A D A P TA Ç Õ E S D O M Ú S C U L O E S Q U E L É T I C O

AO ENVELHECIMENTO E AO TREINAMENTO
D E F O R Ç A : U M A R E V I S Ã O N A R R AT I VA
SOBRE A SARCOPENIA E A DINAPENIA

Rochelle Rocha Costa1

Thaís Reichert2
Luiz Fernando Martins Kruel3

Estud. interdiscipl. envelhec., Porto Alegre, v. 25, n. 2, p. 75-94, 2020.

resumo
O crescimento da população idosa ressalta a importância da inves-
tigação sobre os efeitos do envelhecimento no sistema musculoes-
quelético. O objetivo desse estudo foi discutir sobre a terminologia
da sarcopenia e da dinapenia, bem como revisar as adaptações do
músculo esquelético ao envelhecimento e ao treinamento de força.

1 Graduada em Educação Física (Licenciatura plena) pela Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Doutora em Ciências do Movimento Humano (UFRGS). Coordenadora Adjunta do
Grupo de Pesquisas em Atividades Aquáticas e Terrestres (UFRGS – Departamento de Educação
Física). E-mail: rochelle.costa@ufrgs.br.
2 Graduada em Educação Física (Licenciatura) pela UFRGS. Mestre em Ciências do Movimento
Humano (UFRGS). Pesquisadora do Grupo de Pesquisas em Atividades Aquáticas e Terrestres
(UFRGS – Departamento de Educação Física). E-mail: thais_reichert@hotmail.com.
3 Graduado em Educação Física (Licenciatura plena) pela UFRGS. Docente (professor titular) no
Departamento de Educação Física da Escola de Educação Física, Fisioterapia e Dança da UFRGS.
Coordenador do Grupo de Pesquisas em Atividades Aquáticas e Terrestres (UFRGS – Departamento
de Educação Física). E-mail: kruel@esef.ufrgs.br.

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 A busca eletrônica foi conduzida nas bases de dados MEDLINE e
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Scopus em março de 2016 utilizando-se os termos aging, skeletal

muscle, strength e dynapenia. O declínio da capacidade de produção
de força muscular em decorrência do envelhecimento recebeu a
denominação científico-clínica de Dinapenia. Apesar disto, ainda existe
uma gama de pesquisadores que utiliza esta definição como parte
do construto de Sarcopenia. Fatores neurais e fatores musculares
constituem os mecanismos que contribuem para a instalação da
dinapenia. Os fatores neurais englobam alterações no recrutamento
e na sincronização de unidades motoras, a queda taxa de disparo
e na velocidade de condução nervosa, a denervação das fibras
musculares tipo II (rápidas) por morte neuronal e reinervação das fibras
tipo I (lentas). Os fatores musculares são constituídos por alterações
na arquitetura muscular, mudanças de tipo de fibra, disfunções no
processo de acoplamento excitação-contração, alterações estruturais
na miosina e infiltrações de lipídios intra e intermusculares. A dinapenia
é diagnosticada baseada em uma avaliação dos fatores de risco, do
teste de força de extensão de joelhos ou preensão manual. A partir
do entendimento dos diversos mecanismos que contribuem para
a instalação da dinapenia, pesquisadores das ciências da saúde
podem ter embasamento para uma melhor prescrição de tratamentos
preventivos ou mesmo de reabilitação da dinapenia.

palavras-chave
Músculo Esquelético. Envelhecimento. Força Muscular. Debilidade
Muscular.

1 Introdução

Nas últimas décadas, a população idosa tem apresentado um cresci-

mento exponencial (OMS, 2015). Atualmente, os idosos já representam 12,3%
da população mundial total e projeções indicam que, no ano de 2050, eles
passarão a representar 21%, superando inclusive o número de jovens (OMS,
2015). No Brasil, é esperado que o número de idosos triplique até a metade
do século, revelando um crescimento acima do nível mundial e atingindo a
representação de 30% da população brasileira (IBGE, 2010).
O processo de envelhecimento é acompanhado por uma série de alte-
rações no organismo, dentre as quais destaca-se o declínio de uma das suas

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principais funcionalidades: a capacidade de produzir força (GOODPASTER et al.,

