esvaziar
cavidades, efetuar investigações.
10. Chek-list: é uma palavra em inglês, considerada um americanismo que significa "lista de
verificações". Esta palavra é a junção de check (verificar) e list (lista).
11. Clampear: selar, fechar, interromper o fluxo.
12. Coordenador de Equipe: considera-se o profissional de nível superior que integre a
Equipe de Saúde da Família com capacidade de planejamento, elaboração,
acompanhamento e avaliação das ações na atenção primária à saúde, além de
organização e qualificação do processo de trabalho bem como liderar e manter um bom
18
relacionamento com os membros da equipe. As atribuições são estruturadas mediantes

as necessidades identificadas no cotidiano do trabalho, como incentivar o trabalho
coletivo com vista a contribuir para a assistência interdisciplinar e efetivar as políticas e
programas de saúde promovendo à consolidação do Sistema Único de Saúde (SILVA,
G.S., 2009).
13. Desinsuflar/exsulflar: significa fazer sair o ar que foi introduzido anteriormente/ “soprar
para fora”.
14. Domicílio: designa o “local de moradia estruturalmente separado e independente,
constituído por um ou mais cômodos”. A separação fica caracterizada quando o local de
moradia é limitado por paredes ou barreiras (muros ou cercas, entre outros) e coberto por
um teto que permita que seus moradores se isolem e cujos residentes arcam com parte
ou todas as suas despesas de alimentação ou moradia (BRASIL, 2003).
15. Ecomapa: é um diagrama das relações entre a família e a comunidade que ajuda a avaliar
os apoios e suportes disponíveis e sua utilização pela família. É, essencialmente um
diagrama dos contatos da família com pessoas, grupos ou instituições como escolas,
serviços de saúde e comunidades religiosas. Pode representar a presença ou ausência
de recursos sociais, culturais e econômicos, sendo, eminentemente, o retrato de um
determinado momento da vida dos membros da família, e, portanto, dinâmico, (PEREIRA,
et al, 2009).
16. Estetoscópio de Pinnard: peça de alumínio de uso rápido e prático (não necessita de
energia ou pilha) para auscultar o batimento cardiofetal em gestante.
17. Estoma/ostoma: abertura/exteriorização (cirúrgica) feita na parede abdominal (até o
intestino) por meio de colostomia (cólon), ileostomia (ileon).
18. Exantema: erupções cutâneas avermelhadas em uma região específica ou por todo o
corpo, causadas por infecções ou efeito colateral de medicamentos.
19. Genograma: consiste na representação gráfica de informações sobre a família e evidencia
a dinâmica familiar e as relações entre os seus membros e os vários papéis
desempenhados. É um instrumento padronizado, no qual, símbolos e códigos podem ser
interpretados como uma linguagem comum para visualizar e acompanhar a história
familiar e os relacionamentos entre os seus membros, servindo como base para a
discussão e análise das interações familiares (SOUZA, 2004).
20. Leucopenia: é a redução no número de leucócitos, por volume de sangue circulante.
19
21. Limpeza: a escolha das técnicas de limpeza e desinfecção está diretamente relacionada
ao tipo de superfície a ser limpa e desinfetada, a quantidade e o tipo de matéria orgânica
presente (SEHULSTER & CHINN, 2003). O uso de desinfetantes limita-se à presença de
matéria orgânica, utilizando-se o tratamento da superfície estabelecido pelo Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar (SCIH).
22. Limpeza concorrente: é o procedimento de limpeza realizado, diariamente, em todas as
unidades dos estabelecimentos de saúde com a finalidade de limpar e organizar o
ambiente, repor os materiais de consumo (sabonete líquido, papel higiênico, papel toalha
e outros) e recolher os resíduos.
23. Limpeza terminal: trata-se de uma limpeza mais completa, incluindo todas as superfícies
horizontais e verticais, internas e externas.
24. Mapa geográfico: este instrumento de planejamento deverá conter a respresentação em
desenho das ruas, quadras, lotes, casas; a identificação do território da UBS com as
áreas por equipe e as microáreas por ACS, é “alimentado” por informações geográficas
obtidas pela territorialização. Deve estar exposto em local acessível ao usuário (dados
públicos).
25. Mapa Inteligente ou Mapa Vivo: é um instrumento para o planejamento que tem como
objetivo melhorar a qualidade no serviço de saúde. Ele define as microáreas de
abrangência da Unidade de Básica de Saúde e/ou Equipe de Saúde da Família e é
“alimentado” por ações de territorialização que coletam informações geográficas e de
saúde obtidas no diagnóstico da comunidade. O mapa é um desenho que representa no
papel o que existe naquela localidade como ruas, casas, escolas, pontes, córregos, áreas
de lixo, abrigos, serviços de saúde, igrejas, postos policiais. Este poderá ser identificado
com símbolos quanto aos grupos prioritários (gestantes, idosos, hipertensos, diabéticos,
pessoas acamadas, crianças, pessoas com deficiência, usuários de drogas, pessoas com
hanseníase, com tuberculose, HIV, entre outros). Este mapa é de uso da equipe e não
deve estar exposto aos usuários (dados confidenciais).
26. Máscara N95: indicada para proteção ao bacilo da tuberculose;
manipulação de hipoclorito e no preparo de quimioterápicos.
27. Microárea: espaço geográfico delimitado onde residem cerca de 400 a 750 pessoas e
corresponde à área de atuação de um agente comunitário. Microárea de risco: espaços
dentro de um território que apresentam condições mais favoráveis ao aparecimento de
doenças e acidentes, por exemplo – área mais propensa à inundação, áreas próximas de
20
barreiras ou encostas, áreas com esgoto a céu aberto e sem água tratada, áreas com
maior incidência de crimes, drogadição e acidentes (MS, 2009).
28. Onicofagia: vício de roer as unhas.
29. Petéquias: pequenos hematomas que surgem na pele devido ao dano sofrido por
capilares sanguíneos sob ela.
30. Reterritorialização: constitui-se na construção de uma nova territorialização, que não
necessariamente ocorre na mesma localidade. Isso acontece devido às várias influências
recebidas em um território possibilitando entendê-lo como possuidor de movimento,
fluidez, interconexão (HAESBAERT, 2004).
31. Segmento: é o conjunto de áreas adjacentes (contíguas), que correspondem à
delimitação de uma Região Administrativa.
32. Supervisor do ACS: geralmente é o enfermeiro e na falta deste; outro profissional de nível
superior pertencente à equipe de APS deve assumir esta responsabilidade, (PNAB,
2017).
33. Territorialização: É uma estratégia utilizada pela Atenção Primária à Saúde com o objetivo
de mapear/conhecer um determinado território, em que a equipe de saúde se apropria da
área de abrangência na qual atua de modo a localizar eventos de saúde-doença e
organizar seu processo de trabalho e planejar as ações em saúde.
34. Território: incorpora um espaço geográfico, histórico, cultural, social e econômico ocupado
por um grupo populacional específico. Este território é um espaço vivo - coletivamente
construído e constituído - e de produção da vida, e, portanto, da saúde (CONASEMS,
2005 e artigos).
35. Visita Domiciliar: atividade profissional externa planejada pela equipe; executada por um
ou mais profissionais; segundo objetivos pré-estabelecidos tais como: cadastramento do
domicílio/familiar, busca ativa, consulta, procedimento, rastreamento, acompanhamento
de agravos e vulnerabilidades, entre outras ações/intervenções.
21
A. Lista de Siglas/Abreviaturas:
ABO-RH Grupos sanguíneos e fator

ACE Agente de Combate às Endemias
ACS Agente Comunitário de Saúde
ADO’s Antidiabéticos Orais
AESP Atividade Elétrica Sem Pulso
AGE Ácidos Graxos Essenciais
AIVD Atividades Instrumentais de Vida Diária
ALC Alcoolismo
AM Aleitamento Materno
ANC Agravos de Notificação Compulsória
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
APS Atenção Primária à Saúde
AU Altura Uterina
AVAS Agente de Vigilância Ambiental em Saúde
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVD Atividades de Vida Diária
BCF Batimento Cárdio Fetais
BCG-ID Bacilo de Calmette e Guérin, Intradérmica
BK Bacilo de Koch
BLH Banco de Leite Humano
BPA Boletim de Produção Ambulatorial
BPM Batidas Por Minuto
BVG Benefício Variável à Gestante
BVM Bolsa Válvula Máscara
CAB Caderno de Atenção Básica
CaCu Câncer de Colo de Útero
CAD-ÚNICO Cadastro Único
CAPS Centro de Atenção Psicossocial
CAPS-ad Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Outras
Drogas
22
CAPS-i Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil

CBO Classificação Brasileira de Ocupações
CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
CD Cirurgião Dentista
CD Crescimento e Desenvolvimento
CEO Centro de Especialidade Odontológica
CHA Chagas, doença de
CHIKV Chikungunya
CIEVES Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em
Saúde
CIT Centro de Informação Toxicológica
CJI Central Judicial do Idoso
CME Central de Material Esterilizado
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
COAPS Coordenação de Atenção Primária à Saúde
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
Colesterol HDL High Density Lipoprotein - “Colesterol Bom”
Colesterol LDL Low Density Lipoprotein - “Colesterol Ruim”
COREN Conselho Regional de Enfermagem
CP Comprimido
CRAS Centro de Referência da Assistência Social
CREAS Centro de Referência Especializado de Assistência
Social
CRIE Centro de Referência em Imunobiológicos Especiais
DAB Departamento de Atenção Básica
DAEAP Diretoria de Áreas Estratégicas da Atenção Primária
DATASUS Banco de Dados do Sistema Único de Saúde
DCB Denominação Comum Brasileira
DCNT Doenças Crônicas Não Transmissíveis
DEAM Delegacia Especial de Atendimento à Mulher
DEF Deficiência Física
DIA Diabetes
23
DIP Doença Inflamatória Pélvica

DIRAPS Diretoria Regional da Atenção Primária à Saúde
DIU Dispositivo Intrauterino
DIVEP Diretoria de Vigilância Epidemiológica
DM Diabetes Mellitus
DNA Ácido Desoxirribonucleico
DPP Data Provável do Parto
DST Doença Sexualmente Transmissível
DT DT – Dupla Tipo Adulta
DUM Data da Última Menstruação
EAB Equipe de Atenção Básica
EACS Equipe de Agente Comunitário de Saúde
EAP Edema Agudo de Pulmão
EAVP Eventos Adversos Pós-vacinais
ECG Eletrocardiograma
ELISA Enzyme Linked Immmunosorbent Assay
EMAD Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar
EMAP Equipe Multiprofissional de Apoio
EPF Exame Parasitológico de Fezes
EPI Epilepsia
ESB Equipe de Saúde Bucal
ESF Estratégia Saúde da Família
e-SUS Estratégia SUS eletrônico
FC Frequência Cardíaca
FI Ficha de Investigação
FR Frequência Respiratória
GES Gestante
HAN Hanseníase
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HbA1c Hemoglobina Glicada
Hepatite B-HBsAg Antígeno Protéico de Superfície do Vírus da Hepatite B
HIV Human Immunodeficiency Vírus
24
HTLV Vírus Linfotrópico da Célula Humana

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IFI Imunofluorescência Indireta
IG Idade Gestacional
IgG Imunoglobulina G (anticorpo)
IgM Imunoglobulina M (anticorpo)
ILPI Instituição de Longa Permanência de Idosos
IMC Índice de Massa Corporal
IST Infecções Sexualmente Transmissíveis
LPI Local Provável de Infecção
LACEN Laboratório Central de Saúde Pública
LV Leishmaniose Visceral
MAT Microaglutinação
MS Ministério da Saúde
MB Multibacilar
NASF-AB Núcleo Ampliado da Saúde da Família e Atenção Básica
NIS Número de Identificação Social
NUVEI Núcleo de Vigilância Epidemiológica e Imunização
ONG Organização Não-Governamental
PAD Pressão Arterial Diastólica
PAS Pressão Arterial Sistólica
PAV Programa de Atenção a Acidentes e Violências
PB Paucibacilar
PBF Programa Bolsa Família
PCR Reação em Cadeia da Polimerase
PFF3 Peça Facial Filtrante 99%
PIS Práticas Integrativas em Saúde
PNAB Política Nacional de Atenção Básica
PNI Programa Nacional de Imunização
PQT Poliquimioterapia
POD Plano Operativo Distrital
POP Procedimento Operacional Padrão
25
PRM Problemas Relacionados com Medicamentos

PRNT Teste por Neutralização de Redução de Placas
PRODIDE Promotoria de Justiça da Pessoa Idosa e da Pessoa com
Deficiência
PRONASCI Programa Nacional de Segurança Pública com
Cidadania
PSA Antígeno Prostático Específico
PSE Programa Saúde na Escola
PVPI tópico Polivinil Pirrolidona Iodo
RAS Rede de Atenção à Saúde
RDC Resolução da Diretoria Colegiada
RIDE Rede Integrada de Desenvolvimento Econômico
RIFI Reação de Imunofluorescência Indireta
RT-PCR Reação da Transcriptase Reversa
SCPH Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus
SIA Sistema de Informação Ambulatorial
SIM Sistema de Informação sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informação de Agravos de Notificações
SIS Sistema de Informações em Saúde
SISCAN Sistema de Informação do Câncer
SISHIPERDIA Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabéticos
SISPRENATAL Sistema de Acompanhamento do Programa de
Humanização no Pré-Natal e Nascimento
SISREG Sistema de Regulação
SISVAN Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
SL Sublingual
SNE Sonda Nasoentérica
SNG Sonda Nasogástrica
SRC Tríplice viral Sarampo, Caxumba e Rubéola (vacina)
SRO Sais para Reidratação Oral
SVS Subsecretaria de Vigilancia à Saúde
26
Tax Temperatura axilar

TIG Teste Imunológico de Gravidez
TR Teste Rápido
TRG Teste Rápido de Gravidez
TRO Terapia de Reidratação Oral
TSB Técnico de Saúde Bucal
UBS Unidade Básica de Saúde
UP Unidade Prisional
UPA Unidade de Pronto Atendimento
USP Unidade de Saúde Prisional
VD Visita Domiciliar
VDRL Venereal Disease Research Laboratory (teste sífilis)
VO Via Oral
27
CAPÍTULO IV - Normas e Rotinas de Enfermagem na Atenção

Primária à Saúde - Procedimentos Operacionais Padrão
Procedimento Operacional Padrão
1.1 Acompanhamento do Desenvolvimento Infantil
Área (s): COAPS/SAIS/SES-DF

Portaria SES-DF Nº 161 de 21 de fevereiro de 2018, publicada no DODF Nº 37, de 23 de fevereiro de 2018.
1. Objetivo
Padronizar o procedimento de acompanhamento pela equipe quanto ao desenvolvimento
infantil na atenção primária à saúde (APS).
2. Horário de Funcionamento
Rotina de horário conforme estabelecido em normativa vigente.
3. Responsáveis
Enfermeiro e/ou médico
4. Local de Aplicação
Unidade Básica de Saúde
5. Atribuição do Enfermeiro e/ou Médico
 Realizar a avaliação do desenvolvimento infantil;
 Tomar as condutas necessárias visando o adequado desenvolvimento da criança.
6. Material
Caderneta da Criança, Protocolo Atenção à Saúde da Criança (SES-DF)
7. Descrição do Procedimento
a) Dispor da Caderneta da Criança;
b) Avaliar na Caderneta os marcos do desenvolvimento infantil por faixa etária;
c) Informar ao responsável quanto ao desenvolvimento da criança de acordo com a avaliação;
d) Registrar na Caderneta da Criança o resultado da avaliação (Presente, Ausente e/ou Não
Avaliado).
8. Recomendações/Observações
28
a) Os profissionais devem conhecer o desenvolvimento normal da criança e suas variações

para que possa oferecer orientações à família e quando necessário, fazer
encaminhamentos para diagnóstico e intervenções o mais precoce possível.
b) Observar durante a consulta comportamentos da criança compatíveis com a faixa etária e
se ela apresenta interesse por objetos próximos e pelo ambiente.
c) Observar durante a consulta interação da mãe/cuidador com a criança (vínculo afetivo),
cuidados com higiene da criança.
d) É importante que o profissional esteja atento às condições de saúde da mãe/família.
e) Na impossibilidade de realizar ou concluir a avaliação, remarque retorno o mais breve
possível.
9. Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. Brasília, 2012.
29
1.2 Vigilância Nutricional e Monitoramento do

Crescimento Infantil

1. Objetivo
Orientar a equipe de enfermagem quanto aos procedimentos a serem realizados visando a
vigilância nutricional e o monitoramento do crescimento infantil na Atenção Primária à
Saúde (APS).
3. Responsáveis
Enfermeiro, técnicos ou auxiliares de enfermagem
5. Atribuição do Enfermeiro
 Realizar supervisão da equipe de enfermagem;
 Orientar quanto a técnica a ser realizada para a verificação das medidas antropométricas
pelo técnico ou auxiliar de enfermagem.
 Realizar a avaliação das medidas antropométricas da criança;
6. Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem
 Realizar as técnicas adequadas para verificação das medidas antropométricas da criança;
 Solicitar avaliação prévia do enfermeiro em situações de dúvida;
 Repor materiais necessários, conforme a rotina da unidade;
 Anotar na Caderneta da Criança as medidas antropométricas.
7. Materiais
 Fita métrica;
 Régua antropométrica pediátrica;
 Balança pediátrica eletrônica para peso inferior a 16 kg;
 Balança antropométrica;
30
 Maca;
 Caderneta da Criança.
8. Descrição da Técnica
8.1 Verificação do peso: Criança até os 2 anos de idade ou com peso menor que 16kg:
a) Zerar a balança;
b) Pesar a criança sem fralda, podendo deixar com uma roupa leve;
c) Colocar a criança no centro da balança pediátrica digital;
d) Orientar a mãe ou responsável a manter-se próximo da criança com o cuidado de não a
tocar;
e) Ler o peso e anotar na Caderneta da Criança.
8.2 Verificação do peso: Criança acima de 2 anos de idade:
a) Zerar a balança;
b) Pesar a criança sem calçado e trajando roupa leve;
c) Colocar a criança no centro da plataforma da balança antropométrica;
d) Ler o peso e anotar na Caderneta da Criança.
8.3 Verificação do comprimento/altura: Criança até os 2 anos de idade:
a) Medir a criança com ela deitada sobre uma maca e com auxílio de uma régua
antropométrica ou fita métrica;
b) Manter a cabeça da criança no mesmo eixo do tronco;
c) Manter os joelhos e pernas da criança estendidos e esticadas;
d) Ler o comprimento e anotar na Caderneta da Criança;
e) Registrar o valor obtido aproximando-o para o centímetro mais próximo (Exemplo: 60,2 cm
aproximar para 60,0 cm; 71,8 cm aproximar para 72,0 cm).
8.4 Verificação do comprimento/altura: Criança acima de 2 anos de idade.
a) Medir a altura da criança com ela em posição ortostática (em pé), descalça e sem adornos
na cabeça;
b) Ler o comprimento e anotar na Caderneta da Criança;
c) Registrar o valor obtido aproximando-o para o centímetro mais próximo (Exemplo: 120,2 cm
aproximar para 120,0 cm; 121,8 cm aproximar para 122,0 cm).
8.5 Cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC):
 Aplicar a fórmula: Peso (kg) / Altura (m)2
8.6 Verificação do perímetro cefálico:
a) Posicionar a criança em decúbito dorsal na maca;
b) Ajustar a fita métrica em torno da cabeça, logo acima da sobrancelha, passando sobre a
linha supra auricular até o polo occipital;
c) Obter a medida do perímetro cefálico no ponto de encontro da fita métrica;
31
d) Ler o comprimento e anotar na Caderneta da Criança.

a) O profissional deverá analisar os dados obtidos na avaliação antropométrica com atenção
para identificar a presença das seguintes situações de alerta:
 Crianças com peso elevado, com curva de crescimento ascendente;
 Crianças eutróficas (apresentam boa nutrição) com curvas de crescimento horizontal
ou descendente;
 Crianças com baixo peso;
 Crianças com déficit de altura, principalmente nos menores de 2 anos.
b) Recomenda-se que os dados obtidos sobre o estado nutricional e o consumo alimentar
das crianças sejam inseridos rotineiramente no Sistema de Vigilância Alimentar e
Nutricional (SISVAN).
10. Referência
Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. Brasília, 2012.
32
1.3 Acompanhamento Biopsicossocial de Adolescentes

1. Objetivos
• Esclarecimento sobre o crescimento e desenvolvimentos físico, psicossocial e sexual;
• Reforço de mensagens de promoção de saúde (hábitos e alimentação saudáveis) e
prevenção de agravos (imunização etc.);
• Identificação de adolescentes em situação de vulnerabilidades e riscos;
• Desenvolvimento de vínculos que favoreçam um diálogo aberto sobre questões de saúde.
3. Responsáveis
Enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem
4. Local De Aplicação
5. Materiais
Caderneta do Adolescente
Deve ser uma consulta biopsicossocial, ou seja, com abordagem não só para as questões
biológicas, mas para as questões psicológicas e sociais. A acolhida deve ser qualificada
porque uma acolhida hostil, que imponha uma série de exigências, pode afastar os
adolescentes, perdendo-se a oportunidade de adesão ao serviço.
6.1 Atribuições do Enfermeiro

• Atribuições que lhes são conferidas na Política Nacional de Atenção Básica (PNAB);
• Atribuições que lhes são conferidas pelo Conselho Regional de Enfermagem (COREN),
direção do órgão de enfermagem que integra a estrutura básica institucional, bem como da
chefia da unidade de enfermagem;
33
• Realizar a organização e direção do serviço de enfermagem e de suas atividades técnicas

e auxiliares;
• Planejar, organizar, coordenar, avaliar os planos assistenciais e da programação de saúde
e executar as ações da unidade de saúde;
• Realizar consultoria e auditoria, bem como, emissão de parecer sobre matéria de
enfermagem;
• Realizar consulta de enfermagem;
• Prescrever a assistência de enfermagem;
• Realizar os cuidados diretos a adolescentes com grave risco de morte;
• Realizar os cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam
conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;
• Exercer atividades como integrante da equipe de saúde;
• Prescrever os medicamentos previamente estabelecidos em programas de saúde pública e
em rotina aprovada pela SES-DF, por meio de protocolos publicados;
• Realizar prevenção e controle de danos ao adolescente durante assistência de
enfermagem;
• Realizar prevenção e controle de doenças transmissíveis dentro dos programas de
vigilância epidemiológica;
• Participar de programas e atividades de educação sanitária;
• Realizar qualificação e aprimoramento de pessoal da equipe de saúde;
• Realizar programas de higiene e segurança do trabalho e prevenção de acidentes.
6.2 Atribuições do Técnico/Auxiliar de Enfermagem

• Assistir ao enfermeiro no planejamento e programação das atividades de assistência de
enfermagem;
• Prestação de cuidados diretos aos adolescentes;
• Prevenção e controle de doenças transmissíveis e infecção;
• Executar programas de saúde preconizados na unidade;
• Exercer atividades de assistência de enfermagem, exceto as privativas do enfermeiro;
• Preparar o adolescente para consultas, exames e tratamentos;
• Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, conforme o nível de sua qualificação;
• Executar tratamentos prescritos, ou de rotina e atividades gerais de enfermagem;
• Ministrar medicamentos conforme prescrição, controle hídrico, curativos, nebulização,
aplicação de calor ou frio, executar conservação e aplicação de vacinas, controle de
pacientes e comunicantes em doenças transmissíveis, realizar testes e colher material para
34
exames laboratoriais, prestar cuidados gerais de enfermagem, executar atividades de

desinfecção e esterilização;
• Prestar cuidados de higiene e conforto ao adolescente, zelar pela sua segurança alimentar
e de higiene;
• Participar de atividades de educação em saúde, pré-consulta e pós-consulta, orientações
quanto a prescrição médica e de enfermagem;
• Realizar anotações no prontuário do adolescente no que se refere às atividades da
assistência de enfermagem;
•
7. Descrição da Consulta
I. Acolhimento ao adolescente
• Acolher adolescentes e seus familiares oferecendo escuta qualificada às demandas
apresentadas;
• Sensibilizar adolescentes e familiares para a participação nas atividades propostas de
educação em saúde;
• Ser resolutivo, com a intenção de direcioná-los aos serviços disponíveis, compreendendo
sua presença na unidade básica como oportunidade para envolvê-lo no serviço;
• Informar sobre as atividades fornecidas na UBS e Região de Saúde;
• Fornecer, com orientação, a “Caderneta de Saúde de Adolescentes” e preencher os
campos obrigatórios;
• Orientar sobre sexualidade, métodos preventivos de DST/AIDS;
• Abordar sobre as necessidades, prioridades e vulnerabilidades e marcar consultas
individuais, se necessário;
• Realizar avaliação das situações de risco e se detectado algum caso, possibilitar consulta
imediata;
• Encaminhar ao hospital ou Unidade de Pronto Atendimento (UPA) os casos de
urgência/emergência;
• Propiciar a vinculação do adolescente ao serviço;
• Realizar visitas domiciliares e participar de grupos educativos e de promoção à saúde,
como forma de complementar as atividades clínicas para o cuidado dos adolescentes,
sobretudo para grupos mais vulneráveis e a determinadas situações priorizadas pela
equipe.
II. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
• Acompanhar o crescimento e desenvolvimento de adolescentes de 10 a 19 anos, utilizando
como instrumento a “Caderneta de Saúde de Adolescentes” (masculina e feminina):
a) Aferir peso e estatura (técnico de enfermagem);
35
b) Calcular índice de massa corpórea (IMC utilizando a fórmula: P/E²) (enfermeiro);

c) Inserir dados nos gráficos de estatura/idade e IMC/idade (enfermeiro);
d) Realizar classificação de Tanner (enfermeiro) conforme Protocolo de Saúde do
Adolescente;
e) Aferir a pressão arterial (enfermeiro ou técnico de enfermagem).
• Analisar os dados encontrados na avaliação, detectar alterações e orientar sobre os
principais cuidados (enfermeiros);
• Sensibilizar, por meio de ações educativas, para as transformações decorrentes da
puberdade;
• Fortalecer a vinculação segura entre famílias/cuidadores e adolescentes e valorizar o
importante papel das famílias na passagem da infância à adolescência;
• Avaliar situações sugestivas de maus-tratos ou violência (enfermeiros);
• Encaminhar para atualização do calendário vacinal e para saúde bucal;
• Orientar sobre hábitos saudáveis (sono adequado, atividades físicas e de lazer,
alimentação saudável e regular);
• Inserir os dados da anamnese, acompanhamento, cuidados e tratamento no prontuário do
adolescente.
III. Imunização na adolescência
• Ofertar todas as vacinas do calendário proposto pelo Ministério da Saúde e SES-DF para
adolescentes de 10 a 19 anos, avaliar qual a necessidade;
• Investigar sobre efeitos adversos prévios e orientar sobre possíveis efeitos adversos pós-
vacinais (EAPV) - enfermeiros;
• Atualizar o calendário vacinal: reiniciar esquemas interrompidos ou quando não há
comprovação de vacinação prévia;
• Orientar e encaminhar as situações de indicação de imunobiológicos especiais para os
Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais - CRIE (enfermeiros).
IV. Prevenção de acidentes e violências na adolescência
• Atuar de acordo com o preconizado pela “Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde
de Crianças, Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências”, privilegiando:
a) Acolhimento, atendimento, notificação (ficha SINAN), seguimento em rede;
b) Encaminhar casos suspeitos e confirmados para acompanhamento com equipe específica
do Programa de Atenção a Acidentes e Violências (PAV) - enfermeiros;
c) Solicitar apoio e matriciamento da equipe do NASF para acompanhamento dos casos;
d) Casos de violência sexual deverão ser encaminhados ao serviço de emergência dos
hospitais regionais ou do serviço de referência para realização de testes diagnósticos para
gravidez, sífilis, HIV e hepatites, para profilaxia contra HIV e DST, para avaliação de
36
imunização contra Hepatite B e fornecimento de contracepção de emergência

(enfermeiros);
e) Identificar fatores de risco e de proteção para violências, incluindo violências domésticas e
urbanas, psicológicas, físicas e sexuais, e para acidentes, incluindo acidentes domésticos e
de trânsito (enfermeiros);
f) Prestar esclarecimentos, promover ações educativas e preventivas, inclusive sobre
programas da internet que possam expor os adolescentes frente à pedofilia e outros jogos
sexuais de risco;
g) Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situação de vulnerabilidade ou que
sofreram violências para a rede de proteção social e de garantia de direitos, incluindo
Conselhos Tutelares, CREAS, CRAS e outros afins (enfermeiros).
V. Identificação e acompanhamento de adolescentes cumprindo medida
socioeducativa
• Atuar de acordo com a legislação federal que institucionaliza a política de atenção à saúde
de adolescentes cumprindo medida socioeducativa e do Plano Operativo Distrital (POD)
que define as ações dessa política no Distrito Federal;
• Articular ações intersetoriais para atuar nos casos de adolescentes cumprindo medida
socioeducativa.
VI. Avaliação do estado nutricional de adolescentes
• Realizar inquérito alimentar e investigar hábitos na anamnese biopsicossocial da consulta
de adolescentes (médicos, enfermeiros e nutricionistas);
• Analisar dados antropométricos avaliados e as curvas de crescimento (enfermeiros);
• Realizar ações educativas e de orientação nutricional nas escolas, utilizando como
ferramenta também a “Caderneta de Saúde de Adolescentes” e outras publicações
recomendadas pelo Ministério da Saúde, Saúde de Adolescentes e Gerência de Nutrição
da SES-DF.
VII. Atenção à saúde sexual e saúde reprodutiva de adolescentes
• Articulação de parcerias intersetoriais para o desenvolvimento de ações educativas em
saúde sexual e saúde reprodutiva e de promoção da saúde, facilitando o acesso de
adolescentes às unidades de saúde, ampliando e aprimorando a atuação do Programa
Saúde na Escola;
• Atuar de acordo com os pressupostos do plano de atenção à saúde sexual e saúde
reprodutiva de adolescentes no DF e com as orientações básicas da publicação do MS
“Cuidando de Adolescentes na Rede Cegonha”;
• No caso de adolescentes gestantes, garantir ações de assistência relacionadas a essa
particularidade, conforme POP Atenção à Mulher com Gestação de Risco Habitual;
37
• Propiciar a inclusão do adolescente masculino nas ações relacionadas ao planejamento

reprodutivo, pré-natal, parto e puerpério, de modo a incentivar a paternidade responsável –
POP Paternidade Ativa;
• Orientar sobre riscos do abortamento provocado e sobre o aborto legal em casos de
estupro;
• Estimular o uso da “Caderneta de Saúde da Adolescente” para ações educativas,
abordagem da evolução sexual e para controle dos ciclos menstruais;
• Abordar sobre a promoção da sexualidade saudável, com associação da relação afetiva e
sexual, planejamento da primeira relação sexual e das consecutivas e outros temas
relacionados;
• Orientar e fornece métodos contraceptivos, de acordo com a escolha informada e também
sobre a contracepção de emergência e reforçar a dupla proteção;
• Abordar sobre projeto de vida como estímulo ao planejamento sexual e reprodutivo;
• Incluir adolescentes e jovens nas ações coletivas e individuais, de prevenção e
acompanhamento de DST/AIDS e hepatites, se for necessário;
• Realizar grupos de gestantes, com a finalidade de orientação, troca de experiência e
melhoria na adesão ao pré-natal;
• Possibilitar livre acesso aos preservativos pelos adolescentes, evitando entraves
burocráticos na entrega;
• Orientar os pais ou responsáveis legais de adolescentes que buscam orientações
pertinentes sobre saúde sexual, garantindo o direito ao sigilo e autonomia do adolescente;
• Considerar adolescentes grávidas menores de 14 anos de alta vulnerabilidade, devido
maiores riscos materno-fetais. O acompanhamento deve ser feito no pré-natal de baixo
risco, porém, com maior atenção: agendar consultas mais frequentes e realizar visita
domiciliar, quando necessária;
• Orientar quanto aos direitos da adolescente gestante: escola e acompanhamento na
maternidade;
• Estimular o uso de preservativos e discutir projeto de vida e planejamento familiar.
VIII. Atenção à saúde mental
• Propor grupos de promoção à saúde para que as questões típicas de adolescência não
sejam confundidas com distúrbios comportamentais;
• Atuar preventivamente em grupos familiares para que demandas dos pais sejam acolhidas
e orientadas no manejo das características da adolescência que fomentam conflitos
familiares;
• Ofertar grupos temáticos e terapêuticos de promoção, prevenção e tratamento em saúde
mental, priorizando o acolhimento, a inserção social e a produção de autonomia;
38
• Identificar fatores de risco e de proteção ao uso de drogas psicoativas;

IX. Manejo dos diagnósticos mais comuns na adolescência
• Rastrear nas anamneses da enfermagem os agravos mais comuns na adolescência e ficar
atento nas situações de vulnerabilidade (tentativa de suicídio, transtornos mentais,
violência etc.);
• Sensibilizar os adolescentes para acompanhamento da própria progressão puberal e
detecção precoce de problemas acima descritos (enfermeiros);
• Após avaliação do médico, encaminhar imediatamente para hospital ou UPA casos de:
a) Escroto agudo, abortamentos, crises de abstinência, crises psicóticas, insuficiência
respiratória aguda, crise hipertensiva, cetoacidose diabética, choque anafilático, Trauma
Crânio Encefálico, queimaduras extensas, Parada Cardiorrespiratória;
b) Propiciar na alta hospitalar o agendamento da consulta do adolescente para
acompanhamento na UBS.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Cuidando de Adolescentes na Rede Cegonha – versão
preliminar. Brasília, 2013.
_______. Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e

suas Famílias em Situação de Violências. Brasília, 2012.
Secretaria de Estado de Saúde do DF. Plano de Ação da Rede Cegonha do Distrito

Federal. Brasília, 2012.
39
1.4 Atenção à Mulher com Gestação de Risco Habitual

Objetivo
Normatizar procedimento padrão no atendimento à mulher com gestação de risco habitual, no
âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), pela equipe de enfermagem.
2. Responsáveis
4.1 Atribuição do Enfermeiro
a) Realizar atenção à saúde da gestante na UBS, atividades em grupo e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, creches,
associações, entre outros);
b) Realizar consulta de enfermagem de pré-natal de risco habitual;
c) Prescrever medicamentos, solicitar exames complementares e encaminhar a outros
serviços de saúde quando necessário, observadas as disposições legais da profissão e as
diretrizes no Protocolo de Pré-Natal de Risco Habitual;
d) Realizar os testes rápidos de gravidez, sífilis e HIV, fornecendo aconselhamento pré e pós-
teste;
e) Avaliar a situação vacinal da gestante;
f) Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto risco e
encaminhá-las para o serviço de referência;
g) Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico, conforme
Protocolos de Rastreamento desses dois agravos (Vide POP’s);
h) Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade;
i) Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea;
40
j) Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente da equipe de

enfermagem e de outros membros da equipe sobre a saúde da gestante;
4.2 Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem
a) Participar das atividades de atenção à saúde, realizando procedimentos regulamentados
no exercício de sua profissão na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, creches, associações, entre outros);
b) Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea;
c) Realizar ações de educação em saúde (individuais ou em grupo) às gestantes, parceiros/as
(quando houver), conforme planejamento da equipe;
d) Verificar o peso, a altura e a pressão arterial e anotar os dados na Caderneta da Gestante
e sistema de informação vigente;
e) Realizar os testes rápidos de gravidez e encaminhar para consulta de enfermagem caso
resultado positivo;
f) Realizar os testes rápidos para sífilis, HIV e Hepatites, encaminhando para o enfermeiro
caso o resultado seja positivo;
g) Avaliar a situação vacinal da gestante;
h) Identificar situações de risco e vulnerabilidade e encaminhar a gestante para consulta de
enfermagem ou médica, quando necessário;
i) Informar o enfermeiro ou o médico da equipe caso a gestante apresente algum sinal de
alarme (febre, calafrios, alteração de pressão arterial, corrimento com mau cheiro, perda de
sangue, palidez, contrações uterinas frequentes, ausência de movimentos fetais, mamas
endurecidas, vermelhas e quentes ou dor ao urinar);
j) Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente
5. Procedimentos
a) Consultas de Pré-Natal em cada trimestre (descritos detalhadamente no Protocolo de
Atenção à Saúde Pré-Natal de Risco Habitual, Puerpério e Cuidado ao Recém-
Nascido/SES-DF);
b) Inclusão do parceiro no Pré-Natal (Vide POP Paternidade ativa);
c) Mensuração da Pressão Arterial (Vide POP Hipertensão Arterial);
d) Cálculo da Idade Gestacional
Material:
 Caderneta da Gestante
Descrição da Técnica:
a) Na ausência de programas de prontuário eletrônico ou outro aplicativo: Realizar o seguinte
cálculo: somar o número de dias decorridos entre a DUM*(data da última menstruação) e a
41
data na qual se quer avaliar essa idade. Dividindo-se esse número por 7, obtém-se a idade
gestacional em semanas. O que sobrar dessa operação, considera-se como dias;
b) Registrar o resultado no Prontuário e na Caderneta da Gestante;
c) Informar a gestante e esclarecer dúvidas;
d) DUM*: para o cálculo acima leva-se em consideração o primeiro dia da última menstruação.
I. Cálculo da data provável do parto (DPP):
Material:
• Caderneta da Gestante
a) Realizar o seguinte cálculo: Somar 7 ao dia da DUM e subtrair 3 ao número referente ao
mês em que ela ocorreu;
b) Exemplo: DUM: 10/09: Cálculo para a data: 10+7= 17. Cálculo para o mês: o mês da DUM
é 09: 9-3=6. A DPP é 17 de junho;
c) Exemplo de exceção: DUM 25/12. Cálculo para a data: 25+7= 32, sendo o mês de
dezembro de 31 dias, a DPP será no dia subsequente, ou seja, 1º. Cálculo para o mês:
como o cálculo para o dia ultrapassou o nº normal de dias do mês, nesse caso subtrai-se,
2, ao invés de 3 para achar o mês da DPP. Cálculo para o mês: o mês da DUM é 12: 12-
2=10. A DPP é 1º de outubro;
d) Se a DUM ocorre entre janeiro e março, ao invés de somar 7 e subtrair 3, somar 7 a data
da DUM e somar 9 a ao mês;
e) Sendo ano bissexto, o cálculo altera: acrescenta 6 e subtrai 2;
f) Quando a DUM ocorre entre abril e dezembro, para o cálculo do mês da data provável do
parto, é preciso lembrar que o parto ocorrerá no ano seguinte;
g) Registrar o resultado no Prontuário e na Caderneta da Gestante;
h) Informar a gestante e esclarecer dúvidas.
II. Aferição da Altura Uterina (AU)
Materiais:
• Fita métrica de material não extensível;
• Caneta;
• Caderneta da Gestante.
a) Orientar para a gestante esvaziar a bexiga;
b) Orientar para a gestante deitar na maca em decúbito dorsal, com pernas estendidas e
paralelas;
c) Localizar o fundo do útero da gestante;
42
d) Estender a fita métrica desde o bordo superior da sínfise púbica até o fundo uterino,
delimitado pela borda cubital da mão esquerda em perpendicular ao fundo do útero (sem
comprimir);
e) Registrar o resultado no Prontuário e na Caderneta da Gestante;
f) Informar a gestante e esclarecer dúvidas.
III. Manobra de Leopold
a) Delimitar o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal
que o ocupa;
b) Deslizar as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e
as pequenas partes do feto;
c) Explorar a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico;
d) Determinar a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em
direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta. As situações que
podem ser encontradas são: longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), transversa
(apresentação córmica) e oblíquas.
IV. Avaliação de batimentos cardio-fetais (BCF)
Materiais:
Sonar de doppler, gel, papel toalha, caneta, Caderneta da Gestante
a) Orientar a gestante para deitar em decúbito dorsal*;
b) Espalhar o gel no abdome da gestante;
c) Ligar o sonar e proceder a busca do foco;
d) Quando o foco for localizado, contar os BCF durante um minuto;
e) Oferecer papel toalha a gestante e ajudá-la a retirar o gel;
f) Desligar o Sonnar;
g) Registrar no Prontuário e na Caderneta da Gestante;
h) Informar a gestante e esclarecer dúvidas;
i) Recolher e descartar o material utilizado.
Observações
• É considerada normal a variação de BCF entre 120 e 160 bpm;
• Na APS, a avaliação dos BCF pode ser feita - por meio do Sonar Doppler - a partir da 12ª
semana gestacional;
• Quando utilizar o estetoscópio de Pinnard, a avaliação de BCF se dará a partir da 18ª
semana de gestação;
• Para gestantes obesas, pode-se retardar a avaliação;
43
• Se a gestante tiver dificuldade de permanecer em decúbito dorsal durante o exame, pode-

se posicioná-la em decúbito lateral esquerdo.
a) Os roteiros para consulta nos 3 trimestres de gestação estão descritos no Protocolo de
Atenção à Saúde Pré-Natal de Risco Habitual, Puerpério e Cuidado ao Recém-nascido da
SES-DF.
b) As consultas de pré-natal de risco habitual devem ser realizadas por enfermeiros e
médicos, de maneira intercalada até o momento do parto.
c) Recomenda-se a realização mínima de sete consultas durante o pré-natal, sendo a
periodicidade destes atendimentos mensal para até 28 semanas de idade gestacional (IG),
quinzenal da 28ª a 36ª semana e semanal da 36ª até o parto.
d) Não há, em nenhuma hipótese, alta do pré-natal. Se a gestante for encaminhada para
atendimento no alto-risco deverá ser mantido o vínculo da mesma com a APS.
e) Realizar exame ginecológico na gestante (inspeção dos genitais externos e exame
especular).
f) Avaliar a necessidade de coleta de material para exame colpocitopatológico e toque
vaginal, se necessário.
7. Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção
Básica, n° 32. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde,
2012. 318 p.
44
8. Fluxograma
ANEXO - Figura 1
45
Fonte: Caderno de Atenção Básica Nº 32/MS

46
1.5 Atenção à Mulher no Puerpério e Pós Abortamento

1. Objetivo
Normatizar procedimento padrão no atendimento à mulher durante o puerpério e em pós
abortamento, no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), pela equipe de enfermagem.
3. Responsáveis
5.1- Atribuição do Enfermeiro
 Realizar atenção à saúde da puérpera e da mulher em pós abortamento, na UBS e/ou
domicílio;
 Acolher a puérpera e a mulher em pós abortamento;
 Realizar consulta de enfermagem de puerpério e da mulher em pós abortamento;
 Prescrever medicamentos, solicitar exames e encaminhar a outros serviços de saúde
quando necessário, observadas as disposições legais da profissão e as diretrizes no
Protocolo de Atenção à Saúde da Mulher no Pré-Natal de Risco Habitual, Puerpério e
Cuidado ao Recém-nascido;
 Avaliar a evolução da puérpera e da mulher, pós abortamento;
 Identificar as puérperas e as mulheres em pós abortamento com alguma alteração
relacionada, orientá-las e realizar procedimentos necessários e/ou encaminhá-las para
profissional médico ou serviço de referência;
 Orientar as puérperas, a mulher em pós abortamento e a equipe quanto aos sinais de
alerta, possíveis complicações e vulnerabilidades;
 Orientar as puérperas e a equipe quanto ao aleitamento materno;
 Orientar as puérperas, a mulher pós abortamento e a equipe quanto a atividade sexual e
aos métodos contraceptivos para planejamento reprodutivo;
 Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea;
47
 Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente da equipe de

enfermagem e de outros membros da equipe sobre a saúde da mulher durante o puerpério
e pós abortamento.
5.2- Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem
 Participar das atividades de atenção à saúde, realizando procedimentos regulamentados no
exercício de sua profissão na UBS e/ou domicílio;
 Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea;
 Realizar ações de educação em saúde às puérperas, mulher em pós abortamento, e
parceiro/a quando houver;
 Verificar a pressão arterial e anotar no prontuário e sistema de informação vigente;
 Avaliar a situação vacinal da puérpera, do parceiro e da mulher em pós abortamento;
 Identificar eventuais complicações e situações de vulnerabilidade e encaminhar a puérpera
e a mulher em pós abortamento para consulta de enfermagem ou médica, quando
necessário;
 Contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente.
6. Procedimentos
 Consultas de Puerpério, sendo a primeira até o 10º dia pós-parto e a segunda até o 42º dia
pós-parto (descritos detalhadamente no Protocolo de Atenção à Saúde da Mulher no Pré-
Natal de Risco Habitual, Puerpério e Cuidado ao Recém-Nascido/SES-DF);
 Consulta de enfermagem a mulher em pós abortamento;
 Inclusão do parceiro no Puerpério (Vide POP Paternidade ativa);
 Mensuração da Pressão Arterial (Vide POP Hipertensão Arterial);
a) Os roteiros para consulta de puerpério e da mulher, pós abortamento, estão descritos no
Protocolo de Atenção à Saúde da Mulher no Pré-Natal de Risco Habitual, Puerpério e
Cuidado ao Recém-nascido da SES-DF.
b) As consultas de puerpério e da mulher, pós abortamento, podem ser realizadas por
enfermeiros e/ou médicos.
c) Avaliar a necessidade de coleta de material para atualização do calendário de exames
preventivos do câncer do colo do útero, nas usuárias durante o puerpério e em pós
abortamento.
d) Em caso de Pós-Abortamento (gestação interrompida até a vigésima semana ou peso fetal
abaixo de 500gr) o foco da atenção à mulher se refere a acompanhar a involução uterina,
loquiação e orientar/disponibilizar insumos para o planejamento reprodutivo.
48
e) Caso haja queixa mamária, avaliar a necessidade de orientação para uso de um “Top” bem
ajustado para inibir a produção láctea e observar sinais e sintomas de ingurgitamento
mamário ou mastite.
f) A mulher e a família em situação de pós abortamento demandam ainda, acolhimento,
escuta qualificada e apoio emocional da equipe de saúde, sem julgamento ou imposição de
valores. Se necessário, encaminhamento para serviço de saúde mental e realização de
grupos comunitários de apoio.
g) Nos casos de abortamento espontâneo, a partir do terceiro episódio, a mulher deve ser
orientada acerca da necessidade de avaliação especializada, pela possibilidade da
existência de uma doença autoimune, genética ou infecciosa.
h) Se a usuária desejar nova gestação, encaminha-la ao serviço de reprodução humana.
i) No caso das puérperas cujo feto foi natimorto ou óbito neonatal, o foco da atenção à
mulher se refere a acompanhar a involução uterina, loquiação, orientar/disponibilizar
insumos para o planejamento reprodutivo e quanto aos cuidados com as mamas; observar
sinais e sintomas de ingurgitamento mamário ou mastite (Vide POP).
j) No caso de puérperas HIV+ e HTLV+, seguir Protocolo SES/DF para DST.
k) Investigar nas consultas de puerpério e da mulher em pós abortamento, e nos registros da
Caderneta da Gestante, a ocorrência de eventos durante a gestação, que indiquem
necessidade de vigilância pela APS no seguimento dessas usuárias: hipertensão arterial,
diabetes, doença exantemática, doença autoimune, violência doméstica, entre outras.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção
Básica, n° 32. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde,
2012. 318 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção Humanizada ao Abortamento – Norma Técnica –

Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2011. 59 p.
49
1.6 Estímulo a Paternidade Ativa

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de acolhimento e vinculação do parceiro da mulher ao pré-natal do
parceiro, desde o diagnóstico da gravidez, e integrá-lo às ações realizadas durante o
acompanhamento do pré-natal, parto, puerpério e do crescimento e desenvolvimento (CD)
infantil, favorecendo e estimulando o acesso do parceiro aos serviços de saúde.
3. Responsáveis
5. Atribuições do Enfermeiro
• Supervisionar as ações de enfermagem;
• Realizar o teste rápido de gravidez;
• Realizar o teste rápido para HIV, sífilis e hepatite;
• Solicitar exames de rotina;
• Atualizar cartão vacinal;
• Incentivar participação do homem nas ações de pré-natal, parto, puerpério e CD.
6. Atribuições do Técnico/Auxiliar de Enfermagem
• Auxiliar o enfermeiro em todas as suas atribuições;
• Realizar teste rápido de gravidez;
• Atualizar cartão vacinal;
• Incentivar a participação do homem nas ações de pré-natal, parto, puerpério e CD;
• Agendar retorno para entrega de exames.
a) Teste rápido de gravidez da parceira (vide POP Teste Rápido de Gravidez):
• Resultado negativo – vincular o parceiro às ações de saúde da UBS;
50
• Resultado positivo – vincular o parceiro à rotina de pré-natal.

b) Acolhimento do parceiro:
• Acolher e buscar envolver o pai/parceiro desde o momento que o teste de gravidez é
realizado, permitindo que ele se identifique com a proposta de cuidar e comece a criar
vínculos com seu futuro filho/a. Essa estratégia deve ser apresentada a mulher e ser
adotada com seu consentimento;
• Estar atento às particularidades do gênero masculino e criar vínculo entre o profissional
de enfermagem e o parceiro;
• Explicar para a gestante e o futuro pai os benefícios da participação dele em todas as
etapas da gestação, incluindo as consultas de pré-natal e o momento do parto (Lei do
Acompanhante);
• Apresentar ao parceiro os textos disponíveis (sobre o ciclo gravídico) na Caderneta da
Gestante;
• Estimular que o pai compareça aos serviços de saúde para consultas médicas e
vacinação.
c) Realização de testes rápidos do parceiro (vide POP de testes rápidos de HIV, Sífilis e
Hepatites B e C. A realização da testagem rápida possibilita a hipótese diagnóstica (ou
confirmação de diagnóstico) para o encaminhamento ao fluxo de diagnóstico e tratamento.
d) Realização de exames de rotina do parceiro
• ABO-RH; Glicemia; VDRL; Hepatite C; Hepatite B-HBsAg; Hemograma; Lipidograma;
Dosagem de colesterol HDL; Dosagem de colesterol LDL; Dosagem de colesterol total.
e) Atualização do cartão de vacina do parceiro (vide POP vacinação):
• Febre amarela;
• Hepatite B – 3 doses;
• DT – Dupla tipo adulta;
• SRC Tríplice viral.
f) Incentivar participação do parceiro, sempre com consentimento da mulher gestante:
• Nas atividades educativas;
• Nas consultas, exames e palestras do pré-natal;
• No parto;
• No puerpério;
• No crescimento e desenvolvimento infantil.
8. Recomendação
Caso o parceiro não seja presente durante o pré-natal, o profissional de enfermagem deverá
incentivar e promover meios para que este indivíduo se integre, desde que a gestante
concorde, em conformidade com a Lei do Acompanhante.
51
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem:
princípios e diretrizes. Brasília, DF, 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.994 de 27 de agosto de 2009. Institui no âmbito

do Sistema Único de Saúde (SUS), a Política Nacional de Atenção Integral À Saúde do
Homem. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderneta da Gestante. 3ª Edição. Brasília/DF, 2016.

