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Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade 2

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em

adultos: questões conceituais chave
Philip Asherson, Jan Buitelaar, Stephen V Faraone, Luis A Rohde

Por muitos anos, o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) foi pensado para ser um transtorno de início na infância que tem um efeito Psiquiatria Lancet 2016

limitado na psicopatologia do adulto. No entanto, os sintomas e deficiências que definem o TDAH frequentemente afetam a população adulta, com Publicado on- line

respostas semelhantes a drogas como metilfenidato, dexanfetamina e atomoxetina, e intervenções psicossociais, àquelas observadas em crianças e 13 de maio de 2016

http://dx.doi.org/10.1016/
adolescentes. Como resultado, a conscientização sobre o TDAH em adultos aumentou rapidamente e novas práticas clínicas surgiram em todo o
S2215-0366(16)30032-3
mundo. Apesar desse progresso, o tratamento do TDAH em adultos na Europa e em muitas outras regiões do mundo ainda não é uma prática comum,
Ver Online/Série
e os serviços de diagnóstico geralmente não estão disponíveis ou estão restritos a alguns centros especializados. Esta situação é notável dada a forte
http://dx.doi.org/10.1016/
base de evidências para tratamentos seguros e eficazes. Aqui abordamos algumas das principais questões conceituais em torno do diagnóstico de S2215-0366(16)00096-1

TDAH relevantes para a prática de profissionais de saúde que trabalham com populações adultas. Concluímos que o TDAH deve ser reconhecido da Este é o segundo de uma série de

mesma forma que outros transtornos mentais comuns em adultos, e que a falha em reconhecer e tratar o TDAH é prejudicial ao bem-estar de muitos dois artigos sobre transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade
pacientes que procuram ajuda para problemas comuns de saúde mental.
MRC Social Genética e

Psiquiatria do Desenvolvimento,
Instituto de Psiquiatria
Psicologia e Neurociência,
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) como infância. Os atuais critérios do DSM-5 permitem essa possibilidade ao afirmar King's College London, Londres,

um transtorno de expectativa de vida que o critério para a idade de início é que “vários sintomas de desatenção ou Reino Unido (Prof P Asherson PhD);

Médico da Universidade Radboud

O TDAH é classificado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos”.1 Esse
Center, Instituto Donders para
Mentais da Associação Americana de Psiquiatria (5ª edição; DSM-5) como um critério permite que crianças com níveis subliminares de sintomas de TDAH e Cérebro, Cognição e
transtorno do neurodesenvolvimento com início na infância, definido pela nenhum prejuízo para atender aos critérios diagnósticos para TDAH mais tarde Comportamento, Departamento de

Neurociência Cognitiva e
presença de níveis de desatenção, hiperatividade e impulsividade inapropriados na vida e levanta a possibilidade de que o diagnóstico completo de TDAH possa
Karakter Criança e Adolescente
e prejudiciais ao desenvolvimento. .1 Pesquisas epidemiológicas constatam surgir em diferentes estágios de desenvolvimento. A explicação tradicional para
Centro Universitário de Psiquiatria,
que 5–6% das crianças atendem aos critérios do DSM-IV para TDAH,2,3 com isso é que crianças com altos quocientes de inteligência (QI) ou habilidades de Nijmegen, Holanda
uma prevalência ligeiramente maior esperada quando os critérios do DSM-5 funções executivas bem desenvolvidas, que são bem apoiadas por ambientes (J Buitelaar PhD); Departamento
de Psiquiatria e Departamento de
são aplicados.4 Meta-análise de estudos de acompanhamento de crianças com domésticos e escolares estruturados, podem fazer uso dos chamados andaimes
Neurociências e
TDAH descobriram que 15% das crianças mantiveram os critérios diagnósticos externos que facilitam mecanismos comportamentais compensatórios. Uma
Fisiologia, State University of New
completos até a idade de 25 anos, com mais 50% daquelas preenchendo vez que esse andaime externo é removido, ao sair de casa e da escola, por York (SUNY) Upstate

critérios subliminares com persistência de sintomas de TDAH causando exemplo, a síndrome completa pode surgir. Curiosamente, esse relato de Universidade de Medicina, Siracusa,
NY, EUA (SV Faraone PhD);
deficiências contínuas.5 Outro estudo usando uma abordagem de pesquisa TDAH de início tardio mostra a interdependência da associação entre sintomas
KG Jebsen Centro de
com 629 adultos em dez países descobriram que 50% das crianças com TDAH e deficiências do transtorno. Uma hipótese alternativa sugere que a expressão
Distúrbios Neuropsiquiátricos,
continuaram a atender aos critérios diagnósticos para TDAH quando adultos.6 dos sintomas do TDAH depende da eficiência dos processos de controle Departamento de Biomedicina,

Mais recentemente, dois estudos de acompanhamento de crianças de clínicas executivo.13 A má maturação do controle cortical durante a adolescência pode Universidade de Bergen, Bergen,

de saúde mental infantil em s sudeste da Inglaterra e Holanda, atendendo aos Norway (S V Faraone); Hospital de
levar ao surgimento posterior de TDAH em alguns casos. Os achados sugerem
Clinicas de Porto Alegre,
critérios do tipo combinado do DSM-IV (desatenção e hiperatividade- que uma síndrome semelhante ao TDAH de início tardio pode surgir, mesmo
Universidade Federal do Rio
impulsividade) para TDAH, encontraram taxas de persistência de TDAH muito na ausência de sintomas substanciais na infância, talvez refletindo uma Grande do Sul, Porto Alegre,

mais altas na idade adulta jovem, na região de 80%.7,8 O aumento da síndrome adquirida com um conjunto diferente de fatores de risco causais.10,14 Brasil (Prof LA Rohde); e
Instituto Nacional de
prevalência de TDAH a persistência nesses estudos pode estar relacionada ao
Psiquiatria do Desenvolvimento,
foco em casos do tipo combinado, maior gravidade do TDAH em pacientes Brasil (Prof LA Rohde)
atendidos em serviços europeus de saúde mental infantil e uso de dados de
Correspondência para:
informantes ao estabelecer o diagnóstico no seguimento.7,9,10 Prof Philip Asherson, MRC Social
Genetic and Development Psychiatry,
Institute of Psychiatry Psychology and
Neuroscience, King's College London,
SE5 8AF London, UK
No entanto, para a grande maioria dos pacientes diagnosticados com TDAH
em ambientes clínicos durante a vida adulta, há um relato claro de TDAH philip.asherson@kcl.ac.uk

Esses achados são amplamente consistentes com a prevalência estimada desde a infância. Portanto, fornecer uma compreensão da trajetória de
de TDAH em adultos, que varia de 2,5% a 3,4% em estudos meta-analíticos desenvolvimento do transtorno, a forma como ele se apresenta em adultos e
de inquéritos populacionais.11,12 seu efeito na saúde mental do adulto é de grande interesse. Em muitas regiões
No entanto, todos os adultos que atendem aos critérios diagnósticos para do mundo, o TDAH está apenas emergindo como

