SEMANA 03 e 04 - AULA 03 e 04 30/08 e 06/09/2022

MICROBIOLOGIA II DR.CARLOS MELGAREJO

Micoses
Micoses Sistémicas
Sistémicas
DEFINIÇÃO VIRULÊNCIA

Caracterizadas por serem Micoses Endêmicas, logo, A produção de uma glucoproteína (Gp43) é um dos
se apresentando em sítios específicos que possuem todas principais fatores de virulência dos fungos da PCM, que
as condições favoráveis para a proliferação destes prove a capacidade de hidrolisar caseína, colágeno e
fungos. elastina. Além de possuir poder de adesão em proteínas
Ocasionadas por fungos dimórficos, que ingressam da matriz extracelular, como a Laminina.
no organismo através de inalação de esporas (as esporas
SINTOMAS
são a forma infectante) ou ainda, raras vezes por lesão
cutânea. Não se transmitem de pessoa para pessoa. • Tosse (mais frequente), expectoração, disnea,
• Coccidiodomicosis - se prolifera em ambientes febre e lesões na mucosa.
secos e de altas temperaturas.
CLASSIFICAÇÃO - QUADROS CLÍNICOS
• Paracoccidiodomicosis - se prolifera em
ambientes úmidos. ✓ SUBCLÍNICA - totalmente assintomático e se há
• Histoplasmosis - se prolifera em ambientes signos e sintomas, são leves.
úmidos. ‣ Primária Pulmonar: se desenvolver esse quadro, é de
forma muito inespecífica. O paciente apresenta facilidade de
Todos fungos das micoses sistêmicas são patógenos e expectorar a espora, logo, se infectou em certo momento,
produzem uma infecção primaria do pulmão, podendo mas não adoece (consegue combater o fungo).
apresentar posterior disseminação a outros órgãos. ‣ Reinfecção Pulmonar - o microorganismo é inalado e
Os signos e sintomas são semelhantes nos três tipos permanece latente até sofrer reativação, a partir deste o
paciente se apresenta sintomático.
de micoses sistêmicas, o que irá diferenciar é: o agente
causal e a forma das leveduras. ✓ PROGRESSIVA
‣ Pulmonar Pura - signos e sintomas pulmonares como
PARACOCCIDIODOMICOSIS disnea, dificuldade de respirar, astenia, perda de peso,
expectoração com sangue, tosse e etc.
Os agentes causais são os fungos dimórficos P.Lutzii
‣ Disseminada - se desenvolve quando o sistema
ou P.Brasiliensis, este último possui 4 variedades imunológico se encontra muito deteriorado. Pode se apresentar
filogenéticas (sepas - variação no ácido nucleico). de forma: tegumentária|mucocutánea (lesão na boca e pele),
ganglionar, visceral (órgãos) ou mista (mais de uma forma).
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS

Enfermidade de notificação não obrigatória, onde de ✓ AGUDA - afeta principalmente jovens de ambos
50% dos casos, 20% são sintomáticos e 30% apresentam sexos (maioria homem).
infecções assintomáticas. Apresenta adenomegalia (aumento dos gânglios
Os pacientes sintomáticos apresentam fatores de pré- linfáticos), hepatoesplenomegalia (aumento do fígado
disposição, como SIDA (-200 LT CD4), desnutrição, fatores e baço), ascitis (acúmulo de líquido na cavidade
hormonais e etc. abdominal) e lesões na pele.
As mulheres são menos acometidas que os homens,
por seres providas de um hormônio conhecido como, B- ✓ CRÔNICA - pacientes com infecção de anos, cerca
Estradiol que confere proteção, evitando a germinação de 95% dos casos.
do fungo. O B-Estradiol “segura” os receptores que se
PCM x TUBERCULOSE
encontram na membrana do fungo e assim, impede sua
Se o paciente apresenta um quadro respiratório e há
multiplicação. úlceras na cavidade oral, existe probabilidade de ser PCM.
O grupo ocupacional de maior risco de infecção A tuberculose não manifesta úlceras, logo, é uma forma
por este fungo são os trabalhadores que manejam o solo de diferenciar Tuberculose de PCM.
contaminado e caçadores.
PROGRESSIVA - DISSEMINADA
RESERVORIO
★ Forma Bucofaringe
É o resultado de um processo inflamatório
exacerbado. Se caracteriza por um aumento de volume
(boca de tapir), formação de nódulos e ulcerações. As
lesões constituem uma estomatites moriforme.
O paciente pode perder alguns
O “Dasypus Noveminctus” mais conhecido como dentes ou também apresentar perda
Tatu, possui em suas patas o fungo da PCM. Os tatus se da fixação dos dentes (amolecidos),
abrigam em tocas/buracos cavados na terra, logo, o o que conduz a uma caquexia
fungo fica depositado neste solo, ao caçarem este animal (perda de peso) e morte, devido a
e mexerem em sua toca (perturbação do solo), se afetação do processo de mastigação
contaminam inalando as esporas que são liberadas no e deglutição.
ambiente.
@REVISAMEDPY 1 EDUARDA DA SILVA
SEMANA 03 e 04 - AULA 03 e 04 30/08 e 06/09/2022
MICROBIOLOGIA II DR.CARLOS MELGAREJO

