DOI: 10.1590/1413-812320202511.

31202020 4269

Prevalência da Síndrome Metabólica e seus componentes

destaque highlight
na população adulta brasileira

Prevalence of the Metabolic Syndrome and its components

in the Brazilian adult population

Laís Vanessa Assunção Oliveira (https://orcid.org/0000-0002-4390-0450) 1

Bruna Nicole Soares dos Santos (https://orcid.org/0000-0002-2141-0637) 1
Ísis Eloah Machado (https://orcid.org/0000-0002-4678-2074) 2
Deborah Carvalho Malta (https://orcid.org/0000-0002-8214-5734) 1
Gustavo Velasquez-Melendez (https://orcid.org/0000-0001-8349-5042) 1
Mariana Santos Felisbino-Mendes (https://orcid.org/0000-0001-5321-5708) 1

Abstract We estimated the prevalence of the Me- Resumo Estimou-se a prevalência de Síndrome
tabolic Syndrome (MetS) and its components in Metabólica (SM) e seus componentes na popula-
the Brazilian population according to sociodemo- ção brasileira de acordo com fatores sociodemo-
graphic factors. This is a cross-sectional popula- gráficos. Estudo transversal, de base populacional,
tion-based study that used laboratory data from com dados laboratoriais da Pesquisa Nacional
the National Health Survey. We estimated the de Saúde. Estimou-se prevalência da SM e seus
prevalence of MetS and its components with 95% componentes com intervalos de 95% de confian-
confidence intervals and the unadjusted and ad- ça e Razão de Prevalência (RP) não ajustada e
justed prevalence ratio (PR) with the Poisson re- ajustada utilizando regressão de Poisson. A pre-
gression. MetS prevalence ratio was 38.4%. High valência de SM foi de 38,4%. A circunferência da
waist circumference (WC) (65.5%) and low HDL cintura (CC) alta (65,5%) e colesterol HDL baixo
cholesterol (49.4%) were the most prevalent com- (49,4%) foram os componentes mais prevalentes,
ponents, including in the youngest people. MetS inclusive nos jovens. A ocorrência de SM foi maior
and its components were more frequent among entre mulheres (41,8%), indivíduos com baixa es-
women (41.8%), individuals with low schooling colaridade (47,5%) e idosos (66,1%). Na análise
(47.5%), and older adults (66.1%). In the adjusted ajustada, sexo feminino (RP = 1,16; IC95% 1,08-
analysis, females (PR = 1.16; 95% CI 1.08-1.24), 1,24), idade avançada (RP = 3,69; IC95% 3,26-
older adults (PR = 3.69; 95% CI 3.26-4.17), and 4,17) e baixa escolaridade (RP = 1,32; IC95%
low schooling (PR = 1.32; 95% CI 1.17-1.49) were 1,17-1,49) associaram-se à ocorrência de SM. A
associated with MetS. MetS was prevalent in the SM foi muito prevalente na população brasileira,
Brazilian population, especially among women, principalmente entre mulheres, indivíduos com
individuals with low schooling, and older adults. baixa escolaridade e idosos. A CC alta e o coles-
1
Escola de Enfermagem, High WC and low HDL cholesterol were the most terol HDL baixo foram os componentes mais fre-
Universidade Federal prevalent components, with the aggravating high quentes, com o agravante de prevalências altas em
de Minas Gerais. Av.
Alfredo Balena 190, Santa prevalence factor in young adults. These findings adultos jovens. Esses achados revelam a necessi-
Efigênia. 30130-100 Belo reveal the need to consider laboratory data for a dade de considerar dados laboratoriais para uma
Horizonte MG Brasil. more accurate analysis of this condition, which análise mais precisa dessa condição, o que em âm-
marianafelisbino@
yahoo.com.br can be challenging at the national level. bito nacional pode ser um desafio.
2
Escola de Medicina, Key words Metabolic syndrome, Waist circumfe- Palavras-chave Síndrome metabólica; Circunfe-
Universidade Federal de rence, Dyslipidemias, Risk factors, Chronic disease rência da cintura; Dislipidemias; Fatores de risco;
Ouro Preto. Ouro Preto
MG Brasil. Doença crônica
 4270
Oliveira LVA et al.

