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Quem nunca atendeu um paciente com hipertensão arterial que atire a primeira pedra!
Uma das condições médicas com altíssima prevalência, a hipertensão arterial pode
aparecer para você em contextos ambulatoriais ou de pronto socorro.

Ao pensar em pronto socorro e pressão arterial, não tem como não pensar nas crises
hipertensivas, não é? Aqui, o importante é saber diferenciá-las para então realizar o manejo
correto de acordo com a necessidade do paciente.

Este material é um guia prático e atualizado pra te ajudar na condução desses pacientes,
desde o diagnóstico até o manejo específico de cada etiologia.

Esperamos que aproveite!

Boa leitura!
Equipe Medway
ÍNDICE
Quem somos?.............................................................................................................................................................. 4

O que nossos alunos estão falando?................................................................................................................5

Introdução.......................................................................................................................................................................6

Definição..........................................................................................................................................................................6

Classificação...................................................................................................................................................................7

Tratamento geral.......................................................................................................................................................10

Peculiaridades de cada emergência hipertensiva.................................................................................. 11

Medicamentos............................................................................................................................................................ 12

Referências................................................................................................................................................................... 13

Conclusão......................................................................................................................................................................14

Anexos............................................................................................................................................................................. 15

Sobre a Medway...............................................................................................................................................................15

Nossos cursos.....................................................................................................................................................................17

Acesse gratuitamente..................................................................................................................................................19

Ficou alguma dúvida?..................................................................................................................................................21

QUEM SOMOS

Somos um time de médicos formados nas principais instituições de residência do

Brasil.

Conhecemos bem os obstáculos e as dificuldades que surgem durante a preparação para

as provas de residência médica. Justamente por isso, e porque sentimos falta de ter alguém
nos orientando lá atrás, tomamos a decisão de criar a Medway.

Depois de muito estudo, trabalho duro e dedicação total, desenvolvemos cursos exclusivos
e que nos enchem de orgulho. Isso porque, na prática, temos visto esses cursos serem a
chave do sucesso na aprovação de milhares de alunos de Medicina em todo o país.

Em quatro anos de existência, impactamos 16 mil alunos com uma metodologia diferente
da convencional. Leve, objetiva e verdadeira. Sem dúvidas, essa última característica é o
nosso maior diferencial.

Não te enrolamos e nem falamos o que você quer ouvir. Não generalizamos. Te tratamos
com respeito, da forma como gostaríamos de ser tratados.

Muitos nos veem como professores ou mentores. Nós gostamos de nos enxergar como
aqueles veteranos que você admira pelo conhecimento técnico, mas também pela
didática e pelo lado humano.

Se você chegou até aqui, saiba que já nos orgulhamos muito de você ter se conectado com
a Medway. Estamos e estaremos ao seu lado para sermos parceiros em toda a sua jornada
como profissional de Medicina. Até a prova de residência e depois dela. Vamos juntos até
o final!

Boa leitura!
O QUE NOSSOS ALUNOS
ESTÃO FALANDO?
Introdução
Imagine-se na seguinte situação: você está de plantão em um pronto-atendimento ou
pronto-socorro quando outro profissional de saúde vem até você e diz: “Doutor, aquele
paciente está com pressão arterial de 220 x 110 mmHg. Vai fazer alguma coisa para abaixar
essa pressão?”

Essa é uma frase EXTREMAMENTE comum que ouvimos praticamente em todos os

plantões, seja na porta do pronto-atendimento ou na sala de emergência. Embora os
valores apresentados nos traga um pouco de preocupação, o manejo NÃO será igual para
todos os pacientes. E é justamente o que vamos discutir neste material: o manejo das
crises hipertensivas!

Mas por que fazer um e-book só deste tema? Muito simples responder: na falta de
tratamento adequado, a mortalidade em 1 ano gira em torno de 80%. Sim, é um número
extremamente elevado! E conforme o tipo de crise hipertensiva, temos as maneiras de
como abordar cada paciente e é isso que vamos esmiuçar ao longo deste livro.

Definição
Antes de mais nada, grave esta informação: o valor isolado de pressão arterial não define
se é emergência ou urgência! Precisamos nos atentar à seguinte questão: o paciente
apresenta lesão de órgão-alvo?

Antes de falar das lesões de órgão-alvo, vamos mostrar como são definidas as três condições
da crise hipertensiva de acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial lançada
em 2020: Emergência hipertensiva, Urgência hipertensiva e Pseudocrise hipertensiva.