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2006; MANINI; CLARK, 2012; TIELAND; TROUWBORST; CLARK, 2018).
Quando esta função encontra-se demasiadamente afetada, pode ocasionar uma
perda incapacitante da independência e da mobilidade do idoso, resultando
em uma necessidade de cuidados especializados de terceiros ou mesmo de
instituições especializadas. O baixo nível de força muscular também tem sido
identificado como um preditor independente de hospitalização, incapacidade
e, até mesmo, morte (ALEXANDRE et al., 2014).
As graves consequências da redução da força muscular associada ao enve-
lhecimento demonstram a relevância de investigações acerca deste processo.
Nesse sentido, considerando o crescimento da população idosa, diversos estudos
têm objetivado identificar as adaptações do músculo esquelético ao avanço da
idade. A compreensão dos processos e dos mecanismos envolvidos favorece a
implementação de terapias preventivas e de tratamento, como, por exemplo,
aquelas implementadas por meio do treinamento físico. Embora a literatura
existente esclareça diversos pontos isolados dessas questões, nenhum estudo
foi encontrado reunindo as evidências e atualizando o conhecimento sobre as
terminologias e o diagnóstico da sarcopenia e da dinapenia, a dissociação da
relação entre a força e a massa muscular, os fatores determinantes no declínio
da força durante o envelhecimento, e os efeitos do treinamento de força sobre
a força e a massa muscular de idosos. Sendo assim, justifica-se a publicação de
um estudo de revisão narrativa, em língua portuguesa, sobre o tema, gerando
maior visibilidade e alcance destas evidências à comunidade científica em geral.
Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi discutir sobre a terminologia
da sarcopenia e da dinapenia, bem como, revisar as adaptações do músculo
esquelético ao envelhecimento e ao treinamento de força.

2 Design do estudo e procedimentos

Este trabalho caracteriza-se como uma revisão narrativa apresentada em

caráter descritivo-discursivo, na qual são apresentados e discutidos tópicos
relacionados à dinapenia. A pesquisa foi realizada em julho de 2019 e a busca
eletrônica foi conduzida utilizando-se as bases de dados MEDLINE (por meio
do PubMed) e Scopus. Os termos descritores escolhidos foram aging, skeletal
muscle, strength e dynapenia, bem como suas combinações. Estes descritores
foram associados a seus termos MeSH correspondentes. Foram selecionados
estudos apresentados nas línguas inglês e português, não havendo restrição
quanto à data de publicação, que trouxessem informações relevantes acerca das

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 adaptações do músculo esquelético ao processo de envelhecimento, sendo elas
Estud. interdiscipl. envelhec., Porto Alegre, v. 25, n. 2, p. 75-94, 2020. A R T I G O S

relacionadas ao comportamento da massa muscular e/ou da força muscular, de

ordem funcional ou mecanística. Além disso, foram selecionados os estudos
que tratassem da relação entre essas variáveis e das terminologias utilizadas
na literatura científica sobre esse tema. Adicionalmente, foram consultados
estudos citados nas listas de referências dos artigos encontrados na busca
eletrônica, selecionados para esta revisão.

3 Sarcopenia e dinapenia: definições

A definição do termo sarcopenia, para utilização na área da saúde, data de

1989, tendo sido sugerida pelo Dr. Irwin Rosenberg, preocupado com o declínio
da funcionalidade advindo da redução da massa muscular corporal decorrente
do envelhecimento (ROSENBERG, 1989). Ele propôs o termo sarcopenia (do
grego: pobreza de carne), que foi originalmente definido como a redução da
massa muscular relacionada à idade, na ausência de doenças (EVANS, 1995).
Embora a proposta inicial do termo sarcopenia estivesse relacionada somente
à redução de massa muscular, com o passar dos anos foi agregando sentidos e
passando a designar a perda de massa muscular e também a redução na força
relacionados ao envelhecimento (NARICI; MAFFULLI, 2010). Um exemplo
disto está na definição proposta pelo Grupo Europeu de Trabalho em Sarco-
penia com o Idoso da Sociedade Geriátrica Britânica, em sua publicação de
2010 que define sarcopenia como “uma síndrome caracterizada pela perda
generalizada e progressiva de massa muscular esquelética e força, com risco
de consequências adversas, como incapacidade física, pobre qualidade de vida
e morte” (CRUZ-JENTOFT et al., 2010, p. 413, tradução nossa).
Entretanto, a vinculação na mesma palavra (sarcopenia) das alterações
que ocorrem na massa muscular e na força, em decorrência do envelhecimento,
implica em aceitarmos a existência de uma relação direta entre as duas variáveis,
ou seja, que quando houver alteração na quantidade de massa muscular de
um indivíduo podemos esperar como resposta uma mudança na capacidade
de produção de força (CLARK; MANINI, 2008). Contudo, a literatura atual-
mente é farta em estudos que demonstram que outros fatores, além da massa
muscular, atuam na regulação da capacidade de produção de força e que este
não é o principal mecanismo de explicação para suas alterações, conforme
será discutido nos parágrafos a seguir.
Estudos confirmaram a dissociação da linearidade entre a massa muscular
e a força, demonstrando níveis não significativos de contribuição da primeira