TDAH não necessariamente atendem aos critérios completos de TDAH durante sua

www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 1

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um transtorno que é diagnosticado e tratado por serviços de saúde importante para transtornos semelhantes a traços, como TDAH e
mental de adultos, apesar da alta prevalência de TDAH em adultos transtornos de personalidade, onde os sintomas não refletem uma
e vínculos estabelecidos com problemas psicossociais, funcionais mudança do estado pré-mórbido. Assim, o diagnóstico de TDAH
e de saúde mental. Ainda mais impressionantes são as taxas muito é, em certa medida, dependente de percepções do que equivale a
altas de TDAH não diagnosticado ou não tratado em serviços um prejuízo clinicamente significativo.
clínicos e forenses para adultos. Vários estudos apontam para No entanto, sabe-se que os sintomas de desatenção e
altas taxas de TDAH não diagnosticado em prisões impulsividade de hiperatividade refletem diferenças individuais na
(aproximadamente 26%), 15 unidades de dependência estrutura e função cerebral que derivam em grande parte de
(aproximadamente 12%),16,17 e serviços gerais de saúde mental influências genéticas,33 e as deficiências associadas são muitas
para adultos (aproximadamente 16%). menos bem estabelecido, vezes graves.34
mas está claro que um grupo substancial de pacientes que Na prática clínica, a natureza contínua do TDAH não deve
apresentam problemas de saúde mental não psicóticos de longo apresentar dificuldades diagnósticas em casos moderados a
prazo atendem aos critérios diagnósticos para TDAH.19 graves, mas pode causar dificuldades em casos leves com formas
mais sutis de comprometimento. É necessária atenção cuidadosa
A construção diagnóstica do TDAH para avaliar o efeito dos sintomas de TDAH no comprometimento
Por muitos anos, os pesquisadores argumentaram que a maioria e na qualidade de vida, incluindo uma compreensão da gama mais
dos distúrbios de saúde mental reflete a cauda extrema e prejudicial ampla de problemas relacionados ao TDAH (por exemplo,
de um ou mais traços continuamente distribuídos. As atuais deficiências na função executiva [autorregulação], problemas de
estratégias de pesquisa, como os Research Domain Criteria sono, irritabilidade e distúrbios internos). inquietação), além de
(RDoC), concentram-se cada vez mais em delinear os substratos prejuízos funcionais, como acidentes de trânsito e insatisfações
neurobiológicos subjacentes que sustentam as dimensões da ocupacionais.
psicopatologia.20 Entre estes, o TDAH é um dos melhores Portanto, alguns indivíduos, que parecem funcionar bem, podem,
exemplos em que nenhum ponto de raridade pode ser encontrado no entanto, sofrer de um problema de saúde mental substancial
na distribuição de sintomas e deficiências de TDAH observados relacionado ao TDAH. Ao avaliar as deficiências, é importante
em toda a população.21 Os sintomas de TDAH agrupam-se em levar em consideração que mesmo níveis menores de sintomas
duas dimensões-chave de desatenção e hiperatividade- podem causar sofrimento considerável aos indivíduos devido à
impulsividade, são medidos de forma confiável e são fortes natureza crônica e persistente dos sintomas de TDAH, que são
preditores de deficiências funcionais, mas refletem traços contínuos vivenciados diariamente por pessoas com TDAH.
em vez de um transtorno categórico.22,23 De particular relevância
para o TDAH adulto é a relativa persistência da desatenção e
melhorias nos sintomas hiperativo-impulsivos durante o Efeitos do avaliador e medição dos
desenvolvimento, de modo que muitos pacientes que tiveram o tipo sintomas de TDAH
combinado de apresentação do TDAH quando crianças apresentam Um fator que complica a avaliação do TDAH é a mudança no
sintomas predominantemente de desatenção quando adultos informante durante o desenvolvimento. Durante a maior parte da
.7,23,24 infância e início da adolescência, os informantes primários para
Muitos estudos apoiam a natureza contínua dos sintomas de informações diagnósticas são pais e professores, que relatam
TDAH, embora a maior parte deste trabalho tenha sido feito em principalmente com base nos comportamentos observados. Por
crianças e não em adultos.21,25–27 Esses estudos relatam o essa razão, os sintomas de TDAH listados no DSM-IV/5 e na
seguinte: as estimativas de herdabilidade são semelhantes para Classificação Internacional de Doenças (10ª edição; CID-10) são
classificações contínuas de sintomas de TDAH no população e o em grande parte descrições de comportamentos observados, em
transtorno categórico (cerca de 70-80%);28 as estimativas de vez de relatos subjetivos de alterações do estado mental. Os
herdabilidade de grupo mostram que o risco genético para o efeitos do avaliador acabam sendo importantes na avaliação do
transtorno é compartilhado com o risco genético para o traço TDAH.9,35 Várias evidências indicam que o relato do informante
contínuo;26,29 os escores de risco poligênico para TDAH predizem (por exemplo, os pais) é mais preciso do que o autorrelato, com
os escores do traço de TDAH em amostras da população geral ;30 adultos tendendo a subestimar seus sintomas. Estudos genéticos
a associação de TDAH com déficits de desempenho cognitivo é quantitativos usando escalas de auto-relato de TDAH em amostras
semelhante para o transtorno clínico e escores de sintomas de de gêmeos da população geral encontram uma herdabilidade muito
TDAH em amostras da população geral;25,31 e o risco de maior para o relato dos pais (cerca de 70-80%) do que para o auto-
comprometimento mostra uma relação linear com a gravidade dos relato (cerca de 35-50%).36
sintomas de TDAH em amostras populacionais.27,32 Como como Embora esses números possam estar relacionados ao viés do
resultado, a fronteira entre pacientes com e sem transtorno avaliador nos pais que inflacionam as estimativas de herdabilidade,
clinicamente significativo é definida pela presença de isso parece improvável quando são consideradas evidências
comprometimento clinicamente significativo. Embora a presença convergentes. Por exemplo, estimativas de alta herdabilidade com
de deficiência seja uma característica definidora de muitos base em casos diagnosticados de TDAH em adultos (usando
transtornos de saúde mental em adultos, como ansiedade e múltiplas fontes de informação) são semelhantes às de casos de
depressão, a inclusão de critérios de deficiência é particularmente TDAH na infância.28 Os efeitos do avaliador também foram
observados em um estudo de acompanhamento de 6 anos de crianças com -ti

2 www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3

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Maior prevalência de TDAH persistente foi encontrada quando

Painel 1: Sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
o diagnóstico foi baseado no relato dos pais do que no auto
apropriados para a idade (DSM-5)
relato. Além disso, o TDAH relatado pelos pais, mas não o
TDAH auto relatado, foi posteriormente validado pela • A mente parece estar em outro lugar, mesmo na ausência de
associação com medidas de desempenho cognitivo em tarefas qualquer distração óbvia
de atenção sustentada e controle inibitório. 35 • Inicia tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado
Uma tentativa de melhorar os critérios incluindo descrições • Falha ao terminar tarefas no local de trabalho
mais apropriadas à idade foi incluída no DSM-5 (painel 1). • Relatando pensamentos não relacionados
Essas descrições de sintomas de TDAH são, no entanto, • Problemas para retornar ligações, pagar contas, manter compromissos
amplamente comportamentais e ainda podem estar sujeitas a • Dificuldade na gestão de tarefas sequenciais; dificuldade em manter
efeitos do avaliador. Uma alternativa que pode levar a
os materiais e pertences em ordem; trabalho confuso e
autoavaliações mais precisas do TDAH é focar em relatos desorganizado
subjetivos de fenômenos de estado mental, da mesma forma • Má gestão do tempo
que os indivíduos podem relatar sentir-se deprimidos, • Tende a não cumprir prazos
experimentar um ataque de pânico ou ouvir uma voz. • Sentindo-se inquieto
Surpreendentemente, houve apenas tentativas limitadas de • Incapaz ou desconfortável de ficar parado por um longo tempo,
buscar tal abordagem fenomenológica no TDAH. Outra opção como em restaurantes ou reuniões
é desenvolver testes cognitivos ou de neuroimagem mais • Pode ser percebido pelos outros como inquieto e difícil de acompanhar
objetivos para o TDAH. Outra abordagem é fornecer um relato
mais detalhado dos tipos de problemas comportamentais • Se intromete em conversas ou atividades, pode começar a usar os
relatados por adultos com TDAH. Como resultado, fornecer pertences de outras pessoas sem permissão, pode se intrometer ou
relatos alternativos de TDAH em adultos que possam fornecer assumir o que os outros estão fazendo
medidas mais objetivas dos sintomas de TDAH ou uma melhor
compreensão das mudanças no estado mental e problemas
comportamentais experimentados por adultos é de interesse considerável.
Sintomas de TDAH.39,40 Outra abordagem tem sido o uso
da eletroencefalografia como medida custo-efetiva da atividade
Marcadores cognitivos e de neuroimagem do TDAH neuronal, em particular o uso da razão teta-beta (TBR) como
Medidas de desempenho cognitivo de atenção e impulsividade auxílio ao diagnóstico. Infelizmente, as publicações e meta-
têm sido sugeridas em estudos neurocognitivos como análises disponíveis não conseguiram encontrar diferenças
marcadores de sintomas de TDAH, com várias empresas consistentes de caso-controle, indicando que a TBR tem valor
comercializando diferentes versões de tarefas de desempenho limitado como ferramenta diagnóstica.41
contínuo (atenção sustentada e tarefas de controle inibitório Mais pesquisas são claramente necessárias para identificar
que medem erros de omissão, comissão e tempo de reação). biomarcadores cognitivos e neurais clinicamente úteis do
A suposição feita é que erros de omissão refletem desatenção TDAH, embora essas abordagens sejam dificultadas pela
comportamental, erros de comissão refletem impulsividade marcada heterogeneidade dos déficits cognitivos e neurais
comportamental e variabilidade do tempo de reação reflete observados no TDAH adulto. Esse obstáculo dificulta a
flutuações na atenção. Uma medida adicional tem sido o uso identificação de medidas cognitivas ou neurais, embora seja
de dados de actígrafos para capturar hiperatividade durante viável que tais abordagens identifiquem subtipos mais
tarefas experimentais ou na vida diária. Dessas medidas, o homogêneos de TDAH. No entanto, descobertas promissoras
nível de atividade em vez do desempenho cognitivo pode estão começando a surgir de estudos de neuroimagem,
fornecer a melhor previsão de TDAH adulto.7,37,38 mostrando o aumento da sensibilidade das medidas de
atividade neural em comparação com medidas de desempenho
Estudos preliminares mostram uma separação razoável de cognitivo.33 Exemplos incluem evidências consistentes de
casos de controles saudáveis quando todos os parâmetros ativação reduzida do estriado ventral ao antecipar uma
são combinados (sensibilidade e especificidade em torno de recompensa42 e déficits na desativação da rede de modo
85-90%), mas má separação de casos de controles padrão ao se envolver em tarefas cognitivas.43
clínicos,37,38 devido à heterogeneidade e ausência de Uma abordagem particularmente interessante é procurar
especificidade do sistema cognitivo . deficiências ao TDAH. A marcadores de alteração clínica que covariem com o distúrbio
persistência do transtorno desde a infância até a idade adulta clínico, seja durante a resposta ao tratamento com drogas ou
também pode ser prevista pelo nível de atividade medido durante estudos de acompanhamento. Uma investigação da
objetivamente, mas não por medidas de desempenho cognitivo.7 covariação dos sintomas de TDAH com padrões de ativação
Medidas de desempenho cognitivo também têm sido cerebral regional durante um paradigma de MRI funcional
investigadas em crianças como preditores da resposta clínica (fMRI) go/no-go (avaliando processos inibitórios) durante o
ao metilfenidato. Embora sejam observados efeitos de drogas tratamento com metilfenidato e atomoxetina descobriu que a
nas medidas de desempenho cognitivo, estes não parecem melhora dos sintomas de TDAH estava associada a reduções
covariar com a resposta clínica, sugerindo que as variáveis no córtex motor bilateral ativação para ambos os tratamentos.
de teste não podem ser consideradas proxies para A melhora dos sintomas também foi

www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 3

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diferentemente relacionados a ganhos nas ativações relacionadas Excesso de divagações

