Fluência Da Fala

JULIA BIANCALANA COSTA
Perfil da fluência da fala:

validação de teste diagnóstico fonoaudiológico
Tese apresentada à Faculdade de Medicina

da Universidade de São Paulo para obtenção
do título de Doutora em Ciências
Programa de Ciências da Reabilitação

Orientadora: Profa. Dra. Claudia Regina
Furquim de Andrade
São Paulo
2021
ii
iii
DEDICATÓRIA
“A ciência é o último artesanato do mundo,

última profissão que não se aprende nos livros,
é um cientista que cria o outro à sua sombra.”
Darcy Ribeiro
Dedico este trabalho aos cientistas brasileiros,

que, a despeito do reiterado descaso que tolhe
seus esforços, seguem se forjando e construindo
conhecimento de relevância para a sociedade
brasileira e para a comunidade científica mundial.
iv
AGRADECIMENTOS
Confesso que escrever a sessão de agradecimentos foi meu acalento nos momentos
de desmotivação e estresse no processo do doutorado. Relembrar minha trajetória e as
pessoas queridas que me ajudaram nesse processo foi uma estratégia para os momentos
de desânimo. Não que ele seja triste, mas fazer ciência pressupõe que nunca estejamos na
zona de conforto e isso é um tanto assustador em alguns momentos. É o momento em que
as nossas certezas intelectuais são desestabilizadas. Por isso, ter pessoas amadas e
queridas foi tão importante.
Queria iniciar esta seção agradecendo à pessoa que eu escolhi para somar sonhos,
meu melhor amigo, companheiro e amor, Felipe. Obrigada por ser colo quando eu precisei
e por ser estilingue quando necessário. Obrigada por trazer leveza nas horas que eu não
conseguia e por entender as ausências.
Agradeço aos meus pais, Nilson e Erica, por me ensinarem a manter “a mente aberta,
a espinha ereta, o coração tranquilo”. Vocês me ensinaram a voar alto, a ser íntegra e livre
e a sempre olhar para o outro com gentileza.
Agradeço às minhas irmãs, que são as minhas grandes amigas. Obrigada por ouvirem
meus 46.525 áudios, por me defenderem, por estarem presentes em todos os momentos.
Sou muito grata pela amizade que desenvolvemos desde que nascemos. Obrigada por
acreditarem em um mundo justo e igualitário. Morro de orgulho de vocês. Agradeço à
Grace, que trouxe alegria e ipês para as nossas vidas. Aos meus amados cunhados, pelo
carinho, cuidado e diversão constantes. Em especial, ao pequeno Joaquim, meu sobrinho,
que na reta final do doutorado trouxe suspiro e colorido para as nossas vidas.
v
Queria agradecer à Profa. Claudia Andrade, que acompanhou meu desenvolvimento
acadêmico e pessoal. Obrigada por ser mais que uma orientadora acadêmica, por ser
também uma mentora para a vida. Agradeço pela generosidade ao compartilhar
conhecimento e sabedoria. Sou especialmente grata por ter me formado em um grupo de
pesquisa onde as pessoas compartilham saberes e, por isso, vão mais longe juntas. A
senhora é uma líder idealizadora e realizadora desse grupo, e espero que nós, que fomos
alunas do LIF Fluência, possamos replicar isso.
Agradeço à Fernanda, que tem uma energia contagiante, extremamente competente,
solícita e divertida. À Fabiola, por ter sido um exemplo de competência e por ser sempre
doce nas palavras, mas nunca deixar de dizer o que é importante. Muito obrigada por me
mostrarem que a ciência pode ser fantástica, estimulante e muito divertida.
À Anita, conhecida também como Dranda Ritto, que além de ser uma das mentes
mais brilhantes que eu conheço, é uma amiga generosa. Nossa trajetória juntas é longa e
sou muito grata por compartilhar minha vida acadêmica, profissional e pessoal com você.
Agradeço a todos os alunos que me acompanharam em todos esses anos. É
encorajador vê-los descobrindo a ciência, os pacientes, a terapia. A todos os participantes
deste estudo, sem os quais não teria sido possível concretizá-lo. Vocês são os grandes
motivadores para realizarmos pesquisas sobre este tema. Obrigada por acreditarem no
nosso trabalho.
Aos membros da banca de qualificação, Profa. Dra. Haydée Fiszbein Wertzner, Dra.
Fabiola Juste e Dra. Ana Paula Ritto, pelas inestimáveis e importantes contribuições para
este estudo.
Aos meus amigos que estiveram ao meu lado durante todo o processo. À Beatriz,
Bia, Bião... Você é minha amiga de alma e uma das pessoas que mais admiro. Obrigada
vi
por ser uma mulher tão forte, corajosa, que mesmo tendo medo do combate, não desvia
dele. Aprendo muito com você.
Às meninas da faculdade, que trazem risada no dia a dia. Vocês são a família que a
USP me deu. Jamais poderia imaginar que na primeira semana de faculdade faria amigas
tão queridas e que estariam comigo para a vida toda. Obrigada pelas conversas e besteiras
diárias.
A todas as outras pessoas que eu não citei nominalmente, mas que fizeram parte
desse processo. Muito obrigada por me ajudarem a viver esse momento da melhor forma
possível.
vii
AGRADECIMENTO AO ÓRGÃO DE FOMENTO À

PESQUISA
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior (CAPES) – código de financiamento 001.
This study was partially funded by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal
de Nível Superior (CAPES) in Brazil – funding code 001.

viii
NORMALIZAÇÃO ADOTADA
Esta tese está em conformidade com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:
Resolução CoPGr nº 6884, de 25 de agosto de 2014. Baixa o Regulamento do
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação da Faculdade de Medicina.
Diário Oficial do Estado de São Paulo, 28 ago 2014; Seção I do Executivo: 59-60.
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado
por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,
Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. São Paulo:
Divisão de Biblioteca e Documentação; 2011.
Referências adaptadas dos Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals, elaborados pelo grupo International Committee of Medical
Journals Editors (Vancouver).
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus.
ix
SUMÁRIO
Lista de figuras
Lista de quadros e tabelas
Resumo
Abstract
1. APRESENTAÇÃO........................................................................................................1
2. INTRODUÇÃO .............................................................................................................8
2.1 Dados inéditos da pesquisa .....................................................................................8
2.2 Fundamentação teórica ........................................................................................... 8
3. MÉTODO .................................................................................................................... 17
3.1 Participantes ..........................................................................................................17
3.2 Material .................................................................................................................19
3.3 Análise das amostras de fala .................................................................................20
3.4 Análise de dados ...................................................................................................20
4. RESULTADOS OBSERVÁVEIS ...............................................................................22
5. CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES ......................................................................28
6. REFERÊNCIAS ..........................................................................................................33
7. ANEXOS ..................................................................................................................... 41
ANEXO A – Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade

de Medicina da Universidade de São Paulo................................................................ 40
ANEXO B – Protocolo do Perfil da Fluência ............................................................. 43
ANEXO C – Análise do protocolo do Perfil da Fluência ...........................................44

x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Fluxograma de elegibilidade ..........................................................................19
Gráfico 1 – Média das rupturas comuns no Grupo Crianças ...........................................22
Gráfico 2 – Média das rupturas gagas no Grupo Crianças ..............................................22
Gráfico 3 – Média das rupturas comuns no Grupo Adolescentes ...................................24
Gráfico 4 – Média das rupturas gagas no Grupo Adolescentes .......................................24
Gráfico 5 – Média das rupturas comuns no Grupo Adultos ............................................25
Gráfico 6 – Média das rupturas gagas no Grupo Adultos ...............................................26

xi
LISTA DE QUADROS E TABELAS
Quadro 1 – Quadro-resumo das classificações das disfluências já realizadas ................11
Tabela 1 – Caracterização dos participantes....................................................................21
Tabela 2 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Crianças ...................21
Tabela 3 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Adolescentes ............23
Tabela 4 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Adultos..................... 25

xii
RESUMO
Costa JB. Perfil da fluência da fala: validação de teste diagnóstico fonoaudiológico

[tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2021.
O protocolo do Perfil da Fluência da Fala foi publicado em 2000, sendo o protocolo mais
utilizado nacionalmente para avaliar essa habilidade. O objetivo desta pesquisa foi
investigar as tipologias de rupturas de fala (ocorrência, frequência e posição) em
indivíduos fluentes e em indivíduos gagos. O estudo foi composto por 967 participantes,
com idades entre 2 e 65 anos, residentes no município de São Paulo e na Grande São
Paulo. Os participantes foram divididos, inicialmente, em três grupos: crianças,
adolescentes e adultos. Posteriormente, cada grupo foi divididos em dois subgrupos:
participantes com queixa e participantes sem queixa. Os resultados provisórios mostram
que os valores das rupturas gagas foram diferentes entre os grupos analisados. Os valores
das rupturas comuns foram próximos entre os grupos. A análise final dos resultados
permitirá rever as tipologias das rupturas, e, por fim, melhorar a precisão diagnóstica da
gagueira, assim como da fluência. Comparar indivíduos com e sem gagueira nos permitiu
diferenciar os aspectos que são pertinentes à gagueira daqueles que são inerentes à
linguagem e à língua pesquisada.
Descritores: Fonoaudiologia; Fala; Gagueira; Diagnóstico; Protocolo; Medida da
produção da fala.
xiii
ABSTRACT
Costa JB. Fluency profile assessment protocol: validation of a speech therapy diagnostic
test [thesis]. São Paulo: “Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo”; 2021.
The Fluency Profile Assessment Protocol was published in 2000 and is the most widely
used protocol to assess this ability in Brazil. The aim of this research study was to
investigate the types of disfluencies (occurrence, frequency and position) in fluent and
stuttering individuals. This study was composed of 967 participants, aged 2 to 65 years,
living in the city of São Paulo. Participants were initially divided into three groups:
children, adolescents and adults. Subsequently, each group was divided into two
subgroups: participants with complaints about stuttering and participants without
complaints about stuttering. Provisional results show that the stuttering-like disfluencies
values were different between the groups analyzed. Values for the other disfluencies were
similar between the groups. The final analysis of the results will allow us to review the
types of disfluencies, and, finally, improve the diagnostic accuracy of stuttering as well
as fluency. Comparing individuals with and without stuttering has allowed us to
differentiate aspects that are pertinent to stuttering from those that are inherent to the
language and the researched language.
Descriptors: Speech, language and hearing sciences; Speech; Stuttering; Diagnosis;
Protocol; Speech production measurement.

1
1. APRESENTAÇÃO
A temática desta tese surgiu dos anos de experiência avaliando pacientes com queixa
de gagueira no Laboratório de Fluência da Fala do curso de Fonoaudiologia da
Universidade de São Paulo. O Teste do Perfil da Fluência foi desenvolvido pela Profa.
Dra. Claudia Regina Furquim de Andrade com o objetivo de mapear o perfil da fluência
da fala em diferentes populações – crianças, adolescentes, adultos e idosos – quanto às
tipologias das rupturas da fala, à velocidade da fala e às taxas de rupturas comuns e
rupturas gagas. Ingressei no doutorado em 2017 com o objetivo de validar o Teste do
Perfil da Fluência da Fala em relação às taxas da tipologia das rupturas. Durante a minha
graduação, iniciação científica e mestrado, participei e produzi pesquisas nesta área do
conhecimento. O Teste do Perfil da Fluência da Fala é um protocolo objetivo, que utiliza
dados quantitativos para avaliar a fluência da fala.
Durante o doutorado tive a oportunidade de escrever três artigos, dois dos quais já
foram aceitos e publicados em periódicos indexados na base de dados
MEDLINE/PubMed. O terceiro artigo, a ser publicado em um periódico indexado na base
de dados ISI, encontra-se em revisão. Esses artigos são:
I. Costa JB, Ritto AP, Juste FS, Andrade CRF. Comparação da performance de fala
em indivíduos gagos e fluentes. CoDAS. 2017;29(2):e20160136.
O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho de fala de pessoas com gagueira
e de pessoas fluentes em tarefa de fala espontânea, tarefa de fala automática e a tarefa de
canto. Participaram da pesquisa 34 adultos, sendo 17 com gagueira e 17 fluentes, pareados
por gênero e idade. Foi analisado o número total de rupturas comuns e gagas. A tarefa de
2
fala espontânea (monólogo) foi a que apresentou diferenças estatisticamente
significativas nas comparações intragrupos e nas comparações intergrupos. A pesquisa
mostrou que tarefas de maior complexidade motora e melódica, como a de monólogo,
prejudicam a fluência da fala, tanto em indivíduos com gagueira quanto em indivíduos
fluentes.
Este estudo colabora com a temática do doutorado por avaliar a influência da
complexidade das tarefas de fala sobre as taxas gerais das rupturas.
II. Costa JB, Ichitani T, Juste FS, Cunha MC, Andrade CRF. Ensaio clínico de
tratamento da gagueira: estudo piloto com variável monitorada, participação do cão na
sessão de terapia. CoDAS. 2019;31(5):e20180274.
O objetivo deste estudo foi verificar o efeito da intervenção do cão terapeuta na
sessão regular de terapia fonoaudiológica para a gagueira em jovens adultos. Foram
selecionados adolescentes e adultos com diagnóstico de gagueira do desenvolvimento.
Participaram do estudo oito indivíduos, seis do sexo masculino e dois do sexo feminino,
com idades entre 16 e 45 anos. Os participantes foram inicialmente divididos em dois
grupos: G, que realizou o tratamento para gagueira com a presença de um cão terapeuta
em sala de terapia, e G2, que realizou o mesmo tratamento para gagueira sem a presença
do cão terapeuta. Foi incluído um grupo controle, G3, composto por participantes
fluentes, pareado em idade e sexo ao G1 e G2, para controle da variabilidade natural da
fluência da fala. A análise entre os grupos indicou que o G2, grupo que realizou o
tratamento sem a presença do cão, alcançou melhores índices de desempenho de fala,
evolução e eficácia do tratamento. Para os participantes desta pesquisa não foi observado
efeito da intervenção do cão na terapia fonoaudiológica.

3
Este estudo colabora com a temática do doutorado por duas razões principais. A
primeira foi a adição de um elemento afetivo à condição regular de terapia. É conhecido
e comprovado pela literatura que os aspectos socioemocionais dos indivíduos com
gagueira persistente permeiam a vida e as relações desses pacientes. Embora os dados
quantitativos não indiquem uma melhora comparativa melhor que a do grupo sem o cão,
os relatos pessoais dos pacientes do G1 foram relevantes quanto aos aspectos
socioemocionais. A relevância destes aspectos é relatada na tese da Tatiana Ichitani1 e no
artigo da mesma autora, listado aqui no número V. A segunda razão foi a metodologia
proposta no estudo, um ensaio clínico de tratamento que associasse a objetividade e a
consistência de técnicas de eficiência comprovada cientificamente para a redução da
gagueira com uma variável que suavizasse o paradigma de seriedade e formalidade
implícito na terapia.
III. Costa JB, Juste FS, Andrade CRF. Pediatricians’ role when receiving children
who present stuttering complaints. J Pediatr. Submetido em dezembro de 2020.
O objetivo deste estudo foi estabelecer as características da fluência de fala de
crianças cujos pais referiram queixa de gagueira ao pediatra, correlacionando essas
características com os preditores de persistência da gagueira. O manuscrito foi submetido
em dezembro de 2020 e aguarda o posicionamento do periódico. Participaram do estudo
419 crianças de idade entre 2:0 e 11:11 (anos:meses) de idade, que foram divididas em
dois grupos: G1 (Grupo Pesquisa, composto por crianças cujos pais apresentavam queixa
de gagueira de seus filhos) e G2 (Grupo Controle, composto por crianças cujos pais não
referiam queixa de gagueira de seus filhos). Foram gravadas amostras de fala espontânea
de todos os participantes. Transcrições foram realizadas a fim de identificar as rupturas