Governo do Distrito Federal. Secretaria de Estado de Saúde. Política Distrital de Atenção
Integral à Saúde do Homem (proposta). Brasília, DF, 2013.
52
10. Fluxograma
53
1.7 Extração Manual do Leite Humano

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de extração manual do leite humano.
2. Finalidade do Procedimento
• Extrair e coletar o leite humano de forma adequada;
• Estimular produção láctea quando o bebê for afastado da mãe;
54
• Evitar problemas decorrentes do inadequado esvaziamento mamário.

Sala de procedimentos ou consultório
5. Responsáveis
Enfermeiro, nutricionista, técnico ou auxiliar de enfermagem
6. Materiais
• Frasco de vidro esterilizado ou fervido por 15 (quinze) minutos (contados a partir do início
da fervura) e posteriormente resfriado e seco naturalmente;
• Luvas descartáveis;
• Máscara descartável;
• Touca descartável;
• Avental.
a) Orientar a mulher nutriz a prender os cabelos com gorro, touca de banho ou pano amarrado
e proteger a boca e narinas com máscara, fralda de tecido ou pedaço de pano;
b) Solicitar à mulher nutriz que retire adornos (anéis, pulseiras e relógios);
c) Solicitar à mulher nutriz que lave as mamas apenas com água corrente;
d) Solicitar à mulher nutriz que lave as mãos e antebraços com água corrente e sabão neutro
até os cotovelos (as unhas devem estar curtas, limpas e sem esmaltes) e secar;
e) Esfregar as mãos com álcool a 70% e esperar secar (recomendável);
f) Colocar gorro e máscara, retirar adornos, lavar as mãos com água e sabão e utilizar luvas
descartáveis antes da extração manual (profissional);
g) Verificar se a mulher nutriz está em posição confortável, com os ombros relaxados. Em
caso negativo, auxiliá-la ou sugerir-lhe que encontre uma posição mais cômoda;
h) Posicionar os dedos indicador e médio na região areolar e iniciar massagens circulares até
chegar à base do peito. A massagem também pode ser feita com as palmas das mãos em
toda a mama;
i) Quando começar a sair leite pelo mamilo, colocar o dedo polegar no limite superior da
aréola e o indicador no limite inferior, pressionando o peito em direção ao tórax;
j) Aproximar a ponta dos dedos polegar e indicador, pressionando de modo intermitente os
reservatórios de leite (estes movimentos devem ser firmes, tipo apertar e soltar, mas não
devem provocar dor, caso ocorra, a técnica está incorreta);
k) Desprezar os primeiros jatos de leite (0,5 a 1 ml);
l) Abrir o frasco com técnica asséptica;
55
m) Colocar a tampa voltada para cima sobre mesa ou bancada;

n) Mudar de 5 (cinco) em 5 (cinco) minutos, aproximadamente, a posição dos dedos (de
superior e inferior, para lateral direita e esquerda, e para a posição oblíqua);
o) Evitar puxar ou comprimir o mamilo, fazer movimentos de deslizar ou esfregar a mama;
p) Tampar o frasco de vidro com o leite extraído;
q) Preencher o rótulo (nome da nutriz e data de extração);
r) Colocar o frasco no freezer;
s) No caso de novas coletas para complementação do volume já coletado anteriormente, usar
outro frasco esterilizado;
t) Ao final da coleta, despejar o leite extraído no frasco com leite congelado e levá-lo
imediatamente ao congelador;
u) Orientar a mulher nutriz a utilizar o leite para o próprio filho até 15 (quinze) dias após a
primeira extração ou entregar ao Banco de Leite Humano até o 13º dia para que seja
pasteurizado até quinze dias da extração inicial.
8. Observações
a) Evitar conversas durante a extração manual.
b) Não preencher toda a capacidade do frasco, deixando de 2 a 3 (dois a três) cm abaixo da

borda.
9. Referência
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Banco de leite humano:
funcionamento, prevenção e controle de riscos. Brasília: 2007.
1.8 Assistência de Enfermagem no Manejo ao

Ingurgitamento Mamário

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para atendimento à puérpera com quadro de ingurgitamento
mamário.
56
Aliviar o desconforto provocado por uma mama muito cheia evitando intercorrências mais
graves.
Sala de procedimentos ou consultório, residência
5. Responsáveis
Enfermeiros e técnicos ou auxiliares de enfermagem
6. Materiais
• Avental;
• Touca;
• Máscara;
• Compressas limpas;
• Vidro para coleta esterilizado.
a) Massagear delicadamente as mamas, com movimentos circulares, particularmente nas
regiões mais afetadas pelo ingurgitamento (elas fluidificam o leite viscoso acumulado
facilitando sua retirada, e são importantes estímulos do reflexo de ejeção do leite);
b) Ordenhar manualmente a aréola se estiver tensa antes da mamada, para que fique macia
facilitando a pega adequada do bebê;
c) Orientar mamadas frequentes, sem horários pré-estabelecidos (livre demanda);
d) Orientar o uso ininterrupto de sutiã com alças largas e firmes para alívio da dor e
manutenção dos ductos em posição anatômica.
a) A técnica de amamentação adequada, previne o ingurgitamento mamário.
b) O uso de suplementos (para o bebê) durante os intervalos de amamentação (água, chás e
outros tipos de leite) são contraindicados.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os
profissionais de saúde. Brasília, 2011. 4 v.
PEREIRA, M.J.B; REIS, M.C.G. Manual de procedimentos: prevenção e tratamento

das intercorrências mamárias na amamentação. 1998, 46p.
57
1.9 Assistência à Puérpera Acometida de Mastite

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para atendimento à puérpera com quadro de mastite.
58
Normatizar as condutas realizadas pela equipe da UBS, no atendimento voltado a puérperas
acometidas por Mastite, a fim de aliviar o desconforto provocado por uma mama em processo
inflamatório; evitando assim um processo infeccioso e/ou abscesso mamário.
Sala de procedimento ou consultório, residência
5. Responsáveis
Enfermeiros, técnicos ou auxiliares de enfermagem e médico
6. Materiais
 Avental;
 EPI – Equipamento de Proteção Individual (máscara, gorro, óculos e luvas);
 Materiais destinados à aplicação de compressas frias/úmidas: água, gelox, bacia limpa,
compressas de tecido.
a) Oferecer ambiente reservado;
b) Colocar EPI;
c) Explicar a paciente sobre o procedimento de extração manual e sanar suas dúvidas;
d) Higienizar as mãos;
e) Massagear delicadamente a mama com a ponta dos dedos, em movimentos circulares,
particularmente nas regiões mais afetadas pelo ingurgitamento;
f) Iniciar a massagem da região aureolo-mamilar em direção a área bloqueada;
g) Encorajar a lactente para auxiliar na ejeção láctea;
h) Colocar a criança para amamentar, auxiliando nesse processo e em situações que a mama
estiver tensa, realizar extração manual, para que ela fique macia, facilitando assim, a pega
adequada do bebê;
i) Orientar a lactante a optar por mamadas frequentes, sem horários pré-estabelecidos (livre
demanda), iniciando o aleitamento pela mama não afetada;
j) Informar à lactante que o leite extraído poderá ser utilizado para o próprio filho, se
necessário;
k) Orientar a lactante a realizar crioterapia (aplicação de compressas frias/úmidas) em
intervalos regulares após ou nos intervalos das mamadas:
l) Preparar solução com água e gelo, umidificar compressa nesta solução e aplicar sobre as
mamas. Em situações de maior gravidade, podem ser feitas de duas em duas horas com a
atenção de não ultrapassar 20 minutos de aplicação.
59
a) Se o bebê não sugar, a mama deve ser ordenhada manualmente ou com bomba de
sucção.
b) O uso de bomba está contraindicado no caso de haverem escoriações mamilares.
c) Orientar a lactante a fornecer suporte para as mamas, com o uso ininterrupto de sutiã com
alças largas e firmes, para aliviar a dor e manter os ductos em posição anatômica.
d) Informar a lactante quanto ao uso de analgésicos sistêmicos/anti-inflamatórios, conforme a
prescrição médica.
e) Envolver o parceiro (caso tenha) na extração manual e motivá-lo a ajudá-la nos afazeres
domésticos, para que a mãe tenha um período adequado de descanso.
f) Orientar a mãe quanto à importância do apoio emocional, repouso e hidratação.
g) Orientar a mãe a não utilizar compressa quente em mamas e optar por banho morno e/ou
frio, explicando para a mesma o motivo de tal conduta.
h) Preferencialmente, a mama deve ser esvaziada pelo próprio lactente, pois, apesar da
presença de bactérias no leite materno, quando há mastite, a manutenção da
amamentação está indicada por não oferecer riscos ao recém-nascido a termo sadio.
i) Se não houver regressão dos sintomas após 48 horas do início da antibioticoterapia, deve
ser considerada a possibilidade de abscesso mamário e de encaminhamento para unidade
de referência, para eventual avaliação diagnóstica especializada e revisão da
antibioticoterapia.
j) Diante dessa situação, é importante que o profissional agende retorno da mãe à unidade de
saúde e que a unidade ofereça acesso sob demanda espontânea, para garantir a
continuidade do cuidado.
k) O leite extraído da mama não deverá ser doado ao BLH (Banco de Leite Humano) até que
a mãe finalize o tratamento medicamentoso e obtenha melhora dos sintomas.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica nº 23- Saúde da Criança,
Aleitamento Materno e Alimentação Complementar. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. 2ª edição Brasília – DF- 2015.
PEREIRA, M.J.B; REIS, M.C.G. Manual de procedimentos: prevenção e tratamento das

intercorrências mamárias na amamentação. 1998, 46p.
REICH, L. B. X. Procedimento Operacional Padrão (POP) - Assistência de

Enfermagem. Assistência de Enfermagem no Manejo da Mastite. NEPEN/DE/HU.
Versão: 01- 2015.
60
61
1.10 Exame Clínico de Mamas para Rastreamento do

Câncer de Mama

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de exame clínico de mamas com vistas a identificar grupos de risco
para adoção de estratégias de rastreamento do câncer de mama por detecção precoce, para
redução das taxas de mortalidade, de risco habitual e de risco elevado.
3. Responsáveis
Enfermeiro e médico
5.1 Exame Clínico das mamas:
a) Higienizar as mãos;
b) Encaminhar a (o) paciente para mesa de exames e orientá-la (o) quanto às etapas do
procedimento;
c) Realizar o exame nas etapas seguintes:
I. Inspeção estática: realizada com a (o) paciente sentada (o) com braços paralelos ao
corpo. As mamas devem ser comparadas observando assimetrias, diferenças na cor
da pele, textura e padrão da circulação venosa;
II. Inspeção dinâmica: pedir para que a (o) paciente levante e abaixe os braços
lentamente e contraia os músculos peitorais, comprimir as palmas das mãos uma
contra outra diante do tórax;
III. Palpação: com a (o) paciente ainda sentada (o), deve-se palpar cadeias ganglionares
axilares e supra claviculares. Com a (o) paciente deitada (o) em decúbito dorsal, com
as mãos sob a cabeça, deve-se realizar a palpação das mamas. Realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos;
62
IV. Expressão: comprimir suavemente a região areolar para observar presença de

secreções.
e) Registrar as informações no prontuário da (o) paciente;
f) Registrar informações no formulário do SISCAN com a atenção de conferir a identificação:
nome completo, data de nascimento, nome da mãe, endereço, telefone e cartão SUS;
g) Encaminhar quando necessário, à profissional de referência.
Alterações sugestivas de câncer de mama:
a) Qualquer nódulo mamário: a descrição de nódulos deve incluir informações quanto ao
tamanho, consistência, contorno, superfície, mobilidade e localização.
b) Alteração unilateral na pele da mama, como: eczema, edema cutâneo semelhante à casca
de laranja, retração cutânea, distorções ou ulcerações do mamilo.
c) Descarga papilar sanguinolenta, aquosa ou serosanguinolenta unilateral e espontânea:
secreções poliductais, bilaterais e que são eliminadas com a expressão mamilar, são
associadas às condições benignas.
d) O autoexame das mamas não é indicado como estratégia para redução da mortalidade,
mas a (o) paciente precisa ser orientada (o) pelo profissional quanto a ocorrência de sinais
sugestivos de câncer de mama, como: nódulo ou espessamento que pareçam diferentes do
tecido das mamas; mudança no contorno das mamas (retração, abaulamento); mudanças
no mamilo (retração e desvio); secreção espontânea pelo mamilo (principalmente se for
unilateral).
e) O enfermeiro poderá solicitar mamografia de rastreamento conforme Protocolo de
Detecção Precoce de Câncer de Mama do Distrito Federal por meio do formulário de
Sistema de Informação do Câncer (SISCAN). Aproveitar a oportunidade de coleta do
exame de rastreamento do câncer de colo do útero para realizar exame clínico das mamas
(Vide POP Rastreamento Câncer de Colo de Útero).
7. Referências
SECRETARIA DE SAÚDE DO DF. Protocolo de Atenção à Saúde – Detecção Precoce do
Câncer de Mama. Brasília, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica (Portaria nº 2.488, de 21 de

outubro de 2011). Brasília, 2011.
______. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Brasília, 2004.

______. Protocolos de Atenção Básica: Saúde das Mulheres. Brasília, 2016.
63
8. Fluxograma
1.11 Aferição de Pressão Arterial Sistêmica (PAS)

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para aferição de pressão arterial.
64
Identificar grupos de risco e adoção de estratégias de rastreamento de hipertensão arterial

sistêmica (HAS) para redução das complicações cardiovasculares e desfechos como Infarto
Agudo do Miocárdio (IAM), Acidente Vascular Cerebral (AVC), problemas renais, entre outros.
Unidade Básica de Saúde e/ou domicilio
5. Responsáveis
Enfermeiros, técnicos ou auxiliares de enfermagem
6. Materiais
 Esfigmomanômetro;
 Estetoscópio;
 Bandeja ou cuba rim;
 Algodão;
 Álcool a 70%;
 Caderneta ou cartão de acompanhamento do paciente.
a) Realizar a desinfecção da bandeja ou cuba rim com álcool a 70%;
b) Higienizar as mãos;
c) Reunir o material necessário na bandeja ou cuba rim;
d) Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente
calmo;
e) Instruir o paciente a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser
esclarecidas antes ou depois do procedimento;
f) Certificar-se de que o paciente:
g) Esteja com a bexiga vazia;
h) Não tenha praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
i) Não tenha ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
j) Não tenha fumado nos 30 minutos anteriores.
k) Posicionar o paciente sentado ou deitado, com pernas descruzadas, dorso recostado na
cadeira ou maca e relaxado;
l) Colocar o braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima;
m) Escolher o manguito adequado ao braço do paciente. A largura da bolsa de borracha deve
corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu comprimento, envolver pelo menos
80%;
n) Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
65
o) Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;

p) Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial;
q) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do
estetoscópio sem compressão excessiva;
r) Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela
palpação;
s) Proceder a deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo);
t) Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar
ligeiramente a velocidade de deflação;
u) Determinar a Pressão Arterial Diastólica (PAD) no desaparecimento dos sons (fase V de
Korotkoff);
v) Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;
w) Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
x) Realizar pelo menos duas verificações, com intervalo em torno de um minuto;
y) Informar o valor de PAS obtido para o paciente;
z) Realizar a desinfecção da bandeja, do estetoscópio e do esfigmomanômetro com álcool a
70%;
aa) Higienizar as mãos;
bb) Anotar no cartão/caderneta e no prontuário do usuário os valores exatos sem
“arredondamentos”, além do braço em que a PAS foi medida.
a) Para esfigmomanômetros semiautomáticos e automáticos, seguir recomendações do
fabricante.
b) As roupas não devem garrotear o membro em que irá se verificar a PAS.
c) Medir a PAS na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos e em outras
situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou suspeitada.
d) Medições adicionais deverão ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes.
e) Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi
obtida a maior pressão como referência.
f) Recomenda-se, pelo menos, a medição da PA a cada dois anos para os adultos com PA ≤
120/80 mmHg, e anualmente para aqueles com PA > 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg.
g) A medição da PA em crianças é recomendada em toda avaliação clínica após os três anos
de idade, pelo menos anualmente, como parte do atendimento pediátrico primário, devendo
respeitar as padronizações estabelecidas para os adultos. A interpretação dos valores de
66
PA obtidos em crianças e adolescentes deve considerar idade, sexo e altura. Para a

avaliação dos valores de PA de acordo com essas variáveis, devem-se consultar tabelas
específicas.
h) Não aferir a pressão arterial em membros que tiveram: fístula endovenosa; cateterismo;
plegias; punção venosa; infusão de líquidos; membro que for do lado mastectomizado do
paciente.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença
crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção
à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 128
p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37).
MALACHIAS, MVB; SOUZA, WKSB; PLAVNIK, FL; RODRIGUES, CIS; BRANDÃO, AA;
NEVES, MFT. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq. Bras Cardiol 2016;
107(3Supl.3):1-83.
NEPEN. Protocolo Operacional Padrão – Aferição da Pressão Arterial versão 1.

Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Revisado em 2016.
Disponível em:
http://www.hu.ufsc.br/documentos/pop/enfermagem/assistenciais/AVALIACAO_SINAIS_
VITAIS/AFERICAO_PRESSAO_ART.pdf
10. Fluxograma
67
68
69
ANEXO - Tabela
Classificação da pressão arterial para adultos maiores de 18 anos
Classificação Pressão sistólica Pressão diastólica (mmHg)
(mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal <130 < 85
Limítrofe 130 - 139 85 - 89
Hipertensão estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão estágio 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Fonte: Ministério da Saúde (2013).
70
1.12 Identificação do Idoso Vulnerável (VES-13)

1. Objetivo
Padronizar a aplicação do protocolo de identificação do idoso vulnerável.
3. Responsável
Enfermeiro
5. Materiais
 Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa;
 Formulário de identificação do idoso vulnerável.
a) Explicar ao idoso sobre a entrevista;
b) Aplicar o formulário de Identificação do Idoso Vulnerável (ANEXO);
c) Somar a pontuação e registrar no instrumento e prontuário;
d) Indicar o ano que o teste foi realizado e registrar no gráfico;
e) Realizar avaliação multidimensional do idoso caso a pontuação seja igual ou maior que três
(03);
f) Traçar projeto terapêutico singular com equipe e usuário e/ou família.
a) Este protocolo deve ser aplicado na avaliação de toda pessoa idosa no âmbito da Atenção
Primária do DF.
b) O Formulário para aplicação do referido protocolo encontra-se na caderneta do idoso.
71
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 3ª Edição. Brasília/DF,
2016.
MAIA, FOM; DUARTE, YAOD; SECOLI, SR; SANTOS, JLF; LEBRÃO, ML. Adaptação
transcultural do Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13): contribuindo para a identificação
de idosos vulneráveis. Rev. Esc. Enfermagem USP. 2012; 46 (Esp.):116-22.
72
Anexo
73
2.1 Atividade Educativa Coletiva na Atenção Primária

1. Objetivos
 Promover compreensão de situações que acometem pessoas e a comunidade segundo as
diretrizes nacionais (puericultura, planejamento familiar, pré-natal, doenças crônicas, entre
outros temas).
 Educar e potencializar o autoconhecimento e a gestão do estilo de vida que possibilite o
controle das doenças, a reabilitação e autocuidado.
 Possibilitar a mudança de hábitos que favoreçam uma vida saudável.
3. Responsáveis
Enfermeiros, técnicos ou auxiliares de enfermagem, agente comunitário de saúde e outros
membros da equipe (ações não exclusivas da enfermagem)
Unidade Básica de Saúde, espaços comunitários
 Planejar, monitorar, e avaliar as atividades de grupo em conjunto com os outros membros
da equipe.
6. Definição de grupo
 Conjunto de pessoas movidas por necessidades semelhantes que se reúnem em torno de
uma necessidade.
 Atividade educativa, principalmente, sobre ações de promoção e prevenção à saúde,
desenvolvidas na unidade ou na comunidade, onde cada participante tem direito ao
exercício da fala, de sua opinião, de seu ponto de vista e de seu silêncio.
 A atividade em grupo pode estimular em seus integrantes a resolução de seus próprios
problemas e a criação de vínculos, a partir da transferência de confiança entre os
membros, podendo experimentar novos hábitos e comportamentos.
74
7.1 Planejamento
a) Identificar grupo (s) populacional (is) de risco ou com problemas de saúde mais frequentes
de cada território (Ex: grupo de resultado de exames, de gestantes, hipertensos, diabéticos,
entre outros);
b) Identificar os problemas e os riscos;
c) Promover a divulgação da atividade coletiva em grupo;
d) Preparar o conteúdo programático a ser trabalhado com o grupo, dependendo da
especificidade do tema (gestantes, hipertensos, resultado de exames, entre outros);
e) Providenciar os materiais necessários: mobiliário, insumos (mesa, cadeiras, colchonetes,
papel, caneta, folders, entre outros) e recursos tecnológicos possíveis (se necessário);
f) Providenciar espaço físico para o desenvolvimento da atividade educativa em grupo (UBS
ou outros espaços comunitários como: associação de moradores, igreja, escola, entre
outros).
8. Duração e frequência
A duração poderá estar entre 30 e 90 minutos. A frequência, costumeiramente, ocorre uma
vez por semana. Tanto duração como frequência dos encontros dependerão das restrições
clínicas e objetivos terapêuticos do grupo em questão.
9. Tipos de grupo
Esclarecedor, de aprendizado, informativo, terapêutico, de ajuda mútua, de autocuidado,
geradores de renda, motivacionais, de autoajuda, de treinamento.
10. Características desejáveis para conduzir um grupo
 Gostar de trabalhar com grupos (evitar desgaste e prejuízos nas tarefas);
 Coerência (evitar confusão nos membros do grupo);
 Manter o senso ético (sigilo, não emitir próprios valores ou julgamentos);
 Respeitar o ritmo de cada membro do grupo (tolerância pelas falhas e limitações de
pessoas do grupo, inibições);
 Ser paciente (atitude ativa de esperar que cada integrante ultrapasse os diferentes
momentos do grupo);
 Manter linguagem acessível ao conhecimento da população-alvo.
11. Importância da realização da atividade em grupo
 Propiciar que o saber esteja nas pessoas e não centrado em um profissional de saúde;
 Facilitar a comunicação dos profissionais com os usuários: compreensão do interesse do
usuário e no porquê ele buscou o serviço;
 Atingir os objetivos do manejo clínico do paciente no seguimento;
75
 Agregar pessoas com necessidades semelhantes permitindo troca de experiências, tendo o

profissional de saúde como moderador do grupo;
 Facilitar a troca de experiências entre os componentes do grupo, para a troca de saberes,
proporcionando possibilidades de mudanças de estilo de vida e comportamentos;
 Proporcionar a formação de vínculo com troca de experiências e formação de rede social.
a) O número de participantes não deve exceder o limite que ponha em risco a

comunicação visual e auditiva dos mesmos.
b) Toda atividade em grupo deve ser registrada nos sistemas de informação e prontuário
do paciente quando necessário.
c) Recomenda-se dispor os participantes em círculo, nivelando todos os membros do
grupo afim de facilitar a integração.
d) A equipe deve estar atenta ao usuário, pois as pessoas frequentemente ouvem, mas
não compreendem – e não dizem que não compreendem. Ouvem e pensam que
compreendem, depois fazem as coisas de maneira inadequada. Ouvem e
compreendem, mas não modificam seus hábitos ou tomam qualquer iniciativa.
Compreendem, ficam convencidas, tomam iniciativa, mas acham que não estão
conseguindo os resultados esperados, ou que a ação envolve muito esforço, por isso,
desistem.
13. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno humaniza SUS. vol.2, Atenção Básica. Brasília,
2010.Acesso em: 04 de abril de 2017.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_humanizasus_atencao_basica.pdf
DIAS, V. P.; SILVEIRA, D.T.; WITT, R. R. Educação em saúde: o trabalho de grupos em

atenção primária. Revista. APS, v. 12, n. 2, p. 221-227, abr./jun. 2009.
SIGTAP. Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM

do SUS. Acesso em: 04 de abril de 2017. http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-
unificada/app/sec/procedimento/exibir/0101010010/04/2017
76
2.2 Roteiro para Atividade Coletiva de Hipertensão (HAS)

1. Objetivo
Melhorar e padronizar o processo de trabalho para palestra do hipertenso.
2. Responsáveis
5. Atribuições da Equipe de Enfermagem
 Acolher os usuários DM e HAS novos, com inserção dos mesmos nos grupos assistenciais;
 Agendar consultas interdisciplinares dos usuários já pertencentes aos grupos assistenciais;
 Inserir os usuários em atividades educativas sistemáticas, conforme programação dos
grupos assistenciais;
 Fornecer insumos para monitoramento do estado de saúde, bem como instrução para
manuseá-los;
 Aferir pressão arterial (PA);
 Registrar todas as atividades de enfermagem em livro próprio, ou sistema de informação
vigente.
a) Orientar sobre rotinas;
b) Orientar sobre rotina da UBS para realização de exames laboratoriais;
c) Orientar sobre Patologia HAS (fisiopatologia, fatores de risco, sintomatologia, níveis
pressóricos, complicações e tratamento);
d) Orientar sobre alimentação (se houver nutricionista na unidade será reservado esse tema
ao profissional);
e) Orientar sobre realização de atividade física e as que estão disponíveis na unidade;
f) Orientar sobre o controle da PA e seu registro;
77
g) Esclarecer dúvidas, orientar familiares.

7. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica:
diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de
Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 160 p.: il. (Cadernos de Atenção
Básica, n. 36) ISBN 978-85-334-2059-5 1.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Básica. Diabetes Mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 64 p. il. – (Cadernos
de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN 85-334-1183-9 1.
Diabetes Mellitus. 2. Dieta para Diabéticos. 3. Glicemia. I. Título. II. Série.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes

2009/ Sociedade Brasileira de Diabetes. [ed]. - Itapevi, SP: A. Araújo Silva Farmacêutica,
2009. 400p.: il. Inclui bibliografia ISBN 978-85-60549-30-6. 1- Diabetes Mellitus. 2- Diabetes -
Tratamento. I - Sociedade Brasileira de Diabetes.
78
2.3 Roteiro para Atividades Coletivas de Diabetes

Mellitus (DM)

1. Objetivo
Melhorar e padronizar o processo de trabalho para palestra de diabético.
2. Responsáveis
5. Atribuições da Equipe de Enfermagem
 Acolher os usuários diabéticos/hipertensos novos, com inserção dos mesmos nos grupos
assistenciais;
 Agendar as consultas interdisciplinares dos usuários já pertencentes aos grupos
assistenciais;
 Realizar atividades educativas sistemáticas para os usuários, conforme programação dos
grupos assistenciais;
 Fornecer insumos para monitoramento do estado de saúde, bem como instrução para
manuseá-los;
 Aferir pressão arterial;
 Registrar todas as atividades de enfermagem em livro próprio, ou sistema de informação
vigente.
a) Orientar sobre rotinas;
b) Orientar sobre rotina da UBS para realização de exames laboratoriais;
c) Orientar sobre a patologia Diabetes Mellitus (fisiopatologia, fatores de risco, sintomatologia,
níveis glicêmicos, complicações e tratamento);
79
d) Orientar sobre alimentação (se houver nutricionista na unidade será reservado esse tema
ao profissional);
e) Orientar sobre realização de atividade física e as que estão disponíveis na unidade;
f) Orientar sobre o controle da glicemia e seu registro;
g) Orientar sobre a avaliação, cuidado e complicações dos pés;
h) Orientar aos usuários de insulinoterapia (conservação, armazenamento, transporte e
aplicação);
i) Orientar sobre o glicosímetro (limpeza, conservação, modo de usar, registros e calibração);
j) Esclarecer dúvidas orientar familiares.
7. Referências
Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 160 p.: il. (Cadernos de Atenção
Básica, n. 36) ISBN 978-85-334-2059-5 1.

de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN 85-334-1183-9 1.
Diabetes Mellitus. 2. Dieta para Diabéticos. 3. Glicemia. I. Título. II. Série.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes

2009/ Sociedade Brasileira de Diabetes. [Ed]. - Itapevi, SP: A. Araújo Silva Farmacêutica,
2009. 400p.: il. Inclui bibliografia ISBN 978-85-60549-30-6. 1- Diabetes Mellitus. 2- Diabetes -
Tratamento. I - Sociedade Brasileira de Diabetes.
80
3.1 Organização, Conferência e Reposição do Carro de

Emergência

1. Objetivo
Estabelecer procedimento padrão para a organização e conferência, bem como gestão dos
medicamentos e insumos do Carro de Emergência nas Unidades Básicas de Saúde da SES-
DF.
3. Responsáveis
4. Localização do Carro de Emergência
Sala de medicação ou espaço reservado para atendimento de urgência/emergência
5. Materiais
 Carro de Emergência e materiais padronizados conforme ANEXO I;
 Lacres numerados;
 Formulários padrão para conferência;
 Pilhas reservas;
 EPI (Equipamento de Proteção Individual).
6.1- Atribuição do Enfermeiro
a) Confeccionar e supervisionar a escala semanal da equipe de enfermagem para conferência
e reposição do carro de emergência;
b) Identificar, promover a capacitação e/ou atualização da equipe de enfermagem ao
atendimento de urgência/emergência;
c) Conferir e solicitar a farmácia repor os medicamentos e materiais do carro de emergência;
d) Controlar a validade dos medicamentos e materiais;
e) Encaminhar à farmácia os medicamentos e materiais quando faltar três (03) meses para a
expiração do prazo de validade, para que a farmácia proceda a substituição;
81
f) Comunicar/encaminhar ao serviço de farmácia os medicamentos com necessidade de

troca/reposição;
g) Orientar a equipe a importância de manter o carro em ordem e com todos os itens
padronizados.
Diariamente:
h) Verificar carga do desfibrilador;
i) Testar funcionalidade do laringoscópio. Não deixar pilhas no cabo;
j) Conferir lacre do carro de emergência.
Mensalmente:
a) Realizar a conferência mensal do carro de emergência com o auxílio do técnico/auxiliar de

enfermagem;
b) Arquivar e repor formulários utilizados para a conferência do carro de emergência.
Sempre que o carro de emergência for utilizado (lacre violado):
a) Proceder à sua higienização;

b) Repor o material o mais breve possível através de verificação do “check–list” de todo o
material, ANEXO II;
c) Registrar na folha de abertura do carro de emergência;
d) Lacrar o Carro de Emergência após cada verificação e/ou reposição.
6.2- Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem

a) Manter o Carro de Emergência em ordem e sempre no local pré‐definido sem qualquer
obstáculo à sua mobilização;
b) Manter o desfibrilador sempre ligado à corrente elétrica, ou conforme orientação do
fabricante;
c) Auxiliar a equipe no atendimento ao paciente;
d) Auxiliar o enfermeiro na conferência mensal.
7. Composição do carro de emergência

Base superior:
 Desfibrilador automático:
 Oxímetro de pulso.
 Kit de laringoscópio;
 Kit mascara-válvula-bolsa adulto e pediátrico.
1ª Gaveta:
 Medicamentos, vide ANEXO I.

82
 Atenção: separar os medicamentos com forma de apresentação idêntica – ex.: separar a

atropina da epinefrina (adrenalina), colocando-as em cantos opostos da gaveta com uma
cor de fundo diferente, verde e vermelho por exemplo, e colocando todos os fármacos
mais utilizados segundo um código de cores que favoreça uma reação mais instintiva,
rápida e menos propensa a equívocos.
2ª Gaveta:
 Material de via aérea, vide ANEXO I.

3ª Gaveta:
 Material para acessos venosos, vide ANEXO I.

4ª Gaveta:
 Demais materiais, vide ANEXO I.

Parte posterior:
 Cilindro de oxigênio.
Lateral direita:
 Prancha para reanimação.

a) Em todos os registros deve constar: data, hora, assinatura legível, matrícula, número do
conselho de classe.
b) As folhas de registro devem ser preenchidas e arquivadas na unidade.
c) Uso obrigatório em todos os procedimentos de equipamento de proteção individual (EPI’s).
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Despacho n.º 5414/2008. Comissão Técnica de Apoio ao
Processo de Requalificação da Rede de Urgência Geral. Diário da República, 2.ª série, n.º
42, Brasília. Fev. 2008.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DF. Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986:

Dispõe sobre o exercício profissional da enfermagem. In: COREN-DF, Livro de Legislação dos
Profissionais de Enfermagem, 1ª edição, Brasília-DF, 2010.
GOMES, A. G. et al. Diretriz de apoio ao suporte avançado de vida em cardiologia -

Código Azul - Registro de ressuscitação normatização do carro de emergência. Arq.
Bras. Cardiol., v.81, suppl.4, p.3-14. 2003.
83
GUIDELINE CPR/ECC- AMERICAN HEART ASSOCIATION. Destaques das Diretrizes da

American Heart Association 2010 para RCP e ACE. 2010.
MELO, M.C.B.; SILVA, N.L.C. Urgência e Emergência na Atenção Primária à Saúde. Belo
Horizonte: Nescon/UFMG, 2011.
MENDES, E. V. Atenção Primária à Saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará.

Mimeo, 2002.
MORRINSON, et al. Strategies for improving survival afterin-Hospital Cardiac Arrest in

the United States: 2013 Consensus Recommendations. A consensus statementfromthe
American Heart Association. Circulation, n.127. April 2013.
84
10. Fluxograma
ANEXO I – COMPOSIÇÃO DO CARRO DE EMERGÊNCIA
BASE SUPERIOR QUANTIDADE
Desfibrilador automático 1 unidade
Kit de Laringoscópio: 1 unidade
Lâminas retas de 0 a 4;
85
Lâminas curvas de 0 a 5;
Cabo adulto e pediátrico.
Kit mascara-válvula-bolsa: Adulto e pediátrico 1 unidade
Oxímetro de pulso 1 unidade
1ª GAVETA¹ QUANTIDADE
Ácido acetilsalicílico comprimido 100 mg 1 blister
Água para injetáveis ampola 10 ml 20
Amiodarona solução injetável 50 mg/ml ampola 3 ml 04
Atropina (sulfato) solução injetável 0,25 mg/ml ampola 1 ml 20
Bicarbonato de sódio solução injetável 8,4% (1 meq/ml) frasco 250 02

ml
Diazepam solução injetável 5 mg/ml ampola 2 ml 02
Epinefrina (Adrenalina) solução injetável 1 mg/ml ampola 1 ml 10
Fenobarbital solução injetável 200 mg ampola 02
Fentanila solução injetável 0,05 mg/ml ampola ou frasco ampola 10 02

ml
Furosemida solução injetável 10 mg/ml ampola 2 ml 04
Glicose solução injetável 50% ampola 10 ml 05
Haloperidol solução injetável 5 mg/ml ampola 1 ml 02
Hidrocortisona (succinato sódico) pó para solução injetável 500mg 02

frasco-ampola
Isossorbida (dinitrato) comprimido sublingual 5 mg 1 blister
Lidocaína (cloridrato) solução injetável 2% frasco-ampola 20 ml 02

86
Midazolam solução injetável 15 mg ampola 3 ml 02
Morfina solução injetável 10 mg/ml ampola 1 ml 02
Prometazina (cloridrato) solução injetável 25 mg/ml ampola 2 ml 02
Sulfato de magnésio solução injetável 50% (4 meq/ml) ampola 10 ml 02
Suxametonio (Cloridrato) Pó Para Solução Injetável 100 mg 02

(Bloqueador Neuromuscular)
2ª GAVETA – VIAS AÉREAS QUANTIDADE
Mascara laríngea nº 1,5 01
Mascara laríngea nº 2 01
Kit Mascara de Venturi (infantil e adulto) 1
Cateter para oxigenoterapia nasal tipo óculos, estéril ou cateter nasal 2

adulto, em silicone, tipo óculos, para oxigenoterapia
Mandril p/intubação infantil/adulto (fio guia) 2
Tubo de silicone nº 204 (látex para aspiração) 2
Eletrodos para ECG 15
Lidocaína (cloridrato) geleia 2% bisnaga 30 g 01
Sonda de aspiração nº 08 3
87
Cânula de Guedel nº 2 1
Tubo orotraqueal nº 2 2
Tubo orotraqueal nº 2,5 2
Tubo orotraqueal nº4,5 2
Sonda Nasogástrica nº 10 1
88
3ª GAVETA – ACESSO VENOSO QUANTIDADE
Agulha 25x7 ou 25x8 10
Agulha 40x12 10
Equipo fotoprotetor microgotas para infusão de soluções parenterais, 03

tipo gravitacional, estéril
Equipo simples para infusão de soluções parenterais, tipo 03

gravitacional, injetor lateral membrana autocicatrizante
Equipo intermediário 2 vias, 15 cm (+/-2cm), estéril ou equipo 03

intermediário 4 vias, 15 cm (+/-2cm), estéril
Cateter intravenoso periférico 14 G, estéril 3
Lâmina de bisturi nº 15 2
Seringa de 1 ml 3
Máscara descartável 5
Seringa de 10 ml 10
Seringa de 20 ml 10
Seringa de 5 ml 5
Seringa de 3 ml 3
Torneira descartável com três vias, estéril 3

89
Tubo de látex nº 200 (garrote) 01
Luva descartável 01 caixa
4ª GAVETA – SOLUÇÕES E OUTROS¹ QUANTIDADE
Glicose 5% solução injetável bolsa ou frasco 500 ml sistema fechado 2

de infusão
Glicose 5% solução injetável bolsa ou frasco 250 ml sistema fechado 2

de infusão
Manitol solução injetável 200/mg/ml bolsa ou frasco 250 ml sistema 1

fechado de infusão
Solução de Ringer (Cloretos de NA, K, CA) Solução injetável bolsa 2

ou frasco 500 ml sistema fechado de infusão
Solução de Ringer (Cloretos de NA, K, CA) + LACTATO (SODICO) 2

Solução injetável bolsa ou frasco 500 ml sistema fechado de infusão
Aparelho de pressão adulto e pediátrico 01
Aparelho glicosímetro 01
Cloreto de sódio 0,9 % solução injetável bolsa ou frasco 1000 ml 02

sistema fechado de infusão


¹Medicamentos e soluções padronizadas pela SES-DF para o carro de urgência e emergência, aprovado pela
Comissão Central de Farmácia e Terapêutica/SAIS/SES-DF em 2016
90
ANEXO II – CHECK-LIST
QUANTIDADE QUANTIDADE VALIDADE OBS.

BASE SUPERIOR NECESSÁRIA EXISTENTE
Desfibrilador automático 1 unidade
Kit de Laringoscópio: 1 unidade

Lâminas retas de 0 a 4;
Lâminas curvas de 0 a 5;
Cabo adulto e pediátrico
Kit mascara-válvula- 1 unidade

bolsa: Adulto e pediátrico
Oxímetro de pulso 1 unidade
1ª GAVETA QUANTIDADE QUANTIDADE VALIDADE OBS.