à tarefa para atomoxetina e reduções para metilfenidato no giro Outra característica comum do TDAH adulto é a divagação
frontal inferior direito, cingulado anterior esquerdo e córtex excessiva da mente, também chamada de inquietação mental.56–
cingulado posterior bilateral.44 Embora esses achados preliminares 58 No DSM-5, a divagação mental é brevemente mencionada
sejam uma prova de princípio neste estágio, eles mostram o valor como a ocorrência de pensamentos não relacionados.
dos estudos de resultados na identificação de biomarcadores A divagação mental ocorre quando a mente de uma pessoa se
neurais para sintomas de TDAH. afasta de uma tarefa e se concentra em pensamentos e imagens
internos que não estão relacionados à tarefa ou situação em questão.
Características do TDAH que suportam Embora a divagação mental seja uma experiência universal,
o diagnóstico algumas formas de divagação mental são prejudiciais porque
O foco no estado mental de pacientes adultos com TDAH tem surgem espontaneamente e interferem no desempenho da tarefa.
sido de valor clínico mais imediato do que o uso de dados Curiosamente, a divagação mental está associada a déficits de
cognitivos ou de neuroimagem. Sintomas como sentir-se desempenho que se sobrepõem aos observados no TDAH,
fisicamente inquieto, desregulação emocional, divagação excessiva incluindo desempenho educacional, acidentes de trânsito e erros
da mente e insônia no início do sono são sintomas clinicamente de desempenho cognitivo, como erros de comissão e variabilidade
relevantes que são comumente vistos no TDAH adulto. do tempo de reação em tarefas de atenção e inibição
Surpreendentemente, esses sintomas não são bem estudados no sustentadas.59 A divagação mental também é fortemente
TDAH, apesar de seu potencial valor na prática clínica. correlacionada com a atividade neural dentro da rede de modo
padrão do cérebro, que tem mostrado consistentemente
desativação deficiente durante condições de tarefa no TDAH.59,60
Problemas de sono os sintomas e deficiências do TDAH.56
O sono perturbado é relatado por 70% ou mais dos adultos com
TDAH. Em particular, foram identificadas anormalidades do ritmo
diurno associadas à insônia no início do sono.45 Embora não seja
formalmente um critério para TDAH, a presença de problemas no Vários estudos relataram um aumento da divagação espontânea
início do sono associados a relatos de sintomas de TDAH pode da mente em adultos com TDAH.57,58 Adultos com TDAH
ser usada para apoiar o diagnóstico de TDAH . Por exemplo, frequentemente relatam um estado mental distrativo com vários
muitos adultos com TDAH reclamam que estão fisicamente e pensamentos não relacionados que estão constantemente em
mentalmente inquietos demais para adormecer. Também devemos movimento e pulam de um tópico para outro.61 A divagação
estar alertas para a possibilidade de que a apnéia do sono possa mental também é uma característica de outros transtornos de
causar sintomas de TDAH.46 saúde mental, como ruminações depressivas ou pensamentos
obsessivos e, portanto, podem não ter especificidade. No entanto,
no TDAH, a divagação mental é caracterizada por pensamentos
Desregulação emocional distrativos de curta duração e desfocados, sem padrão de
Outra característica associada ao TDAH, recomendada pelo pensamentos repetidos ou anormalidade de conteúdo.61
DSM-5 como suporte ao diagnóstico, é a desregulação emocional, Nossa pesquisa62 mostrou que a divagação excessiva da
incluindo baixa tolerância à frustração, irritabilidade e labilidade mente estava fortemente correlacionada com os sintomas de
de humor . 49 ou experimente amostragem de estados de humor TDAH, foi um forte preditor do diagnóstico (sensibilidade e
ao longo do dia.50 especificidade em torno de 90% para diferenças de caso-controle),
covariou com sintomas de TDAH durante um período de 6 meses,
e foi um melhor preditor de deficiências relacionadas ao TDAH do
Esses estudos mostram que a desregulação emocional está que os sintomas de desatenção e hiperatividade-impulsividade do
presente em casos não comórbidos de TDAH adulto e prediz TDAH. A divagação excessiva da mente tem várias vantagens
prejuízos além do explicado pela desatenção e hiperatividade- potenciais como medida clínica porque reflete uma característica
impulsividade.47,48,50 Um conjunto comum de genes influencia a do estado mental relatada por adultos com TDAH e pode ser
desregulação emocional e os sintomas centrais do TDAH em medida com escalas de classificação56,58 e amostragem de
crianças. 51 É importante ressaltar que a desregulação emocional experiência na vida diária63 ou durante tarefas de atenção
em adultos com TDAH responde a estimulantes e atomoxetina sustentada.57
com um tamanho de efeito semelhante aos sintomas centrais de
desatenção e hiperatividade-impulsividade do TDAH. componente Função executiva
central do TDAH, porque frequentemente ocorrem em outros Outro aspecto do TDAH é o comportamento que reflete as
transtornos (p. dificuldades com funções executivas, como inibição e memória de
trabalho. Se as disfunções do controle executivo refletem
processos causais primários no TDAH é muito debatido. Por
exemplo, medidas de testes cognitivos de controle executivo não
parecem prever resultados de longo prazo em TDAH,35,64 não
são fortes preditores de