Introdução da escassez de estudos, observa-se a utilização de

diferentes critérios para a definição da SM en-
A Síndrome Metabólica (SM) caracteriza-se contrada na literatura científica, o que dificulta
por alterações metabólicas complexas e tem a comparabilidade entre diferentes populações.
sido amplamente estudada no mundo por suas Outro aspecto que deve ser considerado nesse
repercussões negativas à saúde dos indivíduos, contexo é a alta carga global estimada de DCNT
e também por sua forte associação com as do- no país14, sendo necessário o dimensionamento
enças cardiovasculares1 e diabetes tipo 21,2. Esta da magnitude da SM e sua distribuição segun-
síndrome envolve a agregação de condições tais do fatores sociodemográficos, como sexo, idade,
como hipertensão arterial, obesidade abdominal, escolaridade e situação do domicílio para avaliar
dislipidemias e alteração no metabolismo da gli- possíveis desigualdades da ocorrência desse agra-
cose3. Em geral, os estudos estimam a prevalência vo. Dessa forma, o objetivo do presente estudo
de SM com base no consenso definido pelo Adult foi estimar a prevalência de Síndrome Metabóli-
Treatment Panel III (ATP III)4, apesar de já existir ca na população brasileira de acordo com fatores
recomendação para a padronização dos critérios sociodemográficos, utilizando um consenso pa-
e melhor comparação dos estudos3. dronizado por diversos comitês e aceito interna-
O fenótipo da SM permite identificar facil- cionalmente3.
mente indivíduos em risco para a ocorrência de
doenças crônicas não transmissíveis5,6, que no
Brasil constituem a maior causa de morbimorta- Métodos
lidade da população, sendo responsável por 76%
das mortes em 2017 no país7. Além disso, sabe-se Desenho e população do estudo
que o risco a desfechos negativos relacionado à
SM é sinergicamente maior que se estimado seus Trata-se de estudo transversal analítico que
fatores componentes separadamente6. utilizou dados da Pesquisa Nacional de Saúde
No Brasil, foi registrada uma prevalência de (PNS) de 2013, incluindo os referentes aos exa-
SM na população adulta de 29,6%6, podendo mes laboratoriais coletados entre 2014 e 2015. 
alcançar mais de 40% nas faixas etárias maio- A Pesquisa Nacional de Saúde, realizada em
res que 60 anos8. Uma coorte brasileira também 2013, foi um inquérito de base domiciliar de
mostrou prevalência de 44% de SM9. A mais bai- âmbito nacional desenvolvido em uma parceria
xa prevalência (9%) foi estimada em inquérito entre o Ministério da Saúde (MS), a Fundação
com representatividade nacional, muito aquém Oswaldo Cruz (Fiocruz) e o Instituto Brasileiro
do observado na maioria das publicações10. Nes- de Geografia e Estatística (IBGE). A amostra da
ses estudos, alguns dos componentes foram au- PNS foi selecionada por conglomerados em três
torreferidos, podendo levar a uma subestimação estágios por amostragem aleatória simples: seto-
da prevalência da SM e de seus componentes res censitários, número fixo de domicílios parti-
individuais10,11. As medidas da pressão arterial, culares e para cada domicílio foi selecionado um
circunferência da cintura (CC) e três outros fato- morador de 18 anos ou mais de idade, com equi-
res (triglicérides, colesterol HDL e glicemia de je- probabilidade de seleção entre os indivíduos re-
jum) requerem medições diretas para a obtenção sidentes no mesmo domicílio, para responder ao
de estimativas mais precisas e confíáveis. Estudos questionário individual15,16. O total de domicílios
com medidas diretas foram realizados apenas em visitados foi de 81.167, sendo que destes, 69.994
populações restritas e com pequenas amostras, tinham moradores16. Foram realizadas 64.348
com ou sem amostragem aleatória8,12. entrevistas domiciliares e 60.202 individuais com
Outro aspecto relevante encontrado foi que o morador selecionado no domicílio16,17.
subgrupos populacionais mais vulneráveis do Foi planejada uma subamostra de 25% dos
ponto de vista sociodemográfico e com inade- setores censitários pesquisados para a coleta de
quados estilos de vida apresentaram maior ocor- material biológico dos moradores selecionados
rência da SM10,11,13. no terceiro estágio da PNS, a qual foi constituída
A obteção de estimativas mais confiáveis da de 8.952 pessoas. Para a obtenção de estimativas
prevalência da SM na população adulta brasilei- populacionais essa amostra inclui pesos de pós
ra depende da utilização de dados bioquímicos -estratificação segundo sexo, idade, escolaridade
e antropométricos com representatividade na- e região, visando estabelecer representatividade
cional. Contudo, são poucos os estudos popula- da população adulta brasileira17.
cionais que utilizam esses tipos de dados. Além
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Ciência & Saúde Coletiva, 25(11):4269-4280, 2020

Coleta de dados nutos. Os indivíduos foram instruídos a perma-
necerem relaxados e apoiados contra o encosto
Em 2013 os adultos selecionados foram in- da cadeira, não cruzarem as pernas e deixarem o
formados sobre a realização da coleta de sangue e seu braço esquerdo livre de roupas e apoiado na
urina e aferições a serem realizadas. Na primeira altura do seu peito ou coração. Foram realizadas
fase, procederam-se as aferições de peso, altura, três aferições da PA com intervalos de dois minu-
pressão arterial, CC de todos os indivíduos sele- tos entre elas19.
cionados para entrevista individual. Em 2014 e
2015 foi realizada nova visita nos domicílios dos Circunferência da cintura
participantes selecionados para coleta de mate- A CC foi aferida no ponto médio entre a últi-
rial biológico. A coleta de material biológico foi ma costela e a crista ilíaca com uma fita métrica,
realizada por funcionários de laboratórios par- sem roupas, na região da cintura. O entrevistado
ceiros do Ministério da Saúde, credenciados no permaneceu com braços flexionados e cruzados
contexto do Proadi-SUS (Programa deApoio ao à frente do tórax, pés afastados e abdômen re-
Desenvolvimento Institucional do Sistema Único laxado. Para a aferição, solicitou-se que o entre-
de Saúde)17. vistado inspirasse e soltasse completamente o ar
dos pulmões, permanecendo assim até que fosse
Variáveis de estudo realizada a leitura da medida19.

