UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

INSTITUTO DE CIÊNCIAS HUMANAS E FILOSOFIA

ESTUDOS DA SUBJETIVIDADE

LAURA LAMAS MARTINS GONÇALVES BENEVIDES

A FUNÇÃO DE PUBLICIZAÇÃO DO ACOMPANHAMENTO

TERAPÊUTICO NA CLÍNICA:
O contexto, o texto e o foratexto do AT

Mestrado em Psicologia

Orientadora: Prof. Dra. REGINA DUARTE BENEVIDES DE BARROS

Niterói
2007
 ii

LAURA LAMAS MARTINS GONÇALVES BENEVIDES

A FUNÇÃO DE PUBLICIZAÇÃO DO ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO NA

CLÍNICA:
O contexto, o texto e o foratexto do AT

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em

Psicologia do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal Fluminense, como requisito parcial para a obtenção
do título de Mestre em Psicologia.

Orientadora: Prof. Dra. REGINA DUARTE BENEVIDES DE BARROS

Niterói
2007
 iii

LAURA LAMAS MARTINS GONÇALVES BENEVIDES

A FUNÇÃO DE PUBLICIZAÇÃO DO ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO NA

CLÍNICA:
O contexto, o texto e o foratexto do AT

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em

Psicologia do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal Fluminense, como requisito parcial para a obtenção
do título de Mestre em Psicologia.

Aprovada em agosto de 2007.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________
Profa. Dra. REGINA BENEVIDES DE BARROS - Orientadora
UFF

____________________________________________________
Prof. Dr. EDUARDO PASSOS
UFF

_____________________________________________________
Profa. Dra. HELIANA DE BARROS CONDE RODRIGUES
UERJ

_____________________________________________________
Profa. Dra. ANALICE DE LIMA PALOMBINI
UFRGS

Niterói
2007
 iv

AGRADECIMENTOS

Ao Programa de Mestrado, pelo exercício coletivo de construção do conhecimento e pelo

empenho em garantir uma Universidade de fato pública e de qualidade.
A Regina Benevides de Barros, pela cumplicidade, cuidado e carinho no processo de
pesquisa, e por ter me recebido sempre de “braços abertos”, desde a minha inserção no grupo do
Projeto de Acompanhamento Terapêutico na UFF.
A Analice Palombini, professora e amiga, pela sinceridade, simplicidade e propriedade
com que vem ensinando a fazer da produção de saúde e de conhecimento um processo clínico-
ético-político.
Ao professor Eduardo Passos, pelas intervenções crítico-clínicas sempre precisas e por
tudo que, junto com Regina, tem ensinado sobre a prática clínica.
A professora Heliana Conde, pela generosidade e precisão na qualificação desta pesquisa.
Ao professor Luis Antônio Baptista, pela acolhida na UFF antes mesmo de meu ingresso
no Programa de Mestrado e por todas as provocações ao pensamento.
Aos colegas, principalmente Selma do Rosário, André Rossi, Júlio César Pinto e Fabiana
Lopes da Cunha, pela amizade e parceria.
A Rita, funcionária do Programa, pela ajuda com as burocracias do processo.
A Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), pela bolsa.
Aos ats do projeto UFF, que me acolheram com carinho e alegria, em especial a Isabela
Coutrinho, hoje uma grande amiga, colega e supervisora de AT.
Aos integrantes do Projeto AT da UFRGS, em especial A Károl Veiga Cabral e Márcio
Belloc.
A todos aqueles que responderam aos meus contatos por email e que toparam conversar
sobre suas experiências de AT, em especial a Maurício Porto e Deborah Sereno.
A Mariana Raymundo, “minha amiga de fé e irmã camarada”, pela força para que eu
escrevesse um projeto de Mestrado e por todo carinho e parceria nos mais de 10 anos de amizade.
A Fernanda Bocco, pelo incentivo para que eu conhecesse o Programa de Mestrado da
Psicologia da UFF e por compartilhar as experiências sempre com tanta doçura.
A Ana Guedes e Ana Clara, amigas e cúmplices de momentos de descontração e
musicalidade ao longo do processo de escrita.
A Eliana Reis, por me ajudar a consistir nos meus desejos e a “descomplicar” a vida.
Aos meus pais, por todo amor e apoio que têm sempre me dado e pelos caminhos que têm
me ensinado.
Ao meu tio Marcelo Lamas, pelo computador, sem qual tudo teria sido infinitamente mais
difícil.
E principalmente a Tadeu de Paula Souza, pelo incentivo, carinho, paciência e
cumplicidade, sendo muitas vezes, meu “co-orientador informal!”.
 v

A função de publicização do Acompanhamento Terapêutico na clínica:

O contexto, o texto e o foratexto do AT

RESUMO

Esta pesquisa investiga o Acompanhamento Terapêutico (AT) como dispositivo clínico-político e

suas implicações na atenção à saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica no Brasil.
Construímos o trabalho em três momentos: num primeiro traçamos o contexto em que tem se
dado as experiências de AT; num segundo trouxemos à cena os textos sobre AT e, num terceiro,
incluímos o foratexto, ou seja, problematizamos e fizemos interceder no texto e no contexto as
funções que tal dispositivo faz funcionar. O AT surgiu num movimento de desinstitucionalização
da loucura, tomando a cidade como campo de experimentação e inserindo-se para além dos
estabelecimentos de saúde. Realiza uma “clínica sem muros”, problematizando a um só tempo a
doença mental e sua relação com os espaços urbanos e interrogando radicalmente as práticas
manicomiais. Paradoxalmente, há uma tendência no campo do AT de institucionalização e
privatização da clínica, fazendo do mesmo um especialismo. Acompanhando o dispositivo em
suas variações e em sua articulação com a rede de saúde mental brasileira, atentamos aos
agenciamentos que estabelece com a Psiquiatria, com a Psicanálise, com as Universidades e com
a cidade e os efeitos políticos que tais agenciamentos produzem. As relações que se estabelecem
entre os vetores que compõem o plano de experimentação clínica do AT, dão visibilidade a
algumas funções que o dispositivo AT opera: função micropolítica, função de transversalização,
função rizomática, função deslocalizadora e analisadora da clínica, função de resistência aos
modelos centrípetos e analisadora do Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira, função de
territorialização, função inclusiva e função de publicização, ou de geração de um plano comum
na clínica. O AT comparece como um mobilizador de forças capazes de consolidar um estatuto
público para a clínica.

PALAVRAS-CHAVE

acompanhamento terapêutico – reforma psiquiátrica - saúde pública

 vi

The publicizing function of the Therapeutic Accompaniment in the clinic:

The context, the text and the out-text of the TA.

ABSTRACT

This research investigates the Therapeutic Accompaniment (AT) as a clinical-political device and
its implications in the mental health attention in the context of the Psychiatric Reform in Brazil.
We constructed the dissertation in three moments: in the first one, we outlined the context in
which experiences of AT have been happening; in a second moment, we brought to the scene the
texts on AT, and in a third moment, we included the out-text, that is, we problematized and made
intercede in the text and in the context the functions that such a device sets at work. AT arose
during a movement of deinstitutionalization of madness, taking the city as its field of
experimentation and inserting itself beyond the very health establishments. It does a “clinic
without walls”, problematizing at the same time the mental disease and its relations with urban
spaces and radically interrogating manicomial practices. Paradoxally, there is a tendency in the
field of AT to institutionalize and privatize the clinic, making of it a specialism. Accompanying
the device in its variations and in its articulation with the network of brazilian mental health, we
took into consideration the agenciations that it establishes with Psychiatry, with Psychoanalysis,
with the Universities and with the city and the political effects that such agenciations produce.
The relations that are established between the vectors that compose the plan of the clinical
experimentation of AT give visibility to some functions that the AT device operates:
micropolitical function, transversalization function, rhizomatic function, delocalizer and analyzer
function of the clinic, function of resistance to the centripetal models and analyzer of the
Brazilian Psychiatric Reform Movement, function of territorialization, inclusive function and
function of publicization, or of generation of a common plan in the clinic. AT affirms itself as a
mobilizer of forces capable of consolidating a public status for the clinic.

KEYWORDS

therapeutic accompaniment – psychiatric reform – public health

 vii

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ........................................................................................................................008

CAIXA DE FERRAMENTAS E METODOLOGIA ...............................................................016

1. CONTEXTO – “MAPA”: PUXANDO ALGUNS FIOS QUE TECEM

“O CAMPO DO AT” ................................................................................................................033

1.1 Mapa 1: Nosso ponto de partida – Brasil e América Latina ............................................... 033
1.2 Mapa 2: História(s) do AT .................................................................................................. 036
1.3 Mapa 3: História(s) do AT na rede pública de saúde brasileira ...........................................054
1.3.1 No Rio Grande do Sul .......................................................................................................058
1.3.2 No Rio de Janeiro ..............................................................................................................065
1.3.3 Em São Paulo ....................................................................................................................069
1.3.4 Em Minas Gerais ...............................................................................................................074
1.3.5 No Espírito Santo, em Pernambuco e em Santa Catarina ..................................................076
1.4 Embates e alianças: articulações políticas no processo de institucionalização do AT .........077

2. TEXTO – ALGUNS VETORES QUE COMPÕEM O DISPOSITIVO AT ..........................087

2.1 O Vetor Psiquiatria ................................................................................................................088

2.2 O Vetor Psicanálise ...............................................................................................................096
2.3 O Vetor Universidade ...........................................................................................................102
2.4 O Vetor Cidade ......................................................................................................................106

3. FORATEXTO – FUNÇÕES QUE O DISPOSITIVO AT ATUALIZA ................................116

3.1 Função micropolítica ou de conversão da menoridade em devir minoritário .......................117

3.2 Função de articulação da clínica com o não clínico: operação de transversalização ............120
3.3 Função deslocalizadora: o AT como analisador da clínica ...................................................123
3.4 Função rizomática ou limiar: operação em rede.....................................................................125
3.5 Função de resistência aos modelos centrípetos: o AT como um analisador da Reforma ......130
3.6 Função de passagem das intensidades: operação de criação de territórios existenciais ........134
3.7 Função inclusiva: produção de autonomia ............................................................................140
3.8 Função de publicização: geração de um plano comum .........................................................142

CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................................................150

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................155

ANEXOS .....................................................................................................................................169
ANEXO1. CARTA PARA INSTITUIÇÕES DA AMÉRICA LATINA ....................................170
ANEXO 2. CARTA PARA INSTITUIÇÕES DA AMÉRICA LATINA (versão em
espanhol)...................................................................................................................................... 172
ANEXO 3. SITES E EMAILS ....................................................................................................174
 8

INTRODUÇÃO

Esse trabalho foi construído a partir de inquietações e questionamentos formulados ao

longo de nosso percurso como profissional da saúde e principalmente a partir de nossa
experiência em Acompanhamento Terapêutico (AT1). Nessa trajetória questionamo-nos sobre
o que vem sendo produzido no campo da saúde, mais especificamente da saúde mental no
contexto da Reforma Psiquiátrica. Fomos então delineando um problema e ao mesmo tempo
construindo uma política da pesquisa, de tal modo que pudemos perceber que no AT, tal como
no trabalho do cartógrafo2, o fazer, o pensar, o transformar e o conhecer não se dissociam.
Convidamos, então, o leitor a passear conosco pelo plano do acompanhamento e a
atentar para o quanto o “caminhar” é um vetor da própria prática clínica. Trazemos
inicialmente então um breve relato de nossas andanças, entendendo-as como a singularização
de uma experiência sempre coletiva.
Nossa primeira experiência como at foi em 1998, durante o estágio curricular do curso
de Psicologia na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), vinculado à pesquisa
sobre Espaço e Tempo na Psicose, em que acompanhamos usuários de um Caps do município
de Porto Alegre. No ano seguinte, demos continuidade a tal pesquisa e participamos do
Programa de Extensão e Pesquisa em Acompanhamento Terapêutico da mesma universidade,
sob coordenação da professora Analice Palombini. Tal experiência foi, em muitos sentidos,
inaugural em nossa formação enquanto profissional de saúde. Nesse período tivemos o
primeiro contato com a rede de serviços públicos de saúde sob a perspectiva de estudante
(aspirante a profissional de saúde, acompanhante), em contraponto com a visão do usuário
dessa rede. Além disso, pudemos conhecer um pouco do modo de funcionamento de um
serviço substitutivo ao manicômio e o modo como ele se insere na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS). Visitamos pela primeira vez, o Hospital Psiquiátrico São
Pedro, referência para internações no estado gaúcho e começamos a entender porque a
loucura é tomada como questão de saúde pública.
As reverberações desse trabalho se fizeram presentes no desejo de prosseguir a
formação em saúde ingressando na Residência Integrada em Saúde, da Escola de Saúde
Pública do Rio Grande do Sul, no mesmo Hospital Psiquiátrico São Pedro. A proposta de

1
Ao longo do texto, utilizaremos AT, para designar Acompanhamento Terapêutico e at, para acompanhante
terapêutico. Tal abreviação foi inicialmente adotada por Kleber Duarte Barreto no livro A ética e a técnica no
Acompanhamento Terapêutico (2000).
2
A seguir apresentaremos um pouco do trabalho do cartógrafo e na Caixa de Ferramentas apresentaremos a
cartografia como metodologia.
 9

formação era fundamentada nos princípios do SUS e constituiu-se como importante

oportunidade de nos vincularmos com mais vigor ao debate do campo da saúde pública, e de
desenvolvermos aprendizagens para a atenção integral à saúde. Localizados agora em outros
pontos da rede – as unidades de internação psiquiátrica breve e de longa permanência, em
ambulatórios de saúde mental e em parceria com Unidades Básicas de Saúde e Programas de
Saúde da Família – fomos percebendo que os cuidados se faziam não apenas a partir de
diferentes espaços, mas, sobretudo, a partir de diferentes modos de cuidar. Experimentamos o
horror e a dor de um funcionamento manicomial, o que impôs uma insistente reflexão sobre
nossa prática. Percebemos também que os microfascismos não mais podiam ser localizados
apenas no funcionamento do hospital, mas nos atravessavam a todos e precisavam ser
conjurados cotidianamente.
Na Residência tivemos novamente a oportunidade de fazer AT, desta vez com alguns
moradores do hospital, acompanhando a passagem para as residências terapêuticas que
estavam sendo construídas. Vivenciamos a intensidade de encontros que colocavam em
cheque nosso saber, convocando-nos a experimentar nossos limites. Reconhecemos a
importância de um cuidado que precisava ser feito de fato não apenas através da rede de
serviços de saúde e de outros setores, mas numa operação necessariamente feita em rede.
Ao fim da Residência, a vinda para terras cariocas, o reencontro com a professora
Analice Palombini e o acolhimento dos integrantes do Projeto de Acompanhamento
Terapêutico da Universidade Federal Fluminense3, possibilitaram que novamente nos
incluíssemos no campo de problematizações da saúde mental. Fomos construindo, então, um
certo contorno para as nossas inquietações clínico-existenciais, em torno de um projeto de
pesquisa de mestrado.
Como todo traçado de/em rede, não sabíamos, de princípio, aonde chegaríamos.
Experimentávamos algumas tensões no campo saúde pública e do Acompanhamento
Terapêutico e nos propusemos então a percorrer algumas linhas soltas, tomando-as como
pistas, como pontos pulsantes da rede.
Tais pontos são o que chamamos de pontos de partida e de modo algum foram
tomados como origem, mas sim como um corte no fluxo4. Escolhemos então como um ponto

3
Sob a coordenação dos professores Eduardo Passos e Regina Benevides.
4
“Uma máquina se define como um sistema de cortes. Não se trata absolutamente do corte considerado como
separação da realidade; os cortes operam em dimensões variáveis, conforme o caráter considerado. Toda
máquina, em primeiro lugar, está relacionada com um fluxo material contínuo (hylé) que ela corta. (...) Ao invés
de opor-se à continuidade, o corte a condiciona, implica ou define o que ele corta como uma continuidade ideal.
É que, já vimos isso, toda máquina é máquina de máquina. A máquina só produz um corte de fluxo porque está
ligada a uma máquina que se supõe produzir o fluxo. E, sem dúvida, esta outra máquina é também, por sua vez,
 10

de partida pesquisar o AT no Brasil e na América Latina, já que esse foi o contexto em que se
deram as experiências que foram nos engajando na construção de políticas públicas de saúde.
Assim como no trabalho de AT, durante a pesquisa fomos acompanhando um coletivo de
forças, de intensidades, ou ainda poderíamos dizer de variações intensivas das forças.
Percorremos/ construímos caminhos que foram nos indicando diferentes pontos de chegada,
possíveis de se constituírem em novas partidas.
Para tal percurso, buscamos suporte no trabalho de Lourau (1988) em que ele analisa
diários de pesquisadores, na década de 80, buscando o que parecia uma estranha e inquietante
intimidade. Passos e Benevides de Barros5 nos alertam de que não se tratava de pesquisar o
mais íntimo e interior da vida de alguém, mas sim da busca da estrangeiridade própria da
criação, fazendo aparecer o que se encontrava separado dos textos oficiais escritos pelos
diaristas. Isto lhe permitiu ultrapassar o que ainda comparecia como autoral nesses escritos,
trazendo para a cena os vetores constituintes do ato de criação, despessoalizando, trazendo o
Fora como o mais íntimo. Lourau problematizou, assim, o sagrado e o profano, colocando em
questão a pretensa assepsia e neutralidade dos textos científicos e da própria academia. No
trabalho analítico dos diários, incluiu o que estava fora do texto, o “hors texte”, ou como
preferem Passos e Benevides de Barros6, o foratexto. Mostrou que a relação entre texto e
foratexto é sempre variável, imprevisível, sem regras a priori sendo estas – regras e metas –,
construídas na experiência.
Influenciados pelo movimento de Lourau, construímos nossa pesquisa em três
momentos: num primeiro momento traçamos o contexto em que tem se dão experiências de
Acompanhamento Terapêutico; num segundo momento trouxemos à cena os textos, ou seja,
os artigos, documentos eletrônicos, dissertações, livros e publicações sobre Acompanhamento
Terapêutico e, num terceiro momento, incluímos o foratexto. Propusemos transversalisar
contexto, texto e foratexto, rompendo as barreiras “dentro e fora”, relacionando o que, em
princípio, não tem relação. Indicamos as relações entre contexto e textos, fazendo aparecer o
foratexto do Acompanhamento Terapêutico, o plano do poder. Ora, sabemos a partir da leitura
que Deleuze (2005) faz de Foucault, que o poder coloca em relação o que não tem relação. “O
poder é precisamente o elemento informal que passa entre as formas do saber, ou por baixo

na verdade, corte. (...) Resumindo, toda máquina é corte de fluxo em relação àquela a que está ligada, mas fluxo
em relação àquela que a ela está ligada. Esta é a lei de produção de produção. Eis porque, no limite das conexões
transversais ou transfinitas, o objeto parcial e o fluxo contínuo, o corte e a conexão se confundem numa coisa só
– em toda parte cortes-fluxos de onde brota o desejo, e que são sua produtividade, operando sempre o enxerto do
produzir sobre o produto” (DELEUZE E GUATTARI, 1976, p. 54-55).
5
Anotações de aula, da disciplina “Subjetividade e Clínica” no mestrado de Psicologia/UFF no ano de 2005,
ministrada pelos professores Eduardo Passos e Regina Benevides de Barros.
6
Idem nota 5.
 11

delas. Por isso ele é dito microfísico. Ele é força e relação de forças, não forma” (DELEUZE,
1992, p. 122).
As relações de saber-poder contemporâneas produzem novos dispositivos de
intervenção. No campo da saúde, já não se trata de exilar os loucos nos hospitais
psiquiátricos, mas de incorporá-lo de outra maneira à vida da cidade. Num esforço de
desestabilização do modo de relação com a loucura, o movimento de desinstitucionalização
marcou um processo não apenas de construção de novas políticas de saúde mental e de
serviços substitutivos ao manicômio, mas um processo também de desnaturalização das
lógicas manicomiais presentes em diversos espaços de cuidado, em diferentes paradigmas, nas
muitas formas de intervenção clínica e mesmo nas relações sociais mais insuspeitas
(BAPTISTA apud CABRAL, 2005).
Uma vez que as práticas sociais produzem os diferentes objetos, saberes e sujeitos,
constituindo, em nosso trabalho cotidiano, poderoso instrumento de reprodução e/ou criação
de mundos, faz-se necessária, portanto, uma análise das implicações, assinalando o que nos
atravessa, nos constitui e nos produz, e o que constituímos e produzimos com essas mesmas
práticas (COIMBRA E NASCIMENTO, 2003). Ou seja, faz-se necessária a análise do
sistema de lugares que ocupamos, que buscamos e que nos são designados a ocupar com os
riscos que isto implica (BENEVIDES DE BARROS, 1994). Tal análise não diz respeito a
engajamentos pessoais, mas aponta para um campo de forças dito implicacional, aquém e
além das pessoas.
Passos e Benevides de Barros (2004) chamam a atenção justamente para a importância
de colocarmos a própria clínica em análise, não bastando dizer que ela está comprometida
com a indissociabilidade entre a macro e a micropolítica. Afinal, a clínica pode tanto legitimar
as políticas de poder e de controle quanto ser uma abertura da potência criativa e suas
diferenças. Portanto, trata-se de problematizar a clínica ela mesma, fazendo aparecer suas
forças instituintes, ou seja, fazendo emergir o próprio plano de produção da clínica: o plano
do coletivo.
Por isso mesmo, consideramos fundamental que nos interroguemos sobre os diversos
sentidos cristalizados na clínica do AT. Um dos sentidos a ser interrogado é o do AT como
uma técnica a mais, ou seja, como mero objeto a ser consumido, incorporado como mais uma
prática médica ou psicológica, sendo consumido tal como um remédio e mesmo uma
internação. Quando definimos a clínica articulada com a dimensão micropolítica de produção
de subjetividade, somos convocados a nos arriscar numa experiência de análise crítica da
própria clínica, o que nos compromete politicamente.
 12

Ao assumirmos a dimensão política da clínica apostamos na força de intervenção

sobre a realidade e, portanto, nos processos de produção de si e do mundo (PASSOS E
BENEVIDES DE BARROS, 2001). Por isso nossa atenção com as políticas e com os efeitos-
subjetividade que a clínica do AT instaura. Problematizamos o AT, então, na sua interface
entre a clínica e a política, entendendo que as políticas de saúde, de subjetividade e de
pesquisa formam-se num mesmo plano.
Tendo como referência nossa experiência como acompanhantes terapêuticos,
problematizamos as conexões de fluxos que estão sendo produzidas pelo AT e que efeitos
clínico-políticos produzem. Atentamos para a relação entre o campo, domínio da realidade
constituída, e o plano de constituição dessa realidade. O campo da saúde, da Reforma
Psiquiátrica e do AT constituem-se enquanto campo de batalhas entre forças. Entendendo que
o Movimento da Reforma Psiquiátrica é aberto às contradições, perguntamo-nos sobre como
possibilitarmos saídas para os processos de singularização no plano da clínica sem
reproduzirmos nos novos dispositivos de saúde os modos de subjetivação dominantes.
Numa interlocução com a ética e com a política, somos convocados a um
enfrentamento clínico-político do que está posto na atual conjunção do Acompanhamento
Terapêutico. Problematizamos, então, a relação do dispositivo AT com a dimensão pública da
clínica. Para tanto, os conceitos de rede e de público foram postos em análise, pois ambos
referem-se à dimensão das relações produtoras de realidade.
Realizamos uma pesquisa cartográfica, acompanhando o dispositivo em suas variações
e em sua articulação com a rede de saúde mental brasileira, atentando ao que se evidencia
quando ele é posto em análise: quais textos são escritos, quais contextos produzem ou
reproduzem o AT, e que funções cumpre a partir desse contexto? De controle? De tutela? De
auxiliar? Essa clínica implica em que políticas? Quais campos de saber e de poder atravessam
essa prática na sua múltipla composição? De que maneira tal prática se alia na invenção de
possibilidades de tratamento num contexto de luta contra a manicomialização?
Fez-se necessário, então, que no próprio ato de acompanhar o dispositivo, pudéssemos
suscitar e acolher críticas ao seu próprio movimento.

Não há, portanto, nenhum oculto a ser revelado, há incisões a serem feitas
nos estratos, para que o invisível, já-presente, se torne visível. Blocos de
invisíveis buscam passagem e, ao fazê-lo, produzem rachaduras. O que há
para ser feito é investir nas rachaduras mais do que nas configurações
 13

homogêneas com que uma realidade se apresenta (BENEVIDES DE

BARROS, 1994, p. 258)7.

No primeiro capítulo, que trata do contexto do AT, traçamos alguns mapas, puxando
fios que tecem o campo do AT no Brasil e na América Latina. Apresentamos algumas
histórias do surgimento do AT percorrendo algumas condições para essa emergência. A partir
das leituras dos diferentes textos, em sua maioria brasileiros e argentinos, um denominador
pareceu ser comum a todos: o AT surgiu em meio a diversos e diferentes movimentos, entre
eles, o movimento da Reforma Psiquiátrica.
Assim, também construímos um mapa de como esse dispositivo foi se compondo com
a rede pública de saúde no Brasil. Escolhemos contar as histórias do AT na rede pública
apenas brasileira, pois na busca de dados e no estabelecimento de contatos, o que foi
emergindo foi traçando um mapa, um certo mapa-efeito destes próprios movimentos. Nossa
metodologia de pesquisa indicou o Brasil como uma direção e por isso não construímos um
mapa dos outros países da América Latina. Buscamos inicialmente textos que nos contassem
os percursos do AT na rede pública de saúde dos diferentes países, mas mesmo no caso
brasileiro foram poucas as publicações encontradas.
Influenciados pela afirmação de Rolnik (1989) de que os procedimentos do cartógrafo
são inventados em função daquilo que pede o contexto em que se encontra, recorremos ao uso
de uma lista de emails pessoais para obtermos as notícias do trabalho de AT na rede pública
de serviços. Segundo a autora

(...) o cartógrafo absorve matérias de qualquer procedência. Não tem o

menor racismo de freqüência, linguagem ou estilo. Tudo o que der língua
para os movimentos do desejo, tudo o que servir material, semiótica e social
para cunhar matéria de expressão e criar sentido, para ele é bem vindo.
Todas as entradas são boas, desde que as saídas sejam múltiplas. Por isso o
cartógrafo serve-se de fontes as mais variadas, incluindo fontes não só
escritas e nem só teóricas. Seus operadores conceituais podem surgir tanto
de um filme quanto de uma conversa ou de um tratado de filosofia. O
cartógrafo é um verdadeiro antropófago: vive de expropriar, se apropriar,
devorar e desovar, transvalorando. Está sempre buscando
elementos/alimentos para compor suas cartografias. Este é o critério de suas
escolhas: descobrir que matérias de expressão, misturadas a quais outras,
que composições de linguagem favorecem a passagem das intensidades que
percorrem seu corpo no encontro com os corpos que pretende entender.
Aliás, ‘entender’ para o cartógrafo, não tem nada a ver com explicar e muito
menos com revelar. Para ele não há nada em cima – céus da transcendência
– , nem embaixo – brumas da essência. O que há em cima, embaixo e por

7
As citações foram retiradas da Tese de Doutorado da autora, recentemente publicada em livro: Grupo – A
afirmação de um simulacro.
 14

todos os lados são intensidades buscando expressão (ROLNIK, 1989, p. 66-

67).

Nosso interesse em acompanhar o dispositivo em suas variações no campo da rede

pública de saúde não foi fortuito. Embora haja uma inserção consideravelmente maior do AT
na rede privada em todos os países em que pesquisamos, propomos investigar qual política tal
clínica implementa, especialmente quando incorporada ao contexto da rede pública de saúde
brasileira. Nossa aposta nesse dispositivo e num sistema público de saúde fez com que nos
perguntássemos sobre os efeitos que esse sistema produz. Acompanhamos, portanto, a
articulação do mesmo com a rede pública de saúde de alguns estados brasileiros.
Ao traçarmos o contexto do AT, percebemos um movimento tendencial de
institucionalização, principalmente através de associações de profissionais. Entendemos que
tal processo tem a pretensão de delimitar o campo, definindo o que é, o que pode e o que deve
ser feito em nome de tal prática, constituindo-se numa operação que faz do AT mais um
especialismo entre tantos que já conhecemos. Tomamos como analisadores de tal movimento
alguns eventos, acompanhando articulações políticas através de embates e de alianças no
campo do AT.
No nosso segundo capítulo apresentamos alguns vetores que compõem o AT,
constituindo o que chamamos de texto. São eles: a Psiquiatria, a Psicanálise, a Universidade e
a cidade. Mas a distinção dos diferentes vetores não é rígida: eles encontram-se entrelaçados,
tecendo uma espécie de emaranhado que compõe as definições e as práticas do AT.
Mostramos como a institucionalização do AT comparece nos agenciamentos com os
diferentes vetores e quais questões são, assim, colocadas para a clínica.
A partir do trabalho realizado com os textos, trouxemos no nosso terceiro capítulo o
foratexto do AT. O foratexto aparece não como mero efeito de um contexto, tampouco como
aquilo que está nos textos, mas como um Fora que se faz numa tensão entre contexto e texto.
Colocando em análise o dispositivo AT, pudemos perceber diferentes funções que ele
atualiza: função micropolítica, função de transversalização, função rizomática, função
deslocalizadora e analisadora da clínica, função de resistência aos modelos centrípetos e
analisadora do Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira, função de territorialização,
função inclusiva e função de publicização da clínica.
Foi numa inspiração ético-estética que tivemos a referência do nosso trabalho.
Segundo Guattari (2001) a proposta é de uma nova lógica: lógica das intensidades ou eco-
lógica, a qual leva em conta o movimento, a intensidade. Trata-se de práxis ecológicas que se
esforçam por detectar os vetores potenciais de subjetivação e de singularização e que se
 15

abrem a outras intensidades para composição de novas configurações existenciais. É nesse

sentido que convidamos o leitor a percorrer conosco esse percurso, acompanhando os
movimentos que tal dispositivo traça. Nossa proposta é colocá-lo em análise de modo a
acompanharmos os movimentos e os efeitos que vem produzindo e que reverberam no próprio
contexto em que este se insere, diferenciando-o.
Para tal tarefa nos inspiramos também nos trabalhos de Gilles Deleuze, Félix Guattari,
Michael Foucault, além de textos sobre AT. Utilizamos conceitos-ferramenta assim como,
dispositivo, poder, saber, processos de subjetivação, devir, cartografia, analisador, território,
rede, público, e outros, no intuito de intervir nas questões acima propostas.
 16

CAIXA DE FERRAMENTAS E METODOLOGIA

Antes de seguirmos em nosso percurso, apresentaremos alguns dos conceitos-

ferramenta que nos possibilitam a problematização do campo do Acompanhamento
Terapêutico. Apresentaremos também a metodologia que os mesmos nos possibilitam operar.
Segundo Muylaert (2006), ao tomarmos o AT como dispositivo clínico-político, não
estamos reduzindo-o a uma técnica, nem a um referencial teórico-prático, mas estamos
interessados em distinguir, como nos indicou Deleuze “entre o que somos (o que já não somos
mais) e o que estamos a caminho de nos tornar: a parte da história, e a parte do atual. A
história é o arquivo, o desenho disto que somos e que deixamos de ser, enquanto o atual é o
esboço do que nos tornamos” (DELEUZE, 1991, p. 86).

Esse é o paradoxo do tempo que, no presente, não pára de passar, sendo a um

só tempo o que foi e o que será. Nesse sentido, o contemporâneo guarda essa
relação complexa com a história, dela se distinguindo, intempestivamente
(Nietzsche, 1988/1874) – e quebrando todas as cadeias causais que conferem
importância ao passado (fascínio pelas origens, explicações deterministas),
mas sobre ela retornando produzindo diferença, fazendo-a desviar de si. De
fato, na experiência do contemporâneo, não podemos e não reivindicamos o
livrar-se da história, supondo o seu fim. Diferentemente, buscamos na história
aquela força propulsora que nos permite dela desviar (PASSOS E
BENEVIDES DE BARROS, 2001, p. 90).

Deleuze (2005), em seu livro sobre Foucault, distingue o que Foucault chama de
máquina abstrata e máquina concreta. “O diagrama, ou máquina abstrata é o mapa das
relações de força, mapa de densidade, de intensidade, que procede por ligações primárias não-
localizáveis e que passa a cada instante por todos os pontos, ‘ou melhor, em toda relação de
um ponto a outro’” (DELEUZE, 2005, p. 46). É a exposição das relações de forças que
constituem o poder; é a repartição dos poderes de afetar e dos poderes de ser afetado; é a
mistura das puras formações não-formalizadas e das puras matérias não-formadas. “A
máquina abstrata é como a causa dos agenciamentos concretos que efetuam suas relações; e
essas relações de forças passam, ‘não por cima’, mas pelo próprio tecido dos agenciamentos
que produzem” (Idem, p. 46).

E, de um diagrama a outro, novos mapas são traçados. Por isso não existe
diagrama que não comporte, ao lado dos pontos que conecta, pontos
relativamente livres ou desligados, pontos de criatividade, de mutação, de
resistência; e é deles, talvez, que será preciso partir para se compreender o
conjunto. É a partir das ‘lutas’ de cada época, do estilo das lutas, que se
 17

pode compreender a sucessão de diagramas ou seu re-encadeamento por

sobre as descontinuidades (DELEUZE, p.53).

O diagrama nunca age para representar um mundo preexistente, ele produz um novo
tipo de realidade, um novo modelo de verdade.

Não é sujeito da história nem a supera. Faz a história desfazendo as

realidades e as significações anteriores, formando um número equivalente
de pontos de emergência ou de criatividade, de conjunções inesperadas, de
improváveis continuuns. Ele duplica a história com um devir. Toda
sociedade tem o seu ou os seus diagramas (Idem, p. 45).

Cada diagrama produz certos dispositivos ao mesmo tempo em que é por eles
diferenciado. Dessa forma, não se pode pensá-los como independentes um do outro
(BENEVIDES DE BARROS, 1994). Os dispositivos, ou agenciamentos concretos, por sua
vez, efetuam as relações de forças dos diagramas em maior ou menor grau. Eles são uma
montagem ou um artifício produzido que mistura o visível e o enunciável. Para Foucault
(2001) o dispositivo é como um conjunto “heterogêneo que engloba discursos, instituições,
organizações arquitetônicas, decisões regulamentares, leis, medidas administrativas,
enunciados científicos, proposições filosóficas, morais, filantrópicas” (FOUCAULT, 2001, p.
244). Ele “é a rede que se pode estabelecer entre esses elementos” (Idem, idem).
O dispositivo é então um conjunto multilinear, composto por diferentes naturezas.
Essas linhas traçam processos que estão sempre em desequilíbrio, e que ora se aproximam ora
se afastam uma das outras (linhas que se movimentam), de modo que qualquer linha está
sujeita a variações de direção e está submetida a derivações. Há linhas de sedimentação, diz
Foucault, mas também há linhas de fissura, de fratura. Desenredar as linhas de um dispositivo
é construir um mapa, cartografar (DELEUZE, 1996).
O dispositivo é constituído por linhas de saber, de poder e de subjetivação, sendo essas
últimas, o limite extremo do dispositivo (Deleuze, 2005). As linhas se entrecruzam e se
misturam, acabando por dar uma nas outras, ou suscitar outras, por meio de variações ou
mesmo mutações de agenciamento. E se todas as linhas são linhas de variação, que não têm
sequer coordenadas constantes, uma das conseqüências filosóficas do dispositivo, diz Deleuze
(1996) é o repúdio dos universais. A outra é que todo o dispositivo se define pelo que detém
em novidade e criatividade, e que ao mesmo tempo marca a sua capacidade de se transformar.
À novidade de um dispositivo em relação aos que o precedem chamamos atualidade do
dispositivo. O atual não é o que somos, mas aquilo em que nos tornamos, aquilo que somos
em devir, nosso devir-outro (Idem). E devir é, a partir de uma forma inicial, extrair partículas
 18

as mais “próximas daquilo que estamos em vias de nos tornarmos, e através das quais nos
tornamos. É nesse sentido que o devir é o processo do desejo” (DELEUZE E GUATTARI,
1997, p. 64). Como dissemos anteriormente, em todo dispositivo é necessário distinguir o que
somos (o que não seremos mais), e aquilo que somos em devir; a parte da história e a parte do
atual (DELEUZE, 1996).
Na clínica traçamos os mapas ou os diagramas que operam no plano das intensidades
(plano não estratificado ou inextenso), no plano do poder. Para Foucault (2001) o poder é algo
que se exerce, não é um objeto, mas uma relação: ele é luta, é relação de força8. Fora e forças
são duas faces da mesma moeda. Fora se refere ao domínio das forças (FOUCAULT apud
PELBART, 1989).

O que é uma força? É relação com outra força. Uma força não tem realidade
em si, sua realidade íntima é sua diferença em relação às demais forças, que
constituem seu exterior. Cada força se “define” pela distância que a separa das
outras forças, a tal ponto que qualquer força só poderá ser pensada no contexto
de uma pluralidade de forças. O Fora, que é o exterior da força, é também sua
intimidade, pois é aquilo pelo que ela existe e se define (PELBART, 1989, p.
121).

Para Foucault, segundo Deleuze (2005), o poder é relação de forças sobre forças, que
se definem por sua capacidade de afetar e serem afetadas. Incitar, limitar, desviar e dificultar
são algumas de suas ações. Essas forças se articulam em uma rede sempre móvel, transversal,
instável, que engendra as formas que compõem o real. O poder faz ver e faz falar, ou seja,
produz saber. O saber, através de seu duplo registro – forma discursiva e não-discursiva,
forma do visível e do enunciável – é a atualização das virtualidades, das intensidades do
campo do poder. Saber e poder se articulam, numa pressuposição recíproca, compondo uma
trama inextricável, ainda que estejamos falando de duas dimensões: relações de formas e
relações de forças.
As forças operam num plano que não é o das formas, como no saber, de modo que um
devir das forças não se confunde com a história das formas. O saber diz respeito a matérias
formadas e funções formalizadas, ele é “estratificado, arquivado, dotado de uma

8
Foucault indicou que “os poderes se exercem em níveis variados e em pontos diferentes da rede social e neste
complexo os micro-poderes existem integrados ou não ao Estado” (MACHADO, 2001, p. XII)8. Ou seja,
Foucault explicitou relações de poder que se diferenciavam do Estado e seus aparelhos, concluindo que o poder
não está localizado em nenhum ponto específico, mas funciona em rede. O poder existe apenas enquanto
práticas, enquanto relação. “O que significa dizer que o poder é algo que se exerce, que se efetua, que funciona”
(idem, p. XIV). A força não está nunca no singular, ela tem como característica essencial estar em relação com
outras forças, de forma que toda força já é relação, isto é, poder: a força não tem objeto ou sujeito a não ser a
força. O poder não é uma forma, mas é uma relação de forças, ou melhor, toda relação de forças é uma relação
de poder. Ele não fala e não vê, mas faz ver e falar. As relações de forças não estão fora dos estratos, mas são o
seu lado de fora (DELEUZE, 2005).
 19

segmentaridade relativamente rígida. O poder, ao contrário, é diagramático: mobiliza matérias

e funções não estratificadas, e procede através de uma segmentaridade bastante flexível”
(Idem, p. 81). Ele não passa por formas, mas por pontos que marcam a aplicação de uma
força, a ação ou reação de uma força em relação às outras. As relações de poder não são
localizáveis numa instância ou noutra, pois não emanam de um ponto central, “mas vão a cada
instante ‘de um ponto a outro’ no interior de um campo de forças, marcando inflexões,
retrocessos, retornos, giros, mudanças de direção, resistências” (Idem, idem). Elas são
estratégias. O Fora, plano em que essas forças operam, é onde a “relação é uma ‘não-relação’,
o lugar um ‘não-lugar’, a história um devir” (Idem, p. 93). “O Fora infinitamente mais
longínquo que qualquer exterior (e talvez por isso mais próximo que qualquer um deles) é o
não estratificado, o sem-forma, o reino do devir e das forças, aquele ‘espaço anterior’ de onde
surgem os próprios diagramas” (PELBART, 1989, p. 133). O Fora é situado num espaço entre
o visível e o dizível, mais além dos diagramas e por isso preserva uma capacidade de afetar os
diagramas e os agenciamentos concretos e de resistir ao poder9.
O dispositivo é composto por história e por devires, que dizem respeito aos
movimentos internos ao dispositivo. Mais do que preocupados em traçar a dimensão histórica
do AT, queremos destacar alguns dos movimentos que foram (e vêm) compondo o próprio
dispositivo. Para tanto nos propomos a cartografar, ou seja, acompanhar a variação intensiva
de um coletivo de forças referentes ao dispositivo AT. Acompanhamos não o que é o
dispositivo do AT, mas o modo como opera, ou seja, suas transformações, seus movimentos
de variação, entendendo que é na encruzilhada de questões clínicas e políticas que o AT é
interferido (e interfere) por outras práticas coexistentes (médicas, psicológicas, educacionais,
artísticas, filosóficas, etc).

9
“É sempre do lado de fora que uma força é afetada por outras ou afetas outras. Poder de afetar ou de ser
afetado, o poder é preenchido de maneira variável, conforme as forças em relação. O diagrama, enquanto
determinação de um conjunto de relações de forças, jamais esgota a força, que pode entrar em outras relações e
dentro de outras composições. O diagrama vem de fora, mas o lado de fora não se confunde com nenhum
diagrama, não cessando de fazer novos ‘lances’. Assim, o lado de fora é sempre abertura a um futuro, com o qual
nada acaba, pois nada nunca começou – tudo apenas se metamorfoseia. A força, nesse sentido, dispõe de um
potencial em relação ao diagrama no qual está presa, ou de um terceiro poder que se apresenta como capacidade
de ‘resistência’. Com efeito, um diagrama de forças apresenta, ao lado das (ou antes, ‘face às’) singularidades de
poder que correspondem às suas relações, singularidades de resistência, os ‘pontos, nós, focos’ que se efetuam
por sua vez sobre os estratos, mas de maneira a tornar possível a mudança. Além disso, a última palavra do poder
é que a resistência tem o primado, na medida em que as relações de poder se conservam por inteiro no diagrama,
enquanto as resistências estão necessariamente numa relação direta com o lado de fora, de onde os diagramas
vieram. De forma que um campo social mais resiste do que cria estratégias, e o pensamento do lado de fora é um
pensamento da resistência” (DELEUZE, 2005, p. 96).
 20

Propomos pensar o dispositivo AT como sendo constituído pelo cruzamento de

diferentes vetores, num plano de imanência10. Esses vetores compõem os contextos em que
ele vai se montando. A psiquiatria, a psicanálise e a universidade são alguns dos vetores que
compõem o dispositivo do AT e dizem respeito às linhas de saber. O saber é sempre posto em
relação com alguma prática, e é o poder que o coloca em relação. Por isso, o poder só existe
num fazer, numa experiência prática. Esses saberes, quando se põem a funcionar, são também
expressões do poder. Portanto, toda relação de poder constitui um campo de saber e todo
saber constitui novas relações de poder11. Segundo Deleuze (2005), Foucault nomeia de
diagrama o agenciamento entre duas formas heterogêneas de saber feito pelo poder (estratos
do saber e diagramas do poder).

Se o saber consiste em entrelaçar o visível e o enunciável, o poder é sua

causa pressuposta, mas, inversamente, o poder implica o saber como a
bifurcação, a diferenciação sem a qual ele não passaria ao ato. [...] Todo
saber vai de um visível a um enunciável, e inversamente; todavia não há
forma comum totalizante, nem mesmo de conformidade ou correspondência
biunívoca. Há apenas uma relação de forças que age transversalmente e que
encontra na dualidade das formas a condição para sua própria ação, para sua
própria atualização (Idem, p.48).

Não são apenas as linhas de saber que compõem o dispositivo AT. Ele é também
atravessado pela Reforma Psiquiátrica brasileira, pelos Centros de Atenção Psicossocial
(Caps), pelos hospitais-dia e pelas tensões das políticas de saúde brasileira e argentina. No
caso específico do Brasil podemos afirmar que a Reforma brasileira é um vetor constituinte
do AT, porque altera, produz, incentiva, abre portas do AT, e é também por ele constituída.
Mas ela é também contexto onde a experiência do AT se (re) inventa e em nosso trabalho a
tomaremos mais nessa sua dimensão de contexto do que como vetor. Destacamos também a
cidade como um vetor fundamental do AT, pois ela se constitui como linha de subjetivação,
como vetor de existencialização.
Como sabemos, Foucault destaca três dimensões de um dispositivo: o Saber ou as
relações formadas, formalizadas sobre os estratos; o Poder ou as relações de força ao nível do
diagrama; e o Pensamento, que seria a relação com o lado de Fora, uma relação que é também

10
Segundo Deleuze e Guattari, 1991, o plano de imanência não é um conceito, nem um método, é um plano que
compreende todos os conceitos. “É uma mesa, uma bandeja, uma taça” (p. 51).
11
[...] “todo saber assegura um exercício de poder. Cada vez mais se impõe a necessidade do poder se tornar
competente. Vivemos cada vez mais sob o domínio do perito: [...] é o saber enquanto tal que é se encontra
dotado estatutariamente, institucionalmente, de determinado poder. O saber funciona na sociedade dotado de
poder. É enquanto saber que tem poder” (MACHADO, 2001, p. XXII).
 21

não relação. O Fora não é um limite fixo, mas uma matéria móvel, cujas dobras constituem
um lado de dentro – do lado de Fora (DELEUZE, 2005).

Dentro como operação do fora: em toda sua obra, um tema parece perseguir
Foucault – o tema de um dentro que seria apenas a prega do fora, como se o
navio fosse uma dobra do mar. A respeito do louco lançado em sua nau, na
Renascença, Foucault dizia: ‘ele é colocado no interior do exterior, e
inversamente [...], prisioneiro no meio mais livre, da mais aberta das estradas,
solidamente acorrentado à infinita encruzilhada, ele é o Passageiro por
excelência, isto é, o prisioneiro da passagem’ (Idem, p. 104).

A linha de subjetivação se constitui então quando a linha de força, em vez de entrar

em relação linear com uma outra força, volta-se para si, afetando ela mesma. É como se as
relações do lado de Fora se dobrassem, formando uma relação consigo mesmas, um poder de
afetar a si mesmo. Enquanto processo, produção, ela está para se fazer, na medida em que o
dispositivo permita ou torne possível. Ela é uma linha de fuga, não é nem saber, nem poder12,
que escapa tanto às forças estabelecidas quanto aos saberes constituídos (DELEUZE, 1996).
A subjetividade é então definida por Foucault como uma modalidade de inflexão das forças
do Fora, uma dobra do Fora, relação da força consigo mesma, de tal forma que o processo de
subjetivação é também ponto de resistência às relações de poder e saber das quais deriva. Ela
é essencialmente social e assumida e vivida por indivíduos em suas existências particulares.
Os processos de subjetivação são coletivos, entendendo que o coletivo diz respeito à
multiplicidade, e a impessoalidade. A subjetividade deixa de se situar no plano transcendental
ou na profundidade do eu e passa a ser tomada na experiência, nas práticas cotidianas.
Foucault não emprega a palavra sujeito como pessoa ou forma de identidade, mas o termo
“subjetivação” que diz de um processo, de uma relação da força consigo, de um campo
magnético: uma individuação operando por intensidades (DELEUZE, 1992).
Passos e Benevides de Barros (2004), seguindo as pistas de Marx como fizeram
Deleuze e Guattari, afirmam a produção como ponto de partida, e avançam na direção de que
a produção, sendo primeira, apresenta-se como processo de produção ininterrupto: processo
de geração constante do novo. A produção é então tomada como processo de produção, como
um plano de constituição, plano de engendramento, fazendo-se permanente. Essa dimensão de
produção desnaturaliza as dicotomias constitutivas da realidade (como entre sujeito e objeto)
e assume a imanência da produção no produto: tanto sujeito quanto objeto, portanto, passam a

12
“A idéia fundamental de Foucault é a de uma dimensão da subjetividade que deriva do poder e do saber, mas
que não depende deles” (DELEUZE, 2005, p. 109).
 22

ser entendidos como efeito de um processo de produção: processo de subjetivação, plano de

subjetivação ou de criação do si e processo de objetivação.
O rompimento com a dicotomia público/privado, sujeito/objeto, indivíduo/sociedade,
estrutura psíquica/estrutura social, implica na constituição de planos onde, ao mesmo tempo,
sujeitos-objetos adviriam (BENEVIDES DE BARROS, 1994). É importante que fique claro
que não estamos opondo um plano individual e um plano coletivo, mas sim estamos
pressupondo um plano de imanência que gera ambos os planos. Não há, portanto, separação
entre individual e coletivo, mas constante imbricação. O plano individual é uma espécie de
invaginação do plano do coletivo e o plano do coletivo, por sua vez, é como uma
exteriorização do plano individual, sendo ambos expressão do plano de imanência da vida
(DELEUZE, 2005).
Ao tomarmos a clínica como dispositivo, afirmamos sua potência de produzir efeitos
de sentidos variados (BENEVIDES DE BARROS, 2002). O AT é então entendido como uma
forma de fazer a clínica, um dispositivo, mas também como função da clínica entendendo que
o dispositivo é um engendramento de linhas que faz funcionar, que dispara movimentos e
modos de subjetivação. Nossa proposta é colocarmos em análise o AT enquanto dispositivo e
enquanto função.
A função AT foi então uma importante questão metodológica com a qual nos
deparamos ao longo de nossa pesquisa. Na medida em que AT apresenta-se não só como um
modo de fazer a clínica, mas como uma função da clínica, a mesma comparece nas práticas de
muitos profissionais da saúde. No trabalho dos agentes comunitários, por exemplo, ela
costuma comparecer de modo mais evidente do que nas práticas de outros atores de saúde,
embora muitos atualizem tal função. Uma distinção, portanto, precisa ser feita: o at como
cargo oficialmente instituído, como foi o caso o município de Viamão, no Rio Grande do Sul,
que realizou concurso público; o at assim nomeado, como aquele que toma a seu encargo a
função de acompanhar e o AT como uma função. Certamente essa tensão entre os
denominados acompanhantes terapêuticos e aqueles que também exercem essa função merece
nosso cuidado e atenção. Entretanto, esses outros dispositivos nos quais a função AT se
atualiza, não estão sendo incluídos em nosso mapa, porque isso estenderia em muito os
limites do nosso objeto de estudo.
O modo como nosso trabalho foi então se desenhando é certamente efeito de nossa
escolha metodológica. O contexto foi sendo construído através de um certo contorno dos
textos e foi assim, na borda dos textos, que alguns mapas foram sendo traçados. Mas o que
estamos entendendo por mapas?
 23

O que chamamos um ‘mapa’, ou mesmo um ‘diagrama’, é um conjunto de

linhas diversas funcionando ao mesmo tempo (as linhas da mão formam um
mapa). [...] Acreditamos que as linhas são os elementos constitutivos das
coisas e acontecimentos. É por isso que cada coisa tem sua geografia, sua
cartografia, seu diagrama (DELEUZE13 apud DESCAMPS, ERIBON e
MAGGIORI, 1991, p. 124).

Esses mapas não se pretendem verdadeiros14, tampouco fixos. Não são a representação
de um todo estático, e sim são sempre circunstanciais, vivos. Fazem-se ao mesmo tempo em
que acompanham movimentos de transformação. Por isso mesmo que chamamos de histórias
do AT e não a história do AT, pois sabemos que apresentamos um dos possíveis recortes
sobre como esse dispositivo vem sendo montado.

[...] cada momento analisado na luta histórica é instrumento nas lutas do

presente. Instrumento, neste caso, não para validar uma Filosofia da História
previamente definida - por um partido, um intelectual universal, uma
vanguarda dirigente, um autor onisciente... - como "libertadora", mas
necessariamente instrumento, porque toda história é perspectiva afirmada. O
termo perspectiva, conforme o estamos utilizando, diverge da concepção que
supõe olhares diversos sobre uma mesmidade sempre idêntica a si própria, que
seria A História, com maiúscula. Nenhuma história é inocente. Toda história
é marcada por sua paixão, seja história, aqui, o objeto ou o discurso sobre o
objeto (RODRIGUES, 1998, p. 49).

Buscamos em nossa pesquisa o que escapa à história – devir para Deleuze,

acontecimento para Foucault – e nos coloca em movimento, desestabiliza os regimes de
saber-poder, os dispositivos, e inventa o novo (SANTOS, 2003). Para Foucault a história:
“não diz o que somos, mas aquilo de que estamos em vias de nos diferir; não estabelece nossa
identidade, mas a dissipa em proveito do outro que somos” 15 (DELEUZE, 1992, p. 119).
Eis o que diz Foucault uma entrevista concedida a Gerard Raulet nos anos 80:

Por isso, esta designação ou descrição do real jamais tem um valor prescritivo
do tipo "porque é assim, assim será". É também por isso que, em minha
13
Mil platôs não formam uma montanha... Debate com G. Deleuze, C. Descamps, Didier Eribon e Robert
Maggiori.
14
Foucault (1994) já nos ensinava que acreditava por demais na verdade para não supor a existência de
diferentes verdades e diferentes modos de dizê-la. Além disso, Foucault nos aponta uma dimensão ficcional da
história: “[...] nunca escrevi nada além de ficções. Com isso não quero dizer que elas estejam fora da verdade.
Parece-me plausível fazer um trabalho de ficção dentro da verdade, introduzir efeitos de verdade dentro de um
discurso ficcional e, de algum modo, fazer com que o discurso permita surgir, fabrique algo que ainda não existe,
portanto ficcione algo. Ficciona-se a história partindo de uma realidade política que a torna verdadeira; ficciona-
se uma política que ainda não existe partindo de uma verdade histórica” (FOUCAULT apud RODRIGUES,
1998, p. 66).
15
“A história, genealogicamente dirigida, não tem por fim reencontrar as raízes de nossa identidade, mas ao
contrário, se obstinar em dissipá-la; ela não pretende demarcar o território único de onde nós viemos, essa
primeira pátria à qual os metafísicos prometem que retornaremos; ela pretende fazer aparecer todas as
descontinuidades que nos atravessam” (FOUCAULT, 2001, p. 35).
 24

opinião, o recurso à história [...] é significativo, na medida em que a história

serve para mostrar como aquilo-que-é nem sempre foi, isto é, que as coisas
que nos parecem mais evidentes são sempre formadas na confluência de
encontros e acasos, no curso de uma história precária e frágil [...]. O que as
diferentes formas de racionalidade oferecem como seu ser necessário pode
perfeitamente ser historicizado e a rede de contingências da qual emerge pode
ser traçada [...]. Se estas coisas foram feitas, podem ser desfeitas, se
soubermos como foram feitas (RAULET16 apud RODRIGUES, 1998, p. 37).

Para Foucault, segundo Rodrigues (1998), só se faz história, então, derivando pela
fratura crítica do presente, “contingenciando o presente mediante a construção de uma história
rigorosa do precário e do frágil” (Idem, p. 38).

Aquilo que Foucault afirma dos poderes, poderíamos dizer da história: ela se
exerce, é um como, e não um quem, um para que ou um por que totalizantes.
Caso queiramos indagar do por que, ou seja, perguntar de onde vem a
transformação das práticas, teremos que nos defrontar com um vazio, isto é,
com insuspeitadas conexões entre práticas, que nossa razão tranqüila não
supõe a princípio. Cada evento, em história, é uma raridade, um bibelô de
época. Vale, por conseguinte, acontecimentalizá-lo; quer dizer, desconstruí-
lo como evidência ou natureza, produzindo-o na qualidade de diferença
irredutível a qualquer espécie de "mesmo" (mecanismo econômico, estrutura
antropológica, processo demográfico, etc... etc...) (Idem, p. 52).

