Protocolo Clínico

Podologia
Laser de Baixa Intensidade na Podologia

Profª Sonia Bauer

MM Optics Ltda
Apresentação

A Podologia é a ciência da área da saúde que estuda, previne, diagnostica,

avalia e trata as alterações dos pés e as suas patologias.
Desenvolve conhecimento biomecânico do tornozelo e dos pés, a fim de
compreender a marcha e os problemas que os dificultam, podendo desta
forma optar pelo melhor tratamento dentro de uma visão terapêutica,
ampla e multidisciplinar. É uma ciência especializada que promove
precocemente uma melhor qualidade de vida à população através do
tratamento e correção das podopatias, atuando preventivamente no seu
tratamento.

Esta evolução foi possível também graças à aplicação de novas tecnologias

nos métodos de diagnóstico e aplicação de novos tratamentos, tornando a
podologia uma área da saúde altamente especializada, que nada tem a ver
com simples tratamentos de estética.

Assim, de forma mais rigorosa, pode-se definir podologia como o ramo da

ciência da saúde que tem por objetivo a prevenção, o estudo, a
investigação e o tratamento dos processos patológicos do pé.
Profª. Sonia Bauer

Podóloga – IBRAP

Licenciatura em Letras/Literaturas - Fahupe

Coordenadora e Professora do curso de Podologia – IPS/ABACO

Professora de Podologia - SENAC

Educadora em Diabetes - SBD/IDF/RELAD

Atenção ao pé diabético – SCM

Mestrando em Educação – USJT

Técnica em Biossegurança – St. Elizabethkrankhause (Frankfurt,

Alemanha)
ÍNDICE

INTRODUÇÃO............................................................................................................................ 5
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DO LASER ......................................................................................... 5
2. Coerente ........................................................................................................................... 6
3. Monocromático ................................................................................................................ 7
INTERAÇÃO DOS LASERS NO TECIDO VIVO ................................................................................ 7
BIOSSEGURANÇA .................................................................................................................... 12
PODOPATIAS........................................................................................................................... 13
1. Onicomicose................................................................................................................ 13
2. Onicocriptose .............................................................................................................. 15
3. Perfurante Plantar e feridas em geral: ......................................................................... 17
4. Fascite Plantar e esporão de calcâneo ......................................................................... 20
5. Metatarsalgia / Neuroma de Morton ........................................................................... 22
6. Verruga Plantar ........................................................................................................... 24
7. Fissura Plantar ............................................................................................................. 25
8. Casos clínicos .............................................................................................................. 26
 PROTOCOLO DE PODOLOGIA RECOVER

INTRODUÇÃO

A aplicação da luz como tratamento terapêutico é bastante antiga. Em

1903, Finsem recebeu o prêmio Nobel pelo avanço no tratamento do
lúpus vulgar, utilizando fonte de luz ultravioleta.

Especificamente para os lasers, tudo começou com Einstein, que postulou

as bases teóricas sobre a manipulação controlada de ondas de luz e
publicou suas idéias em 1917.

O primeiro laser da história foi construído em 1960, por um cientista

americano, Theodore Maiman, nos Estados Unidos. Esse primeiro Laser foi
desenvolvido a partir de uma barra de rubi sintético, que produzia um
feixe de luz com características e propriedades diferentes da luz comum.

Em 1961 foi realizada a primeira cirurgia a laser e em 1962 foi

desenvolvido o primeiro laser. Em 1965, Sinclair e Knoll adaptaram essa
radiação à prática terapêutica. A partir disso, os aparelhos passaram a ser
denominados de LASER, que é um acrônimo com origem na língua inglesa
(Light Amplificatiom of Stimulated Emission of Radiation), que em
Português literal traduz por “Amplificação da luz por emissão estimulada
de radiação”.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DO LASER


Trata-se de uma forma de energia eletromagnética que é
transmitida por partículas de energia denominadas fótons que viaja
oscilando em ondas. O laser é um tipo de luz cujos fótons são
idênticos e se propagam sobre trajetórias paralelas, diferente da luz
comum, onde fótons de comprimento de onda diversos são
emitidos e se propagam de forma caótica, em todas as direções. De
 acordo com o comprimento dessas ondas, que tem como unidade
de medida o nanômetro (nm), a luz será representada por uma cor.
O laser possui três características que diferenciam da luz comum: é
coerente, colimado e monocromático.

