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Traduzido de:
BASIC IMMUNOLOGY: FUNCTIONS AND DISORDERS OF THE IMMUNE
SYSTEM, SIXTH EDITION
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This edition of Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System, 6th
edition, by Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman and Shiv Pillai, is published by
arrangement with Elsevier Inc.
ISBN: 978-0-323-54943-1
Esta edição de Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System, 6ª
edição, de Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman e Shiv Pillai, é publicada por acordo
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Ficha catalográfica
CIP-BRASIL. Catalogação na Publicação
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ

A112i
6. ed.
Abbas, Abul K.
Imunologia básica : funções e distúrbios do sistema imune / Abul K. Abbas, Andrew H.
Lichtman, Shiv Pillai ; [ilustração David L. Baker] ; tradução e revisão técnica Anderson
de Sá Nunes, Soraya Imon de Oliveira. - 6. ed. - Rio de Janeiro : GEN | Grupo Editorial
Nacional S.A. Publicado pelo selo Editora Guanabara Koogan Ltda., 2021. : il. ; 24 cm.
Tradução de: Basic immunology: functions and disorders of the immune system
Apêndice
Inclui bibliografia
Glossário
ISBN 978-85-9515-866-5
1. Imunologia. 2. Sistema imunológico. 3. Doenças imunológicas. I. Lichtman, Andrew
H. II. Pillai, Shiv. III. Baker, David L. IV. Nunes, Anderson de Sá. V. Oliveira, Soraya
Imon de. VI. Título.
21-70483 CDD: 616.079
CDU: 612.017

Leandra Felix da Cruz Candido - Bibliotecária - CRB-7/6135

Aos nossos alunos.
 Prefácio

A sexta edição de Imunologia Básica foi revisada para incluir os avanços

recentes importantes acerca do sistema imune. Os objetivos originais deste
livro, desde a sua primeira edição, foram apresentar os conceitos básicos em
imunologia de maneira convincente e também com detalhes suficientes para
que possam ser compreendidos pelos estudantes da disciplina, bem como
enfatizar os aspectos clínicos, incluindo a patogênese da doença e o
desenvolvimento de novas terapias baseadas na ciência básica da
imunologia. Esses são os objetivos que continuamos buscando. Com o
aprimoramento da compreensão da resposta imune normal, acreditamos ser
possível apresentar o conhecimento fundamental de forma concisa. Além
disso, houve progressos estimulantes na aplicação dos princípios básicos à
compreensão e ao tratamento de doenças humanas, um tópico essencial para
estudantes de medicina e das ciências da saúde correlatas. Entre esses
avanços recentes, o principal foi o desenvolvimento da imunoterapia contra
o câncer, que ilustra com representatividade como a ciência fundamental
pode ser traduzida em prática clínica.
De modo mais específico, enfocamos os objetivos a seguir. Primeiro,
apresentamos os princípios mais importantes que regem a função do sistema
imune, sintetizando conceitos-chave a partir da vasta quantidade de dados
experimentais que emergiram no campo da imunologia. Nosso julgamento
do que seria mais importante baseia-se, em grande parte, no que está mais
claramente estabelecido pela investigação científica e é essencial para a
compreensão das principais funções do sistema imune. Também
priorizamos o conteúdo relevante para a saúde e as doenças humanas.
Percebemos que, em qualquer discussão concisa sobre fenômenos
complexos, é inevitável que exceções e ressalvas não possam ser
consideradas em detalhes, sendo por isso omitidas em grande parte. Em
segundo lugar, enfocamos as respostas imunes contra microrganismos
infecciosos, e a maioria das discussões sobre o sistema imune está nesse
contexto. Em terceiro lugar, adotamos o uso abundante de ilustrações para
ressaltar princípios importantes, contudo reduzimos os detalhes fatuais que
podem ser encontrados em livros-texto mais abrangentes. Como quarto
ponto, discutimos também as doenças imunológicas sob a perspectiva dos
princípios, enfatizando sua relação com as respostas imunes normais e
evitando os detalhes das síndromes clínicas e tratamentos. Incluímos casos
clínicos selecionados em um apêndice, para ilustrar como os princípios da
imunologia podem ser aplicados a doenças humanas comuns. Por fim, com
o intuito de tornar mais agradável a leitura de cada capítulo, repetimos
ideias-chave em diferentes trechos do livro. Consideramos que essa
repetição ajudará os estudantes a reter os conceitos mais relevantes.
Esperamos que esta nova edição de Imunologia Básica seja clara,
convincente, manejável e agradável de ler para os estudantes. Esperamos
que este livro transmita nosso senso de entusiasmo sobre a maneira como o
campo evoluiu, e continua a crescer, no que se refere à relevância para a
saúde e as doenças humanas. Por fim, embora estivéssemos estimulados a
enfrentar este projeto por causa de nossas associações a cursos
universitários de medicina, esperamos que este livro também seja valioso
para estudantes das áreas correlatas das ciências da saúde e biologia.
Seremos bem-sucedidos se este trabalho for capaz de responder a diversas
dúvidas dos estudantes sobre o sistema imune e, ao mesmo tempo,
estimulá-los a investigar a imunologia de forma ainda mais aprofundada.
Várias pessoas tiveram papéis decisivos na elaboração deste livro.
Nosso editor, James Merritt, foi uma fonte estimulante de apoio e
conselhos. Nosso talentoso ilustrador, David Baker, seguiu adiante com a
conversão efetiva das nossas ideias em imagens informativas e
esteticamente agradáveis. Nossa editora de desenvolvimento, Rebecca
Gruliow, garantiu a organização e o curso do projeto em meio às pressões
de tempo e logística. E Clay Broeker fez o livro avançar ao longo do
processo de produção, de maneira eficiente e profissional. Devemos muitos
agradecimentos a todas essas pessoas. Por fim, somos muito gratos aos
nossos familiares, cujo suporte e incentivo são indefectíveis.

