Relato de Caso

Kerion Celsi e suas manifestações no couro cabeludo de uma criança

Kerion Celsi and its manifestations on a child's scalp

Resumo Autora

Introdução O kerion celsi é mais comum em crianças de até 12 anos e é a forma

mais grave da tinea capitis. Atualmente seu registro tem sido feito
com maior frequência na literatura dado seu importante impacto na
qualidade de vida do indivíduo acometido.

Objetivos Este relato de caso tem como objetivo abordar o desenvolvimento

do kerion celsi, que ainda tem suas limitações quanto a descrição na
literatura, em uma criança.

Materiais / Paciente A.M.S.O, 11 anos, buscou o serviço acompanhada pela

Sujeitos e genitora. Refere feridas pruriginosas na cabeça há 1 mês, associada a
Métodos algia, prurido e odor fétido. Fez uso de cefalexina e fluconazol oral
com melhora parcial. Possui asma (uso de salbutamol se necessário).
Lorraine Vieira Bragança
Pós-graduanda em Dermatologia
Faculdades BWS
Após antibioticoterapia endovenosa e oral paciente procurou o Brasil
serviço e mostrou evolução do caso com retorno do crescimento de
Resultados cabelo com gradativa normalização do ciclo de crescimento capilar,
resolução do processo inflamatório e desaparecimento da
sintomatologia relatada.

Conclusões O Kerion Celsi é um acometimento prevalente em crianças,

especialmente até os 12 anos de idade, de acordo com relatos da
literatura. Seu desenvolvimento se dá com o aparecimento de
lesões e sintomas como prurido intenso acompanhado ou não de
exsudação.

This case report aims to address the development of kerium celsi,

Abstract which still has its limitations as described in the literature, in a
child. Patient A.M.S.O, 11 years old, sought the service
accompanied by his mother. She reports itchy head sores for 1
month, associated with pain, pruritus and foul odor. She used
cephalexin and oral fluconazole with partial improvement. She
has asthma (use of salbutamol if necessary). After intravenous
and oral antibiotic therapy, the patient sought the service and Palavras-chave
showed an evolution of the case with a return of hair growth with
the gradual normalization of the hair growth cycle, resolution of
the inflammatory process and disappearance of the reported Kerion Celsi. Couro Cabeludo.
symptoms. Kerion Celsi is a prevalent condition in children, Tratamento.
especially up to 12 years of age, according to reports in the
literature. Its development occurs with the appearance of lesions
and symptoms such as intense itching with or without exudation. Keywords
Impaired quality of life requires early identification and diagnosis,
and early intervention can prevent complications such as scarring
alopecia. Kerium Celsi. Scalp. Treatment.

Trabalho submetido: 23/02/23. Publicação aprovada: 28/03/23. Financiamento: nenhum. Conflito de interesses: nenhum.

BWS Journal. 2023 Março; v.6, e230300441: 1-7.

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INTRODUÇÃO

A tinea capitis possui alta prevalência no mundo e atualmente sabe-se que

tanto dermatófitos zoofílicos quanto antropofílicos são tidos como responsáveis por
desencadear os seus quadros inflamatórios. Sabe-se que a fisiopatologia se dá por
meio do surgimento de crostas de caspa que podem evoluir com sinais flogísticos e
abscessos, cujo processo de resolução inflamatória pode gerar cicatrizes e, por
consequência, gerar alopecia local (1,2).
Inicialmente o hospedeiro se liga à haste capilar e aos queratinócitos e é
quando a haste capilar é penetrada que a inflamação começa. Também é nesse
momento em que o ciclo de crescimento capilar é afetado. O sistema imune inato é o
primeiro a responder pela invasão de corpo estranho, uma vez não sendo capaz de
combatê-lo com base na produção de peptídeos antimicrobianos e inflamação, a
cascata inflamatória resiste e passa a gerar outros sintomas como a dor a medida que
perdura (2).
A resposta imunológica mediada pelas células T, isto é, vinculadas ao sistema
imune adaptativo, é ativada a medida que o sistema imune inato não é capaz de
resolver o quadro de forma independente, o que acontece com frequência quando se
trata de um invasor zoofílico. O Kerion Celsi é uma variável da tinea capitis, tida como
a sua forma mais intensa, e seu nome foi determinado com base em um médico
romano chamado Aulo Cornélio Celso (2,3).
O kerion celsi é mais comum em crianças de até 12 anos e os fungos zoofílicos
Trichophyton mentagrophytes e Trichophyton verrucosum são patógenos típicos dos
subtipos clínicos mais brandos, ainda que dentro da forma inflamatória mais agressiva.
O diagnóstico é feito na clínica e pode contar com a microscopia de preparação por
cultura ou diagnóstico molecular para confirmação (4,5).
O tratamento, por sua vez, deve ser focado no uso de antifúngicos sistêmicos
de modo a reverter a alopecia cicatricial sempre que possível, quando não for possível
evitar que ela se inicie com o diagnóstico precoce. Alguns dos fármacos comumente
utilizados são o fluconazol, o itraconazol, a terbinafina e o griseofulvina (6,7).

