C A D E R N O Nome do Candidato:

_________________________________________

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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

ESPECIALIDADES CLÍNICAS

INSTRUÇÕES

• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões de múltipla escolha

e 5 casos com questões dissertativas.
D E

• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
reclamações posteriores.

• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Q U E S T Õ E S

• Utilize caneta de tinta preta.

• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos

dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espaço indicado.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Boa prova!

18/Novembro/2018
 Prova Objetiva de Múltipla Escolha
QUESTÃO 01 QUESTÃO 04
Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em Mulher de 45 anos vem à consulta em uma UBS, com história de
uso regular de insulina, evolui há um dia com febre e cefaleia, desânimo, sonolência, inapetência e dores diárias em braços,
seguido de confusão mental, afasia e um episódio de crise tônico- pernas e nas costas, que apareceram sem fator desencadeante
clônica generalizada. Exame clínico: FC = 108 bpm; há cerca de um mês. Durante a entrevista, ela se mostra evasiva,
PA=150 x 100mmHg; T = 39°C, glicemia capilar de 200 mg/dL. apática e nega qualquer tipo de trauma, acidente, crises com
Exame neurológico: sonolenta, desperta aos chamados, afásica, movimentos involuntários ou uso excessivo de força muscular no
sem déficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames seu dia a dia. O exame físico é normal exceto por dor à palpação
complementares: tomografia de crânio: sem alterações; líquido de alguns pontos dos membros e tronco e pela presença de um
cefalo-raquidiano: 100 células (80% linfócitos, 20% monócitos), hematoma de 5cm x 7cm na região do flanco e. Que providências
proteínas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscópico negativo, tomadas pela médica podem ajudar mais esta paciente?
cultura para aeróbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para
herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonância magnética (A) Rastrear depressão e violência doméstica, e encaminhá-la
mostra áreas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal para serviços de psicologia e assistência social.
esquerdo e córtex orbitofrontal esquerdo, com áreas de
impregnação pelo contraste. (B) Realizar a prova do laço e investigar discrasia sanguínea
com exames laboratoriais, e encaminhá-la para serviço de
A melhor conduta a ser adotada neste momento é: hematologia.
(C) Prescrever antidepressivo, analgésico e relaxante
(A) Manter aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias. muscular, e encaminhá-la para serviço de reumatologia.
(B) Suspender aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias. (D) Solicitar dosagem de TSH, T4 livre e ultrassonografia da
(C) Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com tireoide, e encaminhá-la para serviço de endocrinologia.
metilprednisolona.
(D) Manter aciclovir e iniciar esquema básico para tuberculose.
QUESTÃO 05
Mulher de 62 anos, com antecedente de enxaqueca desde a
QUESTÃO 02 adolescência, é trazida para o pronto-socorro por sua psicóloga
Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram que informou que hoje durante sessão de terapia, subitamente, a
avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com paciente passou a apresentar “comportamento estranho”, havia
acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi se esquecido do que estava fazendo lá e como tinha chegado até
normal e havia os seguintes detalhes: o consultório da psicóloga. Exame clínico geral e segmentar sem
alterações. Exame neurológico: Força motora preservada nos
quatro membros, sem alterações sensitivas, de marcha ou
PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses reflexos. Não apresentava disartria ou afasia, tinha auto-
PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral percepção preservada, sabia seu nome, dos seus familiares, a
hemorrágico há 2 anos sua data de nascimento e nomeava objetos, mas não se
PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática lembrava quem a trouxe ao PS, ou o que tinha acontecido,
para trombose venosa profunda. repetindo o que se era perguntado diversas vezes. Após três
PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite horas, houve reversão do quadro.
bacteriana O diagnóstico mais provável é:

Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os (A) Crise parcial complexa.

pacientes (B) Amnésia global transitória.
(C) Acidente isquêmico transitório.
(A) I e III. (D) Delirium.
(B) I e II.
(C) II e IV.
QUESTÃO 06
(D) III e IV.
Homem de 35 anos refere crises de broncoespasmo há quatro
anos, com piora progressiva do quadro, evoluindo para asma
QUESTÃO 03 persistente grave com necessidade de corticoide sistêmico duas
Homem de 64 anos, branco, com diagnóstico de diabetes mellitus a três vezes ao mês. Apresenta rinite crônica com polipose nasal
tipo 2 há 20 anos (em insulinoterapia há cinco anos), hipertensão recorrente e parestesia progressiva nos membros inferiores. Faz
arterial há três anos, em uso de anlodipina e hidroclorotiazida, uso ocasional de AAS para lombalgia. Hemograma:
vem em consulta ambulatorial assintomático, com eosinófilos = 1600 cel/mm3; espirometria: distúrbio ventilatório
PA = 154/108 mmHg. Exames complementares: obstrutivo moderado (VEF1 = 45% do predito) sem resposta ao
creatinina = 2,5 mg/dl (RFG estimado de 28 ml/min); broncodilatador.
K = 4,0 mEq/L; hemoglobina = 11,4 g/dL; cálcio total = 9,1 mg/dL; A hipótese diagnóstica mais provável é:
fósforo = 3,8 mg/dL; PTH = 64 pg/mL; pH = 7,36;
bicarbonato = 24 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,8%; urina tipo (A) Doença respiratória exacerbada por AAS.
1 com proteinuria ++/4. (B) Síndrome de Löffler.
A conduta mais apropriada é: (C) Síndrome de Churg-Strauss.
(A) Calcitriol. (D) Granulomatose com poliangeíte.
(B) Enalapril.
(C) Eritropoetina humana.
(D) Sevelamer.

Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 07 e 08: QUESTÃO 11
Homem de 62 anos está internado na UTI com quadro de choque Homem, 77 anos, com quadro de edema progressivo de
cardiogênico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Está membros inferiores, foi diagnosticado com síndrome nefrótica
em ventilação mecânica controlada, com volume (relação proteinúria/ creatininúria de 24 horas de 8,0; albumina
corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequência sérica: 2,8 g/dl). Biopsia renal revelou glomerulonefrite
respiratória =20 irpm; PEEP = 10 cmH2O; pressão de membranosa.
platô = 27 cmH2O. O paciente tem os seguintes parâmetros Qual o manejo inicial do paciente?
gasométricos e eletrolíticos:
Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO3 = 12 mEq/L; pH = 7,1;
pCO2 = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; (A) Prescrever associação de iECA + BRA para diminuição da
Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L proteinúria.
I. Acidose láctica (B) Iniciar anticoagulação oral pelo risco elevado de trombose
venosa.
II. Acidose por ânions não-mensuráveis
(C) Iniciar ciclofosfamida.
III. Alcalose metabólica
(D) Rastreamento para neoplasia maligna.
IV. Acidose hiperclorêmica
V. Acidose respiratória
QUESTÃO 12
QUESTÃO 07 Mulher de 32 anos é admitida na UTI com diagnóstico de
pneumonia comunitária grave 4 horas após a chegada ao
Assinale a alternativa que apresenta todos os distúrbios hospital. No pronto-socorro, recebeu antibioticoterapia, foram
apresentados pelo paciente: coletadas culturas, foi realizada expansão volêmica e iniciou-se
(A) I, II, IV e V. noradrenalina em cateter venoso central em veia jugular interna.
(B) III, IV e V. Na UTI, está consciente e orientada com oxigenioterapia por
(C) I, III e IV. máscara de Venturi 40%. Recebe noradrenalina 0,4 g/Kg/min
(D) I, II, III e V. mantendo PAM = 70 mmHg. Diurese = 0,5 mL/Kg/h; tempo de
enchimento capilar = 2 segundos; ausência de livedo reticular.
Hemoglobina = 8,2 g/dL; SaO2 = 94%; SvcO2 = 62%;
QUESTÃO 08 PaCO2 = 35 mmHg; PvcCO2 = 39 mmHg; lactato = 36 mg/dL
Após discussão com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar (Lactato inicial = 55 mg/dL)
terapia substitutiva renal, porém antes de iniciar a terapia, o
paciente começa a piorar hemodinamicamente. A conduta mais adequada do ponto de vista hemodinâmico neste
Além do aumento da frequência respiratória, as medidas a serem momento é:
adotadas para melhorar o pH são:
(A) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg; bicarbonato de (A) Manter tratamento instituído.
sódio. (B) Associar dobutamina.
(B) Aumentar o volume corrente até 8 mL/Kg; bicarbonato de (C) Associar vasopressina.
sódio. (D) Transfusão de concentrado de hemácias.
(C) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg.
(D) Bicarbonato de sódio.
QUESTÃO 13
Vários medicamentos têm sido associados à eosinofilia
QUESTÃO 09 persistente e desencadeamento de um amplo espectro de
Mulher de 33 anos vem com queixa de episódios de diarreia doenças.
aquosa, com até 3-4 evacuações por dia, há 3 anos. Nega perda
de peso, febre e artralgias. Hemograma, hormônios tireoidianos Faça as associações mais conhecidas e, a seguir, assinale a
e protoparasitológico de fezes normais. Teste de tolerância à alternativa correta:
lactose mostrou glicemia: basal = 80; 30 minutos = 95;
1 hora = 130 mg/dL; 90 minutos = 120 mg/dL;
2 horas = 100 mg/dL. A endoscopia e colonoscopia com biópsias a. Tetraciclinas I - PEGA#
seriadas da mucosa foram normais.
b. Ranitidina II – DRESS*
O diagnóstico mais provável é:
c. Alopurinol III - Nefrite intersticial
(A) Intolerância à lactose.
(B) Doença celíaca. d. Ciprofloxacino IV - Hepatite
(C) Síndrome do intestino irritável. V - Miocardite
(D) Colite microscópica.
# Pustulose Exantemática Generalizada Aguda
QUESTÃO 10 * Síndrome de Hipersensibilidade Sistêmica a Droga
Homem de 50 anos vem com dor em hemitórax esquerdo há uma
semana, sem febre ou emagrecimento. Ao exame clínico: (A) a - V; b - IV; c - I; d - II.
egofonia à esquerda, com sinal de Signorelli positivo. (B) a - IV; b - V; c - II; d - III.
Das alternativas abaixo, a que mais provavelmente se (C) a - III; b - II; c - IV; d - I.
relacionará a este paciente é: (D) a - I; b - III; c - V; d - IV.
(A) Insuficiência cardíaca.
(B) Síndrome nefrótica.
(C) Insuficiência hepática.
(D) Tuberculose pleural.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 3/20
QUESTÃO 14 QUESTÃO 19
Homem de 48 anos em acompanhamento de síndrome nefrótica, Mulher de 50 anos, com antecedente de HAS, procura o pronto-
em uso de prednisona 1 mg/Kg há cerca de um mês. Desenvolve socorro com dor torácica à direita, ventilatório dependente há três
dor lombar direita intensa com piora da proteinúria e aumento da dias. Há dois dias com dispneia. Nega tosse, escarro ou febre.
creatinina sérica. Ao exame clínico: BEG, FR= 20 ipm. FC=98 bpm;
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta PA = 130x80 mmHg; SatO2 = 94%; altura = 1,58 m; Peso= 82kg.
inicial é: Angio-tomografia de tórax: compatível com TEP subsegmentar
(A) Imunossupressão. A conduta terapêutica mais adequada é:
(B) Biópsia renal. (A) Heparina não fracionada em bomba de infusão.
(C) Pesquisa de neoplasia. (B) Rivaroxabana domiciliar.
(D) Anticoagulação plena. (C) Heparina de baixo peso molecular seguido de
rivaroxabana.
(D) Varfarina domiciliar.
QUESTÃO 15
Homem de 60 anos, com diagnóstico de cirrose pelo vírus da
hepatite C, recebeu alta da enfermaria de gastroenterologia. Fora QUESTÃO 20
internado com descompensação por ascite e episódio de Homem de 29 anos, previamente hígido, procura atendimento
encefalopatia hepática. por apresentar “boca torta” há dois dias. Nega qualquer quadro
A recomendação diária de ingestão de sódio e proteínas é: antecedendo o sintoma. Sem déficits nos membros. Ao exame
clínico: BEG, lúcido e orientado, FM GV em MMSS e MMII.
Desvio de rima bucal para à esquerda e dificuldade em oclusão
(A) 80 mEq de sódio e normoproteica. de olho direito, com lacrimejamento excessivo, perda de mímica
(B) 40 mEq de sódio e hipoproteica. em fronte. Sem alterações da fala.
(C) 40 mEq de sódio, normoproteica e com lanche noturno. Além de cuidados locais oftalmológicos, a melhor conduta é:
(D) 80 mEq de sódio, hipoproteica, com proteínas de origem (A) Valaciclovir.
vegetal. (B) Ácido acetilsalicílico.
(C) Prednisona.
QUESTÃO 16 (D) Fisioterapia motora.
Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos
apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de
QUESTÃO 21
resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito.
Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão Durante uma consulta médica de rotina, uma mulher branca de
neste caso é indicada a dosagem de 66 anos pede ao médico que inclua a dosagem de vitamina D no
sangue entre os seus exames de check-up. Ela tem uma boa
(A) Metanefrina urinária. saúde geral, sem morbidades que necessitem tratamento,
(B) Aldosterona e renina plasmáticas. negando também quedas, fraturas e doenças neuromusculares e
(C) Cortisol salivar noturno. ósseas pregressas. Tem boa alimentação. Revela que está
(D) T4 livre e TSH. preocupada porque ouviu dizer que a falta de vitamina D pode
provocar quedas e que todas as suas amigas, da mesma idade,
já tomam suplemento dessa vitamina como prevenção.
QUESTÃO 17 Qual é a recomendação baseada em evidências mais atual sobre
O fenômeno demonstrado pela curva de pressão X tempo abaixo esse assunto?
é: (A) Aconselhar e enfatizar que exercícios físicos ou
intervenções fisioterápicas são efetivos na prevenção de
quedas de pessoas idosas em bom estado de saúde.
(B) Convencer a paciente de que a dosagem de vitamina D é
desnecessária e prescrever 800 UI de vitamina D3 por dia
para a prevenção de quedas.
(C) Pedir a dosagem de vitamina D no sangue e, em caso de
valor baixo, prescrever a reposição com 10.000 UI de
vitamina D3 por semana para a prevenção de fraturas.
(D) Oferecer intervenção preventiva interdisciplinar com
(A) Ciclagem prematura.
médico, nutricionista e educador físico abordando todos os
(B) Ciclagem tardia. fatores de risco de quedas em idosos.
(C) Fluxo excessivo.
(D) Fluxo insuficiente.
QUESTÃO 22
Paciente etilista crônico procura atendimento ambulatorial devido
QUESTÃO 18 a aumento de volume abdominal há um mês. Ao exame clínico,
Mulher de 36 anos vem com queixa compatível com fenômeno constatada ascite moderada. A análise do líquido ascítico revela
de Raynaud. Traz exames laboratoriais: topoisomerase I e anti gradiente soro-ascite de albumina de 0,6 g/dL, adenosina
centrômero positivos. É mais provável que ela apresente: deaminase = 6 UI/L, 200 células nucleadas e citologia oncótica
negativa. Dos exames abaixo, o que mais provavelmente estará
(A) Abortamentos de repetição. alterado é:
(B) Convulsões. (A) Fator V da coagulação.
(C) Vasculite cutânea. (B) Ecocardiograma.
(D) Disfagia. (C) Relação albumina/creatinina urinária.
(D) Coloração de Sudan nas fezes.
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QUESTÃO 23 QUESTÃO 26
Homem de 60 anos assintomático e com história de dislipidemia Febre Amarela é uma arbovirose que ocorre principalmente nas
(toma atorvastatina 10 mg/dia), vem ao médico para uma regiões da América do Sul e no continente Africano. No Brasil, a
consulta preventiva, pois pretende fazer algum tipo de atividade doença urbana foi controlada nas primeiras décadas do século
física que seja suficiente para manter a sua saúde em bom XX. Em 2017 e 2018, houve um aumento substancial dos casos
estado. Nesse sentido, refere que há um mês começou a fazer a na Região Sudeste do país. Assinale a alternativa correta em
pé os trajetos entre a casa e o trabalho (cerca de 20 minutos por relação ao quadro atual:
dia a passo lento), além de varrer e lavar o quintal, nos finais de
semana. Está tentando também ficar menos tempo sentado por (A) O aumento dos casos observados em 2017 e 2018 é
dia. Qual é o estágio de prontidão deste paciente para a prática decorrente da urbanização da Febre Amarela levando a
de atividade física saudável? Qual o melhor aconselhamento a doença às regiões metropolitanas de MG, SP e RJ.
fazer neste momento?
(B) Observou-se que a icterícia não está presente nas fases
(A) Pré-contemplação. Perguntar ao paciente, em detalhes, o iniciais da doença, portanto, não é recomendado uso desse
tipo, a duração e a intensidade dos exercícios que faz em critério para triagem inicial.
casa, no trabalho e nos deslocamentos diários, qual seria a
sua meta desejada, e aconselhá-lo a aumentar até este (C) O uso da vacina dose fracionada desde 2017 teve
ponto. imunogenicidade abaixo do esperado, provocando falha
vacinal e consequente aumento dos casos.
(B) Contemplação. Perguntar sobre as dificuldades que ele tem
para praticar atividade física, quais as facilidades de que (D) Similarmente a Dengue, nas formas graves da doença, é
dispõe para superar essas barreiras e aconselhar a fazer recomendada hiper-hidratação com cristaloide 60ml/kg.
exercícios moderados sob orientação de preparador físico.
(C) Preparação. Preparar para incrementar as atividades ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 27 e 28:
diárias que já faz, de modo a acumular uma atividade Homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial
aeróbia de moderada intensidade, pelo menos, 150 sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, infarto do miocárdico há 2
minutos semanais, e negociar meios de torná-la prazerosa, anos tratado com angioplastia, é submetido à
segura e regular. gastroduodenopancreatectomia com reconstrução gastrojejunal
(D) Ação. Acompanhar o desenvolvimento de suas atividades devido à neoplasia de pâncreas. Fazia uso de AAS, atorvastatina,
diárias para detectar, precocemente, lapsos que possam metoprolol, ramipril, metformina e empaglifozina. O paciente é
resultar em recaídas, com o retorno ao sedentarismo, e admitido na UTI no pós-operatório imediato e evolui com
orientar a procurar ajuda profissional, caso apresente hipotensão e diurese = 0,1 mL/Kg/h desde a cirurgia. Está em
sintomas cardíacos ou osteomusculares. respiração espontânea e monitorizado com monitor de débito
cardíaco com análise por contorno de onda de pulso.
QUESTÃO 24
QUESTÃO 27
Homem de 35 anos procura atendimento referindo início há seis
meses de episódios recorrentes de palpitações, diarreia O parâmetro que pode ser utilizado para predizer fluido-
(associada a dor abdominal em cólica), sibilos e eritema em face responsividade nesse paciente é:
e tronco superior de início súbito. Exame clínico: bom estado
geral; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois (A) Elevação passiva dos membros com aumento da pressão
tempos e sopro sistólico (2+/4+) em foco tricúspide; ausculta arterial média em 15%.
pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente com
(B) Variação da pressão de pulso > 13%.
sibilos esparsos. Abdômen flácido, depressível, sem
visceromegalias. Membros sem edema. Pulso radial cheio, (C) Elevação passiva dos membros com aumento do débito
regular. Sinais vitais: pressão arterial = 120 x 70 mmHg, cardíaco estimado em 15%.
FC = 90 bpm, FR = 18 ipm. SatO2 = 96%. Pele sem alterações. (D) Variação de volume sistólico > 15%.

