CURSO TÉCNICO AUXILIAR DE SAÚDE

UFCD 6569 – Noções Gerais sobre a pele e sua integridade

Telma Soeiro
2023
Sistema tegumentar: pele e anexos

• O tegumento, constituído pela pele e seus anexos

(folículos pilosos, unhas, glândulas sebáceas e
sudoríparas), é um dos maiores órgãos do corpo.

• Reveste toda a superfície do corpo e é um excelente

indicador da saúde de vários outros órgãos.
 Constituição da Pele

A pele é constituída por três

camadas:
Epiderme, Derme e Hipoderme

e pelos Anexos:
Unhas, pelos, glândulas
sebáceas, glândulas sudoríparas
 Constituição da Pele
Epiderme:
É a camada mais externa da pele e é
constituída por tecido queratinizado*
e diversos tipos de tecidos

*queratina – é uma proteína

impermeabilizante e que dificulta a
evaporação da água
 Constituição da Pele

Derme:
É formada por um denso tecido de
sustentação fibro-elástico e que tem
a função de sustentação da
Epiderme.
 Constituição da Pele

Hipoderme:
É formada por lóbulos de gordura e
une a pele aos órgãos mais
profundos.
 Constituição da Pele
Glândulas Sebáceas:
Dividem com o pelo uma abertura comum para a pele, por
onde excretam sebo. O sebo é o hidratante natural da pele.
 Constituição da Pele
Glândulas Sudoríparas:
São responsáveis pela produção do suor, uma combinação de
água e eletrólitos que evaporam e refrescam a pele.

Eletrólito é toda a substância que, dissociada ou ionizada, origina iões positivos

(catiões) e iões negativos (aniões), pela adição de um solvente ou aquecimento
 Constituição da Pele
Pêlos: São estruturas queratinizadas formadas a partir da invaginação da
epiderme na derme.

O pêlo é constituído por três regiões com

diferentes níveis de queratinização:
Medula: porção mais central e fracamente
queratinizada
Córtex: região mais queratinizada que
envolve a medula
Cutícula: região mais externa, fortemente
queratinizada, que envolve o córtex sob a
forma de escamas
 Constituição da Pele
Unhas:
São placas de células fortemente queratinizadas, placas ungueais, que
crescem nas superfícies das falanges terminais dos dedos, os leitos
ungueais.
 Constituição da Pele

Para que serve a pele?

Funções da Pele

Proteção
Termoregulação
Excreção
Sensorial
Metabólica
 Funções da Pele
Proteção
A queratina é uma proteína que protege a pele contra o atrito e contra a
perda de água por evaporação.

O pigmento melanina protege a pele contra a ação lesiva dos raios

ultravioleta.

As células de Langerhans presentes na epiderme e outras células de

defesa presentes na derme protegem a pele contra a invasão de
microrganismos.
 Funções da Pele

Termorregulação

A pele apresenta uma função importante na regulação da

temperatura corporal através da sua extensa rede vascular, das
suas glândulas sudoríparas e do tecido adiposo nela presente.
 Funções da Pele

Excreção

Além da importante função na termorregulação, as glândulas

sudoríparas eliminam vários produtos tóxicos do metabolismo
celular, como ureia, amónia e ácido úrico.
 Funções da Pele

Sensorial

Através das células de Merkel e das terminações nervosas

livres presentes na epiderme e também de vários tipos de
terminações nervosas sensitivas presentes na derme, a pele
recebe informações do meio ambiente e envia-as para o
sistema nervoso central.
 Funções da Pele

Metabólica

A vitamina D, essencial para a fixação do cálcio nos ossos, é

produzida na pele sob a ação dos raios solares. O tecido
adiposo da hipoderme constitui uma importante reserva de
energia para o corpo.
 O envelhecimento da Pele

O envelhecimento da pele é determinado por:

- Fatores intrínsecos: idade, genética…

- Fatores extrínsecos: exposição solar, agentes

químicos, tabagismo…
 O envelhecimento da Pele
Alterações na estrutura e capacidade funcional
da pele:

- Redução significativa na espessura da

epiderme e derme;
- Redução da elasticidade da pele;
- Diminuição da gordura dérmica;

Pele menos elástica, mais seca e frágil, com

rugas e flacidez mais evidentes…
 O envelhecimento da Pele
Alterações na estrutura e capacidade funcional da pele:

- Aparecimento de manchas (redução dos melanócitos e os que estão

presentes aglomeram-se causando pigmentação da pele);
- Pele seca ;
- Flacidez (alterações nas fibras de colagéno);
- Alteração imunológica (diminuição das células de Langerhans e outras de
defesa);
- Redução da temperatura da pele (redução da gordura dérmica);
- Redução da capacidade de transpiração espontânea (decréscimo das
glândulas sudoríparas)…
 O envelhecimento da Pele
Todas as alterações descritas favorecem a instalação de lesões na pele idosa:
- Redução das camadas, torna mais provável a perda da camada superficial e a
exposição da derme em pequenos traumas;
- Perda de elasticidade diminui a capacidade de suportar forças e o atrito;
- A resposta imunológica está comprometida;

A pessoa idosa fica mais susceptível a ter escoriações, ulcerações e infeções na

pele. A cicatrização fica mais lenta.
 O envelhecimento da Pele

Implicações para a prestação de cuidados de saúde

4 Grupos
- A higiene e conforto
- O vestuário: vestir e despir
- Mobilizações e transferências
- Alimentação e hidratação
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
Implicações na prestação de cuidados de saúde:

Cuidados de higiene e conforto:

• Mudanças frequente da fralda;
• Utilização de sabão neutro;
• Evitar banhos de imersão;
• Atenção ao atrito provocado pela toalha;
• Hidratação adequada da pele;
• …
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea

Implicações na prestação de cuidados de saúde:

Vestuário – vestir e despir:

• Vestir roupa adequada à temperatura ambiente;
• Optar por roupa larga e fácil de vestir;
• Higiene adequada da roupa da cama e pessoal;
• …
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea

Implicações na prestação de cuidados de saúde:

Mobilizações e transferências:
• Evitar forças de fricção e deslizamento;
• Atenção aos pequenos traumas;
• Atenção aos locais onde colocamos as nossas mãos;
• …
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea

Implicações na prestação de cuidados de saúde:

Alimentação e hidratação:
• Importância da alimentação saudável
• Importância da ingestão adequada de água
• …
A integridade cutânea e o compromisso
da integridade cutânea
Integridade cutânea é a capacidade de manter íntegra,
sem lesões ou ruturas, o maior órgão humano,
gerando equilíbrio em todas as suas funções.
A integridade cutânea e o compromisso
da integridade cutânea
As alterações da integridade da pele ocorrem com
frequência nos idosos.
 A integridade cutânea e o compromisso
da integridade cutânea
As lesões por traumatismo podem ocorrer por exemplo:
- Ao bater nas grades da cama, cadeira de rodas, mobiliário ou outros
equipamentos;
- Nas transferências da cama ou cadeira;
- Por quedas;
- Durante os cuidados de higiene;
- Ao vestir e despir a roupa;
- Imobilizações (membros superiores e inferiores);
- Remoção de pensos ou de outro material adesivo;
- …
A integridade cutânea e o compromisso
da integridade cutânea
As alterações da integridade cutânea afetam:

Saúde

Qualidade de Vida
Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
Cuidados de Higiene e Conforto
Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
Alimentação e Hidratação
Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
O vestuário: a utilização do vestuário adequado
Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Imobilidade

Aumenta o contacto directo da pessoa com

as superfícies que as apoiam

Pressão sobre os tecidos moles – forças de

fricção de deslizamento- alterações
nutricionais – atrofia muscular
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea

A mobilidade e alternância de posicionamentos

Os posicionamentos/alternâncias de decúbito são essenciais para a

pessoa com alterações da mobilidade.

