Caso Clinico 1

UNIVERSIDADE DE GUARULHOS
Curso de Nutrição
CASO CLÍNICO I
ESTÁGIO SUPERVISIONADO NUTRIÇÃO SOCIAL
Adriana Moreira da Silva
São Paulo/SP
2021
UNIVERSIDADE DE GUARULHOS
Curso de Nutrição
NOME:
ÁREA DO ESTÁGIO: Nutrição Social
LOCAL: São Paulo/SP
PROFESSORA:
São Paulo/SP
2021
SUMÁRIO
Pág.
1. INTRODUÇÃO....................................................................................................... 4
2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE.......................................................................... 4
3. HISTÓRIA DO PACIENTE..................................................................................... 4
4. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL. ........................................................... 4
5. DIAGNÓSTICO DO ESTADO NUTRICIONAL....................................................... 5
6. CONDUTA DIETOTERÁPICA OU PLANEJAMENTO ALIMENTAR..................... 5
7. CONCLUSÕES..................................................................................................... 9
8. REFERÊNCIAS .................................................................................................. 9
1. Introdução
Estudo de caso de paciente do sexo feminino adulta com intolerância à
lactose e ao glúten. É comum que a intolerância à lactose se apresente
juntamente com a intolerância ao glúten. Assim, pessoas que já têm o
diagnóstico de intolerância à lactose têm mais chances de
apresentar intolerância a alimentos com trigo, cevada e centeio, devendo estar
mais atentas aos sintomas.
2. Identificação do paciente ou caso.

ESB 41, sexo feminino, casada, mãe de 2 filhos 16 e 10 anos, ambas as
gestações com parto cesariana, natural de São Paulo, Psicopedagoga.
3. História do paciente
Paciente procurou atendimento nutricional por ser diagnosticada com
intolerância a glúten e a lactose, além de estar acima do peso.
Paciente relata dor, distensão abdominal e excesso de gases após
consumir leite e derivados, prisão de ventre, falta de energia e cansaço
excessivo, irritabilidade, dor de cabeça frequente que surge principalmente
após as refeições, manchas vermelhas na pele que coçam, dor constante nos
músculos e articulações.
4. Avaliação do Estado Nutricional
Peso Atual: 86kg. Estatura: 1,63cm.
IMC: 32,36 Kg/m², classificado acima do peso
Para essa estatura, o peso ideal deve estar entre 50.75 Kg e 68.81 Kg
Circunferência de Cintura: 114cm (Risco altíssimo: como a própria
classificação indica, a reeducação do estilo de vida é urgente.
Encontrados indicadores fora dos valores de referências nos seguintes
exames bioquímicos:
Anti - Gliadina – IgA: 11,00 - Intolerância a Glúten
Glicemia em jejum: 99,00mg/dL (Limítrofe)
Colesterol Tota: 194 mg/dL (aumentado);
LDL 111 mg/dL (limítrofe);

HDL-c 42mg/dL (baixo);
VLDL-c 41mg/dL (aumentado);
Triacilgliceróis 288mg/dL (aumentado) sugere pré diabetes
Glicose 100,00mg/dL (limítrofe);
Glicose basal: 99mg/dl
Glicose 30 min após 114mg/dl
Glicose 60 min após 115mg/dl Intolerância à Lactose
Glicose 90 min após 117mg/dl
5. Diagnóstico nutricional
Indicativo de sobre peso, paciente por apresentar IMC e CP de referência,
provavelmente causado pela alimentação irregular evitando alimentos que
causam desconforto, ingerir assim alimentos inadequados e calóricos
6. Conduta dietoterápica ou planejamento alimentar

Taxa metabólica basal (Kcal/dia) 1045 Kcal/dia
Gasto energético (Kcal/dia) 1254 Kcal/dia
Gasto energético (Kcal/Kg) 14,6 em Harris-Benedict (1984).
Prescrição dietética de uma dieta com 1200Kcal/dia, evitando alimentos que
apresentam lactose e glúten visando a redução de peso. Considerando as
intolerâncias da paciente, é indicado que esta faça uma dieta adequada e de
baixa calorias.
Distribuição de macronutrientes:
Chart Title
1 2 3
Cardápio alimentar de 1200 Calorias
8:00 – Café da manhã
Opção principal Opção de substituição

Chás, infusão (5%) - 1 xícara chá
Café infusão (10%) - 1 (180ml)
xícara café (80ml)
Ovo mexido + Tofu - 1 unidade
Ovo mexido - 2 unidades (55g) + 1 unidade (110g)
médias (110g)
Peito de frango desfiado - 2
Colheres de sopa cheias (50g)
Mamão papaia - 1 unidade
Banana prata + Maçã pequena (270g)
argentina - 1 unidade Morango + kiwi - 10 unidades
(55g) + 1 unidade (85g) (220g) + 2 unidades (130g)
Banana prata - 2 unidades
(110g)
Granola Caseira - 2 Colheres de
Farelo de aveia - 3 colheres Sopa Rasas (20g)
de sopa rasa (28g) Chia em grãos - 2 colheres de
sopa rasas (20g
10:00 – Lanche da manhã

Castanha de caju - 5 unidades
(20g)
Castanha-do-Brasil/Pará
Noz crua - 3 unidades (15g)
crua - 3 unidades (15g)
Macadâmia cru - 5 unidades (12g)
12:00 – Almoço

