Objetivo

 Avaliar os dados obtidos do prontuário em conjunto a conversas com o

paciente e elaborar uma avaliação do estado nutricional, necessidades
nutricionais, e orientação para o estudo de caso, levando em consideração, o
estado nutricional, grau de instrução, condições socioeconômicas, patologias,
via de alimentação do paciente.

Resumo
O presente trabalho tem como alvo de estudo, uma paciente que será
anda apresentada e com dois tipos de patologia, sendo a primeira; a doença
inflamatória pélvica, sendo caracterizada pelo acometimento do trato genital
superior feminino (endométrio, trompas , ovários e paramétricos), sendo
causa majoritariamente por bactérias sexualmente transmissíveis. A patologia
se manifesta por meio de corrimento vaginal, dor pélvica, abcesso. Alguns
exames podem ser solicitados como hemograma e exame pélvico bimanual,
sob maior risco são a população feminina jovem. Outro distúrbio que também
incluiremos é a apendicite, uma inflamação da apendicite ,que fica localizado
no intestino grosso, na maioria dos casos sendo causada por uma obstrução
do apêndice com restos de fezes e infeções gastrointestinais, assim sendo
este estudo irá abranger estas duas patologias principais.
Este projeto se propôs a entender e conciliar patologias como
mencionado acima, a partir de um indivíduo enfermo, em conjunto com a área
nutricional, para a melhora desse paciente em estudo. Este estudo foi
elaborado por um estudante do 7 semestre da Universidade Paulista (UNIP),
do curso de Nutrição, entre os dias de 29/03/2023 até 05/05/2023, no Hospital
Municipal e Maternidade Prof. Mario Degni, a paciente J.C.D.A.A, que
obtivemos dados prontuário, junto a conversas, para a orientação dietorepica.

2.Introdução
O Hospital Municipal e Maternidade Prof. Mario Degni, inaugurado a 29 anos,
também é conhecido pela comunidade local como ‘’Maternidade Jardim Sarah’’, com
seu reconhecimento em atendimentos específicos de aborto legal, violência sexual e
gestação de alto risco, entretanto, nos últimos anos, pelo aumento da população,
teve que corresponder a diversos outros atendimentos. Localizado no Bairro do Rio
Pequeno, recebe pacientes de diversos Municípios vizinhos. (1)
Neste roteiro (estudo de caso), acompanharemos e avaliaremos um paciente
internado no Hospital Mario Degni ,com seu referencial na clínica medica
(CM),Centro Cirúrgico( CC) e Unidade de Terapia Intensiva(UTI) em conjunto aos
dados obtidos no prontuário do paciente , como também em algumas ocasiões, onde
se foi extraído algumas informações por meio de conversas e avaliações
antropométricas, elaboraremos uma anamnese, como resultante da avaliação
nutricional e definiremos quais serão as necessidades nutricionais ,como também a
orientação de acordo com ao caso em questão para alta hospitalar. Sendo uma
internação por Transtorno Inflamatório
da pelve feminina (abscesso tubo ovariano) e Apendicite, no período de
acompanhamento do paciente; data de internação 15/03/2023 e alta hospitalar
04/04/2023. Período de Estágio se início na data 29/03/2023 e término previsto na
data 05/05/2023,.A nutricionista responsável pela supervisão no hospital: Juliana
Fazzoli

3.Dados do Paciente
3.1 Identificação do paciente /Cliente
 Iniciais do nome complete: J.C.D.A.A
 Sexo: Feminino.
 Idade: 32 anos 7 meses
 Nacionalidade: Brasileira
 Naturalidade: Tiete (SP)
  Endereço (somente bairro, cidade e estado): Jardim Rosa Maria, São
Paulo, SP;
 Estado civil: Casada
 Escolaridade: Superior Completo
 Profissão/ocupação: Secretaria
 Dados da internação (data de internação e alta hospitalar):Internação
15/03/2023 e 04/04/2023
 Prática religiosa: Frequentava a igreja aos finais de semana, nos dias atuais,
não faz nenhum costume da religião católica. Apenas reza antes de dormir.
4.Dados do Prontuário
4.1Antecedentes médicos: Nenhum
4.2Antecedentes familiares: Nenhum
4.3Exame físico realizado na internação: Preciso verificar

4.4Hipotese diagnostica: Abscesso Tubo Ovariano

4.5Diagnostico definitivo: Transtorno inflamatório da pelve
feminina (abscesso ovário) e Apendicite.