Abul K. Abbas
Andrew H. Lichtman
Shiv Pillai
 Material Suplementar

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 Sumário

1 Introdução ao Sistema Imune

Nomenclatura, Propriedades Gerais e Componentes

2 Imunidade Inata
Defesa Inicial contra Infecções

3 Captura de Antígeno e Apresentação para os Linfócitos

O que os Linfócitos Veem

4 Reconhecimento de Antígeno no Sistema Imune Adaptativo

Estrutura dos Receptores Antigênicos dos Linfócitos e Desenvolvimento
dos Repertórios Imunes

5 Imunidade Mediada por Células T

Ativação de Linfócitos T

6 Mecanismos Efetores da Imunidade Mediada pela Célula T

Funções das Células T na Defesa do Hospedeiro

7 Respostas Imunes Humorais

 Ativação de Linfócitos B e Produção de Anticorpos

8 Mecanismos Efetores de Imunidade Humoral

Eliminação de Microrganismos Extracelulares e Toxinas

9 Tolerância Imunológica e Autoimunidade

Discriminação do Próprio/ Não Próprio pelo Sistema Imune e sua Falha

10 Imunologia dos Tumores e do Transplante

Respostas Imunes a Células Cancerosas e a Células Estranhas Normais

11 Hipersensibilidade
Distúrbios Causados pelas Respostas Imunes

12 Imunode ciências Congênitas e Adquiridas

Doenças Causadas por Defeitos na Imunidade

Glossário
Apêndice 1 Principais Características de Moléculas CD Selecionadas
Apêndice 2 Citocinas
Apêndice 3 Casos Clínicos
 Table of Contents
Capa
Frontispício
GEN
Página de rosto
Página de créditos
Dedicatória
Prefácio
Material Suplementar
Sumário
1 Introdução ao Sistema Imune
Nomenclatura, Propriedades Gerais e
Componentes
2 Imunidade Inata
Defesa Inicial contra Infecções
3 Captura de Antígeno e Apresentação para os
Linfócitos
O que os Linfócitos Veem
4 Reconhecimento de Antígeno no Sistema Imune
Adaptativo
Estrutura dos Receptores Antigênicos dos
Linfócitos e Desenvolvimento dos Repertórios
 Imunes
5 Imunidade Mediada por Células T
Ativação de Linfócitos T
6 Mecanismos Efetores da Imunidade Mediada pela
Célula T
Funções das Células T na Defesa do Hospedeiro
7 Respostas Imunes Humorais
Ativação de Linfócitos B e Produção de
Anticorpos
8 Mecanismos Efetores de Imunidade Humoral
Eliminação de Microrganismos Extracelulares e
Toxinas
9 Tolerância Imunológica e Autoimunidade
Discriminação do Próprio/ Não Próprio pelo
Sistema Imune e sua Falha
10 Imunologia dos Tumores e do Transplante
Respostas Imunes a Células Cancerosas e a
Células Estranhas Normais
11 Hipersensibilidade
Distúrbios Causados pelas Respostas Imunes
12 Imunodeficiências Congênitas e Adquiridas
Doenças Causadas por Defeitos na Imunidade
Glossário
Apêndice 1 Principais Características de Moléculas
CD Selecionadas
Apêndice 2 Citocinas
Apêndice 3 Casos Clínicos
 1

Introdução ao Sistema Imune

Nomenclatura, Propriedades Gerais e Componentes

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Imunidade inata e adaptativa
Tipos de imunidade adaptativa
Propriedades das respostas imunes adaptativas
Especificidade e diversidade
Memória
Outras características da imunidade adaptativa
Células do sistema imune adaptativo
Linfócitos
Células apresentadoras de antígeno
Tecidos do sistema imune
Tecidos e órgãos linfoides periféricos (secundários)
Recirculação de linfócitos e migração para os tecidos
Resumo
O termo “imunidade”, em um contexto biológico, foi historicamente
associado à resistência a patógenos; entretanto, as reações a algumas
substâncias não infecciosas, incluindo moléculas ambientais inócuas,
tumores e até componentes inalterados do hospedeiro, também são
consideradas formas de imunidade (alergia, imunidade tumoral e
autoimunidade, respectivamente). O conjunto de células, tecidos e moléculas
que medeiam estas reações é chamado sistema imune, e a resposta
coordenada destas células e moléculas aos patógenos e outras substâncias
constitui uma resposta imune.
A função fisiológica mais importante do sistema imune é prevenir ou
erradicar infecções (Figura 1.1), e este é o principal contexto em que as
respostas imunes são discutidas ao longo deste livro. Além disso, o sistema
imune previne o crescimento de alguns tumores, e certos cânceres podem ser
tratados com a estimulação das respostas imunes contra as células tumorais.
O sistema imune também exerce papel importante no reparo de tecidos
lesados. Como o sistema imune pode responder a substâncias microbianas e
não microbianas, e também pode causar doença sob determinadas
circunstâncias, uma definição mais inclusiva da resposta imune é uma reação
aos microrganismos, bem como a outras moléculas reconhecidas como
estranhas, independentemente da consequência fisiológica ou patológica
desse tipo de reação. Imunologia é o estudo das respostas imunes em seu
sentido mais amplo, assim como dos eventos celulares e moleculares que
ocorrem após o encontro do organismo com microrganismos e outras
moléculas estranhas.
A importância do sistema imune para a saúde é drasticamente ilustrada
pela observação frequente de que indivíduos com respostas imunes
defeituosas são suscetíveis a infecções graves e muitas vezes letais. Por
outro lado, o estímulo de respostas imunes contra microrganismos por meio
da vacinação é o método mais efetivo de proteger os indivíduos contra as
infecções; esta abordagem levou à erradicação global da varíola, a única
doença eliminada da civilização pela intervenção humana (Figura 1.2). O
aparecimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS; do inglês,
acquired immunodeficiency syndrome), na década de 1980, enfatizou de
forma trágica a importância do sistema imune para a defesa dos indivíduos
contra infecções.

Figura 1.1 Importância do sistema imune na saúde e na doença. Este

esquema resume algumas funções fisiológicas do sistema imune e seu
papel na doença. AIDS, Síndrome da imunodeficiência adquirida.

Em contraste com estes papéis benéficos, as respostas imunes anormais

causam muitas doenças inflamatórias associadas a grave morbidade e
mortalidade. A resposta imune representa a principal barreira ao êxito de um
transplante de órgão, usado com frequência no tratamento da falência de
órgãos. Os produtos das células imunes também podem ser de grande
utilidade prática. Por exemplo, os anticorpos, que são proteínas produzidas
por certas células do sistema imune, são usados em testes laboratoriais
clínicos e na pesquisa como reagentes altamente específicos para a detecção
de uma ampla gama de moléculas presentes na circulação, bem como em
células e tecidos. Os anticorpos projetados para bloquear ou eliminar
moléculas e células potencialmente prejudiciais são usados de forma ampla
no tratamento de doenças imunológicas, cânceres e outros tipos de
distúrbios. Por todos esses motivos, o campo da imunologia tem atraído o
interesse de clínicos, cientistas e do público leigo.

Figura 1.2 Efetividade da vacinação para algumas doenças infecciosas

comuns nos EUA. Muitas doenças infecciosas para as quais foram
desenvolvidas vacinas efetivas estão praticamente erradicadas nos EUA e
em outros países desenvolvidos. (Modificada de Orenstein WA, Hinman
AR, Bart KJ, Hadler SC. Immunization. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R,
editors: Principles and practices of infectious diseases, 4th ed. New York:
Churchill Livingstone, 1995; and MMWR 66, No. 1, 2017.)