4
gagas. As variáveis foram: sexo, idade de início das rupturas, tempo desde o início dos
sintomas, rupturas gagas, atitude familiar, atitude das crianças. Na análise intergrupos,
encontramos diferenças nas variáveis sexo e rupturas gagas, ou seja, a queixa familiar
reforça os dados epidemiológicos da literatura: a gagueira é mais frequente no gênero
masculino e as rupturas de tipologia gaga realmente são aquelas evidentes do distúrbio da
fluência. O estudo conclui que os pais são sensíveis, percebem e reportam a fala gaga de
seus filhos na consulta pediátrica. A conclusão do estudo é um importante instrumento
para que os pediatras não façam orientações inadequadas sobre a gagueira. Mesmo nos
dias atuais ainda existem profissionais da saúde que, ao receber a queixa familiar, fazem
orientações como esperar um pouco e relaxar a criança, além de relacionarem a gagueira
à ansiedade, hiperatividade e outras. O estudo informa que os pais são interlocutores
capazes e que, na presença de queixa de gagueira, gênero masculino e posições
articulatórias fixas e/ou repetições de sons e sílabas, a criança deve ser imediatamente
encaminhada para a avaliação fonoaudiológica competente nesta área.
Conhecer o desenvolvimento da fluência da fala, seus parâmetros da normalidade e
a sua variabilidade colabora para a precisão diagnóstica. Quanto antes conseguirmos
avaliar, orientar e tratar as crianças com queixa familiar de gagueira e que apresentem a
porcentagem de rupturas gagas acima de 3%, melhor será o prognóstico dos casos.
Orientar outros profissionais da saúde sobre os parâmetros estudados na gagueira
colabora para uma discussão multiprofissional mais qualificada e enriquecida.
Além desses estudos, tive a oportunidade de contribuir com outros quatro artigos,
um deles já publicado em periódico peer-reviewed indexado na base de dados Web of

5
Science. Um deles já aceito para publicação, porém ainda não publicado. Os outros dois
artigos já foram submetidos para análise.
IV. Juste FS, Sassi FC, Costa JB, Andrade CRF. Frequency of speech disruptions in
Parkinson’s Disease and developmental stuttering: A comparison among speech tasks.
PLoS One. 2018;13(6):e0199054.
Este estudo teve como objetivo analisar a frequência das rupturas da fala em
diferentes tarefas de fala, comparando o desempenho de indivíduos com doença de
Parkinson e gagueira do desenvolvimento. Participaram deste estudo 20 pessoas com
doença de Parkinson, 20 pessoas com gagueira do desenvolvimento e 40 indivíduos
fluentes. As amostras de fala foram gravadas durante a três diferentes tarefas de fala:
monólogo, leitura individual e leitura em coro. Foram transcritas 200 sílabas fluentes,
com o objetivo de identificar as rupturas gagas e rupturas comuns. Os resultados
mostraram que indivíduos com doença de Parkinson apresentaram significativamente
menos rupturas na fala do que as pessoas com gagueira do desenvolvimento, mas
significativamente mais rupturas na fala do que o grupo controle. As rupturas gagas
ocorreram com maior frequência durante a tarefa de monólogo, leitura individual e leitura
em coro, respectivamente, para o grupo com gagueira do desenvolvimento e o grupo com
doença de Parkinson. O grupo controle não apresentou diferença entre essas tarefas. O
estudo concluiu que o padrão de gagueira apresentado por indivíduos com doença de
Parkinson é diferente do que costuma ser descrito como gagueira neurogênica.

6
V. Ichitani T, Costa JB, Juste FS, Andrade CRF, Cunha C. Efeitos da presença do
cão na expressão de conteúdos psíquicos de um sujeito que gagueja: Estudo de caso.
CoDAS. Aceito em maio de 2020, porém ainda não publicado.
O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos psíquicos da terapia fonoaudiológica com
cão para uma paciente com diagnóstico de gagueira do desenvolvimento. O sujeito da
pesquisa foi M, do sexo feminino, 45 anos, casada, com filhos, que cursou o ensino
fundamental completo e trabalha como auxiliar de cabelereira. Após o tratamento
fonoaudiológico com a presença do cão terapeuta, foi realizada uma entrevista. De acordo
com a análise feita no setting terapêutico e na entrevista com a participante, foi possível
observar que a presença e interação com o cão nas sessões promoveu um ambiente mais
acolhedor e possibilitou uma melhor adesão ao tratamento.
VI. Pinto GC, Juste FS, Costa JB, Ritto AP, Andrade CRF. A influência da
hereditariedade na ocorrência de variáveis preditoras na gagueira crônica do
desenvolvimento. Audiol Commun Res. Submetido em dezembro de 2020.
Este artigo teve como objetivo testar a variável hereditariedade para a gagueira do
desenvolvimento como um preditor direto no desfecho da fluência da fala em crianças.
Participaram deste estudo 200 crianças, de idade entre 2:0 e 12:11 (anos:meses), de ambos
os gêneros, sem distinção de nível socioeconômico-cultural e etnia, que apresentaram
queixa de gagueira, no período de cinco anos. Os participantes foram divididos em três
grupos: baixo risco para gagueira, médio risco para gagueira e alto risco para gagueira,
seguindo os indicadores de risco do Protocolo de Risco para a Gagueira do
Desenvolvimento. Foi considerada hereditariedade positiva quando os participantes
apresentaram familiar de primeiro grau (pai, mãe ou irmãos) com gagueira, conforme
7
relato familiar. Foram aplicados a todos os participantes o Protocolo de Risco para a
Gagueira do Desenvolvimento e a Avaliação do Perfil da Fluência de Fala. Os resultados
mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa nas comparações inter
e intragrupos. O estudo concluiu que a variável hereditariedade, isoladamente, não
identifica nem diferencia as crianças em risco de persistência para a gagueira do
desenvolvimento.
VII. Ávila NSF, Juste FS, Costa JB, Andrade CRF. Ensaio clínico de tratamento – em
três modalidades – para crianças com distúrbios da fluência e gagueira. CoDAS. Aceito
em maio de 2020.
Este estudo teve como objetivo verificar e comparar diferentes tratamentos para a
gagueira do desenvolvimento. O método do estudo seguiu os critérios de um ensaio
clínico de tratamento. Participaram deste estudo 93 crianças com idade entre 2:0 e 12:11
(anos:meses). Todos os participantes foram avaliados com o Protocolo de Risco para a
Gagueira do Desenvolvimento, Perfil da Fluência e o Stuttering Severity Instrument (SSI-
3). A indicação do tratamento, para cada participante, foi baseada na pontuação do
Protocolo de Risco para a Gagueira do Desenvolvimento. Foram analisados três
tratamentos: intervenção indireta (Programa Verde), intervenção mista (Programa
Amarelo) e intervenção direta (Programa Vermelho). Os resultados mostraram que todos
os programas terapêuticos foram eficientes e apresentaram resultados de melhora na
avaliação comparativa entre pré e pós-tratamento. O tratamento com intervenção direta
(Programa Vermelho) foi o que mostrou maior índice de efetividade (redução das rupturas
gagas e aumento das habilidades de velocidade de fala). Esse programa está baseado na
terapia direta – terapeuta e paciente – com uso de técnicas específicas para gagueira.
8
2. INTRODUÇÃO
2.1 Dados inéditos da pesquisa
Há um estudo multicêntrico em andamento, conduzido pelo Prof. Peter Howell da
University College London: “Comparison of Speech Fluency Profile of people who
stutter and people who do not stutter”. O texto apresentado a seguir visa contribuir para
o dimensionamento da pesquisa realizada neste doutorado.
2.2 Fundamentação teórica
A fala é um recurso da expressão humana que envolve componentes linguísticos e
paralinguísticos. Esses componentes são processados por vias neurais diferentes e,
quando integrados e em sincronia, são responsáveis pela manutenção do fluxo suave e
contínuo da fala, chamado de fluência2,3.
As perturbações nesse fluxo suave e contínuo da fala são chamadas de disfluências
ou rupturas de fala. No falante fluente as rupturas de fala refletem as imprecisões e
incertezas linguísticas ou visam ampliar a compreensão da mensagem. Porém existem
algumas rupturas que podem refletir uma dificuldade na execução motora dos segmentos
da fala, chamadas de rupturas gagas2.
A gagueira do desenvolvimento é um dos distúrbios da fluência, caracterizado
principalmente por rupturas involuntárias no fluxo da fala. As rupturas são os traços mais
óbvios da gagueira e têm sido usadas como um parâmetro para descrever, definir e medir
a gravidade dessa desordem4.

