DOI: 10.1590/1413-81232018245.

04412019 1699

Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional

artigo article
Health education: learning from professional practice

Daniela Martinez Fayer Nalom (https://orcid.org/0000-0002-8833-4595) 1

Joyce Fernanda Soares Albino Ghezzi (https://orcid.org/0000-0002-5808-613X) 1
Elza de Fátima Ribeiro Higa (https://orcid.org/0000-0001-5772-9597) 1
Cássia Regina Fernandes Biffe Peres (https://orcid.org/0000-0002-8430-0400) 1
Maria José Sanches Marin (https://orcid.org/0000-0001-6210-6941) 1

Abstract This study characterizes the Medicine Resumo O presente estudo caracteriza a apren-
and Nursing students’ learning from their inte- dizagem de estudantes de Medicina e Enferma-
gration into professional practice during the ini- gem a partir da inserção na prática profissional
tial series of the courses. This is a documentary em séries iniciais dos cursos. Trata-se de pesquisa
research with a qualitative approach, conducted documental com abordagem qualitativa, realiza-
through the analysis of 21 portfolios written by da por meio da análise de 21 portfólios de estu-
Medicine and Nursing freshmen and sophomores dantes que cursaram a primeira e a segunda séries
in 2015 and 2016. These students are from a dos cursos de Medicina e Enfermagem nos anos
Higher Education Institution of the inland of São de 2015 e 2016, em Instituição de Ensino Superior
Paulo, which uses active learning methods and do interior paulista, que utiliza métodos ativos de
integrates students into primary care scenarios. aprendizagem e insere os estudantes nos cenários
Data were interpreted through content analysis da Atenção Básica. Os dados foram interpretados
thematic modality. We identified that this integra- por meio da modalidade temática de análise de
tion facilitates their appropriation of the guiding conteúdo. Evidenciou-se que essa inserção possi-
principles of the Unified Health System; to under- bilita-lhes apreender os princípios e as diretrizes
stand the factors that prevail in the health-disease do Sistema Único de Saúde; compreender os fa-
process in an expanded way with the care centered tores preponderantes no processo saúde-doença
on the health needs of households and the com- de forma ampliada, com cuidados centrados nas
munity; to develop skills to work in a humanized necessidades de saúde da família e comunidade;
group and interdisciplinary team, valuing empa- desenvolver habilidades para trabalhar em grupo
thy. We found that students are learning about the humanizado e em equipe interdisciplinar, valori-
current Brazilian Health System and practicing zando a empatia. Verificou-se que os estudantes
their possibilities of operation, besides the values​​ estão aprendendo sobre o Sistema de Saúde vi-
necessary to develop the teamwork required for gente no Brasil e praticando suas possibilidades de
person-centered care. operacionalização, além dos valores necessários ao
Key words Learning, Professional practice, desenvolvimento do trabalho em equipe requerido
Health education para o cuidado centrado na pessoa.
1
Faculdade de Medicina Palavras-chave Aprendizagem, Prática profissio-
de Marília. R. Aziz Atallah, nal, Educação em saúde
Fragata. 17519-101 Marília
SP Brasil.
danifayer@yahoo.com.br
1700
Nalom DMF et al.

Introdução profissionais de saúde se consolidem. Em re-

visão de literatura sobre o tema, foi constatado
O Sistema de Saúde Brasileiro, de acordo com a que essa integração possibilita a redução da di-
Constituição Federativa, desde a década de 1980, cotomia teoria-prática, aproxima os estudantes
tem proposto transformações voltadas à promo- com os princípios do SUS, auxilia os serviços no
ção da saúde, na lógica da vigilância, o que im- desenvolvimento de ações e na capacitação dos
plica mudanças no antigo modelo de atenção, profissionais, melhorando a qualidade do cui-
centrado na doença e em aspectos biológicos1. dado6. Acrescenta-se que, para a formação mais
Sendo assim, as Instituições de Ensino Superior sólida dos profissionais da saúde, a educação e
(IES) passam a ser estimuladas a inovar o pro- o trabalho se articulam por meio da inserção de
cesso de ensino e aprendizagem para tornar os ambos na rede de atenção. São momentos únicos
profissionais, cada vez mais crítico-reflexivos, em que se realizam ações imbricadas e de mútua
ativos e protagonistas na construção de seus influência7.
conhecimentos, com vistas a promover trans- Inspirando-se em experiências consolida-
formações nas práticas de saúde e atender às ne- das no Canadá e na Holanda, uma instituição
cessidades da população. Em decorrência disso, do interior do estado de São Paulo, que conta
em 2001 foram elaboradas as Diretrizes Curricu- com os cursos de Medicina e Enfermagem, ini-
lares Nacionais (DCN) para os cursos da área da ciou seu processo de mudanças curriculares no
saúde. Após mais de dez anos de sua publicação e ano de 1997, visando à integração entre ensino e
tendo em vista algumas dificuldades encontradas serviço e ciclo básico-clínico, com a utilização de
em sua implementação, modificações vêm sendo métodos ativos de ensino-aprendizagem. Desde
propostas. Assim, em 2014, foram definidas novas então, a instituição vem trabalhando na perspec-
diretrizes para os cursos de Medicina. Quanto aos tiva do desenvolvimento curricular permanente e
cursos de Enfermagem, a Associação Brasileira de fundamentado em competência profissional: in-
Enfermagem realizou profundas discussões em tegrado, centrado no estudante e de acordo com
eventos nacionais, a partir de proposições dos es- os princípios de metodologias de aprendizagem
tados e regiões, culminando em um documento ativa8.
que se encontra em tramitação para aprovação A definição e a utilização de competência, na
das novas diretrizes2,3. dimensão dialógica, possibilitam o reconheci-
Salienta-se que, para os dois cursos, esses mento das histórias de vida das pessoas dentro
novos direcionamentos proporcionam maior de seu contexto social, oportunizando a aborda-
clareza sobre o que é esperado do profissional a gem de valores, ideologias, interesses e concep-
ser formado e reforçam a necessidade de serem ções com intencionalidade educativa, para que a
seguidos os princípios e as diretrizes do Sistema competência não se resuma à individualidade e,
Único de Saúde (SUS). sim, a um conjunto de saberes e práticas a serviço
A Atenção Básica torna-se o principal cenário do coletivo9.
de aprendizagem, com ênfase em métodos ativos O desenvolvimento de competência pro-
de aprendizagem. O uso destes métodos e a inser- fissional, adotado pela instituição em pauta,
ção precoce dos estudantes no cotidiano dos ser- apóia-se nesse âmbito que converge ao que está
viços favorecem a aprendizagem significativa, a preconizado para a formação na área da saúde e
construção de conhecimentos, além de desen- em consonância com as DCN. A articulação dos
volver habilidades e atitudes, com autonomia e domínios afetivos, cognitivos e psicomotores do
responsabilidade4. estudante mobiliza seus conhecimentos prévios
Como a aprendizagem pode ser compre- e reflexões, visando à transformação da realida-
endida como um caminho para transformação de. Esse currículo representa uma proposta de
da pessoa e da realidade, o estudante e o pro- formação profissional compromissada com as
fessor passam a ser sujeitos do processo de en- necessidades e as demandas da sociedade, que
sino-aprendizagem, transformando suas prá- requer profissionais com prática integral do cui-
ticas pedagógicas e profissionais, construindo dado e de permanente aprendizagem8.
liberdade com responsabilidade. Assim, torna-se Para a implementação desse currículo, os es-
possível a reflexão crítica sobre sua prática e sua tudantes de enfermagem e medicina são inseri-
aprendizagem5. dos conjuntamente na prática profissional desde
Em tal contexto, a integração ensino-serviço a primeira série dos cursos, em uma Unidade
apresenta-se como importante proposta para Educacional, denominada Unidade de Prática
que os processos de mudanças na formação dos Profissional (UPP). Nela se utiliza o método de
 1701