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Alguns diagnósticos diferenciais podem ser considerados por envolverem

alguns sinais e sintomas compartilhados com kerion celsi, são eles alopecia areata,
líquen plano pilar, sífilis secundária, tricotilomania, morfeia, lúpus eritematoso
discóide crônico e sarna secundariamente infectada (8,9).
Além disso, uma vez confirmado o diagnóstico, se faz necessária intervenção
imediata, não só para controle de sintomas, mas também porque existem registros
que apontam para o impacto negativo da doença na qualidade de vida das crianças
acometidas, sendo comprovado a somatização da doença e a alteração no padrão de
sono e também de aspectos psicológicos, o que chama a atenção para a necessidade
de manejo precoce sempre que possível. Os desdobramentos desse tipo de alteração,
bem como as formas que a doença possa impactar na relação do indivíduo com a
autoimagem, em especial nos casos em que o diagnóstico associado de alopecia
cicatricial possa ocorrer, ainda carece investigação (10).

RELATO DO CASO

Paciente A.M.S.O., de 11 anos de idade, cor parda, procedente do estado do

Pará, chegou ao serviço acompanhado da genitora, com queixa de feridas pruriginosas
na região da cabeça há cerca de um mês. Além do prurido, houve relato de algia e odor
fétido local. Paciente fez uso de cefalexina e fluconazol oral com melhora parcial dos
sintomas. Possui outros dois irmãos mais jovens, dois e cinco anos, ambos
assintomáticos e sem sinais de lesão.
No decorrer dos 30 dias evoluiu com alopecia nas regiões de prurido intenso,
localizada, em sua grande maioria, na região central do couro cabeludo. Outros focos
de alopecia puderam ser observados de maneira difusa ao longo do couro cabeludo da
paciente. De acordo com relatos as lesões apresentavam flogísticos com supuração no
início do quadro.
Os exames trazidos apontaram HB 12, 7 HT 37,7. Leuco 18 400 Plq 410 000 ur
24 cr 0,4 GGT 63 FA 198, Micológico direto (couro cabeludo) acusando presença de
artroconídeos no endotrix. O paciente relatou internação para antibioticoterapia

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endovenosa em administração de oxacilina 150 mg/kg/dia a cada seis horas por quatro
dias, sendo que a paciente recebeu alta do serviço com conduta de ingestão de
cefalexina e terbinafina via oral.
As imagens a seguir destacam fotos do exame físico realizado na visita da
paciente ao serviço, ainda sem o diagnóstico confirmado e também a sua evolução
clínica ao longo do período de intervenção realizado:

Figura 1 - Lesões no couro cabeludo vistas ao exame.

Fonte: original da autora.

Figura 2 - Lesões no couro cabeludo vistas à inspeção.

Fonte: original da autora.

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Figura 3 - Evolução das lesões no couro cabeludo.

Fonte: original da autora.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Existem evidências na literatura que apontam manifestações semelhantes de

Kerion Celsi na população infantil, muito embora tenham se desenvolvido em cenários
distintos. Assim como nos relatos publicados, a intervenção, que não foi feita de
maneira precoce pela ausência de busca da ajuda profissional e consequente
reconhecimento e diagnóstico em um curto período de tempo, permitiram a extensão
das repercussões da lesão por um período de tempo mais extenso, bem como o
aparecimento de consequências dessa extensão, como foi o desenvolvimento de
pequenas cicatrizes, neste caso (11,12).
Por se tratar de uma manifestação considerada grave da tinea capitis, muito
embora a ocorrência seja menos comum do que as manifestações mais brandas, o
kerion celsi ainda é muito reportado nessa população em estudos científicos. Dados os
impactos do acometimento, nos últimos anos houveram importantes avanços no que
diz respeito ao conhecimento e desenvolvimento de novas técnicas não só de
identificação, mas também de tratamento da patologia. Considerando a prática clínica,

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as estratégias que vão além do tricograma e dos exames laboratoriais ainda sofrem
barreiras importantes para implementação, no entanto, atualmente busca-se unir
forças para que o diagnóstico da condição seja feito da maneira mais precoce possível,
ainda que não se use os métodos mais rápidos ou tecnológicos para tal (2).
Está bem determinado na literatura a ocorrência mais predominante dessa
forma de tínea capitis entre as crianças, assim como seus sintomas mais comuns como
sendo o desenvolvimento de placas, acompanhadas ou não de exsudato, causando
queda de cabelo local secundária à cascata inflamatória (2,13).

CONCLUSÕES

A partir do caso exposto, conclui-se que são de suma importância os achados

clínicos e laboratoriais para a determinação do diagnóstico de kerion celsi, ainda, nesse
sentido, deve-se atentar ao relato, uma vez que o diagnóstico também pode ser feito
apenas de maneira clínica, quando o respaldo laboratorial não está disponível. Além
disso, é importante enfatizar a importância do manejo mais precoce possível com base
na terapia medicamentosa, de modo a evitar o desenvolvimento de diagnósticos
associados que podem não só tornar o quadro mais delicado, como também
desencadear cenários de polifarmácia e de acometimento psicológico, o que pode ser
especialmente problemático em se tratando da população infantil, mais comumente
acometida pelo kerion celsi. Encoraja-se a produção de evidências científicas que
possam pautar a prática clínica de profissionais da saúde que lidem com esse tipo de
patologia no dia a dia e destaca-se a educação em saúde dos pacientes acerca de suas
condições clínicas e de seu prognóstico, por se tratar de uma doença que acomete o
componente estético, imprescindível no sucesso do tratamento.

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