O(s) melhor(es) exame(s) para elucidação diagnóstica é(são): QUESTÃO 28

No 1º dia pós-operatório, o paciente está assintomático, sem
(A) Dosagem sérica do fator antinuclear. vasopressor. Exames laboratoriais: troponina I
(B) Ecocardiograma com doppler. ultrassensível = 0,2 ng/dL (VR: < 0,04 ng/dL); troponina I da
(C) TSH e T4 livre. admissão < 0,004 ng/dL; creatinina = 0,85 mg/dL.
(D) Dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-indolacético. Eletrocardiograma: inalterado em relação à admissão hospitalar
e na UTI.

QUESTÃO 25 A conduta mais adequada neste momento é:

Homem de 88 anos apresenta há quatro anos perda progressiva
de memória. Há dois anos não realiza nenhuma atividade (A) AAS, clopidogrel e enoxaparina plena.
complexa, mas mantém todas as básicas preservadas de
(B) AAS, betabloqueador, estatina e enoxaparina profilática.
maneira estável. Há uma semana não se alimenta bem, com
dificuldade para deambular. Há três dias não reconhece mais os (C) AAS e encaminhar paciente para cateterismo cardíaco de
familiares, usa fraldas por incontinência urinária e passa a maior urgência.
parte do tempo dormindo no leito. (D) AAS, clopidogrel, betabloqueador e estatina.
A hipótese diagnóstica mais provável é:

(A) Demência de Alzheimer.

(B) Depressão associada à demência.
(C) Hidrocefalia de pressão normal.
(D) Delirium associado à demência.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 5/20
QUESTÃO 29 QUESTÃO 32
Suas fontes alimentares são leveduras secas, cereais integrais, Homem de 61 anos, tabagista atual de 78 anos-maço, sempre
carnes (especialmente porco e fígado), nozes, legumes. Sua fez caminhadas, mas há meses cansa-se para subir 300 m de
função é participar no metabolismo energético celular e geração ladeira pouco íngreme. Nega tosse ou expectoração. Nunca
e propagação de impulso nervoso. Sua deficiência causa doença procurou médico por isto. Faz exames periódicos que acusou
cardíaca (de alto débito) e neurológica (ataxia, nistagmo e discreta elevação de LDL. Pedida espirometria que evidenciou:
amnésia). VEF1/ CVF pré-broncodilatador 0,65. Pós-broncodilatador 0,75.
O texto refere-se à: VEF1 de 85% do previsto.
Pode-se afirmar que:
(A) Tiamina. (A) Devemos orientar broncodilatação de demanda.
(B) Niacina. (B) Devemos iniciar beta agonista de longa duração.
(C) Piridoxina. (C) A causa de dispneia não é por doença pulmonar obstrutiva
(D) Cianocobalamina. crônica.
(D) Devemos iniciar beta agonista de longa duração e
anticolinérgico.
QUESTÃO 30
Mulher de 19 anos sem passado de asma, apresenta história de ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 33 e 34:
tosse há um ano e meio, seguida de infecção respiratória, há três
meses, tratada com antibióticos. Neste último período vem Homem de 18 anos procurou atendimento médico há cerca de
mantendo leve dispneia com crises de tosse, expectoração três semanas devido a tosse. Foi internado e durante a
hialina e roncos difusos na ausculta pulmonar, sem febre ou investigação foi detectada neoplasia germinativa de testículo
calafrios. Está medicada com bronco-dilatadores beta-agonistas esquerdo com múltiplas lesões hepáticas e pulmonares
de longa e curta duração e corticoide, todos por via inalatória. É metastáticas, além de linfonodomegalias abdominais
tabagista de 20 cigarros ao dia e diz “... O cigarro me acalma (conglomerados) de até 5,0 cm. Após orquiectomia esquerda
muito, mas talvez eu até tente parar se existir um jeito simples teve alta e passou com oncologista. Há dois dias iniciou
para isso”. quimioterapia ambulatorial. Vem hoje ao pronto socorro devido a
mal-estar, náuseas, vômitos e dores musculares. Ao exame está
Em relação ao tabagismo:
desidratado 2+/4+ e um pouco sonolento. Durante o atendimento
desenvolveu taquiarritmia e evoluiu com parada
(A) O momento da paciente é de grande vulnerabilidade e boa cardiorrespiratória.
motivação para parar de fumar, necessitando apenas de
algum suporte medicamentoso imediato para conseguir.
QUESTÃO 33
(B) A paciente precisa ser mais aconselhada sobre os
malefícios do cigarro, os benefícios de parar e as As alterações que mais provavelmente serão encontradas nos
estratégias de cessação, antes de marcar data ou receber exames laboratoriais são:
medicamento.
(C) A atitude mais eficaz, neste caso, é marcar uma data para (A) Hipercalemia e hipocalcemia.
parar de fumar dentro das próximas duas semanas, com (B) Hipercalemia e hipercalcemia.
orientação para zerar o número de cigarros de uma única (C) Hipocalemia e hipocalcemia.
vez.
(D) Hipocalemia e hipercalcemia.
(D) O melhor seria negociar com a paciente uma redução
progressiva dos cigarros fumados por dia seguida da
prescrição de algum medicamento assim que atingir 10 QUESTÃO 34
cigarros diários. Em relação à conduta imediata frente à parada
cardiorrespiratória, assinale a alternativa correta.
QUESTÃO 31
Mulher de 69 anos, em investigação de radiculopatia cervical, (A) Constatar o óbito.
realizou ressonância nuclear magnética, que revelou um nódulo (B) Proceder à reanimação cardiopulmonar.
na tireoide. A ultrassonografia confirmou nódulo único de 2,5 cm (C) Reanimação por, no máximo, cinco ciclos.
(maior eixo) em lobo esquerdo, com volume total da glândula de (D) Simular reanimação cardiopulmonar para diminuir o
15,6 mL. A paciente refere hipertensão arterial sistêmica estresse dos familiares.
controlada com atenolol e parestesia em braço direito. Nega
outras queixas. Ao exame clínico: PA = 128 x 88 mmHg;
FC = 66 bpm; glândula de tireoide apresentava um nódulo QUESTÃO 35
palpável de 2,0 cm em lobo esquerdo; restante do exame normal. Mulher de 57 anos, recém-diagnosticada com DM tipo 2, em uso
Não apresentava linfoadenomegalia cervical. Seus exames de 850 mg de metformina no café da manhã e jantar há três
laboratoriais trazidos eram TSH <0,01 mIU/L e T4 livre = 1,2ng/dL meses. Já modificou estilo de vida. Tem insuficiência cardíaca
(VR: 0,7-1,4). classe funcional II, com antecedente de infarto do miocárdico há
O exame a ser solicitado a seguir é: 16 meses. Exame clínico: IMC = 32 kg/m2, circunferência
abdominal = 102 cm. HbA1c = 8,4%.
(A) Tireoglobulina sérica. O medicamento mais indicado, além da metformina, para
(B) Punção biópsia por agulha fina. controle do quadro metabólico é:
(C) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRab).
(D) Mapeamento e captação da tireoide. (A) Insulina de ação lenta.
(B) Pioglitazona.
(C) Glimepirida.
(D) Empaglifozina.