Ciência & Saúde Coletiva, 24(5):1699-1708, 2019

ensino da problematização, tendo como cenário culadas, possibilitam maior estruturação e sis-
a Estratégia Saúde da Família (ESF). Os estudan- tematização de aspectos necessários à formação.
tes aproximam-se das necessidades das pessoas, Na segunda série, além da UPP e UES, inicia-se
das famílias e da comunidade, tendo em vista a a Unidade Educacional Eletiva (UEE), por meio
promoção da saúde, a prevenção do adoecimento da qual se busca dar maior flexibilidade ao cur-
e a reabilitação. Por meio da aproximação com a rículo12.
equipe, participam do planejamento das ações, A UPP nas duas primeiras séries, como vis-
caminhando na lógica dos princípios e das dire- to, tem como cenário a ESF. Visa à ampliação da
trizes do SUS10. A inserção nessa atividade pos- capacidade de observação, reflexão e desenvol-
sibilita aos estudantes a compreensão ampliada vimento da prática profissional, com graus pro-
do processo saúde-doença e da organização e gressivos de autonomia/responsabilidade no cui-
funcionamento do sistema de saúde8. dado integral à saúde. Entende-se como possibi-
Nesse processo de aprendizagem, os estu- lidade para tornar mais efetiva a integração com
dantes utilizam o portfólio reflexivo, no qual a comunidade, com os serviços locais de saúde
descrevem as ações, as tarefas e a própria apren- e entre os alunos dos cursos de medicina e de
dizagem. Em discursos narrativos, elaborados enfermagem. Acrescenta-se, ainda, a participação
de forma contínua e reflexiva, perpassam três de profissionais médicos e enfermeiros da Secre-
níveis: narração dos fatos, reflexão sobre eles e taria Municipal de Saúde como professores cola-
reflexão sobre si mesmo11. boradores10. Os estudantes são subdivididos em
O uso do portfólio na UPP é uma estratégia grupos com oito estudantes de medicina e quatro
que, ao potencializar a reflexão sistematizada so- de enfermagem, são inseridos em uma unidade
bre as práticas cotidianas, favorece a construção da ESF e acompanhados por um docente e um
do conhecimento e, por ser ferramenta de diá- professor colaborador da rede básica10. A coleta
logo entre o professor e o estudante, facilita os de dados foi realizada no período de dezembro
processos avaliativos, equacionando conflitos de 2016 a fevereiro de 2017, nos registros de 21
cognitivos, afetivos e psicomotores10. portfólios de estudantes de um grupo de UPP da
Sendo assim, este estudo parte do seguinte primeira série do ano de 2015 e segunda série, de
questionamento: Quais são as possibilidades de 2016, sendo cinco do curso de Enfermagem e 16
aprendizagem dos estudantes de Medicina e de do curso de Medicina.
Enfermagem das primeiras séries a partir de sua Os registros no portfólio reflexivo são realiza-
inserção na prática profissional? Seu objetivo é dos a partir do desenvolvimento do ciclo pedagó-
caracterizar a aprendizagem desses estudantes a gico da UPP e estruturados nas seguintes etapas:
partir da inserção na prática profissional na pri- 1. vivência da prática: é o momento em que o
meira e segunda séries dos cursos. estudante se depara com a realidade social. Com
seus conhecimentos prévios e adquiridos, atitu-
des e habilidades, relaciona-se com o objeto de
Método sua aprendizagem em situações práticas e simu-
ladas, o que será disparador da discussão para o
Trata-se de uma pesquisa documental, descritiva próximo momento do ciclo pedagógico; 2. síntese
e qualitativa, realizada a partir da análise dos re- provisória: cada estudante elabora uma narrativa
gistros realizados em portfólio pelos estudantes reflexiva sobre a situação vivenciada e, a partir
dos Cursos de Medicina e Enfermagem de uma da leitura dessa, pode identificar problemas, se-
instituição localizada no Centro Oeste Paulista. lecionar o que é relevante para a compreensão do
O desenvolvimento da UPP ocorre em parceria problema, levantar hipóteses e perceber lacunas
com a Secretaria Municipal de Saúde, tendo em de seu conhecimento, para, então, construir em
vista a proposta de diversificação de cenários de conjunto as questões de aprendizagem; 3. busca
aprendizagem, com foco na Atenção Básica, con- qualificada: individualmente, o estudante busca
forme apontado pelas DCN para os cursos na na literatura conhecimentos que respondam às
área da saúde10. questões de aprendizagem, levando em conside-
A estrutura curricular dos cursos é anual e, ração a confiabilidade das fontes utilizadas, bem
na primeira e segunda séries, além da UPP, que como diversificação e construção de síntese do
se desenvolve com o método da problematização, material encontrado. 4. nova síntese: realiza-se a
há também a Unidade Educacional Sistematiza- discussão baseada nas fontes pesquisadas. O es-
da (UES), que utiliza a Aprendizagem Baseada tudante retoma os problemas e hipóteses identi-
em Problemas (ABP). Essas duas unidades arti- ficadas. Busca reconstruir a prática, baseando-se
1702
Nalom DMF et al.

