SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 3

2 CONTEXTUALIZAÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE ....................................... 4

2.1 Saúde no período colonial .................................................................... 6

2.2 Santas Casas de Misericórdia .............................................................. 8

2.3 Institucionalização da medicina no Brasil imperial ............................... 9

2.4 Novas diretrizes para saúde: O governo Vargas (1930-1945) ........... 12

2.5 A criação dos Iaps .............................................................................. 14

3 ARTE DE CURAR NO SÉCULO XIX ........................................................ 15

3.1 Conflitos entre a medicina e outras práticas de cura .......................... 17

3.2 Curandeirismos .................................................................................. 18

3.3 Barbearias (sangradores) ................................................................... 20

4 SAÚDE PÚBLICA ..................................................................................... 22

4.1 A trajetória do médico dedicado à ciência .......................................... 24

4.2 Epidemias e Saúde pública no século XIX ......................................... 27

4.3 Saneando a cidade: Políticas sanitárias e controle urbano ................ 31

5 POLÍTICAS PÚBLICAS: EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE PÚBLICA E

SAÚDE COLETIVA ................................................................................................... 33

5.1 Objetos de trabalho da saúde pública e da saúde coletiva ................ 35

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 38

1 INTRODUÇÃO

Prezado aluno!

O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante

ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável -
um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma
pergunta , para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum
é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a
resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas
poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em
tempo hábil.
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa
disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das
avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que
lhe convier para isso.
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser
seguida e prazos definidos para as atividades.

Bons estudos!

3
2 CONTEXTUALIZAÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE

Fonte: https://bit.ly/3LvfMyY

O conceito de saúde reflete o contexto social, econômico, político e cultural. Em

outras palavras, saúde não tem o mesmo significado para todos, pois se trata de um
conceito que depende da época, lugar e da classe social. Dependerá ainda de valores
pessoais, de conceitos científicos, religiosos e filosóficos. O mesmo ocorre ao
conceituar doença. O que é considerado uma doença, pode ter muitas variações
(SCLIAR, 2007).
Conforme demonstrado em estudos paleontológicos, as doenças,
principalmente as infecciosas, são antigas companheiras da humanidade. Mesmo as
múmias egípcias já apresentavam sinais de doença, como por exemplo a varíola do
Faraó Ramsés V. Desde muito cedo, os humanos tentaram enfrentar essa ameaça
que se conceituou como doença. No que tange a religião, o conceito teve origem com
base no princípio de que a doença, resulta da ação de forças introduzidas no
organismo, devido ao pecado ou maldição.
Para os antigos hebreus, a doença não era necessariamente causada por
demônios ou maus espíritos, mas em qualquer caso, representava um sinal da ira
divina diante do pecado humano (SCLIAR, 2007).
A medicina grega representa uma forma importante de lidar com doenças. Na
verdade, na mitologia grega, existem vários deuses relacionados à saúde. Além de
cultuar a divindade da medicina, Asclepius ou Aesculapius (figura histórica na Ilíada),
4
os gregos também adoravam duas outras deusas: Higieia, (Saúde) e Panacea (Cura).
Higieia era uma das manifestações de Athena, a deusa da razão. Como o nome
sugere, sua adoração representava um apreço pelos hábitos de higiene. Se Panacea
surgiu com a ideia de curar tudo (uma magia básica ou crença religiosa), deve-se
observar que, para os gregos, a cura era alcançada por meio do uso de plantas e
métodos naturais, não apenas por procedimentos rituais (NOVAES, 2016).
A palavra saúde, em português, deriva do latim salus (salutis), que significa
salvação, conservação da vida, cura, bem-estar. Em francês, santé (saúde) provém
de sanitas (sanitatis), designando no latim sanus, que significa “são”, o que possui
saúde. Conforme já mencionado, na concepção grega, higiene está relacionada a
deusa Hygea, chamada de Salus pelos romanos, a Deusa da Preservação da Saúde,
Limpeza, Higiene. Há um plural idiomático para o termo saúde, logo, ele representa a
afirmação positiva da vida, o estado positivo do viver. Desse modo, pode-se dizer que,
saúde é, em sua origem etimológica, um “estado positivo do viver”, cabível a todos os
seres viventes, em especial aos humanos (PEREIRA, 2008).
A Constituição Federal de 1988 em seu artigo 196, evita debater o conceito de
saúde, porém afirma: "A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo
medidas políticas sociais e econômicas que visam à redução do risco de doença e de
outros agravos, além do acesso universal e igualitário às ações e serviços para a
promoção, proteção e recuperação". Este é o princípio que norteia o SUS - Sistema
Único de Saúde, e também que contribui para desenvolver dignidade aos brasileiros.

5
2.1 Saúde no período colonial

Fonte: todamateria.com

A escravidão e as matanças iniciadas com a apreensão ou desocupação de

terras e seu impacto na história, foi menor do que o de doenças estrangeiras para o
que é chamado de desastre demográfico para a população indígena pela
historiografia. Os índios foram vítimas de diversas doenças, trazidas pelos colonos
europeus, doenças para as quais eles não tinham defesa genética, como por exemplo
segundo Pôrto (2006):

 Sarampo;
 Varíola;
 Rubéola;
 Escarlatina;
 Tuberculose;
 Febre tifoide;
 Malária;
 Disenteria e
 Gripe.

A saúde da população negra também era muito ruim. Embora existissem

diversas situações e atividades realizadas pelos escravos africanos, bem como
6
formas de tratamento recebido por parte dos senhores, os cronistas do período
colonial enfatizam que os negros que trabalhavam na terra quase não tinham
descanso, além de serem bastante açoitados e em sua maioria, mal alimentados. O
sistema de trabalho nas minas era completamente diferente do realizado nos
engenhos de açúcar (EDLER, 2018).
De acordo com o autor, em relação à saúde da população branca, não se pode
generalizar, pois se encontravam em situações variadas naquele período. Nobres ou
plebeus, os que viviam nos grandes centros ou refugiados nos engenhos ou fazendas;
mercadores, médicos, advogados, pertencentes ao clero regular, vivendo em
mosteiros ou aldeias do interior, assentados em áreas de mineração, liderando tropas
do gado, todos estes tiveram o ritmo de vida afetados, quanto aos hábitos alimentares
e padrões de salubridade, independentemente da classe social que ocupavam.
Claramente, as condições de vida dos Barnabés, vendedores ambulantes,
artesãos, oficiais mecânicos, capatazes, soldados de nível inferior, mendigos, e os
mais pobres em geral, não eram melhores do que de algumas categorias de escravos,
além de que todos esses viviam distantes da elite branca.
Segundo os ensinamentos de Edler, “A Igreja Católica era o suporte da vida
cultural da colônia, e as ordens religiosas constituíam a ponta de lança da Igreja na
propagação da fé e da cultura cristã ” (EDLER, 2018).
Para os cristãos, o bem-estar físico era uma prioridade para a salvação
espiritual. A doença também era vista como uma expressão do pecado ou da graça
de Deus. Os ensinamentos da Bíblia, juntamente com os exemplos de Jesus que ela
cita, apontam que o amor pelos enfermos era uma bênção sagrada, e não se limita a
praticantes treinados. A fé cristã destacava que cuidar e curar deveriam ser uma
vocação de todos, como um ato de humildade consciente e, portanto, uma parte
importante da Caritas cristãs.
Nas procissões organizadas pela Irmandade, nas igrejas ou nos lares, as
orações solicitavam a intervenção dos santos. Cada santo representando sua
especialidade. São Sebastião foi chamado para prevenir epidemias. Santa Lúcia,
contra dor de dente. Contra a peste e quebradura, Santo Adrião. Contra sezões, Santo
Alberto (EDLER, 2018).

