Artigo

original Do pré-natal ao parto: um estudo transversal sobre a

influência do acompanhante nas boas práticas obstétricas
no Sistema Único de Saúde em Santa Catarina, 2019*
doi: 10.1590/S1679-49742021000100014

From prenatal care to childbirth: a cross-sectional study on the influence of a companion on

good obstetric practices in the Brazilian National Health System in Santa Catarina State, 2019
Desde la atención prenatal hasta el parto: un estudio transversal sobre la influencia
del acompañante en las buenas prácticas obstétricas el Sistema Único de Salud
en Santa Catarina, Brasil, 2019

Yaná Tamara Tomasi1 – orcid.org/0000-0001-6034-1497

Suélen dos Santos Saraiva2 – orcid.org/0000-0002-7059-7055
Alexandra Crispim Boing1 – orcid.org/0000-0001-7792-4824
Carmem Regina Delziovo3 – orcid.org/0000-0001-8815-7608
Kátia Jakovljevic Pudla Wagner4 – orcid.org/0000-0002-3649-3121
Antonio Fernando Boing1 – orcid.org/0000-0001-9331-1550

1
Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, SC, Brasil
2
Instituto Federal de Santa Catarina, Departamento de Saúde e Serviços, Florianópolis, SC, Brasil
3
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina, Superintendência de Planejamento em Saúde, Florianópolis, SC, Brasil
4
Universidade Federal de Santa Catarina, Coordenadoria Especial de Biociências e Saúde Única, Curitibanos, SC, Brasil

Resumo
Objetivo: Analisar a associação da presença de acompanhante no pré-natal e parto com a qualidade da assistência recebida
por usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo transversal com puérperas que realizaram pré-natal e
parto pelo SUS em Santa Catarina, Brasil, em 2019, entrevistadas em até 48 horas após o parto. Estimaram-se as razões
de prevalências mediante regressão de Poisson. Resultados: Entrevistaram-se 3.580 puérperas. No pré-natal, a presença
de acompanhante associou-se positivamente ao recebimento de orientações pelos profissionais da saúde (RP=1,27 – IC95%
1,08;1,50) e à construção do plano de parto (RP=1,51 – IC95% 1,15;1,97). No parto, a presença de acompanhante associou-se
ao maior recebimento de analgesia (RP=2,89 – IC95% 1,40;5,97), manobra não farmacológica para alívio da dor (RP=1,96
– IC95% 1,44;2,65), escolha da posição para o parto (RP=1,63 – IC95% 1,24;2,16) e menor probabilidade de ser amarrada
(RP=0,47 – IC95% 0,35;0,63). Conclusão: A presença de acompanhante no pré-natal e parto mostrou-se associada à melhor
qualidade da assistência.
Palavras-chave: Cuidado Pré-Natal; Parto Humanizado; Sistema Único de Saúde; Direitos do Paciente; Saúde da Mulher;
Estudos Transversais.

*Estudo financiando pela Fundação de Amparo à Pesquisa de Santa Catarina: Termo de Outorga n° 2017 TR1364.

Endereço para correspondência:

Yaná Tamara Tomasi – Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Campus Reitor
João David Ferreira Lima, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil. CEP: 88040-900
E-mail: yanaatomasi@gmail.com

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 A influência do acompanhante do pré-natal ao parto