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Sintomas e deficiências de TDAH,65 e não são necessários ou sintomas6 e para aqueles com comorbidade psiquiátrica,
suficientes para causar TDAH.66 Além disso, os resultados de exposição à adversidade e história familiar do transtorno.76,77
testes neuropsicológicos das funções executivas não se
correlacionam muito com as medidas da escala comportamental Há também um interesse considerável em entender os déficits
de disfunção executiva.67 No entanto, em nível comportamental, cognitivos e neurais que mediam os riscos genéticos no TDAH
ecologicamente descrições válidas de funções executivas e também podem estar envolvidos na persistência e remissão
parecem mostrar problemas comportamentais centrais que estão do transtorno ao longo do desenvolvimento.
fortemente relacionados ao TDAH e respondem bem a Uma hipótese proeminente é que no nível cognitivo e neural,
tratamentos medicamentosos para TDAH . priorizar e iniciar o medidas de controle executivo e preparação-vigilância refletem
trabalho; focalizar, sustentar e desviar a atenção para as tarefas; processos de interação com diferentes cursos de desenvolvimento
regulando o estado de alerta, sustentando o esforço e a que contribuem para o risco de TDAH. Em um estudo de
velocidade de processamento; gerir a frustração e regular as acompanhamento de 6 anos usando dados cognitivos e
emoções; usando a memória de trabalho e acessando a eletroencefalográficos de 110 jovens com TDAH do tipo
recordação; e monitoramento e autorregulação do comportamento. combinado DSM-IV na infância e 169 controles, os persistentes
de TDAH diferiram dos remetentes em medidas de vigilância de
preparação, mas não em medidas de controle executivo . Os
achados sugerem que as medidas de vigilância de preparação
podem ser marcadores de remissão que melhoram juntamente
Curso e resultado com os sintomas de TDAH. Como tal, eles podem refletir
As razões para a persistência e desistência do TDAH na idade processos maleáveis que podem ser direcionados para a
adulta não são bem compreendidas, mas são de considerável prevenção da persistência do transtorno a longo prazo. O QI alto
interesse porque identificam alvos potenciais para prevenção e também pareceu desempenhar um papel na redução do risco
tratamento precoces. Os fatores que influenciam o curso e o de persistência do TDAH na idade adulta jovem.
resultado incluem capacidade cognitiva geral, gravidade do
TDAH, fatores causais (genes e ambiente), maturação e TDAH de início adulto: uma nova trajetória
desenvolvimento do cérebro e a presença de distúrbios de saúde potencial para o transtorno
mental e neurodesenvolvimento concomitantes.33 Fatores de O TDAH tem sido tradicionalmente conceituado como um
proteção, como exercícios,72 podem também têm um papel transtorno do neurodesenvolvimento e está incluído neste termo
importante. Um estudo73 usando um desenho de adoção ao abrangente no DSM-5.1 Embora alguns transtornos conhecidos
nascimento para controlar as influências genéticas mostrou o por terem uma trajetória de neurodesenvolvimento, como a
possível papel da parentalidade hostil usando relatos das mães esquizofrenia, não comecem necessariamente na infância, a
sobre seu próprio comportamento hostil em relação ao filho. CID-10 define claramente que um transtorno do
Neste estudo, a parentalidade hostil foi evocada nos pais por neurodesenvolvimento transtorno deve ter um início durante a
terem um bebê com altos níveis de comportamento impulsivo e infância ou infância. Assim, não é surpreendente que a idade
hiperativo, mas também atuou como uma influência causal ao de início durante a primeira infância tenha emergido como um
aumentar o desenvolvimento posterior de sintomas de TDAH elemento-chave na definição de TDAH. No entanto, nas últimas
em crianças. Consistente com essa descoberta, outro estudo quatro décadas, os especialistas por trás dos manuais de
descobriu que altos níveis de crítica dos pais estavam associados diagnóstico lutaram com a falta de evidências para definir uma
à persistência do comportamento hiperativo entre as idades de idade precisa de início, além da qual os sintomas não deveriam
7 e 13 anos, mesmo após controlar o comportamento desafiador mais ser considerados parte da síndrome de TDAH. As
de oposição.74 Se esses efeitos dos pais têm algum efeito definições de idade de início aplicadas basearam-se apenas na
sobre os resultados a longo prazo em adultos não é conhecido. sabedoria clínica; O DSM-III introduziu o critério B de TDAH,
exigindo que os sintomas estivessem presentes antes dos 7
O papel das influências genéticas na estabilidade e mudança anos de idade, e o DSM-IV-TR acrescentou que o comprometimento também deve estar presente ne
no TDAH durante a adolescência e a idade adulta jovem foi De acordo com o DSM-5, essa definição foi alterada para vários
investigado em estudos populacionais com gêmeos.75 Os sintomas (com ou sem comprometimento) antes dos 12 anos
achados sugerem um conjunto central de influências genéticas de idade.
que explicam a estabilidade da síndrome. No entanto, além Um relatório de Moffi tt et al.10 apresentou novos dados
disso, novos efeitos genéticos influenciam o risco para o desafiando a noção de que o TDAH sempre começa na infância.
transtorno em diferentes estágios de desenvolvimento, o que Em uma coorte de nascimentos representativa, incluindo 1.037
sugere que processos maturacionais ou de desenvolvimento indivíduos nascidos em Dunedin, Nova Zelândia, que foram
entram em jogo, alterando a interação de processos acompanhados até a idade de 38 anos com uma taxa de
neurobiológicos que levam a sintomas e deficiências de TDAH retenção de 95%, as taxas de prevalência de transtorno na
em diferentes idades. No nível clínico, a persistência do TDAH infância e na idade adulta estavam de acordo com estimativas
está associada à gravidade do TDAH durante a infância,76 de trabalhos publicados anteriormente (6% na infância e 3,1%
e pode ser particularmente alto para pessoas com altos níveis na idade adulta). No entanto, um achado desafiou a atual
de desatenção e hiperatividade-impulsividade na infância conceituação do TDAH. A grande maioria de

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indivíduos qualificados para um diagnóstico de TDAH adulto quando grupo de início adulto, não se sabe se eles têm bases neurais
o critério de idade de início não foi aplicado (87%) não tinham TDAH semelhantes ou diferentes, resposta a tratamentos e prognóstico
na infância anterior. É importante ressaltar que as características do para o grupo de início infantil.
TDAH nesses adultos não parecem ser contabilizadas por suas
comorbidades atuais. Embora os grupos com início na infância e TDAH, tratamento e comorbidade
início na idade adulta tenham apresentado níveis semelhantes de Uma razão para o subdiagnóstico de TDAH pelos serviços de saúde
deficiências na idade adulta, eles pareciam diferir em relação aos mental de adultos é a natureza da síndrome clínica, que compartilha
sintomas de TDAH na idade adulta, influências genéticas e déficits características com outros transtornos comuns de saúde mental em
cognitivos. adultos. Isso inclui características clínicas associadas ao TDAH em
Duas outras investigações em amostras representativas da adultos que não fazem parte dos atuais critérios diagnósticos do
população de outras regiões (Brasil e Reino Unido) encontraram DSM-5 ou CID-10. Exemplos incluem falta de concentração,
resultados semelhantes. Na Coorte de Nascimentos de Pelotas de distração, inquietação, excesso de fala, problemas de sono,
1993, 5.249 indivíduos foram acompanhados até a idade de 18 a 19 irritabilidade, impulsividade e baixa auto-estima. No entanto, a esse
anos, com retenção de 81,3%. Apenas 12,6% dos adultos jovens respeito, o TDAH adulto não é diferente de outros transtornos
que atendem aos critérios de sintomas e comprometimento para mentais comuns, muitos dos quais também compartilham um
TDAH quando adultos tiveram o transtorno na infância . % de conjunto semelhante de sintomas sobrepostos. Uma distinção clara
retenção aos 18 anos, os diagnósticos de TDAH foram avaliados na da maioria dos transtornos de início na idade adulta é o típico início
infância aos 5, 7, 10 e 12 anos e na idade adulta jovem aos 18 anos. precoce e persistência característica dos sintomas de TDAH, que
Em indivíduos que preencheram os critérios de TDAH quando mostram como alguém geralmente é, em vez de uma mudança no
adultos, 67,5% não preencheram os critérios para TDAH em nenhuma estado mental pré-mórbido e no curso episódico. Como a
avaliação antes dos 12 anos de idade. Indivíduos com TDAH de sobreposição de sintomas diagnósticos é comum para transtornos
início tardio mostraram sintomas e comprometimento de TDAH de saúde mental em adultos, é improvável que isso forneça uma
semelhantes em comparação com o grupo persistente.79 explicação completa para o subdiagnóstico de TDAH. Uma explicação
muito mais provável é a atual ausência de conscientização e
treinamento no diagnóstico e manejo clínico do TDAH em adultos. A
compreensão das semelhanças e diferenças entre o TDAH adulto e
Esses achados sugerem a existência de duas síndromes os transtornos mentais comuns, como ansiedade, depressão,
fenotipicamente semelhantes, com início na infância e início na idade transtorno bipolar, transtorno de personalidade, uso indevido de
adulta de sintomas de TDAH e deficiências que refletem trajetórias substâncias e comportamento antissocial é, portanto, de grande
de desenvolvimento distintas, potencialmente ligadas a diferentes importância para a prática clínica. Tais distúrbios ocorrem em taxas
influências causais e mecanismos neurais. No entanto, esses aumentadas em adultos com TDAH, quando podem ter um efeito
achados são muito recentes e devem ser interpretados com cautela. adicional em resultados negativos a longo prazo. Distúrbios médicos
Um terço da amostra do estudo de Dunedin14 teve transtorno de comórbidos também são uma preocupação, com evidências
conduta quando crianças e outros mostraram sinais de TDAH, de substanciais associando TDAH adulto com obesidade,80-82 e dados
modo que os indivíduos com início na idade adulta não estavam ligando o distúrbio ao aumento da mortalidade, com o preditor mais
livres de problemas de desenvolvimento precoce durante a infância. forte sendo as taxas de acidentes.83

Também é necessário prestar atenção a questões de medição, como

o uso de autoavaliações versus avaliações de informantes.
Na amostra de Dunedin, tanto os grupos de início na infância quanto
os de início na idade adulta apresentaram níveis semelhantes de Tratamento
sintomas de TDAH em adultos de acordo com relatos de informantes, A alta taxa de TDAH não diagnosticado em indivíduos com problemas
mas não de acordo com auto-avaliações e níveis semelhantes de de saúde mental também é uma preocupação, dada a disponibilidade
comprometimento adulto. 14 Esse achado está de acordo com os de medicamentos eficazes e tratamentos comportamentais para o
estudos de acompanhamento clínico do TDAH que mostram maiores TDAH. Ensaios de curto prazo, randomizados e controlados por
taxas de diagnóstico no acompanhamento quando o relato do placebo de metilfenidato, d-anfetamina e atomoxetina mostram
efeitos clínicos marcantes nos sintomas de TDAH, com diferenças
informante, em vez do autorrelato, é usado como fonte primária de informação.35
Portanto, mais estudos são necessários para esclarecer a proporção médias padronizadas entre os grupos de drogas e placebo na faixa
de casos adultos que apresentaram sintomas subliminares de TDAH de 0,4 a 0,7 em adultos com TDAH.84–87 Esses efeitos clínicos
quando crianças, bem como para fornecer uma melhor compreensão moderados a grandes se comparam favoravelmente com os efeitos
da apresentação clínica de adultos que tiveram TDAH quando dos antidepressivos na depressão ou dos antipsicóticos na psicose,
crianças. Conforme discutido anteriormente, medidas alternativas, por exemplo, demonstrando a importância do direcionamento
como problemas de sono, divagação excessiva da mente, adequado dos tratamentos do TDAH. Embora as drogas estimulantes
desregulação emocional e déficits de função executiva, também e não estimulantes apresentem evidências clinicamente significativas
podem ser usadas para investigar o início e a trajetória de de eficácia, os estimulantes são mais eficazes para as curtas
desenvolvimento do TDAH. Porque no momento não existem durações de tratamento que são
investigações clínicas da