7
2.2 Santas Casas de Misericórdia

Fonte: pinterest.com

Por conta das dificuldades e perigos da vida, a igreja sempre incentivou os fiéis
brasileiros a formarem irmandades por meio de categorias sociais, para que
pudessem encontrar soluções e abrirem as portas para a vida eterna.
No Brasil, a irmandade mais velha é a da Misericórdia. Inspirada na promessa
do corpo, ela realizava um trabalho visando alimentar os presos e os famintos, redimir
os cativos, curar os enfermos, cobrir a nudez, descansar os peregrinos e enterrar os
mortos (EDLER, 2018).
A ordem era mantida por grandes figuras de alto prestígio social, graças ao
legado de seus membros e a quaisquer recursos diretos da Coroa. Por ordem de São
Francisco e do Carmo, foram inaugurados no século XVIII quatro hospitais dedicados
ao acolhimento dos confrades. Desde o século XVI, os hospitais da Santa Casa da
Misericórdia encontram-se quase todos em nível médio e em situação de pobreza
permanente e desde o século XVI atendiam a população de indigentes e moribundos
em 15 cidades brasileiras.
Conforme afirma Edler (2018) moradores de cidades e vilas pediam aos
governantes a presença de médicos durante todo o período colonial. Cartas foram
escritas ao rei expressando preocupação com a saúde dos súditos e lamentando a
grande falta de recursos médicos e boticas que eles precisam ter para serem curados
de suas doenças. Mas o desafio era encontrar médicos dispostos a viajar para a
8
colônia. A falta de uma clientela com recursos para justificar a saída da metrópole
fazia com que a permanência no Brasil dependesse da obtenção de alguma função,
relacionado, principalmente à política ou à Câmara.

2.3 Institucionalização da medicina no Brasil imperial

Fonte: www.aventurasnahistoria.uol

O exercício da medicina no Brasil, até a criação da Junta do Protomedicato no

reinado de D. Maria I, em 1782, era facultado apenas a físicos e cirurgiões portando
de atestado de habilitação, e certificados pelos comissários das duas autoridades
médicas dominantes, que eram o cirurgião-mor e o físico-mor.
Os representantes diretos do poder real, residiam de início, somente nas
povoações maiores, mas a partir do séc. XVIII os regimentos sanitários passaram a
receber mais observações com a presença de comissários em um número maior de
cidades e vilas (EDLER, 2018).
Os físicos atuavam como médicos da Coroa, da Câmara e das tropas nas
principais cidades e vilas, sendo numericamente pouco expressivos. Ainda no século
XVIII em cidades como Recife, Salvador e Rio de Janeiro, apenas três ou quatro
físicos realizavam suas atividades. Os exames, diagnósticos e o receituário dos
pacientes eram de suas responsabilidades. Já os cirurgiões, eram responsáveis pelos
ofícios manuais, e considerados socialmente inferiores os que exigiam o uso de ferros
de lancetas, de tesouras, de escalpelos, de cautérios e de agulhas. O desempenho
9
dos cirurgiões estava limitado às sangrias, à cura de feridas e fraturas, e à aplicação
de ventosas, já a administração de medicações internas era proibido, pois este era
um privilégio dos médicos formados em Coimbra (EDLER, 2018).
Por volta de 1808, quando surgiram as escolas de medicina, houve um
rompimento da prática de cerceamento feita pela metrópole, o que acabou
possibilitando a formação de médicos no país. Inúmeros boticários prestaram exames
no Brasil entre os anos de 1707 e 1749. No período de d. Maria I, foram registrados
quatorze, e no período joanino (1808 -1821) cento e quarenta e oito boticários foram
examinados pela Fisicatura-mor.
A partir da criação da primeira organização nacional de saúde pública do Brasil,
em 1808, foi criado o cargo de Provedor-Mor de Saúde da Corte e do Estado em 27
de fevereiro, que foi embrião do Serviço de Saúde dos Portos com delegados nos
estados. O Alvará sobre regimentos e jurisdição do Físico-Mor e Cirurgião-Mor e seus
delegados foi autorizado em 23/11/1808 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
No ano de 1828, foi instituída a lei de Municipalização dos Serviços de Saúde
em 30 de agosto. Desde então ficou conferida às Juntas Municipais e criadas as
funções exercidas anteriormente pelo Físico-Mor, Cirurgião-Mor e seus Delegados.
Foi nessa mesma época que ocorreu a criação da Inspeção de Saúde Pública do
Porto do Rio de Janeiro, subordinada ao Senado da Câmara, sendo que em 1833, foi
duplicado o número dos integrantes.
Com o advento da revolução industrial, houve um impacto profundo na
estrutura social humana e na saúde pública, uma vez que ela trouxe graves
consequências quando a população começou a se deslocar de pequenas
comunidades rurais e levadas em grande escala para os centros urbanos, criando
condições propícias à graves surtos de epidemias.
Antes de 1850 o campo de atividades de saúde pública se limitava em:
 Delegar funções de saúde ao conselho municipal; e
 Controlar a saúde de navios, portos e autoridades de vacinação para
prevenir a varíola.
A tuberculose com uma história de centenas de anos descobriu novas
condições circulatórias aumentando a sua ocorrência e mortalidade, tornando-se
uma das principais causas de morte, afetando especialmente os jovens em idades
mais produtivas.
10
 Já o ano de 1851, foi marcado por uma série de eventos que contribuíram para
a saúde pública no país:
 Ocorreu a regulamentação da lei que estabeleceu a Junta Central de
Higiene Pública, submissa ao Ministro do Império;
 Foi aberto ao Ministério do Império um crédito extraordinário, destinado
às despesas com providências sanitárias tendentes a impedir o
progresso da febre amarela, prevenindo o seu reaparecimento, bem
como socorrer os enfermos necessitados por meio do Decreto nº 752,
de 8/1/1851;
 Foi determinado a execução do regulamento do registro dos
nascimentos e óbitos por meio do Decreto nº 798, de 18/6/1851;
 Foi aberto ao Ministério do Império um crédito extraordinário destinando
às despesas com a epidemia de bexigas na província do Pará e em
outras através do Decreto nº 826, de 26/9/1851;
 Foi definido também o regimento da junta de Higiene Pública por meio
do Decreto nº 828, de 29/9/1851;
 Aberto ao Ministério do Império um crédito extraordinário destinando às
despesas com a junta de Higiene Pública naquele exercício através do
Decreto nº 835, de 3/10/1851.
De acordo com Ministério da Saúde, no ano de 1878 foi determinado através
do Decreto n. º 7.027/78 e à critério das autoridades de saúde (sanitárias), que, após
as mortes por doenças infecciosas, fossem realizadas a desinfecção terminal das
casas e estabelecimentos, sejam eles públicos ou particulares.
Em 1897 os serviços de saúde pública estavam sob a jurisdição do Ministério
da Justiça e Negócios Interiores abrangidos na Administração Geral de Saúde
Pública.