Talvez pudéssemos chamar de “geografias” do AT, já que o nosso trabalho foi o de

“puxar alguns fios” que tecem o campo do AT para fazer aparecer mil planos, mil platôs, que
guardam entre si uma relação de justa posição. E esses “fios” (ou linhas) são fios de
movimento, são movimentos tendenciais, devires. O traçado desses “fios”, o modo como se
fazem as conexões entre eles, nos diz do modo como funciona o dispositivo AT e o que ele
põe a funcionar. Propomos-nos a acompanhar as conexões de fluxos que estão sendo
produzidas, pois é acompanhando as linhas que acessamos os movimentos (e por isso nossa
aposta é no “puxar de fios”). Além disso, é fundamental que fique claro que não identificamos
movimentos tendenciais com qualquer pessoalidade: estamos implicados no domínio da
expressividade.
Apostando na clínica como plano de forças e não como um campo das formas, Passos
e Benevides de Barros (2000) trazem então à cena a idéia de pesquisa – intervenção proposta
pela Análise Institucional Socioanalítica (60/70). A intervenção, para os analistas
institucionais, não significa o restabelecimento de uma ordem, garantindo a manutenção de
territórios já constituídos, mas sim se põem como intercessora17, procurando conectar-se às

16
Raulet, G. Structuralism and post-structuralism: an interview with Michel Foucault, mimeo.
17
Conceito formulado por Deleuze (1992) que diz da relação de intervenção e interferência que desestabiliza, e,
ao mesmo tempo, possibilita a criação.
 25

composições de fluxos que ainda não se atualizaram (BENEVIDES DE BARROS, 1994). Ela
visa interrogar os diversos sentidos cristalizados nas instituições: trata-se de produzir
evidências que tornem visível o jogo de interesses e de poder encontrados no campo de
investigação. Tal metodologia trata de desmanchar os territórios constituídos e convocar a
criação de outras instituições num “processo de desnaturalização permanente das instituições,
incluindo a própria instituição da análise e da pesquisa” (Idem, p.165).
Segundo Passos e Benevides de Barros (2000), a intervenção foi então associada à
construção e/ou utilização de “analisadores”, conceito-ferramenta utilizado por Guattari, no
contexto da Psicoterapia Institucional. Segundo Lourau (2004), para a Análise Institucional é
o analisador que realiza a análise. É a transformação de uma palavra terapêutica em uma
palavra política, liberada e liberadora, dos analisadores que faz a análise. Passa-se da noção de
análise à de analisador. Os analisadores são as manifestações de não-conformidade com o
instituído, são reveladoras da natureza do instituído. Chama-se analisador, em uma instituição
de cura, aos lugares onde se exerce a palavra, bem como a certos dispositivos que trazem à luz
os elementos que constituem um determinado conjunto. Uma situação qualquer pode servir de
analisador desde que seu movimento seja o de catalisar vetores e abrir o plano de análise que
estava bloqueado. “Daremos o nome de analisador àquilo que permite revelar a estrutura da
organização, provocá-la, forçá-la a falar” (LOURAU, 1975).

Analisador: aquilo que produz análise. Apesar de bastante sintética, esta

definição, tomada ao pé da letra nos parece precisa: falas, atos, fatos que se
insurgem no campo de intervenção, produzindo desmanchamento daquilo que
até então aparecia como natural. Os sócio-analistas diferenciam os
analisadores “naturais” ou históricos – aqueles que vêm inesperadamente ao
encontro da situação, condensando forças dispersas até então-, dos
analisadores construídos – aqueles introduzidos pelos analistas na situação de
intervenção (BENEVIDES DE BARROS, 1994, pg.19018).

Os analisadores produzem ruptura num campo possibilitando a emergência de um

plano; eles assinalam as múltiplas relações que compõem o campo tanto em seu nível de
intervenção quanto em seu nível de análise (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2000).
Todas as situações de análise e de intervenção estão baseadas no manejo de analisadores
atualizados com o objetivo de fazer emergir um material analisável (LOURAU, 2004). Na
pesquisa intervenção, tanto pesquisador quanto pesquisado, ou seja, tanto o sujeito quanto o
objeto do conhecimento se constituem no mesmo momento, no mesmo processo,
evidenciando a indissociabilidade entre as gêneses teórica e social. Há uma recusa da

18
Nota de Regina Benevides de Barros, da tese de doutorado “Grupo: Afirmação de um Simulacro”.
 26

neutralidade do analista/pesquisador, rompendo as barreiras entre sujeito que conhece e objeto

a ser conhecido e entendendo que “sujeito e objeto, pesquisador e campo de pesquisa, se
criam ao mesmo tempo” (BENEVIDES DE BARROS, 1994, p.165). O momento da pesquisa
e o momento da produção teórica coincidem, não havendo mais sujeito e objeto, mas
processos de subjetivação e de objetivação, criação de planos que ao mesmo tempo criam
sujeitos/objetos. É a dimensão de produção que abala a dicotomia sujeito-objeto e teoria-
prática e também a própria noção de campo, pois se espera do campo uma identidade que
reflita aquela de seu objeto. A despessoalização, portanto, torna a tarefa da intervenção o
acesso ao plano impessoal, plano do coletivo, que não é entendido como fenômeno social,
grupo ou instituição, mas como experiência no limite do socius e no limite das formas, isto é,
uma experiência limiar.
A ampliação do campo de análise se faz também com o conceito de transversalidade,
proposto por Guattari (1981), em 1964, como um coeficiente que diz respeito a graus
diferentes de abertura e de composição de diferentes vetores. Tal conceito implica uma quebra
das dimensões horizontais e verticais, possibilitando a inclusão, no campo de análise, da
própria instituição da análise e de seus dispositivos. É “uma dimensão que pretende superar os
dois impasses, o de uma pura verticalidade e o de uma simples horizontalidade; ela tende a se
realizar quando uma comunicação máxima se efetua entre os diferentes níveis e, sobretudo
nos diferentes sentidos” (Idem, p.96). Ela diz respeito a uma abertura no plano da clínica
através de práticas de atravessamento e conexões: “a transversalidade seria uma espécie de
nomadismo de fronteiras, desmanchamento incessante dos territórios cristalizados”
(BENEVIDES DE BARROS, p. 198).
A transversalidade pressupõe uma operação crítico-clínica de desestabilização dos
binarismos (o que é distinto não é separado) e a própria desestabilização do caso da clínica.
Ela desestabiliza o que o caso clínico tem de limite identitário e ele aparece como um
quantum de transversalização. No movimento de desestabilização desses limites identitários
surge uma região híbrida, um estranho espaço que é um espaço não espacializado, o espaço do
“entre” ou outro tipo de espaço que não esse que se faz por uma operação de separação, sendo
preciso forjar uma outra maneira de operar, de trabalhar que permita habitar esse entre. Tal
conceito subverte a oposição entre os que pensam e os que fazem. É preciso transformar para
conhecer: o ato de intervenção é que inaugura a possibilidade de conhecer: o conhecer é fazer.
Há um primado do fazer, de modo que a aposta não é num conhecer para fazer, mas num
fazer para conhecer. Nesse sentido o sujeito suposto desse saber (aquele quem sabe) é
 27

colocado em questão na medida em que entramos então em contato com a dimensão de

movimento da própria clínica (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS)19.
Quando as identidades do sujeito que conhece e do objeto conhecido são postas em
questão, os limites entre as disciplinas são perturbados e a relação que se estabelece entre as
disciplinas é de intercessão, ou seja, de interferência, de intervenção através da
desestabilização de um domínio qualquer sobre o outro. O conceito de transdisciplinaridade
surge então no mesmo movimento de ruptura das dicotomias sujeito-objeto, indivíduo-
sociedade, entendendo que a relação entre esses termos é primeira e deles constituinte (Idem).
Assim, ao longo do traçado dos mapas, na medida em que “puxamos os fios” que
traçam esse percurso, deparamo-nos com “nós”, pontos de tensão, questões que nos
obrigavam a uma certa pausa para que pudessem ganhar passagem e visibilidade ao longo do
trabalho. Esses pontos serviram de guias na trajetória de construção de uma cartografia. Na
verdade, estranhos guias, pois produziam desvios em nossa escrita, abrindo outros tantos
caminhos possíveis de serem percorridos.
Essas linhas que “puxamos” dizem de uma visão reticular e rizomática da realidade,
composta por linhas, sem princípio, nem fim. São tendências, fragmentos, que não se referem
aos pedaços incompletos de uma unidade, e sim desmancham cenas identitárias, abrindo
passagem para a invenção de novos e inusitados desenhos. São linhas, portanto, disparadoras
de análise.
Deleuze e Guattari (1995) propõem o conceito de rizoma, descrevendo operações em
rede. Diferente dos diagramas arborescentes que procedem por hierarquias sucessivas, a partir
de um ponto central em relação ao qual remonta cada elemento local, os sistemas em rizoma
ou “em treliça” podem derivar infinitamente, estabelecer conexões transversais sem que se
possa centrá-los ou cercá-los (GUATTARI E ROLNIK, 1986). Segundo Deleuze (apud
DESCAMPS, ERIBON e MAGGIORI, 1991) a cartografia é a análise dessas linhas, dos
espaços, dos devires e nela “pode-se apenas marcar os caminhos e os movimentos com
coeficientes de chance e de perigo” (Idem, p.125). “Parece que é ao mesmo tempo muito
próximo e muito diferente dos problemas da história” (Idem, idem). Podemos perceber,
portanto, que em nosso método cartográfico, a história é uma “geo-história”, pois ao
cartografar, construímos uma abordagem territorial em dois momentos: acompanhamos a
constituição dos territórios e seu potencial de fuga, ou diríamos de desterritorialização.

19
Anotações de aula, da disciplina “Subjetividade e Clínica” no mestrado de Psicologia/UFF no ano de 2005,
ministrada pelos professores Eduardo Passos e Regina Benevides de Barros. Anotações também da fala do
professor na mesa de abertura do I Congresso Internacional, II Congresso Ibero-Americano, I Congresso
Brasileiro de Acompanhamento Terapêutico, no dia 07 de setembro de 2006.
 28

As linhas estão sempre imbricadas umas nas outras: as de segmentação dura

que cortam por dicotomização, as flexíveis que traçam pequenas
modificações, que se desviam dos códigos totalizadores das primeiras e as de
fuga que nos conectam com o imprevisível, com uma espécie de destino
desconhecido, tortuoso e veloz. Fazer uma cartografia, uma esquizoanálise
seria traçar as linhas que estão compondo um determinado território, as que
estão dele escapando produzindo desterritorializações, as que estão se
recompondo produzindo reterritorializações (BENEVIDES DE BARROS,
1994, p. 150).

Segundo Deleuze e Guattari (1976) o território nasce do caos e possui um movimento

de constituição que vai do indiferenciado ao estabelecimento de um centro, mesmo que frágil.
Desse centro a uma posse e dessa posse a um outro território, garantindo que a vida não seja
vivida de modo turbulento, caótico. A constituição do território a partir do caos é uma criação
autônoma que constitui um frágil centro como um mínimo de organização e de estabilidade
para se expandir. Essa criação não parte de nenhum outro lugar senão desse próprio esboço
que cria. Um criacionismo sem criador, ou uma criação em que criador e criatura se
confundem em sua emergência.
O território sempre se compõe de três tipos de linhas: duras (rígidas, formas,
estruturas); flexíveis (se movem, deixar passar o fora) e de fuga (ou nômades que escapam do
território, entram e saem, pressionam para a criação), não podendo haver predominância
excessiva de nenhuma das três linhas. Ele é formado dessas linhas, compostas por encontros
de fluxos, nós. Sempre se faz por agenciamentos, encontros, conexões. No seio de cada
agenciamento, de cada conexão que se faz há uma multiplicidade de dimensões, linhas e
direções, cabendo acompanhar os movimentos de montagem/desmontagem e remontagem de
territórios: o território pode se engendrar em linhas nômades ou de fuga ou pode se
sedentarizar. Ou seja, pode se abrir para a criação, para a invenção de saídas ou pode
cristalizar certas linhas, levando ao isolamento e à dificuldade de conexões, ou ao fenômeno
do “tudo é sempre igual”, repetição identificada a um “mesmo que paralisa” (BENEVIDES
DE BARROS, 1994). Trata-se de acompanharmos os movimentos, os caminhos percorridos
pelas linhas que compõem os territórios (BENEVIDES DE BARROS, 2002).
Para Deleuze e Guattari a existência se dá na coexistência de dois planos: o plano
extensivo ou molar e o plano intensivo ou molecular. É na coexistência desses planos que se
dão os modos de subjetivação, não havendo determinação de um sobre o outro. No plano
extensivo predominam as linhas duras de composição de territórios que implicam certos
dispositivos de saber e poder e uma sobrecodificação dos fluxos de tal forma que um ponto dá
sentido e se torna referência para os demais (plano do visível, do estado de coisas e
 29

enunciados). O plano intensivo ou molecular, por sua vez, tem a predominância de linhas
flexíveis, de fluxos e devir que buscam desviar-se da sobrecodificação totalizadora das linhas
duras (plano do invisível, da intensidade e das mutações maquínicas). O decisivo nesse plano
são as intensidades20. No plano intensivo, essas linhas flexíveis, através de seus
agenciamentos, operam pequenas modificações perceptivas, sensitivas e do desejo (Neves,
2002).

O plano do qual estamos falando é feito de fluxos. Não há aqui uma

extremidade onde se possa determinar o “início ou o fim de algo”. Quando
pensamos os fluxos só vemos o meio, o entre, pois só temos acesso ao efeito
do encontro dos corpos, às conexões que os fluxos estabelecem entre si.
Estamos, pois, num plano em que o engendramento é permanente. Não há, aí,
um eu-sujeito pré-determinado nem um outro-objeto pré-existente, mas “eus”
informes e múltiplos que se constituem em pontos-signos e irrompem no
plano da atualidade. A binarização que vínhamos apontando deixa de existir
porque não poderemos falar mais de sujeito ou objeto, mas de processos,
seqüências de operações que levam sempre a outras seqüências. Se não
estamos frente a relações onde um dos termos é determinado pelo outro, o que
temos é uma rede de conexões que não pára de se fazer. O acesso que temos a
ela se dá através dos recortes que fazemos. O que podemos, então, nos
perguntar, é não mais de onde vem ou o que causa ou qual é seu fundamento,
mas como está se operando a produção dessas conexões (BENEVIDES DE
BARROS, 1994, p. 142).

Os modos de subjetivação e objetivação se fazem em meio ao que Deleuze e Guattari

(1995) chamaram de multiplicidade substantiva. O rizoma é o modo, o método de
funcionamento dessa multiplicidade, dessas linhas, e nele qualquer ponto pode ser conectado
com qualquer outro. Não há centro, nem início, nem fim, apenas entre, meio. O rizoma opera
no plano do contágio.

Um rizoma está sempre entre, no meio, tem como tecido as conjunções e...
e... A árvore tem filiações, começa e termina em algum ponto. O entre não é
algo localizável no espaço, é um movimento transversal, um fluxo
incessante, um devir. Como tal, não pode ser definido a não ser
fragmentária e provisoriamente, na relação, podendo sempre ser outra
coisa, outro signo, outro som, outro animal, outro vegetal, etc. O rizoma é
uma rede de devires, processos maquínicos, transformações não
estratificadas. O devir é aquilo que é sem ser um, sem ser identidade, sem

20
Os planos molar (realidades constituídas) e molecular (processos de constituição) são composições de linhas:
duras ou sedentárias, nômades ou flexíveis e de fuga. Em ambos existiriam os três tipos de linha, mas em cada
um haveria dominância de um dos tipos. “O plano molar seria predominantemente habitado por linhas duras,
enquanto que no molecular a predominância seria de linhas flexíveis e de fuga. As linhas duras são aquelas que
estão subordinadas a um ponto que se torna referência, que ‘significa’ os demais. Formam um sistema
arborescente, em que sempre há uma forte unidade principal tomada como referência primeira, enquanto que as
outras duas linhas formam um rizoma” (BENEVIDES DE BARROS, 1994, p. 146).
 30

ser indivíduo. O devir está no plano do incorporal, do invisível, das

virtualidades. É aquilo que se insinua entre as dicotomias afirmando-se
como um dos modos do ser (BENEVIDES DE BARROS, 1994, p. 146,
grifos nossos).

No sistema rizomático as conexões se fazem em qualquer ponto. Não há princípio nem

fim, há um “meio”. Um rizoma, portanto, traça mapas abertos, desmontáveis e conectáveis em
todas as direções: qualquer ponto pode ser conectado a qualquer outro ponto e deve sê-lo
(princípio de conexão e de heterogeneidade). No sistema de redes não se tem a idéia de
fundamento, nem de origem, nem evolução, nem continuidade. Não há causalidade,
linearidade, finalismo. O que existem são processos, conexões, relações que não se montam
por horizontalidades e verticalidades, mas por transversalidades.
Outra característica do rizoma é o princípio de multiplicidade. A multiplicidade não
trata da idéia de uma rede que alinhava os pontos que ela contém, não é uma rede protetora
(que captura), mas uma rede criadora de tensões e, portanto, trata-se da multiplicidade de
possíveis:

Uma multiplicidade não tem nem sujeito nem objeto, mas somente
determinações, grandezas, dimensões que não podem crescer sem que mude
de natureza [...]. Um agenciamento é precisamente este crescimento das
dimensões numa multiplicidade que muda necessariamente de natureza à
medida que ela aumenta suas conexões. Não existem pontos ou posições num
rizoma como se encontra numa estrutura, numa árvore, numa raiz. Existem
somente linhas. (DELEUZE E GUATTARRI, 1995, p. 16-17, grifos nossos).

Desse modo, a escolha do método rizomático cartográfico implica, na construção de

mapas que vão sendo montados ao longo da pesquisa, numa experiência do acompanhamento
do traçado de alguns pontos, de como essas redes se traçam. A rede é uma experiência de
emergência, de conexão, uma experiência desse plano impessoal das forças. Quando tomada
em seu aspecto conectivo, ela é constituída sem centro, indicando um modo de relação que
não é mais de uma rede de pontos que se ligam, mas uma rede que, no momento mesmo em
que se atualiza, cria esses pontos. A rede é entendida como planos de onde os pontos
emergem, rede de conexão. Não tomamos as redes como dados, nem os traçados como
pontos. Os pontos são pontos de emergência e a experiência é de conexão, de modo que a
transversalidade é a operação constituidora do método cartográfico, do acompanhamento
desse traçado, ou de como essas redes se traçam. Por isso não acompanhamos o que é, mas o
que está se transformando.
 31

No método rizomático cartográfico a meta se constrói no próprio processo de

acompanhar os movimentos. O método então não é de construção de um percurso que garanta
um encaminhamento para a verdade ou para uma meta previamente definida. A metodologia
clínica que o dispositivo do AT evidencia, tal como a cartografia, é diferente daquele
entendimento tradicional de metodologia como um caminho para a verdade. Ou seja, um
percurso em que se garante a adequação do caminho com um fim a ser alcançado. Nesse
sentido, o método é um caminho submetido a uma meta e a experiência clínica do AT
subverte justamente esse sentido quando aposta numa indefinição do percurso.

A subversão que constatamos na clínica do/no movimento é a que nos obriga a

pensar o avesso deste sentido tradicional de método, de tal forma a considerar
doravante uma meta que se constrói no próprio caminhar, não um método,
mas uma hodos-meta. Assim, sem um a priori que confere ao mais além o
valor de fim a ser alcançado, o caminho torna-se, então, um ato de produção
de si na ação gerúndica do caminhando21.

Ainda que sem metas predefinidas, a clínica e a pesquisa têm uma direção e essa se dá
a partir de uma postura ética. A implicação de ambas num processo de produção de
subjetividade, como resistência às formas de assujeitamento, faz com que não se separem do
campo social, da história, da política, da estética e da ética. Isso significa que, na pesquisa,
assim como na clínica, não assumimos uma posição de julgamento, uma posição moralista a
partir de um conjunto de regras coercitivas que definem a priori o que é certo e o que é errado.
Por outro lado, em hipótese alguma nossa atitude (ethos) será de omissão ou submissão.
Temos um comprometimento ético, entendido enquanto criação de “um conjunto de regras
facultativas que avalia o que fazemos, o que dizemos, em função do modo de existência que
isso implica” (DELEUZE, 1992, p. 125-126). O método, portanto, nos implica politicamente.
Como parte do método genealógico, Foucault propõe um ethos filosófico,
caracterizando-o como “atitude-limite” que deve conduzir a uma dimensão experimental:
“(...) uma atitude indagadora, prudente, ‘experimental’, é necessária; a cada momento, a cada
passo, devemos confrontar o que estamos pensando e dizendo com o que estamos fazendo,
com o que estamos sendo” (FOUCAULT22 apud RODRIGUES, 1998, p. 42).

21
Anotações da aula, da disciplina “Subjetividade e Clínica” no mestrado de Psicologia/UFF no ano de 2005,
ministrada pelos professores Eduardo Passos e Regina Benevides de Barros e anotações da fala de Eduardo
Passos na mesa de abertura do I Congresso Internacional, II Congresso Ibero-Americano, I Congresso Brasileiro
de Acompanhamento Terapêutico, no dia 07 de setembro de 2006.
22
Foucault. M. Politics and ethics, entrevista de 1983, incluída em Rabinow, P. (ed) Foucault reader. New
York: Pantheon Books, 1984, p. 374.
 32

[...] este trabalho, feito nos limites de nós mesmos, deve, por um lado, abrir um
campo de investigação histórica e, por outro, submeter-se ao teste de realidade, de
realidade contemporânea, tanto para identificar os pontos onde a mudança é
possível e desejável quanto para determinar a forma precisa que esta mudança deve
tomar. Isto significa que a ontologia histórica de nós mesmos deve afastar-se de
todos os projetos que clamam ser globais ou radicais (Idem, 1998, p. 41).

A aposta no limite de nós mesmos é também uma aposta na experiência de crise: não
pactuamos com a atitude confortável do consenso, da unificação, da totalização. Valorizamos
o dissenso, colocando em análise nossas posições e as instituições que nos atravessam. Nossa
postura, portanto, não é a de naturalização do mandato social que nos cabe enquanto
psicólogos, clínicos, acompanhantes terapêuticos, pesquisadores. Pelo contrário, colocamos
em análise os instituídos de modo desestabilizá-los, fazendo aparecer as forças históricas do
processo de institucionalização e salvaguardando os movimentos instituintes.

Tornando-nos atores – parciais, específicos, múltiplos –, e não autores – de um

presente radioso e solene –, Foucault nos obriga a refletir sobre a correlação
necessária entre análise histórica e prática cotidiana. Por um lado, a investigação
histórica nos abre a um nós-enquanto-presente e favorece o teste experimental da
transgressão, do que se pode e se quer trans-formar. Por outro, são exatamente tais
fissuras, tais rupturas, tais revoltas – parciais e transitórios espaços de liberdade –
aquelas que permitem que, no limite do nós-mesmos-enquanto-elementos,
contingenciemos aquilo-que-é, aquilo que somos, pensamos, agimos e dizemos,
historicizando-os (RODRIGUES, 1998, p. 41).

Nesse sentido, nosso método se faz partindo da experiência e a ela retornando, de

modo que o que vai ganhando relevo, mais do que ela própria, é o que ela possibilita
experimentar. Ao realizarmos o mapeamento fomos, então, construindo um plano
problemático e, tal como na clínica, nos propusemos a construir mais problematizações do
que soluções.
 33

1. CONTEXTO – “MAPA”: PUXANDO ALGUNS FIOS QUE TECEM O CAMPO DO

AT 23.

1.1 Mapa 1: Nosso ponto de partida – Brasil e América Latina

Iniciamos nossa busca em duas grandes frentes: procuramos por textos produzidos
sobre Acompanhamento Terapêutico no Brasil e em todos os outros países na América Latina.
Além do Brasil, os países em que encontramos material publicado sobre o tema, foram: Peru,
México, Uruguai e Argentina, com especial destaque para este último, país de origem da
maioria das publicações não brasileiras. Nossa busca se deu no sentido de encontrarmos todas
as publicações sobre AT de janeiro de 1980 a junho de 2006, com especial atenção para
aquelas que estivessem voltadas para a relação do AT com a rede pública de saúde.
Entretanto, essas foram justamente as mais difíceis de serem encontradas, e por isso
precisamos fazer um desvio metodológico e pesquisar essas experiências a partir de contatos
telefônicos, e-mails, conversas e entrevistas informais com atores implicados diretamente na
construção do AT como dispositivo de saúde no Brasil.
Fez parte também de nossa pesquisa, a busca por sites específicos sobre o tema do AT
e por sites oficiais do Ministério da Saúde de cada país. Quando nenhum desses foi
encontrado, procuramos sites oficiais dos governos desses países. Entramos em contato por e-
mail com os ministérios da saúde de quase todos os países da América Latina24, sempre com
uma carta25 padrão de apresentação do tema e do nosso problema de pesquisa, solicitando
contatos com instituições e pessoas que trabalham no campo da saúde mental que pudessem
estar interessados em nossas experiências e em contar-nos sobre o trabalho que vêm também
desenvolvendo no âmbito do AT.
Dos países da América Latina, alguns dos endereços de e-mail foram conseguidos em
pesquisa através de páginas da Internet, tanto nos sites oficiais dos governos quanto em
páginas afins com nosso tema. Outros contatos são frutos da construção, ao longo da
pesquisa, de uma rede de relações com trabalhadores de diferentes instituições de saúde.

23
Ao final de nossa pesquisa, encontramos livros (19 livros), artigos (em torno de 100, incluindo aqui os
documentos da Internet), Dissertações de Mestrado (13) e uma Tese de Doutorado. A primeira publicação data
de 1987 e a última de 2006, à exceção da Tese da Analice Palombini de março de 2007, constituindo-se como a
segunda Tese incluída em nossa pesquisa. Não incluímos aqui Trabalhos de Conclusão de Curso sobre AT.
24
Nem todos os países possuem um Ministério específico da Saúde e nem todos possuem contato de e-mail.
25
Ver ANEXO 1.
 34

Em nossa busca, constatamos que dos 2226 países que constituem a América Latina 10
não possuem sites oficiais de seus governos. Quanto aos e-mails enviados para endereços
eletrônicos conseguidos na própria rede obtivemos resposta apenas do Chile. Apesar dos
poucos retornos que obtivemos de nossos contatos na América Latina (mais ou menos 5%),
não podemos, com isso, concluir que não haja prática do AT nos países com os quais não
conseguimos estabelecer um contato efetivo. Como não tivemos noticias de AT nesses países
por nenhum de nossos mecanismos de buscas, supomos que se houver AT nesses países, a
prática ainda é pouco divulgada. Mesmo nos países em que tivemos notícias de trabalhos de
AT ou de uma proposta parecida, ainda são poucos os registros encontrados.
Na busca de contatos no México vistamos um site oficial e enviamos 14 mensagens de
e-mail, das quais não obtivemos resposta. Na Argentina também visitamos um site oficial e
enviamos 19 e-mails, sem resposta. Na Bolívia visitamos um site oficial e não conseguimos
nenhum endereço de mensagem eletrônica. No Chile visitamos dois sites oficiais e enviamos
mensagem eletrônica para 109 endereços, dos quais quatro responderam. Na Colômbia
visitamos um site oficial e enviamos dois e-mails, sendo um respondido. No Equador
visitamos três sites oficiais e enviamos um e-mail, sem resposta. Na Guiana, Paraguai e
Venezuela conseguimos apenas visitar um site oficial e nenhum endereço de e-mail. No Peru
visitamos quatro sites oficiais e fizemos contato através de cinco endereços de e-mail, sem
resposta. No Uruguai visitamos dois sites e enviamos uma mensagem, sem resposta. Da
Argentina, Colômbia, Peru, e México responderam a nossa carta pessoas para as quais nos
apresentamos a partir da indicação-referência de profissionais do campo do AT no Brasil.
No Brasil, a dificuldade encontrada no estabelecimento de contato virtual não foi
diferente. Visitamos o site oficial do Ministério da Saúde e entramos em contato por e-mail
com todas as secretarias estaduais do país e com todas as coordenações de saúde mental das
capitais dos estados, apresentando a mesma carta enviada para os países da América Latina.
Duas coordenadorias responderam ao contato. Uma delas foi a do Estado do Rio de Janeiro,
através da coordenadoria de saúde mental do estado, na pessoa de Claudia Tallemberg, que
integrou o projeto de AT da Universidade Federal Fluminense em parceria com um Caps do
Município do Rio de Janeiro e com um Caps do Município de Itaboraí. A outra resposta foi da

26
Países da América Central: Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicarágua e
Panamá. Destes, apenas o México possui site oficial do governo e é o único país do qual temos notícias a
respeito do trabalho de AT.
Países da América do Sul: Argentina, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Equador, Guiana, Guiana Francesa, Ilhas
Falkland, Paraguai, Peru, Suriname, Uruguai e Venezuela. Destes, a Guiana Francesa, as Ilhas Falkland e o
Suriname não possuem site oficial do governo. Ver no ANEXO 2 sobre os sites visitados e os endereços de e-
mail contatados.
 35

coordenadoria do Estado de Minas Gerais, informando a existência de AT em Uberlândia e

Barbacena. De Uberlândia não obtivemos retorno do contato estabelecido com a
coordenadoria municipal. Barbacena, através da coordenação de saúde mental municipal, nos
informou que o trabalho desenvolvido não tem o nome de Acompanhamento Terapêutico,
embora talvez possa exercer algumas vezes essa função.
Os contatos feitos a partir da construção da rede de relações com atores do campo do
AT nos permitiram constatar que na Argentina o AT está presente em Córdoba e em outras
cidades do interior do país como Paraná (Entre Tios), Bahia Blanca y La Plata (Buenos
Aires), Esquel (Chubut), Viedma (Rio Negro), Rosario (Santa Fé), Dan Juan y San Luis.
Além disso, o AT aparece em Lima, no Peru; em Querétaro, México; em Montevidéo, no
Uruguai; em Santigo e Talcahuano, no Chile; e na Colômbia.
Com exceção da Argentina, país em que tal prática parece ter surgido, os trabalhos nos
demais países parecem ainda recentes. Em Santiago, no Chile, a partir do Movimento de
Reforma Psiquiátrica, alguns centros de saúde e hospitais-dia, bem como equipes de
Psiquiatria comunitária, trabalham com a figura do acompanhante terapêutico. Em
Talcahuano (Chile), há um pequeno serviço de saúde, no qual não há leitos para
hospitalização dos usuários e isso impulsionou a criação do AT para acompanhar os usuários
e suas famílias, mas não existem publicações a respeito desses trabalhos. No Peru há uma
Associação de Acompanhantes Terapêuticos (SPAT - Sociedad Peruana de Acompañamiento
Terapéutico)27.
A maior parte da literatura encontrada desses países refere-se ao AT na rede privada
de serviços de saúde. Com exceção da Argentina, apenas através de escassos contatos por e-
mails, tivemos notícias da presença desse dispositivo em serviços da rede pública dos
diferentes países latinoamericanos. Por isso, nossa pesquisa, quando diz respeito à presença
do AT na rede pública de saúde, está restrita ao Brasil.
No Brasil o AT está presente em cidades como Porto Alegre, São Lourenço, Viamão,
Caxias do Sul, Novo Hamburgo, São Paulo, Campinas, Ribeirão Preto, Rio de Janeiro,
Niterói, Friburgo, Brasília, Barbacena, Betim, Belo Horizonte, Uberlândia, Belém, Recife,
Florianópolis, Palhoça e Blumenau. Existem grupos de acompanhantes terapêuticos nessas
cidades que trabalham na rede privada e alguns trabalham em parceria com serviços públicos
de saúde28 (informações verbais)29. Além disso, algumas universidades, principalmente nos

27
Comunicações por e-mail com diferentes atores do campo do Acompanhamento Terapêutico.
28
Como a ONG ATUA, o Projeto Humanitas e o Instituto Sedes Sapientiae, sendo esses três de São Paulo.
29
Idem nota 27.
 36

cursos de Psicologia, oferecem estágio em Acompanhamento Terapêutico e têm como campo

alguns serviços da rede municipal.
Iniciaremos contando algumas histórias sobre o surgimento do AT e a seguir
contaremos algumas experiências de AT na rede pública de saúde no Brasil. Por fim,
encerraremos nosso primeiro capítulo contanto sobre alguns eventos de AT que vem sendo
realizados no Brasil e na Argentina e que dão visibilidade a algumas tensões atualmente
presentes no campo do AT.

1.2 Mapa 2: História(s) do AT

Segundo Rossi (2006) o AT foi desde o início respondendo a diferentes necessidades

clínicas e orientando-se conceitualmente também de maneiras diversas, o que nos traz
dificuldades para reconstruir essa história desde uma articulação teórico-clínica precisa ao
AT. Mas não se trata aqui de vincularmos o surgimento do AT ao nascimento de uma
disciplina ou especialidade. O que percebemos é que, assim como não há uma teoria
específica do AT, não há apenas uma e consensual versão de como e onde essa prática
iniciou. Talvez inegável seja o fato de ela ter nascido em um contexto rico em teorias e lutas e
que são muitos os vetores30 que se articulam na construção do AT como um dispositivo
clínico-político. Portanto, propomos aqui um certo recorte que nos permite contar algumas
histórias que compõem a trama do surgimento do AT.
Algumas das publicações brasileiras que encontramos em nossa pesquisa fazem
referência ao surgimento do AT. Entre elas destacamos a dissertação de mestrado de
Raimundo de Oliveira Reis Neto (1995), em que o autor faz uma genealogia do
Acompanhamento Terapêutico na cidade do Rio de Janeiro. Há também um capítulo no
trabalho de dissertação Deborah Sereno (1996), de Cristiane Helena Dias Simões (2005)31 e
de Károl Veiga Cabral (2005) dedicados exclusivamente ao contexto do surgimento do
Acompanhamento Terapêutico. Dedicaram um sub-capítulo das suas dissertações de mestrado
para falar do surgimento do AT: Ernesto Richter (2003), Veridiana Fráguas (2003), Sandra

30
Em nosso segundo capítulo destacamos alguns desses vetores (Psiquiatria, Psicanálise, Universidade e cidade).
31
A autora realizou uma pesquisa buscando analisar as produções científicas referentes ao tema
Acompanhamento Terapêutico, no Brasil, no período entre 1960 e 2003, com o objetivo de estabelecer o que é
esta prática para seus agentes e identificar os temas emergentes dessa produção. Reuniu como publicações:
exposições orais apresentadas em encontros científicos, artigos publicados em revistas especializadas,
documentos eletrônicos, dissertações de mestrado e livros sobre o tema. Apesar da proximidade metodológica,
no que se refere à busca pelas produções científicas sobre o AT, entendemos que foram diferentes os percursos
pelos quais fomos levadas ao longo do processo de pesquisa.
 37

32
Silveira Carvalho (2004) e Carlota Maria Zilberleib (2005). Fabio Araújo (2006) também
aborda esse tema ao longo de sua dissertação, principalmente na discussão que faz sobre a
mudança de nomenclatura de amigo qualificado para Acompanhamento Terapêutico. Ana
Celeste de Araújo Pitiá (2005) dedica um capítulo de seu livro, fruto de sua tese de doutorado,
para falar do surgimento e da trajetória histórica do AT. Regina Fiorati (2006), em sua
dissertação de mestrado, no capítulo em que faz uma revisão da literatura sobre AT, aborda
também esse tema. Há também os textos dos argentinos Gabriel Pulice e Federico Manson
(2005), Gustavo Rossi (2006) entre outros.
Reis Neto (1995), Barreto (2000), Richter (2003), Pelliciolli (2003), Zilberleib (2005),
Araújo (2006), Pulice e Manson (2005), Rossi (2005), Cabral (2005) e outros situam o
nascimento do AT com o trabalho denominado amigo qualificado, surgido no contexto dos
movimentos da Anti-Psiquiatria e da Psiquiatria Democrática, movimentos esses que tiveram
profunda influência nos países da América do Sul, especialmente na Argentina e no Brasil.
Em que pese uma sintonia de Reforma Psiquiátrica na América Latina, cada um dos países
vem construindo sua Reforma nas frestas e brechas que vêm conseguindo.
Segundo Bezerra Júnior (1994), desde a Segunda Guerra Mundial, surgiram
movimentos de crítica ao asilo e à instituição psiquiátrica em diversos países do Ocidente, que
“procuraram criar novas bases de sustentação teórica e institucional para o tratamento das
doenças mentais” (Idem, p.171).

A introdução do aparato conceitual psicanalítico, aliada à crítica e a tentativa

de superação dos mecanismos patogênicos das próprias instituições
terapêuticas (Psicoterapia Institucional e Comunidade Terapêutica), a
ampliação da rede de dispositivos assistenciais (Psiquiatria de Setor) e a
propostas de desospitalização e promoção da saúde mental (Psiquiatria
Preventiva) foram tentativas de responder a essas críticas e de formular
alternativas ao modelo psiquiátrico tradicional. No entanto, a despeito das
transformações operadas por essas experiências, e das grandes diferenças
entre elas, é possível afirmar que seu raio de ação respeitou os limites da
instituição psiquiátrica. Essas experiências não puseram em xeque o sistema
psiquiátrico: na realidade, procuraram aperfeiçoá-lo (Idem, idem).

Segundo o autor foi apenas nos anos 60 que o modelo psiquiátrico foi posto em
questão, colocando em análise as bases e fundações do conhecimento psiquiátrico. Na

32
A autora realizou uma pesquisa em que construiu, a partir da perspectiva do Acompanhante, uma primeira
caracterização sócio-demográfica e clínica do Acompanhamento Terapêutico no Brasil. A pesquisa contou com
32 questionários respondidos por acompanhantes de diversas cidades brasileiras e com uma entrevista realizada
com o Nelson Carrozzo. A pesquisa também traçou um perfil geral dos acompanhantes terapêuticos que
participaram do 3º. Encontro Paulista e 1º. Encontro nacional de Acompanhantes Terapêuticos, realizado em São
Paulo em 2001.
 38

Inglaterra, os anti-psiquiatras recusavam a descrição da loucura como doença com o objetivo

clínico de “dar positividade, valor social à experiência psicótica” (Idem, idem) e com o
objetivo político “de valorizar o campo das produções psíquicas como palco privilegiado das
transformações estruturais da sociedade” (Idem, p.172). Na Itália, em Gorizia e
posteriormente em Trieste, a experiência mais tarde denominada Psiquiatria Democrática,
“acentuava de modo enfático a necessidade de combinar transformações no sistema
assistencial com intervenções nos elementos de ordem social, política e cultural que
sustentavam o universo manicomial” (Idem, idem).
Apesar das diferenças entre os diversos movimentos, entre eles o da Análise
Institucional (França), da Psiquiatria Democrática (Itália) e da Antipsiquitria (Inglaterra),
todos tinham como objetivo subverter o modelo manicomial de medicalização da loucura e de
psiquiatrização do sofrimento, numa “perspectiva que lhes fazia ver história, cultura e
sociedade naquilo em que a Psiquiatria só enxergava biologia e idiossincrasia individual”
(Idem, idem). Esses movimentos questionaram a noção de doença mental como decorrente de
um fator unicamente orgânico e posicionaram-se de forma contrária aos tratamentos da
loucura, que aconteciam predominantemente nos manicômios. Na verdade, a própria idéia de
doença mental foi questionada e passou-se a entender que a loucura foi produzida como
doença mental em um determinado contexto histórico através de sua apropriação pela
Psiquiatria (FOUCAULT, 2005).
Os acontecimentos de maio de 1968 marcaram uma certa virada na cultura do século
XX. Havia uma recusa generalizada a tudo o que caracterizava a sociedade disciplinar33. A
partir da crítica a diferentes equipamentos/instituições sociais, como a escola/educação e a
fábrica/trabalho, a crítica comparece ao principal dispositivo psiquiátrico – o manicômio – e
ao modelo hospitalocêntrico. O saber médico deixou de ser o único a comparecer, na medida
em que novos e diferentes saberes foram convocados para enunciar um novo discurso sobre a
loucura. Historiadores, filósofos, e ainda outros atores foram convocados a fazer parte da
assistência propriamente (SANTOS, 2003).
O movimento de desinstitucionalização e de desmonte da lógica manicomial foi sendo
construído através de um processo crítico e de intervenção não só dos estabelecimentos de
saúde, mas das relações instituídas que operam e conservam o binômio doença-cura, doença-
exclusão (ROTELLI, LEONARDIS e MAURI, 2001). A atenção na saúde durante muito
tempo se deu centrada na doença e suas manifestações sintomáticas, de tal modo que a

33
Foucault (1993, 1999) descreve a sociedade disciplinar como um modo de pôr a funcionar um conjunto de
técnicas de adestramento, vigilância e individuação dos elementos do corpo social.
 39

terapêutica era centrada na remissão dos sintomas através da medicalização. Na dinâmica de

tratamento em que a direção é a cura, a intervenção é centralizada em estratégias adaptativas e
de remissão de sintomas. A partir de uma mudança do paradigma racionalista baseado na
relação “problema-solução” passou-se a pensar e planejar as ações em saúde entendendo o
sofrimento psíquico como parte de uma existência complexa e concreta dos pacientes em sua
inseparabilidade com o corpo social. A ênfase deixou de ser o processo de “cura” e passou a
ser o projeto de invenção de saúde e de reprodução social do paciente, de modo a produzir
vida e novos sentidos para a mesma e produzir uma rede de relações entre pacientes e o corpo
social (Idem). Dessa forma, a desinstitucionalização vem sendo construída como um trabalho
de transformação dos modos pelos quais as pessoas são tratadas (ou não) para transformar seu
sofrimento: o tratamento passa a ser entendido como um conjunto complexo e cotidiano “de
estratégias indiretas e mediatas que enfrentam o problema em questão através de um percurso
crítico sobre os modos de ser do próprio tratamento” (Idem, p. 29).
Na década de 60 essas idéias chegaram ao Brasil, marcando uma importante diferença
no processo brasileiro de reforma, pois, nesse período, o país vivia ao mesmo tempo um
período de repressão violenta e também a gestação de uma grande agitação política, em que
muitos movimentos sociais de esquerda passaram a lutar pela redemocratização das políticas
no país. A ditadura brasileira, no período de 1964 a 1969, apesar das centenas de cassações,
prisões e torturas, não impediu a circulação da produção cultural da época. Como ressalta
Coimbra (1995, p.28): “era a ditadura, mas havia uma hegemonia cultural da esquerda;
entretanto a circulação de tais idéias era totalmente bloqueada às classes populares”, sendo
consumida por um público de intelectuais e estudantes de classe média.
Ainda segundo Coimbra (1995) o Ato Institucional nº. 5, de dezembro de 1968,
inaugurou um dos mais violentos e repressivos períodos da história brasileira (de 1969 a
1974). Juntamente com a repressão vendia-se a imagem do Brasil como “ilha de
tranqüilidade”, e a classe média ascendia economicamente, passando a consumir cada vez
mais. Foi um período marcado pela aceitação passiva por parte da população de que competia
ao governo a resolução dos problemas e a ela competia trabalhar e/ou estudar, e não se
imiscuir em política.
No campo da saúde, no período de 1965 a 1970, o Estado optou, alegando razões de
ordem econômica, pela contratação de leitos em hospitais privados que cresceram
rapidamente para responder à crescente demanda. Entretanto, após anos de grande
crescimento econômico, houve desgaste da força de trabalho, deterioração na qualidade de
vida dos trabalhadores, crescimento da mortalidade infantil, aumento da incidência de casos
 40

de tuberculose, entre outros problemas. Nessa época, então, a assistência aos portadores de
sofrimentos psíquicos perdeu certa importância e houve uma redução da proporção de gastos
com saúde mental em relação aos dispêndios com a assistência médica (RESENDE, 2000).
Na segunda metade da década de 70, segundo Bezerra Júnior (1994), com o fim do
chamado milagre econômico e o início do processo de abertura do regime autoritário no
Brasil, foi inevitável o processo de discussão na sociedade brasileira sobre a reorganização do
sistema de poder no país. Foi um período de efervescência e crescente participação política
dos movimentos sociais (movimento negro, movimento homossexual, de mulheres,
associações de bairro e favelas, sindicatos, conselhos profissionais). Esse foi um momento em
que novas experimentações clínicas foram possíveis, constituindo as primeiras experiências
de Reforma, mas ainda sem essa denominação. A partir da luta pela democratização, iniciou-
se uma crítica às políticas de saúde do Estado autoritário e a elaboração de propostas
alternativas. No campo da saúde, essas propostas confluiram para delinear o programa da
Reforma Sanitária, que propunha “o enfrentamento da questão da saúde em todas as suas
dimensões (técnica, política, econômica e social) dentro de uma perspectiva de luta pela
democratização do país” (Idem, p. 173).
Segundo o autor, “no campo psiquiátrico, em meados dos anos 70, havia poucas
experiências em andamento tentando quebrar a hegemonia do modelo asilar” (Idem, p. 174) e
as mesmas não possuíam uma perspectiva de transformação global do sistema, pois
aconteciam de forma isolada. Foi ao longo dos anos 70 que começaram a surgir, “no contexto
das lutas setoriais contra o regime, denúncias contra a violência e o abandono a que estavam
submetidos os pacientes” (Idem, p. 175). Bezerra Júnior destaca três experiências importantes
contra o modelo asilar nos anos 70: uma que ocorreu no Rio de Janeiro, com a Dra. Nise da
Silveira que possibilitou a criação do Museu de Imagens do Inconsciente, a segunda ocorreu
na unidade de atenção primária de Murialdo e outra com programa de setorização do
atendimento no Hospital São Pedro, sendo as duas últimas localizadas em Porto Alegre.
Segundo Paulin e Turato (2004), três estados se tornaram referências de tais
experimentos: Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e São Paulo. O Rio Grande do Sul foi o
estado em que o modelo preventivo-comunitário mostrou-se mais marcante e foi onde surgiu,
nos anos 60, “a Clínica Pinel, considerada o primeiro modelo assistencial no país influenciado
pelos princípios da comunidade terapêutica postulado por Maxwell Jones e das experiências
da psicoterapia institucional francesa” (Idem, p. 254). No Rio de Janeiro, no final da década
de 60, os autores também destacam a experiência da Dra. Nise da Silveira no Centro
Psiquiátrico Pedro II (CPPII). Em São Paulo, os autores enfatizam uma forte parceria entre os
 41

serviços de saúde e os cursos de medicina através de um convênio entre a Secretaria de Saúde

do Estado e as quinze faculdades de medicina existentes, no ano de 72 com o objetivo
promover e desenvolver “modelos assistenciais, pesquisas epidemiológicas, capacitação de
recursos humanos e implantação de centros comunitários de saúde mental” (p. 255).
As transformações políticas que ocorreram no início dos anos 70 e que favoreceram o
surgimento de experiências alternativas ao modelo manicomial – como as desenvolvidas nas
cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Porto Alegre – possibilitaram o surgimento de práticas
precursoras do Acompanhamento Terapêutico a partir da criação de novas intervenções no
campo da saúde mental. Tais intervenções contribuíram para a promoção de mudanças na
concepção hegemônica de atenção psiquiátrica (Idem).
No Brasil, segundo Coimbra et al (2002), no período mais repressivo da ditadura
militar, novas práticas foram se gestando a partir da organização do fortalecimento dos
movimentos sociais, assim como se inventaram novas formas de fazer política. Os anos 60
prepararam e os anos 70 consolidaram formas de “pensar, sentir e agir, principalmente nas
classes médias urbanas brasileiras” (Idem, p. 114), que passaram a ser ávidas consumidoras
das práticas psi. Uma visão intimista da sociedade transformou categorias políticas em
categorias psicológicas de modo que o cotidiano e a vida social foram psicologizados,
produzindo-se uma oposição entre os domínios público e privado, como veremos a seguir.
Nos primeiros anos da década de 80 iniciaram-se experiências inovadoras no campo
da saúde em vários estados e municípios. “Novas questões trazidas pelos movimentos sociais,
ainda na década anterior, repercutem nas classes médias urbanas que, pelo próprio processo
recessivo por que passa o país, aliam-se às diferentes lutas nascidas nas periferias” (Idem, p.
115). Na segunda metade da década, “já se havia instalado no país uma quantidade relevante
de propostas de reestruturação da assistência psiquiátrica. Apesar dos tropeços e reveses, um
movimento nacional havia se constituído” (BEZERRA JÚNIOR, 1994, p. 180).
Foi também nos anos 80 que a violência do modelo privatizante terminou por gerar
uma crise na qual o Estado passou a adotar medidas que visaram reorganizar o setor público
para assumir uma parcela da assistência pública até então delegada aos serviços. Iniciou-se
um movimento de descentralização e com isso municipalização das ações de saúde, bem
como um incentivo à participação de setores representativos da sociedade na formulação e
gestão do sistema de saúde, além da definição de financiamento do setor público de saúde.
Esse movimento culminou na criação do nosso Sistema Único de Saúde (SUS).
Segundo Bezerra Júnior (1994) foi nesse contexto que começou a se consolidar no
nosso país o Movimento de Reforma Psiquiátrica. Esse movimento instigou uma reflexão
 42

sobre a prática clínica nos serviços e foram criados cursos de extensão e especialização
voltados para o preparo dos profissionais no sentido de avançar nos desafios lançados pela
necessidade de mudança da situação asilar. Dessa forma, na segunda metade da década de 80,
já estavam instaladas relevantes propostas de reestruturação da assistência psiquiátrica.
Foi então em 1989, em Santos, que a Prefeitura da cidade fez uma intervenção na Casa
de Saúde Anchieta, um hospital privado marcado pelo modelo asilar que contava com mais de
500 internos e criou uma rede de cuidados e relações com a sociedade (BEZERRA JÚNIOR,
1994), implementando um Programa de Saúde Mental organizado em torno dos Núcleos de
Atenção Psicossocial (NAPS). Nesse mesmo ano foi criado o Projeto de Lei nº 3.657/89 do
deputado Paulo Delgado, que preconizava a reestruturação da assistência psiquiátrica no país,
regulamentava os direitos do doente mental e previa a substituição progressiva do manicômio
por novos dispositivos de tratamento e acolhimento (AMARANTE, 1994). Tal projeto
culminou na Lei 10.216 aprovada em seis de abril de 2001, após muita problematização e
conseqüente popularização da reforma.
Bezerra Júnior (1994) descreve outras experiências inovadoras no final dos anos 80 e
início dos anos 90, entre elas, no Rio Grande do Sul, a Nossa Casa, em São Lourenço do Sul e
a Pensão Protegida Nova Vida, em Porto Alegre. Em São Paulo, o Centro de Atenção
Psicossocial Prof. Luiz Cerqueira, no qual foram questionadas teoricamente as experiências
psicóticas a partir de diversos referenciais, incluindo a Psicanálise.
Assim, o Movimento Sanitário e o Movimento da Reforma, associados à perspectiva
de municipalização34 do sistema de saúde pública abriram espaços privilegiados de mudança e
de efetivação do movimento antimanicomial brasileiro (RICHTER, 2003). O objeto da
desinstitucionalização deixou de ser o manicômio e passou a ser as lógicas que reproduzem as
relações que operam a loucura como doença mental. Entendia-se que a extinção dos hospitais
psiquiátricos não era suficiente para garantir uma rede de tratamento adequada. A diminuição
do número de leitos oferecidos em hospitais psiquiátricos era (e ainda é) fundamental, mas
deveria ser acompanhada de estratégias sólidas com relação à criação e manutenção de
serviços substitutivos à internação. Nesse sentido, foram necessárias a criação e legitimação35
de outros dispositivos que dessem conta desta clientela que apenas em último caso deveria
34
A municipalização foi a estratégia implementada no Brasil em cumprimento à diretriz da descentralização do
Sistema Único de Saúde. Nesse processo, os municípios assumiram a responsabilidade de instituir o sistema
municipal de saúde e sua gestão, implementando uma política local de saúde, com controle social, por meio dos
Conselhos Municipais de Saúde e Conferências de Saúde. A NOB 01/93 definiu distintas modalidades de
habilitação estadual e municipal ao SUS, as quais supõem graus distintos de responsabilidade sobre a gestão dos
serviços.
35
Através de leis e portarias, como a Lei 10.216/2001 e as portaria 336/2002 (que cria os Caps); e 251/2002 (cria
os Serviços Substitutivos) e outras.
 43

utilizar o recurso de uma internação psiquiátrica. Os hospitais-dia36, os Centros de Atenção

Psicossocial (Caps), os centros de referência em saúde mental, bem como as equipes de
referência em saúde mental para as Unidades Básicas de Saúde (UBS) e para os Programas de
Saúde da Família (PSF), os plantões psiquiátricos referência para as emergências, e a inserção
dos acompanhantes terapêuticos na rede pública de serviços são alguns desses dispositivos.
Dessa forma, não apenas no Brasil, mas em diversos países da América Latina,
impulsionou-se a criação de uma série de dispositivos e serviços substitutivos ao manicômio.
Pulice e Manson (2005) situam o contexto de intensa convulsão política e social na Argentina
e em diferentes países do mundo, na década de 60, como terreno propício para o início de uma
série de experiências impulsionadas pela Psiquiatria Dinâmica, Anti-Psiquiatria e Psicanálise.
Esse movimento, somado ao desenvolvimento da Psicofarmacologia, teria gerado as
condições para a implementação de novos dispositivos de atenção ambulatorial, os quais
levaram ao desenvolvimento de novas e diversas disciplinas.
Na Argentina, a segunda metade da década de 60 também começou exatamente sob o
signo de tudo aquilo que seria contestado pelo maio de 196837. Em 1966, o presidente eleito
Arturo Illia foi alvo de uma conspiração militar-sindical e deposto pelas Forças Armadas,
instalando-se a autodenominada “Revolução Argentina”, sob a presidência do general Juan
Carlos Onganía (RODRIGUES ET AL, 2001). Iniciou-se um período de extrema violência e
repressão sobre a universidade e os trabalhadores vinculados ao sindicalismo combativo.
O período de ditadura militar teve início propriamente dito no ano de 1976, com um
golpe liderado pelas Forças Armadas, com base, na Doutrina de Segurança Nacional, presente
também nos golpes brasileiro (1964) e chileno (1973). Os militares argentinos denominaram a
ditadura de Processo de Reorganização Nacional, a partir do qual toda e qualquer forma de
oposição era exterminada. A repressão foi estruturada no trio “seqüestro-desaparecimento-