Objetivos:

- prevenir complicações associadas à imobilidade,

- proporcionar conforto e promover a autonomia da pessoa.

 Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea

A mobilidade e alternância de posicionamentos

O posicionamento das pessoas doentes é sempre da

responsabilidade do enfermeiro, que o pode realizar
com colaboração do técnico auxiliar de saúde
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Princípios Básicos

• Solicitar a colaboração da pessoa de acordo com as suas capacidades;

• As pessoas em situação de imobilidade devem ser posicionadas de duas em

duas horas (no entanto, a frequência dos posicionamentos é determinada
pela mobilidade da pessoa, pela condição clínica global, objetivos do
tratamento e condições globais da pele…)
• Em qualquer posicionamento, a pessoa deve ficar confortável, o peso
corporal bem distribuído, respeitando o alinhamento corporal e reduzindo as
tensões articulares e musculares;
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Princípios Básicos

Na alternância de decúbito, reposicionar a

pessoa usando movimentos suaves firmes
de modo a que a pressão seja aliviada ou
redistribuída, as diferentes articulações
assumam diferentes posições e as zonas
de pressão também sejam diferentes.
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Princípios Básicos

• Evitar posicionar a pessoa em contacto direto com dispositivos

médicos, tais como tubos e sistemas de drenagem;

• Avaliar regularmente a pele;

• Utilizar ajudas de transferência para evitar a fricção e a torção. No

caso da utilização do resguardo, este deve ser colocado desde a região
escapulo-umeral até à face posterior do joelho.
Cuidados a ter para a manutenção da integridade
cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Decúbitos

- Decúbito dorsal

- Decúbito ventral
- Decúbito lateral direito e esquerdo
- Decúbito semiventral direito e esquerdo
- Decúbito semidorsal direito e esquerdo

Aula Prática
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea

O Observatório Nacional de Saúde é

responsável pela monitorização dos
acidentes domésticos e de lazer em
Portugal, coordenando um sistema de
recolha de dados ADELIA – Acidentes
Domésticos e de Lazer Informação
Adequada
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
•Em cada ano, uma em cada três pessoas idosas sofre um acidente
doméstico.
•A maioria dos acidentes com pessoas idosas ocorre dentro de casa.
•Nas pessoas idosas, os acidentes são essencialmente devidos a quedas.
•O tempo de internamento por acidentes com pessoas idosas é cinco
vezes superior ao das crianças.
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea

Apesar do risco elevado, muitos

acidentes devido a queda podem ser
prevenidos
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Alguns factores de risco de quedas

• Viver sozinho
• Tomar medicamentos, em especial medicamentos psicotrópicos
• Doenças crónicas tais como artroses, depressão, doença pulmonar crónica
• Mobilidade reduzida e balanço
• Dificuldades cognitivas e demência
• Redução da acuidade visual
• Calçado e vestuário inadequado
• Uso de bengalas ou andarilhos
• Subir para escadotes, cadeiras, bancos, árvores, autocarros
• Pisos escorregadios ou irregulares, pavimentos degradados

European Network for Safety among Elderly (EUNESE)

 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Prevenir as quedas em TODA A CASA

• Manter uma boa iluminação em toda a casa e uma luz acesa na entrada
principal
• As lâmpadas devem ser de fácil manutenção e substituição
• Nunca deixar fios eléctricos e de telefone desprotegidos, mas sim presos à
parede
• Evitar tapetes soltos no chão, principalmente nas escadas. Se usar, fixá-los ao
chão
• Pintar de cores diferentes ou fazer marcas visíveis no primeiro e no último
degrau das escadas. Elas devem ter degraus com piso antiderrapante. Pode haver
a necessidade de colocar barras de apoio (corrimão).
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Prevenir as quedas em TODA A CASA