NECESSÁRIA EXISTENTE
Ácido acetilsalicílico 1 blister

comprimido 100 mg
Água para injetáveis 20

ampola 10 ml
Amiodarona solução 04
injetável 50 mg/ml
ampola 3 ml
Atropina (sulfato) 20
solução injetável 0,25
mg/ml ampola 1 ml
Bicarbonato de sódio 02
solução injetável 8,4%
(1 meq/ml) frasco 250 ml
Diazepam solução 02
injetável 5 mg/ml ampola
91
2 ml
Epinefrina (adrenalina) 10
solução injetável 1 mg/ml
ampola 1 ml
Fenobarbital solução 02
injetável 200 mg ampola
Fentanila solução 02
injetável 0,05 mg/ml
ampola ou frasco ampola
10 ml
Furosemida solução 04
injetável 10 mg/ml
ampola 2 ml
Glicose solução injetável 05

50% ampola 10 ml
Haloperidol solução 02
injetável 5 mg/ml ampola
1 ml
Hidrocortisona (succinato 02
sódico) pó para solução
injetável 500 mg frasco-
ampola.
Isossorbida (dinitrato) 1 blister

comprimido sublingual 5
mg
Lidocaína (cloridrato) 02
solução injetável 2%
frasco-ampola 20 ml
Midazolam solução 02
92
injetável 15 mg ampola 3
ml
Morfina solução injetável 02

10 mg/ml ampola 1 ml
Prometazina (cloridrato) 02
solução injetável 25
mg/ml ampola 2 ml
Sulfato de magnésio 02
solução injetável 50% (4
meq/ml) ampola 10 ml
Suxametonio (Cloridrato) 02
Pó Para Solução Injetável
100 mg (Bloqueador
Neuromuscular)
2ª GAVETA – VIAS AEREAS QUANTIDADE QUANTIDADE VALIDADE OBS
NECESSÁRIA EXISTENTE
Kit Mascara de Venturi 1

(infantil e adulto)
Cateter tipo óculos 2
Mandril p/intubação 1
infantil/adulto
Tubo de silicone nº 204 2

(látex para aspiração)
Eletrodos para ECG 15

93
Lidocaína (cloridrato) 01
geleia 2% bisnaga 30 g

94
3ª GAVETA – ACESSO QUANTIDADE QUANTIDADE VALIDADE OBS

VENOSO NECESSÁRIO EXISTENTE
Agulha 25x7 ou 25x8 10
Agulha 40x12 10
Equipo fotoprotetor 03
microgotas para infusão de
soluções parenterais, tipo
gravitacional, estéril
Equipo simples para 03

infusão de soluções
parenterais, tipo
gravitacional, injetor
lateral membrana
autocicatrizante
Equipo intermediário 2 03
vias, 15 cm (+/-2cm),
estéril ou equipo
intermediário 4 vias, 15 cm
(+/-2cm), estéril
Cateter intravenoso 3
periférico 14 G, estéril
95
Seringa de 1 ml 3
Máscara descartável 5
Seringa de 10 ml 10
Seringa de 20 ml 10
Seringa de 5 ml 5
Seringa de 3 ml 3
Torneira descartável com 3

três vias, estéril
Tubo de látex nº 200 01

(garrote)
Luva descartável 01 caixa
4ª GAVETA – SOLUÇÕES E QUANTIDADE QUANTIDADE VALIDADE OBS

OUTROS NECESSÁRIO EXISTENTE
Glicose 5% solução 2
injetável bolsa ou
96
frasco 500 ml sistema

fechado de infusão
Glicose 5% solução 2
injetável bolsa ou
fechado de infusão
Manitol solução injetável 1

200/mg/ml bolsa ou
fechado de infusão
Solução de Ringer 2
(Cloretos de NA, K,
CA) Solução injetável
bolsa ou frasco 500
ml sistema fechado
de infusão
Solução de Ringer 2
(Cloretos de NA, K,
CA) + LACTATO
(SODICO) Solução
injetável bolsa ou
fechado de infusão
Aparelho de pressão 01
adulto e pediátrico
Aparelho glicosímetro 01
Cloreto de sódio 0,9% 02

solução injetável
bolsa ou frasco 1000
97
ml sistema fechado
de infusão

bolsa ou frasco 250
ml sistema fechado
de infusão

bolsa ou frasco 500
ml sistema fechado
de infusão
98
3.2 Reanimação Cardiopulmonar

1. Objetivo
Promover reanimação cardiopulmonar (RCP) utilizando manobras de suporte básico e
avançado de vida.
Sala de procedimentos
4. Responsáveis
5. Materiais
 Luva de procedimento;
 Óculos de proteção;
 Carrinho de emergência;
 Material para intubação endotraqueal;
 Desfibrilador;
 Eletrocardiógrafo;
 Biombo;
 Prancha para massagem cardíaca;
 Ressuscitador pulmonar manual/bolsa-válvula-máscara (BVM);
 Máscara, extensão de látex;
 Fonte de oxigênio;
 Eletrodos;
 Monitor cardíaco;
 Ventilador mecânico.
b) Colocar máscara, óculos e luvas de procedimento;
99
c) Aproximar o carrinho de emergência, desfibrilador e eletrocardiógrafo, ressuscitador

automatizado e o monitor cardíaco;
d) Providenciar contato com Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU (192) para
ajuda no atendimento do paciente;
e) Isolar a maca do paciente com biombo caso haja outros na sala. Se tiver acompanhante,
solicitar que aguarde na sala de espera;
f) Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal;
g) Se o paciente não estiver sobre uma superfície rígida e plana, colocar a prancha de
massagem cardíaca sob o tórax do paciente ou instalar o ressuscitador automatizado
quando disponível;
h) Designar um profissional para providenciar acesso venoso permeável e de grande calibre;
i) Monitorizar o paciente e identificar o ritmo de parada;
j) Iniciar a sequência adequada de procedimentos (C-A-B): C – para reduzir o tempo até a
primeira compressão, deve-se iniciar a RCP com 30 compressões torácicas. (Se 2
socorristas para bebê ou criança, aplicar 15 compressões); A – após compressões
torácicas, abrir a via aérea com inclinação da cabeça/elevação do queixo ou anteriorização
da mandíbula; B – fazer 2 ventilações de modo que o tórax se eleve e, após, reiniciar
imediatamente as compressões torácicas;
k) Desfibrilar imediatamente em casos que houver indicação (fibrilação ventricular e
taquicardia ventricular).
7. Ressuscitação em Equipe
a) 1 socorrista: aciona o serviço de emergência/urgência;
b) 1 socorrista: inicia as compressões torácicas;
c) 1 socorrista: aplica ventilações ou busca a BVM;
d) 1 socorrista: busca e configura um desfibrilador.
8. Compressões Cardíacas
a) Comprimir, com firmeza, força, rapidez e continuamente, mantendo os braços estendidos e
posicionando as mãos entrelaçadas sobre o esterno e entre os mamilos (caso de paciente
adulto) a uma frequência mínima de 100 a 120 compressões/minuto, permitindo que o tórax
recue totalmente após cada compressão. Realizar cinco ciclos de 30 compressões para 2
ventilações em adultos (1 ou 2 socorristas); 30:2 em criança/bebê (1 socorrista) e 15:2 em
criança/bebê (2 socorristas). Alternar as pessoas que aplicam as compressões a cada 2
minutos;
b) Durante RCP, com via aérea avançada em posição, não se deve mais aplicar ciclos de
compressão com pausas para ventilação;
100
c) A cada 2 minutos, observar o traçado eletrocardiográfico, proceder a palpação do pulso

carotídeo ou femoral, verificar coloração da pele, respiração e reações do paciente.
9. Ventilação Artificial
a) Solicitar a ajuda de uma pessoa para iniciar a ventilação artificial, com ressuscitador
pulmonar manual (BVM) conectando-o à rede de oxigênio a um fluxo de 15 litros (de
oxigênio) por minuto;
b) Retirar prótese dentária, se houver;
c) Realizar manobra de abertura das vias aéreas com hiperextensão da cabeça (exceto em
suspeita de lesão cervical quando deverá ser usada a manobra de tração da mandíbula
sem inclinação da cabeça);
d) Adaptar o dispositivo BVM à boca e nariz do paciente, conectar ao oxigênio, enquanto é
providenciada a intubação traqueal (se necessária). A máscara é posicionada com o seu
polegar e dedo indicador, fazendo um “C”, enquanto os demais dedos da mesma mão são
usados para manter a cabeça em posição adequada levantando a mandíbula ao longo da
sua porção óssea. Os dedos restantes devem formar um “E”;
e) Realizar duas ventilações a cada 30 compressões (adulto com 1 ou 2 socorristas e
criança/bebê com 1 socorrista) e duas ventilações a cada 15 compressões (criança e bebê
com 2 socorristas). Em paciente com via aérea avançada em posição (máscara laríngea,
com bitubo ou tubo endotraqueal), aplicar ventilações a uma frequência de 10
ventilações/minuto (uma ventilação a cada 6 segundos) sem interrupção das compressões.
10. Desfibrilação/Monitorização
a) Se a avaliação primária revela que o paciente não tem pulso, um DEA/Monitor/Desfibrilador
deve ser conectado rapidamente ao paciente. A RCP deve ser aplicada imediatamente e
usar o DEA/desfibrilador tão logo o equipamento esteja disponível. Recomenda-se um só
choque acompanhado de RCP imediata por 2 minutos, até ser avisado pelo DEA para a
verificação do ritmo cardíaco;
b) As pás manuais ou os eletrodos descartáveis devem ser posicionados sobre o tórax
desnudo, de acordo com as instruções do fabricante, podendo estar identificados de acordo
com sua posição no tórax (esterno/ápice, frente/dorso), ou de acordo com sua polaridade
(positiva-negativa);
c) Utilizar gel condutor, pasta ou eletrodos preenchidos com gel;
d) Ligar o monitor/desfibrilador e verificar a presença de um ritmo passível de choque no
monitor;
e) Selecionar o nível adequado de energia de 360J;
f) Solicitar que todos os envolvidos no procedimento se afastem do paciente/maca;
g) Disparar o choque;
101
h) Caso sejam utilizadas as pás certifique de que seja aplicada uma firme pressão (cerca de
13 Kg) em cada pá;
i) Checar o pulso, se existir um ritmo organizado ao monitor e houver a presença de pulso,
verificar a pressão arterial e outros sinais vitais do paciente e iniciar os cuidados pós-
ressuscitação;
j) Caso exista um ritmo organizado no monitor, mas não haja pulso (AESP), ou se o ritmo for
assistolia, reiniciar a RCP, considerar as possíveis causas da parada e administrar as
medicações e outros cuidados emergenciais.
a) Uma RCP de boa qualidade contempla: fazer compressões fortes (5cm ou 2 polegadas),
permitir que o tórax retorne completamente após cada compressão, minimizar as
interrupções nas compressões torácicas e evitar a hiperventilação.
b) A aplicação de ventilações muito rápidas ou com muita força desloca o ar para o
estômago, causando distensão gástrica. Isto pode gerar complicações graves, como:
vômitos, aspiração e pneumonia.
c) Se não há certeza de que a vítima tem pulso, iniciar os passos de RCP. Uma RCP
desnecessária é menos prejudicial que não realizar a RCP.
d) A hiperventilação pode piorar a evolução da parada cardíaca, reduzindo o retorno venoso
para o coração e diminuindo o fluxo sanguíneo durante a compressão torácica.
e) Em bebês (com menos de 1 ano de idade), é preferível um desfibrilador manual. Se não
houver um desfibrilador manual disponível, aconselha-se um DEA com atenuação de
carga pediátrica.
f) Após aplicação do choque (desfibrilação), a monitorização do ECG pelas pás e eletrodos
de gel pode mostrar uma falsa assistolia com duração de até 3 a 4 minutos, havendo
necessidade de confirmação da assistolia utilizando-se eletrodos de ECG em substituição
as pás.
g) Drogas IV administradas em bollus na parada cardíaca devem ser seguidas de um flush
de 20 ml de SF 0,9%.
h) Há que se envidar esforços para punção de um acesso venoso calibroso, caso o paciente
ainda não o tenha.
i) O soco precordial não deve ser usado em PCR extra-hospitalar não presenciada. Poderá
ser considerado para pacientes com taquicardia ventricular (TV) instável (inclusive TV
sem pulso) presenciada e monitorizada se não houver um desfibrilador imediatamente
pronto para uso. No entanto, ele não deverá retardar a RCP nem a aplicação dos
choques.
102
12. Referências
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Atualização das diretrizes para a RCP. Edição em
português GUIMARÃES, H. P. 2015. Disponível em: https://eccguidelines.heart.org/wp-
content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf

Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica.
– 1. ed.; 1. Reimpressão. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 290 p.: il. – (Cadernos de
Atenção Básica n. 28, Volume II).
103
13. Fluxograma
104
3.3 Aspiração de Vias Aéreas

1. Objetivos
 Padronizar o procedimento utilizado para remover secreção oral, faríngea e traqueia,
através de sucção;
 Manter a permeabilidade de vias aéreas;
 Reestabelecer as trocas gasosas;
 Prevenir infecção.
Unidade Básica de Saúde, domicilio ou espaço comunitário
4. Responsável
Enfermeiro (vide resolução – bibliografia)
5. Materiais
 EPI’s (luva estéril, luvas de procedimento, óculos de proteção, máscara cirúrgica);
 Sistema de Aspiração de Secreção a Vácuo;
 Sonda aspiração 14 ou 16 (adulto), 8 ou 10 (criança);
 Ampola de SF 0,9%, ampola de água destilada;
 Gaze estéril.
6.1 Aspiração de Orofaringe:
a) Reunir os materiais;
c) Confirmar o nome do paciente, apresentar-se e explicar qual procedimento que será
realizado;
d) Colocar o paciente na posição Fowler (45°) ou semi-Fowler (30º);
e) Conectar a sonda de aspiração ao sistema de aspiração a vácuo, por meio da extensão de
silicone;
105
f) Ligar e abrir fonte de vácuo;

g) Vestir EPI;
h) Segurar a sonda de aspiração com a mão dominante;
i) Introduzir a sonda parcialmente e gradativamente para aspirar a cavidade oral e orofaringe
fazendo movimentos leves e circulatórios, principalmente nas extremidades da cavidade;
j) Ficar atento (a) ao padrão respiratório do paciente;
k) Lavar a extensão do circuito de aspiração com água destilada;
l) Desprezar os materiais utilizados;
m) Retirar os EPI’s;
n) Assegurar que o paciente esteja sentindo-se confortável;
o) Higienizar as mãos;
p) Checar o procedimento e realizar anotações de enfermagem no sistema de informação
vigente;
q) Manter ambiente organizado.
6.2 Aspiração Traqueal:
a) Reunir o material;
c) Confirmar o nome do paciente, apresentar-se e explicar o procedimento que será realizado;
d) Posicionar o paciente com a cabeça em extensão para aspiração traqueal e posição semi-
Fowler para aspiração nasal;
e) Conectar a sonda de aspiração ao sistema de aspiração a vácuo, através da extensão de
silicone;
f) Utilizar o restante da embalagem para proteger a sonda, mantendo-a estéril;
g) Vestir EPI;
h) Introduzir a sonda no tubo com a mão dominante (estéril);
i) Manter a extensão clampeada até o posicionamento correto da sonda;
j) Desclampear a extensão para obter sucção, retirando a sonda com movimentos circulares,
não ultrapassando a duração de 10 segundos;
k) Reconectar o tubo do paciente ao ventilador, deixando-o descansar por pelo menos 30
segundos (quando em uso de ventilação mecânica);
l) Repetir o procedimento, se necessário;
m) Lavar a extensão do circuito de aspiração com água destilada;
n) Desprezar os materiais em lixo apropriado;
o) Retirar os EPI’s;
p) Fechar fonte de vácuo;
q) Assegurar-se de que o paciente esteja confortável;
106
r) Higienizar as mãos;
s) Realizar anotação de enfermagem: aspecto da secreção (cor, consistência, quantidade e
odor);
t) Registrar o procedimento no sistema de informação vigente;
u) Organizar o ambiente.
a) Durante a aspiração observar aparecimento de alterações do padrão respiratório, agitação
do paciente, quando possível verificar a oximetria de pulso do paciente.
b) Realizar oxigenação do paciente com Kit mascara-válvula-bolsa adulto ou pediátrico; entre
as aspirações quando necessário.
c) Ao constatar sinais de alterações respiratórias, cianose de extremidades, irregularidade no
ritmo cardíaco, interromper o procedimento e acionar o médico e/ou enfermeiro para
avaliação.
d) O enfermeiro deve realizar ausculta pulmonar antes e após o procedimento para avaliação
da necessidade de aspiração.
e) Na presença de secreção muito espessa, rolhas, solicitar avaliação médica para indicação
de nebulização prévia ao procedimento.
f) Deve-se monitorar os parâmetros do ventilador, caso esteja em ventilação mecânica, antes,
durante e após procedimento.
g) Quando o paciente estiver tossindo suspender o procedimento até cessar a tosse.
h) Não recomendado realizar mais do que três aspirações por sessão.
i) Na presença de secreções na parte externa da sonda, realizar limpeza manual com gaze
antes de repetir o procedimento.
j) Antes do procedimento assegurar-se que o aspirador esteja livre de contaminações e
testado.
8. Referências
COFEN/CTLN. PARECER 19/2014 - Legislação Profissional Solicitação do Amparo para ne
equipe de enfermagem realizar aspiração endotraqueal. Brasília, 2004.
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde DF. Manual de

Procedimentos de Enfermagem. Brasília, 2013. 228 p.
107
9. Fluxogramas
108
109
4.1 Rotina de Atividades da Sala de Medicação

1. Objetivo
Padronizar o processo de trabalho da sala de medicação da Unidade Básica de Saúde.
3. Responsáveis
Sala de medicação
5. Rotinas da Sala
a) Realizar a limpeza concorrente no início do turno;
c) Checar carro de emergência (vide Pop Carro de Emergência) - a reposição e controle de
medicamento do carro de emergência é de responsabilidade do técnico ou auxiliar de
enfermagem escalado na sala de medicação;
d) Repor medicamentos e materiais necessários, conforme a rotina da unidade;
e) Verificar a data de validade dos medicamentos e insumos uma vez por semana (ANEXO I);
f) Encaminhar o paciente para cadastro do cartão SES-DF e SUS caso seja necessário;
g) Perguntar se o paciente possui algum tipo de alergia, caso tenha, solicitar parecer do
prescritor sobre a administração segura;
h) Perguntar se já fez uso da medicação e informar sobre os efeitos colaterais;
i) Higienizar as mãos;
j) Preparar a medicação conforme prescrição; a prescrição deve ser escrita em caligrafia
legível, sem emendas ou rasuras, em duas vias e deverá conter:
• Identificação da unidade de saúde responsável pela emissão da prescrição ao usuário;
• Nome completo do usuário;
• Nome do medicamento, pela Denominação Comum Brasileira (DCB);
• A concentração, a forma farmacêutica, a posologia e a quantidade do medicamento (em
algarismos arábicos) suficiente para o tratamento prescrito;
110
• Duração do tratamento;
• Data da emissão;
• Assinatura manual do prescritor e carimbo contendo nome completo e número de
inscrição no respectivo Conselho Regional de Classe. Na falta do carimbo, este poderá ser
substituído pelo nome legível do profissional por extenso, número de inscrição no Conselho
Regional de Classe e sua assinatura.
k) Administrar a medicação;
l) Descartar o perfuro cortante em recipiente próprio;
m) Higienizar as mãos;
n) Checar a administração do medicamento e realizar as anotações de enfermagem no
prontuário do paciente;
o) A via original da prescrição deve ser checada e devolvida ao paciente e a cópia deve ser
retida para fins de comprovação de movimentação da cautela de medicamentos da sala de
medicação. A equipe responsável pela sala deve solicitar à farmácia a reposição da cautela
mediante a apresentação das receitas conforme definido pela Diretoria de Assistência
Farmacêutica.
p) Realizar a limpeza no balcão, cadeira/maca após cada paciente;
q) Solicitar no final do período solicitar ao profissional da higiene a limpeza e desinfecção da
sala. Na presença de matéria orgânica e balde de lixo cheio solicitar ao profissional da
higiene a limpeza e retira do lixo respeitando as cores para o descarte correto: lixo simples
(saco de lixo preto ou transparente); lixo contaminado (branco leitoso com o símbolo de
infectado).
6. ATENÇÃO ÀS ESPECIFICIDADES
a) Quando se tratar de anticoncepcionais deverá ser verificada na bula as instruções para a
correta aplicação, bem como o intervalo entre as aplicações mensais ou trimestrais. A
prescrição de contraceptivos hormonais terá validade de até 365 (trezentos e sessenta e
cinco) dias, contados a partir da data de emissão, quando a prescrição contiver o termo
“uso contínuo”. Após a aplicação, registrar na própria receita a data de administração e
aprazar a próxima dose. Caso a paciente tenha se apresentado para aplicação em um
intervalo de dias maior que o recomendado, deverá encaminhar ao médico ou enfermeiro
para avaliação quanto possibilidade de gravidez. É importante garantir que não seja
administrado o medicamento em caso de gestação.
b) A Vitamina A deve ser administrada na sala de medicação ou consultório onde está
ocorrendo o atendimento (utilizar ANEXO II).
c) Quando se tratar de antimicrobianos, a primeira dose ou dose única deverá ser
administrada em até 10 (dez) dias a contar da data de sua emissão da receita. Em casos
111
com duração de tratamento superior a receita é válida durante todo o tempo de tratamento
definido. Após a aplicação, registrar na própria receita a data de administração e aprazar a
próxima dose.
d) Quando se tratar de medicamento para uso imediato, deverá ser administrado na data da
prescrição. Caso o paciente compareça à unidade em dia divergente da prescrição este
deverá passar por uma avaliação médica para avaliação da persistência da necessidade de
uso.
e) De acordo com a Portaria Nº 3.161, de 27 de dezembro de 2011 em seu Art. 1º “Fica
determinado que a penicilina seja administrada em todas as unidades de Atenção Básica à
Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), nas situações em que seu uso é
indicado. (...) Em caso de reações anafiláticas, deve-se proceder de acordo com os
protocolos que abordam a atenção às urgências no âmbito da Atenção Básica à Saúde” -
vide Protocolo de Urgência da Atenção Primária e POP de administração de Penicilina.
a) Somente administrar medicação com prescrição - observar a data de vigência.
b) Uso obrigatório em todos os procedimentos de equipamento de proteção individual (EPI’s).
c) Não administrar medicação em caso de identificação de erros ou ilegibilidade.
d) Quando o usuário trouxer o medicamento (adquirido em estabelecimentos privados ou
retirado em outras unidades da SES-DF), deverá ser apresentada a receita e ser solicitado
o preenchimento do Termo de Responsabilidade conforme ANEXO III.
e) Lembrar-se dos 09 CERTOS da administração de medicamentos:
I. Paciente certo
Deve-se perguntar ao paciente seu nome completo antes de administrar o medicamento e
utilizar no mínimo dois identificadores para confirmar o paciente correto.
Nessa etapa, é importante que o profissional faça perguntas abertas e que necessitam de
mais interação paciente-profissional, tal como: “Por favor, diga-me o seu nome completo”.
Além disso, é importante verificar se esse paciente corresponde ao nome identificado na
pulseira; no leito e/ou no prontuário.
Importante: caso o paciente apresente baixo nível de consciência, impossibilitando-o de

confirmar o nome completo, a equipe assistencial deverá conferir o nome do paciente descrito na
prescrição com a pulseira de identificação, devendo, ainda, associar pelo menos mais dois
identificadores diferentes. Outra estratégia que auxilia a evitar a administração de medicamentos
ao paciente errado, é existir norma interna do estabelecimento de saúde que evite, dentro do
possível, que dois pacientes com o mesmo nome fiquem internados simultaneamente no mesmo
quarto ou enfermaria.
112
II. Medicamento certo

Conferir se o nome do medicamento que tem em mãos é o que está prescrito. O nome do
medicamento deve ser confirmado com a prescrição antes de ser administrado. Conhecer o
paciente e suas alergias. Conferir se ele não é alérgico ao medicamento prescrito. Identificar os
pacientes alérgicos de forma diferenciada, com pulseira e aviso em prontuário, alertando toda a
equipe.
Todos os fatos descritos pelo paciente/cuidador ou observado pela equipe, sejam eles
reações adversas, efeitos colaterais ou erros de medicação, devem ser registrados em prontuário
e, notificados.
Importante: alguns medicamentos são associações. Nesses casos, é necessário conhecer
a composição dos medicamentos para identificar se o paciente não é alérgico a algum dos
componentes do medicamento.
III. Via certa
Identificar a via de administração prescrita. Verificar se a via de administração prescrita é a
via tecnicamente recomendada para administrar determinado medicamento. Verificar se o diluente
(tipo e volume) foi prescrito e se a velocidade de infusão foi estabelecida, analisando sua
compatibilidade com a via de administração e com o medicamento em caso de administração de
por via endovenosa.
Avaliar a compatibilidade do medicamento com os produtos para a saúde utilizados para
sua administração (seringas, cateteres, sondas, equipos e outros).
Identificar no paciente qual a conexão correta para a via de administração prescrita em
caso de administração por sonda nasogástrica, nasoentérica ou via parenteral.
Realizar a antissepsia do local da aplicação para administração de medicamentos por via
parenteral.
Esclarecer todas as dúvidas com a supervisão de enfermagem, prescritor ou farmacêutico
previamente à administração do medicamento. Esclarecer as dúvidas de legibilidade da prescrição
diretamente com o prescritor.
Importante: Informações sobre compatibilidade de medicamentos e produtos para a saúde
utilizados na administração de medicamentos, deverão estar disponíveis em manual ou em base
de dados para consulta no local do preparo ou pode-se consultar o farmacêutico.
IV. Hora certa
Preparar o medicamento de modo a garantir que a sua administração seja feita sempre no
horário correto, para garantir adequada resposta terapêutica.
Preparar o medicamento no horário oportuno e de acordo com as recomendações do
fabricante, assegurando-lhe estabilidade.
113
A antecipação ou o atraso da administração em relação ao horário predefinido somente

poderá ser feito com o consentimento do enfermeiro e do prescritor.
V. Dose certa
Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento. Doses escritas com “zero”,
“vírgula” e “ponto” devem receber atenção redobrada, conferindo as dúvidas com o prescritor
sobre a dose desejada, pois podem redundar em doses 10 ou 100 vezes superiores à desejada.
Certificar-se de que a infusão programada é a prescrita para aquele paciente.
Verificar a unidade de medida utilizada na prescrição, em caso de dúvida ou medidas
imprecisas (colher de chá, colher de sopa, ampola), consultar o prescritor e solicitar a prescrição
de uma unidade de medida do sistema métrico.
Conferir a velocidade de gotejamento, a programação e o funcionamento das bombas de
infusão contínua em caso de medicamentos de infusão contínua.
Realizar dupla checagem dos cálculos para o preparo e programação de bomba para
administração de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.
Medicações de uso “se necessário” deverão, quando prescritas, ser acompanhadas da
dose, posologia e condição de uso.
Solicitar complementação do prescritor em caso de orientações vagas, tais como “fazer se
necessário”, “conforme ordem médica” ou “a critério médico”, para possibilitar a administração.
Importante: Não deverão ser administrados medicamentos em casos de prescrições vagas
como: “fazer se necessário”, “conforme ordem médica” ou “a critério médico”.
VI. Registro certo
Registrar na prescrição o horário da administração do medicamento. Checar o horário da
administração do medicamento a cada dose.
Registrar todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos, tais como adiamentos,
cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente e eventos adversos.
VII. Orientação certa
Esclarecer dúvidas sobre a razão da indicação do medicamento, sua posologia ou outra
informação antes de administrá-lo ao paciente junto ao prescritor.
Orientar e instruir o paciente sobre qual medicamento está sendo administrado (nome),
justificativa da indicação, efeitos esperados e aqueles que necessitam de acompanhamento e
monitorização.
Garantir ao paciente o direito de conhecer o aspecto (cor e formato) dos medicamentos que
está recebendo, a frequência com que será ministrado, bem como sua indicação, sendo esse
conhecimento útil na prevenção de erro de medicação.
IX. Forma certa
114
Checar se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacêutica e via

administração prescrita. Checar se forma farmacêutica e a via de administração prescritas estão
apropriadas à condição clínica do paciente.
Sanar as dúvidas relativas à forma farmacêutica e a via de administração prescrita junto ao
enfermeiro, farmacêutico ou prescritor.
A farmácia deve disponibilizar o medicamento em dose unitária ou manual de diluição,
preparo e administração de medicamentos, caso seja necessário realizar a trituração e suspensão
do medicamento para administração por sonda nasogástrica ou nasoentérica.
IX. Resposta certa
Observar cuidadosamente o paciente, para identificar, quando possível, se o medicamento
teve o efeito desejado. Registrar em prontuário e informar ao prescritor, todos os efeitos diferentes
(em intensidade e forma) do esperado para o medicamento.
Deve-se manter clara a comunicação com o paciente e/ou cuidador. Considerar a
observação e relato do paciente e/ou cuidador sobre os efeitos dos medicamentos administrado,
incluindo respostas diferentes do padrão usual,
Registrar todos os parâmetros de monitorização adequados (sinais vitais, glicemia capilar.).
Fonte: Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos do Ministério
da Saúde e ANVISA com adaptações.
8. Referências
ANVISA. Resolução-RDC nº 20, de 5 de maio de 2011. Dispõe sobre o controle de
medicamentos à base de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob
prescrição, isoladas ou em associação. DOU Nº 87, segunda-feira, 9 de maio de 2011.
Seção 1, páginas 39 a 41. Brasília, 2011.
BRASIL. Ministério da Saúde – Gabinete do Ministro. Portaria Nº 3.161, de 27 de dezembro de

2011. Dispõe sobre a administração da penicilina nas unidades de Atenção Básica à
Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, 2011.
______. Ministério da Saúde. Manual de condutas gerais do Programa Nacional de

Suplementação de Vitamina A Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 34 p.: il. BRASIL - Ministério da Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília, 2013.
DUMPE, Michelle L. ARCHER, Elizabeth. Procedimento e protocolos Práxis Enfermagem.

Editora: Guanabara Koogan, 2006, 740 páginas.
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde DF. Manual de

Procedimentos de Enfermagem. Brasília, 2013. 228 p. Brasília, 2013.
115
______. Secretaria de Estado de Saúde DF. Portaria nº 250, 17/12/2014. Dispõe sobre
normas técnicas e administrativas relacionadas à prescrição e fornecimento de
medicamentos e produtos para a saúde da Assistência Farmacêutica Básica, no âmbito
da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Pág. 15. Seção 01. Diário Oficial do
Distrito Federal (DODF) de 30 de dezembro de 2014.
116
9. Fluxograma
117
ANEXO I – LISTA PARA CONFERÊNCIA DE MEDICAMENTOS E MATERIAIS

DA SALA DE MEDICAÇÃO
UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE Nº
NOME APRESENTAÇÃO QUANTIDADE DATA DE DATA DA ASSINATURAM

COMERCIAL/ DISPONÍVEL VALIDADE CONFERÊNCIA ATRÍCULA
GENÉRICO
118
ANEXO II - MAPA DIÁRIO DE ADMINISTRAÇÃO DE VITAMINA A EM CRIANÇAS
Fonte: Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A

119
ANEXO III - TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu,__________________________________________, residente e domiciliado na

_______________________________________________________, fone _____________, portador
do RG___________________, declaro para todos os fins de fato e de direito, que não retirei o
medicamento nesta Unidade de Saúde, tendo-o adquirido na
_______________________________________(outra unidade da SES/estabelecimento privado). Pelo
presente, solicito, conforme prescrição apresentada, a aplicação injetável do
medicamento________________________________________________, lote___________,
responsabilizando –me por possíveis reações e sintomas decorrentes da utilização do medicamento,
bem como pela sua procedência.
___________________________________________, _______/_______/_______
Assinatura/Data
120
4.2 Administração de Medicação Via Ocular

1. Objetivo
Padronizar a rotina para administração de medicamentos via ocular.
4. Responsáveis
5. Materiais
 Prescrição;
 Colírio ou pomada oftalmológica;
 Gazes.
6.1 Apresentação Colírio
a) Checar prescrição (data, nome do paciente e dose vide POP Rotina de Atividades da Sala
de Medicação);
b) Reunir o material;
c) Higienizar as mãos;
d) Orientar o paciente quanto ao procedimento, solicitando que incline a cabeça para trás;
e) Afastar a pálpebra inferior com o auxílio da gaze, apoiando a mão na face do paciente;
f) Pedir para o paciente olhar para cima e pingar a medicação no centro da membrana
conjuntiva;
g) Orientar o paciente a fechar a pálpebra;
h) Higienizar as mãos;
i) Anotar data, nome, horário de execução do procedimento;
j) Registrar em prontuário e sistema de informação vigente;
k) Manter ambiente limpo e organizado.
121
6.2 Apresentação: pomada

a) Com o auxílio da gaze, afastar a pálpebra inferior, apoiando a mão na face do paciente e
aplicar com o próprio tubo a pomada;
b) Pedir para o paciente fechar os olhos;
c) Proceder a leve fricção sobre a pálpebra inferior.
7. Referências
SMITH – TEMPLE. Guia para Procedimentos de Enfermagem, 3ª Edição, ARTIMED – Porto
Alegre, RS, 2000.
BRUNNER E SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico – Cirúrgico, 8ª Edição, Editora

Guanabara Koogan S.A, 1999.
122
4.3 Administração de Medicação por Via Oral

1. Objetivo
Administrar medicações com apresentação em cápsulas, suspensão, gotas, comprimidos e
pós, que serão absorvidos pelo trato gastrointestinal.
Sala de medicação, procedimento ou consultório, residência
4. Responsáveis
5. Materiais
 Copos descartáveis;
 Esmagador de pílulas ou pilão (opcional);
 Conta-gotas;
 Papel toalha;
 Canudinho (se necessário)
 Prescrição do medicamento a ser administrado (eletrônico ou impresso).
a) Avaliar e conferir a prescrição;
b) Conferir o nome do paciente, do medicamento, a dose e a via conforme os “9 Certos” (POP
sala de medicação);
c) Rever as informações pertinentes à medicação como sua ação, efeito, dose normal e via de
administração, efeitos colaterais, tempo de início e pico de ação e implicações para a
enfermagem;
d) Investigar qualquer contraindicação como incapacidade de engolir, náuseas/vômitos,
inflamação no intestino ou peristaltismo reduzido, cirurgia gastrointestinal recente,
aspiração gástrica e diminuição do nível de consciência;
e) Avaliar o histórico de saúde e de alergias;
123
f) Avaliar o conhecimento do paciente em relação à saúde e ao uso do medicamento;

g) Higienizar as mãos;
h) Selecionar o medicamento do estoque;
i) Verifique nome, dose e data de validade do produto;
j) Derramar a quantidade necessária dos comprimidos e/ou capsula na tampa do frasco e
transfira a medicação para o copo descartável sem tocá-la;
k) Retornar o excesso para o frasco;
l) Verificar novamente os 9 Certos antes da administração;
m) Explique a finalidade do medicamento e sua ação ao paciente, esclarecendo-o de possíveis
dúvidas;
n) Entregar o copinho com o medicamento e um copo com água ao paciente;
o) Observar o paciente até que termine de deglutir o medicamento;
p) Pedir para o paciente abrir a boca, quando não tiver certeza se o medicamento foi engolido;
q) Recolher o material e desprezar os descartáveis;
s) Checar a administração do medicamento na receita ou na prescrição eletrônica;
t) Realizar anotações de enfermagem no sistema vigente.
a) Não dividir o comprimido ao meio pois pode levar a erros de dose administrada.
b) Caso não haja possibilidade de o paciente deglutir cápsulas, não se deve abri-las e
administrar seu conteúdo diluído. Nesse caso, recomenda-se verificar com o médico a
possibilidade de alteração da terapêutica medicamentosa.
8. Referências
DUMPE, M. L. ARCHER, E. Procedimento e protocolos Práxis Enfermagem. Editora:
Guanabara Koogan, 2006, 740 páginas.
DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde DF. Manual de Procedimentos de

Enfermagem. Brasília, 2013. 228 p.
124
4.4 Terapia de Reidratação Oral (TRO)

1. Objetivo
Corrigir o desequilíbrio hidroeletrolítico pela reidratação oral, prevenir a desidratação e seus
agravos.
3. Responsáveis
5. Materiais
a) Envelope de Soro de Reidratação Oral (ou sais para reidratação oral) – SRO;
b) Água filtrada ou fervida (fria);
c) Jarra de 1 litro (vidro ou plástica com tampa);
d) Copo descartável;
e) Colher ou espátula;
f) Colher de sopa ou de chá (copinho);
g) Balança adulto e infantil;
h) Prescrição do medicamento a ser administrado (eletrônico ou impresso).
a) Avaliar e conferir a prescrição;
b) Conferir os 9 Certos (vide POP medicação);
c) Investigar qualquer contraindicação como incapacidade de engolir, náuseas/vômitos e
diminuição do nível de consciência;
d) Avaliar o histórico de saúde e de alergias;
e) Higienizar as mãos;
f) Selecionar o medicamento do estoque;
g) Verificar a data de validade do produto;
125
h) Pesar o paciente no início da TRO e a cada hora;

i) Diluir um envelope de SRO em 1 litro de água;
j) Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas,
conforme Protocolo de Atenção à Saúde da Criança;
k) Reavaliar o paciente e classificá-lo quanto à desidratação;
l) Orientar o paciente e/ou acompanhante a introduzir a dieta o mais breve possível;
m) Recolher o material e desprezar os descartáveis;
n) Higienizar as mãos;
o) Checar a administração do medicamento na receita ou na prescrição;
p) Realizar anotações de enfermagem no sistema de informação vigente e prontuário do
paciente.
a) A solução SRO deve ser oferecida em curtos intervalos, usando copo, colher ou seringa
plástica, toda vez que o paciente desejar ou evacuar, no volume que aceitar.
b) O uso de mamadeiras associa-se com maior risco de vômitos.
c) Se o paciente vomitar, aguardar 10 (dez) minutos e reiniciar a ingesta lentamente.
d) Observar se os sinais de desidratação permanecem, tais como: inquietação e irritabilidade,
olhos fundos, ingestão ávida de líquidos, sede intensa, boca seca e com ausência de
saliva, ausência de lágrimas e o sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior).
e) Caso o paciente apresente sinais de choque, o mesmo deverá ser encaminhado para a
unidade de referência para tratamento.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual do Paciente com Diarreia. Brasília, 2014.
_______. Caderno de Atenção básica nº 28: Acolhimento a demanda espontânea, queixas

mais comuns na Atenção básica, vol. II. Brasília, 2012.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM – GO. Protocolo de enfermagem na APS no

Estado de Goiás. Goiânia, 2017. 336 p.
126
9. Fluxograma
127
4.5 Administração de Oxigênio por Cateter Nasal tipo

“Óculos”

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de instalação do cateter tipo óculos e administração de
oxigenoterapia.
4. Responsáveis
5. Materiais
 Oxigênio canalizado ou em torpedo;
 Cateter tipo óculos;
 Umidificador de oxigênio;
 Água destilada.
a) Conferir a prescrição;
b) Higienizar as mãos e reunir o material;
c) Apresentar-se e explicar o procedimento ao paciente;
d) Colocar água destilada no copo do umidificador até a marca indicada (2/3 da capacidade);
e) Conectar o umidificador ao fluxômetro de oxigênio e testá-lo;
f) Conectar uma extremidade da extensão de látex/silicone ao umidificador e outra ao cateter
tipo óculos;
g) Introduzir parte central do cateter tipo óculos nas fossas nasais do paciente e ajustá-lo por
trás do pavilhão auricular bilateralmente;
h) Ligar fluxômetro de oxigênio lentamente até atingir o volume de oxigênio prescrito;
128
j) Registrar em prontuário e sistema de informação vigente;
k) Organizar o ambiente.
a) Registrar o padrão respiratório do paciente antes e depois da oxigenoterapia.
b) A administração de oxigênio deve ser feita com o mesmo cuidado que se dedica a
administração de qualquer medicação.
8. Referências
Alegre, RS, 2000.

129
4.6 Administração de Medicação por

Nebulização/Inalação

1. Objetivo
Fornecer alívio rápido para problemas respiratórios, umidificar as vias respiratórias e
fluidificar secreções para facilitar sua expulsão e ajudar no tratamento medicamentoso de
doenças pulmonares.
2. Responsáveis
5. Materiais
 Máscara e câmara de nebulização (tamanho adulto e pediátrico);
 Extensão em silicone específico com conector de rosca para o fluxômetro;
 Fluxômetro;
 Soro fisiológico a 0,9%;
 Papel toalha;
 Prescrição (eletrônica ou impressa);
 EPI necessário.
a) Verificar prescrição médica;
b) Conferir o nome do paciente, do medicamento, a dose e a forma de administração (9
certos);
c) Rever as informações pertinentes à medicação como sua ação, efeito, dose, efeitos
colaterais e implicações para a enfermagem;
d) Avaliar o histórico de saúde e de alergias medicamentosas e alimentares do paciente -
listar de forma extremamente clara no prontuário do paciente caso haja algum relato;
130
e) Avaliar o conhecimento do paciente em relação à saúde e ao uso do medicamento e

explicar a finalidade do medicamento e sua ação além esclarecer as dúvidas que surgirem;
f) Higienizar as mãos;
g) Selecionar o medicamento do estoque - verificar rótulo, dose e data de validade;
h) Colocar o SF0,9% e a medicação no reservatório do inalador conforme prescrição;
i) Montar o sistema e conectar o inalador à rede de oxigênio ou no inalador através do
fluxômetro. Como regra geral, se a saturação for menor que 92%, usar oxigênio e, se for
maior que 92%, poderá ser usado o inalador;
j) Regular o fluxo verificando se há saída de névoa do inalador;
k) Colocar a máscara sobre a face do paciente orientando-o a inspirar lenta e profundamente
pelo nariz e expirar de forma mais prolongada pela boca semiaberta;
l) Deixar o paciente confortável;
m) Continuar observando o padrão, esforço respiratório e frequência respiratória;
n) Disponibilizar para o paciente papel toalha e estimular a tosse para eliminar secreções;
o) Desligar o fluxômetro e finalizar a inalação após término de saída da névoa sob a máscara
inalatória;
p) Recolher os materiais utilizados e descartá-los para limpeza e armazenamento;
q) Higienizar as mãos;
r) Checar os procedimentos e realizar as anotações de enfermagem no prontuário do
paciente e sistema de informação vigente.
a) Observar durante o procedimento, o padrão e esforço respiratório, frequência respiratória e
cardíaca, ausculta pulmonar e oximetria e quando identificar alterações, solicitar avaliação
médica.
b) Atentar para complicações como: intoxicação por concentrações altas de oxigênio;
sensação de sufocamento; efeitos colaterais com beta2-adrenérgicos (tremores, taquicardia
e palpitações).
c) Em casos de insuficiência respiratória, deve-se deixar o carro de emergência preparado e
próximo.
d) O material de nebulização deverá ser lavado conforme POP Lavagem de Materiais para
Vias Aéreas.
e) Após a nebulização é importante estimular a tosse e exercícios de respiração profunda,
para favorecer a eliminação de secreções.
f) Observar e anotar os sinais vitais, nível de consciência e oximetria- no prontuário do
paciente.
131
g) Manter os kits de nebulização (máscara, câmara de nebulização/copo e extensor) dentro de

um saco plástico com identificação da data.
h) Os líquidos usados na nebulização/inalação deverão ser estéreis.
8. Referências

132
9. Fluxograma
133
4.7 Administração de Medicação Via Retal

1. Objetivo
Administrar medicamento/supositório.
3. Responsáveis
Sala de procedimento ou consultório, residência
134
5. Materiais
 Bandeja;
 Supositório ou medicamento prescrito;
 Saco plástico;
 Luva de procedimento;
 Gaze e papel higiênico;
 Comadre (se necessário);
 Biombo;
 Equipamento de Proteção Individual (máscara, óculos de proteção, capote descartável).
a) Conferir a prescrição e reunir o material;
b) Conferir o nome completo do paciente e explicar o procedimento;
d) Proporcionar privacidade;
e) Colocar forro impermeável/toalha sob o paciente;
f) Colocar EPI;
g) Colocar o paciente em posição de Sims;
h) Cobrir com lençóis para expor apenas as nádegas;
i) Entregar o supositório ao paciente e orientar a colocá-lo (se houver possibilidade); caso
contrário, levantar a nádega superior do paciente com a mão não dominante e introduzir o
supositório;
j) Utilizar o dedo indicador da mão dominante, inserir o supositório, lubrificado, cerca de
7,5cm até sentir que ele ultrapassou o esfíncter anal interno;
k) Instruir o paciente a realizar várias respirações profundas pela boca;
l) Garantir o conforto do paciente, encorajá-lo a ficar tranquilo e permanecer imóvel a maior
parte do tempo possível e, se necessário, reter o supositório, pressionando o ânus com
uma compressa de gaze;
m) Orientar o paciente a aguardar o máximo de tempo que ele conseguir reter o medicamento;
n) Ajudar o paciente a ir ao banheiro ou colocar comadre;
o) Recolher o material em uma bandeja e encaminhar ao expurgo;
p) Retirar as luvas e higienizar as mãos;
q) Remover óculos, capote, máscara e gorro respectivamente;
r) Checar o procedimento;
s) Realizar anotações de enfermagem no prontuário, anotando aspecto e quantidade de
evacuação.
135
a) O supositório recomendado para aliviar uma constipação intestinal deve ser retido pelo
maior tempo possível (mínimo 20 min) para mostrar-se eficaz.
b) Em caso de pomadas, o aplicador também deverá ser lubrificado.
8. Referências

136
9. Fluxograma
137
4.8 Administração de Medicação por Via Subcutânea

1. Objetivo
Padronizar a administração de soluções com absorção lenta.
2. Responsáveis
Sala de medicação, procedimento ou consultório
5. Materiais
 Gaze ou algodão;
 Álcool a 70%;
 Seringa 1 ml;
 Agulha hipodérmica para retirada do medicamento;
 Agulha hipodérmica para administração da medicação;
 Luvas de procedimento;
 Prescrição do medicamento a ser administrado (eletrônico, impresso ou manuscrito).
b) Conferir o nome do paciente, do medicamento, a dose e a via (9 certos);
c) Rever as informações pertinentes à medicação como sua ação, efeito, dose normal e via,
efeitos colaterais, tempo de início e pico de ação e implicações para a enfermagem;
d) Investigar qualquer contraindicação como pouca massa muscular, cicatrizes ou lesões,
locais edemaciados e inflamados;
e) Avaliar o histórico de saúde e de alergias medicamentosas e alimentares do paciente -
listar de forma clara no prontuário do paciente caso haja algum relato;
138
h) Selecionar o medicamento do estoque - verificar rótulo, dose e data de validade;

i) Realizar a assepsia de frascos e/ou ampolas com álcool a 70%;
j) Aspirar o conteúdo da ampola/frasco conforme a prescrição com o cuidado de não
contaminar a agulha;
k) Trocar a agulha por uma nova;
l) Organizar a área de trabalho - descartar em local apropriado as ampolas, frascos e agulhas
utilizadas;
m) Explicar a finalidade do medicamento e sua ação ao paciente (esclarecer as dúvidas que
surgirem);
n) Higienizar as mãos e calcar as luvas de procedimento;
o) Posicionar o paciente da forma mais confortável possível;
p) Selecionar o local de aplicação;
q) Procurar desviar a atenção do indivíduo por meio de uma conversa com questionamentos
abertos para aliviar a tensão;
r) Realizar a antissepsia do local com álcool a 70% e deixar secar;
s) Segurar a bola de algodão ou gaze entre o terceiro ou quarto dedo da mão não dominante;
t) Pinçar a dobra cutânea da região com o polegar e o indicador da mão não dominante.
Medir a dobra desde o topo até a base (a agulha deve ter a metade do comprimento);
u) Inserir a agulha de forma rápida e suave, em ângulo de 45º. Em paciente obeso, inserir a
agulha a um ângulo de 90º, (a injeção “rápida como dardo” reduz o desconforto) – Vide
figura 2.
v) Continuar a pinçar a pele e liberar após administrar o medicamento;
w) Injetar o medicamento de forma lenta e contínua;
x) Retirar a agulha com um único movimento, rápido e firme;
y) Aplicar um algodão ou gaze no local da aplicação sem massagear;
z) Recolher todo o material, descartar os perfuro cortantes no recipiente adequado;
aa) Retirar as luvas e higienizar as mãos;
bb) Checar os procedimentos e realizar as anotações de enfermagem no prontuário do
6.1 – Locais Recomendados para Aplicação de Medicação Subcutânea
 Face posterior externa do braço; abdômen - desde abaixo das margens costais até as
cristas ilíacas; e, faces anteriores das coxas. O local escolhido deve estar livre de lesões
cutâneas, proeminências ósseas e grandes nervos ou músculos subjacentes;
 O rodízio das partes do corpo para uma sequência de injeções propicia maior consistência
na absorção de insulina. Figura I
139
a) Atentar para complicações por aplicação como: aparecimento de edema, rubor e dor,
abscessos, embolias, lesão de nervos, necrose provocada por injeções repetidas no
mesmo local e formação de tecido fibrótico.
b) Não há necessidade de aspiração ao administrar injeções subcutâneas.
c) Se mais de um tipo de insulina for necessário, poderá misturar dois tipos diferentes em uma
mesma seringa se eles forem compatíveis. Se uma insulina regular e uma de ação
intermediária forem prescritas, prepare primeiramente a regular, para evitar que ela seja
contaminada pela de ação intermediária.
8. Referências

140
9. Fluxograma
141
ANEXOS - Figura I – Locais de Aplicação
Fonte:http://www.diabetes.med.br/como-aplicar-corretamente-insulina-pratique-o-
rodizio-2/
Referência: Mundo do Diabetes – www.mundododiabetes.com.br
Figura II – Angulações de inserção da agulha

142
4.9 Preparo e Administração de Insulina Subcutânea

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para aplicação de insulina.
Preparar e administrar o medicamento (insulina) por via subcutânea.
Sala de medicação
5. Responsáveis
6. Materiais
 Frasco de insulina;
 Algodão;
 Álcool 70%;
 Seringa de insulina de uso profissional;
 Frasco de insulina conforme prescrição médica.
c) Calçar luvas de procedimento;
d) Explicar o procedimento ao paciente;
e) Rolar o frasco de insulina entre as mãos para misturá-la, antes de aspirar seu conteúdo.
f) Aspirar antes a insulina de ação curta (regular) para que o frasco não se contamine com a
insulina de ação intermediária (NPH), em caso de combinação de dois tipos de insulina.
(Vide POP de mistura de preparo de insulinas);
143
g) Definir local de aplicação conforme figura 1 em ANEXO, não é necessária desinfecção do

local de aplicação com álcool;
h) Pinçar o local de aplicação levemente entre dois dedos e inserir a agulha completamente,
em ângulo de 90 graus para adultos e 45 graus para crianças. Não é necessário puxar o
êmbolo para verificar a presença de sangue;
i) Introduzir a insulina, mantendo a prega durante a injeção;
j) Aguardar cinco segundos após a aplicação antes de se retirar a agulha do subcutâneo,
para garantir injeção de toda a dose de insulina;
k) Desprezar materiais utilizados em local apropriado;
l) Retirar luvas e higienizar as mãos;
m) Checar e registrar procedimento no prontuário.
a) Em indivíduos muito magros introduzir agulha com ângulo de 45 graus para evitar
aplicação intramuscular, com absorção mais rápida da insulina.
b) É importante mudar sistematicamente o local de aplicação de insulina de modo a manter
uma distância mínima de 1,5 cm entre cada injeção.
c) Orientar o paciente a realizar as aplicações em locais diferentes para prevenir reaplicação
no mesmo local em menos de 15 a 20 dias, evitando lipodistrofia.
d) As insulinas lacradas precisam ser mantidas refrigeradas entre 2°C a 8°C.
e) Após aberto, o frasco de insulina pode ser mantido em temperatura ambiente para
minimizar dor no local da injeção, entre 15°C e 30°C, ou também em refrigeração, entre
2°C a 8°C.
f) Orientar o paciente a anotar data de abertura do frasco. Após um mês do início do uso, a
insulina perde sua potência, especialmente se mantida fora da geladeira.
9. Referências
Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.

de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
144
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Diabetes Mellitus:

Insulinoterapia. Disponível em: http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/07-diabetes-i.pdf.
Acesso em: 14 fev. 2017.
10. Fluxograma
ANEXO - Figura 1 – Locais para rodízio de aplicação

145
146
Figura 2 – Aspiração

147
4.10 Preparo da Mistura de Insulinas NPH (Neutral

Protamine Hagedorn) e regular na mesma Seringa

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para preparo da mistura das insulinas NPH e Regular, na
mesma seringa.
Misturar as insulinas NPH e Regular para administração por via subcutânea.
Sala de medicação
5. Responsáveis
6. Materiais
 Algodão;
 Álcool 70%;
 Seringa de insulina;
 Frascos de insulina NPH;
 Frasco de insulina Regular.
b) Reunir as insulinas prescritas, seringa com agulhas, algodão e álcool 70%;
c) Calçar luvas de procedimento;
d) Homogeneizar a insulina NPH rolando o frasco entre as mãos, de 10 a 20 vezes antes de
aspirar seu conteúdo;
e) Proceder a desinfecção da borracha do frasco de insulina com algodão embebido em
álcool 70%;
148
f) Manter o protetor da agulha;

g) Aspirar ar até a graduação correspondente à dose de insulina NPH prescrita;
h) Injetar o ar no frasco de insulina NPH.
i) Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH.
j) Aspirar o ar até a graduação correspondente à dose de insulina Regular;
k) Injetar o ar no frasco de insulina Regular, virar o frasco e aspirar a insulina Regular
correspondente à dose prescrita;
l) Retornar o frasco de insulina Regular para a posição inicial e retirar a agulha;
m) Posicionar de cabeça para baixo o frasco de insulina NPH, pegar a seringa que já está com
a insulina Regular, introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente à insulina NPH. O
total de insulina na seringa deve corresponder à soma das doses das duas insulinas;
n) Retomar o frasco para a posição inicial;
o) Remover a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da aplicação;
p) Organizar o material.
a) Se a dose aspirada na seringa for maior que a soma das doses prescritas, o excesso não
deve ser devolvido aos frascos. Descartar a seringa com a insulina e reiniciar o
procedimento com nova seringa. Quando cometer erros, nunca devolva para nenhum dos
frascos as insulinas já misturadas. Não faça nenhum tipo de mistura sem prescrição e
orientação médica.
b) A injeção do ar no frasco de insulina, antes do preparo da dose, na quantidade
correspondente à dose de insulina a ser aspirada do frasco, quando se usa seringa, evita a
formação de vácuo. A formação de vácuo dentro do frasco dificulta a aspiração dose
correta, dificulta o total aproveitamento da insulina na mesma seringa, provoca a aspiração
da primeira insulina já contida dentro da seringa, para dentro do frasco da segunda de
insulina a ser aspirada.
c) Após aberto, o frasco pode ser mantido em temperatura ambiente entre 15°C e 30°Cpara
minimizar dor no local da injeção ou em refrigeração, entre 2°C a 8°C. Não congelar a
insulina. Após um mês do início do uso, a insulina perde sua potência, especialmente se
mantida fora da geladeira. Por isso, é importante orientar que o paciente anote a data de
abertura no frasco.
9. Referência
149
Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
150
4.11 Administração de Medicação por Via Intramuscular