9
A classificação das rupturas de fala começou a ser estudada na década de 19305. Por
conta das limitações de transcrição da época, apenas três rupturas foram classificadas:
repetição de sílaba, repetição de palavra e repetição de frase. Desde então, diversos outros
estudos foram realizados para compreender melhor a classificação das rupturas. A
maioria dessas classificações tiveram como base o estudo realizado por Johnson et al.6,
que dividia as rupturas em oito tipos: repetição de parte da palavra (incluía repetição de
som e sílaba), repetição de palavra monossilábica, repetição de palavra polissilábica,
repetição de frase, prolongamento, bloqueio, pausa tensa, interjeição e revisão.
Apesar de as rupturas se mostrarem um parâmetro essencial para avaliar a gagueira,
durante muito tempo não houve um instrumento objetivo para medir essa desordem. A
medida mais aceita para diagnosticar a gagueira é a porcentagem de rupturas gagas, que
contabiliza o número total de sílabas gaguejadas em um discurso. Ela tem sido utilizada
desde metade do século passado7.
Outras formas de avaliação incluíram escalas, autopercepção e fórmulas numéricas.
A escala Sherman-Lewis8 era baseada em nove amostras gravadas de fala gaguejada, que
foram classificadas de leve a grave. A gravação do indivíduo era comparada com uma
das nove gravações da escala. Porém, por se tratar de uma avaliação muito antiga, a
gravação continha apenas o áudio e não a filmagem. Esse procedimento ignorava todo
concomitante físico e algumas disfluências gagas, por exemplo, os bloqueios.
Conture9 utilizou a classificação das disfluências como uma forma de avaliação. A
partir desse modelo, existem as disfluências “within the word” e as “between the word”.
As disfluências “within-word”, que em tradução livre significa as disfluências “dentro da
palavra”, estariam presentes em maior número no discurso de pessoas que gaguejam. Um
exemplo de disfluência “within-word” seriam as repetições de sílaba. As disfluências

10
“between-word”, que em tradução livre significa as disfluências “entre as palavras”,
estariam presentes no discurso de qualquer pessoa. Um exemplo de disfluências
“between-word” seriam as hesitações9. Assim, a partir da porcentagem de disfluências
“within-word”, seria possível diagnosticar um indivíduo com gagueira. Esse modelo de
avaliação falha ao generalizar que todas as disfluências “within-word” seriam gagas e que
todas as disfluências “between-word” seriam não gagas.
Outra forma de classificar as disfluências, e assim avaliar a gagueira, foi introduzida
por Yairi10,11. Segundo ele, as disfluências estariam divididas entre “stuttering-like
disfluencies” – do tipo gaga – e “other disfluencies” – outras disfluências. As rupturas do
tipo gagas englobariam as repetições de parte da palavra, repetições de palavras
monossilábicas, prolongamentos, bloqueios e pausas tensas. As outras disfluências seriam
as repetições de palavras e hesitações. Apesar das rupturas gagas se apresentarem em
maior número na fala de indivíduos que gaguejam, elas também seriam encontradas na
fala de indivíduos fluentes, porém em menor quantidade. Assim, a partir da porcentagem
de “stuttering-like disfluencies”, seria possível diagnosticar um indivíduo com gagueira.
Esse seria, segundo o autor, um critério para diferenciar os indivíduos que apresentam
alteração na fluência dos indivíduos que são fluentes.
O Quadro 1 abaixo mostra algumas das formas de classificar as rupturas na fala e
avaliar a gagueira. Entretanto, nenhuma das formas de avaliação citadas contabiliza todos
os aspectos da fluência. A duração de cada ruptura, os concomitantes físicos e a
velocidade de fala são aspectos importantes a serem avaliados e que podem mudar o grau
de severidade do indivíduo.
11
Quadro 1 – Quadro-resumo das classificações das disfluências já realizadas
Within-word vs. between-word disfluencies – Conture9
Within-word disfluencies Between-word disfluencies
Repetição de palavra monossilábica Repetição de frase
Repetição de som/sílaba Repetição de palavra polissilábica
Prolongamento Interjeição
Bloqueio Revisão
Stuttering-like disfluencies – Yairi & Ambrose10; Yairi11
Stuttering-like disfluencies (SLD) Other disfluencies (OD)
Repetição de palavra monossilábica Repetição de frase
Repetição de parte da palavra Revisão/frases incompletas
Fonação disrítmica Interjeição
Stuttering-type disfluencies – Meyers12
Stuttering-type disfluencies Normal-type disfluencies
Palavra quebrada Repetição de frase
Repetição de parte da palavra Repetição de palavra
Prolongamento Interjeição
Pausa tensa Revisão
Frase incompleta
continua
12
Quadro 1 – Quadro-resumo das classificações das disfluências já realizadas
(continuação)
Less-typical vs. more-typical disfluencies – Campbell & Hill13
Less-typical disfluencies More-typical disfluencies
Repetição de palavra monossilábica Hesitação
(três ou mais)
Repetição de parte da palavra Interjeição
(três ou mais)
Repetição de som Revisão
Prolongamento Repetição de frase
Bloqueio Repetição de palavra monossilábica
(duas ou menos, sem tensão)
Repetição de parte da palavra (sílaba)
(duas ou menos, sem tensão)
O SSI14 é um dos instrumentos mais conhecidos internacionalmente para avaliar e
diagnosticar a gagueira. Mesmo com falhas, essa ainda é a avaliação mais aceita e
praticada na área. O SSI só contabiliza as rupturas que são características da gagueira,
isto é, as repetições de sons e sílabas, prolongamentos de sons e bloqueios (chamados no
protocolo de prolongamentos silenciosos). Esse protocolo inovou na avaliação da
gagueira pois, além de contabilizar as rupturas gagas, se preocupa com a duração de cada
ruptura e com os concomitantes físicos, que são os movimentos que o indivíduo faz ao
13
gaguejar (piscar, fazer caretas, apertar os lábios). Porém, o SSI falha ao não contabilizar
as rupturas comuns e a velocidade de fala, que também são um indicativo da fluência da
fala do indivíduo. Além disso, o SSI é uma avaliação para diagnosticar a gagueira,
portanto não engloba a fluência como um todo.
O Perfil da Fluência de Fala é um protocolo para avaliação e diagnóstico das
alterações da fluência. Foi desenvolvido por Andrade, e sua primeira publicação data de
199915,16. Desde então, o protocolo foi revisado e atualizado em 200017,18, 200419 e
200620, tendo sido publicados também os parâmetros de referência da normalidade para
falantes de ambos os gêneros, dos 2 aos 99 anos de idade20. O protocolo do Perfil da
Fluência de Fala18, em todas as suas versões, é um dos protocolos mais utilizados na
literatura brasileira, tendo sido citado mais de 300 vezes desde sua publicação, entre
capítulos de livro, artigos científicos e trabalhos apresentados em congressos. Ele foi
citado em pelo menos 48 artigos científicos publicados em periódicos indexados nos
últimos cinco anos21-67.
De acordo com o Perfil da Fluência da Fala18, as rupturas no fluxo da fala podem ser
diferenciadas pela tipologia: rupturas comuns ou gagas. As rupturas comuns seriam
encontradas na fala de todos os falantes e refletem as incertezas linguísticas ou visam
melhorar a compreensão da mensagem (hesitações, interjeições, revisões, palavras
incompletas e repetições de palavras, segmentos e frases). As rupturas gagas seriam as
que, embora possam ocorrer em todos os falantes, sugestionam um maior
comprometimento do processamento motor da fala. Estas rupturas estão presentes com
maior frequência na fala de pessoas com gagueira, sendo o componente principal para o
diagnóstico desse distúrbio (repetições de sons e sílabas, bloqueios, intrusões de sons e
segmentos, prolongamentos e pausas longas).