1. Colimado

O laser é colimado porque os feixes de luz são paralelos, ou seja,

todos os fótons caminham na mesma direção, permitindo o seu
direcionamento para um ponto determinado com mínima dispersão,
diferente da luz comum que se perde no tempo e espaço.

2. Coerente

O Laser é coerente porque todos os fótons são emitidos no mesmo

comprimento de onda, e essas ondas têm uma mesma sincronia, com isso
mesma energia que sai do aparelho é a mesma que chega ao tecido, não
se perde no tempo e espaço.
 3. Monocromático

O laser é monocromático porque possui apenas um comprimento

de onda, portanto, uma única cor, ou seja, luz pura.

Assim, sendo todas essas características juntas, monocromaticidade,

coerência no tempo e espaço (mesmo comprimento de onda) e feixe de
luz colimado (numa mesma direção), conferem uma quantidade muito
superior de energia ao feixe produzido pelo Laser.

Os lasers terapêuticos ou lasers de baixa intesidade (LBI) são os mais

estudados mundialmente e sua popularidade estão relacionadas à
eficácia, objetividade e simplicidades dos procedimentos clínicos
terapêuticos à que se destinam. As pesquisas sobre o LASER são testadas e
estudadas em todo o mundo, principalmente na área de saúde,
demonstrando avanços cirúrgicos e terapêuticos.

INTERAÇÃO DOS LASERS NO TECIDO VIVO

Moléculas com capacidade de absorção de luz são responsáveis pela

interação do laser com o tecido biológico.

 Os cromóforos, moléculas fotorreativas com capacidade de

absorção de luz, tais como a hemoglobina e a melanina absorvem
luz na faixa visível do espectro;

 Os aminoácidos possuem absorção na faixa intermédia do espectro

ultravioleta e nos comprimentos de onda menores do ultravioleta;
  Os ácidos nucléicos apresentam absorção semelhante aos
aminoácidos além da região infravermelha.

Dessa forma, podem ocorrer efeitos analgésicos, antiinflamatórios e

reparadores, porém, estes efeitos dependem de fatores como
comprimento de onda do laser, potência, energia, modo de entrega,
absorção, reflexão, difusão/transmissão, tipo de pele e a frequência da
radiação utilizada também influenciam o efeito da terapia.

 Comprimento de onda: É uma característica extremamente

importante, pois é quem define a profundidade de penetração no
tecido alvo. Diferentes comprimentos de ondas apresentam
diferentes graus de absorção para um mesmo tecido. A luz
vermelha cujo comprimento de onda vai de 620nm a 670nm age na
superfície da pele, penetrando muito pouco nesse tecido e a sua
absorção acontece na membrana da mitocôndria e estimula a
produção de Adenosina Trifosfato (ATP), que é a energia utilizada
pela célula. Já as radiações emitidas no infravermelho, entre 780nm
e 960nm, têm máxima penetração no tecido, atingindo o tecido
subcutâneo, fáscias, músculos, tendões, articulações, ligamentos,
periósteo e o osso, essas ondas do infravermelho são absorvidas
pela membrana citoplasmática levando à potencialização da bomba
de sódio e potássio (Na+ K+), promovendo então o efeito
bioestimulador do laser (efeitos analgésicos, antiinflamatórios e
reparadores). Conclui-se que o comprimento de onda é
proporcional à sua frequência: quanto maior a onda, menor é a sua
frequência e a sua quantidade de energia.

 Potência de entrega do LASER: Quanto maior a potência do

equipamento emissor do LASER, menor será o tempo necessário
 para depositar uma quantidade de energia (J= joule) num tecido
alvo.

 Energia: É a quantidade de luz depositada no tecido alvo. Essa

energia é medida em Joule (J), onde a Potência (P) é medida em
Watts (W) e o Tempo (t) é medido em segundos (s).