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QUESTÃO 36 QUESTÃO 40
Mulher de 69 anos de idade foi internada para investigação de Mulher de 42 anos apresenta febre e dispneia nos últimos 7 dias,
síndrome consumptiva (perda de 20 kg em seis meses, peso progressiva até pequenos esforços. Tem prótese biológica mitral
atual 45 kg) e dor abdominal. Sem outras queixas. Paciente nega há 8 anos devido à febre reumática. Ao exame clínico:
comorbidades. Sinais vitais estão normais. Exame clínico: descorada +/+4, hidratada, acianótica, ictérica ++/4+, frequência
emagrecida, sem alterações na ausculta cardíaca e pulmonar, cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 24 ipm,
sem linfonodomegalias palpáveis, mamas sem alterações, oximetria = 92%, pressão arterial = 110 x 60 mmHg, com
abdômen flácido e sem massas palpáveis. Feito ultrassom presença de bulhas rítmicas com hipofonese de B1 e sopro
(resultado normal) seguido de tomografia de abdômen que holossistólico +4/+6 em foco mitral, murmúrios vesiculares
mostrou a presença de lesão em cauda do pâncreas e de alguns presentes com estertores finos em bases, fígado palpável a 3 cm
nódulos hepáticos de até 2,5 cm sugestivos de metástases. do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível
A conduta mais adequada para o diagnóstico é: e não palpável e edema ++/4+ bilateral indolor em membros
(A) Dosagem de CEA e CA19-9. inferiores. Exames: Hb = 10,2g/dL,
Leucograma = 12.800 leucócitos/mm3, Plaquetas=87.000/mm3,
(B) Ecoendoscopia. Na = 132mg/dl, K = 4,5 mg/dl, Cr = 1,3mg/dl, U=40mg/dl e
(C) Biópsia de um nódulo hepático. PCR = 47mg/dl. Urina I: 1,2g/l de proteínas, leucócitos de
(D) Colangiorressonância. 43.000/mm3 e presença de cilindros hemáticos. Ecocardiograma
transtorácico mostrou vegetação de 8 mm em válvula biológica,
com regurgitação mitral leve.
QUESTÃO 37
A conduta mais adequada é:
Homem de 50 anos vem com história de emagrecimento
progressivo há dois meses. Nega alteração de ingesta de
(A) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca
alimentos, alteração do hábito intestinal ou febre. Tem
valvar na falência do tratamento.
hipertensão arterial que não controla, pois não sente nada. Há
dois dias está nauseado e ficou mais confuso. Exame clínico: (B) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca
emagrecido, PA = 230 x 142 mmHg, FC = 92 bpm sem outras valvar precoce.
alterações. Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos (C) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca
algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila borrada. valvar na falência do tratamento.
Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo. (D) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca
Cr = 2,3 mg/dL, U = 101 mg/dL, Na = 137 mEq/L, K = 3,9 mEq/L, valvar precoce.
Hb = 10,8 g/dL, leucócitos = 7.200/mm3, ácido úrico = 5,9 mg/dL,
glicemia = 99 mg/dL, Urina I: 11 hemácias/campo,
3 leucócitos/campo. Relação albumina/creatinina urinária = 1,0. ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 41 e 42:
A melhor conduta é: Homem de 42 anos procurou o pronto-socorro com queixa de
(A) Nitroprussiato de sódio. fraqueza muscular em dimídio esquerdo e disartria de início
súbitos há 12 horas; nega antecedentes. Ao exame inicial: sinais
(B) Terapia renal substitutiva. vitais normais, exame cardiopulmonar inespecífico. Exame
(C) Captopril e investigação de neoplasia. neurológico: lúcido, orientado, contactuante, disartria moderada,
(D) Esmolol e investigação de neoplasia. desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência,
hemiplegia esquerda completa proporcionada, reflexos osteo-
tendíneos preservados, sinais de Babinski e Hoffmann ausentes.
QUESTÃO 38 Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que
Mulher de 63 anos assintomática, apresenta hipertensão arterial evidenciou hipodensidade > 50% em território de artéria cerebral
sistêmica, hipercolesterolemia, diabetes melitus tipo 2, média.
hipotireoidismo, doença gordurosa não alcoólica do fígado e
obesidade grau 2. Trabalha como cobradora de ônibus com
QUESTÃO 41
jornadas de até 10 h diárias e alimenta-se de lanches em bar
próximo ao ponto final da sua linha. Está medicada com: A altura em que ocorreu oclusão da artéria cerebral média é:
enalapril 20 mg duas vezes ao dia, anlodipino 5 mg duas vezes (A) M2 proximal.
ao dia, metformina 850 mg três vezes ao dia, (B) Ramo superior.
levotiroxina 100 mcg em jejum pela manhã, sinvastatina 20 mg à (C) M1 proximal.
noite e ácido acetil-salicílico 100 mg por dia. Seus exames
revelam: PA=125x80mmhg, IMC=36 kg/m2, LDL=90 mg/dl, (D) Ramo inferior.
HDL=75 mg/dl, HB A1c=7,3%, TSH=2,8 mUI/l, Child-Pugh=6. A
melhor conduta para a paciente é: QUESTÃO 42
(A) Iniciar processo para cirurgia bariátrica.
Com 24 horas do início do quadro, o paciente evolui com
(B) Aconselhar alimentação e atividade física para perder peso. alteração da consciência, confusão mental, com abertura ocular
(C) Iniciar insulina de ação lenta à noite, antes de deitar. ao chamado, localizando estímulos dolorosos, sem posturas
(D) Aumentar sinvastatina e acrescentar outra classe de patológicas. Restante do exame neurológico inalterado. Nova
hipoglicemiante oral. tomografia de crânio demonstra 5 mm de desvio de linha média
e melhor delimitação da área de isquemia.

QUESTÃO 39
A conduta mais adequada é:
Homem de 48 anos apresenta quadro agudo de dor, edema, calor
e rubor na primeira articulação metatarsofalangiana esquerda.
Das abaixo, a droga contraindicada é: (A) Craniectomia descompressiva.
(A) Colchicina. (B) Trombólise endovenosa.
(B) Alopurinol. (C) Manitol endovenoso.
(C) Prednisona. (D) Intubação orotraqueal e hiperventilação.
(D) Ibuprofeno.

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QUESTÃO 43 ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 47 e 48:
Mulher de 39 anos comparece à UBS trazendo dois testes Homem de 53 anos, com antecedentes de hipertensão essencial,
rápidos para o HIV com resultado reagente. Questionada se os diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica dialítica há 18
testes foram realizados em dias diferentes, a mesma refere que meses, procura Pronto Socorro por fraqueza intensa e dispneia
os dois testes foram feitos um seguido do outro no mesmo dia. aos mínimos esforços, sem febre ou tosse. A astenia melhora
A conduta a ser realizada é: após transfusão de sangue e já recebeu seis unidades nos
últimos três meses (última há 12 dias). Recebe regularmente
(A) Solicitar teste confirmatório por metodologia Western Blot.
eritropoetina na clínica de diálise. Exame clínico: descorado 3+,
(B) Solicitar teste confirmatório por metodologia ELISA. anictérico. PA = 140 x 80 mmHg, FC = 110 bpm. Fístula de
(C) Encaminhar para início de tratamento. hemodiálise em antebraço esquerdo com bom aspecto. Exames
(D) Repetir teste rápido. laboratoriais: Hemoglobina = 4,2 g/dL, VCM = 87 fL, HCM = 29pg,
RDW = 13%, leucócitos 7.640/mm3 (diferencial normal),
241.000 plaquetas/mm3; reticulócitos = 0,1%.
QUESTÃO 44
Mulher de 30 anos tem história de tosse seca intensa há três QUESTÃO 47
semanas, com febre baixa irregular. Relata que achou que era
uma “virose”, pois foi este o diagnóstico que o marido recebeu A principal hipótese diagnóstica é:
duas semanas antes do início de seus sintomas. Há um dia
iniciou poliartralgia difusa. Ao exame clínico, foi encontrada (A) Anemia de doença crônica.
miringite bolhosa e crepitação rara difusa. (B) Aplasia pura de série vermelha.
A terapia a ser instituída é: (C) Anemia hemolítica.
(A) Oseltamivir. (D) Anemia ferropriva.
(B) Claritromicina.
(C) Amoxicilina.
QUESTÃO 48
(D) Prednisona.
O mecanismo provável da anemia é:

QUESTÃO 45 (A) Aumento de hepcidina.

Jovem de 16 anos, com história de ter tido quadro febril há 15 (B) Hemólise mecânica.
dias, seguido de lesões cutâneas, vesiculares e vesículo- (C) Perda de ferro intra-dialítica.
pustulosas, com melhora dos sintomas após sete dias. Há três
dias com dificuldade para deambular e fazer movimentos finos (D) Anticorpo anti-eritropoetina.
(abrir fechadura, por exemplo). Ao exame cínico: BEG,
PA = 110x60 mmHg; T = 36,9ºC; FC = 80 bpm. Lesões crostosas QUESTÃO 49
disseminadas, principalmente em tronco. Sem déficits de força
motora. Marcha com base alargada, passos irregulares, com Considere os seguintes dados clínicos e laboratoriais:
tremor de intenção, fala pastosa. Força motora grau V nos quatro Manifestações clínicas Anticorpos
membros. A conduta a ser instituída é:
1. Dispaurenia, cáries dentárias frequentes a. Anti-DNA
(A) Pulso de corticoide.
(B) Aciclovir endovenoso. 2. Disfagia, microstomia b. Anti-SSA
(C) Imunoglobulina humana. 3. Fraqueza muscular proximal, hiperemia c. ANCA
(D) Fisioterapia e observação clínica. palpebral
4. Aftas, petéquias planas d. Anti-Jo1
QUESTÃO 46 e. Anti-Scl 70
Mulher de 90 anos está internada há cinco dias por quadro de
erisipela. Iniciou tratamento com oxacilina. Há três dias iniciou A alternativa que apresenta todas as associações corretas é:
quadro de prurido e lesões eritematosas, tendo sido prescritos
hidroxizine 25mg 8/8h e hidrocortisona 100mg 8/8h, sem melhora (A) 1b, 2e, 3d, 4a.
do quadro alérgico. Ontem apresentou agitação no plantão
noturno com tentativa de sair do leito e de agredir a auxiliar de (B) 1c, 2b, 3a, 4e.
enfermagem no momento da aferição dos sinais vitais. Foi (C) 1e, 2c, 3d, 4b.
prescrita quetiapina 25 mg. Hoje a paciente não acorda e não (D) 1d, 2a, 3e, 4c.
tomou café, nem almoçou. A fonoaudióloga avalia que a paciente
não tem mais condições de alimentação oral.
QUESTÃO 50
Os sinais vitais da paciente estão estáveis, glicemia
capilar = 120 mg/dL, diurese e evacuação presentes. Exames Mulher de 50 anos apresenta síndrome paraneoplásica
laboratoriais: Na, K, Ca normais. O médico plantonista caracterizada por obesidade centrípeta, estrias violáceas,
prescreveu ainda um soro de manutenção para a paciente. hipertensão, facies cushingoide e ACTH extremamente elevado.
A melhor conduta neste momento é:
(A) Troca de quetiapina por haloperidol e suspensão do A neoplasia mais provável é:
corticoide.
(B) Passagem de sonda nasoenteral e suspensão da (A) Tumor carcinoide.
quetiapina. (B) Carcinoma pulmonar de pequenas células.
(C) Troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine e (C) Adenocarcinoma de pâncreas.
quetiapina.
(D) Adenocarcinoma de ovário.
(D) Passagem de sonda nasoenteral, troca do antibiótico e
suspensão do hidroxizine.