Introdução orientações sobre o direito a acompanhante durante

todo o ciclo gravídico-puerperal – o que inclui o perío-
A oferta de assistência à saúde com qualidade e do pré-natal.2 Consultas de pré-natal com a presença
humanizada, durante o ciclo gravídico puerperal, é de acompanhante representam um momento de forta-
essencial se se pretende obter bons resultados clínicos lecimento de vínculos entre equipe de saúde, gestante
para a mãe e o recém-nascido. Ela está associada à e acompanhante, além de representarem uma oportu-
menor morbimortalidade e à não ocorrência de in- nidade de capacitação para o parto. Adicionalmente,
tervenções médicas desnecessárias, além de ter efeitos tem-se verificado que contar com a presença de acom-
positivos no trabalho de parto e na sensação e senti- panhante durante o pré-natal é fator preditivo para a
mento de controle pela mulher.1,2 gestante também estar acompanhada durante o parto,
indicando a importância de se estimular e viabilizar
o acompanhamento desde o início do cuidado e não
A presença do acompanhante durante o apenas no momento do nascimento da criança.6
período gravídico-puerperal transmite Apesar de o Brasil apresentar aumento na propor-
ção de gestantes com pelo menos sete consultas de
à mulher mais segurança, além de
pré-natal e parto assistido por profissionais de saúde,
contribuir para melhores desfechos ainda há necessidade de aprimorar a qualidade dessas
maternos e neonatais. consultas e o cuidado no parto e pós-parto.7,8 A pre-
sença de acompanhantes no ciclo gravídico-puerperal
pode, além de ser uma intervenção segura e de baixo
Uma das ações que visam contribuir para a melho- custo, melhorar a qualidade do cuidado oferecido à
ria da assistência em saúde no período de gravidez e mulher e à criança.6,9
no parto, e tem sido objeto de reforço legal e infralegal, São escassos os estudos que analisam a associação
por meio de normativas e orientações, é a presença de entre acompanhamento no pré-natal e as práticas
acompanhante da mulher, nas condições de gestante assistenciais desenvolvidas.10 Predominam investiga-
e parturiente, nos serviços de saúde. A presença do ções qualitativas ou voltadas à experiência vivenciada
acompanhante durante o período gravídico-puerperal e sua avaliação por acompanhante ou pelos serviços
transmite à mulher mais segurança, além de contri- de saúde.11-13 Pesquisas quantitativas, com amostra
buir para melhores desfechos maternos e neonatais.2 representativa, não estão disponíveis. Estudos popu-
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomen- lacionais, ao analisarem a associação da presença de
da a presença de acompanhante de livre escolha da acompanhante no parto e pós-parto com desfechos
gestante como uma das ações de boas práticas de aten- obstétricos, demonstraram uma relação positiva entre
ção ao parto e nascimento, com vistas à redução de esse acompanhamento, boas práticas assistenciais e
intervenções desnecessárias e violências obstétricas.3 desfechos clínicos satisfatórios, embora sejam igual-
Considerando-se essa recomendação e sua impor- mente escassos.2,9
tância, a presença de acompanhante de escolha da O presente estudo teve como objetivo analisar a
mulher, durante o período de trabalho de parto, parto associação da presença de acompanhante, durante as
e pós-parto imediato, foi regulamentada no Brasil, consultas de pré-natal e no parto, com a qualidade da
por meio da Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. Esta assistência recebida por usuárias do SUS.
medida é reafirmada pela Portaria GM/MS nº 1.459,
de 24 de junho de 2011, que institui a Rede Cegonha Métodos
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) com o
propósito de garantir parto e nascimento seguros às Foi realizado um estudo transversal, cuja popula-
mulheres e seus recém-nascidos, a partir da presença ção observada foi de puérperas com filhos nascidos
de acompanhante de sua livre escolha.4,5 em hospitais do estado de Santa Catarina no ano de
Para além do acompanhamento no momento do 2019, independentemente da idade. Santa Catarina
parto, a Rede Cegonha prevê, como estratégias funda- localiza-se na região Sul do país e conta com uma
mentais para qualificar o cuidado à mulher e ao feto, população estimada de 7.164.788 habitantes em 2019,

2 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021

 Yaná Tamara Tomasi e colaboradores

distribuídos entre 295 municípios (https://www.ibge. Sobre o pré-natal, analisou-se a construção do plano de
gov.br/cidades-e-estados/sc.html). No mesmo ano parto com a(o) profissional de saúde e o recebimento,
de 2019, nasceram vivas 97.589 crianças no estado, pela gestante, de ao menos uma das orientações reco-
57,20% delas pelo procedimento cirúrgico de cesaria- mendadas pelo Ministério da Saúde, em seu Caderno
na (http://200.19.223.105/cgi-bin/tabnet?sinasc/def/ de Atenção Básica nº 32, sobre Atenção ao Pré-Natal de
sinasc.def). Baixo Risco, quais sejam: (i) a importância da ama-
Os critérios para inclusão no estudo foram: durante mentação exclusiva até os 6 meses de idade do bebê,
todo o período gestacional, ter mantido residência em (ii) a forma de posicionar o bebê para amamentar, (iii)
Santa Catarina; realização de todas as consultas de a importância da prática de atividades físicas durante
pré-natal (seja gravidez de risco habitual, seja gravi- a gestação, (iv) os riscos da utilização de medicamen-
dez de alto risco) na rede pública de saúde; realização tos durante a gestação, (v) os riscos do consumo de
do parto em hospital do estado que teve mais de 500 álcool durante esse período, (vi) os riscos do consu-
partos via SUS, no ano de 2016; e filho nascido vivo, mo de tabaco durante esse período, (vii) os sinais de
natimorto ou morto até 48 horas após o parto, com risco para os quais se deve procurar por assistência,
mais de 500g e pelo menos 22 semanas de gestação. (viii) os sinais de início do trabalho de parto, (ix) o
Por conseguinte, foram incluídos no estudo todos que se pode fazer durante o trabalho de parto para
os 31 hospitais de Santa Catarina que realizaram 500 facilitar o nascimento, (x) a possibilidade da presen-
ou mais partos pelo SUS em 2016, distribuídos em 30 ça de acompanhante durante o período do parto e no
diferentes municípios. No conjunto, esses hospitais pós-parto e (xi) a possibilidade de visitar a maternida-
concentraram 86,2% de todos os nascimentos no es- de durante o pré-natal.14
tado com financiamento do SUS, naquele ano. Assim, Quanto ao parto, foram analisados, como desfechos,
estimou-se como amostra total do estudo 3.665 puérpe- (i) a amamentação durante a primeira hora de vida
ras. Considerou-se um intervalo de confiança de 95%, do bebê, (ii) o ato de ser amarrada durante o parto;
margem de erro de 1,6 ponto percentual, tamanho e, para os casos de via de parto vaginal, (iii) a reali-
populacional de 50 mil hab. e prevalência esperada do zação de episiotomia, (iv) a possibilidade de escolher
fenômeno de 50%, para majoração da amostra final. a posição de expulsão, (v) o recebimento de manobra
Assim estimada, a amostra ainda foi acrescida em 5% não farmacológica para alívio da dor (chuveiro, bola e
para compensar eventuais perdas e recusas. A defini- massagem) e (vi) a analgesia.
ção do quantitativo de entrevistas realizadas em cada Todas as informações foram dicotômicas (sim ou
hospital seguiu a distribuição proporcional de nasci- não), autorreferidas pela mulher.
mentos observada em 2016. A variável explicativa de principal interesse foi
Para a coleta de dados, questionários fechados a presença de acompanhante nas consultas de
foram aplicados face a face com as puérperas, nos pré-natal, seja na maioria, seja em algumas dessas
hospitais, até 48 horas pós-parto, por meio de tablets consultas (sim ou não), e durante o parto (sim ou
e com registro na plataforma Research Eletronic Data não). As variáveis de ajuste foram a faixa etária (em
Capture (REDCap). A logística do campo foi testada em anos: 13-19; 20-35; 36-46), morar com companheiro
estudo-piloto com 5% da amostra. No total, 35 entre- (sim ou não), planejamento da gravidez (sim ou não),
vistadores, todos com nível superior completo, ou em raça/cor da pele autorreferida (branca, preta ou par-
curso, e experiência na área da Saúde, foram treinados da; indígenas e amarelas não foram analisadas, pela
e participaram da coleta dos dados. Para controle de baixa quantidade de entrevistas), anos de estudo (≥13;
qualidade, entrevistou-se amostra aleatória de 10% 10-12; ≤9), renda per capita (em reais [R$], catego-
das participantes, por telefone. Ao se analisar as va- rizada em tercis) e número de consultas de pré-natal
riáveis do controle de qualidade, observou-se boa ou (1-3; 4-6; 7 ou mais).
quase perfeita concordância: entre as oito variáveis Na análise estatística, inicialmente foram
analisadas, seis apresentaram coeficiente de concor- calculadas a distribuição da amostra e as preva-
dância de Kappa de Cohen superior a 0,680. lências dos desfechos segundo a presença ou não de
As variáveis de desfecho foram relacionadas a dois acompanhante no pré-natal e no parto, com seus
momentos do período gravídico: o pré-natal e o parto. respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%).

Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021 3

 A influência do acompanhante do pré-natal ao parto

Em seguida foi calculada a razão de prevalências (RP) Em relação ao parto, verificou-se que 71,2% das
da presença de acompanhante no pré-natal e no parto, puérperas amamentaram na primeira hora após o
por meio da regressão de Poisson, nos modelos bruto nascimento do bebê e nove em cada 100 foram amar-
e ajustado, sendo as medidas reportadas com seus res- radas durante o parto (Tabela 3). Ao se analisar as
pectivos IC95%. Todas as análises foram realizadas com mulheres que realizaram parto vaginal, a episioto-
o uso do software Stata 15.1. mia foi realizada em 14,3% delas e 49,0% puderam
O projeto da pesquisa recebeu a aprovação do Co- escolher sua posição de parto. Apenas em 18,4% das
mitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da parturientes, aplicou-se analgesia, e em 52,7% delas
Universidade Federal de Santa Catarina (CEPSH/UFSC) decidiu-se por alguma medida não farmacológica
em 20 de junho de 2016 – Parecer nº 1.599.464 –, e se- para alívio da dor, sendo o acesso ao chuveiro a mais
guiu integralmente os preceitos éticos da Resolução do comum (48,7%). Todos os desfechos positivos para a
Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 466, de 12 de de- mulher e o bebê foram mais frequentes entre as mães
zembro de 2012. As puérperas que aceitaram participar acompanhadas no parto.
da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento A Tabela 4 apresenta a razão de preva-
Livre e Esclarecido (TCLE) digitalmente, utilizando o lências bruta e ajustada para cada uma das
tablet do pesquisador, e receberam cópia impressa de orientações e para a elaboração de um plano de parto,
seu consentimento no momento da entrevista. na presença ou não de acompanhante às consultas.
Observou-se nos modelos ajustados, exceto nas orien-
tações acerca dos cuidados com o consumo de álcool,
Resultados
tabaco e sinais de risco, que a presença de acom-
Foram entrevistadas 3.580 puérperas, após 85 recu- panhante está associada a melhores desfechos. As
sas (taxa de resposta: 97,7%). Observou-se que 13,4% puérperas que contaram com a presença de acompa-
delas eram adolescentes, duas em cada três se autor- nhante em suas consultas de pré-natal apresentaram
referiram brancas, quatro em cada cinco moravam uma prevalência 27% maior de receber todas as reco-
com companheiro, 40% haviam planejado a gravi- mendações elencadas pelo Ministério da Saúde, e uma
dez e 65,5% tinham concluído o ensino fundamental prevalência 51% maior de elaborar plano de parto com
(Tabela 1). Em 57,2% dos nascimentos, o tipo de parto a(o) profissional que as atendeu.
foi vaginal, e quatro em cada cinco mulheres realiza- Ao se analisar o parto e o pós-parto, a razão de
ram sete ou mais consultas de pré-natal. prevalências bruta e ajustada demonstrou melho-
Apenas 17,5% das puérperas receberam dos profis- res desfechos para puérperas com acompanhante
sionais de saúde todas as orientações previstas para o (Tabela 5). As acompanhadas apresentaram preva-
acompanhamento pré-natal (Tabela 2). As orientações lência 11% maior de amamentação na primeira hora.
menos frequentes foram sobre a possibilidade de a Observou-se, entretanto, que as puérperas sem acom-
panhante reportaram prevalência 2,13 vezes maior de
mulher visitar a maternidade durante o pré-natal
serem amarradas durante o parto. Entre as puérperas
(40,3%), como posicionar o bebê para mamar (46,6%)
que realizaram parto vaginal, as prevalências de rece-
e o que se pode fazer durante o trabalho de parto
ber manobra não farmacológica, receber analgesia e
para facilitar o nascimento (52,0%). Entre as orien-
poder escolher a posição para o parto foram, respecti-
tações mais comuns, destacaram-se aquelas sobre os
vamente, 96%, 189% e 63% maiores entre as puérperas
sinais de risco durante a gravidez que devem fazer a
que estavam com acompanhante.
gestante procurar por assistência (80,5%), os riscos
de utilizar medicamentos (77,2%), fumar (75,6%) e
Discussão
consumir álcool (75,0%) durante a gravidez. Apenas
uma em cada 13 puérperas referiu a elaboração de Seis em cada dez puérperas contaram com a
plano de parto com a(o) profissional de saúde durante presença de acompanhante durante suas consultas
o pré-natal. Em todos os desfechos, houve maior de pré-natal; e nove em cada dez, durante o parto.
prevalência de orientações para as mulheres quando Puérperas acompanhadas apresentaram maior pro-
acompanhadas nas consultas. babilidade de receber dos profissionais de saúde todas