1. Objetivo
Obter ação mais rápida do que por via oral.
3. Responsáveis
5. Materiais
 Álcool a 70%;
 Seringa de 2 a 5 ml para adultos;
 Seringa de 0,5 a 1 ml para crianças pequenas;
 Agulha para aspiração de medicação;
 Agulha para administração da medicação;
 Diluente se necessário;
 Etiqueta/fita adesiva;
a) Verificar prescrição;
b) Conferir o nome do paciente, do medicamento, a dose e a via (vide pop sala de medicação
9 CERTOS);
d) Investigar qualquer contraindicação como pouca massa muscular, cicatrizes ou lesões,
locais edemaciados e inflamados;
151
e) Avaliar o histórico de saúde e de alergias medicamentosas e alimentares do paciente. Liste

de forma extremamente clara no prontuário do paciente caso haja algum relato;
h) Selecionar o medicamento do estoque. Verificar rótulo, dose e data de validade;
j) Realizar diluição, se necessário, com água para injeção ou diluente próprio;
k) Aspirar o conteúdo da ampola/frasco com o cuidado de não contaminar a agulha;
l) Trocar a agulha para uma nova e de calibre a tamanho apropriados;
m) Utilizar a etiqueta/fita adesiva para rotular a medicação preparada, anotando o nome do
paciente, o nome da medicação, a dose e a via de administração;
n) Organizar a área de trabalho. Descartar em local apropriado as ampolas, frascos e agulhas
utilizadas;
o) Explicar a finalidade do medicamento e sua ação ao paciente. Esclarecer as dúvidas que
surgirem;
p) Higienizar as mãos e calçar as luvas de procedimento;
q) Posicionar o paciente da forma mais relaxada possível, para reduzir a tensão muscular;
r) Selecionar um local de injeção adequado, utilizando os pontos anatômicos;
s) Procurar desviar a atenção do indivíduo por meio de uma conversa com questionamentos
t) Realizar a antissepsia do local com álcool a 70 % e deixar secar;
u) Segurar a bola de algodão ou gaze entre o terceiro ou quarto dedo da mão não dominante;
v) Posicionar a mão não dominante logo abaixo do local a ser furado e puxar a pele para
baixo e lateralmente com o lado ulnar da mão, a fim de administrar uma técnica em Z (Z-
track). Esse método evita o retorno da medicação;
w) Inserir a agulha de forma rápida e suave, com a agulha em angulação de 90º - Figura 1 e
bisel voltado para o lado (a injeção “rápida como dardo” reduz o desconforto);
x) Segurar a parte inferior do tubo da seringa com a mão não dominante enquanto a mão
dominante se desloca para segurar o êmbolo;
y) Puxar o êmbolo para se certificar que a agulha não está em um vaso sanguíneo;
z) Injetar o medicamento de forma lenta e contínua;
aa) Retirar a agulha com um único movimento, rápido e firme;
bb) Comprimir o local com o algodão ou gaze sem massagear;
cc) Recolher todo o material, descartar os perfuro cortantes no recipiente adequado;
dd) Retirar as luvas e higienizar as mãos;
152
ee) Checar os procedimentos e realizar as anotações de enfermagem no prontuário do

6.1 – Capacidade - deltoide
 Até 2 ml;
 Contraindicado para crianças de 0 a 10 anos; pacientes de pequeno aporte muscular;
idosos; pacientes com parestesia ou paralisia dos membros superiores; paciente submetido
à mastectomia e/ou esvaziamento cervical.
6.2 – Capacidade - dorso-glútea
 Até 5 ml;
 Contraindicada para crianças menores de 2 anos; idosos; pacientes com atrofia dos
músculos da região, parestesia de MMII e lesões vasculares de MMII.
6.3 – Capacidade – vasto lateral da coxa
 Até 4 ml.
6.4 – Capacidade - ventro-glútea
 Até 4 ml.
a) Se o volume a ser administrado ultrapassar a capacidade do músculo, a dose deverá ser
fracionada e aplicada em mais de um local.
b) Atentar para complicações por aplicação como: lesões no músculo, nervos e vasos por
falha técnica; administração de substâncias irritantes ou com pH diferente; alterações
orgânicas por reação do medicamento; embolia por injeções em veias e artérias glúteas e
alergias.
8. Referências

153
9. Fluxograma
ANEXO - Figura 1 – Angulação de inserção da agulha
154
155
4.12 Administração de Benzilpenicilina Benzatina

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de administração de benzilpenicilina benzatina.
2. Responsáveis
Sala de medicação, procedimento
5. Materiais
 Frasco ampola da benzilpenicilina benzatina;
 Água destilada;
 Seringa;
 Agulha (para diluição);
 Agulha (para administração);
 Algodão;
 Solução antisséptica;
 Máscara cirúrgica.
a) Checar prescrição médica (vide POP sala de medicação 9 CERTOS);
b) Perguntar ao paciente e/ou acompanhante se possui algum tipo de alergia ou se já
apresentou alguma reação alérgica relacionada à administração de benzetacil ou outro
medicamento;
c) Reunir todo o material necessário ao procedimento na bandeja ou cuba rim;
d) Checar o rótulo, a dose e validade do medicamento;
e) Promover privacidade ao paciente;
156
f) Explicar o procedimento;
h) Calçar as luvas de procedimento;
i) Colocar máscara cirúrgica;
j) Realizar a diluição do medicamento no frasco-ampola com água destilada;
k) Aspirar o medicamento com agulha de maior calibre;
l) Trocar a agulha para a aplicação;
m) Posicionar o paciente em decúbito ventral;
n) Eleger o local de administração (quadrante superior externo do glúteo);
o) Realizar a antissepsia do local;
p) Pinçar o músculo entre os dedos indicador e polegar, realizando uma prega,
preferencialmente com a mão não dominante;
q) Introduzir a agulha no centro do quadrante selecionado previamente pinçado, em ângulo de
90° (reto) em relação à pele, com bisel voltado para o lado e com movimento firme, porém
delicado;
r) Soltar a prega realizada na musculatura;
s) Aspirar a seringa para certificar que não há refluxo de sangue, caso haja, desprezar
medicação, preparar outra dose para aplicação;
t) Injetar a medicação de forma lenta e contínua na musculatura;
u) Retirar a agulha e comprimir o local da aplicação com algodão seco a fim de realizar
hemostasia;
v) Solicitar que o paciente aguarde alguns minutos deitado até que se sinta bem para se
levantar e deambular;
w) Reunir o material, descartar o que for necessário em local apropriado;
x) Retirar as luvas e máscara;
y) Higienizar as mãos;
z) Checar a medicação na prescrição médica;
aa) Registrar o procedimento no prontuário do paciente.
a) Após a aplicação da medicação, o paciente deverá aguardar cerca de 30 minutos na UBS a
fim de se observar possíveis reações anafiláticas.
b) Em caso de reações anafiláticas deve-se proceder de acordo com os protocolos que
abordam a atenção às urgências no âmbito da Atenção Primária à Saúde.
c) Para administração da benzetacil na UBS, a unidade deverá possuir todos os
equipamentos e materiais necessários para o atendimento de urgências e emergências,
conforme Parecer COFEN nº 008/2014.
157
d) A escolha do calibre da agulha para administrar a medicação deverá ser selecionada de

acordo com a idade do paciente e espessura do tecido subcutâneo.
e) No caso dos lactentes, o local mais indicado é o músculo vasto lateral (região anterolateral
da coxa), pois representa a maior massa muscular dessa faixa etária.
f) Para aplicação da benzetacil na APS, faz-se necessário protocolo e treinamento para
atendimento de eventuais emergências relacionadas às reações alérgicas.
g) Durante a aplicação da medicação deve-se orientar o paciente a não contrair o glúteo.
h) Realizar rodízio no local de administração do medicamento em casos de aplicações
recorrentes ou tratamentos prolongados.
i) Recomendar uso de compressa de água morna por 5 minutos, caso observe edema ou dor
no local da aplicação.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 3.161 de 27 de dezembro de 2011: Dispõe sobre a
administração da penicilina na UBS no âmbito do SUS. Brasília, 2011.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Parecer 008/2014 – Solicitação de

posicionamento quanto a Portaria do Ministério da Saúde nº 3.161 de 27/12/2011. Brasília,
2014.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM/PB. Parecer técnico nº 25/2015 – Protocolo para

administração de penicilina nas Unidades Básicas de Saúde – SUS. Paraíba, 2015.

______. Secretaria de Estado de Saúde DF. Protocolos de Urgência e Emergência da SES-DF.

1ª Ed. Revisada e Ampliada – Brasília: Secretaria de Estado de Saúde DF, 2006. 285. il.

EDITORA DE PUBLICAÇÔES MÈDICAS (EPUB). AME - Dicionário de Administração de

medicamentos na enfermagem – 9º edição. 2013. Editora EPUB.
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 7. ed. Rio de Janeiro:

Elsivier, 2009.
158
9. Fluxograma
159
4.13 Administração de Medicação por Via Endovenosa

1. Objetivo
Administração da droga diretamente na veia para se obter ação imediata.
3. Responsáveis
4. Local De Aplicação
Sala de medicação, procedimento ou consultório
5. Materiais
 Álcool a 70%;
 Seringa;
 Agulha para preparo do medicamento;
 Cateter venoso periférico (agulhado ou sobre agulha);
 Equipo se infusão de grande volume;
 Soro fisiológico ou diluente específico;
 Etiqueta/fita adesiva;
 Esparadrapo/micropore/adesivo hipoalergênico;
a) Verificar prescrição;
b) Conferir o nome do paciente, do medicamento, a dose e a via;(9 CERTOS)
160
d) Investigar qualquer contraindicação como queimaduras, feridas extensas e irritações nos

locais de aplicação;
e) Avaliar o histórico de saúde e de alergias medicamentosas e alimentares do paciente.
Listar de forma extremamente clara no prontuário do paciente caso haja algum relato;
h) Selecionar o medicamento do estoque. Verificar rótulo, dose e data de validade;
j) Aspirar o conteúdo da ampola/frasco com o cuidado de não contaminar a agulha;
k) Diluir a medicação conforme a prescrição e/ou recomendação;
l) Trocar a agulha utilizada para preparo da medicação por um cateter venoso periférico
agulhado ou sobre agulha caso precise ser conectado a um equipo para infusão de grande
volume;
m) Utilizar a etiqueta/fita adesiva para rotular a medicação preparada, anotando o nome do
paciente, o nome da medicação, a dose, a via e o tempo de infusão da medicação;
n) Colocar a medicação preparada sobre uma bandeja limpa;
o) Limpar a área de trabalho. Descartar em local apropriado as ampolas, frascos e agulhas
utilizadas;
p) Explicar a finalidade do medicamento e sua ação ao paciente. Esclarecer as dúvidas que
surgirem;
q) Higienizar as mãos e calçar as luvas de procedimento;
r) Posicionar o paciente da forma mais confortável possível;
s) Selecionar o local de punção;
t) Procurar desviar a atenção do paciente por meio de uma conversa com questionamentos
u) Realizar a antissepsia do local com álcool a 70 % e deixar secar;
v) Garrotear o membro acima da articulação anterior da região escolhida para punção e
realizar a punção;
w) Retrair o êmbolo da seringa até que flua uma pequena quantidade de sangue;
x) Soltar o garrote;
y) Se cateter venoso periférico sobre agulha, retirar a agulha e conectar o equipo ao
dispositivo e fixar o cateter com esparadrapo/micropore/adesivo hipoalergênico;
z) Injetar a medicação conforme velocidade recomendada;
aa) Observar sinais de infiltração, queixas de dor ou desconforto no paciente;
bb) Retirar o dispositivo após o termino da medicação;
161
cc) Aplicar um algodão ou gaze no local e fixar com esparadrapo/micropore/adesivo

hipoalergênico por 2 minutos;
dd) Recolher todo o material, descartar os perfuro cortantes no recipiente adequado;
ee) Retirar as luvas e higienizar as mãos;
ff) Checar os procedimentos e realizar as anotações de enfermagem no prontuário do
7. Observação
Atentar para complicações por aplicação como: risco de reações alérgicas e intoxicações,
choque, embolia gasosa, flebite, esclerose da veia, hematoma, infiltração medicamentosa e
abscesso.
8. Referências

162
9. Fluxograma
4.14 Punção Venosa Periférica com Cateter

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para a punção venosa periférica com cateter sobre agulha.
163
 Obter acesso venoso pérvio;
 Administrar medicamentos que necessitam de uma ação imediata, que são dolorosos por
outra via ou em grande volume/dose;
 Administrar soros.
Sala de medicações
5. Responsáveis
6. Materiais
 01 bandeja ou cuba rim para apoio;
 01 par de luvas de procedimento;
 01 cateter sobre agulha de calibre adequado à rede venosa do paciente;
 01 garrote;
 Bolas de algodão;
 01 frasco de soro (conforme prescrição médica);
 01 equipo simples;
 Identificação da solução;
 Esparadrapo, micropore ou fixação própria de acesso venoso.
b) Verificar na prescrição médica: nome do paciente, solução a ser infundida, volume, data e
horário;
c) Separar e conferir o a solução, dose, via e prazo de validade;
d) Preencher o rótulo com o nome do paciente, volume da solução, tempo de gotejamento ou
número de gotas e o nome do profissional responsável pelo preparo;
e) Fixar o rótulo preenchido no frasco do lado contrário ao da identificação da solução com fita
adesiva;
f) Datar o equipo com o prazo de validade conforme orientação da CCIH (Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar);
g) Conectar o equipo;
h) Preencher o equipo com a solução para a retirada do ar e pinçar;
164
i) Reunir a solução e o restante do material em uma bandeja ou cuba rim;

j) Dispor a bandeja ou cuba rim sobre a mesa de apoio;
k) Aproximar o suporte de soro ao lado da cama do paciente, preferencialmente do lado a ser
puncionado;
l) Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
m) Calçar luvas de procedimento;
n) Posicionar o paciente de maneira confortável e adequada à realização do procedimento;
o) Expor a região a ser puncionada;
p) Palpar a rede venosa para escolher o local a ser puncionado, de preferência vasos
periféricos superficiais de grosso calibre e distante das articulações. Indicadas as veias:
cefálica, basílica, mediana, as do antebraço e as do plexo venoso do dorso da mão; sentido
distal para proximal (conforme figura 1 e 2);
q) Escolher o cateter adequado ao calibre do vaso periférico;
r) Prender o garrote acima do local escolhido (não o colocar sobre as articulações);
s) Pedir ao paciente para abrir e fechar a mão e, em seguida, mantê-la fechada;
t) Fazer a antissepsia da área usando algodão embebido em solução antisséptica, com
movimentos no sentido do retorno venoso ou circular do centro para fora;
u) Tracionar a pele do paciente (no sentido da porção distal do membro) com a mão não
dominante, posicionando o dedo polegar cerca de 2,5cm abaixo do local selecionado para
a punção;
v) Informar ao paciente o momento da punção, solicitando que faça uma inspiração profunda;
w) Inserir a agulha com o bisel voltado para cima, até observar o refluxo do sangue;
x) Soltar o garrote e solicitar ao paciente para abrir a mão;
y) Retirar o mandril quando puncionar com cateter sobre agulha, fazendo pressão acima da
ponta do cateter com o indicador da mão não dominante;
z) Conectar equipo;
aa) Testar a permeabilidade do sistema. Observar se não há formação de infiltração (soroma)
local;
bb) Fixar o cateter à pele do cliente, utilizando fixação disponível, de maneira que fique firme,
visualmente estético e que não atrapalhe os movimentos;
cc) Identificar no próprio curativo do cateter com dia, hora da punção, calibre do cateter
utilizado;
dd) Recolher o material utilizado e desprezar em local adequado;
ee) Retirar as luvas;
ff) Higienizar as mãos;
gg) Checar procedimento e realizar anotações no prontuário do paciente e relatórios.
165
a) O uso de cateter sobre agulha é indicado nos casos de terapia endovenosa prolongada,
enquanto que o cateter periférico agulhado (scalp) é recomendado para terapia por curto
período em clientes adultos e cooperativos ou para clientes pediátricos ou idosos com
veias frágeis e esclerosadas.
b) Contraindicações para punção venosa relacionadas ao local de punção: mastectomia,
fístula arteriovenosa, linfedema, déficit motor e sensitivo, locais com lesões cutâneas.
c) Caso haja dificuldade de visualização da veia, é indicado retirar o garrote e pedir ao cliente
para abrir e fechar a mão várias vezes com o braço em posição pendente (para baixo) para
aumentar o fluxo venoso, indica-se também, colocar bolsa de água morna sobre a região
de punção para promover vasodilatação e facilitar a visualização das veias.
d) Recomenda-se preferencialmente puncionar o local mais distal do membro para preservar
o vaso.
9. Referências
ANVISA. Orientações para prevenção de infecção primária de corrente sanguínea.
Brasília, 2010.
ARCHER, E. et al. Procedimentos e protocolos. Revisão Técnica de Marléia Chagas Moreira

e Sônia Regina de Souza. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
BORTOLOZO, N.M. et al. Técnicas em enfermagem: passo a passo. Botucatu: EPUB, 2007.
BRASIL. Ministério da saúde. Coleta de Sangue: Diagnóstico e monitoramento das DST,

AIDS e Hepatites Virais. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Brasília, 2010. 98p.
(série TELELAB).
FERNANDES, A. M.O.; DAYER, M.C.; HANGUI, W.Y. (Org.). Manual de normas e rotinas
hospitalares. Goiânia: AB, 2006.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DF. Manual de Procedimentos de Enfermagem.

Brasília, 2013. 228 p.
166
167
10. Fluxograma
168
ANEXOS
Figura 1. Veias dos membros superiores
Figura 2. Veias do dorso da mão
Saúde
169
5.1 Coleta de Sangue para Triagem Neonatal Biológica

no Recém-Nascido (RN)

1. Objetivo
Orientar a equipe de enfermagem para coleta do “teste do pezinho” – técnica de punção de
calcâneo.
3. Responsáveis
O exame de triagem neonatal biológica é obtido através de amostra de sangue no calcâneo do
recém-nascido, por isso chamado de “teste do pezinho”. Essa tecnologia se destina a triagem
dos seguintes agravos: Fenilcetonúria, Aminoacidopatias, Hipotireoidismo Congênito,
Hiperplasia Adrenal congênita, Galactosemia, Deficiência de Biotinidase, Toxoplasmose
Congênita, Deficiência de G6PD, Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias, Fibrose
Cística, Defeitos dos Ácidos Graxos e Acidemias Orgânicas. O teste do pezinho deve ser
realizado na maternidade, antes da alta do RN. Há três condições para ser realizado na
Unidade Básica de Saúde:
5.1 Caso não tenha sido realizado na maternidade;
5.2 Caso o RN tenha nascido em maternidade privada ou de outro município;
5.3 Caso haja necessidade de recoleta do material.
a) Realizar supervisão da equipe de enfermagem;
b) Realizar a coleta da amostra;
c) Realizar notificação na vigilância epidemiológica de sua referência em caso de alteração;
170
d) Realizar busca ativa para segunda amostra e tratamento quando solicitado pelo serviço de
referência;
e) Realizar o contato com a família em caso de alteração do exame.
7. Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem/Técnico de Laboratório

a) Realizar a coleta da amostra;
b) Solicitar avaliação prévia do enfermeiro em situações de dúvida;
c) Repor materiais necessários, conforme a rotina da unidade;
d) Realizar busca ativa para segunda amostra e tratamento quando solicitado pelo serviço de
referência.
8. Materiais
• Papel filtro;
• Saco plástico;
• Luva de procedimento;
• Gaze não estéril;
• Algodão;
• Álcool a 70%;
• Esparadrapo;
• Lanceta própria para punção de calcâneo;
• Cartão de coleta previamente preenchido;
• Caderneta da criança.
9. Descrição da Técnica
a) Orientar a mãe ou acompanhante sobre o exame e solicitar colaboração durante a
execução do mesmo;
b) Preencher todos os campos do cartão de coleta;
d) Calçar luvas de procedimento;
e) Separar duas gazes secas e uma com álcool 70%;
f) Colocar o RN em posição de coleta: os pés sempre abaixo do nível do coração, o
acompanhante deverá assegurar o posicionamento correto do RN;
g) Retirar meia e sapato do pé que será utilizado para a coleta;
h) Massagear o local para estimular a circulação sanguínea;
i) Realizar antissepsia do pé do RN com álcool 70%;
j) Deixar o álcool secar completamente;
k) Puncionar uma das laterais da região plantar do calcanhar, com a lanceta apropriada
conforme figura I;
171
l) Segurar o pé e o tornozelo do RN, envolvendo com o dedo indicador e o polegar todo o

calcanhar de forma a imobilizar o pé sem prender a circulação;
m) Aguardar a formação de uma grande gota (desprezar a primeira gota);
n) Encostar o papel-filtro na gota de sangue e deixar o sangue ser absorvido pelo papel,
lentamente, até o preenchimento do círculo (não é necessário que os limites do sangue
coincidam com os limites dos círculos);
o) Repetir a mesma operação até que todos os círculos estejam preenchidos, sem tocar no
papel com sangue coletado;
p) Após a coleta, colocar a criança deitada, comprimir levemente o local da punção com gaze
ou algodão seco até que o sangramento cesse;
q) Verificar a amostra contra a luz. O aspecto deve ser translúcido e homogêneo. Virar o
cartão e observar se o sangue passou para o outro lado, ou seja, se foi absorvido
adequadamente. A qualidade da amostra é atribuição de quem coletou, em caso de
amostra inadequada não hesitar em colhê-la novamente;
r) Deixar o papel com as amostras secar na horizontal por três (3) horas;
s) Após esse tempo, colocar em saco plástico na geladeira, até ser encaminhada ao
laboratório;
t) Encaminhar ao laboratório em caixa térmica com gelo reciclável;
u) Identificar na unidade coletora, em livro próprio, todas as coletas realizadas e
encaminhadas e os devidos contatos dos pacientes;
v) Registrar em Prontuário e na Caderneta da Criança.
a) Não realizar o procedimento com o RN despido, pois o frio dificulta a coleta fazendo
vasoconstrição periférica, além do bebê movimentar-se mais pelo desconforto da
temperatura.
b) A sala de coleta não deve ter ar-condicionado ligado: além de deixar o bebê com frio, as
amostras não devem secar em ambiente com ar-condicionado.
c) O preenchimento completo e com letra legível do cartão de coleta evita dificuldade de
busca ativa, caso ocorra necessidade de contato com a família.
11. Referência
Especializada e Temática. Manual Técnico em Triagem Neonatal Biológica. Ministério
da Saúde. 1ª Edição. 2016.
172
12. Fluxograma
173
Anexo
FIGURA I: Locais indicados para punção do calcâneo

174
Fonte: Manual Técnico Triagem Neonatal Biológico/MS (2016).

175
5.2 Coleta de Sangue Venoso

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para coleta de sangue venoso para testes e análises laboratoriais.
Obter amostra de sangue venoso para realização de testes e análises laboratoriais para auxílio
diagnóstico.
5. Responsáveis
6. Materiais
 Um par de luvas de procedimentos;
 Etiqueta para identificação da amostra;
 Garrote, bolas de algodão, solução antisséptica;
 Seringa de 10 ml com agulha 30X7mm;
 Frascos para acondicionamento da amostra devidamente identificado.
b) Reunir o material necessário numa bandeja ou cuba rim;
c) Fazer o rótulo do frasco de coleta;
d) Conferir o nome completo do paciente;
e) Explicar o procedimento ao cliente e/ou acompanhante;
f) Posicionar o cliente de modo a facilitar a localização da veia para punção;
g) Calçar as luvas de procedimento;
h) Expor a região a ser puncionada;
176
i) Prender o garrote acima do local escolhido (não o colocar sobre as articulações);

j) Palpar a rede venosa para escolher o local a ser puncionado, de preferência vasos
periféricos superficiais de grosso calibre (figura 1 e 2);
k) Proceder a antissepsia da pele;
l) Introduzir a agulha no local escolhido com o bisel posicionado para cima;
m) Aspirar a quantidade de sangue necessária para o (s) exame (s) a ser (em) realizado (s);
n) Soltar o garrote e solicitar ao paciente que abra a mão;
o) Comprimir o local da punção sem dobrar o braço do cliente, solicitando que o mesmo
continue a comprimir por mais dois ou três minutos;
p) Colocar o sangue nos frascos, deixando que o sangue escorra lentamente pelas paredes
dos mesmos;
q) Movimentar o tubo para homogeneizar seu conteúdo, caso tenha anticoagulante;
r) Recolher o material utilizado e desprezar em local adequado;
s) Retirar as luvas de procedimento;
t) Higienizar as mãos;
u) Realizar as anotações no prontuário;
v) Enviar o material ao laboratório.
8. Referências
BRASIL. Ministério da saúde. Coleta de Sangue: Diagnóstico e monitoramento das DST,
AIDS e Hepatites Virais. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Brasília, 2010. 98p.
(série TELELAB).
CARMAGNANI, M. I. S. et al. Procedimentos de Enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2009.
PRADO, M.L., GELBCKE, F.L. Fundamentos para o cuidado profissional de

Enfermagem. Florianópolis: Ed. Cidade Futura, 2013.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA. Recomendações da Sociedade

Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso.2. ed.
Barueri, SP: Minha Editora, 2010. Disponível
em:<http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/320090814145042.pdf>. Acesso em 04/04/2017.
177
9. Fluxograma
178
179
ANEXOS
Figura 1. Veias dos membros superiores
Figura 2. Veias do dorso da mão

Anexo
Saúde
180
5.3 Testagem Rápida de HIV, Sífilis e Hepatite

1. Objetivo
Padronizar e melhorar o processo de trabalho na testagem rápida de HIV, Sífilis e Hepatite nas
Unidades Básicas de Saúde da SES-DF.
3. Responsáveis
Sala de procedimento ou consultório
5. Materiais
 EPI (equipamento de Proteção Individual);
 Cronômetro ou relógio;
 Kit de Teste Rápido para HIV, hepatite e sífilis - individuais, com manual de instruções de
uso;
 Planilha para solicitação de testes (entrada e saída);
 Ficha de controle de estoque;
 Relatórios de não conformidades;
 Folha de trabalho de realização dos testes;
 Formulários para emissão de laudo diagnóstico;
 Fichas de atendimento.
6.1 No aconselhamento/pré-teste:
a) Acolher o paciente, criando um ambiente de confiança e respeito com os profissionais da

equipe de APS, responsabilizando-se pela integralidade do cuidado, favorecendo o vínculo
e a avaliação de vulnerabilidade, garantindo atenção resolutiva e articulação com os outros
serviços de saúde para a continuidade da assistência (referência e contra referência);
181
b) Aconselhar o paciente e suas parcerias sexuais levando em conta suas expectativas,

avaliação de riscos e vulnerabilidades em DST (doenças sexualmente transmissíveis),
orientando-o e apoiando-o nas decisões a partir dos resultados dos testes rápidos: direitos,
saúde sexual e reprodutiva, janela imunológica, especificidades e prevenção.
6.2 Procedimento:
a) Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;

c) Paramentar com uso de EPI’s;
d) Iniciar a coleta de material para realização dos testes rápidos, conforme orientações do
fabricante;
e) Executar o teste;
f) Interpretar o resultado:
• Para os resultados REAGENTES nos casos de HIV, seguir o fluxograma preconizado de
realização de teste rápido confirmatório (T2), utilizando teste de marca/fabricante diferente
do teste de triagem (T1). Em caso de resultados discordantes, realizar coleta de uma
amostra por punção venosa e encaminhar para realizar fluxograma específico em
laboratório. Caso não tenha T2 disponível, não realizar o T1 e encaminhar para outra
unidade de saúde ou CTA/Rodoviária;
• Para os resultados REAGENTES nos casos de sífilis adquirida ou em gestante, seguir o
fluxograma preconizado de coleta de amostra para teste não treponêmico (VDRL ou outro)
e iniciar tratamento com penicilina, nas dosagens previstas nos protocolos clínicos da SES-
DF ou Ministério da Saúde;
• Para os resultados REAGENTES nos casos de hepatite B e C, realizar coleta de uma
amostra por punção venosa e encaminhar para laboratório realizar fluxograma específico
de confirmação do diagnóstico;
• ATENÇÃO: somente após a realização integral dos fluxogramas é possível finalizar o
diagnóstico. Portanto não é possível fornecer laudo somente com a realização dos testes
de triagem.
h) Registrar o resultado;
i) Emitir o laudo.
6.3 No aconselhamento/pós-teste:
a) Instrumentalizar o paciente com informações que contribuem em suas decisões;

b) Responsabilizar-se pela integralidade do cuidado, favorecendo o vínculo e a avaliação de
vulnerabilidade, garantindo atenção resolutiva e articulação com os outros serviços de
saúde para a continuidade da assistência (referência e contrarreferência);
182
c) Aconselhar o paciente e suas parcerias sexuais levando em conta suas expectativas,

avaliação de riscos e vulnerabilidades em DST, orientando-o e apoiando-o nas decisões a
partir dos resultados dos testes rápidos: direitos, saúde sexual e reprodutiva, janela
imunológica, especificidades e prevenção;
d) O aconselhamento é fundamental tanto para os casos REAGENTES como para os NÃO
REAGENTES. É a oportunidade de esclarecer dúvidas, estimular a prevenção, fornecer
preservativos, orientar sobre a possibilidade de profilaxia pós-exposição (PEP), oferecer
imunização para hepatite B, alertar para risco de reinfecção, adesão à tratamento, entre
outros.
6.4 Após aconselhamento
a) Para os casos de HIV e hepatites B e C, encaminhar para os serviços especializados de

referência da regional ou outra regional conforme a disponibilidade do paciente, para
realização de exames complementares (*), consulta clínica e definição de esquema
terapêutico;
b) Para os casos de sífilis adquirida e em gestante, realizar o manejo preconizado pelos
protocolos clínicos da SES-DF ou do Ministério da Saúde;
c) Notificar os casos detectados:
 Todas as infecções sexualmente transmissíveis (IST) são de notificação
compulsória (vide POP Notificação Compulsória IST) em até 7 dias (Portaria
SES-DF nº 140/16). Devem notificadas de acordo com os critérios de definição
de casos previstos, com o preenchimento da Ficha de Notificação e Investigação
(FNI) e inserção no SINAN, com encerramento nos seguintes prazos:
Prazo de encerramento
Doença ou agravo CID (Após data de notificação)
Condiloma acuminado A63.0 60 dias
Hepatites virais B19 180 dias
AIDS - Síndrome da Imunodeficiência Adquirida B24 60 dias
Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou Z21 60 dias
puérpera
Criança exposta ao risco de transmissão vertical Z20.6 60 dias
do HIV
HIV - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência B24 60 dias
Humana
Infecção gonocócica do olho A54.3 60 dias
Síndrome da ulcera genital N48.5 60 dias
Síndrome do corrimento cervical N72 60 dias
Síndrome do corrimento uretral R36 60 dias
183
Ulcera vaginal N76.5 60 dias

Sífilis adquirida A53.9 60 dias
Sífilis congênita A50.9 60 dias
Sífilis em gestante O98.1 60 dias
a) Os testes rápidos deverão ser feitos em livre demanda, obedecendo os critérios e
especificidades de cada um, no momento do atendimento.
b) O exame deverá ser realizado por profissional de nível superior ou técnicos ou auxiliares
de enfermagem previamente treinados. Lembrando que o aconselhamento pós teste e o
laudo deve ser reservado ao profissional de nível superior.
c) Em caso de teste de HIV REAGENTE, deverá ser realizado a contraprova pelo profissional
de nível superior com outro KIT de laboratório diferente, conforme protocolo; caso
REAGENTE encaminhar o paciente para o centro de referência da regional ou outra
regional conforme a disponibilidade do paciente.
d) Realizar testagem para HIV somente caso exista na unidade testes para contraprova.
e) Notificar resultados REAGENTE para HIV no SINAN.
f) Notificar resultados REAGENTE para HIV em GESTANTES no SINAN.
g) Ressalta-se às demandas livres de atendimento as gestantes, não queixosas, que estão
fazendo pré-natal nesta UBS. O fluxo acordado deverá contemplar exames de Sífilis no 1º,
2º e 3º trimestre e HIV no 1º e 3º trimestre. Todos os testes deverão ser feitos no momento
do atendimento. Agendamentos devem ocorrer em caráter excepcional.
h) O tratamento será definido conforme protocolos clínicos da SES-DF ou Ministério da
Saúde.
i) Uso obrigatório em todos os procedimentos de equipamento de proteção individual (EPI’s).
j) Fazer desinfecção do mobiliário com hipoclorito a 1%, caso haja respingos de sangue.
k) As folhas de registro devem ser preenchidas e arquivadas na UBS.
l) Os resultados dos testes rápidos também devem ser registrados no prontuário do usuário.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual Técnico para
Diagnóstico da Infecção pelo HIV. Brasília, 2016. Disponível em:
http://www.aids.gov.br/publicacao/2013/manual-tecnico-para-diagnostico-da-infeccao-pelo-hiv
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual Técnico para

Diagnóstico das Hepatites Virais. Brasília, 2015. Disponível em:
http://www.aids.gov.br/publicacao/2015/o-manual-tecnico-para-o-diagnostico-das-hepatites-
virais
184
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Curso Rápido de Vigilância

Epidemiológica de HIV, Aids e Sífilis – CRVE – HIV/Aids/Sífilis. Brasília: Ministério da
Saúde. 2015.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo Clínico e

Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral as pessoas com Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Brasília. 2015.

Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos. Brasília, 2015.
Disponível em: http://www.aids.gov.br/publicacao/2013/protocolo-clinico-e-diretrizes-
terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-adul

Diretrizes Terapêuticas para Hepatites C e Coinfecções. Brasília, 2015. Disponível em:
http://www.aids.gov.br/publicacao/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-hepatite-
c-e-coinfeccoes

Diretrizes Terapêuticas para Hepatites B e Coinfecções. Brasília, 2016. Disponível em:
http://www.aids.gov.br/publicacao/2016/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-hepatite-
b-e-coinfeccoes
DISTRITO FEDERAL, Secretaria de Saúde. Diário Oficial do Distrito Federal, nº 155. Brasília,
2016. Disponível em
http://www.buriti.df.gov.br/ftp/diariooficial/2016/08_Agosto/DODF%20155%2017-08-
2016/DODF%20155%2017-08-2016%20SECAO1.pdf
185
9. Fluxogramas
186
187
188
5.4 Coleta do Material Citopatológico para Rastreamento

de Câncer do Colo Cervical

1. Objetivo
Padronizar os procedimentos de coleta de material citopatológico com vistas a identificar
grupos de risco e adoção de estratégias de rastreamento do câncer de colo do útero (CaCu) -
por prevenção e detecção precoce - para redução das taxas de mortalidade, de risco habitual e
de risco elevado.
3. Responsáveis
Coleta do material para o citopatológico.
6. Atribuições do Técnico/Auxiliar de Enfermagem/Técnico de Laboratório
Apoiar o procedimento de coleta do material para o citopatológico.
7. Materiais
a) Espéculos de tamanhos variados, preferencialmente descartáveis;
b) Lâminas de vidro com extremidade fosca;
c) Espátula de Ayres;
d) Escova endocervical;
e) Luvas descartáveis;
f) Álcool a 70%, preferencialmente;
g) Recipiente para acondicionamento das lâminas, tipo tubete;
h) Formulários de requisição do exame citopatológico do Sistema de Informação do
Câncer (SISCAN);
i) Fita adesiva para a identificação dos frascos;
189
j) Lápis grafite preto nº 2;

k) Lençol, preferencialmente descartável;
l) Mesa ginecológica;
m) Mesa auxiliar;
n) Foco de luz;
o) EPI necessário;
p) Biombo ou local reservado para troca de roupa.
8.1 Antes da coleta do material:
a) Reunir e organizar o material necessário;
b) Identificar e acolher a paciente;
c) Conferir nome, data de nascimento e endereço;
d) Explicar o propósito do exame citopatológico e as etapas do procedimento;
e) Investigar a história clínica da paciente:
• Data da última menstruação (DUM),
• Gestação, parto e aborto,
• Uso de métodos anticoncepcionais,
• Utilização de lubrificantes, espermicidas, medicamentos vaginais,
• Realização de exames intravaginais e relações sexuais vaginais nas 48 horas anteriores,
• História de infecções sexualmente transmissíveis (IST),
• Sangramento vaginal pós-coito ou anormais,
• Data de realização do último exame citopatológico,
• Ocorrência de alterações e ou tratamentos;
f) Preencher os dados no formulário do SISCAN para requisição de exame citopatológico do
colo do útero;
g) Identificar a lâmina com lápis grafite preto nº 2, na extremidade fosca, contendo:
h) Iniciais do nome da paciente;
i) Número de registro da Secretaria de Saúde;
j) Solicitar que a paciente esvazie a bexiga;
k) Orientar a paciente que retire a peça íntima em casos que ela esteja de vestido;
l) Caso ela não esteja de vestido, oferecer uma camisola ou lençol descartável.
8.2 Procedimento de coleta:
a) Auxiliar a paciente a colocar-se na posição ginecológica;
b) Orientar quanto ao desconforto e possiblidade de sangramento, que cessará
espontaneamente;
c) Posicionar o foco de luz;
190
e) Calçar luvas de procedimento;
f) Observar nos órgãos genitais externos: integridade do clitóris, do meato uretral, dos
grandes e pequenos lábios vaginais e presença de lesões anogenitais;
g) Introduzir o espéculo suavemente, em posição vertical e ligeiramente inclinado de maneira
que o colo do útero fique exposto completamente (não usar lubrificante);
h) Fazer uma rotação deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda da abertura do
espéculo fique na posição horizontal;
i) Uma vez introduzido totalmente na vagina, abrir lentamente e com delicadeza e se houver
dificuldade de visualização do colo, solicite que a paciente tussa, não surtindo efeito solicite
ajuda de outro profissional;
j) Após exposição do colo, coletar o material. Se houver grande quantidade de secreção ou
leucorreia, retirar delicadamente o excesso com gaze, sem friccionar o colo;
k) COLETA ECTOCERVICAL: Com espátula de Ayres fazer uma raspagem na mucosa
ectocervical em movimento rotativo de 360°, estender o material na lâmina com suave
pressão;
l) COLETA ENDOCERVICAL: Utilize a escova de coleta endocervical. Recolha o material,
introduzindo a escova delicadamente no canal cervical girando 360° num só sentido,
estender o material no restante da lâmina, rolando a escova;
m) Os materiais devem ser coletados separadamente e colocadas em uma única lâmina;
n) Colocar a lâmina no recipiente tipo tubete, já identificado e contendo álcool;
o) Fechar o especulo e retirá-lo delicadamente, inspecionando a vulva e períneo;
p) Informar e orientar a paciente quanto ao término do procedimento;
q) Enfatizar a importância do retorno para o resultado;
r) Descartar o material utilizado na coleta em recipiente adequado;
s) Retirar as luvas;
u) Registrar as informações no formulário do SISCAN e prontuário da paciente;
v) Encaminhar material coletado para laboratório da SES-DF.
8.3 Após receber o laudo
a) Cabe à equipe fazer busca ativa e acompanhamento da usuária;
b) Enfermeiro ou Médico: avaliar resultados dos exames solicitados e coletados, e de acordo
com os protocolos e diretrizes clínicas, realizar o encaminhamento para os serviços de
referência em diagnóstico e/ou tratamento do câncer do colo do útero, quando necessário.
191
a) O exame não deve ser feito no período menstrual, aguardar o quinto dia após o término da
menstruação.
b) Há possibilidade de a paciente apresentar colo friável (levemente inflamado e facilmente
irritável). Nesses casos deve-se ter mais cuidado na coleta do material pois há maior risco
de sangramento.
c) O exame preventivo não é específico para diagnóstico de IST.
d) O profissional responsável pela coleta deve zelar pela execução correta da técnica para
evitar a ocorrência de amostra insatisfatória.
e) Deve ser mantida a privacidade da paciente.
f) Gestantes têm o mesmo risco que não gestantes de apresentarem câncer do colo do útero
ou suas lesões precursoras. O rastreamento em gestantes deve seguir as recomendações
de periodicidade e faixa etária como para as demais mulheres, devendo sempre ser
considerada uma oportunidade a procura ao serviço de saúde para realização de pré-natal.
g) Oferecer testagem rápida para HIV, Sífilis e Hepatites, conforme necessidade identificada
pelo profissional.
h) Os tubetes utilizados para realização dos exames podem ser reutilizáveis desde que sejam
lavados e desinfetados corretamente.
i) Aproveitar a oportunidade de coleta do exame de rastreamento do câncer de colo do útero
para realizar exame clínico das mamas (Vide POP Rastreamento Câncer de Mama).
10. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção básica nº 13: Controle dos Cânceres do
Colo do Útero e da Mama, vol. II. Brasília, 2012.
INSTITUTO DO CÂNCER. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo

do útero. 2ª edição revista, ampliada e atualizada. 2016.
192
11. Fluxograma
5.5 Teste Rápido de Gravidez (TRG)

1. Objetivos
193
a) Orientar a equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) para realização de Testes

Rápidos de Gravidez;
b) Detectar a presença ou ausência do hormônio gonadotrofina coriônica liberado na
implantação do embrião.
3. Responsáveis
 Testes Rápidos (TR) são aqueles cuja execução, leitura e interpretação dos resultados são
feitas em, no máximo, 30 (trinta) minutos. Além disso, são de fácil execução e não
necessitam de estrutura laboratorial.
 Na rede da SES-DF os testes rápidos de gravidez (TRG) são realizados com amostra
urinária, nas UBS, por médicos, enfermeiros e técnico ou auxiliar de enfermagem e devem
ser ofertados a todas as mulheres que buscarem atendimento com suspeita de gravidez.
6. Materiais
• Recipiente para coleta de urina;
• Etiqueta ou fita para identificação;
• Kit de teste para gravidez ou tira reagente;
• Impresso para laudo;
• Luva de procedimento.
a) Acolher a mulher com escuta qualificada para sua demanda;
b) Perguntar sobre o período de amenorreia. Não poderá ser realizado com menos de 10 dias
de atraso menstrual;
c) Oferecer o frasco de coleta que deve estar identificado;
d) Orientar a usuária quanto a coleta: desprezar o primeiro jato e coletar dois dedos de urina
do jato seguinte;
e) Orientar a paciente a retornar à sala onde está sendo atendida, levando consigo o
recipiente com a urina a ser testada;
f) Receber o material e proceder à realização do exame conforme as instruções do fabricante;
g) Realizar a interpretação do exame conforme orientação do fabricante;
h) Desprezar a urina e o coletor em local apropriado;
194
j) Instruir a paciente conforme o resultado obtido;
k) Ofertar testagem rápida de HIV, Sífilis e Hepatites, considerando a janela imunológica para
cada teste;
l) Realizar anotações de enfermagem no sistema de informação vigente e prontuário.
a) Adiar a coleta de urina se a mulher utilizou creme vaginal ou se está com
sangramento/menstruada.
b) Colher preferencialmente a primeira urina do dia ou aguardar um intervalo de 3 (três) horas
entre a micção anterior e a coleta de urina para o exame.
c) Aproveitar a oportunidade para convidar o parceiro da usuária para as testagens rápidas
acima descritas.
d) Basear-se nos princípios do direito à privacidade, sigilo e confidencialidade.
e) Conforme resultado:
Negativo: repetir o teste no prazo de 15 dias e encaminhar para o “planejamento
reprodutivo”.
Positivo: iniciar o pré-natal, conforme protocolo vigente.
9. Referências
SECRETARIA DE SAÚDE DO DF. Plano de Ação da Rede Cegonha no Distrito Federal.
Brasília, 2012.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. NOTA TÉCNICA Nº 02/2014 –GCCRC-DF. Teste Rápido de

Gravidez na Atenção Básica – Guia Técnico. Brasília, 2014.
195
10. Fluxograma
196
5.6 Realização de Eletrocardiograma (ECG)

1. Objetivos
Padronizar a realização de eletrocardiograma na Atenção Primária à Saúde.
4. Responsáveis
5. Materiais
 Prescrição;
 Aparelho de ECG;
 Gel condutor para ECG;
 Pacote de gaze;
 Álcool 70%;
 01 instrumento para realização de tricotomia, se necessário e etiqueta de identificação.
a) Conferir a prescrição;
c) Reunir o material;
d) Conferir o nome do paciente;
e) Apresentar-se e explicar o procedimento;
f) Conectar o aparelho na rede elétrica;
g) Retirar acessórios metálicos do paciente;
h) Posicionar o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira reta e membros superiores e
inferiores estendidos ao longo do corpo;
i) Limpar a superfície da pele do paciente com gaze e álcool a 70%;
197
j) Posicionar eletrodos conforme descrição abaixo:

Instalar os 04 eletrodos nas extremidades dos membros, observando identificação dos
mesmos: Braço Direito (BD ou RA), Perna Direita (PD ou RL), Braço Esquerdo (BE ou LA),
Perna Esquerda (PE ou LL);
As derivações precordiais esquerdas padrão são:
*V1 - quarto espaço intercostal, borda esternal D;
*V2 - quarto espaço intercostal, borda esternal E;
*V3 - diagonalmente entre V2 e V4;
*V4 - quinto espaço intercostal, linha hemiclavicular E;
*V5 - quinto espaço intercostal (mesma linha de V4), linha axilar anterior;
*V6 - quinto espaço intercostal (mesma linha de V4 e V5), linha axilar média;
k) Orientar o paciente para que durante a realização do exame evite se movimentar, tossir ou
conversar;
l) Ligar o aparelho e programa no automático que irá fazer a leitura (fazer 1cópia);
m) Analisar se o registro efetuado não contém interferências e está com leitura compatível;
n) Após a leitura retirar cabos e eletrodos e proceder a higienização nos locais de retirada dos
eletrodos;
o) Realizar assepsia com álcool 70% nos eletrodos;
p) Deixar o paciente confortável;
q) Identificar o ECG com etiqueta do paciente, data, assinatura de quem o realizou e registrar
no prontuário;
r) Recolher e desprezar o material em local apropriado;
s) Registrar o procedimento no sistema de informação vigente;
t) Encaminhar o resultado para o profissional solicitante.
a) Protocolar a realização dos exames em registro específico.
b) Em pacientes com contraindicação quanto ao decúbito dorsal, realizar o registro da posição
em que o exame foi realizado.
c) Pacientes com muitos pelos, realizar tricotomia na área.
d) Pacientes com dextrocardia (anomalia congênita em que o coração é posicionado no
hemitórax direito), posicionar eletrodos no lado contrário.
e) Se houver pedido de uma análise mais longa de cada derivação, utilizar o aparelho no
“manual”, selecionando cada derivação.
8. Referências
Alegre, RS, 2000.
198

ANEXO
Figura - Posicionamento dos eletrodos para ECG
Fonte: Elaborado pelos autores

199
5.7 Aferição de Glicemia Capilar

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para realização da aferição de glicemia capilar.
Identificar o valor da glicemia capilar de portadores de diabetes mellitus (DM) e avaliar
possíveis causas de lipotimia, desmaios e convulsões.
Unidade Básica de Saúde e/ou domicílio
5. Responsáveis
6. Materiais
 Algodão;
 Álcool 70%;
 Glicosímetro;
 Fitas reagentes para glicose, compatível com o aparelho utilizado no momento;
 Lancetas de uso profissional.
a) Realizar a desinfecção da bandeja ou cuba rim com álcool à 70%;
b) Separar o material necessário na bandeja ou cuba rim;
c) Orientar o paciente sobre o procedimento e solicitar que higienize as mãos;
e) Calçar as luvas de procedimento;
f) Inserir a fita reagente no glicosímetro para ligá-lo;
200
g) Fazer uma leve pressão na ponta do dedo escolhido de modo a favorecer o seu
enchimento capilar;
h) Com a outra mão, limpar a área com algodão limpo e seco;
i) Com a lanceta, fazer uma punção na ponta do dedo escolhido, preferencialmente em borda
lateral da polpa digital, onde a dor é minimizada;
j) Retirar a fita do glicosímetro e posicioná-la próxima ao dedo de modo a facilitar a deposição
da gota de sangue no local adequado;
k) Obter uma gota suficiente para preencher o campo reagente da fita;
l) Reinserir a fita reagente no glicosímetro;
m) Pressionar o local da punção com algodão até hemostasia;
n) Informar o resultado obtido ao paciente;
o) Desprezar a fita reagente (no lixo infectante) e a lanceta na caixa específica para material
perfuro cortante;
p) Limpar o glicosímetro com algodão umedecido em álcool 70% (verificar recomendações do
fabricante);
q) Realizar a higienização da bandeja;
r) Retirar as luvas e higienizar as mãos;
s) Registrar o valor obtido no prontuário e cartão de controle do paciente.
a) Verificar a validade da fita reagente.
b) É recomendada a monitorização da glicemia capilar três ou mais vezes ao dia a todas as
pessoas com DM tipo 1 ou tipo 2 em uso de insulina em doses múltiplas.
c) Em pessoas com bom controle pré-prandial, porém com HbA1c (hemoglobina glicada)
elevada, a monitorização da glicemia capilar duas horas após as refeições pode ser útil.
d) Em pessoas com DM tipo 2 em uso de antidiabéticos orais a monitorização da glicemia
capilar não é recomendada rotineiramente.
e) A glicemia capilar não é recomendada para rastreamento ou diagnóstico de DM.
f) Atentar para pacientes em uso de anticoagulantes.
9. Referências
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes
Care, Alexandria, v. 36, n. suppl. 1, Jan. 2013.
Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
201
10. Fluxograma
202
ANEXO – Tabela
Metas recomendadas para adultos com diabetes
HbA1C < 7%
Glicemia jejum/pré- 70 a 130 mg/dl (em maiores de 65 anos < 150

prandial mg/dl
Glicemia pós-prandial < 180 mg/dl
Fonte: Ministério da Saúde (2013).