5.Análise das condições socioeconômicas e dos demais dados

5.1Condições de moradia: Reside em casa própria em boas condições de

moradia
5.2 Composição e relacionamento familiar: Mora com marido e filho e tem
bom relacionamento familiar com marido e seu filho
5.3 Condições de trabalho: Trabalha em uma escola (secretaria), maior
parte do tempo trabalha sentada em uma lada com outros funcionários fazendo
atividades administrativas.
5.4 Estimativa da renda familiar: Em torno de De R$ 1.001,00 a R$
2.000,00(vagas do site; CATHO 2023)(1) para cargo como secretaria
5.5 Condições Psicológicas e comportamentais: Paciente consciente
sobre seu raciocínio, porém ainda se apresenta um pouco sonolenta e cansada ,
não consegue ficar de pé, pouco comunicativa por conta do sono.
6.Condições gerais de saúde
Antes da internação sempre gostou de fazer caminhadas quando era possível
e passear com o marido nos finais de semana, não faz uso de dentadura, tabagismo
etilismo, sobre o apetite, come com regularidade ao longo do dia, hábito intestinal
diário e frequente ao longo do dia com fezes solidas, não faz uso de nenhuma
medicação e de nenhum suplemento alimentar.

7.Levantamento bibliográfico sobre a patologia

A apendicite é uma patologia muito frequente e que sempre afetou a
população mundial, e estima-se que cerca de 8% da população mundial é afetada
com esta doença em algum momento da vida. Embora o grupo mais propício a
desenvolver apendicite sejam adolescentes e jovens adultos na faixa dos 30 anos,
ninguém está imune à doença. (2)
Em relação aos sintomas; poderá ser relatado, dor do lado inferior direito
do abdome. É uma dor pontual, contínua e localizada, de início fraca, mas que
vai aumentando de intensidade; náuseas, vômitos e perda de apetite; febre; dor
na parte alta do estômago ou ao redor do umbigo. Após a confirmação do
diagnóstico, o tratamento é exclusivamente cirúrgico, com a remoção do
apêndice. A cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível para evitar
complicações, como a perfuração do apêndice e a inflamação da cavidade
abdominal, podendo colocar em risco a vida do paciente. (3)
Esta patologia ocorre pela inflamação no apêndice, um quadro muito
frequente quando há uma obstrução na luz apendicular, causada por fecálito
(material fecal endurecido), hiperplasia linfoide (aumento das células de defesa do
corpo naquele local) e infecções parasitárias.(4)
Os estudos atuais mostram que a apendicectomia laparoscópica (por meio
dos quais são introduzidos uma pequena câmera e os instrumentos cirúrgicos
para a remoção) é o tratamento cirúrgico mais eficaz, estando associada a uma
menor incidência de infecção da ferida e morbidade pós-intervenção, menor
tempo de internação e quando comparada à apendicectomia aberta, (5)
Em conjunto ao tratamento dietoterapico , inserir alimentos ricos em fibras
na alimentação é uma das formas de reduzir os riscos de apendicite de melhorar
o quadro pós operatório, pois esses nutrientes facilitam o trânsito intestinal e
reduzem a incidência de obstrução do órgão. Como também tomar bastante
água ajuda a manter o fluxo digestivo. Entretanto, mesmo uma dieta adequada
não elimina o risco por completo o risco. (6)
 A paciente apresentou um transtorno inflamatório pélvico(N74) mas não foi
confirmado o que pode ter sido a causa, esta é uma infecção que acontece nos
órgãos reprodutores femininos superiores, no colo do útero, útero, tubas uterinas
e ovários e assim podendo afetar os demais componentes da pelve e do baixo
ventre. Em grande parte, se manifesta em decorrência de uma infecção
sexualmente transmissível, com frequência a gonorreia e a clamídia, geralmente
adquirida por meio de relações sexuais desprotegidas. Se for descoberta no logo
de início pode ser tratada com medicamentos, O tratamento de pacientes com
quadro leve e bom estado geral deve ser instituído medicamentos por 14 dias. Já
em pacientes em estado grave, de internação hospitalar (poderíamos observar
abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta ) .As mulheres devem ser
orientadas a se abster de relações sexuais até que o tratamento seja finalizado,
os sintomas tenham sido resolvidos e as parcerias sexuais tenham sido
tratadas(7)
Em conjunto ao tratamento dietoterápico ,durante e após o quadro clínico
deve ser uma dieta saudável e equilibrada, priorizando o aumento da ingestão de
líquidos e alimentos diuréticos. É importante também evitar alguns alimentos durante
o tratamento para infecção urinária, principalmente os alimentos ricos em açúcar,
como bolos, biscoitos e refrigerantes, uma vez que favorecem o desenvolvimento de
bactérias. o mais importante é ingerir bastante água, já que essa bebida ajuda a
produzir mais urina, favorecendo a eliminação das bactérias causadoras da
infecção.