11
2.4 Novas diretrizes para saúde: O governo Vargas (1930-1945)

Fonte: cpdoc.fgv.br

A primeira fase do governo Vargas foi formada pelo governo provisório criado
pela revolução de 1930, que introduziu importantes mudanças nos direitos civis em
geral e nas políticas sociais brasileiras em particular. As mais importantes foram: a
introdução do voto secreto e do sufrágio feminino em 1932 (Fausto, 2000); a criação
do Departamento de Educação e Saúde Pública (MESP) em 1930 (Decreto nº 19.402,
de 14 de novembro de 1930) e a criação do Instituto de Aposentadorias e Pensões
dos Marítimos (IAPM) em 1933.
A Criação do IAPM deu início a transformação das CAPS nos IAPS (Carvalho,
2001), sob a tutela do Ministério do Trabalho, Indústria e Comércio (MTIC), depois do
Ministério do Trabalho e da Previdência Social (MTPS). Os Iaps foram criados de
acordo com o figurino típico do sistema e seguro social, ou seja, por categorias
profissionais ou econômicas. Ao longo dos anos 30 foram criados novos Iaps, como:
IAPB (bancários), Iapi (industriários), Iaptec (transportes e cargas), Ipase (servidores
do Estado), IAPC (comerciários) e Iapfesp (Ferroviários e Empregados em Sérvios
Públicos). Os Iaps destinavam-se apenas aos trabalhadores do mercado formal de
trabalho das cidades. Assim, tanto os trabalhadores rurais quanto os informais das
cidades continuaram sem acesso aos benefícios previdenciários e de saúde. Ainda
que voltado para uma parcela da população, os Iaps tiveram um alcance social muito
mais amplo do que as Caps, em função, principalmente, do aumento da urbanização
12
e da industrialização a partir dos anos 1930. Em 1945, o número de segurados dos
Iaps atingiu 2,8 milhões, um aumento aproximado de cerca de 20 vezes o número de
140 mil segurados de 1930 (OLIVEIRA; TEIXEIRA, 1989).
Uma das características mais importantes dos Iaps, que os diferenciavam das
Caps era a forte presença do Estado, que indicava o presidente dos seus colegiados
de gesto, os quais contavam, ainda, com representações dos empregadores e
trabalhadores. Quanto a estrutura das receitas, as contribuições das empresas e dos
colaboradores passaram a ser arrecadadas pelo governo federal, que as transferia
posteriormente para os Iaps. A gestão financeira do sistema previdenciário era
baseada no regime de capitalização, havendo a obrigação de formação de reservas
financeiras para garantir as futuras aposentadorias e pensões (fundo de garantia) a
gestão dessas reservas nem sempre era criteriosa no início havia diretrizes
específicas para a aplicação das reservas. Muitas vezes a aplicação de recursos não
tinha por meta maximizar os ganhos financeiros das aplicações, servindo para
financiar atividades cujo retorno pecuniário era duvidoso.
De acordo com esses mesmos autores, em 1955, os montantes aplicados em
títulos e valores mobiliários, que obtinham rendimentos mais elevados, representaram
apenas 30% do Patrimonio total. Esse montante foi reduzido para 13% em 1964,
deteriorando a situações econômicas dos Iaps. Os recursos dos Iaps teriam sido
gastos em outros investimentos de retorno duvidoso para o Estado, tais como a
Companhia Siderúrgica Nacional (CSN), a Companhia Hidroelétrica do São Francisco
(CHESF), a Fábrica Nacional de Motores (FNM) e a Viação Férrea Federal Leste
Brasileiro. Tais recursos nunca teriam retornado aos caixas dos institutos.
O centro da atenção dos Iaps era o financiamento das aposentadorias e pensões.
Nem todos os institutos ofereciam assistência médica aos seus segurados, apenas o
IAPM e o IAPB ofereceram desde o início este tipo de assistência. Os segurados do
IAPC, por exemplo, passaram a contar com essa proteção em 1940, e os do Iapi, em
1953. A unificação dos benefícios são foi estabelecida em 1960, quando foi aprovada
a Lei Orgânica da Previdência Social (MATIJASCIC, 2002).
Assim como as Caps, os Iaps ofereciam assistência médica principalmente por
meio de serviços terceirizados. As primeiras unidades de saúde dos institutos só foram
criadas no final da década de 1940 e já se limitavam a alguns grandes centros
urbanos, como Rio e São Paulo. A experiência do Iaps na área de assistência médica
13
ampliou a tendência iniciada pelos Caps de fortalecer o mercado privado de serviços
de saúde no país. Matisjacic (2002) aponta que uma das principais causas da
deterioração financeira do sistema previdenciário foi o forte aumento dos gastos com
serviços médicos.
As despesas médicas representavam, em 1940, 13,4% do total dos gastos dos
Iaps, enquanto em 1967, atingiram 29,6%. A dicotomia entre areas de saúde pública
centradas, de um lado, em áreas preventivas, imunização, saneamento e controle de
vetores, e de outro, na assistência médica de caráter curativo e especializado
oferecida pelo sistema previdenciário continuou durante todo o período. Enquanto o
sistema previdenciário financiava a assistência médica para uma parcela da
população urbana, o Mesp financiava as áreas de saúde pública de caráter coletivo,
desenvolvidas, sobretudo, no interior do país (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005).
Em 1937, o antigo DNSP foi substituído pelo Departamento Nacional de saúde
(DNS). Em 1942, com apoio norte-americano, e em função do esforço de guerra dos
aliados, foi criado o Serviço Especial de Saúde Pública (SESP), uma autarquia pública
ligada ao Mesp, ao qual o DNS era subordinado. Inicialmente, a finalidade do Sesp
era organizar areas de saneamento e de atenção integral a saúde para as populações
da área de produção da borracha (Amazônia) e de ferro (Minas Gerais).

2.5 A criação dos Iaps

A política de proteção ao trabalhador iniciada pelo governo Vargas marcou a

trajetória de expansão e consolidação dos direitos sociais. Algumas políticas são
importantes: carteira profissional obrigatória para trabalhadores urbanos, definição da
jornada de oito horas, direito a férias e leis de salário mínimo. Nessa fase, foi criado o
Instituto de Aposentados e Pensões (Iaps), ampliando a atuação dos Caps e
constituindo a primeira minuta do sistema previdenciário brasileiro. O Iaps passou a
reunir no mesmo órgão categorias profissionais inteiras, não apenas empresas,
Agências Marítimas (IAPM), Trabalhadores Comerciais (IAPC), Industriais (IAPI) e
outras, e dependia do envolvimento do Estado em sua gestão, controle e
financiamento. Com o Iaps, começa a montagem do sistema público de previdência
social, mantendo os trabalhadores na forma de títulos formais de contribuição para
garantir os benefícios.
14
 O trabalhador que não contribuísse para os institutos era excluído do regime
de proteção. São eles: trabalhadores agrícolas, autônomos e qualquer trabalhador
que exerça uma função não reconhecida pelo Estado. A seguridade social era
privilégio de poucos presos, deixando grandes segmentos da população,
especialmente os mais vulneráveis, vítimas da injustiça social.
Outra particularidade deste modelo foi a desagregação dos
benefícios por grupo ocupacional. Cada IAP organizou e ofereceu a seus
colaboradores uma lista de benefícios condizentes com a capacidade contributiva e
organizacional de cada categoria, tornando algumas categorias profissionais mais
privilegiadas que outras. As categorias economicamente mais poderosas, como
industriais, banqueiros, tinham maior disponibilidade de recursos, e na saúde isso
significou um melhor padrão de atendimento médico-hospitalar, diferenciado por
categoria, e a manutenção da desigualdade social mesmo entre os trabalhadores
pobres (BAPTISTA, 2007, p. 37-38).

3 ARTE DE CURAR NO SÉCULO XIX

Fonte: sabedoriapolitica.com

A saúde pública é um tema mundial. Historicamente seguiu uma trajetória

secular, carregada de contradições e muitas vezes, condenada por preconceitos.