4 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021

 Yaná Tamara Tomasi e colaboradores

Tabela 1 – Distribuição da amostra de puérperas que realizaram o pré-natal e parto pelo Sistema Único de Saúde (n=3.580),
Santa Catarina, 2019

Variável n (%)
Faixa etária (anos) (n=3.524)
13-19 472 (13,4)
20-35 2.653 (75,3)
36-46 399 (11,3)
Mora com companheiro (n=3.559)
Sim 2.864 (80,5)
Não 695 (19,5)
Gravidez planejada (n=3.551)
Sim 1.421 (40,0)
Não 2.130 (60,0)
Raça/cor da pele (n=3.476)
Branca 2.205 (63,4)
Preta 330 (9,5)
Parda 941 (27,1)
Escolaridade (anos de estudo) (n=3.476)
≥13 458 (13,0)
10-12 1.853 (52,5)
≤9 1,218 (34,5)
Renda per capita (n=3.395)
Tercil mais rico 1.114 (32,8)
Tercil intermediário 1.147 (33,8)
Tercil mais pobre 1.134 (33,4)
Número de consultas de pré-natal (n=3.428)
1-3 88 (2,6)
4-6 606 (17,7)
7 ou mais 2.734 (79,7)
Tipo de parto (n=3.574)
Vaginal 2.044 (57,2)
Cesárea 1.530 (42,8)
Estava acompanhada durante as consultas de pré-natal (n=3.514)
Sim 2.143 (61,0)
Não 1.371 (39,0)
Estava acompanhada durante o parto e no pós-parto (n=3.573)
Sim 3.254 (91,1)
Não 319 (8,9)

Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021 5

 A influência do acompanhante do pré-natal ao parto

Tabela 2 – Distribuição da amostra de mulheres que realizaram o pré-natal e parto pelo Sistema Único de Saúde (n=3.580)
e percentual de puérperas que receberam orientações e elaboraram plano de parto, segundo a presença ou não
de acompanhante no pré-natal, Santa Catarina, 2019

Presença de acompanhante no pré-natal

Orientações durante o pré-natal Total
Sim Não
e elaboração de plano de parto
n %(IC 95%
a
) n %(IC 95%
)
a
n %(IC95%a)
A gestante foi orientada sobre
Importância da amamentação exclusiva até os 6 meses 2.181 61,9 (60,3;63,5) 1.361 64,1 (62,0;66,1) 792 58,4 (55,8;61,0)
Como posicionar o bebê para mamar 1.636 46,6 (44,9;48,2) 1.021 48,3 (46,2;50,4) 591 43,7 (41,0;46,3)
Importância da realização de atividade física 2.109 60,1 (58,4;61,7) 1.324 62,6 (60,5;64,7) 756 55,9 (53,2;58,5)
Riscos de utilizar medicamentos durante a gravidez 2.722 77,2 (75,7;78,5) 1.676 78,9 (77,1;80,6) 1.010 74,3 (71,9;76,6)
Riscos do consumo de álcool durante a gravidez 2.642 75,0 (73,5;76,4) 1.065 75,7 (73,8;77,5) 1.001 73,7 (71,3;76,0)
Riscos do consumo de tabaco durante a gravidez 2.663 75,6 (74,1;77,0) 1.624 76,6 (74,8;78,4) 1.002 73,7 (71,3;76,0)
Os sinais de risco na gravidez para os quais se deve procurar
2.831 80,5 (79,1;81,7) 1.731 81,6 (80,0;83,2) 1.066 78,7 (76,5;80,8)
por assistência
Sinais de início do trabalho de parto 2.255 64,0 (62,4;65,6) 1.408 66,4 (64,4;68,4) 816 60,2 (57,5;62,8)
O que se pode fazer durante o trabalho de parto para facilitar
1.828 52,0 (50,3;53,6) 1.144 54,1 (52,0;56,2) 654 48,2 (45,6;50,9)
o nascimento
A possibilidade de se ter um acompanhante no momento
2.312 65,5 (63,9;67,0) 1.446 68,0 (66,0;70,0) 832 61,2 (58,6;63,8)
do parto
A possibilidade de visitar a maternidade durante o pré-natal 1.421 40,3 (38,7;41,9) 899 42,3 (40,3;44,5) 499 36,7 (34,2;39,3)
Recebeu todas as recomendações supracitadas 616 17,5 (16,3;18,8) 398 18,8 (17,2;20,6) 207 15,2 (13,4;17,2)
Foi elaborado plano de parto com a(o) 7,4 8,5 5,8
261 179 78
profissional de saúde (6,6;8,3) (7,4;9,8) (4,7;7,2)
a) IC95%: intervalo de confiança de 95%.