nos novos conhecimentos construídos, o que Resultados

configura o movimento ativo de ação-reflexão-a-
ção da prática com a intenção de transformá-la. Da análise dos portfólios reflexivos, emergiram
Há o confronto da realidade com a teorização13-15. cinco categorias temáticas que retratam a apren-
5. avaliação: ao final de cada atividade, é realizada dizagem a partir da prática profissional de es-
individualmente a avaliação verbal, englobando a tudantes de Medicina e Enfermagem: princípios
autoavaliação, avaliação dos pares, do grupo, da e diretrizes do Sistema Único de Saúde; fatores
atividade e dos facilitadores10,16,17. preponderantes do processo saúde-doença; cui-
Em cada série, nos referidos anos, foram de- dados centrados nas necessidades de saúde; tra-
senvolvidos cinco ciclos pedagógicos, conforme balho em grupo humanizado e, por fim, empatia.
descrição acima. Sendo assim, foram analisados
os registros de 105 ciclos com vistas a identifi- Princípios e diretrizes do Sistema Único
car o que foi apreendido pelos estudantes, tendo de Saúde
como referência os princípios e as diretrizes do
SUS, na perspectiva da ampliação da visão do Os registros dos estudantes no portfólio indi-
processo saúde-doença, de mudanças no modelo cam desconhecimento do que é proposto pelo
de atenção e da organização e gestão dos serviços. SUS, principalmente no que se refere à ESF,
Os dados dos portfólios foram interpretados sendo que a inserção nesse cenário permitiu-lhes
pela técnica de análise de conteúdo na moda- essa aproximação. Além disso, reconhecem a im-
lidade temática, conforme proposto por Bardin. portância desse conhecimento para além da for-
Compreende um conjunto de instrumentos me- mação profissional, como um direito de cidadania.
todológicos de análise de dados, embasados pelo [...] ficou claro o quanto eu desconhecia sobre o
rigor científico a partir de procedimentos obje- sistema público de saúde e o quanto o conhecimen-
tivos e sistemáticos, que possibilitam ao pesqui- to dele é importante não só para a minha formação
sador ir além da apreensão intuitiva dos signifi- como profissional, mas para o próprio exercício da
cados18. cidadania (P7/1ª);
Para a operacionalização da referida técnica [...] ficou claro que nenhum dos alunos tinha a
foram realizadas as seguintes etapas: Pré-análi- mínima noção de como era feito o cadastramento e
se – após a obtenção dos portfólios dos partici- planejamento de saúde em Unidades de Saúde da
pantes do estudo, foi realizada a leitura flutuante Família (P8/1ª);
para melhor conhecê-los e adentrar nas primei- As narrativas ressaltam, ainda, que a inserção
ras impressões sobre o tema. Exploração do ma- na equipe da ESF permitiu aproximá-los da es-
terial – fase em que foram feitas as operações de trutura e da operacionalização dos princípios e
codificação, de construção e a definição de cate- diretrizes do SUS.
gorias para análise. Tratamento dos dados e inter- Conhecer a unidade, a equipe e ver o quão im-
pretação – nesta etapa, realizou-se a apresentação portante é a participação de cada um para um
dos resultados, a proposição de inferências e as bom funcionamento da unidade foi algo muito
interpretações referentes aos objetivos, além da bom (P4/1ª);
discussão dos dados encontrados. [...] percebi que houve a aplicação do prin-
Para garantir o anonimato dos participantes, cípio da Universalidade proposto pelo SUS, que
os portfólios foram identificados por códigos, busca garantir o acesso aos serviços de saúde a todo
sendo: “P” para portfólio, seguidos de numera- cidadão brasileiro (P5/1ª);
ção referente ao estudante e “1ª” para primeira Além disso, a vivência no processo de traba-
série e “2ª” para segunda. lho nesse cenário permitiu a reflexão sobre o que
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Co- é preconizado na legislação e o que efetivamen-
mitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da te é possível na realidade da ESF. O vínculo foi
Famema, em 13/12/2016, respeitando as prerro- percebido como uma prática da equipe.
gativas da Resolução nº 466, de 12 de dezembro [...] que o ideal seria o atendimento pelo médi-
de 201219. Os estudantes que disponibilizaram os co de duas famílias por dia. Essa informação gerou
portfólios assinaram o Termo de Consentimento uma discussão muito boa do grupo sobre as diver-
Livre e Esclarecido. gências do que seria esperado e do que pode ser rea-
lizado dentro da nossa realidade (P6/1ª);
Tal serviço segue a política do SUS de huma-
nização [...] O vínculo é intensamente praticado
(P5/1ª).
 1703