14
O Perfil da Fluência da Fala se diferencia dos outros protocolos e avaliações por ter
como objetivo avaliar a fluência como um todo e não somente diagnosticar a gagueira.
Ele consegue ser preciso na avaliação da fluência da fala do indivíduo fluente e do
indivíduo com alguma alteração na fluência, como a gagueira. O protocolo contabiliza a
tipologia das rupturas e a velocidade de fala, mas também os dados do SSI, que são
importantes para o diagnóstico da gagueira.
O protocolo do Perfil da Fluência da Fala está em fase de validação. O processo de
validação, seguindo as normativas do Clinical Trial Statement68-72, é realizado em
“fases”. Cada uma dessas fases, com finalidades diferentes, tem objetivos determinados.
O objetivo da fase 1 é avaliar a segurança do teste e identificar possíveis efeitos
indesejáveis. Na fase 2 o objetivo é expandir o tamanho da amostra da primeira fase,
variando o grupo de pesquisa – o teste é aplicado em outros grupos de risco, em outras
cidades e por pesquisadores independentes. Na fase 3 o objetivo é comparar o teste que
está sendo validado com um teste considerado padrão-ouro. O objetivo dessa fase é
determinar a acurácia do teste diagnóstico. Por fim, a última fase tem como objetivo
aplicar o teste em grandes grupos de pessoas, com diferentes aplicadores e em diferentes
instituições para confirmar sua eficácia e monitorar seus efeitos colaterais73.
O protocolo do Perfil da Fluência da Fala já foi validado nas duas primeiras fases. A
terceira fase visa investigar as variáveis avaliadas pelo teste (ocorrência, frequência e
posição das rupturas de fala) em indivíduos fluentes e em indivíduos gagos para melhorar
sua acurácia e precisão no diagnóstico da fluência da fala, e assim comparar com o teste
padrão-ouro. A partir das análises do perfil da fluência da fala, observou-se a necessidade
de rever as variáveis de pesquisa do protocolo. Como exemplos de revisões que se fazem
necessárias, está a classificação do prolongamento e da pausa.

15
De acordo com uma pesquisa realizada em 201074, que utilizou o Perfil da Fluência
de Fala para comparar o local das rupturas na fala de 80 crianças (40 crianças com
gagueira e 40 crianças fluentes), as rupturas do tipo gaga ocorreram de forma mais
frequente no primeiro som da primeira sílaba das palavras. Segundo esse estudo, o
prolongamento foi a ruptura do tipo gaga mais frequentemente presente nas sílabas finais
das palavras, em ambos os grupos estudados. O que diferenciou os grupos foi a presença
de prolongamento nas sílabas iniciais das palavras, que ocorreu de forma mais frequente
no grupo de crianças com gagueira. Nesse mesmo estudo, a pausa não foi encontrada em
quase nenhum dos grupos estudados e não houve diferença estatisticamente significativa
entre os grupos.
Assim, foi observada a escassez da ocorrência da pausa na fala de indivíduos que
gaguejam, de forma que os números se assemelham aos observados no grupo fluente. A
partir disso, é possível questionar se a pausa seria realmente uma ruptura que permite
realizar o diagnóstico da gagueira, como vem sendo considerada, ou se a classificação
deveria incluí-la no grupo das rupturas comuns. Outra observação importante das últimas
pesquisas é a de que o prolongamento em sílaba final foi observado no grupo dos falantes
fluentes. Até o momento, a classificação utilizada no protocolo considera apenas a
presença ou ausência de prolongamento de sons, não havendo diferença entre o
prolongamento realizado em sílaba inicial e sílaba final.
É de suma importância ter instrumentos precisos e validados na avaliação da
fluência. No entanto, é necessário atualizá-los para que acompanhem as pesquisas e
descobertas científicas. O aprimoramento do método de análise da amostra de fala
contribuirá para o melhor entendimento da fluência. O esclarecimento dessas questões

16
visa uma maior precisão diagnóstica e a melhoria na efetividade dos tratamentos dessa
desordem.
Portanto, o objetivo desta pesquisa foi rever a tipologia das rupturas do Perfil da
Fluência, a fim de colaborar com o processo de validação do teste.

17
3. MÉTODO
Os processos de seleção e avaliação seguiram os procedimentos éticos pertinentes:
Parecer da Comissão de Ética (CEP 2.001.805) e a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido por todos os participantes.
3.1 Participantes
A população-alvo foi estabelecida a partir do cálculo amostral determinado pela
incidência (4%) e prevalência da gagueira (1%). Sendo assim, foi determinado
estatisticamente que cada grupo deveria ser constituído de um mínimo de 50 participantes.
Para a randomização da amostra, os grupos foram constituídos de forma aleatória
para permitir uma interpretação válida da influência da variável de validação do
protocolo. A amostra foi randomizada por influência da adesão, ou seja, falantes que se
voluntariaram para participar do estudo com base na autopercepção ou percepção familiar
de crianças, adolescentes e adultos fluentes ou com gagueira.
Participaram do estudo 965 participantes, com idade entre 2:0 e 65:0 (anos:meses),
de ambos os gêneros, sem distinção de raça e sem restrição de nível socioeconômico-
cultural. Como critérios de inclusão, todos os participantes deveriam ser monolíngues
(português brasileiro) ou tivessem adquirido outra língua depois da aquisição do
português brasileiro e não deveriam apresentar comorbidades da comunicação oral, perda
auditiva de qualquer grau ou doenças neurológicas e/ou degenerativas em teste de triagem
específica. Foram excluídos os participantes que faltassem às sessões (caso necessário)
de aplicação da coleta de amostra da fala ou que se recusassem a assinar o termo de
consentimento para participação no estudo.

18
Inicialmente, os 965 participantes foram divididos por faixa etária: Grupo Crianças,
composto por indivíduos com idade entre 2:0 e 11:11 (anos:meses); Grupo Adolescentes,
composto por indivíduos com idade entre 12:0 e 17:11 (anos:meses); Grupo Adultos,
composto por indivíduos com idade entre 18:0 e 65:0 (anos:meses). Esses grupos foram
subdivididos de acordo com a presença/ausência de queixa para gagueira. Essa divisão
foi feita com base na queixa ao chegar no Laboratório de Fluência da Universidade de
São Paulo.
Por fim, os participantes foram divididos de acordo com a porcentagem de rupturas
gagas: indivíduos com menos de 3% de rupturas gagas na análise de fala e indivíduos
com 3% ou mais de rupturas gagas na análise de fala de acordo com o Perfil da Fluência.
O desenho da elegibilidade dos participantes é apresentado na Figura 1.

19
Figura 1 – Fluxograma de elegibilidade
Procuraram atendimento
(N=1019)
Excluídos (N=54)
Não apresentaram documentação
completa; não realizaram a
avaliação completa
Incluídos na pesquisa
(N=965)
Crianças (N=452) Adolescentes (N=150) Adultos (N=363)
Sem queixa Com queixa Sem queixa Com queixa Sem queixa Com queixa
(N=200) (N=252) (N=75) (N=75) (N=136) (N=227)
<3% >3% <3% >3% <3% >3% <3% >3% <3% >3% <3% >3%
N=15 N=42 N=94 N=158 N=6 N=13 N=4 N=32 N=12 N=16 N=83 N=144
8 2 3 0
3.2 Material
As amostras de fala foram coletadas segundo o protocolo do Perfil da Fluência18,19
(Anexo B) e analisadas conforme descrito no Anexo C para atender aos critérios de
inclusão de cada grupo. Foi apresentada uma figura aos participantes e dada a seguinte
ordem: “por favor, olhe para esta figura e me fale tudo o que você quiser sobre ela”. O
discurso só foi interrompido por perguntas e/ou comentários nos casos em que houve a
necessidade de incentivar a produção do discurso para a obtenção de 200 sílabas fluentes

20
(número de sílabas fluentes necessárias para a análise da amostra). Quanto ao tempo
previsto para cada coleta, foi estabelecido o mínimo de cinco minutos. No caso das
crianças, caso fosse necessário, era filmada uma situação de brincadeira junto com os
responsáveis e a terapeuta.
Para registro e análise das amostras de fala, foram utilizados uma filmadora digital
de alta definição fixada em tripé, notebook para passar os vídeos, fones de ouvido do tipo
headset e HD externo para gravar os vídeos.
3.3 Análise das amostras de fala
O estudo foi realizado com cegamento das transcrições das amostras de fala, para
evitar a má interpretação dos resultados do teste, evitando vieses, preconceitos e demais
informações que pudessem afetar o julgamento no momento da transcrição. Para isso, as
transcrições e análises foram realizadas por fonoaudiólogos que não participaram do
processo de avaliação dos participantes da pesquisa.
As amostras foram analisadas de acordo com as variáveis do Perfil da Fluência, ou
seja, rupturas comuns (hesitações; interjeições; repetições de palavras, segmentos e
frases; revisões e palavras não terminadas) e rupturas gagas (repetições de sons e sílabas,
bloqueios, prolongamentos, prolongamentos em fim de palavra, pausas e intrusões de
sons ou segmentos).
3.4 Análise de dados