36
Segundo Rossi (2006) e Pulice e Manson (2005) o Hospital Dia passou a ser um lugar cada vez mais
importante desde o final dos anos 50 na Argentina, junto a outros sistemas alternativos. O desenvolvimento dos
Hospitais Dia para enfermidades psiquiátricas se produziu logo depois do final da Segunda Guerra Mundial.
37
“Ao final dos anos 60, assistimos à eclosão da turbulência mundial representada pelas manifestações de maio
de 68. Jovens corações e mentes desencadearam então uma onda de protestos em todo o mundo, sintetizável na
formulação de um desejo: mudar a vida. Assembléias, passeatas, slogans e barricadas selaram alianças entre
estudantes, intelectuais, artistas e trabalhadores para contestar a autoridade em toda a parte. Nas palavras de
Marcuse, maio de 68 significa ‘a grande recusa’: do autoritarismo, da centralização do poder, da tecnocracia, da
burocracia, do consumismo, do cientificismo. Em suma, do totalitarismo em todas as suas manifestações – do
Estado à vida cotidiana –, sejam elas de direita ou de esquerda. Também chamada Internacional Estudantil, a
insurgência fez com que convergissem séries de fluxos até então dispersos, destacando-se neste processo:
desejos de politização do cotidiano; constituição de novos campos de luta em torno do político; produção de
formas alternativas de existência social, contestando diretamente os sistemas totalitários através da ação;
surgimento de modos originais de intervenção no plano político, nos quais os elementos estéticos têm presença
marcante” (RODRIGUES ET AL, 2001, p. 141).
 44

tortura” de pessoas (QUADRAT, 2006). Pulice e Manson (2005) situam o golpe militar
ocorrido como tendo produzido efeitos catastróficos no campo da Saúde Mental, pois houve
um desmantelamento das experiências antimanicomiais que vinham acontecendo e muitos
profissionais acabaram tendo que se exilar em países como Espanha, Venezuela e México,
difundindo do AT nesses países.
Os movimentos que naquele momento, em diversos países, debatiam a loucura em
seus aspectos psíquicos, sociais e políticos, e as condições de tratamento disponíveis,
entendiam-na como um produto social e por isso defendiam a desconstrução de valores
instituídos na cultura, bem como a abertura dos hospitais. Esses movimentos lutaram e
seguem lutando contra o enclausuramento através de um novo olhar e um novo discurso sobre
a loucura e foram os responsáveis por criar as condições necessárias para a construção de
também novas e alternativas práticas terapêuticas para lidar com ela.
As experiências européias de Reforma Psiquiátrica e o Movimento Antimanicomial da
América do Sul, portanto, tiveram um papel determinante para a instauração e
desenvolvimento do Acompanhamento Terapêutico como prática clínica voltada
especialmente ao atendimento de psicóticos e neuróticos graves (RICHTER, 2003). A criação
do AT, portanto, está fortemente atravessada por esse contexto de lutas e por um multi -
atravessamento de saberes (e políticas). Foi através do trabalho com pacientes em hospitais
psiquiátricos e da crítica ao enclausuramento, que vimos surgir, além dos Hospitais Dia, o
Acompanhamento Terapêutico como um dispositivo da Reforma (CABRAL, 2005).
Através dos textos, pudemos ir traçando o contexto do AT, entendendo que texto e
contexto se atravessam. Assim, as histórias contadas através dos textos sobre AT, indicam que
ele chegou ao Brasil graças ao intercâmbio científico-cultural entre nosso país e a Argentina,
mas, principalmente, a partir da imigração de inúmeros profissionais da saúde e psicanalistas
em função da situação política de ditadura na Argentina. A médica argentina Carmen Dametto
foi uma dessas pessoas: trabalhou na Clínica Pinel, em Porto Alegre, durante sua formação
como psiquiatra e depois se transferiu para a Clínica Vila Pinheiros (1969/1976), no Rio de
Janeiro (REIS NETO, 1995; SERENO, 1996). Outra psicanalista que veio para o Brasil foi
Beatriz Aguirre, que chegou a São Paulo e participou da fundação do instituto A Casa.
A prática do Acompanhamento Terapêutico que primeiro nos chegou da Argentina
parece ter servido como base para o desenvolvimento do que veio a se constituir como prática
brasileira (RICHTER, 2003). Segundo Sereno (1996), o amigo qualificado argentino chegou
ao Brasil na década de 70, percorrendo dois trajetos. Um dos trajetos vem da Argentina para
Porto Alegre (atendente psiquiátrico) e depois para o Rio de Janeiro (auxiliar psiquiátrico) e o
 45

outro chega diretamente da Argentina para São Paulo (amigo qualificado). Em ambos os
percursos realizados, essa prática foi trazida por psicanalistas argentinos de influência
lacaniana, teorias de grupo-operativo38 e análise institucional39.
Mas antes de seguirmos por essas histórias que partem da Argentina, traremos duas
histórias que Carvalho (2004) considera que podem ser tomadas como precursoras do AT. A
do médico psiquiatra francês Eugene Minkowisky, que no início do século XX viveu por dois
meses na casa de um de seus pacientes, atuando, segundo ela, como hoje o fazem os ats. E a
da terapeuta suíça Mme. Sechehaye que acolheu uma paciente em sua casa como um membro
de sua família e quando se ausentava deixava a mesma a cargo de uma enfermeira instruída
por ela (LERNER40 apud CARVALHO, 1984). Pitiá (2005) também se refere ao trabalho de
Mme. Sechehaye.
Rossi (2006) considera também outros aspectos dos primórdios do AT e afirma que o
mesmo teria começado como uma alternativa para alguns jovens psicanalistas, aos quais
algumas famílias, que não queriam que fossem internados em uma instituição psiquiátrica,
solicitavam um tratamento de emergência para crise. Tratavam-se de famílias com excelentes
recursos econômicos que, por questões sociais ou por possíveis preconceitos, não queriam
tornar públicos uma internação ou a gravidade da doença de um familiar. Recorriam então a
internações domiciliares e ao acompanhante terapêutico, que se colocava nessa interação
numa posição bastante indiferenciada do terapeuta. A maioria dos encaminhamentos era de
pessoas que faziam uso de drogas ou que passavam por episódios psicóticos.
De qualquer maneira, parece um haver certo consenso de que o início da experiência
de AT se deu no final da década de 60 e início da década de 70, em Buenos Aires (Argentina),
com o nome de amigo qualificado, pessoa que se dispunha a estar junto do paciente fora da
instituição e auxiliá-lo em seus afazeres cotidianos quando necessário. Esse tipo de
acompanhamento foi inicialmente feito por enfermeiros, e depois principalmente por
estudantes de Psicologia e de Medicina. Posteriormente essa figura migrou para o Brasil,
comparecendo em Porto Alegre (Clínica Pinel), Rio de Janeiro (Clínica Vila Pinheiros, CPPII
e Comunidade Terapêutica do Hospital Pinel) e São Paulo (Hospital-Dia A CASA), que
tinham o atendente, o auxiliar psiquiátrico e o amigo qualificado, respectivamente, como
38
Técnica criada por Pichón-Riviere, que considera que um conjunto de pessoas só se estrutura como grupo
quando estiver operando sobre uma tarefa, entendida como o elemento disparador do processo grupal. O grupo
operativo tem como função desenvolver a capacidade de resolução de situações conflitantes manifestadas no
campo grupal (PICHÓN-RIVIERE, 1971).
39
Aqui nos referimos a Análise Institucional Socionalítica (60/70), tendo como referências principais Lourau e
Lapassade.
40
LERNER, B.D. Nuevo modo de investigar em psiquiatria: El acompañamiento terapêutico. Acta Psiquiátrica
y Psicopatológica de América Latina, 30, 1984, 21-8.
 46

recurso terapêutico. Segundo Ibrahim (1991) o auxiliar psiquiátrico em muito se assemelhava

ao amigo qualificado argentino em função das influências vizinhas.
O que podemos perceber é que o Acompanhamento Terapêutico surge na rede privada
de serviços, vinculado aos espaços das comunidades terapêuticas, num contexto de
reformulação do cuidado, em que o tratamento passou a ganhar o espaço social da cidade,
acontecendo, inclusive, fora dos equipamentos de cuidado (CABRAL, 2005). No Rio Grande
do Sul, em São Paulo, no Rio de Janeiro e em Minas Gerais, muitos grupos de AT formaram-
se a partir do trabalho nessas organizações e hoje eles são numerosos, principalmente nas
cidades no Rio de Janeiro e de São Paulo.
Cabral (2005), em sua dissertação de mestrado, a respeito da presença do AT na rede
privada de serviços no Rio Grande do Sul, analisa três experiências precursoras do
Acompanhamento Terapêutico: o amigo qualificado (na Argentina, com Eduardo Kalina), o
atendente grude (em Porto Alegre, com Marcelo Blaya) e o auxiliar psiquiátrico (em Porto
Alegre e depois no Rio de Janeiro com Carmem Dametto).
O amigo qualificado41 surge, como vimos, na Argentina, no CETAMP, em Buenos
Aires, na clínica de Eduardo Kalina, médico e psiquiatra. Havia a figura do auxiliar
psiquiátrico, depois denominado amigo qualificado.
Mauer & Resnizky (1987) publicaram o primeiro livro sobre AT, em 1985, na
Argentina. Nele atribuíram o surgimento do AT ao trabalho implementado na Argentina, no
começo da década de 70, no CETAMP, por uma equipe de abordagem múltipla que atendia
pessoas com grave sofrimento psíquico. Esse início do trabalho teria se dado a partir do
acompanhamento de um jovem usuário de álcool, que precisava de um intermediador entre os
seus vínculos simbióticos com outros jovens, entre outras coisas (Idem).
Segundo Cabral (2005), nessa proposta, a equipe via a função do acompanhante
terapêutico como fundamentalmente assistencial. O Acompanhamento servia apenas para dar
conta de pessoas para as quais outros tipos de intervenção haviam fracassado e o at nunca
podia trabalhar de forma isolada, devendo estar sempre “inscrito em uma equipe de
profissionais, na qual a identificação com o referencial e o andamento do tratamento que dela
emanavam permitia perfilar seu papel com clareza” (Idem, p. 23). Fiorati (2006) enfatiza o
quanto nessa época, diferente do que entendemos ser função do at, o acompanhante
terapêutico tinha muito mais a função de extensão e representação da equipe terapêutica no
ambiente de origem do paciente “do que um trabalho mais específico no sentido proposto

41
Falaremos mais detidamente a seguir, quando traremos a experiência do CETAMP.
 47

hoje, de uma intervenção clínica e propiciadora de transformações da realidade” (Idem, p. 25).

O AT tinha a função de representar o terapeuta nos momentos em que este não estava
presente, possibilitando uma ampliação da ação do terapeuta, garantindo que seus objetivos
avançassem efetivamente para além do setting psicoterapêutico.
Segundo Reis Neto (1995), embora bastante influenciado pela Psicanálise, o CETAMP
se propunha a romper com qualquer forma de “ortodoxia técnica”. Entretanto, o amigo
qualificado, apesar de trabalhar como parte da “equipe interdisciplinar, integrada por
psiquiatra, psicanalista e terapeuta de família, eventualmente acrescida por professores,
educadores, etc” (Idem, p. 86), ajudando no estabelecimento dos diagnósticos e do
planejamento das estratégias de tratamento, permanecia subordinado às direções de
tratamento estabelecidas pelo psiquiatra ou pelo psicanalista. Os amigos qualificados não
tinham vínculo empregatício com o estabelecimento psiquiátrico, e essa dinâmica foi
reproduzida por alguns grupos no Rio de Janeiro. De modo geral, o esquema proposto pelo
CETAMP foi um modelo técnico/teórico seguido pelos grupos do Rio de Janeiro.
Na Argentina, o componente afetivo que “amigo” dava ao vínculo foi logo
questionado, determinando uma mudança da terminologia para acompanhante terapêutico. “A
denominação acompanhante terapêutico determinou melhor a tarefa e fortaleceu o sentido
interacional do vínculo” (CABRAL, 2005, p. 21)42.
No Brasil e mais especificamente no Rio Grande do Sul, segundo Cabral (2005),
houve a experiência do atendente grude foi introduzida por Marcelo Blaya em sua
comunidade terapêutica, a Clínica Pinel. Essa figura derivava do atendente psiquiátrico sendo,
como tal, um prolongamento secundário do psiquiatra ou da instituição. O atendente não
podia intervir clinicamente e tinha como objetivo principal controlar o doente para que ele
não atentasse contra a sua vida nem colocasse a vida de outros em risco. “Tal proposta, que
em sua origem, visava tratar o paciente com maior liberdade, reinseri-lo em outros espaços
sociais, fazê-lo circular e não isolá-lo em uma clínica psiquiátrica, implicava no custo de
andar 24 horas ao dia acompanhado pelo ‘grude’” (Idem, p. 20). Essa eterna vigília destinada
ao at fez com que a possibilidade de ampliar e redimensionar o espaço do doente perdesse sua
eficácia. Entretanto, “este tipo de intervenção era sem dúvida bastante inovadora para os
provincianos métodos adotados por psiquiatras e locais de internação na década de 1960”
(Idem, p.18-19).

42
Como veremos mais adiante, no Brasil o termo amigo qualificado também foi questionado, e no Primeiro
Encontro de Acompanhantes Terapêuticos no Rio de Janeiro, realizado e 1984, foi mudado para acompanhante
terapêutico.
 48

A autora nos conta que o termo atendente gerou problemas com o Conselho Regional
de Enfermagem, que considerou que a Psiquiatria havia se apropriado de modo indevido deste
termo usado para nomear o fazer da enfermagem. Além disso, a maioria das pessoas que
exerciam tal prática eram estudantes de Psiquiatria e não de Enfermagem. Nessa época,
vemos comparecer no campo do AT o que Cabral identifica como uma guerra por campos de
saber, e conseqüentemente por espaços de poder.
O termo auxiliar psiquiátrico, por sua vez, surgiu na experiência de Carmem Dametto,
que realizou sua formação na Clínica Pinel em Porto Alegre, na década de 60. Influenciada
por essa experiência, ela desenvolveu essa modalidade de atendimento na Comunidade
Terapêutica Clínica Vila Pinheiros, no Rio de Janeiro, a partir de 1969. Essa Comunidade
formou uma equipe de auxiliares psiquiátricos que, posteriormente (no início da década de
80), tornaram-se acompanhantes terapêuticos. O atendimento era realizado por estudantes de
Psicologia e de Medicina, bem como por pessoas interessadas em se profissionalizar em saúde
mental.
A função exercida pelo auxiliar psiquiátrico superava a tradicional função do tripé
proteção, vigilância e contenção (IBRAHIM 1991), pois ampliava a intervenção na medida
em que indicava que o auxiliar psiquiátrico pudesse ouvir os pacientes (DAMETTO apud
CABRAL, 2005). Para Cabral (2005) a proposta de Dametto “é transformadora, pois assegura
que o doente é um sujeito que tem algo a dizer sobre si, a respeito das histórias que viveu, até
mesmo sobre suas alucinações e sua doença” (Idem, p. 28).
Segundo Reis Neto (1995), há uma divergência sobre a origem do atendente
psiquiátrico. Alguns de seus entrevistados colocam que, dado o intercâmbio entre Psicanálise
e Psiquiatria em Porto Alegre e Buenos Aires, o precursor do acompanhante terapêutico
surgiu no interior de comunidades argentinas e depois na Clínica Pinel, em Porto Alegre e
outros entrevistados consideram que a prática de atendentes teria sido uma experiência
pioneira da Clínica Pinel. De qualquer forma, segundo o autor, o AT é originário dos
auxiliares psiquiátricos que costumavam “estar junto” dos pacientes no cotidiano de uma
clínica psiquiátrica. Os acompanhantes costumavam ser leigos ou estudantes de Psicologia ou
de Medicina, e acompanhavam pacientes dentro da clínica (Vila Pinheiros/RJ e Pinel/RS) e
em saídas externas. Eles também eram solicitados por psiquiatras que visavam evitar a
internação de alguns. Segundo o autor, embora tudo indique que o AT tenha surgido dentro de
 49

instituições que se auto-intitulavam comunidades terapêuticas, as mesmas guardavam entre si

suas diferenças43.
A Clínica Pinel44, em Porto Alegre, funcionava com alguns dos recursos
habitualmente encontrados nas comunidades terapêuticas e o “vínculo estabelecido entre
atendente e pacientes funcionava então como um ‘eixo’, em torno do qual giravam todas as
atividades que eles procuravam fazer juntos” (Idem, p. 22). A proposta era que todos os
funcionários deveriam participar ativamente da vida comunitária, de modo que o
funcionamento fosse o de um sistema de auto-gestão. “Aos atendentes cabia participar junto
aos pacientes de todas as atividades terapêuticas oferecidas, como a praxiterapia, grupos
operativos, atividades esportivas, saídas à rua etc.” (Idem, p.43).
A primeira Comunidade Terapêutica (CT) do estado do Rio de Janeiro foi fundada em
1968, na Seção Olavo Rocha do Hospital Odilon Galotti45 do Hospital Psiquiátrico Pedro II
(CPPII) no Rio de Janeiro (Teixeira, 1993)46. Tomando essa CT como seu principal objeto de
pesquisa, Teixeira (1993) apresenta uma diversidade de formulações teóricas e práticas
assistenciais alternativas que compareciam no trabalho lá desenvolvido e que não permitiam a
redução do mesmo a qualquer modelo hegemônico. No rastro dessa discussão, aponta a
geração de uma espécie de escola alternativa de formação profissional, em que estudantes de
medicina, psicologia e serviço social exerciam a função de auxiliares psiquiátricos e
desfrutavam de uma formação que contrastava com a das faculdades pelos espaços para livre
expressão que proporcionava.
A Vila Pinheiros, por sua vez, funcionou de 1969 a 1976, no bairro Humaitá, no Rio
de Janeiro, sendo dirigida por psiquiatras com formação psicanalítica que, inspirados na
experiência da Clínica Pinel de Porto Alegre, instituíram a figura do auxiliar psiquiátrico
(Idem). Segundo Ibrahim (1991), essa foi a "primeira instituição no Rio de Janeiro a utilizar a

43
O autor coloca em dúvida que essas instituições funcionassem efetivamente como comunidades terapêuticas,
como espaço de uma prática balizada num modelo não hierarquizado de comunicação entre pacientes e técnicos,
o qual viria a pôr em questão o saber e as práticas psiquiátricas vigentes. “Certamente pode-se atribuir a essa
hesitação e dubiedade quanto aos princípios políticos em cujo meio se forja a figura do at a possibilidade de uma
afirmação categórica, como a que se lê em artigo publicado no periódico eletrônico brasileiro vinculado ao
International Journal of Psychiatry, onde, especialmente a partir da experiência pregressa como at junto à
Clínica Pinel em seus primórdios, o seu autor sustenta que “o surgimento do Acompanhamento Terapêutico não
tem nenhuma relação com o movimento da antiPsiquiatria e muito menos com o movimento de Reforma
Psiquiátrica (Piccinini, 2006)” (PALOMBINI, 2007, p. 126-127).
44
A Clínica Pinel ainda existe em Porto Alegre.
45
Esta CT fechou no ano de 1975. O Hospital Pinel, por sua vez teve uma CT aberta em 1969 e fechada em
1973(Paulin e Turato, 2004).
46
Discutindo o modelo proposto pelas Comunidades Terapêuticas (CTs) no Brasil, o autor assemelha as CTs
brasileiras às argentinas do começo da década de 70, já que tendiam a constituírem-se como espaços de
resistência política em que tomavam a “doença mental e a utilização da psicanálise sob um cunho social e
coletivo” (Idem, p. 257).
 50

função do auxiliar-psiquiátrico no atendimento a pacientes diagnosticados como psicóticos”

(Idem, p.44). A instituição valorizava bastante os auxiliares47, os quais deviam seguir um
modelo teórico de modo a serem terapêuticos.
Entretanto, segundo Reis Neto (2005), nesse processo terapêutico, os auxiliares tinham
o poder do “não”, mas não o poder do “sim”, ou seja, eles não tinham autoridade para
conduzir o tratamento, apenas zelavam pela direção que o psiquiatra ou psicanalista
estabelecia. As funções atribuídas ao auxiliar eram as mesmas encontradas na Clínica Pinel:

Por um lado, ‘conviver’ com os pacientes, numa atitude tão ‘informal’

quanto possível, participando das atividades da clínica, saídas à rua, etc.
[...]. Por outro, intervir nos momentos em que um paciente recusa-se,
‘acima de um certo limite de tolerância – o mais flexível possível – a
enquadrar-se dentro do ‘espírito comunitário’ e das regras mais objetivas da
clínica (Idem, p. 51 e 52).

Reis Neto marca a troca da supervisão dos estagiários de Psicologia, - feita por um
psiquiatra e que passou a ser feita por um psicólogo - como uma mudança importante
ocorrida na Vila Pinheiros. Entretanto, ainda que a supervisão tenha passado a ser feita por
psicólogos, esses últimos, tanto quanto os psiquiatras, tinham no referencial psicanalítico um
modelo teórico para o trabalho. A referência psi, portanto, permaneceu e permanece de
modo geral nos trabalhos realizados pelos ats, e percebemos isso tanto no Brasil como na
Argentina. Ou seja, o dispositivo AT foi construído nos limites entre Psiquiatria, Psicologia
e Psicanálise, ora mais identificado com um ou outro desses saberes.
Na Vila, os laços com a Psicanálise eram mais explícitos do que na Clínica Pinel e
influenciaram uma mudança no perfil da pessoa selecionada para ser acompanhante
terapêutico. “À equipe inicial formada por ex-atendentes da Clínica Pinel, todos leigos,
foram juntando-se novos contratados, quase todos estudantes de Psicologia interessados na
área clínica” (Idem, p. 54-55).
Em São Paulo, na mesma direção de afirmar o AT como tendo o amigo qualificado e o
auxiliar psiquiátrico como antecessor do acompanhante terapêutico, guardadas as diferenças
entre eles, Metzger (2006) relata uma experiência com assistentes psiquiátricos: a
Comunidade Enfance, fundada em 1968 e situada na divisa das cidades de Diadema e São
Paulo, atendia crianças com transtornos mentais e tinha o “assistente recreacionista”, depois
“assistente psiquiátrico” como forma de “poder ‘levar relações humanas terapêuticas para

47
Segundo nos contaram, alguns ex-auxiliares psiquiátricos, em conversas informais, os mesmos eram
considerados “superiores” aos auxiliares de enfermagem. Quando estudantes de Psicologia ou de Medicina
passaram a ocupar tal função, tal distinção tornou-se mais evidente, pois esses eram considerados detentores de
um “saber” sobre a loucura.
 51

qualquer lugar’ e não restringi-las aos atendimentos em consultório” (Idem, p. 174). Como
dissemos anteriormente, foi também por influência de uma psicanalista argentina que, em
1981, o recurso do AT começou a ser utilizado em São Paulo. A psicanalista Beatriz Agoure
fez parte do grupo que em 1979 implantou o Hospital Dia A Casa, o qual dois anos mais tarde
passou a utilizar como estratégia de tratamento o amigo qualificado.
Já em Belo Horizonte, a experiência com o Acompanhamento Terapêutico aparece na
década de 70, no mesmo momento de criação das Comunidades Terapêuticas na cidade. Na
década de 80 muitas dessas comunidades fecharam e o AT ressurgiu em meados da década de
90, a partir do trabalho da Clínica Urgentemente, diante do desafio de investir na implantação
de uma moradia para pacientes com percurso de internação psiquiátrica (MILAGRES,
mimeo).
O que percebemos é que os movimentos argentinos e brasileiros, influenciados pelo
cenário europeu, no sentido de criação de outras propostas de tratamento em saúde mental, se
constituíam enquanto resistência a uma força extremamente conservadora em ambos os
países.
Na Argentina, segundo Pulice e Manson (2005), ao final dos sete anos de ditadura
militar, no início da década de 80, o campo da Saúde Mental e todos os elementos do tecido
social estavam devastados, de forma que o questionamento do modelo asilar e as experiências
pautadas nesse pressuposto precisaram de um complexo processo de amadurecimento.
Segundo os autores, foi neste cenário, sem possibilidade de capacitação, sem bibliografia
adequada e sem conhecimento formal específico que o AT se firmou como especialidade48.
É interessante observarmos que parece haver, de modo muito marcado na Argentina,
uma preocupação com a formalização do trabalho, com a construção um contorno mais
estabelecido do fazer do at, distinguindo-o dos demais profissionais de saúde e principalmente
com a defesa do mesmo como uma especialidade. Retornaremos a essa questão mais adiante,
por hora deixemos apenas uma indicação de que esta é uma questão bastante importante para
a qual precisamos atentar.
Assim como Pulice e Manson (2005) situam um retrocesso no processo de
desinstitucionalização na Argentina, Ibrahim (1991) também sinaliza esse mesmo processo no
Brasil, a partir do enrijecimento da ditadura e o conseqüente fechamento das comunidades
terapêuticas, num processo de fortalecimento das instituições psiquiátricas, com suas práticas
de exclusão e tratamentos desumanos. “Voltavam a predominar, nas instituições psiquiátricas,

48
Colocaremos em questão o AT como um especialismo ao longo do nosso trabalho, problematizando esse
movimento de fazer dele uma especialidade clínica.
 52

a contenção farmacológica violenta, os eletrochoques” (Idem, p. 45) e a função desempenhada

pelo auxiliar “retrocedeu a um modo que parecia já superado: a prática da contenção, da
vigilância e da proteção” (CABRAL, 2005).
Na verdade, o termo “retrocedeu” guarda a idéia de uma possível evolução do
dispositivo AT no sentido da superação de determinado modo de trabalhar. O que temos
observado é que essa “linha mais dura” do dispositivo permanece ainda hoje, já que ela
também o compõe. Da mesma forma, no campo da saúde existem linhas mais duras, como o
movimento pelo Ato Médico49, e linhas mais flexíveis, como o movimento pela Reforma
Psiquiátrica (poderíamos fazer a mesma análise – linhas mais duras e linhas mais flexíveis –
dentro do próprio campo da Reforma, por exemplo). O que existe, tanto no campo da saúde,
como no campo da Reforma e no campo do AT, são embates políticos, tensionamentos entre
essas forças.
O que parece ter acontecido com o fechamento das comunidades terapêuticas foram
dois diferentes movimentos: por um lado, o trabalho dos auxiliares terapêuticos continuou
sendo solicitado e exercido por alguns profissionais de saúde – principalmente por psiquiatras
e psicólogos – implicados com os ideais reformistas e por outro foi sendo solicitado para
atender a uma demanda das famílias de classe média que não queriam seus filhos internados
em clínicas.
Mostrando-nos esse segundo movimento, Reis Neto (1995) afirma que no Rio de
Janeiro, mais especificamente na Vila Pinheiros, o momento de “passagem para a rua” dos
auxiliares psiquiátricos marcou uma ligação com alguns psiquiatras com tendências mais
tradicionais de tratamento. Para o autor, o acompanhamento passou de um momento
“antipsiquiátrico” para um outro “psiquiátrico”, no qual passou a ser demandado do at que
tivesse uma intervenção objetiva, de contenção, normatizadora e moralizante. Mais do que ter
passado de um momento a outro, talvez possamos afirmar que no tensionamento entre as
forças da Psiquiatria clássica e da reforma dessa Psiquiatria, uma tendência mais conservadora
dos cuidados em saúde mental ganhou força no campo do AT. No momento de fechamento
das comunidades terapêuticas e fortalecimento das instituições psiquiátricas, o dispositivo AT
pôs a funcionar um maior controle dos auxiliares com relação às pessoas que acompanhavam.
Num embate entre as forças mais democráticas (Movimento de Reforma) e as forças mais
conservadoras (Psiquiatria clássica), tal como na nossa política nacional daquela época
(ditadura), a “linha dura” da própria Psiquiatria ganhava mais força.

49
Como veremos no nosso segundo capítulo, quando apresentamos o vetor Psiquiatria.
 53

Embora com diferentes concepções de trabalho, o auxiliar passou, então, a exercer seu
trabalho fora das instituições de tratamento, inserindo-se no universo doméstico dos
acompanhados e ganhando o espaço da cidade.

É precisamente aí, no momento da passagem para além dos limites

geográficos da instituição, que o trabalho adquiriu nova dimensão. Até
então, o respaldo institucional, a contenção dos muros, a proximidade da
enfermagem etc. garantiam ao auxiliar psiquiátrico uma segurança que foi
irremediavelmente perdida a partir desse momento. No entanto, parece que
a essa perda correspondeu um ganho considerável. O auxiliar passou a
entrar em contato direto com o cotidiano do paciente, vivendo suas
dificuldades, conhecendo seus valores, penetrando em seu universo
familiar, enfim, aprofundando a relação acompanhante – acompanhado
(IBRAHIM, 1991, p. 45).

É interessante atentarmos a esse momento em que a rua torna-se uma direção no

trabalho. Guerra e Milagres (2005) pontuam que, apesar de ter nascido junto aos movimentos
reformistas, o at, ainda denominado de auxiliar psiquiátrico, trabalhava principalmente dentro
do hospital, sob orientação médica, funcionando como um auxiliar da clínica psiquiátrica
tradicional e hospitalocêntrica. A saída do at para rua teria sido o que permitiu a ampliação da
sua função, que ficava muito restrita à contenção, da vigilância e da proteção, como dissemos
anteriormente.
Contrariamente a essa afirmação, Ibrahim (1991) afirma que no início do trabalho fora
da instituição, a direção do tratamento ainda era baseada na idéia de que o indivíduo estava
doente e precisava ser curado. Embora os auxiliares tenham sido os primeiros a saírem às ruas
com os pacientes, indo até suas casas, uma das críticas que se fazia a esses precursores, era de
que levavam consigo o esquema proteção-vigilância-contenção, considerando a “patologia
intrapsíquica” como causadora de tudo. “O acompanhante era, pois, um misto de companheiro
e enfermeiro que administrava a medicação, confidente, censor, conselheiro, elo de ligação
entre terapeuta e paciente, ego auxiliar e eventualmente até superego auxiliar” (Idem, 1991, p.
47).
De modo um tanto quanto esquemático, percebemos que os atendentes e auxiliares
psiquiátricos tinham como função cuidar do paciente em seus afazeres dentro e fora do
hospital, convivendo em uma atitude informal e acompanhando-o na vida comunitária (REIS
NETO, 1995). Já nessa época havia uma preocupação com a delimitação dos contornos que
distinguiam as atividades realizadas pelo atendente e pelo auxiliar psiquiátrico, das que eram
realizadas pelos outros membros da equipe. Numa perspectiva médica, esperava-se que o
 54

auxiliar tivesse uma atuação pragmática, no sentido de tornar possível a convivência entre
paciente e família e o meio social (Idem). Já o amigo qualificado tinha como função estar
junto do paciente nas atividades fora do hospital-dia, dando apoio em horários em que a
instituição não funcionava, principalmente no final de semana (BARRETO, 2000).

1.3 Mapa 3: História(s) do AT na rede pública de saúde brasileira

O Movimento da Reforma Psiquiátrica na Europa, América Latina e Brasil não é

linear e constante. O entendimento por parte dos atores e das forças que o compõe também
não é homogêneo, indicando que ele se apresenta em diferentes facetas. Além disso, não
possui receitas que indiquem um “novo” e “correto” modo alternativo de intervenção. Mais
do que isso, mesmo quando nosso recorte é apenas brasileiro, o que percebemos é uma
pluralidade, muitas vezes tornada fragmentação, de diferentes perspectivas do que seja a
proposta de um novo modelo de cuidados na saúde mental (BEZERRA JÚNIOR, 1999).
É nessa pluralidade que algumas estratégias clínico-políticas vêm sendo criadas e
implementadas num processo de fortalecimento do movimento de desinstitucionalização. O
projeto de Reforma brasileira visa promover a desinstitucionalização dos usuários dos
serviços de saúde mental, mais do que a sua simples desospitalização. Para tanto se fez
necessária uma reforma dos equipamentos hospitalares e a descentralização da posição do
hospital psiquiátrico no atendimento a pacientes em uma rede extra-hospitalar composta por
ambulatórios de saúde mental e serviços substitutivos territorializados, de atenção diária aos
portadores de transtornos mentais.
Desde o início do Movimento de Reforma do modelo de assistência em saúde mental,
a atenção passou a ser pensada na fronteira entre o individual e o coletivo, entre a clínica e a
política, o que exigiu uma alteração dos modelos de atenção e gestão das práticas de saúde.
As transformações têm envolvido a assistência aos usuários, mas também a forma da
organização dessa assistência, de modo que aquilo que se produz é uma descentralização tanto
da gestão quanto da atenção, que passam a ser feitas em rede. Tais transformações evidenciam
o quanto a prática clínica não é uma mera aplicação de técnicas, mas sim implica em escolhas,
trazendo em si uma dimensão gestora. O que se evidencia é a inseparabilidade não apenas
entre a clínica e a política, mas também entre atenção e gestão (PASSOS E BENEVIDES DE
BARROS, 2001).
O Movimento de Reforma desestabilizou os saberes que se pretendiam universais e
hegemônicos, revelando as relações de poder aí presentes. Investiu em práticas não
 55

hospitalocêntricas e não médico-centradas, rompendo com a estrutura teórica e prática do

modelo hospitalar hegemônico. Inseriu uma discussão política sobre a loucura no cotidiano
das pessoas, além da simples desospitalização dos usuários, ou seja, a desinstitucionalização
da loucura. A reforma produziu a necessidade de uma discussão com a sociedade a respeito
do que é a doença mental, derrubando os preconceitos e dilatando as possibilidades de trânsito
social para aqueles acometidos por extremo sofrimento psíquico (FERREIRA NETO, 2006).
Quando o objeto da desinstitucionalização deixou de ser o manicômio e passou a ser a
lógica manicomial, o que se produziu foi um movimento de desinstitucionalização da própria
clínica. A necessidade então passou a ser a de criar não apenas novos lugares de acolhimento
e de tratamento, mas novas lógicas, isto é, romper com a lógica dicotômica que opõe
clínica/política, indivíduo/sociedade, dentro/fora, público/privado, e que sempre referencia o
sujeito a um espaço privado, a uma experiência privatizante. A desinstitucionalização
apresenta-se então como um processo complexo, amplo e interminável, “que convoca
diferentes atores sociais (entorno social) a construírem espaços e estratégias de
operacionalização no sentido de produzir a vida, expandindo seu campo tanto quanto for
possível, não mais se dirigindo a um ideal de cura” (TALLEMBERG, 2004, p. 15). A
desinstitucionalização não é, portanto, uma técnica, mas uma estratégia de desmontagem e
invenção de novas instituições.
Com o desenvolvimento da Reforma Psiquiátrica no Brasil, a partir principalmente dos
anos 80, vem sendo consolidada, então, uma nova política de saúde mental. Tendo como guia
a necessidade da construção de uma assistência não mais centrada na doença, mas na atenção
integral à saúde, houve uma considerável redução dos leitos psiquiátricos e a implantação dos
serviços substitutivos, como os Centros de Atenção Psicossocial (Caps) e os Residenciais
Terapêuticos. Tais serviços tornaram-se fundamentais no processo de construção de uma
assistência de qualidade, para além das estratégias medicamentosas e psicoterapêuticas, pois
incluem nas suas ações os campos da moradia, do trabalho assistido, do lazer e da cultura
como formas legítimas e eficazes na produção de vida e da saúde desta clientela (Passos, s/d).
Os Caps são serviços substitutivos de saúde mental e configuram-se como serviços de
base territorial, comunitários e regionalizados, nos quais os pacientes recebem consultas
médicas, atendimentos terapêuticos individuais e/ou grupais, podendo participar de ateliês
abertos, de atividades lúdicas e recreativas promovidas pelos profissionais do serviço, de
maneira mais ou menos intensiva (BRASIL, 2004). Funcionam com atenção diária intensiva
diurna (Caps I e II) e diurna e noturna (Caps III). Objetivam “oferecer atendimento à
população de sua área de abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção
 56

social dos usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento
dos laços familiares e comunitários” (BRASIL, 2004, p. 13).
Os Serviços Residenciais Terapêuticos, por sua vez, constituem-se como alternativas
de moradia para os usuários egressos de longas internações psiquiátricas. “São moradias ou
casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa permanência, que não
possuam suporte social e laços familiares e, que viabilizem sua inserção social” (BRASIL,
Portaria 251/2002). Servem de apoio aos usuários de outros serviços de saúde mental, que não
contam com suporte familiar e social suficientes para garantir espaço adequado de moradia.
A rede territorial de serviços substitutivos ao manicômio que foi criada (incluindo o
Caps, Residências Terapêuticas, Clubes de Convivência e de Lazer Assistidos, Cooperativas
de Trabalho Protegido e Oficinas de Geração de Renda ) vem consolidando-se como
estratégia eficaz para o processo de desinstitucionalização da loucura, tomada como doença
mental.

Essa política, malgrado as conjunturas que lhe são ora mais, ora menos
adversas, tem-se sustentado do esforço de cada um dos que por ela militam,
sejam gestores, trabalhadores ou usuários dos serviços de saúde mental, que
vêem como inaceitáveis as condições de isolamento em que foi concebida nos
seus primórdios, e perdurou durante séculos, uma terapêutica da loucura. A
cidade, e não mais o asilo, é o espaço em que a experiência da loucura requer
ser acompanhada (PALOMBINI, 2007, p. 132).

A referência Argentina, que norteou o trabalho dos primeiros auxiliares ou

acompanhantes, terminou por suscitar discussões e levantar diferenças fundamentais em como
tal dispositivo veio se constituindo em nosso contexto brasileiro (VELOSO E SERPA
JÚNIOR, 2006). Isso se deve ao fato de que, no Brasil o dispositivo AT se depara com o
Movimento Sanitário e com o Movimento de Reforma Psiquiátrica brasileira. No nosso país,
a criação e a implementação de um novo sistema de saúde, o Sistema Único de Saúde
(SUS)50, terminou por gerar uma inflexão importante no trabalho dos ats, de modo que, a

50
Através das Leis Federais 8080, de 19 de setembro de 1990 e 8142, de 28 de dezembro de 1990, são
determinadas novas condições para a organização e o funcionamento dos serviços de saúde, incluindo a
participação da comunidade na gestão do sistema. No campo da saúde mental foi criada a Lei 10216/01 que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em saúde mental; a Lei 10708/03 que institui o auxílio-reabilitação psicossocial para pacientes
acometidos de transtornos mentais egressos de internações. E as portarias: 251/02, que legisla sobre os Serviços
Residenciais Terapêuticos em Saúde Mental; 336/02, que legisla sobre os Centros de Atenção Psicossocial
(Caps); entre outras.
 57

partir do final da década de 8051 e início da década de 90, o AT se insere na cena pública dos
serviços do SUS, juntando forças na luta pela reformulação dos cuidados em saúde mental,
principalmente através dos Caps e dos Residenciais Terapêuticos, evidenciando a aposta de
uma atenção feita de fato no território.

Um país, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo são

recortes de diferentes tamanhos dos territórios que habitamos. Território não é
apenas uma área geográfica, embora sua geografia também seja muito
importante para caracterizá-lo. O território é constituído fundamentalmente
pelas pessoas que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus
amigos, seus vizinhos, sua família, suas instituições, seus cenários (igreja,
cultos, escola, trabalho, boteco etc.). É essa noção de território que busca
organizar uma rede de atenção às pessoas que sofrem com transtornos mentais
e suas famílias, amigos e interessados.
Para construir essa rede, todos os recursos afetivos (relações pessoais,
familiares, amigos, etc), sanitários (serviços de saúde), sociais (moradia,
trabalho, escola, esporte etc.), econômico (dinheiro, previdência etc.),
culturais, religiosos, e de lazer estão convocados para potencializar as equipes
de saúde nos esforços de cuidado e reabilitação psicossocial (BRASIL, 2004,
p. 11).

Entretanto, ainda hoje, apesar da criação de novos dispositivos comprometidos com a

desinstitucionalização, do avanço na legislação – e talvez por isso mesmo – temos assistido
uma intensificação da tendência conservadora no campo da saúde52. Essa tensão entre forças
democráticas e forças conservadoras parece ser própria ao contexto de Reforma em que o AT
surge e ela se atualiza de diferentes maneiras no campo do AT, como veremos ao longo da
pesquisa.
Assim sendo, propomos contar algumas histórias do AT no cenário dos serviços
públicos de saúde de diferentes estados brasileiros. Os estados em que o AT comparece são:
São Paulo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Espírito Santo, Pernambuco, e
Santa Catarina. Na maioria das vezes, a inserção do AT se dá através de parcerias de alguns
serviços das redes municipais ou estaduais com universidades ou com organizações não
governamentais. Apenas no município de Viamão, no estado do Rio Grande do Sul, o AT foi
instituído formalmente como cargo para profissionais de nível médio através de concurso
público. Em São, Paulo o AT vem contratado pela prefeitura para atuar no Projeto Pixote
(desenvolvido por professores do Departamento de Psiquiatria da Universidade de São Paulo

51
Na experiência de Santos, em 1989, a idéia era de que os agentes comunitários de saúde trabalhassem como
“amigos qualificados” (LANCETTI, 2001).
52
O movimento pelo Ato Médico e as posições retrógradas contra a Reforma Psiquiátrica Brasileira, retomando
a defesa do hospital psiquiátrico como estratégia hegemônica de cuidado, assumidas pela Associação Brasileira
de Psiquiatria (ABP) no ano de 2006, é um exemplo de tais forças conservadoras.
 58

– USP), com crianças e adolescentes em situação de rua (informação verbal)53. A presença do

AT na rede de serviços desses estados é indício de um processo político de construção de
novas políticas públicas.

1.3.1 No Rio Grande do Sul

No Rio Grande do Sul, em meados dos anos 70, a experiência de saúde mental na
unidade de atenção primária do Murialdo e o programa de setorização do atendimento no
Hospital São Pedro destacam-se como experiências que tentavam quebrar a hegemonia do
modelo asilar (BEZERRA JÚNIOR, 1994). De lá para cá, nas últimas três décadas, ocorreram
mudanças significativas nas políticas de gestão municipal, com a criação de serviços
substitutivos, pensões protegidas e cooperativas de trabalho, num esforço de ampliação da
rede de saúde mental, com a aprovação de leis municipal e estadual, modificando o perfil
gaúcho da saúde mental. No que diz respeito à experiência do Acompanhamento Terapêutico,
as primeiras experiências de AT na rede pública aconteceram em São Lourenço, Viamão e
Porto Alegre (CABRAL, 2005).

São Lourenço implementou o que podemos chamar de uma rede

substitutiva antes mesmo da promulgação da lei estadual 9.71654; Viamão é
o único município que implementou o cargo de acompanhante terapêutico
no quadro funcional da Secretaria Municipal de Saúde; em Porto Alegre, o
Acompanhamento Terapêutico tornou-se objeto de estudo, enquanto uma
possibilidade de intervenção em saúde para o atendimento de casos
considerados graves (psicoses e neuroses graves) (CABRAL, 2005, p. 30-
31).

Segundo Cabral (2005), São Lourenço iniciou suas primeiras ações em saúde mental
em 1984 e em 1995 já contava com seis acompanhantes terapêuticos, profissionais de nível
médio, mas não em um serviço da rede pública.
Em Viamão, o processo de municipalização iniciou em 1998, na gestão de Sandra
Fagundes55 como Secretária da Saúde. Durante essa gestão, o número de profissionais para

53
Comunicação por e-mail com Joana Tarraf.
54
Lei nº 9.716 de 07 de Agosto de 1992, que dispõe sobre a Reforma Psiquiátrica no Rio Grande do Sul,
determina a substituição progressiva dos leitos nos hospitais psiquiátricos por rede de atenção integral em saúde
mental, determina regras de proteção aos que padecem de sofrimento psíquico, especialmente quanto às
internações psiquiátricas compulsórias, e dá outras providências.
55
Profissional da saúde e militante fundamental do Movimento pela Reforma Psiquiátrica no Rio Grande do Sul.
Cf. FAGUNDES, S. M. S. Águas da Pedagogia da Implicação: intercessões da educaçãopara políticas públicas
de saúde. Dissertação (Mestrado em Educação) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS,
2006.
 59

atender uma população de aproximadamente duzentos e trinta mil habitantes, cresceu de

cinqüenta para quinhentos e sessenta e houve uma revisão no plano de cargos, o que
introduziu o cargo de acompanhante terapêutico no quadro funcional do município.

A decisão de implementar o cargo de acompanhante terapêutico como uma

função de nível médio de escolaridade foi definida a partir de duas
premissas: a questão orçamentária e a possibilidade de geração de emprego
para a população local. Para os vereadores, isso era essencial e o argumento
logo foi aceito, não havendo veto para a questão da implementação do cargo
de acompanhante terapêutico. Em 1999, ocorreu o primeiro concurso para
provimento do cargo de acompanhante terapêutico no Estado do Rio
Grande do Sul (Idem, p.33).

Os acompanhantes fizeram um Curso Básico de Qualificação em Acompanhamento

Terapêutico oferecido pela Escola de Saúde Pública da Secretaria de Saúde do Estado do Rio
Grande do Sul (ESP) e foram supervisionados no local pelo psicólogo Eduardo Pelliciolli56,
contratado pelo município.

O Curso Básico de Qualificação em Acompanhamento Terapêutico foi

formulado durante o ano de 1999 e oferecido em 2000 para a sua primeira
turma, atendendo a 1ª. Coordenadoria Regional de Saúde do Estado do Rio
Grande do Sul. Nos anos de 2001-2002 e 2002-2003, ocorreram
respectivamente a 2ª. E a 3ª. Edição do curso, atendendo a Macro-região
Metropolitana, que engloba a 1ª, 2ª e 18ª Coordenadorias Regionais de
Saúde. Os profissionais de nível médio dos serviços compunham o público-
alvo do curso por serem os mais carentes de capacitação específica em
saúde mental coletiva, ao mesmo tempo em que eram os que mais
conviviam com os usuários de forma direta e sistemática. Além das aulas e
do espaço de supervisão, o curso oferecia uma assessoria mensal aos
serviços atendidos desde a sua primeira edição, na perspectiva de trabalhar
uma forma singular de inserção do AT nas políticas de atenção de cada
serviço, levando em conta suas peculiaridades (CABRAL E BELLOC,
2004, p. 113-114).

Em sua dissertação de mestrado, Pelliciolli (2004) apresenta o desenvolvimento das

ações e das estratégias de ampliação do atendimento em saúde mental na rede pública do
município de Viamão, no Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental – CAIS-Mental –
como uma das ações para a Reforma Psiquiátrica. Segundo o autor, o município de Viamão
possui mais de 220.000 habitantes e em 1997 não havia nenhum serviço específico
direcionado para a saúde mental, existindo, na época, um psiquiatra e um psicólogo atendendo
em um posto do Estado: “O atendimento era individual e com número limitado de fichas
diárias para a Psiquiatria e com grupos para a Psicologia. Até 1997, os dados da Secretaria de

56
Eduardo Pelliciolli escreveu uma dissertação de mestrado e a mesma comparece na nossa pesquisa, pois trata
justamente do trabalho de AT desenvolvido em Viamão.
 60

Saúde de Viamão indicavam que houve um índice de 74% de solicitações para consultas não
atendidas e 476 internações registradas só naquele ano” (Idem, p. 24).
A partir de 1998, com a gestão de Sandra Fagundes como secretária de saúde do
município, começou a implantação do Cais Mental de Viamão. Este foi composto
inicialmente por funcionários que já eram do município, do estado e contratados.

A partir daí realizou-se um trabalho de levantamento de dados nos postos

de saúde da rede pública local e uma divulgação do novo atendimento que
se iniciava. Montou-se um sistema de acolhimento de pacientes e um plano
terapêutico que incluía atendimento individual, visitas domiciliares,
oficinas e trabalhos em grupo. Ao final daquele ano a equipe alcançou o
índice de 0% de casos não atendidos e reduziu em mais de 50% o número
de internações psiquiátricas.
O projeto para a implementação e descrição das funções dos
acompanhantes terapêuticos ligados à Prefeitura Municipal de Viamão
entende o AT, segundo consta no documento que regula este cargo a nível
municipal, como um trabalho que busca acessar a rede familiar e
comunitária de apoio, através da construção de suporte adequado e a
reinserção social das pessoas portadoras de sofrimento psíquico (Idem,
idem).

Em 1999 foi instituído formalmente o cargo de acompanhante terapêutico em Viamão

através de concurso público: “A idéia era poder adequar às funções descritas e propostas para
esta com a política de promoção de atenção integral à saúde, criando assim, não só espaços de
convivência e prática terapêuticas, mas, além disso, um resgate da cidadania e autonomia dos
seus usuários” (Idem, p.25).
Pautada nas discussões realizadas pela Reforma Psiquiátrica, nos preceitos do Sistema
Único de Saúde e após acompanhar o primeiro ano de trabalho das ats do município, a partir
de grupos de estudo e reuniões em equipe, surgiu a idéia do AT em grupo. Eduardo Pelliciolli
montou junto com a equipe desse serviço essa estratégia, que partiu de um raciocínio
matemático, levando em conta o número de horas e o número de usuários atendidos, embora o
autor também afirme que a proposta do AT em grupo não tenha surgido “por falta de opções
ou como uma alternativa simplesmente burocrática, mas como efeito de uma construção
complexa que envolveu trabalhadores, instituições e usuários da rede pública de saúde”
(Idem, p. 34). Segundo o autor, o AT em grupo acabou se transformando em uma modalidade
de operação no campo da rede pública de saúde que abrange os limites da clínica e das opções
de trabalho em uma equipe de saúde mental (Idem).
Pelliciolli (2004) aponta que um dos problemas com que se depararam ao longo do
processo de implementação do AT no município foi o conjunto das práticas das ats, pois elas,
 61

assim que passaram a integrar a equipe do Centro de Atenção Psicossocial do município (Cais
Mental Viamão), acabaram sendo absorvidas pelo cotidiano de trabalho já instituído no
serviço.

[...] prestavam atendimento na recepção (davam informações, atendiam

telefone, agendavam pacientes; preenchiam fichas de atendimento e
arquivavam prontuários), realizavam as visitas domiciliares (VDs), que se
dividiam em visitas agendadas, de emergência e para acompanhamento de
usuários egressos de internações psiquiátricas; auxiliavam nas remoções de
usuários para internações hospitalares; integravam uma oficina de terapia
ocupacional (dirigida por uma Terapeuta Ocupacional) que durou algumas
semanas; realizaram, por um período impreciso, um grupo de estudos com
uma psicóloga local sobre psicopatologia e, finalmente, participavam com
outros profissionais da chamada “Acolhida” (Idem, p. 62).

Para o autor, apesar de Viamão ter ousado em sua proposta, já que foi o primeiro e, na
verdade, único município a instituir o cargo de at no Rio Grande do Sul e no Brasil, “talvez a
equipe e o próprio município não estivessem preparados para tal, tendo em vista as funções
que as ats realizaram no primeiro ano de trabalho” (PELLICIOLLI, 2004, p.62). Viamão tem,
sem dúvida, o mérito de ter apostado no AT como um dispositivo importante da Reforma, e
de ter garantido, através da seleção de profissionais de nível médio, a não especialização do
mesmo. Além disso, a criação de um projeto para o trabalho dos ats nas equipes que não
atribua funções burocráticas aos acompanhantes e que, sobretudo, garanta a eles acompanhar
os usuários dos serviços é uma questão que se coloca não apenas para a essa experiência, mas
para todos os projetos de Acompanhamento Terapêutico.
Em Porto Alegre, foi em 1996 que se deu a implementação da experiência de AT, no
Caps Cais Mental Centro (que na época se chamava Cais Mental 8), em função de alguns
usuários (moradores de rua) que não se beneficiavam das formas de tratamento instituídas.
Houve a idéia de incluir o AT como uma ferramenta para o trabalho na equipe, com a
preocupação em não reproduzir na rede pública, o modelo pedagógico e comportamental do
AT existente na rede privada (CABRAL, 2005). Durante o ano de 1996, a equipe do Caps
propôs então aos estagiários de Psicologia que realizassem o Acompanhamento Terapêutico
de usuários do serviço indicados por ela. No ano seguinte, a experiência continuou com os
novos estagiários e foi proposta sua continuidade na forma de projeto de pesquisa e extensão
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, numa parceria com a Prefeitura de Porto
Alegre.
No ano de 1998 a proposta de estágio foi vinculada a uma pesquisa sobre Espaço e
Tempo na Psicose, da qual participamos juntamente com mais cinco estagiários. Nesse ano
 62

outros serviços da Prefeitura foram incluídos, como o Cais Mental 4 e o serviço de

atendimento à infância do Santa Marta57 e, no ano seguinte, o Hospital de Clínicas de Porto
Alegre (Idem).
O projeto foi uma parceria da UFRGS, sob a coordenação de Analice Palombini, com
serviços da rede municipal e estadual de saúde. Era uma proposta de experiência de estágio
curricular e de atividade de pesquisa, com objetivos de:

[...] estender a atividade universitária de pesquisa clínica e psicopatológica

ao âmbito da rede pública de serviços de saúde mental; investigar, no
contexto da rede de serviços em saúde mental da SMS/PMPA, o potencial
de demanda do trabalho de acompanhante terapêutico, bem como a
representação que as equipes que atuam nesses serviços têm com respeito
ao exercício de tal função; definir, no contexto dessa rede de serviços, as
atribuições da figura do AT; pesquisar as estratégias de circulação e
engajamento no espaço e tempo social que o psicótico elabora a partir da
presença/ausência do A.T.; identificar os conceitos teóricos que
possibilitem a construção de um referencial clínico/ético de base, a partir do
qual orientar um trabalho interdisciplinar no campo da clínica da psicose,
tomando como base o exercício da função de acompanhante terapêutico e
sua relação com os demais profissionais da equipe responsáveis pelo
atendimento do cliente em questão; subsidiar trabalho de capacitação de
pessoal para o exercício da função de acompanhante terapêutico no
contexto da SMS/PMPA58 (Folder do Projeto, 1998).

No ano seguinte (1999), o projeto transformou-se em um Programa de Extensão e

Pesquisa em Acompanhamento Terapêutico, “com vinte e dois participantes, entre estudantes
e profissionais de diversas áreas, que estendeu a proposta de AT também ao Hospital
Psiquiátrico São Pedro, do Governo do Estado do Rio Grande do Sul, e à Clínica de
Atendimento Psicológico da UFRGS” (PALOMBINI, 2004, p. 18).
Ao longo dos anos, esse projeto se articulou em conjunto com a proposta de
desinstitucionalização do Hospital Psiquiátrico São Pedro (em 1999), ao Serviço Residencial
Morada São Pedro (vinculado ao mesmo Hospital (em 2005 e 2006), à interface com as
escolas especiais da rede municipal de educação, em 2002 e 2003), ao CAPS e Ambulatório
de Esquizofrenia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (em 2001 e 2004), à Clínica de
Atendimento Psicológico da UFRGS (1999, 2000, 2001 e 2005) e mais recentemente a rede
de serviços de saúde mental do município de Novo Hamburgo (2006) (Palombini, mimeo).

57
Nota de rodapé de Cabral (2005, p. 39): “O Santa Marta é uma Unidade de Saúde situada no centro de Porto
Alegre que comporta vários serviços dentre eles o Pró-jovem, PSF para população de rua, Centro de referência à
saúde do trabalhador, equipe de saúde mental, entre outros”.
58
Secretaria Municipal de Saúde/ Prefeitura Municipal de Porto Alegre.
 63

Desde 2003, a coordenação do projeto vem sendo feita por Edson Luiz André de
Sousa e os atuais serviços parceiros do projeto são: o Caps Cais Mental Centro da Prefeitura
Municipal de Porto Alegre, o Serviço Residencial Morada São Pedro da Secretaria Estadual
da Saúde do Rio Grande do Sul, a rede de Serviços de Saúde Mental de Novo Hamburgo e o
Serviço Residencial Terapêutico Morada Viamão.
Como vimos, entre os anos de 1999 e 2002, a Escola de Saúde Pública do Estado do
Rio Grande do Sul implantou o Curso Básico de Qualificação em Acompanhamento
Terapêutico, dirigido para trabalhadores do nível médio e básico da rede de serviços de saúde.