Emergência hipertensiva → São situações clínicas sintomáticas em que há elevação

acentuada da PA (definida arbitrariamente como PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120 mmHg) COM
lesão de órgão-alvo aguda e progressiva, com risco iminente de morte.

Urgência hipertensiva → São situações clínicas sintomáticas em que há elevação

acentuada da pressão arterial [definida arbitrariamente como PA sistólica (PAS) ≥ 180 e/
ou diastólica (PAD) ≥ 120 mm Hg] SEM lesão aguda e progressiva em órgãos-alvo e sem
risco iminente de morte.

Pseudocrise hipertensiva → Nessa situação, não há lesão de órgão-alvo aguda ou risco

imediato de morte. Essa condição é comumente vista em pacientes hipertensos não
medicados ou mal controlados, apresentando PA muito elevada, sem sintoma algum ou,
então, com poucos sintomas (nucalgia, cefaleia discreta), normalmente não relacionados à
elevação dos níveis tensionais em si. Também se caracteriza como a elevação da PA diante
de evento emocional doloroso ou de algum desconforto, como enxaqueca, vertigem,
cefaleias vasculares e de origem musculoesquelética, além de manifestações da síndrome
do pânico.

Índice

6
Segue uma tabela para resumir a diferença entre urgência e emergência:

URGÊNCIA EMERGÊNCIA

Nível pressórico elevado acentuado Nível pressórico elevado acentuado

PAD > 120 mmHg PAD > 120 mmHg

Sem LOA aguda e progressiva Com LOA aguda e progressiva

Combinação medicamentosa oral Medicamento parenteral

Sem risco iminente de morte Com risco iminente de morte

Acompanhamento ambulatorial
Internação em UTI
precoce

Tabela 1. Principais diferenças entre urgência e emergência hipertensivas. Fonte: Acervo Medway.

O que seriam as lesões de órgão-alvo? São lesões múltiplas, especialmente naqueles

órgãos ricos em pequenos vasos (por isso, o acometimento característico de olhos,
glomérulos, cérebro e coração).

Classificação
A classificação é baseada de acordo com o sistema acometido!

Nela, temos:

a) Cerebrovascular
• Encefalopatia hipertensiva
• Acidente vascular encefálico (isquêmico ou hemorrágico)
• Hemorragia subaracnoidea aneurismática

b) Cardiovascular
• Dissecção aguda de aorta
• Edema agudo de pulmão com insuficiência ventricular esquerda
• Síndromes coronarianas agudas

c) Renais/Comprometimento de múltiplos órgãos

• Hipertensão acelerada/maligna
• Hipertensão MDO (Múltiplos Danos a Órgãos-Alvo)

Índice

7
d) Crises adrenérgicas graves
• Crise de feocromocitoma
• Intoxicação exógena (Síndrome simpatomimética)

e) Hipertensão envolvendo gestação

• Eclâmpsia
• Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
• Síndrome HELLP

As patologias acima são as principais que temos que descartar quando investigamos lesão
de órgão-alvo nos pacientes que se apresentam com hipertensão. Para isso, devemos
realizar uma boa anamnese e exame físico, além de solicitar exames pertinentes que
auxiliem com nossas hipóteses.

A seguir, temos 1 quadro com o resumo dos principais sintomas e alterações laboratoriais
nas emergências hipertensivas:

SINTOMAS RELACIONADOS ÀS LESÕES DE ÓRGÃOS-ALVO

Alteração do nível de consciência, convulsões, déficits

SNC
focais, rigidez de nuca, tontura, cefaleia

Dor/desconforto torácico, assimetria de pressão e pulso

CARDIOVASCULAR
entre os membros, sopro novo, dispneia, estase jugular

Congestão pulmonar (estertores crepitantes*), dispneia,

PULMONAR
tosse, taquipneia

Edema de membros inferiores, urina espumosa (indica-

RENAL
tivo de proteinúria)

Moscas volantes, anomalias na fundoscopia (papilede-

OFTALMOLÓGICA
ma*)

Cefaleia, epigastralgia, hiperreflexia, convulsão, altera-

GESTANTES
ções visuais, icterícia, lesão renal e hepática

FEOCROMOCITOMA/ Sintomas simpáticos: taquicardia/palpitação, cefaleia,

USO DE sudorese, agitação, hipertensão, hiperglicemia, tremo-
SUBSTÂNCIAS res, entre outros

Tabela 2. Sintomas relacionados às lesões de órgãos-alvo. Fonte: Acervo Medway.