8.Tratamento Hospitalar
Os tratamentos hospitalares são importantes para a recuperação do quadro
clinico e da saúde do paciente, cuidados, condutas médicas e dietoterápicas
são necessárias para uma boa evolução do estado de saúde e alta hospitalar
do mesmo, para assim, termos estas intervenções interligadas.

8.1 Cuidados e condutas médicas e dietoterápicas

 Condutas médicas
Ao dar entrada no hospital no Pronto Socorro Ginecológico e
Obstétrico (PSGO) foram feitos exames bioquimicos e de imagem
como a Ultrassonografia transvaginal no paciente para entender o caso
em particular, evidenciando coleção liquida espessa na
Ultrassonografia transvaginal ,e diagnosticada com abscesso tubo-
ovariano, em conjunto, foram conduzidos fármacos para a recuperação
do quadro.
Foram realizadas duas cirurgias, a primeira sendo uma laparotomia
exploradora com drenagem do abscesso e apendicectomia.
A paciente evolui com a piora do quadro clínico, apresentando nova
coleção na ultrassonografia e na tomografia nova coleção, optaram por
nova abordagem(reabordagem), onde foi realizado a drenagem de
abscesso abdominal e sutura de bexiga e íleo terminal.A paciente após
a segunda cirurgia evouiu bem pelos
enfermeiros,médicos,fisioterapeuta e nutricionista da UTI.
 Conduta Dietoterápica
Pela patologia em que se encontra e exames laboratoriais e de imagens,
feitos após a primeira cirurgia e jejum de imediato Orientada a uma dieta
leve , com a finalidade de favorecer a ingestão e a digestão, e depois foi
realizado a mudança para uma dieta geral, mas com baixa aceitação .
Após segunda cirurgia, iniciou com uma dieta liquida completa, com
adição do suplemento clarificado e glutamina.
Conforme a supervisão, e continuidade do quadro clinico, foram vistos a
baixa aceitação da dieta pelo paciente, por estar enjoado, portanto, foram
feitas mudanças na consistência após alguns dias , que passou a ser dieta
leve e com boa aceitação ,levando a dieta geral.

8.2Evolução dos sinais clínicos

 Desde o inicio o paciente se encontrava conciente.Assim logo após sua
primeira consulta, ele já apresentava febre ,dor e diarreia.Foram feitas conversas
com o mesmo para mais descobertas de seu convivio,com familiares,rotina alimentar
e estado clinico como dores e desconfortos.Atualmente estão sendo usados
medicamentos para controlar e melhorar o estado do paciente, sendo estes podendo
ter interações com o estado nutricional do paciente, assim, a tabela abaixo
demonstra estes fármacos e suas possíveis relações com a dietoterapia.