O curso, com duração de oito meses, em suas três edições atingiu cerca de
120 trabalhadores e 30 serviços de saúde de diversas localidades em torno
da região metropolitana do Estado, além dos abrigos de proteção especial,
vinculados à Secretaria do Trabalho, Cidadania e Ação Social. Sua terceira
edição encerrou-se em janeiro de 2003, com uma expectativa grande, por
parte dos serviços, de que o governo estadual que então assumiria viesse a
dar continuidade à proposta, o que não chegou a ocorrer. Em 2004, a
Secretaria Municipal da Saúde de Porto Alegre tomou ao seu encargo a
tarefa de capacitação, para o AT, de trabalhadores da rede municipal de
serviços [...]. Cinqüenta e dois trabalhadores – abrangendo desde Programa
de Saúde da Família e Unidades Básicas a Caps e Unidades de Internação
Psiquiátrica – participaram do curso, que teve início em maio do mesmo
ano (PALOMBINI ET AL, 2004, p. 95, nota de rodapé).

Durante a gestão de Olívio Dutra (1998-2002) no governo do estado do Rio Grande do

Sul, muitas ações foram desencadeadas no sentido de acelerar o processo de
desinstitucionalização, em conformidade com a Lei Estadual da Reforma Psiquiátrica 9716,
de 07/08/92. Está lei dispõe sobre a Reforma Psiquiátrica no estado, e determina a
substituição progressiva dos leitos nos manicômios por uma rede de atenção integral em saúde
mental. O Curso oferecido pela Escola de Saúde Pública – sem dúvida – foi mais uma dessas
ações.
Em 1999, foi efetivada em Porto Alegre a proposta da Residência Integrada em
Saúde, numa iniciativa do governo do Estado do Rio Grande do Sul através da Escola de
Saúde Pública, tendo a Saúde Mental Coletiva como uma das suas especificidades, numa
parceria com o Hospital Psiquiátrico São Pedro. A Residência surgiu no contexto da
construção de uma rede de Atenção Integral à Saúde Mental Coletiva, respeitando os
princípios do SUS e das Leis da Reforma Psiquiátrica Estadual e Federal. Inicialmente
composta por sete categorias profissionais sendo: médicos, enfermeiros, psicólogos,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, educadores físicos e artistas plásticos, nota-se que
todos realizaram o trabalho de acompanhantes terapêuticos.
 64

Em 2000, foi criado o Residencial Terapêutico Morada São Pedro a partir do Projeto
Morada São Pedro, que integrava o Programa Estadual de Regularização Fundiária e o
Programa São Pedro Cidadão. O Projeto São Pedro Cidadão foi aprovado em 1993 pela
Comissão de Saúde Mental do Conselho Estadual de Saúde, mas só foi assumido
prioritariamente na gestão de Olívio Dutra. O projeto visava à reformulação do Hospital
Psiquiátrico São Pedro, redimensionando o modelo de atenção em saúde mental, revertendo o
atual modelo hospitalocêntrico, num esforço de “fortalecimento de uma rede de ação integral
à saúde mental e incluía, entre os seus objetivos, a reinserção social de seus moradores,
através da garantia de oportunidades de trabalho e moradia” (CABRAL, 2005, p. 40). A
equipe de saúde que compunha o residencial “realizou um trabalho de reinserção social dos
pacientes do hospital, utilizando como uma das ferramentas desse processo o
Acompanhamento Terapêutico” (Idem, p. 41). Tal projeto era fruto da conjugação de esforços
dos programas da Secretaria do Trabalho, Cidadania e Assistência Social, numa aposta
francamente intersetorial do governo estadual.
Enquanto residentes do Hospital Psiquiátrico São Pedro, acrescemos esforços aos
profissionais das equipes do Projeto Morada São Pedro no sentido de promover e acompanhar
a travessia de usuários ainda moradores no hospital para outros espaços comunidade. Entre
esses novos espaços estavam os projetos de Geração de Renda e os Residenciais Terapêuticos.
Fomos acompanhantes terapêuticos com a tarefa de incitar e sustentar o desejo de construir
uma vida para além dos muros institucionais.
Nos anos de 2001 e 2002 Analice Palombini, Károl Veiga Cabral e Márcio Mariath
Belloc assessoraram a equipe do Projeto Morada São Pedro, composta por “trabalhadores de
nível médio, técnico e superior que, através de edital, haviam se candidatado a trabalhar no
Morada São Pedro” (CABRAL E BELLOC, 2004).
Em 2005, através professora Analice Palombini, foi estabelecida uma parceria entre a
Universidade Federal do Rio Grande do Sul e a Universidade Federal Fluminense, pela
participação no Projeto de Acompanhamento Terapêutico dessa universidade, coordenada
pelos professores Eduardo Passos e Regina Benevides de Barros. Tal parceria resultou na
realização de dois eventos conjuntos com o nome de Colóquio em dois movimentos: De Porto
Alegre a Niterói: Acompanhamento Terapêutico e políticas públicas de saúde, em outubro de
2005 em Porto Alegre e em janeiro de 2006 em Niterói. Estes possibilitaram o encontro e a
troca de experiências entre os acompanhantes terapêuticos da UFRGS e UFF (PASSOS ET
AL, mimeo).
 65

1.3.2 No Rio de Janeiro

No estado do Rio de Janeiro as experiências de AT na rede pública de saúde de que

temos notícias são do Hospital Psiquiátrico Jurujuba, no município de Niterói; do Projeto de
Acompanhamento Terapêutico da Universidade Federal Fluminense (UFF), no município do
Rio de Janeiro e de Itaboraí nos anos de 2004 e 2005; e uma parceria atualmente estabelecida
entre a Assessoria de Saúde Mental do Estado do Rio de Janeiro, a Universidade Federal do
Rio de Janeiro e a Fundação Estadual Serra dos Órgãos (FESO), no município de Carmo.
No Hospital Psiquiátrico de Jurujuba, o AT acontece desde o ano de 1998,
implementado por Sérgio Bezz, na época psicólogo integrante da equipe e com experiência
em Acompanhamento Terapêutico. Desde então o trabalho é realizado em enfermarias de
crise através de uma escala de plantões59 realizada por psicólogos, em sua maioria recém
formados. Um dos maiores motivadores para a implementação do trabalho de AT foi a lacuna
percebida entre a equipe de técnicos de enfermagem e a dita equipe de assistência (médicos,
psicólogos, enfermeiros). Os pacientes ficavam soltos, numa certa errância pela enfermaria,
sem acompanhamento. Os ats entraram com a função de realizar um trabalho com os
pacientes que era diferenciado daquele da equipe de assistência e dos procedimentos de
enfermagem e também de possibilitar as mediações entre as duas equipes. O trabalho foi
constituindo-se no que Sérgio nomeia de “experiência na lacuna” (informação verbal)60.
Além disso, o trabalho do AT tinha como objetivo ajudar a equipe a construir a alta
dos pacientes, para que a mesma não fosse apenas um mero encaminhamento para outras
equipes de saúde. A idéia era construir de dentro da internação um laço que possibilitasse a
saída dos pacientes. Entretanto, na medida em que os ats foram se lançando em terras
exteriores ao hospital, a tal “lacuna” tornava a ficar evidente e os ats eram chamados a
trabalhar mais dentro dos limites do hospital (Idem).
O trabalho dos ats, então, foi uma das principais inspirações para o trabalho de
Acompanhantes Domiciliares implementado no município, a partir do qual tais
acompanhantes passaram a desempenhar funções parecidas com as dos ats, num movimento
de acompanhamento dos usuários pela rede de serviços e pela rede social de modo geral. A
necessidade de criação desse cargo (exercido por profissionais de nível médio) foi produzida,

59
Os ats trabalham 24 horas por semana, divididas em 3 turnos de 6 horas, mais 6 horas que incluem reunião de
equipe e supervisão.
60
Entrevista com Sérgio Bezz.
 66

em grande parte, pela necessidade de acompanhamento dos usuários para além da internação
psiquiátrica (Idem).
Segundo Sérgio Bezz, a proposta de acompanhantes dentro da internação psiquiátrica
é um pouco a de subverter a função do AT como a daquele que evita a internação, no sentido
de reconhecer que a mesma existe e é importante, principalmente para pacientes psicóticos. O
trabalho dos ats e a participação dos mesmos nas reuniões de equipe produz repercussões na
equipe como um todo, pois permite que ela perceba a relevância do trabalho dos ats para o
tratamento dos pacientes em crise, sendo eles muitas vezes a referência principal para os
mesmos. Além disso, a circulação dentro e fora das enfermarias, que os ats faziam “arejava” o
trabalho. Entretanto, além de deixarem de fazer esses movimentos para fora do hospital,
durante alguns anos, por questões institucionais, os ats ficaram sem supervisão, o que
acarretou numa despotencialização e burocratização do trabalho nesse período. Depois da
volta da supervisão foi possível colocar em análise as funções do at dentro da equipe e
recuperar a força de intervenção do Acompanhamento Terapêutico.
Outra experiência de AT, isto é, de inclusão de acompanhantes domiciliares em saúde
mental no quadro de profissionais dos serviços substitutivos, foi realizada em 2002, no
município do Rio de Janeiro através de um projeto-piloto do Projeto de Acompanhamento
Terapêutico do Departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense, conforme
orientação da III Conferência Estadual de Saúde Mental de 2001. O projeto contou com seis
estagiários de graduação em Psicologia da UFF, uma extensionista e uma auxiliar de
enfermagem, os quais atuaram como acompanhantes terapêuticos no CAPS Rubens Corrêa,
sob a supervisão do professor Eduardo Passos e colaboração técnica de uma aluna de
mestrado em Psicologia da UFF (PASSOS ET AL, mimeo).
A escolha dos usuários que eram acompanhados era construída junto à equipe do
serviço. Os critérios que foram sendo estabelecidos davam prioridade aos usuários com pouca
adesão ao tratamento e, conseqüentemente, com grande número de internações, usuários
institucionalizados, isto é, com longa permanência em instituição psiquiátrica e baixa
interlocução da família com o serviço substitutivo. Nesse projeto piloto, na grande maioria
dos casos acompanhados, houve um impacto significativo, tanto na trajetória de tratamento
dos usuários como na qualidade de vida dos mesmos, estreitando os laços do serviço com o
usuário e produzindo possibilidades singulares de intervenção clínico-institucionais (Idem).
Em 2005, numa parceria da Universidade Federal Fluminense com o Ministério da
Saúde, foi iniciado o Projeto de Acompanhamento Terapêutico com inserção junto ao Caps
Rubens Corrêa, do município do Rio de Janeiro, e ao Caps Pedra Bonita, do município de
 67

Itaboraí, com um total de quinze ats. Este projeto teve como objetivos: articular a rede de
atenção substitutiva às demandas do território, no sentido de interferir e diminuir radicalmente
o circuito internação-desinternação, consolidando os Caps como serviços preferenciais de
acolhimento e tratamento de portadores de transtornos mentais; servir como instrumento que
potencializasse o trabalho de inserção psicossocial do usuário do Caps, possibilitando a
expansão de suas redes de vivências, visando operacionalizar o Caps como porta de saída;
contribuir com os outros dispositivos para o tratamento, acompanhando os usuários que
apresentam dificuldades em estabelecer vínculos. Além disso, o projeto também visava
responder algumas demandas percebidas pelos profissionais destes centros, dentre elas:
fortalecer a rede substitutiva de cuidados, criando condições para que os usuários
freqüentassem os serviços, para que tivessem um projeto terapêutico individual consolidado, e
construíssem outros sentidos para além da doença mental em seu cotidiano, modificando sua
relação com o Caps e com o território, diminuindo assim o número de internações em
hospitais, além de promover a inserção social dos usuários (PASSOS ET AL, mimeo).
Este trabalho foi realizado com estagiários graduandos em Psicologia da Universidade
Federal Fluminense e com extensionistas psicólogos já formados. O trabalho contou com
quatorze acompanhantes terapêuticos divididos em dois grupos, e cada grupo ficou referido a
um serviço. Cada serviço fez um levantamento dos usuários que demandavam
acompanhamento e, junto com os acompanhantes, foram sendo elaborados os respectivos
projetos de Acompanhamento Terapêutico. A partir desses projetos, foram realizadas
atividades de participação em oficinas, acompanhamento no deslocamento pela cidade, visitas
domiciliares, intervenções junto à família, bem como ações de desinstitucionalização,
passeios culturais (cinema, teatro, centros culturais, museus, áreas de lazer), acompanhamento
em atividades cotidianas do usuário.
Segundo o Relatório Final Projeto AT UFF (PASSOS ET AL, mimeo) cada um dos 14
estagiários atendeu em média dois usuários do serviço. Na perspectiva do Acompanhamento
Terapêutico, tomando cada caso em sua complexidade própria, esse atendimento era
expandido, implicando parcerias e contratos com os familiares, vizinhos, profissionais de
outras instituições, próprio serviço e outros membros da comunidade envolvidos com o
usuário.
Os efeitos produzidos nos dois serviços foram diferentes tanto nas equipes, no impacto
clínico com os usuários e suas redes sociais, como na relação com o próprio processo de
implementação da Reforma Psiquiátrica. Em um dos serviços o dispositivo AT teve efeito
desestabilizador dos processos instituídos na equipe, principalmente no que diz respeito aos
 68

projetos terapêuticos de cada usuário, e foi possível a construção de outros territórios e

referências para os usuários e para a própria equipe. A avaliação feita pelo serviço foi
altamente positiva:

[...] os usuários acompanhados e suas redes sociais conquistaram uma

possibilidade maior de circulação e inserção em seus territórios; aqueles que
apresentavam dificuldade de adesão aos dispositivos ofertados pelo CAPS
construíram referências mais claras com o serviço; construíram-se projetos de
desinstitucionalização que incluíram trabalho com as famílias e vizinhança,
com as equipes dos serviços de internação e com o PSF; a equipe expressou
sua (boa) surpresa com as transformações que puderam ser acompanhadas em
alguns usuários, especialmente aqueles para os quais todos os recursos
terapêuticos disponíveis já haviam sido tentados (Idem).

No outro serviço foi o próprio entendimento do que era processo de

desinstitucionalização, bem como as concepções de projeto terapêutico, trabalho em equipe
(incluindo o próprio at), a clínica e seus dispositivos que foram questionados a partir do
dispositivo AT. Houve a possibilidade de construção de um reposicionamento quanto a alguns
dos usuários acompanhados, embora, no que tange à equipe do serviço, os deslocamentos
produzidos tenham sido insuficientes para alterar o estado de impermanência que
caracterizava o seu modo de operar (PASSOS ET AL, mimeo).
De modo geral, segundo os participantes desse projeto, o AT contribuiu para a
consolidação dos Caps como serviços preferenciais de acolhimento e tratamento de pessoas
em sofrimento psíquico grave. Ao mesmo tempo, por se situar no espaço entre o dentro e o
fora do serviço, o Acompanhamento Terapêutico pôde operar como ferramenta que punha em
análise, de forma privilegiada, alguns aspectos da constituição e modo de funcionamento da
rede de atenção em saúde mental. Também pôde incluir-se nas discussões já existentes sobre a
rede de saúde, as relações dos Caps com os demais estabelecimentos de saúde, com usuários e
familiares, evidenciando movimentos que enfraquecem e/ou potencializam tais relações
(Idem).
Atualmente há uma experiência sendo desenvolvida através de um projeto piloto,
numa parceria entre a Assessoria de Saúde Mental do Estado do Rio de Janeiro, a
Universidade Federal do Rio de Janeiro e a Fundação Estadual Serra dos Órgãos (FESO).
Estas instituições vêm contribuindo com o processo de reorientação da assistência no
município de Carmo. A primeira etapa de implantação foi iniciada em outubro de 2006 tendo
duração de 11meses, quando foi realizada a avaliação de impacto do projeto com vistas a sua
continuação (ASM/SES, mimeo).
 69

É nesse contexto de desenvolvimento de um conjunto de ações clínico-políticas para

reorientar a assistência no sentido de uma Rede de Atenção Psicossocial extra-hospitalar de
base territorial no município que vem sendo desenvolvido um projeto de estágio em
Acompanhamento Terapêutico. A aposta do projeto é possibilitar aos estudantes vivências de
situações reais na assistência, “promovendo a compreensão da organização do setor saúde no
contexto sócio-político, integrando, desta forma, a Universidade à comunidade” (Idem).

Participam desta experiência estudantes de graduação do curso de Psicologia e

Enfermagem da UFRJ e Medicina da FESO, acompanhando a organização e o
cotidiano do serviço, e as supervisões clínico-institucionais, ocasião em que
são discutidos o andamento dos casos clínicos, os projetos terapêuticos
individualizados, os processos e as relações de trabalho dos membros da
equipe (Idem).

Esse projeto é de fundamental importância, não apenas para o campo do AT, mas para
a rede que se estabelece entre o campo da saúde pública, na sua interface da saúde mental, e o
AT, pois tem como objetivos, além de acompanhar usuários, articular a prática clínica, a
saúde pública e a formação acadêmica. Mais do que isso, são também metas do projeto:
facilitar a inserção do usuário na rede de serviços de saúde, potencializando sua relação com a
cidade e proporcionando a expansão de suas redes de vivências; contribuir na articulação da
rede de atenção substitutiva; “consolidar, difundir e problematizar o movimento da Reforma
Psiquiátrica Brasileira no ensino de graduação tendo como princípios orientadores a
construção de laços estáveis entre a Universidade e a rede pública de saúde” (Idem).

1.3.3 Em São Paulo

A história do AT no estado de São Paulo, na rede pública dos serviços de saúde,

começa com a intervenção realizada pela prefeitura de Santos, na gestão do Partido dos
Trabalhadores, de 1989 a 1996, na Casa de Saúde Anchieta. Essa intervenção é um marco na
história da Psiquiatria brasileira, pois foi responsável pela mais incisiva ação no campo de
saúde mental a partir do processo de desmontagem do hospital psiquiátrico Anchieta a da
criação de uma rede de cuidados e de relação com a sociedade inteiramente nova (Bezerra
Júnior, 1994).
“Em 3 de maio de 1989, foi realizada a Intervenção e, em 1994, o sistema asilar já
estava totalmente substituído por um sistema territorial, que fez de Santos a primeira cidade
brasileira sem manicômios” (LANCETTI, 2001, p.14). Em Santos foi criada uma rede local
 70

de saúde que se transformou em referência nacional e internacional e lá foram criados os

primeiros Núcleos de Atenção Psicossocial (NAPS). Nessa época, chegou-se a fazer uma
seleção de ats para integrar as equipes de saúde mental, a qual, porém, não foi efetivada.
Anos mais tarde, David Capistrano, que fora o coordenador da Secretaria de Saúde e
Higiene de 1989 a 1992, e, prefeito de Santos (de 1992 a 1996) foi o coordenador do Projeto
Qualis/PSF61( implementado em maio de 1998 em São Paulo) que contou com a participação
da equipe de dirigentes que acompanhou a experiência de Bauru (1984 a 1986) e a de Santos
(1989 a 1996). No Projeto Qualis/PSF foram criadas duas equipes volantes de saúde mental62
de acordo com as premissas de que:

[...] a trama traçada pelo Projeto e suas conexões com os recursos da

comunidade deveriam ser consideradas e ativadas em primeiro lugar. A
segunda era a de que qualquer processo terapêutico consiste na
ressignificação do sintoma, e que, para isso, era preciso criar um dispositivo
articulado à rede tecida pela organização de saúde. A terceira é que a
invenção, e esse foi o tesouro que extraímos de todas as experiências vividas,
deve fazer parte do método. Queríamos com essa estratégia radicalizar na
desinstitucionalização (Idem, s/d, p. 19).

Um dos primeiros passos dados no território foi a capacitação realizada com os

agentes comunitários e a criação de um Guia de Saúde Mental do Agente Comunitário de
Saúde, que “se propunha a orientar posturas, fortalecer a noção de equipe e transmitir as
idéias principais. Tudo isso com o objetivo de habilitá-los para operarem futuramente como
amigos qualificados” (Idem, p. 21). Certamente não nos passa despercebida a inclusão dos
amigos qualificados na trama desse projeto que se propunha a radicalizar a
desinstitucionalização, uma vez que essa aposta vai ao encontro da nossa.
Ao longo desses anos, as experiências de Acompanhamento Terapêutico na rede
pública de serviços paulista vêm acontecendo através de parcerias entre os serviços de saúde e
universidades, estabelecimentos clínicos, ou organizações não-governamentais (ONGs). Uma
dessas instituições ocupa um lugar de destaque na trajetória do AT em São Paulo e no Brasil:
o Instituto a Casa, criado em 1979. Esta é uma instituição privada que conta com atendimento
ambulatorial, hospital-dia e oficinas, além de um centro de pesquisa das psicoses. Desde

61
Em 1996 foi criado o Projeto Qualis I, num convênio da Secretaria de Saúde do Estado e a Fundação Santa
Marcelina. Em 1997 o Projeto Qualis II foi criado a partir de um convênio da mesma secretaria, desta vez com a
Fundação Zerbini.
62
Segundo Lancetti (2001) “a equipe de saúde mental é volante, não está locada em nenhuma das unidades do
Projeto Qualis e sempre atua em parceria com as equipes de saúde da família” (p.22). Não foram utilizadas
consultas psicológicas, psiquiátricas ou visitas domiciliares no intuito de evitar o processo de tratamento da
demanda que começa na consulta (psiquiátrica) e termina no hospício, criando a cronificação dos pacientes e dos
próprios dispositivos de atenção. Foram capacitadas as equipes de saúde mental e de saúde de família.
 71

1981, ela conta com um grupo de ats engajados na descoberta de novas estratégias clínicas e,
segundo Carrozzo (1991), a psicanálise é a teoria básica de entendimento de todos os
profissionais da clínica. A Casa é também um espaço de formação em Acompanhamento
Terapêutico, oferecendo cursos e estágios para profissionais da área da saúde mental.
O trabalho de AT, na Casa, surgiu “como uma clínica para atender a uma demanda
institucional de um pedaço do tratamento que ficava fora dos tratamentos institucionais
oferecidos” (Sereno, 1996, p. 29). A equipe da Casa, no trabalho com os pacientes, acabou se
deparando também com uma outra questão importante: o problema da moradia vivido por
alguns pacientes. A solução encontrada foi a criação de uma república63. Segundo Cauchick
(2001), a idéia de criar a moradia surgiu da equipe de ats, juntamente com o psiquiatra e
psicanalista Nelson Carrozzo, pois perceberam que poderia ser transformador para alguns
pacientes sair da casa dos pais e morar em outro lugar.
O município de São Paulo tem também parcerias com a Organização Não
Governamental ATUA e com o Instituto Sedes Sapientae. A ATUA trabalha em parceria com
o Caps Infantil da Mooca, no qual é realizado Acompanhamento Terapêutico individual com
algumas crianças. Esta também se dá com o Hospital-Dia da Escola Paulista de Medicina e
com o Centro de Reabilitação e Hospital-Dia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Há uma outra parceria da
ATUA com a Associação Saúde da Família e a Secretaria Municipal de Saúde no
acompanhamento do processo de desospitalização de oito moradoras de hospital psiquiátrico.
Esta constitui a implantação da primeira residência terapêutica de SP (paga pela prefeitura de
SP). Há também um projeto da ATUA junto à SAS (Secretaria de Assistência Social) para
montar uma república terapêutica, ou seja, uma residência terapêutica para moradores de rua
(informação verbal)64.
O Instituto Sedes Sapientae também conta com projeto de AT em parceria com
serviços da rede pública. É uma instituição filantrópica criada na época da ditadura e que
acolheu alguns dos psicanalistas argentinos exilados. Oferece cursos de especialização e tem
serviço clínico para atender a demanda de pacientes. A equipe é composta por terapeutas
contratados e por estagiários dos diferentes cursos de especialização. Há dois anos foi criada
uma equipe de Acompanhamento Terapêutico, sob a coordenação de Deborah Sereno, para
um grupo de pacientes graves e para um grupo de pacientes oriundos de três Caps da cidade,

63
A experiência de criação da moradia República, seus desdobramentos e a relação com o trabalho de AT são
relatados por Maria Paula Cauchick, na sua dissertação de mestrado, que deu origem ao livro: “Sorrisos
Inocentes, Gargalhadas Horripilantes” (2001).
64
Comunicação por e-mail com Maurício Porto.
 72

que segundo as equipes estavam se cronificando nesses serviços. Os ats da equipe são
psicólogos recém-formados e o trabalho é voluntário. Alguns fizeram o curso oferecido entre
2001 e 2004 e outros fizeram o curso da Casa (informação verbal)65.
A partir do contrato feito com os Caps de Itaim, Perdizes, Butantã e Campo Limpo
(três dos 13 da cidade) o grupo de ats do Sedes passou a elaborar, junto com a equipe dos
Caps, o projeto de Acompanhamento Terapêutico. Desde 1997, há também uma parceria do
Sedes com a PUC para desenvolver a escolaridade dentro da sala de aula a partir de um
trabalho realizado com acompanhantes terapêuticos. Este trabalho é denominado de educação
inclusiva.

A partir do Convênio com a Secretaria Municipal de Educação, estabelecido

em dezembro de 2001, e do financiamento de verba do Fundo Municipal da
Criança e do Adolescente (FUMCAD), a parceria Sedes/PUC pôde ampliar
suas ações no sentido de intervir em políticas públicas por meio do “Projeto de
Escolarização: Educação Inclusiva”. Esse convênio permitiu a realização dos
“Cursos de educação inclusiva: construindo modos de ação” para profissionais
da educação e saúde em cinqüenta escolas da região de Pinheiros/Butantã. Os
cursos favoreceram processos de formação conjunta das equipes de saúde
mental e educação da região, visando desenvolvimento de projetos que
favorecessem a inclusão e o sucesso escolar de crianças e adolescentes, em
uma perspectiva de articulação e potencialização dos recursos locais
(SERENO, 2006, p. 168).

Em 2005, numa parceria entre a Universidade Paulista (UNIP) e alguns Caps da

cidade, houve um estágio curricular para alunos de Psicologia em que se formaram turmas de
AT, sob a supervisão de Luciana Goldman. Como na clínica da faculdade não havia procura
específica por AT foi firmada uma parceria com o Caps da Lapa e com o Caps de Perdizes.
Assim os alunos acompanharam os usuários desses serviços. O estágio aconteceu até o final
do ano de 2005 e não foi reeditado em 2006. Também na UNIP haviam aulas sobre AT
ministradas por Kleber Duarte Barreto (informação verbal)66.
Joana Tarraf coordena um curso de AT no qual há parcerias com o Caps, com o
Hospital de Clínicas e com a Escola Paulista de Medicina através de estágio. Além disso,
atualmente o AT está sendo contratado pela prefeitura para atuar no Projeto Pixote (do
Departamento de Psiquiatria da Universidade de São Paulo - USP), com meninos em situação
de rua (informação verbal)67.

65
Comunicação por e-mail com Deborah Sereno.
66
Comunicação por e-mail com Luciana Goldman.
67
Comunicação por e-mail com Joana Tarraf.
 73

Em Ribeirão Preto está sendo construída a possibilidade do AT nos Residenciais

Terapêuticos da cidade. Ana Celeste Pitiá, que trabalha com AT e escreveu sua tese de
doutorado sobre AT68, também faz parte da AAPSI (Associação de Apoio ao Psicótico) e
segundo ela, todos os usuários e familiares são favoráveis à inclusão do AT na rede pública de
serviços, mas esse processo ainda está na fase inicial de construção (informação verbal)69.
Nessa mesma cidade, no período de dezembro de 2004 a julho de 2005, houve a
implementação do AT em uma unidade para pessoas com quadro psicótico agudo internadas
no Setor de Agudos Masculino (SAM) do Hospital Santa Tereza de Ribeirão Preto, que presta
serviço para a rede estadual da saúde mental da Direção Regional de Saúde XVIII (DIR
XVIII), composta por 25 municípios. Esse trabalho fez parte da pesquisa de mestrado de
Regina Fiorati70, que aponta alguns dos motivos que justificam a implementação dessa
estratégia terapêutica: dificuldades de integração dos pacientes em serviço ambulatorial, alto
número de reinternações hospitalares e necessidade de inclusão social dos mesmos.
Segundo a autora, foram selecionados pacientes internados no SAM que tinham
indicação para o Acompanhamento Terapêutico, segundo critérios elaborados pela equipe
multidisciplinar. Os critérios eram: apresentar problemática sócio-familiar e/ou baixa
aderência ao tratamento em serviços de saúde mental; manifestar quadro sintomatológico
grave, de difícil remissão de sintomas e com risco de reincidência da crise aguda após a alta
hospitalar; apresentar a necessidade de vinculação em atividades em serviços de saúde mental
de caráter ambulatorial, comunitários ou de semi-internação e em redes de relações sociais
(FIORATI, 2006).
A autora destaca em sua pesquisa a necessidade de realização do trabalho de AT em
parceria com outros serviços da rede de saúde e para além dela, assim como a comunidade,
organizações ou associações governamentais ou não “que possibilitassem a abertura de uma
rede de relações sociais para o acompanhado” (Idem, p. 91).

1.3.4 Em Minas Gerais

Na década de 70, sob influência da Psiquiatria Argentina, houve em Belo Horizonte

uma experiência de Acompanhamento Terapêutico simultânea à implementação de

68
A tese foi publicada na forma de livro: PITIÁ, A. C. A. e SANTOS, M. A. Acompanhamento Terapêutico: A
construção de uma estratégia clínica. São Paulo: Vetor, 2005.
69
Comunicação por e-mail com Ana Celeste Pitiá.
70
Fiorati (2006).
 74

comunidades terapêuticas, mas que terminou junto com o fechamento dessas comunidades.
Aconteceram ainda outras experiências isoladas e em instituições psiquiátricas particulares.
A partir da década de 90 o AT reapareceu, principalmente na capital mineira, depois da
experiência na década de 70, num movimento congruente com o de instalação de uma prática
antimanicomial no estado (GUERRA E MILAGRES, 2005). O trabalho de AT em Belo
Horizonte começa efetivamente com a Clínica Urgentemente, uma instituição privada,
inspirada no Instituto A Casa, de São Paulo. A Urgentemente introduziu a discussão do AT
em Minas sob a supervisão de Nelson Carroso, psiquiatra do instituto A Casa. Uma das
supervisoras do trabalho de AT é a psiquiatra Maria Silvana Maia. O trabalho de AT também
é realizado através de um convênio com a Cassi (Caixa de Assistência dos Funcionários do
Banco do Brasil)71, oferecendo, inclusive formação de AT para interessados. Foi realizado um
curso de formação de Acompanhantes Terapêuticos, que resultou em um grupo de 10 ats, cujo
trabalho é dirigido a pacientes psicóticos, egressos de internações psiquiátricas, ou pacientes
em situação de risco de internação (informação verbal)72.
A Urgentemente organizou o funcionamento de quatro casas, num regime de moradias
protegidas e que funcionam com o acompanhamento dos ats, sendo custeadas pelas famílias.
Há uma revista chamada "A rede", da Clínica Urgentemente, que tem textos sobre AT, com
apenas um exemplar lançado até o momento (idem)73.
A partir de 2001 as universidades PUC Minas e FUMEC, iniciaram trabalhos de
estágio dos seus alunos de Psicologia, dentro do programa Liberdade Assistida da Secretaria
de Justiça do Estado e nas Residências Terapêuticas da Prefeitura de Belo Horizonte.
A rede de Belo Horizonte conta hoje com sete CAPS (dois deles com funcionamento
24 horas), com equipes de saúde mental em 65 unidades básicas e com sete Serviços
Residenciais Terapêuticos distribuídos em diferentes pontos da cidade (MILAGRES, mimeo).
Em 2000, o município implantou o Programa de Desospitalização Psiquiátrica (PDP) para
clientela de longa permanência dos hospitais psiquiátricos – atualmente “Programa de Volta
para Casa” – e inseriu o Acompanhamento Terapêutico como estratégia clínica (VELOSO E
SERPA JÚNIOR, 2006). O acompanhante não faz parte da equipe oficial de recursos
humanos da rede municipal, mas sim de um convênio firmado entre a Prefeitura de Belo

71
A Caixa de Assistência aos Funcionários do Banco do Brasil (CASSI) montou uma equipe com
acompanhantes terapêuticos que atendem aos pacientes conveniados em Minas Gerais, no Rio de Janeiro, no Rio
Grande do Sul e em São Paulo. Podemos supor que tal projeto apresenta-se como uma reverberação das políticas
públicas nesse campo.
72
Comunicação por e-mail com Maria Silvana Maia.
73
Idem.
 75

Horizonte e o Unicentro Newton Paiva, através de estagiários bolsistas do curso de Psicologia

vinculados ao Projeto de Extensão em Acompanhamento Terapêutico74.

A indicação para o acompanhamento se dá a partir da equipe do PDP em

função da história e da particularidade de cada caso, de modo que cada at tem
se responsabilizado pelo acompanhamento de dois moradores. Importante
lembrar que cada morador tem seu técnico de referência localizado no âmbito
da rede municipal, seja nos Centros de saúde ou nos Cersams (Centros de
Referência em Saúde mental que acolhem as urgências) onde realizam o
tratamento propriamente dito. O at participa e interfere na rotina de cada
moradia, circulando entre os moradores e hospedadores, acompanhando-os à
consultas, às compras, às atividades de lazer e outras que se fizerem
necessárias. Sua presença não se restringe a “passear pela rua”: se dá no
sentido de acompanhar a trajetória de cada um, ainda que nos limites entre o
portão e a varanda, visto que para alguns sujeitos o para além dos muros da
casa consiste numa experiência ameaçadora que os expõe às vicissitudes
imprevisíveis do encontro com um Outro avassalador. É preciso então nestas
circunstâncias conquistar antes o acesso a cada cômodo, criar limites na
convivência entre cada um ali presente, construir muros simbólicos que o
permitam gradativamente inventar seu modo particular de destacamento
subjetivo que seja, no entanto compatível com o laço social (MILAGRES,
mimeo).

O Hospital Raul Soares (FHEMIG), do Estado de Minas Gerais, também começou a

utilizar o AT e essas duas experiências foram apresentadas em um pequeno evento. Já houve
dois encontros mineiros de AT, esse pequeno encontro no Raul Soares e outro maior
,promovido em parceria com o Conselho de Psicologia de Minas Gerais em 2005 (Idem).
Há também uma pesquisa realizada por alunos, professores e ex-alunos do Centro
Universitário da Faculdade de Ciências Humanas (FCH - FUMEC), desde março de 2003,
coordenada por Lúcia Grossi. Essa pesquisa está sendo desenvolvida junto ao Programa de
Pesquisa e Iniciação Científica (PROPIC) da FCH - FUMEC, sobre o tema: O
Acompanhamento Terapêutico como dispositivo clínico na reinserção social do psicótico.
Partindo da constatação feita a partir de uma revisão bibliográfica, de que há uma grande
dificuldade de teorização dessa prática clínica, os pesquisadores buscaram reconstituir as
determinantes históricas do surgimento do AT para então apontar as raízes dessa dificuldade
(NOGUEIRA ET AL apud MILAGRES, mimeo).
Além do Hospital Psiquiátrico Instituto Raul Soares, há também AT no Programa de
Atenção Integral ao Paciente Judiciário (PAI-PJ) e nos serviços da rede aberta e substitutiva
de assistência em Saúde Mental através de estagiários de Psicologia, junto aos CERSAM
(Centros de Referência em Saúde Mental, que compõem a rede de serviços abertos que visam
a substituição progresssiva do hospital psiquiátrico, correspondendo aos Caps). Há também
74
Inicialmente coordenado pelas professoras Andréa Guerra e Andréa Milagres e atualmente apenas pela última.
 76

um trabalho realizado por estagiários de Psicologia na rede de saúde mental de Betim, junto
ao Cersam (equivalente ao CAPS III que trabalha prevalentemente com a urgência
psiquiátrica) desse município (GUERRA E MILAGRES, 2005). Todos esses convênios entre
universidade e serviços públicos acontecem com usuários adultos. Há alguns anos Andréa
Guerra coordena um estágio de AT com crianças e adolescentes também em Betim.
Atualmente existe um convênio entre a rede pública e a PUC Minas Betim, através de
estágios curriculares, de quatro meses de duração. Há também um projeto de extensão em
Saúde Mental da PUC Minas Betim com estágio nos mesmos campos em que acontece o
curricular: no Caps III da cidade, no Caps II, em um Capsi, em uma moradia e em um centro
de convivência, com um ano de duração. O projeto é orientado pelo professor Renato Diniz
Silveira (informação verbal)75.
Até 2006, em Uberlândia também havia estagiários da universidade fazendo AT em
um Caps da cidade, sob a coordenação de Ricardo Wagner Silveira. Os usuários eram
encaminhados pelo Caps e o critério prevalente de encaminhamento costumava ser a não
adesão ao tratamento, esclarecimentos diagnósticos, cárcere privado e reinserção social
(informação verbal)76.

1.3.5 No Espírito Santo, em Pernambuco e em Santa Catarina

A experiência de ATs na rede pública no Estado do Espírito Santo aconteceu na cidade

de Vitória – Caps de Santa Maria – da prefeitura municipal de Vitória e outra experiência foi
no Hospital Adauto Botelho, na cidade de Cariacica, através da Secretaria de Saúde do Estado
do ES. Ambas as experiências foram em 1988, quando foi organizado o I Curso de AT da
cidade de Vitória. A parte prática do curso foi realizada com alguns pacientes em tratamento
nesse Caps e no referido Hospital. A experiência durou apenas um ano, não sendo possível a
continuidade do trabalho dos ats que não fosse pela via voluntária, em função da questão
orçamentária e política de ambas as secretarias (informação verbal)77.
Em Recife existem atualmente oito Residências Terapêuticas funcionando e mais três
em processo de implantação. Nas Residências existe um profissional com a função de
cuidador, que faz o papel de “fazer junto com os moradores” as atividades do dia-a-dia.
Também existe a figura do técnico de referência, um técnico de nível superior que faz o papel

75
Comunicação por e-mail com Carolina Nogueira e Cláudia Generoso.
76
Comunicação por e-mail com Ricardo Wagner Silveira.
77
Comunicação por e-mail com Gláucia Pacca Amaral.
 77

de articulador com a rede substitutiva e outros dispositivos presentes na comunidade. Nos

CAPS não existe oficialmente a presença do AT, embora haja um entendimento de que as
tarefas desempenhadas pelos técnicos, principalmente no serviço de residências terapêuticas,
sejam semelhantes à atuação do AT. Há um grupo de discussão, chamado de Fórum das
Residências, que estuda e discute a possibilidade de inserção do AT, embora não exista uma
formação específica nesta área (informação verbal)78.
Em Santa Catarina, há estagiários que realizam AT, acompanhando usuários do Caps
de Florianópolis. Até 2006, havia dois estagiários da Universidade Regional de Blumenau
(FURB) que faziam acompanhamento com usuários do Caps Blumenau. Também há AT no
Caps de Palhoça, sob a coordenação de Fernando Brandalise (informação verbal)79.

1.4 Embates e alianças: articulações políticas no processo de institucionalização do AT

O Acompanhamento Terapêutico é efeito de uma rede tensa de relações com os

diversos saberes que o compõe, com o movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira e com a
clínica. Essa rede é feita de embates e alianças, que ganham visibilidade através dos eventos
(colóquios, congressos) de AT que vêm sendo realizados tanto no Brasil quanto na Argentina.
Tomaremos estes naquilo que eles apresentam como analisadores de processos no campo do
AT, permitindo-nos perceber a direção das articulações políticas que vêm sendo estabelecidas
nesse campo. Não consideraremos os eventos, portanto, como estado de coisas, mas como
acontecimentos, no sentido daquilo que emerge produzindo rupturas, catalisando fluxos,
decompondo, produzindo análise.
Na Argentina, segundo Pulice e Manson (2005b), na década de 90, havia um
entendimento no campo do AT de que era necessário avançar na produção teórico-clínica que
orientava de algum modo o trabalho dos ats e que demonstrava ter uma potencialidade e uma
eficácia enorme no tratamento de uma grande quantidade de pacientes. Isso levou alguns
profissionais a pensar em propiciar o encontro daqueles que muitas vezes estavam envolvidos
na prática do AT, de forma solitária. Foi assim que organizaram o Primeiro Congresso
Nacional que aconteceu em novembro de 1994, e cujo tema era “Hacia una articulación de la
clínica y la teoria”. Um dos efeitos do esforço coletivo de articulação entre a clínica e a teoria,
foi a produção de um livro que passou a ser então referência bibliográfica para a formação dos
acompanhantes na Argentina.

78
Comunicação por e-mail com Marcos Otávio Cahú Rodrigues.
79
Comunicação por e-mail com Felipe Brognoli e Fernando Brandalise.
 78

Anos depois, no Segundo Congresso Argentino, realizado em Córdoba, em setembro

de 2001, o panorama descrito pelos autores era outro, não só pela participação de colegas das
mais diversas regiões do país, mas também pela participação de pessoas de outros países
como Marisa Pujès, da Espanha, e Kleber Duarte Barreto, do Brasil. O tema era Hacia una
inscripción institucional y académica del Acompañamiento Terapéutico. Como fruto desse
evento, os autores destacam a publicação de um novo livro, Eficacia Clínica Del
Acompañamiento Terapêutico e de um projeto, posto em andamento um ano depois, de
começar a criar as instâncias institucionais necessárias para reunir formalmente os
profissionais e instituições desta prática que já vinha sendo tomada por tais autores como uma
especialidade.
A inauguração, ao final de 2002, de um seminário sobre os Fundamentos Clínicos do
AT na Internet (Psiconet) possibilitou a realização do Terceiro Congresso Argentino, o
Primeiro Congresso Ibero Americano de AT. Tal evento aconteceu na Faculdade de Medicina
da Universidade de Buenos Aires, no final de novembro de 2003. Participaram desse encontro
colegas da Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México, Peru e Uruguai, o que fortaleceu a
necessidade de estabelecer sólidas vias de intercâmbio e colaboração para a realização dos
objetivos em comum (PULICE E MANSON, 2005).
Nesse evento foram apresentados trabalhos de investigação teórico-clínicos que
vinham sendo desenvolvidos em alguns dos países acima mencionados, como na Universidad
Autônoma de Querétaro (México), onde foi criado o primeiro curso universitário em AT, e
em Lima (Peru), a partir da Sociedade Peruana de Acompanhamento Terapêutico, fundada
por Carolina Benavides e Roxana Dubreuil80. Também foi nessa ocasião que os autores
argentinos reencontraram e conheceram alguns ats brasileiros.
Foi sendo criada, assim, uma rede entre os atores argentinos e brasileiros, que
culminou no primeiro Congresso Internacional, em setembro de 2006, em São Paulo, sendo
também o segundo Congresso Ibero-americano e o primeiro brasileiro de Acompanhamento
Terapêutico (Idem). Segundo Pulice e Manson (2005b), a organização desse evento esteve
também fortemente ligada ao nascimento, nesse mesmo ano, da Asociación de Acompañantes
Terapéuticos da República Argentina (AATRA), que tem sua sede na cidade de Buenos Aires.
Para os autores, a criação da associação possibilitou que pela primeira vez, um marco
institucional para a realização desses eventos.

80
Em setembro de 2004, foi realizada a Primeira Conferência Internacional de Acompanhamento Terapêutico no
Peru, da qual não conseguimos obter informações.
 79

Tal Associação tem como objetivos: fomentar e coordenar atividades científicas de

disciplinas e/ou matérias vinculadas ao AT; filiar-se a federações ou confederações; efetuar
atividades de capacitação e de caráter cultural entre seus associados; organizar congressos,
conferências, cursos, debates e seminários, para o público em geral e/ou para profissionais
especializados; realizar e organizar cursos regulares de preparação e capacitação de
acompanhantes terapêuticos e de aperfeiçoamento tanto para seu ensino como para sua
difusão; tratar, assistir e/ou prevenir condutas aditivas, drogadição e alcoolismo, desordens
alimentares e de conduta, depressão, doenças terminais, descapacidades; oferecer serviço de
acompanhantes terapêuticos, cursos, supervisão e capacitação; velar pelas normas da ética
profissional relativas ao Acompanhamento Terapêutico e estabelecer disposições a respeito;
propiciar a hierarquização do nível acadêmico dos títulos, assim como do exercício desta
profissão; desenvolver um ambiente de cordialidade e solidariedade entre seus associados,
evitando, dentro da instituição, discussões de caráter religioso, político ou questões contrárias
a moral e aos bons costumes; organizar cursos de pós-graduação; propender ao intercâmbio de
informação, tanto técnica como científica, em colaboração com organismos nacionais,
estaduais, municipais e/ou internacionais, tanto de caráter público como privado, e em
especial com entidades de estudos avançados ou superiores, terciários ou universitários, de
ciências relacionadas e afins; propender a criação e posterior manutenção de escolas e/ou
centros educacionais de instrução ou aperfeiçoamento como também a instalação de filiais em
todo território nacional; propender a criação e posterior manutenção de centros assistenciais,
hospitais-dia e oficinas multidisciplinares para a atenção a todo tipo de problemática do
âmbito da saúde mental vinculadas ao Acompanhamento Terapêutico81 (AATRA, 2006,
tradução nossa).

81
“En la ciudad de Buenos Aires, capital de la República Argentina, donde tendrá su domicilio social, queda
constituida una ASOCIACIÓN CIVIL denominada: «ASOCIACIÓN DE ACOMPAÑANTES
TERAPÉUTICOS DE LA REPÚBLICA ARGENTINA», que tendrá por objeto y finalidad las siguientes
actividades: a) Fomentar y coordinar actividades científicas de disciplinas y/o materias vinculadas con el
Acompañamiento Terapéutico; b) Adherirse a federaciones o confederaciones cuando así lo resuelva la
asamblea; c) Efectuar actividades de capacitación y de carácter cultural entre sus asociados; d) Organizar
congresos, conferencias, cursos, charlas, ateneos, debates, seminarios, para el público en general y/o para
profesionales especializados; e) Realizar y organizar cursos regulares de preparación y capacitación de
acompañantes terapéuticos y de perfeccionamiento en todo su espectro, inclusive en las ramas técnicas,
humanísticas, pedagógicas, tanto para su enseñanza como para su difusión; f) Tratar, asistir y/o prevenir
conductas adictivas, drogadicción y alcoholismo, desórdenes alimentarios y de conducta, depresión,
enfermedades terminales, discapacidades, y toda otra de incumbencia en el campo de la salud mental; g) Ofrecer
el servicio de acompañantes terapéuticos, cursos, supervisiones y capacitación laboral; h) Velar por las normas
de la ética profesional relativas al acompañamiento terapéutico y establecer disposiciones al respecto; i)
Propender a la jerarquización del nivel académico de los títulos, así como del ejercicio de esta profesión; j)
Desarrollar un ambiente de cordialidad y solidaridad entre sus asociados evitando, dentro de la institución,
discusiones de carácter religioso, político, o cuestiones contrarias a la moral y las buenas costumbres; k)
Organizar cursos de postgrado, bajo el régimen de enseñanza que al respecto dicte la Asociación; l) Propender al
 80

Mas em que contexto se deu a criação dessa associação? Há atualmente uma pressão
para garantir a regulamentação do AT na Lei de Saúde Mental da cidade de Buenos Aires,
promulgada durante o ano de 2000. Essa Lei tem uma perspectiva de trabalho em rede, com a
comunidade e com a proposta de saída do modelo hospitalocêntrico. Tem havido muitos
embates a respeito dos termos da Lei e dificuldades para que ela seja implementada. Além
disso, há um movimento de alguns profissionais da Saúde Mental no sentido de incluir o
dispositivo do AT na Lei, já que ela se refere a alternativas de atenção, incluindo a ênfase nos
tratamentos ambulatoriais, o trabalho em rede com a comunidade, a atenção domiciliar, a
diminuição das internações psiquiátricas, os direitos dos pacientes, entre outros, e em nenhum
momento nomeia explicitamente o AT como uma dessas alternativas (PULICE E MANSON,
2005). A AATRA vem, então, buscando uma maior inserção do AT na rede de Saúde Mental
(informação verbal)82.
Segundo Pulice e Manson (2005), na Argentina existem acompanhantes terapêuticos
em quase todos os hospitais públicos em que há serviços de saúde mental, mas os mesmos
não podem ser contratados porque não são reconhecidos formalmente. Para os atores, o AT
precisa deixar de ser recurso para poucos pacientes – já que os planos de saúde ou sistemas
pré-pagos de saúde não reconhecem esse serviço – e passar a ser um recurso disponível para
todos os tratamentos em que se façam necessários. Tornar-se-ia indispensável, então, segundo
eles, a criação de instâncias de formação regulamentadas que tornassem possível que “essa
especialidade aspirasse a ter o lugar que lhe corresponde no sistema de saúde mental” (Idem,
p. 30, grifos nossos). Um dos passos dados no sentido de garantir ao AT “o lugar que lhe
corresponde no sistema de saúde mental” foi a homologação do Título Terciário de
Acompanhamento Terapêutico pela Secretaria de Educação da cidade de Buenos Aires, e a
inauguração da formação de técnico nessa especialidade na Universidade Católica de Cuyo e
na Universidade Autônoma de Entre Rios (UADER).

intercambio de información, tanto técnica como científica, en colaboración con organismos nacionales,
provinciales, municipales y/o internacionales, tanto de carácter público como privado, y en especial con
entidades de estudios avanzados o superiores, ya sean terciarios o universitarios, de ciencias relacionadas y
afines; m) Administrar el otorgamiento de becas, subsidios, subvenciones y ayudas económicas con sujeción al
reglamento que al respecto se dicte para estudiantes, profesionales, docentes y socios; n) Propender al
intercambio con organismos de similares fines y objetivos que la Asociación; ñ) Adherir y participar en forma
activa en los convenios de intercambio cultural suscriptos por el Gobierno de la República Argentina u
organismos oficiales, sea cual fuere el orden: nacional, provincial y/o municipal; o) Propender a la creación y
posterior mantenimiento de escuelas y/o centros educacionales de instrucción y/o perfeccionamiento como así
también a la instalación de filiales en todo el territorio nacional; p) Propender a la creación y posterior
mantenimiento de centros asistenciales, hospitales de día, y talleres multidisciplinarios para la atención de todo
tipo de problemática del ámbito de la salud mental vinculadas al acompañamiento terapéutico” (AATRA, 2006,
http://www.aatra.org.ar ).
82
Comunicação por e-mail com Gustavo Rossi.
 81

O movimento que se inicia buscando garantir condições de trabalho para os

acompanhantes terapêuticos e uma maior cobertura assistencial para a população culmina
numa regulamentação do dispositivo. A tentativa de disponibilizar o AT para o maior número
de pessoas possíveis termina por restringir a própria prática, já que a proposta é que haja um
curso técnico que determine e garanta os pré-requisitos e a titulação necessária para que os
acompanhantes possam exercer seu trabalho. Isso significa que mesmo aquelas pessoas que
trabalham como ats há 10 anos, passam a precisar dessa determinada formação para ter o seu
“fazer” garantido.
É exatamente como marco institucional, pretendendo a garantia de uma identidade
especialista que foi criada na Argentina, em fevereiro de 1997, a Associação de
Acompanhantes Terapêuticos de Bahia Blanca (AAT), uma organização sem fins lucrativos.
São objetivos da AAT: fomentar a função do acompanhante terapêutico, formar, capacitar e
supervisionar os mesmos no sentido de melhorar seu trabalho cotidiano. Para tanto, a AAT
oferece cursos de formação na cidade de Bahia Blanca e em outras cidades e a cada dois anos
realiza o Congresso Nacional de Acompanhamento Terapêutico. Essa mesma associação
considerou um direito e um dever essencial que o AT tivesse um código que regulasse seu
funcionamento83 (tradução nossa). Tal Código de Ética tem como objetivos: assegurar o
correto e regular exercício da prática do acompanhamento, no resguardo da saúde psíquica da
população; estimular a harmonia e solidariedade com as áreas que correspondem a outros
profissionais; promover a atitude responsável, lúcida e comprometida frente ao ser humano
concreto e suas condições, que aparecem como o objeto fundamental da prática do
acompanhante terapêutico. Além disso, estabelece que qualquer um que trabalhe como
acompanhante terapêutico ou que deseje trabalhar como tal deve registrar-se na associação e
reger-se pelo código84 (tradução nossa).
Ou seja, o Código define o que é entendido como correto na prática do AT e não se
furta a distinguir o que seria específico da função do AT, naquilo que lhe distingue dos
demais profissionais de saúde, ou seja, atuar como auxiliar do médico e/ou psicólogo, na
contenção de pacientes hospitalizados ou não. O AT poderá conceder informação pertinente,
propondo e sugerindo, em função de seu trabalho, a orientação da estratégia terapêutica a ser
83
“Los objetivos de la misma son: fomentar la función del Acompañante Terapéutico, formar, capacitar y
supervisionar la tarea los mismos, brindando todo aquello que estando a nuestro alcance mejore su tarea
cotidiana” (AAT, 2006, http://www.aatbb.com.ar ).
84
“Asegurar el correcto y regular ejercicio de la práctica del acompañamiento, en resguardo de la salud psíquica
de la población; estimular la armonía y solidaridad con las áreas que corresponden a otros profesionales;
promover la actitud responsable, lúcida y comprometida frente al ser humano concreto y sus condiciones, que
aparece como el objeto fundamental de nuestra práctica” (Codigo de Ética, AAT, 2006
http://www.aatbb.com.ar).
 82

seguida, como parte integrante de uma equipe interdisciplinar. Sua função implica também
em fazer parte da dita equipe, como elo fundamental na contenção de ansiedades e angústias,
tanto em internação como em pós-internação. E de acordo com indicado pelo médico e/ou
psicólogo, para evitar a internação; acompanhar pacientes em tratamento de reabilitação por
dependência de qualquer tipo. Nesses casos, acompanhar e conter para logo informar ao
terapeuta encarregado do paciente. É importante assinalar que sua função jamais será a de
interpretar. Acompanhantes de pacientes psicóticos, internados ou não com prévia indicação
profissional. Contenção em caso de crianças, adolescentes ou adultos em situação de risco, se
indicada a intervenção por parte do profissional. O AT, logo de sua participação no Curso,
possui conhecimentos teórico-práticos relativos à saúde mental formando parte de uma rede
de comunicação social85 (tradução nossa).
Parece-nos interessante em tal proposta que os cursos oferecidos em AT possam ser
cursados por toda pessoa com interesse em capacitar-se na área de saúde, independente de seu
nível de formação. Entretanto, ao tentar legitimar essa prática a partir de um Código, o at fica
não apenas engessado num “modo de fazer”, como constrangido a ser auxiliar de outros
profissionais (médicos e/ou psicólogos).
Percebemos, então, que o modo como vai se tecendo o dispositivo do AT aponta
caminhos diferentes no Brasil e na Argentina, porque são diferentes os vetores que entram em
cena nos dois países. Acompanhemos, então, os encontros brasileiros.
O Primeiro Encontro de Acompanhantes Terapêuticos no Rio de Janeiro foi realizado
em 1984 e o Primeiro e o Segundo Encontro Paulista de Acompanhamento Terapêutico (1991
e 1997 respectivamente) foram promovidos pelo Hospital Dia A Casa e resultaram nos dois
primeiros livros publicados por essa mesma instituição: A Rua como Espaço Clínico:
Acompanhamento Terapêutico e Crise e Cidade: Acompanhamento Terapêutico. Nestes
foram organizados os trabalhos apresentados nos dois encontros. O terceiro Encontro Paulista

85
“Actuar como auxiliar del médico y/o psicólogo a cargo, en la contención de pacientes hospitalizados, o
externados. El AT podrá otorgar información pertinente, proponiendo y sugiriendo en función de su labor, la
orientación de la estrategia terapéutica a seguir, como parte integrante de un Equipo Interdisciplinario. Su
función implica también la de formar parte de dicho equipo, como eslabón fundamental en la contención de
ansiedades y angustias, tanto en internación como en post-internación. Y de acuerdo a lo indicado por el médico
y/o psicólogo para evitar una internación; acompañante de pacientes en tratamiento de rehabilitación por
adicciones de cualquier tipo. En estos casos la función del mismo será la de acompañar y contener, para luego
informar al terapeuta a cargo del paciente. Es importante señalar que su función jamás será la de Interpretar.
Acompañante de pacientes psicóticos, internados o no, previa indicación profesional. Contención en caso de
niños, adolescentes o adultos en situaciones de riesgo, si es indicada la intervención por parte del profesional. El
AT, luego de su participación del Curso posee conocimientos teóricos-prácticos en lo relativo a la Salud Mental
formando parte de una red de comunicación social” (Código de Ética, AAT, 2006 http://www.aatbb.com.ar).
 83

de AT 86 aconteceu em São Paulo, em 2001, mesmo ano em que acontecia, na Argentina, o

Segundo Congresso Argentino de AT.
Em 2003 foi realizado o 1º Encontro Mineiro de Acompanhantes Terapêuticos, com
presença de ats de todo o estado, ano em que os argentinos fizeram seu Terceiro Congresso.
Em 2005 o Conselho Regional de Psicologia, organizou durante a semana do psicólogo um
ciclo de debates sobre o Acompanhamento Terapêutico.
Em 2005 e 2006 foi realizado o evento Colóquio em Dois Movimentos: de Porto
Alegre a Niterói – Acompanhamento Terapêutico e Políticas Públicas de Saúde. O evento,
ocorrido em outubro, em Porto Alegre e em janeiro, em Niterói, foi fruto da parceria entre a
Universidade Federal Fluminense (UFF) e a Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS). Ambas as universidades encontravam-se envolvidas em Projetos de
Acompanhamento Terapêutico, abrangendo ensino, extensão e pesquisa no campo da
Psicologia articulados com a rede pública em saúde mental. A afinidade entre as propostas de
trabalho, num compromisso ético-político de invenção de uma clínica pública e coletiva foi o
princípio maior que orientou a proposta de um evento em que os ats gaúchos e cariocas
pudessem se encontrar e compartilhar suas experiências.
O Movimento Um: Porto Allegro ocorreu em de outubro de 2005, em Porto Alegre e
contou com a participação de cerca de 180 pessoas, entre estudantes, professores e
profissionais de saúde mental. Os debates abordaram a potência do dispositivo do AT na
construção do trabalho em rede e na articulação entre universidade e serviços, em
consonância com os princípios da Reforma Psiquiátrica.
O Movimento Dois: Niterói Andante aconteceu em de janeiro de 2006, no Campus do
Gragoatá da UFF, em Niterói, reunindo cerca de 200 participantes. Além da apresentação de
vinhetas clínicas dos acompanhantes terapêuticos dos projetos UFF e UFRGS, o evento em
Niterói contou também com relatos do Projeto de Acompanhantes Domiciliares ligado à
Secretaria de Saúde de Niterói. O encerramento do evento se deu com a realização de uma
mesa-redonda sobre o Acompanhamento Terapêutico no contexto da Reforma, com a
participação do Coordenador Nacional de Saúde Mental, Dr. Pedro Gabriel Delgado, e de
outros atores ligados às políticas públicas em saúde mental. Os eventos, em seus dois
movimentos, foram marcados por importantes trocas entre estudantes, professores,
pesquisadores, profissionais e gestores em saúde, mantendo aceso o debate entre a clínica e a
política e entre universidades e redes de serviços de atenção em saúde.