Índice

8
 EXAMES COMPLEMENTARES PARA
PESQUISAR LESÕES DE ÓRGÃOS-ALVO

EXAME OBJETIVO

UREIA, CREATININA, Avaliar função renal, presença de proteinúria e análise

ELETRÓLITOS E EAS dos demais sedimentos urinários

Avaliar presença de hipertensão maligna acelerada

MARCADORES
(aumento da bilirrubina indireta e LDH; presença de
DE HEMÓLISE
esquizócitos)

ECG E MARCADORES
DE NECROSE Se angina típica
MIOCÁRDICA

Avalia congestão pulmonar e possível síndrome aórtica

RAIO X DE TÓRAX
aguda (alargamento do mediastino)

TC E/OU RNM
Indicada nos casos de sintomas neurológicos
DE CRÂNIO

ANGIOTOMOGRAFIA Método de escolha (padrão ouro) para o diagnóstico de

DE AORTA síndrome aórtica aguda

Classifica o grau de lesão oftalmológica conforme os

FUNDOSCOPIA
achados

Ajuda a avaliar a presença de congestão pulmonar,

USG POINT OF CARE contratilidade e função miocárdica, assim como no
diagnóstico de síndrome aórtica aguda

Tabela 3. Exames complementares para pesquisar lesões de órgãos-alvo. Fonte: Acervo Medway.

Índice

9
Tratamento geral
O tratamento da crise hipertensiva não é uma receita de bolo!

Cada paciente terá uma demanda diferente de acordo com a síndrome que este apresentar
no departamento de emergência.

De forma geral, o fluxograma a seguir direciona o manejo das pacientes que apresentam
crise hipertensiva.

PAS ≥ 180 e/ou PAD ≥ 120 mmHg

Nova/Progressiva/Piora de Lesão de Orgão Alvo

Sim Não

Emergência Hipertensiva Elevação importante da PA

Introduzir/readequar
Tratamento Intensivo
tratamento anti-hipertensivo

Crises Catecolaminergicas
Acompanhamento
Edema Agudo de Pulmão
ambulatorial precoce (07 dias)
Dissecção Aguda de Aorta*

Sim Não

↓ PAS < 140 mmHg na 1ª h ↓ PA 25% na 1ª h

↓ PAS < 120 mmHg na 1ª h* ↓ 160/100 mmHg em 2-6h

↓ Valores normais em 24-48h

Figura 1. Manejo pressórico nas crises hipertensivas. Fonte: adaptado de Diretrizes Brasileiras de Hipertensão
Arterial – 2020.

Reparem que algumas patologias necessitam de redução mais agressiva da pressão

arterial do que outras. Por isso, não podemos uniformizar as condutas frente às crises
hipertensivas! Mas temos aqui uma regra, quando falamos de tratamento de emergências
hipertensivas: para as emergências, o tratamento é feito com medicações endovenosas,
enquanto que nas urgências é feito com medicações por via oral.

Índice

10
Peculiaridades de cada emergência
hipertensiva
Dentro das emergências hipertensivas, devemos ter uma linha de raciocínio e de tratamento
para cada um dos pacientes. A seguir temos um fluxograma para síndromes específicas:

Figura 2. Manejo de emergência hipertensiva. Fonte: adaptado de VELASCO I. T., et al. Medicina de
emergência - Abordagem prática. 16°ed, 2022.

Índice

11
Medicamentos
Dentre os principais medicamentos utilizados nas emergências hipertensivas, temos os
vasodilatadores e beta-bloqueadores. Fizemos esse tópico para ser utilizado como consulta
em relação às apresentações e dosagens.

A seguir, vamos listar as características de cada um:

6.1 Nitroprussiato de sódio (Nipride)

• Vasodilatador arterial e venoso direto
• Medicamento fotossensível!
• Evitar em insuficiência renal, hepática e síndrome coronariana aguda (pelo risco do roubo
coronariano*)
*Risco teórico de que o nipride possa vasodilatar as coronárias saudáveis e, consequentemente, reduzir o fluxo
sanguíneo na coronária obstruída.