A prevalência de Síndrome metabólica foi Coleta de sangue

estimada pela presença simultânea de pelo me- A técnica para coleta do sangue foi realizada
nos três dos cinco fatores definidos com base em de acordo com as recomendações da Sociedade
critérios de comitê internacional3. Foram consi- Brasileira de Patologia Clínica Medicina Labora-
derados alterados colesterol HDL < 50mg/dl fe- torial para a coleta de sangue venoso, a técnica da
minino / < 40mg/dl masculino; pressão arterial coleta encontra-se no site da pesquisa, na página
≥ 130/85 mmHg, CC ≥ 80cm feminino/ ≥ 90cm de coleta de material biológico20.
masculino3. Neste estudo, utilizamos, em substi- Foram realizadas coletas de sangue periféri-
tuição à glicemia jejum, os valores de hemoglo- co a qualquer hora do dia, não sendo necessário
bina glicada ≥ 5,6 mmol/L18 e colesterol total ≥ jejum17. A hemoglobina glicada foi determinada
200mg/dl, em substituição ao triglicérides4, uma por meio de cromatografia líquida de alta per-
vez que não foi exigido jejum para a realização formance (HPLC) de amostra coletada em tubo
da coleta laboratorial da PNS, condição necessá- contendo ácido etilenodiamino tetra-acético
ria para a dosagem sérica de glicemia de jejum (EDTA). As amostras para análises de colesterol
e triglicérides. Além do diagnóstico da SM, esses total e frações foram coletadas em tubos sorogel,
componentes foram analisados individualmente, aguardando-se 30 minutos para a retração do co-
e também a sua ocorrência simultânea. águlo e posterior centrifugação. A avaliação foi
realizada por método enzimático colorimétrico
Pressão arterial automatizado.
Para a realização da medida da pressão arte-
rial, foi utilizada a braçadeira mais adequada de Análise de dados
acordo com a circunferência do braço esquerdo Foram estimadas prevalências da Síndrome
do indivíduo, pela medida do ponto médio entre Metabólica e de seus componentes de acordo
os ossos acrômio e olecrano19. A pressão arterial com as características sociodemográficas e calcu-
foi aferida usando aparelho digital calibrado roti- lados os intervalos de 95% de confiança. As va-
neiramente da marca G-TECH modelo MA 100. riáveis sociodemográficas utilizadas foram sexo
Para proceder a aferição foi necessário que (masculino e feminino), idade (18-39, 40-59 e 60
os indivíduos estivessem em repouso, não tives- ou mais), escolaridade em anos de estudo (12 ou
sem fumado ou ingerido qualquer bebida, exceto mais, 9-11 e 0-8), cor da pele/raça (branca, ama-
água, nos 30 minutos anteriores à medição e não relo/indígena e preto/pardo) e local de moradia
tivessem realizado qualquer atividade física du- (urbano e rural).
rante o período de uma hora antes da medição. Estimou-se a Razão de Prevalência de SM
Além disso, solicitou-se que esvaziassem a bexiga não ajustada e ajustada pelas variáveis sociode-
antes da aferição. As medidas de PA foram feitas mográficas utilizando a regressão de Poisson21.
com os indivíduos na posição sentada, depois de Todas as análises foram realizadas utilizando o
terem descansado durante pelo menos cinco mi- programa estatístico Stata 14.0, módulo Survey,
 4272
Oliveira LVA et al.

considerando o peso amostral para estimativas prevalência de SM na população brasileira foi

populacionais. de 38,4% (IC95% 37,0-39,8). Observou-se que
mais de 70% das mulheres apresentaram CC
Aspectos éticos alta (74,1%; IC95%72,4-75,7) e mais da metade
  tinha colesterol HDL baixo (55,2%; IC95% 53,4-
A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional 57,1), sendo essas prevalências superiores àque-
de Ética em Pesquisa do Conselho Nacional de las encontradas para os homens, 56,0%; IC95%
Saúde, Ministério da Saúde16. A participação do 53,8-58,2 com CC elevada e 42,9%; IC95% 40,7-
adulto na pesquisa foi voluntária e a confiden- 45,1 com colesterol HDL baixo. As mulheres
cialidade das informações garantida. Os indiví- também apresentaram prevalência mais alta de
duos selecionados para a pesquisa forneceram o hipercolesterolemia e hemoglobina glicada ≥ 5,6
consentimento informado para todos os proce- mmol/L. Não foi observada diferença na preva-
dimentos da pesquisa, incluindo a entrevista e a lência de pressão arterial ≥ 130/85 mmHg segun-
coleta de sangue e urina17. do o sexo. As mulheres tiveram maior prevalência
(RP = 1,20 IC95% 1,12-1,30) de SM comparado
aos homens (Figura 1). Mesmo após asjustes por
Resultados sexo, idade, escolaridade, cor da pele/raça, zona
de moradia, as mulheres tiveram maior prevalên-
A idade média da população estudada foi de 45,6 cia de SM (RP = 1,16 IC95% 1,08-1,24) compa-
anos (IC95% 45,1-46,0), sendo 52,9% (IC95% rado aos homens (Figura 1).
51,5-54,3) do sexo feminino, 49,3% (IC95% Ao analisar a prevalência da SM segundo a
47,9-50,7) relataram 0-8 anos de estudo, seguido idade, observou-se que quanto maior esta, maior
de 33,8% (IC95% 32,5-35,2) com 9-11 anos de foi a prevalência de SM: 18-39 anos (16,7%;
estudo; enquanto que 21,0% (IC95% 19,9-22,1) IC95% 15,0-18,6), 40-59 anos (45,7%; IC95%
viviam em zona rural. 43,5-48,0), 60 anos ou mais (66,1%; IC95% 63,5-
A Tabela 1 mostra a prevalência dos compo- 68,6) (Tabela 2). A RP entre os indivíduos de 40
nentes individualmente, do número de fatores a 59 anos e com 60 anos ou mais anos foi de 2,73
simultâneos e da SM de acordo com o sexo. A (IC95% 2,42-3,08) e 3,95 (IC95% 3,52-4,44) em