15
 Os problemas da medicina no Brasil colonial derivaram da quase inexistência
de profissionais nessa área, do escasso interesse dos médicos portugueses em vir
para o Brasil e também da proibição de se instalar um ensino superior na Colônia.
Esses fatores fizeram com que, em muitos casos, a arte de curar exercida pelos
curandeiros e pajés fosse a preferência dos habitantes do Brasil. Naquele momento
historicamente complicado e diversificado os limites entre médico culto e dedicado aos
estudos dos livros e cirurgião prático se davam de forma aberta (MIRANDA, 2017).
A reorganização do espaço hospitalar no Brasil colonial se fez paulatinamente,
principalmente nos hospitais militares no início do século XIX. A reputação era
péssima devido as condições precárias de higiene, acomodações insuficientes (onde
os pacientes eram acumulados em enfermarias) e o descaso da administração pública
em proporcionar melhores instalações físicas. Fatores que contribuíram para que a
organização do seu espaço interior fosse retardada. Somente na segunda metade do
século XIX que houve a reorganização do espaço hospitalar, iniciando pelo Hospital
Pedro II (MIRANDA, 2017).
George Stahl considerava que a ação natural dos órgãos era resultado da ação
reguladora de uma alma sensitiva, responsável pela distribuição igual e bem ordenada
do espírito vital sediado no corpo, ou seja, o vitalismo.
Com bases mecanicistas o solidismo de Friedrich Hoffmann considerava, ao
mesmo tempo, o corpo humano como sendo uma máquina e o movimento que
decorria de seu funcionamento era a expressão da vida. Para Hoffmann, o corpo
obedece às leis da hidráulica e tem como base o sistema de movimentos circulatórios
dos humores. Esses movimentos são devidos aos alimentos que assimilados pelo
sangue são dirigidos ao cérebro, onde um fluido nervoso é secretado à fim de manter
o movimento e, por conseguinte, as contrações do coração. Afirma ainda que as
doenças surgiam devido aos humores alterados por uma intervenção anormal que
perturbavam os espíritos sutis, causando desarranjos na fluência circulatória do
sangue.
Conforme Miranda (2017) pesar dos erros em sua doutrina, Hoffmann merece
crédito por ter desempenhado um papel significativo nas pesquisas sobre o sistema
nervoso e suas funções vitais para o corpo.

16
 Desde a época colonial, as artes de curar são praticadas no Brasil e
transmitidas às gerações seguintes por aqueles que as praticaram. A cura foi
praticada por:

 Curandeiros;
 Boticários;
 Barbeiros sangradores;
 Parteiras; entre outros.

Já no século XIX, demonstrou-se que as práticas sociais e culturais

circunscritas foram preservadas, seja pela tradição popular, pelo desenvolvimento de
novos procedimentos administrativos de atenção à saúde, ou mesmo como forma de
prevenção alcançada pela chamada medicina acadêmica. (MIRANDA, 2017).

3.1 Conflitos entre a medicina e outras práticas de cura

Fonte: povodalua.wordpress.com/2016/07/30/a-curandeira

Nos últimos anos da década de 1880 com a abolição da escravidão e o início

do processo de Proclamação da República, a Paraíba registrou uma
interessante história na memorável obra de Coriolano de Medeiros. Segundo
o memorial, trata-se do curandeiro Antônio Mão Santa: “afamado e rico”
(MEDEIROS, 1994, p. 69).

17
 O caso "Mão Santa" como ficou conhecido o curandeiro, ajuda a compreender
melhor a posição da pratica da cura quando se trata da medicina acadêmica, ao
mesmo tempo em que se percebe uma falta de confiança nos métodos de tratamento
médico. Conforme expõe o autor ao discutir o feito mais notável do renomado
curandeiro paraguaio:

Poucos dias depois de sua instalação, foi Mão Santa solicitado para curar o
filho do Capitão do Porto Queiroz, o qual não obtivera melhoras com as
receitas médicas, tendo sido mesmo desenganado. As esperanças dos pais
do enfermo se voltaram para o curandeiro e o êxito não se demorou. Num
momento toda a cidade se inteirava do milagre, e o Capitão do Porto não
somente deu ao curandeiro sua estima como o acreditou perante várias
famílias respeitáveis. Desta sorte se firmou e se consolidou o prestígio de
Mão Santa na então cidade da Paraíba. (MEDEIROS, 1994, p. 70).

O autor afirma que, no caso de Mão Santa, houve uma mudança na hierarquia
dos cuidados médicos da época, o que tornou o curandeiro mais prestigiado do que o
médico devido ao tratamento dispensado ao capitão do filho de Porto. A situação neste
caso foi criada como resultado do sucesso do curandeiro no tratamento de uma
doença que a medicina não conseguiu tratar.

3.2 Curandeirismos

Fonte: rfi.fr/br/africa/20130831-dia-africano-da-medicina-tradicional

Ariosvaldo da Silva Diniz realizou um estudo em 2011 que foi citado por Silva e
Mariano (2020) e abordou questões relacionadas à epidemia de Cólera que eclodiu
18
na província de Pernambuco em 1856. Este estudo evidencia os inúmeros agentes da
cura que foram ao cenário insalubre do Recife para combater a doença, cuja natureza
etiológica e terapêutica era desconhecida na época.
Sem dúvida, a menção do " curandeirismo " no Império brasileiro faz refletir
sobre o significado do termo, não apenas para entende-lo como uma noção voltada
para quem o pratica (especialmente o curandeiro), mas também para enfocar a sua
gradual ressignificação na história brasileira.
Silva e Mariano (2020) argumenta que termo cura que “abarca em si um
número de saberes populares e de agentes da cura filiados as mais diversas tradições
e culturas que tinham o seu espaço e sua validade junto aos doentes. ” Portanto, a
partir dessa assertiva, o termo " curandeirismo " não é mais utilizado no singular,
passando a ser denominado no plural " curandeirismos ", para abranger os diversos
conhecimentos tradicionais sobre os diferentes métodos de práticas de cura que eram
exercidas por vários curadores.
A década de 1880 pode ser destacada como um período estratégico para tratar
do assunto, sobretudo, se considerarmos não somente o crescimento da medicina
acadêmica, mas também os chamados “práticos", que eram todas as pessoas que se
envolveram na arte da reabilitação e cura, mas não receberam nenhuma formação
acadêmica para tal.

Numa sociedade marcada pela estrutura do poder médico-higienista em

ascensão, a presença dos práticos certamente causaria desconforto, afinal,
desprovidos de formação acadêmica e do aval das ciências – parte
constitutiva do discurso médico –, pouco ou quase nada poderiam fazer em
termos legais. Segundo Tânia Salgado Pimenta, dentro da legalidade, só
poderiam exercer as artes e ofícios de curar os práticos que possuíssem
licenças para tal atividade, cuja prova passaria pelo crivo, desde fins do
século XVIII e início do XIX, da antiga Real Junta do Protomedicado, órgão
criado por D. Maria I em 1782 e que é substituída em 1808 pela Fisicatura até
o ano de 1828, quando, após isso, as práticas de cura passam a ser
fiscalizadas pelas Câmaras Municipais locais (PIMENTA, 2003, p.307).

Sabe-se pelos documentos oficiais das instituições médicas citadas que as

artes de cura dependiam da legalidade imperial, a maioria das atividades relacionadas
aos curandeirismos, continuaram sendo realizadas pelos curandeiros e seus colegas,
em larga escala, ainda que não possuíssem carta oficial ou autorização.
Esses agentes (curandeiros) continuavam gozando de grande popularidade e
prestígio entre a população, afinal, desde a época colonial era prática comum buscar

19
ajuda aos curandeiros, em casos de complicações de saúde. A busca era grande e o
exercício era praticado atendendo as pessoas mais pobres até à elite. Esse fato gerou
uma verdadeira luta entre o saber médico-científico e os curandeirismos, cujas
atividades de mercado estavam beneficiando mais aos práticos do que os alopáticos
ou homeopáticos.

3.3 Barbearias (sangradores)

Fonte: seer.unirio.br

A observar para o trabalho dos Barbeiros Sangradores ao longo da era imperial,

nota-se como a profissão era fundamentalmente vinculada por condições legais e
raciais, a maioria das quais eram pessoas livres ou escravizadas. Parte disso também
foi delegado aos curandeiros, como foi o caso de Pai Manoel, que era escravizado e
foi a principal figura da epidemia de Cólera que eclodiu no Recife em 1856.
Diante da hierarquia da cura os barbeiros costumavam estar em posição de
baixa credibilidade em relação aos médicos ou outros agentes da cura. Sob a
manipulação das lâminas o processo alternava:
 Sangrias;
 Aplicação de ventosas;
 Aplicação de sanguessugas;
 Atuavam como dentistas; ou
 Se tornando mais convencional, no campo da estética.
20
 Em relação à má reputação, e, diante dos confrontos da medicina, os barbeiros
sangradores eram os menos hostis em relação às disputas por clientes, como mostra
o Jornal da época O Popular em 1883 e afirma Silva e Mariano, 2020:

[...] A repartição de instrucção publica tinha a sua cabeceira um médico, este

vendo-se cercado de um doudo e um idiota, chamou para ajuda-lo um
dentista barbeiro; com pouco mais estará morta aquela Sr.ª, encomendada e
amortalhada pelo bedel que é mestre de thesoura (O POPULAR, 29 de
outubro de 1883, p.3).