★ Forma Ganglionar HISTOPLASMOSE

Também conhecida como “cuello O agente causal da Histoplasmose é o fungo
de búfalo”, apresenta adenopatia, dimórfico Histoplasma Capsulatum, este possui duas
onde a infecção acomete os gânglios variedades: variedade Capsulatum (causador da
gerando aumento de volume, Histoplasmose Americana) e a variedade Duboisii
endurecimento e dor na região cervical, (causador da Histoplasmose Africana).
axial, inguinal e etc. Podendo afetar
baço e sistema urinário, por exemplo. TRANSMISSÃO

Estes fungos estão se encontram em forma miceliar/

★ Forma Neuroparacoccidiodomicose saprófita nas fezes de animais domésticos e silvestres,
Apresenta pseudo-tumor cerebral, se caracterizando assim por ser um fungo coprofílico.
com aumento da pressão intracraniana. Os solos com excrementos de pássaros, aves,
Manifestações: crises convulsivas, morcegos e entre outros, são fontes de desenvolvimento
hemiparesia, migranha e etc. e transmissão desse fungo.

Ainda como forma pouco frequente, há a afetação

gastrointestinal que pode-se complicar como enterocolites e
retocolites. Algumas vezes, pode ocorrer afetações de ossos.
Muito raro os casos de afetações genitais e anoretal.
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
DIAGNOSTICO
Afeta humanos, animais domésticos e silvestres.
Todos os diagnósticos de casos de PCM são através Assim como a PCM, a histoplasmose é uma micose
de Exame Direto, onde se coleta amostra respiratória, endêmica, porém com uma zona de distribuição muito
biopsia (pele/mucosa) ou escarificação (pele/mucosa), mais ampla.
com Hidróxido de Potássio ou Yodopovidona (Lugol) e Se encontra em maior concentração em cidades
se observa as leveduras em microscopia. grandes, onde há construções abandonadas que servem
Também pode-se observar em frotis, com tinção de de abrigo para animais como, palomas (bombos) e
Giemsa ou Wright. morcegos. Dessa forma, é frequente a contaminação de
Cultivo não se recomenda, devido aos cultivos se pessoas que frequentam estes locais como, moradores de
positivarem de 1 a 3 meses, sendo assim, inviável. rua, mendigos e crianças.
Além das cidades grandes, as cavernas e criadouros
Para diagnosticar PCM é vital buscar saber de onde o de aves são outras zonas de contaminação.
paciente esta vindo (residência), se há antecedentes e se Pacientes imuno-deprimidos afetados por SIDA,
apresenta algum quadro clínico.
Aplicando em seguida o diagnostico diferencial,
leucemias, linfomas ou em tratamento com corticites, ao
microscopia. A PCM se apresenta com coneumopatias, ou inalar grande quantidade de esporas podem desenvolver
seja, pacientes que já possuíam algum quadro clínico enfermidade grave.
respiratório e desenvolveram PCM.
O diagnóstico diferencial se faz necessário para distinguir VIRULÊNCIA
de outras enfermidades confundidas com PCM (tuberculose,
silicosis, Histoplasmose, Coccidioidomicose, Leishmaniosis). Após o ingresso das esporas por inalação, estas se
convertem no organismo em leveduras que, por sua vez,
são fagocitadas pelas células de defesa (mononucleares)
IDENTIFICAÇÃO MICROSCOPICA no intuito de degrada-las, no entanto, o fungo possui a
Possui leveduras multigemantes esféricas ou ovais, capacidade de inibir a degradação e permanecer em
caracterizadas pela dupla membrana e se multiplicam estado de latência no citoplasma das células fagocíticas.
por gemação múltipla.
Há vários tipos de formas. A levedura de maior
tamanho apresenta uma estrutura de “roda de Timão” ou
“orelhas de Mickey Mouse”.