Este capítulo introduz a nomenclatura usada em imunologia, as

propriedades gerais importantes de todas as respostas imunes, e as células e
tecidos que representam os principais componentes do sistema imune. Em
especial, serão abordadas as seguintes questões:

• Quais tipos de respostas imunes protegem os indivíduos contra

infecções?
• Quais são as características importantes da imunidade e quais são os
mecanismos responsáveis por estas características?
 Como as células e tecidos do sistema imune estão organizados para
• encontrar e responder aos microrganismos de modo que levem à sua
eliminação?

Os princípios básicos aqui introduzidos estabelecem o cenário para

discussões mais detalhadas sobre as respostas imunes em capítulos
posteriores. Um glossário de termos importantes usados em todo texto é
fornecido no final do livro.
IMUNIDADE INATA E ADAPTATIVA
As defesas do hospedeiro são agrupadas em imunidade inata, a qual
confere proteção imediata contra a invasão microbiana, e em imunidade
adaptativa, que se desenvolve de forma mais lenta e confere uma defesa
mais especializada contra infecções (Figura 1.3). A imunidade inata,
também chamada imunidade natural ou imunidade nativa, está sempre
presente em indivíduos saudáveis (daí o termo inata), preparada para
bloquear a entrada de microrganismos e eliminar com rapidez os
microrganismos que conseguem invadir os tecidos do hospedeiro. A
imunidade adaptativa, também chamada imunidade específica ou imunidade
adquirida, requer a proliferação e diferenciação de linfócitos em resposta aos
microrganismos antes que possa conferir uma defesa efetiva (i. e., adapta-se
à presença de invasores microbianos). A imunidade inata é
filogeneticamente mais antiga, enquanto a resposta imune adaptativa, mais
especializada e potente, desenvolveu-se posteriormente.
Figura 1.3 Principais mecanismos das imunidades inata e adaptativa. Os
mecanismos da imunidade inata conferem a defesa inicial contra
infecções. Alguns mecanismos (p. ex., barreiras epiteliais) previnem
infecções, enquanto outros (p. ex., fagocitose, células natural killer [NK] e
outras células linfoides inatas [ILCs] e sistema complemento) eliminam
microrganismos. As respostas imunes adaptativas desenvolvem-se
posteriormente e são mediadas pelos linfócitos e seus produtos. Os
anticorpos bloqueiam as infecções e eliminam microrganismos, enquanto
os linfócitos T erradicam microrganismos intracelulares. A cinética das
respostas imunes inata e adaptativa consiste em aproximações e pode
variar em diferentes infecções.

Na imunidade inata, a primeira linha de defesa é fornecida pelas

barreiras epiteliais da pele e dos tecidos de mucosa, bem como pelas células
e antibióticos naturais presentes nos epitélios, os quais atuam bloqueando a
entrada dos microrganismos. Quando os microrganismos de fato rompem os
epitélios e entram nos tecidos ou na circulação, vários outros componentes
do sistema imune inato conferem defesa contra esses invasores, incluindo
fagócitos e células linfoides inatas, além de várias proteínas plasmáticas,
como o sistema complemento. Além de conferir a defesa inicial contra as
infecções, as respostas imunes inatas são necessárias para iniciar as respostas
imunes adaptativas contra agentes infecciosos. Os componentes e
mecanismos de imunidade inata são discutidos em detalhes no Capítulo 2.
O sistema imune adaptativo consiste em linfócitos com receptores
altamente diversificados e variáveis para substâncias estranhas, e nos
produtos destas células, como os anticorpos. As respostas imunes
adaptativas são essenciais para a defesa contra microrganismos infecciosos
que são patogênicos para os seres humanos (i. e., capazes de causar doença)
e podem ter evoluído para resistir à imunidade inata. As células e moléculas
da imunidade inata reconhecem estruturas compartilhadas por classes de
microrganismos, enquanto os linfócitos da imunidade adaptativa expressam
receptores que reconhecem de forma específica uma variedade muito maior
de moléculas produzidas por microrganismos, além de moléculas não
infecciosas. Qualquer molécula reconhecida de modo específico por
linfócitos ou anticorpos é chamada antígeno. As respostas imunes
adaptativas frequentemente usam as células e moléculas do sistema imune
inato para eliminar microrganismos. Por exemplo, os anticorpos (um
componente da imunidade adaptativa) ligam-se aos microrganismos e estes
microrganismos recobertos de anticorpos ligam-se com avidez aos fagócitos
(um componente da imunidade inata), ativando-os, os quais ingerem e
destroem os microrganismos. Exemplos de cooperação entre a imunidade
inata e a imunidade adaptativa são discutidos em capítulos posteriores.
Por convenção, o termo resposta imune geralmente se refere a uma
imunidade adaptativa, e este é o foco da maior parte do presente capítulo.
As células do sistema imune estão localizadas em diferentes tecidos e
exercem papéis distintos na defesa do hospedeiro. A maioria destas
células deriva de precursores na medula óssea que circulam no sangue e são
chamados leucócitos (células brancas do sangue). Outras estão sempre
presentes nos tecidos. Algumas destas células atuam principalmente na
imunidade inata, enquanto outras atuam na imunidade adaptativa, e algumas
atuam em ambos os tipos de respostas. Estas células são agrupadas em duas
amplas categorias – células linfoides (a maioria das quais medeia respostas
imunes adaptativas) e células não linfoides, também chamadas células
mieloides, que exercem vários papéis, inclusive nas respostas imunes inatas.

• Células dendríticas, macrófagos e mastócitos residentes dos tecidos

atuam como sentinelas que detectam a presença de microrganismos nos
tecidos e iniciam as respostas imunes. As células dendríticas (DCs; do
inglês, dendritic cells), assim denominadas por causa de suas numerosas
extensões de membrana em forma de projeções, também têm a função
especializada de capturar antígenos microbianos e apresentá-los aos
linfócitos T para iniciar as respostas imunes adaptativas, sendo por isso
 chamadas células apresentadoras de antígeno (APCs; do inglês,
antigen-presenting cells; estas células serão abordadas adiante)
• Fagócitos ingerem e destroem microrganismos. São células mieloides e
englobam os neutrófilos, que são recrutados do sangue, e os macrófagos,
que podem se desenvolver a partir de monócitos circulantes e vivem nos
tecidos por muito mais tempo que os neutrófilos. Os macrófagos não são
somente sentinelas e destruidores de microrganismos, mas também
ajudam a reparar tecidos danificados. Como as sentinelas e os fagócitos
são as células primárias da imunidade inata, são descritos no Capítulo 2
• Linfócitos, incluindo células B e T, circulam pelos órgãos linfoides e
tecidos não linfoides. Reconhecem antígenos estranhos e executam
respostas imunes adaptativas. Serão descritos adiante, neste capítulo.
TIPOS DE IMUNIDADE ADAPTATIVA
Os dois tipos de imunidade adaptativa, chamados imunidades humoral e
celular, são mediados por diferentes células e moléculas, conferindo
defesa contra microrganismos extracelulares e intracelulares,
respectivamente (Figura 1.4).

