Stomatos

Universidade Luterana do Brasil

ppgpediatria@ulbra.br
ISSN (Versión impresa): 1519-4442
BRASIL

2006
Guilherme Mello / Elaine Duarte Artuso de Mello / Daniel Humberto Pozza / João
Batista B. Weber / Marília Gerhardt de Oliveira
ANÁLISE DA FUSÃO DENTINÁRIA PROMOVIDA PELO LASER ND: YAG COM E
SEM REMOÇÃO DO DELTA APICAL
Stomatos, janeiro-junho, año/vol. 12, número 022
Universidade Luterana do Brasil
Canoas, Brasil
pp. 43-47

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx
 Guilherme Mello
Elaine Duarte Artuso de Mello
Daniel Humberto Pozza
João Batista B. Weber
Marília Gerhardt de Oliveira

Análise da fusão dentinária

promovida pelo laser Nd: YAG
com e sem remoção do delta apical
Analysis of the dentin fusion promoted by the Nd: YAG laser
with or without apex cut

RESUMO
O presente estudo teve por objetivo pesquisar os benefícios da remoção do delta apical, bem como
da fusão apical promovida pelo laser Nd:YAG em cirurgias parendodônticas. Foram utilizados 24 cani-
nos humanos, tratados endodonticamente e divididos randomicamente em dois grupos. No grupo A,
realizou-se apicectomia 90 graus e a 3mm de distância do extremo apical dos dentes; no grupo B,
manteve-se o ápice. Ambos os grupos foram irradiados com laser Nd:YAG (10Hz, 150mJ, 60s). Na
análise das médias, a menor infiltração ocorreu no grupo A, com diferença estatisticamente significativa
(p<0,01). Quando somadas a remoção do delta apical com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâme-
tros deste estudo, obtém-se uma melhor impermeabilização apical.
Palavras-chave: apicectomia, laser, cirurgia.

ABSTRACT
This study evaluated the apex cut and apical fusion by Nd:YAG laser at apical surgery. 24 human
canines were endodontic treated and randomly divided into two groups. In A group the apicoectomy was

______
Guilherme Mello é Doutor em Odontologia pela UNIVAP
Elaine Duarte Artuso de Mello é doutoranda em CTBMF pela PUCRS
Daniel Humberto Pozza é Doutor em Odontologia – Laser pela UFPB/UFBA
João Batista B. Weber é professor adjunto na Faculdade de Odontologia da PUCRS
Marília Gerhardt de Oliveira é professora titular na Faculdade de Odontologia da PUCRS e Pesquisadora por
Produtividade – CNPq
______
Endereço para correspondência: Profa. Dra. Marília Gerhardt de Oliveira
Av. Ipiranga, 6681, Prédio 6, sala 209, CEP: 90619-900, Porto Alegre/RS. E-mail: mogerhardt@pucrs.br

Stomatos Canoas v.12 n.22 jan./jun. 2006 p.43-47

performed at 90 degrees and 3mm from the apex extreme; in B group the apex was kept. Both groups
were irradiated by Nd:YAG laser (10Hz, 150mJ, 60s). The results showed less infiltration to A group
(p<0,001). When Nd:YAG laser apical fusion after apicoectomy were performed at the parameters of this
study, best apical isolation is obtained.
Key words: apicoectomy, laser, surgery.

INTRODUÇÃO ser Nd:YAG (35W de potência, em modo pulsátil)

