Doenca de Parkinson

Doença de Parkinson
Distúrbio do movimento
-Geralmente, não altera a sobrevida do paciente
-Mais comum em homens
-Mais comum a partir de 65 anos
-Fatores de risco genéticos X ambientais
*Fisiopatologia
Movimentos: equilíbrio da via direta (excitatória) X via indireta (inibitória)
Parkinson gera uma lesão da substância negra (neurônios dopaminérgicos)
Substância negra participa das duas vias
Biologia molecular/ celular: neurites de Lewy (fusos), corpos de Lewy
Estágios de Barak
*Manifestações clínicas  motoras X não motoras

-Quando o paciente começa a sentir tremores, a doença já está em um estágio avançado. O
processo já vem acontecendo há anos. (redução da dopamina > 80%; redução neuronal nigral
> 60%)
-Patologia (início da doença)  Clínica (3-40 anos): progressão lenta
-Alteração fisiológica: perda neuronal nigral 4,7% a cada 10 anos
-Fases: pre-diagnostica, pre-motora, pré-clínica
*Sintomas e sinais pré-motores

 Déficit olfativo
-Hiposmia: perda do olfato de forma lenta, piora gradativamente (70-90%; fator de risco)
 Distúrbio comportamental do sono REM (fase do sono de maior relaxamento, atonia)
-Nesse distúrbio, o paciente age como se estivesse no sono (agitação, movimentação)
-Diagnostico: polissonografia
-Até 50%
-Fator de risco
 Alterações comportamentais
-Depressão: a pessoa pode não aceitar a doença (deprime pelo diagnostico, de forma reativa,
“personalidade pré-morbida”) ou precede o Parkinson (sintoma pré-motor)
 Disautonomia
-Obstipação
-Hipotensão postural
-Boca seca
-Disfunção erétil
-Incontinência urinaria
*Sintomas motores
-Assimetria
-Sintoma Parkinsoniana (não é apenas para a doença de parkinson; conjunto de sinais e
sintomas)
Bradicinesia: lentidão dos movimentos (em todos os casos), pobreza de movimento
(acinesia)
Redução de movimentos associados à movimentação do corpo (ex: não mexe o braço ao
andar)
-Redução da mímica facial (sem expressão)
-Marcha parkinsoniana (passos curtos)
-Freezing (trava o movimento do nada)
-Hipofonia e monotonia (voz baixa e monótona)
-Micrografia (letra pequena)
-Festinação (aceleração dos passos)
Rigidez (resistência ao fino do início ao fim; diferente da espasticidade)

Musculatura flexora
“Roda denteada”: rigidez + tremor
Postura encurvada
Tremor
(tipos: de repouso, postural, de ação)
-Características:
Repouso
Frequência: 4-7Hz
Unilateral/ assimétrico
Tremor reemergente
Desaparece no sono
Piora com abstrações
Instabilidade Postural
-Sintoma tardio na doença de Parkinson
-Dificuldade de reassumir a postura quando perdida/ desequilíbrio: reflexo de readaptação
postural
-Aumento de risco de queda
Manifestações não-motoras (começo antes ou durante as manifestações motoras)

Autonômicas: obstipações
Cognitivas “Demência da doença de Parkinson”: distúrbio visuo-espacial e alucinações (não é
comum)  se atentar ao uso de medicamentos/ efeitos colaterais
*Diagnóstico
-Clínico: história característica + exame físico (+ epidemiologia)  Tremor de repouso, rigidez,
instabilidade postural, bradicinesia
-Não há marcadores laboratoriais
-Afastar causas secundárias: presença de sintomas extras
Formas
Rígido acinética: muita rigidez e bradicinesia
Hipercinética: tremores
*Tratamento
-A resposta ao tratamento da síndrome parkinsoniana na doença de Parkinson é mais efetiva
do que a síndrome parkinsoniana em outras doenças
Quando iniciar?
-Quando os sintomas começam a atrapalhar o dia a dia do paciente: sintomas limitantes
-Tratamento precoce não retarda a progressão, não altera a história da doença
-Tratamento sintomático (não há cura, trata os sintomas)
Drogas
Pramipexol
Levodopa (transformação em dopamina):
Farmacocinética  absorção: duodeno/jejuno; pico 30min-2h; meia vida 1-3h
Farmacodinâmica  receptores dopaminérgicos, degradação (COMT e MAO)
Fenômeno “on/off”
Wearing off
Condutas  associar drogas + fracionar levodopa (reduzir intervalo)
*Complicações motoras  Discinesia: distúrbio do movimento (efeito colateral do

medicamento: levodopa)
Intensidade
Dilema: parkinsonismo X discinesia
Associação (uso com levodopa): amantadina e Clozapina
*Efeitos adversos
Náuseas (+ comum a Levadopa)
Uso de medicamentos: inibidor da DDC  Domperidona. Não usar Metoclopramida! (efeito
adverso forte)
Levodopa reduz a absorção com alimento: 1 hora antes ou 2 horas depois
Transtornos compulsivos (+ comum do Pramipexol)

Alimentar, sexual,
Tratamento: modificar dose, suspender dose ou uso de medicamentos
Psicose
Doença X efeito colateral das drogas
-Uso de antipsicótico: Clozapina ou Quetiapina
Demência: uso de Donepezila. Não usar Rivestigmina!
Disturbio do sono rem

1ª linha: Clonazepam
Hipotensão ortostática
-Normalmente, não passa medicamentos, orienta levantar-se devagar
Medicações: Fludrocortisona
Sialorreia
-Atropina
-Toxina botulínica A e B
*Terapias não farmacológicas

Fisioterapia
Fonoaudiologia
Psicologia
Terapia ocupacional

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*Manifestações clínicas  motoras X não motoras

*Sintomas e sinais pré-motores

Rigidez (resistência ao fino do início ao fim; diferente da espasticidade)

Manifestações não-motoras (começo antes ou durante as manifestações motoras)

*Complicações motoras  Discinesia: distúrbio do movimento (efeito colateral do

Transtornos compulsivos (+ comum do Pramipexol)

Disturbio do sono rem

*Terapias não farmacológicas

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