Síndromes Digestivas

SEMIOLOGIA MÉDICA

Prof. José Salomão Júnior

2019
 Síndromes Digestivas
Introdução

 O estudo das síndromes digestivas é o conjunto de

sinais e sintomas pelos quais mais comumente se
apresentam as afecções do aparelho digestivo.

 O reconhecimento de uma
síndrome auxilia o médico no
diagnóstico clínico e
posteriormente na conduta.
Síndrome Disfágica
Definição

 Caracteriza-se pela dificuldade de deglutição

de alimentos ou saliva;

 Geralmente é referida com outros sintomas:

 Emagrecimento;
 Hipersalivação;
 Dor
Síndrome Disfágica
Classificação

Orofaríngea:
 Alterações bucais
 Alterações faríngeas
 Alterações respiratórias

Esofágica:
 Funcional
 Orgânica: congênita ou adquirida
Síndrome Disfágica
Anamnese

 Quando e como iniciou?

 Local que é referida;
 Seletividade: para sólidos, pastosos ou líquidos?
 Evolução: piora com o tempo? episódica?
 Melhora com medicação?
 Qual o tempo de instalação?
 Quais os sintomas associados?
Síndrome Disfágica

Doenças que causam disfagia e suas

histórias
Síndrome Disfágica
Acalásia

 Déficit no relaxamento
do EEI durante a
deglutição

 Tríade clássica:
① Disfagia
② Regurgitação
③ Perda de peso
Síndrome Disfágica
Síndrome de Plummer-Vinson

Presença de anel
hipofaríngeo associado à
anemia ferropriva
Síndrome Disfágica
Anel Esofágico de Schatzki

 Malformação do esôfago
terminal

 Disfagia intermitente para

sólidos

 História de entalo súbito

com pedaço de carne
Síndrome Disfágica
Estenose Esofágica

 Disfagia por obstrução

mecânica

 Secundária à DRGE de
longa data
Síndrome Disfágica
Neoplasias de esôfago

 Epidermóide
 Esôfago médio/superior
 Álcool e tabaco

 Adenocarcinoma
 Esôfago distal
 DRGE - Barret
Síndromes Gástricas
Definição

 Conjunto de sinais e sintomas relacionados a

região epigástrica

 Sintomas dispépticos:
 Dor epigástrica
 Pirose
 Saciedade precoce
 Plenitude pós-prandial
Síndromes Gástricas
Classificação

Primária
Orgânica Digestiva
Síndromes
Reflexa
Gástricas Extra-
Funcionais
digestivas
Síndromes Gástricas
Orgânicas

Síndrome Hipoestênica

Síndrome Hiperestênica

Síndrome Pilórica
Síndrome Hipoestênica
Definição

 É o conjunto de sintomas que estão relacionados

a diminuição da função motora e secretora do
estômago:
 Plenitude pós-prandial
 Eructação
 Pirose
 Náuseas e vômitos
Síndrome Hipoestênica
Principais causas

 Gastrites  Insuficiência cardíaca

 Úlceras pépticas  Insuficiência renal

 Câncer gástrico  Hipotireoidismo

 Colecistopatias  Infecção pelo Helicobacter

pylori
 Pancreatopatias
Síndrome Hiperestênica
Definição

 É o conjunto de sintomas que se caracterizam pelo

aumento da função motora e secretora do estômago

 Dor, 3 tempos, acorda à noite

 Dor alivia com a alimentação

 Dor piora com café, álcool e fumo

 Hiperorexia

 Gastralgoquinase, sensação de fome

 Vômitos
Síndrome Hiperestênica
Principais causas

 Úlceras pépticas

 Gastrites

 Hipertireoidismo

 Colelitíase

 Câncer gástrico

 Infecção pelo Helicobacter pylori

Síndrome Hiperestênica
Úlcera Gástrica

 Fatores facilitadores:
 H. pylori
 AINES
Síndrome Hiperestênica
Câncer de Estômago

 Adenocarcinoma (90%)

 Diagnóstico: EDA com bx

Síndrome Pilórica
Definição

 É o conjunto de sinais e sintomas que resultam

da obstrução pilórica ou do resultado do
conflito entre a obstrução e a tentativa de
vencê-la