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para o desenvolvimento da segunda, embora ambas estejam associadas a um

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maior declínio funcional e à morte precoce (NEWMAN et al., 2006; VISSER et al.,
2005). Consequentemente, em 2008 vislumbrando a necessidade da separação
dos conceitos de redução da massa muscular e da força como consequência
do envelhecimento em duas nomenclaturas distintas, é sugerido que o termo
sarcopenia limite-se à sua definição original e propõem-se a nomenclatura
dinapenia para designar a diminuição nos níveis de força que ocorrem em
decorrência do envelhecimento (CLARK; MANINI, 2008). Do grego, dinape-
nia pode ser traduzido como “pobreza de força”, sendo, portanto, um termo
bastante adequado considerando a sua definição.

4 Dissociação da relação “força e massa muscular”

As primeiras investigações acerca da contribuição da massa muscular

para a capacidade de produção de força reportam que a primeira explicaria
35% da segunda, tanto em pessoas jovens quanto em idosos, no entanto
estes estudos são de corte transversal (FRONTERA et al., 1991; MAUGHAN;
WATSON; WEIR, 1983). Em contrapartida, trabalhos de corte longitudinal,
têm demonstrado que as alterações advindas do declínio da massa muscular
explicam no máximo 5% da diminuição total da força (HUGHES et al., 2001) e
que as alterações nestas variáveis apresentam uma associação fraca tanto em
homens (r = 0.24) quanto em mulheres (r = 0.28) (GOODPASTER et al., 2006).
Ainda, esses estudos evidenciaram que a manutenção ou mesmo o ganho de
massa muscular não previnem a queda na força que ocorre em decorrência
do envelhecimento.
Em um acompanhamento de 120 pessoas com idades entre 46 e 78 anos,
durante 10 anos, foi observado que a queda na força muscular de extensores de
joelhos apresentou uma correlação fraca (r = 0.21) com a diminuição na massa
muscular (HUGHES et al., 2001). Estes achados concordam com os observados
em 1880 idosos acompanhados durante 3 anos (GOODPASTER et al., 2006), nos
quais evidenciou-se uma queda anual 3 vezes maior na força de extensores de
joelhos quando comparada a diminuição observada na massa livre de gordura
da coxa. Em conjunto, esses dados indicam uma dissociação entre a massa
muscular e a força, conduzindo à noção de que outros fatores adaptativos
contribuem para regular os níveis de força durante o envelhecimento, como
por exemplo, fatores neurais (CLARK, 2019), metabólicos e celulares.
Outra maneira de examinar a dissociação da força e da massa muscular
com o envelhecimento pode ser por meio da interpretação dos trabalhos que

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 avaliam os modelos de uso reduzido. Verificou-se que após 4 semanas de desuso,
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ocorre uma redução de maior magnitude na força de quadríceps (15%) quando

comparada à diminuição observada na massa muscular (9%) e, ainda, que as
adaptações nos fatores neurais foram capazes de explicar aproximadamente
50% da redução da força, enquanto que os fatores musculares explicaram em
torno de 40% (CLARK et al., 2006).
Em suma, parece viável assumir a inexistência de uma relação direta
entre massa muscular e capacidade de produção de força no envelhecimento,
visto que: os estudos longitudinais com idosos indicam uma dissociação entre
a perda de massa muscular e a força; e as alterações na massa muscular e na
força resultantes de desuso parecem não seguir o mesmo padrão de com-
portamento ao longo do tempo. Assim, para uma melhor compreensão dos
processos adaptativos do músculo esquelético ao envelhecimento, torna-se
necessário, o conhecimento dos fatores envolvidos no declínio da produção
de força, que não somente a modulação da quantidade de massa muscular.