Roda de Timão Mickey Mouse

CLASSIFICAÇÃO - QUADROS CLÍNICOS

A variedade Capsulatum em 95% dos casos é

subclínica ou benigna, já casos sintomáticos apresentam
quadros pulmonares progressivos ou crónicos.
A PCM possui maior probabilidade de desenvolver
um quadro clínico disseminado comparado com a
Histoplasmose Capsulatum, variedade Capsulatum. Visto
que a PCM possui maior poder invasivo.
Normalmente, os quadros clínicos da variedade
Capsulatum são Histoplasmoses auto-limitadas, ou
seja, só se localizam no pulmão e não evoluem
progressivas. Não afetando assim, fígado, baço e
gânglios.
@REVISAMEDPY 2 EDUARDA DA SILVA
SEMANA 03 e 04 - AULA 03 e 04 30/08 e 06/09/2022
MICROBIOLOGIA II DR.CARLOS MELGAREJO

A variedade Duboisii se caracteriza por ser mais uma imuno-difusão radial (técnica que determina
virulenta, não apresentando quadros respiratórios e sim, quantidade ou concentração de um antígeno na amostra).
ocasionando lesões cutâneas como, granulomas, lesões
supurativas, papulomatosas ou ósseas. O diagnóstico diferencial se faz necessário para distinguir
Histoplasmose de outras enfermidades, como:
-BENIGNA- As formas pulmonares podem ser confundidas com
Tuberculose pulmonar, Coccidiodomicoses, Criptococosis,
✓ ENDÉMICA - acomete indivíduos de apenas um PCM, COVID-19, pneumonias virais e bacterianas, etc.
sitio especifico. Contudo, pode ocorrer de evoluir Já as formas cutáneas podem ser confundidas com sífilis
para epidémica em certas estações do ano, como tardia, neoplasias (câncer de pele) e esporotricoses.
primavera (mais umidade). Pode apresentar quadro
subclínico, pulmonar sintomático ou cutânea IDENTIFICAÇÃO MICROSCOPICA
primaria (por lesão percutânea - pouco frequente).
Indivíduos que residem em regiões endémicas Forma Micelial: Macroconídios Leveduras no citoplasma de
célula fagocítica
normalmente apresentam quadros subclínicos com
sintomas inespecíficos, onde se aplica o teste da
Histoplasmina -PPD, Diversas Proteínas Purificadas- para
saber se paciente já entrou em contato com o fungo e
há imunidade.
Ainda, pacientes dessa zona frequentemente
desenvolvem quadros assintomáticos, devido a A variedade Capsulatum possui pequenas células nos
exposição continua ao fungo, adquirindo assim, hisciotitos, já a variedade Duboisii possui leveduras
resistência. grandes em células gigantes.
✓ EPIDÊMICA - há maior número de casos, COCCIDIODOMICOSE
apresenta pulmonar aguda e disseminada.
O agente causal da Coccidiodomicose na California é
-OPORTUNISTA- Coccidioides Immitis e fora desta zona é o Coccidioides
✓ DISSEMINADA - apresenta fulminante infantil Posadasii.
(quanto mais jovem o paciente, mais graves são os
casos), imuno-deprimidos e crônica de adultos. DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Quanto mais jovem for o paciente, mais grave são Estes fungos não atingem uma zona endêmica muito
os casos, isso significa que as crianças quando ampla. Estão relacionados com regiões de clima seco,
desenvolvem a forma disseminada apresentam desértico, com baixo índice pluviométrico, solo
diretamente o quadro fulminante. Já os adultos são alcalino e de alta salinidade (fungo halófilo).
pacientes crônicos, ou seja, inalam as esporas e estas Acomete camponeses, soldados, arqueólogos,
formam granulomas que entram em estado de trabalhadores de construções, entre outros, através do
latência, gerando a forma disseminada somente muito solo contaminado.
tempo depois. Não há predileção por idade, raça ou gênero.
Há casos em que pode-se desenvolver a forma
VIRULÊNCIA
disseminada diretamente nos adultos, sendo casos de
pacientes imuno-deprimidos (pulmonar crônica). Entre os fungos causadores de micoses sistêmicas,
este fungo se caracteriza por ser o mais virulento.
✓ PULMONAR CRÔNICA - quando há reativação do Diferentemente da PCM e Histoplasmose que são
fungo depois de muito tempo. Acomete pacientes adquiridas por inalação de esporas, a Coccidiodomicose
com SIDA, neumopatia ou cavitária (formação de é adquira por inalação de artrosporas*. As artrosporas
feridas). são estruturas fúngicas em fase micelial que se
encontram no solo ou cultivo laboratorial, as hifas destes
Logo, crianças menores de 2 anos, adultos com mais
de 54 anos, pacientes com quadro pulmonar crônico, fungo se fragmentam em cadeias de artroconidios,
SIDA e etc, são fatores que pré-dispõem o individuo a podendo se disseminar com maior facilidade.
desenvolver uma histoplasmose disseminada. Após inaladas, as artrosporas se alojam nos alvéolos
pulmonares e se convertem em sua forma leveduriforme
DIAGNÓSTICO no interior do organismo, que são caracterizadas por
conter endosporas. As leveduras possuem proteasas
Exame Direto, onde se coleta amostra respiratória, próprias (enzimas de degradação), que rompem a
biopsia (pele/mucosa) ou escarificação (pele/mucosa), se membrana da própria levedura no intuito de liberar as
aplica coloração de Giemsa e observa em microscopia. essas endosporas. As proteasas além de romper a
A microscopia irá identificar Histoplasma sp, ou seja, membrana da levedura, rompem células e tecidos do
somente gênero, não diferencia especie (variedade). Para hospede, atuando como imunógeno (ativando todo
diferenciação de especie recorre a biologia molecular. sistema imunológico).
Diferentemente da PCM que possui um cultivo
inviável, a Histoplasma Capsulatum possui um cultivo
que cresce em menos de 1 semana. No entanto, requer de
laboratório de microbiologia com nível de bioseguridade
categoria 3 e em alguns casos, 4.
Artrosporas
A serologia* também é um método de diagnostico
para Histoplasma Capsulatum, o soro proveniente da Hifa
extração de sangue realizada no paciente passará por
Levedura com
endosporas
@REVISAMEDPY 3 EDUARDA DA SILVA
SEMANA 03 e 04 - AULA 03 e 04 30/08 e 06/09/2022
MICROBIOLOGIA II DR.CARLOS MELGAREJO