Tabela 1. Prevalência dos componentes individuais, número de fatores simultâneos e diagnóstico de síndrome
metabólica na população adulta brasileira de acordo com o sexo, PNS 2013 e PNS Laboratório 2014-2015.
Sexo
Total
Componentes da SM Feminino Masculino Valor-pb
n %a (IC95%) % (IC95%)
a
% (IC95%)
a

Pressão Arterial ≥ 130/85 mmHg 8.858 32,3 (31,0-33,6) 31,2 (29,6-32,9) 33,6 (31,6-35,6) 0,076
Circunferência da Cintura ≥ 80cm 8.854 65,5 (64,1-66,9) 74,1 (72,4-75,7) 56,0 (53,8-58,2) < 0,0001
feminino/ ≥ 90cm masculino
Colesterol HDL < 50mg/dl 8.512 49,4 (48,0-50,8) 55,2 (53,4-57,1) 42,9 (40,7-45,1) < 0,0001
feminino / < 40mg/dl masculino
Colesterol total ≥ 200mg/dl 8.526 32,8 (31,5-34,1) 35,1 (33,4-36,9) 30,1 (28,1-32,1) 0,0002
Hemoglobina Glicada (≥ 8.552 30,0 (28,7-31,3) 31,5 (29,8-33,2) 28,3 (26,4-30,3) 0,017
5,6mmol/L)
Número de fatores simultâneos 8.199 < 0,0001
0 12,1 (11,1-13,2) 7,6 (6,6-8,7) 17,2 (15,4-19,1)
1 22,3 (21,1-23,6) 21,3 (19,7-22,9) 23,5 (21,6-25,5)
2 27,2 (25,9-28,5) 29,4 (27,7-31,1) 24,8 (22,9-26,7)
3 22,2 (21,1-23,4) 22,9 (21,4-24,5) 21,5 (19,7-23,4)
4 13,0 (12,1-13,9) 14,5 (13,2-15,8) 11,3 (10,0-12,7)
5 3,2 (2,8-3,7) 4,4 (3,8-5,2) 1,8 (1,4-2,5)
Síndrome Metabólica 8.199 38,4 (37,0-39,8) 41,8 (40,0-43,6) 34,6 (32,5-36,7) < 0,0001
a
Estimativa populacional; b Teste qui-quadrado de Pearson; IC95%: Intervalo de 95% de confiança; HDL: High Density
Lipoprotein.
 4273

Ciência & Saúde Coletiva, 25(11):4269-4280, 2020

relação aos indivíduos mais jovens (18-39 anos),
RP A respectivamente. Após ajustes, essa relação per-
2,00
maneceu com pequena atenuação (Figura 1).
Observou-se que quanto menor a escolari-
1,63 dade, maiores as prevalências dos componentes
1,20
1,25 1,00
1,16 da SM. A prevalência de valores pressóricos ≥
130/85mmHg foi quase duas vezes em indivídu-
0,88
os com 0-8 anos de estudo (41,9%; IC95% 40,1-
0,50 43,7), em relação aos com 9-11 anos (23,7%;
Masculino Feminino IC95% 21,7-25,9) e 12 ou mais (21,4%; IC95%
18,6-24,4). O grupo de menor escolaridade apre-
RP B sentou maior prevalência de SM 47,5% (IC95%
2,00 1,73 45,6-49,4), seguido de 9-11 anos (30,6%; IC95%
28,3-33,1) e 12 ou mais (27,4%; IC95% 24,3-
1,63 1,32 30,7) (Tabela 3). As pessoas com menor escola-
1,20
1,11 ridade (0-8 anos de estudo) apresentaram quase
1,25 1,00
o dobro de prevalência de SM em relação àqueles
0,88 com maior escolaridade (12 anos ou mais de es-
0,50 tudo) (RP = 1,73; IC95% 1,53-1,96). No modelo
12 ou mais 9-11 0-8 totalmente ajustado, essa relação permaneceu na
ordem de 30% de maior ocorrência (RP = 1,32;
IC95% 1,17-1,49) (Figura 1).
RP C
3,95
Quanto a cor de pele/raça não houve dife-
4,50 3,69 rença significativa da prevalência de SM entre
4,00
3,50 2,73 as categorias branca 39,7% (IC95% 37,5-41,9),
2,63
3,00 preta/parda 37,3% (IC95% 35,5-39,0), amarela/
2,50
2,00 indígena 31,2% (IC95% 20,8-43,8) (p = 0,6515)
1,50 1,00
1,00
(Tabela 4). O mesmo foi observado para o lo-
0,50 cal de moradia, sendo que a prevalência de SM
18-39 40-59 60-110
foi 38,5% (IC95% 37,0-40,1) na área urbana e
37,7% (IC95% 34,9-40,7) na rural (dados não
RP D mostrados, disponíveis sob consulta).
2,00