• Apresentação:
• 1 ampola = 2 mL = 50 mg
• 1 ampola + 248 mL SG5% = 200 mcg/mL
• Dose = 0.5 a 10 mcg/Kg/min IV

→ Velocidade (mL/h) = Peso (Kg) x (mcg/Kg/min) x 60/200

6.2 Nitroglicerina
• Vasodilatador venoso e coronariano
• Muito utilizado em IAM e edema agudo de pulmão. É a escolha para casos de síndrome
coronariana aguda
• Apresentação
• 1 ampola = 10 mL = 50 mg
• 1 ampola + 240 mL SG5% = 200 mcg/mL
• Dose = 5 a 200 mcg/min (1.5 a 60 mL/h)

6.3 Metoprolol
• Betabloqueador cardiosseletivo (beta 1)
• Uso especial no controle de frequência cardíaca
• Evitar em intoxicação por cocaína
• Apresentação
• 1 ampola = 5 mg
• Dose: 5 mg IV, podendo repetir de 10 em 10 minutos até no máximo 20 mg

6.4 Esmolol
• Betabloqueador cardiosseletivo de ação rápida
• Apresentação

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12
 • 1 ampola = 10 mL = 2500 mg
• Dose de ataque: 500 mcg/Kg ou 0.5 mg/Kg
• Dose de manutenção: 50 a 300 mcg/Kg/min

6.5 Hidralazina
• Vasodilatador de ação direta
• Opção terapêutica nas emergências hipertensivas gestacionais
• Apresentação
• 1 ampola = 1 mL = 20 mg
• Diluir 1 ampola em 19 mL de SF 0.9% → 1 mg/mL
• Dose: 5 mg a cada 20 min (Dose máxima 15 mg)

Referências
1. BARROSO W. K. S.; RODRIGUES C. I. S.; BORTOLOTTO L. A.; MOTA-GOMES M. A.; BRANDÃO
A. A.; FEITOSA A. D. M.; et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras
Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0.
2. YUGAR-TOLEDO J. C.; MORENO JÚNIOR H.; GUS M.; ROSITO G. B. A.; SCALA L. C. N.;
MUXFELDT E. S.; et al. Posicionamento Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Resistente –
2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):576-596. Disponível em: http://departamentos.cardiol.
br/sbc-dha/profissional/pdf/Diretriz-HAS-2020.pdf
3. VELASCO I. T.; et al. Medicina de Emergência - Abordagem Prática. 16° ed. Santana de
Parnaíba: Manole, 2022.

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13
CONCLUSÃO

E aí, gostou deste material?

Esperamos que este material tenha te ajudado a entender o diagnóstico e manejo da crise
hipertensiva. A grande sacada aqui é que a gravidade da situação não é determinada pelo
número da pressão arterial, mas sim pela repercussão que esta causa no paciente.

A gente sabe, é muita informação para ser lembrada na hora do “vamos ver”, com o
paciente ali na sua frente.

Mas lembre-se: você pode consultar este material a qualquer momento, como se fosse um
guia de bolso, onde quer que você esteja!

O fato é que é praticamente impossível guardar todos os diagnósticos e condutas que

existem na medicina dentro da sua cabeça. E tá tudo bem, estamos juntos nessa caminhada!

Criamos diversos materiais como este para que você possa ter um acesso fácil e rápido a
informações confiáveis, direto ao ponto e com o essencial sobre cada tema abordado!

Para conferir nossa “biblioteca digital”, é só acessar a Academia Medway e conferir nossa
seção de Ebooks

Esperamos que tenha gostado!

Estamos juntos até o final!

Equipe Medway

Índice

14
SOBRE A MEDWAY

A Medway existe para ser a marca de confiança do Médico. Estamos sempre com você,
principalmente durante a jornada de aprovação para a residência médica.

Acreditamos que um ensino de qualidade faz toda a diferença na carreira do profissional

de medicina e impacta de forma positiva a assistência lá na ponta.

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alunos Medway.

Conseguimos isso unindo alguns elementos que são as nossas marcas registradas:
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Índice

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NOSSOS CURSOS

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FICOU ALGUMA DÚVIDA?

Fala com a gente! Garantimos muita atenção e resposta rápida para o

que você precisar, seja uma dica de estudos, um desabafo ou uma dúvida
em relação aos cursos ou ao conteúdo. Estamos com você até o final,
combinado?

Nós adoramos falar com você. Se quiser ou precisar, é só nos chamar no

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Grande abraço e sucesso na sua jornada!

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