• A imunidade humoral é mediada por proteínas chamadas anticorpos,

que são produzidos por células chamadas linfócitos B. Os anticorpos
secretados entram na circulação, nos fluidos teciduais extracelulares e
nos lumens de órgãos revestidos por mucosa como os tratos
gastrintestinal e respiratório. Os anticorpos conferem defesa contra
microrganismos presentes nestes locais, impedindo-os de invadir células
teciduais e neutralizando as toxinas produzidas por microrganismos. Os
microrganismos que vivem e se dividem fora das células, mas que são
prontamente destruídos após serem ingeridos pelos fagócitos são
chamados microrganismos extracelulares, e os anticorpos podem
intensificar a captação destes microrganismos para o interior dos
fagócitos. No entanto, muitos microrganismos, frequentemente
chamados microrganismos intracelulares, podem viver e se dividir dentro
das células infectadas, incluindo os fagócitos. Embora possam prevenir
que esses microrganismos infectem as células teciduais, os anticorpos
não são efetivos depois que os microrganismos entram nas células
Figura 1.4 Tipos de imunidade adaptativa. Na imunidade humoral, os
linfócitos B secretam anticorpos que eliminam microrganismos
extracelulares. Na imunidade mediada por células, alguns linfócitos T
secretam proteínas solúveis chamadas citocinas que recrutam e ativam
fagócitos para destruírem microrganismos ingeridos, enquanto outros
linfócitos T matam células infectadas.
• A defesa contra microrganismos que já entraram nas células hospedeiras
é denominada imunidade celular, por ser mediada por células chamadas
linfócitos T. A imunidade mediada por células é especialmente
importante na defesa contra organismos intracelulares que conseguem
sobreviver e se replicar dentro das células. Alguns linfócitos T ativam
fagócitos para destruírem microrganismos que foram ingeridos e
sobrevivem no interior de vesículas intracelulares desses fagócitos.
Outros linfócitos T matam qualquer tipo de células hospedeiras
(inclusive células não fagocíticas) que abriguem microrganismos
infecciosos no citoplasma ou no núcleo. Em ambos os casos, as células T
reconhecem antígenos microbianos exibidos nas superfícies das células
hospedeiras, o que indica a existência de um microrganismo no interior
da célula. Alguns linfócitos T também auxiliam na defesa contra
microrganismos extracelulares, por meio do recrutamento de grande
número de fagócitos, que ingerem e destroem os microrganismos, para
os sítios de infecção.

As especificidades dos linfócitos B e T diferem em aspectos

importantes. A maioria das células T reconhece apenas fragmentos
peptídicos de antígenos proteicos apresentados nas superfícies celulares,
enquanto as células B e os anticorpos conseguem reconhecer muitos tipos de
moléculas diferentes, tais como proteínas, carboidratos, ácidos nucleicos e
lipídios. Estas e outras diferenças são discutidas de forma mais detalhada
adiante.
A imunidade pode ser induzida em um indivíduo por infecção ou
vacinação (imunidade ativa), ou conferida a um indivíduo por meio da
transferência de anticorpos ou linfócitos de outro indivíduo ativamente
imunizado (imunidade passiva).

• Na imunidade ativa, um indivíduo exposto aos antígenos de um

microrganismo monta uma resposta para erradicar a infecção e
desenvolve resistência a infecções posteriores pelo mesmo
microrganismo. Diz-se que esse indivíduo está imune ao microrganismo,
 em contraste com um indivíduo naive, que nunca foi exposto
previamente aos antígenos do microrganismo
• Na imunidade passiva, um indivíduo naive recebe anticorpos ou células
(p. ex., linfócitos) de outro indivíduo que já é imune a uma infecção, ou
anticorpos protetores sintetizados por meio de técnicas de bioengenharia
moderna. O receptor adquire a capacidade de combater a infecção,
enquanto durarem os anticorpos ou células transferidas. A imunidade
passiva, portanto, é útil para conferir imunidade rapidamente, mesmo
antes de o indivíduo ser capaz de montar uma resposta ativa, entretanto
não induz resistência duradoura à infecção. O único exemplo fisiológico
de imunidade passiva é observado em recémnascidos, cujos sistemas
imunes não são maduros o suficiente para responder a muitos patógenos,
mas são protegidos contra infecções pela aquisição de anticorpos
maternos durante a vida fetal, através da placenta, e no período neonatal,
pelo leite materno. Do ponto de vista clínico, a imunidade passiva é útil
para o tratamento de algumas doenças de imunodeficiência, usando um
pool (mistura) de anticorpos provenientes de múltiplos doadores, e para
o tratamento emergencial de algumas infecções virais e picadas de cobra,
usando soro proveniente de doadores imunizados. Anticorpos e células T
projetadas para reconhecer tumores são, hoje, amplamente usados na
imunoterapia passiva do câncer.
PROPRIEDADES DAS RESPOSTAS IMUNES ADAPTATIVAS
Várias propriedades das respostas imunes adaptativas são decisivas para a
efetividade dessas respostas no combate às infecções (Figura 1.5).

Especi cidade e diversidade

O sistema imune adaptativo é capaz de distinguir milhões de antígenos
ou porções de antígeno diferentes, uma característica referida como
especificidade. A implicação disso é que o conjunto total de especificidades
linfocitárias, por vezes denominado repertório dos linfócitos, é
extremamente diversificado. A população total de linfócitos B e T consiste
em numerosos clones diferentes (cada clone constituído por todas as células
derivadas de um linfócito), e o conjunto de células de um dado clone
expressa receptores antigênicos idênticos, os quais diferem dos receptores de
todos os outros clones. Hoje, conhecemos a base molecular da geração dessa
notável diversidade de linfócitos (ver Capítulo 4). A hipótese da seleção
clonal, formulada nos anos 1950, previu corretamente que os clones de
linfócitos específicos para diferentes antígenos desenvolvem-se antes de um
encontro com estes antígenos, e cada antígeno desencadeia uma resposta
imune por meio de seleção e ativação dos linfócitos de um clone específico
(Figura 1.6).
Figura 1.5 Propriedades das respostas imunes adaptativas. Este esquema
resume as propriedades importantes das respostas imunes adaptativas e
como cada característica contribui para a defesa do hospedeiro contra os
microrganismos.