21
Os dados coletados foram submetidos a análises descritivas: média, desvio-padrão,
contagem total e porcentagem.

22
4. RESULTADOS OBSERVÁVEIS
O resumo descritivo das variáveis de caracterização dos participantes encontra-se na
Tabela 1. A média e desvio-padrão referentes às rupturas de fala no Grupo Crianças
encontram-se na Tabela 2.
Tabela 1 – Caracterização dos participantes (N=965)
Caracterização dos participantes da pesquisa

Masculino 262 (57,9%)
Criança (N=452)
Feminino 190 (42,1%)
Gênero
Número total Adolescentes (N=150)
Feminino 44 (29,4%)
(porcentagem)
Adultos (N=363)
Feminino 227 (62,6%)
Idade Criança 6,5 (±2,7)

Média (±desvio- Adolescentes 14,1 (±1,6)
padrão) Adultos 32,1 (±10,9)
Com queixa 252 (55,8%)

Criança (N=452)
Sem queixa 200 (44,2%)
Queixa
Com queixa 75 (50%)
Número total Adolescentes (N=150)
Sem queixa 75 (50%)
(porcentagem)
Com queixa 227 (62,6%)
Adultos (N=363)
Sem queixa 136 (37,4%)
Tabela 2 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Crianças
Sem queixa Com queixa

Rupturas comuns <3% >3% <3% >3%
(n=158) (n=42) (n=94) (n=158)
Hesitação 6,62 (5,33) 9,28 (6,51) 2,79 (3,5) 5,58 (7,15)
Interjeição 2,23 (2,64) 2,0 (2,01) 1,15 (1,88) 1,49 (2,73)
Revisão 1,64 (1,62) 2,14 (2,03) 1,15 (1,72) 1,49 (1,53)
Palavra não terminada 0,83 (1,12) 0,92 (1,23) 0,35 (0,69) 0,75 (1,25)
Repetição de palavra 2,37 (2,28) 3,0 (2,81) 3,21 (2,90) 6,65 (6,33)
Repetição de segmento 0,81 (1,15) 1,54 (2,80) 1,04 (1,51) 1,6 (2,09)
Repetição de frase 0,05 (0,35) 0,09 (0,29) 0,08 (0,34) 0,05 (0,32)

Rupturas gagas
<3% >3% <3% >3%
Repetição de sílaba 0,29 (0,58) 1,0 (1,54) 0,73 (0,94) 2,89 (2,98)
Repetição de som 0,1 (0,42) 0,07 (0,34) 0,47 (0,82) 2,36 (3,14)
Prolongamento 0,06 (0,26) 0,19 (0,67) 0,15 (0,42) 1,63 (3,01)
Prolongamento em fim de palavra 0,68 (1,07) 2,64 (2,88) 0,78 (1,12) 2,97 (3,53)
Bloqueio 0,05 (0,24) 0,35 (0,79) 0,42 (0,79) 5,77 (7,05)
Pausa 0,63 (1,14) 4,52 (3,52) 0,3 (0,73) 1,03 (2,44)
0,023
Intrusão 0,006 (0,07) 0,06 (0,24) 1,1 (3,32)
(0,15)
23
No Gráfico 1 é possível observar a média das rupturas comuns no Grupo Crianças.
Já no Gráfico 2 é possível observar a média das rupturas gagas no mesmo grupo.
Gráfico 1 – Média das rupturas comuns no Grupo Crianças
10
6
Sem Queixa <3%
5 Sem Queixa >3%
4 Com Queixa <3%
3 Com Queixa >3%
0
Hesitação Interjeição Revisão Pal não Rep Rep Rep frase
terminada Palavra Segmento
Pal: palavra; Rep: repetição
Gráfico 2 – Média das rupturas gagas no Grupo Crianças
10
9
8
7
6
5
Sem Queixa <3%
4
Sem Queixa >3%
3
2
Com Queixa <3%
1 Com Queixa >3%

0
Rep: repetição; Prolong: prolongamento

24
O resumo descritivo da média e desvio-padrão referentes às rupturas de fala no
Grupo Adolescentes encontra-se na Tabela 3.
Tabela 3 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Adolescentes

(n=62) (n=13) (n=32) (n=43)
Hesitação 4,62 (2,93) 4 (2,41) 4,34 (3,29) 4,76 (3,36)
Interjeição 5,87 (4,39) 7,76 (6,78) 5,65 (5,71) 5,95 (8,93)
Revisão 2,14 (1,70) 2,38 (1,44) 1,03 (1,03) 1,72 (1,76)
Repetição de frase 0,01 (0,21) 0 (0) 0,03 (0,17) 0 (0)

Rupturas gagas
<3% >3% <3% >3%
Repetição de som 0,04 (0,21) 0,23 (0,43) 0,53 (0,80) 1,04 (1,63)
0,15 (
Prolongamento 0,09 (0,34) 0 (0) 0,72 (1,16)
0,36)
6,72
Bloqueio 0 (0) 0 (0) 0,56 (0,98)
(10,54)
Pausa 0,54 (0,98) 0,92 (2,28) 0,53 (0,98) 1,79 (2,41)
Intrusão 0,01 (0,12) 0 (0) 0,09 (0,29) 0,23 (0,97)
No Gráfico 3 é possível observar a média das rupturas comuns no Grupo
Adolescentes, enquanto a média das rupturas gagas nesse grupo consta do Gráfico 4.
25
Gráfico 3 – Média das rupturas comuns no Grupo Adolescentes
10
6
Sem Queixa <3%
5 Sem Queixa >3%
4 Com Queixa <3%
3 Com Queixa >3%
0
Gráfico 4 – Média das rupturas gagas no Grupo Adolescentes
10
9
8
7
6
5
Sem Queixa <3%
4
Sem Queixa >3%
3
2
Com Queixa <3%
1 Com Queixa >3%

0
A média e desvio-padrão referentes às rupturas de fala no Grupo Adultos
encontram-se na Tabela 4.
26
Tabela 4 – Média e desvio-padrão das rupturas de fala no Grupo Adultos

(n=120) (n=16) (n=83) (n=144)
Hesitação 4 (3,35) 5,62 (3,26) 4,8 (2,37) 5,52 (5,57)
Interjeição 5,41 (4,52) 4,68 (3,38) 4,71 (4,19) 5,72 (5,32)
Revisão 1,98 (1,68) 1,81 (1,37) 1,48 (1,59) 1,84 (1,79)
Repetição de frase 0,05 (0,25) 0,06 (0,25) 0,03 (0,24) 0,18 (1,16)

Rupturas gagas
<3% >3% <3% >3%
Repetição de som 0,05 (0,23) 0,18 (0,54) 0,32 (0,68) 2,87 (4,97)
Prolongamento 0,01 (0,12) 0 (0) 0,15 (0,48) 0,77 (1,42)
Bloqueio 0 (0) 0 (0) 0,4 (0,89) 8,85 (14,10)
Pausa 0,26 (0,63) 1,37 (2,18) 0,27 (0,66) 1,28 (2,45)
Intrusão 0 (0) 0 (0) 0,04 (0,26) 1 (3,95)
No Gráfico 5 apresenta a média das rupturas comuns no Grupo Adultos, enquanto a
média das rupturas gagas nesse grupo pode ser observada no Gráfico 6.
Gráfico 5 – Média das rupturas comuns no Grupo Adultos
10
6
Sem Queixa <3%
5 Sem Queixa >3%
4 Com Queixa <3%
3 Com Queixa >3%
0

27
Gráfico 6 – Média das rupturas gagas no Grupo Adultos
10
9
8
7
6
5
Sem Queixa <3%
4
Sem Queixa >3%
3
2
Com Queixa <3%
1 Com Queixa >3%