CLASSIFICAÇÃO - QUADROS CLÍNICOS

Atua como patógeno primário em indivíduos

saudáveis e como oportunista em imuno-deprimidos.
O paciente ao se infectar por lesão percutânea
desenvolve a primária cutânea (pouco frequente, se
assemelha com esporotricose) e por inalação,
desenvolve a primária pulmonar.

CUTÂNEA - excepcional

PULMONAR
✓ PRIMÁRIA - se desenvolve assintomática em 60% dos
casos e em 40% é sintomática. A sintomática pode-se apresentar
de forma leve, moderada ou grave dependendo do estado
imunológico do individuo. Simulam um quadro gripal banal.
A sintomática pode evoluir para o quadro pulmonar
secundário, ao entrar em estado de latência e formar granuloma.

✓ SECUNDÁRIA - ocorre ao entrar em estado de latência e

sofrer reativação endógena tempo depois. Desenvolverá um
quadro crônico benigno ou progressivo ou ainda, diretamente
como Disseminada (meningea, cutânea ou generalizada).

P.Primária Cutânea P.Secundária Disseminada

DIAGNÓSTICO

É realizado um Exame Direto, onde se coleta esputo,

exudado ou lavado broncoalveolar, com Hidróxido de
Potássio ou Yodopovidona (Lugol) e se observa as
leveduras em microscopia.
O cultivo pode ser realizado, contudo, não é
recomendado devido ao alto risco de contaminação,
necessitando de laboratório de bioseguridade nível 3.
IDENTIFICAÇÃO MICROSCOPICA

Na fase infectante se observa hifas contendo

artroconidios/artrosporas, estas se fragmentam liberando
a forma infectante.
Na fase leveduriforme se observa leveduras endo-
esporuladas (contém esporas em seu interior).
Fase Saprófita - Infectante Fase Leveduriforme - Diagnóstica

@REVISAMEDPY 4 EDUARDA DA SILVA