E= P(W) x t(s)

Modo de entrega e área de ponteira:

A potência é fixa, porém em alguns aparelhos ela pode variar. Potência

maior significa menor tempo de procedimento e isso vai refletir no tecido
maior densidade de potência. Já a energia é a quantidade de luz
necessária para produzir o efeito desejado e varia segundo o tecido, o
paciente e a lesão a ser tratada. A energia a que referimos é a quantidade
de Joules (J) depositada no tecido.

 Absorção: É a emissão de fótons direcionados para o tecido alvo e

com isso os seus fotorreceptores absorvem a maior quantidade
possível de energia, assim, a luz ao penetrar no tecido sofre um
processo chamado espalhamento, sendo absorvida pelas células e
convertidas em efeitos biológicos.

 Reflexão: Ocorre quando parte dos fótons emitidos sobre um

determinado tecido encontra um obstáculo que irá funcionar como
um espelho, refletindo a radiação para fora. Esse obstáculo pode
ser presença de exsudado sobre o tecido, algum tipo de
medicamento ou cosmético aplicado na região antes da
laserterapia, com isso uma parte considerável dos fótons se perde,
diminuindo o efeito esperado. Outro fator importante é o ângulo,
pois quanto menor for o ângulo formado entre o raio incidente e a
superfície irradiada, maior será a reflexão desse raio, ocasionando
uma menor absorção de energia por parte do tecido, por isso a
aplicação do LASER deve ser sempre perpendicular à superfície
tratada.
  Difusão/transmissão: é a penetração da luz em profundidade. Esse
aspecto, parte dos fótons emitidos transpassam o tecido no sítio de
aplicação à sua absorção, atingindo tecidos mais profundos.

Tipo de pele: Acaba influenciando na absorção dos fótons, seja pela sua
espessura ou pela cor (melanina). A pele negra tem uma maior absorção
dos fótons e a pele branca consequentemente uma menor absorção,
porém na planta do pé onde não possui melanina isso não faz diferença, o
que importa nessa situação é a espessura da pele na qual é um fator
importante e deve ser levado em consideração.

A absorção da Luz LASER pelos tecidos pode resultar em processos

com efeitos primários e secundários, a saber:

Efeitos primários:

 Fotobioquímico: Liberação de substâncias pré-formadas como

histaminas, serotonina e bradicinina, modificações das reações
enzimáticas, inibição da prostaglantina e lise de fibrina. Com isso, o
processo de reparo será mais eficiente, rápido e seguro.

 Fotobioelétrico: Promove efeito bioestimulante do LASER, através

do estímulo da produção de ATP, aumento da mobilidade iônica,
restabelecendo o potencial elétrico celular.

 Fotobioenergético: Normaliza as deficiências e equilibra as

desigualdades no que diz respeito à normalização energética que a
radiação LASER proporciona ao bioplasma.
Efeitos Secundários:

 Estímulo à microcirculação, promovendo aumento do tecido de

granulação;

 Estímulo ao sistema imunológico com efeito antiinflamatório;

 Estímulos às mitoses, resultando em efeitos cicatrizantes;

 Efeito analgésico, promovendo equilíbrio energético no local da

lesão.

DOSIMETRIA

A energia é expressa em joules (J), que irá acarretar um efeito biológico.

1 a 3J = antiinflamatório

4 a 6J = cicatrizante

> 8J = analgésico

Sendo assim, os efeitos do LASER sobre os diferentes tipos de tecidos

biológicos demonstram a sua eficácia regenerativa, antiinflamatória e
analgésica. Atua na cicatrização e regeneração do tecido do corpo
humano, redução da hiperemia e edemas nos processos antiinflamatórios,
além de agir em parestesias. Assim, abordaremos as indicações clínicas e
os protocolos para cada podopatia.
BIOSSEGURANÇA

É importante que o profissional ao trabalhar com o LASER tenha certos

cuidados.