6 www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3

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característica de estudos controlados com placebo.88 Evidências

Painel 2: Sintomas e deficiências do TDAH que podem imitar outros
de estudos controlados para os benefícios de longo prazo dos
transtornos de saúde mental
tratamentos farmacológicos estão amplamente ausentes, embora
uma revisão sistemática tenha identificado cinco estudos controlados Ansiedade
randomizados e dez estudos de extensão abertos com • Preocupação com déficits de desempenho, excesso de
acompanhamento total de pelo menos 24 semanas. Todos os divagar, sentir-se sobrecarregado, sentir-se inquieto, evitar situações
estudos randomizados relataram que o tratamento medicamentoso devido a sintomas de TDAH, como dificuldade de esperar em filas ou
foi significativamente melhor do que o placebo no tratamento do situações sociais que exigem atenção concentrada e problemas de
TDAH em adultos; todos os estudos de extensão relataram que o sono ligados à inquietação mental
efeito favorável dos medicamentos observados em ensaios de curto
prazo foi mantido durante o acompanhamento aberto . apenas em
Depressão
sintomas centrais de TDAH, mas também em sérios problemas
• Humor instável, impaciência, irritabilidade,
concomitantes. Ao comparar os períodos de pacientes dentro e fora
concentração, distúrbios do sono, baixa auto-estima
de tratamentos com drogas para TDAH, foram mostradas reduções
• Transtorno de personalidade (por exemplo, limítrofe e antissocial)
nas condenações criminais,90 acidentes de transporte,91 uso
• Psicopatologia crônica do tipo traço ligada a problemas comportamentais,
indevido de substâncias92 e comportamento suicida durante os
instabilidade emocional, comportamento impulsivo e relacionamentos
períodos em tratamentos com drogas para TDAH.93
sociais ruins

Transtorno bipolar
Acredita-se que tratamentos psicossociais, incluindo • Inquietação, distúrbios do sono, instabilidade de humor,
psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental e uso de grupos atividade mental desfocada incessante e distração
de apoio, treinamento de habilidades e coaching, forneçam
benefícios adicionais no manejo clínico do TDAH,94,95 embora os
estudos sejam geralmente pequenos e não bem desenhados. Se dificuldades específicas de leitura (dislexia) e desenvolver transtorno
essas abordagens reduzem os sintomas centrais do TDAH ou de coordenação mental (dispraxia). Tais comorbidades do
melhoram os resultados secundários, como deficiências psicossociais desenvolvimento neurológico têm um efeito marcante no
e funcionais, é incerto. Um estudo de 419 pacientes adultos com comprometimento funcional, mas, ao contrário dos sintomas de
TDAH randomizados para droga ou placebo, com e sem psicoterapia TDAH, não respondem aos tratamentos medicamentosos para o TDAH.
de grupo, fornece alguns esclarecimentos.96 Efeitos de curto prazo No terceiro grupo, distúrbios concomitantes podem se desenvolver
e 1 ano do tratamento medicamentoso, mas não da psicoterapia, como uma complicação do TDAH. Por exemplo, crianças com
foram observados nos sintomas de TDAH. A psicoterapia de grupo TDAH correm maior risco de desenvolver transtornos por uso
foi, no entanto, associada a um melhor resultado de 1 ano em uma indevido de substâncias, ansiedade, depressão, transtornos de
medida de melhora clínica geral (impressão clínica global) quando personalidade (incluindo antissociais e limítrofes) e comportamento
combinada com o medicamento em estudo do que quando criminoso. Os efeitos do tratamento do TDAH neste terceiro grupo
combinada com placebo. Essa descoberta é consistente com as ainda não foram bem pesquisados e o presente conselho é baseado
diretrizes atuais que recomendam que terapias psicológicas sejam principalmente na experiência de médicos especialistas individuais.
usadas como adjuvante ao tratamento medicamentoso em adultos Por exemplo, embora saibamos que a desregulação emocional
com TDAH.97 geralmente melhora ao tratar o TDAH em adultos, há pouca
informação sobre o efeito do tratamento do TDAH em pacientes
com TDAH comórbidos com transtornos de personalidade borderline
Comorbidade ou antissocial. No entanto, estudos farmacoepidemiológicos90–93
Apesar da contribuição óbvia que o TDAH faz para a psicopatologia sugerem que o tratamento do TDAH pode reduzir o comportamento
e os problemas de saúde mental do adulto, as semelhanças e criminoso associado, o uso indevido de substâncias e o suicídio.
diferenças de outros transtornos mentais comuns e os efeitos no
tratamento em casos comórbidos são pouco compreendidos. Três
grupos principais devem ser considerados. No primeiro grupo, o Outra questão é o papel que o TDAH desempenha na manutenção
TDAH pode imitar outros transtornos, seja devido à sobreposição da ansiedade e depressão e os efeitos do tratamento do TDAH em
com sintomas centrais do TDAH, como inquietação e falta de casos comórbidos. A natureza onipresente dos sintomas emocionais
concentração, ou devido a características associadas ao TDAH, na saúde mental do adulto significa que todos os indivíduos com
como instabilidade emocional, baixa auto-estima e problemas de uma forma não episódica de instabilidade emocional devem ser
sono (painel 2). ). É importante identificar esse grupo de indivíduos rastreados para TDAH, incluindo aqueles com distimia crônica,
porque provavelmente responderão ao tratamento medicamentoso ciclotimia e transtornos de personalidade. Atualmente, esses
apropriado para o TDAH. pacientes são muitas vezes diagnosticados erroneamente como
portadores de transtorno bipolar, ciclotimia ou transtorno de
No segundo grupo, os traços e distúrbios do neurodesenvolvimento personalidade limítrofe, mesmo nos casos em que há níveis
costumam se desenvolver ao lado do TDAH. moderados a graves de sintomas e deficiências de TDAH.98
Estes incluem características do transtorno do espectro do autismo,

www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 7

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O manejo do TDAH deve ser um componente essencial dos

Painel 3: Pontos-chave e conclusões
cuidados de saúde mental de adultos. Uma lista de pontos-
Principais descobertas chave e recomendações de pesquisa é fornecida no painel 3.
• O TDAH adulto é um problema de saúde mental comum que afeta 2,5 a 3,4% do adulto Contribuintes

população A primeira versão do relatório foi escrita por PA e LAR. Todos os autores contribuíram
para a Revisão e redação do relatório.
• O TDAH não diagnosticado é encontrado em 10% ou mais dos pacientes não psicóticos atendidos
Declaração de interesses
em serviços gerais de saúde mental para adultos, vícios e prisões
Nos últimos 3 anos, JB foi consultor ou membro do conselho consultivo ou palestrante
• Além dos sintomas centrais de desatenção e hiperatividade-impulsividade, o TDAH é
da Janssen-Cilag BV, Eli Lilly, Lundbeck, Roche, Shire e Servier. Ele não recebeu
caracterizada por uma ampla gama de sintomas e deficiências de saúde mental, incluindo insônia nenhum outro apoio financeiro ou material, incluindo depoimento de especialistas,
inicial do sono, divagação excessiva da mente, inquietação, instabilidade emocional e comportamento patentes e royalties, ou foi funcionário de qualquer uma dessas empresas, e não é

que mostra dificuldade com as funções executivas acionista de nenhuma dessas empresas. No ano passado, a SVF recebeu receita, receita
potencial, despesas de viagem ou apoio de pesquisa da Arbor, Pfi zer, Ironshore, Shire,
• Os sintomas e deficiências de TDAH podem imitar outros transtornos mentais comuns,
Akili Interactive Labs, CogCubed, Alcobra, VAYA Pharma, Neurovance, Impax e
levando a diagnósticos incorretos e direcionamento de tratamentos NeuroLifeSciences. Com sua instituição, SVF possui uma patente nos EUA (US20130217707
• A resposta ao tratamento de sintomas de TDAH em adultos e deficiências a estimulantes e atomoxetina A1) para o uso de inibidores de troca de sódio-hidrogênio no tratamento de TDAH. Em
anos anteriores, a SVF recebeu renda ou apoio de pesquisa da Shire, Alcobra, Otsuka,
mostra que esses medicamentos estão entre os tratamentos farmacológicos mais eficazes para
McNeil, Janssen, Novartis, Pfi zer e Eli Lilly.
qualquer transtorno de saúde mental
• Estudos farmacoepidemiológicos mostram reduções nas condenações criminais,
lesões, uso indevido de substâncias e suicídios após o tratamento do TDAH SVFaraone recebe royalties de livros. A LAR relata bolsas e taxas pessoais da Eli
Lilly, bolsas e taxas pessoais da Novartis Biociencias, bolsas e pessoais publicadas
Recomendações de pesquisa pela Guilford Press (Fale direta sobre a saúde mental do seu filho), Oxford University Press