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QUESTÃO 51 QUESTÃO 55
Mulher de 32 anos é internada no hospital com diagnóstico de Mulher de 32 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em
infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso tratamento com adalimumabe há um ano com bom controle da
central de longa permanência para diálise, que está instalado na doença, vem à consulta com queixa de duas semanas de dor
veia subclávia esquerda. Tem antecedentes de lúpus eritematoso retro-orbitária bilateral, com piora à movimentação ocular,
sistêmico com nefrite lúpica, síndrome do anticorpo seguida de baixa acuidade visual.
antifosfolípide e faz diálise há dois anos. Tem diagnóstico de Ao exame ocular: defeito aferente relativo, com reflexo fotomotor
falência de acesso vascular, com múltiplas tromboses e aguarda lentificado em olho direito, acuidade visual corrigida de 20/800 à
transplante renal. A paciente está em uso de vancomicina e direita e 20/400 à esquerda e fundo de olho normal.
ceftazidima, clinicamente estável, sem novos episódios de Ressonância magnética de órbita e das vias ópticas: lesões com
bacteremia. As hemoculturas do cateter e periférica resultaram hipersinal em T2 do nervo óptico bilateralmente (mais
Staphylococcus epidermidis com 48 horas de internação, acentuadas à direita), com realce pelo gadolíneo desde a porção
sensível à vancomicina. A conduta inicial neste caso é: pré-quiasmática até o quiasma óptico.
(A) Manter cateter, trocar antimicrobianos por daptomicina A causa mais provável para o quadro ocular é:
sistêmica e em lockterapia.
(A) Infecção viral.
(B) Retirar cateter e suspender antimicrobianos sistêmicos 24
horas após retirada. (B) Esclerose múltipla.
(C) Retirar cateter e manter vancomicina e ceftazidima (C) Uso de adalimumabe.
sistêmicos. (D) Neuromielite óptica.
(D) Manter cateter, suspender ceftazidima, manter
vancomicina sistêmica e em lockterapia. QUESTÃO 56
Mulher de 26 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso
QUESTÃO 52 sistêmico em atividade renal e hematológica fez uso de 3 meses
Mulher de 27 anos, portadora de Miastenia Gravis, em uso de de ciclofosfamida e prednisona 1mg/kg com controle parcial da
piridostigmina 60 mg de 6/6h, encontra-se na 20a semana de atividade renal e mantendo leucopenia e plaquetopenia. A
gestação e evolui com piora da fraqueza motora há sete dias, e paciente nega sintomas respiratórios recentes. Rx de tórax
há um dia com dispneia importante. Ao exame clínico: normal. Transaminses normais. Programado uso de anti-CD20
FR = 36 ipm; PA = 90x60 mmHg; SatO2 = 86%. Exame pulmonar (rituximabe). O rastreamento infeccioso mostrou:
e cardíaco normais. Abdome gravídico. Batimentos cardíacos
fetais presentes. Gasometria arterial: pH = 7,2; pO2 = 45 mmHg; CMV IgG reagente/IgM não reagente
pCO2 = 65 mmHg; Bic = 24 mEq/L; Sat = 82%. Paciente
encaminhada para UTI onde foi sedada e entubada. Herpes simples IgG reagente/IgM não reagente
A conduta terapêutica mais adequada no momento é: PPD 8 mm induração
(A) Aumentar a dose da piridostigmina. anti-HCV Não reagente
(B) Imunoglobulina Humana. anti-HBs Reagente (85UI/ml)
(C) Pulsoterapia com metilprednisolona.
anti-HBc total Reagente
(D) Substituir piridostigmina por neostigmina.
Anti-HBe Reagente
AgHBs Não reagente
QUESTÃO 53
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de cirrose por hepatite AgHBe Não reagente
autoimune, foi admitida no Pronto Socorro com hematêmese e PCR para Hepatite B Negativo
tonturas há 4 horas. Ao exame clínico: descorada, ictérica,
A conduta recomendada é:
PA = 80 x 40 mmHg, FC = 112 bpm.
(A) RIPE; entecavir.
Além de expansão volêmica empírica, a abordagem inicial mais
adequada deve incluir: (B) Isoniazida; entecavir.
(A) Terlipressina, ceftriaxona e endoscopia digestiva alta com (C) Isoniazida; ganciclovir.
ligadura de varizes esôfago-gástricas. (D) RIPE; ganciclovir.
(B) Terlipressina, manter hemoglobina > 9 g/dL e endoscopia
digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas.
QUESTÃO 57
(C) Octreotide, jejum, sonda nasogástrica aberta e endoscopia
digestiva alta quando estabilizar o quadro clínico. Homem de 68 anos foi admitido na UTI devido à exacerbação de
doença pulmonar obstrutiva crônica, sob ventilação mecânica.
(D) Octretide, manter expansão volêmica e endoscopia No 5o dia de internação, está lúcido, obedecendo a comandos
digestiva com esclerose de varizes esôfago-gástricas. simples, FC = 95 bpm, FR = 24 irpm, PA = 130 x 60 mmHg,
afebril. Sem outras disfunções orgânicas. Parâmetros
QUESTÃO 54 ventilatórios: modo = pressão de suporte (PSV); P = 12 cmH2O;
PEEP = 5 cmH2O; FiO2 = 30%; SatO2 = 90%. Baixou-se o P
O leucograma de um paciente com enteroparasitose mostra
para 6 cmH2O e o paciente evoluiu com agitação, FC = 150 bpm
6.500 leucócitos/mm3 com o seguinte diferencial:
e hipertensão em 30 minutos.
Neutrófilos 50%; Eosinófilos 10%; Basófilos 0,3%;
Linfócitos 34%; Monócitos 5,7%. A conduta mais adequada é:
O parasito IMPROVÁVEL é: (A) Furosemida para balanço hídrico negativo.
(A) Strongyloides stercoralis. (B) Traqueostomia facilitadora.
(B) Trichuris trichiura. (C) Desmame de P de 2 cmH2O a cada período e reavaliação
em 24 horas.
(C) Ascaris lumbricoides.
(D) Extubação com ventilação não-invasiva em dois níveis de
(D) Giardia lamblia.
pressão.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 58 a 60: QUESTÃO 62
Mulher de 38 anos está internada na UTI devido à hemorragia Uma mulher de 58 anos é admitida na UTI com choque séptico
subaracnoidea aneurismática, no 7o dia de internação após o de foco abdominal devido à diverticulite aguda. A paciente está
evento. Foi submetida à embolização do aneurisma de a. em uso de ceftriaxone e metronidazol, intubada devido a
cerebral média direita no 2º dia de internação hospitalar e está rebaixamento do nível de consciência, em uso de
em uso de nimodipino, sem sinais focais ao exame clínico. noradrenalina 0,3 g/Kg/min em acesso venoso central. A
Tomografia de crânio da admissão: classificação de Fisher dinâmica do lactato desta paciente está apresentada abaixo.
modificado IV. Nos últimos dois dias, apresentou 4 L de diurese,
com necessidade de expansões volêmicas. Sódio
sérico = 132 mEq/L; sódio urinário = 80 mEq/L. Admissão 6 horas
Momento Pronto-socorro
na UTI após admissão
QUESTÃO 58 Lactato 42 mg/dL 36 mg/dL 48 mg/dL
A causa mais provável para os sintomas da paciente é:
A conduta que terá maior efetividade no clareamento do lactato
(A) Síndrome cerebral perdedora de sal. é:
(B) Síndrome da secreção inapropriada de hormônio
antidiurético. (A) Escalonar antimicrobiano para vancomicina e meropenem.
(C) Diabetes insipidus central. (B) Expansão volêmica.
(D) Nefropatia por contraste. (C) Laparotomia exploradora.
(D) Iniciar dobutamina.
QUESTÃO 59
O tratamento recomendado inicialmente para esta condição é: QUESTÃO 63
Homem de 56 anos refere presença de espuma na urina há 04
(A) Restrição de água livre e diurético de alça em dose baixa. meses. Na avaliação laboratorial apresenta hemograma sem
anormalidades, creatinina sérica = 0,8 mg/dL, cálcio sérico
(B) Reposição volêmica com NaCl 0,9% e desmopressina 1 g normal, proteinúria de 24 horas = 8,64 g volume, eletroforese de
IV 8/8h. proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/l e componente
(C) Infusão contínua de NaCl 3% e desmopressina 1 g IV monoclonal de 0,57 g/litro. Imunofixação de proteínas urinárias:
8/8h. lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de
(D) Reposição volêmica com NaCl 0,9% almejando o balanço proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com
hídrico zerado. 6% de plasmócitos.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
QUESTÃO 60
(A) Mieloma múltiplo.
A paciente evolui no 8º dia de internação com rebaixamento do
nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Ao (B) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado.
exame neurológico, não apresenta sinais focais. (C) Plasmocitoma solitário.
O exame recomendado para avaliação diagnóstica neste (D) Amiloidose primária de cadeia leve.
momento é:
QUESTÃO 64
(A) Doppler transcraniano.
Mulher de 32 anos relata que durante consulta de rotina em
(B) Eletroencefalograma prolongado. ginecologista foi evidenciado elevação da pressão arterial. Nega
(C) Tomografia e angio-tomografia de crânio. doenças crônicas ou uso de medicações. Nega história familiar
(D) Ressonância nuclear magnética de crânio com difusão. de hipertensão. Ao exame clínico: IMC = 28,4 kg/m2,
PA = 164/108 mmHg – restante do exame normal. Exames
complementares: Cr = 0,7 mg/dL, K = 2,9 mEq/L. Urina tipo 1 sem
QUESTÃO 61 proteinúria ou hematúria.
Avaliaram-se pacientes submetidos à transfusão de concentrado A principal hipótese diagnóstica e o(s) exame(s)
de hemácias que apresentaram reações tranfusionais e foram complementar(es) a ser(em) feito(s) são:
divididos em 2 grupos:
GRUPO I: reação hemolítica aguda (A) Hipertensão essencial - MAPA (Monitorização Ambulatorial
GRUPO II: reação hemolítica tardia da Pressão Arterial).
(B) Hiperaldosteronismo primário - dosagem de aldosterona e
São características frequentes destes casos: renina plasmática.
(C) Estenose de artéria renal - doppler de artérias renais.
GRUPO I GRUPO II (D) Apneia obstrutiva do sono – polissonografia.