A diversidade do repertório de linfócitos, que permite ao sistema imune

responder a um vasto número e a uma variedade de antígenos, também
significa que, antes da exposição a qualquer antígeno, pouquíssimas células
(talvez apenas 1 em 100.000 ou 1 em 1.000.000 de linfócitos) são
específicas para o antígeno. Assim, o número total de linfócitos que podem
reconhecer e reagir contra qualquer antígeno varia de cerca de 1.000 a
10.000 células. Para montar uma defesa efetiva contra os microrganismos,
estas poucas células têm que originar um grande número de linfócitos
capazes de destruir os microrganismos. Cada linfócito individual, que
reconhece um único antígeno e sua progênie, constitui um clone antígeno-
específico. A efetividade das respostas imunes é atribuível a várias
características da imunidade adaptativa, como a acentuada expansão do
clone de linfócitos específicos para qualquer antígeno, mediante exposição a
esse antígeno, a seleção e a preservação dos linfócitos mais potentes, e
numerosas alças de feedback positivo, que amplificam as respostas imunes.
Essas características do sistema imune adaptativo são descritas em capítulos
posteriores.

Memória
O sistema imune adaptativo monta respostas mais rápidas, amplas e
efetivas à exposição repetida ao mesmo antígeno. Esse aspecto das
respostas imunes adaptativas implica que o sistema imune se “lembra” de
cada encontro com o antígeno e esta propriedade da imunidade adaptativa é
denominada memória imunológica. A resposta à primeira exposição ao
antígeno, chamada resposta imune primária, é iniciada por linfócitos
conhecidos como linfócitos naive, que encontram o antígeno pela primeira
vez (Figura 1.7). O termo naive, atribuído a estas células, significa que elas
são imunologicamente inexperientes, sem nunca terem respondido
previamente a um antígeno. Encontros subsequentes com o mesmo antígeno
levam a respostas chamadas respostas imunes secundárias que, em geral,
são mais rápidas, amplas e mais capazes de eliminar o antígeno do que as
respostas primárias. As respostas secundárias resultam da ativação de
linfócitos de memória, os quais são células de vida longa induzidas durante a
resposta imune primária. A memória imunológica otimiza a capacidade do
sistema imune de combater infecções persistentes e recorrentes, porque cada
exposição a um microrganismo gera mais células de memória e ativa células
de memória geradas previamente. A memória imunológica é um mecanismo
pelo qual as vacinas conferem proteção duradoura contra as infecções.
Figura 1.6 Seleção clonal. Linfócitos maduros com receptores para muitos
antígenos se desenvolvem antes do encontro com esses antígenos. Um
clone refere-se a uma população de linfócitos com receptores antigênicos
idênticos e, portanto, especificidades idênticas; todas estas células
provavelmente derivam de uma célula precursora. Cada antígeno (p. ex., X
e Y) seleciona um clone preexistente de linfócitos específicos e estimula a
proliferação e diferenciação desse clone. A ilustração mostra apenas
linfócitos B originando células secretoras de anticorpo, porém os mesmos
princípios se aplicam aos linfócitos T. Os antígenos mostrados são
moléculas de superfície de microrganismos, no entanto a seleção clonal é
válida para todos os antígenos extracelulares e intracelulares.

Outras características da imunidade adaptativa

As respostas imunes adaptativas têm outras características importantes para
suas funções (ver Figura 1.5):

• Quando linfócitos naive ou de memória são ativados por antígenos,

proliferam e geram milhares de células, todas com os mesmos receptores
antigênicos e a mesma especificidade. Este processo, chamado expansão
clonal, aumenta rapidamente o número de células específicas para o
antígeno encontrado e garante que a imunidade adaptativa seja
compatível com o rápido ritmo de proliferação dos microrganismos
• As respostas imunes são especializadas, sendo projetadas diferentes
respostas para conferir a melhor defesa contra diferentes tipos de
microrganismos
• Todas as respostas imunes são autolimitadas e declinam, conforme a
infecção é eliminada, permitindo que o sistema retorne a um estado de
repouso (homeostasia), preparado para responder a outra infecção
• O sistema imune é capaz de reagir contra um número e variedade
enormes de microrganismos e outros antígenos estranhos, mas
normalmente não reage contra as substâncias potencialmente antigênicas
do próprio hospedeiro – os chamados autoantígenos. Essa ausência de
responsividade ao próprio é chamada tolerância imunológica, em
referência à capacidade do sistema imune de coexistir (tolerar) com
moléculas, células e tecidos próprios potencialmente antigênicos.
Figura 1.7 Respostas imunes primária e secundária. As propriedades de
memória e especificidade podem ser demonstradas por meio de repetidas
imunizações usando antígenos definidos em experimentos com animais.
Os antígenos X e Y induzem a produção de diferentes anticorpos (um
reflexo da especificidade). A resposta secundária ao antígeno X é mais
rápida e maior do que a resposta primária (ilustrando a memória), e difere
da resposta primária ao antígeno Y (mais uma vez, refletindo a
especificidade). Os níveis de anticorpo declinam com o passar do tempo,
após cada imunização. O nível de anticorpo produzido é mostrado como
valores arbitrários e varia com o tipo de exposição antigênica. Somente as
células B são mostradas, porém as mesmas características são observadas
nas respostas de célula T aos antígenos. O tempo decorrido após a
imunização pode ser de 1 a 3 semanas para uma resposta primária, e de 2
a 7 dias para uma resposta secundária, contudo a cinética varia,
dependendo do antígeno e da natureza da imunização.
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE ADAPTATIVO
Esta seção do capítulo descreve as propriedades importantes das principais
populações celulares da imunidade adaptativa – a saber, linfócitos e APCs
(Figura 1.8). Os fagócitos e outras células da imunidade inata são descritos
no Capítulo 2.

Linfócitos
Os linfócitos são as únicas células que produzem receptores, cuja
distribuição é clonal, específicos para diversos antígenos, e são os
mediadores-chave da imunidade adaptativa. Um indivíduo adulto
saudável contém 0,5 a 1 × 1012 linfócitos. Embora todos os linfócitos sejam
similares, do ponto de vista morfológico, e indiferenciáveis quanto à
aparência, são heterogêneos quanto à linhagem, função e fenótipo, sendo
capazes de desenvolver respostas e atividades biológicas complexas (Figura
1.9). Estas células com frequência são distinguidas pela expressão de
proteínas de superfície que podem ser identificadas usando painéis de
anticorpos monoclonais. A nomenclatura padrão para essas proteínas é a
designação numérica do grupamento de diferenciação (CD; do inglês, cluster
of differentiation), que é usada para delinear as proteínas de superfície, que
definem um tipo celular ou estágio de diferenciação celular específico, e são
reconhecidas por um aglomerado ou grupo de anticorpos. (Uma lista das
moléculas CD mencionadas no livro é disponibilizada no Apêndice 1.)
Figura 1.8 Principais células do sistema imune adaptativo. As micrografias
ilustram a morfologia de algumas células de cada tipo. As principais
funções desses tipos celulares são listadas.