• Investigar a prevalência de TDAH não diagnosticado em pacientes que recebem tratamentos para (Esquizofrenia: os fatos) e Elsevier (TDAH: intervenções não farmacológicas), honorários
da Janssen-Cilag, bolsas e honorários pessoais da Shire, outros da Oxford Press e outros
problemas de saúde mental na atenção primária
da Artmed, fora do trabalho submetido. PA relata subsídios da Vifor Pharma e GW Pharma,
• Investigar medidas objetivas de sintomas de TDAH, caracterização do estado mental e problemas outros (pecuniários não pessoais) da Shire, subsídios e outros (pecuniários não pessoais)
comportamentais vivenciados por adultos para melhorar o reconhecimento de da Jannssen, outros (pecuniários não pessoais) da Eli Lilly, outros (pecuniários não

TDAH na prática clínica pessoais) da Novartis, doações da QbTech e outras (pecuniárias não pessoais) da Alcobra
fora do trabalho enviado.
• Identificar biomarcadores cognitivos, neurais e genéticos para auxiliar no diagnóstico,
subtipagem e direcionamento ou seleção de tratamentos
• Investigar a eficácia dos tratamentos medicamentosos para o TDAH nos sintomas do TDAH e
deficiências no contexto de transtornos de personalidade, ansiedade e humor concomitantes Agradecimentos
• Investigar os efeitos dos tratamentos com medicamentos para TDAH em uma ampla gama de A PA é apoiada pelo NIHR Biomedical Research Center for mental health, NIHR/MRC
(14/23/17), Action Medical Research (GN 2315) e União Europeia (643051, 602805,
resultados, incluindo instabilidade emocional, agressão, distimia e problemas de sono
667303). A SVF é apoiada pelo KG Jebsen Center for Research on Neuropsychiatric
• Investigar a eficácia dos tratamentos psicossociais (incluindo educação psicológica cognitiva,
Disorders, University of Bergen, Bergen, Noruega, e o Seventh Framework Programme da
terapia cognitivo-comportamental e intervenções baseadas em mindfulness) em resultados União Europeia para pesquisa, desenvolvimento tecnológico e demonstração sob o contrato
de longo prazo no TDAH de concessão nº 602805 e o subsídio do NIMH R01MH094469. O LAR é apoiado por uma
bolsa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Científico (CNPq; bolsa
• Investigar trajetórias de TDAH comparando amostras clínicas e populacionais com
número 304678/2010-4). JB é apoiado por doações da Organização Holandesa para
atenção ao potencial TDAH com início na idade adulta
Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde (ZonMw 60-60600-97-193), a Organização
Holandesa para Pesquisa Científica (NWO; doações 1750102007010, 433-09-242 e
056-13-015 ), e pelo Sétimo Programa-Quadro da Comissão Europeia (FP7/2007-2013) ao
abrigo da convenção de subvenção 278948 (TACTICS), 602450 (IMAGEMEND), 602805
Estratégia de busca e critérios de seleção (AGGRESSOTYPE) e 603016 (MATRICS), e programa de investigação Horizonte 2020
(convenção de subvenção 643051 [MiND] e 642996 [BRAINVIEW]). Sua pesquisa também
Duas abordagens foram feitas. Primeiro, citar os achados recebe financiamento da concessão U54 EB020403 do US NIH Consortium, apoiada por

mais estabelecidos que foram replicados ou demonstrados uma aliança entre os NIH que financia Big Data para Centros de Excelência de Conhecimento.

em revisões sistemáticas e metanálises.

Em segundo lugar, destacar novas descobertas emergentes que
requerem mais pesquisas para confirmar ou refutar as descobertas
iniciais. O texto esclarece quais das descobertas emergentes requerem Referências
mais pesquisas. 1 APA. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM 5—5ª ed.
Washington, DC: Publicação Psiquiátrica Americana, 2013.

2 Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA.

Conclusões A prevalência mundial de TDAH: uma revisão sistemática e análise de

metaregressão. Am J Psiquiatria 2007; 164: 942-48.
Concluímos que o TDAH deve ser reconhecido da mesma forma 3 Willcutt EG. A prevalência de déficit de atenção do DSM-IV/
que outras condições comuns de saúde mental em adultos, e transtorno de hiperatividade: uma revisão meta-analítica. Neuroterapia
2012; 9: 490-99.
que a falha em reconhecer e tratar o TDAH é prejudicial ao bem-
4 Tannock R. Repensando TDAH e TA no DSM-5: mudanças propostas nos
estar de muitos pacientes que procuram ajuda para problemas critérios diagnósticos. J Aprender Disabil 2013; 46: 5–25.
de saúde mental. Embora mais pesquisas sejam necessárias 5 Faraone SV, Biederman J, Mick E. O declínio dependente da idade de
para avaliar os efeitos dos tratamentos medicamentosos do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma meta-análise de estudos de
acompanhamento. Psychol Med 2006; 36: 159-65.
TDAH no TDAH complicado por comorbidades, estudos clínicos eficazes

8 www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3

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6 Lara C, Fayyad J, de Graaf R, et al. Preditores infantis de transtorno de déficit de 28 Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM, Lichtenstein P. The
atenção/hiperatividade em adultos: resultados da World Mental Health Survey hereditariedade do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade diagnosticado
Initiative da Organização Mundial da Saúde. clinicamente ao longo da vida. Psicol Med 2014; 44: 2223-29.
Biol Psiquiatria 2009; 65: 46-54. 29 Larsson H, Anckarsater H, Råstam M, Chang Z, Lichtenstein P.
7 Cheung CH, Rijdijk F, McLoughlin G, Faraone SV, Asherson P, Kuntsi J. Preditores de Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade na infância como um extremo de um
infância de desfecho adolescente e adulto jovem em TDAH. J Psychiatr Res 2015; traço contínuo: um estudo genético quantitativo de 8.500 pares de gêmeos.
62: 92-100. J Psiquiatria Psicológica Infantil 2012; 53: 73-80.
8 de Lieshout M, Luman M, Twisk JWR, et al. Um acompanhamento de 6 anos de uma grande 30 Stergiakouli E, Martin J, Hamshere ML, et al. Genética compartilhada
coorte europeia de crianças com déficit de atenção/ influências entre traços de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em
Subtipo combinado de transtorno de hiperatividade: resultados no final da crianças e TDAH clínico.
adolescência e na idade adulta jovem. Eur Psiquiatria Infantil Adolescência 2016; J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2015; 54: 322-27.
publicado on-line em 2 de fevereiro. DOI: 10.1007/s00787-016-0820-y. 31 Kuntsi J, Wood AC, Rijsdijk F, et al. Separação de deficiências cognitivas no
9 Barkley R, Murphy KR, Fischer M. TDAH em adultos: o que a ciência diz. Nova York: transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em 2 fatores familiares. Arch
Guilford Press, 2007. Gen Psiquiatria 2010; 67: 1159-67.
10 Moffitt TE, Houts R, Asherson P, et al. É TDAH adulto 32 Kooij JJ, Buitelaar JK, van den Oord EJ, Furer JW, Rijnders CA, Hodiamont PP.
um Transtorno do Neurodesenvolvimento com Início na Infância? Evidência de um Validade interna e externa do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em
estudo de coorte longitudinal de quatro décadas. Am J Psiquiatria 2015; 172: 967-77. uma amostra populacional de adultos.
Psychol Med 2005; 35: 817-27.
11 Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, et al. Prevalência transnacional e correlatos do transtorno 33 Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T, et al. Déficit de atenção/
de déficit de atenção e hiperatividade em adultos. transtorno de hiperatividade. Nature Rev Dis Primers 2015; publicado on-line em
Br J Psiquiatria 2007; 190: 402-09. 6 de agosto de 2015. DOI:10.1038/nrdp.2015.20.
12 Simon V, Czobor P, Bálint S, Mészáros A, Bitter I. Prevalência e correlatos do transtorno 34 Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, et al. Declaração de consenso europeu sobre
de déficit de atenção e hiperatividade em adultos: meta-análise. Br J Psiquiatria 2009; diagnóstico e tratamento do TDAH adulto: The European Network Adult
194: 204-11. ADHD. BMC Psiquiatria 2010; 10: 67.
13 Johnson MH. Função executiva e transtornos do desenvolvimento: o outro lado da 35 Cheung CH, Rijsdijk F, McLoughlin G, et al. Cognitivo e
moeda. Tendências Cogn Sci 2012; 16: 454-57. marcadores neurofisiológicos de persistência e remissão do TDAH.
14 Castellanos FX, O TDAH de início adulto é uma entidade distinta? Br J Psiquiatria 2015; publicado online em 6 de agosto. DOI:10.1192/bjp.
Am J Psiquiatria 2015; 172: 929-31. pb.114.145185.