O aparelho de LASER acompanha óculos de proteção para o profissional e

paciente. Utilize-os em todas as aplicações, pois desta forma você estará
protegendo os seus olhos e do paciente.

Quando fizer a aplicação do LASER, principalmente em feridas, cubra a

ponteira com filme PVC para evitar contaminação cruzada. Faça a troca do
filme à cada paciente.

Caso haja mais alguém dentro do ambiente durante a aplicação do LASER

recomendamos a utilização dos óculos de proteção.
PODOPATIAS

1. Onicomicose

Infecção fúngica que afeta o leito e a placa ungueal, destruindo o corpo da

unha. Os fungos podem ser dermatófitos, não dermatófitos e levedura.

Laserterapia (Terapia Fotodinâmica) ou PDT

Procedimento:

 Higienizar;

 Onicotomia (cortar a unha que está descolada do leito ungueal);

 Onicoabrasão com lixa ou fresas (avaliar a espessura da unha);

 Lavar com soro fisiológico e secar bem a região;

 Aplicar o fotossensibilizador na área tratada e deixar agir de 5 a 10

minutos;

 Decorrido o tempo de absorção do fotossensibilizador pelo tecido

aplicar o Laser vermelho (L1), potência de 100mW, dose de 18J da
área afetada e após realizada a PDT, aplicar Laser vermelho (L1),
potência de 100mW, dose de 4J na matriz para estimular o
crescimento da unha.

Sugestão: Aplicar duas vezes por semana.

 Foto referente a aplicação em Onicomicose.

1.1 Tinea pedis LBI :

Micose superficial comum que acomete a pele dos pés. A apresentação

clínica da tinea pedis inclui fissura, maceração e descamação nas áreas
interdigitais ou subdigitais.

Laserterapia (Terapia Fotodinâmica) ou PDT

Procedimento:

 Higienizar e desbastar o espaço interdígito com a fresa;

 Lavar com soro fisiológico em jato e secar bem a região;

 Aplicar o fotossensibilizador e deixar agir de 5 a 10 minutos;

 Decorrido o tempo de absorção do fotossensibilizador pelo tecido

aplicar o Laser vermelho (L1), potência de 100mW, dose de 12J para
descontaminação da área afetada.

Sugestão: Aplicar duas vezes por semana.

 2. Onicocriptose

Incrustação da borda lateral ou distal da unha na pele adjacente que

provoca dor e inflamação, geralmente apresentando uma lesão chamada
granuloma.

Intervenção podológica

Procedimento:

 Antissepsia da área lesada com soro fisiológico;

 Inspecionar o local;

 Realizar os procedimentos podológicos (espiculaectomia);

 Lavar com soro fisiológico em jato e secar bem a região.

Laserterapia

Irradiação do Laser vermelho (L1) para a terapia da lesão ocasionada pela

onicocriptose.

Caso tenha presença inflamação o ideal é proceder com a Laserterapia e a

Terapia Fotodinâmica (PDT).

Aplicação sobre o granuloma ou sobre a área da remoção da espícula:

 Higienizar com soro fisiológico em jato;

 Aplicar sobre o granuloma ou sobre a área da remoção da espícula;

 Aplicar na área lesada Laser vermelho (L1), potência de 100mW;

 Aplicações pontuais respeitando o limite de 1 cm por ponto.

Energia: 3J para a inflamação

4J para cicatrização
O limite da energia deve ser respeitado:

 1J a 3J – inflamação;

 4J a 6J - para cicatrização;

 Aplicação de energia igual ou superior à 8J que induzem a analgesia,

podendo ser aplicada antes da intervenção.

Sugestão: sessões 02 a 03 vezes por semana.

Terapia Fotodinâmica (PDT) – Conduta em caso de presença de infecção:

 Proceder todos os passos da laserterapia até a secagem;

 Aplicar o fotossensibilizador estéril sobre a área a ser tratada e

deixar agir de 5 a 10 minutos.

 Aplicar o Laser vermelho (L1), potência de 100mW, dose de 12 J,

utilizando técnica pontual.

Sugestão: 02 a 03 vezes por semana.