• Usar sapatos com saltos largos e calcanhares reforçados, para evitar que o pé
se movimente. Não usar chinelos. Preferir os sapatos fechados.
• Cuidado para não errar a dosagem dos medicamentos.
• Não usar camisolas e roupões compridos, para evitar tropeçar, principalmente
se tiver que se levantar no meio da noite.
• Ao dormir, deixe a luz do corredor acesa para auxiliar a visão, caso acorde no
meio da noite.
• Se cair e tiver dores, procurar assistência médica. Deixar o telefone num local
de fácil acesso, se necessitar de pedir ajuda.
• No quintal, evitar a acumulação de folhas e flores húmidas no chão.
European Network for Safety among Elderly (EUNESE)
 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea
Prevenir as quedas NO QUARTO
• Procurar utilizar uma cama larga, com altura suficiente para que, sentado, consiga
apoiar os pés no chão, evitando tonturas.
•Usar uma mesa-de-cabeceira, de preferência, com bordas arredondadas e procurar
fixá-la ao chão ou à parede, para evitar que se desloque caso seja necessário
apoiar-se nela.
• Manter uma cadeira ou poltrona no quarto, para que possa sentar-se para calçar
meias e sapatos.
•Os interruptores devem estar ao alcance da mão quando está deitado na cama,
para evitar levantar-se no escuro.
•Evitar prateleiras muito altas ou muito baixas, para diminuir o esforço físico ao
procurar algum objecto e evitar quedas.

European Network for Safety among Elderly (EUNESE)

 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Prevenir as quedas NA CASA DE BANHO

• O piso da casa de banho deve ser antiderrapante.

•Evitar prateleiras de vidro e superfícies cortantes, e é absolutamente proibido usar
esquentador a gás dentro da casa de banho
• Se necessitar, utilizar barras de apoio no polibã ou na banheira, nas paredes
próximas da sanita.
• O espaço útil da casa-de-banho deve ser suficiente para duas pessoas. Nunca
fechar a porta da casa-de-banho à chave, para o caso de precisar de ajuda.
• Certificar-se de que os interruptores e as tomadas eléctricas estão em áreas secas
da casa de banho.

European Network for Safety among Elderly (EUNESE)

 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Prevenir as quedas NA COZINHA

• Os armários não devem ficar em locais muito altos. Guardar os objectos que são
pouco utilizados nos armários superiores e os de uso frequente, em locais de fácil
acesso
•Evitar colocar peso nas portas do frigorífico e utilizar as prateleiras que não exijam
que baixe ou levante muito os seus braços
•Os fornos eléctricos e os microondas devem ser instalados em local de fácil
acesso. Lembre-se de desligar fornos, microondas e ferros de passar roupa, após o
uso

European Network for Safety among Elderly (EUNESE)

 Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea
Prevenir as quedas NA SALA

• Procurar utilizar cores claras nas paredes e aumentar a iluminação, tornando-a

três vezes mais forte que o normal, para compensar dificuldades visuais. Uma boa
regra é completar a iluminação com candeeiros de fácil manutenção
• Optar por sofás e poltronas confortáveis, com assentos que não sejam demasiado
macios, e que facilitem os actos de sentar e levantar
• Evitar esquinas de vidro, metal ou materiais cortantes em mesas de apoio
• Não usar tapete em baixo da mesa da sala jantar e deixar um espaço à volta da
mesa para a movimentação das pessoas.
• Preferir pisos antiderrapantes

European Network for Safety among Elderly (EUNESE)

Cuidados a ter para a manutenção da integridade cutânea

Consequências das Quedas

Físicas

Psicológicas

Sociais
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
Importância da gestão e controlo de doenças crónicas

Diabetes
Alterações na sensibilidade
Dificuldade na cicatrização de feridas
 Cuidados a ter para a manutenção da
integridade cutânea
Importância da gestão e controlo de doenças crónicas

Insuficiência Vascular Periférica

Deficiente drenagem de sangue ou
líquidos, que pode levar a lesões na pele
Fatores de risco para o aparecimento de
feridas e úlceras

Trabalho de Grupo – 4/5 elementos

Identificar factores de risco para o aparecimento de feridas e úlceras

Fatores de risco para o aparecimento de
feridas e úlceras
1. Quedas e acidentes

2. Imobilidade e pressão

3. Maus cuidados de higiene e hidratação da pele

4. Desidratação e desnutrição
 Feridas

O que são feridas?