(A) Tipo de hemólise intravascular extravascular

QUESTÃO 65
(B) Gravidade ++ ++++
São endocrinopatias que predispõem ou precipitam estado
(C) Sintomas assintomático dispneia hiperglicêmico hiperosmolar:
(D) Sistema antigênico Rh ABO (A) Acromegalia, tireotoxicose e doença de Cushing.
(B) Hipopituitarismo, hipotireoidismo e doença de Addison.
(C) Acromegalia, hipotireoidismo e doença de Cushing.
(D) Hipopituitarismo, tireotoxicose e doença de Addison.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 66 e 67: QUESTÃO 69
Mulher de 58 anos em avaliação pré-operatória para realização Homem de 39 anos, internado na UTI após traumatismo crânio-
de histerectomia total associada anexectomia bilateral e encefálico grave, evoluiu no 9o dia de internação com pneumonia.
linfadenectomia pélvica por adenocarcinoma de endométrio, com Está sob ventilação mecânica, com drogas vasoativas e
proposta curativa. Tem como comorbidade artrite reumatoide e evoluindo com piora progressiva da função renal. Cultura de
obesidade grau I. Está em uso de metotrexato 20mg/semana, lavado brônquio-alveolar demonstrou S. aureus, com o seguinte
ácido fólico 5mg/dia, hidroxicloroquina 400mg/dia e perfil de sensibilidade.
prednisona 12,5mg ao dia, sem mudança no esquema de uso
das medicações há pelo menos um ano. Nega tabagismo e
etilismo. Nega alergias. Nega história de sangramento. Exame Antimicrobiano CIM Interpretação
Clínico: PA = 126x82mmHg, FC = 88bpm; IMC = 32Kg/m², Sat Ciprofloxacino >2 R
O2 = 98%. Descorada, Exame cardiopulmonar e abdominal
normais. Extremidades com artrite de 2ª e 3ª articulações Clindamicina >2 R
metacarpo falangianas D e E, sem deformidades. Exames Gentamicina >8 R
subsidiários: ECG normal, radiografia de tórax normal,
Levofloxacino >4 R
coagulograma normal. Cr = 0,8mg/dL, U = 31mg/dL,
Na = 138mEq/L, K = 4,1mEq/L, Glicemia de jejum = 91mg/dL, Linezolida 1 S
Hb = 10,2g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, plaquetas=188.000/mm³. Oxacilina >2 R
Rifampicina <=1 S
QUESTÃO 66
Trimet/Sulfa < = 2/38 S
Com relação ao manejo das medicações no perioperatório dessa
paciente, deve-se: Vancomicina <=2 S
Daptomicina <=1 S
(A) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana
antes da cirurgia e manter prednisona 20mg em todo o
A droga a ser prescrita é:
período perioperatório.
(B) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana
antes do procedimento e aumentar prednisona para 40mg (A) Sulfametoxazol-trimetoprim.
ao dia por 48h no pós-operatório, retornando a dose prévia (B) Daptomicina.
de prednisona após. (C) Vancomicina.
(C) Manter hidroxicloroquina, suspender metotrexato uma (D) Cefazolina.
semana antes da cirurgia, manter prednisona 20mg e fazer
hidrocortisona 25mg na indução anestésica.
(D) Manter metotrexato e hidroxicloroquina no perioperatório, QUESTÃO 70
trocar prednisona por hidrocortisona, fazer 100mg na Mulher de 50 anos tem o diagnóstico de polimiosite. Inicialmente
indução anestésica e manter 25mg de 8/8h por 48h, tinha força grau 3 em MMII, com elevação de CPK, chegando a
retornando a dose de prednisona após. 3.000 U/L. Usou prednisona 1 mg/kg com boa melhora da força
e normalização das enzimas após um mês. Agora, refere
fraqueza intensa e a dosagem de CPK está normal.
QUESTÃO 67
A conduta mais apropriada é:
Com relação a profilaxia de tromboembolismo venoso para essa
paciente, a opção mais adequada é:
(A) Pulsoterapia com metilprednisolona.
(B) Reduzir a dose da prednisona.
(A) Heparina não fracionada 5000U SC 8/8h até a alta
(C) Adicionar metotrexate.
hospitalar.
(D) Biópsia de músculo.
(B) Dalteparina 5000U SC ao dia por 7 a 10 dias.
(C) Enoxaparina 40mg SC ao dia por 28 dias.
(D) Rivaroxabana 10mg VO ao dia por 21 dias. QUESTÃO 71
Homem de 77 anos, pedreiro, procura atendimento devido a
queixa de polaciúria, nictúria e diminuição do jato urinário há três
QUESTÃO 68
meses. Refere lombalgia há dois meses. Traz dosagem sérica de
Mulher de 27 anos, com diagnóstico de anemia falciforme em PSA com valor de 8,0 ng/mL de quatro anos atrás, quando
acompanhamento regular, sem antecedente de diabetes mellitus, passou com urologista, e não retornou para reavaliação. Sem
gestante de 12 semanas, vem para consulta de pré-natal de outras queixas no momento. Exame clínico: dor à palpação de
rotina. Apresentou crise álgica há duas semanas com musculatura paravertebral lombar e desconforto à palpação de
necessidade de transfusão. No momento, assintomática, com processos espinhosos lombares. Sem outras alterações. Recusa
hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,5% e glicemia de jejum e teste exame de toque retal.
oral de tolerância à glicose normais. Eletroforese de Dentre as alternativas abaixo, a conduta mais adequada é:
hemoglobina: HbA = 25%; HbA2 = 3%; HbF = 2%; HbS = 70%.
A melhor justificativa para aumentar o valor de HbA1C é:
(A) Prescrever analgesia para lombalgia mecânica.
(B) Encaminhar ao pronto-socorro com hipótese de
(A) Hemoglobinopatia. emergência oncológica.
(B) Hemólise. (C) Internação de urgência para realizar biópsia de próstata.
(C) Transfusão sanguínea. (D) Solicitar dosagem de PSA e ressonância de coluna lombar.
(D) Gravidez.

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QUESTÃO 72 QUESTÃO 76
Homem de 66 anos vem ao serviço de emergência com dor Mulher de 75 anos faz seguimento ambulatorial por osteoporose.
torácica de 30 minutos de duração, referindo 3 episódios nas Apresenta ingestão de cálcio insuficiente e baixa exposição solar.
últimas 12 horas. Tem dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de 500 mg/dia de cálcio elementar sob a forma de
Pressão arterial = 110 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 98 bpm. carbonato de cálcio e 1.000 ui/dia de vitamina D3. Exames: cálcio
Restante do exame clínico sem alterações. O eletrocardiograma sérico = 11,7 mg/dl (VR: 8,6 a 10,2 mg/dl), fósforo = 2,3 mg/dl
de entrada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de (VR: 2,7 a 4,5 mg/dl), creatinina sérica = 0,7 mg/dl (VR: 0,5 a
1 mm. Iniciada nitroglicerina endovenosa com melhora completa 0,9 mg/dl), PTH = 145 pg/ml (VR: 15 a 65 pg/ml). Cintilografia de
da dor. O resultado da troponina foi positivo e apresentava paratireoides com MIBI não revelou hipercaptação anômala.
creatinina de 1,7 mg/dl. A melhor conduta é:
A conduta mais correta é:
(A) Repetir cintilografia em 6 meses.
(A) Realizar cateterismo cardíaco em até 72 horas. (B) Paratireoidectomia.
(B) Realizar cateterismo cardíaco de imediato. (C) Suspender a suplementação de cálcio.
(C) Realizar cateterismo cardíaco em até 24 horas. (D) Suspender a suplementação de vitamina D.
(D) Solicitar prova isquêmica não-invasiva.

