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    Termo Ultralipocavitação

    Enviado por

    InstitutoAZ. Ketlyn
    O documento é um termo de consentimento para um procedimento de ultrassom cavitacional para redução de gordura corporal. Ele descreve os benefícios, riscos e contraindicações do procedimento, além de requerer a assinatura do paciente concordando com os termos.

    Direitos autorais:

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    InstitutoAZ. Ketlyn
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    Descrição original:

    termo

    Título original

    TERMO-ULTRALIPOCAVITAÇÃO

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    Termo Ultralipocavitação

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    O documento é um termo de consentimento para um procedimento de ultrassom cavitacional para redução de gordura corporal. Ele descreve os benefícios, riscos e contraindicações do procedimento, além de requerer a assinatura do paciente concordando com os termos.

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    TERMO DE CONSENTIMENTO ULTRALIPOCAVITAÇÃO

    Pelo presente termo, autorizo o procedimento ultrassom cavitacional (ultralipocavitação ou


    lipocavitação).
    Reconheço que o procedimento foi explicado a minha pessoa e designado através de avaliação
    e orientação técnica, e me foi dado esclarecimento suficiente para compreender e aceitar a ser
    submetido de forma espontânea a tal procedimento.
    Entendo que é um procedimento de ultrassom de alta intensidade que promove a lise das
    células adiposas de forma não invasiva sendo metabolizadas de forma natural.
    Procedimento com a Ultralipocavitação não tem a intenção de perda de peso; O procedimento
    não é substituto para a lipoaspiração; os resultados podem não ser permanentes; os resultados
    podem variar individualmente e podem variar a cada visita para o tratamento; alguns pacientes
    podem não apresentar nenhum resultado.

    Eu entendo que os itens abaixo são os efeitos adversos esperados do tratamento:

     Desconforto – A maioria dos pacientes experimenta um desconforto moderado, como um


    zumbido no ouvido, associado a uma sensação de formigamento e/ou aquecimento,
    algumas regiões podem ser mais sensíveis que as outras, isto é normal.

     Edema que pode ser reabsorvido até 24horas após aplicação;

     Vermelhidão – Poderá ocorrer e normalmente é resolvido em algumas horas. A maioria dos


    pacientes poderá retornar para as suas atividades normais imediatamente após o
    tratamento. É orientado a realização de atividades físicas aeróbicas e um controle de
    reeducação alimentar durante todo o tratamento.

     Urticária ao calor;

     Ativação herpética.

    Tratamentos adicionais podem ser realizados se um resultado adicional for desejado.

    O número de tratamentos necessários vai depender de vários fatores relacionados a espessura


    e volume do tecido adiposo. Assim, também a quantidade de áreas de gordura localizada vai
    determinar a quantidade de sessões.

    Compreendo que o resultado do tratamento submetido varia de pessoa a pessoa de acordo


    com o metabolismo individualizado de cada um e o resultado satisfatório em alguns pacientes
    necessitarão de mais aplicações que outros.

    Reconheço as contraindicações e que não devo realizar o procedimento sob as condições


    descritas abaixo:
     Pacientes do sexo feminino: asseguro não estar grávida neste momento, e concordo que,
    caso engravide ao longo do tratamento, comunicarei o fato imediatamente a clínica, que
    poderá descontinuar o tratamento ao longo da gravidez.
     Diabetes não controlada;
     Colesterol alto;
     Doenças cardíacas;
     Hipertensão não controlada;
     Epilepsia;
     Próteses, placas, parafusos ou DIU de cobre no local da aplicação;
     Distúrbios hepáticos;
     Patologias auditivas;
     Hérnia umbilical;
     Dermatite local.

    Autorizo que sejam tiradas fotos da região do tratamento e autorizo sua utilização para fins
    médicos e de acompanhamento.
    Asseguro que li e compreendi todas as informações acima prestadas.

    Rio de Janeiro, ______ de _______________ de 20__________

    _________________________________________________________________________
    Assinatura do cliente

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