Ciência & Saúde Coletiva, 24(5):1699-1708, 2019

Fatores preponderantes do processo [...] pudemos observar alguns aspectos da coleta
saúde-doença da Anamnese com a mãe e realização do Exame
Físico no pequeno [nome], de apenas 26 dias [...]
A partir das narrativas, observou-se que as (P1/2ª);
vivências, na prática, possibilitaram aos estudan- Tive a oportunidade de acompanhar uma con-
tes a construção de um olhar ampliado sobre os sulta de prevenção com a enfermeira... foi bom ver
fatores preponderantes do processo saúde-doen- a aplicabilidade da anamnese que aprendemos...
ça, considerando os determinantes sociais nele foi muito enriquecedor ver a coleta do papanicolau
envolvidos. e a realização do exame de mama... (P2/2ª).
[...] eles vivem num bairro muito conturbado. Além disso, a coleta de dados, centrada na
A casa é uma boa casa de alvenaria e tudo mais, história da pessoa, possibilitou a identificação
porém se aliarmos as doenças deles à situação es- de necessidades de saúde e a elaboração de um
tressante que é morar em um bairro onde há tráfico plano de cuidados ampliado. Ressaltam, ainda, a
de drogas em plena luz do dia, poderíamos dizer importância que tiveram enquanto estudantes na
que os problemas de saúde deles são multifatoriais adesão ao plano de cuidados.
e não envolvem apenas os aspectos físicos/biológi- [...] o primeiro ciclo pôde ser canalizado para
cos, mas também os sociais, emocionais e ambien- uma análise mais centrada da história da senhora
tais (P1/2ª); V.D. com o objetivo de formular um plano de cui-
[...] há um enorme barranco que leva para dados baseado em ações que contemplassem suas
um ‘rio’ composto pela água do esgoto que ter- necessidades biológicas, psicológicas e sociais [...]
mina lá [...] crianças residentes do bairro têm o (P5/2ª);
costume de nadar e brincar nesse rio. Inclusive, há [...] ficamos muito felizes com a iniciativa da
alguns meses, uma criança de dez anos morreu ao paciente, porque através dela pudemos perceber
ser levada por uma enxurrada oriunda da chuva que nossa presença foi importante na vida dela e
[...] Fatos como esse servem para escancarar como que o plano de cuidados que traçamos começou a
há realmente o determinante social do processo se concretizar, o que aumenta as chances de suprir
saúde-doença e de como ele é extremamente rele- muitas das necessidades de saúde então identifica-
vante (P7/1ª). das (P5/2ª).
A inserção dos estudantes na realidade, des- Na compreensão das condições de saúde,
de a primeira série, favoreceu a identificação da pautando-se em uma visão ampliada do proces-
complexidade das ações de promoção da saúde e so de saúde e doença, os estudantes identificam
prevenção das doenças, ao considerar o contexto lacunas na assistência prestada, visto que não
de vida em que as pessoas estão inseridas. Obser- conseguem atender às distintas dimensões desse
vou-se, ainda, por meio das narrativas, que, para cuidado, como o acesso a serviços de saúde espe-
os estudantes, as necessidades apresentadas pela cíficos, boas condições de vida e vínculo.
população envolvem ações e políticas interseto- É visível como essas populações mais carentes,
riais, para além da saúde. mesmo com toda a proposta de integralidade do
[...] viam-se vários pinos usados para doses SUS, têm grande dificuldade de acesso a alguns
de cocaína [...] não havia água encanada, esgoto recursos. Se levarmos em conta os pilares das ne-
e luz. A alimentação também parecia muito defi- cessidades de saúde, elas não completam metade
ciente. Nessa situação, torna-se difícil cobrar deles deles, pois não têm boas condições de vida, infra-
prevenção e boa situação de saúde [...] (P8/1ª). estrutura no bairro; alimentação é baseada predo-
minantemente em carboidratos [...] anos de espera
Cuidados centrados nas necessidades para acessar serviços de saúde específicos; e não se
de saúde relacionam bem com alguns membros da equipe da
unidade (P3/2ª).
Os estudantes apontam que, ao observar a
prática dos profissionais de saúde, identificam Trabalho em grupo humanizado
nos atendimentos aspectos estudados que possi-
bilitam a identificação dos cuidados prestados e As reflexões dos estudantes apontam a impor-
as necessidades de saúde. Dessa forma, fica mais tância da atividade para a compreensão dos senti-
claro que realizam a correlação da teoria com dos do trabalho em grupo. Descrevem, ainda, que,
prática. mesmo que tenham tido pouca participação nas
[...] acompanhando uma consulta de rotina atividades, a mobilização do grupo, em termos
de puericultura realizada pelo médico da unidade, de disposição e ânimo, levou à maior coesão.
1704
Nalom DMF et al.