5 Fatores determinantes no declínio

da força durante o envelhecimento

Os elementos que influenciam diretamente no declínio da força mus-

cular podem ser subdivididos em duas amplas categorias: fatores neurais e
fatores musculares, ambos com participação ativa no processo de dinapenia.
Dentre os fatores neurais podemos destacar alterações no recrutamento e na
sincronização de unidades motoras, a queda taxa de disparo, a denervação
das fibras musculares tipo II (rápidas) por morte neuronal, e reinervação
das fibras tipo I (lentas) e a diminuição da velocidade de condução nervosa
(LAURETANI et al., 2006; CLARK, 2019). O presente artigo visa identificar os
principais elementos relacionados aos fatores musculares que contribuem para
a instalação e evolução da dinapenia. Portanto, este será o foco deste capítulo.
São diversos os fatores musculares pelos quais o músculo tem sua capa-
cidade de produção de força reduzida com o envelhecimento. Nesse contexto,
é possível identificar como principais: as mudanças na arquitetura muscular,
a redução na velocidade de contração, as alterações estruturais na miosina e
a queda na qualidade muscular do idoso.
No que se refere às alterações observadas na arquitetura muscular ao
longo do processo de envelhecimento, acredita-se que estas podem ser as
maiores preditoras da capacidade de geração de força pelo músculo (LIEBER;
FRIDÉN, 2001). Nesse sentido, estudos sugerem que idosos apresentam, em

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geral, um comprimento de fascículo reduzido quando comparados a seus pares

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jovens (LAURETANI et al., 2006; NARICI; MAGANARIS, 2006). Além disso,
foram verificadas diminuições no ângulo de penação, na rigidez tendínea e
na densidade muscular no decorrer do envelhecimento (LAURETANI et al.,
2006; NARICI; MAGANARIS, 2006; BATISTA; VAZ, 2009). Tais mudanças estão
diretamente envolvidas nas alterações das propriedades mecânicas muscula-
res, o que acarreta redução importante na capacidade de produção de força do
músculo, em diferentes comprimentos e velocidades, podendo assim influenciar
negativamente as atividades de vida diária dos idosos (BATISTA; VAZ, 2009).
O ângulo de penação, ou seja, o ângulo entre a direção das fibras mus-
culares e a linha de geração de força de um músculo, tende a apresentar
redução com o passar dos anos de vida e esta queda parece estar associada
à diminuição na área de secção transversa do músculo em questão (NARICI
et al., 2003). Contudo, tal constatação pode ser dependente da localização do
músculo que se trata, sendo este componente dos membros superiores ou
inferiores. Embora um maior ângulo de penação do músculo vasto lateral
tenha sido encontrado em idosos, não foi evidenciada qualquer diferença no
músculo tríceps braquial dos idosos quando comparado ao dos jovens (KUBO
et al., 2003). Alguns autores sugerem que este comportamento pode ser expli-
cado pelo maior envolvimento dos músculos dos membros inferiores (com
predominância das fibras de contração lenta) nas atividades de vida diária dos
idosos, o que pode contribuir para que estes grupamentos musculares sejam
mais afetados pelo processo de envelhecimento (BATISTA; VAZ, 2009). De
forma similar, estudos têm demonstrado que o envelhecimento está associado
a uma redução na rigidez dos tendões, aumentando, dessa forma, sua compla-
cência, tornando-os mais elásticos (KARAMANIDIS; ARAMPATZIS, 2006).
Esses fatores, em conjunto resultam em uma menor capacidade de transmissão
da força produzida pelos músculos ativos aos ossos e consequentemente às
articulações envolvidas no movimento.
Conforme citado anteriormente, outro elemento que contribui de forma
importante para a diminuição da capacidade de produção de força muscular em
idosos é a densidade muscular diminuída. Músculos esqueléticos de pessoas
idosas apresentam menor densidade miofibrilar, assim, apresentando quan-
tidade diminuída de unidades contráteis (BATISTA; VAZ, 2009). Acredita-se
que essa adaptação esteja associada a uma reduzida capacidade de sintetizar
novas proteínas em idosos (HUNTER; PEREIRA; KEENAN, 2016; TIELAND;
TROUWBORST; CLARK, 2018), devido a redução no RNAm responsável pela
expressão do gene da proteína miofibrilar (WELLE; BHATT; THORNTON, 2000;
TIELAND; TROUWBORST; CLARK, 2018). De fato, indivíduos idosos possuem

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 uma taxa de síntese de miosina de cadeia pesada 44% menor em comparação
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a indivíduos jovens (HUNTER; PEREIRA; KEENAN, 2016).