Chicória - 1 porção (50g)
Alface, crespa/lisa/americana - 1
porção (50g)
Repolho - 1 porção (50g)
Acelga - 1 porção (50g)
Brócolis cozido - 2 xícaras (180g)
Vagem cozida - 2 colheres de
arroz (100g)
Couve-flor cozida - 2
escumadeiras (200g) Berinjela cozida - 8 colheres de
sopa (180g)
Filé mignon, grelhado - 1 bife
pequeno (50g)
Alcatra, sem gordura, grelhada -
Filé de frango grelhado - 1
1 Bife Pequeno (50g)
Bife pequeno (50g)
Tilápia, filé - 1 filé pequeno (60g)
Batata doce, cozida - 4 Fatias
pequenas (160g)
Quinoa cozida - 4 colheres de
Mandioca cozida - 4
sopa (140g)
colheres de sopa (100g)
Batata inglesa, cozida - 8
Lentilha, cozida - 2 conchas
cheias (92g)
Grão de soja, cozido - 2 colheres
Grão de Bico, cozido - 2
de sopa (60g)
Ervilha, em vagem - 4 colheres
de sopa cheia (100g)
16:00 – Lanche 1

Suco com meia cenoura + 3 rodelas de
Suco Verde 1 folha grande laranja e meia maçã
de couve + 1 fatia de
2 rodelas de laranja + um pedaço bem
abacaxi + folhas de hortelã
pequeno de gengibre
18:00 – Lanche 2

1 fatia de melão
I gelatina diet (200 ml)
Whey protein isolado
0.5 Porção(ões) (15g)
19:30 – Jantar

Alface roxa 4 Folha(s) média(s)
Rúcula 8 Folha(s) (48g) (40g)
Almeirão cru 4 Folha(s) (48g)
Arroz negro, cozido - 2 Colheres
de Sopa Cheias (60g)
Arroz integral, cozido - 3
colheres de sopa (60g) Arroz tipo 1 ou 2, cozido - 2
1 batata Média assada com
manteiga
Filé mignon, grelhado - 1 bife (50g)

Filé de frango grelhado - 1 Bife Tilápia, filé - 1 filé (60g)
pequeno (50g)
Alcatra, grelhada - 1 Bife (50g)
21:00 – Ceia

01 iogurte grego sem lactose
Chás, infusão - 1 xícara
chá (180ml) +3 bolachas 01 copo de agua de coco(200
de arroz sem glúten ml)
01 banana amassadda com 1
colher de aveia
7. Conclusões.
O paciente necessita de uma atenção nutricional visando adequar a
alimentação para as suas intolerâncias e dificuldades, seguindo um cardápio
compatível com suas necessidades.
8. Referências Bibliográficas
1.http://insumos.com.br/aditivos_e_ingredientes/materias/143.pdf Acesso em
08 de dezembro de 2016. BARBOSA, C.R, Andreazzi
M.A. Intolerância à Lactose e suas consequências no metabolismo do cálcio.
2. Wahrlich Vivian, Anjos Luiz Antonio dos. Aspectos históricos e
metodológicos da medição e estimativa da taxa metabólica basal: uma revisão
da literatura. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2001 Aug [cited 2021 Apr 01] ;
17( 4 ): 801-817. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0102-311X2001000400015&lng=en.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2001000400015.
3. Leite Maurício Soares. Antropologia e nutrição: um diálogo possível. Cad.
Saúde Pública [Internet]. 2006 Aug [cited 2021 Apr 01] ; 22( 8 ): 1761-1762.
Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2006000800026&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-
311X2006000800026.
4. Carvalho, F. G. de; Monteiro, B. de A.; Andrade, D. E. G. de; Bronzi, E. R.
Oliveira, M. R. M. de. Métodos de avaliação de necessidades nutricionais e
consumo de energia em humanos. Revista Simbio-Logias, v.5, p. 99-119, 2012.

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ÁREA DO ESTÁGIO: Nutrição Social

LOCAL: São Paulo/SP

4. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL. ........................................................... 4

5. DIAGNÓSTICO DO ESTADO NUTRICIONAL....................................................... 5

6. CONDUTA DIETOTERÁPICA OU PLANEJAMENTO ALIMENTAR..................... 5

2. Identificação do paciente ou caso.

4. Avaliação do Estado Nutricional

Peso Atual: 86kg. Estatura: 1,63cm.

IMC: 32,36 Kg/m², classificado acima do peso

Anti - Gliadina – IgA: 11,00 - Intolerância a Glúten

Glicemia em jejum: 99,00mg/dL (Limítrofe)

Colesterol Tota: 194 mg/dL (aumentado);

LDL 111 mg/dL (limítrofe);

VLDL-c 41mg/dL (aumentado);

Triacilgliceróis 288mg/dL (aumentado) sugere pré diabetes

Glicose 100,00mg/dL (limítrofe);

Glicose basal: 99mg/dl

Glicose 30 min após 114mg/dl

Glicose 60 min após 115mg/dl Intolerância à Lactose

Glicose 90 min após 117mg/dl

6. Conduta dietoterápica ou planejamento alimentar

Cardápio alimentar de 1200 Calorias

8:00 – Café da manhã

Opção principal Opção de substituição

Opção principal Opção de substituição

Opção principal Opção de substituição

Opção principal Opção de substituição

Opção principal Opção de substituição

Opção principal Opção de substituição

Filé mignon, grelhado - 1 bife (50g)

Opção principal Opção de substituição

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