Conforme mencionado anteriormente, os linfócitos B são as únicas

células capazes de produzir anticorpos; portanto, são as células mediadoras
da imunidade humoral. As células B expressam anticorpos ligados à
membrana que servem de receptores que reconhecem antígenos e iniciam o
processo de ativação celular. Antígenos solúveis e antígenos presentes na
superfície de microrganismos e de outras células podem se ligar a esses
receptores antigênicos do linfócito B, resultando na proliferação e
diferenciação das células B antígeno-específicas. Isto leva à secreção de
formas solúveis de anticorpos com a mesma especificidade antigênica dos
receptores de membrana.
 Os linfócitos T são responsáveis pela imunidade mediada por células. Os
receptores antigênicos, da maioria dos linfócitos T, reconhecem apenas
fragmentos peptídicos de antígenos proteicos ligados a moléculas
apresentadoras de peptídio especializadas chamadas moléculas do complexo
de histocompatibilidade principal (MHC; do inglês, major histocompatibility
complex), na superfície de células especializadas chamadas APCs (ver
Capítulo 3). Entre os linfócitos T, as células T CD4+ são chamadas células T
auxiliares (ou células T helper), porque auxiliam os linfócitos B a produzir
anticorpos e os fagócitos a destruir os microrganismos ingeridos. Os
linfócitos T CD8+ são chamados linfócitos T citotóxicos (CTLs; do inglês,
cytotoxic T lymphocytes), porque matam células que abrigam
microrganismos intracelulares. Algumas células T CD4+ pertencem a uma
subpopulação especial que atua prevenindo ou limitando as respostas
imunes; estas células são chamadas linfócitos T reguladores.
Figura 1.9 Classes de linfócitos. A. Diferentes classes de linfócitos no
sistema imune adaptativo reconhecem tipos distintos de antígenos e se
diferenciam em células efetoras cuja função é eliminar os antígenos.
Linfócitos B reconhecem antígenos microbianos de superfície, ou solúveis,
e se diferenciam em células secretoras de anticorpo chamadas
plasmócitos. Tanto as células T auxiliares como os linfócitos T citotóxicos
reconhecem peptídios derivados de proteínas microbianas intracelulares
exibidas na superfície celular por moléculas do MHC, descritas no Capítulo
3. As células T auxiliares reconhecem estes peptídios exibidos na
superfície de macrófagos, ou de outras células apresentadoras de
antígeno, e secretam citocinas que estimulam diferentes mecanismos de
imunidade e inflamação. Os linfócitos T citotóxicos reconhecem peptídios
exibidos por qualquer tipo de célula infectada (ou de célula tumoral), e
matam estas células. As células T reguladoras limitam a ativação de outros
linfócitos, em especial de células T, e previnem a autoimunidade.
(continua)
Figura 1.9 Continuação B. A tabela resume as principais propriedades dos
linfócitos do sistema imune adaptativo. Não foram incluídas as células T
γδ, células natural killer e outras células linfoides inatas, as quais são
discutidas no Capítulo 2. *Os percentuais são aproximações, baseadas em
dados do sangue periférico humano e de órgãos linfoides murinos. Ig,
Imunoglobulina; MHC, complexo principal de histocompatibilidade.
 Todos os linfócitos surgem de células precursoras linfoides comuns
presentes na medula óssea (Figura 1.10). Os linfócitos B amadurecem na
medula óssea, enquanto os linfócitos T amadurecem em um órgão
chamado timo. Estes locais, onde linfócitos maduros são produzidos
(gerados), são chamados órgãos linfoides geradores (ou centrais). Os
linfócitos maduros deixam os órgãos linfoides geradores e entram na
circulação e nos órgãos linfoides periféricos (secundários), que são o
principal local das respostas imunes, onde os linfócitos encontram antígenos
e são ativados.
Quando linfócitos naive reconhecem antígenos microbianos e
também recebem sinais adicionais induzidos por microrganismos, os
linfócitos antígeno-específicos proliferam e, então, diferenciam-se em
células efetoras e células de memória (Figura 1.11).

Figura 1.10 Maturação e distribuição tecidual dos linfócitos. Os linfócitos

se desenvolvem a partir de precursores em órgãos linfoides geradores
(medula óssea e timo). Os linfócitos maduros entram nos órgãos linfoides
periféricos, onde respondem aos antígenos estranhos e recirculam no
sangue e na linfa. Algumas células B imaturas saem da medula óssea e
concluem a maturação no baço (não mostrado).
• Linfócitos naive expressam receptores para antígenos, mas não
desempenham as funções necessárias para a eliminação de antígenos.
Essas células residem e circulam entre os órgãos linfoides periféricos, e
sobrevivem por vários meses a alguns anos, esperando para encontrar e
responder a um antígeno. Se não forem ativados pelo antígeno, os
linfócitos naive morrem pelo processo de apoptose e são substituídos por
novas células que surgiram nos órgãos linfoides geradores. A
diferenciação dos linfócitos naive em células efetoras e células de
memória é iniciada pelo reconhecimento antigênico, garantindo assim
que a resposta imune, que se desenvolve, seja específica para o antígeno
reconhecido
• Linfócitos efetores são a progênie diferenciada das células naive e têm a
capacidade de produzir moléculas que atuam na eliminação de antígenos.
As células efetoras na linhagem do linfócito B são células secretoras de
anticorpo, chamadas plasmócitos. Os plasmócitos se desenvolvem em
resposta à estimulação antigênica nos órgãos linfoides periféricos, onde
podem permanecer e produzir anticorpos. Pequenos números de células
secretoras de anticorpo também são encontrados no sangue; estas células
são chamadas plasmablastos. Alguns plasmablastos migram para a
medula óssea, onde amadurecem em plasmócitos de vida longa e
continuam produzindo anticorpos por anos após a erradicação da
infecção, conferindo proteção imediata, em caso de infecção recorrente.