Pontos Brancos: Irradiação LASER ao redor da lesão (área inflamada:

rubor, edema, hipertemia).

 Laser Infravermelho (L2): potência 100mW, dose de 1 a 3J

(inflamação)

 Laser Infravermelho (L2): potência de 100mW, dose de 8J (algia)

Seta vermelha: Irradiação Laser vermelho (L1), potência de 100mW sobre

o leito da ferida (pode ser terapia PDT com agente fotossensível estéril).
Terapia Fotodinâmica (PDT): 12J a 16J

 Laser vermelho (L1): potência 100mW, dose de 4J (cicatrização)

 Laser vermelho (L1): potência 100mW, dose de 1 a 3J (inflamação)

3. Perfurante Plantar e feridas em geral:

A lesão (ferida) é a consequência de uma ruptura na pele, na membrana

ou qualquer estrutura do corpo ocasionado por um agente físico, químico
ou biológico.

Dependendo da intensidade do trauma, a ferida pode ser classificada

como:

1. Superficial: quando afeta apenas as estruturas da superfície;

2. Profunda: quando envolve vasos sanguíneos, músculos, nervos,

fáscias, tendões, ligamentos ou ossos.

No paciente diabético existe um agravante que é o “pé diabético”, que

tem como característica a neuropatia, a isquemia e a infecção. Essa lesões
podem ocasionar amputação e óbito. O mal perfurante plantar é uma
ulceração crônica em áreas anestésicas por trauma ou pressão.

Diante de uma lesão tecidual com rupturas de células, o organismo

biologicamente emite uma resposta inflamatória de todos os tecidos vivos
a uma agressão sofrida. O principal objetivo da inflamação é deter a
agressão. A inflamação é um fenômeno disparado pelo próprio corpo, com
objetivo de chamar os glóbulos brancos do sangue para reparar perdas,
danos, dor, calor, rubor edema, são quatro sintomas clássicos que podem
ser percebidos no local inflamado.

A terapia está baseada na identificação do tipo de lesão, se tem ou não

um processo infeccioso instalado, na detecção da presença de neuropatia
clinicamente identificada pela diminuição ou ausência de sensibilidade
tátil, pressórica, dolorosa, vibratória e térmica, além da verificação da
presença de vasos sanguíneos pérvios, tanto na macro quanto na
microcirculação.

Intervenção podológica:

Procedimento:

 Limpar a lesão com soro fisiológico em jato e remover os tecidos

desvitalizados, deixando o leito da ferida preparado para o processo
de aplicação do laser. Para uma maior ação do LASER, a úlcera deve
estar limpa, sem resíduos de pomada ou cobertura para evitar a
reflexão e o retroespalhamento.

Laserterapia:

 Laser Vermelho (L1), potência de 100mW;

 Laser Infravermelho (L2), potência de 100mW.

O LASER pode estar associado:

 Laser Vermelho (L1) - age no leito da ferida;

 Laser Infravermelho (L2) - age no tecido adjacente à ferida, com isso

há um estímulo ao processo inflamatório em nível superficial Laser
Vermelho (L1) e profundo Laser Infravermelho (L2), acelerando a
cicatrização.

A diferença entre o Laser Vermelho (L1) e o Laser Infravermelho (L2) se dá

em nível do local de absorção dos fótons, pois o Laser Vermelho (L1) é
absorvido na membrana da mitocôndria, agindo sobre receptores não
especializados em fótons. Já o Laser Infravermelho (L2), como já foi citado,
age na membrana da célula. No entanto a resposta celular é a mesma para
ambos os comprimentos de onda.

Outra diferença entre o Laser Vermelho (L1) e o Laser Infravermelho (L2) é

o local (macro absorção), uma vez que o Laser Vermelho (L1) penetra
pouco nos tecidos, agindo superficialmente, na epiderme e na derme, por
isso ele é aplicado sobre o leito da ferida. Já o Laser Infravermelho (L2)
penetra em tecidos mais profundos, atingindo a hipoderme, músculos,
tendões, articulações, ligamentos, periósteo e ossos.