203
5.8 Coleta de Escarro para Exame de BK (Bacilo de

Koch)

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de coleta de amostra de escarro para diagnóstico de tuberculose.
4. Responsáveis
5. Materiais
 Bandeja;
 Recipiente transparente, estéril com tampa de rosca e boca larga;
 Etiquetas;
 Luvas de procedimentos;
 Máscara N95;
 Saco plástico.
1ª Amostra: No ato da consulta
b) Reunir material que será utilizado;
c) Identificar o corpo do recipiente com o nome do paciente e data da coleta;
d) Colocar máscara N95 e calçar luvas de procedimento;
e) Explicar o procedimento ao paciente e orientar para inspirar profundamente, prender a
respiração por um instante, forçar a tosse e escarrar;
204
f) Repetir o procedimento até obter a quantidade de escarro suficiente, 5 ml a 10 ml;

g) Tampar o recipiente;
h) Proteger o frasco com um saco plástico e encaminhar ao laboratório com o pedido do
exame ou refrigerar por até 7 dias;
i) Recolher o material;
j) Retirar a máscara e luvas;
k) Higienizar as mãos;
l) Realizar as anotações no prontuário, livro de exames e sistema de informações;
m) Encaminhar o material ao laboratório imediatamente, após a coleta.
2ª Amostra: No domicilio do paciente.
a) Entregar o recipiente identificado com o nome do paciente e data da coleta;
b) Orientar para coletar o escarro logo ao acordar;
c) Orientar para enxaguar a boca com bastante água e somente água, inspirar
profundamente, prender a respiração por um instante e após forçar a tosse escarrar.
Repetir esta operação até obter três eliminações de escarro;
d) Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plástico com a tampa para
cima, cuidando para que permaneça nesta posição;
e) Orientar para que traga a amostra para ser encaminhada ao laboratório.
7. Conservação e Transporte.
 As unidades de saúde deverão receber, a qualquer hora de seu período de funcionamento,
as amostras coletadas no domicílio e conservá-las sob refrigeração até o seu
processamento.
 Transportar as amostras com a requisição
 Transportar sob refrigeração utilizando de caixas térmicas com gelo reciclável ou gelo
dentro de saco plástico;
 Proteger contra a luz solar; e
 Acondicionar adequadamente para que não haja risco de derramamento.
a) Orientar o paciente a não cuspir e sim escarrar.
b) Realizar a coleta sem prévia escovação da arcada dentária.
c) O escarro é uma secreção viscosa de coloração esbranquiçada, esverdeada, amarela ou
avermelhada quando tiver sangue, diferente da saliva.
d) Não é necessário jejum;
e) Nunca identificar o recipiente na tampa do recipiente;
f) As amostras devem ser coletadas em local aberto, de preferência ao ar livre ou em
condições adequadas de biossegurança.
205
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância

Epidemiológica. Manual de Recomendações para o Controle de Tuberculose no Brasil.
Brasília-DF, 2011.
206
10. Fluxogramas
207
208
5.9 Coleta de Urina para Urocultura ou Análise

Bioquímica

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para coleta de urina para urocultura ou análise bioquímica.
Obter amostra de urina para realização análises laboratoriais para auxílio diagnóstico.
Sala de procedimentos, residência
5. Responsáveis
6. Materiais
 Etiqueta para identificação da amostra coletada;
 Bolas de algodão;
 Seringa de 20 ml e agulha 30X7 mm;
 Frasco para o condicionamento da amostra devidamente identificado.
b) Reunir o material necessário em uma bandeja;
c) Identificar o frasco;
d) Conferir o nome do paciente;
209
e) Explicar ao paciente e ao acompanhante o procedimento;

f) Manter privacidade do paciente;
g) Calçar as luvas de procedimento;
h) Orientar o paciente para realização da higiene íntima e em casos que ele for dependente,
realiza-la;
i) Desprezar o primeiro jato de urina;
j) Coletar urina diretamente em frasco coletor apropriado;
k) Recolher o material utilizado;
l) Retirar as luvas de procedimento;
m) Realizar as anotações no prontuário;
n) Enviar o material ao laboratório.
7.1 Paciente com Sonda Vesical de Demora

 Realizar as ações de a - g;
 Clampear a extensão da bolsa coletora pouco abaixo do local apropriado para punção
por um período de até 30 minutos;
 Realizar a desinfecção com solução antisséptica no dispositivo apropriado para a coleta
da urina;
 Introduzir a agulha de 30x7 mm acoplada a seringa no dispositivo, aspirar com seringa;
 Realizar as ações de j à n.
8. Observações
 A coleta de urina deve seguir técnica asséptica rigorosa, evitando contaminação da
urina com a microbiota da genitália;
 O ideal é a coleta da primeira urina da manhã e, se isto não for possível, realizar a
coleta no mínimo 2 a 3 horas após a última micção;
 Para a coleta de urina para análise bioquímica, o frasco do laboratório não precisa ser
estéril;
 Em crianças, recomenda-se o uso de saco coletor após higienização da genitália pelo
tempo máximo de 30 minutos, caso a criança não urine, repetir a higienização e colocar
novo saco coletor.
9. Referências
CARMAGNANI, M. I. S. et al. Procedimentos de Enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009.
PRADO, M.L., GELBCKE, F.L. Fundamentos para o cuidado profissional de Enfermagem.

Florianópolis: Ed. Cidade Futura, 2013.
210
10. Fluxograma
211
5.10 Aplicação do Teste de Short Physical Performance

Battery (SPBB) - Versão Brasileira

1. Objetivo
Padronizar a avaliação da capacidade física-funcional do idoso, na qual o SPBB avalia o
equilíbrio, a força de membros inferiores (MMII) e a velocidade de marcha. A avaliação da
capacidade física do idoso permite inferir o risco de quedas, e possíveis dificuldades nas
atividades de vida diária (AVD), sendo de grande importância a intervenção precoce e o
trabalho de prevenção nessa população.
3. Responsável
Enfermeiro
212
5. Descrição da Técnica (Teste)
Instrução para o Avaliador Instrução para o Paciente
O paciente deve conseguir ficar em pé se, utilizar a. Agora vamos começar a avaliação
bengala ou andador. Ele pode ser ajudado a b. Eu gostaria que o (a) tentasse realizar vários movimentos
levantar-se para ficar na posição ortostática. com o corpo.
c. Primeiro eu demonstro e explico como fazer cada
movimento.
d. Depois o (a) tenta fazer o mesmo.
e. Se o (a) Sr. (a) fazer algum movimento, ou sentir-se
inseguro para realizá-lo avise-me e passaremos para o
próximo teste.
f. Vamos deixar bem claro que o (a) não tentará fazer
qualquer movimento se não se sentir seguro.
g. O (a) Sr. (a) tem alguma pergunta antes de começarmos?
Agora eu vou mostrar o 1º movimento. Depois o (a) Sr. (a)

fará o mesmo.
1. Demonstre a. Agora, fique em pé, com os pés juntos, um encostado no
outro, por 10 segundos.
b. Pode usar os braços, dobrar os joelhos ou balançar o
corpo para manter o equilíbrio, mas procure não mexer os
pés
c. Tente ficar nesta posição até eu falar “pronto”.
213
2. Fique perto do paciente para ajudá-lo/a a ficar

em pé com os pés juntos.
3. Caso seja necessário, segure o braço do
paciente para ficar na posição e evitar que ele
perca o equilíbrio.
4. Assim que o paciente estiver com os pés “ O (a) Sr. (a) está pronto (a)
juntos, pergunte:
5. Retire o apoio, se for necessário ajudar o “ Preparar, já” (disparando o cronômetro).
paciente a ficar em pé na posição, e diga:
6. Pare o cronômetro depois de 10 segundos, ou “ Pronto acabou”
quando o paciente sair da posição ou segurar
o seu braço, dizendo;
7. Se o paciente não conseguir se manter na
posição por 10 segundos, marque o resultado
e prossiga para o teste de velocidade de
marcha.
Manteve por 10 segundos 1 ponto
Não manteve por 10 segundos 0 ponto
A. PONTUAÇÃO Não tentou 0 ponto
Se pontuar 0, encerre os Testes de Equilíbrio e marque o motivo no quadro 1

Tempo de execução quando for menor que 10 segundos __________ segundos.
Agora eu vou mostrar o 2º movimento. Depois o (a) Sr. (a) fará

.
o mesmo.
a. Eu gostaria que o (a) Sr. (a) colocasse um dos pés um pouco

1. Demonstre
mais à frente do outro pé, até ficar com o calcanhar de um pé
encostado ao lado do dedão do outro pé.
b. Fique nesta posição por 10 segundos.
c. O (a) Sr. (a) pode colocar tanto um pé quanto o outro na frente,
o que for mais confortável.
d. O (a) Sr. (a) pode usar os braços, dobrar os joelhos ou o corpo
para manter o equilíbrio, mas procure não mexer os pés.
e. Tente ficar nesta posição até eu falar “pronto”.
2. Fique perto do paciente para ajudá-lo (a) a

ficar em pé com um pé parcialmente à
frente
paciente para ficar na posição e evitar que
ele perca o equilíbrio.
214
4. Assim que o paciente estiver na posição,

“O (a) Sr. (a) está pronto (a)”
com o pé parcialmente à frente, pergunte:
5. Retire o apoio, caso tenha sido necessário

“ Preparar, já” (disparando o cronômetro)
ajudar o paciente a ficar em pé na posição, e
diga:
6. Pare o cronômetro depois de 10 minutos, ou

“Pronto, acabou”
quando o paciente sair da posição ou
segurar o seu braço, dizendo:
7. Se o paciente não conseguir se manter na

posição por 10 segundos, marque o
resultado e prossiga para o Teste de
velocidade de marcha.
Manteve por 10 segundos 1 ponto

B. PONTUAÇÃO Não manteve por 10 segundos 0 ponto
Não tentou 0 ponto
Se pontuar 0, encerre os Testes de Equilíbrio e marque o motivo.

Tempo de execução quando for menor que 10 segundos __________ segundos.

Agora eu vou mostrar o 3º movimento. Depois o (a) Sr. (a) fará o
mesmo.
.
1. Demonstre a. Eu gostaria que o (a) Sr. (a) colocasse um dos pés à frente do
outro até ficar com o calcanhar deste pé encostado nos dedos do
outro pé.
b. Fique nesta posição por 10 segundos.
c. O (a) Sr. (a) pode colocar qualquer um dos pés na frente, o que
dor mais confortável.
d. Pode usar os braços, dobrar os joelhos, ou o corpo para manter o
equilíbrio, mas procure não mexer os pés.
e. Tente ficar nesta posição até eu avisar quando parar.
2. Fique perto do paciente para ajudá-lo (a) a

ficar na posição em pé com um pé à frente.
paciente para ficar na posição e evitar que ele
perca o equilíbrio.
215
4. Assim que o paciente estiver na posição com

“O (a) Sr. (a) está pronto (a)?
os pés um na frente do outro, pergunte:
5. Retire o apoio, caso tenha sido necessário

“Preparar, já” (Disparando o cronômetro)
ajudar o paciente a ficar em pé na posição e
diga:
6. Pare o cronômetro depois de 10 segundos, ou

“ Pronto, acabou”
quando o paciente sair da posição ou segurar
o seu braço, dizendo:
Manteve por 10 segundos 2 pontos

C. PONTUAÇÃO Manteve por 3 a 9,99 segundos 1 ponto
Manteve por menos de 3 segundos 0 ponto
Não tentou 0 ponto
Se pontuar 0, encerre os Testes de Equilíbrio e marque o motivo no quadro 1
PONTUAÇÃO TOTAL NOS TESTES DE EUILÍBRIO ________

Soma todos os pontos
Fazer marcação no chão – inicial e final de 3 m

Agora eu vou observar o (a) Sr. (a) andando normalmente.
Material: fita crepe, fita métrica e cronômetro Se precisar de bengala ou andador para caminhar pode utilizá-
los.
216
A. PRIMEIRA TENTATIVA
1. Demonstre a caminhada para o paciente Eu caminharei e só depois o (a) Sr. (a) irá caminhar da marca
inicial até ultrapassar completamente a marca final, no seu
passo de costume, como se estivesse andando na rua para ir a
uma loja.
2. Posicione o paciente em pé com a ponta dos a. Caminhe até ultrapassar completamente a marca final e depois
pés tocando a marca inicial. pare.
b. Eu andarei com o (a) Sr. (a, sente-se seguro para fazer isto?
3. Dispare o cronometro assim que o paciente a. Quando eu disser “Já”, o (a) Sr. (a) começa a andar
tirar o pé do chão. b. “Entendeu? ” Assim que o paciente disser que sim diga “Então,
4. Caminhe al lado e logo atrás do participante. prepara, já”
5. Quando um dos pés do paciente ultrapassar

completamente a marca final, pare de marcar
o tempo.
Tempo da Primeira Tentativa
A. Tempo para 3 m ________ segundos
B. Se o paciente não realizou o teste ou falou, marque o motivo:

1. Tentou, mas não conseguiu.
2. O paciente não consegue caminhar sem a ajuda de outra pessoa.
3. Não tentou, o avaliador julgou inseguro.
4. Não tentou, o paciente sentiu-se inseguro.
5. O paciente não conseguiu entender as instruções.
6. Outros (Especifique) ________________
7. O paciente recusou participação.
8.
C. Apoios para a primeira caminhada:
( ) Nenhum ( ) Bengala ( ) Outro
D. Se o paciente não conseguiu realizar a caminhada pontue:

( ) 0 ponto e prossiga para o Teste de levantar da cadeira.
B. SEGUNDA TENTATIVA DO TESTE DE VELOCIDADE DE MARCHA
Instrução para o avaliador Instruções para o paciente.
1. Posicione o paciente em pé com a ponta dos pés a marca

inicial
2. Dispare o cronômetro assim que o paciente tirar o pé do

chão
3. Caminhe al lado e logo atrás do paciente.
4. Quando um dos pés do paciente ultrapassar completamente
a marca final pare de marcar o tempo.
217
Tempo da Segunda Medida
A. Tempo para 3 metros _____ segundo.
B. Se o paciente não realizou o teste ou falou, marque o

motivo.
1. Tentou, mas não consegui.
2. O paciente não consegue caminhar sem ajuda de outra
pessoa.
3. Não tentou, o avaliador julgou inseguro.
4. Não tentou, o paciente sentiu-se inseguro
5. O paciente não conseguiu entender as instruções
6. Outros (Especifique): _________________
C. Apoios para a primeira caminhada:

Nenhum Bengala Outro
D. Se o paciente não conseguiu realizar a caminhada pontue:

0 pontos e pontue para o Teste de levantar da cadeira.
PONTUAÇÃO DO TESTE DE VELOCIDADE DE MARCHA
Qual foi o tempo mais rápido dentre as duas caminhadas?

Marque o menor dos dois tempos e utilize para pontuar: ________________ segundos.
Se somente uma caminhada foi realizada, marque o tempo: ____________ segundos.
Se o paciente não conseguiu realizar a caminhada, marque 0 pontos.
PONTUAÇÃO PARA CAMINHADA DE 3 METROS:
Se o tempo for maior que 6,52 segundos 1 ponto

Se o tempo for de 4,66 a 6,52 segundos 2 pontos
Se o tempo for 3,62 a 4,65 segundos 3 pontos
Se o tempo for menor que 3,62 segundos 4 pontos
Material: cadeira com encosto reto, sem apoio

lateral, com aproximadamente 45 cm de altura e
cronômetro. A cadeira deve estar encostada à
parede ou estabilizada de alguma forma para
218
impedir que se mova durante o teste.
PRÉ-TESTE: LEVANTAR-SE DA CADEIRA UMA VEZ

1. Certifique-se de que o participante esteja sentado Vamos fazer o último teste. Ele mede a força das suas
ocupando a maior parte do assento, mas com os pernas. O (a) Sr. (a) se sente seguro para levantar-se da
pés bem apoiados no chão. Não precisa cadeira sem ajuda dos braços?
necessariamente encostar a coluna no encosto da
cadeira, isso vai depender da altura do paciente.
2. Demonstre e explique os procedimentos. Eu vou demonstrar primeiro. Depois o (a) Sr. (a) fará o
mesmo.
a. Primeiro, cruze os braços sobre o peito e sente-se com
os pés no chão.
b. Depois levante-se completamente mantendo os braços
cruzados sobre o peito e sem tirar os pés do chão.
3. Anote o resultar Agora, por favor, levante-se completamente mantendo os

braços cruzados sobre o peito.
4. Se o paciente não conseguir levantar-se sem usar

os braços, não realize o teste, apenas diga: “ tudo
bem, este é o fim dos testes”.
5. Finalize e registre o resultado e prossiga para a
pontuação completa da SPPB.
RESULTADO DO PRÉ-TESTE: LEVANTAR DA CADEIRA UMA VEZ
A. Levantou-se sem usar os braços e com segurança?

SIM NÃO
 O paciente levantou-se sem usar os braços

Vá para o teste levar-se da cadeira 5 vezes.
 O paciente utilizou os braços para levantar-se?
Encerre o teste e pontue 0
 Teste não completado ou não realizado
Encerre o teste e pontue 0
B. Se o paciente não realizou o teste ou falhou, marque o motivo.

1. Tentou, mas não conseguiu.
2. O paciente não consegue levantar-se da cadeira sem ajuda
3. Não tentou, o avaliar julgou inseguro.
4. Não tentou, o paciente sentiu-se inseguro.
5. O paciente não conseguiu entender as instruções.
6. Outros (Especifique): _____________
7. O paciente recusou participação.
TESTE LEVANTAR-SE DA CADEIRA 5 VEZES

Agora o (a) Sr. (a) se sente seguro para levantar-se da
cadeira completamente cinco vezes, com os pés bem
apoiados no chão e sem usar os braços?
1. Demonstre e explique os procedimentos Eu vou demonstrar primeiro. Depois o (a) fará o mesmo.
a. Por favor, levante-se completamente o mais rápido
219
possível cinco vezes seguidas, sem parar entre as

repetições.
b. Cada vez que se levantar, sente-se e levante-se
novamente, mantendo os braços cruzados sobre o
peito.
c. Eu vou marcar o tempo com um cronômetro.
2. Quando o paciente estiver sendo, adequadamente, “ Preparar, já”
avise que vai disparar o cronômetro, dizendo:
3. Conte em voz alta cada vez que o paciente se levantar,
até a quinta vez.
4. Pare se o paciente ficar cansado ou com a respiração
ofegante durante o teste.
5. Pare o cronômetro quando o paciente se levantar
completamente pela quinta vez.
6. Também pare:
 Se o paciente usar os braços
 Após um minuto, se o paciente não completar o teste.
 Quando achar que é necessário para a segurança do
paciente.
7. Se o paciente parar e parecer cansado antes de
completar.
8. Se o paciente disser “Sim”, continue marcando o
tempo. Se o participante disser “Não”, pare e zere o
cronômetro.
PONTUAÇÃO DO TESTE DE LEVANTAR E SENTAR DA CADEIRA
O participante não conseguiu levantar-se as 5 vezes ou completou o teste em tempo maior que 60 seg 0 ponto
Se o tempo do teste for 16,70 segundos ou mais 1 ponto
Se o tempo do teste for de 13,70 a 16,69 segundos 2 pontos
Se o tempo do teste for de 11,20 a 13,69 segundos 3 pontos
Se o tempo do teste for de 11,19 segundos ou menos 4 pontos
PONTUAÇÃO COMPLETA SPPB
1. Pontuação total do teste de equilíbrio _________________pontos

2. Pontuação do teste de velocidade de marcha ____________pontos
3. Pontuação do teste de levantar da cadeira_______________pontos
4. Pontuação Total____________________________________ pontos (some os pontos acima)
INTERPRETAÇÃO FINAL DO SPBB
O escore total do SPBB é obtido da somatória entre os resultados dos testes de Equilíbrio, Velocidade de Marcha e Força de MMII.
 0 – 3 pontos: incapacidade ou desempenho MUITO RUIM

 4 – 6 pontos: Baixo Desempenho
 7 – 9 pontos: Moderado Desempenho
 10 – 12 pontos: Bom Desempenho
a) Resultado Teste de Equilíbrio: fazer a somatória de A. posição em pé com os pés juntos +
B. posição em pé com um pé parcialmente a frente + C. posição em pé com um pé a frente.
b) Resultado Teste Velocidade Marcha: considerar o menor valor das duas tentativas.
220
c) Resultado Teste Levantar e sentar da cadeira: iniciar com o pré-teste, passar para o teste
somente se o paciente conseguir fazer o pré-teste.
d) PONTUAÇÃO FINAL DO SPBB: somatória do Teste de Equilíbrio + Teste de Velocidade
de marcha + Teste de Levantar e sentar.
e) Este instrumento deve ser aplicado na avaliação de toda pessoa idosa no âmbito da
atenção primária do DF.
7. Referências
MELLO, MJC. Análise da bateria de testes “Short Physical Performance Battery” de
acordo com a classificação de fragilidade em idosos da comunidade – Estudo FIBRA.
Dissertação Mestrado Gerontologia – UNICAMP, Campinas, 2015.
SILVA, TO; FREITAS, RS; MONTEIRO, MR; BORGES, SM. Avaliação da capacidade física
e quedas em idosos ativos e sedentários da comunidade. Rev. Bras. Clin. Med. São
Paulo, 2010 set-out;8(5):392-8.
NAKANO, MM. VERSÃO BRASILEIRA DA SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY

– SPPB: ADAPTAÇÃO CULTURAL E ESTUDO DA CONFIABILIDADE. Tese Mestrado,
Faculdade de Educação, UNICAMP, Campinas 2007.
5.11 Prova do Laço

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de realização da prova do laço.
Auxiliar no diagnóstico de pacientes com suspeitas de dengue.
5. Responsáveis
221

6. Materiais
 Manguito;
 Régua ou fita métrica.
b) Reunir material que será utilizado;
c) Explicar o procedimento ao paciente;
d) Colocar o paciente sentado, apoiando o braço que será realizada a prova sobre uma base;
e) Posicionar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
f) Verificar a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula (PAS + PAD) /2; por
exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, então 100 + 60 = 160, 160/2 = 80; então, a média da
pressão arterial é de 80 mmHg;
g) Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter durante cinco minutos nos
adultos e três minutos em crianças;
h) Desinsuflar o ar do manguito e desenhar um quadrado com 2,5 cm no local de maior
concentração de petéquias (utilizar régua ou fita métrica);
i) Contar o número de petéquias no quadrado. A prova do laço será positiva se houver 20 ou
mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. Atentar para o surgimento de
possíveis petéquias em todo o braço, antebraço, dorso das mãos e nos dedos;
j) Realizar as anotações de enfermagem no prontuário do paciente;
k) Encaminhar paciente com o resultado da prova para avaliação médica.
a) A prova do laço deve ser realizada no acolhimento, obrigatoriamente, em todo paciente
com suspeita de dengue que não apresente sinal de alarme e/ou choque e nem apresente
sangramento espontâneo.
b) A prova do laço deverá ser repetida no acompanhamento clínico do paciente apenas se
previamente negativa.
c) Se a prova do laço se apresentar positiva antes do tempo preconizado para adultos e
crianças, ela pode ser interrompida.
d) A prova do laço, frequentemente, pode ser negativa em pessoas obesas e durante o
choque.
e) A prova do laço pode ser realizada por todos os profissionais de enfermagem desde que
capacitados, orientados e supervisionados pelo enfermeiro, entretanto, a interpretação do
teste deve ser feita pelo enfermeiro.
222
9. Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Dengue: manual de enfermagem / Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde; Secretaria de Atenção à Saúde. – 2. ed. Brasília:
Ministério da Saúde, 2013. 64 p.: il.
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. Parecer COREN-SP 013/2014:

Realização da prova do laço por técnicos ou auxiliares de enfermagem. São Paulo, 2014.
223
10. Fluxograma
224
6.1 Rotinas de Atividades da Sala de Procedimentos

1. Objetivo
Padronizar e melhorar o processo de trabalho na Sala de Procedimentos.
3. Responsáveis
Sala de procedimentos (curativos, retirada de pontos, sondagens, outros)
• Realizar supervisão da equipe de enfermagem;
• Avaliar o tipo de procedimento e planejar o plano de cuidado ao paciente;
• Realizar procedimentos privativos;
• Realizar a evolução no prontuário do paciente;
• Lançar os procedimentos nos registros de faturamento e/ou relatório de produção;
• Agendar retorno para avaliação da evolução do tratamento e/ou procedimento.
• Realizar a limpeza concorrente de móveis, utensílios e superfícies com solução adequada
no início de cada plantão;
• Verificar a data de validade do material de consumo;
• Repor materiais necessários, conforme a rotina da unidade;
• Solicitar avaliação do enfermeiro em casos de dúvidas ou identificação de alterações;
• Encaminhar o material utilizado ao expurgo ao término do procedimento, retirar todo o
material perfuro cortante e desprezar em recipiente próprio;
• Realizar a evolução no prontuário;
• Lançar os procedimentos nos registros de faturamento e/ou relatório de produção;
• Realizar a desinfecção no mobiliário a cada troca de paciente;
• Solicitar no final do período ao profissional da higiene a limpeza e desinfecção da sala;
225
• Providenciar ao final do procedimento o destino adequado do material utilizado conforme

POP de Central de Material Esterilizado (CME).
a) Após a realização de curativos contaminados solicitar ao profissional da higiene que realize
limpeza terminal.
b) A rotina da unidade deverá priorizar os procedimentos que exijam técnica asséptica para o
início do período de funcionamento da sala.
c) O material contaminado deverá ser encaminhado para o expurgo e submerso em solução e
recipiente adequado conforme a rotina do setor e POP CME.
d) A limpeza terminal da sala de curativo pela equipe de higiene deverá ser realizada
minimamente uma (01) vez por semana.
e) Uso obrigatório de equipamentos de proteção individual em todos os procedimentos.
8. Referências
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos da Enfermagem. Vol. II. 8º ed.: Rio de Janeiro:
ELSEVIER, 2013.
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA. Manual do curativo. Disponível em:

<http://www.santacasago.org.br/rotinas/ccih_manual_de_curativos.pdf> Acesso em:
28/03/2017.

226
9. Fluxograma
227
228
6.2 Retirada de Pontos

1. Objetivo
Padronizar o processo de trabalho para retirada de pontos de cirurgias básicas.
3. Responsáveis
1- Realizar supervisão da equipe de enfermagem;
2- Avaliar a ferida operatória sempre que necessário;
3- Realizar e/ou delegar a retirada de pontos.
4- Repor materiais necessários, conforme a rotina da unidade;
5- Encaminhar o paciente para cadastro do cartão SES-DF e SUS caso seja necessário;
6- Solicitar avaliação prévia do enfermeiro em situações de dúvida ou intercorrências.
7. Materiais
7- Pacote de retirada de pontos ou curativo;
8- Pacote de gazes;
9- Luvas de procedimento;
10- Soro fisiológico 0,9%;
11- Lâmina de bisturi (se necessário).
a) Reunir o material;
c) Explicar o procedimento ao paciente;
d) Promover a privacidade do paciente;
229
e) Abrir o pacote de curativo ou retirada de pontos;

f) Calçar luvas de procedimento;
g) Expor a região da retirada dos pontos;
h) Solicitar avaliação do enfermeiro caso a incisão apresente sinais de complicações;
i) Umedecer a gaze com SF 0,9% ou solução antisséptica disponível promovendo a
antissepsia da área menos contaminada para a mais contaminada;
j) Verificar a cicatrização tecidual, presença de secreção e deiscência;
k) Tracionar o ponto pelo nó e cortá-lo, com a tesoura ou bisturi, em um dos lados junto ao nó;
l) Realizar retirada dos pontos alternadamente;
m) Proceder a retirada total no caso de não haver alterações;
n) Observar se todos os pontos saíram por inteiro;
o) Colocar os pontos retirados sobre uma gaze para conferência;
p) Realizar a antissepsia da incisão da área menos contaminada para a mais contaminada;
q) Aplicar cobertura adequada caso necessidade;
r) Encaminhar material utilizado ao expurgo;
s) Retirar luvas de procedimento;
u) Checar o procedimento e registrar as anotações de enfermagem no prontuário do paciente;
v) Repor o material e insumos utilizados.
a) Caso apresente sangramento, realizar compressão e solicitar avaliação do enfermeiro ou
médico.
b) Em situações de pontos infectados, deverá ser realizada a limpeza terminal.
c) Fazer o registro de atividade nos boletins de produção.
10. Referências
ELSEVIER, 2013.

28/03/2017.
230
11. Fluxograma
231
6.3 Realização de Curativo

 Objetivo
Padronizar e melhorar o processo de realização de curativo nos pacientes.
 Responsáveis
 Local de Aplicação
 Materiais Básicos (a depender do tipo de lesão)
• Atadura de crepom;
• Luvas de procedimento;
• Luvas estéreis;
• Solução de limpeza antisséptica;
• Coberturas;
• Gazes estéril;
• Pacote de curativo;
• Lâmina de bisturi;
• Régua (em cm) ou fita métrica para mensuração da lesão;
• Seringa de 20 ml;
• Agulha 40x12;
• Dispositivo para irrigação e lavagem de cavidades e feridas (ex. sonda de nelaton);
• Equipamentos de proteção individual;
• Esparadrapo/fita adesiva microporosa/fita transpore.
 Descrição do Procedimento
a) Identificar o paciente;
b) Apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;
c) Conferir o número de registro na SES-DF e SUS ou providenciar confecção deste, caso
não tenha;
232
e) Obter informação sobre o tamanho, localização da ferida e condições gerais do paciente

portador da lesão (comorbidades, alergias);
f) Seguir a prescrição para o procedimento de troca de curativo;
h) Reunir e organizar todo o material necessário ao procedimento;
i) Explicar o procedimento ao paciente;
j) Colocar equipamento de proteção individual (EPI);
k) Colocar as luvas de procedimento e remover o curativo anterior com o cuidado de não
aumentar a lesão;
l) Remover cuidadosamente os curativos de gaze, uma camada de cada vez;
m) Umidificar o curativo com solução fisiológica caso apresentar-se seco sobre o leito da ferida
e retirar a cobertura com cuidado;
n) Observar as características gerais, tais como tamanho e profundidade, tipo de lesão, tipo
de tecido presente, presença e características do exsudado, fístulas, áreas ‘solapadas” ou
cavidades, e, exposição de tecidos adjacentes (músculo, tendões e ossos), avaliação da
dor, presença de microrganismos e tempo da ferida;
o) Dobrar os curativos com drenagem e remover as luvas puxando a parte interna sobre o
curativo a ser descartado;
p) Descartar as luvas e curativos sujos no saco de lixo adequado;
q) Higienizar as mãos;
r) Abrir as embalagens de curativo e artigos esterilizados individualmente e colocá-los sobre
local de apoio, conforme técnica de abertura de pacotes;
s) Usar luvas apropriadas (luvas de procedimento com pinças estéreis ou luvas estéreis);
t) Utilizar solução fisiológica estéril para a irrigação e limpeza da ferida;
u) Proceder a limpeza da ferida;
v) Limpar a ferida do local menos contaminado para o mais contaminado;
w) Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada;
x) Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que estiver trocando a
ferida contaminada.
5.1. Curativos de feridas cirúrgicas e/ou
Ferida limpa e fechada: o curativo deve ser realizado com soro fisiológico e mantido fechado
nas primeiras 24 horas após a cirurgia, passado este período a incisão deve ser exposto e
lavado com água e sabão. Se houver secreção (sangue ou seroma) manter curativo semi-
oclusivo na seguinte técnica:
a) Limpar a incisão principal, utilizando as duas faces das gazes, sem voltar ao início da
incisão;
233
b) Trocar as gazes e limpar as regiões laterais da incisão cirúrgica após ter feito a limpeza da
incisão principal;
c) Trocar as gazes e secar a incisão cirúrgica;
d) Ocluir com cobertura indicada.
5.2. Curativos de feridas abertas contaminadas:
Feridas abertas contaminadas e/ou infectadas: apresenta-se com secreção purulenta,
tecido necrosado ou desvitalizado. O curativo deve ser mantido limpo e oclusivo, o número de
trocas está diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre
que houver excesso de exsudato para evitar colonização e maceração das bordas ou
conforme prescrição.
a) Iniciar a limpeza da ferida da parte menos contaminada para a mais contaminada;
b) Se necessário, remover os tecidos desvitalizados, utilizando debridamento com instrumento
de corte (apenas enfermeiros/médicos podem realizar o debridamento mecânico); ou
remoção mecânica com gaze embebecida em SF 0,9%.
 Aplicação de solução e/ou oclusão com a cobertura
a) Aplicar a solução prescrita e/ou cobertura adequada a cada tipo de lesão;
b) Fixar o curativo com esparadrapo/fita adesiva microporosa/fita transpore de acordo com a
necessidade e disponibilidade;
c) Nos casos de utilização de ataduras, fazê-lo no sentido da circulação venosa (distal para
proximal), com o membro apoiado, tendo o cuidado de não comprimir em demasia;
d) Identificar o curativo com o tipo de cobertura utilizada, data e nome de quem realizou o
procedimento;
e) Orientar o paciente ou acompanhante quanto aos cuidados com o curativo, sinais/sintomas
de complicações e retorno para avaliação;
f) Reunir materiais que foram utilizados e dar destino adequado a eles, assim como com o
lixo e resíduos provenientes do procedimento;
g) Remover EPI’s e dar destino adequado aos mesmos;
h) Lavar as mãos;
i) Fazer o registro da atividade no prontuário do paciente e/ou boletins de produção e/ou
fichas de evolução de feridas.
 Recomendações/Observações
a) Para lesões muito contaminadas e com presença de sujidades em excesso, estas deverão
ser lavadas previamente em local apropriado.
b) Nunca abrir e trocar curativo de ferida limpa ao mesmo tempo em que troca de ferida
contaminada.
c) Se houver mais de uma ferida, iniciar pela de aspecto menos contaminada.
234
d) Caso apresente alterações, solicitar avaliação do enfermeiro ou médico.

 Referências
ELSEVIER, 2013.

28/03/2017.

235
 Fluxograma
236
6.4 Assistência ao Paciente com Ostomia

1. Objetivo
Padronizar o procedimento para atendimento ao paciente portador de ostomia.
Prevenir lesão de pele e promover higiene e conforto ao paciente com ostomia.
Sala de procedimentos, residência
5. Responsáveis
6. Materiais
 Luvas de procedimento e máscara descartável;
 Gazes não estéreis;
 Água morna (pode ser usado água destilada ou solução fisiológica 0,9% - frasco 250 ml);
 Sabonete ou sabão;
 Comadre ou saco coletor aberto;
 Escala de medição de estoma plástico ou régua;
 Kit bolsa de ostomia (saco coletor, presilha).
7. Descrição do Procedimento de troca de bolsa
b) Reunir o material na bandeja ou cuba rim;
c) Identificar o paciente;
d) Explicar o procedimento ao paciente;
e) Promover a privacidade do paciente;
f) Colocar máscara e luvas de procedimento;
g) Posicionar o paciente em decúbito dorsal;
237
h) Remover a bolsa coletora, observando o aspecto do material coletado (cor, consistência,

quantidade, odor), descolando uma pequena parte do adesivo na parte superior. Ampare a
pele com gaze umedecida com água morna e descole suavemente o adesivo e a barreira
protetora de cima para baixo;
i) Descartar o material em lixeira apropriada;
j) Limpar o estoma e a pele ao redor com gaze umedecida em água morna e sabonete,
removendo todas as fezes e resíduos de placa da pele;
k) Secar toda a área da pele ao redor do estoma;
l) Aparar os pelos em pele próxima ao estoma utilizando tesoura ou aparelho de tricotomia,
se necessário;
m) Desenhe o molde da medida do estoma sobre o papel protetor da placa adesiva.
n) Caso sistema coletor de 1 peça:
o) Afastar a parte plástica da bolsa da placa adesiva, evitando o recorte acidental do plástico
quando recortar a placa;
p) Recortar a placa adesiva de acordo com o desenho do molde;
q) Ajustar a placa ao estoma, segurando-a pela borda da barreira ou adesivo, se houver;
r) A parte drenável da bolsa deve estar voltada para os pés (em pacientes que deambulam)
ou voltada para o flanco do mesmo lado do estoma ou em sentido diagonal (em pacientes
acamados).
s) Caso sistema coletor de 2 peças:
t) Ajustar a placa ao estoma, segurando-a pela borda da barreira ou adesivo, se houver;
u) Encaixar a bolsa sobre o flange da placa (encaixe), segurando-a pela pestana com a
abertura voltada para os pés (em pacientes que deambulam) ou voltada para o flanco do
mesmo lado do estoma ou em sentido diagonal (em pacientes acamados);
v) Fazer pressão sobre o aro da bolsa coletora e a flange da placa. No flange flutuante
colocar os dedos sob esta e os polegares sobre o aro da bolsa para finalizar o encaixe da
bolsa na placa;
w) Retirar o papel que protege o adesivo microporoso, se houver;
x) Fazer pressão suave sobre a placa adesiva para melhor aderência;
y) Fechar a abertura da bolsa coletora com a presilha, fazendo uma dobra na extremidade
desta sobre a haste interna da presilha;
z) Recolher o material;
aa) Retirar luvas de procedimento e máscara;
bb) Higienizar as mãos.
cc) Realizar anotações no prontuário.
238
a) A higienização ou troca da bolsa é o primeiro procedimento que o paciente portador de
estomia aprende como parte de seu autocuidado.
b) Use sempre a bolsa adequada ao seu tipo de estoma (intestinal ou urológico), de acordo
com as orientações e indicações.
c) O orifício de abertura da bolsa deve ser igual ou no máximo 3 milímetros maior que o
estoma.
d) A bolsa coletora deve ser esvaziada quando estiverem com pelo menos 1/3 ou no máximo,
metade da sua capacidade preenchida. É necessário esvaziar constantemente para que
ele não pese muito e descole da pele.
e) A bolsa deve ser protegida com um plástico e fitas adesivas durante o banho. Isto vai
garantir maior durabilidade e integridade da pele ao redor do estoma.
f) Remover o sistema de bolsas se o paciente queixar de queimação ou prurido sob ele, ou
se houver drenagem purulenta em volta do estoma.
g) Reservar o clamp/presilha para ser reutilizado após limpeza.
h) O esvaziamento e a higienização regular da bolsa coletora aumentam sua durabilidade, o
conforto e evita o constrangimento ao paciente.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer – INCA. Orientações Sobre
Ostomias. Brasília, 2003.
CARMAGNANI M.I.S. et al. Procedimentos de Enfermagem- guia Prático. Guanabara

Koogan. Rio de Janeiro, 2009.
239
10. Fluxograma
240
7.1 Rotina de Atividades da Sala de Vacinação

1. Objetivos
 Padronizar a organização e o funcionamento da sala de vacinação na atenção primária à
saúde a fim de otimizar o atendimento e o acolhimento aos usuários;
 Garantir a qualidade do serviço oferecido com a máxima segurança, prevenindo as
infecções nas crianças, adolescentes, adultos e idosos atendidos, por ação da vacinação;
 Manter as condições de higiene e de limpeza específicas para a administração de
imunobiológicos.
Sala de vacinação
4. Responsáveis
5.1 -Atribuições do Enfermeiro
 Planejaras atividades de vacinação, executar e avaliar o trabalho desenvolvido de forma
integrada ao conjunto das demais ações da unidade básica de saúde;
 Avaliar e monitorar a taxa de cobertura vacinal da população de referência, conforme
metas;
 Avaliar e notificar os eventos adversos pós-vacinação (EAPV);
 Avaliar o paciente de atendimento antirrábico;
 Inserir e encerrar a ficha de notificação antirrábica no Sistema de Informação de Agravos
de Notificação (SINAN);
 Promover educação permanente para a equipe;
 Realizar busca ativa dos pacientes acompanhados na antirrábica;
 Acompanhar e supervisionar o trabalho desenvolvido na sala de vacina.
5.2 - Atribuição do Técnico/Auxiliar de Enfermagem
241
 Repor quando necessário os insumos e imunobiológicos;

 Manter as condições preconizadas de conservação dos imunobiológicos;
 Utilizar os equipamentos de forma a preservá-los em condições de funcionamento;
 Dar destino adequado aos resíduos da sala de vacinação, encaminhar o coletor de
perfuro cortante lacrado envolvido em saco branco ao expurgo;
 Acolher, atender e orientar os usuários;
 Registrar todos os dados referentes às atividades de vacinação nos impressos adequados
para a manutenção, o histórico vacinal do indivíduo e a alimentação dos sistemas de
informação do Programa Nacional de Imunização (PNI);
 Promover a organização e monitorar a limpeza diária e terminal da sala de vacinação;
 Programar os procedimentos de limpeza dos equipamentos de refrigeração a serem
executados pela equipe responsável e realizados conforme as orientações contidas no
Manual de Rede de Frio – PNI/MS.
6. Início do Trabalho Diário
Antes de dar início a atividade de vacinação propriamente dita, a equipe deve adotar
os seguintes procedimentos:
a) Verificar se a sala está limpa e em ordem;
b) Repor materiais necessários, conforme rotina da unidade;
c) Verificar a temperatura do equipamento de refrigeração;
d) Anotar no mapa de controle diário de registro a temperatura, ANEXO I, após a leitura
resetar (zerar) o termômetro digital;
f) Ambientar a caixa térmica de rotina com bobinas de gelo reutilizáveis, conforme POP
ambientação das bobinas reutilizáveis para uso diário;
g) Retirar do equipamento de refrigeração as vacinas e diluentes correspondentes na
quantidade necessária ao consumo na jornada de trabalho, considerando os
agendamentos previstos para o dia e a demanda espontânea;
h) Organizar vacinas e diluentes na caixa térmica, já com a temperatura recomendada, de +2º
a +8º C (ideal +5ºC), colocando os em recipientes plásticos para melhor organização;
i) Atentar para o prazo de utilização após a abertura do frasco para as apresentações em
multidose;
j) Higienizar as mãos.
7. Administração dos Imunobiológicos

a) Verificar qual/quais imunobiológico (s) deve (m) ser administrado (s), conforme calendário
de vacinação vigente;
242
b) Confirmar nome e idade do usuário;

c) Orientar usuário e/ou acompanhante sobre a importância da vacinação, possíveis reações
e eventos adversos e o próximo retorno;
d) Examinar o produto, observando a aparência da solução, estado da embalagem, número
do lote e o prazo de validade;
e) Registrar no frasco hora, data e o responsável pela diluição quando necessária diluição da
vacina multidose;
f) Preparar o imunobiológico conforme descrição dos procedimentos específicos relativos a
cada imunobiológico, observar a via de administração e a dosagem;
g) Manter a agulha encapada até o momento da administração;
h) Retornar com o frasco do imunobiológico para o interior da caixa térmica, caso o frasco
seja multidose, logo após aspirar a dose;
i) Administrar o imunobiológico conforme técnica específica;
j) Desprezar o material utilizado na caixa coletora de material perfuro cortante;
k) Higienizar as mãos;
l) Registrar na caderneta de vacina com letra legível, nome e lote da vacina e local da
aplicação no usuário;
m) Registrar a aplicação da vacina no sistema de informação SI-PNI ou sistema vigente;
n) Observar a temperatura da caixa térmica de uso diário, para a troca das bobinas
reutilizáveis sempre que necessário;
o) Solicitar avaliação do enfermeiro na detecção de possíveis eventos adversos.
8. Notificação de Eventos Adversos Pós-Vacinação

a) Notificar no sistema de informação vigente;
b) Investigar todos os casos de reações adversas relacionados com a vacinação;
c) Investigar, em casos de reações adversas, erros de técnica e anotar o número do lote da
vacina;
d) Seguir o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do
Ministério da Saúde.
9. Encerramento do Trabalho Diário
Ao final das atividades diárias, concretize os seguintes procedimentos:
a) Retirar as vacinas da caixa térmica de uso diário;
b) Identificar nos frascos multidoses a quantidade de doses que podem ser utilizadas no dia
seguinte;
c) Observar o prazo de validade da vacina que se encontra diluída. Em casos de rótulos
danificado e prazos de diluição vencidos, despreza-los em caixa de perfuro cortante;
243
d) Retirar as bobinas reutilizáveis da caixa térmica, realizar a limpeza e acondicioná-las no

evaporador do equipamento de refrigeração ou no freezer;
e) Registrar o número de doses desprezadas no formulário (físico ou informatizado) para
subsidiar a avaliação do “movimento e das perdas” de imunobiológicos;
f) Conferir estoque de imunobiológicos e registrar no “Controle de Estoque Diário”, ANEXO II;
g) Fazer backup diário dos dados do sistema de informação, salvando-os na área de trabalho;
h) Conferir doses aplicadas no sistema de informação comparando-o com o Boletim de
Imunobiológicos Mensal (BIM), ANEXO III;
i) Verificar e anotar a temperatura do equipamento de refrigeração no respectivo mapa de
controle diário de temperatura, ANEXO I; e após leitura resetar o termômetro digital;
j) Proceder a limpeza da caixa térmica com pano úmido ou álcool 70%, secar e guardá-la;
k) Certificar-se de que os equipamentos de refrigeração estão funcionando;
l) Deixar a sala limpa e em ordem, repondo todo o material necessário;
m) Solicitar ao profissional da higiene a limpeza e desinfecção da sala.
10. Encerramento do Trabalho Mensal

No primeiro dia útil do mês:
a) Exportar os dados do sistema de informação no último dia do mês para o e-mail do Núcleo
de Vigilância Epidemiologia e Imunização da APS da região de saúde. Anotar o nome e
matricula.
b) Emitir relatório de doses aplicadas do sistema de informação. Comparar com as doses
registradas no BIM de mesa. Registrar doses aplicadas no Boletim Mensal de Doses
Aplicadas e encaminhar uma cópia deste boletim para a administração da Unidade Básica
de Saúde e Núcleo de Vigilância Epidemiologia e Imunização.
c) Calcular e avaliar o percentual de utilização e perda (física e técnica) de imunobiológicos.
d) Avaliar taxa de cobertura vacinal, eventos adversos, abandono, inconsistência e/ou erros
de registros no sistema.
11. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário de Vacinação do DF de 2017. Instrução
Normativa do Distrito Federal. Brasília, 2017. Disponível em:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-
secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao
______. Ministério da Saúde. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação.

Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde
2014.
244
______. Ministério da Saúde. Manual de rede de frio / Ministério da Saúde, Secretaria de

Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 4. ed. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2013, página 77.
______. Ministério da Saúde. Manual de Rede de Frio - Orientações Técnicas para o

planejamento arquitetônico e de engenharia na construção, reforma e ou ampliação das
Centrais Estaduais de Rede de Frio. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa
Nacional de Imunizações, Coordenação Geral de Custos e Investimentos em Saúde e Agência
Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde. POP- Imunização

Procedimentos Operacionais Padrão Sala de Imunização. Ceilândia – DF. 2015.
OLIVO, V. F.; PORTELA, O. T.; LANA, L. D. Gerenciamento do processo de trabalho em

enfermagem: um estudo diagnóstico para subsidiar a instituição de padrões de
qualidade no serviço hospitalar. Santa Maria, RS, 2013. Disponível em: <http://www.indexf.
com/lascasas/documentos/Ic0686.php>. Acesso em: 31 out. 2016.
245
12. Fluxogramas
246
247
248
249
ANEXO I – Registro de Controle de Temperatura Diário
CONTROLE DE TEMPERATURA DIÁRIO

UBS:
GELADEIRA ( ) CAMARA FRIA ( ) FREEZER ( )
MÊS: ANO:
MANHÃ TARDE
ASSINATURA
ASSINATURA
MOMENTO
MOMENTO
MÁXIMA
MÁXIMA
MINÍMA
MINÍMA
HORA
HORA
DIA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
250
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
LIMPEZA: ______/____/____
LIMPEZA: ______/____/____
OBSERVAÇÃO:
ANEXO II – Controle de Estoque Diário

CONTROLE DIÁRIO DE IMUNOBIOLÓGICOS
UBS:
DIA DA SEMANA:
DATA____/_____/_______
Doses Recebidas
Estoque Anterior
Doses Aplicadas
Estoque Atual
IMUNOBIOLÓGICOS
Assinatura
VAC. BCG INTRADERMICO 10 DOSES - AMP.
VAC. CONTRA FEBRE AMARELA
VAC. CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
VAC. CONTRA HEPATITE "A" 01 DOSE - FR.
VAC. CONTRA HEPATITE "A" (ROTNA PEDIATRICA) - 01 DOSE FR.
VAC. CONTRA HEPATITE "B" 5 ml - FR.
VAC. CONTRA INFLUENZA (GRIPE) 10 DOSES - FR.
VAC. CONTRA PNEUMOCOCO 23 VAL. 01 DOSE - AMP.

251
VAC. CONTRA POLIO INATIVA 10 DOSES - FR.
VAC. CONTRA RAIVA CULTIVO CELULAR/EMBRIÃO GALINHA 01 DOSE - AMP.
VAC. CONTRA RAIVA CULTURA CELULAR/VERO 01 DOSE - AMP.
VAC. CONTRA VARICELA 01 DOSE - FR.
VAC. DUPLA ADULTO 10 DOSES - FR.
VAC. DUPLA INFANTIL 01 DOSE - AMP.
VAC. MENINGOCOCICA CONJUGADA GRUPO C 01 DOSE - FR.
VAC. ORAL CONTRA POLIOMIELITE 25 DOSES - FR.
VAC. ORAL DE ROTAVIRUS HUMANO UNIDOSE 01 - FR.
VAC. PAPILOMAVIRUS HUMANO 6,11,16,18 (RECOMBINANTE) 0,5 ml - SER.
VAC. PENTAVALENTE 01 DOSE - FR.
VACINA PNEUMOCOCICA CONJUGADA - 10 VALENTE 01 DOSES - FR-AMP.
VAC.TETRA VIRAL 01 DOSE - FR.
VAC. TRIPLICE (DTP) 10 DOSES - FR.
VAC. TRIPLICE ACELULAR (DTPa) 01 DOSE - FR.
VAC. TRIPLICE ACELULAR (DTPa) REF/ADULT 01 DS - SER.
VAC. TRIPLICE VIRAL 10 DOSES - FR.

252
ANEXO III – Boletim de Registro de Doses Aplicadas – Consolidado

253
254
255
256
257
258
7.2 Organização dos Imunobiológicos na Câmara

Refrigerada

1. Objetivo
Evitar perdas de vacinas.
Câmara refrigerada para armazenamento de imunobiológicos e/ou refrigerador de uso
doméstico
4. Responsáveis
5. Descrição do Procedimento para refrigerador doméstico
a) Colocar bobinas reciclável no evaporador (congelador) na posição vertical;
b) Retirar todas as gavetas plásticas e suportes que existam na parte interna da porta;
c) Colocar garrafas preenchidas com água misturada a um corante (azul de metileno, anil,
violeta de genciana) na gaveta da parte de baixo do refrigerador, ocupando todo o espaço;
d) Acondicionar os imunobiológicos virais na 2ª prateleira, em bandejas perfuradas ou nas
próprias embalagens;
e) Acondicionar os imunobiológicos virais na 3ª prateleira, em bandejas perfuradas ou nas
próprias embalagens (vide figura I).
a) Não acondicione imunobiológicos na 1ª prateleira nem no compartimento inferior (gaveta)
desses equipamentos.
b) Colocar os imunubiológicos com prazo de validade mais curto para que sejam utilizados
antes dos demais.
c) Permitir a circulação do ar entre os imunobiológicos, e entre as paredes da geladeira.
d) As garrafas com água colorida devem ser dispostas de maneira a permitir a circulação do
ar frio entre elas.
259
e) Não substituir as garrafas por bobinas reutilizáveis.

f) Em nenhuma hipótese o refrigerador tipo frigobar deve ser utilizado para conservação de
imunobiológicos.
7. Referências
Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 4. ed. – Brasília: Ministério
da Saúde, 2013, página 77.

Centrais Estaduais de Rede de Frio. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Vigilância Epidemiológica, Coordenação Geral do Programa Nacional de
Imunizações, Coordenação Geral de Custos e Investimentos em Saúde e Agência Nacional de
Vigilância Sanitária – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
______. Ministério da Saúde. Manual de rede de frio / Ministério da Saúde, Fundação Nacional
de Saúde. / Elaboração de Cristina Maria Vieira da Rocha et al. - 3. ed. - Brasília: Ministério da
Saúde: Fundação Nacional de Saúde; 2001. 80p. il, página 17
260
8. Fluxograma
261
ANEXO - Figura I – Organização dos Imunobiológicos na Câmara Refrigerada
No congelador (evaporador):
Bobinas reutilizável
1ª prateleira: Não acondicionar

imunobiológicos Na porta:
- Não colocar imunobiológicos.
- Não colocar qualquer outro
produto ou objeto
2ª prateleira: Imunobiológico viral.
3ª prateleira: Imunobiológico
bacteriano.
Na prateleira inferior: garrafas com água

e um corante (*)
Fonte: Manual de Rede de Frio (2001) com

adaptações
262
7.3 Ambientação das Bobinas Reutilizáveis para Uso

Diário

1. Objetivos
Padronizar e melhorar o processo de ambientação das bombas reutilizáveis.
Sala de vacinação
4. Responsáveis
5. Materiais
 Bobinas reutilizáveis;
 Pano/tecido para limpeza, papel toalha.
a) Retirar as bobinas reutilizáveis do freezer;
b) Colocar as bobinas sobre uma mesa, pia ou bancada, até que desapareça a “névoa” que
normalmente cobre a superfície externa da bobina congelada;
c) Colocar sob uma das bobinas o sensor de um termômetro de cabo extensor, para verificar
a temperatura;
d) Secar as bobinas após o desaparecimento da “névoa” e a confirmação da temperatura
(aproximadamente 1°C), e colocar uma camada no fundo e nas laterais internas da caixa,
figura I (abaixo);
e) Posicionar o sensor do termômetro no centro da caixa térmica;
f) Atentar para não deixar o bulbo do termômetro encostar na bobina;
g) Mensurar a temperatura interna da caixa por meio do termômetro de cabo extensor (entre +
2°C e +8°C, sendo ideal +5°C) antes de colocar as vacinas em seu interior;
h) Organizar os imunobiológicos no centro da caixa em recipientes plásticos para melhor
organização e identificação;
263
i) Monitorar continuamente a temperatura (trocar as bobinas reutilizáveis sempre que

necessário);
j) Manter a caixa térmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor;
k) Higienizar e retornar as bobinas para congelamento após o uso;
l) Lavar e secar cuidadosamente as caixas, mantendo-as abertas até que estejam
completamente secas;
m) Guardar as caixas térmicas abertas e em local ventilado.
a) A ambientação precede o acondicionamento de imunobiológicos em caixas térmicas, cuja
temperatura de conservação está fixada na faixa entre +2°C e +8°C, para o transporte ou
uso nas atividades de vacinação, com temperatura ideal de +5°C.
b) A frequência da climatização das bobinas deverá ser no início de cada plantão e ou no
decorrer do plantão quando necessário.
8. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário de Vacinação do DF de 2017. Instrução Normativa
do Distrito Federal. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-
ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-
vacinacao



enfermagem: um estudo diagnóstico para subsidiar a instituição de padrões de qualidade
no serviço hospitalar. 2013. Disponível em: <http://www.indexf.
264
9. Fluxogramas
265
266
267
268
ANEXO - Figura I
Fonte: Ministério da Saúde, 2011.

269
270
7.4 Limpeza do Refrigerador de Armazenamento de

Imunobiológicos

1. Objetivo
Manter a limpeza do refrigerador e a qualidade dos imunobiológicos, evitando perdas.
Sala de vacinação: refrigerador doméstico, câmaras refrigeradas e freezers para
armazenamento de imunobiológicos
4. Responsáveis
5. Materiais
 Caixas térmicas com as bobinas acondicionadas vide “POP acondicionamento de bobinas
reutilizáveis”;
 Pano/tecido para limpeza, papel toalha;
 Água e solução de sabão neutro/coco para limpeza;
 Equipamento de Proteção Individual.
Antes de proceder à limpeza propriamente dita, adote as seguintes providências:
a) Preparar as caixas térmicas para acondicionar os imunobiológicos que estão no
refrigerador;
b) Esperar o tempo necessário (mais ou menos 30 minutos) até que o ambiente interno da
caixa térmica esteja na temperatura recomendada, ou seja, entre +2ºC a +8ºC (o ideal é
+5ºC);
c) Transferir os imunobiológicos para a caixa térmica após a ambientação, vedando-a com fita
adesiva larga;
d) Proceder à limpeza do refrigerador.
271
Limpeza propriamente dita:

a) Registrar no formulário de controle de temperatura o horário de desligamento do
refrigerador;
b) Desligar da tomada e abrir as portas do refrigerador e do congelador;
c) Esperar que todo o gelo aderido se desprenda das paredes do congelador sem utilizar faca
ou outro objeto pontiagudo para a remoção do gelo;
d) Evitar a manipulação do termostato para não alterar o padrão de temperatura;
e) Limpar a área interna e externa do refrigerador usando um pano umedecido em solução de
água com sabão neutro ou sabão de coco;
f) Secar a área interna e externa do refrigerador com um pano limpo e seco;
g) Ligar o refrigerador;
h) Recolocar o termômetro, as garrafas com água e corante e as bobinas reutilizáveis;
i) Manter as portas fechadas pelo período de duas horas;
j) Verificar, após esse período, se a temperatura interna está entre +2ºC e +8ºC (o ideal é
+5ºC).
k) Recolocar os imunobiológicos no refrigerador.
a) A limpeza do refrigerador deve ser feita a cada 15 dias ou quando a camada de gelo do
congelador atingir 0,5 cm.
b) A limpeza realizada deve ser registrada no mapa de temperatura com data e horário.
8. Referências
vacinacao


272

273
9. Fluxograma
274
7.5 Plano de Contingência para Sala de Vacina

1. Objetivos
 Padronização do plano de contingência;

 Evitar perdas de imunobiológicos.
a) Responsáveis
b) Materiais
 Bobinas reutilizáveis;
 Caixa térmica;
 Termômetro;
 Pano/tecido ou papel toalha;
 Saco plástico para armazenar os imunobiológicos;
 Fita adesiva.
c) Descrição do Procedimento
a. Climatização e armazenamento dos imunobiológicos
i. Retirar as bobinas reutilizáveis do freezer;
ii. Colocar as bobinas sobre uma mesa, pia ou bancada, até que desapareça a “névoa” que
normalmente cobre a superfície externa da bobina congelada;
iii. Secar as bobinas após o desaparecimento da “névoa”, e colocar uma camada no fundo e
nas laterais internas da caixa (vide figura I);
iv. Posicionar o sensor do termômetro no centro da caixa térmica;
v. Atentar para não deixar o bulbo do termômetro encostar na bobina;
vi. Mensurar a temperatura interna da caixa por meio do termômetro de cabo extensor (entre
+2°C e +8°C, sendo ideal +5°C) antes de colocar as vacinas em seu interior;
vii. Organizar os imunobiológicos em sacos plásticos (que estarão dentro da geladeira e/ou
câmara fria identificados) e acomodá-los no interior da caixa de maneira segura para que
não fiquem soltos nem sofram impactos mecânicos durante o deslocamento;
275
viii. Posicionar o sensor do termômetro no centro da carga organizada, garantindo a medição

de temperatura precisa dos imunobiológicos, para monitoramento da temperatura ao
longo do deslocamento;
ix. Colocar uma camada de bobinas reutilizáveis em cima dos imunobiológicos (vide figura I);
x. Lacrar a caixa térmica com fita adesiva anotando o horário e a temperatura no momento;
xi. Monitorar a temperatura da caixa.
b. Rotina de Atividades – Interrupção no fornecimento de energia

i. Caso ocorra durante o expediente, manter a geladeira de vacina fechada e monitorar
rigorosamente a temperatura. Se não houver reestabelecimento da energia ou quando a
temperatura estiver próxima de +8°C, proceder imediatamente a transferência dos
imunobiológicos para outra geladeira/câmara ou para caixa térmica já climatizada;
ii. Lembrar de considerar o tempo de preparo das caixas térmicas para transferência, uma
vez que é necessária a ambientação das bobinas reutilizáveis e climatização das caixas;
iii. Adotar o mesmo procedimento quando houver falha no equipamento. No quadro de
distribuição de energia elétrica da instituição e na tomada da geladeira colocar um aviso
“NÃO DESLIGAR”;
iv. Caso a sala de vacina disponha de gerador, deverá ser considerada a média de tempo de
funcionamento deste e, caso necessário, a empresa responsável pelo abastecimento e
manutenção do gerador deverá ser contatada para evitar o fim do combustível;
v. Se a interrupção de energia ocorrer no fim de semana ou feriado, o vigilante deverá ser
orientado a entrar em contato imediatamente com a Companhia Energética de Brasília-
CEB para previsão do reestabelecimento da energia e anotar no livro de ocorrência dos
vigilantes. Entrar em contato com o responsável pela UBS que deverá tomar as
providências acima para evitar a perda das vacinas. Para tanto, necessita-se que todos os
contatos estejam atualizados/ativos e que a sala onde os imunobiológicos encontram-se
armazenados esteja acessível para o atendimento da emergência, ou seja, as chaves
deverão estar na administração ou com o vigilante;
vi. Afixar na porta da sala de vacina e no livro de intercorrências dos vigilantes, o formulário
com todos os contatos dos gestores da UBS e equipe, conforme Figura III;
vii. Os técnicos cujos nomes forem disponibilizados para atender as situações emergenciais
devem ser preparados para sanar o problema ou, se necessário, transferir os estoques
para local seguro em condições de transporte adequadas;
viii. Se porventura, os alarmes disponíveis nos equipamentos de armazenagem de vacinas
forem desligados por ocasião da transferência, o responsável pela sala de vacina deverá
se certificar que os alarmes sejam acionados novamente;
276
ix. TODOS os imunobiológicos que sofrerem alteração de temperatura, independente da

causa, deverão ser armazenados em temperatura ideal (+2 e +8°C), enquanto aguardam
a análise do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS) que deverá
orientar sobre a liberação ou descarte do produto. Para tanto é IMPRESCINDÍVEL o
preenchimento do FORMULÁRIO DE REGISTRO DE OCORRÊNCIAS DE ALTERAÇÃO
(Figura II).
c. Orientações quanto ao preenchimento do formulário de registro de ocorrências de
alteração
Atenção no preenchimento do referido documento:
• No campo NÚMERO DO LOTE informe o lote completo com TODOS os dígitos/letras;
• SEMPRE preencher o campo DATA DE RECEBIMENTO da vacina;
• Não serão aceitos formulários preenchidos à mão;
• O prazo para envio do formulário devidamente preenchido é de 48 horas após a
ocorrência;
• Caso seja necessário, o referido formulário poderá ser requisitado por e-mail:
redefriodf@gmail.com
d) Recomendações/Observações
a) A ambientação precede o acondicionamento de imunobiológicos em caixas térmicas, cuja
temperatura de conservação está fixada na faixa entre +2°C e +8°C, para o transporte ou
uso nas atividades de vacinação, com temperatura ideal de +5°C.
b) Quando houver interrupção no fornecimento de energia, o equipamento deve ser mantido
fechado e a temperatura interna deve ser rigorosamente monitorada.
c) Se não houver o restabelecimento da energia ou quando a temperatura estiver próxima a
+7ºC, proceder à ambientação das bobinas reutilizáveis, conforme POP AMBIENTAÇÃO
DAS BOBINAS REUTILIZÁVEIS e realizar imediatamente a transferência dos
imunobiológicos para outro equipamento (refrigerador ou caixa térmica) com a temperatura
recomendada (entre +2ºC e +8°C). O mesmo procedimento deve ser adotado em caso de
falha do equipamento.
d) A ocorrência deve ser comunicada o mais rápido possível a Gerência (ou
responsável designado) responsável pelo território da UBS para melhor orientação
sobre as providências que deverão ser adotadas.
e) Referências
277
vacinacao



278
f) Fluxograma
279
ANEXO I - Figura I – Ambientação e Organização da Caixa Térmica
Fonte: Ministério da Saúde, 2011.

280
ANEXO II – Formulário de Registro de Ocorrência em Imunobiológico

281
282
283
ANEXO III – Orientação dos Contatos dos Responsáveis pela UBS
ATENÇÃO
Sr. Vigilante,
Em caso de alteração nos refrigeradores da sala de vacina, tal como

alarme sonoro, luzes e/ou falta de energia elétrica por período superior
a 10 minutos contatar imediatamente o responsável, através dos
telefones:
Não sendo localizado nenhum dos listados acima avisar

imediatamente ao plantonista responsável. Ressalte-se que os
imunobiológicos (vacinas) são sensíveis à alteração de temperatura e,
por isso, as salas de vacinas devem ser constantemente monitoradas.
___________________________________________________________________________
____________________________________________
NOME/ASSINATURA/MATRÍCULA
CARGO
284
8.1 Sonda Nasogástrica

1. Objetivo
Aplicar ou reposicionar a sonda para drenar conteúdo gástrico para descompressão e ou coleta
de material para exames; realizar lavagem gástrica; administrar medicação e/ou alimentos.
3. Responsável
Enfermeiro
5. Materiais
 Sonda nasogástrica (tamanho de acordo com a indicação);
 Seringa de 20 ml;
 Cloridrato de lidocaína geleia;
 Estetoscópio;
 Máscara descartável;
 Óculos de acrílico;
 Embalagem de gazes;
 Cuba rim ou bandeja;
 Fita adesiva para fixação;
 Lenços de papel;
 Espátula;
 Caso a sonda nasogástrica seja aberta adicione extensão e saco coletor.
a) Identificar o paciente;
b) Apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;
285
d) Verificar a prescrição/indicação da sondagem nasogástrica;
e) Avaliar a permeabilidade das narinas, fazer com que o paciente feche cada narina
alternadamente e respire, examinar permeabilidade e a condição da pele de cada
narina;
f) Verificar reflexo de vômito, colocar espátula na boca do paciente, tocando a úvula para
induzir este reflexo;
g) Revisar na história clínica do paciente a presença de problemas nasais;
h) Revisar na prescrição médica tipo de sonda e finalidade;
i) Auscultar ruídos hidroaéreos;
j) Higienizar as mãos;
k) Reunir e organizar todo o material necessário;
l) Explicar o procedimento ao paciente e como comunicar-se durante o procedimento
levantando a mão para indicar vômito ou desconforto;
m) Ficar do lado da maca em que estiver a narina de inserção e ajudar o paciente a
assumir uma posição Fowler elevada (90%), a menos que contraindicado, colocar um
travesseiro atrás da cabeça e dos ombros;
n) Manter lenços de papel ao alcance;
o) Colocar EPI;
p) Verificar o uso de próteses dentárias móveis, solicitando o paciente a retirá-las;
q) Avaliar obstrução nasal e desvio de septo;
r) Higienizar a narina com solução fisiológica se necessário;
s) Delimitar o comprimento da sonda a ser inserida medindo a distância da ponta do nariz
ao lobo da orelha até a base do processo xifoide do esterno e acrescentar à medida
dois dedos, marcar com esparadrapo;
t) Lubrificar a sonda, utilizando gaze e lidocaína geleia; solicitar ao paciente que flexione
ligeiramente a cabeça;
u) Quando possível, solicitar a colaboração do paciente, pedindo que faca movimentos de
deglutição;
v) Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os movimentos de deglutição do
paciente até a marcação;
w) Tomar as medidas para verificar a colocação da sonda: ASPIRAR com a seringa o
conteúdo gástrico pela sonda;
x) Aspirar ar na seringa e em seguida injetar na sonda, de modo a auscultar o ar na
cavidade gástrica com o estetoscópio;
y) Confirmada a localização da sonda, proceder com a fixação;
286
z) Fixar adicionalmente na face, do mesmo lado da narina utilizada, com fita adesiva fina;
aa) Manter sonda fechada ou aberta conforme a indicação da prescrição;
bb) Recolher todo o material, deixando o ambiente em ordem e encaminhar ao expurgo;
cc) Remover as luvas e lavar as mãos;
dd) Inspecionar a narina e a orofaringe quanto a sinais de irritação após a inserção;
ee) Perguntar se o paciente sente-se confortável;
ff) Observar a presença de dificuldades respiratórias, tosse ou ânsia de vômito;
gg) Auscultar os sons pulmonares;
hh) Auxiliar o paciente a ficar em uma posição confortável;
ii) Fazer a higiene das mãos novamente;
jj) Fazer o registro no prontuário do paciente e/ou relatórios de produção.
7. Observação
As sondas não deverão estar geladas ou congeladas.
8. Referências
ELSEVIER, 2013.

28/03/2017.

287
9. Fluxograma
288
8.2 Sonda Vesical de Demora

1. Objetivo
Padronizar e melhorar o processo de introdução de um cateter pela uretra até a bexiga para
fins diagnósticos ou tratamento.
3. Responsável
Enfermeiro
5. Materiais
• Bandeja de cateterismo vesical;
• Sonda tipo Foley;
• Bolsa coletora sistema fechado;
• Antisséptico (Ex. PVPI tópico);
• Gel hidrossolúvel (tipo Lidocaína);
• Luvas de procedimento e 02 pares de luvas estéreis;
• 2 ampolas de água destilada;
• Seringa 20 ml (2 em caso de masculino);
• Agulha 40x12;
• EPI necessário;
• Fita adesiva hipoalérgica ou esparadrapo.
a) Conferir prescrição médica;
b) Reunir o material e levá-lo até a sala de procedimentos;
c) Apresentar-se, conferir nome completo, explicar o procedimento;
289
f) Posicionar o paciente:
g) Feminino – posição dorsal, supino com joelhos flexionados;
h) Masculino – posição dorsal;
i) Calçar luvas de procedimento e realizar higiene intima rigorosa com água e sabão (em
caso de paciente dependente). Orientar higienização prévia ao paciente independente;
j) Retirar luvas de procedimento e higienizar as mãos;
k) Abrir a bandeja de cateterismo e adicionar os materiais descartáveis (sonda de Foley,
seringas, agulha, gazes estéreis e sistema coletor fechado);
l) Calçar luvas estéril;
m) Adaptar sonda tipo Foley ao coletor de urina sistema fechado;
n) Com auxílio de outro profissional, colocar o gel hidrossolúvel em uma seringa de 20 ml (se
paciente masculino) e colocar água destilada na seringa;
o) Testar o cuff (balonete) com a seringa com água destilada;
p) Realizar a antissepsia do meato uretral:
q) Feminino: com a mão não dominante, retrair os grandes lábios e manter a posição ao longo
do procedimento. Usando a pinça na mão dominante, pegar gazes estéreis saturas em
solução antisséptica e limpar a área do períneo, limpando da frente para trás do clitóris na
direção do ânus. Com uma nova gaze para cada área, limpar ao longo da dobra dos
grandes lábios e diretamente sobre o centro do meato urinário.
r) Masculino: retrair o prepúcio com a mão não dominante, segurar o pênis abaixo da glande.
Manter a mão não dominante na posição ao logo do procedimento. Com a mão dominante,
pegar uma gaze com a pinça e limpar o pênis. Fazer movimento circular do meato uretral
para baixo até a base da glande. Repetir a limpeza três vezes usando uma gaze limpa a
cada vez;
s) Retirar as luvas;
u) Colocar novo par de luvas estéreis;
v) Posicionar o campo fenestrado sobre genitália;
w) Lubrificar a sonda com o gel hidrossolúvel. No homem poderá ser injetado o gel
diretamente na uretra por meio de seringa de 20 ml;
x) Introduzir a sonda delicadamente no meato uretral até observar a drenagem de urina.
Quando masculino, levantar o pênis na posição perpendicular ao corpo do pênis;
y) Insuflar o balonete com água destilada, observando volume previsto na própria sonda;
z) Tracionar delicadamente a sonda observando que seu posicionamento fique junto ao colo
vesical e fixar na face interna da coxa em caso de mulher e na área supra púbica no
homem (de modo a não correr o risco de tração);
290
aa) Reposicionar o prepúcio e remover o excesso de antisséptico da área do meato;

bb) Identificar o coletor com data, hora e nome do profissional responsável pelo procedimento;
cc) Lavar e secar a área perineal conforme necessário;
dd) Organizar e encaminhar o material utilizado ao expurgo;
ee) Retirar luvas e higienizar as mãos;
ff) Checar e registrar o procedimento no prontuário anotando as características da urina
drenada.
a) As sondas mais utilizadas para cateterismo vesical: adolescentes (nº 10 ou 12), adultos (nº
14 ou 16), gestantes (nº 14) conforme a anatomia do meato uretral do paciente.
b) Em caso de sangramento ou resistência à introdução da sonda, interromper o
procedimento e comunicar ao médico.
c) Para a retirada da sonda, desinsuflar o balonete e clampear a sonda antes de retirá-la.
d) O sistema de drenagem deve ser obrigatoriamente fechado e trocado toda a vez que for
manipulado inadequadamente.
e) O intervalo de troca deverá seguir a orientação e protocolo da equipe de controle de
infecção hospitalar de referência da unidade.
8. Referências
ELSEVIER, 2013.

28/03/2017.

291
9. Fluxograma
8.3 Sonda Vesical De Alívio

1. Objetivo
292
Padronizar e melhorar o processo de introdução de um cateter pela uretra até a bexiga para
fins de esvaziamento vesical ou diagnóstico.
3. Responsável
Enfermeiro
5. Materiais
• Bandeja de cateterismo vesical;
• Sonda uretral (tipo nelaton);
• Saco coletor sistema aberto;
• Antisséptico;
• Gel hidrossolúvel (tipo lidocaína);
• Luvas de procedimento e 02 pares de luvas estéreis;
• Seringa 20 ml;
• EPI necessário.
a) Conferir prescrição médica;
b) Reunir o material e levá-lo até a sala de procedimentos;
c) Apresentar-se, conferir nome completo, explicar o procedimento;
f) Posicionar o paciente:
g) Feminino – posição dorsal, supino com joelhos flexionados;
h) Masculino – posição dorsal;
i) Calçar luvas de procedimento e realizar higiene intima rigorosa com água e sabão (em
caso de paciente dependente). Orientar higienização prévia ao paciente independente;
j) Retirar luvas de procedimento e higienizar as mãos;
k) Abrir a bandeja de cateterismo e adicionar os materiais descartáveis (sonda uretral, seringa
de 20 ml, gazes estéreis e sistema coletor aberto);
l) Calçar luvas estéril;
m) Com auxílio de outro profissional, colocar o gel hidrossolúvel em uma seringa de 20 ml (se
paciente masculino);
n) Realizar a antissepsia do meato uretral:
293
o) Feminino: com a mão não dominante, retrair os grandes lábios e manter a posição ao longo
do procedimento. Usando a pinça na mão dominante, pegar gazes estéreis saturas em
solução antissépticas e limpar a área do períneo, limpando da frente para trás do clitóris na
direção do ânus. Com uma nova gaze para cada área, limpar ao longo da dobra dos
grandes lábios e diretamente sobre o centro do meato urinário.
p) Masculino: retrair o prepúcio com a mão não dominante, segurar o pênis abaixo da glande.
Manter a mão não dominante na posição ao logo do procedimento. Com a mão dominante,
pegar uma gaze com a pinça e limpar o pênis. Fazer movimento circular do meato uretral
para baixo até a base da glande. Repetir a limpeza três vezes usando uma gaze limpa a
cada vez.
q) Retirar as luvas;
s) Colocar novo par de luvas estéreis;
t) Posicionar o campo fenestrado sobre genitália;
u) Lubrificar a sonda com o gel hidrossolúvel. No homem poderá ser injetado o gel
diretamente na uretra por meio de seringa de 20 ml;
v) Introduzir a sonda delicadamente no meato uretral até observar a drenagem de urina.
Quando masculino, levantar o pênis na posição perpendicular ao corpo do pênis;
w) Ao observar o retorno de urina, clampear a sonda e conectá-la ao sistema coletor aberto,
liberando a drenagem vesical em seguida;
x) Ao término da drenagem vesical, retirar a sonda cuidadosamente;
y) Observar volume drenado para anotação;
z) Reposicionar o prepúcio e remover o excesso de antisséptico da área do meato;
aa) Lavar e secar a área perineal conforme necessário;
bb) Organizar e encaminhar o material utilizado ao expurgo;
cc) Retirar luvas e higienizar as mãos;
dd) Checar e registrar o procedimento no prontuário anotando as características da urina
drenada.
a) As sondas uretrais mais utilizadas para cateterismo vesical de alívio nº 10 ou 12 conforme
a anatomia do meato uretral do paciente adulto, em crianças nº8 ou menor dependendo da
idade e anatomia.
b) Em caso de sangramento ou resistência à introdução da sonda, interromper o
procedimento e comunicar ao médico.
8. Referências
294
ELSEVIER, 2013.

28/03/2017.

295
9. Fluxograma
9.1 Notificação Compulsória de Dengue

Portaria SES-DF Nº 161 de 21 de fevereiro de 2018, publicada no DODF Nº 37, de 23 de fevereiro de 2018
1. Objetivo
296
Padronizar o procedimento de notificação compulsória de dengue com vistas a observar o

comportamento epidemiológico de casos notificados para adoção de medidas de controle,
evitando a disseminação da doença.
2. Definições de caso de dengue:
 Caso suspeito de dengue - Pessoa que viva em área onde se registram casos de
dengue, ou que tenha viajado nos últimos 14 dias para área com ocorrência de transmissão
de dengue (ou presença de Aedes aegypti). Deve apresentar febre, usualmente entre dois e
sete dias, e duas ou mais das seguintes manifestações:
 Náusea, vômitos;
 Exantema;
 Mialgias, artralgia;
 Cefaleia, dor retro orbital;
 Petéquias;
 Prova do laço positiva (vide POP Prova do Laço);
 Leucopenia.
Também pode ser considerado caso suspeito toda criança proveniente de (ou residente em)
área com transmissão de dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre dois e sete
dias, e sem foco de infecção aparente.
 Caso suspeito de dengue com sinais de alarme -É todo caso de dengue que, no
período de defervescência da febre (diminuição), apresenta um ou mais dos seguintes sinais
de alarme:
 Dor abdominal intensa e contínua, ou dor a palpação do abdome;
 Vômitos persistentes;
 Acumulação de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico);
 Sangramento de mucosa;
 Letargia ou irritabilidade;
 Hipotensão postural e/ou lipotimia;
 Hepatomegalia maior do que 2 cm;
 Aumento progressivo do hematócrito.
 Caso suspeito de dengue grave - É todo caso de dengue que apresenta um ou mais
dos resultados a seguir:
 Choque devido ao extravasamento grave de plasma evidenciado por taquicardia,
extremidades frias e tempo de enchimento capilar igual ou maior a 3 segundos, pulso débil
ou indetectável, pressão diferencial convergente ≤20 mmHg; hipotensão arterial em fase
tardia, acumulação de líquidos com insuficiência respiratória;
297
 Sangramento grave, segundo a avaliação do médico (exemplos: hematêmese, melena,

metrorragia volumosa, sangramento do sistema nervoso central);
 Comprometimento grave de órgãos, tais como: dano hepático importante
(AST/ALT>1.000), sistema nervoso central (alteração da consciência), coração (miocardite)
ou outros órgãos.
 Confirmação - É todo caso suspeito de dengue confirmado laboratorialmente (sorologia
IgM, NS1 - teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquimica). No curso de
uma epidemia, a confirmação pode ser feita por meio de critério clínico-epidemiológico (caso
no qual o paciente teve contato com um ou mais pessoas que têm/tiveram a doença), exceto
nos primeiros casos da área (raio de 300m, distância percorrida no deslocamento do vetor),
que deverão ter confirmação laboratorial. Os casos graves devem ser preferencialmente
confirmados por laboratório (sorologia IgM, NS1 - teste rápido ou ELISA, isolamento viral,
PCR, imuno-histoquimica). Na impossibilidade de realização de confirmação laboratorial
específica, considerar confirmação por vínculo epidemiológico com um caso confirmado
laboratorialmente.
 Descartado - Todo caso suspeito de dengue que possui um ou mais dos critérios a
seguir:
 Diagnóstico laboratorial negativo (sorologia IgM). Deve-se confirmar se as amostras
foram coletadas no período adequado;
 Tenha diagnóstico laboratorial de outra entidade clínica;
 Seja um caso sem exame laboratorial, cujas investigações clínica e epidemiológica são
compatíveis com outras doenças.
4. Responsáveis
Profissionais de saúde
6. Materiais
 Ficha de notificação/investigação de dengue (modelo ANEXO);
 Caneta esferográfica;
 Computador;
 Acesso à internet;
 Acesso ao programa do SINAN.
a) Notificar todo caso suspeito e/ou confirmado ao Serviço de Vigilância Epidemiológica;
298
b) Informar a equipe de controle vetorial local, para a adoção das medidas necessárias ao
controle vetor;
c) Preencher de forma manuscrita o formulário de notificação do SINAN todos os campos (1 a
30) conforme instrução de preenchimento da ficha de investigação (ANEXO);
d) Registrar a notificação no SINAN online através da ficha de notificação/investigação
específica da dengue. Na ausência do formulário de notificação do SINAN em papel,
realizar a notificação por outros meios de comunicação contendo: 1. Nome do paciente, 2.
Nome do agravo, 3. Endereço de residência do paciente, 4. Nome e contato do notificante,
5. Data da notificação, 6. Data do início dos sintomas;
e) Digitar no SINAN em até 24h os casos de dengue com sinais de alarme ou grave e em até
7 dias os casos de dengue clássica.
a) Coletar oportunamente amostra de sangue, até o 5º dia do início dos sintomas para
diagnóstico virológico (isolamento viral);
b) Coletar oportunamente amostra de sangue, a partir do 6º dia do início dos sintomas para
diagnóstico sorológico (detecção de anticorpos IgM, coleta ideal no 14º dia);
c) Em casos identificados e que houverem necessidade, encaminhar o paciente para
assistência especializada.
d) Encaminhar o paciente suspeito ao laboratório Central de Saúde Pública (LACEN-DF) para
confirmação, quando indicado.
e) Consultar o paciente sobre a existência de outras pessoas com sintomas semelhantes,
vizinhança, trabalho, escola ou outros espaços comunitários.
f) Notificações advindas de representantes institucionais, segundo legislação vigente, devem
ser notificadas e investigadas.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Volume único. 1ª edição
atualização. Brasília – DF. 2016.
LAGUARDIAI, J; PENNAII, M.L. Definição de caso e vigilância epidemiológica Inf.

Epidemiol. Sus v.8 n.4 Brasília dez. 1999.
299
ANEXO – Ficha Notificação SINAN

300
9.2 Notificação Compulsória de Chikungunya (CHIKV)

1. Objetivos
Padronizar o procedimento de notificação compulsória para detecção precoce dos casos e o
local provável de infecção (LPI) com vistas a reduzir a magnitude de ocorrência de febre de
CHIKV por meio da identificação precoce de áreas com maior probabilidade de ocorrência de
casos, e orientar ações integradas de prevenção, controle e organização dos serviços de
saúde.
Fornecer indicadores entomológicos e epidemiológicos que apoiem a definição de grupos e
áreas prioritárias de intervenção.
2. Definições de caso de CHIKV:
 Caso suspeito – Paciente com febre de início súbito, acima de 38,5ºC, e artralgia ou artrite
intensa de início agudo, não explicado por outras condições, sendo residente (ou tendo
visitado) áreas endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início dos sintomas,
ou que tenha vínculo epidemiológico com caso confirmado.
 Caso confirmado - caso suspeito com um dos seguintes parâmetros laboratoriais nos
testes específicos para diagnóstico de CHIKV:
 Isolamento viral positivo;
 Detecção de RNA viral por reação da transcriptase reversa (RT-PCR);
 Sorologia IgM em uma única amostra de soro (coletada durante a fase aguda ou
convalescente);
 PRNT positivo para o CHIKV em uma única amostra de soro (coletada durante a fase
aguda ou convalescente).
 Óbito - Investigar todo óbito de caso suspeito ou confirmado de CHIKV, visando identificar
as causas e propor intervenções que evitem novos óbitos. Esta investigação deve ser
iniciada imediatamente após a ocorrência do óbito. Devem ser coletadas todas as
informações do prontuário em todos os serviços de saúde nos quais o paciente foi
atendido. Além disso, deve-se realizar investigação junto aos familiares, para
preenchimento das informações do atendimento prestado ao paciente nos serviços de
301
saúde, bem como do estado de saúde do indivíduo antes do adoecimento por CHIKV. O
objetivo da investigação é identificar possíveis causas associadas à organização dos
serviços de saúde ou a gravidade da doença que levou ao óbito, assim como descartar
outras doenças ou agravos. O óbito por febre de chikungunya é um evento raro e precisa
ser exaustivamente investigado, sendo necessária confirmação laboratorial.
 Caso descartado- Todo caso suspeito de febre chikungunya que possui um ou mais dos
critérios a seguir:
 Diagnóstico laboratorial específico negativo (dois resultados negativos em amostras
pareadas de IgM) desde que se comprove que as amostras tenham sido coletadas
oportunamente e transportadas adequadamente;
 Possuir diagnóstico laboratorial de outra enfermidade;
 Seja um caso suspeito sem exame laboratorial, cuja investigação clínica e
epidemiológica seja compatível com outras doenças.
4. Responsáveis
6. Materiais
 Ficha de notificação/investigação da dengue/chikungunya (modelo ANEXO);
 Computador;
a) Preencher de forma manuscrita o formulário de notificação do SINAN todos os campos (1 a
30) conforme instrução de preenchimento da ficha de investigação (ANEXO);
b) Registrar a notificação no SINAN online através da ficha de notificação/investigação
específica da chikungunya. Na ausência do formulário de notificação do SINAN em papel,
c) Investigar no LPI outros casos suspeitos, manifestações atípicas e óbitos;
d) Colher e/ou solicitar amostras dos casos suspeitos encontrados e encaminhar ao
laboratório de referência para confirmação;
302
e) Informar a equipe de controle vetorial local, para a adoção das medidas necessárias ao
controle vetor;
f) Incluir os casos suspeitos encontrados no LPI, no SINAN em até 7 dias e encerrar os casos
em até 60 dias.
7.1 Medidas de prevenção e controle
a) Intensificar as orientações para controle do Aedes aegypti, principalmente a eliminação de
criadouros do vetor nos domicílios, pontos estratégicos e áreas comuns;
b) Participar das campanhas de limpeza urbana para eliminação de depósitos em áreas
específicas em que a coleta de lixo não é regular, entre outras dentro do que compete a
cada profissional.
diagnóstico virológico (isolamento viral).
diagnóstico sorológico (detecção de anticorpos IgM, coleta ideal no 14º dia);
c) Em casos identificados e que houverem necessidade, encaminhar o paciente para
assistência especializada.
d) Encaminhar o paciente suspeito ao laboratório Central de Saúde Pública (LACEN/DF) para
confirmação, quando indicado.
e) Levantar informações com o paciente sobre a existência de outras pessoas com sintomas
semelhantes, vizinhança, trabalho, escola ou outros espaços comunitários.
f) Notificações advindas de representantes institucionais, segundo legislação vigente, devem
9. Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Volume único. 1ª edição
303
ANEXO – Ficha de Notificação SINAN

304
9.3 Notificação Compulsória de Febre Amarela

1 . Objetivos
 Padronizar os procedimentos de notificação compulsória para febre amarela para detectar
e tratar precocemente os casos suspeitos, visando:
 Analisar a situação epidemiológica da febre amarela periodicamente no Distrito Federal;
 Reduzir a incidência da febre amarela silvestre;
 Impedir a transmissão urbana;
 Monitorar a ocorrência de casos e surtos determinando a sua distribuição espacial e
temporal;
 Implementar ações de prevenção e controle da febre amarela destinadas à população,
segundo as peculiaridades de cada contexto;
2. Definição de casos de Febre Amarela
a) Caso suspeito: Indivíduo com quadro febril agudo (até 7 dias), de início súbito,
acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, residente em (ou procedente
de) área de transmissão ou de locais com ocorrência de epizootia (doença que apenas
ocasionalmente e se encontra em uma comunidade animal), confirmada em primatas, não
humanos, ou isolamento de vírus em mosquitos vetores, nos últimos 15 dias, não vacinado
contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado.
b) Caso confirmado:
 Critério clínico-laboratorial -Todo caso suspeito que apresente pelo menos uma das
seguintes condições:
 Isolamento do vírus da febre amarela;
 Detecção do genoma viral;
 Detecção de anticorpos da classe IgM pela técnica de MAC-ELISA em indivíduos não
vacinados ou com aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos pela técnica de
inibição da hemaglutinação (IH), em amostras pareadas;
 Achados histopatológicos com lesões nos tecidos compatíveis com febre amarela;
305
 Também será considerado caso confirmado o indivíduo assintomático ou

oligossintomático, originado de busca ativa, que não tenha sido vacinado e que apresente
sorologia (MAC-ELISA) positiva ou positividade por outra técnica laboratorial conclusiva para
a febre amarela.
 Critério de vínculo epidemiológico - Todo caso suspeito de febre amarela que evoluiu
para óbito em menos de 10 dias, sem confirmação laboratorial, em período e área
compatíveis com surto ou epidemia em que outros casos já tenham sido confirmados
laboratorialmente.
c) Caso descartado: Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo, desde que
comprovado que as amostras foram coletadas em tempo oportuno ou caso suspeito com
diagnóstico confirmado de outra doença.
3 . Horário de Funcionamento
4 . Responsáveis
5 . Local de Aplicação
6 . Materiais
 Ficha de notificação/investigação da Febre Amarela (modelo ANEXO);
 Computador;
7 . Descrição do Procedimento
a) Realizar a notificação compulsória imediata, tanto a ocorrência de casos suspeitos isolados
como a de surtos, para o desencadeamento das ações de vigilância epidemiológica e de
controle. Deve-se assegurar que o fluxo de informação da suspeita alcance todos os níveis
em até 24 horas;
b) Preencher de forma manuscrita o formulário de notificação do SINAN todos os campos (1 a
30) conforme instrução de preenchimento da ficha de notificação;
c) Registrar a notificação no SINAN online através da ficha de notificação/investigação
específica da Febre Amarela;
d) Realizar na ausência do formulário do SINAN em papel, a notificação por qualquer outro
meio de comunicação que propicie no mínimo o registro de: 1. Nome do agravo, 2. Nome
306
do paciente, 3. Endereço de residência do paciente, 4. Nome e contato do notificante, 5.