[...] como um grupo, todos trabalharam mui- vivo ‘em uma bolha’ – mas tenho certeza de que
to bem. Alguns mais participativos, outros menos, isso mudará ao longo da faculdade (P9/1ª);
porém todos funcionaram e auxiliaram em alguma Tentei colocar-me no lugar dessas pessoas, po-
maneira (P2/1ª); rém, cheguei à conclusão de que o real sentimento
Minha participação foi bastante reduzida, po- vivido por elas não é perceptível a mim [...] Por isso
rém o grupo, de modo geral, mostrou-se extrema- gosto muito da UPP, pois ela me provoca reflexões,
mente animado e disposto [...] Esse ciclo foi marca- estimula minha empatia e, consequentemente, te-
do por maior coesão do grupo (P8/2ª). nho mais vontade de ser médica [...] (P5/1ª);
Reconhecem, no entanto, que a construção A atividade forneceu uma rica experiência
do conhecimento no grupo depende do estudo para mim [...] reafirmou os motivos de ter escolhi-
prévio de todos os estudantes. Caso contrário, a do a medicina para ajudar as pessoas e despertou-
discussão da fundamentação teórica fica direcio- me ainda mais para seguir uma linha humanitária
nada àqueles que estudaram, limitando a cons- de atendimento (P3/1ª).
trução da totalidade dos conhecimentos necessá- Os estudantes também identificam que, por
rios, visto que alguns estudantes, embora estejam meio da empatia, é possível estar sensível ao que é
presentes, não contribuem nas discussões. necessário para mobilizar nas pessoas a mudança
Poucas pessoas haviam estudado, consequente- de comportamento no cuidado.
mente, a discussão se deu, preponderantemente, à Através da empatia podemos observar os ‘pon-
base de três vozes. O conteúdo acabou deixando a tos’ em que podemos sensibilizar as pessoas a mu-
desejar (P8/1ª); darem seu comportamento. Quem só observa e não
Em relação ao grupo, acho que nos respeitamos sente a realidade do próximo certamente tem gran-
muito e as relações interpessoais são boas. No en- des chances de falhar na sua missão de ajudar esse
tanto, noto uma disparidade muito grande entre os próximo (P3/2ª).
membros, vejo que alguns se esforçam muito para
se colocar e compartilhar o que estudam, com mui-
to mais iniciativa, enquanto outros praticamente Discussão
se ausentam durante a UPP, mesmo estando pre-
sentes (P2/2ª). Pela análise dos dados obtidos nos portfólios
Além disso, há o entendimento de que o perfil reflexivos, que descrevem o ciclo de aprendiza-
humanizado apresentado pelo grupo contribui gem a partir da vivência da prática profissional,
para a formação profissional, pois permite um foi possível depreender que os estudantes con-
olhar para os aspectos sociais do atendimento em seguem se aproximar da forma de organização e
saúde. funcionamento da ESF, da realidade das famílias
Penso que o grupo é muito humanizado e isso e, assim, compreendem os Princípios e as Diretri-
contribui para que as questões sejam mais sociais zes do SUS. Tal contexto permitiu também refle-
[...] será uma contribuição especial para nossa for- xões sobre os aspectos que influenciam a prática
mação profissional (P11/1ª). profissional, bem como as contradições existen-
tes entre o que é proposto pelas políticas públicas
Empatia e o que, de fato, é realizado. Tais reflexões pos-
sibilitadas pelo método da problematização, que
As narrativas apontam que os estudantes remete à teoria crítica da educação, fomentam a
consideram a realidade das famílias atendi- interconexão de diferentes áreas do saber e arti-
das pela ESF muito diferente daquela que eles culam a teoria com a prática, bem como o ensino
vivem, mobilizando neles sentimento de vergo- e o serviço, superando as convenções tradicionais
nha por esse distanciamento e identificam que referentes ao modelo de cuidar e de ensinar20.
é preciso avançar na compreensão do contexto Estudo de revisão sistemática que analisou
de vida dessas pessoas. D escre vem que fazem a integralidade do cuidado no ensino em saúde
o exercício de se colocarem no lugar do outro e considerou como essencial o desenvolvimento de
que, diante da complexidade que isso representa, propostas curriculares inovadoras em consonân-
ainda não conseguem ter todo o entendimento cia com os princípios do SUS e com as políticas de
necessário. Mesmo assim, destacam que essa vi- saúde, visando ao atendimento das necessidades
vência possibilita reflexões, estimula o desenvol- da sociedade e fortalecimento da formação. Essa
vimento da empatia e a vontade de continuar a condução deve ocorrer por meio de parcerias en-
formação profissional de forma humanitária. tre academia e serviço, partindo da concepção de
Esta conclusão em especial, fez com que eu que a integralidade das ações é consolidada no
sentisse vergonha e compreendi que, realmente, cotidiano das práticas dos profissionais21.
 1705