as orientações para o pré-natal aqui analisadas, e de Contudo, a presença de acompanhante no cenário do

construir, junto a essas e esses profissionais, um pla- pré-natal sofre limitações, possivelmente ocasionadas
no de parto. Estar acompanhada no parto também por fatores familiares maternos e/ou institucionais.
se associou a maiores prevalências de boas práticas Isto ocorre, principalmente, porque essa prática ainda
assistenciais, como amamentação na primeira hora não se consolidou em todas as instituições e men-
de vida, escolha da posição de expulsão, não ser amar- tes dos indivíduos e, portanto, deve ser revista no
rada, submissão a manobra não farmacológica e sentido de o acompanhante ser de livre escolha da
analgesia para alívio da dor. gestante, não vinculada a outros condicionantes even-
O presente trabalho de pesquisa corrobora di- tualmente presentes.3
ferentes estudos que apontaram a importância da A assistência de acompanhante durante o processo
presença de acompanhante desde atenção pré-natal, de parto tem contribuído para atenuar as desigualda-
com seus efeitos positivos nas atitudes, sentimentos des sociais no atendimento e melhorar a percepção
e percepção da gestação pela mulher, proporcionan- das mulheres sobre o cuidado recebido.2,15 A gestan-
do melhor experiência de parto e puerpério. Aquelas te, geralmente, chega à maternidade acompanhada
que podem contar com a presença de acompanhante no momento da internação; porém, um afastamento
durante o pré-natal são, igualmente, as que terão a gradual é possível de se observar, de acordo com a
maior possibilidade de contar com acompanhante evolução das etapas do processo de parturição, o que
durante o período do trabalho de parto e parto.6,13,15 pode ter relação com a não inclusão de acompanhante

6 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021

 Yaná Tamara Tomasi e colaboradores

Tabela 3 – Distribuição da amostra de puérperas que realizaram o pré-natal e parto pelo Sistema Único de Saúde (n=3.580)
e prevalência de práticas obstétricas realizadas durante o parto, segundo a presença ou não de acompanhante,
Santa Catarina, 2019

Presença de acompanhante no pré-natal

TOTAL
Práticas obstétricas durante o parto Sim Não
n %(IC 95%
a
) n %(IC 95%
a
) n %(IC95%a)
Amamentou na primeira hora 2.394 71,2 (69,7;72,7) 2.206 71,8 (70,2;73,4) 187 64,9 (59,2;70,2)
Foi amarrada durante o parto 300 9,2 (8,2;10,2) 248 8,3 (7,4;9,4) 52 18,5 (14,4;23,5)
Foi realizada episiotomia b
286 14,3 (12,8;15,9) 267 14,3 (12,8;16,0) 19 14,5 (9,4;21,7)
Pôde escolher a posição b
1.017 49,0 (46,8;51,2) 929 50,1 (47,8;52,4) 88 32,3 (24,8;40,9)
Recebeu MNF para alívio da dor
c b
1.066 52,7 (50,5;54,9) 1.033 54,7 (52,5;57,0) 33 24,4 (17,9;32,5)
Chuveiro 984 48,7 (46,5;50,9) 957 50,8 (48,5;53,0) 27 20,0 (14,0;27,7)
Bola 694 34,3 (32,3;36,4) 678 35,9 (33,8;38,1) 16 11,9 (7,4;18,7)
Massagem 498 24,6 (22,8;26,6) 484 25,7 (23,8;27,7) 14 10,4 (6,2;16,8)
Analgesiab 371 18,4 (16,8;20,2) 363 19,3 (17,6;21,2) 8 5,9 (3,0;11,5)
a) IC95%: intervalo de confiança de 95%.
b) Apenas para mulheres que realizaram parto vaginal.
c) MNF: medida não farmacológica.

Tabela 4 – Associação entre recebimento de orientações durante o pré-natal e elaboração de plano de parto com a presença
de acompanhante no pré-natal, em amostra de puérperas que realizaram o pré-natal e parto pelo Sistema Único
de Saúde (n=3.580), Santa Catarina, 2019