86
Carvalho (2004) realizou sua pesquisa mapeando o campo do AT por meio de questionários aplicados aos
participantes desse encontro.
 84

A parceria entre os ats gaúchos e cariocas foi se estendendo na feitura de outras

alianças com alguns ats paulistas e mineiros, tendo como pano de fundo o entendimento do
AT como um dispositivo importante para o Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira.
A rede de relações que se estabelecem no campo do AT vem constituindo-se como
produto e produtora não apenas de alianças, mas também de embates. Tais tensões
compareceram no I Congresso Internacional, no II Congresso Ibero-Americano e no I
Congresso Brasileiro de Acompanhamento Terapêutico que aconteceram simultaneamente em
setembro de 2006, em São Paulo. Foram três dias de trabalhos divididos em mesas redondas,
temas livres, grupos de trabalho e apresentações de vídeos e um último dia de assembléia para
a discussão da continuidade ou não da Associação de Acompanhantes Terapêuticos (AAT)
brasileira, criada em princípio com o objetivo de viabilizar a realização do próprio evento.
A preocupação com o reconhecimento de um saber específico do AT, bem como a
garantia de sua identidade na forma (fôrma?) da sua especialização e a pertinência de criação
de uma associação brasileira de AT, foram questões que atravessaram o evento, atualizando-
se em diversos fóruns de discussão: em algumas apresentações de temas livres, em mesas
redondas e numa assembléia realizada especificamente para resolver a questão da associação
brasileira. Tendo em vista os movimentos argentinos de criação das duas associações de AT
supracitadas, algumas articulações com nossos vizinhos parecem ter colocado para os ats
brasileiros o desejo de criação de uma associação como estratégia para legitimação do
trabalho. O tema da legalização do AT como garantia de legitimidade suscitou, no próprio
evento, um contraponto: será que é a legalização do AT que garante a legitimidade e o
reconhecimento desse dispositivo? Não estará havendo uma confusão entre legitimidade e
legalidade?
Na assembléia, a partir de discussões e do embate de posições, foi possível à
proposição de estratégias alternativas à associação para seguirmos buscando o
reconhecimento do trabalho de Acompanhamento Terapêutico. Entre elas, foi deliberada a
continuidade do projeto de criação de uma biblioteca virtual e a criação de uma rede virtual e
aberta de discussões.
Vimos então, ao longo desse capítulo, o contexto de surgimento do AT, a inserção do
mesmo na rede pública de serviços de saúde e o que vai aparecendo, a partir dos eventos que
aqui trazemos, é o contexto em que essa pesquisa se faz, isto é, de institucionalização do AT.
Faz-se necessário, então, que esclareçamos o que entendemos por institucionalização, pois o
termo “instituição” comporta muitas definições, as quais se apóiam em diferentes referenciais
 85

teóricos e políticos. Tomaremos aqui o conceito de instituição tal como proposto pela Análise
Institucional.
Para o movimento institucionalista, a instituição não se equivale à organização ou
estabelecimento, mas é entendida como um processo que se constitui pelo tensionamento
entre as forças instituintes e as formas instituídas. O instituinte diz respeito então ao plano das
forças, aos processos de criação, enquanto que o instituído diz respeito às formas, às normas,
as hierarquias, as leis. Essas duas dimensões se distinguem, mas não se separam. Há,
entretanto, um primado do instituinte, uma vez que são as forças que garantem os movimentos
e os fluxos. É o “devir instituição” que se atualiza no processo de institucionalização.
O conceito de poder constituinte, analisado por Negri (2002), nos ajuda a pensar os
processos de institucionalização/constituição. Ao tomar o poder constituinte como objeto de
análise, o autor afirma que ele pode ser entendido como transcendente face ao sistema do
poder constituído, como imanente sendo a sua ação a de um fundamento ou ainda como fonte
integrada do sistema constitucional. De qualquer uma dessas três formas, “a relação que a
ciência jurídica (e, através dela, o ordenamento constituído), quer impor ao poder constituinte
atua de modo a neutralizá-lo, a mistificá-lo, ou melhor, de esvaziá-lo de sentido” (Idem, p.
19). O único conceito possível de constituição seria o de revolução, mas o que a teoria
jurídica faz é limitar a revolução na medida em que juridiciza o princípio constituinte,
limitando a democracia. O poder constituído apresenta-se como mediação centralizada,
diluindo e neutralizando o poder constituinte em um mecanismo representativo que pode se
manifestar apenas no espaço político (nas cortes supremas ou nos órgãos do Estado). Ele
constitui-se num mecanismo de regulamentação com a função de manter a ordem. O poder
constituinte, por sua vez, é a força que desfaz todo equilíbrio e continuidade possível, como
“dispositivo radical de algo que ainda não existe, e cujas condições de existência pressupõem
que o ato criador não perca suas características na criação” (Idem, p. 36). Ou seja, o poder
constituinte é a manifestação da força revolucionária da multidão87 construtora da história e
por isso não se trata de limitá-lo através das formas, mas de torná-lo ilimitado.
Para Negri (2002) “no momento em que a potência se institucionaliza, ela deixa de ser
potência, declara jamais tê-lo sido” (Idem, p. 37), por isso faz-se necessário seguirmos o que
nos ensinaram os institucionalistas e atentarmos ao que foge nas instituições, ou seja, aos

87
“Toda prática do poder constituinte revela, tanto em seu início como em seu final, tanto na origem quanto na
crise, a tensão de uma multidão que procura se tornar sujeito absoluto dos processos da potência. Em torno desta
aspiração e contra ela, podemos ler as descontinuidades e as inversões do processo constituinte da racionalidade
ocidental, assim como podemos ler, na continuidade e na preservação do sentido da ação da multitudo, o caráter
tendencial, indefinido e sempre ressurgente do processo” (NEGRI, 2002, p. 423).
 86

movimentos instituintes que fazem da institucionalização um processo que não se conclui nas
formas instituídas. Dimensão processual e formal, dimensão instituída e instituinte das
instituições. É nessa dinâmica de tensionamento entre o que se estabelece e o que está em
movimento que se dão os processos de institucionalização.
Assim, nos processos de institucionalização, sabemos que sempre haverá algum grau
de formalizações, regulamentações, mas não podemos ficar restritos a uma preocupação com
a forma (com o instituído), perdendo de vista as forças instituintes que implementam sempre
novas lutas e tensões. O processo de institucionalização deve manter-se sempre tensionado
com novos vetores que vão suscitando sempre novas questões, garantindo os fluxos, os
movimentos, a potência. No que diz respeito ao nosso campo específico do AT não podemos
acreditar nas formas (como as associações de Acompanhamento Terapêutico) ou em
quaisquer leis que o regulamentem como sendo a garantia do reconhecimento e da
legitimidade dessa prática. As formas precisam ser tomadas apenas como estratégias e não
como fim em si, sendo o nosso desafio garantir a potência criadora da dimensão instituinte
dos processos de institucionalização do AT.
Além disso, tal contexto se apresenta criando tensões para a clínica. Como vimos, o
AT surge num movimento de desinstitucionalização da loucura, num processo de
desmantelamento e rearranjo da trama de saberes e práticas construídas em torno da
experiência de sofrimento, que vai forçando uma desinstitucionalização da própria clínica.
Nesse contexto, aliado a outros dispositivos que se pretendem substitutivos ao modelo
manicomial, o AT experimenta, paradoxalmente, um processo de institucionalização pela via
de um especialismo e de uma privatização da clínica.
Assim, quando afirmamos que em seu processo de institucionalização o AT não pode
separar-se de sua força instituinte, tal força diz respeito justamente a um movimento de
desinstitucionalização. Nesse processo, a pergunta a qual não podemos nos furtar é: o que
ganhamos com a institucionalização do AT? Que tipo de provocação para a clínica é colocada
aqui?
 87

2. TEXTO – ALGUNS VETORES QUE COMPÕEM O DISPOSITIVO AT

Trataremos aqui alguns textos referentes ao AT, considerando-os não apenas como
publicações científicas e livros, mas também como trabalhos apresentados em congressos
sobre AT, mensagens eletrônicas (e-mails) conversas, falas, etc. Não tomamos os textos como
algo a ser interpretado, decifrado ou entendido, tampouco como efeito de um determinado
contexto, mas transversalizamos texto e contexto, mostrando que eles são efeito e também
produtores do próprio contexto.
Segundo Pulice e Manson (2005), durante décadas, o único material bibliográfico
específico sobre o tema do Acompanhamento Terapêutico foram alguns artigos publicados em
Buenos Aires. O denominador comum destes textos eram os obstáculos que enfrentavam os
acompanhantes em suas atividades, devido, entre outras coisas, à falta de uma clara linha
teórica e de algum marco regulador de sua atividade. O multi-atravessamento de saberes é
apontado pelos autores como possível justificativa para a diversidade de versões sobre sua
criação e surgimento, e para a dificuldade de estabelecer um marco conceitual próprio ao AT.
Os dois autores argentinos enfatizam reiteradamente a necessidade de construção desse
marco, que parece vir sendo formalizado a partir de uma perspectiva psicanalítica.
O primeiro livro sobre o tema foi publicado por Mauer e Resnizky, na Argentina, em
1985 e era bastante guiado por um debate entre a Psiquiatria Dinâmica e a Psicanálise. O
segundo e o terceiro livros sobre AT foram publicados no Brasil, respectivamente em 1991 e
1997, pela equipe de acompanhantes terapêuticos do Hospital-Dia A Casa, trazendo como
mote das discussões o trabalho na cidade. Desde então, ao longo desses anos, a produção de
textos sobre AT, que era inicialmente escassa, vêm aumentando consideravelmente através da
publicação de artigos88, livros89, dissertações e teses90. Além disso, passaram a acontecer mais
eventos e discussões sobre o tema.

88
Em 2002 a Revista Pulsional traz artigos tratando do tema do AT; em 2005 a Revista Estilos da Clínica
dedicam uma edição ao tema e em 2006 é a Revista Psychê quem publica uma edição sobre AT.
89
Depois dos dois primeiros livros organizados pela Equipe de AT do Hospital-Dia A Casa, temos, em 1998 a
publicação um livro organizado por Márcio Belloc, Károl Cabral, Nauro Mittmann e Eduardo Pellicciolli
intitulado Cadernos de AT: uma clínica itinerante; em 2000 a publicação do livro de Kléber Duarte Barreto
Ética e Técnica no Acompanhamento Terapêutico: andanças com Dom Quixote e Sancho Pança; em 2001 Maria
Paula Cauchick publica Sorrisos inocentes, gargalhadas horripilantes; em 2004 Analice Palombini publica com
nossa colaboração e de outros autores o livro Acompanhamento Terapêutico na rede pública: a clínica em
movimento; no mesmo ano há a publicação de Sandra Silveira Carvalho Acompanhamento Terapêutico: que
clínica é essa?; em 2006 Fábio Araújo publica Um passeio esquizo pelo Acompanhamento Terapêutico; no
mesmo ano Ana Celeste Pitiá e Manuel Antônio dos Santos publicam Acompanhamento Terapêutico: a
construção de uma estratégia clínica; em 2006 a Equipe de AT do Hospital –Dia A Casa publica seu terceiro
livro intitulado Textos, Texturas e Tessituras.
 88

A partir dos textos, pudemos identificar diferentes vetores que compõem o plano da
experimentação clínica do AT. Estamos tomando tais vetores como linhas que constituem o
dispositivo, lembrando que o dispositivo é constituído de linhas de visibilidade, de
dizibilidade, de poder e de subjetivação (DELEUZE, 2005). Cada vetor imprime certa força
que tensiona com as forças dos outros vetores e é dessa forma que emergem os territórios,
sempre por um efeito de vetorialização. No território do AT, destacamos alguns vetores,
algumas linhas que constituem, permeiam e modificam tal dispositivo: a Psiquiatria, a
Psicanálise, a Universidade e a cidade. Entendemos que a Reforma Psiquiátrica também é um
vetor de constituição do dispositivo AT, sendo também por ele interferida, além de ser um
vetor de desestabilização de muitos contextos. Tomaremos em nosso trabalho o que ela assim
tecida constitui-se como contexto para o AT. Destacamos principalmente a Reforma
Psiquiátrica brasileira e nela, seu caráter de movimento, de embates e de lutas
desestabilizadoras dos saberes que se pretendiam universais e hegemônicos, constituindo um
tecido que permite justamente a criação de outros dispositivos no campo da saúde mental.
Nos textos de AT, parece haver uma preocupação em explicitar as definições (o que é)
e os objetivos (para quê) do Acompanhamento Terapêutico. Com menor freqüência, mas
também com certa insistência, vemos comparecer o tema da indicação (objeto a quem se
dirige), questão que certamente não se separa das anteriores. Mas o que os textos mais nos
ajudam a perceber é o atravessamento dos diferentes vetores e as diferentes funções que o AT
atualiza (o modo como opera), dando-nos algumas pistas das políticas da clínica nas quais o
AT implica.

2.1 O Vetor Psiquiatria

Apesar das distintas versões sobre os começos do Acompanhamento Terapêutico, num

ponto todas convergem: a ligação com a Psiquiatria (ROSSI, 2006). Embora ele tenha surgido
num movimento que deixava de ter no saber da Psiquiatria a ferramenta exclusiva para o
tratamento dos sofrimentos psíquicos, compartilhando terreno com outros saberes, o saber
psiquiátrico esteve desde sempre presente nessa prática, de maneiras mais ou menos rígidas.
O surgimento do AT parece então se inscrever em um panorama inovador frente à crise da
clínica mais tradicional, tanto no âmbito psiquiátrico como psicanalítico, como veremos a
seguir.

90
Algumas dissertações e teses foram citadas no nosso primeiro capítulo, à exceção da tese de doutorado de
Analice de Lima Palombini Vertigens de uma Psicanálise a céu aberto: a cidade de 2007.
 89

Foucault (1989) nos ensina que cabia à Psiquiatria a função de normalização da

diferença e de exclusão da desrazão no interior da instituição disciplinar por excelência: o
manicômio. Que a loucura, como doença mental foi produzida em um determinado contexto
histórico através de sua apropriação pela Psiquiatria91. Segundo Foucault (1995), a Psiquiatria
emerge como campo de saber e dispositivo de poder no contexto de conformação da
sociedade disciplinar (cuja relação de poder que estabelece é de assujeitamento), constituída
pela disseminação maciça dos dispositivos disciplinares em todo corpo social, a partir do
século XVIII, na Europa92. Houve então um processo de medicalização da loucura dirigido à
massa presente no hospital geral, classificando os loucos e destinando-lhe um espaço
específico: o hospício. Produziu-se um saber e um discurso sobre a loucura, que passaram a
incidir sobre o alienado/doente mental em práticas de tutela e controle. O louco foi
transformado em objeto de conhecimento e alvo do poder médico, de modo que “o único
autorizado a enunciar um discurso verdadeiro sobre a loucura é o especialista, o técnico da
insanidade disciplinada” (SANTOS, 2003, p. 114).
Entretanto, o discurso da Psiquiatria não incidiu apenas sobre o louco, mas ampliou
sua abrangência do corpo individual ao corpo coletivo e descobriu a cidade. As estratégias
passaram a ser dirigidas à população, através da higiene mental e do controle do
desvio/anormalidade implicando na prescrição de estilos de vida saudáveis e da medicalização
dos comportamentos. O poder psiquiátrico deixou de se passar somente no espaço fechado do
manicômio, e de operar efetuando aquela rígida distinção entre loucura e normalidade, e
passou a investir prioritariamente na indeterminação dos limites entre o normal e o
patológico, tomando como foco principal de sua incidência as fronteiras abertas da depressão,
do transtorno do pânico, da fobia social, etc. (Aguiar, 2002). A cidade também passou a ser
tomada como objeto de intervenção de um saber especializado, apesar de se constituir, ao
mesmo tempo, como vetor de resistência aos saberes especializados, como veremos a seguir.

91
Comentando sobre o trabalho de Foucault publicado no livro História da Loucura, Machado (2001, p. VIII)
diz: “articulando o saber médico com as práticas de internamento e estas com instâncias sociais como a política,
a família, a Igreja, a justiça, generalizando a análise até as causas econômicas e sociais das modificações
institucionais, foi possível mostrar como a Psiquiatria, em vez de ser quem descobriu a essência da loucura e a
libertou, é a radicalização de um processo de dominação do louco que começou muito antes dela e tem como
condições de possibilidade tanto teóricas quanto práticas”.
92
Segundo o autor (apud PALOMBINI, 2007), é nesse contexto que se estabelecem as condições para o
surgimento da Psicanálise, a partir de um processo que leva à implantação do modelo familiar na Psiquiatria, já
no final do século XIX.
 90

No Brasil, são as necessidades impostas pela explosão urbana que levam à instalação
do saber e das instituições psiquiátricas no Brasil, com o objetivo da exclusão social aliada a
um intenso esforço classificatório (PALOMBINI, 2007).

A teoria da degenerescência e do organicismo, portanto, com a qual a

Psiquiatria européia tratou de enfrentar a mesma problemática urbana, vai
possibilitar ao alienismo brasileiro de então, ao lado dos seus procedimentos
de exclusão, a medicalização de um amplo leque de comportamentos pessoais
e sociais que se afastavam das normas da moral ou da disciplina (Idem, p. 90).

O alienismo brasileiro foi responsável então pelo esquadrinhamento do tecido social e

pelo aumento das internações, no intuito de forjar uma cidade organizada, asséptica, livre da
ameaça da loucura. Com a Psiquiatria eugenista dos anos 20 e 30 o tratamento da loucura
passou a ser atribuição exclusiva dos médicos psiquiatras e a prática asilar seria desinvestida
em favor da prevenção. Entretanto, a Psiquiatria eugenista não abandonou o espaço do asilo,
mas o fortaleceu através da ideologia da reprodução ideal do conjunto social no seu interior
(CUNHA apud PALOMBINI, 2007).
Após a Segunda Guerra Mundial, as muitas críticas e reformas da instituição asilar
culminaram nos processos de Reforma Psiquiátrica contemporânea, repercutindo em
transformações na assistência psiquiátrica no Brasil, especialmente a partir dos anos 1970,
quando essa passa a ter na perspectiva preventivista o carro chefe das políticas de saúde no
Brasil (RESENDE, 2000). O preventivismo no Brasil dos anos 70 significou a reatualização
do projeto de medicalização da ordem social, sendo iniciado apenas entre os anos de 1978 e
1980 o Movimento pela Reforma Psiquiátrica, como Movimento dos Trabalhadores em Saúde
Mental (MTSM). Tal movimento foi ampliado, incluindo não apenas trabalhadores, mas
também usuários, seus familiares e demais interessados sob o lema “Por uma sociedade sem
manicômios”, integrando o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial. Na década de 90 o
Ministério da Saúde afirma a política de saúde mental na perspectiva apontada pelo
Movimento da Reforma Psiquiátrica através da instituição das primeiras normas federais
(PALOMBINI, 2007) e da implementação de diversos serviços substitutivos ao manicômio.
É nesse contexto de embate político entre forças homogeneizantes e forças de
questionamento do saber/poder da Psiquiatria que o AT se insere, sendo atravessado e
constituído por elas. É também na década de 90 que ele se alia ao Movimento de Reforma
Psiquiátrica brasileira, como importante dispositivo junto aos Caps e Residenciais
Terapêuticos. Embora na literatura sobre AT, a partir de diferentes alianças clínico-políticas,
encontremos tanto trabalhos mais vinculados a uma Psiquiatria tradicional, como também
 91

trabalhos aliados ao movimento da Reforma Psiquiátrica, não há dúvidas de que é na aliança

com os últimos que as práticas manicomiais são radicalmente interrogadas e o AT junta forças
ao Movimento de Reforma da assistência e da política em saúde mental.
Tais tensionamentos, presentes ainda hoje no contexto da saúde mental, se atualizam
também no objeto a quem se dirige o AT e nas funções que o mesmo cumpre. Segundo
Simões (2005) a clientela a quem inicialmente eram dirigias as atividades de AT, desde as
primeiras experiências nos anos 60, era composta por psicóticos adultos sendo expandida para
crianças e adolescentes e outras condições de saúde incapacitantes nos anos 80. “No entanto,
se no início tais práticas eram voltadas para o atendimento de pessoas em regime de
internação psiquiátrica, com o decorrer do tempo passou a ser indicado para o período pós-
internação e até, muitas vezes, para se evitar uma internação” (Idem, p. 79). O AT passou a
ser apresentado como um recurso clínico destinado a pessoas – sejam elas crianças,
adolescentes, adultos ou idosos – que em um dado momento de sua vida apresentam-se com
dificuldades de manter sua circulação social, suas atividades cotidianas e sua rede de relações
com o mundo (KEHDY, 2006). Autores como Carvalho (2004) afirmam que o AT se destina
a diversos tipos de patologias e diagnósticos, tendo como elemento comum, nos mais
diferentes casos, o fato do paciente estar acometido por um grave sofrimento psíquico,
excedendo sua capacidade de suporte e elaboração.
Os acompanhantes da experiência do CETAMP pautavam as possíveis intervenções no
trabalho de acordo com os seguintes diagnósticos: esquizofrenia, psicopatia, depressão, risco
de suicídio e adictos (MAUER e RESNIZKY, 1987). Dos anos 80 para cá, percebemos que a
demanda para Acompanhamento Terapêutico tem incluído uma diversidade de experiências,
como o abuso de drogas, depressão, distúrbios alimentares, comprometimento orgânico,
deficiências físicas e mentais, situações pré e/ou pós-cirúrgicas e o acompanhamento de
pessoas idosas (SERENO, 1996). Tem sido também comum o trabalho com crianças autistas
ou com Síndrome de Down (CARVALHO, 2004).
Em que pese a importância do trabalho e a riqueza dos relatos de acompanhamentos na
literatura, percebemos ser ainda insuficiente a reflexão crítica quanto aos efeitos clínico-
políticos dessas experiências, principalmente quando demasiadamente referidas aos
diagnósticos. Consideramos importante atentarmos ao risco de que tais diagnósticos
funcionem como referência para o trabalho a partir da lógica racionalista de “problema –
solução”. O AT poderia, então, ser equivocadamente tomado como mais uma especialidade
clínica, tal como poderíamos supor uma clínica da depressão, da psicose ou da drogadição,
para citar alguns exemplos.
 92

O parâmetro de indicação para AT não se faz a partir de qualquer diagnóstico a priori,

mas sim quando identificamos momentos em que algumas pessoas encontram-se impedidas
de exercer uma circulação, impedidas de movimentos em direção à vida (SERENO, 1997).
São os momentos que costumeiramente nomeamos de crise e que não se referem a um sentido
sintomatológico, mas sim dizem de uma crise no modo de experimentar a vida. A discussão
feita pelos ats, na década de 80, quando foi realizado o Primeiro Encontro de Acompanhantes
Terapêuticos no Rio de Janeiro, era justamente a de desatrelar ainda mais a prática do AT do
saber da Psiquiatria tradicional. O risco de tal aliança era, e continua sendo, o de uma certa
psiquiatrização da vida.
Quando o trabalho de AT ainda era denominado atendente ou auxiliar psiquiátrico, e o
saber psiquiátrico se fazia presente com muita força, seu fazer era explicitamente submetido à
coordenação de algum psiquiatra. Por mais que trabalhasse numa equipe interdisciplinar e
ajudasse no planejamento das estratégias de tratamento, o at permanecia subordinado às
direções de tratamento estabelecidas pelo psiquiatra ou, depois, pelo psicólogo e/ou
psicanalista. Cabral (2005), analisando as funções do amigo qualificado descritas por Mauer e
Resnizky (1987), nos mostra o quanto cabia a este transmitir informações para a equipe
responsável pelo tratamento, num esforço de garantir que a intervenção fosse de
responsabilidade da mesma. Para a autora, a mudança de nomenclatura – de amigo
qualificado para acompanhante terapêutico – não garantiu uma mudança na função atribuída
ao at, pois esta continuou sendo semelhante a de um atendente psiquiátrico, com o trabalho
referendado no tripé proteção – vigilância – contenção.
Através da literatura, constatamos que, ainda hoje, alguns autores afirmam que o
projeto terapêutico de acompanhamento deve ser indicado pelos responsáveis pelo tratamento
do acompanhado, sendo esses os que sugerirão as estratégias para cada momento do processo
de acompanhar. Nesses casos, o at pode escutar e dar continência ao paciente, pode incentivar
ou desestimular certas atividades, pode funcionar como operador terapêutico entre o paciente
e a família, mas não intervirá como terapeuta, nem será considerado um gestor do próprio
cuidado que desempenha. Para alguns autores, o at ainda se assemelha com os auxiliares, que
tinham o poder do “não” nos processos terapêuticos sem ter o poder do “sim”. Ele não tem
autoridade para conduzir o tratamento, zelando apenas pela direção que o psiquiatra ou
 93

psicanalista estabelece. Tal hierarquia define, de antemão, a função do at como função

auxiliar, seja da Psiquiatria93, da Psicologia e/ou da Psicanálise.
Ainda no que diz respeito ao estabelecimento de uma hierarquia no trabalho,
diferentes textos enfatizam a importância do trabalho de AT ser realizado em equipe94, mas
podemos perceber, entretanto, duas diferentes posições em tais propostas. Uma em que o at é
considerado como parte da equipe e outra em que ele é submetido a ela. Muitos textos
propõem que tal fazer esteja submetido a um médico, psicólogo ou psicanalista, sendo esses
os capacitados a definir a direção do tratamento.
De modo diverso, entendemos que as relações profissionais numa equipe de saúde não
podem ser estabelecidas a partir de uma hierarquia, pois se trata, justamente, da necessidade
de construção de um trabalho que é coletivo. Faz-se, então, extremamente necessária a
diluição da importância das competências específicas e a redução da hierarquia entre os
membros das equipes para que não haja apenas uma equipe multidisciplinar em que cada um
tem um papel bem delimitado (BEZERRA JÚNIOR apud SIMÕES, 2005). Sandra Fagundes
(apud CABRAL, 2005), secretária de saúde do município de Viamão na gestão em que houve
concurso para at, considera “o acompanhante terapêutico como mais um profissional para
integrar a equipe de saúde, contribuir para a inserção do usuário e criar vias de subjetivação
para os mesmos, o qual não é nem superior nem inferior a nenhum outro profissional” (Idem,
p. 35). Entendemos o at, portanto, como um importante personagem no estabelecimento da
direção do tratamento, não estando hierarquicamente submetido a nenhum dos outros
profissionais que possam vir a compor uma equipe.
Assim, o cenário de Reforma Psiquiátrica vem constituindo-se num movimento de
descentralização do saber-fazer médico, na medida em que diferentes saberes vêm sendo
convocados a enunciar um novo discurso sobre a loucura. A Reforma não produz a superação
de saberes e fazeres, ela produz um movimento de desinstitucionalização. Ela não pretende
acabar com a Psiquiatria, mas sim garantir a discussão política e uma transformação
institucional.

O que é, portanto, nesse sentido “a instituição” nesta nova acepção? É o

conjunto de aparatos científicos, legislativos, administrativos, de códigos de
referência e de relações de poder que se estruturam em torno do objeto

93
Comentando os primórdios do AT Reis Neto (1995) observa que, ainda que para uma determinada Psiquiatria
o at se apresentasse como “auxiliar psiquiátrico”, o processo de acompanhar resguardava um espaço livre para
experimentação.
94
Carvalho (2002) descreve que a maioria dos acompanhantes terapêuticos faz parte de uma equipe de
acompanhantes, embora muitas pessoas trabalhem de modo independente. Segundo a autora, o trabalho em
equipe tem sido marca do AT e é indispensável para o sucesso do trabalho.
 94

“doença”. Mas se o objeto ao invés de ser “a doença” torna-se a “existência

sofrimento dos pacientes” e a sua relação com o corpo social, então
desinstitucionalização será o processo crítico-prático para a reorientação de
todos os elementos constitutivos da instituição para esse objeto bastante
diferente do anterior (ROTELLI, LEONARDIS, MAURI, 2001, p. 30-31).

Entretanto, ainda hoje, percebemos a presença de uma atenção em saúde médico-

centrada, num movimento explicitamente contrário ao da luta pela desinstitucionalização. Não
por acaso, no ano de 2002, inicia a tramitação no Senado do Projeto de Lei No. 25, que
passou a ser conhecido e referido como Projeto de Lei do Ato Médico95, e que representa um
movimento em prol da centralização das ações de saúde pelos médicos.
Estelita-Lins, Oliveira e Coutinho (2006), ao apresentarem o AT como recurso
terapêutico em Psiquiatria clínica, propõem a adoção de “medidas ou protocolos de atuação
do AT em domicílio” (Idem, p.152) para o trabalho realizado com pacientes com risco de
suicídio. Entendemos que mesmo nessas situações extremas, a criação de protocolos de
atendimento apresenta-se como uma sobrecodificação do fazer do at, que fica então restrito a
uma regulamentação do seu fazer: o que a sobrecodificação faz é justamente esquadrinhar e
enquadrar, estabelecendo padrões de normalidade que passam a ser definidores valores
(BENEVIDES DE BARROS, 1994) como o que é certo ou errado, o que deve ou não ser feito
e em determinadas circunstâncias. É assim que alguns autores propõem o AT como tendo
função de correção e de adaptação da conduta dos acompanhados, tendo como referência o
que é considerado como “normal”.

Se o paciente tem medo de sair de casa por causa dos seus perseguidores, o
at vai junto à lanchonete para corrigir seu delírio. Mostra que é uma atitude
normal, num bar, que duas pessoas estejam dando risada, mas que não estão
rindo dele. [...] São todas situações que não aparecem nas sessões
psicoterápicas, necessitam de correção no momento em que ocorrem e
ajudam o paciente a crescer (SHIRAKAWA, 1992, p.95-96, grifos nossos).

Tal tipo de proposta clínica comparece no campo do AT produzindo modos de vida

que se adaptem às convenções sociais, a partir de uma normatização que anula a singularidade
das subjetividades. Como Chauvet (2002), entendemos que o Acompanhamento Terapêutico
não pode ser um trabalho adaptacionista aos modos de funcionamento social no sentido de

95
Projeto de lei 025/2002 que institui o Ato Médico, de autoria do ex-senador Geraldo Althoff (PFL/SC), cujo
substitutivo foi apresentado pelo senador Tião Viana (PT/AC) se encontra em tramitação no Senado Federal e
que regulamenta o exercício da Medicina, e centraliza na consulta médica a definição do tratamento aos
usuários. Tal projeto estabelece uma hierarquia entre a medicina e as demais profissões do campo da saúde. “As
atividades que ‘envolvam procedimentos diagnósticos de enfermidades ou impliquem indicação terapêutica são
atos privativos do profissional médico’, segundo dispõe o parágrafo único do art.1º”
(www.naoaoatomedico.com.br).
 95

uma normalidade, em que o at corrigiria condutas do acompanhando, reduzindo seu trabalho à

solução de problemas. Por isso mesmo, faz-se necessário ao at saber-se sempre ignorante
sobre o que servirá a uma pessoa e não a outra, tendo o cuidado de não impor formas de vida.
No trabalho de Acompanhamento Terapêutico, não há “correção” a ser feita, pois não existem
normas e objetivos fixos (BARBOSA, 2006). A questão que o AT coloca é justamente a
possibilidade de criação de regras e códigos em cada relação acompanhante/acompanhado que
se estabelece, de modo que cada acompanhado possa criar novos modos de relação consigo,
com sua família, com sua comunidade, com sua cidade.
As mudanças desencadeadas pelo processo de Reforma Psiquiátrica remetem,
portanto, a transformações que envolvem aspectos políticos, legislativos, administrativos,
culturais, científicos, formas de se posicionar frente às diferenças, frente às certezas do mundo
da razão. Todavia, um problema se coloca quando as propostas de inovação no campo da
atenção à saúde mental são facilmente incorporadas e legitimadas como novas tecnologias
(RUIZ, 2003). Apesar de novos nos nomes, os serviços e dispositivos podem (re) produzir
antigas práticas, de forma genérica.

Transportadas ou importadas na forma de assessorias, cursos de

capacitação, propostas de novos modelos de gestão ou de novos serviços a
serem implantados, podem ser apenas consumidas como mais uma técnica,
esvaziada de qualquer potência disruptora. Afinal de contas, é uma
‘exigência do mercado capitalista contemporâneo’ ter profissionais
comprometidos, competentes, criativos, flexíveis e atualizados com as
‘novas tendências’. Além disso, a Psiquiatria, saber ainda hegemônico no
campo da saúde mental, convive hoje com práticas diversas e às vezes
contraditórias, tais como: eletrochoque, pesquisa/utilização de novos
psicofármacos, visitas domiciliares, oficinas terapêuticas, grupos, etc.
(Idem, p. 10).

Vemos que mesmo num contexto de desinstitucionalização, há uma tendência da

Psiquiatria tradicional a agenciar-se com o AT de modo a reproduzir os códigos institucionais.
Entretanto, o que se coloca como questão é justamente o AT constituir-se como uma práxis
que rompa esses códigos, de modo que tratar o sofrimento signifique combater a doença-
instituição. É nessa luta contra as políticas de homogeneização e de privatização da saúde
mental, que o AT se constitui e se engaja para não acabar consumido como mero objeto
“travestido e incorporado como mais uma prática médica, fazendo parte de um protocolo ou
receituário, ao lado do remédio, internação, etc” (SILVA E SILVA, 1997, p. 219). Nessas
situações ele seria reduzido a mais uma técnica com o intuito de adaptar e/ou socializar o
paciente.
 96

2.2 O Vetor Psicanálise

Segundo Birman (1996), no início dos anos 60, a Psicanálise no Brasil restringia-se a
pequenos grupos em São Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre e Belo Horizonte. Estes eram
vinculados à Associação Brasileira de Psicanálise e à Associação Internacional de Psicanálise.
Nos anos 80 ela se inseriu com maior abrangência na sociedade e ultrapassou suas influências
iniciais restritas apenas ao Sul e Sudeste do Brasil, multiplicando os centros de formação
psicanalítica. Psicólogos, até então não aceitos para as formações, uma vez que essas eram
restritas aos médicos, iniciaram suas formações com psicanalistas argentinos, já que o
concomitante processo de ditadura na Argentina favoreceu a imigração de psicanalistas
argentinos para o Brasil (BEZERRA JÚNIOR, 1994).
Tais psicanalistas teriam trazido concepções distintas daquelas difundidas aqui pelas
sociedades oficiais, inclusive criticando a limitação da prática analítica aos consultórios
privados. As inovações que eles propunham eram objeto e instrumento de um debate acirrado
na Argentina, suscitado principalmente pelo Contracongresso organizado em 1969, em Roma,
como forma de protesto ao XXVI Congresso Internacional da IPA que se realizava na mesma
ocasião. O Contracongresso foi organizado por grupos europeus descontentes com a política
da associação e que pretendiam pôr em debate a formação psicanalítica, o significado, a
função e a estrutura das sociedades psicanalíticas, o papel social dos psicanalistas, e as
relações entre Psicanálise e instituições (KESSELMAN apud RODRIGUES ET AL, 2001).

Tais questionamentos redundam na formulação de críticas contundentes às

ideologias burguesas presentes na Psicanálise oficializada, culminando na
criação de uma comissão internacional encarregada de conectar grupos de
trabalho em diferentes países. Elabora-se, então, uma pauta de reivindicações,
ou Plataforma, batizando assim o recém-criado movimento Plataforma
Internacional (Idem, p. 142).

Em 1971, no XXVII Congresso Internacional da IPA, realizado em Viena, o grupo

Plataforma Internacional posiciona-se pela afirmação do compromisso político dos
psicanalistas com os povos que estavam empenhados em diferentes lutas. Nesse mesmo ano,
todos os integrantes do movimento Plataforma Argentino e do Grupo Documento renunciam à
APA e à IPA através de declaração pública e passam a se reunir com associações de
psicólogos, de assistentes sociais e de psicopedagogos, constituindo uma frente sindical
conjunta, a Coordenadoria de Trabalhadores em Saúde Mental (CTSM). Tal Coordenadoria
implementou um Centro de Docência e Investigação (CDI), com o objetivo de oferecer uma
 97

formação analítica alternativa aos trabalhadores de saúde mental. Com o golpe de 1976 e as
conseqüentes prisões de alunos e professores, bem como prisões, assassinatos e seqüestros
daqueles considerados subversivos, inimigos da família e da pátria, o Centro foi obrigado a
fechar suas portas.
Segundo Rodrigues et al (2001), os psicanalistas argentinos chegaram então, ao Brasil
num contexto também de ditadura. Comentando a vinda desses para a cidade do Rio de
Janeiro, as autoras problematizam o tratamento em bloco dado a tais atores, apontando uma
tendência de totalização-homogeinização dos mesmos. Segundo as mesmas, é comum a
afirmação de que os psicanalistas argentinos tiveram um papel fundamental na modificação
do contexto no qual as sociedades psicanalíticas se consideravam as detentoras da verdadeira
Psicanálise. As autoras reafirmam a expressão “gerações de argentinos”, proposta por
Coimbra (apud RODRIGUES ET AL, 2001), ressalvando que o termo “geração” não busca
caracterizar um conjunto definido de agentes ou uma temporalidade específica, mas uma
particular articulação entre estes elementos, preservando o vínculo entre a gênese teórica-
técnica de tais práticas e a gênese social das mesmas (suas condições histórico-institucionais
de existência).

[...] na primeira metade da década de 70 uma “primeira geração” de argentinos

– modernizadora, desenvolvimentista, sanitarista-preventivista, grupalista em
compreensão (kleiniana, bioniana, pichoniano-blegeriana) e em extensão
(mães, gestantes, crianças, adolescentes, pacientes orgânicos, professores,
instituições) – vem ao Brasil e logo retorna a seu próprio país, sempre
respondendo às demandas formativas que ela mesma ajuda a produzir. Já na
segunda metade da década, uma “segunda geração” − igualmente grupalista,
contudo também freud - marxista, estruturalista, althusseriana,
institucionalista, antipsiquiátrica, deleuze-guattariana, etc; em suma,
“plataformista” − vem porque é obrigada a sair da Argentina em função do
golpe militar de 1976 e tão cedo não pode retornar à terra natal. [...] enquanto
a primeira geração era bem acolhida pelos hierarcas oficialistas da Psicanálise
do Rio de Janeiro, a segunda só recebe, por parte deles, desqualificação e
desprezo (RODRIGUES ET AL, 2001, p. 145).

No Brasil, os integrantes da “segunda geração” passaram a ser chamados de “os

grupalistas”, indicando que suas práticas estavam voltadas para questões político-
institucionais, enquanto os primeiros eram os que faziam Psicanálise. A nomeação de
“grupalistas” passou a ter então uma conotação associada aos movimentos sociais que,
naquela época tinham como uma das metas principais a luta contra a ditadura (RODRIGUES
E BENEVIDES DE BARROS, 2003). Essa segunda-geração não colocou entre parênteses o
 98

contexto sócio-político brasileiro daquela época e foi, sem dúvida, responsável por uma
importante contribuição para o campo psicanalítico brasileiro.
As modificações nas instituições psicanalíticas tiveram, então, conseqüências culturais
imensas no Brasil, pois possibilitaram o confronto entre diferentes modelos teóricos e
clínicos, havendo inclusive um crescimento da pesquisa nessa área. Além disso, a Psicanálise
foi introduzida na universidade brasileira através de cursos de mestrado e doutorado e
reforçou sua articulação com os demais campos do saber (BIRMAN, 1996).
Nas décadas de 60 e 70 ela tornou-se uma das linhas teóricas presentes em alguns
hospícios públicos e em comunidades terapêuticas, com inspiração nas experiências
reformistas européias. Foi na década de 80, num momento de luta pela redemocratização do
país, com o Movimento Sanitarista, com a vinda de Basaglia ao Brasil e com o recém
articulado Movimento dos Trabalhadores de Saúde Mental que se efetivou a participação de
psicanalistas na gestão, teorização e implementação de reformas nos grandes asilos
psiquiátricos e ambulatórios públicos (BEZERRA JÚNIOR, 1992).

Castel relembra que a Psicanálise foi o principal operador das modulações

na Psiquiatria, tornando-a capilar e possibilitando sua penetração em todo o
conjunto social. Fraturando o caráter absoluto das categorias psiquiátricas,
flexibilizando os limites entre normal e patológico e as modalidades de
intervenção deste campo de saber, ela desinstitucionaliza a Psiquiatria e
possibilita sua enobrecida recuperação. Conectando as palavras de Castel às
de Foucault, podemos dizer que a Psicanálise opera uma paradoxal
despsiquiatrização da Psiquiatria, ao deslocar o ponto de incidência do
saber médico do asilo para a relação médico-paciente, que, doravante, será
mediada pelas regras do encontro privado, do contrato livre e da liberdade
discursiva (SANTOS, 2003, p. 170).

Sabemos que “a lógica psicanalítica atravessa a todos no campo da saúde mental,

sejamos psicanalistas ou não” (Idem, p. 178). Entretanto, apesar de ter sido uma forte aliada
ao movimento de desinstitucionalização, percebemos hoje uma tendência que insiste em
tomá-la como a clínica da Reforma, algumas vezes, inclusive, definindo qual escola
psicanalítica é capaz de dar conta do sofrimento mental. De modo análogo àquela Psiquiatria
que se considera (va) detentora da verdade sobre a loucura, tal tendência reproduz uma lógica
centralizadora e totalitária. É com essa pista que nos perguntamos de que modo a Psicanálise
se agencia ao AT: de modo a juntar forças num processo de problematização e
desinstitucionalização da clínica ou num processo de afirmar-se como o saber capaz de dar
conta da experiência de AT.
 99

Como vimos, no CETAMP, que contava com o amigo qualificado, e depois nas
comunidades terapêuticas brasileiras que contavam com as figuras do atendente/auxiliar
psiquiátrico, muitos dos profissionais tinham na Psicanálise um referencial teórico importante.
Segundo Reis Neto (1995), a forte presença da Psicanálise no contexto da Clínica Vila
Pinheiros no Rio de Janeiro e na prática do AT na Argentina contribuiu para sua ênfase como
referência maior do AT no Brasil. Podemos certamente incluir o Hospital-Dia A Casa como
tendo também contribuído para a presença psicanalítica no campo do AT.
Para Reis Neto (1995), o “saber” atrelado ao “fazer” do AT não era uma questão que
incomodava quando ele estava diretamente ligado às comunidades terapêuticas, pois aquele
era um momento fortemente marcado pelos movimentos de contracultura em que as
identidades estabelecidas eram questionadas. Mas, num segundo momento, cresceu um
movimento de dar aos ats uma identidade bem definida: ele seria o “auxiliar do psiquiatra” e
seu “não saber” ganhou um novo valor e um novo sentido, agora não mais “terapêutico”, mas
sim de “terapeuta menor”, justamente porque não sabia tanto.

Se podia desempenhar o acompanhamento, era porque esta atividade não

era “tão terapêutica” quanto a que desempenhavam o psiquiatra e o
psicanalista e portanto não demandava tanto “saber”. O acompanhamento
seria uma prática "coadjuvante", devendo por isto ser feita por aqueles que
ainda não possuíam uma formação profissional mais adiantada (Idem, p.
11).

Além disso, foi sendo construída a necessidade de que o acompanhante possuísse

conhecimentos em teorias do sujeito, teorias da família, psicodiagnóstico etc, ao mesmo
tempo em que procuravam situar o acompanhamento como uma prática clínica. A presença do
aparelho conceitual psicanalítico foi se fortalecendo, então, com essa necessidade sentida por
alguns acompanhantes terapêuticos de conceitualizar as experiências que vinham sendo
vivenciadas junto aos seus acompanhados.
Era bastante presente uma sensação entre os precursores do AT de que havia um
“fazer sem saber” e de que era preciso construir um saber específico ao AT96.Contudo, é de
nosso conhecimento que havia saberes compondo os modos de fazer dos ats. Tais como o
96
Ao longo dos anos foi havendo uma aproximação crescente do trabalho de AT com autores como Freud,
Lacan, Winnicott, Reich. Conceitos - ferramentas como transferência e interpretação passam a compor com o
dispositivo AT (BERGER, 1991; CHNAIDERMAN, 1991; SERENO, 1996; GHERTMAN, 1997; SILVA E
SILVA, 1997; HERMANN, 2005; METZGER, 2006; SANTOS, 2006, e outros). Muitos trabalhos têm
referenciais em Freud, Lacan (SERENO, 1996; CABRAL, 2005; METZGER, 2006; RIBEIRO, 2006 e outros) e
Winnicott (BARRETO, 2000; SAFRA, 2006; MAIA, 2006; e outros). Foram escritos também trabalhos como o
de Pitiá (2005, 2006a, 2006b, 2006c) com um referencial em Wilhelm Reich e Alexander Lowen; e de Cauchick
(2001) e Araújo (2006) com um referencial em Gilles Deleuze, Félix Guattari e Michael Foucault. Palombini et
al (2004), Palombini, Belloc & Cabral (2005), Pellicioli (2004) e Fiorati (2006), trouxeram explicitamente à cena
a discussão do trabalho do AT na rede pública de saúde brasileira.
 100

saber médico, o psicológico e o da enfermagem. Mas eles pareciam não fornecer um suporte
teórico suficiente para as experiências que vinham acontecendo. Por conta disso, houve um
movimento de abertura para o encontro com outros saberes, entre eles o da Psicanálise.
Simões (2005), no que diz respeito aos pré-requisitos exigidos dos atendentes, afirma
que existem contradições na literatura, pois, diferentemente de Reis Neto (1995) e Lápis
(apud SIMÕES, 2005), Zimerman (Idem) apontava uma necessidade do atendente ter
conhecimentos psicodinâmicos para melhor cumprir sua função. Assim, o perfil dos
acompanhantes foi mudando: “enquanto nas experiências do atendente psiquiátrico e do
auxiliar psiquiátrico não era bem definida a formação necessária para desempenhar tal tarefa,
a partir da experiência do acompanhante terapêutico estas condições foram sendo mais
delimitadas” (SIMÕES, 2005, p. 83).
São muitos os trabalhos e, conseqüentemente, os textos da literatura sobre AT que têm
como referencial teórico o saber psicanalítico. Carvalho (2002) descreve que a maioria dos
acompanhantes que participaram do seu estudo afirmou ter a Psicanálise como referência
teórica, e Simões (2005) afirma que a maioria dos textos analisados aponta esta teoria como
embasamento para a compreensão e intervenção do trabalho de AT. Hoje, dada a expansão da
Psicanálise também no campo dos serviços da rede de serviços de saúde mental, quando o AT
se insere em tal rede, é também com a Psicanálise que ele muitas vezes compõe seu fazer.
Percebemos então, que ao longo dos anos os acompanhantes passam de um suposto
“fazer sem saber” para um “saber para fazer”, a partir das aproximações com a teoria
psicanalítica, que permitia que os mesmos se diferenciassem do lugar de auxiliar ocupado por
tanto tempo. Mas será que tal aproximação com a Psicanálise vem construindo uma trajetória
em que tal fazer se pretende tão específico que se torna uma especialidade? Será que o
encontro com a Psicanálise vem servindo para isso?
Ghertman (1997) refere-se a efeitos análogos à análise produzidos pelo
Acompanhamento Terapêutico, a partir da possibilidade de abertura para outras significações
que a própria rua, a cidade e os encontros oferecem. O autor propõe pensarmos o
Acompanhamento Terapêutico dentro de uma prática com conceitos psicanalíticos, mas faz
uma ressalva que nos parece fundamental:

Tivemos, com base em nossa prática, de promover ‘rupturas de campo’,

estender os limites das paredes de nossos consultórios e sairmos às ruas
(visto que um grande número de ats são analistas que trabalham no
consultório). Propor que voltemos a pensar nossa experiência sob os
mesmos parâmetros que nos ‘aprisionavam’ soa um tanto quanto
ameaçador. Pensando melhor, talvez estejamos mais aprisionados do que
 101

nunca, tentando manter uma certa assepsia em relação a esses conceitos que
ainda nos garantem minimamente respaldados e seguros em nossa clínica de
consultório. Penso que há aí um impasse. Impasse, esse, que se estrutura
muito mais sobre preconceitos da clínica psicanalítica do que em um real
conhecimento de onde atualmente os desdobramentos das ‘tramas dos
conceitos’ podem nos levar. [...] A ruptura de campo na teorização do
Acompanhamento Terapêutico é podermos nos apropriar do que já está aí, a
potência latente dos conceitos de que dispomos, para, quem sabe, até
mesmo poder superá-los. (GHERTMAN, 1997, p.237-238).

Autores como Chnaiderman (1991), Carvalho (2004) e Cabral (2005) reconhecem

também a importância das muitas contribuições psicanalíticas, e propõem um referencial
composto por diferentes saberes para a construção de um saber a respeito do
Acompanhamento Terapêutico. Não são poucos os autores que consideram que o campo do
AT não pode ser sustentado em um único saber, precisando ser fundamentado com base em
diversos saberes. Além disso, criticam “a aplicação direta de idéias psicanalíticas oriundas da
clínica em consultório a situações institucionais ou de Acompanhamento Terapêutico,
bastante diversas daquela, sem levar em conta a especificidade de cada uma” (LERNER,
2006, p. 22).
Maia e Nery (1997) retomam o que Freud dizia sobre a Psicanálise dever ser
reinventada a cada novo paciente:

A teoria deve servir à prática, ou seja, ela deve vir em decorrência de um

posicionamento que comporta um certo tipo de ignorância, um olhar de
estranhamento sobre o que aparentemente é óbvio e compreensível, o
previsível lugar-comum... Não se trata de vestir o Acompanhamento
Terapêutico com uma roupagem teórica psicanalítica, tornando-o uma
Psicanálise mal acabada. Mas sim criar pontos teóricos estratégicos que nos
auxiliem a pensar essa prática (Idem, 1997, p.134).

Na medida em que o que se acompanha é a produção de mundos (BERGER, 1991),

não há um “dever ser”, mas sim o acompanhamento da particularidade de cada experiência
(BERGER, 2006). Nesse sentido, o dispositivo AT realiza uma clínica no/do movimento, nos
ensinando a nós que a clínica é mais um saber-fazer (know how) do que um saber-o-que-deve-
ser-feito (know what) e por isso, se constrói no movimento da experiência. Assim, os cursos
dos tratamentos e os projetos terapêuticos vão sendo traçados no processo, constituindo,
conforme apresentado anteriormente, um método que não constrói um percurso de
encaminhamento para a verdade ou para uma meta previamente definida. A experiência
clínica do AT radicaliza uma subversão dessa definição, quando constrói a meta no próprio
 102

caminhar97. E, se é assim que concebemos o processo da clínica, como um movimento que

enquanto se faz cria suas metas, a fórmula “saber-fazer” é também revertida, tornando o fazer
anterior ao saber. Seguindo as pistas da Socioanálise trata-se de transformar para conhecer.
Assim sendo, aposta do AT não é num conhecer para fazer, mas num fazer para conhecer.
O aumento da produção científica acerca do Acompanhamento Terapêutico nos
últimos anos parece indicar que os acompanhantes terapêuticos têm investido na reflexão e
elaboração da própria atuação, realizando produções teóricas com ênfase na vivência prática.
A riqueza dos relatos de acompanhamentos é uma forte marca encontrada nos mais variados
escritos sobre AT e nos chama atenção justamente pelo fato de se diferenciar da maioria dos
escritos clínicos, os quais costumam ser ricos em material teórico, mas pouco contam a
respeito das experiências vividas. A generosidade nas descrições e o compartilhamento de
reflexões críticas sobre o desenrolar dos acompanhamentos denotam a construção de um
“fazer-saber” do Acompanhamento Terapêutico. “Fazer-saber” que compõe e articula saberes
que são da clínica e de fora da clínica (“foraclínica”) através de uma prática coletiva e
comunicacional, implicada na construção coletiva de sentidos. A experiência de produção de
conhecimento pressupõe, portanto, agonística, embate, combate, tensionamento de forças.