1,63
Discussão
1,25 1,00 0,78
0,74 0,93 0,98
0,88 No presente estudo foi estimado que de cada três
brasileiros, um apresenta SM, sendo essa propor-
0,50 ção ainda maior entre as mulheres, os indivíduos
Branca Amarelo/ Preto/Pardo
Indígena com menor escolaridade e também aqueles com
idade mais avançada, mesmo após ajustes por
RP E todas as variáveis sociodemográficas estudadas.
2,00
Destaca-se ainda que o fator mais prevalente foi a
CC alta – marcador importante de obesidade ab-
1,63 dominal e de deterioração metabólica22,23, comu-
1,25 mente utilizado em estudos populacionais1,11,12,
1,00 0,98 0,94
seguido do colesterol HDL baixo, um importante
0,88
preditor de risco cardiovascular4.
0,50 A prevalência de SM neste estudo foi maior
Urbano Rural do que as encontradas em populações de outros
países da América Latina, como Colômbia, Ve-
Figura 1. Razão de Prevalência (RP) não ajustada
nezuela, Peru e México5, e da região Ásia-Pací-
(preto) e ajustada (cinza) para Síndrome Metabólica
fico24 , bem como foi superior à encontrada em
de acordo com sexo (A), e escolaridade (B), idade (C),
raça/cor (D) e local de moradia (E), PNS 2013 e PNS estudos locais com populações específicas em
Laboratório 2014-2015. nível nacional, segundo estudo com adultos do
 4274
Oliveira LVA et al.

Tabela 2. Prevalência dos componentes individuais, número de fatores simultâneos e diagnóstico de síndrome
metabólica na população adulta brasileira de acordo com a faixa etária, PNS 2013 e PNS Laboratório 2014-2015.
Idade (em anos) Valor-pb
Componentes da Síndrome
18-39 40-59 60-110
Metabólica
%a (IC95%) %a (IC95%) %a (IC95%)
Pressão Arterial ≥ 130/85 mmHg 11,7 (10,2-13,4) 38,7 (36,6-41,0) 60,6 (58,0-63,1) < 0,0001
Circunferência da Cintura ≥ 80cm 50,4 (48,0-52,8) 73,7 (71,7-75,6) 80,4 (78,2-82,4) < 0,0001
feminino/ ≥ 90cm masculino)
Colesterol HDL < 50mg/dl 47,0 (44,6-49,5) 50,3 (48,1-52,6) 52,3 (49,6-55,0) 0,011
feminino / < 40mg/dl masculino
Colesterol total ≥ 200mg/dl 21,5 (19,7-23,5) 39,7 (37,5-41,9) 42,7 (40,1-45,4) < 0,0001
Hemoglobina Glicada ≥ 5,6mmol/L 13,5 (11,9-15,2) 33,0 (30,9-35,1) 56,4 (53,8-59,1) < 0,0001
Número de fatores simultâneos < 0,0001
0 21,7 (19,6-23,9) 7,4 (6,3-8,8) 2,3 (1,7-3,2)
1 33,0 (30,7-35,4) 17,4 (15,8-19,2) 10,6 (9,0-12,4)
2 28,6 (26,4-30,8) 29,4 (27,4-31,5) 21,0 (18,9-23,3)
3 12,9 (11,3-14,7) 27,1 (25,2-29,2) 31,4 (28,9-34,0)
4 3,4 (2,7-4,4) 15,1 (13,5-16,8) 27,1 (24,7-29,5)
5 0,4 (0,2-1,0) 3,5 (2,8-4,4) 7,7 (6,4-9,2)
Síndrome Metabólica 16,7 (15,0-18,6) 45,7 (43,5-48,0) 66,1 (63,5-68,6) < 0,0001
a
Estimativa populacional; b Teste qui-quadrado de Pearson; IC95%: Intervalo de 95% de confiança; HDL: High Density
Lipoprotein.