Orientações durante o pré-natal e elaboração de plano de parto RPa bruta (IC95%b) p-valorc RPa ajustada (IC95%b) p-valorc
A gestante foi orientada sobre
Importância da amamentação exclusiva até os 6 meses 1,10 (1,04;1,16) 0,001 1,12 (1,05;1,18) <0,001
Como posicionar o bebê para mamar 1,10 (1,03;1,19) 0,009 1,15 (1,06;1,24) 0,001
Importância da realização de atividade física 1,12 (1,06;1,19) <0,001 1,11 (1,04;1,18) 0,001
Riscos de utilizar medicamentos durante a gravidez 1,06 (1,02;1,10) 0,002 1,05 (1,01;1,10) 0,011
Riscos do consumo de álcool durante a gravidez 1,03 (0,99;1,07) 0,189 1,02 (0,97;1,06) 0,447
Riscos do consumo de tabaco durante a gravidez 1,04 (1,00;1,08) 0,058 1,02 (0,98;1,07) 0,264
Os sinais de risco na gravidez que devem fazer procurar por assistência 1,04 (1,00;1,07) 0,037 1,03 (0,99;1,06) 0,159
Sinais de início do trabalho de parto 1,10 (1,05;1,16) <0,001 1,10 (1,04;1,16) 0,001
O que se pode fazer durante o trabalho de parto para facilitar o
1,12 (1,05;1,20) 0,001 1,11 (1,04;1,20) 0,003
nascimento
A possibilidade de se ter um acompanhante no momento do parto 1,11 (1,06;1,17) <0,001 1,11 (1,05;1,17) <0,001
A possibilidade de visitar a maternidade durante o pré-natal 1,15 (1,06;1,26) 0,001 1,14 (1,04;1,25) 0,004
Recebeu todas as recomendações supracitadas 1,24 (1,06;1,44) 0,006 1,27 (1,08;1,50) 0,003
Foi elaborado plano de parto com a(o)
1,47 (1,13;1,89) 0,004 1,51 (1,15;1,97) 0,003
profissional de saúde
a) RP: razão de prevalências.
b) IC95%: intervalo de confiança de 95%.
c) Teste de Wald.
d) Análises ajustadas por faixa etária, residência com companheiro(a), planejamento da gravidez, raça/cor da pele autorreferida, anos de estudo, renda per capita e número de consultas.

Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021 7

 A influência do acompanhante do pré-natal ao parto

Tabela 5 – Associação de práticas obstétricas realizadas durante o parto com a presença de acompanhante, em amostra
de puérperas que realizaram pré-natal e parto pelo Sistema Único de Saúde (n=3.580), Santa Catarina, 2019

Práticas obstétricas durante o parto RPa bruta (IC95%b) p-valor RPa ajustada (IC95%b) p-valorc
Amamentou na primeira hora 1,11 (1,01;1,21) 0,024 1,11 (1,02;1,22) 0,022
Foi amarrada durante o parto 0,45 (0,34;0,49) <0,001 0,47 (0,35;0,63) <0,001
Foi realizada episiotomia e
1,00 (0,93;1,08) 0,947 1,02 (0,94;1,10) 0,631
Pôde escolher a posiçãoe 1,55 (1,20;2,00) 0,001 1,63 (1,24;2,16) 0,001
Recebeu MNFf para alívio da dore 2,24 (1,66;3,02) <0,001 1,96 (1,44;2,65) <0,001
Chuveiro 2,54 (1,81;3,57) <0,001 2,22 (1,56;3,13) <0,001
Bola 3,01 (1,89;4,79) <0,001 2,63 (1,63;4,25) <0,001
Massagem 2,48 (1,50;4,09) <0,001 2,05 (1,21;3,46) 0,007
Analgesia e
3,26 (1,65;6,42) 0,001 2,89 (1,40;5,97) 0,004
a) RP: razão de prevalências.
b) IC95%: intervalo de confiança de 95%.
c) Teste de Wald.
d) Análises ajustadas por faixa etária, residência com companheiro(a), planejamento da gravidez, raça/cor da pele autorreferida, anos de estudo, renda per capita e número de consultas.
e) Apenas para mulheres que realizaram parto vaginal.
f) MNF: medida não farmacológica.

na rotina hospitalar.16 Para que a gestante/parturien- realizaram a vinculação à maternidade durante o

te tenha acesso ao apoio contínuo de acompanhante, acompanhamento podem levar vantagem na presen-
este(a) precisa ser instruído(a), incluído em ativi- ça de acompanhante durante toda a internação para
dades de educação em saúde realizadas em grupos e o parto.19 O destaque para essas orientações surge a
nas consultas de pré-natal.17 Apesar disso, estudos partir da implantação da Rede Cegonha, com o intui-
nacionais, sobre dados da pesquisa Nascer no Brasil to de vincular a gestante à unidade de maternidade e
(2011/2012), demostraram que 24,5% das mulheres evitar peregrinação, prevenindo dificuldades de aces-
não tiveram acompanhante durante o trabalho de so e agilizando a assistência. O(a) acompanhante,
parto – valor 2,7 vezes superior à prevalência encon- durante esse processo, também deve receber infor-
trada neste estudo – e apenas 19,3% contaram com a mações dos dispositivos legais e orientações para essa
presença de acompanhante em todos os momentos da vinculação, podendo contribuir positivamente no aces-
internação.2,18 Tais resultados demonstram a heteroge- so a esses serviços.
neidade das práticas assistenciais no país. Com base A orientação sobre amamentação exclusiva até os
nos últimos dados nacionais, e reconhecidos avanços 6 meses de idade foi oferecida a mais da metade das
como a progressão – ainda que lenta – da presença de puérperas do estudo, e ter acompanhante no pré-na-
acompanhantes, uma parcela das mulheres atendidas tal esteve associado a maior chance de receber essa
não conta com esse apoio durante o trabalho de parto orientação. Tal achado demonstra baixa prevalência
e parto, não obstante tal presença ser garantida em lei. quando comparada à dos 91,0% reportados para essa
Na análise sobre o recebimento de orientações no orientação no Brasil, segundo um estudo nacional
acompanhamento pré-natal, verificou-se baixa fre- cujo objetivo foi avaliar a qualidade da atenção pré-
quência da orientação da(o) profissional de saúde -natal no país com dados do Programa Nacional de
sobre a possibilidade de a gestante visitar a materni- Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica
dade onde ocorrerá o parto. Estudo nacional sobre (PMAQ) (2012/2013). Quanto à orientação sobre o
a atenção pré-natal e ao parto, a partir de dados da posicionamento do bebê para amamentação, ela foi
mesma pesquisa Nascer no Brasil de 2011/2012, re- relatada por apenas 46,6% das mulheres consultadas.20
força a importância dessa e de outras orientações: Os tópicos que versam sobre amamentação deveriam
mulheres informadas durante o pré-natal e que ser mais presentes na assistência ao pré-natal, tendo