Ciência & Saúde Coletiva, 24(5):1699-1708, 2019

Entretanto, tem-se constatado, que a constru- algo emergencial. Ressalta-se que a parceria
ção de efetiva parceria entre o ensino e os servi- com a própria comunidade, que possui enten-
ços de saúde se constitui como principal desafio dimento mais amplo sobre suas necessidades, é
dessa formação e que são necessários investimen- fundamental para a busca de melhorias em sua
tos em espaços de negociação efetivos, além de situação de saúde27. As comunidades devem ser
incentivos por recursos e financiamentos de pro- apoiadas pelos diversos profissionais, por meio
gramas inovadores. Isso envolve, também, toda de discussões que mobilizem o enfrentamento de
a comunidade acadêmica e os profissionais da seus problemas e as incertezas que permeiam o
prática na busca de novas estratégias e propostas trabalho intersetorial26.
pedagógicas, com vistas a reformular os currícu- A construção da atenção integral considera a
los com envolvimento de diferentes atores22. concepção ampliada do processo saúde-doença,
Ressalta-se, como exemplo de iniciativas bem a gestão do trabalho de forma coletiva, a solução
sucedidas de incentivo à formação em saúde, o de problemas cotidianos de forma crítica e refle-
Programa de Educação pelo Trabalho em Saúde xiva, com responsabilidade e compromisso ético-
(PET-Saúde), que se mostrou como uma forma social com as pessoas28.
de ampliar o conhecimento sobre o SUS, espe- Pelo portfólio dos estudantes, verifica-se que
cialmente sobre a Atenção Básica, possibilitando o contato com a realidade possibilita a constru-
vivências nos locais de prática, interdisciplinari- ção de um olhar ampliado para o processo saú-
dade na atenção à saúde, aprendizagem em gru- de-doença, pois, com essa vivência, os estudantes
po e lógica da promoção à saúde, direcionando conseguiram compreender o contexto de vida e
precocemente o interesse profissional para a atu- de trabalho das pessoas, famílias e comunidade,
ação nesse contexto23. bem como as condições de saúde. Isso favorece
De acordo com as DCN para os cursos de a compreensão dos Determinantes Sociais da
Medicina e Enfermagem, é esperado que a for- Saúde, entendidos como os aspectos que podem
mação proporcione aos profissionais a capacida- influenciar nesse processo, quais sejam: sociais,
de de atuar considerando as necessidades de saú- econômicos, culturais, étnicos, raciais, ambien-
de das pessoas e tendo como direção os aspectos tais, psicológicos e comportamentais, incluindo
preconizados pelo SUS1,24. Assim, estratégias as redes comunitárias. Com as alterações nesse
inovadoras, como a inserção do estudante nos conjunto, surgem as iniquidades em saúde, como
cenários de prática em séries iniciais, favorecem relatado pelos estudantes nos portfólios29,30.
a construção do olhar ampliado, conforme con- Na vivência da prática profissional na ESF, os
firmam as narrativas dos portfólios, nas quais os estudantes ressaltam a importância do trabalho
estudantes conhecem o contexto de vida pessoas, em grupo enquanto algo que possibilita o reco-
os determinantes sociais do processo saúde-do- nhecimento dos próprios limites, a importância
ença e sua complexidade para o cuidado em saú- de conviver com as diferenças, além do fortaleci-
de, corroborando estudo realizado com egressos mento de ações humanizadas.
de medicina25. O trabalho em equipe representa um dire-
Diante dessa compreensão do processo-saú- cionamento necessário para a efetivação dos
de doença, os estudantes refletem que, para o princípios e diretrizes do SUS. Na Atenção Pri-
planejamento em saúde e ações de prevenção e mária à Saúde, objetiva-se a formação de equipes
promoção, os investimentos devem se dar em multiprofissionais para atuar nas necessidades da
ações envolvendo os diferentes setores. A inter- população delimitada geograficamente, uma vez
setorialidade, um dos pilares para a efetivação da que o trabalho voltado às condições demográfi-
ESF, pressupõe o desenvolvimento de ações que cas, epidemiológicas, socioeconômicas, políticas
permitam abordagem mais complexa dos pro- e culturais norteia ações de saúde direcionadas e
blemas e promoção de impactos positivos nas eficazes31.
condições de vida das pessoas, com articulação Estudo realizado sobre o trabalho em equipe
de saberes, corresponsabilização e construção na ESF conclui que é necessário um processo de
compartilhada26. desenvolvimento de habilidades e capacidades
No entanto, essa intersetorialidade constitui que envolvem a inteligência emocional, além de
um dos maiores desafios no trabalho em saúde. conhecimentos e vivências da dinâmica inter-
Em estudo realizado em Pernambuco, observou- pessoal. Acrescenta-se que o trabalho em equipe
se que a educação é o setor que mais consegue visto do lado positivo favorece o crescimento de
ações intersetoriais, porém estas não ocorrem seus membros e incentiva-os a buscarem novos
de forma contínua e planejada e, sim, como conhecimentos32.
1706
Nalom DMF et al.

Para trabalhar em equipe nos cenários de ção, o estudante aproxima-se dos preceitos do
Atenção Básica é preciso, portanto, formar SUS, do trabalho em equipe e da integralidade,
profissionais com tal direcionalidade. Destaca- bem como desperta em si a sensibilização diante
se, nesse sentido, a Educação Interprofissional de problemas e realidades sociais distintas36,37.
(EIP), defendida pela Organização Mundial de Frente a todo o processo vivenciado pelos
Saúde, que consiste na oportunidade de forma- estudantes e registrado no portfólio, é possível
ção conjunta de duas ou mais profissões para afirmar que eles sentem-se motivados para se-
o desenvolvimento de aprendizagens compar- guir na profissão, o que indica a relevância da
tilhadas33. Essa formação reforça a identidade aprendizagem a partir da prática, uma vez que,
profissional, o trabalho em equipe, a discussão de para que ocorra a motivação, é preciso fornecer
papéis profissionais, o compromisso na resolução meios que facilitem essa conduta, ou seja, devem
de problemas e a negociação na tomada de deci- ser apresentados ao estudante meios mais viáveis
são. Além disso, assim como descrito nos portfó- para tornar a aprendizagem eficiente38.
lios analisados, o trabalho em grupo favorece a
integralidade e a humanização do cuidado32. Conclusões
Dessa maneira, o trabalho em grupo vem ga-
nhando importância a cada dia e sendo exigido Considerando o objetivo deste estudo, foi possí-
em nossa sociedade ainda marcada por indivi- vel constatar as possibilidades de aprendizagem
dualismo, relações hierarquizadas e competiti- no cenário de prática profissional por meio dos
vidade. Ele possibilita relações mais sólidas pelo registros feitos pelos estudantes nos portfólios.
reconhecimento de semelhanças e diferenças en- Os resultados confirmam que eles estão apren-
tre seus pares, que, assim, aprendem a construir dendo sobre o Sistema Único de Saúde, pratican-
ideias e ações coletivamente28. do seus princípios e diretrizes, compreendendo
O trabalho em pequenos grupos, como o uti- a complexidade do processo saúde-doença – re-
lizado na metodologia ativa, favorece a aprendi- quisitos fundamentais para a identificação das
zagem dos estudantes, visto que são estimulados necessidades de saúde e o cuidado centrado na
a interagirem entre si e com seus tutores e/ou fa- pessoa de forma ampliada.
cilitadores, sob a ótica da horizontalidade34. Desenvolvem e compreendem, de forma mais
Percorrendo o caminho de contato com a ampliada, os valores necessários ao desenvolvi-
realidade do serviço de Atenção Básica em saú- mento do trabalho em equipe e da empatia, o
de, os estudantes puderam sensibilizar-se com a que lhes proporciona aprendizagem significativa
falta de condições básicas, como as de saneamen- e concatenada com a política brasileira de forma-
to, as de moradia, as de trabalho e as de transpor- ção em saúde, apesar do seu processo contínuo
te e, nessa lógica, colocar-se no lugar do outro. de construção.
Desenvolve-se, assim, a empatia, considerada Pode-se depreender que, embora se trate
como uma habilidade que torna o indivíduo ca- de um movimento complexo, pela necessidade
paz de compreender necessidades, sentimentos e de conviver com incertezas, causa impacto por
perspectivas de outra pessoa, expressando-os de aproximar os estudantes de distintas realidades e
tal maneira que ela se sinta compreendida e va- visões de mundo, o contato com a prática cons-
lidada35. Essa perspectiva, em que os estudantes titui-se em um caminhar diferenciado que lhes
manifestam sentimentos fortes e reais, facilita o permite, desde a primeira série dos cursos, refle-
processo de ensino-aprendizagem na medida em xões acerca das necessidades de avanços no mo-
que percebem seus saberes e experiências como delo de atenção, em consonância com as políticas
parte do processo educativo. Pela problematiza- e os pressupostos teóricos.
 1707