0

28
5. CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES
A tese teve como objetivo rever o Perfil da Fluência da Fala e a variável das
tipologias das rupturas. De modo geral, aos serem analisados os resultados preliminares
do estudo, é possível observar diferenças entre os tipos de rupturas e os grupos estudados.
Inicialmente, vale ressaltar a diferença entre as rupturas comuns e as rupturas gagas.
A ocorrência de rupturas comuns está diretamente relacionada com o planejamento
linguístico. Elas refletem as incertezas linguísticas e podem ser um recurso importante na
temporalização da fala. As rupturas gagas, por sua vez, refletem as habilidades motoras
da fala. As rupturas comuns ocorrem em um nível sintático-semântico da palavra,
enquanto as rupturas gagas ocorrem em um nível fonológico75-79.
Apesar de a porcentagem de rupturas gagas ser o principal fator para diagnosticar a
gagueira, é possível observar que indivíduos fluentes (crianças, adolescentes e adultos)
apresentam esse tipo de ruptura também. Ao observar os resultados, existem dois fatores
que diferenciam o indivíduo que gagueja e o indivíduo fluente: o quantitativo (indivíduos
que gaguejam apresentam uma maior quantidade de rupturas gagas) e o qualitativo (o tipo
de ruptura é diferente). À análise, é possível observar que, entre os participantes
adolescentes e adultos sem queixa de gagueira, nenhum indivíduo apresentou bloqueio.
Esse achado é importante, pois demonstra o bloqueio como um marcador para a gagueira.
Em relação às crianças, esse não foi um fator que diferenciou os grupos, o que está de
acordo com a literatura77. Crianças estão em fase de desenvolvimento da fala/linguagem,
por isso podem apresentar todos os tipos de rupturas.
Uma das propostas da análise da tese foi separar o prolongamento do prolongamento
em fim de palavra74. O prolongamento em fim de palavra tem o mesmo propósito das
hesitações, isto é, ele é uma estratégia utilizada para facilitar a coarticulação entre as
29
palavras, favorecendo a temporalização entre o processamento linguístico e o
processamento motor80. O prolongamento em fim de palavra, portanto, funcionaria como
uma ruptura comum. Ao observar os dados preliminares, pode-se notar que todos os
participantes apresentam esse tipo de ruptura, assim como que participantes sem queixa
para gagueira, mas com porcentagem acima de 3%, nos três grupos de idade, tiveram
maiores índices de prolongamento em fim de palavra. Mesmo que preliminar, esse achado
nos faz questionar se essa deveria ser considerada uma ruptura gaga, considerando que
todos os participantes a realizaram. Incluir o prolongamento de fim de palavra dentro das
rupturas gagas pode sugerir um falso positivo para gagueira.
Nos dados preliminares sobre a pausa, é possível observar que houve pouca diferença
entre os grupos. De acordo com Samani81, a pausa é uma característica temporal da fala,
o que pode interferir em seu fluxo suave e contínuo, além de sugerir uma dificuldade na
elaboração da mensagem. A duração da pausa indica o tempo necessário que o indivíduo
precisa para replanejar a fala81. De acordo com essa definição, a pausa seria considerada
uma ruptura comum. Além disso, ao observar os dados das crianças com queixa e com
menos de 3% de rupturas gagas, as rupturas que se destacam são as pausas e os
prolongamentos em fim de palavra, reforçando o cuidado com o falso positivo para
diagnóstico de gagueira e a transferência dessas rupturas para a tipologia de rupturas
comuns.
Outra ruptura que é muito discutida na literatura é a repetição de palavra. Os dados
preliminares nos mostram que o grupo com queixa de gagueira e com a porcentagem
acima de 3% apresentou maiores valores na repetição de palavra, em todas as idades
estudadas. Este estudo não diferenciou a repetição de palavra monossílaba das palavras
com mais de uma sílaba. A repetição de palavra, principalmente as monossilábicas, é um

30
assunto debatido na literatura internacional. Yairi77, um dos autores que defende que a
repetição de palavra monossilábica deve ser contabilizada nas rupturas gagas, usa o
argumento de que a fala não é separada entre sílabas e palavras. De acordo com esse autor,
a fala é coarticulada e, portanto, não existiria diferença entre palavras monossílabas e
repetição de sílaba. No entanto, a justificativa sempre aponta para palavras como artigos
e preposições. A literatura82-83 relata que crianças apresentam maiores índices de rupturas
em palavras funcionais, em especial os artigos, pronomes e conjunções. Essas palavras
normalmente iniciam as frases, e muitas delas são monossilábicas, como, “o”, “a”, “os”,
“as”, “um” e “uns”.
Compreender como as rupturas de fala se comportam e como devem ser agrupadas
favorece um diagnóstico mais preciso. Um estudo realizado por Jiang et al.84 comparou
as rupturas comuns e gagas utilizando a neuroimagem. No estudo o autor chamou as
rupturas comuns de rupturas menos típicas (repetição de palavras com mais de duas
sílabas, repetição de segmentos/frases, prolongamento em fim de palavra e pausa) e as
rupturas gagas de rupturas mais típicas (prolongamento, repetição de som e sílaba e
bloqueio) em adultos gagos. Além disso, o estudo separou a repetição de palavra
monossilábica como um terceiro tipo de ruptura. O objetivo era compreender em qual dos
grupos a repetição de palavra monossilábica se enquadraria. Sendo assim, o estudo
agrupou as rupturas de fala de acordo com a base neural. Participaram 20 adultos com
gagueira, que tinham como tarefa falar algumas frases. Cada ruptura de fala foi
classificada e analisada. Os resultados mostraram que as rupturas gagas (mais típicas) e
as rupturas comuns (menos típicas) podem ser separadas com base na atividade cerebral.
O córtex frontal inferior esquerdo e o precuneus bilateral foram mais ativados durante as
rupturas gagas, enquanto o putâmen esquerdo e o cerebelo direito foram mais ativados
durante a produção das rupturas comuns. Por fim, o estudo concluiu que a repetição de
31
palavra monossilábicas se manifesta de forma semelhante à ativação cerebral das rupturas
comuns. Portanto, a repetição de palavras monossilábicas desempenha um papel similar
às rupturas comuns e deve ser contabilizada com elas.
Na fonoaudiologia existem poucos testes que possam ser considerados padrão-ouro.
Algumas vezes o único indicador de desfecho será o acompanhamento do paciente, que
poderá confirmar a presença ou ausência da doença. Outras vezes o teste padrão-ouro é
imperfeito (no caso dos distúrbios da linguagem, o padrão-ouro é um teste validado em
outra língua, ou o teste mais utilizado nunca foi realmente validado). Na inexistência de
um teste padrão-ouro para detecção precoce de um distúrbio da comunicação, é necessário
o rastreamento dos fatores de risco para o diagnóstico precoce e para a estimativa do
prognóstico do caso. Os protocolos desenvolvidos pelo Laboratório de Investigação
Fonoaudiológica da Fluência da FMUSP têm sido utilizados por grande parte dos
fonoaudiólogos brasileiros, portugueses e sul-americanos falantes do espanhol (ainda sem
a validação da fase 1, que seria a adaptação do teste para um novo idioma). A proposta
aqui apresentada representa uma força-tarefa do laboratório para a validação em fase 3
dos protocolos já em vigência e utilização há quase 20 anos.
Grande parte dos fonoaudiólogos não considera relevante a precisão diagnóstica.
Essa atitude perpetua um padrão precário de decisão clínica que é falha porque é baseada
no próprio juízo (aqui entra a tão famosa “prática clínica”, que pode estar equivocada),
em alguma base de literatura (quase sempre nacional e muitas vezes defasada em sua
qualidade) e numa abordagem rápida e informal, que podem, em grande porcentagem,
induzir ao erro. Aprimorar um teste como Perfil da Fluência permitirá elevar o índice de
acerto da atividade clínica, com uma abordagem mais precisa, registrando como positivo
o que realmente é positivo e negativo o que realmente é negativo.

32
Os dados aqui apresentados são uma pequena amostra das possíveis análises do
estudo. Serão realizados testes estatísticos pertinentes, que possivelmente serão: níveis de
significância e correlações entre os grupos; curvas ROC com o intuito de verificar se no
teste há sensibilidade e especificidade a partir das variáveis avaliadas (ocorrência,
frequência e posição das rupturas de fala) em indivíduos fluentes e em indivíduos gagos;
identificação de valores preditivos positivo e negativo. Isso contribuirá para o avanço dos
estudos da fluência da fala.