2.3 O Vetor Universidade

Ao longo dos anos, vêm sendo oferecidos muitos cursos de formação em

Acompanhamento Terapêutico para aqueles interessados em aprender tal fazer98. Além de
cursos oferecidos por grupos privados de AT, algumas Universidades, principalmente através
dos cursos de Psicologia (mas também de Terapia Ocupacional, Enfermagem e Medicina)
vêm oferecendo estágios curriculares e/ou projetos de extensão em AT em parceria com
serviços de saúde mental da rede pública de saúde.

97
Anotações de aula, da disciplina “Subjetividade e Clínica” no mestrado de Psicologia/UFF no ano de 2005,
ministrada pelos professores Eduardo Passos e Regina Benevides de Barros. Anotações também da fala do
professor na mesa de abertura do I Congresso Internacional, II Congresso Ibero-Americano, I Congresso
Brasileiro de Acompanhamento Terapêutico, no dia 07 de setembro de 2006.
98
Na Argentina, houve a inclusão do tema do AT no curso de graduação de Psicologia da Universidade de
Buenos Aires, bem como a criação de estágios em AT. Desde então novas instâncias de formação profissional de
ats vem sendo criadas na cidade de Buenos Aires, em Córdoba e em outras cidades do interior da Argentina
como Paraná (Entre Tios), Bahia Blanca y La Plata (Buenos Aires), Esquel (Chubut), Viedma (Rio Negro);
Rosario (Santa Fé), Dan Juan y San Luis. O mesmo vem acontecendo em outros lugares da América Latina,
como em Lima (Peru), Querétaro (México), Montevidéo (Uruguai), Porto Alegre, São Paulo, Belo Horizonte,
Betim, Rio de Janeiro e outras cidades (Brasil).
 103

No contexto brasileiro, nos primeiros anos da década de 80, no campo da saúde, deu-
se a consolidação dos serviços públicos como locais de ensino e formação, de tal forma que
avanços foram produzidos, “apesar das enormes oscilações políticas no período e do
conservadorismo, quando não do franco reacionarismo psiquiátrico da maioria dos espaços
acadêmicos” (BEZERRA JÚNIOR, 1994, p. 178). Desde então, tal parceria vem
possibilitando a “problematização dos saberes e práticas agenciados pela Universidade a partir
do que é vivido e construído na interação com saberes e práticas produzidas pelos serviços”
(PASSOS ET AL, mimeo).
Na medida em que muitas experiências de AT estabelecem os serviços públicos de
saúde como campo de estágio, trata-se de atentarmos para a direção política dessa parceria,
pois os serviços podem ser tomados única e exclusivamente como possibilidade de estágio,
sem qualquer engajamento ético-político. O caráter institucional da educação, sustentado no
tripé “pesquisa, extensão e ensino” não é suficiente para evitar o surgimento de práticas
privatistas na articulação com a rede de saúde e dentro da própria Universidade. Mesmo num
contexto de ruptura com a lógica manicomial, que deixa de ter como direção o espaço fechado
dos manicômios e passa a tomar a cidade como campo de experimentação, ainda é “recente e
insuficiente a incorporação pela academia dos inventos resultantes dos processos de
desinstitucionalização da doença mental” (VICENTIN, 2006, p. 110).

Se a formação pudesse ser olhada do ponto de vista da loucura, seria fácil

ver o quanto ela porta de uma lógica manicomial: instrumentalização e
fragmentação do saber, distanciamento entre teoria e prática,
distanciamento entre conhecimento e vida, hierarquia, autoritarismo,
racionalidade não operativa, etc... Isso faz da academia, muitas vezes, um
lugar da ordem e da reprodução, tão oposto ao acontecimento e à vivacidade
e prazer da descoberta e da invenção conceitual (Idem, p. 110-111).

Discutindo a relação do AT com a Universidade, Vicentin (2006) afirma que o AT

problematiza a própria idéia de formação, pois a experimentação clínica que ele possibilita diz
de uma disposição transdisciplinar, ou transversal que embaralha as fronteiras disciplinares:
“ao cruzar as fronteiras espaciais/institucionais, ao circular pelas escolas, espaços públicos, a
clínica do AT põe em questão a fragmentação dos serviços e dos saberes” (Idem, p. 114).

No caso das produções coletivas de saber, é bom salientar que esta

disposição transdiciplinar, a necessidade de aproximar disciplinas diferentes
é interessante tanto porque os saberes são lacunares e chamam outros
saberes em suas fronteiras e vazios, quanto para revigorar a imanência
existente entre todos os saberes. Há um fundo não passível de ser recortado,
de onde emergem as disciplinas como diferentes decisões, mas não como
muralhas de conhecimento (Idem, p. 115).
 104

O AT, a partir de sua criação operativa, “misto de expressividade, estilo e capacidade

de reinvenção do mundo” (Idem, idem), de sua atitude relacional e do convívio radical com a
diversidade, configura uma formação de pensamento, em contraposição à idéia de uma
formação de verdade (idéias de universalidade, verdade, a dicotomia sujeito-objeto). Desta
forma, ele coloca em análise a própria instituição da universidade e da formação, uma vez que
esta última é comumente tomada como processo de “transmissão de verdades” descolada de
uma política de construção de conhecimento.
A respeito da relação que se estabelece entre AT, universidades e serviços da rede
pública de saúde nos chama a atenção o fato de ela vir se fazendo principalmente através de
estágios oferecidos pelos cursos de Psicologia. Como já dissemos em nosso primeiro capítulo,
desde primórdios do AT nos anos 70, os laços com a Psicanálise foram influenciando o perfil
das pessoas escolhidas nas comunidades terapêuticas para serem ats. Na Vila Pinheiros, por
exemplo, a equipe inicial era formada por leigos e passou cada vez mais a contar com
estudantes de Psicologia interessados na clínica (REIS NETO, 1995). Parece que no
transcorrer dos últimos 30 anos esse interesse dos estudantes de Psicologia em trabalhar como
ats vem se afirmando. Carvalho (2002) descreve em seu estudo que atualmente os
acompanhantes terapêuticos são predominantemente mulheres e com formação em Psicologia,
seguidos por estudantes e terapeutas ocupacionais. Simões (2005) confirma tal formulação em
sua pesquisa através de trabalhos científicos, afirmando que a maioria dos autores é do sexo
feminino com formação em Psicologia.
Esse agenciamento entre Psicologia e Acompanhamento Terapêutico talvez seja um
dos motivos pelos quais alguns dos textos sobre AT apresentem o acompanhante como sendo
psicólogo, sem que isso seja posto em análise. Além disso, algumas instituições têm tomado
tal formação como condição para o Acompanhamento, o que parece nos indicar um
movimento tendencial de identificação do AT com a Psicologia. Todavia, nenhuma formação
específica pode ser considerada pré-requisito para o exercício do AT e essa é uma questão
para a qual precisamos atentar:

O AT não constitui um campo de saber específico, mas uma prática, para a

qual confluem múltiplos saberes. Não é uma profissão regulamentada. Embora
venha sendo incorporado com sucesso ao campo profissional da Psicologia
como uma modalidade terapêutica própria, seu exercício não pode ser
circunscrito a esse campo. Também não se restringe àqueles que detêm
diploma de curso superior (PALOMBINI, 2004, p. 87).
 105

O agenciamento do AT com a universidade tangencia também o tema da supervisão.

Alguns autores, como Mauer e Resnizk (1987), Marazina (1991) e Barreto (1996) enfatizam a
importância da supervisão no/do trabalho de AT.

É preciso não só acompanhar como saber desacompanhar o percurso do

paciente no seu labirinto fechado. Se nos propomos a criar deslizamentos,
mal-entendidos, escorregões no seu trânsito circular dilemático, devemos
ter quem nos ajude a deslizar, escorregar daquele ponto do roteiro, onde
nossa cena ressoa univocamente com a cena do nosso acompanhado. Então,
para isso, os espaços de discussão, de coletivização da prática, de
supervisão, são indispensáveis (MARAZINA, 1991, p. 123).

Em que pese a importância da supervisão, ela também não pode ficar restrita a
qualquer categoria profissional, tampouco ser tomada naquele sentido clássico de supervisão
que termina por se constituir num espaço de controle da prática dos supervisionandos. A
supervisão se faz importante na medida em que produz um acompanhamento dos processos
disparados pelos encontros entre todos os atores que compõem a rede de tratamento (at,
equipe, acompanhado-usuário, família, vizinhos, etc), garantindo um espaço alteritário para os
ats em relação às equipes dos serviços em que se inserem. Ela oferece o suporte necessário
para os ats, problematizando os projetos terapêuticos dos acompanhados e possibilitando a
produção de desvios e efeitos institucionais para além da dupla acompanhante-acompanhado.
Nesse sentido, a supervisão, mas também a pesquisa e a produção de conhecimentos, no plano
clínico-político em torno à função do Acompanhamento Terapêutico são determinantes da
direção que assume o acompanhamento (PASSOS ET AL, mimeo).
A universidade, instituição de formação comprometida na definição de uma identidade
profissional, dessa forma, responsabiliza-se por colocar saberes a serviço da comunidade e
pelos processos de formação na direção da desmontagem dos clichês e dos saberes
consagrados a partir de um alargamento dos espaços de atuação, trânsito e intercruzamento
entre diferentes áreas na direção da produção de conhecimento numa perspectiva
transdisciplinar, constituindo novas práticas (Idem). Por isso é fundamental o estabelecimento
de tais parcerias entre a universidade e os serviços públicos de saúde, afirmando um
compromisso com a produção de conhecimento entre ambos, consolidando uma formação
voltada a realidade social do país e, ao mesmo tempo, difundindo e problematizando o
movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira.
É nessa perspectiva que o AT vem comparecendo nas práticas de ensino, pesquisa e
extensão voltadas ao campo da saúde mental. Como vimos, em 1998, na Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, criou-se o Programa de Acompanhamento Terapêutico na Rede
 106

Pública e em 2003, na Universidade Federal Fluminense, o Projeto de Acompanhamento

Terapêutico, ambos explicitamente comprometidos com o mandato social da educação
atrelado a um projeto de saúde pública e preocupados não apenas com a construção de um
projeto em educação, mas também em saúde. Nesses projetos, não apenas as ferramentas
clínicas são valorizadas, mas também os princípios que norteiam nosso sistema público de
saúde (SUS). Além disso, constituem-se como experiências não apenas de estágio, mas
também de extensão, mostrando que o AT opera um movimento para fora da universidade,
constituindo uma formação comprometida com o que é de fora da universidade.
Na aliança com os serviços, as dificuldades se fazem visíveis e garantem um
tensionamento necessário, de modo que a universidade não pode abster-se tão facilmente
daquilo que a tensiona. Assim como os serviços não podem abster-se dos desafios da própria
experiência de desinstitucionalização.

2.4 O Vetor cidade

Em diversas produções sobre o tema do Acompanhamento Terapêutico, sobretudo nas

brasileiras, é marcante a ênfase dada ao mesmo como sendo uma clínica que se dá em saídas
pela cidade: “conhecer a cidade, caminhar por suas ruas, explorá-la e se deixar tocar por ela,
é, com certeza, uma experiência que poderá fundar um lugar melhor para o seu habitante. É
esse o horizonte que guia o trabalho do at” (PALOMBINI ET AL, 2004, p. 41).
O tema da cidade se faz presente desde os primeiros escritos sobre Acompanhamento
Terapêutico no Brasil. Dois deles trazem a rua e o espaço da cidade já no título: A Rua como
Espaço Clínico e Crise e Cidade são os nomes dos dois primeiros livros publicados pela
equipe de acompanhantes terapêuticos da instituição de saúde A CASA, tendo sido os
primeiros livros de AT escritos no Brasil. Esses livros trazem a importância e a peculiaridade
desse trabalho que se propõe a acontecer nas “ruas da cidade”.
Num desses livros, o Grupo Trama de acompanhantes afirma que grande parte da
produção teórica sobre AT estabelece uma relação direta entre o fazer do acompanhamento e
a rua, e conclui que a rua está para o at como o medicamento está para o psiquiatra ou a
interpretação para o psicanalista. A rua seria o lugar de atuação do at por excelência, embora,
em alguns casos, não seja a única possibilidade nem mesmo a mais importante. Ela está no
horizonte do acompanhante e é dela que ele vem quando encontra seu acompanhado, levando
consigo suas marcas (GRUPO TRAMA, 1997).
 107

Caiaffa (1991) também traz a rua como o fio comum que caracteriza o trabalho do AT,
entendendo a intervenção na rua, como aquela que se dá fora de um local definido, em locais
de circulação pública (mesmo que esse espaço público seja uma residência). A autora destaca
a ousadia nesse acompanhar que se dá atravessando ruas, esperando em filas, andando de
ônibus, comprando roupas, fazendo ginástica, brincando e até mesmo encontrando amigos de
ambos no meio das ruas, ou seja, em inúmeras situações possíveis.
Historicamente o AT é apresentado como a “clínica de rua”, conquanto muitos
acompanhamentos iniciem-se entre quatro paredes para só depois ampliar este espaço e
ganhar a rua (CABRAL, 2005). Richter (2004) também enfatiza o equívoco da idéia de que o
setting do Acompanhamento Terapêutico é única e exclusivamente a rua, já que às vezes o
acompanhamento se passa no interior da casa e mesmo do quarto.
Na medida em que os acompanhantes passaram a exercer seu fazer nas ruas, a cidade,
“em sua rica variabilidade, passou a ser concebida como matéria constitutiva e primeira dessa
clínica” (PALOMBINI, CABRAL e BELLOC, 2005, p. 43). Fenômenos do cotidiano urbano
passaram a funcionar como materiais e atividades de tratamento (CARROZZO, 1991) num
"fazer andarilho" (SILVA, 2006c), produzindo algo para além da dupla acompanhante-
acompanhado que transitam pela rua.

É indiferente se o espaço da cidade toma, aqui, a forma de uma rua, uma

praça, uma cama ou um quarto, quando se considera que cada um desses
territórios pode revelar-se poroso à matéria do mundo para além de suas
fronteiras mais ou menos estreitas, e que se os habita na perspectiva de um
itinerário por vir. (PALOMBINI, CABRAL e BELLOC, 2005, p. 54).

Para alguns ats, a rua passou a ser o “cenário principal de uma dupla aventura que é
acompanhar e ser acompanhado” (SILVA E SILVA, 1997, p.129). Para outros, ela não foi
tomada como simplesmente cenário, pois essa idéia poderia nos remeter à psique como
representação do mundo: as ruas da cidade não são como panos de fundo de uma história, mas
são elas mesmas interpeladoras, lançando o sujeito em uma proximidade imediata ao mundo
(PALOMBINI ET AL, 2004).
Segundo Palombini (1999), o AT é uma clínica em ato, em que a cidade (a rua, a
praça, a casa, o bar) se oferece como campo múltiplo de possibilidades imprevistas,
produzindo espanto e desacomodação. É uma clínica onde a palavra, mas também o corpo, os
gestos e as atitudes compõem busca por alternativas para a construção de uma rede de atenção
à saúde mental. Nessa modalidade de intervenção circula-se com o acompanhado, utilizando-
se do espaço público não como cenário, mas como dispositivo para o ato terapêutico. A
 108

cidade é tomada como protagonista, com seus sons, movimentos, transeuntes, cores e cheiros
(BELLOC, 2005). O cotidiano não ilustra a vida, mas provoca-a. Constrói-se assim uma nova
possibilidade de relação da loucura com a cidade através da sustentação de movimentos
produzidos no acompanhante e no acompanhado (PALOMBINI, 2005).
Para Porto e Sereno (1991) “é marcante para um acompanhante operar na produção de
uma (re) colocação do sujeito em funcionamento com a realidade urbana, de encontrar
espaços onde a cidade incorpora o que ele tem” (Idem, p.26) de modo a aproveitar seus
recursos e sua capacidade criativa. “Uma saída ao bar, ao museu, ao parque tem a intenção de
ser um momento em que o sujeito, com a facilitação do estar acompanhado, exerça alguma
coisa de sua potencialidade vital, o que, muitas vezes, tira-o do mergulho que pode estar
fazendo em direção à morte psíquica” (Idem, p. 28). Caiaffa (1991) reforça a idéia de que a
saída para as ruas possibilita “uma transformação deste social de algo mortífero e apavorante
para algo que pode impedir a morte, que possibilita a vida”. Entretanto, enfatiza que isso só é
possível se os acompanhantes não burocratizarem seu trabalho, “enclausurando o psicótico a
uma circulação neurótica no social, ditando modos de estar alheios ao paciente” (Idem, p. 98).
É interessante que, na experiência carioca de AT da década de 70, Reis Neto (1995)
pontua que quando os ats saíram para a rua, o fizeram em parceria com psiquiatras com
tendências mais tradicionais de tratamento, de tal forma que a intervenção esperada dos ats
deveria ser mais objetiva, de contenção, normatizadora e moralizante. Isso nos faz pensar um
pouco sobre os modos de estar/circular na cidade.
Baptista (1999), em seu livro – A Cidade dos Sábios –, nos fala do contexto em que
vivemos como sendo de desqualificação da rua e de sacralização do lar, lugar de
enobrecimento. Para isso dá como exemplo uma certa experiência do viver na cidade do Rio
de Janeiro:

Nos condomínios da classe média carioca, a segurança e a privacidade

caminham juntas com o apartheid. Privacidades paranóicas temem perder
referências de classes, que temem negros, trabalhadores braçais e a
diferença. A vida condominizada solicita limites e barreiras que não só
segregam, mas solidificam e afirmam a construção de identidades.
Nesse território, as linhas divisórias de seus muros excluem, justificam e
delimitam um social homogenizador, naturalizado, que defende e zela pela
privacidade sem história que necessita de referências e de cercas para sua
afirmação. Protegidas em confortáveis identidades, a classe média faz do
diferente um incômodo forasteiro (BAPTISTA, 1999, p.38).

O autor nos alerta para o quanto essa moderna proposta de arquitetura e de

subjetividade, sem ruas e esquinas, não se direciona para a praça pública ou para vizinhos. Ela
 109

se assenta em inertes e solitárias formas de convivência. O morador dessa cidade, fragilizado

pelos riscos da violência urbana e pelas exigências de consumo, ansioso por segurança e
conhecimento de si, encontra nos condomínios, além de seus iguais, privacidade e tutela.
Não se trata, segue afirmando o autor, de moralizar, patologizar ou reduzir ao
psicológico o diagnóstico de uma “sociedade doente”, mas de apostarmos na reinvenção do
cotidiano. A tarefa necessária para a sobrevivência de nosso mundo humano passa justamente
pelo estabelecimento de outras e melhores relações entre produção desejante e produção
social, no sentido da expansão da vida.
Para tal tarefa, é preciso que avancemos na relação da clínica com esse modo de
experimentarmos a vida na cidade contemporânea. Poderíamos fazer uma rápida relação entre
esse morador dos condomínios e os profissionais de saúde mental e suas práticas, realizadas
primordialmente dentro do espaço fechado dos consultórios, e possíveis produtoras também
de intimização e privatização. Mas com tal relação correríamos o risco de construir uma falsa
oposição entre público e privado, remetendo os atendimentos realizados em setting fechado a
uma clínica entendida como privada e privatizante e aqueles realizados na rua como dizendo
respeito a uma clínica pública. E não se trata disso. A aposta que fazemos é de uma
experiência clínica sempre pública, coletiva, porosa às intensidades circulantes na cidade,
aconteça ela num gabinete ou na rua. Porosas podem ser tanto as paredes do consultório,
quanto as paredes das casas, de tal forma que o mundo entre por elas, possibilite a
experimentação da vida e não apenas construções identitárias. Na rede de saúde mental, tal
“luta pelas porosidades” vem sendo encampada pelo Movimento da Reforma Psiquiátrica
através da luta pela desistitucionalização da doença mental e é nesse sentido que a cidade
passa a ser o espaço em que a experiência da loucura requer ser acompanhada (PALOMBINI,
2007).
Pelbart (2000), entretanto, aponta uma tendência atual da cidade genérica: um tipo de
cidade uniforme que prolifera por toda parte, sem identidade, e sem passado.Uma cidade órfã,
de arquitetura prática aliada a uma espécie de prática do pânico. Cidade de uniformidade
apenas aparente, pois nela constatam-se desigualdades crescentes:

É que não há mais uma concentração do poder capitalista numa única

metrópole, numa cidade mãe, mas como diz Guattari, a concentração ela
mesma se esparrama por um arquipélago de cidades, isto é, por pedaços de
grandes cidades, conectadas entre si pela informática, numa espécie de
rizoma multipolar recobrindo a superfície do Planeta. Pequenas ilhas de
primeiríssimo mundo por toda parte, constituindo a cidade da elite global,
rodeada de Terceiro Mundo por todos os lados, o mar dos excluídos, dos
 110

inempregáveis, dos inúteis e sem préstimo. A cidade é desmembrada e

satelizada pelo capitalismo (PELBART, 1999, p. 46-47).

A cidade perfeita do capitalismo é a afirmação da subjetividade como individualidade.

O capitalismo não age sobre o homem, mas age produzindo outro homem. Ou seja, reduzindo
a produção desejante às fantasias, interioridades e intimidades. O desenvolvimento do
capitalismo agrava condições concretas que levam ao isolamento, ao esvaziamento da esfera
coletiva, ao empobrecimento afetivo das cidades e a modalidades de controle sobre o campo
da subjetividade que têm como efeito dissociar a produção da vida material da produção da
vida em geral. Segundo Guattari (2001) vivemos atualmente num contexto de centralização da
distribuição de sentidos e valores, que produz uma homogeneização dos territórios a partir de
complexos equipamentos sociais. Esse sistema não funciona mais na base da repressão, mas
na incitação do desejo, sob a condição de interceptar o acesso ao invisível, entulhando tudo de
imagem até que o próprio gesto criador fique soterrado e não possa mais se lançar. Sendo
assim, uma existência feita de territórios psicossociais padronizados. Esse modo de produção
combina a incitação da força do desejo e a esterilização de sua potência criadora, operando
uma captura deste para o investimento na reprodução do sistema capitalista e no
fortalecimento de seu poder.
O capitalismo afirma-se através da opressão direta no plano social e econômico e
através de sua instalação na própria produção de subjetividade. Ou seja, a ordem capitalística
é projetada na realidade do mundo e na realidade psíquica. A produção capitalística equipou
novos territórios subjetivos como os indivíduos, as famílias, grupos sociais, as minorias, e etc,
homogeneizando-os. Na atualidade, o objeto do capitalismo é produtivo-econômico-subjetivo.
O poder capitalista se desterritorializou em extensão e em intenção, constituindo uma lógica
que aponta para uma ação no campo das competências subjetivas. Não se trata mais da
exploração do trabalho, mas da exploração da vida (GUATTARI, 2001). Vemos acontecer
uma estranha operação de mimetismo do capitalismo com a vida e uma das conseqüências de
tal operação é que estar em movimento não significa necessariamente a garantia de espaços de
passagem.
Na sociedade em que vivemos, há então, a produção de um misto de velocidade,
paralisia e controle. A subjetividade vê-se presa a uma inércia de tal forma que o desafio
consistiria em livrar-se do pseudo-movimento que nos faz permanecer no mesmo lugar e
sondar que tipo de “meio” a cidade pode vir a ser, que afetos ela favorece ou bloqueia, que
trajetos ela produz ou captura, que devires ela sufoca ou libera, que forças ela aglutina ou
 111

esparze, que acontecimentos ela engendra, que potências fremem nela e quais novos
agenciamentos espera (PELBART, 2000).
Temos percebido claramente que não basta estarmos na rua com nossos
acompanhados para garantirmos a circulação e o trânsito de fluxos de vida, pois, a cidade da
modernidade propõe um movimento, mas barra o movimento do acaso, do inesperado.
Convivemos com uma forma híbrida de controle que fixa, mas que também não deixa fixar.
“Vamos circular!” parece ser a palavra de ordem. A saída para a rua não garante, por si só, a
passagem de intensidades ou a emergência daquilo que estamos chamando de dimensão
invisível da cidade. Pode acontecer de andarmos pelas ruas da cidade sem que nada nos toque,
sem que nada nos faça vibrar, de modo que ficamos presos e privatizados em pleno espaço
público. Tal risco nos faz lembrar de um dos sentidos daquele movimento de saída para as
ruas dos ats, assinalado anteriormente por Reis Neto (1995) e por Ibrahim (1991): os ats
levavam consigo o esquema proteção-vigilância-contenção.
A respeito desse risco na experiência de saída para as ruas do AT, Porto e Sereno
(1991) assinalam: “é uma vivência que pode cair no silenciamento do corpo esfacelado, que
pode endurecer-se numa saída ritual onde o sujeito não está implicado, reestabelecendo o
isolamento e a exclusão” (Idem, p. 26-27).O autor também reitera que:

A prática de Acompanhamento Terapêutico nos deixa sensíveis para a

variedade da cidade; variedade de pessoas, de ritmos, de materiais, de
aproximações, evitações, de ocupações de espaços – abertos e fechados –
que a cidade comporta. Apesar disto, tive noção do medo que sente a dupla
acompanhante-paciente, já que ela também teme a cidade, vivida como
perigosa. E de quanto o acompanhante pode ser um muro grosso que
‘protege’, insensibiliza, isola, dirige e impede um contato dessa dupla com
o resto das pessoas no espaço público. Essa dupla pode se tornar uma bolha
perfeita, cuja casca é o acompanhante, que viaja mergulhada na cidade sem
ser tocada e sem se relacionar com a cidade (PORTO, 1997, p.44).

Sereno (1997) nos adverte para a possibilidade de produção de um movimento de

fechamento no AT, em seu agenciamento com a cidade:

A questão da ampliação do espaço torna-se relevante, se pensarmos que ele

pode ainda ser mais restrito: é o que se percebe em um grande número de
acompanhantes que se preocupam fundamentalmente em preservar ‘espaços
clínicos’, mesmo estando na rua; estando, enfim, absolutamente fechados
em si mesmos e na relação, sem nenhuma abertura para o movimento
urbano. Durante o processo de Acompanhamento Terapêutico são
freqüentes esses ‘fechamentos’ na relação, muitas vezes necessários até
para sustentar saídas à rua ou por determinados momentos do processo do
paciente. O que não se deve perder de vista, no entanto, são as saídas: o
Acompanhamento Terapêutico como clínica específica no tratamento das
psicoses visa, essencialmente, ampliar os espaços de circulação e de
 112

articulação do paciente com a cidade. Para isso, é fundamental que se esteja

aberto para esse atravessamento urbano, para que a cidade e seus elementos
possam participar ativamente do acompanhamento; do contrário, estaríamos
apenas repetindo técnicas conservadoras e mantenedoras do status quo,
segregativas e de exclusão99, e isso é tudo o que não se quer (Idem, p.56).

É ressaltando perigos como os apontados por Porto e Sereno que Rolnik (1997) faz
duas observações importantíssimas que os acompanhantes terapêuticos precisam ter sempre
consigo:

Primeira: deslocar-se concretamente – para fora dos consultórios, dos

ambulatórios ou dos hospitais (sejam eles dos que funcionam de dia e noite
ou apenas dia) – em nada garante uma sensibilidade ao fora como nascente
de linhas de tempo e, menos ainda, uma capacidade de acolher a dor da
desestabilização que o surgimento de tais linhas provoca.
Segunda: é prudente precaver-se do perigo de constituir na rua, por meio do
Acompanhamento Terapêutico, um novo dentro absolutizado, uma nova
insensibilidade às reverberações das diferenças que se engendram no fora
da subjetividade. Perigo de parar de nomadizar no tempo e de sedentarizar-
se numa nova seção do supermercado de saúde mental, para infelicidade de
nossos pacientes e de nós mesmos (Idem, p.95).

Ainda que não garanta por si só um movimento de desinstitucionalização, podendo ser

feita de modo burocrático, tutelar e adaptacionista, parece que não há dúvidas de que a saída
para as ruas da cidade, para fora dos muros do hospital, das portas dos serviços de saúde e dos
consultórios vem se tornando a direção do trabalho dos ats. Se em alguns casos, tais saídas
significam apenas uma mudança no cenário dos atendimentos, de modo geral, o encontro com
a rua força o dispositivo ao seu limite, na criação de novas produções existenciais. A cidade
não compõe o dispositivo no sentido de uma superação do trabalho, mas insere uma nova
linha de subjetivação, que é necessariamente coletiva.
A clínica do/no AT na qual apostamos toma a cidade tal como Pelbart (2000) propõe
entendê-la: como um universo dissonante e pluralista, mundo do perspectivismo nietzschiano
onde não se trata de múltiplos pontos de vista sobre a mesma coexistência de cidadãos, mas
de múltiplas cidades em cada ponto de vista, unidos por sua distância e ressoando por suas
divergências. Entendendo que somos sempre interiores e exteriores à cidade, o autor enfatiza
que precisamos fazer a cidade tornar-se vetor da imaginação e que talvez isso só seja possível
se nos livrarmos da geografia mental que nos é imposta pela formatação do Estado (a forma
da interioridade), e reatarmos no próprio pensamento e na vida com a forma da cidade (a

99
Cf. nosso terceiro capítulo, onde discutimos a questão da inclusão/exclusão.
 113

forma da exterioridade). O autor sugere a cidade como uma metáfora do pensamento,isto é, o

pensamento deveria poder perder-se na cidade, perder as referências, perder-se de si mesmo.

A cidade historicamente existe em função de uma circulação, de entradas e

saídas cuja incumbência é fazer passar os fluxos. [...] Assim, a cidade é
rede, multiplicação, fluidez, escape, dispersão. Ela é a relação com o fora,
ou mais radicalmente ela é a própria Forma da exterioridade. [...] A forma-
cidade é escape, exterioridade, dispersão, a forma-Estado é totalização,
interioridade, estratificação. Isso significa que a cidade luta contra o Estado.
Mas também contra o capitalismo, com o qual pretendem identificá-la, num
jogo muito complexo (PELBART, 2000, p. 46-47, grifos nossos).

É essa dimensão de rede, de circulação de fluxos, de abertura para o fora, de luta e

resistência que pretendemos afirmar aqui. E a noção de fora aqui não se confunde com o
exterior ao consultório, ou a casa. Refere-se ao fora como plano das intensidades e a
possibilidade de abertura na/da cidade para tais forças desindividualizantes. Refere-se à
dimensão pública, coletiva.
Pelbart recorre a Benjamin para falar que o homem habita uma cidade real e é, ao
mesmo tempo, habitado por uma cidade de sonho. A realidade onírica remete aqui ao sonho
coletivo, ao sonho do coletivo, ao desejo do corpo coletivo, suas utopias e esperanças
abortadas, as miragens e fantasmagorias que o assediam. O autor afirma que seria preciso
evocar esse plano para falar de um aspecto da cidade que ele diz que poderia ser chamado de
virtual. Ele aponta proximidades entre sua idéia de cidade e o que Guattari chamou de cidade
subjetiva: subjetivo não significando interior, mas exterioridade, afirmando que não há coisa
mais exterior do que a cidade. Deleuze e Guattari (1997) sugerem a cidade como a
exterioridade por excelência, ou a forma da exterioridade. Assim, cidade e subjetividade
deveriam ser a mesma coisa, desde que ambas fossem remetidas à dimensão de exterioridade
que lhes é comum, ao plano do Fora, que não é exterior.

A cidade é o correlato da estrada. Ela só existe em função de uma circulação e

de circuitos; ela é um ponto assinalável sobre os circuitos que a criam ou que
ela cria. Ela se define por entradas e saídas; é preciso que alguma coisa aí
entre e daí saia. Ela impõe uma freqüência. Ela opera uma polarização da
matéria, inerte, vivente ou humana; ela faz com que o phylum, os fluxos
passem aqui ou ali, sobre as linhas horizontais. É um fenômeno de trans-
consistência, é uma rede, porque ela está fundamentalmente em relação com
outras cidades (DELEUZE E GUATTARI, 1997, p. 122).
 114

Nelson Peixoto (1996)100 propõe a idéia de paisagem para entendermos a linguagem

da cidade: paisagens como imagens do invisível. As paisagens são vivas, plenas de palavras e
de silêncios. Não se confundem com as descrições da cidade, nem com o lugar onde se está.
Não são tratadas de maneira romântica, como elevação da alma ou encontro com a natureza.
Tampouco se trata de um perspectivismo renascentista, em que o sujeito é exaltado na medida
em que o sentido do mundo muda dependendo de quem olha. Ao contrário, a idéia de
paisagem proposta não é promotora de identidades, mas sim promotora de deslocamento, de
saída de si. A aposta do autor parece ser a da construção de uma força política no conceito de
paisagem – ínfima, pequena, impessoal, e de tal intensidade, que desvia um caminho. Não se
trata do que deve ser recuperado, mas daquilo que interrompe, que nos desloca, tirando-nos do
lugar, abrindo espaços para a vida acontecer, abrindo passagens. A paisagem não diz de um
lugar, mas de imagens em movimento, de passagens.
Benjamin & Lacis (2000) nos ajudam a avançar no sentido de atentarmos para o
aspecto sensível da cidade através de uma concepção de cidade como improvisação. Ao
contar-nos sobre Nápoles, os autores se preocupam em tirá-la do cartão-postal e deixar que ela
apareça em sua dimensão de cidade invisível. A invisibilidade é da ordem do que não está
etiquetado. Trata-se de um plano onde todo o possível é convocado. O invisível se dá no ato; é
efeito de um jogo; é produzido num jogo de produção de sentidos; é inventado e não algo que
está latente. As imagens das cidades invisíveis nunca são congeladas.
Os autores contam que em Nápoles evita-se cunhar o definitivo e nada está pronto,
nada está concluído. Nápoles como uma cidade de arquitetura porosa: porosidade necessária
para a abertura ao improviso, ao acaso, ao Fora de que nos fala Foucault. Poderíamos pensar a
porosidade também como coeficiente de transversalidade (GUATTARI, 1981). Ou seja
práticas de atravessamento e conexões, atravessamento de corpos, o que nos remeteria a
noção de um sujeito efeito dos atravessamentos do desejo. Não um sujeito atravessado por
passagens, mas feito delas. Tal porosidade diz então de uma abertura para arriscar-se, que nos
remete ao conceito de caráter destrutivo de Benjamin (2000), que refere-se a um modo, uma
operação. Com tudo, não remete a uma noção psicológica, mas refere-se à destruição da
continuidade do tempo, à saída da clausura de uma identidade.

100
“Uma outra paisagem, então se descortina se não nos limitarmos às descrições costumeiras dos turistas, dos
fiscais, dos cartógrafos e dos moradores habituais das cidades. Uma outra maneira de ver, um outro paisagismo.
Cidades invisíveis se deixam entrever, ao se buscar contemplar estas paisagens essenciais” (PEIXOTO, 1996, p.
311). Falando sobre os filmes do cinema mudo, o autor nos diz: “Não é apenas o passado do cinema que se
mostra nestes filmes. Estamos sendo confrontados com uma outra coisa: uma presença, vibrando particularmente
nestes rostos e paisagens. É isso – esta evidência de algo que não podemos ver nem definir, mas que nos arrebata
– que dá consistência a estas imagens” (Idem, p. 301).
 115

Tomando a cidade como símbolo do possível, trata-se da invenção de possibilidades

nas saídas e de fazermos como nos indicou Calvino (1999): saber e reconhecer quem e o quê,
no meio do inferno, não é inferno, e preservá-lo, abrir espaço. Em Despina (Idem), cidade
confim entre dois desertos, cada cidade recebe a forma do deserto a que se opõe. Diferente da
imagem árida, na proposta do autor, o deserto parece nos sugerir um lugar onde as coisas
podem acontecer. Ou melhor, talvez não remeta exatamente a um lugar, mas ao fora, isto é,
um aquém ou além dos contornos visíveis e dizíveis do mundo objetivo e subjetivo, um
aquém ou além da representação. Plano das forças, das intensidades, plano do invisível.
O at é como um “malabarista” 101, como um “saltimbanco” 102 implicado na produção
de modos de viver, aventurando-se pelas ruas, casas, quartos, serviços, cinemas, parques,
shoppings, mercados, experimentando os imprevistos, transformando as mentalidades e os
hábitos coletivos. No trânsito pela cidade, mesmo que o at esteja enrijecido em uma posição
teórica e/ou numa posição mais objetiva, normatizadora e moralizante, ele é forçado nos seus
limites para uma necessária abertura. Acompanhante e acompanhado se vêm tomados pelas
forças da cidade, lançados no plano das sensações.
Está na cidade o desafio a ser enfrentado por uma clínica que não quer se colocar como
referência única, que busca o alargamento dos modos de habitar para que nela possam habitar
também as subjetividades loucas (PALOMBINI, 2007). Ela se constitui dessa forma, então,
como vetor de desestabilização das diferentes instituições, colocando em evidência a
necessária criação de projetos clínico-políticos capazes de produzir novas redes de
sociabilidade. Tais projetos aliam-se à criação de novos modos de subjetivação e de novos
modos de relação com a loucura e com as diferenças. A cidade é, então, disparadora de novos
processos, liberando linhas de subjetivação: ela força o dispositivo do AT ao seu limite,
constituindo-se como possibilidade criação de novas produções existenciais. Ela possibilita
criação, resistência e processos de libertação. Ela é vetor de existencialização.

101
Idéia apresentada por Mariana S. David no trabalho “Uma clínica refletida na cidade” numa mesa de tema
livre do I Congresso Internacional de Acompanhamento Terapêutico, no dia 8 de setembro de 2006.
102
Idéia apresentada por Thomas Brogiollo no trabalho “O AT na perspectiva da fátria: a força da composição
grupal nas cenas de grupo de saída” na mesma mesa de tema livre.
 116

3. FORATEXTO - FUNÇÕES QUE O DISPOSITIVO AT ATUALIZA

Na medida em que traçamos o contexto em que têm acontecido as experiências de

Acompanhamento Terapêutico e os vetores que compõem o dispositivo AT, percebemos que
os textos constituem o efeito e também são produtores do próprio contexto. É no
tensionamento entre texto e contexto que se produz um foratexto do AT: o plano das relações
de poder que se estabelecem nesse campo.
Segundo Araújo (2006), o acompanhar é próprio da clínica, de tal forma que a clínica
é sempre acompanhamento:

O que queremos afirmar é que, além de um dispositivo, de uma forma de

fazer clínica, isto é, o modus operandi de determinados clínicos, o
Acompanhamento Terapêutico é o modos operandi da própria clínica, ou
seja, o acompanhamento está presente em qualquer lugar onde a clínica se
dê. Dupla afirmação nesse sentido: o acompanhamento é apenas uma forma
de fazer clínica; o acompanhamento é a forma pela qual a própria clínica se
faz. [...] o Acompanhamento Terapêutico aparece como a forma própria da
clínica, isto é, o que é próprio da função da clínica. Todavia, o que vem a ser
essa função? Responderemos, antes de qualquer coisa, que é função de
passagem referenciada e evidenciada pelo próprio ato de passar (ou passear)
pela cidade. Porém, se afirmamos a passagem como função da clínica não é
unicamente pelo fato de o Acompanhamento Terapêutico passear pela
cidade e sim porque passeando pela cidade ele faz passar algo, e aí nesse
fazer passar algo encontramos a clínica (ARAÚJO, 2006, p.20).

Para Palombini (2007), em que pese tal afirmação (de que toda a clínica é
Acompanhamento Terapêutico), o AT carrega uma especificidade. A autora se pergunta sobre
qual singularidade o AT marcaria em relação ao campo da clínica ao mesmo tempo a ele
retornando para radicalizar os seus sentidos. Tal questionamento convoca-nos a afirmar,
então, um específico do AT para além de todo especialismo.
Araújo (2006) afirma que o AT comparece como uma função clínica, que se atualiza
em diferentes dispositivos clínicos. Queremos propor uma reversão nesta afirmação e definir
diferentes funções clínicas que se atualizam no dispositivo AT.
Ao colocarmos o dispositivo AT em análise, deparamo-nos com algumas funções que
ele opera, diferente daquelas funções de proteção, controle e adaptação, bem como de auxiliar
do psiquiatra, psicólogo ou psicanalista e de extensão e representação da equipe terapêutica. A
partir de uma posição clínico-ético-política, destacamos aqui as funções clínico-políticas
produtoras de subjetivação e não de sujeição. São elas: função micropolítica, função de
transversalização, função deslocalizadora e analisadora da clínica, função rizomática, função
 117

de resistência aos modelos centrípetos e analisadora do Movimento da Reforma Psiquiátrica

brasileira, função de territorialização, função inclusiva e, por fim, função de publicização ou
de geração de um plano comum na clínica. Tais funções estão separadas apenas
didaticamente, pois se articulam e adensam umas as outras.

3.1 Função micropolítica ou de conversão da menoridade em devir minoritário

Podemos acompanhar, nos textos sobre o Acompanhamento Terapêutico, uma

mudança do nome amigo qualificado (Argentina e Brasil) e auxiliar psiquiátrico (Brasil) para
acompanhante terapêutico. As justificativas para a modificação da nomenclatura nos dois
países são distintas e nos apontam dois movimentos em direções também distintas.
Na Argentina, várias foram as discussões em torno do nome e, visando uma maior
discriminação na relação acompanhante-acompanhado, optou-se pela denominação
acompanhante terapêutico. Segundo Mauer e Resnizky (1987) a denominação de amigo
qualificado passou a ser entendida como incompatível com o tipo de relação que se
estabelecia, já que valorizava o componente afetivo. Com a mudança para acompanhantes
terapêuticos entendia-se que a tarefa terapêutica ficava enfatizada.
Segundo Cabral (2005), a mudança de nomenclatura pôde fazer deslizar o sentido do
vínculo entre acompanhante e acompanhado, mas não garantiu um caráter terapêutico ao at.
Este seguiu com funções como as do atendente psiquiátrico, pois o território de intervenção
junto ao paciente seguiu sendo demarcado como da equipe e não do acompanhante. Além
disso, havia um desaconselhamento quanto ao uso da interpretação como recurso do at,
devendo a mesma ficar reservada ao profissional considerado habilitado e que, na maioria das
vezes, era um psiquiatra ou psicanalista.
Também no Brasil, como vimos, até determinado momento, o auxiliar psiquiátrico
“desempenhava tão somente um papel de auxiliar mesmo, de psiquiatras e/ou psicólogos
responsáveis pelos atendimentos. Questões relativas ao diagnóstico, perspectivas clínicas,
intervenções terapêuticas baseadas em técnicas e teorias psicológicas estavam fora de sua
competência” (PELLICIOLLI, 2004, p. 45)103. Justamente trazendo à cena a discussão do
quanto se sentiam ocupando um lugar “menor” em relação aos outros modos de fazer clínica
no Brasil, em 1984, foi realizado o Primeiro Encontro de Acompanhantes Terapêuticos no Rio

103
Percebemos que esse tipo de discurso se faz presente ainda hoje, principalmente através daqueles que
parecem querer garantir “seus lugares” de analistas e defendem que não cabe ao acompanhante terapêutico, por
exemplo, interpretar.
 118

de Janeiro. Nesse encontro, os auxiliares colocaram em discussão o modo como estavam

trabalhando, questionando se não estariam reproduzindo no cotidiano do acompanhado, os
mesmos princípios da Psiquiatria tradicional, que esperava (e ainda espera) do AT uma
intervenção puramente objetiva, de contenção, normatizadora e moralizante (FIORATI,
2006).
Como vimos no nosso primeiro capítulo, diferentemente dos motivos argentinos, foi
esse importante questionamento que levou os ats brasileiros a buscar um novo nome.
Substituindo assim auxiliares psiquiátricos por acompanhantes terapêuticos (SERENO, 1996).
Tal questionamento e conseqüente mudança configuraram-se como reafirmação de um
movimento de ruptura com a terapêutica baseada na tradicional Psiquiatria (RICHTER, 2003).
Embora aparentemente preocupados com a questão identitária, os ats produziram um
deslocamento interior ao dispositivo, pois argüiram sobre suas funções, descolando-as
daquelas de auxiliar da Psiquiatria.
Araújo (2006) supõe que talvez o nome amigo qualificado tenha surgido em função da
impossibilidade de qualquer ideal de neutralidade comparecer no Acompanhamento
Terapêutico, “sugerindo uma certa aproximação entre as partes envolvidas na relação” (Idem,
p. 119).

O amigo qualificado foi então uma forma de fazer clínica que não se
separava de uma intervenção política no campo da saúde mental, que não se
separava de uma prática de liberdade e da criação de novos direitos
relacionais. [...] é quando o amigo qualificado quer construir uma
teorização e uma justificação clínica sobre o que faz que surja o movimento
de mudança de nomes. Para que tal teorização se dê o amigo qualificado se
afastará de sua base político-clínica na Psiquiatria social e se aproximará,
agora como Acompanhamento Terapêutico, de uma inflexão estritamente
clínica buscada na Psicanálise. Mesmo que, como veremos, essa manobra
vá jogar o Acompanhamento Terapêutico em uma espécie de engodo que
faz dele uma prática terapêutica entendida como menor. Ou seja, o amigo
qualificado perde sua especificidade política se tornando assim
Acompanhamento Terapêutico, porém o agora Acompanhamento
Terapêutico, diante das outras formas clínicas e importando suas
concepções de subjetividade, se torna uma prática clínica destituída do valor
de uma clínica stricto senso (ARAÚJO, 2006, p. 32).

O AT, tal como era praticado na década de 90 no Rio de Janeiro, ocupava “um espaço
intermediário entre uma prática psicoterápica reconhecida como profissão e um estágio pré-
profissional” (REIS NETO, 1995, p. 4), sendo quase sempre investido como um meio e não
como um fim na formação clínica. O meio a que se refere o autor, diz respeito ao fato de que
as pessoas que realizavam esse trabalho muitas vezes não queriam ser acompanhantes
 119

terapêuticos, mas sim psicólogos, psiquiatras e/ou psicanalistas e o AT acabava funcionando

“como uma ‘ótima escola’ para futuros terapeutas” (Idem, p.5). Tal postura considerava o AT
como experiência para iniciantes, questão que não se sustenta mais, na medida em que há o
reconhecimento de que tal trabalho comporta sem dúvida uma grande complexidade104.
Sabemos que “a saúde mental operada no território é uma práxis complexa, em oposição à
simplificação que faz funcionar um manicômio” (LANCETTI, 2006b, p. 52).
A necessidade de uma sistematização teórica parece ter sido produzida por uma
insistência em julgar o AT como uma “clínica menor”, como uma prática coadjuvante. A
sensação entre os ats parecia ser de que precisavam garantir uma identidade e uma teoria
capaz de sustentar essa prática deslocalizada do consultório, de modo a se sentirem
reconhecidos e valorizados. A condição minoritária em que se encontravam ao propor uma
clínica no território, fora dos espaços fechados e fora de uma lógica manicomial, era
confundida com uma condição de menoridade.
Para Deleuze e Guattari (1997) uma maioria é sempre numerável e supõe um estado de
dominação. A minoria, por sua vez, se define como um conjunto não numerável105,
independente do número dos seus elementos. A minoria faz valer a potência do inumerável,
que não se mede por sua capacidade de se impor no sistema majoritário, mas justamente de
fazer valer uma força dos conjuntos não numeráveis. Ela é a fórmula das multiplicidades, é
devir de todo o mundo (Idem, 1997b). “No entanto, é preciso não confundir ‘minoritário’
enquanto devir ou processo, e ‘minoria’ como conjunto ou estado” (DELEUZE E
GUATTARI, 1997, p. 88). O minoritário diz daquilo que foge ao padrão dominante do socius:
“todo devir é um devir minoritário” (Idem, p. 87).
Percebemos então que o que há de devir minoritário no AT é muitas vezes considerado
como menoridade e por isso um movimento de contorno sintomático do campo começa a ser
traçado numa busca pelo saber supostamente capaz de emprestar uma identidade para o at. No

104
Ao falar da complexidade de trabalharmos em settings não fixos, em movimento, Lancetti (2006b) propõe o
conceito de complexidade invertida. “No sistema de saúde existe uma hierarquização que pode ser descrita da
seguinte forma: os processos simples como programas de aleitamento materno, programas para diabéticos e
hipertensos, enfim todas aquelas ações desenvolvidas em unidades básicas de saúde, situadas no bairro em que
as pessoas moram, são procedimentos simples, de baixa complexidade. Os procedimentos realizados em centros
cirúrgicos e hospitais de grande porte como cirurgias de transplante de órgãos, cirurgias cardíacas, etc. são
procedimentos de alta complexidade. Na saúde mental ocorre exatamente o contrário: os procedimentos
realizados do outro lado do muro do hospital psiquiátrico, nas enfermarias ou nos pátios; as atividades
desenvolvidas nas clínicas de drogados são procedimentos simples e que tendem à simplificação. [...] As ações
de saúde mental que ocorrem no território geográfico e existencial, onde o sujeito vive, em combinação com os
diversos componentes da subjetividade, sejam eles universos culturais locais, de culturas originárias, mídias,
religiões, etc., são ações complexas” (p. 107-108).
105
“O que caracteriza o inumerável não é nem o conjunto, nem os elementos; é antes a conexão, o ‘e’, que se
produz entre os elementos, entre os conjuntos, e que não pertence a qualquer um dos dois, que lhes escapa e
constitui uma linha de fuga” (Deleuze e Guattari, 1997b, p. 173).
 120

campo discursivo do AT, este aparece como uma prática atrás de uma teoria, daí as interfaces
dele com a Psicanálise e com a universidade (a partir principalmente da Psicologia)106. É
como se houvesse um certo mal estar da minoridade e uma certa desatenção com o que o AT
tem de devir minoritário: constituir-se numa operação de desinstitucionalização da própria
clínica. Faz-se necessária uma reversão do negativo em positivo, da condição de minoridade
para uma potência minoritária isto é, uma micropolítica ativa.

3.2 Função de articulação da clínica com o não clínico: operação de transversalização

Segundo Reis Neto (1995), ao longo da construção do dispositivo do AT, houve uma
alteração no perfil do acompanhante. Partindo do leigo (aquele que não sabe) para o estudante
(aquele que está aprendendo) e deste para o profissional de psicologia (aquele que sabe). Para
o autor, “apesar de tentarem conferir à sua prática um outro estatuto profissional e teórico, os
acompanhantes nunca deixaram de lado este aspecto de sua prática que vem desde o tempo
das comunidades terapêuticas: esta coisa meio solta, meio sem lugar” (Idem, p. 230). O autor
identifica, inclusive, a figura do amigo qualificado com a concepção e a atitude em relação à
doença mental proposta pela psiquiatria democrática, na qual Basaglia propõe um modelo de
atendimento em saúde mental no qual os técnicos fossem todos um pouco acompanhantes.
Traz à cena a figura do voluntário, surgido em Trieste, que tinha como premissas de seu
trabalho a “finalidade política comum” dos trabalhadores e não a “profissionalização”,
embora aponte que esse, diferentemente do at em seu contexto de origem brasileiro e
argentino, surgiu sob um enfoque predominantemente político-social, inserido num sistema
público de saúde.
Camargo (1991) sugere que o fato de ser comum aos ats serem considerados pelos
seus contratantes como moças e moços talentosos e não como profissionais de uma
“especialidade espinhosa e de alta exigência emocional” (Idem, p. 58), serviria como pano de
fundo de muitas crises de identidade dos acompanhantes terapêuticos. Tal incômodo foi
gerando entre os ats a necessidade de construção de uma identidade própria. Autores como
Reis Neto (1995), Ghertman (1997), Pelliciolli (2004) e Araújo (2006) nos ajudam a
problematizar tal busca por um referencial identitário, pois afirmam que a identidade é sempre
provisória e que a potência do trabalho do acompanhamento depende em parte da “falta de
identidade” do acompanhante, que garante a abertura para novas formas de se conceber e

106
Embora na experiência do Projeto de AT da UFRGS tratava-se antes de uma toeria em busca de uma prática.
 121

operar a clínica. O surgimento do AT se dá no limite entre os saberes da Psiquiatria, da

Psicologia e da Psicanálise no encontro com outros vetores não clínicos, e é nesse multi-
atravessamento que reside sua potência. Isto é, a possibilidade de situar-se nesse espaço limiar
entre diferentes disciplinas. Em que pese tais saberes constituírem o dispositivo, o mesmo não
pode ter sua singularidade subordinada às idiossincrasias e esteriotipias de psiquiatras,
psicólogos e psicanalistas, pois teria sua potencialidade de atualização de virtualidades
radicalmente novas certamente enfraquecida (BAREMBLITT, 1997).
Aquilo que vimos acontecer desde a década de 60 até os dias atuais, é uma modulação
do dispositivo. No caso brasileiro, certamente o AT vem sendo influenciado pelas conquistas
e transformações do próprio processo de Reforma Psiquiátrica brasileira. Quando o AT surge,
seu fazer aparece muito submetido a um saber médico e psicológico, e aos poucos é que se
abre para o encontro com outros saberes, num processo de ampliação do fazer clínico. O
movimento de ida às ruas surge como possibilidade de abertura para que o não clínico da
clínica possa ser nela incluído, de modo a ampliá-la. O fato é que, com o processo da
Reforma, novas abordagens de tratamento foram sendo criadas e um movimento em direção
para fora dos hospitais e das clínicas psiquiátricas foi se efetivando. Foi havendo uma
ampliação da clínica através do investimento em práticas não mais hospitalocêntricas nem
médico-centradas. A abordagem terapêutica e o próprio campo de atuação foram se dilatando,
de tal forma que o espaço público passou a ser um campo possível para a circulação da
loucura. Mais do que um movimento para fora dos manicômios foi sendo feito um movimento
para fora da própria lógica manicomial.
Sabemos que mesmo imbricados num processo de desconstrução da lógica
manicomial, os dispositivos de saúde podem simplesmente reproduzir o processo de produção
de subjetividades privatizadas, restringindo-as ao domínio de marcadores psicopatológicos. Se
os dispositivos ficam presos a um campo de saber específico (médico, psicológico ou
psicanalítico, por exemplo) correm o risco de se verem privatizados e cronificados. Quando os
profissionais ficam presos ao que seriam seus campos específicos de saber, o trabalho em
equipe acaba resultando numa soma dos diferentes olhares de cada especialidade,
caracterizando um trabalho multidisciplinar. Ou ainda, pode acontecer a criação de uma zona
de interseção entre as diferentes especialidades, caracterizando um trabalho interdisciplinar.
Mas essas duas possibilidades mantêm as fronteiras disciplinares, dos objetos e,
especialmente, dos sujeitos desses saberes. É a transdisciplinaridade, como vimos, que traz a
proposta de transversalização dos saberes (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2000).
 122

O processo de democratização da saúde produziu mudanças no modo de pensar e fazer

ações em saúde, de tal forma que a própria clínica se movimenta no sentido de experimentar o
seu Fora (a cidade, a política, os movimentos sociais), interiorizando-os. Experimentando uma
crise que implica num processo de diferenciação, a clínica é ampliada (PASSOS E
PITOMBO, 2000), rompendo com práticas de saúde hegemonicamente médico-centradas,
operando a desinstitucionalização do paradigma racionalista problema-solução.
É nessa perspectiva que o AT passa a ser pensado não mais como um auxiliar da
Psiquiatria, mas como um dispositivo que faz transversalizar diferentes saberes. Assim, uma
das funções do AT é a própria transversalidade operada entre os saberes (ARAÚJO, 2006),
numa atitude de transdisciplinarização das ações em saúde, colocando em questão a própria
noção de disciplina. O AT se constitui como dispositivo híbrido, não pertencendo a nenhuma
disciplina específica e é exatamente por isso que goza de uma certa liberdade de atuação. Tal
liberdade e riqueza do trabalho do at se devem ao fato do mesmo não possuir uma formação
regulamentada e poder ser exercido tanto por profissionais com curso superior (médicos,
psicólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, assistentes sociais, professores de educação
física, artistas plásticos, etc.) quanto por agentes de nível médio e técnico (PELLICIOLLI,
2004). “A clínica do AT é um dispositivo de produzir profissionais para além das disciplinas”
(VICENTIN, 2006, p. 115).
Como bem nos ensinou Foucault (2001) “trata-se de ativar saberes locais,
descontínuos, desqualificados, não legitimados, contra a instância teórica unitária que
pretenderia depurá-los, hierarquizá-los, ordená-los em nome de um conhecimento verdadeiro,
em nome de uma ciência detida por alguns” (Idem, p.171).
Segundo Passos e Benevides de Barros (2000) a clínica não pode ser separada daquilo
que poderíamos denominar como não-clínico (o campo político, ético, estético). Componentes
teóricos, tecnológicos, estéticos, éticos, econômicos, políticos e afetivos se atravessam nesse
plano a partir do qual a realidade se constrói. A clínica afirma-se como experiência limiar,
numa zona de indefinição entre a clínica e a política, a ética e a estética, numa “estranha zona
limite” em que o que se distingue não se separa.

Desnaturalizar os especialismos é, portanto, questão central para aqueles que

repensam a produção do conhecimento, que problematizam as dicotomias.
Não se trata, entretanto, de negar o poder do saber do especialista, isto seria
uma farsa. Farsa liberal. Cabe-nos pensar sobre seu funcionamento, sobre as
práticas que tem implementado e sobre o desmonte daquelas que em seu
próprio nome desqualificam as demais. Eis o nosso desafio: ocupar o lugar do
especialista, desmontando-o a cada momento (BENEVIDES DE BARROS,
1994, p. 160).
 123

Chama a atenção no trabalho do AT justamente o movimento transversal que opera,

entrecruzando as mais variadas referências políticas, econômicas, sociais, culturais, sexuais,
etc., desestabilizando os limites identitários e produzindo diferenciações. A clínica habitando
o limite, operando a transversalidade de saberes e práticas, regimes discursivos e extra-
discursivos. Portanto, o que atesta a legitimidade pretendida pelos ats, é menos uma
formalização e regulamentação do que a força das próprias experiências e os efeitos
terapêuticos e institucionais que produzem, tanto para os acompanhados quanto para os
contextos em que se inserem. Buscamos assim escapar de uma institucionalização do AT que
pretenda definir uma identidade que fecha o AT em uma unidade totalizada (e totalitária),
garantindo tal prática a uns poucos reconhecidos como especialistas. Tal movimento esforça-
se em afirmar os limites entre as disciplinas, o que nos indica um não reconhecimento da
experiência transdisciplinar, acarretando inevitavelmente numa ênfase no discurso da
competência.

3.3 Função deslocalizadora: o AT como analisador da clínica

O AT desloca a clínica do consultório, seu território por excelência e “invade” outros

territórios, como casas, quartos, carros, ruas, shoppings, padarias, ônibus, praias, etc. Dessa
forma, desterritorializa e equivoca o espaço instituído do setting analítico. Na medida em que
tem a cidade como campo de experimentação, o AT tensiona constantemente a clínica em
seus limites, evidenciando que ela se dá no limiar da própria experiência.
Apesar do AT acontecer noutros espaços que não o do consultório, não podemos dizer
que a deslocalização da clínica limita-se a uma diferença espacial. Mais do que deslocalizar o
espaço da clínica, o at inventa uma nova atitude clínica. Não queremos, portanto, evidenciar
somente uma alteração de lugar no sentido espacial, topológico (topos), mas sim a
convocação de uma nova atitude (ethos). O território desperta uma outra sensibilidade clínica,
principalmente em função de acontecimentos que não são produzidos nem pelo analista nem
pelo analisando, mas que têm a força de reconfigurar o contexto de análise. Dessa forma, no
Acompanhamento Terapêutico, ativamos uma abertura e uma prontidão para o imprevisível,
que não deve ser apreendido somente pela escuta flutuante. Escutar, olhar, caminhar, definem
não só uma escuta flutuante, mas sim uma “corporalidade flutuante”. Os elementos que
compõem o território passam a ser manejados numa operação dita transversal, onde os
passeios definem uma nova atitude e uma nova subjetividade.
 124

Na medida em que entramos em contato com a dimensão de movimento da própria

clínica, o sujeito, aquele supostamente imbuído desse saber, é colocado em questão. A partir
de sua ação no território, o at deslocaliza a própria clínica, inventando um novo ethos e com
isso, põe em análise a própria clínica. O AT se afirma, assim, como dispositivo clínico-
político que é o analisador da própria clínica. Assim, as intervenções deixam de ser
localizadas no analista, ficando a função de análise deslocalizada dos analisadores, que podem
ser qualquer evento, situação ou pessoa com potência de catalisar os fluxos e fazê-los falar. A
clínica deixa de estar referida a um lugar e passa a ser uma função que pode ser exercida por
qualquer um.
Deslocalizar e despessoalizar a clínica significa afirmar um plano comum, um domínio
público resultante de uma operação transversal e em rede. A afirmação que se faz necessária,
portanto, não é a de um lugar, nem de uma categoria profissional, tampouco de um perfil do
AT. As questões que se colocam são “como então sustentarmos esse não lugar? Como
afirmarmos tal posição limiar do AT?”.
A questão do “lugar que corresponde ao AT no sistema de saúde mental” parece-nos
então uma falsa questão, tal como “de quem é o AT?”, “quem pode ocupar esse lugar?” e
“onde se passa a clínica?”. Há uma tensão entre apostar na abertura para o encontro com
múltiplos e diferentes saberes e em delimitar com precisão os contornos do campo, tornando-
o demasiadamente referido a um saber, seja ele médico, psicológico, ou psicanalítico. O
resultado desse contorno duramente estabelecido pelos códigos de ética ou pelos estatutos das
associações acaba sendo a captura do AT numa especialização. A busca por uma identidade e
conseqüentemente por uma regulamentação da profissão do at se faz como sobrecodificação
do AT tomado como funções. Se ele não é uma categoria, uma identidade profissional, se ele
é um conjunto de funções porque põe a funcionar dispositivos clínico-políticos, o esforço de
transformá-lo numa profissão é operação de sobrecodificação107, ou seja, de sobreposição de
um código sobre outros como tentativa de tornar hegemônico o fazer AT, de dominar as
linhas de fuga “prendendo-o” num lugar.
A experiência de AT, paradoxalmente, se dá desmanchando os rígidos contornos dos
territórios identitários: os acompanhados são deslocados do lugar de doentes mentais, os

107
“Ela [a sobrecodificação] funciona, nos modos de produção capitalísticos, por desterritorializações/
reterritorializações sucessivas e intermitentes. [...] O território pode se abrir, se engendrar em linhas nômades ou
de fuga ou pode se sedentarizar. Nos dois primeiros casos há chance de criação, invenção de saídas; no terceiro,
o que pode ocorrer é a cristalização de certas linhas, levando ao isolamento-dificuldade de conexões ou ao
fenômeno do ‘tudo é sempre igual’, repetição identificada a um ‘mesmo que paralisa’” (BENEVIDES DE
BARROS, 1994, p. 151-152).
 125

acompanhantes do lugar de “experts”, os consultórios e os serviços de saúde do lugar de

refúgio salvador, de modo que todos experimentam seus limites. Esse processo de
deslocalização e dessubjetivação faz a clínica operar nas fronteiras de seus saberes e fazeres.
O plano da clínica está sempre na passagem de seu domínio para outro, operando no limite. A
clínica se dá nesse plano em que os domínios de si e do outro, do clínico e do não clínico se
transversalizam e por isso a substituição da pergunta “onde a clínica se passa?” por “o que se
passa na clínica?” (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2003). Ela se dá num não lugar,
ela se situa na travessia, na passagem; ela se dá em passagens. Enquanto atitude, enquanto
ética de intervenção, a clínica apresenta-se como uma experiência de desvio. O que importa é
pensarmos o que se passa quando a clínica se dá (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS,
2001).

3.4 Função rizomática ou limiar: operação em rede

No campo do AT, partindo do pensamento complexo de Edgar Morin, Carvalho

(2004) apresenta a idéia de trama: “no AT, se está o tempo todo refazendo a trama. Trama da
história de vida, trama dos hábitos, trama das redes sociais, tramas dos sonhos e desejos,
trama dos projetos de vida” (Idem, p.49). O at é muitas vezes quem mapeia a rede social do
acompanhado, realizando junto com ele rearranjos das/nas redes das quais tais indivíduos
fazem parte, ajudando-o a usufruir as oportunidades de trocas suscitadas no âmbito das suas
redes. Tais redes podem incluir desde a família até os amigos, colegas de trabalho e/ou de
estudo, vizinhos e pares comunitários. “Assumir a relevância da perspectiva de rede no campo
do AT implica assumir que quase nunca estaremos lidando pura e simplesmente com as
pessoas que acompanhamos” (Idem, p. 53).
Deste modo, o AT potencializa a construção de um “olhar em rede” (HERMANN,
2005), que leva em conta as diferentes relações que o usuário/acompanhado constrói. Mas,
mais do que isso, na medida em que produz, amplia e/ou mapeia uma rede de relações com
múltiplos atores (usuário, família, CAPS, PSF, UBS, outros serviços da rede de saúde e de
outros setores, coletivos de trabalho, serviços e pessoas da comunidade do acompanhado,
espaços da cidade), o AT produz modos de cuidar de tal forma que quem acompanha é a rede.
Assim, o desloca de si a função de cuidado, construindo um cuidado que se faz em rede.
Nesse sentido, faz-se necessária a ampliação dos pontos dessa rede, a partir da criação
e conseqüente análise crítica de novos espaços que permitam um “trançado mais aberto”,
possibilitando o acolhimento dos usuários e uma maior circulação dos mesmos na rede social
 126

(rede-socius ou no socius-rede). Mas não é essa ampliação, nem as passagens de um ponto ao

outro o que garante a qualidade do cuidado e sim o tipo de relações que se estabelecem entre
os diferentes pontos dessa rede – a passagem dos fluxos.
Precisamos ter claro que o mais importante nos funcionamentos em rede não é a forma
da rede, mas a força que liga, que conecta essa rede, ou seja, que tipos de agenciamentos e
conexões se produzem, que tipos de relações de poder se estabelecem. Como vimos, as forças
estão sempre em relação, se ligam e se põem a funcionar de certas maneiras (quentes ou frias,
como distinguimos anteriormente, por exemplo). Essa certa maneira de se pôr em
funcionamento é o que Foucault chamou de diagrama, uma estratégia do poder108. Existem
dois funcionamentos da força: força livre e força diagramatizada, sendo o plano da
diagramação das forças, o plano do poder (DELEUZE, 2005). A rede tem, então, uma
dimensão voltada para os estratos e outra voltada para o diagrama. No caso da rede de saúde,
por exemplo, podemos pensar que os serviços de saúde e seus saberes constitutivos (médicos,
psicológicos, sociológicos, etc) compõem os regimes de dizibilidade e visibilidade de uma
rede. Isso é o que permite que uma rede seja dita rede de saúde e não de outra coisa qualquer.
Porém a rede não se reduz aos estratos. O que garante que uma formação histórica seja
colocada em relação com uma outra, de genealogia distinta, é o poder. Logo, é o diagrama
que relaciona aquilo que parece não ter relação, constituindo uma rede109.
Essa rede da qual falamos é uma rede virtual. Por ser virtual, ela precisa ganhar
atualidade. “O atual é o complemento ou o produto, o objeto da atualização, mas esta só tem
por sujeito o virtual. A atualização pertence ao virtual” (DELEUZE E PARNET, 1998, p.
174-175). Portanto não se trata de uma rede imaginária, ela é real. Muitas vezes ela ganha a
forma de uma rede de serviços ou de uma equipe de tratamento, mas ela não se restringe a
essa dimensão formal.
A relação que se estabelece então nesse modo de cuidado não é mais interpessoal
(analista-analisando, acompanhante-acompanhado), o que vem à tona é a dimensão sempre
coletiva da clínica, a dimensão das redes de relações nas quais os processos de produção de
saúde e de subjetividade se efetivam. Assim, o acompanhamento não diz respeito a uma
relação dual na qual apenas aspectos transferenciais (representacionais) estariam em jogo,

108
Como vimos na nossa caixa de ferramentas, o poder é diagramático. Ele não passa por formas, mas por
pontos que marcam a aplicação de uma força, a ação ou reação de uma força em relação às outras. As relações de
poder não emanam de um ponto central, mas vão de um ponto ao outro no interior de um campo de forças
(DELEUZE, 2005).
109
Em sua dissertação de mestrado, Santos (2003) descreve o diagrama que engendra as práticas psiquiátricas do
contemporâneo, modulando disciplina e biopolítica, indivíduo e população, através dos efeitos das reformas
psiquiátricas iniciadas no pós-guerra.
 127

mas sim graus de transversalidade, experiências de ruptura em que todos os vetores presentes
nas ruas da cidade entram em jogo. A intervenção não vem mais apenas do dito
acompanhante, mas da rua, ou ainda, da rede.
A respeito da experiência do AT, a clínica vê-se deslocada de seu lugar supostamente
natural (o consultório) produzindo uma desterritorialização dela mesma. O AT evidencia que
a clínica se dá num lugar que já não porta nem espacialidade nem temporalidade dada, de
modo que a experiência clínica não é localizável. Isto é ela se dá no entre-dois das formas,
nesse não-lugar que é ele mesmo um espaço qualquer. O AT se faz enquanto clínica sem local
fixo, num não lugar, no “meio”, no “entre”, sempre em relação com uma paisagem da cidade,
constituindo-se como uma clínica peripatética (ARAÚJO, 2006), realizada em passeios, num
“caminhando”.
Como bem nos indica Brasil (2002), para pensarmos uma relação clínica que “escape
das práticas e discursos instituídos, que compõe uma demanda naturalizada por parte de uma
subjetividade sofredora a um agente perito previamente adaptado e legitimado à escuta e
interpretação da mesma” (Idem, p. 153), precisamos justamente instalar-nos no “entre” ou “no
meio”. O “entre”, aquilo que está no “meio”, segue uma orientação de proliferação, como no
sistema rizomático e não tem como referências da origem ou do fim, mas privilegia as
conjunções. O que vem à tona é caráter híbrido, limiar da clínica: “a experiência-limite é a
experiência da ruína dos limites. Nela não se nega nada, pois não há nada para ser negado, a
não ser um limite sempre novo, mas precário, combustível etéreo para um movimento
infinito” (PELBART, 1989, p. 87).
Um aspecto limite do AT apresenta-se quando o at é convocado a se deparar com
todos os inusitados e imprevistos que a vida pode suscitar. A dinâmica que rege o AT seria
assim a de uma ausência de um padrão preestabelecido, uma flexibilidade radical
(CARVALHO, 2004). O AT não é, portanto, um trabalho de solução de problemas, tampouco
uma prática adaptacionista aos modos de funcionamento da cidade, das famílias ou dos
serviços de saúde. Ao contrário, produz intervenções, mas não no sentido de assegurar a
manutenção e/ou o reforço dos territórios já constituídos, reestabelecendo alguma ordem de
conexão com os movimentos do invisível e com os fluxos que ainda não se atualizaram
(BENEVIDES DE BARROS, 1994). O AT produz problematizações, desestabilizando as
formas, pondo-se como mediação, como intercessor, na medida em que toma a própria cidade
como espaço de conflitos e de negociação, de dissensos e de lutas (PALOMBINI, 2007).
Assim, o AT é um dispositivo que se monta sempre no limite das instituições, numa
zona limite, funcionando muitas vezes como articulador, mas também desestabilizador das
 128

relações cristalizadas presentes nas famílias e também na rede dos serviços de saúde. Na
medida em que funciona como um dispositivo que opera numa função limiar, o AT produz
como efeito a desestabilização das oposições sujeito/objeto, clínica e política, rompendo com
a lógica dicotômica. E é justamente no limiar, na fronteira das instituições que se dá o
aquecimento das redes. Apostamos nessa função limiar ou de fronteira exercida pelo at no
tratamento, no sentido de um “entre” que não estabelece um limite entre exterior-interior, um
“entre” que não mantém a dicotomia sujeito-objeto.
Ainda que o AT opere radicalizando a deslocalização na clínica, fazendo com que de
fato se construa uma rede de cuidados, paradoxalmente, o acompanhante terapêutico é muitas
vezes tido como a referência dessa rede. No que diz respeito às famílias110, elas costumam
experimentar a entrada do at de forma contraditória: “por um lado o acompanhante é recebido
como quem vai ajudá-los a minimizar o sofrimento, por outro, ele é sentido, em muitas
ocasiões, como ameaçador ou intruso, já que sua mera presença alardeia o lugar de
dependência e cristalização da dinâmica familiar” (MARINHO, 2006, p. 133). Cerqueira
(2006) destaca que a família normalmente projeta no AT expectativas de desempenho nos
papéis nos quais ela experimenta dificuldades, buscando no at um ponto de apoio para suas
angústias. Segundo a autora, a família geralmente percebe gradativamente a necessidade do
trabalho, o que não a impede de apresentar manifestações mais ou menos veladas de ciúmes,
inveja, raiva, boicotes e outras. O at torna-se então uma referência e um suporte não apenas
para aquele a quem acompanha, mas também para a família que, em geral, apresenta-se
cansada e/ou desesperançada quando lança mão da estratégia do acompanhamento. Dessa
forma, na medida em que compartilha com a família os projetos e responsabilidades quanto ao
tratamento, o at intervém na dinâmica de funcionamento da mesma.
O mesmo acontece algumas vezes na entrada do at para uma equipe de saúde, quando
este é colocado numa posição de referência da/na própria rede de tratamento. Tal referência
fica localizada no at para permitir que o cuidado circule e que a própria função da qual ele se
ocupa possa ser uma função da rede. Talvez nesse ponto a idéia de deslocalização, que
apresentamos acima, ganhe uma melhor consistência. O AT permite que a função do cuidado
seja deslocalizada e multiplicada por diferentes pontos que constituem uma rede, tornando
múltiplas as referências.
Nessa estranha posição de referência, é também desnaturalizada a separação, muitas
vezes presente no campo da Reforma, principalmente nos Caps e Residenciais Terapêuticos,

110
Na rede privada, as demandas de AT vêm principalmente das famílias dos acompanhados.
 129

entre técnico de referência e terapeuta, entre atenção psicossocial e clínica. Essa falsa
separação faz com que a primeira fique relegada a um lugar subalterno, de complementação
da função clínica, cuja propriedade supõe-se então detida apenas por alguns iniciados
(SANTOS, 2003). O AT faz coincidir tais termos, desenredando-se dessa querela.
O at é também, muitas vezes, um mediador das conexões possíveis de se (re) fazer
entre o acompanhado, a família, outros serviços ou pontos da rede de tratamento nas quais ele
se insere, e a cidade. Um mediador entre o acompanhado e o mundo, transitando pelas ruas da
cidade e sendo o fio que às vezes liga a rede terapêutica (BELTRÃO, 2006; RIBEIRO, 2006;
AGUIAR JÚNIOR, 2006; MARINHO, 2006). Freqüentemente é o acompanhante quem
media a comunicação entre os profissionais que compõem a rede de tratamento, funcionando
como um articulador. Muitas vezes o projeto clínico de AT é construir uma rede de
profissionais (que não existe ou que precisa ser modificada) que opere de modo singular com
cada acompanhado (HERMANN, 2005).

Em geral é ele que estabelece o contato, que demanda encontros, reuniões,

discussões, que une os fios desses pontos geradores e sustentadores de
movimento. Essa potência de articulação que o acompanhante possui,
advém da liberdade de atuação da própria clínica do acompanhamento.
Cerzir, alinhavar espaços concretos, criar conexões – tais entrelaces,
asseguram uma superfície mínima de sustentação dos lugares de
pertencimento e continuidade temporal ao acompanhado e também nos
situam no turbilhão das diferenças de ritmos em que nos propomos imergir
(MARINHO, 2006, p. 140).

Entretanto, dessas mesmas potencialidades do AT (ser referência, articulador,

mediador, etc.), decorrem os riscos de ele ser naturalizado e sacralizado como receita mágica.
O acompanhante então pode ser encarado como aquele que faz as conexões, fecha as amarras
e “tapa os furos” (das equipes, da rede de serviços). Nesse caso, o equívoco é fazermos da
rede um manto, que a tudo cobriria e do at um “salvador da pátria” ou “herói” e do
usuário/acompanhado uma vítima que precisa ser salva111. Teríamos assim a reprodução de
práticas tutelares da/na clínica segundo a lógica de instituição total dos manicômios que
produz sempre novas cronicidades. Segundo Benevides de Barros (2003): “sabemos bem que
algo se cronifica quando paramos seus fluxos, quando naturalizamos nossas explicações,

111
Leal (2002) nos dá uma pista bem importante quando fala do risco dos Caps e seus profissionais serem
tomados como heróis salvadores da pátria perante aos usuários vitimizados: [...] no afã de defender os loucos
fomos capturados por uma tendência de vitimizá-los. Há, nessa atitude, uma potência perigosa. Sob essa
perspectiva, a direção das nossas ações segue num rumo que parece contrariar nosso projeto. Por quê? Porque a
vitimização é uma forma de ver o paciente psiquiátrico que tanto o aprisiona no lugar de objeto, como elimina,
ignora e abole totalmente de vida o contexto e a própria história do paciente (Idem, p. 148).
 130

quando encontramos sempre as mesmas saídas ou quando não conseguimos mais inventar
novas perguntas” (Idem, p.203).
Tal risco de cronificação se apresenta também quando um serviço ou mesmo a rede de
tratamento “amarra” o usuário/acompanhado em uma circulação viciosa, acreditando ser o
que garante a sobrevivência dele. Vemos isso acontecer, algumas vezes, quando os terapeutas
criam uma rede que “enreda”, isto é que não permite criar saídas sequer para fora de seus
serviços/consultórios, quiçá para fora de uma lógica manicomial. A rede que se estabelece
nesses casos, se é que podemos chamá-la assim, é a rede protetora que captura. Se não há a
construção de uma rede de fato descentralizada, com múltiplas possibilidades de conexão, a
noção de rede precisa ser argüida, pois o que passa a funcionar é menos uma rede e mais um
conjunto de pontos ligados frágil e burocraticamente (Idem).
O AT, além de ser uma das linhas da rede, constitui-se numa operação em rede,
implicada na desconstrução das cronicidades e na desinstitucionalização da clínica. Com isso
queremos dizer que, além de ser uma das linhas entre as redes sociais, as redes de serviços ou
as redes intersetoriais, o AT também opera transversalizando tais redes. Nessa operação dá-se
a constituição de uma rede entendida como plano do coletivo, de modo que a rede coincide
com a dimensão pública da clínica. Acompanhar então é operar em rede.

3.5 Função de resistência aos modelos centrípetos: o AT como um analisador da Reforma

O AT surge dos/nos movimentos de resistência, pois tanto na Argentina quanto no

Brasil, é em pleno período de ditadura que ele vai sendo construído, a partir de experiências
que se propunham subverter o modelo manicomial e avançar no tratamento de pessoas com
grave sofrimento psíquico. A resistência ao modelo vigente de funcionamento político-social
e ao modelo centrípeto de tratamento em saúde mental (em que o centro era o manicômio) se
fez presente em um momento em que qualquer crítica ao instituído era considerada subversão
da ordem. O AT constitui-se, então, num processo de ruptura das instituições da clínica, do
hospital, da doença mental, da família.
A clínica do AT, além de acompanhar os movimentos de produção de subjetividade,
apresenta-se fenomenicamente em movimento pelas ruas da cidade, em parques, padarias,
cinemas, ônibus, carros, etc. Nesse sentido é que afirmamos que o AT realiza então uma
clínica no/do movimento, nos ensinando que o “fazer” clínico se constrói no movimento da
experiência. A noção de movimento que emerge da intervenção do AT comumente se define
pela prática de saídas pela cidade. Tais saídas apresentam-se como a dimensão mais
 131

fenomênica do AT, mas não acontecem de modo aleatório e sim guiadas por uma proposta
terapêutica que procura articular o acompanhado em seu espaço social, reconstruindo e
reelaborando seu cotidiano (PITIÁ, 2005). Não são descoladas dos fluxos da vida, das
passagens do desejo, e do que obstaculiza tais passagens. Trata-se de ressaltar o caráter de
movimento que há na experiência da clínica que o AT evidencia.
O dispositivo AT, portanto, ganha sentido nos seus movimentos, sendo estes: de
perambular pela cidade, que aparece como marca desse trabalho; de produção de
subjetividades; de ruptura das instituições; do Movimento Sanitário; e do Movimento da
Reforma Psiquiátrica. Em suma, contextos nos quais o AT se insere. Assim, ele vai ganhando
sentidos e tensionando esses contextos, a partir de uma postura transdisciplinar, forçando o
necessário trânsito de saberes. Ele vai colocando em análise o próprio Movimento da Reforma
Psiquiátrica brasileira, mostrando que ela não produz superação, mas sim embates, lutas, num
processo de contínua transformação. Ele coloca em evidência que a Reforma, “longe de
reduzir-se a bandeiras ideológicas, traz para a clínica uma exacerbação de complexidade”
(LANCETTI, 2006b, p. 51).
Sabemos que uma simples mudança de modelo pode produzir também efeitos de
homogeneização e normativização, sendo necessário, portanto, manter-nos em movimento,
“sustentando uma atuação ético-política que recusa a reprodução, favorecendo a produção
inventiva de novas práticas de atuação e novos processos de subjetivação” (FERREIRA
NETO, 2006, p. 77).
Como vimos em nosso primeiro capítulo, no processo de Reforma brasileira, foram
sendo criados alguns serviços substitutivos, entre eles os Caps, entendidos como dispositivos
provisórios, que funcionam como eixo de todo o sistema de saúde mental. Apesar de
funcionarem como referência, a proposta é que grande parte do trabalho aconteça fora deles,
ampliando as conexões com outros equipamentos e recursos comunitários. “Diferentemente
do manicômio que condensa toda a vida – ali se trata, se come, se dorme, se vive –, os centros
de saúde mental devem ser pontos de acoplamento ao cotidiano da cidade, ampliando a
permeabilidade entre dentro e fora” (SANTOS, 2003, p. 152). O “Fora” entendido não apenas
no sentido espacial (fora da casa, do manicômio, do Caps, etc), mas principalmente em seu
sentido temporal112 (fora da lógica manicomial) (BENEVIDES DE BARROS, 2003).
Entretanto, na prática, um dos grandes obstáculos dos novos dispositivos é a centralização em
si e a pouca abertura para o território, o que inclui uma escassa e por vezes precária relação

112
No que diz respeito ao Fora, o tempo impõe seu primado ao espaço (DELEUZE, 2005).
 132

com os demais serviços da rede de saúde, com associações comunitárias e com a população
em seu território de vida.
Tomando a relação do AT com os Caps como exemplo, no contexto de uma crescente
e por vezes “esmagadora” demanda de atendimentos para os serviços da rede pública, os
acompanhantes terapêuticos geralmente acompanham poucos, pois costumam ter como
referência o trabalho com dois ou três usuários. A aposta em um trabalho intensivo e não
extensivo com os usuários produz um dos primeiros tensionamentos gerados pela entrada de
acompanhantes em um serviço, pois o acompanhamento de poucos muitas vezes é vivido
como um problema pelas equipes que já estão quase sempre esgotadas em suas possibilidades
de atenção. O AT incide, então, institucionalmente, desestabilizando as organizações internas
dos serviços de saúde, produzindo uma tensão entre a máxima extensão dos atendimentos
oferecidos à intensidade máxima sobre um único acompanhamento (PALOMBINI, 2004).
Além disso, ele provoca a definição de critérios para escolha dos usuários a serem
acompanhados.
De modo geral, a partir de nossa experiência, temos percebido que os critérios de
indicação para AT referem-se a dificuldades de circulação dos usuários, tendo como direção
vinculá-los aos serviços, ao trabalho e à escola. A função do AT é possibilitar uma circulação
de modo que o serviço se constitua como uma referência para os usuários, mas não de forma
totalizante como aquela produzida pelos manicômios. Tal circulação se faz tanto dentro
quanto fora dos serviços, construindo e re-significando laços afetivos.
O aumento de usuários tem sido uma realidade dos Caps e com isso cria-se uma tensão
no modo como podem ser construídos os projetos terapêuticos, de forma que os usuários não
venham a “depender” dos Caps, nem os profissionais venham a “se fechar” nos serviços como
num “tipo de captura do paciente pela instituição: a porta fecha-se para dentro” (SERENO,
1997, p. 58). Nesse contexto, o Acompanhamento Terapêutico insere-se na rede de serviços
de saúde mental, principalmente nos Caps e nos residenciais terapêuticos, tendo como direção
o trabalho nos territórios em que vivem seus acompanhados e tal postura reverbera de muitas
formas nas práticas desses serviços. O AT é um importante dispositivo para fazer funcionar os
fluxos de entrada e de saída dos serviços. Opera no sentido de garantir que os usuários
freqüentem o serviço e/ou modifiquem sua relação com ele. Isto de modo que diminuam o
número de internações em hospitais e promovam outros sentidos para além da doença mental
em seu cotidiano, sustentando projetos de vida fora do Caps.
Os ats trabalham “ao mesmo tempo, dentro e fora das unidades de saúde, no território
geográfico e no território existencial, no domicílio e no serviço” (LANCETTI, 2006b, p. 51).
 133

E no seu trabalho de acompanhamento, evidenciam que é preciso sempre a invenção de novas

estratégias clínicas para lidarmos com sempre novas e inusitadas situações no perambular
pelas ruas. O AT coloca em evidência a necessidade de uma circulação feita a partir de um
trabalho no território para que seja possível a criação de uma efetiva rede de atenção.
Fechadas dentro dos serviços, as equipes correm os riscos da cronificação113, além de
tenderem a escolher os pacientes, buscando adaptá-los às suas especialidades, aos seus
modelos terapêuticos (ROTELLI, 2001; LANCETTI, 2006b). Nesse sentido, o AT tensiona
com a prática dos profissionais de saúde, dando visibilidade à necessária experimentação de
uma maior autonomia e a quebra de seus especialismos (BENEVIDES DE BARROS, 2003).
Notamos que os acompanhados nos chegam “represados”, “capturados”, “fechados”
em um determinado lugar e/ou posição e trabalhamos no sentido de “abrir alguma brecha
entre eles e esses lugares, deixando entrar outros espaços: outros relevos, outros climas, outras
órbitas” (NETO, 1997, p. 108). É trabalho do at “servir-se de espaços rotineiros, circular por
espaços desconhecidos, criar espaços inexistentes, atravessar espaços assustadores,
transformar espaços” (ARAÚJO, 2006, p. 106). O at opera uma ampliação da trama e da
circulação dos acompanhados pela rede social, rompendo com os isolamentos tão
característicos daqueles acometidos por extremo sofrimento.

Essa experiência de circulação de um lugar a outro é então o que há de mais

fundamental no Acompanhamento Terapêutico. Porém essa experiência de
circulação não pode ser confundia com a permanência de um circuito fechado.
A circulação da qual falamos é então uma experiência de desvio, de produção
e de criação que engendra o próprio circuito através do ato de circular. Assim
pode-se dizer que o Acompanhamento Terapêutico crê em um circuito aberto
e na criação dessa própria abertura e que tenderá sempre para tal abertura
como uma experiência de deriva (Idem, p. 46).

A circulação do AT se faz alargando os territórios. Na circulação pela cidade,

acompanhante e acompanhado reinventam a história e a geografia da cidade e da rede. A
necessidade de circulação que se faz evidente diz respeito aos usuários, mas também às
próprias equipes (deslocalização). Acompanhantes, acompanhados e equipes de saúde abrem-
se ao risco de se reinventarem, de se descobrirem outros, construindo novos territórios
existenciais. Nesses percursos clínicos, traçados nos territórios geográficos e existenciais de
seus acompanhados, muitos são os atores afetados.

113
Benevides de Barros (2003) destaca três ordens de cronicidade para as quais precisamos atentar: a “nova”
cronicidade dos usuários, vivida agora nos Caps; a cronicidade nos modos de gestão, dos dispositivos e dos
profissionais; e a cronicidade produzida pela inexistência ou fragilidade da rede de atenção em saúde, em
especial em saúde mental.
 134

Quando o at insere-se numa equipe de saúde, como acontece nos estágios a partir de
parcerias entre a universidade e a rede pública de serviços, são muitas as questões que se
colocam, entre elas: o at é um “apêndice” da equipe? Ele é da equipe ou não? Tais questões
dizem da posição estrangeira e limítrofe do at e acabam constituindo-se como falsas questões.
Mais importante do que saber se o at deve ou não fazer parte de uma equipe constituída a
priori, é a possibilidade que, em parceria com a equipe, possa ser produzida uma rede
descentralizada, produtora de multiplicidades, produtora de participação coletiva e de espaços
de co-gestão.
Aqui a função analisadora retorna numa outra oitava e o AT apresenta-se como
analisador do Movimento da Reforma, pois, em que pese os serviços serem substitutivos,
incluem pouco uma desinstitucionalização da própria clínica. Os acompanhantes terapêuticos
evidenciam a necessidade dos serviços vincularem-se aos usuários nos seus territórios,
construindo uma rede de cuidados. Incluindo assim, novos atores sociais e ações
intersetoriais, o AT coloca em evidência a importância dos serviços não se tornarem
especializados - condição sem a qual não escapam de (re) psiquiatrizar a demanda. A
circulação em rede resiste ao centripetismo do poder que produz nos dispositivos substitutivos
ao manicômio um novo dentro absolutizado. O AT exerce, então, uma função de resistência à
lógica centrípeta, dando visibilidade à dimensão de movimento como resistência.

3.6 Função de passagem das intensidades: operação de criação de territórios existenciais

A função em rede operada pelo AT produz circulação. Tais operações, entretanto,

apresentam-se numa estranha sintonia com o capitalismo. Segundo Passos e Benevides de
Barros (2004), a ordem capitalística possui um impulso planetarizante, um desejo do
ilimitado, que se realiza na forma da figura atual das redes – redes infinitas, hiperconectivas.
O capital tem como característica uma operação de desterritorialização dos fluxos e de
conjunção deles na produção de uma axiomática, que diz respeito a um modo ilimitado de
conjunção dos fluxos desterritorializados, não qualificados e pelo contínuo acréscimo de
novos axiomas. Permitindo assim, a conjunção de novos fluxos desterritorializados,
garantindo o movimento infinito e ilimitado do capital. Esse movimento, próprio do
capitalismo, diz de um funcionamento nunca totalmente definido e que inclui os imprevistos,
os desvios, os erros e resistências a ele, mantendo-se sempre em crise sem que com isso fique
comprometida a sua funcionalidade.
 135

Guattari e Rolnik (1996) nos advertem para o fato de que o CMI (Capitalismo
Mundial Integrado, modo como designam o capitalismo contemporâneo) colonizou o planeta
e tende a incluir toda e qualquer atividade humana, todo e qualquer setor da produção sob seu
controle, realizando seu projeto ininterrupto de anexação e de equivalência. É deste modo que
o mesmo investe na homogeneização dos modos de produção e nos modos de controle social
(PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2004), mostrando que sua inventividade é
mercantilizar diferenças e originalidades, isto é, transformar o não capital em capital e incluir
aí maneiras de ser, de fazer, de ter prazer, de ter atitudes (PELBART, 2003):

De repente os aspectos mais humanos do homem, seu potencial, sua

criatividade, sua interioridade, seus afetos, tudo isso que ficava de fora do
ciclo econômico produtivo, e dizia respeito antes ao ciclo reprodutivo,
torna-se matéria-prima do próprio capital, ou torna-se o próprio capital
(Idem, pg. 99).

Pelbart, comentando sobre o livro de Luc Boltanski e Ève Chiapello, Lê nouvel esprit
du capitalisme, apresenta o que definiu como algumas teses gerais que atravessam tal livro.
Uma delas é a de que o capitalismo retomou muitos aspectos das críticas formuladas contra
ele nos anos 60-70 e incorporou ao seu sistema as reivindicações por mais autonomia, por
autenticidade, por criatividade, liberdade e até mesmo as críticas à rigidez da hierarquia, da
burocracia, da alienação nas relações e no trabalho. Segundo esses autores, tais críticas
radicais ao capitalismo agora são postas a trabalhar em favor daquilo mesmo que criticavam,
tendo sido tornadas as novas normatividades, atualmente presentes nos manuais de
management114 utilizados pelos executivos. Pelbart nos conta que os manuais que os autores
consultaram insistem, não por acaso, na palavra conexão, demonstrando a ironia desse
capitalismo em rede, conexionista, rizomático, pois a lógica rizomática formulada por
Deleuze e Guattari.

O poder de conexão, a capacidade de conectar-se com pessoas do seu meio

de trabalho, com pessoas de outros meios, com pessoas de outros universos,
ampliando suas informações, seu horizonte, sua capacidade de navegação
no magma de oportunidades, sua possibilidade de inventar projetos
interessantes. O que se desenha aí, através desse estímulo a uma navegação
mais aberta, a uma maleabilidade sem precedentes, é o que os autores
chamam de um capitalismo em rede, um capitalismo conexionista. [...] O
mundo conexionista é inteiramente rizomático, não finalista, não identitário,
114
“Trabalho em rede, equipes auto-organizadas, nova função do manager, onde não é propriamente o diretor
que manda, calculista e frio administrador, mas aquele líder visionário e intuitivo, capaz de catalisar uma equipe,
animá-la, inspirar confiança, comunicar-se com todos, com uma intuição criativa – um humanista. É o homem da
rede, da complexidade, do mundo reticulado. É o homem da mobilidade, que atravessa fronteiras, geográficas,
culturais, profissionais, hierárquicas, capaz de estabelecer contatos pessoais com atores muito diferentes dele”
(PELBART, 2003, p. 98).
 136

favorece os hibridismos, a migração, as múltiplas interfaces, metamorfoses,

etc. Claro que o objetivo final do capitalismo permanece o mesmo, visa o
lucro, mas o modo pelo qual ele agora tende a realizá-lo, e essa é a tese dos
autores, é prioritariamente através da rede (PELBART, 2003, pg.97).

O CMI funciona exatamente assim: seu poder é sempre descentralizado em benefício

de mecanismos desterritorializados, sendo por isso que não podemos cercá-lo. Ele faz
coexistir zonas de superdesenvolvimento com zonas de subdesenvolvimento relativas e com
zonas de empobrecimento absolutas. Justamente em razão da “desterritorialização de sua
multicentragem e de suas técnicas de integração, consegue manter juntos esses segmentos,
ultrapassar as disparidades que institui, e dominar os mais diversos sistemas sociais”
(GUATTARI, 1981, p.216). Ele engaja seus membros pela condição de consumidores e
desenvolve um senso de insuficiência artificialmente criado e subjetivo (BAUMAN, 1999).
Tal processo de produção de consumo, portanto, não é só de objetos, mas de modos de viver.
Segundo Guattari (1992), “o ser humano contemporâneo é fundamentalmente
desterritorializado” (Idem, p. 169) e a subjetividade encontra-se num nomadismo
generalizado.

Mas enfatizemos imediatamente o paradoxo. Tudo circula: as músicas, os

slogans publicitários, os turistas, os chips da informática, as filiais industriais
e, ao mesmo tempo, tudo parece petrificar-se, permanecer no lugar [...]. No
seio de espaços padronizados, tudo se tornou intercambiável, equivalente. [...]
Assim a subjetividade se encontra ameaçada de paralisia (Idem, idem).

Passos e Benevides de Barros (2004) nos ajudam a entender que as redes comportam
um funcionamento quente e um funcionamento frio. A globalização neo-liberal opera por
conexão, mas produzindo redes frias, produtoras de homogeneização, pois sua lógica é a do
capital enquanto equivalente universal. Tais redes produzem o que Pelbart (2000) nomeou de
um pseudo-movimento, como apresentamos no vetor Cidade. As redes quentes, por sua vez,
possibilitam a passagem das intensidades e conexões geradoras de efeitos de diferenciação,
pois são produtoras de novas formas de existência a partir de experiências públicas e
coletivas. As redes quentes reconquistam, então, o nomadismo existencial, destacando-se do
falso nomadismo que fixa no mesmo lugar.
A operação em rede feita pelo AT se expressa então em certas formas, mas sua
potência deve-se ao funcionamento em redes quentes. Essas sim, produtoras da diferença, de
cooperação e autonomia. O nomadismo que ele opera não se dá numa circulação apenas entre
espaços, mas também é temporal. Nesse sentido, desloca-se também o que poderíamos supor
 137

ser o lugar do at: “de habitante do espaço fronteiriço entre o interior das instituições e seu
exterior, a cidade, ele se transformou em habitante do tempo” (ROLNIK, 1997, p. 94).
“Se a relação com ‘a doença’ tem sempre como referência um hospital, ambulatório
etc..., a relação de desinstitucionalização requer relação com o território” (ROTELLI,
LEONARDIS e MAURI, 2001, 47). A clínica no território ganha imensa materialidade,
fazendo aparecer uma dimensão encarnada da experiência. Quando o acompanhado morador
do manicômio fala do desejo em preparar uma lasanha, como quando morava na sua casa,
trata-se objetivamente de ir com ele ao supermercado, decidindo e escolhendo juntos os
ingredientes e a receita, e preparar a lasanha. Quando fica chateado por não saber se deveria
ter-nos oferecido café na sua casa, é com uma xícara na mão e com o gosto do café na boca
que essa discussão se faz; quando passa horas assistindo televisão em seu quarto fechado, é lá,
sentados na cama do acompanhado assistindo televisão que estaremos. Quando o
acompanhado sofre com suas dificuldades em sair do banheiro ao fazer cocô, é na porta do
banheiro que nos encontramos. Quando gasta compulsivamente, é nas ruas, entre camelôs ou
lojas de shopping que o acompanhamos. A matéria de intervenção no AT, portanto, é
diferente daquela da clínica do consultório, pois o território impõe outros agenciamentos
concretos.
Assim, se o acompanhante terapêutico inicia seu trabalho muitas vezes na casa dos
acompanhados, nos serviços da rede e até nos hospitais psiquiátricos, não se restringe ao
espaço dos equipamentos de saúde. O at busca a construção de uma rede, que muitas vezes
inclui os serviços de saúde, mas não se limita a eles. Ele busca agenciamentos na comunidade
em que o acompanhado se insere (com mães, pais, filhos, vizinhos, amigos, donos de bar,
igrejas, com grupos de trabalho, e com outros inusitados), apostando na construção de uma
rede afetiva capaz de sustentar a produção de novos territórios existenciais.
O conceito de território “coloca em evidência a materialidade do suporte, o espaço
físico tão caro a nós ats, que sempre afirmamos nossa maior potência no fato de estarmos in
loco, no local, na casa, na rua, no cinema, na cena do paciente” (SERENO, 2006, p. 170).
Entretanto, ele “não se reduz a uma área física com características estáticas nem equivale à
idéia de comunidade como totalidade homogênea e sem conflitos (...) o território é, antes,
lugar de vida, possuindo um caráter processual” (PALOMBINI, 2007, p. 121). Ou seja, ele
pode ser relativo tanto a um espaço vivido, quanto a um sistema percebido no seio do qual um
sujeito se sente “em casa” (GUATTARI E ROLNIK, 1986).
Vimos, em nossa caixa de ferramentas, que todo território é formado por linhas e é
função do AT acompanhar e investir nas linhas que vão se construindo para que elas ganhem
 138

territorialidade. Assim o AT tece redes que possibilitam o estabelecimento de múltiplas

formas de relação com o mundo, novas conexões, desvios e bifurcações, novos agenciamentos
com a cidade na contemporaneidade (ROLNIK, 1997).

A experimentação consiste em fisgar no contexto problemático que se delineia

ao longo das errâncias do acompanhamento elementos que possam
eventualmente funcionar como componentes dessas redes; identificar focos
suscetíveis de fazer a existência do louco bifurcar em novas direções, de modo
que, territórios de vida possam vir a ganhar consistência (Idem, p. 91).

É aí que Araújo (2006) situa a função não-formalizada da clínica: “Não só extraímos,

mas suscitamos, provocamos, colocamos em xeque, forçamos, liberamos, abrimos caminho,
botamos para circular, disparamos, mas principalmente acompanhamos essas intensidades”
(Idem, p. 83). Segundo Rolnik (1989) a expressividade cria territórios e se traduz em marcas
de intensidades, que vão se definindo através de certas matérias de expressão, criando
mundos. A esse movimento dá-se o nome de territorialização. Quando os territórios vão
perdendo a força de encantamento, mundos se acabam, partículas de afeto são expatriadas
sem forma e sem rumo. Chamamos esse movimento de desterritorialização. Esses são os
movimentos que acompanhamos na clínica.

O trabalho da clínica é acompanhar os movimentos afectivos da existência,

construindo cartas de intensidade ou cartografias existenciais que registram
menos os estados que os fluxos, menos as formas que as forças, menos as
propriedades de si que os devires para fora de si. Traçamos, então, as linhas
sedentárias, nômades, de fuga. Estas são as que se evadem dos territórios, que
desmancham estados pelo efeito do aumento dos quanta afectivos de uma dada
existência (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2005a, p. 91).

As intensidades constituem o plano de produção e elas buscam atualização em

territórios, que por sua vez são compostos de linhas de sedentarização, de nomadização e de
fuga. O AT então aciona e acompanha intensidades com o intuito de operar modificações nos
mundos constituídos, colocando novas questões, novos problemas para esses mundos. Se o
AT se fizesse apenas no campo das formas, diz o autor, “trabalharíamos apenas com
mudanças de comportamento, correndo o risco de desenvolver práticas adaptacionistas e
mantenedoras do status quo” (ARAÚJO, 2006, p. 83).

Partimos do pressuposto de que a clínica se realiza no plano dos afetos e que,

como tal, tem nas afecções aquilo mesmo de que é composta e sobre o que
intervém. Essas intervenções se realizam nas fendas da existência, lá onde o
que somos está em vias de se modular, em que algo se anuncia como
expressão da diferença, quando morremos no que somos para advir outra
coisa (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2005a, p. 96).
 139

Sabemos que produção de saúde está diretamente relacionada com a produção de

subjetividade, pois as práticas de saúde acontecem entre pessoas e produzem assim
transformações nos modos de viver dessas pessoas. A subjetividade é um conjunto de
condições (vetores) a partir das quais são produzidos efeitos existenciais. O processo de
subjetivação pode se fazer como assujeitamento a um modelo pronto qualquer ou como um
processo de expressão e criação em que componentes de subjetivação são reapropriados para
a criação de territórios existenciais (Idem). A construção e/ou ampliação da rede operada pelo
AT possibilita novas experiências nos encontros que a cidade oferece, de modo a construir
novas relações entre o acompanhado, sua família e a comunidade em que se insere
(CARVALHO, 2004). Possibilita, assim, novas oportunidades de troca suscitadas no âmbito
das suas redes, reinventando modos de produzir saúde e de experimentar a vida. Tal
ampliação pode inclusive permitir a saída do acompanhado da rede de saúde mental
(VARELLA, LACERDA e MADEIRA, 2006).
Jerusalinsky (2002), comentando sobre o AT com crianças, salienta que as saídas ao
supermercado, ao zoológico, ao cinema não têm por objetivo divertir, animar ou preencher o
tempo, tampouco fazem parte de lista de atividades previamente configuradas com base nos
ícones de nossa cultura. Segundo o autor: “no trabalho de Acompanhamento Terapêutico,
ocorre uma espécie de mapeamento concomitante entre a circulação do desejo e a circulação
pela cidade” (Idem, p. 36).
O Acompanhamento Terapêutico se inscreve, portanto, no contexto das trocas sociais
estabelecidas com a cidade, incluindo novas possibilidades de circulação dentro da própria
casa, do trabalho ou mesmo do serviço em que se inserem. O AT possibilita o
(re)estabelecimento de múltiplas formas de relação com o mundo, permitindo ao
acompanhado experimentar novas conexões, novos agenciamentos com a cidade através de
um cuidado não institucionalizante, que evita as mais variadas formas de cronificação
(Passos, s/d). Dando suporte à expansão das redes vivenciais dos acompanhados, o AT
contribui numa diminuição radical dos circuitos estabelecidos de internação-desinternação
(PASSOS ET AL, mimeo).
 140

3.7 Função inclusiva: produção de autonomia

O acompanhamento de pessoas em intenso sofrimento psíquico e de suas redes

familiares tem sido um instrumento potencializador para o trabalho de inserção psicossocial
dos usuários/acompanhados. O AT tem comparecido como promotor de inclusão.
Parece haver um movimento em expansão desse trabalho nas escolas, que “consiste
em um acompanhamento da criança durante todo o período escolar, dentro e fora da sala de
aula, procurando integrá-la ao grupo de crianças, assim como envolvê-la nas atividades
propostas pelo professor, sempre levando em conta seus limites e suas potencialidades”
(FRÁGUAS, 2006). Segundo Sereno (2006), não há distinção entre o que seria o trabalho
analítico e o escolar, pois ambos favorecem efeitos de subjetivação. A autora ressalta que:
“para o at fazer um mergulho no território escolar atravessado pela loucura é necessária uma
tomada de decisão ética, uma aposta no encontro” (Idem, p. 170). Além disso, “o at faz esse
mergulho sustentado por várias redes” (Idem, idem).Sendo estas, por sua vez, a equipe de
tratamento das oficinas terapêuticas, a equipe de escolarização e uma equipe de ats como
referência constituindo uma rede de acolhimento também para o at. A autora observa que “o
contato com a loucura (e as diferenças) instaura uma crise na instituição escolar, questionando
seus mecanismos de produção de identidade e diferenças, e re-significando as identidades dos
professores e dos alunos” (Idem, p. 172).
Fujihira (2006), contudo, chama atenção para o risco da inclusão ficar restrita à
reduzida aparência de participação social, pois ela pode ser a permanência de uma segregação
sutil. Segundo a autora, “várias modalidades de Acompanhamento Terapêutico surgiram
como meios de contemplar as necessidades que emergiam com a inclusão” (Idem, p. 102), tais
como: mediadores de emprego apoiado, coordenadores de grupos de lazer, acompanhantes de
processos escolares, coordenadores de grupos de referência em ONG’s. A autora destaca
também que “diversidade” é a palavra chave da inclusão e é utilizada de um modo
“marqueteiro”: “ela é deturpada e achatada aos padrões valorizados socialmente” (Idem, p.
104). Dessa foram, o que se propõe é uma intervenção mais calcada em um lugar ético do que
em um registro social, ou seja, um posicionamento capaz de arejar um ambiente da poluição
de padrões e conceitos.
Vicentin (2006) também aposta num descolamento de nosso interesse no resultado das
práticas de inclusão para olharmos os caminhos éticos percorridos com o intuito de alcançar a
potencialização das diferenças e não somente a inclusão delas,
 141

Ou seja, será importante enunciar uma regra de prudência: cuidar para que o
AT não se transforme num especialista da sociabilidade e da inclusão.
Melhor que a formação do AT (e a de todos operadores da saúde mental)
seja sempre a de uma contra-especialização (Idem, p. 120-121).

O tema da inclusão merece ser apreendido cuidadosamente, pois ele tem sido pensado
em uma perspectiva teórico-política molar, quando na verdade, no contexto das políticas
neoliberais globalizantes, a operação de exclusão por inclusão é praticada com maior
“eficiência” (BENEVIDES DE BARROS, 2003). Se pensarmos a exclusão como algo em si,
como essência ou algo natural, estaremos negando sua construção histórico-político-
econômica. Castel (s/d) questiona o termo exclusão e propõe pensarmos em termos de
processo daquilo que ele chamou de desfiliação, isto é, a insuficiência dos recursos materiais
e a fragilidade do tecido relacional produzem nas populações uma ruptura com o vínculo
social. Segundo esse autor, os processos de precarização econômica tornam-se privação, e os
processos de fragilização relacional, isolamento. Na conjunção da precariedade do trabalho e
da fragilidade do vínculo social surge a vulnerabilidade. Partindo da lógica da exclusão, nosso
intuito será sempre o de incluir algo. A inclusão como normalização/normatação não é o que
propomos com o AT. No que diz respeito à saúde mental cabe nos perguntarmos em que
mundo queremos inserir os acompanhados.
Quando afirmamos que o AT opera a inclusão, não a consideramos, portanto, em
oposição à exclusão, nem no sentido da inclusão operada pelo capitalismo. A inclusão a qual
nos referimos diz de uma aposta num reinventar-se a partir da construção da autonomia dos
acompanhados. Esta autonomia não é entendida num sentido absoluto, como auto-suficiência
ou independência, mas como um aumento da potência contratual, como “a capacidade do
indivíduo para gerar normas, ordens para sua vida, conforme as diversas situações que
enfrente” (KINOSHITA, 1996, p. 57). Se a tutela tem por objetivo a subtração das trocas, de
modo a estabelecer relações de dependência pessoal (ROTELLI, 2001), a autonomia é
possibilidade de criação de novos códigos e regras relacionais (relações de convivência). Ela é
a capacidade de criação de regras com o outro; de exercer protagonismo, ser co-responsável
pela produção de si e do mundo em que vivem. Quanto mais vínculos e maior as redes de
relações que estabelece, maior sua autonomia.
A relação que se estabelece a partir do AT deixa então de ser de interdição e tutela e
passa a ser de criação de espaços de interlocução, viabilizando o exercício do diálogo e da
pactuação de diferenças. Os agenciamentos que se fazem nos territórios existenciais
produzem autonomia e co-responsabilidade, de modo que os próprios acompanhados
assumem o protagonismo no processo de produção de sua própria saúde. Há, deste modo, um
 142

reposicionamento dos sujeitos na experiência concreta da produção de realidade,

possibilitando um trabalho de fato inclusivo, construído por sujeitos e coletivos protagonistas
e co-responsáveis por sua própria história (PASSOS E BENEVIDES DE BARROS, 2005b).

Falar, portanto, de saúde pública ou saúde coletiva é falar também do

protagonismo e da autonomia daqueles que, por muito tempo, se
posicionavam como “pacientes” nas práticas de saúde, sejam os usuários dos
serviços em sua paciência diante dos procedimentos de cuidado, sejam os
trabalhadores eles mesmos, não menos passivos no exercício de seu mandato
social. O que queremos ressaltar é que a força emancipatória na base do SUS
só se sustenta quando tomamos como inseparáveis o processo de produção de
saúde e o processo de produção de subjetividades protagonistas e autônomas
que se engajam na reprodução e/ou na invenção dos modos de cuidar e de
gerir os processos de trabalho no campo da saúde (Idem, p. 320).

O AT opera a inclusão produzindo emancipação, ou seja, a (re) construção das pessoas

como atores sociais transformadores da vida concreta e cotidiana.