8 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021

 Yaná Tamara Tomasi e colaboradores

em vista a importância da amamentação como forma sequelas físicas e psicológicas.24 Ter sido amarrada
de fortalecimento do vínculo entre a mãe e o bebê, do durante o parto foi ato relatado por aproximadamen-
crescimento e desenvolvimento da criança.20 te uma em cada dez puérperas entrevistadas, sendo
O(a) acompanhante que participa das consultas de menos prevalente entre mulheres com acompanhan-
pré-natal pode oferecer maior apoio à mulher durante te, o que demonstra a importância de a mulher ser
o processo de amamentação, podendo contribuir para acompanhada por alguém de sua livre escolha nesse
sua satisfação com o evento e manutenção do aleita- momento tão delicado, para sua maior segurança,
mento. Conforme indicou estudo realizado no Distrito proteção e auxílio na tomada de decisão. Ainda que,
Federal, mulheres com acompanhante no momento do por vezes, os atos de amarrar braços ou pernas sejam
parto apresentaram prevalência de amamentação na justificados com o propósito de impedir contaminação
primeira hora de vida superior a 70,0%, sendo 11,0% do campo cirúrgico, eles são desnecessários e confi-
maior que a mesma prevalência entre aquelas que não guram violência obstétrica. Eles também não devem
estavam acompanhadas durante o parto.21 ser praticados porque, entre outros fatores, violam a
Maior magnitude de razão de prevalências foi ob- autonomia e bem-estar da mulher e comprometem
servada no desfecho relativo à elaboração do plano de sua possibilidade de acolher nos braços a criança
parto. Esta prática foi mais comum nas puérperas que recém-nascida.25
contaram com a presença de acompanhante duran- Do total de puérperas que apresentaram parto
te o pré-natal. O plano de parto é construído com o vaginal, aproximadamente metade pôde escolher a
auxílio da(o) profissional que realiza o pré-natal, con- posição para expulsão, enquanto aquelas que não
figurando um instrumento educativo, de caráter legal, estavam com acompanhante exerceram essa autono-
desenvolvido durante o período gestacional, de acordo mia em cerca de um terço dos partos. Estudo realizado
com a condição clínica da mulher e a realidade do ser- na cidade de São Paulo não identificou como prática
viço, com o objetivo de promover a reflexão e auxiliar entre os profissionais de saúde oferecer à parturiente
a gestante na tomada de decisões sobre o parto e os a possibilidade de utilizar posições variadas no mo-
procedimentos a realizar.22,23 Recomendado pela OMS, mento da expulsão, costumando adotar a posição de
e pelo Ministério da Saúde após a implantação da Rede litotomia (posição ginecológica, deitada com as per-
Cegonha, o plano de parto favorece o empoderamen- nas elevadas em apoio) como padrão, por facilitar
to feminino, promove maior satisfação com o parto e o acesso ao canal de parto e a realização de interven-
melhores resultados maternos/neonatais; a adesão do ções; e por presumirem ser essa a posição de preferência
instrumento aos serviços de saúde e sua construção das mulheres.26 Estudo qualitativo, realizado em um
durante o pré-natal contribui para a qualidade do cui- hospital universitário do estado de Santa Catarina,
dado materno-infantil prestado.23 analisou a percepção da puérpera sobre a experiência
O presente estudo demonstrou que a presen- de parir em posição vertical ou horizontal, e concluiu:
ça de acompanhante no momento do trabalho de a posição vertical foi considerada pela mulher como a
parto foi associada à realização de manobras não mais positiva, por favorecer a movimentação, ser mais
farmacológicas. O mesmo resultado foi apontado por adequada para realização da força, descida e expulsão
estudo realizado em três maternidades públicas do do feto, além de permitir sua maior participação no
município de Niterói, RJ, onde se observou maior ocor- parto.27 Neste contexto, observa-se que os conheci-
rência de massagens, banhos, técnicas de respiração mentos acerca do parto devem ter início no pré-natal
e movimentação nas parturientes que contaram com e, uma vez reforçados durante toda a gestação até o
acompanhantes de sua livre escolha.16 parto, podem oferecer à gestante e acompanhante o
As boas práticas de atenção ao parto e nascimento empoderamento e a autonomia convenientes à partu-
orientam sobre o que deve ou não ser feito no processo rição, influenciando positivamente na maneira como
do parto. Práticas identificadas como violência obsté- ambos vivenciam a consecução da gestação.
trica são desestimuladas. Esse tipo de violência pode se Destacam-se como limitações do estudo o fato de
expressar de forma verbal, física, no uso inadequado as entrevistas terem se realizado dentro das 48 horas
de tecnologias, intervenções e procedimentos desneces- após o parto, durante a internação da puérpera. Esta
sários, com a possibilidade, inclusive, de desencadear condição para a coleta dos dados pode gerar um viés

Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021 9

 A influência do acompanhante do pré-natal ao parto

de cortesia e, assim, influenciar as respostas sobre as Por fim, observou-se que a presença de acompa-
práticas de atenção ao parto; outra possível limitação nhante junto à mulher nas consultas de pré-natal e no
está no fato de as informações sobre as orientações parto está associada à maior qualidade da assistência
serem autorreferidas, sujeitas a viés de memória. Ade- recebida pelas usuárias do Sistema Único de Saúde no
mais, a informação sobre dispor de acompanhante diz estado de Santa Catarina. Os achados deste estudo con-
respeito a essa presença em geral, sem especificar entre tribuem para uma reflexão mais ampla sobre a prática
pré-parto, parto e pós-parto, o que pode superestimar assistencial e a importância da disposição dos serviços
os resultados da pesquisa. de saúde para incentivar e facilitar a participação de
A presença de acompanhante no parto já é reco- acompanhantes junto à mulher, e avaliar, em suas
nhecida como uma boa prática obstétrica, um direito rotinas, as razões para mulheres acompanhadas apre-
garantido pela legislação, que, entretanto, não con- sentarem maior probabilidade de receber melhores
templa a presença de acompanhante nas consultas cuidados assistenciais.
de pré-natal. A despeito das limitações consideradas,
o estudo concluiu que a adoção dessa prática pode Contribuição dos autores
contribuir para a qualificação da assistência duran- Tomasi YT, Saraiva SS, Boing AF e Boing AC con-
te a gestação; e mais além, na amamentação até a tribuíram na concepção e delineamento do estudo,
primeira hora de vida do bebê. Contudo, há pouca mo- análise e interpretação dos dados e redação da primei-
bilização da sociedade – empresas, governos e serviços ra versão do manuscrito. Delziovo CR e Wagner KJP
de saúde – para estimular e viabilizar a presença de contribuíram na análise e interpretação dos dados e
acompanhante também nas consultas de pré-natal. É revisão crítica do manuscrito. Todos os autores apro-
preciso que esse ponto seja considerado, de maneira varam a versão final do manuscrito e são responsáveis
mais forte e consistente, e adotado na agenda de cui- por todos os aspectos do trabalho, incluindo a garantia
dados a serem prestados à gestante e à criança no país. de sua precisão e integridade.

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Abstract Resumen
Objective: To analyze association between presence Objetivo: Analizar la asociación entre presencia de
of a companion during prenatal consultations and acompañante durante atención prenatal y parto con la
childbirth and quality of care received by puerperal calidad de atención que reciben las usuarias del Sistema
women using the Brazilian National Health System Único de Salud (SUS). Métodos: Estudio transversal con
(SUS). Methods: This was a cross-sectional study with puérperas que recibieron atención prenatal y parto por
puerperal women who underwent prenatal care and
el SUS en Santa Catarina, Brasil, en 2019, entrevistadas
delivery on the SUS in Santa Catarina State, Brazil,
in 2019, and who were interviewed within 48 hours hasta 48 horas posparto. Las razones de prevalencia se
postpartum. Prevalence ratios were estimated using estimaron mediante la regresión de Poisson. Resultados:
Poisson regression. Results: 3,580 puerperal women Se entrevistaron 3,580 puérperas. En la atención
were interviewed. In prenatal care, presence of a prenatal, la presencia de acompañante se asoció
companion was positively associated with receiving positivamente a recibir orientación de los profesionales
guidance from health professionals (PR=1.27 – 95%CI de salud (RP=1,27 – IC95% 1,08; 1,50) y la construcción
1.08;1.50) and building a birth plan (PR=1.51 – 95%CI del plan de parto (RP=1,51 – IC95% 1,15; 1,97). En el
1.15;1.97). At delivery, presence of a companion was momento del parto, se asoció con mayor recepción de
associated with greater receipt of analgesics (PR=2.89 analgesia (RP=2,89 – IC95% 1,40;5,97), maniobras
– 95%CI 1.40;5.97), non-pharmacological pain relief no-farmacológicas para alivio del dolor (RP=1,96 –
management (PR=1.96 – 95%CI 1.44;2.65), choice of IC95% 1,44;2,65), elección de la posición para el parto
position for delivery (PR=1.63 – 95%CI 1.24;2.16) and
(RP=1,63 – IC95% 1,24;2,16) y menor probabilidad de
less likelihood of being strapped down (PR=0.47 – 95%CI
0.35;0.63). Conclusion: Presence of a companion estar atada (RP=0,47 – IC95% 0,35;0,63). Conclusión:
during prenatal care and delivery was associated with La presencia de acompañante en la atención prenatal y
better quality of care. el parto se asoció con una mejor calidad de la atención.
Keywords: Prenatal Care; Humanized Delivery; Palabras clave: Atención Prenatal; Parto
Brazilian National Health System; Patient Rights; Humanizado; Sistema Único de Salud; Derechos del
Women’s Health; Cross-Sectional Studies. Paciente; Salud de la Mujer; Estudios Transversales.

Recebido em 08/06/2020
Aprovado em 06/10/2020

Editora associada: Maryane Oliveira Campos – orcid.org/0000-0002-7481-7465

12 Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(1):e2020383, 2021