33
6. REFERÊNCIAS
1. Ichitani T. Terapia fonoaudiológica assistida por animais: proposta de tratamento

para sujeitos que gaguejam [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de
São Paulo; 2019.
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41
7. ANEXOS
ANEXO A – Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de

Medicina da Universidade de São Paulo
42
43
44
ANEXO B – Protocolo do Perfil da Fluência
Laboratório de Investigação Fonoaudiológica da Fluência, Funções da Face e Disfagia

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP
Profa. Dra. Claudia Regina Furquim de Andrade
PERFIL DA FLUÊNCIA
1 - Tipologia das disfluências
Disfluências comuns Disfluências gagas

Hesitações Rep. sílabas
Interjeições Rep. sons
Revisões Prolongamentos
Pal. não terminadas Bloqueios
Repetição de palavras Pausas
Repetição de segmentos Intrusão de sons ou segmentos
Repetição de frases
TOTAL TOTAL
2 - Velocidade de fala
Fluxo de palavras por minuto Fluxo de sílabas por minuto
3 - Frequência de rupturas
% de descontinuidade de fala % de disfluências gagas
4 – Concomitantes físicos
Tipos Pontuação
Desvios de sons
Movimentos faciais
Movimentos de cabeça
Movimentos de extremidades
5 – SSI
Áreas de análise Pontuação

Frequência
Duração
Concomitantes físicos
Total
Grau de severidade
Transcrição da Amostra da Fala
Mensagem Expressa
FONTE: Andrade CRF. Fluência (Parte C). In: Andrade CRF, Befi-Lopes DM, Fernandes FDM, Wertznez
HF, organizadores. ABFW: Teste de linguagem infantil nas áreas de fonologia, vocabulário, fluência e
pragmática. Barueri: Pró-Fono; 2004. p.51-81.
45
ANEXO C – Análise do protocolo do Perfil da Fluência
O Protocolo do Perfil da Fluência é composto por três análises diferentes: tipologia

das rupturas, velocidade de fala e frequência das rupturas. Para o objetivo do estudo
proposto, só será realizada a primeira análise.
Caracterização da tipologia das rupturas
Para classificação da tipologia das rupturas serão considerados dois grupos. As

tipologias comuns e as tipologias gagas.
a) Rupturas Comuns
Hesitações: pausa curta (até 3 seg.); parece que o indivíduo está procurando a palavra
(Ex: éh, hã, hum).
Interjeição: inclusão de sons, palavras ou frases sem sentido ou irrelevantes no

contexto da mensagem (tá, né, assim, tipo, tipo assim etc.).
Revisão: mudança no conteúdo ou na forma gramatical da mensagem ou na

pronúncia da palavra (ela ele pode vir aqui // ele viu comeu todo o doce // a menina pa
bateu no cachorro).
Palavra não terminada: palavra que é abandonada, não terminada posteriormente.

Tipicamente é seguida por uma revisão (joão ganhou uma bici joão ganhou um carrinho
legal), mas ocasionalmente pode não ser (eu fui para o gua no fim de semana).
Repetição de palavra: repetição de uma palavra inteira. Incluem-se os monossílabos,

as preposições e as conjunções (eu eu preciso de uma caneta // que que horas são // a
boneca é da da maria).
Repetição de segmentos: repetição de pelo menos duas palavras completas na

mensagem (que dia que dia bonito).
Repetição de frase: repetição de uma frase completa já expressa.

46
b) Rupturas Gagas
Repetição de sílaba: repetição de uma sílaba inteira ou de uma parte da palavra (eu
quero a bababanana // o porporporco é feio // a ambubulancia veio logo).
Repetição de som: repetição de um fonema ou de um elemento de um ditongo que

compõe a palavra (você quer sssssuco // vvvviu ou sapo // eu quero mmmacarrão).
Prolongamento: duração inapropriada de um fonema ou de um elemento de um

ditongo, que pode ou não estar acompanhado por características qualitativas da fala (iss_o
é meu // s_ai daí // me dá u_m pedaço de bolo).
Prolongamento em fim de palavra: duração inapropriada de um fonema final (isso_

é meu // amanhã_ eu vou cortar o cabelo // você_ sabe onde fica a sorveteria?).
Bloqueio: tempo inapropriado para iniciar um fonema ou a liberação de uma posição

articulatória fixa (boca aberta antes de iniciar a emissão ou tremores faciais antes da
emissão etc.).
Pausa: interrupção do fluxo da fala pelo rompimento temporal da sequência (mais de

3 seg. para realizar a conexão dos elementos), podendo ou não estar associada a
características qualitativas.
Intrusão: produção de sons ou cadeias de sons não pertinentes ao contexto inter ou

intrapalavras.
FONTE: Andrade CRF. Protocolo para a avaliação da fluência da fala. Pró-Fono R Atual Cient.
2000;12(2):131-4.

Fluência Da Fala

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JULIA BIANCALANA COSTA

Perfil da fluência da fala:

Tese apresentada à Faculdade de Medicina

Programa de Ciências da Reabilitação

“A ciência é o último artesanato do mundo,

Dedico este trabalho aos cientistas brasileiros,

de desmotivação e estresse no processo do doutorado. Relembrar minha trajetória e as

zona de conforto e isso é um tanto assustador em alguns momentos. É o momento em que

queridas foi tão importante.

conseguia e por entender as ausências.

e a sempre olhar para o outro com gentileza.

acreditarem em um mundo justo e igualitário. Morro de orgulho de vocês. Agradeço à

carinho, cuidado e diversão constantes. Em especial, ao pequeno Joaquim, meu sobrinho,

Queria agradecer à Profa. Claudia Andrade, que acompanhou meu desenvolvimento

também uma mentora para a vida. Agradeço pela generosidade ao compartilhar

conhecimento e sabedoria. Sou especialmente grata por ter me formado em um grupo de

alunas do LIF Fluência, possamos replicar isso.

Agradeço à Fernanda, que tem uma energia contagiante, extremamente competente,

mostrarem que a ciência pode ser fantástica, estimulante e muito divertida.

Agradeço a todos os alunos que me acompanharam em todos esses anos. É

encorajador vê-los descobrindo a ciência, os pacientes, a terapia. A todos os participantes

dele. Aprendo muito com você.

AGRADECIMENTO AO ÓRGÃO DE FOMENTO À

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de

Pessoal de Nível Superior (CAPES) – código de financiamento 001.

This study was partially funded by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal

de Nível Superior (CAPES) in Brazil – funding code 001.

Esta tese está em conformidade com as seguintes normas, em vigor no momento

Resolução CoPGr nº 6884, de 25 de agosto de 2014. Baixa o Regulamento do

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação da Faculdade de Medicina.

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e

Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado

por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,

Divisão de Biblioteca e Documentação; 2011.

Referências adaptadas dos Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to

Biomedical Journals, elaborados pelo grupo International Committee of Medical

Journals Editors (Vancouver).

Lista de quadros e tabelas

2.1 Dados inéditos da pesquisa .....................................................................................8

2.2 Fundamentação teórica ........................................................................................... 8

3.1 Participantes ..........................................................................................................17

3.2 Material .................................................................................................................19

3.3 Análise das amostras de fala .................................................................................20

3.4 Análise de dados ...................................................................................................20

4. RESULTADOS OBSERVÁVEIS ...............................................................................22

5. CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES ......................................................................28

ANEXO A – Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade

ANEXO B – Protocolo do Perfil da Fluência ............................................................. 43

ANEXO C – Análise do protocolo do Perfil da Fluência ...........................................44

Figura 1 – Fluxograma de elegibilidade ..........................................................................19

Gráfico 1 – Média das rupturas comuns no Grupo Crianças ...........................................22

Gráfico 2 – Média das rupturas gagas no Grupo Crianças ..............................................22

Gráfico 3 – Média das rupturas comuns no Grupo Adolescentes ...................................24

Gráfico 4 – Média das rupturas gagas no Grupo Adolescentes .......................................24

Gráfico 5 – Média das rupturas comuns no Grupo Adultos ............................................25

Gráfico 6 – Média das rupturas gagas no Grupo Adultos ...............................................26

LISTA DE QUADROS E TABELAS

Quadro 1 – Quadro-resumo das classificações das disfluências já realizadas ................11