Ciência & Saúde Coletiva, 24(5):1699-1708, 2019

Colaboradores Referências

DMF Nalon e JFSA Guezzi - participaram da 1. Dias HS, Lima LD, Teixeira M. A trajetória da política
nacional de reorientação da formação profissional em
concepção, delineamento, coleta, interpretação e
saúde no SUS. Cien Saude Colet 2013; 18(6):1613-1624.
análise dos dados. CRFB Peres, EFR Higa e MJS 2. Brasil. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº
Marin - participaram da concepção, delineamen- 3, de 20 de junho de 2014. Institui Diretrizes Curricu-
to, interpretação e análise dos dados. Todos os lares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina e
autores participaram da elaboração, redação e dá outras providências. Diário Oficial da União 2014;
23 jun.
aprovação final do manuscrito.
3. Teixeira E. Em tempos de novas Diretrizes Curriculares
Nacionais (DCN) para o curso de graduação em enfer-
magem. Rev Enferm UFSM 2017; 7(2):iii-iv.
4. Chirelli MQ, Pio DAM, Soares MOM. Competência
dialógica: avaliação do desempenho no currículo in-
tegrado. Indagatio Didactica 2016; 8(3):109-123.
5. Souza CS, Iglesias AG, Pazin-Filho A. Estratégias ino-
vadoras para métodos de ensino tradicionais: aspectos
gerais. Medicina (Ribeirão Preto) 2014; 47(3):284-292.
6. Kuabara CTM, Sales PRS, Marin MJS, Tonhom SFR.
Education and health services integration: an integra-
tive review of the literature. REME 2014; 18(1):202-
207.
7. Peduzzi M. Trabalho e educação na saúde: ampliação
da abordagem de recursos humanos. Cien Saude Colet
2013; 18(6):1539-1541.
8. Faculdade de Medicina de Marília (Famema). Proje-
to pedagógico do curso de medicina. Marília: Famema;
2014.
9. Siqueira-Batista R, Gomes AP, Albuquerque VS, Caval-
canti FOL, Cotta RMM. Educação e competência para o
SUS: é possível pensar alternativas à(s) lógica(s) do ca-
pitalismo tardio? Cien Saude Colet 2013; 18(1):159-170.
10. Faculdade de Medicina de Marília (Famema). Unidade
Educacional 1: Unidade de Prática Profissional e Unida-
de Educacional Sistematizada. Marília: Famema; 2016.
11. Stelet BP, Romano VF, Carrijo APB, Teixeira Junior JE.
Reflective portfolio: philosophical contributions to a
narrative praxis in medical education. Interface (Botu-
catu) 2017; 21(60):165-176.
12. Faculdade de Medicina de Marília (Famema). Manual
de avaliação do estudante: cursos de medicina e enfer-
magem [Internet]. Marília: Famema; 2010. [acessado
2016 Mar 28]. Disponível em: http://www.famema.br/
institucional/avaliacao/docs/manualavaliacao2010.pdf
13. Mitre SM, Siqueira-Batista R, Mendonça JMG, Pinto
NMM, Meirelles CAB, Porto CMP, Moreira T, Hof-
fmann LMA. Metodologias ativas de ensino-aprendi-
zagem na formação profissional em saúde: debates atu-
ais. Cien Saude Colet 2008; 13(2):2133-2144.
14. Berbel NAN. A problematização e a aprendizagem ba-
seada em problemas: diferentes termos ou diferentes
caminhos? Interface (Botucatu) 1998; 2(2):139-154.
15. Diaz Bordenave J, Pereira AM. Estratégia de ensino
-aprendizagem. 21ª ed. Petrópolis: Vozes; 2000.
16. Faculdade de Medicina de Marília (Famema). Necessi-
dades de saúde 1: 1ª série dos Cursos de Medicina e En-
fermagem. Marília: Famema; 2012.
17. LimaVV, Feuerwerker LCM, Padilha RQ, Gomes R,
Hortale VA. Activators of processes of change: a pro-
posal oriented to the transformation of educational
practices and the training of health professionals. Cien
Saude Colet 2015; 20(1):279-288.
18. Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70;
2012.
1708
Nalom DMF et al.

19. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Resolução nº 466, de 31. Fernandes MCP, Backes VMS. Educação em saúde:
12 de dezembro de 2012. Aprova as diretrizes de nor- perspectivas de uma equipe da Estratégia Saúde da
mas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres Família sob a óptica de Paulo Freire. Rev Bras Enferm
humanos. Diário Oficial da União 2014; 13 jun. 2010; 63(4):567-573.
20. Carvalho MEG, Estêvão CAV. Pedagogia crítica e Direi- 32. Navarro ASS, Guimarães RLS, Garanhani ML. Traba-
tos Humanos: fundamentos para uma proposta pedagó- lho em equipe: o significado atribuído por profissio-
gico-crítica em Direitos Humanos. Ensaio: aval. pol. públ. nais da Estratégia de Saúde da Família. REME 2013;
2013; 21: p. 405-432. [acessado 2016 Abr 15] Disponível: 17(1):62-76.
http://www.scielo.br/pdf/ensaio/v21n80/a02v21n80.pdf 33. World Health Organization (WHO). World Health Re-
21. Makuch DMV, Zagonel, IPS. Comprehensive Care in port 2010: Working Together for Health. Geneva: WHO;
Health Teaching: A Systematic Review. Rev. bras. educ. 2010.
med. 2017; 41(4):515-524. [acessado 2016 Abr 15] Dis- 34. Costa MJ. Trabalho em pequenos grupos: dos mitos à
ponível: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v- realidade. Medicina (Ribeirão Preto) 2014; 47(3):308-
41n4rb20170031 313.
22. Vasconcelos RNC, Ruiz EM. Formação de Médicos para 35. Rodrigues MC, Peron NB, Cornélio MM, Franco GR.
o SUS: a Integração Ensino e Saúde da Família – Revi- Implementação e avaliação de um Programa de Desen-
são Integrativa. Rev Brasileira de Educação Médica 2015; volvimento da Empatia em estudantes de Psicologia.
39(4):630-638. [acessado 2016 Mai 22] Disponível: Estud Pesqui Psicol 2014; 14(3):914-932.
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v39n4/1981-5271-r- 36. Valença CN, Germano RM, Malveira FAS, Azevêdo
bem-39-4-0630.pdf LMN, Oliveira AG. Articulating theory and practice in
23. GrzybowskiI LS, LevandowskiI DC, Costa ELN. O que health education in face of the Unified Health System.
Aprendi com o PET? Repercussões da Inserção no SUS Rev Enferm UERJ 2015; 22(6):830-835.
para a Formação Profissional. Rev Brasileira de Educação 37. Nalom DMF, Ghezzi JFSA, Higa EFR, Peres CRB, Ma-
Médica 2017;41(4):505-514. [acessado 2016 Maio 22] rin MJS. O registro do portfólio indicando a apren-
Disponível:http://www.scielo.br/pdf/rbem/v41n4/0100- dizagem na prática profissional. In: Atas do VI Con-
5502-rbem-41-04-0505.pdf gresso Ibero-Americano em Investigação Qualitativa
24. Brasil. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES [Internet]; 2017 [acessado 2017 Nov 28]; Salamanca.
nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui as diretrizes p. 1351-1360. Disponível em: http://proceedings.ciaiq.
curriculares nacionais do curso de graduação em en- org/index.php/ciaiq2017/article/view/1473/1430
fermagem. Diário Oficial da União 2001; 9 nov. 38. Andrade JB, Lima Eb. A importância da motivação no
25. Ricardo MPF, Marin MJS, Otani MAP, Marin MS. processo de ensinoaprendizagem. Rev Academic Cien
Medical student in the family health strategy on the 2015;(08):1-7 [acessado 2016 Abril 15]. Disponível em:
first. Rev Esc Enferm USP 2014, 48(esp 2):178-183. http://www.revistascire.com.br/artigo/2015/AGOSTO/
26. Pinto BK, Soares DC, Cecagno D, Muniz RM. Promo- ImportanciaMotivacaoProcessoEnsino_Jania_Batista.
ção da saúde e intersetorialidade: um processo em pdf
construção. REME 2012; 16(4):487-493.
27. Cavalcanti AD, Cordeiro JC. As ações intersetoriais
na Estratégia de Saúde da Família: um estudo da re-
presentação do conceito de saúde e de suas práticas na
Atenção Básica. Rev Bras Med Fam Comunidade 2015;
10(37):1-9.
28. Barbato RG, Corrêa AK, Souza MCBM. Aprender
em grupo: experiência de estudantes de enfermagem
e implicações para a formação profissional. Esc Anna
Nery 2010; 14(1):48-55.
29. Geib LTC. Determinantes sociais da saúde do idoso.
Cien Saude Colet 2012; 17(1):123-133.
30. Carvalho AI. Determinantes sociais, econômicos e am-
bientais da saúde. In: Fundação Oswaldo Cruz. A saú-
de no Brasil em 2030: prospecção estratégica do sistema
de saúde brasileiro: população e perfil sanitário [livro
na Internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz/Ipea/Ministério
da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos da Pre-
sidência da República; 2013. v. 2. p. 19-38. [acessado Artigo apresentado em 02/04/2018
2016 Mar 28]. Disponível em: http://books.scielo.org/ Aprovado em 22/10/2018
id/8pmmy/pdf/noronha-9788581100166-03.pdf Versão final apresentada em 19/02/2019

CC BY Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons