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Ministério Da Fazenda: Secretaria Da Receita Federal Imposto Sobre A Renda Da Pessoa Física

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MINISTÉRIO DA FAZENDA COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL E DE RETENÇÃO DE


Imposto sobre a Renda da Pessoa Física IMPOSTO DE RENDA NA FONTE
( Exercício de 2021 ) ( Ano-calendário 2020 )
1. FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA
Nome Empresarial / Nome CNJ / CPF
Inst. Adv. de Educ. Noroeste Brasileira 17.340.112/0001-94
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
CPF Nome Completo
515.117.032-53 Alessandra da Silva Soares Depto: 1302
Natureza do Rendimento
Com Vinculo Empregaticio / Estagiário
3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE VALORES EM REAIS
01. Total dos Rendimentos (Inclusive férias) 38.764,96

02. Contribuição Previdenciária Oficial 3.870,83

03. Contribuição à Previdência Privada e ao Fundo de Aposentadoria Programada Individual - FAPI 0,00

04. Pensão Alimentícia (Informar o beneficiário no quadro 06) 0,00

05. Imposto de Renda Retido 977,60

4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS


01. Parcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria, Reserva, Reforma e Pensão (65 anos ou mais) 0,00
02. Diárias e Ajudas de Custo 0,00
03. Pensão, Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Moléstia Grave e Aposentadoria ou Reforma por 0,00

04. Lucro e Dividendo Apurado a partir de 1996 pago por PJ (Lucro Real, Presumido ou Arbitrado)
05. Valores Pagos ao Titular ou Sócio da Microempresa ou Empresa de Pequeno Porte , exceto Pró-labore, Aluguéis

06. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e acidente de trabalho 0,00

07. Outros (Indenização de Despesas) 0,00

5. RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA ( RENDIMENTO LÍQUIDO) VALORES EM REAIS


01. Décimo Terceiro Salário 2.779,65

02. Imposto sobre renda na fonte sobre 13º Salario. 73,12

03. Outros 0,00

6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE Art.12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo (especificar) Quantidade de meses

Natureza do rendimento (especificar)

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário)

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial


4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7)

5. Imposto sobre a renda retido na fonte

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente

7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
AMERON AMERON-Assistência Médica e Odontológica Rondônia 84.638.345/0001-65
AMERON Alessandra da Silva Soares 862,76
AMERON Diones Marcelo Moreira Soares 1.725,44
Dental Dental Norte Assistencia Odontologica 10.722.466/0001-54
São Fran. São Francisco Odontologia LTDA 02.727.724/0001-67
São Fran. Alessandra da Silva Soares 120,00

8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES Qtd Meses: 13


Nome Data Assinatura
Thiago Pereira de Souza 28/02/2021
Aprovado pela IN/RFB Nº 1.919, de 26 de Dezembro de 2019

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