Tabela 3. Prevalência dos componentes individuais, número de fatores simultâneos e diagnóstico de síndrome
metabólica na população adulta brasileira de acordo com a escolaridade, PNS 2013 e PNS Laboratório 2014-
2015.
Escolaridade (em anos) Valor-pb
Componentes da Síndrome Metabólica 12 ou mais 9-11 0-8
%a (IC95%) %a (IC95%) %a (IC95%)
Pressão Arterial ≥ 130/85 mmHg 21,4 (18,6-24,4) 23,7 (21,7-25,9) 41,9 (40,1-43,7) < 0,0001
Circunferência da Cintura ≥ 80cm 64,3 (60,6-67,8) 63,0 (60,4-65,5) 67,2 (65,8-69,4) 0,0122
feminino/ ≥ 90cm masculino)
Colesterol HDL < 50mg/dl feminino / < 42,2 (38,6-45,8) 48,2 (45,6-50,9) 52,7 (50,9-54,6) < 0,0001
40mg/dl masculino
Colesterol total ≥ 200mg/dl 29,3 (26,1-32,6) 30,3 (28,0-32,7) 35,7 (33,9-37,4) 0,0002
Hemoglobina Glicada ≥ 5,6mmol/L 21,0 (18,3-24,1) 23,8 (21,7-26,1) 37,3 (35,5-39,1) < 0,0001
Número de fatores simultâneos < 0,0001
0 16,2 (13,3-19,5) 14,0 (12,1-16,2) 9,4 (8,3-10,7)
1 26,9 (23,6-30,5) 26,2 (23,9-28,6) 18,1 (16,6-19,6)
2 29,5 (26,3-33,0) 29,2 (26,9-31,6) 25,0 (23,4-26,7)
3 18,1 (15,4-21,0) 19,5 (17,5-21,6) 25,6 (24,0-27,3)
4 8,1 (6,4-10,0) 9,2 (7,8-10,8) 17,3 (15,9-18,7)
5 1,3 (0,7-2,2) 2,0 (1,4-2,7) 4,8 (4,0-5,5)
Síndrome Metabólica 27,4 (24,3-30,7) 30,6 (28,3-33,1) 47,5 (45,6-49,4) <0,0001
a
Estimativa populacional; b Teste qui-quadrado de Pearson; IC95%: Intervalo de 95% de confiança; HDL: High Density Lipoprotein

Sul do Brasil (24,3%)25, com população quilom- população brasileira10,11. Entretanto, a nossa es-
bola (25,8%)26 e rural (14,9%)13. Nossos achados timativa de SM foi próxima da encontrada pelo
também mostram uma magnitude superior a estudo ELSA (44%)9 e pelo consenso de harmo-
estudos prévios com amostras representativas da nização dos componentes da SM (35% e 40%)9.
 4275

Ciência & Saúde Coletiva, 25(11):4269-4280, 2020

Tabela 4. Prevalência dos componentes individuais, número de fatores simultâneos e diagnóstico de síndrome
metabólica na população adulta brasileira de acordo com raça/cor, PNS 2013 e PNS Laboratório 2014-2015.
Raça/Cor Valor-pb
Componentes da Síndrome
Branca Amarelo/Indígena Preto/Pardo
Metabólica
%a (IC95%) %a (IC95%) %a (IC95%)
Pressão Arterial ≥ 130/85 mmHg 34,4 (32,3-36,4) 27,8 (16,9-42,1) 30,5 (28,9-32,2) 0,0123
Circunferência da Cintura ≥ 80cm 69,8 (67,7-71,8) 50,0 (37,2-62,9) 61,8 (60,0-63,6) < 0,0001
feminino/ ≥ 90cm masculino
Colesterol HDL < 50mg/dl 48,2 (46,0-50,4) 39,2 (28,0-51,6) 50,7 (48,9-52,6) 0,0591
feminino / < 40mg/dl masculino
Colesterol total ≥ 200mg/dl 33,9 (31,9-36,0) 23,3 (14,8-34,6) 31,8 (30,2-33,5) 0,0780
Hemoglobina Glicada ≥ 5,6mmol/L 29,3 (27,4-31,3) 35,5 (23,9-49,1) 30,5 (28,9-32,2) 0,4237
Número de fatores simultâneos 0,1674
0 11,3 (9,8-13) 18,8 (9,0-35,2) 12,8 (11,5-14,3)
1 21,6 (19,8-23,6) 24,1 (15,9-34,8) 23,0 (21,4-24,6)
2 27,4 (25,5-29,5) 25,9 (15,6-39,7) 27,0 (25,4-28,7)
3 22,3 (20,5-24,2) 24,8 (15,3-37,6) 22,1 (20,7-24,7)
4 14,1 (12,7-15,6) 6,1 (3,3-11,2) 12,0 (10,9-13,2)
5 3,3 (2,7-4,1) 0,2 (0,0005-1,2) 3,1 (2,6-3,7)
Síndrome Metabólica 39,7 (37,5-41,9) 31,2 (20,8-43,8) 37,3 (35,5-39,0) 0,1138
a
Estimativa populacional; b Teste qui-quadrado de Pearson; IC95%: Intervalo de 95% de confiança; HDL: High Density Lipoprotein