8.3 Tabela de medicamentos utilizados

Medicamento Princípio ativo Função Mecanismo de Interação droga
ação nutriente
Depressão
respiratória,letargia,
confusão,depressão,
Gentaminicina Sulfato de Ação bactericida Utilizado para distúrbios visuais,
gentamicina agindo na inibição infecções Diminuição do
da síntese proteica apetite, perda
de peso, hipotensão
e hipertensão
Clindamicina Cloridrato Antimicrobiano Impedindo que as Disgeusia (alteração
De Clindamicina inibidor Bactérias do paladar), dor
produzam as abdominal, vômito,
proteínas que náusea(enjoo),
necessitam para urticária (alergia de
crescer e pele).
multiplicar
Dipirona sódica pirazolonas Analgésico e Diminuem dores e Não há dados
antitérmico febres em literatura
Diclofenaco

Ondansetrona Cloridratro de antiemético Utilizado para Constipação

Ondansetrona Tratamento de
náuseas e vômitos
Simeticona

Tramadol

Fonte: Prontuário, Clinica Médica, Hospital e Maternidade Professor Mario

Degni;e outros citados,[8];[9];[10];[11];[12];[13];[14];[15];[16];[17];[18]
8.4 Exames laboratoriais
Exames Valor Valor de Fonte
Referência
Hemoglobina 11,1g/dL 12,0-15,0 g/dL Referenciado{8}
(Hb)
Hematócrito (Ht) 33,3% 36,0-46,0% Referenciado{8}
 Plaquetas (Plq) 224Mil/mm3 150—400Mil/ Referenciado{8}
mm3
Leucócitos 17,22Mil/ 4,5-11,0 Referenciado{8}
mm3
Balanço
Hídrico(BH)
Diurese
Uréia
Calcio(C)
Sódio (Na)
Potassio(K)
H/I

Fonte: Prontuário, Clínica Médica, Hospital e Maternidade Professor Mario

Degni; Manual de exames laboratoriais [8 ];Legenda(*sem valores);
9.Avaliação Nutricional
9.1 Anamnese alimentar
J.C.D.A.A do sexo feminino com idade de 32 anos, parda, casada, trabalha
como secretaria, reside na cidade de São Paulo. Nasceu e cresceu em Tiete,
no Estado de São Paulo, tem contato com familiares mas apenas visita a
mãe, relata que ninguém na família tem DCNT(doenças crônicas não
transmitiveis), tem superior completo ,afirma não ser etilista e nem tabagista,
faz caminhadas curtas durante a semana e , afirma não ter alergia ou
intolerância a nenhum alimento como também ir ao banheiro com frequência,
diurese e fezes. Relata não ter disconfortes gástricos, e que sempre se
alimenta com uma dieta geral ,como neste momento está no hospital ,
paciente após a primeira cirurgia esteve em dieta geral e realizou a segunda
cirurgia, seguindo logo depois uma com /////////dieta liquida completa

Referencias
(1)
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/autarquia_hospitala
r_municipal/unidades_da_ahm/index.php?p=298252
(2)https://www.catho.com.br/vagas/auxiliar-de-secretaria-escolar/224604
 77/?origem_apply=vagas-similares&entrada_apply=direto
(3)https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/
2393
(4) https://bvsms.saude.gov.br/apendicite/
(5)https://ensaios.usf.emnuvens.com.br/ensaios/article/view/242/121
(6) https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3
(7) Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento
de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis.
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com
Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília, DF: Ministério da
Saúde; 2022 p. 215. Disponível em: https://www.gov.br/ aids/pt-br/centrais-de-
conteudo/pcdts/2022/ist/pcdt-ist-2022_isbn-1.pdf/view.
8 https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/qual-e-o-tratamento-para-
doenca-inflamatoria-pelvica-dip/
9 . https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/bact%C3%A9rias-
e-f%C3%A1rmacos-antibacterianos/clindamicina

10 https://consultaremedios.com.br/sulfato-de-gentamicina/bula
11
12 Resumo de Ondansetrona | Ligas - Sanar Medicina [Internet]. Sanar | Medicina.
[citado 17 de março de 2023]. Disponível em: https://www.sanarmed.com/resumo-
de-ondansetrona-ligas