15 Young S, Moss D, Sedgwick O, Fridman M, Hodgkins P. 36 Merwood A, Greven CU, Price TS, et al. Herdabilidades diferentes, mas infl uências

Uma meta-análise da prevalência do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade etiológicas compartilhadas para pais, professores e auto-avaliações de sintomas de
em populações encarceradas. Psicol Med 2015; 45: 247-58. TDAH: um estudo com gêmeos adolescentes. Psicol Med 2013; 43: 1973-84.

16 Huntley Z, Maltezos S, Williams C, et al. Taxas de não diagnosticados

transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em unidades de desintoxicação de 37 Edebol H, Helldin L, Norlander T. Medindo a atenção do adulto
drogas e álcool de Londres. BMC Psiquiatria 2012; 12: 223. Transtorno de Déficit de Hiperatividade usando o Quantifi ed Behavior Test Plus.
17 van de Glind G, Konstenius M, Koeter MW, et al, e o Grupo de Pesquisa IASP. Revista PsyCh 2013; 2(1): 48-62.

Variabilidade na prevalência de TDAH em adultos em pacientes com transtorno 38 Edebol H, Helldin L, Norlander T. Medidas objetivas de comportamento
por uso de substâncias em busca de tratamento: resultados de um estudo multicêntrico Manifestações no TDAH Adulto e Diferenciação de Participantes com Transtorno Bipolar
internacional explorando os critérios do DSM-IV e DSM-5. Drogas Álcool Dependem II, Transtorno de Personalidade Borderline, Participantes com TDAH Desconfirmado e
2014; 134: 158-66. Participantes Normativos.
Clin Pract Epidemiol Ment Health 2012; 8: 134–43.
18 Deberdt W, Thome J, Lebrec J, et al. Prevalência de TDAH em
cuidado psiquiátrico adulto não psicótico (ADPSYC): Um estudo transversal 39 Bedard AC, Stein MA, Halperin JM, Krone B, Rajwan E, Newcorn JH.
multinacional na Europa. BMC Psiquiatria 2015; 15: 242. Impacto diferencial de metilfenidato e atomoxetina na atenção sustentada em jovens
com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.
19 Faraone SV, Spencer TJ, Montano CB, Biederman J. Déficit de atenção/
J Psiquiatria Psicológica Infantil 2015; 56: 40–48.
transtorno de hiperatividade em adultos: um levantamento da prática atual em
psiquiatria e atenção primária. Arch Intern Med 2004; 164: 1221-26. 40 Coghill DR, Rhodes SM, Matthews K. Os efeitos neuropsicológicos do metilfenidato crônico
em meninos virgens de drogas com déficit de atenção/
20 Insel T, Cuthbert B, Garvey M, et al. Critérios de domínio de pesquisa (RDoC):
desordem de hiperatividade. Biol Psiquiatria 2007; 62: 954-62.
rumo a um novo quadro de classificação para pesquisa em transtornos mentais.
Am J Psiquiatria 2010; 167: 748-51. 41 Arns M, Loo SK, Sterman MB, et al. Perspectiva Editorial:
Como psicólogos infantis e psiquiatras devem interpretar a aprovação de
21 Chen W, Zhou K, Sham P, et al. O tipo combinado de TDAH do DSM-IV mostra
dispositivos da FDA? Adverte emptor. J Psiquiatria Psicológica Infantil (no prelo).
associação familiar com escores de traços de irmãos: uma estratégia de amostragem
para ligação de QTL. Am J Med Genet B Neuropsiquiatra Genet 42 Plichta MM, Scheres A. Resposta ventral-estriatal durante
2008; 147B: 1450-60. antecipação de recompensa no TDAH e sua relação com o traço de impulsividade na
população saudável: uma revisão meta-analítica da literatura de fMRI. Neurosci
22 Shah PJ, Morton MJ. Adultos com hiperatividade com déficit de atenção
Biobehav Rev 2014; 38: 125-34.
transtorno — diagnóstico ou normalidade? Br J Psiquiatria 2013; 203: 317-19.
43 Posner J, Park C, Wang Z. Conectando os pontos: uma revisão de estudos de RM de
23 Larsson H, Dilshad R, Lichtenstein P, Barker ED. Trajetórias de desenvolvimento dos
conectividade em repouso no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.
sintomas do DSM-IV de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: efeitos
Neuropsicol Rev 2014; 24: 3–15.
genéticos, risco familiar e psicopatologia associada. J Psiquiatria Psicológica Infantil
2011; 52: 954-63. 44 Schulz KP, Fan J, Bédard AC, et al. Comum e único
mecanismos terapêuticos de tratamentos estimulantes e não estimulantes para
24 Biederman J, Mick E, Faraone SV. Declínio dependente da idade de
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Arch Gen Psiquiatria 2012;
sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: impacto da definição
69: 952-61.
de remissão e tipo de sintoma. Am J Psiquiatria 2000; 157: 816-18.
45 Van Veen MM, Kooij JJ, Boonstra AM, Cortina MC,
Van Someren EJ. Ritmo circadiano atrasado em adultos com transtorno de
25 Kuntsi J, Pinto R, Price TS, van der Meere JJ, Frazier-Wood AC, Asherson P. A
déficit de atenção/hiperatividade e insônia crônica no início do sono. Biol
separação dos sintomas de desatenção e hiperatividade-impulsividade do TDAH:
Psiquiatria 2010; 67: 1091-96.
caminhos dos efeitos genéticos para deficiências cognitivas e sintomas. J Criança
Anormal Psicol 46 Youssef NA, Ege M, Angly SS, Strauss JL, Marx CE. A apneia obstrutiva do sono está
2014; 42: 127-36. associada ao TDAH? Ann Clin Psiquiatria 2011; 23: 213-24.

26 Levy F, Hay DA, McStephen M, Wood C, Waldman I.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma categoria ou um continuum? 47 Skirrow C, Asherson P. Labilidade emocional, comorbidade e
Análise genética de um estudo de gêmeos em larga escala. deficiência em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
J Am Acad Child Adolsc Psychiatry 1997; 36: 737-44. J Af ect Disord 2013; 147: 80-86.

27 Moffit TE, Arseneault L, Belsky D, et al. Um gradiente de autocontrole infantil prevê 48 Barkley RA, Fischer M. A contribuição única do emocional
saúde, riqueza e segurança pública. impulsividade ao comprometimento nas principais atividades da vida em crianças
Proc Natl Acad Sci EUA 2011; 108: 2693-98. hiperativas quando adultas. J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2010; 49: 503-13.

www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 9

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Series

49 Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. 70 Yang L, Cao Q, Shuai L, Li H, Chan RC, Wang Y. Estudo comparativo de OROS-MPH e
Compreendendo a autorregulação emocional deficiente em adultos com transtorno atomoxetina na melhora da função executiva no TDAH: um estudo controlado
de déficit de atenção e hiperatividade: um estudo controlado. Atten Defi c Hyperact randomizado.
Disord 2013; 5: 273-81. Int J Neuropsicofarmacol 2012; 15: 15–26.
50 Skirrow C, Ebner-Priemer U, Reinhard I, Malliaris Y, 71 Roth RM, Isquith PK, Gioia G. Inventário de classificação de comportamento de
Kuntsi J, Asherson P. Experiência emocional cotidiana de adultos com transtorno de Função Executiva - Versão para Adultos (BRIEF-A) Manual Profissional.
déficit de atenção e hiperatividade: evidências de labilidade emocional reativa e Lutz, Flórida, 2005.
endógena. Psicol Med 2014; 44: 3571-83. 72 Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J.
51 Merwood A, Chen W, Rijsdijk F, et al. Associações genéticas entre os sintomas de Proteção da diátese genética no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade:
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e labilidade emocional em crianças e possíveis papéis complementares do exercício.
adolescentes gêmeos. J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2013; 52: 900–10.
J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2014; 53: 209–20 e4. 73 Harold GT, Leve LD, Barrett D, et al. Infl uências biológicas e maternais nos sintomas de
52 Rosler M, Retz W, Fischer R, et al. O tratamento de vinte e quatro semanas com TDAH infantil: revisitando a interface desenvolvimental entre natureza e criação. J
metilfenidato de liberação prolongada melhora os sintomas emocionais em adultos com Psiquiatria Psicológica Infantil
TDAH. Psiquiatria Mundial J Biol 2010; 11: 709-18. 2013; 54: 1038-46.