QUESTÃO 77
QUESTÃO 73 Considere fatores de risco relacionados a patógenos específicos
Paciente em ventilação mecânica por crise asmática refratária, de pneumonia adquirida na comunidade:
sedada e sob bloqueio neuromuscular, ventilada no modo volume
controlado, recebe corticoide endovenoso e broncodilatadores
por via inalatória. Se o tratamento for efetivo, o que você espera CONDIÇÃO PATÓGENO
verificar nos traçados de Pressão, Fluxo e Volume? Alcoolismo I
DPOC ou tabagismo II
(A) Redução do volume corrente e redução da pressão de pico.
Bronquiectasias III
(B) Redução do pico de fluxo e aumento do volume corrente.
(C) Redução da pressão de platô e aumento do pico de fluxo.
(D) Redução da pressão de platô e redução da pressão de pico. Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae e Pseudomonas
aeroginosa correspondem respectivamente a:
(A) III, II e I.
QUESTÃO 74 (B) II, I e III.
Homem de 38 anos, usuário de cinco cigarros/dia nos últimos (C) I, II e III.
dois anos e de um copo de cerveja por dia, há cerca de um mês (D) I, III e II.
notou aparecimento de nódulo endurecido em região cervical
esquerda, indolor, sem outras queixas. Procurou atendimento
médico, sendo prescrito anti-inflamatório por sete dias, sem QUESTÃO 78
melhora do quadro. Nega perda ponderal, febre ou sudorese Mulher negra de 76 anos vem ao médico para uma consulta de
noturna. Exame clínico: lesão endurecida de cerca de 4,5 cm em controle de morbidades e promoção da saúde. Apresenta, no
região cervical esquerda, não móvel. A punção aspirativa por momento: tabagismo (50 maços-ano), HAS (PA=150x90 mmHg),
agulha fina foi compatível com carcinoma epidermoide. insuficiência cardíaca congestiva (fração de ejeção=35%), DPOC
(Sat O2=92%), DM tipo 2 insulinodependente (HbA1C=8,5%),
Os dois exames que estão mais indicados neste momento e o insuficiência renal crônica (Cr=2,5mg/dL), dislipidemia
fator de risco mais comumente relacionado a esta neoplasia são: (LDL=120mg/dL) e hipotireoidismo (TSH=5,0mUI/L). Os exames
de rastreamento a serem pedidos são:
(A) Tomografia de pescoço + nasofibrolaringoscopia; HPV.
(B) Nasofibrolaringoscopia + tomografia de pescoço; (A) Nenhum.
tabagismo e etilismo. (B) Pesquisa de hemoglobina humana nas fezes e
(C) PET/TC + nasofibrolaringoscopia; tabagismo. papanicolaou de colo uterino.
(D) Tomografia de pescoço + PET/TC; etilismo. (C) Mamografia e mini exame do estado mental.
(D) Tomografia de baixa dose dos pulmões e ultrassonografia
doppler de aorta abdominal.
QUESTÃO 75
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso
de lítio há cinco anos, vem ao consultório com queixa de poliúria QUESTÃO 79
de mais de cinco litros ao dia. Exames laboratoriais: Uma mulher de 27 anos procura atendimento com queixa de
Cr = 1,0 mg/dL; Na = 140 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,5 %; poliartragia migratória e tenossinovite (dorso de mãos, punhos,
urina tipo 1 com densidade de 1002. tornozelos e joelhos), que progridem para monoartrite em punho
A causa mais provável da poliúria do paciente é: direito. Ao exame clínico: exantema com lesões pustulares com
base eritematosa.
(A) Polidipsia psicogênica. O tratamento empírico mais adequado para o quadro acima
descrito é
(B) Diabetes mellitus.
(C) Síndrome da secreção inapropriada do hormônio
antidiurético. (A) Prednisona.
(D) Diabetes insípidus nefrogênico. (B) Ceftriaxone.
(C) Oxacilina.
(D) Hidroxicloroquina.

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QUESTÃO 80 QUESTÃO 85
Considere dois pacientes com distúrbio do cálcio sérico e que O laudo do exame anatomopatológico de uma biópsia renal
apresentam ao eletrocardiograma: destaca: grande proliferação de matriz mesangial formando
- PACIENTE 1: intervalo QTc alargado nódulos de material eosinofílico PAS positivo (nefropatia nodular
- PACIENTE 2: intervalo QTc diminuído intercapilar de Kimmelstiel –Wilson).
O achado clínico associado mais provável é:
São características clínicas e/ou etiológicas destes indivíduos:
(A) Poliartrite.
PACIENTE 1 PACIENTE 2
(B) Vasculite em pontas de dedo.
(A) Sinal de Trousseau síndrome da fome óssea (C) Neuropatia periférica distal.
(B) Poliúria hiperparatireoidismo (D) Macroglossia.
(C) Constipação sarcoidose
(D) Sinal de Chvostek mieloma múltiplo QUESTÃO 86
Ao exame clínico de um paciente com icterícia, a dissociação
entre frequência cardíaca e temperatura é descrita mais
QUESTÃO 81 comumente na:
Mulher de 28 anos com diagnóstico de púrpura trombocitopênica
auto-imune há três anos. Recebeu tratamentos prévios (A) Febre amarela.
(corticoide, danazol e azatioprina), com resposta clínica inicial,
(B) Hepatite viral fulminante.
mas com queda da contagem plaquetária, a qual se mantém em
torno de 40x109/L. Nega comorbidades. Nega sangramentos. (C) Malária.
A conduta recomendada é: (D) Citomegalovirose.

(A) Esplenectomia videolaparoscópica. QUESTÃO 87

(B) Rituximabe. Homem de 60 anos vem ao pronto-socorro com queixa de 3
(C) Observação clínica. episódios de perda de consciência na última semana, sem
(D) Eltrombopag. pródromo. Nega dor torácica ou palpitação. Exame clínico:
corado, hidratado, pressão arterial deitado 100x60 mmHg, e
sentado 80x50 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm,
QUESTÃO 82 murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, bulhas
Homem de 30 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica rítmicas normofonéticas com sopro sistólico foco mitral 2+/6+,
dialítica é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa pulsos simétricos, edema em membros inferiores +/4+. Tem
por S. aureus resistente à meticilina. Ecocardiograma diabetes mellitus e insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica,
transtorácico revelou vegetação de 8 mm em valva mitral, sem com ecocardiograma recente mostrando fração de ejeção de
outras alterações. 40%. Medicações em uso: captopril 25 mg 8/8h, AAS 100mg,
Além de vancomicina, o antimicrobiano adicional recomendado carvedilol 12,5mg 12/12h, espironolactona 25mg e
é: furosemida 40mg. ECG entrada: ritmo sinusal e alteração de
repolarização ventricular.
(A) Nenhum.
A conduta mais adequada é:
(B) Gentamicina.
(C) Rifampicina.
(A) Solicitar tilt test ambulatorial.
(D) Gentamicina e rifampicina.
(B) Internação hospitalar, suspender carvedilol e solicitar
Holter.
QUESTÃO 83 (C) Suspender furosemida com reavaliação ambulatorial.
No manejo de pacientes em cuidados paliativos exclusivos com (D) Internação hospitalar, solicitar Holter e cintilografia
hipersecreção de vias aéreas (“sororoca”), o tratamento mais miocárdica.
adequado inicialmente é:
QUESTÃO 88
(A) Aspirações frequentes de vias aéreas; atropina.
Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu
(B) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; hioscina. queda com impacto caindo de frente para o solo durante disputa
(C) Aspirações frequentes de vias aéreas; furosemida. pela bola. Minutos após, apresentou inchaço intenso e crescente
(D) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; N- na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo,
acetilcisteína. onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou
já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14
anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea,
QUESTÃO 84 mas não acompanhados por dores abdominais. Nega quadro
Dado o seguinte exame de urina: densidade 1.005, similar na família.
hemácias 5.000/mm3, leucócitos 8.000/mm3, glicose negativa, O(s) exame(s) complementar(es) para confirmar o diagnóstico
corpos cetônicos negativos, sangue +++/4+. mais provável é(são):
A doença/situação clínica compatível com essas alterações
também alterará o seguinte exame: (A) Dosagem de inibidor de C1-esterase.
(A) Aminotransferases. (B) Dosagem de IgE específica (RAST).
(B) Amilase. (C) Teste cutâneo (Prick Test).
(C) Albumina sérica. (D) Dosagem de C3.
(D) Eletroforese de hemoglobina.

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QUESTÃO 89 QUESTÃO 90
Homem de 50 anos apresenta dor torácica há 3 horas. Ao exame Mulher de 33 anos, com diagnóstico de doença de Crohn há três
clinico: frequência cardíaca = 60 bpm, pressão anos. Faz uso de infliximabe há 18 meses, com boa evolução
arterial=100x60 mmHg. Restante normal. Eletrocardiograma clínica. Mora em área de surto epidêmico de febre amarela onde
realizado encontra-se abaixo. já foram documentados diversos casos da doença, incluindo um
óbito. Como nunca foi vacinada contra febre amarela e pesando
risco-benefício, decide-se por interromper o uso do
imunobiológico para posterior vacinação.
Considerando que a meia-vida do infliximabe é de 9 dias, a
vacina poderá ser aplicada após um período mínimo de
descontinuidade deste imunobiológico de:

(A) 27 dias.
(B) 45 dias.
(C) 63 dias.
(D) 90 dias.

QUESTÃO 91
Quatro pacientes apresentaram alterações eletrolíticas como
Foi administrado 5 mg de nitrato sublingual. Após 10 minutos, o
efeito colateral de medicamentos. O traçado eletrocardiográfico
paciente encontra-se com pressão arterial = 60 x 40 mmHg,
mostrando presença de onda U decorre provavelmente do uso
confuso e agitado. Novo eletrocardiograma com taquicardia
de:
sinusal, sem novas alterações.
A explicação mais plausível para a hipotensão e a conduta
inicial frente ao são, respectivamente: (A) Anfotericina B.
(A) Choque cardiogênico devido a IAM maciço e angioplastia (B) Valsartana.
primária. (C) Captopril.
(B) Insuficiência mitral aguda e cirurgia cardíaca. (D) Espironolactona.
(C) Rotura de parede livre do ventrículo esquerdo e cirurgia
cardíaca.
(D) Comprometimento ventricular direito e expansão volêmica.