Além disso, o envelhecimento parece contribuir para a redução na velo-
cidade de contração do músculo como um todo, podendo esta redução ser
atribuída, dentre outros fatores, à transição das fibras rápidas para lentas e/ou
à inadequada adaptação no acoplamento excitação-contração (DIMITRU et al.,
2018). O fenômeno de acoplamento excitação-contração se refere ao processo
fisiológico de conversão do sinal neural para a ativação muscular na contração
e consequente geração de força (MACINTOSH; GARDINER; MCCOMAS, 2006).
Este envolve diversos eventos complexos, e o rompimento ou desacoplamento
em algum ponto desta via de acoplamento excitação-contração resulta em
redução da capacidade intrínseca de produção de força e, consequentemente,
dinapenia (DIMITRU et al., 2018; TIELAND; TROUWBORST; CLARK, 2018).
Dentre os fatores que podem afetar negativamente o processo de excita-
ção-contração, ressalta-se a importância da disponibilidade de receptores de
membrana na célula muscular. Em decorrência do processo de envelhecimento,
ocorre uma redução do número de receptores dihidropiridina nos túbulos T
e na membrana do retículo sarcoplasmático (DELBONO, 2011), resultando em
um desacoplamento dos canais de liberação de cálcio e falha na transdução dos
potenciais de ação como resposta mecânica (JIMENEZ-MORENO et al., 2008;
HUNTER; PEREIRA; KEENAN, 2016). Mais recentemente, alguns estudos têm
demonstrado que outras proteínas da célula muscular esquelética que estão
envolvidas nesse processo possuem contribuição direta na fraqueza muscular
associada à idade. Um exemplo é a redução na expressão da proteína retículo-
-plasmática juncional JP45, que foi observada em decorrência do envelhecimento
(ANDERSON et al., 2003; ANDERSON et al., 2006; DELBONO et al., 2007).
Esta proteína altera os níveis de expressão das subunidades dos receptores
de dihidropiridina, afetando o processo de acoplamento excitação-contração.
Ainda a nível molecular, sugere-se que a função muscular debilitada pelo
envelhecimento pode ser resultado de alterações estruturais na miosina, cau-
sando mudanças na cinética dos ciclos de pontes cruzadas (LOWE; THOMAS;
THOMPSON, 2002). Em um estudo em modelo animal, demonstrou-se que
a atividade da enzima miosina ATPase não se altera com o envelhecimento,
portanto, atribui-se o declínio da contratilidade muscular às mudanças na
estrutura da miosina das fibras dos ratos idosos (LOWE; THOMAS; THOMP-
SON, 2002). Esta alteração estrutural se refere a uma dissociação das cabeças
pesadas de miosina do sítio da actina 30% maior nas fibras de animais idosos
quando comparados às dos jovens. Este fenômeno indica que os menores níveis
de força produzidos pelas fibras idosas podem ser atribuídos à migração do

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fluxo das cabeças de miosina de um estado de ligação forte para um estado

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fraco de ligação durante a contração muscular.
Em estudo com humanos, 1880 idosos foram acompanhados durante
3 anos e observou-se que a magnitude de redução na força é maior do que a
concomitante queda na quantidade de massa muscular, sugerindo um declínio
na qualidade muscular (GOODPASTER et al., 2006). Neste sentido, infiltrações
de lipídios inter e intramusculares são frequentemente observadas com o
envelhecimento, este último ocasionando um efeito de redução na densidade
muscular (GOODPASTER et al., 2000; GOODPASTER et al., 2001; SONG et al.,
2004). Foi demonstrado que este fenômeno pode afetar negativamente a funcio-
nalidade do músculo, conduzindo a uma queda na capacidade de produção
de força (GOODPASTER et al., 2000; GOODPASTER et al., 2001). Além disso,
maiores infiltrações de gorduras intramusculares, bem como menores níveis
de força muscular estão associados a uma maior incidência de limitações de
mobilidade em homens e mulheres idosos (VISSER et al., 2005). Somado a estes
fatores, a produção de citocinas, pelo tecido adiposo, também tem sido asso-
ciada a uma baixa capacidade de produção de força muscular (BAUTMANS
et al., 2005; DRAGANIDIS et al., 2016). Sob o ponto de vista funcional, outras
hipóteses podem ser levantadas a partir da questão da dinapenia. É possível
que a fraqueza muscular do idoso conduza a um declínio na funcionalidade,
o que naturalmente reduz os níveis de atividade física e algumas vezes pode
provocar quadros de imobilizações (GOODPASTER et al., 2006). Estas condições
podem consequentemente levar a uma secundária atrofia muscular por desuso.
Todos estes mecanismos, de ordem micro ou macroscópica, conduzem
o músculo esquelético do idoso a apresentar uma redução da sua capacidade
de produção de força, geral ou mesmo por unidade contrátil. Dessa forma,
tornam-se evidentes as justificativas pelas quais o envelhecimento afeta, por
si só, negativamente a funcionalidade e a mobilidade do sujeito submetido a
este processo.