As diferenças encontradas poderiam ser jus- PNS já demonstaram alta prevalência de insufici-
tificadas pelos diferentes métodos utilizados para ência renal crônica30 e de diabetes15, em compara-
definir a SM27, mas principalmente pela utiliza- ção ao uso de medidas autorreferidas.
ção de dados aferidos e autorreferidos para esti- Os componentes mais prevalentes da SM fo-
mar os fatores componentes da SM. Sabe-se que ram a CC alta seguida do colesterol HDL baixo,
os dados autoreferidos estão sujeitos a subesti- em ambos os sexos, porém com maiores preva-
mação das prevalências dos fatores bioquímicos lências entre as mulheres e em qualquer grupo
componentes da SM e consequentemente desta. etário. Medidas altas da CC estão associadas a
Assim, tal fato poderia explicar a proximidade maior risco para doenças cardiovasculares e pre-
dos nossos achados com aqueles do estudo ELSA, ditores confiáveis de excesso de gordura visceral,
que também utilizou dados bioquímicos para como obesidade geral22. Níveis normais de coles-
avaliar o fenótipo. terol HDL podem promover transporte eficiente
Um aspecto relevante a se destacar neste estu- do excesso de colesterol circulante de forma que
do foi a coleta de material biológico com repre- seus baixos níveis aumentam o risco cardiovas-
sentatividade nacional. Consideramos um avan- cular31. A prática de atividade física é uma das
ço significativo para a avaliação da saúde em nível principais formas de aumentar os níveis plas-
nacional, pois muitos distúrbios metabólicos têm máticos de HDL32. Nas mulheres a proporção de
prolongada fase subclínica, enquanto que atra- CC alta e HDL baixo poderia ser explicado pela
sos no diagnóstico podem ser inoportunos na redução dos níveis de estrogênio com o avançar
prevenção de eventos mais graves. Por exemplo, da idade, o que influencia o aparecimento das
destaca-se que as dislipidemias que compõem a dislipidemias pela redução dos receptores hepá-
SM se relacionam a um maior risco de doenças ticos, e uma maior deposição de gordura abdo-
cardiovasculares (DCV), incluindo acidente vas- minal, com consequentemente aumento do risco
cular encefálico28,29. Estudos com dados laborato- cardiovascular33. Uma outra possível explicação
riais permitem estimar a prevalência de agravos para o HDL baixo seria as mulheres serem menos
à saúde em estágios subclínicos e em populações ativas fisicamente que os homens34.
com menor acesso ao serviço de saúde e, portan- Nosso estudo também encontrou maior
to, ainda sem diagnóstico e tratamento. A exem- ocorrência da SM nas faixas etárias mais avança-
plo, estudos recentes com dados laboratoriais da das, um resultado esperado, visto que o envelhe-
 4276
Oliveira LVA et al.

cimento é um importante fator de deterioração dade e condições de manter hábitos de vida mais
metabólica, com acúmulo de fatores de risco2,6,10. saudáveis como uma alimentação rica em frutas,
Ressalta-se que neste estudo foi possível obser- verduras e legumes, e restrita em alimentos ul-
var no grupo mais jovem (18-39 anos) prevalên- traprocessados, bem como a adequada prática de
cia alta de dois componentes da SM, a CC alta exercícios42. As populações mais vulneráveis so-
e níveis de HDL baixos. Esse cenário prevê que cialmente têm apresentado em maior frequência
gerações futuras possam atingir prevalência alta condições crônicas43, tais como diabetes e hiper-
de SM mais precocemente. A promoção de um tensão, e também seus fatores de risco44, princi-
estilo de vida mais saudável, com dieta rica em palmente em mulheres43, assim como os compo-
frutas, verduras e legumes e prática de atividade nentes da SM incluídos no presente estudo e a
física regular em jovens, poderia impactar na re- própria síndrome metabólica42,45, corroborando
dução da prevalência de SM, por retardar o acú- nossos achados.
mulo dos fatores de risco32,35. Esse achado sinaliza Além disso, o ambiente socialmente vulnerá-
que políticas públicas de prevenção das doenças vel tem sido demonstrado como um importante
cardiovasculares e diabetes, quando ainda não determinante desses hábitos e condições46. Esses
se têm agravos estabelecidos, e também entre as achados reforçam a importância de considerar
mulheres, têm potencial de alcançar melhores essas desigualdades ao promover o cuidado em
resultados no enfrentamento das doenças cardio- saúde por meio de políticas públicas, uma vez
vasculares e diabetes. que os comportamentos não saudáveis exercem
Outro aspecto relevante neste estudo foi influência principalmente sobre o perfil lipídico
a maior prevalência de SM entre as mulheres, e a glicemia dos indivíduos47.
corroborando achados de outras pesquisas24,25. Nossos achados podem contribuir para a
Em quatro dos cinco componentes, as mulheres consolidação das políticas públicas de enfrenta-
apresentaram prevalências mais altas, excetuan- mento das doenças crônicas não transmissíveis
do-se a pressão arterial, considerada globalmen- e seus fatores de risco no contexto da prestação
te como uma condição mais prevalente entre os de serviços públicos de saúde, o que implica no
homens36. A pressão arterial alta se torna mais atendimento da vulnerabilidade social e forta-
frequente após a menopausa, o que pode ser par- lecimento do SUS e seus mais caros princípios.
cialmente atribuído ao efeito hormonal protetor Também demonstra a importância da PNS no
que o estrogênio confere durante a fase reprodu- monitoramento e na vigilância das doenças e
tiva36. agravos crônicos não transmissíveis, bem como
Além das alterações biológicas que se asso- nos seus fatores de risco.
ciam ao maior risco para doenças crônicas não
transmissíveis, foi possível observar a partir de Limitações
resultados de estudos recentes uma mudança nos
comportamentos de saúde entre as mulheres. A Uma potencial limitação deste estudo se re-
incoporação de estilo de vida menos saudável, fere ao uso de pontos de corte para a CC alta
como maior sedentarismo37 e consumo alimen- que podem não ser adequados para populações
tar não saudável38, são comportamentos cada vez da América Latina48, mesmo com a sua reco-
mais frequentes e que estão associados a altas mendação para comparabilidade internacional3.
prevalências de obesidade entre as mulheres39. Em uma análise de sensibilidade, ao comparar
Além disso, os papéis sociais do gênero feminino, a prevalência de CC elevada e de SM utilizando
que acumula as responsabilidades domésticas, os pontos de corte propostos pela NCEP4 com os
e o aumento da jornada de trabalho podem ter pontos de corte do consenso, utilizados nesse es-
uma forte influência no risco de adoecer40, prin- tudo, observamos, com o uso do consenso, um
cipalmente em relação às doenças crônicas não aumento de 21,8 % na prevalência de obesidade
transmissíveis, o que pode estar relacionado ao abdominal entre as mulheres e de 33,4% entre os
fato das mulheres ultrapassarem a ocorrência de homens, com aumento total de 27,3%, levando
SM já elevada entre os homens41. ao aumento de cerca de 5% da prevalência final
Neste estudo observamos diferenças de pre- da SM. Ou seja, a utilização do consenso aumen-
valência de SM em relação à escolaridade, em que ta consideravelmente a prevalência de CC alta,
indivíduos com baixa escolaridade apresentaram mas não impacta tanto na prevalência de SM.
piores condições metabólicas o que poderia re- Além disso, neste estudo, dois componentes
forçar a explicação de que as populações vulne- da SM foram usados em substituição à ausência
ráveis têm menos acesso a informações de quali- de dosagem de glicose e triglicérides, a hemoglo-
 4277