As células T CD4+ efetoras (células T auxiliares) produzem proteínas

chamadas citocinas que ativam células B, macrófagos e outros tipos
celulares, mediando, assim, a função auxiliar dessa linhagem. As
propriedades das citocinas são listadas no Apêndice II e serão discutidas em
capítulos posteriores. As células T CD8+ efetoras (CTLs) têm a maquinaria
para destruir células infectadas do hospedeiro. O desenvolvimento e as
funções dessas células efetoras também são discutidos em capítulos
subsequentes. Os linfócitos T efetores têm vida curta e morrem quando o
antígeno é eliminado.
 Células de memória, também geradas a partir da progênie de linfócitos
•
estimulados por antígenos, podem sobreviver por longos períodos na
ausência de antígeno. Portanto, a frequência das células de memória
aumenta com o avanço da idade, presumivelmente devido à exposição a
microrganismos ambientais. De fato, as células de memória representam
menos de 5% das células T no sangue periférico em um recém-nascido,
mas pelo menos 50% em um adulto (Figura 1.12). Conforme os
indivíduos envelhecem, o acúmulo gradual de células de memória
compensa a produção reduzida de novas células T naive a partir do timo,
o qual involui após a puberdade (ver Capítulo 4). As células de memória
são funcionalmente inativas; não realizam funções efetoras, exceto
quando estimuladas pelo antígeno. Quando as células de memória
encontram o mesmo antígeno que induziu seu desenvolvimento, as
células respondem rapidamente para iniciar respostas imunes
secundárias. Os sinais que geram e mantêm as células de memória não
são bem compreendidos, mas incluem as citocinas.
Figura 1.11 Estágios na história de vida dos linfócitos. A. Os linfócitos
naive reconhecem antígenos estranhos para iniciar as respostas imunes
adaptativas. Os linfócitos naive requerem sinais adicionais ao antígeno
para proliferarem e se diferenciarem em células efetoras; estes sinais
adicionais não são mostrados. As células efetoras, que se desenvolvem a
partir de células naive, atuam eliminando antígenos. As células efetoras da
linhagem de linfócito B são plasmócitos secretores de anticorpo (alguns
de vida longa). As células efetoras da linhagem de linfócito T CD4
produzem citocinas. (As células efetoras da linhagem CD8 são CTLs e não
são mostradas.) Outra progênie dos linfócitos estimulados por antígeno se
diferencia em células de memória de vida longa. B. As características
importantes das células naive, efetoras e de memória nas linhagens de
linfócitos B e T são resumidas. A geração e as funções de células efetoras,
incluindo alterações nos padrões de migração e tipos de imunoglobulina
produzidos, são descritas em capítulos posteriores.

Figura 1.12 Alteração nas proporções de células T naive e de memória

com o avanço da idade. As proporções de células T naive e de memória
são baseadas em dados obtidos de múltiplos indivíduos sadios. A
estimativa da produção tímica é uma aproximação. (Cortesia do Dr. Donna
L. Farber, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New
York, NY.)

Células apresentadoras de antígeno

As portas de entrada comuns para microrganismos – a pele e os
sistemas digestório, respiratório e geniturinário – contêm células
especializadas, localizadas no epitélio, que capturam antígenos,
transportam esses antígenos para os tecidos linfoides periféricos e os
exibem (apresentam) para os linfócitos. Essas são as primeiras etapas do
desenvolvimento das respostas imunes adaptativas contra antígenos. Essa
função de captura e apresentação de antígenos é mais bem conhecida para as
células dendríticas, que são as APCs mais especializadas no sistema imune.
As células dendríticas capturam antígenos proteicos de microrganismos que
atravessam as barreiras epiteliais e os transportam para os linfonodos
regionais, onde exibem fragmentos das proteínas para reconhecimento pelos
linfócitos T. Um microrganismo que tenha invadido o organismo através do
epitélio pode ser fagocitado e apresentado por macrófagos teciduais.
Microrganismos, ou seus antígenos, que entram nos órgãos linfoides, podem
ser capturados por células dendríticas ou macrófagos residentes nesses
órgãos e apresentados aos linfócitos. O processo de apresentação do antígeno
para as células T é descrito no Capítulo 3.
As células dendríticas têm outra característica importante que lhes
confere a capacidade de estimular respostas de célula T. Estas células
especializadas respondem aos microrganismos produzindo proteínas de
superfície chamadas coestimuladores. Junto com os antígenos, os
coestimuladores são requeridos para a ativação de linfócitos T naive que
então proliferam e se diferenciam em células efetoras. As células dendríticas
expressam níveis mais altos dessas proteínas coestimuladoras do que outros
tipos celulares, sendo por isso os estimuladores mais potentes de células T
naive e os iniciadores mais eficientes das respostas de células T. Outras
APCs, como macrófagos e células B, apresentam antígenos às células T
efetoras diferenciadas em várias respostas imunes.
Os linfócitos B podem reconhecer diretamente os antígenos microbianos
(sejam antígenos liberados ou na superfície dos microrganismos), enquanto
os macrófagos e as células dendríticas nos órgãos linfoides periféricos
também podem capturar antígenos e exibi-los às células B. Um tipo distinto
de célula, chamada célula dendrítica folicular (FDC; do inglês, follicular
dendritic cell), reside nos centros germinativos de folículos linfoides nos
órgãos linfoides periféricos e exibe antígenos que estimulam a diferenciação
de células B nos folículos (ver Capítulo 7). As FDCs não apresentam
antígenos para as células T, diferindo das células dendríticas, descritas
anteriormente, que atuam como APCs para linfócitos T.
TECIDOS DO SISTEMA IMUNE
Os tecidos do sistema imune consistem em órgãos linfoides geradores,
nos quais linfócitos T e B amadurecem e se tornam competentes para
responder aos antígenos, e órgãos linfoides periféricos, nos quais as
respostas imunes adaptativas aos microrganismos são iniciadas (ver
Figura 1.10). A maioria dos linfócitos, em um ser humano saudável, é
encontrada em órgãos linfoides e outros tecidos (Figura 1.13). Contudo,
como discutido adiante, os linfócitos são únicos entre as células do corpo,
devido à sua capacidade de recircular, viajando repetidamente pelo sangue
para visitar cada órgão linfoide secundário existente no corpo. Os órgãos
linfoides geradores (também chamados primários ou centrais) são descritos
no Capítulo 4, no qual é discutido o processo de maturação dos linfócitos. A
próxima seção destaca algumas características dos órgãos linfoides
periféricos (ou secundários) importantes para o desenvolvimento da
imunidade adaptativa.