6 Diagnóstico da sarcopenia e da dinapenia

Dado o crescente número de investigações nesta área de interesse, nos

últimos anos, algumas entidades internacionais têm se esforçado para desen-
volver critérios diagnósticos para identificar e classificar os casos de sarcopenia
e dinapenia. Nesse contexto, o Grupo Europeu de Trabalho em Sarcopenia com
o Idoso (CRUZ-JENTOFT et al., 2010) sugere um algoritmo de sarcopenia, que
utiliza os seguintes componentes para seu diagnóstico: idade, velocidade de

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 marcha, força de preensão e massa muscular. De acordo com este algoritmo,
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todos os idosos com idade superior a 65 anos devem ser avaliados quanto
a sua velocidade de marcha. Aqueles que apresentarem valores iguais ou
abaixo de 0,80 m/s devem ser testados quanto à sua massa muscular total ou
apendicular, que será usada para o diagnóstico da sarcopenia. Por outro lado,
aqueles idosos que apresentarem valores de velocidade de marcha superiores
a 0,80 m/s deverão realizar o teste de preensão manual. Idosos com baixos
valores de preensão manual são solicitados a realizar a avaliação de massa
muscular total ou apendicular para diagnóstico de sarcopenia. Os demais são
considerados não-sarcopênicos.
Em 2012, com uma abordagem voltada especificamente para a dinapenia,
um novo algoritmo foi sugerido (MANINI; CLARK, 2012), levando em con-
sideração condições biológicas, psicológicas, de meio ambiente e de origens
sociológicas como potentes fatores que influenciam para a criação de fatores
de risco para a função física. Nesse algoritmo, indivíduos acima de 60 anos
devem ser avaliados quanto a seus fatores de risco. Aqueles que apresentarem
altos fatores de risco para o desenvolvimento de dinapenia deverão realizar
o teste de força de extensão de joelhos, que resultará no diagnóstico positivo
ou negativo de dinapenia. Por outro lado, aqueles que apresentarem baixo ou
nenhum risco, deverão realizar um teste de preensão manual. Aqueles que
demonstrarem baixa força de preensão manual serão solicitados a realizar o
teste de força de extensão de joelhos para obtenção do diagnóstico e aqueles que
apresentarem resultados satisfatórios na preensão manual, terão o diagnóstico
negativo para dinapenia. Um fluxograma de ações de ambos os algoritmos é
apresentado na Figura 1.

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Figura 1 – Fluxograma de ações do algoritmo criado pelo Grupo Europeu de Trabalho em

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Sarcopenia com o Idoso (A) e do algoritmo proposto por Manini e Clark (B)

Fonte: Elaborada pelos autores com base em Cruz-Jentoft et al. (2010) e Manini e Clark (2012).

É possível identificar pontos fortes e fracos em ambos os algoritmos.

Dentre eles pode-se destacar: a utilização de testes como o de velocidade de
marcha e o de preensão manual viabiliza sua aplicação em diversos contextos
de prática clínica com idosos. Ainda, o equipamento específico para realização
do teste de extensão de joelhos é usualmente encontrado em ambientes de
treinamento, no entanto, há uma grande dificuldade de comparação destes
valores devido às diferenças nos equipamentos. Além disto, a avaliação dos
fatores de risco para dinapenia, quanto às classificações alto risco ou baixo
risco é subjetiva, dependendo do avaliador escolher qual decisão tomar para
encaminhar o idoso ao próximo passo do algoritmo. Em ambos os modelos,
o nível de força exigido para a classificação de dinapenia/sarcopenia ainda é
subjetivo, visto que o ponto de corte para força muscular adequada tanto de
membros superiores quanto de membros inferiores no idoso ainda não está
estabelecido na literatura (MANINI; CLARK, 2012).