Embora não houvessem estudado durante anos e lhes faltassem o

conhecimento básico na área da ciência, os barbeiros tinham uma certa influência
junto à população. Influência à qual os médicos levaram anos para adquirirem. Dessa
forma, os médicos passaram a cobrar das autoridades que providências fossem
tomadas para que eles pudessem exercer suas práticas de forma hegemônica. Para
isso, foi necessário criar a categoria charlatão, a qual envolvia todas as pessoas que
trabalham na medicina/cura de forma diferente da medicina científica. O termo era
hostil em oposição a identidade do médico detentor do conhecimento científico e único
profissional de confiança para tratar das questões de saúde (SAMPAIO, 2001).
As atividades de curas ilegais estavam preocupando cada vez mais os
doutores, por sentirem sua subsistência ameaçada, visto que essas atividades eram
procuradas por vários setores da população levando a uma grande concorrência no
campo de atuação na sociedade. Entretanto, conforme descreve ainda o autor:

Os médicos não pretendiam apenas ser mais uma opção de cura respeitável
e merecedora da confiança das pessoas simplesmente em função de seu
compromisso com a ciência. Seu objetivo era ser a única opção existente,
para que conseguissem definitivamente conquistar o poder e prestígio que
acreditavam merecer como representantes da doutrina científica. Para tanto,
necessitavam do apoio do poder que legisla, pois só com suas armas não
conseguiriam atingir a legitimidade desejada. Os interesses de ambos eram
comuns: a saúde dos povos deveria ser uma meta perseguida tanto por
médicos quanto por autoridades (Pimenta, 2003, p.54-55).

21
4 SAÚDE PÚBLICA

Fonte: https://bit.ly/3JuzetR

O início das ações de Saúde Pública relacionadas às questões sanitárias

ocorreu na época da vinda da Família Real para o Brasil (1808), e foi caracterizada
pela importância em manter a manutenção da mão de obra saudável que fosse capaz
de manter os negócios da realeza. A preocupação com a Saúde Pública residia nas
práticas de higiene e na atenção médica básica, atendendo as demandas expostas
pela Família Real, bem como aos demais membros opulentos da sociedade (FARIA,
1997).
Naquela época, fazia-se necessário controlar efetivamente as doenças
tropicais que acometiam a população do país, doenças essas que eram
desconhecidas pelos europeus como por exemplo:

 Febre amarela; e
 Malária.

Algumas doenças que assolavam a população nos tempos do Brasil colônia

que foram trazidas pelos próprios europeus, como:

 Peste bubônica;
 Cólera; e
 Varíola.
22
 Essas doenças levaram à situação que demandava da construção de um
sistema sanitário eficaz de controle baseado no conhecimento das formas de
transmissão e também no tratamento das mesmas.
Diante da situação e com o aumento da preocupação com as condições de vida
nas cidades, mais médicos vieram, instalando-se e dando início ao projeto de
institucionalização do setor saúde no Brasil e a regulação da prática médica
profissional. A primeira faculdade de medicina foi inaugurada no mesmo ano da
chegada da Família Real, a Escola Médico-cirúrgica, localizada em Salvador Bahia,
visando institucionalizar os programas de ensino e normalizar a prática médica em
conformidade com os modelos europeus. Com o tempo os médicos estrangeiros
foram substituídos por médicos brasileiros ou formados no Brasil.
Esse período foi marcado pelo interesse pela regulamentação do exercício da
saúde e do exercício profissional, em relação ao interesse político e econômico do
Estado em garantir a sustentabilidade da produção da riqueza por meio do controle
de mão de obra e da qualidade dos produtos, com medidas voltadas para controle de
doenças, disciplina e normatização da prática profissional (LIMA; LEMOS, 2020).
As primeiras Políticas de Saúde Pública que surgiram no mundo e que, logo
seriam colocadas em prática no Brasil eram voltadas principalmente para:
 Proteção e saneamento das cidades, principalmente as portuárias,
responsáveis pela comercialização e circulação dos produtos
exportados;
 Controle e observação das doenças e enfermos, inclusive e
principalmente dos ambientes;
 Teorização acerca das doenças e construção de conhecimentos
para adoção de práticas mais eficazes no controle das moléstias.

Com a proclamação da República, em 1889, iniciou-se um novo ciclo na política

estadual que se caracterizou pela fortificação e consolidação econômica. Nesse
contexto, a política de saúde ganhou mais destaque, desempenhando um papel
significativo na formação da identidade do próprio estado e de sua autoridade sobre o
território e na conformação de uma ideologia de nacionalidade, configurando um
esforço civilizatório (LIMA; LEMOS, 2020).

23
 Ainda segundo os autores, foi exatamente nesta ordem que os problemas de
saúde e saneamento foram marcantes ao longo da história da saúde no Brasil. A
agricultura era a base econômica do Brasil e tinha no café a vinculação do trabalho
assalariado que carecia cada vez de mão de obra e, as epidemias que se propagavam
entre os trabalhadores por causa das péssimas condições de saneamento afetavam
o crescimento econômico.

4.1 A trajetória do médico dedicado à ciência

Fonte: https://bit.ly/3LzL9Zj

Oswaldo Cruz nasceu na cidade de São Luís do Paraitinga, em agosto do ano

de 1872, e seus pais eram Bento Gonçalves Cruz e Amália Bulhões Cruz. Em 1877
sua família se mudou para o Rio de Janeiro, e Oswaldo acabou por estudar no Colégio
Laure, no Colégio São Pedro de Alcântara e no Externato Dom Pedro II.
No ano de 1892 concluiu sua graduação na Faculdade de Medicina do Rio de
janeiro, onde apresentou sua tese " A veiculação microbiana pelas águas". Antes
mesmo de ter o seu curso concluído, ele já havia publicado dois artigos em uma
famosa revista denominada Brasil Médico (FIOCRUZ, 2017).
O gosto pela biologia acabou fazendo com que Oswaldo Cruz montasse um
pequeno laboratório sem seu próprio porão. Todavia, a morte de seu pai ocorreu no
ano da sua formatura, o que acabou interrompendo seus estudos por um tempo.