Ciência & Saúde Coletiva, 25(11):4269-4280, 2020

bina glicada e o colesterol, respectivamente. Em Conclusão
relação à opção pelo colesterol total, uma análise
de sensibilidade, aferindo à SM, sem esse fator, A SM neste estudo foi uma condição muito pre-
mostrou uma prevalência pouco menor à en- valente na população brasileira, sendo a CC alta
contrada, de 32,4% (IC95% 31,2-33,7), enquan- e o colesterol HDL baixo os fatores componen-
to que outra, utilizando o colesterol LDL como tes com maior prevalência, com o agravante de
substituto do triglicérides, mostrou prevalência proprções altas em adultos jovens. As mulheres,
de SM de 38,0% (IC95% 36,7-39,4), muito se- os indivíduos com baixa escolaridade e os mais
melhante ao encontrado. Assim, não houve dife- velhos apresentaram prevalências ainda maiores
renças significativas em ter usado um ou outro de SM. Esses achados revelam a necessidade de
colesterol. Além disso, estudos mostram que a se considerar dados laboratoriais para se obter
mudança de hábitos de vida resultariam em me- resultados mais confiáveis da ocorrência dessa
lhorias das 3 frações (colesterol total, colesterol condição, o que em âmbito nacional pode ser
LDL e triglicérides)35. De outro lado, a utilização um desafio. Consolidar e fortalecer políticas pú-
da hemoglobina glicada tem a vantagem de esti- blicas que promovem estilos de vida saudáveis
mar a média da concentração de glicose no san- e que atuam no combate aos fatores de risco é
gue nos últimos 60 a 90 dias, diferentemente da fundamental para enfrentar esse desafio. Desta-
glicemia de jejum ou do teste de tolerância à gli- ca-se ainda que este é o primeiro estudo nacional
cose, que medem em momentos específicos15,49. a utilizar dados laboratoriais representativos da
A vantagem constitui na simplicidade da coleta e população brasileira para estimar a prevalência
na precisão do diagnóstico. Tanto a Organização de SM como base para apoio a programas de pre-
Mundial da Saúde, como a American Diabetes venção e promoção a saúde.
Association (ADA), utilizam esta medida para
diagnóstico e monitoramento do DM15,49. Além
disso, a opção de coleta sem precisar de jejum
evita perdas e facilita a coleta em qualquer dia e
horário17,19.

Colaboradores

LVA Oliveira apoiou a concepção do estudo, con-

duziu a análise e interpretação dos dados, liderou
a escrita da primeira versão, participou das re-
visões críticas e preparação da versão final. BNS
Santos participou da análise e interpretação dos
dados, da escrita da primeira versão e das revi-
sões críticas do artigo. IE Machado, DC Malta e
G Velasquez-Melendez apoiaram a concepção do
estudo, delineamento, interpretação dos dados e
revisão crítica do artigo. MS Felisbino-Mendes
realizou a concepção do estudo, delineamento,
supervisionou a análise e interpretação dos da-
dos e escrita da primeira versão, e contribuiu na
edição e preparação da versão final. Todos os au-
tores aprovaram a versão final do manuscrito.
 4278
Oliveira LVA et al.

Agradecimentos Referências

BNSS agradece a bolsa de iniciação científica PI- 1. Neergaard JS, Laursen JM, Hansen HB, Christiansen
C, Beck-nielsen H, Karsdal MA, Brix S, Henriksen K.
BIC/CNPq/UFMG. GVM agradece à Fundação
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