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 7 Efeitos do treinamento de força sobre a massa
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e força muscular de idosos

A fim de amenizar os efeitos dos processos de dinapenia e sarcopenia, o

treinamento de força tem sido recomendado (BECKWÉE et al., 2019; LAW et al.,
2016). De fato, uma vasta gama de revisões sistemáticas com metanálises já
demonstraram que o treinamento de força é efetivo para melhorar a força e
a massa muscular de homens e mulheres idosos (BORDE; HORTOBÁGYI;
GRANACHER, 2015; BUCH et al., 2017; CSAPO; ALEGRE, 2016; GUIZELINI
et al., 2018; LATHAM et al., 2004; PETERSON et al., 2010; PETERSON; SEN;
GORDON, 2011; STEIB; SCHOENE; PFEIFER, 2010; STRAIGHT et al., 2016;
YOSHIMURA et al., 2017).
Em uma metanálise avaliando mais de 1070 homens e mulheres com
idades entre 50 e 92 anos, Peterson et al. (2010) verificaram que o treinamento
de força aumenta a força máxima de membros inferiores (29 ± 2% e 33 ± 3%
para a força avaliada nos exercícios leg press e extensão de joelhos, respecti-
vamente) e superiores (24 ± 2% e 25 ± 2% para a força avaliada nos exercícios
supino e puxada, respectivamente). Esses incrementos foram observados após
intervenções com duração entre 6 a 52 semanas (duração média de 17,6 ± 8,6
semanas) realizados de uma a três vezes por semana (média de 2,7 ± 0,5 vezes
por semana). Cabe salientar que a adaptação da força muscular ao treinamento
de força foi similar entre homens e mulheres e entre diferentes décadas de
vida, sugerindo que homens e mulheres possuem a mesma capacidade de
ganhar força máxima dos 50 aos 90 anos.
A magnitude de aumento da força máxima advinda do treinamento de
força é dependente de variáveis do treinamento, como intensidade, volume
e frequência semanal. Parece existir consenso que maiores intensidades de
treinamento promovem maiores incrementos (CSAPO; ALEGRE, 2016; PETER-
SON et al., 2010; STEIB; SCHOENE; PFEIFER, 2010). Já em relação ao volume
de treinamento, as evidências são divergentes. Enquanto que na metanálise
de Steib, Schoene e Pfeifer (2010) observou-se que uma série por exercício
promoveu os mesmos incrementos de força do que três séries, na metanálise
de Borde, Hortobágyi e Granacher (2015), avaliando a relação dose-resposta
do treinamento de força, verificou-se que duas a três séries por exercício é
o volume ideal para promover ganhos de força máxima. Por fim, os ganhos
de força máxima são maximizados quando duas sessões de treinamento por
semana são realizadas.
Além de estimular ganhos na força máxima, o treinamento de força
também proporciona incremento da força potente. Esse é um fato importante

86
porque a potência muscular é fortemente associada, inclusive mais do que a

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força máxima, à capacidade do idoso de realizar suas atividades de vida diária
e ao risco de quedas (BEAN et al., 2002). Estudos têm demonstrado que tanto
o treinamento de força tradicional quanto o treinamento de potência (no qual
realiza-se a fase concêntrica do movimento o mais rápido possível) melhoram
esse desfecho, entretanto, os ganhos são superiores quando o treinamento de
potência é realizado (STEIB; SCHOENE; PFEIFER, 2010; STRAIGHT et al., 2016).
Aumentos de 21,5% a 33,4% na potência muscular foram observados após 6
a 24 semanas de treinamento de potência realizado de duas a três vezes por
semana (duas a quatro séries por exercício) (KATSOULIS; STATHOKOSTAS;
AMARA, 2019). Katsoulis, Stathokostas e Amara (2019) verificaram que o
treinamento de potência utilizando intensidades de 20 a 80% de 1RM (uma
repetição máxima) promoveram melhora da potência muscular em idosos,
mas altas (< 70% de 1RM) e moderadas intensidades (51-69% de 1RM) indu-
ziram maiores aumentos quando comparadas com baixa intensidade (< 50%
de 1RM). Em relação ao volume do treinamento de potência, uma série por
exercício promoveu os mesmos ganhos de força máxima e de força potente
em comparação a três séries em mulheres idosas previamente sedentárias
(RADAELLI et al., 2018).
O aumento da força muscular em decorrência de um treinamento de
força pode ser explicado por adaptações em fatores musculares e neurais. É
consenso que o treinamento de força promove incrementos na massa muscular
de homens e mulheres idosos (BORDE, HORTOBÁGYI; GRANACHER, 2015;
CSAPO; ALEGRE, 2016; PETERSON; SEN; GORDON, 2011). A adaptação na
massa muscular é influenciada por fatores relacionados ao treinamento e à
idade dos participantes. Um maior volume de treinamento (número de séries)
foi associado a um maior aumento da massa magra (PETERSON; SEN; GOR-
DON, 2011) e sugere-se que duas a três séries é o volume ideal para maximizar
os ganhos de massa muscular (BORDE, HORTOBÁGYI; GRANACHER, 2015).
Além disso, três sessões semanais é a frequência mais indicada para promover
ganhos de massa muscular (BORDE, HORTOBÁGYI; GRANACHER, 2015). Em
relação à intensidade do treinamento, parece que maiores cargas promovem
maiores incrementos (CSAPO; ALEGRE, 2016). Por fim, quanto maior a idade
do participante, menores os ganhos advindos do treinamento de força na massa
muscular (PETERSON; SEN; GORDON, 2011). Além do aumento da massa
muscular, outros fatores musculares como o aumento da rigidez tendínea
(ERIKSEN et al., 2019; MAGANARIS; NARICI; REEVES, 2004) e do ângulo de
penação (REEVES; NARICI; MAGANARIS, 2004) são responsáveis pelo aumento
da força muscular após um período de intervenção com exercícios de força.