e verificaram uma menor infiltração de corante,
Este estudo teve por objetivo verificar os neste último grupo.
benefícios da remoção do delta apical em apicec- Liu et al. (1997) constataram, com auxílio
tomias, pois de acordo com pesquisadores (GA- de Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV),
GLIANI et al., 1998; MARZOLA, 2002), este pro- que a profundidade de selamento dos túbulos den-
cedimento, desde que em 90 graus, traz maiores tinários, pelo laser Nd:YAG (30mJ, 10pps), foi de
benefícios, como diminuição da permeabilidade cerca de 4μm.
apical, a técnica parendodôntica. Ainda, por meio de MEV, foram avaliados os
Johnson, em 1961, construiu o laser cirúrgi- efeitos da irradiação laser sobre a superfície radi-
co de Neodímeo: Ítrio, Alumínio, Granada cular de dentes extraídos. Os autores (ISRAEL et
(Nd:YAG). O laser Nd:YAG possui comprimento al., 1997) constataram que o laser Nd:YAG produz
de onda de 1064nm e pode coagular vasos san- uma camada vitrificada, com áreas de fusão den-
güíneos de até 3mm de diâmetro, inibir cáries in- tinária. Baseado neste estudo verificar-se-á ainda
cipientes, esterilizar canais infectados e fusionar a se o laser Nd:YAG é capaz de fusionar um ápice
região periapical, obliterando canalículos denti- dental, quando não for possível a remoção deste.
nários. Possui alta absorção por água, pigmentos, A irradiação com o laser Nd:YAG, em api-
tecidos moles e tecidos mineralizados. Devido à cectomias, reduz a penetração de bactérias na raiz
fibra óptica, obtém-se uma maior concentração e seccionada. Este laser não está indicado para o
direcionamento do feixe luminoso, numa área de corte apical, pois a reparação tecidual sofre um
tamanho tão limitado como o ápice radicular atraso, se comparada a dos dentes seccionados
(BRUGNERA JÚNIOR, PINHEIRO, 1998). por brocas (KIMURA et al., 2000).
Este laser é capaz de promover redução Tem-se por hipótese, baseada na literatura
da permeabilidade, provavelmente, devido às al- revisada, que o laser Nd:YAG será capaz de fusi-
terações estruturais como dissolução, ressolidifi- onar a dentina, permitindo aos dentes do presente
cação e recristalização da dentina irradiada. Os estudo uma baixa permeabilidade apical.
autores utilizaram dentes com ápices cortados
por broca diamantada e divididos em dois gru-
pos de nove. No grupo experimental, as raízes MATERIAIS E MÉTODOS
foram irradiadas com laser Nd:YAG, na potên-
cia de 3W, energia de 150mJ, freqüência de 30Hz Foram utilizados, com respaldo nos funda-
e em modo pulsátil. As alterações estruturais, vis- mentos da Bioética, 24 dentes caninos humanos,
tas em MEV, não foram uniformes, com áreas de tratados endodonticamente e divididos, randomi-
fusão e recristalização misturadas às áreas com camente, em dois grupos.
aspecto similar ao das amostras que não foram No grupo A, foram utilizados 12 dentes tra-
irradiadas. A área de dissolução apresentou as- tados endodonticamente, apicectomizados em um
pecto vitrificado interconectado por bolhas (STA- ângulo de 90 graus com o longo eixo dental, com
BHOLZ et al., 1992). auxílio de broca diamantada de número 4138 em
Outros estudos (ARENS et al., 1993) cons- alta-rotação, sob refrigeração com solução de
tataram uma menor permeabilidade dentinária em Cloreto de Sódio a 0,9%, iniciando na face mesial
dentes irradiados pelo laser Nd:YAG. Para tanto, e terminando na face distal.
os autores realizaram apicectomias com brocas, Este grupo não recebeu retrocavitação e foi
comparando-as com aquelas realizadas pelo la- irradiado com o laser Nd:YAG, no modo pulsátil,

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em uma freqüência de 10Hz, sem refrigeração, a
uma potência de 150mJ, durante 60 segundos,
com a fibra óptica distanciada 2mm do ápice den-
tal. A aplicação do laser se deu em ziguezague,
nos sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, para
que toda superfície exposta pelo corte apical fosse
tratada.
No grupo B, não foi realizada a apicecto-
mia. Foram utilizados 12 dentes tratados endo-
donticamente, para irradiação com o laser Nd:YAG, Figura 1 – Fotografia representando os dentes do grupo A para
avaliação em Morfometria Computadorizada.
nos mesmos parâmetros do grupo C, numa re-
gião que compreendeu cerca de 1mm do ápice
dental. O dente foi mantido com a face vestibular
voltada para o operador e com a fibra óptica,
distanciada 2mm do ápice dental. A aplicação do
laser se deu em movimentos de ziguezague, nos
sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, sendo
o ápice irradiado. O tempo médio de irradiação
apical foi de 60 segundos.
Para isolar a região externa da raiz dental,
foram utilizadas duas camadas esmalte de unhas. Figura 2 – Fotografia representando os dentes do grupo B para
O passo seguinte foi à imersão em corante Roda- avaliação em Morfometria Computadorizada.
mina B a 1% por 24 horas. Realizou-se a divisão
das raízes, no sentido mésio-distal, deixando-se, Os resultados estão representados no gráfi-
para análise, uma porção vestibular e outra pala- co Box Plot das médias dos grupos estudados (Fi-
tina; as mesmas visualizadas na análise radiográ- gura 3).
fica. Para a obtenção dos resultados, utilizou-se a 60

morfometria computadorizada do software Ima-

50
ge Tool®. As mensurações realizadas foram as se-
O4949
guintes: área total de dentina e área total de den- 40

tina impregnada por corante. O valor da área

MÉDIA DOS PERCENTUAIS

30
corada foi, então, dividido pelo valor da área to-
tal de dentina avaliada, obtendo-se, assim, um 20

número fracionado que correspondeu ao percen- 10

tual da dentina que sofreu infiltração.