Procedimento:

 FERIDA NA FASE INFLAMATÓRIA: 3J Laser Vermelho (L1), potência

de 100mW; 3J Laser Infravermelho (L2), potência de 100mW ao
redor da ferida (pontualmente, respeitando-se o limite de uma
aplicação por ponto);

 FERIDA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO (GRANULAÇÃO): 4J Laser

Vermelho (L1) , potência de 100mW; 4J Laser Infravermelho (L2),
potência de 100mW ao redor da ferida (pontualmente, respeitando-
se o limite de uma aplicação por ponto).

ATENÇÃO:
Não se deve realizar aplicação sobre ferida infectada com a presença de
exsudado purulento. Nesses casos, o uso do Laser vermelho (L1) pode
estar associado a um agente fotossensibilizador estéril aplicado sobre o
leito da ferida, constituindo-se a PDT (Terapia Fotodinâmica).
Sugestões: 02 a 03 x por semana ou conforme solicitação médica.
Circulo vermelho: Laser
Infravermelho (L2),
potência de 100mW, dose
de 3J sobre a lesão.

No circulo branco utilizar a

mesma dosemetria citada
a cima porém com um
espaço de 1 cm de um
ponto para o outro.
Figura 1 - Úlcera diabética
 Circulo vermelho: Laser
Infravermelho (L2),
potência de 100mW, dose
de 4J sobre a ferida.

No circulo branco utilizar a

mesma dosemetria citada a
cima, porém com um
espaço de 1 cm de um
ponto para o outro.
Figura2 – Mal perfurante plantar em fase de cicatrização.

4. Fascite Plantar e esporão de calcâneo

A fáscia plantar, também chamada de aponeurose plantar é uma camada

de tecido fibroso que corre ao longo da parte inferior do pé, conhecido
como sola ou planta do pé. Essa faixa de tecido (fáscia plantar) está
intimamente ligado à pele e com propriedades elásticas, capaz de se
esticar ligeiramente conforme a movimentação dos pés. Este tecido
recobre toda base do pé, estendendo-se desde o osso do calcanhar,
chamado osso calcâneo, até a ponta dos pés, local onde se divide em
cinco ramos, um para cada dedo.

O esporão do calcâneo é uma protuberância óssea, que surge

habitualmente na base do osso calcâneo, na sola do pé. Outro local onde
o esporão pode surgir é na região posterior do calcâneo, próximo à
inserção do tendão de Aquiles. O esporão costuma se desenvolver devido
à microtraumas e inflamação crônica da parte inferior do calcanhar,
afetando não só osso calcâneo, mas também os tendões e a fáscia plantar.
Os múltiplos microtraumas e a inflamação crônica ao longo de vários
meses favorecem a calcificação dos tecidos ao redor do osso do calcanhar,
o que leva à formação dos esporões.

ESPORÃO DE CALCÂNEO 1 FÁSCIA PLANTAR 2

Protocolo - Laserterapia:

Procedimento:

 Aplicação pontual do Laser Infravermelho (L2), potência 100mW

sobre as áreas de origem e inserção dos músculos e sobre as fáscias
medial e lateral. Respeitar a distância de 1 cm entre os pontos de
aplicação;

 A energia deve ser de 1 a 3J, uma a duas vezes por semana, de

acordo com a gravidade;

 As duas primeiras aplicações podem ser de 8J em casos de queixa

de muita dor.

Medial Central Lateral

Retro capital

Região calcânea

Aplicação do Laser Infravermelho (L2), potência 100mW na região

calcânea, nas bandas medial, lateral e central e área retro capital.
 5. Metatarsalgia / Neuroma de Morton

Sobre a denominação de matatarsalgia estão englobadas várias afecções

que se caracterizam por produzir dor no antepé. O termo refere-se à dor
na região metatarsal e, portanto, reúne, sob o mesmo título, diversas
causas de ordem local em geral que resultam em distúrbios dolorosos do
segmento anterior do antepé. Geralmente com predomínio nas epífises
distais dos metatarsos acometidos, região também conhecida como
cabeça dos metatarsos e que pode se irradiar pelos dedos ou pela região
metatarsal adjacente ao foco causal.