Data da notificação, 6. Data do início dos sintomas;
e) Realizar a investigação epidemiológica de cada caso suspeito e/ou confirmado com base
no preenchimento da ficha específica de investigação, visando determinar a forma e local
provável de infecção (LPI), o que irá orientar a adoção de medidas adequadas de controle;
f) Colher e/ou solicitar amostras dos casos suspeitos e encaminhar imediatamente ao
laboratório LACEN-DF para confirmação. É de responsabilidade dos profissionais da
vigilância epidemiológica e/ ou dos laboratórios regionais viabilizar, orientar ou mesmo
proceder a coleta;
g) Informar imediatamente a equipe de controle vetorial local para a adoção das medidas
necessárias ao controle vetorial;
h) Incluir os casos suspeitos no SINAN em até 7 dias, e encerrar os casos em até 60 dias;
i) O encerramento da investigação de caso ocorre com as informações levantadas no prazo
de 60 dias. O caso será encerrado com sua confirmação ou descarte, com definição do LPI
e com os fatores determinantes relativos a infecção;
j) As medidas de controle são a vacinação contra febre amarela e o controle vetorial.
g) Recomendações/Observações
diagnóstico virológico (isolamento viral).
diagnóstico sorológico (detecção de anticorpos IgM, coleta ideal no 14º dia).
c) Em situações de surto, recomenda-se adequar a definição de caso suspeito, tornando-a
mais sensível para detectar o maior número possível de casos, levando-se em conta o
amplo espectro clínico da doença.
d) Encaminhar o paciente para assistência.
e) Encaminhar o paciente ao laboratório de referência para confirmação laboratorial.
f) Verificar junto ao paciente ou seu responsável, se este possui informações referentes a
existência de outras pessoas com sintomas semelhantes ou co-expostos no domicilio,
vizinhança, trabalho, escola ou espaços comunitários.
h) Referência
BRASIL. Ministério Da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Volume único. 1ª edição
307
9.4 Notificação Compulsória de Leishmaniose Visceral

(LV)

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de notificação compulsória para LV, com vistas a reduzir as taxas
de letalidade e grau de morbidade através do diagnóstico e tratamento precoce dos casos,
além de diminuir os riscos de transmissão mediante controle da população de reservatórios e
do agente transmissor.
2. Definições de caso de LV:
a) Caso Suspeito: Todo indivíduo proveniente de área com ocorrência de transmissão, com
febre e esplenomegalia ou, todo indivíduo de área sem ocorrência de transmissão, com
febre e esplenomegalia, desde que descartado os diagnósticos diferenciais mais frequentes
na região.
b) Caso Confirmado:
 As infecções inaparentes ou assintomáticas são aquelas em que não há evidência de
manifestações clínicas. O diagnóstico é feito através da coleta de sangue para exames
sorológicos (imunofluorescência indireta/IFI ou enzyme linked immmuno sorbentassay/
ELISA), ou através da intradermorreação de Montenegro reativa.
 O critério clínico laboratorial deverá preencher no mínimo um dos seguintes critérios:
 Encontro do parasita nos exames parasitológicos direto e/ou cultura;
 Imunofluorescência reativa com título de 1:80 ou mais, desde que excluídos outros
diagnósticos diferenciais.
 O critério clínico epidemiológico: Paciente da área com transmissão de LV, com suspeita
clinica sem confirmação laboratorial, mas com resposta favorável. Todo o indivíduo com
exame sorológico reagente e/ou parasitológico positivo, sem manifestações clínicas não
devem ser notificados e nem tratados.
308
4. Responsáveis
6. Materiais
i) Ficha de notificação/investigação de LV;
j) Caneta esferográfica;
k) Computador;
l) Acesso à internet;
m) Acesso ao programa do SINAN.
7.1. Notificação
A Leishmaniose visceral humana é uma doença de notificação compulsória, portanto todo
caso suspeito deve ser notificado e investigado pelos serviços de saúde através da ficha
de investigação padronizada pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificação – SINAN.
Todos os campos desta ficha devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a
informação for negativa. Preencher todos os campos dos itens da ficha do SINAN relativos aos
dados gerais, notificação individual e dados de residência. A detecção de casos de
Leishmaniose Visceral pode ocorrer através de:
n) Demanda espontânea à unidade de saúde;
o) Busca ativa de casos no local de transmissão;
p) Visitas domiciliares dos profissionais do EACS e ESF;
q) Encaminhamento de suspeitos, através da rede básica de saúde.
7.2 - Investigação
Os objetivos da investigação epidemiológica são:
r) Identificar se o caso é autóctone ou importado. Os casos importados devem ser informados
ao serviço de vigilância epidemiológica do município ou estado do local provável de
infecção.
s) Conferir se a área é endêmica ou se é um novo local de transmissão.
t) Conhecer as características epidemiológicas do caso (idade e sexo).
u) Realizar busca ativa de casos novos e caracterizá-los clínico e laboratorialmente.
v) Orientar medidas de controle, conforme a situação epidemiológica e a classificação da
área.
7.2.1 Roteiro de Investigação Epidemiológica
309
a) Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos: preencher os campos dos itens da ficha de

investigação epidemiológica do SINAN, relativos aos antecedentes epidemiológicos, dados
clínicos, laboratoriais e tratamento;
b) Caracterização do local provável de infecção (LPI): estabelecer o possível local de infecção
do caso, de acordo com a história epidemiológica e conhecimento de ocorrência de outros
casos em períodos anteriores. A caracterização da área de transmissão é de fundamental
importância para o processo de investigação e adoção de medidas e controle.
c) No processo de caracterização do LPI deve-se:
i. Investigar se o paciente se deslocou, para áreas endêmicas, no período de até 6 meses
anterior ao início dos sintomas;
ii. Se área nova de transmissão, caracterizar a espécie de Leishmania;
iii. Realizar busca ativa de casos humanos e caninos;
iv. Realizar levantamento entomológico, caso não tenha sido verificada a presença do
vetor;
v. Conhecer as características ambientais, sociais e econômicas.
7.2.2 Encerramento do caso
Todos os casos devem ser encerrados no SINAN, no período máximo de 180 (cento e
oitenta dias). Os serviços de vigilância epidemiológica deverão estar atentos para o
encerramento de todos os casos suspeitos de leishmaniose visceral.
a) Notificações advindas de representantes institucionais, segundo legislação vigente, devem
b) É de extrema importância para a vigilância da leishmaniose visceral, tratar os casos
confirmados e acompanhá-los durante toda a evolução clínica, conforme normas técnicas.
Esta conduta visa reduzir a letalidade, recidiva, gravidade e outras complicações da doença
e/ou toxicidade do medicamento. Ressalta-se a necessidade de estruturar o serviço para
acompanhar os pacientes até a cura clínica.
c) Em situações de pacientes que não comparecem as consultas agendadas durante o
tratamento, e necessária a busca dos faltosos, utilizando estratégias locais. Esses dados
após análise irão orientar a adoção de medidas de vigilância e controle. Vale ressaltar que
estas informações também devem fazer parte do relatório da investigação do caso;
d) Todos os casos suspeitos de óbitos por leishmaniose visceral devem ser investigados,
objetivando a adoção de medidas que possam corrigir as deficiências e consequentemente
reduzir a letalidade da leishmaniose visceral.
310
e) As fontes de informações para a investigação e monitoramento dos óbitos podem ser:

SINAN, Sistema de Mortalidade (SIM) e da notificação informal do serviço ou da
comunidade.
9. Referência
Epidemiológica. Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral / Ministério da
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. –
Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2016.
311
9.5 Notificação Compulsória de Malária

1. Objetivos
Padronizar o procedimento de notificação compulsória de malária com vistas a reduzir a
incidência e gravidade da malária por meio do diagnóstico e tratamento precoce dos casos
além de diminuir os riscos de transmissão mediante o controle da população de
reservatório e do vetor biológico.
2. Definições de casos de Malária
a) Caso suspeito: Toda pessoa que seja residente ou tenha se deslocado para área onde
haja transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior à data dos primeiros
sintomas, e que apresente: FEBRE com os seguintes sintomas: calafrios, tremores
generalizados, cansaço, mialgia, ou toda pessoa testada para malária durante investigação
epidemiológica.
b) Caso confirmado: O critério clínico laboratorial deverá preencher um dos critérios:
Toda pessoa cuja presença de parasito ou algum de seus componentes, tenha sido
identificada no sangue pelo exame laboratorial. Coloração da lâmina: gota espessa, pelo
método de Walker ou Giemsa; esfregaço, pelos métodos de Giemsa ou Wright.
c) Caso descartado: Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para malária (sem
a presença detectada do parasito). Quando houver forte evidência epidemiológica, repetir o
exame em 24 ou 48 horas.
4. Responsáveis
6. Materiais
w) Ficha de notificação/investigação de malária (modelo ANEXO);
x) Caneta esferográfica;
312
y) Computador;
z) Acesso à internet;
aa) Acesso ao programa do SINAN.
a) Identificar se o paciente apresentou ou não alguns sintomas;
b) Verificar a data dos primeiros sintomas e confirmar a realização do diagnóstico laboratorial;
c) Notificar, no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), utilizando-se a
Ficha de Investigação de malária;
d) Realizar na ausência do formulário do SINAN em papel, a notificação por qualquer outro
meio de comunicação que propicie no mínimo o registro de: 1. Nome do agravo, 2. Nome
do paciente, 3. Endereço de residência do paciente, 4. Nome e contato do notificante, 5.
Data da notificação, 6. Data do início dos sintomas;
e) Fazer busca ativa de outros casos, cuja área de delimitação deve ser definida por critérios
entomológicos e epidemiológicos;
f) Identificar a área de transmissão (local provável da infecção) mediante entrevista com o
paciente, familiares responsáveis e/ou pessoas da comunidade. Os dados serão
registrados na ficha de notificação, permitindo identificar o local provável de infecção.
b) A investigação epidemiológica de cada caso suspeito e/ou confirmado deverá ser realizada
com base no preenchimento da ficha específica de investigação, visando determinar a
forma e local provável de infecção (LPI), o que irá orientar a adoção de medidas
adequadas de controle.
9. Referência
Epidemiológica. Guia prático de tratamento da malária no Brasil. Brasília, 2010. 36 p.: il.
color. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
313
9.6 Notificação Compulsória de Hantavirose

1. Objetivo
Padronizar os procedimentos de notificação compulsória dos casos de hantavirose com vistas
a:
a) Detectar precocemente casos e/ou surtos;
b) Identificar fatores de risco associados à doença;
c) Conhecer a história natural da Síndrome Cardiopulmonar pelo Hantavirose (SCPH) no
Distrito Federal (DF);
d) Identificar os vírus circulantes no DF;
e) Conhecer a distribuição geográfica dos hantavírus no DF;
f) Estudar a tendência da doença;
g) Recomendar medidas de prevenção e controle.
2. Definição de casos de hantavirose
a) Caso suspeito – São considerados:
 Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia, sinais e sintomas de
insuficiência respiratória aguda de etiologia não determinada, na primeira semana da
doença; ou
 Paciente com enfermidade aguda, apresentando quadro de insuficiência respiratória
aguda, com evolução para óbito na primeira semana da doença; ou
 Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e que tenha exposição a
uma situação de risco, relacionado ou não a casos confirmados laboratorialmente.
b) Caso confirmado
 Critério laboratorial:
 Sorologia reagente para anticorpos séricos específicos para hantavírus, ELISA (IgM em
soro ou soro conversão por IgG).
 RT-PCR (polimerase com transcrição reversa) detectável para hantavírus.
 Imuno-histoquímica de órgãos.
 Critério clínico-epidemiológico:
314
 Indivíduo que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou tenha

sido exposto à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos
últimos 60 dias, apresentando, obrigatoriamente, as seguintes alterações:
a) raio X de tórax com infiltrado intersticial bilateral nos campos pulmonares, com ou sem a
presença de derrame pleural – que pode, quando presente, ser uni ou bilateral;
b) hematócrito maior que 45%; e
c) trombocitopenia (número de plaquetas menor que 150 mil/mm3).
c) Caso descartado - Todo caso suspeito que, durante a investigação, tenha diagnóstico
confirmado laboratorialmente de outra doença ou que não preencha os critérios de
confirmação acima definidos.
4. Responsáveis
6. Materiais
h) Ficha de notificação/investigação de hantavirose (modelo ANEXO);
i) Caneta esferográfica;
j) Computador;
k) Acesso à internet;
l) Acesso ao programa do SINAN.
a) Iniciar, o mais precocemente possível a investigação dos casos suspeitos com vista a
identificação do local provável de infecção e dos fatores que propiciaram a infecção;
b) Preencher de forma manuscrita preferencialmente o formulário do SINAN todos os campos
conforme instrução de preenchimento da ficha de notificação;
c) Registrar a notificação no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), por
meio do preenchimento e envio da Ficha de Investigação de Hantavirose para Unidade de
Saúde;
d) Notificar, na ausência do formulário do SINAN em papel, por qualquer outro meio de
comunicação que propicie no mínimo o registro de: 1. Nome do paciente, 2. Nome do
agravo, 3. Endereço de residência do paciente, 4. Nome e contato do notificante, 5. Data
da notificação, 6. Data do início dos sintomas;
315
e) Realizar a visita domiciliar, para detectar a existência de comunicantes (pessoas que

coabitam/utilizam o mesmo espaço) e se estes apresentam sintomatologia;
f) Fazer sorologia apenas dos comunicantes com sintomatologia sugestiva de SCPH. Em
caso de confirmação, deverá ser colhido sangue para sorologia de todos os comunicantes;
g) Observar as condições de habitação, a presença ou não de roedores no domicílio e
peridomicílio, atividades de lavoura, presença de mata em torno da residência e outros.
7.1. Fatores importantes na investigação
a) Devem ser investigadas situações de risco para infecção por hantavírus nos últimos 60 dias
que precedem o início dos sintomas;
b) Se houve contato direto e/ou viu roedor silvestre vivo ou morto ou seus vestígios (fezes,
urina e/ou cheiro da urina, sangue, saliva, roeduras, pegadas, trilhas, manchas e outros
sinais de roedores);
c) Comunicar à vigilância ambiental local, situações como:
 Presença de capim Brachiaria spp.;
 Roças abandonadas, faixas de capim não ocupadas;
 Mudança no perfil agrícola ou outros fenômenos naturais periódicos que alterem;
 Disponibilidade de alimentos (grãos) para os roedores silvestres, como a frutificação de
arvores nativas e a floração das taquaras;
 Fatores ambientais que provoquem o deslocamento de roedores para as residências ou
arredores, queimadas, enchentes, alagamentos, entre outros;
 Alterações climáticas e fenômenos naturais periódicos com reflexos diretos na população
de roedores;
 Atividades ocupacionais realizadas em área rural ou silvestre (aragem, plantio ou colheita
em campo, treinamento militar a campo e outros;
 Transporte, armazenagem e moagem de grãos, arrumação ou manuseio de fardos de
capim, lenha ou outros semelhantes;
 Limpeza de celeiros ou outras construções (estufas, tulhas, paióis e silos) limpeza de
maquinário agrícola;
 Adentramento, repouso, descanso e/ou limpeza de residências ou qualquer tipo de
habitação ocupada ou não, independentemente do período;
 Atividades de lazer/turismo em locais rurais ou silvestres como caça, pesca, ecoturismo,
treinamento militar e pesquisas cientificas.
a) Fazer coleta de sangue para sorologia em todos os casos suspeitos.
316
b) Recomenda-se aos profissionais de saúde que usem mascaras de pressão negativa ou

descartável, ambas com filtro PFF3, sempre que a investigação epidemiológica exigir que
frequentem locais com suspeita de contaminação por hantavírus sejam ambientes
fechados ou não.
c) A prevenção é feita com a redução, ao máximo, de todos os resíduos que possam servir de
proteção e abrigo para os roedores, eliminar todas as fontes de alimentação internas e
externas às habitações, impedir o acesso dos roedores às casas e aos locais de
armazenamento de grãos.
d) Informar a população sobre os riscos de transmissão e ventilar bem os ambientes.
9. Referência
Epidemiológica. Manual de vigilância, prevenção e controle das hantaviroses. Brasília,
2013.
317
9.7 Notificação Compulsória de Leptospirose

1. Objetivos
Padronizar os procedimentos de notificação compulsória de leptospirose, com vistas à:
a) Conhecer o comportamento epidemiológico da doença;
b) Reduzir a letalidade, mediante o diagnóstico e tratamento precoce;
c) Monitorar a ocorrência de casos e surtos, assim como determinar a sua distribuição
espacial e temporal;
d) Identificar os sorovares (variedade de espécies de bactérias) circulantes em cada área;
e) Implementar ações de prevenção e controle destinados a população, ao meio ambiente e
reservatórios.
2. Definições de casos de Leptospirose
a) Caso suspeito: Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia (principalmente na panturrilha), que
apresente pelo menos um dos seguintes critérios:
Critério 1 - Antecedentes epidemiológicos sugestivos (exposição a situações de risco,
vínculo epidemiológico com um caso confirmado por critério laboratorial ou residir/trabalhar
em áreas de risco), nos 30 dias anteriores a data de início dos sintomas. Considera-se como
antecedentes epidemiológicos: exposição a enchentes ou outras coleções hídricas
potencialmente contaminadas como córregos, fossas, lagos e rios; exposição a esgoto, fossa
ou manilhas de esgoto contaminadas com urina de roedores; atividades que envolvam risco
ocupacional como coleta de lixo, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto,
tratadores de animais, entre outras; presença de animais infectados nos locais frequentados
pelo paciente.
Critério 2 - Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival (hiperemia
dos vasos conjuntivais), sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de
bilirrubinas e fenômeno hemorrágico, e/ou Síndrome de Weil (alterações hepáticas, renais e
vasculares).
318
b) Caso confirmado: Critério clínico-laboratorial - caso suspeito associado a um ou mais dos

seguintes resultados de exames laboratoriais:
 Teste Elisa-IgM reagente, mais soroconversão na reação de microaglutinação (MAT) com
duas amostras, entendida como uma 1ª amostra (fase aguda) não reagente e uma 2ª
amostra (14 dias após a data de início dos sintomas com máximo de até 60 dias) com
título maior ou igual a 200;
 Aumento de quatro vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras sanguíneas
coletadas com um intervalo de aproximadamente 14 dias após o início dos sintomas
(máximo de 60 dias) entre elas;
 Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a
800 na MAT confirma o diagnóstico;
 Isolamento do leptospira no sangue.
c) Critério Clínico-Epidemiológico - Todo caso suspeito com clara evidência de associação
epidemiológica que apresente febre e alterações nas funções hepáticas, renal ou vascular
que por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos.
Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico deverá também considerar história clínica
e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso.
d) Casos descartados, quando a amostra colhida for a partir do 7º dia de início de
sintomas:
 Teste de ELISA-IgM não reagente em amostra sanguínea;
 Se teste de ELISA- IgM REAGENTE ou INDETERMINADO fazer microaglutinação (MAT).
Caso as duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar
soroconversão nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas
coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente e com intervalo de 2 a 3 semanas
entre ela;
 O resultado NEGATIVO (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para
leptospirose (ELISA- IgM, MAT), com amostra sanguínea coletada antes do 7º dia do
início dos sintomas, não descarta o caso suspeito. Outra amostra deverá ser coletada, a
partir do 7º dia do início dos sintomas, para auxiliar na interpretação do diagnóstico.
Observação importante
Em casos de óbito: Detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante, em
pacientes que evoluíram para óbito antes do 7° dia do início dos sintomas. Quando o paciente for a
óbito após o 7º dia do início dos sintomas:
 Não sendo possível coletar duas amostras avaliar o quadro e encerrar pelo critério clínico
epidemiológico;
319
 Se uma amostra tiver sido coletada e apresentar título maior ou igual a 800, confirmar o
caso;
 Imuno- histoquímica ou outras análises anátomo-patológicas coradas com tinta de prata
positivas.
3. Responsáveis
5. Materiais
f) Ficha de notificação/investigação de Leptospirose (modelo ANEXO);
g) Caneta esferográfica;
h) Computador;
i) Acesso à internet;
j) Acesso ao programa do SINAN.
a) Registrar a notificação no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN),
utilizando-se a Ficha de Investigação da Leptospirose;
b) Realizar a investigação epidemiológica de cada caso suspeito e/ou confirmado com base
no preenchimento da ficha específica de investigação, visando determinar a forma e local
provável de infecção (LPI), o que irá orientar a adoção de medidas adequadas de controle.
Preencher de forma manuscrita preferencialmente o formulário do SINAN todos os campos
conforme instrução de preenchimento da ficha de notificação;
c) Registrar a notificação no SINAN online através da ficha de notificação/investigação
específica da dengue. Na ausência do formulário de notificação do SINAN em papel,
7. Medidas de prevenção
A prevenção da leptospirose pode ser feita por medidas individuais e coletivas especialmente
antes e durante o período de chuvas;
 Medidas individuais: evitar ou reduzir a exposição a águas e solos potencialmente
contaminados por leptospiras, assim como evitar o contato com animais potencialmente
contaminados. Em caso de contato com animais potencialmente contaminados realizar o
manuseio utilizando luvas e botas;
320
 Medidas coletivas: devem ser direcionadas aos reservatórios, à melhoria das condições de
proteção dos trabalhadores expostos e das condições higiênico sanitárias da população, às
medidas corretivas sobre o meio ambiente, diminuindo sua capacidade de suporte para a
instalação e proliferação de roedores.
b) Em caso de suspeita Leptospirose:
 Coletar oportunamente sangue para sorologia, preferencialmente antes de tratamento
antibiótico, ideal até o 7º dia do início dos sintomas;
 Preencher a ficha de notificação e iniciar rapidamente a investigação do caso;
 Verificar os locais de exposição potencial a roedores e a ocorrência de outros casos
associados;
 Coletar sangue para sorologia preferencialmente a partir do 7º dia do início dos sintomas
(notificação de caso em situação de elevada gravidade redunda em precipitar o momento
da coleta).
c) Diante da notificação de óbito suspeito de Leptospirose recomendar enfaticamente a
realização de necropsia, incluída a coleta de amostras de tecidos para testes especiais.
d) As investigações de antecedentes epidemiológicos aliada ao diagnóstico clínico são
componentes essenciais que permitem a detecção precoce dos casos suspeitos de
leptospirose pelos serviços de saúde.
9. Referência
BRASIL. Ministério Da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Volume único. 1ª edição
atualização. Brasília – DF, 2016.
321
9.8 Notificação Compulsória de Hanseníase

1. Objetivo
Padronizar os procedimentos para a notificação compulsória de hanseníase com vistas a
aprimorar, uniformizar e qualificar o atendimento integral à pessoa acometida pela hanseníase
no âmbito da atenção básica, ambulatorial e/ou hospitalar.
2. Definição de casos de hanseníase:
a) Caso Suspeito: todo paciente com epidemiologia positiva e/ou que se enquadre no item a
seguir:
 Lesão ou lesões de pele com alteração de sensibilidade;
 Acometimento de nervo (s) com espessamento neural.
b) Caso confirmado: Considera-se caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais
dos seguintes sinais e que necessita de tratamento com poliquimioterapia (PQT):
 Lesão (ões) e/ou área (s) da pele com alteração da sensibilidade térmica e/ou dolorosa
e/ou tátil; ou
 Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou
autonômicas; ou
 Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou
na biopsia de pele.
4. Responsáveis
6. Materiais
a) Ficha de notificação/investigação da Hanseníase (modelo ANEXO);
b) Caneta esferográfica;
c) Computador;
322
d) Acesso à internet;
e) Acesso ao programa do SINAN.
7.1 Notificação
a) Notificar os casos diagnosticados, utilizando-se a ficha do Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN) por se tratar de uma doença de notificação compulsória e
de investigação obrigatória;
b) Preencher a ficha de investigação (FI) e digitar no SINAN na semana epidemiológica do
diagnóstico;
c) Atualizar mensalmente o Boletim de Acompanhamento da Hanseníase que é um
instrumento de monitoramento, para o acompanhamento e seguimento da evolução clínica
dos doentes nas unidades de saúde.
7.2 Investigação
A realização da investigação deverá ser baseada nos seguintes pressupostos:
a) Atender e acompanhar o paciente diagnosticado;
b) Fazer busca ativa de novos casos;
c) Fazer acompanhamento dos contatos do paciente.
7.3 Considerações importantes acerca dos contatos do paciente
a) O atendimento da demanda espontânea ou a busca ativa de casos compreende o exame
dermatoneurológico de pessoas suspeita de hanseníase, exames de indivíduos com
dermatoses e/ou neuropatias periféricas e dos casos encaminhados por meio de triagem.
b) A vigilância de contatos tem por finalidade a descoberta de casos novos entre aqueles que
convivem ou conviveram, de forma prolongada com o caso novo de hanseníase
diagnosticado (caso índice). Além disso, visa também descobrir suas possíveis fontes de
infecção no domicílio (familiar) ou fora dele (social), independentemente de qual seja a
classificação operacional do doente– paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB).
c) Considera-se contato domiciliar toda pessoa que resida ou tenha residido com o doente.
Contato social é qualquer pessoa que conviva ou tenha convivido em relações familiares ou
não, de forma próxima e prolongada.
d) Os contatos sociais, incluem vizinhos, colegas de trabalho, de escola, entre outros, devem
ser investigados de acordo com o grau e tipo de convivência, ou seja, aqueles que tiveram
contato muito próximo e prolongado com o paciente não tratado. Atenção especial deve ser
dada aos contatos familiares do paciente (pais, irmãos, avós, tios etc.).
e) Sugere-se avaliar anualmente, durante cinco anos, todos os contatos não doentes, quer
sejam familiares ou sociais. Após esse período os contatos devem ser liberados da
vigilância, devendo, entretanto, serem esclarecidos quanto à possibilidade de
aparecimento, no futuro, de sinais e sintomas sugestivos da hanseníase.
323
8. Medidas de prevenção e controle:

a) Contatos familiares recentes ou antigos de pacientes multibacilar (MB) e paucibacilar (PB)
devem ser examinados, independentes do tempo de convívio. Deve-se avaliar anualmente,
durante cinco anos, todos os contatos não doentes, quer sejam familiares ou sociais. A
vacina BCG não é específica para hanseníase.
b) A BCG-ID deve ser aplicada nos contatos examinados sem presença de sinais e sintomas
de hanseníase, independente da classificação operacional do caso índice. Esquema
vacinal: Sem cicatriz de BCG aplicar 1 dose, presença de 1 cicatriz, fazer 1 dose, 2
cicatrizes, não fazer.
c) Contatos de hanseníase com menos de 1 ano de idade, já vacinados, não necessitam da
aplicação de outra dose de BCG. É importante considerar a situação de risco dos contatos
com imunodepressão como HIV, corticoterapia.
d) Doentes em tratamento para tuberculose e/ou já tratados não necessitam vacinação.
Gestantes devem aguardar o período pós-parto para realizar a BCG.
b) O diagnóstico de caso de hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado
por meio da anamnese, exame geral e dermatoneurólogico para identificar lesões ou áreas
de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos, com
alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas.
c) Os casos diagnosticados devem ser classificados operacionalmente, visando definir o
esquema de tratamento com poliquimioterapia (PQT) que se baseia no número de lesões
cutâneas: casos com até cinco lesões de pele, paucibacilares e casos com mais de cinco
lesões de pele, multibacilar (MB).
d) O resultado positivo da baciloscopia, é considerado como MB, porém o resultado negativo
não exclui o diagnóstico clínico da hanseníase e também não classifica obrigatoriamente o
doente como paucibacilar (PB).
10. Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, volume único, 1ª edição
atualizada. Brasil, 2016.
324
9.9 Notificação Compulsória de Febre Maculosa

1. Objetivos
 Padronizar os procedimentos de notificação compulsória para febre maculosa com vistas a
detectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando:
 Reduzir letalidade;
 Investigar e controlar surtos, mediante adoção de medidas de controle;
 Conhecer a distribuição da doença, segundo lugar, tempo e pessoa;
 Identificar e investigar os locais prováveis de infecção;
 Recomendar e adotar medidas de prevenção e controle.
2. Definição de casos de febre maculosa:
a) Caso suspeito - Indivíduo que apresente febre de início súbito, cefaleia, mialgia, seguidas
de aparecimento de exantema máculo-papular, entre o 2º e 5º dias de evolução, e/ou
manifestações hemorrágicas, e que tenha relatado história de picada de carrapatos e/ou
contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou ter frequentado área sabidamente de
transmissão de febre maculosa, nos últimos 15 dias.
b) Caso confirmado - Critério laboratorial - Indivíduo cujos sinais, sintomas e antecedentes
epidemiológicos atendem a definição de caso suspeito e no qual infecção por riquétsias do
grupo febre maculosa tenha sido confirmada laboratorialmente em uma das provas
diagnósticas:
 Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) - quando houver soroconversão dos títulos
de RIFI IgG, entendida como primeira amostra de soro (fase aguda) não reagente e segunda
amostra (colhida 14 a 21 dias após) com título maior ou igual 128; ou aumento de, no
mínimo, quatro vezes os títulos obtidos em duas amostras de soro, coletadas no intervalo de
14 a 21 dias.
 Imuno-histoquímica reagente para antígenos específicos de Rickettsia sp.
325
 Técnicas de biologia molecular – Reação em Cadeia da Polimerase (PCR), grupo febre

maculosa detectável.
 Isolamento em cultura do agente etiológico.
c) Caso confirmado - Critério clínico- epidemiológico - Só é utilizado para o encerramento
de casos que foram a óbito e que tenham apresentado sinais e sintomas compatíveis com
a doença, além de antecedentes epidemiológicos (áreas sabidamente de transmissão de
febre maculosa), e tenham apresentado picada de carrapatos e/ou relatado contato com
animais domésticos e/ou silvestres e/ou vínculo com casos confirmados laboratorialmente
não sendo possível a coleta oportuna de material para exames.
d) Caso descartado – Serão considerados:
 Caso suspeito com diagnóstico confirmado para outra doença;
 Caso suspeito sem dados suficientes para confirmar o diagnóstico de febre maculosa.
4. Responsáveis
Obs.: as notificações advindas de representantes institucionais, segundo legislação vigente,
devem ser acolhidas.
6. Materiais
a) Ficha de notificação/investigação de febre maculosa (modelo ANEXO);
b) Caneta esferográfica;
c) Computador;
d) Acesso à internet;
e) Acesso ao programa do SINAN.
a) A notificação da febre maculosa deve ser registrada no Sistema de Informação de Agravos
de Notificação (SINAN), através do preenchimento da ficha de investigação da febre
maculosa;
b) Iniciar a investigação imediatamente após a notificação, para permitir que as medidas de
controle e prevenção de novos casos possam ser adotadas em tempo oportuno;
c) Na ausência do formulário do SINAN em papel, a notificação pode ser realizada por
qualquer outro meio de comunicação que propicie no mínimo o registro de: 1. Nome do
agravo, 2. Nome do paciente, 3. Endereço de residência do paciente, 4. Nome e contato do
notificante, 5. Data da notificação, 6. Data do início dos sintomas;
326
d) Cabe à equipe de investigação encaminhar ao laboratório LACEN a coleta de sangue para

diagnóstico acompanhada da ficha de investigação (após ter sido digitada no SINAN);
e) A investigação epidemiológica de cada caso suspeito e/ou confirmado deverá ser realizada
com base no preenchimento da ficha específica de investigação, visando determinar a
forma e local provável de infecção (LPI), o que irá orientar a adoção de medidas
adequadas de controle. Preencher de forma manuscrita preferencialmente o formulário do
SINAN todos os campos conforme instrução de preenchimento da ficha de notificação;
f) O caso de febre maculosa deve ser encerrado oportunamente em até 60 dias da
notificação.
a) Coletar sangue para sorologia entre o 7º e o 10º dia de doença.
b) Um caso pode significar a existência de um surto, o que impõe a adoção imediata de
medidas de controle.
c) Evitar entrar em áreas infestadas por carrapatos.
d) Comunicar à vigilância ambiental/SVS sobre áreas infestadas em ambiente urbano.
e) Evitar utilizar produtos para controle de vetores em animais ou em vegetação sem
orientação de um profissional.
9. Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, volume único 1ª edição
atualizada. Brasília, 2016.
327
9.10 Notificação Compulsória de Tuberculose

Portaria SES-DF Nº 0000 de data, publicada no DODF Nº 0000 de [data da publicação].
1. Objetivos
Padronizar os procedimentos de notificação compulsória dos casos de tuberculose com vistas
a:
 Reduzir o número de óbitos e eliminar a tuberculose como problema de saúde pública no
Distrito Federal;
 Aprimorar, uniformizar e qualificar o atendimento integral à pessoa acometida pela
tuberculose no âmbito da atenção primária à saúde;
 Orientar o planejamento, o monitoramento e a avaliação das ações de prevenção e
controle da tuberculose.
2. Definição de casos de Tuberculose:
 Caso suspeito: Pessoa com tosse por tempo igual ou superior a três semanas.
 Caso confirmado de tuberculose pulmonar positiva (com confirmação laboratorial) -
Todo indivíduo com:
 Duas baciloscopias diretas positivas; ou,
 Um teste rápido molecular positivo; ou,
 Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; ou
 Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose; ou,
 Duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva.
 Caso confirmado de tuberculose pulmonar negativa: Todo indivíduo com diagnóstico
baseado em dados clínico-epidemiológicos e em resultados de exames complementares.
4. Responsáveis
Profissionais de saúde da UBS e Vigilância Epidemiológica da Atenção Primária
328

6. Materiais
 Ficha de notificação de Tuberculose (modelo ANEXO);
 Computador;
7.1. Notificação
a) Notificar os casos de tuberculose somente após confirmação diagnóstica em duas vias;
b) Realizar busca ativa, confirmação de casos e notificação imediata ao Sistema de
Informação de Agravo de Notificação – SINAN;
c) Notificar os casos novos, os reingressos após abandono, as recidivas, transferidos e pós-
óbito em ficha Individual de Notificação /Investigação de tuberculose;
d) Notificar pela segunda vez na unidade de destino, todo caso transferido de outra unidade
de saúde, com o tipo de entrada transferência, no SINAN.
7.2. Investigação
 Casos Suspeitos
a) Realizar busca ativa de sintomáticos respiratórios - Tem o objetivo de identificar pessoas
com tosse por tempo igual ou superior a três semanas, consideradas com suspeita de
tuberculose, visando à descoberta dos casos bacilíferos. A busca ativa de sintomáticos
respiratórios deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde;
b) Registrar no Livro de Sintomático Respiratório e examinado para confirmar o diagnóstico e
iniciar o tratamento todo caso suspeito de tuberculose;
c) Solicitar duas amostras de escarro para baciloscopia ou uma amostra para teste molecular
rápido (TRM) e exame radiológico (vide POP coleta de escarro) para confirmação
laboratorial.
 Casos Confirmados
a) Registrar no Livro de Registro de Pacientes e Acompanhamento de Tratamento todo caso
confirmado;
b) Entrevistar o caso índice para identificação e controle dos contatos e acompanha-los por
visita domiciliar;
c) Realizar investigação ampliada com radiografia de tórax, baciloscopia de escarro e/ou
outros exames os pacientes sintomáticos crianças ou adultos;
329
d) Priorizar contatos menores de cinco anos, portadores do vírus HIV/AIDS e de condições

consideradas de alto risco;
e) Todos os contatos deverão comparecer à Unidade de Saúde para serem avaliados;
7.3. Acompanhamento dos casos

a) Realizar testagem para HIV em todas as pessoas com tuberculose;
b) Solicitar baciloscopia de acompanhamento mensalmente;
c) Agendar, nos casos de TB pulmonar positivos, as coletas de escarro (01 amostra), para o
2º,4º e 6º mês de tratamento;
d) Solicitar no final do segundo mês de tratamento, cultura para microbactérias com
identificação e o teste de sensibilidade em caso de baciloscopia positiva;
e) Diagnosticar cura em pacientes inicialmente bacilíferos, somente após coleta de duas
baciloscopias com resultados negativos, uma na fase de acompanhamento e outra ao final
do tratamento.
7.4. Tratamento Diretamente Observado (TDO)

a) Definir o tratamento diretamente observado, quando o doente tiver tido no mínimo 24
tomadas observadas (ingestão do medicamento) na fase de ataque e 48 tomadas
observadas (ingestão do medicamento) na fase de manutenção;
b) Desconsiderar a ingestão de medicamento sem o acompanhamento direto de profissionais
da equipe de saúde.
7.5. Encerramento dos casos

a) Acompanhar o paciente portador de tuberculose por todo o tratamento e avaliar a qualquer
tempo para encerramento do caso nas seguintes situações:
 Cura - quando o paciente portador de tuberculose, tomar a medicação de forma
regular seguindo o tratamento rigorosamente tem prognóstico de cura. A cura
comprovada de paciente pulmonar bacilífero será obtida quando forem avaliadas as
baciloscopias de escarro, obrigatoriamente, ao final do 2 º,4º e 6º mês de tratamento
com intuito de comprovar a cura, das quais as duas últimas deverão ser negativas;
 Abandono – quando o paciente permaneceu trinta dias consecutivos sem tomar os
medicamentos;
 Óbito – será considerado quando o paciente morrer durante o tratamento,
independentemente da causa do óbito;
 Falência do tratamento - considera-se falência de tratamento quando há
persistência da positividade do escarro ao final do tratamento. São também
330
classificados como casos de falência aqueles que, no início do tratamento, são

fortemente positivos (++ ou +++) e mantêm essa situação até o 4º mês ou aqueles
com positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses
consecutivos, a partir do 4º mês de tratamento;
 Transferência - Todo paciente que informar à equipe de saúde que irá se deslocar
para outro serviço dentro do Distrito Federal, ou outra Unidade da Federação ou
País, receberá como saída a “Transferência”. A equipe de saúde deverá preencher
a Ficha de Transferência em duas vias – a 1ª deverá ser entregue ao paciente para
ser levada ao serviço onde continuará o tratamento, e a 2 ª via, anexada ao
prontuário do paciente. Quando a transferência for no próprio Distrito Federal, a
equipe de saúde que o transferiu deverá localizar o serviço e informar a equipe que
irá recebê-lo;
 Mudança de diagnóstico - quando confirmado erro no diagnóstico, o paciente
deverá receber alta por mudança de diagnóstico.
7.6. Boletim de Acompanhamento
a) Para a avaliação da efetividade do tratamento e o monitoramento da incidência e

encerramento do caso são necessárias, além de dados de notificação/investigação,
informações relativas ao acompanhamento dos casos;
b) Para a obtenção desses dados, o SINAN emite um relatório específico chamado “Boletim
de Acompanhamento”, onde são listados, por unidade de saúde atual, todos os casos
notificados que estão com o campo “Data de Encerramento” em branco e em tratamento
há 30 dias após a data de diagnóstico. Esse boletim deve ser emitido pelo primeiro nível
informatizado e encaminhado para as Unidades de Saúde uma vez por mês, para
atualização dos dados e retorno para registro no sistema;
c) Os prazos para a devolução dos boletins de acompanhamento com as informações
atualizadas devem ser pactuados entre os serviços de vigilância epidemiológica, áreas
técnicas dos municípios de outros estados e unidades de saúde do DF;
d) Os casos devem receber alta segundo critérios estabelecidos nas Normas Técnicas;
e) O primeiro passo para emitir o boletim de acompanhamento consiste em:
 No SINAN selecionar a opção Relatórios;
 Selecionar o item Tuberculose;
 Selecionar o item Boletim de acompanhamento;
 No nível de seleção, selecionar Município de atendimento atual;
 Em UF, selecionar a UF de interesse (Ex: DF);
 Em Município, selecionar Município de interesse (Ex: Brasília);
331
 Em data do início do diagnóstico, selecionar o período desejado ou deixe em branco

para que todos os casos sejam exibidos;
 Clicar no botão imprimir para visualizar o relatório. Observar o aviso: apenas casos
com mais de 61 dias, a partir da data do diagnóstico, serão listados;
 Clicar OK;
 Após a emissão do relatório, salvar o boletim clicando no botão salvar;
 Clicar no botão close para fechar o relatório
332
8. Competências da equipe de APS junto aos casos de tuberculose

a) Indicar e prescrever o esquema básico e realizar o tratamento diretamente observado. Para
os casos com forte suspeita clínico-radiológica e com baciloscopias negativas indica-se,
sempre que possível, encaminhar para elucidação diagnóstica nas referências secundárias;
b) Realizar o controle diário de faltosos, utilizando estratégias de busca ativa como visita
domiciliar, contato telefônico e/ou pelo correio, a fim de evitar a ocorrência de abandono;
c) Identificar precocemente a ocorrência de efeitos adversos as drogas do esquema de
tratamento, orientando adequadamente os casos que apresentem efeitos considerados
“menores”;
d) Realizar vacinação BCG conforme Protocolo;
e) Encaminhar para a unidade de referência os casos nas seguintes situações:
 Difícil diagnostico;
 Presença de efeitos adversos “maiores”;
 Presença de comorbidades (transplantados, imunodeprimidos, infecção pelo HIV,
hepatopatas e indivíduos com insuficiência renal crônica);
 Casos de falência ao tratamento;
 Casos que apresentem qualquer tipo de resistência aos fármacos.
f) Receber e acompanhar os casos atendidos e encaminhados pelas referências, conduzindo
o tratamento supervisionado e investigação de contatos (contra referência);
g) Responsabilizar-se pelo bom andamento de todos os casos de sua área de abrangência,
acompanhando a evolução dos casos internados por meio de contato periódico com o
hospital e/ou família do doente;
333
h) Oferecer apoio aos doentes em relação às questões psicossociais e trabalhistas por meio
de articulação com outros setores, procurando remover obstáculos que dificultem a adesão
dos doentes ao tratamento. Portanto, espera-se que a abordagem ao paciente seja integral,
figurando a Atenção Primária à Saúde com foco na Estratégia Saúde da Família como o
grande apoio para realizar essas atividades.
9. Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Vigilância em saúde: dengue,
esquistossomose, hanseníase, malária, tracoma e tuberculose. Brasília: Ministério da
Saúde, ed.2, 2008.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Tratamento diretamente

observado (TDO) da tuberculose na atenção básica: protocolo de enfermagem. Brasília:
Ministério da Saúde, 2011.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de

Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde,
2011.
_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Doenças infecciosas e

parasitárias: guia de bolso. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
334
ANEXO I – Ficha de Notificação/Investigação de Tuberculose

335
10.1 Higienização de Material para Vias Aéreas

1. Objetivo
Promover destruição de microrganismos na forma vegetativa existentes em artigos semicríticos.
Sala de Medicação
4. Responsáveis
5. Responsáveis pela Execução
Técnicos ou auxiliares de enfermagem
6. Lavagem de Nebulizadores e Umidificadores
6.1. Materiais
 EPI (avental impermeável, máscara e luvas de autoproteção);
 Detergente neutro;
 Esponja;
 Hipoclorito de sódio a 1%;
 Balde de plástico com tampa;
 Pinça de plástico (não pode ser de inox);
 Panos limpos e secos (ex. compressa);
 Saco plástico;
 Seringa de 20 ml.
6.2. Descrição do procedimento
a) Paramentar com os EPI's;
b) Desconectar as peças e lavar com a esponja, agua e detergente neutro destinados a esse
fim;
336
c) Injetar no interior das tubulações e reentrâncias com auxílio da seringa de 20 ml água e

detergente neutro, se necessário, evitando a formação de bolhas de ar;
d) Enxaguar com água corrente abundantemente;
e) Secar com pano limpo e seco.
f) Imergir completamente o artigo, em solução de hipoclorito 1% por 30 minutos no recipiente
de plástico, evitando formação de bolhas;
g) Retirar as peças do balde com o auxílio da pinça e enxaguar individualmente
rigorosamente com água corrente, (o copinho e o cachimbo devem ser enxaguados de 3 a
5 vezes, para eliminar totalmente o resíduo do hipoclorito);
h) Secar os artigos utilizando pano limpo e seco;
i) Montar o Kit e colocar no saco plástico e fechá-lo;
j) Estocar o material em área separada, limpa, livre de poeiras, em armários fechados;
k) Desprezar a solução de hipoclorito, no final do dia, enxaguar e secar o recipiente;
l) Manter a sala em ordem.
6.3. Recomendações/Observações
1. É proibida a estocagem próximo a pias, água ou tubos de drenagem.
2. Trocar a mangueira do umidificador de oxigênio entre um paciente e outro.
3. Trocar máscara e acessórios a cada nebulização.
4. Os aspiradores e borrachas bem como os umidificadores devem ficar protegidos até o
início de seu uso. Pode-se usar saco plástico (branco leitoso), para proteger o aspirador
portátil.
7. Lavagem de Laringoscópios e Lâminas
7.1. Materiais
 EPI (máscara e luvas de autoproteção);
 Esponja;
 Álcool a 70%;
 Gazes;
 Panos limpos e secos (ex. compressa).
a) Paramentar com os EPI's;
b) Retirar as pilhas;
c) Soltar a lâmina do cabo do laringoscópio;
d) Retirar a lâmpada;
e) Lavar com água e sabão e esponja;
f) Enxaguar com água corrente;
337
g) Secar com pano;

h) Friccionar o cabo e a lâmina com álcool a 70% por três aplicações;
i) Não enxaguar;
j) Deixar em secagem espontânea, com tempo de exposição de 10 minutos;
k) Guardar após a secagem;
l) Manter a sala em ordem.
8. Lavagem de Máscaras, Válvulas e Bolsas
8.1. Materiais
 EPI (avental impermeável, óculos, máscara, touca e luvas de autoproteção);
 Esponja;
 Hipoclorito de sódio a 1%;
 Balde de plástico com tampa;
 Pinça de plástico (não pode ser de inox);
 Panos limpos e secos (ex. compressa);
 Saco plástico.
a) Paramentar com os EPI's (avental impermeável, óculos, máscara, touca e luvas de
autoproteção);
b) Desmontar a máscara, válvula e bolsa;
c) Limpar a bolsa ventilatória externamente com pano úmido e sabão. Evitar penetração de
água no interior da bolsa;
d) Lavar a máscara e conexões com água, sabão utilizando a esponja;
e) Enxaguar em água corrente e secar;
f) Secar o material com o pano;
g) Imergir completamente a máscara e conexões, evitando formação de bolhas, em solução
de hipoclorito 1% por 30 minutos no balde de plástico;
h) Retirar a máscara e conexões do balde com o auxílio da pinça e enxaguar individualmente
rigorosamente com água corrente, para eliminar totalmente o resíduo do hipoclorito;
i) Secar os artigos utilizando pano limpo e seco;
j) Montar o Kit e colocar no saco plástico e fechá-lo;
k) Estocar o material em área separada, limpa, livre de poeiras, em armários fechados;
l) Desprezar a solução de hipoclorito, no final do dia e enxaguar e secar o recipiente;
m) Manter a sala em ordem.
9. Lavagem de Válvulas, Fluxômetros e Termômetros
9.1. Materiais
338
 EPI (luvas de autoproteção);

 Álcool a 70%;
 Gazes ou algodão;
 Esponja.
a) Paramentar com os EPI's (luvas de autoproteção);
b) Lavar com água, sabão e esponja;
c) Enxaguar com água corrente;
d) Secar com pano;
e) Friccionar com álcool a 70% por três aplicações.
f) Não enxaguar.
g) Deixar em secagem espontânea, com tempo de exposição de 10 minutos;
h) Guardar após a secagem;
i) Manter a sala em ordem.
10. Referências

PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS. Manual de normas e rotinas de processamento de

artigos de superfícies para rede municipal de saúde de Florianópolis /Coordenado por
Antônio Anselmo Granzotto de Campos; organizado por Lucila Fernandes More e Suzana
Schmidt de Arruda. Florianópolis: IOESC, 2007. 77 p. il.
339
11. Fluxograma
10.2 Ativação do Detergente Enzimático

340
1. Objetivo
Descontaminação dos materiais e ou equipamentos contaminados recebidos no expurgo e que
não podem passar pelo processo de esterilização mecânica.
3. Responsáveis
Enfermeiro, técnicos ou auxiliares de enfermagem, técnico de higiene bucal
4. Materiais
 Recipientes com tampa;
 Dosador;
 EPI: avental, máscara, óculos, gorro, botas, luvas;
 Solução enzimática.
b) Colocar EPI;
c) Reunir os materiais;
d) Preparar a solução no recipiente com água e detergente enzimático, conforme as
orientações do fabricante;
e) Manter a solução protegida até o recebimento dos materiais contaminados;
f) Retirar EPI e higienizar as mãos.
a) O uso do detergente enzimático deve respeitar as recomendações do fabricante quanto à
temperatura da concentração e tempo de imersão.
b) Todas as superfícies do material a ser processado precisam estar em contato com a
solução, portanto é fundamental a abertura das pinças, desmontagens dos materiais
complexos e preenchimento dos lumens (unidade de medida de fluxo luminoso).
c) A troca da solução enzimática deve ser frequente, idealmente a cada uso, pois a matéria
orgânica dos instrumentos satura a solução diminuindo sua eficácia.
d) Nunca se deve deixar o instrumental imerso na solução acima do tempo previsto, pois pode
favorecer a formação de biofilme.
e) O uso de solução enzimática é contraindicado em instrumentais oftalmológicos, por causar
toxicidade intraocular e caso haja a necessidade de se utilizar, deverá ser realizado
enxague abundante do instrumental.
7. Referências
RDC 15 de 15 de março de 2012 ANVISA.
341
SOBECC. Práticas recomendadas: SOBECC. Centro Cirúrgico, Recuperação pós anestésica,

Centro de Material e Esterilização. 6ª edição, São Paulo –SP, 2013.
Kazuko Uchikawa Graziano, Arlete Silva, Eliane Molina Psaltikidis. Enfermagem em Centro de
Material e Esterilização/ -1ª Edição Barueri, SP: Manole, 2011. – Série enfermagem.
342
8. Fluxograma
343
10.3 Higienização da subcânula de Traqueostomia

1. Objetivo
Padronizar o procedimento de higienização do intermediário da cânula de traqueostomia.
Proporcionar conforto ventilatório ao paciente, manter permeabilidade da cânula e evitar
processos infecciosos.
5. Responsáveis
6. Materiais
f) Luvas de procedimento;
g) Máscara descartável;
h) Óculos de proteção;
i) Gazes;
j) Escova para limpeza do intermediário ou haste rígida o suficiente para auxiliar introdução
da gaze na subcânula para sua limpeza.
b) Reunir o material em uma bandeja ou cuba rim;
c) Orientar o paciente sobre o procedimento;
e) Colocar o EPI recomendado (luvas, máscara e óculos protetor);
f) Posicionar o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira elevada a 30º pelo menos;
g) Destravar o intermediário da cânula e retirá-lo;
344
h) Lavar em água corrente com auxílio de uma escova ou introduzindo gaze no seu interior.
Repita o procedimento quantas vezes forem necessárias até que fique completamente
limpa;
i) Secar o intermediário;
j) Reintroduzir o intermediário na cânula e trave em encaixe apropriado;
k) Deixar o paciente confortável em decúbito à 30º, para reestabelecimento do padrão
respiratório, caso seja necessário;
l) Recolher os materiais utilizados e os encaminhe ao destino apropriado;
m) Retirar EPI e higienize as mãos;
n) Checar o procedimento e realizar as anotações de enfermagem no prontuário.
a) Avaliar a presença de desconforto respiratório do paciente durante o procedimento.
b) Para lavagem do intermediário nunca utilizar detergente.
c) A limpeza da subcânula deve ser realizada diariamente e sempre que necessário.
d) Ao limpar o intermediário verificar se há necessidade de limpar o estoma traqueal no intuito
de remover sujidades de secreção (Passe suavemente uma gaze embebida em água
destilada ou SF 0,9% ao redor, e em seguida passe uma gaze seca).
e) EPI’s devem ser utilizados de acordo com a indicação determinada para cada paciente
conforme as diretrizes preconizadas.
f) A higienização (do intermédio, ou abas da cânula externa) é feita tanto pela equipe de
enfermagem como pelo cuidador treinado.
9. Referências
CARMAGNANI, M.I.S. et al. Manual de Procedimentos Básicos de Enfermagem. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
SMELTZER, S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-
cirúrgica.13ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
345
10. Fluxograma
346
10.4 Limpeza de Instrumentais Cirúrgicos e Artigos para