QUESTÃO 92
Mulher de 34 anos procura o pronto-socorro com queixas de febre e dor torácica contínua há 36 horas na região precordial, forte, referida
no dorso, que melhora quando se senta. O eletrocardiograma encontra-se abaixo.

O tratamento mais adequado é:

(A) Metilprednisolona.
(B) Angioplastia primária.
(C) Ibuprofeno e colchicina.
(D) Tenecteplase.

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QUESTÃO 93
Mulher de 34 anos, HIV positiva, em uso irregular de terapia antirretroviral, com história de dispneia há dois anos, progressiva, associada
aos esforços. Há dois meses com edema de membros inferiores (MMII). Nega ortopneia e dispneia paroxística noturna. Apresentou
episódios de dor torácica incaracterística e procurou o pronto-socorro por episódio de síncope hoje. Ao exame clínico:
PA = 140x80 mmHg; FC = 108 bpm; FR = 26 ipm. Saturação em ar ambiente: 95%. Bulhas rítmicas com hiperfonese de B2, sem sopros.
Ausculta pulmonar sem alterações. Discreto edema de MMII, simétrico. Rx de tórax sem alterações parenquimatosas. Eletrocardiograma
abaixo:

Para confirmar a principal hipótese diagnóstica, o exame padrão-ouro é:

(A) Cateterismo cardíaco direito.
(B) Angiotomografia de tórax.
(C) Ecocardiograma transtorácico.
(D) Tomografia de tórax de alta resolução.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 94 e 95:

Sadeghirad et al. (2017) publicaram revisão sistemática sobre o uso de corticosteroides para odinofagia aguda por infecção de vias
aéreas superiores. O forest plot abaixo foi adaptado do artigo publicado e apresenta o risco relativo para completa resolução da dor em
24 horas associado ao uso de corticosteroides.

QUESTÃO 94
Quantos dos artigos revisados, incluídos nesse forest plot, tiveram a mesma conclusão principal da meta-análise?
(A) Dois.
(B) Três.
(C) Quatro.
(D) Cinco.

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QUESTÃO 95
Qual dos seguintes artigos originais teve maior peso no cálculo da medida de associação apresentado na meta-análise?
(A) Hayward, 2017.
(B) Wei, 2002.
(C) Niland, 2006.
(D) Tasar, 2008.

QUESTÃO 96
Menino de 10 anos, em uso há 5 dias de amoxicilina para tratamento de uma amigdalite purulenta. Apresentou boa resposta ao
tratamento inicial, mas há dois dias voltou a apresentar febre e iniciou uma erupção maculopapular difusa. No momento, encontra-se
em regular estado geral, Tax = 38,2ºC, com erupção difusa em base intensamente eritematosa (figura abaixo), poupando regiões
palmares e plantares, prurido moderado, sem lesões de mucosas, sem adenomegalias ou hepatoesplenomegalia.

O diagnóstico mais provável para o caso é:

(A) Erupção cutânea da mononucleose infecciosa.

(B) Necrólise epidérmica tóxica.
(C) Pustulose exantematosa generalizada aguda.
(D) Síndrome de hipersensibilidade sistêmica a droga.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 97 a 99:

Considere que foi obtida uma amostra de indivíduos, representativa de uma população na qual a glicemia segue uma distribuição normal
com média = 90 mg/dL e desvio padrão = 10 mg/dL. O gráfico de densidade de frequência nessa amostra está demonstrado na figura 1:

QUESTÃO 97
Dentre os testes estatísticos abaixo, qual é adequado para testar a hipótese que a média da glicemia não é diferente entre dois grupos
(por exemplo, hipertensos e não-hipertensos)? Considere que a curva de densidade de frequência dentro de cada um desses grupos é
similar ao mostrado na figura 1.
(A) Qui-quadrado.
(B) Teste T de Student.
(C) Regressão logística.
(D) Teste exato de Fischer.

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QUESTÃO 98
Considere que 15% da amostra obtida anteriormente foi aleatoriamente escolhida e substituída por indivíduos advindos de uma
população de pacientes diabéticos com hemoglobina glicada elevada.
Qual das figuras a seguir representa melhor a distribuição de frequência dessa nova amostra?

(A) (B)

(C) (D)

QUESTÃO 99
Qual das seguintes medidas é mais influenciada por essa mudança?

(A) Média.
(B) Mediana.
(C) Moda.
(D) 3º quartil.

QUESTÃO 100
Mulher de 22 anos vem ao pronto-socorro com queixa de dispneia há um dia. Há duas semanas, refere perda de cabelos, artralgias e
urina espumosa. Exame clínico: bulhas cardíacas hipofonéticas, ritmo cardíaco regular, sem sopros; ausculta pulmonar sem alterações;
face com eritema em asa de borboleta; PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 25 irpm, Tax = 37,3°C. Sem outras alterações no
exame.

Considerando a principal hipótese diagnóstica do ponto de vista sindrômico, qual achado clínico-radiológico deve indicar conduta
cirúrgica de urgência?

(A) Aumento da pressão venosa jugular à inspiração profunda.

(B) Queda inspiratória na pressão arterial sistólica > 10 mmHg.
(C) Colapso atrial direito ao ecocardiograma transtorácico.
(D) Alternância elétrica no eletrocardiograma de 12 derivações.

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 Prova Escrita Dissertativa
CASO 1
QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Para cada item, descreva o principal achado à inspeção (figuras) e o diagnóstico mais provável:

A) Febre e conjuntivite

B) Perda de peso, diarreia crônica e linfadenopatia generalizada

C) Pancitopenia; neuropatia periférica

CASO 2
Mulher de 28 anos refere sangramento gengival há quatro dias e há dois dias febre associada a odinofagia. Ao exame clínico: palidez
cutâneo-mucosa++, temperatura = 38,5oC, hiperemia em orofaringe, petéquias em palato e em membros inferiores. Exames
laboratoriais: hemoglobina = 6,4 g/dl; VCM = 90,1 fL; leucócitos = 2.000/mm3 com neutrófilos 3%, linfócitos 16%, monócitos 4%, 77%
de células com cromatina frouxa, 1 a 2 nucléolos e bastonetes de Auer; plaquetas = 10.000/mm3. Atividade de protrombina = 45%
(VR: 70-100%), TTPA-relação = 1,44 (VR: 0,8 a 1,2), fibrinogênio = 65mg/dl (VR: 150 - 370 mg/dl).

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: A principal hipótese diagnóstica é:

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: A conduta terapêutica inicial recomendada é:

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 CASO 3
Homem de 50 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi admitido na UTI devido à exacerbação aguda da
doença. Está em uso de corticosteroides, antibioticoterapia e broncodilatadores inalatórios. Peso ideal = 60 kg. No momento, está em
modo pressão de suporte, com os seguintes parâmetros:
- fração inspirada de oxigênio = 35%; pressão de suporte = 18 cmH 2O; PEEP = 5 cmH2O; ciclagem = 25%.
- volume corrente = 700 ml; frequência respiratória = 15 irpm.
- gasometria arterial: PO2 = 65 mmHg; pH = 7,38; PCO2 = 62 mmHg; BIC = 32 meq/l; BE = + 8 meq/l.

As curvas de pressão pelo tempo e fluxo pelo tempo demonstram o seguinte:

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Qual o diagnóstico do fenômeno fisiopatológico que causa a alteração na curva de fluxo pelo tempo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite as estratégias fundamentais para manejo de pacientes com este fenômeno.

CASO 4
Mulher de 42 anos, hipertensa em uso de clortalidona 25mg/dia, vem com queixa de dor, edema e limitação funcional em punhos,
joelhos e tornozelos, acompanhada de manchas dolorosas em membros inferiores. Há nove dias com tosse seca, febre, sudorese e
astenia, que não melhoraram a despeito do uso de analgésicos comuns. Ao exame clínico: artrite de articulações de punhos, tornozelos
e joelhos. Radiografia de tórax e lesões cutâneas nas figuras abaixo.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual o achado radiográfico mais evidente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Qual o diagnóstico mais provável das lesões em membros inferiores?

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro descrito?

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 CASO 5
Mulher de 57 anos, tabagista, previamente hipertensa, internada no hospital há 72 horas, é admitida na UTI em pós-operatório de bypass
fêmoro-poplíteo em membro inferior esquerdo devido à doença arterial periférica crônica com lesão trófica em dorso do pé, de aspecto
seco. No 1o dia de pós-operatório, a paciente evoluiu com queixa de dor torácica e instabilidade hemodinâmica. Foi iniciada
dobutamina 20 g/Kg/min e noradrenalina em doses crescentes para manter pressão arterial média = 75 mmHg (1 g/Kg/min).
Frequência cardíaca = 140 bpm. Realizada ecocardiografia à beira-leito, que demonstrou: parede posterior = 16 mm; septo = 16 mm;
fração de ejeção = 72%; gradiente intraventricular = 50 mmHg; sem alterações valvares; disfunção segmentar em região apical.
Eletrocardiograma abaixo.

A paciente foi encaminhada para realização de cateterismo cardíaco: irregularidades em artéria descendente anterior e circunflexa
proximais. Ventriculografia abaixo.

Sístole

Diástole

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Cite a principal hipótese diagnóstica.

QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Cite a(s) conduta(s) conduta(s) indicada(s) no momento do diagnóstico.

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