87
 Adaptações neurais como o aumento da atividade neural agonista e
Estud. interdiscipl. envelhec., Porto Alegre, v. 25, n. 2, p. 75-94, 2020. A R T I G O S

a diminuição da atividade neural antagonista (GRANACHER; GRUBER;

GOLLHOFER, 2009; HÄKKINEN et al., 2001) têm sido relatadas após treina-
mentos de força em idosos e ajudam a explicar os aumentos de força muscular.
Além disso, também já se registrou aumento da máxima taxa de frequência de
disparo das unidades motoras (KAMEN; KNIGHT, 2004) e aumento do drive
eferente (UNHJEM et al., 2015).
As evidências apontam para um efeito benéfico do treinamento de força
na força máxima, na força potente e na massa muscular em idosos, sendo
que esses benefícios já são observados após um curto período de intervenção
(6 a 8 semanas). O incremento da força muscular pode ser explicado por adap-
tações musculares e neurais que se encontram deterioradas pelo processo de
envelhecimento.

8 Conclusões

Esta revisão narrativa demonstrou que a dinapenia, apesar de ser um

conceito recente trata de uma área de conhecimento em crescimento na litera-
tura científica atual. Pode-se, por meio dos dados apresentados, concluir que
a contribuição de explicação advinda da massa muscular para a capacidade
de produção de força no envelhecimento é muito pequena (em torno de 5%),
podendo-se atribuir a fatores neurais e musculares a maior parte da explicação
dos mecanismos pelos quais a dinapenia se instala nos idosos. Quanto aos
fatores musculares descritos, observou-se que são inúmeros os achados recentes
da literatura. Sendo o seu conhecimento de extrema importância para o emba-
samento dos pesquisadores e profissionais da saúde visando uma prescrição
otimizada de tratamentos preventivos e de reabilitação idosos com dinapenia.

S K E L E TA L M U S C L E A D A P TAT I O N S
TO AG I N G A N D ST R E N GT H T R A I N I N G:
A N A R R AT I V E R E V I E W O N T H E S A R C O P E N I A
A N D DY N A P E N I A

abstract
The growth of the older adult population underscores the importance
of research about effects of the aging in the skeletal system. The aim
of this study was to discuss about the sarcopenia and dynapenia
terminology, as to revise the skeletal muscle adaptations to aging and

88
to strength training. The electronic search was conducted in MEDLINE

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and Scopus in March 2016 using the terms aging, skeletal muscle,
strength and dynapenia. The decline of muscle strength production
capacity as a result of aging received the scientific name dynapenia.
Despite this, still exists a range of researchers who uses this defi-
nition as part of the “Sarcopenia” construct. Neural and muscular
factors constitute the mechanisms that contribute to the installation
of the dynapenia. Neural factors include changes in recruitment and
synchronization of motor units, drop in firing rate and nerve conduction
velocity, denervation of type II muscle fibers (fast) by neuronal death
and reinnervation of type I fibers (slow). Muscular factors consist of
changes in muscle architecture, fiber type changes, dysfunctions
in the excitation-contraction coupling process, myosin structural
changes and intra and inter muscular lipid infiltration. The dinapenia
is diagnosed based on an assessment of risk factors, the knee
extension strength and handgrip test. From the understanding of the
various mechanisms that contribute to the installation of dinapenia,
health sciences researchers may have expertise for better prescribing
preventive treatments or even dinapenia rehabilitation.

keywords
Skeletal Muscle. Aging. Muscle Strength. Muscle Weakness.

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Data de Submissão: 20/09/2017

Data de Aprovação: 22/08/2019

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