Saúde

1. Objetivos
 Remover sujidade de equipamentos por meio de fricção manual;
 Prevenir a formação de biofilme e contaminação cruzada.
3. Responsáveis
4. Materiais
 EPI: gorro, óculos, máscara, luva de procedimento, avental impermeável e sapato fechado;
 Solução enzimática, diluída de acordo com as recomendações do fabricante;
 Escova de cerdas macias e tamanhos variados;
 Recipiente com solução enzimática;
 Identificação com a data da diluição no recipiente.
b) Colocar EPI;
c) Separar os materiais delicados, leves dos pesados;
d) Mergulhar os instrumentais em solução enzimática, diluída de acordo com as
recomendações do fabricante, com as articulações abertas (exceto Backaus e Pozzi) e
desmontar os materiais complexos sempre que possível;
e) Preencher o lúmen (unidade de medida de fluxo luminoso) dos instrumentos/equipamentos
com a solução, fazendo uso de seringa e friccionar com escova apropriada;
f) Seguir o tempo de ação indicado pelo fabricante;
g) Retirar do recipiente os instrumentais e realizar fricção com escova apropriada, no corpo,
nas articulações e na cremalheira das pinças seguindo a direção das ranhaduras;
h) Realizar enxágue dos materiais;
347
i) Realizar secagem;
j) Encaminhar para a sala de preparo;
k) Organizar o setor;
l) Retirar EPI;
m) Higienizar as mãos.
a) Solicitar a substituição de instrumentos/equipamentos danificados.
b) Selecionar a embalagem de acordo com cada especificidade.
c) Observar o tempo de imersão nos instrumentais na solução enzimática conforme
orientação do fabricante.
d) Evitar tempo de imersão curto ou prolongado para que não haja remoção de sujidade
inadequada ou danos ao material.
7. Referências

348
8. Fluxograma
349
10.5 Técnicas de Embalagem de Instrumentos e

Materiais

1. Objetivos
 Manter proteção e segurança do material após o processo de esterilização;
 Permitir a abertura dos instrumentos/equipamentos com técnica asséptica.
3. Responsáveis
4. Materiais
350
 Invólucros específicos: manta SMS (2 camadas externas de Spunbond e 1 camada interna

de Meltblown), papel crepado, tecido de algodão duplo e simples, tecido não tecido e grau
cirúrgico;
 Fita adesiva hospitalar;
 Fita adesiva para autoclave;
 Seladora;
 Integrador químico;
 Saco plástico;
 EPI (gorro);
 Caneta.
5.1 TÉCNICA DE EMBALAGEM PRIMÁRIA – TIPO “BOM”.
b) Colocar EPI;
c) Selecionar os tecidos e verificar a presença de sujidade e/ou manchas e, desgaste dos
mesmos;
d) Realizar marcação para controle de utilização dos campos;
e) Dispor dos instrumentais e materiais;
f) Colocar um campo simples cobrindo a bandeja internamente;
g) Colocar o material dentro da bandeja e sobre o campo simples;
h) Colocar o indicador químico datado dentro da bandeja, em ponto mais crítico de
esterilização;
i) Pegar a parte do campo voltada para o funcionário e cobrir o material;
j) Pegar a outra parte do campo, cobrir o material e dar uma dobra fazendo uma bainha;
k) Pegar as bordas do campo que ainda não foram dobradas, dobrar, fechando o pacote;
l) Iniciar o fechamento da bandeja realizando a técnica de embalagem secundária.
5.2 TÉCNICA DE EMBALAGEM SECUNDÁRIA – TIPO “ENVELOPE” PARA TECIDO
CAMPO DUPLO, PAPEL CREPADO E SMS (figura 1):
a) Colocar o campo duplo, papel crepado ou SMS de losango sobre a bancada;
b) Colocar o material no centro do invólucro;
c) Dobrar a ponta voltada para o servidor sobre o material;
d) Fazer uma segunda dobra externa na ponta;
e) Dobrar uma das laterais de cada vez sobre o material, fazendo uma dobra externa em cada
ponta;
f) Dobrar a ponta restante sobre o material, sobrepondo às outras, introduzindo a ponta na
dobradura;
351
g) Fixar o pacote com a fita adesiva, sem o cruzamento de fitas;

h) Fechar o pacote com a fita teste para autoclave, envolvendo todo o pacote até ultrapassar
3 cm do encontro da fita;
i) Encaminhar para a esterilização.
5.3 TÉCNICA DE EMBALAGEM GRAU CIRÚRGICO:
a) Aquecer a seladora conforme orientação do fabricando para selagem de grau cirúrgico;
b) Conferir a limpeza e funcionalidade do material a ser empacotado;
c) Medir e cortar o grau cirúrgico do tamanho necessário para cada material a ser embalado;
d) Selar uma das bordas do grau cirúrgico formando um envelope;
e) Colocar o material dentro do envelope, protegendo a ponta do material pontiagudo, para
não perfurar o invólucro;
f) Selar a outra borda, com uma sobra para facilitar a abertura do pacote ao ser utilizado;
g) Colocar um pedaço de fita somente para a identificação do pacote, não há a necessidade
de fita teste pois, o papel grau cirúrgico já contém o teste;
h) Encaminhar para a esterilização.
a) Observar sempre o posicionamento correto das dobras.
b) Manter o invólucro sempre ajustado ao material (exceto o grau cirúrgico).
c) Atentar para a quantidade de fita para fixar o pacote, facilitando a abertura.
d) A termoselagem do grau cirúrgico deve promover a hermeticidade no fechamento do
pacote, sem fissuras, rugas e sinais de queimadura do papel.
e) Produtos vencidos, trocar invólucro para reesterilizar.
f) Selecionar os tecidos e verificar a presença de sujidade e/ou manchas e, desgaste dos
mesmos.
g) Utilizar somente tecidos íntegros.
h) Manter o campo sempre ajustado ao material.
i) Identificar externamente, em etiqueta apropriada, o material contido na embalagem.
j) Conferir conforme lista de bandeja específica.
k) A validade do processo deverá ser preenchida conforme o invólucro de escolha:
 Tecido de algodão duplo: 7 dias;
 Manta de SMS: 60 dias;
 Papel crepado: 60 dias;
 Grau cirúrgico: 06 meses.
l) Selar o material com seladora e nunca utilizar fita ou outro tipo de adesivo, somente poderá
ser fechado o pacote com seladora para garantir a esterilização e evitar a contaminação do
pacote.
352
7. Referências
353
8. Fluxogramas
354
355
356
10.6 Montagem de Bandeja de Cateterismo Vesical

1. Objetivo
Consiste na montagem de bandeja com o instrumental usado para realizar o cateterismo
vesical de demora ou de alivio.
3. Responsáveis
4. Materiais
a) 01 Bandeja retangular de inox;
b) 01 Cuba redonda de inox;
c) 01 Cuba rim de inox;
d) 01 pinça Cheron;
e) 01 pinça Kelly ou Criller reta;
f) 01 Campo fenestrado 90X90 cm.
a) Abrir campo externo sobre a mesa em posição diagonal;
b) Colocar a bandeja sobre o campo externo;
c) Forrar o interior da bandeja com campo simples antes de colocar o instrumental;
d) Colocar 01 Cuba redonda de inox, 01 Cuba rim de inox, 01 pinça Cheron, 01 pinça Kelly ou
Criller, 01 Campo fenestrado 90X90 cm e o integrador químico para a avaliação do ciclo no
centro da bandeja;
e) Empacotar fechando bandeja com técnica de envelope (evitar aperto excessivo pois
dificulta a penetração do vapor, ou embalagem folgada e com abertura facilitam
contaminação);
f) Identificar com rotulo contendo, nome da bandeja, data de preparo, data de validade da
mesma e assinatura de quem fez;
g) Colocar fita teste (zebrada);
357
h) Deixar o local organizado.

a) Os responsáveis pela limpeza das autoclaves serão aqueles profissionais escalados na
sala de esterilização.
b) O produto utilizado para limpeza constitui-se de substância desincrustante destinada a
remover os resíduos provenientes da água, ferrugem, manchas, corrosões e placas de
depósitos alcalinos minerais das superfícies externas e internas de autoclaves e outros
utensílios de aço inox.
c) Não jogar água nas autoclaves para não provocar danos ao equipamento.
7. Referências
SILVA, Vinicius Pablo da. Sonda Vesical de Demora. Setembro de 2012. Disponível em:
http://aenfermagem.com.br/procedimentos/sonda-vesical acesso em novembro de 2015.
BRASIL. Processamento de Artigos e superfícies em estabelecimento de saúde. Ministério

da Saúde, 1994.
358
10.7 Montagem de Bandeja de Dispositivo Intrauterino

(DIU)

1. Objetivo
Consiste na montagem de bandeja com instrumental usado para inserir o DIU.
3. Responsáveis
4. Materiais
a) 01 Bandeja retangular de inox;
b) 01 Cuba redonda de inox;
c) 01 pinça Cheron ou similar para antissepsia;
d) 01 pinça Kelly ou Criller reta grande;
e) 01 Pinça Pozzi;
f) 01 Tesoura reta grande;
g) 01 Histerômetro;
h) 01 Campo fenestrado 90X90 cm.
a) Abrir campo externo sobre a mesa em posição diagonal;
b) Colocar a bandeja sobre o campo externo;
c) Forrar o interior da bandeja com campo simples antes de colocar o instrumental;
d) Colocar instrumental e o integrador químico para a avaliação do ciclo no centro da bandeja;
e) Empacotar fechando bandeja com técnica de envelope (evitar aperto excessivo pois
dificulta a penetração do vapor, ou embalagem folgada e com abertura facilitam
contaminação);
f) Identificar com rotulo contendo, nome da bandeja, data de preparo, data de validade da
mesma e assinatura de quem fez;
g) Colocar fita teste (zebrada);
359
h) Deixar o local organizado.

6. Observação
Caso o histerômetro seja descartável, o mesmo não será incluído na bandeja que irá para a
esterilização.
7. Referências

da Saúde, 1994.

360
10.8 Montagem de Carga para Autoclave

1. Objetivo
Organizar os pacotes para esterilização permitindo que o vapor penetre em todas as regiões
dos pacotes, sem formar bolhas de ar.
3. Responsáveis
4. Materiais
i) EPI (luva para proteção térmica, gorro);
j) Autoclave;
k) Material a ser esterilizado.
a) Lavar as mãos;
b) Colocar EPI’s;
c) Abrir a autoclave;
d) Colocar os pacotes de preferência em cestos para obter melhor distribuição, evitando
contato com as paredes da câmara interna;
e) Carregar a autoclave;
f) Dispor os artigos verticalmente nos racks e não compactá-los;
g) Respeitar a distância de 1 cm entre os pacotes;
h) Posicionar materiais côncavos (bacia, cuba rim) no sentido vertical ou com a concavidade
levemente lateralizada;
i) Colocar os artigos embalados em grau cirúrgico na vertical posicionado o grau em
sequência de papel/papel e filme laminado/filme laminado;
j) Respeitar o volume máximo do preenchimento da câmara (70 a 80% da capacidade).
361
6. Recomendação
Evitar esterilizar materiais têxteis e caixas de instrumentos na mesma carga. Se ocorrer,
colocar os materiais têxteis na parte superior e os instrumentais na parte inferior.
7. Referências
da Saúde, 1994.
SOBECC. Práticas Recomendadas SOBECC/ Sociedade Brasileira de Enfermeiros de

Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material Esterilizado. 6ª edição.
São Paulo: SOBECC, 2013.
Enfermagem em Centro de Material e Esterilização/organizadoras Kazuko Uchikawa

Graziano, Arlete Silva, Eliane Molina Psaltikidis-1ª Edição Barueri, SP: Manole, 2011. – Série
enfermagem.
362
10.9 Monitorização do Processo de Esterilização em

Autoclaves a Vapor com Sistema de Pré-Vácuo

1. Objetivos
a) Oferecer nível de segurança de esterilidade de artigos hospitalares aos usuários e aos
profissionais da saúde, possibilitando a realização de procedimentos invasivos;
b) Comprovar que o artigo foi exposto ao processo de esterilização e distinguir entre artigos
processados e não processados;
c) Detectar bolhas de ar, avaliando a capacidade das autoclaves em reduzir o ar residual da
câmara e detectar falhas no funcionamento da bomba de vácuo;
d) Verificar a eficácia de todos os parâmetros indispensáveis para a esterilização pelo vapor
saturado;
e) Verificar a eficácia do processo de esterilização com o menor tempo possível, para
liberação de artigos com segurança.
3. Responsáveis
4. Materiais
a) EPI (luva para proteção térmica, gorro);
b) Ficha de Monitorização de Ciclos das Autoclaves;
c) Livro de autoclaves;
d) Fita teste para autoclaves;
e) Teste Bowie-Dick;
f) Integrador químico;
g) Indicador biológico de leitura rápida;
h) Incubadora de leitura rápida.
363
b) Utilizar fita indicadora de processo (fita teste para autoclave) externamente em todos os
pacotes processados, exceto em pacotes onde for utilizado como embalagem o grau
cirúrgico, pois este já possui fita impressa no próprio papel;
c) Utilizar integrador químico em todos os pacotes contendo instrumentais cirúrgicos;
5.1 TESTE BOWIE-DICK
a) Realizar teste BOWIE-DICK (B-D) antes de utilizar o equipamento e após a manutenção do
equipamento. Em cada autoclave, posicionar um pacote de B-D sobre um cesto de inox na
câmara vazia sobre o dreno no primeiro ciclo do dia;
b) Programar a autoclave para ciclo B-D;
5.2 INDICADOR BIOLÓGICO DE LEITURA RÁPIDA:
a) No primeiro ciclo do dia, após aquecimento e em cada autoclave;
b) Colocar uma (1) ampola de indicador biológico de leitura rápida contendo Geobacillus
Stearothermophillus, identificando com o nome da autoclave, número do ciclo e a data, no
meio da maior carga medindo 30 cm de largura x 30 cm de altura x 18 cm de profundidade,
juntamente com o integrador químico;
c) Posicionar o pacote com o indicador biológico próximo ao dreno, junto com outros pacotes
de materiais que serão processados normalmente, na primeira carga após o B-D;
d) Programar a autoclave para ciclo de instrumental, ou seja, 15 minutos a 134ºC;
e) Aguardar o resfriamento do pacote;
f) Higienizar as mãos;
g) Utilizar os EPI’s para manusear o indicador biológico após o término do ciclo;
h) Retirar a ampola, comprimir a tampa com o rompimento do lacre, quebrar a ampola de
vidro interna de forma adequada no compartimento específico;
i) Segurando pela tampa, golpear o fundo da ampola em superfície dura para umedecer o
filtro branco contendo os bacillus;
j) Incubar a ampola;
k) Colocar simultaneamente uma ampola de indicador biológico que não foi processada
(piloto) na incubadora;
l) Anotar o dia da incubação das ampolas e o resultado do B-D no livro apropriado;
m) Observar a leitura na incubadora de todas as ampolas, inclusive do piloto, após 3 horas de
incubação (leitura definitiva);
n) Colar os rótulos dos indicadores biológicos processados e do piloto na ficha de registro de
controle de testes biológicos;
o) Liberar as cargas somente após resultado de testes satisfatório (leitura em 3 horas);
364
p) Seguir com os ciclos de esterilização se o resultado for satisfatório, caso contrário,

desprezar o material e/ou reprocessar, chamar manutenção das máquinas para identificar
possíveis falhas e comunicar ao enfermeiro responsável do período.
a) As listras da fita teste para autoclave possuem uma tinta termoquímica que deverá mudar
da cor creme para a cor marrom, quando exposta à temperatura, indicando que o pacote foi
processado.
b) Proceder a reesterilização do material caso não haja mudança de coloração na fita teste.
c) A folha do teste B-D possui uma tinta termoquímica que muda da cor clara (creme, rosa,
vermelha ou amarela) para preta quando exposta à temperatura e serve para testar a
eficácia do sistema de vácuo da autoclave pré-vácuo.
d) Se persistir a coloração original do B-D ou apresentar áreas falhas, realizar um novo teste.
Persistindo o problema, isolar a máquina e acionar manutenção.
e) O integrador químico muda a cor da linha central de branco para a cor preta, apenas
quando todos os parâmetros críticos do processo de esterilização a vapor (temperatura,
tempo e qualidade do vapor) forem atingidos.
f) O indicador biológico de leitura rápida consiste em uma ampola plástica contendo, no
fundo, um filtro branco rico em esporos secos e calibrados de Geobacillus
Stearothermophillus e uma ampola de vidro rica em meio de cultura que ao ser misturada e
colocada na incubadora reage entre a enzima do esporo dessecado e um substrato contido
no meio de cultura, fornecendo um produto fluorescente facilmente detectável através de
uma luz ultravioleta.
g) A leitura do teste biológico deverá ser feita observando-se a cor da luz acesa na
incubadora, referente a cada ampola. O piloto deve dar positivo (luz vermelha), pois não
passou pelo processo de esterilização. Os demais devem dar negativos (luz verde), pois
houve morte dos esporos durante o processo de esterilização.
h) A ficha de controle de testes biológicos deve conter os seguintes dados: data, nome da
autoclave, ciclo, temperatura, tempo, local para rótulo do piloto e do teste, resultado e
nome do responsável pela realização do teste.
i) Após manutenções preventivas e/ ou corretivas, realizar teste B-D e teste biológico.
j) Os testes B-D e biológico deverão ser realizados diariamente para que haja liberação das
cargas.
k) O indicador biológico piloto, após o resultado da incubação deve ser esterilizado para o
adequado descarte em caixa de perfuro-cortante.
l) Guardar o integrador após leitura de resultado aceito (“accept”). Colocar o pacote teste
desafio próximo ao dreno.
365
m) Os resultados dos indicadores físicos, químicos e biológicos devem ser arquivados durante
20 (vinte) anos (tempo em que ocorre prescrição legal) com visto do enfermeiro
responsável.
7. Referências
da Saúde, 1994.


enfermagem.
366
10.10 Retirada do Material Esterilizado das Autoclaves

1. Objetivo
Descarregar corretamente sem causar danos às embalagens.
3. Responsáveis
4. Materiais
a) Autoclave a vapor;
b) EPI’s: luva para proteção térmica, gorro;
c) Campo de tecido para bancada.
b) Colocar EPI’s;
c) Abrir um pouco a porta da autoclave para saída do vapor úmido e aguardar por alguns
minutos par saída de todo o vapor;
d) Retirar o material e colocar sobre mesa e/ou bancada para resfriar, lembrando que o local
deve ser coberto com tecido para evitar o choque térmico e evitar a condensação de vapor
e contaminação do material;
e) Colocar bandejas, cubas, bacias, jarros e vidros em posição vertical para evitar a
condensação de vapor;
f) Retornar para a área de preparo os materiais com campos manchados, molhados, sujos e
fitas descoradas. Quando houver falha no processo de esterilização, verificar prováveis
problemas na autoclave.
a) Sempre utilizar EPI para a retirada da carga, evitando queimaduras.
367
b) Verificar a coloração da fita de autoclave, indicador classe I do grau cirúrgico e teste

desafio.
c) Em caso de anormalidades no processo comunicar ao enfermeiro responsável do setor.
7. Referências
da Saúde, 1994.


enfermagem.
368
10.11 Limpeza das Autoclaves

1. Objetivos
a) Promover a limpeza adequada da câmara das autoclaves e seus anexos de maneira
eficiente e eficaz;
a) Evitar contaminação dos artigos que serão esterilizados.
3. Responsáveis
4. Frequência
Diariamente e semanalmente
5. Materiais
b) EPI’s (máscara, óculos de proteção, avental impermeável, gorro, propés e luvas de
borracha);
c) Pano limpo;
d) Esponja tipo fibra grossa e fina;
e) Produto para limpeza de autoclaves (detergente antiferrugem).
b) Usar EPI’s;
c) Realizar a limpeza interna das autoclaves semanalmente;
d) Preparar solução antiferrugem 1 ml para cada 1litro de água quente (conforme
especificação do fabricante) passar em câmara interna das autoclaves;
e) Deixar agir por 10 minutos;
f) Passar escova de fibra esfregando toda superfície para agilizar o processo;
g) Passar pano úmida com água até retirar todo o produto;
h) Secar com pano limpo para finalizar;
i) Retirar os EPI’s;
369
j) Higienizar as mãos;
k) Ligar as autoclaves;
l) Esperar que as mesmas atinjam a temperatura adequada para realização dos testes;
m) Proceder à realização dos testes diários.
a) Os responsáveis pela limpeza das autoclaves serão aqueles profissionais escalados na
sala de esterilização.
b) O produto utilizado para limpeza constitui-se de substância desincrustante destinada a
remover os resíduos provenientes da água, ferrugem, manchas, corrosões e placas de
depósitos alcalinos minerais das superfícies externas e internas de autoclaves e outros
utensílios de aço inox.
c) Não jogar água nas autoclaves para não provocar danos.
8. Referências
da Saúde, 1994.


enfermagem.
370
10.12 Desinfecção Concorrente do Expurgo

1. Objetivo
Remover sujidades para redução da carga microbiana.
3. Responsáveis
4. Materiais
 EPI (Luva de procedimento e mascara descartável);
 Água, sabão, álcool a 70% e panos limpos.
b) Colocar EPI’s;
c) Remover a sujidade com água e sabão;
d) Finalizar desinfecção friccionando pano embebido em álcool a 70% ou outra solução
desinfetante;
e) Retirar os EPI’s;
f) Higienizar as mãos.
6. Referências

371
7. Fluxogramas
372
373
11.1 Acompanhamento das condicionalidades em saúde

dos beneficiários do Programa Bolsa Família
Portaria SESDF Nº 0000 de data, publicada no DODF Nº 0000 de [data da publicação].
1. Objetivos
• Garantir a oferta das ações básicas (conforme Política Nacional de Atenção Básica);
• Potencializar a melhoria da qualidade de vida das famílias;
• Contribuir para a sua inclusão social e para rompimento do ciclo de reprodução da pobreza
entre gerações.
3. Responsáveis
Enfermeiro, técnicos ou auxiliares de enfermagem, agente comunitário de saúde.
Observação: estas ações não são exclusivas desses profissionais, podem ser realizadas
também por outros profissionais que possuem esta atribuição em suas carreiras.
O Programa Bolsa-Família (PBF) faz parte do “Plano Brasil sem Miséria”, que tem
como objetivos erradicar a extrema pobreza no Brasil por meio da elevação da renda
familiar per capita, da ampliação do acesso aos serviços públicos e da inclusão produtiva.
Esse contexto potencializa o acompanhamento das condicionalidades de saúde do PBF
como estratégia para efetivar o compromisso do SUS com a erradicação da miséria, bem
como com a garantia do direto à saúde às famílias beneficiárias.
A agenda de saúde do PBF no Sistema Único de Saúde (SUS) compreende a oferta
de serviços para a realização do pré-natal pelas gestantes, o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil e imunização. Assim, as famílias beneficiárias do
PBF com mulheres com idade entre quatorze (14) e quarenta e quatro (44) anos e crianças
menores de sete (07) anos de idade deverão ser assistidas, e encaminhadas aos serviços
necessários ao cumprimento das ações de responsabilidade da família.
374
A identificação das famílias elegíveis ao Benefício Variável à Gestante (BVG) é feita

pela saúde, por meio do Sistema de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde. Assim,
com a implementação deste benefício, que objetiva o aumento da proteção à mãe e ao
bebê, elevando a renda familiar na gestação e na primeira infância, amplia-se a
responsabilidade do SUS junto às famílias do PBF. Assim, este benefício oportuniza a
captação precoce das beneficiárias gestantes pelo serviço de saúde para a realização do
pré-natal. Quanto antes for informado a ocorrência da gestação, mais rapidamente a família
receberá o benefício.
O responsável técnico regional do PBF na Secretaria de Saúde deve identificar a
relação das famílias beneficiárias da sua região, as quais precisam ser acompanhadas pela
saúde a cada vigência (janeiro a junho - 1ª vigência - e julho a dezembro - 2ª vigência). A
identificação dessas famílias é realizada por meio do Sistema de Gestão do Programa
Bolsa Família na Saúde no qual também se inserem as informações do acompanhamento e
monitoram-se as ações e condicionalidades da Saúde.
Condicionalidades na saúde: as equipes devem realizar o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil, a vacinação para crianças menores de sete anos e
a assistência pré-natal e pós-parto das mulheres gestantes.
6. Descrição do Acompanhamento das Condicionalidades
Ação de Enfermagem
Verificar se usuário/a é beneficiário/a de Bolsa Família e possui NIS (número de
identificação social). Caso o usuário/família seja considerado com vulnerabilidade social,
encaminhar ao Centro de Referência de Assistência Social - CRAS para avaliação de
inclusão.
Realizar o acompanhamento das beneficiárias do Programa Bolsa Família;
6.1 Crianças beneficiárias de até 7 anos.
a) Pesar e medir a estatura das crianças beneficiárias de até 7 anos de idade (conforme o
POP Crescimento de Desenvolvimento da Criança), anotar dados em formulário específico
conforme figura I;
b) Verificar as vacinas anotadas no cartão e anotar as vacinas em atraso, no formulário
(figura I);
c) Encaminhar à sala de vacina para atualização do calendário vacinal. Anotar a lápis, no
cartão de vacina, as datas das próximas vacinas, de acordo com o preconizado pelo
Programa Nacional de Imunização/Ministério da Saúde;
d) Encaminhar a mãe para participação nas atividades educativas sobre aleitamento
materno e cuidados gerais com a alimentação e saúde da criança entre outras;
375
e) Encaminhar a criança para acompanhamento de Crescimento e Desenvolvimento de

acordo com o calendário de consultas do Protocolo de Atenção à Saúde da Criança.
6.2 Mulheres beneficiárias de 14 a 44 anos.
a) Identificar as que se encontram gestantes, iniciar o acompanhamento pré-natal

(Conforme POP Pré-Natal de Risco Habitual) e encaminhar para participação nas atividades
educativas sobre o ciclo gravídico;
b) Anotar no formulário as informações obrigatórias (figura I): data de acompanhamento,
NIS e nome completo, data de nascimento, endereço atual, telefone, peso, altura, data da
última menstruação (DUM) e situação de acompanhamento de pré-natal das mulheres
identificadas como gestantes.
a) As informações devem ser coletadas, registradas no formulário específico (figura I) e
encaminhadas ao setor responsável para inserção no Sistema de Gestão do Programa
Bolsa Família na Saúde. A inserção dos dados das gestantes no sistema é a única forma
de garantir-lhe o recebimento do BVG.
b) Inserir os dados do formulário no sistema de acompanhamento do PBF ou encaminhar
para o responsável para digitação se não houver informatização no local.
c) As informações obrigatórias são: data de acompanhamento, NIS e nome completo, data de
nascimento, endereço atual, telefone, peso e estatura das crianças menores de 7 anos e
situação vacinal. Em caso de gestante: nome, data de nascimento, peso altura, DUM e
situação de acompanhamento de pré-natal.
d) Os responsáveis pelos territórios (enfermeiros, técnicos de enfermagem e/ou agentes
comunitários de saúde – onde houver), deverão realizar busca ativa e visitas das famílias
beneficiárias para fins de acompanhamento das condicionalidades e/ou encaminhamento
para a Unidade Básica de Saúde de referência.
e) Todas as informações que foram coletas e anotadas no formulário específico, deverão
constar no prontuário do paciente/família.
8. Referências
BRASIL. Lei no 10.836, de 9 de janeiro de 2004. Cria o Programa Bolsa Família, e dá
outras providências. Diário Oficial [da República Federativa do Brasil], Brasília, DF, DOU
de 12.1.2004.
_______. Portaria Interministerial nº 2.509, de 18 de novembro de 2004.Dispõe sobre as
atribuições e normas para a oferta e o monitoramento das ações de saúde relativas às
condicionalidades das famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família. Diário Oficial da
União II - nº 223. 22 de novembro de 2004.
376
_______. Instrução Operacional Conjunta 20 SENARC/MDS – SAS/MS. Trata sobre os

procedimentos para a identificação de gestantes beneficiárias do Programa Bolsa Família
elegíveis ao Benefício Variável à Gestante (BVG) e das regras relacionadas à concessão
desse benefício. Brasília, 12 de julho de 2013.
9. Fluxograma
ANEXO - Figura I: Modelo de Preenchimento de acompanhamento da família

beneficiária.
377
Fonte: ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/download/mapa_em_branco_2_2013.jpg
378
12.1 Planejamento e Monitoramento das Ações dos

Agentes Comunitários de Saúde (ACS)

1. Objetivo
Padronizar e melhorar o processo de trabalho das atividades do enfermeiro em relação aos ACS.
2. Responsáveis
Enfermeiro e agente comunitário de saúde
Unidade Básica de Saúde, domicílio e/ou espaços comunitários
4. Descrição das atribuições do enfermeiro em relação ao ACS
 Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros
membros da equipe;
 Orientar quanto à organização da agenda do ACS que atua em atividades em grupo de
Práticas Integrativas em Saúde (PIS);
 Acompanhar o registro da produtividade de acordo com os instrumentos e fluxos
padronizados pela SES-DF;
 Promover reuniões mensais para o planejamento das atividades;
 Organizar, selecionar e encaminhar os ACS para capacitações periódicas;
 Apoiar na implantação de PIS, Educação Popular, entre outros;
 Disponibilizar espaço na agenda de supervisão para atendimento individual do ACS de
acordo com a demanda das respectivas microáreas;
 Programar reuniões semanais com a equipe com pauta definida e registro em livro ata, com
a assinatura de todos os participantes;
 Realizar Visita Domiciliar (VD) mensalmente ou quando necessário com intuito de
supervisionar a qualidade das orientações realizadas pelo ACS aos usuários;
 Gerenciar os agravos (hipertensos, diabéticos, gestantes, crianças) dos usuários
cadastrados na UBS e acompanhados pelos ACS;
 Supervisionar diariamente a programação do trabalho do ACS;
379
 Monitorar mensalmente e avaliar anualmente o desempenho dos ACS.

5. Descrição das atribuições dos ACS
 Desenvolver atividades com famílias adscritas do seu território;
 Cadastrar todas as pessoas de sua microárea e mantê-los atualizados mensalmente;
 Identificar e priorizar para intervenções, as famílias expostas a situações de risco individual
e/ou coletivo, com a orientação da equipe;
 Auxiliar na identificação das famílias em situação de risco social e orientá-las para o acesso
às políticas de assistência social;
 Orientar os usuários sobre as ações de saúde disponíveis na UBS;
 Realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea proporcionando
acolhimento humanizado;
 Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua
responsabilidade de acordo com os parâmetros propostos pela SES-DF;
 Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população
adscrita à UBS;
 Participar e contribuir na execução das atividades de prevenção e combate à violência (de
gênero, sexual, física, negligência, racismo, homofobia, entre outras), drogas lícitas (fumo,
álcool e medicamentos) e ilícitas: (maconha, crack, cocaína entre outras);
 Desenvolver e atuar nos grupos e oficinas de trabalho, visando à prevenção e controle de
doenças crônico-degenerativas, em especial Asma, Hipertensão Arterial Sistêmica e
Diabetes Mellitus, e nas situações específicas como: planejamento reprodutivo, pré-natal,
puerpério, climatério/menopausa, crescimento e desenvolvimento da criança e do
adolescente, saúde mental e outras pertinentes ao diagnóstico local;
 Conduzir grupos de PIS para os usuários (desde que devidamente capacitados para tal);
 Participar da equipe de investigação do óbito de mulheres em idade fértil;
 Realizar atividades de Vigilância Epidemiológica, tais como busca ativa e notificação de
casos suspeitos e/ou confirmados de doenças de notificação compulsória (ex. dengue,
tuberculose, hanseníase, entre outras);
 Identificar no território as adolescentes e mulheres com suspeita de gestação e orientar
para o início imediato do pré-natal na UBS;
 Avaliar o Cartão ou Caderneta da Gestante, identificar intercorrências durante a gravidez,
realizar busca ativa das faltosas ao pré-natal e a consulta de puerpério;
 Orientar e acompanhar gestantes e puérperas quanto ao aleitamento materno e, quando
necessário, encaminhar para a UBS ou Banco e/ou Posto de Coleta de Leite Humano;
380
 Avaliar a Caderneta de Saúde da Criança quanto à realização das triagens do recém-

nascido (teste do pezinho, coraçãozinho, olhinho e orelhinha), curva de crescimento,
imunização e calendário mínimo de consultas, encaminhando para a UBS, conforme
necessidade;
 Avaliar a Caderneta de Saúde do Adolescente, com intuito de verificar curva de
crescimento, imunização e calendário de consultas, encaminhando para a UBS, conforme
necessidade. Deve-se abordar ainda temas relacionados ao crescimento e
desenvolvimento, orientando sobre estágios de maturação sexual (presente na Caderneta)
e orientando como preencher a tabela do calendário menstrual;
 Orientar as mulheres (adolescentes e adultas) para consulta ginecológica, conforme
necessidade, e exame preventivo de colo de útero de rotina e exame clínico das mamas;
 Promover ações de saúde bucal como: informar sobre maus hábitos bucais (dedo, chupeta,
mamadeira, onicofagia, álcool, tabaco e outras drogas); observar sinais de anormalidades
na boca e situações de urgência (dor, abscesso, entre outros) e encaminhar encaminhando
ao para o cirurgião dentista da UBS; orientar cuidados pós-operatórios; orientar cuidados
com a prótese, higiene bucal, o autoexame para prevenção ou detecção precoce do câncer
de boca; verificar se todos os membros da família tem acesso a escova, fio e creme dental;
preencher corretamente a ficha com os dados da necessidade de avaliação odontológica
ou prótese;
 Registrar corretamente as ações desenvolvidas e as informações colhidas na comunidade,
para análise da situação das famílias acompanhadas nas respectivas fichas de
acompanhamento de agravos;
 Interagir com os parceiros e recursos existentes na comunidade (instrumentos/redes
sociais: associações, igreja, grupos de apoio, escolas, creches, ONG’S, bombeiros, polícia,
universidades públicas ou privadas, esporte e/ou cultura entre outras) que possam ser
potencializados pela equipe;
 Participar da elaboração do diagnóstico epidemiológico, sanitário e social do território, em
conjunto com a equipe e comunidade, bem como do plano de ações, execução e avaliação
das propostas de trabalho;
 Realizar o repasse das informações referente aos agravos/condicionalidades colhidas
durante as VD, diariamente ou conforme a necessidade;
 Participar das reuniões semanais e/ou mensais com a equipe, para discussão de casos,
planejamento de ações e fechamento da produção;
 Promover a entrega de insumos e medicamentos, em casos excepcionais, ao paciente ou
seu representante legal;
381
 Acompanhar e registrar no Sistema de Informação e no mapa de acompanhamento do

Programa Bolsa Família (PBF) as condicionalidades de saúde das famílias beneficiárias;
 Estimular as famílias para a participação nas atividades de saúde das UBS.
6. Procedimento – Visita Domiciliar do ACS

As famílias e pessoas do seu território devem ser acompanhadas por meio da visita
domiciliar, na qual se desenvolvem ações de educação e intervenção em saúde.
6.1 Planejamento da VD do ACS:
 Programar as VD junto à equipe de APS e ACS, considerando os critérios de risco e
vulnerabilidade, de modo que famílias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes;
 Realizar a programação da VD preferencialmente no horário pré-agendado com o usuário;
 Considerar visita o acompanhamento e orientação ao usuário portador de agravos,
(gestantes, HAS, DM, TB, hanseníase e outros) a verificação dos cartões de controle, da
receita médica e medicamento em uso;
 Computar no Sistema de Informação como “visita domiciliaria” mesmo quando o agente
não consiga falar com o usuário, ou somente faça a entrega de resultados de exames ou
aviso de marcação de consulta;
 Considerar “acompanhamento de agravo” somente quando houver contato com o usuário
e/ou familiar responsável;
 Considerar “acompanhamento de criança” o contato feito com o responsável da criança ou
cuidador;
 Solicitar ao ACS ao final do dia, ou conforme estabelecido em equipe o relatório com o
número de famílias visitadas - pelo registro no Sistema de Informação vigente.
6.2 Ações que deverão ser realizadas pelo ACS na VD:
 Orientar ao usuário sobre a importância de ter o “Cartão SUS”, número do NIS, para ser
agilmente atendido na UBS;
 Explicar como ocorre o funcionamento da UBS, a área de adscrição à qual a família
pertence;
 Orientar a importância da higiene bucal, divulgando os serviços disponíveis;
 Identificar na microárea as situações vulneráveis ou de alta vulnerabilidade como: destino
inadequado do lixo; ausência de tratamento de água; presença de vetores; a não vacinação
e vermifugação de animais de estimação; higiene pessoal/bucal e domiciliar prejudicadas;
desemprego; população em situação de rua; portadores de transtornos mentais sem
assistência; usuários de drogas ilícitas; profissionais do sexo; situações suspeitas de
violência nos ciclos de vida (negligência, abandono, maus tratos, agressão, injúria racial
382
e/ou racismo) intrafamiliar/institucional e demais situações que necessitam de

acompanhamento social;
 Orientar aos trabalhadores rurais: sobre sintomas de intoxicação exógena, cuidados de
armazenamento, utilização e descarte dos agrotóxicos utilizados e problemas de saúde
relacionados aos modos de vida no campo;
 Verificar a existência de pessoas com deficiências e/ou com necessidades especiais, se
estão expostas a riscos à saúde e se possuem acompanhamento pela UBS;
 Acompanhar as condicionalidades das famílias inscritas nos programas de transferência de
renda como Programa Bolsa Família (PBF) e outros que estiverem vigentes;
 Conferir e atualizar os dados da ficha de cadastro da família/indivíduo e outras de
acompanhamento das condições referidas;
 Avaliar, orientar e encaminhar as situações relevantes, para os devidos procedimentos,
comunicando a equipe de saúde;
 Verificar a caderneta de saúde da criança quanto à realização das triagens do recém-
nascido (testes do pezinho, coraçãozinho, olhinho e orelhinha), situação vacinal, controle
de peso, frequência nos atendimentos de crescimento e desenvolvimento infantil;
 Verificar se os exames de prevenção em mulheres com idade fértil estão de acordo com o
protocolo da SES-DF; orientar usuárias com suspeita de gravidez, a procurarem a UBS de
acordo com o protocolo de pré-natal;
 Verificar o “Cartão da Gestante” para avaliar situação vacinal, consultas, atendimento
odontológico, preenchendo as informações da ficha da gestante do sistema de informação;
 Solicitar ao usuário portador de hipertensão, o “Cartão de Controle de Pressão Arterial e
Glicemia” para avaliar situação de acompanhamento, preenchendo as informações da ficha
específica do sistema de informação. Verificar se o usuário está usando a medicação de
acordo com a receita. Questionar se há usuários com mais de 20 anos de idade e orientar
ida à UBS para aferição da pressão arterial uma vez por ano;
 Solicitar ao portador de diabetes o “Cartão de Controle de Pressão Arterial e Glicemia” para
avaliar situação de acompanhamento, preenchendo as informações da ficha específica do
sistema de informação. Verificar se o usuário está usando a medicação de acordo com a
receita. Questionar se há usuários com mais de 20 anos de idade e orientar ida à UBS para
realizar glicemia capilar, de acordo com a rotina ou protocolo;
 Verificar as cadernetas de acompanhamento dos portadores de hanseníase e tuberculose
preenchendo as informações das fichas específicas do sistema de informação;
 Registrar as informações de pacientes hospitalizados, acamados e que foram a óbito na
ficha de atividades diárias para conhecimento e acompanhamento da equipe;
383
 Divulgar os métodos de planejamento familiar disponíveis na UBS, orientando sua

importância;
 Estimular a participação dos usuários nos grupos de educação em saúde ou em outros da
comunidade.
a) O registro no Sistema de Informação do Programa Bolsa Família (PBF) deve ser realizado
uma vez a cada Vigência do Programa.
b) Os problemas de saúde detectados nas famílias deverão ser encaminhados para a
Unidade Básica de Saúde e quando necessário, solicitar visita domiciliar por outros
membros da equipe.
c) O cadastramento das famílias é uma atribuição do ACS, mas pode ser realizado pelos
demais membros da equipe de Atenção Primária à Saúde.
d) O Enfermeiro supervisor da equipe de ACS deve avaliar situações que possam oferecer
riscos ao ACS durante a VD.
e) Caso haja recusa do usuário em ser acompanhado pelo ACS o supervisor da equipe
deverá realizar uma visita domiciliar com avaliação desse usuário e, persistindo a recusa, o
usuário deverá preencher o “Termo de Recusa de Visita Domiciliária do ACS”, com a
assinatura de duas testemunhas.
f) São esperados 100% de acompanhamento mensal aos pacientes com (agravos)
hipertensão arterial sistêmica, diabetes Mellitus, tuberculose, hanseníase, recém-nascido
(nos primeiros 07 dias) crianças até dois anos, gestantes e puérperas (uma visita em até 42
dias).
8. Referências
BRASIL. Lei 11.350, de 5 de outubro de 2006. Regulamenta o § 5º do art. 198 da
Constituição Federal, dispõe sobre o aproveitamento de pessoal amparado pelo
parágrafo único do art. 2º da Emenda Constitucional nº 51, de 14 de fevereiro de 2006, e
dá outras providências. Diário Oficial [da República Federativa do Brasil], Brasília, DF, Seção
1 - 6/10/2006, Página 1 (Publicação Original).
_____. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância

Epidemiológica. 6. ed. Brasília, DF, 2005.
______. Ministério da Saúde. Guia Prático de Agente Comunitário de Saúde. Brasília, 2009.
384
______. Portaria n°44 GM, de 3 de janeiro de 2002. Defini as atribuições do Agente

Comunitário de Saúde – ACS – na prevenção e no controle da malária e da dengue. Diário
Oficial da União. Brasília, 2004.
______. Portaria N° 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção

Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção
Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (PACS). Diário Oficial da União. Brasília, 2011.
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde. Portaria nº 77:

Estabelece a Política de Atenção à Saúde do Distrito Federal. Brasília, 14/02/2017.
______. Lei Distrital 5.237, de dezembro de 2013. Dispõe sobre a carreira Vigilância
Ambiental e Atenção Comunitária à Saúde do Quadro de Pessoal do Distrito Federal e dá
outras providências. Brasília, 2013.
GOVERNO DE SANTA CATARINA. Secretaria Municipal de Joinville. Supervisão do Agente

Comunitário de Saúde. Joinville, 2007.
SILVA, G.S. O Processo de Trabalho do Coordenador Municipal da Estratégia de Saúde

da Família. Belo Horizonte, 2009. Tese (Mestrado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2009. 96f.
http://www.saude.df.gov.br/images/Protocolos/Protocolos%20clinicos/protocolos%20clinicos/Ins
ulinoterapia.pdf
385
13.1 Recomendações quanto à Apresentação Pessoal na

Rotina Profissional

1. Objetivos
a) Padronizar a apresentação pessoal do profissional de saúde e apoio; garantindo desta
forma a proteção individual;
b) Evitar infecção cruzada.
4. Responsáveis
Todos os profissionais de saúde e apoio (conservação e limpeza)
5. Materiais
a) Equipamentos de Proteção Individual;
b) Sabão/sabonete;
c) Solução antisséptica;
d) Uniforme (jaleco).
a) Manter a higiene pessoal;
b) Manter os cabelos presos com touca quando necessário;
c) Conservar as unhas sempre curtas (preferencialmente);
386
d) Utilizar o uniforme sempre que estiver em seu ambiente de trabalho, porém retirá-lo em
horário de descanso ou almoço;
e) Observar no uniforme a limpeza e ausência de manchas;
f) Utilizar calçado fechado e impermeável;
g) Realizar a lavagem das mãos sempre antes e depois de qualquer procedimento;
h) Utilizar soluções antissépticas antes e depois de qualquer procedimento como álcool gel;
i) Usar luvas quando em contato com fluídos corpóreos, mucosas ou lesão de pele de
qualquer usuário;
j) Usar avental descartável quando houver risco de contaminação do uniforme com fluídos
corpóreos.
k) Usar máscara, touca e óculos quando houver risco de respingos de fluídos corpóreos.
a) A roupa de trabalho deverá ser lavada separadamente da roupa doméstica.
b) Utilizar papel toalha para secagem das mãos.
8. Referências
BRASIL, Ministério do Trabalho. NR, Norma Regulamentadora Ministério do
Trabalho e Emprego. NR-6 - Equipamento de Proteção Individual. Brasília, 2009.
ONA. Manual das Organizações Prestadoras de Serviços Hospitalares. Editora da

Universidade Católica de Pelotas/EDUCAT. 2001.
387
13.2 Uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI) na

sala de Expurgo

1. Objetivo
Proteger o profissional de riscos à saúde e a segurança no trabalho.
Expurgo
4. Responsáveis
b) Paramentar-se na entrada do expurgo: touca, óculos de proteção, máscara, avental
impermeável, luva de procedimento, luva nitrílica ou butílica de cano longo, conforme a
necessidade.
a) Trocar EPI quando necessário.
b) Realizar limpeza e desinfecção dos EPI’s permanentes, com álcool a 70% ao término do
uso.
c) Usar os EPI’s somente na área física do expurgo.
d) Usar calçados fechados, impermeáveis e antiderrapante.
7. Referências

388
Kazuko Uchikawa Graziano, Arlete Silva, Eliane Molina Psaltikidis. Enfermagem em Centro
de Material e Esterilização/ -1ª Edição Barueri, SP: Manole, 2011. – Série enfermagem.

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“Para uma enfermagem comprometida com a Atenção Primária, por

uma Atenção Primária que sonhamos”.

Governador do Distrito Federal Rodrigo Sobral Rollemberg

COORDENAÇÃO: Simone Alexandra Schwartz

Arte e design: Danielle Freire – Ascom

© 2017 Subsecretaria de Atenção Integral à Saúde/SES-DF

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL. Subsecretaria de Atenção Integral à

A Atenção Primária à Saúde (APS) vem-se consolidando como a forma mais

Humberto Lucena Pereira da Fonseca

CAPÍTULO I - A ENFERMAGEM DE FAMÍLIA E COMUNIDADE COMO EIXO ESTRUTURANTE DA ATENÇÃO

CAPÍTULO II - ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO

CAPÍTULO III - CONCEITOS E DEFINIÇÕES 16

CAPÍTULO IV - NORMAS E ROTINAS DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE -

4. TÉCNICAS PARA TERAPIA MEDICAMENTOSA

5. PROCEDIMENTOS DE APOIO DIAGNÓSTICO

6. PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS AUXILIARES

9. DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

10. MANEJO DE INSTRUMENTAIS PARA ESTERILIZAÇÃO

10.3 HIGIENIZAÇÃO DA SUBCÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA 343

11. PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA

12. AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE

13. PROTEÇÃO INDIVIDUAL DO PROFISSIONAL

CAPÍTULO I - A Enfermagem de Família e Comunidade como

A Saúde da Família tem se constituído em um novo campo de atuação para a

medicamentos e a solicitação de exames pelo enfermeiro que atua nos Programas de

CAPÍTULO II - Estrutura organizacional da Enfermagem na

adquiridos, com eficiência e eficácia, na construção de uma política de saúde realmente

VI - Implementar, promover, avaliar e manter atualizadas as rotinas e atividades

CAPÍTULO III - Conceitos e Definições

Para um alinhamento conceitual é preciso conceituar e/ou definir alguns termos

relacionamento com os membros da equipe. As atribuições são estruturadas mediantes

ABO-RH Grupos sanguíneos e fator

CAPS-i Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil

DIP Doença Inflamatória Pélvica

HTLV Vírus Linfotrópico da Célula Humana

PRM Problemas Relacionados com Medicamentos

Tax Temperatura axilar

CAPÍTULO IV - Normas e Rotinas de Enfermagem na Atenção

Procedimento Operacional Padrão

1.1 Acompanhamento do Desenvolvimento Infantil

Área (s): COAPS/SAIS/SES-DF

a) Os profissionais devem conhecer o desenvolvimento normal da criança e suas variações

Procedimento Operacional Padrão

1.2 Vigilância Nutricional e Monitoramento do

Área (s): COAPS/SAIS/SES-DF

d) Ler o comprimento e anotar na Caderneta da Criança.

Procedimento Operacional Padrão

1.3 Acompanhamento Biopsicossocial de Adolescentes

Área (s): COAPS/SAIS/SES-DF

6.1 Atribuições do Enfermeiro

• Realizar a organização e direção do serviço de enfermagem e de suas atividades técnicas

6.2 Atribuições do Técnico/Auxiliar de Enfermagem

exames laboratoriais, prestar cuidados gerais de enfermagem, executar atividades de

b) Calcular índice de massa corpórea (IMC utilizando a fórmula: P/E²) (enfermeiro);

imunização contra Hepatite B e fornecimento de contracepção de emergência

• Propiciar a inclusão do adolescente masculino nas ações relacionadas ao planejamento

• Identificar fatores de risco e de proteção ao uso de drogas psicoativas;

_______. Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e

Secretaria de Estado de Saúde do DF. Plano de Ação da Rede Cegonha do Distrito