As metatarsalgias prevalecem nos adultos, sendo raras nas crianças.

Quanto ao sexo, predominam no sexo feminino, o que demonstra a

participação do uso de certos tipos de calçado (salto alto e ponteira
triangular) ou de origem mecânica (um metatarso insuficiente, a
diminuição do arco transverso do pé, uma inversão ou eversão, bem como
uma supinação ou pronação, além de um pé cavo).

O Neuroma de Morton é um fator causal à parte e etiologicamente se

define como a hipertrofia do nervo digital plantar entre dois côndilos
epifisários metatarsais, em geral entre o 3º e o 4º metatarsos quando eles
comprimem esse nervo. A dor costuma se irradiar pelos dedos e o
paciente experimenta melhora quando retira o calçado e através da
massoterapia descomprime essas cabeças metatarsais.

Protocolo - Laserterapia:

Procedimentos:
  Consiste na aplicação pontual do Laser Infravermelho (L2), potência
de 100mW sobre a região afetada com distância de 1 cm entre
pontos de aplicação;

 Energia: 1 a 3J, uma a duas vezes por semana;

 As duas primeiras aplicações podem ser de 8J em casos de queixa

de muita dor.

O tratamento deve ser acompanhado de órteses plantares mecânicas ou

posturais e/ou de silicone para os dedos, a fim de descomprimir a área.

Neuroma de Morton 1

Ponto de aplicação do Laser

Infravermelho (L2), potência
de 100mW.

Energia:

3J Antiinflamatório

8J Analgesia
Neuroma de Morton 1.2 1

Metatarsalgia 2
 Ponto de aplicação do Laser
Infravermelho (L2), potência de
100mW.

Energia:

3J Antiinflamatório

8J Analgesia

Metatarsalgia 2. 1

6. Verruga Plantar

Verruga plantar se apresenta como um espessamento e elevação da pele

dos pés, com uma região amarelada e um ou mais pontos negros centrais,
causada pelo vírus do papiloma humano HPV.

Protocolo – Laserterapia

Procedimento:

 Higienizar com soro fisiológico e secar bem a região;

 Iniciar com Laser Infravermelho (L2), potência de 100mW, dose de

4J sobre a região inflamada;

 Fazer uma pequena pressão com a ponta do laser sobre os

pontos negros, que representam os capilares, provocando uma
isquemia, assim permite uma maior penetrabilidade da luz;

 Aplicar o fotossensibilizador estéril sobre a área a ser tratada e

deixar agir de 5 a 10 minutos.

 Aplicar Laser Vermelho (L1), potência de 100mW, dose se 8J;

 Intercalar o Laser vermelho (L1) com o Laser Infravermelho (L2) 02

vezes por semana.
 Foto referente a aplicação em Verruga Plantar.

7. Fissura Plantar

Espessamento acompanhado de desidratação plantar podendo estar

associadas ou não a fungos causadores de micose plantar.

Laserterapia (Terapia Fotodinâmica) ou PDT

Procedimento:

 Higienizar;

 Lavar com soro fisiológico em jato e secar bem a região;

  Aplicar o fotossensibilizador e deixar agir de 5 a 10 minutos;

 Decorrido o tempo de absorção do fotossensibilizador pelo tecido,

aplicar o Laser vermelho (L1), potência de 100mW, dose de 12J para
descontaminação da área afetada.

Sugestão: Aplicar 02 vezes por semana.

8. Casos clínicos

Todos os casos apresentados foram realizados pela Prof.ª Sonia Bauer, no

laboratório de podologia e divulgados com a autorização dos pacientes.

Fissura Plantar

Antes Depois

Onicocriptose

Antes

Depois
Onicocriptose

Paciente I.M. 18 anos, sexo masculino. Uma aplicação 26/04/14.

H.T (Hipercurvatura Transversa da unha)

Onicomicose

Antes Aplicação do fotossensibilizador

Terapia Fotodinâmica Depois

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