24
 Dois anos mais tarde, Oswaldo recebeu um convite de Egydio Salles Guerra
para trabalhar na Policlínica Geral do Rio de Janeiro, onde ficou responsável pela
montagem e a chefia do laboratório de análises clínicas. No ano de 1897, Oswaldo
Cruz viajou para Paris, e se manteve lá durante dois anos estudando microbiologia,
soroterapia e imunologia, no Instituto Pasteur, e medicina legal no Instituto de
Toxicologia.
Quando voltou da capital francesa, o médico retornou ao cargo na Policlínica
Geral e se uniu à comissão de Eduardo Chapot-Prévost para estudar a mortandade
de ratos que causou um surto de peste bubônica em Santos. No Rio de Janeiro, ele
tinha o posto de direção técnica no Instituto Soroterápico Federal, que estava sendo
construído na Fazenda Manguinhos, e foi fundada em 1900. Dois anos mais tarde, o
jovem bacteriologista ficou responsável pela direção do Instituto e trabalhou para
desenvolver suas atividades para além da fabricação de soro antipestoso, inserindo a
pesquisa básica aplicada e a formação de recursos humanos. Um ano mais tarde
chegou ao comando da Diretoria-Geral de Saúde Pública (DGSP) (FIOCRUZ, 2017).
Naquela altura, Oswaldo teve que realizar a difícil tarefa de criar uma campanha
sanitária para combater às principais doenças da capital federal, que foram a febre
amarela, peste bubônica e varíola. Foi necessário adotar métodos como o isolamento
dos doentes, e a notificação compulsória dos casos positivos, além de capturar os
vetores, mosquitos e ratos, e desinfetar as moradias em áreas de focos. Usando o
Instituto Soroterápico Federal como base de apoio técnico-científico começou
campanhas de saneamento e em poucos meses a incidência de peste bubônica
reduziu com o extermínio dos ratos cujas pulgas transmitiam a doença.
Ao combater a febre amarela, na mesma época, Oswaldo Cruz enfrentou vários
problemas. Grande parte dos médicos e da população acreditava que a doença se
transmitia pelo contato com as roupas, suor, sangue e secreções de doentes. No
entanto, Oswaldo Cruz acreditava em uma nova teoria: o transmissor da febre amarela
era um mosquito. Assim, suspendeu as desinfecções, os métodos tradicionais no
combate à moléstia, e implantou medidas sanitárias com brigadas que percorreram
casas, jardins, quintais e ruas, para eliminarem focos de insetos. Sua atuação
provocou violenta reação popular (FIOCRUZ, 2017).
Com o ressurgimento dos surtos de varíola, Oswaldo Cruz tentou promover a
vacinação em massa da população, e os jornais começaram a apresentar uma
25
campanha contra a medida. Todavia, o congresso protestou e foi organizada uma liga
contra a vacinação obrigatória. No mês de novembro houve uma rebelião popular e
no dia 14 a Escola Militar da Praia Vermelha se ergueu. O Governo venceu a rebelião
que durou uma semana, mas também suspendeu a obrigatoriedade da vacina. No ano
de 1907 a febre amarela foi erradicada do Rio de Janeiro. Contudo, em 1908 surgiu
uma nova epidemia de varíola, no qual a própria população tomou a iniciativa de
procurar os postos de vacinação.
Mesmo com uma crise instalada entre 1905 e 1906 Oswaldo Cruz liderou uma
expedição em 30 portos marítimos e fluviais de Norte a Sul do país para organizar um
código sanitário com regras internacionais. Todo esse empenho contra as doenças
gerou reconhecimento internacional em 1907, quando Oswaldo Cruz recebeu a
medalha de ouro no 14º Congresso Internacional de Higiene e Demografia de Berlim,
na Alemanha, em prol do trabalho de saneamento do Rio de Janeiro (FIOCRUZ,
2017).
Em 1908 Oswaldo Cruz foi recebido como herói nacional, e no ano seguinte o
instituto passou a ter seu nome. Com a ajuda da equipe do Instituto Oswaldo Cruz
(IOC) foi realizado um levantamento das condições sanitárias do interior do país. No
ano de 1909, Oswaldo deixou a Diretoria Geral de Saúde Pública e se dedicou apenas
ao Instituto de Manguinhos, que recebeu seu nome como reconhecimento de tudo que
ele fez. A partir do Instituto iniciou importantes expedições científicas que se
ampliaram por todo o interior do país. Ademais, conseguiu erradicar a febre amarela
no Pará e desenvolveu a campanha de saneamento da Amazônia. Com a sua
autorização, foi concluído o término das obras da Estrada de Ferro Madeira-Mamoré,
cuja construção não havia se concluído por conta do grande número de mortes entre
os operários provocadas pela malária.
No ano de 1913, ele foi eleito para a Academia Brasileira de Letras. Já em 1915,
por motivos de saúde, deixou a direção do Instituto Oswaldo Cruz e mudou-se para
Petrópolis. Com êxito, se tornou prefeito da cidade, e desenvolveu grandes planos de
urbanização, que não pôde ver construído. Sofrendo de crise de insuficiência renal,
morreu a 11 de fevereiro de 1917, com apenas 44 anos (FIOCRUZ, 2017).

26
4.2 Epidemias e Saúde pública no século XIX

Fonte: brasil.elpais.com

Tradicionalmente as doenças com variações espaciais (distribuição espacial

particular, relacionada a processos sociais ou ambientais específicos) são
classificadas como doenças endêmicas. Da mesma forma, doenças que mudam ao
longo do tempo são classificadas como epidemias, ou seja, apresentam concentração
de casos em um determinado período indicando que a estrutura epidemiológica possui
mudanças mais ou menos abruptas (BARATA, 2000).

Até a primeira metade do século XIX, as instituições médicas consideravam

o Brasil um país relativamente livre de epidemias que assolavam outros
países. Com o advento da febre amarela em 1849, essa situação mudou, e
desde então, à medida que as relações comerciais do país se tornaram cada
vez mais próximas, novas epidemias ocorreram (KODAMA et al., 2012).

Em 1855 a epidemia de cólera foi registrada e considerada oficialmente a

primeira doença no Brasil que matou cerca de 200.000 pessoas (COOPER, 1987). A
doença surgiu pela primeira vez na província do Pará em maio de 1855 e depois
atingiu o Amazonas e a província do Maranhão. A doença se espalhou também da
Bahia para Alagoas, Sergipe, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco e Rio de
Janeiro.
Os relatórios médicos sugeriam nas primeiras avaliações da epidemia que a
cólera, apesar de atingir todas as classes sociais, acometia principalmente os
escravos e a população mais pobre devido às condições sanitárias em que viviam.
27
Nesse sentido, era necessário proteger os escravos, pois estes eram legalmente
definidos como propriedade privada e moldados de acordo com as ambições dos
senhores. Portanto, eram essenciais à continuidade do sistema de plantação em
expansão no século XIX (GOMES; SILVA, 2020).
Alguns portugueses instalados no Brasil ao se verem diante do sofrimento dos
recém-chegados procuraram alertar o governo português, em relação às medidas
repressivas que deveriam ser tomadas para limitar as partidas, publicando então
cartas aos jornais portugueses. Como prática recorrente, muitas dessas cartas
explicavam os prós e os contras da emigração, destacavam os problemas de
saneamento básico no Brasil e da mortalidade dos jovens emigrantes portugueses ao
imigrarem para o país (ALVES, 2005).
Como cita o autor: “Um deles, publicado no Periódico dos Pobres do Porto em
30 de maio de 1853, apesar de repetidos avisos, lamentou a falta de medidas oficiais
de controle das partes e argumentou com veemência:

“Não admira que o governo português pareça ver com indiferença abandonar
os lares pátrios milhares de cidadãos que podiam ser úteis ao Estado, e a si
próprios, para virem procurar em terra estranha uma fortuna inteiramente
ilusória; o que na verdade custa compreender é que ele, tendo conhecimento
de que uma epidemia se manifestava nos principais portos do Império,
continuasse com a mesma indiferença a ver sair pelas barras do Reino a
mocidade portuguesa em demanda de uma morte quase certa! [...] A febre
amarela, como se deve saber em Portugal, tornou-se endémica no Brasil.
Desde 1849 a 50 nunca ela deixou de aparecer na estação calmosa, com
mais ou menos fúria, fazendo sempre vítimas de preferência sobre os
estrangeiros recém-chegados, e sobretudo nos Portugueses, cujo número é
sempre mais considerável.
[...] O governo português, que estabelece quarentenas e lazaretos para
aqueles que demandam a Pátria, não pode ignorar estes factos, e, contudo,
não julga dignos de compaixão os infelizes que, deixando a pátria, parentes
e amigos, vem encontrar a morte em terra estranha! É aqui [Baía] e no Rio
de Janeiro que a febre amarela continua a levar ao túmulo um grande número
de vítimas e, todavia (parece incrível) são estas as duas cidades que os
emigrados buscam de preferência! É doloroso, mesmo para os corações
menos sensíveis, ver jovens de 12 a 24 anos, lutar com uma enfermidade
terrível, que rapidamente lhes apaga a luz da inteligência e lhes extingue a
vida”. (ALVES, 2005, p. 4-5).