 Divide-se em:
 Compensada
 Descompensada
Síndrome Pilórica
Compensada

 Caracteriza-se pela tentativa do quimo vencer

a sub-oclusão pilórica:
 Plenitude
 Dor
 Tumor fantasma
 Ondas de Kussmaul
 RHA aumentados e audíveis (roncos)
Síndrome Pilórica
Descompensada

 Sinais e sintomas relacionados a obstrução

pilórica total e atonia gástrica:
 Vômitos de estase
 Halitose
 Emagrecimento, anorexia
 Sinal do vasculejo
 Contratura de Cruveilhier
 Distúrbios hidroeletrolíticos
Síndrome Pilórica
Causas

 Úlceras pépticas

 Neoplasia gástrica

 Estenose hipertrófica congênita de piloro

 Compressões extrínsecas por tumores de

fígado, do pâncreas e corpos estranhos
Hemorragia Digestiva
Definição

 Qualquer sangramento proveniente do TGI:

 Aparente: hematêmese, melena e

hematoquezia

 Inaparente: sangramento oculto e anemia

Hemorragia Digestiva
Classificação

 Alta

 Média

 Baixa
Hemorragia Digestiva
Apresentação clínica
Hemorragia Digestiva Alta
Anamnese
 Idade

 Bebidas alcoólicas

 Medicamentos (AINES)

 História prévia de HD

 Dor abdominal? Pirose?

Dispepsia? Plenitude?

 Doenças prévias

 Discrasias sanguíneas
Hemorragia Digestiva Alta
Manifestações clínicas

 Hematêmese: vômito de sangue,

cor variando entre vermelho
rutilante e borra de café;

 Melena: fezes negras, mal

formadas, brilhantes, odor fétido
(200-400mL em cerca de 8h)

 Hematoquezia: eliminação de
sangue vivo pelas fezes (1000mL
em máx. 4h)
Hemorragia Digestiva Alta
Exame Físico

Manifestação Clínica Estimativa de Perda

PAS> 100 mmHg

Fc < 100 bpm
PAS 100-80 mmHg
Fc 100-120 bpm
Hipotensão postural
PAS < 80 mmHg
Fc > 120 bpm
Hipotensão e choque
Hemorragia Digestiva Alta
Exame Físico
 Sudorese, palidez, pele fria e pegajosa

 Hepatoesplenomegalia

 Sinais de insuficiência hepática

 Distensão abdominal

 Irritação peritoneal

 Aumento ou diminuição RHA

 Petéquias, púrpuras, equimoses

 Febre
Hemorragia Digestiva Alta
Principais Causas
 Hemorragia Digestiva Alta
Úlcera Péptica

 Causa mais comum de HDA (40%)

 H. pylori e AINES

 Sexo masculino

 > 50 anos

 Dor epigástrica, aliviada pela

ingestão de alimentos, desperta o
paciente à noite.
 Hemorragia Digestiva Alta
Varizes Esofágicas

 Resultam da hipertensão portal >12

cm de H2O

 Causa mais comum de hemorragia

maciça

 Cirrose alcoólica e HCV

 Varizes na metade inferior do esôfago

 Circulação colateral, esplenomegalia

e encefalopatia
Hemorragia Digestiva Alta
Síndrome de Mallory-Weiss

 Laceração da mucosa esofágica

 Vômitos repetidos

 Acessos vigorosos de tosse

 Crises de soluço

 Homens

 Autolimitada
Hemorragia digestiva média
Hemorragia Digestiva Baixa
Definição

 Qualquer sangramento de etiologia localizada

entre a válvula ileo-cecal até canal anal
externo.

 Conforme a velocidade do sangramento

intestinal:
 Sangramento baixo oculto
 Sangramento baixo lento
 Sangramento baixo maciço
Hemorragia Digestiva Baixa
Anamnese

 Idade

 História familiar de doença intestinal (ex.: ca de cólon, pólipos)

 Hábito intestinal:
 Diarreia?
 Constipação crônica?
 Alternância entre diarreia e constipação?
 Aspecto das fezes: sibalosas / afiladas / pus ou muco?

 O sangramento é doloroso?
Hemorragia Digestiva Baixa
Exame Físico
 Avaliação do intravascular
 Abdome:
 Massas abdominais?
 Dor à palpação?

 Inspeção da região perianal:

 Fissuras
 Plicomas
 Hemorroidas externas

 Toque retal / Anuscopia

 Sangue em luva
 Hemorroidas internas
 Tumoração
Hemorragia Digestiva Baixa
Principais causas

Doença
Angiodisplasia
diverticular

Neoplasia de Doenças
cólon e reto anorretais
Hemorragia Digestiva Baixa
Doença diverticular do cólon

 Principal causa de HDB

 Sangramento indolor (arterial!)