 Feridas

É uma interrupção da integridades e das funções dos

tecidos do corpo.

Podem ser:

Agudas ou Crónicas
 Feridas Agudas

Podem ser traumáticas ou

cirúrgicas (de início rápido)
e geralmente o processo
de cicatrização decorre
normalmente
 Feridas Crónicas
Feridas antigas, em que o processo de cicatrização é
longo. Normalmente estão subjacentes patologias
(por. ex. diabetes, doenças vasculares…)
Exemplos de feridas crónicas: úlceras de pressão,
feridas do pé diabéticos, úlceras venosas…
 Úlceras de Pressão

Uma úlcera de pressão é uma lesão localizada da

pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre
uma proeminência óssea, em resultado da
pressão ou de uma combinação entre esta e
forças de torção.
 Úlceras de Pressão

São áreas da superfície corporal localizadas, que sofreram

exposição prolongada a pressões elevadas, fricção ou
estiramento, de modo a impedir a circulação local, com
consequente destruição e/ou necrose tecidular.

Necrose – tecido morto

Úlceras de Pressão
Úlceras de Pressão
 Úlceras de Pressão
Fatores de risco:
- Pressão
- Estado nutricional
- Fatores que afetam a circulação (diabetes…)
- Humidade da pele
- Idade avançada
- Forças de fricção e de torção (grau de dependência)
- Percepção sensorial
- Estado geral de saúde
 Úlceras de Pressão
Localização mais frequente
 Úlceras de Pressão
Localização mais frequente

Decúbito dorsal

- Região occipital
- Região das omoplatas
- Região dos cotovelos
- Região sagrada
- Região dos calcâneos
 Úlceras de Pressão
Localização mais frequente

Decúbito lateral

- Pavilhão auricular
- Região dos ombros
- Região da crista ilíaca (bacia/anca)
- Face interna e externa dos joelhos
- Face interna e externa dos maléolos
 Úlceras de Pressão
Medidas de prevenção das úlceras de pressão

- Sempre que possível observar a pele;

- Posicionar a pessoa frequentemente (2/2 horas)
• Sempre que possível não posicione a pessoa numa superfície corporal que ainda
se encontre ruborizada devido a um episódio anterior de pressão no local
• Não utilizar massagem na prevenção de úlceras de pressão
• Não esfregue vigorosamente a pele que se encontre em risco de úlcera de
pressão
- Aplicar creme neutro para hidratar a pele seca
- Proteger a pele da exposição à humidade
- Utilizar materiais de prevenção (redutores de pressão como colchões, almofadas,
dispositivos de pressão alternada…)
Cicatrização
 Cicatrização
A cicatrização é um processo de reparação dos tecidos, que
substitui o tecido lesado (danificado) por um tecido novo.

Composta por três fases:

 Cicatrização
Fase inflamatória

É caracterizada pela presença de sinais inflamatórios:

- Dor
- Calor
- Rubor
- Edema
 Cicatrização

Fase proliferativa

É caracterizada pela
reconstituição dos tecidos e a
cicatriz apresenta um aspeto
avermelhado.
 Cicatrização

Fase maturação (remodulação)

A cicatriz assume uma

coloração semelhante à pele
 Cicatrização
Fatores que interferem na cicatrização

Fatores locais
(relacionados com as condições da ferida)

Fatores gerais
(relacionados com as condições da pessoa)
 Cicatrização

Fatores que interferem na cicatrização

Fatores locais
(relacionados com as condições da ferida)

Dimensão e profundidade da lesão

Oxigenação
Grau de contaminação
Forças de fricção ou pressão
 Cicatrização

Fatores que interferem na cicatrização

Fatores gerais
(relacionados com as condições da pessoa)

Idade
Estado nutricional
Presença de doença crónica
Medicação
Hábitos de vida
 Cicatrização
Importância da manutenção da integridade dos pensos