3.8 Função de publicização: geração de um plano comum

Segundo Cabral (2005) a prática do AT se deu inicialmente na rede privada de

serviços de saúde, mas, a partir das reformulações no cuidado com a saúde mental propostos e
agenciados pelo movimento de desinstitucionalização, e influenciado em especial pela
experiência italiana, o AT ingressou no cenário público reformulado pelos princípios da
Reforma Psiquiátrica. Também para Pelliciolli (2004), “o AT emergiu como uma modalidade
de intervenção sob forte influência de dois campos aparentemente distintos: o da prática
clínica privada, realizada nas clínicas e a partir dos consultórios particulares (que daria conta
das psicopatologias e delas se ocuparia), e o da Reforma Psiquiátrica no Brasil” (Idem, p.10).
Ao distinguir dois campos (público e privado) em que o AT se situa, o autor se pergunta se,
de fato, trata-se de AT nos dois casos. Ele afirma que sim, embora aponte uma distinção nos
modos do trabalho acontecer. O autor dá como exemplo para sua argumentação a prática
psicanalítica realizada nos consultórios particulares e a dos serviços públicos, afirmando que
ambas são Psicanálise, porém manejadas e gerenciadas de formas diferentes. Trazendo à cena
a discussão publico/privado no campo do AT, Pelliciolli afirma que o dispositivo do AT, ao
usar a rua como espaço por excelência de sua clínica, opera uma retomada do espaço público.
Mas o que estamos querendo dizer com “público”? E o que queremos dizer com
“privado”?
 143

Segundo Hardt e Negri (2005), do ponto de vista social, há uma tendência atual a
tornar tudo público, e portanto, suscetível de vigilância e controle por parte do governo. Do
ponto de vista econômico, há uma tendência a tornar tudo privado e sujeito aos direitos de
propriedade. “Considera-se então que o ‘privado’ abarca os direitos e liberdades dos sujeitos
sociais e também os direitos da propriedade privada, confundindo a distinção entre os dois”
(Idem, p. 265). Disso resulta um entendimento de que os interesses, os desejos e até a alma
são como que “propriedades” do indivíduo, reduzindo todas as facetas da subjetividade à
realidade econômica. “O conceito de ‘privado’ pode assim carregar todas as nossas ‘posses’,
tanto subjetivas quanto materiais” (Idem, idem).
O conceito de “público” também tende a tornar indistinta uma importante diferença
entre o controle do Estado e aquilo que está submetido a posse e gestão comuns. Podemos
assim distinguir a função pública atrelada às funções reguladoras do Estado daquelas atrelada
aos processos coletivos, ao comum. Note-se que:

O comum não se refere a noções tradicionais da comunidade ou do público;

baseia-se na comunicação entre singularidades e se manifesta através dos
processos sociais colaborativos da produção. Enquanto o individual se
dissolve na unidade da comunidade, as singularidades não se vêem tolhidas,
expressando-se livremente no comum (HARDT E NEGRI, 2005, p. 266)115.

Os arcabouços jurídicos que os regimes neoliberais estabeleceram sustentam o projeto

de privatização dos bens e serviços públicos, mas o interesse geral ou o interesse público
deve, de alguma forma, ser preservado pela lei, ainda que apenas de acordo com os códigos
formais que asseguram o uso dos serviços públicos. Isso, entretanto, não é suficiente. É
preciso que desloquemos o conceito de interesse geral ou interesse público para que se
construa um arcabouço que permita uma efetiva participação comum na gestão desses bens e
serviços (Idem).

O interesse comum, em contraste com o interesse geral que fundamentava o

dogma jurídico do Estado-nação, é na realidade uma produção da multidão. O
interesse comum, em outras palavras, é um interesse geral que não se torna
abstrato no controle do Estado, sendo antes reapropriado pelas singularidades
que cooperam na produção social biopolítica 116; é um interesse público que
não está nas mãos de uma burocracia, mas é gerido democraticamente pela
multidão (Idem, p. 267-268).

115
Os autores fazem ressalva de que isso não significa que todas as práticas sejam aceitáveis, e sim que as
decisões que determinam os direitos legais são tomadas no processo de comunicação e colaboração entre
singularidades. O comum pode assim ser construído politicamente em nosso mundo contemporâneo.
116
A produção biopolítica a que os autores se referem diz não apenas da produção de bens materiais em sentido
estritamente econômico, mas também a todas as formas de trabalho que criam projetos imateriais, como idéias,
imagens, afetos e relações.
 144

O comum então não diz da recriação do corpo social unificado e, portanto, da

recriação de uma unidade do povo, por exemplo, mas diz das singularidades, das minorias ou
daquilo que Hardt e Negri chamaram de “metamorfoses monstruosas da carne”, que devem
ser tomadas menos como perigo e mais como a possibilidade de criação de uma sociedade
alternativa.117 Para os autores, estamos vivenciando atualmente “uma espécie de carne social
que não é um corpo, uma carne que é comum, substância viva” (Idem, p. 251). A carne da
multidão é puro potencial, uma força informe de vida. Ela não pode ser reduzida a povos nem
nações ou sequer a comunidades específicas e justamente por isso, porque informes e
desordenadas, tornam-se assustadoras e monstruosas.

Pode-se dizer, simplificando muito, que a globalização tem duas faces. Numa
delas o Império dissemina em caráter global sua rede de hierarquias e divisões
que mantém a ordem através de novos mecanismos de controle e permanente
conflito. A globalização, contudo, também é a criação de novos circuitos de
cooperação e colaboração que se alargam pelas noções continentes, facultando
uma quantidade infinita de encontros. Esta segunda face da globalização não
quer dizer que todos no mundo se tornem iguais; o que ela proporciona é a
possibilidade de que, mesmo nos mantendo diferentes, descubramos os pontos
comuns que permitam que nos comuniquemos uns com os outros para que
possamos agir conjuntamente. Também a multidão pode ser encarada como
uma rede: uma rede aberta e em expansão na qual todas as diferenças podem
ser expressas livre e igualitariamente, uma rede que proporciona os meios da
convergência para que possamos trabalhar e viver em comum (Idem, p. 12,
grifos nossos).

Para os autores a multidão distingue-se em termos conceituais das noções de povo,

massas e classe operária. A noção de povo reduz as amplas diferenças da população a uma
unidade, transformando a população em unidade única.

A multidão em contrapartida é múltipla. A multidão é composta de inúmeras

diferenças internas que nunca poderão ser reduzidas a uma unidade ou
identidade única – diferentes culturas, raças, etnias, gêneros e orientações
sexuais; diferentes formas de trabalho; diferentes maneiras de viver; diferentes
visões de mundo; e diferentes desejos. A multidão é uma multiplicidade de
todas essas diferenças singulares (Idem, p. 12).

117
Segundo os autores, as correntes centrais da esquerda européia demonstravam uma nostalgia por formas
sociais e comunidades tradicionais a partir da repetição estéril de ritos comunitários desgastados. Os corpos
sociais que sustentavam as práticas comunitárias que faziam parte da esquerda já não se fazem mais presentes,
porque esta faltando o povo. E mesmo quando se manifesta algo parecido com o povo no cenário social tanto dos
Estados Unidos, quanto da Europa e ainda de outras partes dom mundo, é visto pelos líderes da esquerda
institucional como algo deformado e ameaçador. O movimento gay ou ainda as manifestações da globalização
em Seattle e Gênova são considerados incompreensíveis e ameaçadores e por isso monstruosos. Ainda assim, os
autores fazem a ressalva de que nem todos os monstros são iguais e diferenciam, por exemplo, a al-Qaeda, que
“ataca o corpo político global para ressuscitar velhos corpos sociais e políticos regionais sob o controle da
autoridade religiosa” (p. 282-283), das lutas globais que desafiam o corpo político global para criarem um
mundo mais livre e democrático (no sentido de um mundo governado por todos e para todos, uma democracia
sem adjetivos, sem “se”, nem “mas”).
 145

Segundo os autores, precisamos encontrar os meios de realizar esse monstruoso poder

da carne da multidão de formar uma nova sociedade. Os autores apontam uma tendência
democrática da multidão para organizações em rede, organizações de resistência e
revolucionárias, que deslocam a autoridade por relações colaborativas, construindo dentro de
suas estruturas organizacionais, relações democráticas. Redes de produção do comum.
O interesse comum produzido pela multidão nos ajuda a pensar o sentido de público
que estamos propondo, porque não diz de uma entidade pré-constituída, mas sim de uma
atividade produtiva de singularidades da multidão. O comum não tolhe as singularidades e
sim expressa uma soberania democrática. É nesse sentido que “tudo o que é geral ou público
deve ser reapropriado e gerido pela multidão, tornando-se assim comum” (HARDT E NEGRI,
2005, p. 269).
Interessa-nos aqui destacar a função pública que o AT opera na clínica, produzindo
uma gestão comum dos processos de saúde ao fazer pessoas protagonistas desses processos e
ao evocar a cidade como força política, como espaço coletivo de dissensos e embates, a partir
de sua operação em rede. Enfatizamos aqui então a noção de público enquanto gestão comum
e o AT enquanto operação de publicização. Nesse sentido, a separação entre esses dois
campos (público e privado) comparece como falsa dicotomia, importando atentarmos para a
dimensão pública, essa sim produtora de diferenciação. O que há é a distinção entre modos de
privatização e de publicização da saúde e da vida.
O modo como a saúde é tomada implica diretamente nas políticas que são construídas,
no planejamento, na gestão, e na atenção em saúde. Instâncias que se distinguem, mas não se
separam. A produção de saúde está diretamente relacionada com a produção de subjetividade
e, portanto, pode produzir uma experiência existencial familiarista e privatista, ou uma
experiência de coletivização, em que diferentes e múltiplas maneiras de viver se fazem
possíveis.
Ainda que as políticas públicas tenham uma ação mais normatizadora, generalista e
reguladora, é no plano do coletivo que elas se constroem e se consolidam como experiência
pública ou res pública. Segundo Passos e Benevides de Barros (2005b), as políticas públicas
se constroem então numa estranha e paradoxal relação com a máquina do Estado, pois, apesar
de dita republicana, essa experimenta uma relação de tensão diante da coisa pública. Assim,
Estado e política pública são termos que deixam de coincidir. “Com o conceito de saúde
coletiva é a dimensão do público que é revigorada nas políticas de saúde. Não mais
identificado a estatal, o público indica assim a dimensão do coletivo. Política pública, política
 146

dos coletivos. Saúde pública, saúde coletiva. Saúde de cada sujeito, saúde da população”
(Idem, p. 320).
Essa discussão nos remete inevitavelmente às funções que o Estado ocupa e como este
entende a saúde: como direito (Estado garantidor do direito humano inalienável à saúde,
saúde como valor de uso, como bem público, para qualquer um) ou como mercadoria (Estado
como regulador dos bens e fluxos, saúde como valor de troca). Funções estas que implicam
em distintos posicionamentos políticos.

Habitualmente organiza-se o campo da saúde a partir de uma oposição entre

saúde pública e saúde privada, identificando a primeira com as políticas de
governo e/ou aquelas reguladas pela máquina do Estado. Entendemos tratar-
se aqui de uma falsa oposição, já que mascara a complexidade do campo da
saúde. Questionamos tal dicotomia no que ela obscurece questões mais
importantes, como, por exemplo, o fato de que a saúde deve ser tomada
como valor de uso e, neste sentido, ser um bem público, independente do
subsetor prestador do serviço. (...) Como bem público, direito de todos e de
qualquer um, a saúde diz respeito a um campo de intervenção que,
malgrado público e coletivo, nele coexistem setores de prestação se serviços
ligados à iniciativa privada e/ou ao Estado (Idem, idem).

Há, portanto, uma inseparabilidade entre os dois campos, o da rede privada e o da rede
pública (política de Estado e de governo). Os valores com relação aos quais a produção da
saúde deve ser interrogada são os valores de uso, não os de troca (CAMPOS APUD
ONOCKO CAMPOS, 2003). Segundo Benevides de Barros (2002), o pensamento liberal, a
difusão das idéias iluministas e do movimento romântico produziram o indivíduo como objeto
fundamental das preocupações dos séculos XVII e XVIII. O Estado passou a colocar-se como
guardião dos direitos do cidadão e a escola, a infância e a família passaram a ser objetos de
interesse da medicina “que se volta para o bem-estar e a higiene de cada indivíduo e da
população. (...) Aí é a vertente do poder disciplinar, como bem nos alertou Foucault (1977),
que se expressa fixando, imobilizando, regulamentando os anseios e movimentos dos – agora
– cidadãos” (BENEVIDES DE BARROS, 2002, p. 123-124).
Segundo a autora, a partir da instalação do Estado representativo moderno, há a
produção da individualização e da totalização que terminam por produzir uma “oposição
sistemática, mas complementar, entre indivíduo e sociedade” (Idem, p. 124). A oposição
indivíduo-social é, portanto, historicamente produzida e “tem estado presente (...) na
objetivação das práticas psi que teimam em querer se colocar num ou outro lado da querela”
(Idem, p.125). Política e desejo também são colocados como termos que se excluem, de tal
forma que suas economias (da política e do desejo) passam a se opor. A manutenção da
 147

oposição das economias serve para a perpetuação de territórios duros, impermeáveis ao devir,
à alteridade, à diferença.
Percebemos assim, dois movimentos correlatos de privatização: dos serviços públicos
e da vida. O primeiro diz respeito a uma tendência da saúde como direito ser continuamente
ameaçada pelo contexto de Estado mínimo, que atende à demanda crescente de racionalização
de despesas atreladas ao imperativo econômico em escala mundial e a concebe como
mercadoria. Nesse movimento, a saúde vai, aos poucos, deixando de ser função do Estado. O
segundo diz de uma tendência à produção de uma vida cada vez mais individualizada, isolada
e solitária, com cada vez menos possibilidades de circulação.
Como mostramos em nosso primeiro capítulo, vivenciamos intensamente nos últimos
pelo menos 40 anos no Brasil, a privatização dos modos de viver e sentir, principalmente na
década de 70 – período em que se consolidou uma visão intimista da sociedade,
principalmente na classe média, engajada em consumir e “subir na vida”. Essa privatização
vem fazendo com que as pessoas pensem que não devem “se meter em política”, de modo que
a vida se vê separada da política. Tal movimento produz uma separação também entre a
clínica e a política, de modo que assistimos, algumas vezes, tal cisão ser atualizada no próprio
campo da Reforma, por exemplo, quando se propõe que caberia à clínica debruçar-se sobre o
sujeito do desejo e caberia à política intervir nos aspectos sociais dos usuários, ampliando
suas redes de suporte social e/ou reestabelecendo sua cidadania (SANTOS, 2003).
Para Batista (1999) a economia, excluída de sua dimensão política, adere a um forte
aliado: o discurso psicológico que reforça a dicotomia entre público e privado como espaços
antagônicos, produzindo a intimização da vida a partir de interiores que se expressam em
solitários e herméticos inconscientes ou personalidades, tornando a vida privada uma
conquista individual à margem da história. A vida perde movimento, força política, e o capital
se multiplica, permitindo apenas a luta pela busca de um voraz preenchimento de faltas ou
vazios marcados por uma incompletude original que necessitará de saciamentos e de
sublimações. A produção dessa falta triste requer tutela, ensimesmamento e inércia e encontra
eficácia não só no espaço fabril ou doméstico, mas nos textos acadêmicos, nas práticas
clínicas, nas análises psicanalíticas e nas formações psi em geral, travestido de humanismo
potencializado nos olhares e escutas dos profissionais do intimismo.

Não basta, portanto, reapropriar-se dos meios de produção ou dos meios de

expressão política (o que continua, entretanto, a ser fundamental): há que se
entrar também no campo da economia subjetiva. Não estamos postulando
simplesmente uma contrapolítica, uma contra-hegemonia, estamos
chamando a atenção para a invenção de movimentos de ruptura que gerem
 148

outros modos de subjetivação como imprescindíveis para qualquer mudança

efetiva da realidade (BENEVIDES DE BARROS, 2002, p. 135).

A partir de nossa experiência, independente do campo em que comparece, percebemos

que o Acompanhamento Terapêutico tem operado possibilitando a transformação da vida
cotidiana, a partir de sua ação e circulação no território e da reativação dos espaços abertos.
Experiência organizada sem centro, em rede, o AT faz-se como experiência coletiva, fora dos
limites do indivíduo, propondo uma gestão comum da saúde e da vida dos acompanhados e é
nisso também que está radicada sua potência. O at aventura-se nas experiências de crise,
experimentando e produzindo, no limite da própria experiência, outros modos de pensar,
aprender, amar, sentir. Aposta na potência de criação própria dos momentos de crise
possibilita convivência e trocas com pessoas prisioneiras do seu próprio adoecimento, sem
operar no sentido da normalidade, mas na produção novos modos de viver. Desvela-se aí sua
dimensão política revolucionária (PALOMBINI, CABRAL E BELLOC, 2005).
É essa dimensão de rede, de circulação de fluxos, de abertura para o Fora que o AT
afirma. Já vimos que a noção de Fora não se confunde com o exterior ao consultório, aos
serviços ou a casa. Tampouco se refere a um exterior do campo do AT ou um exterior ao
campo da clínica, mas a um aquém e além dos contornos visíveis e dizíveis do mundo
objetivo e subjetivo, um aquém e além da representação. Refere-se ao Fora como plano das
intensidades e a possibilidade de abertura para tais forças desindividualizantes. Refere-se à
dimensão do público, do coletivo, ou do comum, como preferem Hardt e Negri (2005). A
clínica acessa então um plano que está aquém e além do sujeito, plano do coletivo.

O coletivo, aqui, bem entendido, não pode ser reduzido a uma soma de
indivíduos ou ao resultado de um contrato que os indivíduos fazem entre si.
Coletivo diz respeito a este plano de produção, composto de elementos
heteróclitos e que experimenta, todo o tempo, a diferenciação. Coletivo é
multidão, composição potencialmente ilimitada de seres tomados na
proliferação das forças. No plano de produção, plano coletivo das forças,
lidamos com o que é de ninguém, ou, poderíamos dizer, com o que é da ordem
do impessoal. No coletivo não há, portanto, propriedade particular,
pessoalidades, nada que seja privado, já que todas as forças estão disponíveis
para serem experimentadas. É aí que entendemos se dar a experiência da
clínica: experimentação no plano coletivo, experimentação pública (PASSOS
E BENEVIDES DE BARROS, 2004, p. 168).

Assim, segundo Passos e Benevides de Barros (2004), ao afirmarmos a clínica em sua

relação com os processos de produção de subjetividade, afirmamos sua inseparabilidade da
política. O que vem à tona é a dimensão sempre coletiva da clínica, a dimensão das redes de
relações nas quais os processos de produção de saúde e de subjetividade se efetivam. É nesse
 149

plano pulsional, sem formas, pura força, plano coletivo, público, em que todas as forças estão
disponíveis para serem experimentadas que se dá a experiência da clínica. A clínica é
entendida como pública e coletiva, porque implicada com a forma coletiva de produção de
subjetividade. A dimensão do público ou do coletivo é a própria dimensão das redes no
contemporâneo. Ela se faz numa operação de desestabilização das propriedades, do próprio,
das essências e das identidades, num processo de criação de si e do mundo, como resistência
às formas de assujeitamento (MOURÃO ET AL, 2002). Revela-se então, inseparável do
campo social, da história, da política, da ética, da estética, tornando-se mais do que nunca
desprivatizante, menos íntima e mais estranha (RAUTER ET AL, 1996).
O AT resiste aos movimentos de privatização tanto dos serviços, quanto das práticas
em saúde mental. Resiste à privatização e intimização das vidas, produzindo aberturas e
passagens aos fluxos da vida, para a produção de uma clínica pública.
Colocado no tempo e nos fluxos, o AT opera contra fluxos aos “movimentos-
paralisantes-homogeneizantes” do capitalismo contemporâneo, produzindo movimentos e
conexões de forças que intensificam a vida em seu caráter afirmativo e criativo.
 150

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Acompanhamos o dispositivo AT a partir dos contextos e vetores que o constituem

atentando sempre para a indissociabilidade radical entre a clínica e a política que ele opera. A
partir desse percurso, realizamos alguns contornos, delimitamos algumas questões que se
colocavam para nós como pulsantes e produtoras de inquietação. Tais questões tornaram-se
ponto de referência, guias em nossa trajetória e, ao mesmo tempo outras delas derivaram,
instigando-nos a seguir nesse “caminhando” ao qual nos propusemos, através de novas
problematizações.
Uma questão com a qual nos deparamos foi a idéia de apresentarmos um ou mais
“casos” ao longo da pesquisa. Ao iniciarmos a apresentação desses, percebemos duas
narratividades, dois registros narrativos que precisavam interceder entre si: as reflexões
teórico-críticas e os relatos de acompanhamento. O AT, como um regime de intercessão entre
diferentes narrativas, mostrou-nos que são muitas as políticas de narratividade que a clínica
nos impõe e que, mesmo que não “contássemos um caso”, a experiência prática compareceria.
O modo como trabalhamos e apresentamos as funções que o AT atualiza foi um modo de
narrarmos os acompanhamentos no AT e uma escolha quanto a um modo de dizer, fazer e
viver o AT. Tal forma de narrar a experiência foi fazendo aparecer o AT como “um caso da
clínica”.
Além disso, durante todo o processo de pesquisa estivemos acompanhados e
acompanhando: a elaboração de nossas idéias e propostas foi continuamente acompanhada,
por colegas de mestrado e por professores, tanto nas disciplinas, quanto na Qualificação118, e
na Pré-defesa119. Também participaram desse percurso os integrantes do Projeto AT da
UFRGS e do Projeto AT da UFF. Esse processo coletivo de produção de conhecimento
evidenciou que o Acompanhamento Terapêutico se faz em meio a muitos ats, incluindo as
pessoas que também acompanhamos nesses anos.
Assim, vimos que foi num cenário de Reforma Psiquiátrica que surgiu o
Acompanhamento Terapêutico, tendo adquirido no Brasil uma inflexão das singularidades do
Movimento brasileiro. Apresentamos algumas experiências que se destacam no cenário
nacional, em estados como Rio Grande do Sul, São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais,
Espírito Santo, Pernambuco e Santa Catarina. Certamente existem especificidades na
implementação do AT nos diferentes estados apresentados, as quais colocam também

118
Professores Eduardo Passos, Heliana Conde e Analice Palombini.
119
Professor Eduardo Passos e aluna Selma do Rosário.
 151

diferentes questões para o Movimento de Reforma e para a implementação das políticas de

saúde mental. Entretanto, não nos propusemos a aprofundar tais singularidades, já que isso
implicaria numa proximidade maior com o contexto político de cada estado, inviável no
percurso da pesquisa. Tomando o AT como dispositivo clínico-político, o que se colocou
como questão fundamental foi a investigação das relações de forças que se estabelecem
quando o AT se insere no campo da saúde pública brasileira, mais especificamente na
chamada rede de serviços de saúde mental.
Foi nos limites do dispositivo do consultório e para dar conta de experiências limites
que o AT tomou a cidade como campo de experimentação, inserindo-se para além dos
estabelecimentos de saúde. Passou a realizar uma “clínica sem muros”, problematizando a um
só tempo a doença mental e sua relação com os espaços urbanos e interrogando radicalmente
as práticas manicomiais. Comparece, assim, como importante potência no processo de
desinstitucionalização da loucura e de construção de redes substitutivas ao manicômio,
desempenhando um papel indispensável para a manutenção da dimensão de movimento do
processo de Reforma. Entretanto, vimos também que, paradoxalmente, no contexto atual, há
uma tendência no campo do AT de institucionalização e privatização da clínica, fazendo do
mesmo um especialismo.
Apresentamos alguns vetores que compõem e modificam o dispositivo AT, incluindo
algumas articulações com a Psiquiatria e a Psicanálise. Percebemos um grande investimento
dos acompanhantes terapêuticos em compartilhar suas experiências e construir um “fazer-
saber” que compõe e articula saberes da clínica e de fora da clínica (foraclínica). Nesse
sentido, há uma aposta na construção coletiva de sentidos para a produção de conhecimento, o
que pressupõe tensionamento de forças.
Vimos como, no Brasil, a articulação do AT com a Universidade tem produzido a
desmontagem de clichês e de saberes consagrados, alargando os espaços de atuação clínica, os
trânsitos e intercruzamentos entre diferentes áreas na produção de conhecimento. Percebemos
que as experiências de AT através de alianças entre Universidade e os serviços da rede
pública de saúde vêm produzindo necessárias problematizações a respeito daquilo que no
próprio movimento de desinstitucionalização da loucura se coloca como desafio a ser
enfrentado, tanto pelas universidades quanto pelos serviços de saúde.
A cidade, por sua vez, insere-se como linha de subjetivação do dispositivo, sendo
experimentada em sua dimensão de rede, de circulação de fluxos, abrindo espaços e tempos
para a vida acontecer. Coloca em evidência a necessária criação de projetos clínico-políticos
capazes de produzir novas redes de sociabilidade.
 152

Essas relações que se estabelecem entre os vetores (linhas) que compõem o plano de
experimentação clínica do AT, portanto, foram nos fazendo perceber algumas funções que
dispositivo AT atualiza.
A condição minoritária do trabalho do AT, sustentada na proposta de um trabalho no
território, sem uma rígida sistematização teórica e sem um contorno identitário vem sendo
confundida com uma condição de menoridade. Tal condição diz de uma atitude que se
diferencia daquilo que na clínica é um padrão majoritário e que radicaliza uma aposta na
intercessão entre diferentes saberes (função micropolítica: devir minoritário). Por constituir-
se como um dispositivo híbrido, operando no trânsito entre diferentes disciplinas, o AT não
tem seus contornos delimitados, não podendo ser reduzido a um saber, seja ele médico,
psicológico, psicanalítico, filosófico ou qualquer outro. Apresenta-se operando um
movimento transversal na clínica, desestabilizando os limites identitários e colocando em
questão a própria noção de disciplina (função de transversalização).
Além disso, também podemos ressaltar que o AT insere-se no contexto das trocas
sociais estabelecidas com a cidade, a partir dos elementos próprios à vida cotidiana dos
acompanhados. Sendo assim, ele desloca a clínica do consultório, seu território por excelência
e “invade” outros territórios, desterritorializando e equivocando-a naquilo que nela comparece
como instituído. Na medida em que toma a cidade como campo de experimentação, tensiona
constantemente a clínica em seus limites, evidenciando que ela se dá no limiar da própria
experiência. O AT coloca em questão “aquele que sabe” sobre o sofrimento do outro, pois as
intervenções não partem apenas do acompanhante, mas da rede (função deslocalizadora e
analisadora da clínica).
Conectando-se com os fluxos da cidade, o AT tece redes de cuidado produtoras de
saúde, constituindo-se numa clínica rizomática, com contornos mínimos, operada nos
percursos e nos encontros que a cidade produz. Apresenta-se, então, como uma operação em
rede implicada na desconstrução das cronicidades. Diferente do funcionamento do capitalismo
que produz redes frias, produtoras de homogeneização, opera um funcionamento das redes
quentes, produtoras de diferenciação, de novas formas de existência, através de experiências
sempre públicas e coletivas (função rizomática ou limiar).
Como efeito da conjugação com a noção de território vemos a ampliação da própria
clínica e a produção de outros modos de habitar a cidade. O AT problematiza então, a um só
tempo, a doença mental e sua relação com os espaços urbanos. A circulação e a operação em
rede configuram-se, assim, como resistência aos modelos centrípetos de poder, colocando em
evidência a importância da desinstitucionalização da clínica no próprio Movimento da
 153

Reforma Psiquiátrica brasileira (função de resistência aos modelos centrípetos: o AT como

um analisador da Reforma).
A partir de sua ação no território, os ats acompanham pessoas em suas moradias, em
seus bairros e pelas ruas da cidade, em viagens, nos seus trabalhos, nos serviços em que são
atendidas, nos espaços em que a vida acontece. Por isso, podem traçar os percursos que seus
acompanhados fazem nesses espaços, ajudando-os a dar consistência àqueles que se
apresentam como possibilidade de construção de um novo jeito de experimentar a vida
(função de territorialização). A partir da possibilidade de produção de modos de subjetivação
autônomos e singulares, os próprios acompanhados passam a decidir sobre aspectos que
dizem respeito à sua saúde e (re) posicionam-se como sujeitos protagonistas e co-responsáveis
de suas próprias trajetórias (função inclusiva).
O AT não tem a doença como referência do trabalho, pelo contrário, empenha-se
contra as políticas do enclausuramento e de privatização da saúde e da vida através da
invenção de novas saídas para nossas sempre novas perguntas, através de uma gestão comum.
Nesse sentido, comparece como função publicizante da/ na clínica, colocando para ela um
estatuto, uma dimensão não privada e não especialista, que diríamos pública.
Assim, o AT tomado enquanto dispositivo que atualiza diferentes funções clínico-
políticas indica um modo de fazer funcionar a clínica mais do que a identificação com um
cargo ou um papel.
Mas então, nossas questões desdobram-se em outras: quais políticas públicas
queremos implementar? Queremos o AT como uma política da coordenação nacional de
saúde mental? Vamos lutar por vagas nos Caps para at? A forma de inserção do at deverá ser
através de concurso para a rede de saúde mental? A experiência de Viamão, em que foi
realizado concurso público para profissionais de nível médio, é uma exceção? É um modelo?
Por ora, não nos propomos a responder tais questões. Deixaremos que elas nos levem a
trilhar novos caminhos, para que possamos dar consistência aos tensionamentos que elas nos
colocam. O que podemos, isso sim, desde já afirmar é que o AT não pode ser encarado como
uma receita nacional levada a cabo por uma corrida coorporativa, sendo tomado como um
dispositivo exclusivamente dos psiquiatras, psicólogos e psicanalistas. Faz-se necessário,
portanto, que a sua força instituinte ganhe institucionalidade guardando graus de
desinstitucionalização, para que ele não acabe restrito aos especialismos.
Tal pesquisa constituiu-se, então, num passeio de uma viagem maior que é a
construção de nossa formação enquanto profissionais de saúde engajados na luta pela
desinstitucionalização não só da loucura, mas da clínica ela mesma. Nosso empenho na
 154

produção do conhecimento não se separa do empenho na produção de saúde e de

subjetividades implicadas com o viver comum.
Desejamos que, tal como o dispositivo AT, nossa pesquisa tenha possibilitado ao leitor
inquietação, desacomodação, desassossego e que contribua para manter aceso o sempre
necessário debate para que nosso “fazer-saber” seja pautado pela ética e pela potência criativa
da clínica. Apostamos no AT como mobilizador de forças capazes de criar práticas,
linguagens, condutas, formas de vida e desejos coletivos para a consolidação de uma clínica
pública.
Convidamos o leitor a compartilhar esta aposta e a contagiar-se com outras tantas que
também se desviam da lógica do sistema produtor de homogeneidades, sabendo que, embora
guardem suas singularidades e condições locais, nossas lutas estão mergulhadas numa rede
comum (NEGRI E HARDT, 2005).
 155

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DIA “A CASA” (Org.) Crise e Cidade: Acompanhamento Terapêutico. São Paulo: EDUC,
1997, p. 49-59.

______. Acompanhamento Terapêutico e educação inclusiva. In: Psiquê, Edição Especial

Temática Acompanhamento Terapêutico. Ano X, n. 18 (set/2006). São Paulo: Unimarco,
2006, p. 167-179.

SERENO, Deborah; PORTO, Maurício. Sobre acompanhamento terapêutico. In: EQUIPE DE

AT DO HOSPITAL – DIA “A CASA” (Org.) A Rua como Espaço Clínico: Acompanhamento
Terapêutico. São Paulo: Escuta, 1991, p. 23-31.

SERRANO, Abraham Ortiz. Acompañamiento terapéutico, hacia una cuestión preliminar a

todo tratamiento posible de las psicosis. In: Pulsional Revista de Psicanálise. São Paulo:
Editora Escuta, Ano XV, nº 162, out. de 2002, p. 46-53.

SHIRAKAWA, Itiro. O ajustamento social na esquizofrenia. São Paulo: Lemos Editorial,

1992.

SIMÕES, Cristiane Helena Dias. A produção científica sobre o Acompanhamento

Terapêutico no Brasil de 1960 a 2003: uma análise crítica. Dissertação (Mestrado em
Medicina) - Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas,
2005.

SILVA, Ana Laura Bicalho Prates e; SILVA, Maria Beatriz Pimentel dos Santos.
Acompanhamento Terapêutico: Técnicas e Ética. In: EQUIPE DE AT DO HOSPITAL – DIA
“A CASA” (Org.) Crise e Cidade: Acompanhamento Terapêutico. São Paulo: EDUC, 1997,
p. 219-231.

SILVA, Alex Sandro Tavares da. A Emergência do Acompanhamento Terapêutico: O

processo de constituição de uma clínica. Dissertação (Mestrado em Psicologia) - Instituto de
Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2005.
 168

______. A Psicologia tomando a “rua” como setting: o “fazer andarilho”.

<http://siteat.cjb.net/>. Acesso em 16/11/2006c.

TEIXEIRA, Manoel Olavo Loureiro. O cristal de várias faces. A psicanálise, o campo de

saber psiquiátrico e o modelo assistencial das comunidades terapêuticas. Dissertação
(Mestrado em Psiquiatria) – Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro 1993.

VARELLA, Maria do Rosário Dias, LACERDA, Fernanda; MADEIRA, Michelângela.

Acompanhamento Terapêutico: da construção da rede à reconstrução do social. In: Psiquê,
Edição Especial Temática Acompanhamento Terapêutico. Ano X, n. 18 (set/2006). São Paulo:
Unimarco, 2006, p. 129-140.

VELOSO, Renata Simões; SERPA JÚNIOR, Octávio Domont de. O Acompanhante

Terapêutico “em ação” no campo público da assistência em saúde mental. In: Revista
Latinoamericana e Psicopatologia Fundamental. Ano IX, n.2, junho de 2006, p. 318-338.

VICENTIN, Maria Cristina Gonçalves. O que a clínica do AT ensina sobre formação. In: In.
EQUIPE DE AT DO HOSPITAL – DIA “A CASA” (Org.) Textos, Texturas e Tessituras. São
Paulo: Hucitec, 2006, p. 109-122.

ZILBERLEIB, Carlota Maria Oswald Vieira. O Acompanhamento Terapêutico e as relações

de objeto em pacientes-limites. Dissertação (Mestrado em Psicologia Clínica) – Pontifícia
Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, 2005.

______. O acompanhamento terapêutico e as relações objeto em pacientes-limites. In: Psiquê,

Edição Especial Temática Acompanhamento Terapêutico. Ano X, n. 18 (set/2006). São Paulo:
Unimarco, 2006, p. 53-66.
 169

ANEXOS
 170

ANEXO1. CARTA PARA INSTITUIÇÕES DA AMÉRICA LATINA

Olá! Eu estou entrando em contato com vocês através de X (se havia alguém
conhecido). Eu sou estudante do mestrado de Psicologia da Universidade Federal Fluminense
e orientanda da professora Regina Benevides (UFF e Grupo Tortura Nunca Mais/RJ) num
projeto de pesquisa sobre o Acompanhamento Terapêutico e as conseqüências micropolíticas
da prática do AT como modalidade clínica na rede pública de saúde.
Numa interlocução com a ética e com a política, minha pesquisa propõe-se a pensar
um enfrentamento clínico-político do que está posto na conjunção atual da saúde mental no
contemporâneo, através de uma atitude clínico-ético-política. Entretanto, ainda são poucos os
escritos sobre o AT no Brasil e pouco nosso acesso ao que vem sendo produzido sobre esse
tema na América Latina.
A Reforma Psiquiátrica Brasileira, implementada, a partir dos anos 90, impulsionou a
criação de uma série de dispositivos e serviços substitutivos ao manicômio, num movimento
de desinstitucionalização e desmonte da lógica manicomial através de um processo crítico do
tratamento da loucura. Os serviços substitutivos de saúde mental surgem do entendimento da
necessidade da construção de uma assistência não mais centrada na doença, mas na atenção
integral à saúde.
Algumas estratégias clínico-políticas foram implementadas e, entre elas a do
Acompanhamento Terapêutico (AT), tomado como uma tecnologia da saúde e, portanto, das
políticas em saúde/saúde mental. O AT configura-se como uma clínica pública e vem
problematizar a produção de subjetividades privatizadas, restritas ao domínio psicopatológico
que as define e as constitui. O AT surge como uma possibilidade de clínica na
contemporaneidade, que se insere no contexto das trocas sociais estabelecidas com a cidade,
pois o setting terapêutico se configura a partir dos elementos próprios à vida cotidiana dos
usuários dos serviços de saúde mental.
Entendendo que única possibilidade de enfrentar a doença mental ou a loucura seria
eliminar o manicômio e encontrar agentes revolucionários que desejam mudar nossa
existência, esta pesquisa pretende fazer-criar rede com pessoas e instituições implicadas com
a criação de si e do mundo, como resistência às formas de assujeitamento produzidas pelo
contemporâneo.
Entretanto, ainda são poucos os escritos sobre o tema e temos pouco acesso ao que
vem sendo produzido e experimentado neste campo. Gostaria, então, de solicitar dos senhores
contatos com instituições e pessoas que trabalham no campo da saúde mental que possam
 171

eventualmente estar interessados em nossas experiências, bem como em estabelecer trocas

com aqueles que vem também desenvolvendo a prática do AT.
Muito obrigada por sua atenção e aguardo contato.
Cordialmente ,
Laura Benevides
email: laurabenevides@pop.com.br
 172

ANEXO 2. CARTA PARA INSTITUIÇÕES DA AMÉRICA LATINA (versão em espanhol)

Buenos dias.
Mi nombre es Laura Benavides, soy estudiante de la Maestría en Psicología de la UFF
(Universidade Federal Fluminense) Desarrollo un proyecto de investigación en el que intento
estudiar las consecuencias micro-políticas de la práctica del Acompañamiento terapéutico
(AT) como uma modalidad clínica dentro de la red de salud pública, com orientación de la
Profª. Drª. Regina Benavides (UFF e Grupo Tortura Nunca Mais/RJ). Estoy entrando en
contacto con ustedes a través de X.
La Reforma Psiquiátrica Brasileira, implementada a partir de los años 90, impulsó la
creación de una serie de dispositivos y servicios que funcionan como sustitutos del
manicomio, a través de un movimiento de desinstitucionalización y desmantelamiento da la
lógica manicomial dado en un proceso crítico del tratamiento de la locura y de las garantías de
los Derechos Humanos.
Los servicios sustitutos de salud mental surgen al entender la necesidad de creación
de una asistencia que ya no esté centrada en la enfermedad, sino, en la atención integral de la
salud. Algunas estratégias clínico-políticas fueron implementadas; entre ellas la estratégia del
Acompañamiento terapêutico (AT) considerado como una tecnología de la salud, por ende, de
las políticas de salud- salud mental. El AT se configura como una clínica pública y
problematiza la producción de subjetividades privatizadas, restringidas al domínio de lo
psicopatológico que las define y constituye. Surge como una posibilidad clínica en la
contemporaneidad que se inserta en el contexto de los intercambios sociales con la ciudad
como espacio privilegiado, ya que el setting terapéutico se configura a partir de los elementos
propios de la vida cotidiana de los usuários de los servicios de salud mental.
Entendiendo que la única posibilidad de enfrentar la enfermedad mental o locura sería
la eliminación del manicomio y el encuentro de agentes revolucionários que deseen cambiar
nuestra experiencia, mi proyecto de investigación pretende crear redes con personas e
instituciones comprometidas con la creación de si mismos y del mundo como resistencia a las
formas de asujetameinto producidas en la contemporaneidad.
De esta forma, en una interlocución con la ética y con la política, mi investigación se
propone pensar el enfrentamiento clínico-político de lo que está puesto en la conjunción
actual de la salud mental, especialmente en América Latina, incluyendo Brasil.
Por otro lado, son escasos los textos y escritos sobre el tema del AT y, tenemos poco
acceso a lo que viene siendo producido y experimentado en este campo.
 173

Solicito a los señores y señoras algunos contactos con instituciones y personas que
trabajan en el campo de la salud mental y que puedan, eventualmente, estar interesados en
nuestras experiencias, así como, intercambiar información con quienes vienen desarrollando
trabajos de investigación sobre la práctica del AT.
Muchísimas gracias por su atención y espero contacto,
Cordialmente
Laura Benevides
email: laurabenevides@pop.com.br
 174

ANEXO 3. SITES E EMAILS

Foram procurados sites específicos sobre tema do AT, sites oficiais do ministério da
saúde do país e quando nenhum desses foi encontrado, procuramos sites oficiais dos governos
dos países da América Latina. A maioria dos endereços de email foi conseguida em pesquisa
através das páginas da Internet, tanto nos sites oficiais dos governos quanto em páginas afins
com nosso tema de pesquisa.

Sites sobre AT:

http://www.anudar-at.org.ar/cursos/ciclo-anual-at.htm

http://www.campodepsicologia.com/cdp156.htm

http://www.concienciaenred.com.ar/quienes.htm

http://www.acasa.com.br/acasa/assinatura.asp

http://www.equipedeat.com.br/oqueeat.html

http://ato_rj.tripod.com.br/

http://www.atuanarede.org.br/projetos/projetos.htm

http://equipeacote.ubbihp.com.br/at/contatos.htm

http://www.equipedeat.hpgvip.ig.com.br/

http://psicoconsultas.com/equipo.htm

http://www.institutoindepa.com.ar/areas/clinica.htm

http://institutocita.com.ar/hoja-de-vida-Juan-Bracamonte.htm

http://www.portaltercera.com.ar/sections.php?op=viewarticle&artid=58

http://www.campodepsicologia.com/liaison/acterap2.htm

http://comunidad.ciudad.com.ar/argentina/capital_federal/ecossi/

http://www.mariadiam.com.ar/

http://www.pa.integrando.org.ar/pa5.htm

http://www.ppba.org.ar/equipos.htm

http://www.psicoway.com.br/evento/indice.htm
 175

http://www.psiquisnet.com/servicios.htm

http://redasistencial.tripod.com.ar/Cartilla_4

http://siteat.cjb.net/

http://www.psicomundo.com/

http://www.grupotrama.com.ar/

http://aaterapeuticos.4t.com/asociacion.htm

http://www.tantra.org.ar/texto.htm

http://www.congressoat.org.br/

América Central:
Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua e Panamá não posuem site
oficial do governo, nem qualquer site relacionado diretamente a AT.
México: www.presidencia.gob.mx
libarra@cnr.gob.mx (Dr. Luis Guillermo Ibarra – Diretor General Del Centro Nacional de
Rehabilitación)
asuareza@salud.gob.mx (Lic. Alberto Abad Suarez Ávila – Dep. De Noramatividad y
Derechos Humanos)
mnakamura@salud.gob.mx (Dr. Miguel Angel Nakamura Lopes – Direción Del Programa de
Atención a la Salud de la Infância)
mmonroy@salud.gob.mx (Cord. Adm. Del Centro Nacional para la Salud de la Infancia e
Adolescencia)
fernandobeltran@salud.gob.mx (Lic. Fernando Beltran Aguirre – Dep. De Atención Integrada
de la Adolescência)
consame@salud.gob.mx (Tr. Maria Virgínia Gonzáles Torres – Séc. Técnica Del Consejo
Nacional de Salud Mental e Tr. Maria Elena Dip Márquez – Direción de Desarrollo de
Modelos de Atención em Salud Mental)
raulb@salud.gob.mx (Lic. Raúl Barrón Belmontes – Cord. Adm. Del Secretariado Técnico
del Consejo Nacional de Salud Mental)
rosa1717@prodigy-net.mx (Dra. Rosa Amélia Juarez González – Subdirección Del Centro
Integral de Salud Mental – CISAME)
 176

marspy@todito.com (Dr. Marco Antonio López Butrón – Dir. Del Hospital Psiquiátrico Fray
Bernardino Alvarez)
alfa@salud.gob.mx (Dr. Javier Alfaro Flores – Subdirección Del Centro Com. De Salud
Mental Iztapalapa)
cecosamcuahtemoc@prodigy.net.mx (Dr. César Bañuelos Arzac – Subdireción Del Del
Centro de Salud Mental Cuauhtémoc)
Blanca blfernan@yahoo.com.mx
marc@uaq.mx

América do Sul:
Guiana Francesa, Ilhas Falkland e Suriname não possuem site oficial de governo, nem
qualquer site relacionado diretamente a AT.
Argentina: www.argentina.gov.ar
dragottofrank@hotmail.com
Gabriel Pulice nbpulice@intramed.net.ar
Federico Manson federicomanson@hotmail.com
Gustavo Rossi grossi@sinfomed.org.ar
Jorge Pellegrini hospimen@sanluis.gov.ar,
propuestas@fundared.org.ar
congresoat2003@psicomundo.com
familiagraino@yahoo.com.ar
bertaentrocassi@hotmail.com
vivianagomez99@hotmail.com
marielaarmenio@hotmail.com
helgaroberts@yahoo.com
paolaramos70@yahoo.com.ar
hospimen@sanluis.gov.ar
aiurinic@hotmail.com
carlosjaviermor@hotmail.com
inaunjw@infovia.com.ar
luz@bariloche.com.ar
afrancisetti@infovia.com.ar
Bolívia: www.bolivia.bo
Brasil: www.saude.gov.br
 177

Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann cristina.hoffmann@saude.gov.br Ministério da Saúde

Saúde Mental Minas saudemental@saude.mg.gov.br
Belo Horizonte: smental@pbh.gov.br
Barbacena csmental@barbacena.com.br
saudemental@sms.goiania.go.gov.br
smgoiania@yahoo.com.br
lisieuxcampos@hotmail.com
sms@imperatriz.ma.gov.br
hildice@terra.com.br
saudemental@saude.bh.gov.br
smental@pbh.gov.br
silvamariaaprecida@bol.com.br
andrealealpsi@yahoo.com.br
nups@veloxmail.com.br
jmendes@joaopessoa.pb.gov.br
joao_mendes_pb@hotmail.com
barbaracabral@recife.pe.gov.br
saudemental@recife.pe.gov.gov.br
cristiane@sms.curitiba.pr.gov.br
saudemental@sms.curitiba.pr.gov.br
saudemental@sms.pr.gov.br
saudemental@sms.pr.gov.br
senghi@terra.com.br
caps@sercomtel.com.br
borba@amplanet.com.br
hfagundes@pcrj.rj.gov.br
mliberio@terra.com.br
ivanasol@zipmail.com.br
ivanasolino@bol.com.br
hidalgo@sms.prefpoa.com.br
josyleidessantos@bol.com.br
américo@pmf.sc.gov.br
mariomateus@prefeitura.sp.gov.br
ana.santiago@aracaju.se.gov.br
 178

aninharaquel@hotmail.com
dcd@rn.gov.br
csmental.se@ibest.com.br
dilmaca@zipmail.com.br
saudemental@net.ms.gov.br
csmental.se@bol.com.br
mmscmatos@case.se.gov.br
claudia-rossoni@ig.com.br
servulo2@zipmail.com.br
saudemental@saude.rr.go.br
iedapsa@solar.br
saudemental@saude.pi.gov.br
edna.melo@saude.pi.gov.br
saudemental@rn.gov.br
liegeuchoa@digi.com.br
dcd@rn.gov.br
csmental.se@ibest.com.br
csmental.se@bol.com.br
mmscmatos@case.se.gov.br
cbarleta@pr.gov.br
mental@saude.rs.gov.br
saudemental@saude.sc.gov.br
elisia@saude.sc.gov.br
smental@saude.es.gov.br
claudia-rossoni@ig.com.br
saudemental@saude.mg.gov.br
smental@saude.rj.gov.br
smpalma@saude.sp.gov.br
antoniogeraldo@terra.com.br
cosam@saude.df.gov.br
gdsas@saude.go.gov.br
mabelcala@yahoo.com.br
dilmaca@zipmail.com.br
saudemental@net.ms.gov.br
 179

cap-sai@saude.mt.gov.br
cor-sai@saude.mt.gov.br
aurealambert@ig.com.br
smental.dabs@ac.gov.br
siab-dabs@ac.gov.br
prosam@saude.al.gov.br
zano@uol.com.br
reginacorrei7@yahoo.com.br
psigloria@ig.com.br
servulo2@zipmail.com.br
saudemental@saude.rr.go.br
s.mental@saude.to.gov.br
arlenepsic@yahoo.com.br
prosam@saude.al.gov.br
bertogoncalo@saude.al.gov.br
saudemental@saude.ba.gov.br
paulogabrielli@terra.com.br
sheilan@saude.ce.gov.br
evellabastos@uol.com.br
nilsondemourafe@secrel.com.br
nilson@saude.ce.gov.br
katianegeri@hotmail.com
saudemental@saude.pb.gov.br
iedapsa@solar.br
diasam@saude.pe.gov.br
jmclemos@aol.com
Grupo de AT Séqüito sequitoat@bol.com.br
Kleber Duarte Barreto iamjoy@uol.com.br
Alex Sandro Tavares da Silva alextavares@pop.com.br
Mauricio Porto mauriciocporto@uol.com.br
Jorge Marcio jorgemarcio@mpc.com.br
jorgemarcio@defnet.org
Deborah Sereno desereno@terra.com.br
Ana Celeste Pitiá anacels@uol.com.br
 180

Carlota Zilberleib zilberl@terra.com.br

Raymundo Reis Neto r.reisneto@estacio.com.br
Luciana Goldman lugoldman@terra.com.br
Gláucia Fae Pacca Amaral travessia-es@uol.com.br
Renata Velozo revelozo@uol.com.br
Regina Célia Fiorati reginafiorati@yahoo.com.br
Marília mmuylaert@uol.com.br
Alexandre Shimura ashimura@gamil.com
Andréa M. C. Guerra aguerra@uai.com.br
Ana Paula Freitas apfreitas@netsite.com.br
Andréa Franco Milagres milagres.prof@newtonpaiva.br
Cláudia Generoso claudiageneroso@bol.com.br
Carolina Morais lobocarolina@hotmail.com
Carolina Nogueira psicóloga.carolina@hotmail.com
Sandra Lima smblima2005@yahoo.com.br
Marcos Otávio Cahú Rodrigues marcoscahu@hotmail.com
Ricardo Wagner ricardo.wagner.silve@terra.com.br
Regina Maria Ramos Stellin regina@ecpc-ce.com.br
Cristina Pinheiro sousa.cp@oi.com.br
Milena Bastos milenabastos@ig.com.br
Eli e Iranildes dimens@terra.com.br
Marco Aurélio maaufre@uol.com.br, hyasunaka@yahoo.com.br, dricamq@yahoo.com.br
kaviane@yahoo.com.br, albertopsi@gamil.com, adrieneunb@hotmail.com
Fuad mentalpsicologia@unipac.br
Criatiana Moura crismoura@uol.com.br
Sebastião Moreira moreira@bhnet.com.br
Regina llackreg@terra.com.br
Chile: www.gobiernodechile.cl
www.minsal.cl
saludmental@entelchile.net
jastudilo@ssantof.cl
cbinimelis@ssysa.cl
cbascur@ssnuble.cl
hcastro@ssnuble.cl
 181

mdelgado@saludvald.cl
saludmental@entelcjile.net
mdelgado@salud.cl
cbinimelis@ssya.cl
cbascur@ssmuble.cl
hcastro@ssmuble.cl
saludmental@ssrauco.cl
munozmis@saludysen.cl
smental@ssvq.cl
jatudilo@ssantof.cl
msuarez@ssantof.cl
lperez@saludatacama.cl
saulsmental@entelchile.net
Aguajardo@hospitaliquique.cl
Jastudilo@ssantof.cl
Msuarez@ssantof.cl
lperez@saludatacama.cl
Saludmental@sscoquimbo.cl
Cbinimelis@ssysa.cl
Smental@ssvq.cl
Hcamerati@ssvq.cl
dirmental@ssaconcagua.cl
Smental_sso@entelchile.net
Mormazabal@ssmaule.cl
Cbascur@ssmuble.cl
Hcastro@ssmuble.cl
gmelo@ssbiobio.cl
sbahamondes@ssconcepcion.cl
Saludmental@ssraueo.cl
Asmartinb@ssthno.cl
Ppauchard@araucaniasur.cl
viviana.delgado@araucanianorte.cl
Dapsso@saludvald.cl
mdelgado@sauldvald.cl
 182

Mental.hbo@sso.cl
Marmar@llanchipal.cl
Munozmis@saludysen.cl
Daimaga@terra.cl
dai@saludmagallanes.cl
Edithsaa@ssmc.cl
Adazkalakis@ssmn.cl
Smental@ssmn.cl
Otoro@saludoriente.cl
Smental@ssms.cl
Avaldes@ssmso.cl
Aminolet@minsal.cl
xrayo@minsal.cl
mevarela@minsal.cl
pjimenes@minsal.cl
otoro@minsal.cl
apemican@minsal.cl
irojas@minsal.cl
aquajardo@minsal.cl
syermani@minsal.cl
ccanete@minsal.cl
cgodoy@minsal.cl
vlebil@minsal.cl
saulsmental@entelchile.net
Aguajardo@hospitaliquique.cl
Jastudilo@ssantof.cl
Msuarez@ssantof.cl
lperez@saludatacama.cl
Saludmental@sscoquimbo.cl
Cbinimelis@ssysa.cl
Smental@ssvq.cl
Hcamerati@ssvq.cl
dirmental@ssaconcagua.cl
Smental_sso@entelchile.net
 183

Mormazabal@ssmaule.cl
Cbascur@ssmuble.cl
Hcastro@ssmuble.cl
gmelo@ssbiobio.cl
sbahamondes@ssconcepcion.cl
Saludmental@ssraueo.cl
Asmartinb@ssthno.cl
Ppauchard@araucaniasur.cl
viviana.delgado@araucanianorte.cl
Dapsso@saludvald.cl
mdelgado@sauldvald.cl
Mental.hbo@sso.cl
Marmar@llanchipal.cl
Munozmis@saludysen.cl
Daimaga@terra.cl
dai@saludmagallanes.cl
Edithsaa@ssmc.cl
Adazkalakis@ssmn.cl
Smental@ssmn.cl
Smental@ssmoc.cl
Otoro@saludoriente.cl
Smental@ssms.cl
Avaldes@ssmso.cl
Aminolet@minsal.cl
xrayo@minsal.cl
mevarela@minsal.cl
pjimenes@minsal.cl
otoro@minsal.cl
apemican@minsal.cl
irojas@minsal.cl
aquajardo@minsal.cl
syermani@minsal.cl
ccanete@minsal.cl
cgodoy@minsal.cl
 184

vlebil@minsal.cl
www.redsalud-ddhh.dm.cl
Adriana San Martin B asmartinb@ssthno.cl
Liliana Maria Castaño Cano lilomc@gmail.com
Cintras dire@cintras.tie.cl
Colômbia: www.presidencia.gov.com
Corporación AVRE - Dirección avre_direccion@etb.net.com
avre_administra@007mundo.com
Equador: www.presidencia.gov.ec
www.presidencia.gov.ec/modulos
www.msp.gov.ec (Ministério da Saúde)
minsalud1@ec-gov.net
Guiana: www.op.gov.gy
Paraguai: www.paraguaygobierno.goo.py
Peru: www.peru.gob.pe
www.ins.gob.pe (Instituto Nacional de Salud)
www.rcp.net.pe (Instituto Nacional de Salud Mental)
www.minsa.gob.pe (Ministério da Saúde)
webmaster@minsa.gob.pe
Carolina Benavides carolinabenavides@hotmail.com
chanie_dv@yahoo.com
Sociedade Peruana de AT sociedadperuanadeat@hotmail.com
psico@dhperu.org
Uruguay: www.presidencia.gub.uy
www.msp.gub.uy (Ministério da Saúde)
congresoatbsas@adinet.com.uy
Venezuela: www.gobiernoenlinea.gov.ve
Mais: jussara1998@yahoo.com
pilarnav@vtr.net
jhvanegas@yahoo.com
marisapuges@yahoo.com
atyha@rieder.net