 Ao exame:
 Sem dor à palpação abdominal;
 Sem descompressão dolorosa.

 Divertículos de cólon direito = sangram +

“Todo sangramento volumoso em idosos, que leve a
repercussões hemodinâmicas, até que se prove o contrário,
é sangramento por divertículos colônicos”.
Hemorragia Digestiva Baixa
Angiodisplasia

 Má formação vascular intestinal que se caracteriza

por ectasia de pequenos vasos sanguíneos da
submucosa do intestino.

 Clínica: hematoquezia indolor e autolimitada.

 Cólon direito: sangram +

Hemorragia Digestiva Baixa
Câncer colorretal

 Tumor de cólon direito:

 Perda de sangue oculto nas fezes e anemia ferropriva

 Tumor de cólon esquerdo:

 Alteração do hábito intestinal

 Tumor de reto:
 Hematoquezia, constipação, tenesmo

 Doença avançada:
 Emagrecimento, obstrução mecânica, perfuração intestinal
Hemorragia Digestiva Baixa
Doenças perianais

 Fissura anal:
 Dor à evacuação + saída de sangue vivo

 Hemorroidas:
 Internas: prolapso, sangramento, prurido
 Externas: desconforto anorretal, dor (trombose)
Hemorragia Digestiva Baixa
Outras causas

 Colites

 Doença inflamatória intestinal

 Pós-polipectomia

 Divertículo de Meckel

 Fístula aortoentérica

 Erosões e úlceras

 Radiação
Síndrome Diarreica
Definição

 Aumento do conteúdo líquido nas fezes

 Aumento do peso fecal > 200g/dia

 Aumento da frequência

 Diminuição da consistência
Síndrome Diarreica
Classificação

 Quanto ao tempo  Quanto ao local:

 Aguda  Alta
 Crônica  Baixa

 Quanto a fisiopatologia  Tipos especiais:

 Osmótica  Disenteria
 Secretora  Esteatorreia
 Exsudativa
 Motora
Síndrome Diarreica
Quanto ao local

DIARREIA ALTA DIARREIA BAIXA

Grande volume Pequena quantidade de fezes
Menor número de evacuações Maior número de evacuações
(até 10x) (>10x)
Grande teor líquido e presença
Presença de muco/pus/sangue
de restos alimentares
Acompanhada de puxo e
Pode ter presença de gordura
tenesmo
Exame físico

 Avaliação intravascular

 Avaliação extravascular

 Exame físico geral

 Exame físico do abdomen

Causas de diarréia aguda

 Infecções intestinais por vírus, bactérias, fungos e

parasítas

 Doenças vasculares agudas

Causas de diarréia crônica

 Doença de Crohn

 Retocolite Ulcerativa Idiopática

 Neoplasia de cólon.

 Sindrome de má absorção

 Doenças vasculares do intestino

Constipação

 Classificação:Orgânica ou funcional????
Síndrome da Constipação
Definição:

 Aumento da consistência das fezes

 Diminuição na exoneração de fezes

 Sensação de esvaziamento incompleto

 Evacuar com dor, fezes duras em síbalos

 Evacuar menos do que 3x por semana

Síndrome da Constipação
Orgânica
 Quando ocorre alteração fisiopatológica reconhecida;

 Causas intestinais:
 Neoplasia de cólon
 Doença divesticular do cólon
 Doença de Crohn

 Causas extra-intestinais:
 Hipotireoidismos
 Doenças neurológicas
 Diabetes
 Doença de Chagas
Síndrome da Constipação
Funcional / Primária

 Não está relacionada a alterações orgânicas.

 Inércia colônica:
 Diminuição na ingestão de fibras
 Alterações relacionadas ao hábito de vida

 Definir quem está constipado

 Constipação de início recente sugere doença e sempre

deve ser investigado

 Toque retal não pode ser omitido!

Síndrome Ictérica
Definição

 Icterícia: coloração amarelada das conjuntivas,

pele e mucosas em virtude de um aumento na
concentração sérica da bilirrubina

 No adulto, para ser detectado clinicamente, o

nível plasmático é em torno de 2-3mg% (em RN: 8-9
mg%)
Síndrome da Hipertensão Porta