53 Reimherr FW, Marchant BK, Strong RE, et al. Emocional 74 Musser ED, Karalunas SL, Dieckmann N, Peris TS, Nigg JT.
desregulação no TDAH adulto e resposta à atomoxetina. Trajetórias de desenvolvimento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
Biol Psiquiatria 2005; 58: 125-31. relacionadas à emoção expressa pelos pais. J Anorm Psychol 2016; 125: 182-95.
54 Reimherr FW, Williams ED, Strong RE, Mestas R, Soni P,
Marchante BK. Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, cruzado de metilfenidato 75 Chang Z, Lichtenstein P, Asherson PJ, Larsson H. Estudo de desenvolvimento com
do sistema oral de liberação osmótica em adultos com TDAH com avaliação das gêmeos de problemas de atenção: altas herdabilidades ao longo do desenvolvimento.
dimensões de oposição e emocionais do transtorno. J Clin Psiquiatria 2007; 68: 93-101. JAMA Psiquiatria 2013; 70: 311-18.
76 Biederman J, Petty CR, O'Connor KB, Hyder LL, Faraone SV.
55 McCarthy J, Chaplin E, Underwood L, et ai. Características de presidiários com Preditores de persistência em meninas com transtorno de déficit de atenção e
transtornos e dificuldades do neurodesenvolvimento. hiperatividade: resultados de um estudo de acompanhamento controlado de 11 anos.
J Intellect Disabil Res 2016; 60: 201-06. Acta Psychiatr Scand 2012; 125: 147-56.
56 Seli P, Smallwood J, Cheyne JA, Smilek D. Sobre a relação de divagação mental e 77 Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. Preditores de persistência e remissão do TDAH
sintomatologia de TDAH. Psychon Bull Rev 2015; 22: 629-36. na adolescência: resultados de um estudo prospectivo de acompanhamento de quatro
anos. J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência
57 Shaw GA, Giambra L. Pensamentos não relacionados a tarefas de estudantes universitários 1996; 35: 343-51.

diagnosticados como hiperativos na infância. Desenvolvedor Neuropsicológico 78 Caye A, Rocha TM, Anselmi L, et al. O TDAH nem sempre começa na infância: evidências
1993; 9: 17-30. de uma grande coorte de nascimento. JAMA Psiquiatria
58 Weyandt LL, Iwaszuk W, Fulton K, et al. A escala de inquietação interna: desempenho (no prelo).
de universitários com e sem TDAH. 79 Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, et al. persistência,
J Aprenda Disabil 2003; 36: 382-89. remissão e surgimento de TDAH na idade adulta jovem: resultados de uma coorte
59 Smallwood J, Schooler JW. A ciência da mente vagando: navegando longitudinal prospectiva de base populacional.
empiricamente no fluxo da consciência. JAMA Psiquiatria (no prelo).
Annu Rev Psychol 2015; 66: 487-518. 80 Cortese S, Castellanos FX. A relação entre TDAH e
60 Skirrow C, McLoughlin G, Banaschewski T, Brandeis D, Kuntsi J, Asherson P. obesidade: implicações para a terapia. Especialista Rev Neurother 2014; 14: 473-79.
Normalização da atividade teta frontal após tratamento com metilfenidato no 81 Cortese S, Moreira-Maia CR, St Fleur D, Morcillo-Penalver C,
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade do adulto. Eur Neuropsicofarmacol Rohde LA, Faraone SV. Associação entre TDAH e obesidade: uma revisão
2015; 25: 85-94. sistemática e meta-análise. Am J Psiquiatria 2015; 173: 34-43.
61 Asherson P. Avaliação clínica e tratamento do déficit de atenção
transtorno de hiperatividade em adultos. Especialista Rev Neurother 2005; 5: 525-39. 82 Cortese S, Faraone SV, Bernardi S, Wang S, Blanco C. Adulto
62 Mowlem F, Skirrow C, Reid P, et al. Validação da Mind Excessively Wandering Scale transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e obesidade: estudo epidemiológico.
(MEWS) e a relação do mind-wandering com o comprometimento no TDAH adulto. J Br J Psiquiatria 2013; 203: 24-34.
Afeto Distúrbio (no prelo). 83 Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF, Mortensen PB,
63 Killingsworth MA, Gilbert DT. Uma mente errante é uma mente infeliz. Ciência 2010; Pedersen MG. Mortalidade em crianças, adolescentes e adultos com transtorno de
330: 932. déficit de atenção e hiperatividade: um estudo de coorte nacional.
Lancet 2015; 385: 2190-96.
64 Coghill DR, Hayward D, Rhodes SM, Grimmer C, Matthews K.
Um exame longitudinal do funcionamento neuropsicológico e clínico em meninos 84 Cunill R, Castells X, Tobias A, Capellà D. Atomoxetina para transtorno de déficit de atenção
com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): melhorias no e hiperatividade na idade adulta: uma meta-análise e meta-regressão. Farmacoepidemiol
funcionamento executivo não explicam melhora clínica. Psicol Med 2014; 44: Drug Saf 2013; 22: 961-69.
1087-99. 85 Koesters M, Becker T, Kilian R, Fegert JM, Weinmann S. Limites da meta-análise:
65 Barkley RA, Murphy KR. Prejuízo no funcionamento ocupacional e TDAH em adultos: a metilfenidato no tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade do
utilidade preditiva das classificações da função executiva (FE) versus testes de FE. adulto. J Psicofarmacol 2009; 23: 733-44.
Arch Clin Neuropsychol 2010; 25: 157-73.
66 Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, Faraone SV, Pennington BF. Validade da teoria da função 86 Castells X, Ramos-Quiroga JA, Rigau D, et al. Eficácia de
executiva do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: uma revisão meta-analítica. metilfenidato para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade:
Biol Psiquiatria 2005; 57: 1336-46. uma análise de meta-regressão. Medicamentos do SNC 2011; 25: 157-69.

67 Biederman J, Petty CR, Fried R, et al. Discordância entre testes psicométricos 87 Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M.
e definições baseadas em questionários de déficits de função executiva em Anfetaminas para Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
indivíduos com TDAH. J Atender Desordem em adultos. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2011; 6: CD007813.
2008; 12: 92-102. 88 Faraone SV, Glatt SJ. Uma comparação da eficácia de
68 Adler LA, Dirks B, Deas P, et al. Qualidade de vida autorreferida em medicamentos para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em adultos usando
adultos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e comprometimento da meta-análise de tamanhos de efeito. J Clin Psiquiatria 2010; 71: 754-63.
função executiva tratados com dimesilato de lisdexanfetamina: um estudo 89 Fredriksen M, Halmøy A, Faraone SV, Haavik J. Eficácia e segurança a longo prazo do
randomizado, duplo-cego, multicêntrico, controlado por placebo, de grupos paralelos. tratamento com estimulantes e atomoxetina em adultos com TDAH: uma revisão de
BMC Psiquiatria 2013; 13: 253. estudos controlados e naturalistas.

69 Adler LA, Dirks B, Deas PF, et al. Dimesilato de lisdexanfetamina em adultos com Eur Neuropsicofarmacol 2013; 23: 508-27.
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade que relatam comprometimento 90 Lichtenstein P, Larsson H. Medicação para atenção
clinicamente significativo na função executiva: resultados de um estudo randomizado, transtorno de déficit de hiperatividade e criminalidade. N Engl J Med 2013; 368:
duplo-cego, controlado por placebo. 776.
J Clin Psiquiatria 2013; 74: 694-702.

10 www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3

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Series

91 Chang Z, Lichtenstein P, D'Onofrio BM, Sjölander A, Larsson H. 96 Philipsen A, Jans T, Graf E, et al, e a comparação de
Acidentes graves de transporte em adultos com déficit de atenção/ Methylphenidate and Psychotherapy in Adult ADHD Study (COMPAS)
transtorno de hiperatividade e o efeito da medicação: um Consortium. Efeitos da psicoterapia de grupo, aconselhamento individual,
estudo de base populacional. JAMA Psiquiatria 2014; 71: 319-25. metilfenidato e placebo no tratamento do transtorno de déficit de atenção/
92 Chang Z, Lichtenstein P, Halldner L, et al. Estimulante de TDAH hiperatividade em adultos: um ensaio clínico randomizado.
medicamentos e risco de abuso de substâncias. J Psiquiatria Psicológica Infantil JAMA Psiquiatria 2015; 72: 1199-210.
2014; 55: 878-85. 97 BOM. Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade: A diretriz do NICE sobre
93 Chen Q, Sjölander A, Runeson B, D'Onofrio BM, Lichtenstein P, Larsson H. diagnóstico e manejo do TDAH em crianças, jovens e adultos: A Sociedade
Tratamento medicamentoso para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade Britânica de Psicologia e o Royal College of Psychiatrists; 2008.
e comportamento suicida: estudo baseado em registro. BMJ 2014; 348: g3769.
98 Asherson P, Young AH, Eich-Höchli D, Moran P, Porsdal V,
94 Philipsen A. Psicoterapia no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em Deberdt W. Diagnóstico diferencial, comorbidade e tratamento do transtorno
adultos: implicações para tratamento e pesquisa. de déficit de atenção/hiperatividade em relação ao transtorno bipolar ou
Especialista Rev Neurother 2012; 12: 1217-25. transtorno de personalidade limítrofe em adultos.
Curr Med Res Opin 2014; 30: 1657-72.
95 Young S, Amarasinghe JM. Revisão do profissional:
tratamentos não farmacológicos para TDAH: uma abordagem ao longo da vida.
J Psiquiatria Psicológica Infantil 2010; 51: 116-33.

www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 11