28
 Fonte: researchgate.net

Nos discursos em torno da emigração, das demandas das patologias e

principalmente das epidemias, Alves reitera que o argumento foi forte e relevante, de
modo que mesmo aqueles que defendiam a liberdade da emigração foram levados a
enfrentar o problema e buscar saídas arejadas buscaram encontrar apoio para o
despertar e a preocupação social. Não só a febre amarela criou uma imagem negativa
da vida cotidiana no Brasil, como outras epidemias eclodiram repetidas vezes em, às
quais a correspondência jornalística atribuiu descrições sombrias e desamparo
(ALVES, 2005).
Ainda segundo o autor: "Veja a informação de um correspondente sergipano,
datado de 24/03/1863, mas inserido em O Comércio do Porto em 20/05/1863:"

“O cólera aproxima-se da capital, ou antes, podemos dizer que já o temos

dentro das portas! Por onde vai passando, vai devastando cruelmente.
Correndo de norte para o sul, o flagelo mostrava-se benigno, mas ao chegar
à cidade de Maroim tornou-se intensíssimo e vitimou grande número de
pessoas. Calcula-se em 400 as que têm sucumbido nestes últimos dias
somente naquele ponto, cuja população não excede as 4.000 almas.
A vila do Rosário, que conta 2.000 habitantes, está deserta! Quem não
morreu, encontrou na fuga o único remédio que lhe restava para salvar a vida.
O infeliz vigário, que se conservava no seu posto evangélico, foi, por fim,
vítima da sua dedicação! [...] A cidade de Laranjeiras, uma das mais
importantes da província, foi ultimamente invadida e eram grandes os
estragos. A mortalidade começou por 12 casos diários e, marchando sempre
numa escala ascendente, chegou ao número de 60, tanto foram os cadáveres
que se enterraram ontem!
O lugar, porém, onde a mortalidade é espantosa em relação ao número de
habitantes, é na povoação do Socorro, lugar de lugar de pouco mais de 200
fogos, distante meia légua de Aracajú. A mortalidade nesse pequeno
arrabalde chegou ontem ao número de 28 e, a julgar pelas notícias que

29
 chegam hoje, pode-se crer que a infeliz freguesia do Socorro ficará deserta!
No Aracajú começou a desenvolver-se, não sendo, porém, ainda aterrador o
estado sanitário.
[...] A escravatura é quem mais tem sofrido. O cólera parece ter um gosto
particular para filar os ‘paisinhos’ e a febre amarela é com os brancos que se
diverte. Temos de tudo no Brasil, louvado seja Deus! [...] É tristíssima a
situação atual de Sergipe. Eu estou de malas prontas e esperando o vapor
do Sul para ir por esse Norte tranquilizar o espírito, que tem sofrido não pouco
com esta consternação geral”. (ALVES, 2005, p. 6-7).

Como resultado, o Brasil pós-independência não era um destino desejável para

atrair europeus por causa de representações menos favoráveis, como o estado do
sistema de saúde.
As grandes cidades começaram a se transformar em lugares que ofereciam
novas oportunidades de vida, atraindo principalmente imigrantes estrangeiros
insatisfeitos com as condições de vida e emprego nas fazendas de café (BARATA,
2000).
Ainda segundo o autor, alguns desses trabalhadores migravam para escapar
das epidemias de febre amarela e varíola que atingiram de forma avassaladora muitas
cidades do interior. A última década do século XIX e a primeira década do século XX
chamaram a atenção das autoridades sanitárias com o objetivo de esclarecer o
mecanismo de transmissão e os métodos de controle dessas duas doenças.
A maneira como ocorriam as ocupações do espaço agrário e urbano também
contribuíram para determinar condições extremamente favoráveis para a ocorrência
de doenças de transmissão vetorial, hídrica e respiratória.
Dentre as doenças transmitidas por vetores, destacam-se:

 Febre amarela;
 Peste;
 Malária;
 Leishmanioses
cutaneomucosas; e
 Doença de Chagas.

Ao utilizar dados estatísticos como ferramenta para mensurar fenômenos

sociais surgiu o desenvolvimento da administração científica. A prevalência de
doenças infecciosas, principalmente a febre amarela e a malária causaram um grande
30
impacto de mortalidade nas cidades e principais canteiros de obras dos países
periféricos, prejudicando o comércio e dificultando o desenvolvimento do capitalismo.
A solução na época era fornecer incentivos públicos para a pesquisa
biomédica, especialmente a biomedicina voltada para as doenças tropicais e uma
equipe de trabalho de estilo militar que pudesse realizar intervenções disciplinares e
eficazes quando necessário.
Dessa forma, surgiram as campanhas sanitárias, e o sucesso dessas fora
enfatizado não somente pelos resultados alcançados no processo de controle das
epidemias, mas também pela nítida conexão entre o conhecimento científico, a
capacidade técnica e a organização dos processos de trabalho em saúde. Com a
finalidade de fabricar soros e vacinas contra a peste, foi criado o Instituto Soroterápico
Federal, em 25 de maio de 1900 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).

4.3 Saneando a cidade: Políticas sanitárias e controle urbano

Fonte: bbc.com

O Rio de Janeiro superou o estigma da febre amarela no início do século 20

graças ao trabalho do sanitarista Oswaldo Cruz, como diretor-geral de saúde pública,
criou e preparou uma campanha exclusiva contra a febre amarela e reorganizou a
autoridade sanitária definindo medidas rigorosas contra a insalubridade:
 Ordenou à demolição e a reforma de edifícios;

31
  Criou brigadas mata-mosquitos;
 Saneou caixas de água e esgotos;
 Expurgou casas, por meio da queima de soluções à base de
enxofre, como forma de acabar com os mosquitos e suas larvas
(imitando a campanha norte-americana desenvolvida em Havana
com base na teoria de Carlos Finlay de que o agente transmissor
era um mosquito - Stegomia fasciata, Culex aegypti ou Aedes
aegypti).

A Febre Amarela não foi a única campanha de Osvaldo Cruz. Outros também
foram desenvolvidos, por exemplo, contra a peste bubônica, como o extermínio de
ratos, e a campanha contra a varíola, que tornou a vacinação obrigatória (ALVES,
2005).
O trabalhador de saúde tinha muitos inimigos. Mas a imagem da campanha
pela transição sanitária foi decisiva para garantir melhores condições e contribuir para
a reputação internacional: Naquela época, o Brasil lutava pelo direito a um país
saudável no conceito dos organismos internacionais de saúde e até ser como modelo
exemplar. Seus portos eram considerados limpos, em grande parte devido às novas
normas sanitárias internacionais que reduziram os critérios de classificação, e essas
novas representações, ditadas pela nova cultura médica, foram categóricas ao
advento da mitologia, predominante no início do século XX, colocando o Brasil como
uma futura potência mundial.
No entanto, a década de 1920 foi marcada pela crise do padrão exportador
capitalista, uma vez que os países importadores se tornavam mais exigentes com a
qualidade dos produtos, surgindo muitas represarias aos produtos brasileiros onde os
navios e portos ainda mantinham níveis de higiene insalubres, exportando doenças.
Novas ações foram implementadas no controle das doenças na área da saúde pública
(COSTA, 1985).
Por outro lado, o Estado assume ativamente na década de 1930 o papel de
regulador através da elaboração de projeto econômico baseado na industrialização
em prol da implantação de infraestrutura produtiva o que propiciou o fortalecimento do
projeto político-ideológico nacional, onde foi criado o Mesp - Ministério da Educação

32
e Saúde Pública, e MTIC – Ministério do Trabalho, Indústria e Comércio, medidas que
fomentaram o crescimento e a mudança do sistema econômico e regem a “regulação
da cidadania” pela previsão de um “direito à saúde”.