0

-10
N= 12 12

RESULTADOS A B

GRUPOS

A microinfiltração apical ocorreu, em di- Figura 3 – Representação gráfica (Box Plot) da distribuição das
ferentes graus, para todas as amostras. A mé- médias de infiltração de corante de acordo com o grupo de estudo.
dia da área corada, para o grupo A, foi de
16,20% (Figura 1) e, para o grupo B, de
38,30% (Figura 2). Na análise estatística utili- DISCUSSÃO
zou-se o teste Mann-Whitney onde foi verifica-
da diferença estatisticamente significativa entre A apicectomia, no grupo A, foi realizada em
as técnicas (p<0,01). 90 graus e a 3mm do extremo apical pois, nestas

Stomatos v.12, n.22, jan./jun. 2006 45

angulação e distância, há uma menor micro-infil- 1997) comprovaram a fusão e a recristalização
tração, quando comparadas com um ângulo de da dentina irradiada por este laser.
ressecção apical inclinado. O número de túbulos
dentinários seccionados e expostos é menor e tem-
se mais segurança quanto à remoção do delta CONCLUSÃO
apical (GILHEANY et al., 1994; GAGLIANI et al.,
1998; PINHEIRO et al., 1998; Von ARX, KURT, Quando somadas a remoção do delta apical
1999; MELLO et al., 2000; PETERS et al., 2001; com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâme-
MARZOLA, 2002; BERNABÉ et al., 2004; MO- tros deste estudo, obtém-se uma melhor imper-
RAES et al., 2004). Nesta pesquisa pode-se com- meabilização apical.
provar tal afirmação, pois o grupo B que mante-
ve o delta apical, mesmo com a fusão do ápice
pelo laser Nd:YAG apresentou valores elevados REFERÊNCIAS
de infiltração de corante.
Já no grupo A, a presença da smear layer, ARENS, D. L.; LEVY, G. C.; RIZOIV, I. M. A comparison of
decorrente da apicectomia por broca (MELLO et dentin permeability after bur and laser apicoectomies.
al., 2000), funcionou como substrato para o laser Compend Contin Educ Dent, v.14, n.10, p.1290-1298,
1993.
Nd:YAG fusionar e conseqüentemente, selar os tú- BARALDI, C.; PURICELLI, E. Estudo in vitro das alterações
bulos dentinários. (SÜMITOMO, FÜRUYA, 1989; morfológicas da superfície de raízes submetidas à
LEVY, 1992; STABHOLZ et al., 1992; STABHOLZ apicectomias e irradiadas com Laser de Nd:YAG. Rev Fac
et al., 1992b; WIGDOR et al., 1993; ARENS et al., Odont UFRGS, v.40, n.2, p.29-35, 2000.
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1993; LIU et al., 1997; CECCHINI et al., 1999;
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et al., 2001; RESENDE et al., 2004). tologia Moderna, São Paulo, Pancast, 1998. 356p.
Este processo de fusão apical, provavelmen- BRUGNERA JÚNIOR, A. Estudo da ação dos lasers Er:YAG e
Nd:YAG sobre a permeabilidade dentinária da dentina
te, agiu sobre a guta-percha e o cimento endo- das paredes dos canais radiculares instrumentados. Tese
dôntico (MADEN et al., 2002) expostos pela api- de Doutorado, Universidade Federal do Rio de Janeiro,
cectomia. A irradiação pode ter aquecido este con- UFRJ, 2001.
junto, provocando uma maior adaptação do mes- CECCHINI, S. C. M. et al. Evaluation of two lasers sytems for
intracanal irradiation. Laser in Dentistry, v.1, p.31-35,
mo às paredes do canal radicular. Devemos con-
1999.
siderar, ainda, a smear layer presente na interface GAGLIANI, M.; TASCHIERI, S.; MOLINARI, R. Ultrasonic
dente-obturação endodôntica, que pode ter se fu- Root-End Preparation: Influence of Cutting Angle on the
sionado, durante o processo, aumentando, assim, Apical Seal. J Endod, v.24, n.11, p.726-730, 1998.
o selamento apical. GILHEANY, P.; FIGDOR, D.; TYAS, M. J. Apical infiltration in
retrograde fillings. J Endod, v.20, n.1, p.22-26, 1994.
No grupo B, onde se preservou o ápice, o ISRAEL, M.; COBB, C. M.; ROSSMAN, J. A.; SPENCER, P.
objetivo foi conservar uma maior quantidade de The effects of CO2, Nd:YAG and Er:YAG lasers with and
estrutura dental de suporte, o que é importante without surface coolant on tooth surfaces. An in vitro study.
em casos clínicos com pouca inserção dento-al- J Clin Periodontol, v.24, n.9, p.595-602, 1997.
KIMURA, Y. et al. A comparative study on the effects of three
veolar, por exemplo. O laser Nd:YAG foi utilizado tipes of laser irradiation at the apical stop and apical
no intuito de vedar a região apical. leakage alter obturation. J Clin Laser Med Surg, v.17,
A fusão apical realizada pelo laser Nd:YAG foi n.6, p.261-266, 1999.
nos parâmetros de 150mJ, 10Hz e no modo de não- KIMURA, Y.; WILDER-SMITH, P.; MATSUMOTO, K. Lasers
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contato, distanciando 2mm da região irradiada. 2000.
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46 Stomatos v.12, n.22, jan./jun. 2006

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