5 POLÍTICAS PÚBLICAS: EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE PÚBLICA E

SAÚDE COLETIVA

Fonte: cursosextensao.usp.br

A Saúde Coletiva teve início no final da década de 1970 no período em que o

Brasil passava pela ditadura militar, vinculada à luta pela democracia e ao movimento
da Reforma Sanitária. A medicina social e o preventivismo também influenciaram para
sua constituição (OSMO; SCHRAIBER, 2015).
Os autores acrescentam que a Saúde Coletiva é caracterizada como um
“campo de conhecimento e âmbito próprio de práticas” que é de natureza
interdisciplinar, cujas disciplinas básicas são a epidemiologia, o planejamento, a
administração de saúde, e as ciências sociais em saúde.
Em 1977 a Organização Mundial da Saúde propôs a seguinte meta: “Saúde
para Todos no ano 2000”. Como decorrência tanto o cenário brasileiro quanto o
mundial estabeleceram um debate sobre o conceito de saúde-doença e a estruturação
dos serviços de saúde. Um dos aspectos centrais no encaminhamento dessa meta
era o detalhamento e a operacionalização do conceito de equidade, reconhecendo-se

33
como fundamental a superação das desigualdades sociais para a melhoria das
condições de saúde das populações (RABELLO, 2010).
A Saúde Coletiva é descrita a partir de uma perspectiva multidisciplinar a qual
atua em conjunto com as seguintes disciplinas:

 Biomedicina;
 Estatística;
 Biologia; e
 Ciências Humanas.

É caracterizada pela história de lutas para mudar efetivamente a estrutura da

ciência e da política social da Saúde. Um exemplo foi a Reforma Sanitária e todo o
legado construtivista. Esta área é dividida em três subdivisões:

 Epidemiologia;
 Planejamento / gestão
e Serviços de saúde; e
 Ciências Humanas.

Diante desta situação vale ressaltar que ambas as áreas são importantes para
o planejamento de ações de saúde levando à contínua dependência em realizar
pesquisas destinadas a melhorar os seus métodos.
Devido as mudanças no perfil de morbidade da população à diminuição da
ocorrência de doenças transmissíveis e ao envelhecimento progressivo da população,
a epidemiologia começou a focar suas pesquisas em doenças não transmissíveis e
nem infecciosas, além de se preocupar com eventos sem relação exclusivamente às
doenças como é o caso dos estudos sobre violência, hábitos deletérios e peso ao
nascer. Com isso, a concepção de unicausalidade das doenças foi alterada
paulatinamente, dando margem ao pensamento multicausal no qual a interação entre
agente, hospedeiro e meio ambiente é responsável pelo surgimento das doenças
(SILVA et al, 2020).
De acordo com os autores, a Epidemiologia e a Medicina têm uma raiz em
comum: Hipócrates associava o aparecimento de doenças à interação entre o
34
indivíduo e o ambiente, mas com o passar do tempo suas teorias foram abandonadas.
Foi quando surgiu a teoria dos Miasmas, onde se acreditavam que as epidemias eram
causadas devido à má qualidade do ar proveniente da emanação de decomposições
de animais, plantas e pacientes.

5.1 Objetos de trabalho da saúde pública e da saúde coletiva

Os problemas de saúde pública são definidos em termos de mortes, doenças,

agravos e riscos, tomando como objeto de trabalho os problemas de saúde seu
entendimento é a ausência de doenças.
Por sua vez, a saúde coletiva, toma como objeto necessidades de saúde, isto
é, como tudo o que necessário não apenas para prevenir doenças e prolongar a vida,
mas também para melhorar a sua qualidade e permitir o exercício da liberdade
humana em busca da felicidade. Como resultado, dois níveis de distinção se destacam
nessa comparação. O conceito de saúde pública menciona "ciência e arte” “campo de
conhecimentos" e "práticas de saúde " na concepção coletiva de saúde.
Essas menções distintas indicam, essencialmente, a adesão dos pensadores
da saúde pública, por um lado, e da saúde coletiva, de outro, a diferentes marcos
conceituais. A segunda ordem de diferenças significativas é observada quando se
consideram os momentos constituintes do processo de trabalho, o objeto, os
instrumentos e o trabalho propriamente dito de cada um dos movimentos.
Como ferramenta de trabalho, a saúde pública mobiliza a epidemiologia
tradicional, o planejamento normativo e a administração taylorista, em abordagens
caudatárias da clínica e, portanto, da concepção biologista da saúde. Na realidade,
são as ações isoladas da Vigilância Epidemiológica e da Vigilância Sanitária ou o
desenvolvimento de programas especiais, desarticulados das outras ações, como a
Saúde Materno-Infantil ou o Programa Nacional de Imunização, que estabelecem os
métodos de trabalho característicos da saúde pública.
Em contrapartida, a saúde coletiva propõe o uso da epidemiologia crítica ou
social como ferramentas de pesquisa, priorizando o estudo das causas sociais e das
desigualdades em saúde, bem como o planejamento estratégico e comunicativo e a
governança democrática. Além disso, abre-se às contribuições de todos os
conhecimentos científicos e populares que podem orientar a elevação da consciência
35
sanitária e realizar intervenções intersetoriais sobre os fatores estruturais da saúde.
Desse modo, iniciativas como a promoção da saúde, cidades saudáveis, políticas
públicas saudáveis, saúde em todas as políticas compõem as estratégias de saúde
coletiva.
Quanto ao trabalho propriamente dito, o agente da saúde pública exerce as
atribuições da vigilância tradicional (epidemiológica e sanitária), aplica os modelos de
transmissão de doenças (controle de riscos), realiza ações de educação sanitária e
fiscaliza a produção e a distribuição de bens e serviços considerados de interesse da
saúde na perspectiva reducionista do risco sanitário, definido pela clínica biomédica.
Além disso, esse agente é aquele que assume as tarefas do planejamento normativo,
define objetivos e metas considerando apenas o ponto de vista estatal, sem levar em
conta a distribuição do poder na sociedade. Também assume funções relacionadas à
administração sanitária, pautadas pelas tentativas dos trabalhadores subalternos.
Por outro lado, o agente da saúde coletiva tem um papel amplo e estratégico:
a responsabilidade pela direção do processo coletivo de trabalho, seja na dimensão
epidemiológica e social de apreensão e compreensão das necessidades de saúde,
bem como na dimensão organizacional e gerencial de seleção e operação de
tecnologias para o atendimento dessas necessidades. Onde o profissional da saúde
coletiva é, portanto, um militante sociopolítico da emancipação humana.
Em prol da saúde pública, o Estado é o ator político por excelência, capaz por
si só de garantir a prevenção das doenças. De acordo com a saúde coletiva, além do
Estado, há outros atores e poderes na sociedade civil que devem atuar para promover
a democratização da saúde. Essa comparação mostra que as articulações desses
dois movimentos ideológicos com a atual estrutura da sociedade, são distintos. A
saúde pública encontra-se institucionalizada nas atividades cotidianas dos serviços
do SUS. A saúde coletiva inspirou o projeto da Reforma Sanitária que deu origem ao
SUS, mas persiste como alternativa contra-hegemônica.
Por fim, a saúde pública, em seu atual formato institucionalizado, tenderia a
ficar dialeticamente superada, aproveitando seus elementos técnicos de modo a
integrá-los nas estratégias da atenção integral à saúde. E, em um cenário otimista em
que o SUS constitucional encontrasse um ambiente propício para sua conversão em
realidade concreta, ela teria um papel político a cumprir especialmente na definição
de rumos condizentes com as propostas preconizadas pela Reforma Sanitária
36
brasileira. Em termos mais concretos, haveria um ambiente propício à multiplicação
de centros de produção e reprodução de conhecimento, tecnologias e inovações,
visando o aprimoramento do SUS e ao avanço da democratização da saúde.

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