Tecidos e órgãos linfoides periféricos (secundários)

Os órgãos e tecidos linfoides periféricos, que consistem em linfonodos,
baço e nos sistemas imunes cutâneo e das mucosas, são organizados de
forma a promover o desenvolvimento de respostas imunes adaptativas.
Os linfócitos T e B devem localizar os microrganismos que entram em
qualquer local no corpo, responder a estes microrganismos e, então, eliminá-
los. A organização anatômica dos órgãos linfoides periféricos permite que as
APCs concentrem os antígenos nesses órgãos, de modo que os linfócitos
localizem e respondam a tais antígenos. Esta organização é complementada
por uma notável capacidade dos linfócitos de circular pelo corpo, de modo
que os linfócitos naive sigam preferencialmente para os tecidos e órgãos
linfoides periféricos, onde o antígeno está concentrado, enquanto a maioria
das células efetoras segue para os locais de infecção, onde os
microrganismos devem ser eliminados. Além disso, diferentes tipos de
linfócitos frequentemente precisam se comunicar para gerar respostas
imunes efetivas. Por exemplo, junto aos órgãos linfoides periféricos, as
células T auxiliares específicas para um antígeno interagem e ajudam os
linfócitos B específicos para o mesmo antígeno, resultando em produção de
anticorpos. Uma importante função dos órgãos linfoides é aproximar essas
células raras, após a estimulação antigênica, de modo que possam interagir,
quando se fizer necessário.

Figura 1.13 Distribuição de linfócitos em órgãos linfoides e outros

tecidos. São mostrados números aproximados de linfócitos em diferentes
órgãos de adultos sadios.

Os principais órgãos linfoides periféricos compartilham muitas

características, mas também têm traços exclusivos.

• Os linfonodos são agregados nodulares encapsulados de tecidos

linfoides, localizados ao longo dos canais linfáticos no corpo (Figura
1.14). Há extravasamento constante de fluido de pequenos vasos
 sanguíneos, em todos os epitélios e tecidos conectivos, bem como na
maioria dos órgãos parenquimatosos. Esse fluido, chamado linfa, é
drenado pelos vasos linfáticos dos tecidos para os linfonodos e,
eventualmente, retorna à circulação sanguínea. Assim, a linfa contém
uma mistura de substâncias absorvidas dos epitélios e tecidos. Conforme
a linfa passa pelos linfonodos, as APCs presentes nestes locais
conseguem amostrar os antígenos de microrganismos que podem
atravessar epitélios e entrar nos tecidos. Além disso, as células
dendríticas captam antígenos microbianos dos epitélios e outros tecidos,
e os transportam para os linfonodos. O resultado líquido desses
processos de captura e transporte de antígeno é que os antígenos de
microrganismos, que entram através dos epitélios ou colonizam tecidos,
tornam-se concentrados nos linfonodos drenantes

Figura 1.14 Morfologia dos linfonodos. A. Ilustração mostrando a

organização estrutural de um linfonodo. B. A micrografia de luz mostra
um corte transversal de um linfonodo contendo numerosos folículos no
córtex, alguns dos quais contêm áreas centrais fracamente coradas
(centros germinativos).
• O baço é um órgão abdominal, altamente vascularizado, que atua nas
respostas imunes aos antígenos transportados pelo sangue, do mesmo
modo que os linfonodos atuam nas respostas aos antígenos transportados
pela linfa (Figura 1.15). O sangue que entra no baço flui por uma rede de
canais (sinusoides). Os antígenos transportados pelo sangue são
capturados e concentrados pelas células dendríticas e macrófagos no
baço. O baço contém fagócitos em abundância, revestindo os sinusoides,
os quais ingerem e destroem microrganismos presentes no sangue. Esses
macrófagos também ingerem e destroem hemácias velhas

Figura 1.15 Morfologia do baço. A. Ilustração mostrando uma arteríola

esplênica circundada pela bainha linfoide periarteriolar (BLPA) e folículos
anexos. A BLPA e os folículos linfoides constituem, juntos, a polpa branca.
A zona marginal com seu seio é o limite indistinto entre a polpa branca e a
polpa vermelha. B. A micrografia de luz de um corte de baço mostra uma
arteríola com a BLPA e um folículo, com um centro germinativo
proeminente. Esses são circundados pela polpa vermelha, a qual é rica em
sinusoides vasculares.

• O sistema imune cutâneo e o sistema imune das mucosas são

conjuntos especializados de tecidos linfoides e APCs, localizados nos
epitélios e sob estes epitélios na pele e nos tratos gastrintestinal e
respiratório, respectivamente. Embora a maioria das células imunes,
presentes nesses tecidos, esteja difusamente dispersa sob as barreiras
epiteliais, há acúmulos discretos de linfócitos e APCs organizados de
forma similar ao observado nos linfonodos. Por exemplo, as tonsilas na
faringe e as placas de Peyer no intestino são dois tecidos linfoides de
mucosa definidos em termos anatômicos (Figura 1.16). O sistema imune
da pele é constituído pela maioria das células de imunidades inata e
adaptativa, todavia sem quaisquer estruturas anatomicamente definidas
(Figura 1.17). A qualquer momento, pelo menos um quarto dos linfócitos
do corpo são encontrados nos tecidos de mucosa e na pele (refletindo o
amplo tamanho destes tecidos) (ver Figura 1.13), e muitos são células de
memória. Os tecidos linfoides cutâneos e de mucosa são sítios de
respostas imunes aos antígenos que rompem os epitélios. Uma
propriedade notável dos sistemas imunes cutâneo e de mucosa é a
capacidade de responder a patógenos, mas não reagir aos enormes
números de microrganismos comensais, normalmente inócuos, presentes
nas barreiras epiteliais. Isto ocorre por diversos mecanismos, incluindo a
ação de células T reguladoras e outras células que suprimem, em vez de
ativar, os linfócitos T.
Figura 1.16 Sistema imune de mucosa. Ilustração do sistema imune de
mucosa, empregando o intestino delgado como exemplo. Muitas
bactérias comensais estão presentes no lúmen. O epitélio secretor de
muco fornece uma barreira intacta à invasão microbiana (ver Capítulo 2).
Células epiteliais especializadas, como as células M, promovem o
transporte de antígenos do lúmen para o interior dos tecidos subjacentes.
As células da lâmina própria, incluindo as células dendríticas, linfócitos T e
macrófagos, conferem as defesas imunes inata e adaptativa contra
microrganismos invasores; algumas dessas células estão organizadas em
estruturas especializadas, como as placas de Peyer no intestino delgado. A
imunoglobulina A (IgA) é um tipo de anticorpo abundantemente
produzido nos tecidos de mucosa, que é transportado para o lúmen, onde
se liga e neutraliza os microrganismos (ver Capítulo 8).

Figura 1.17 Sistema imune cutâneo. Os principais componentes do

sistema imune cutâneo mostrados neste diagrama esquemático incluem
os queratinócitos, células de Langerhans e linfócitos intraepiteliais, todos
localizados na epiderme, além dos linfócitos T, células dendríticas e
macrófagos, localizados na derme.
 No interior dos órgãos linfoides periféricos, os linfócitos T e os
linfócitos B são segregados em diferentes compartimentos anatômicos
(Figura 1.18). Nos linfonodos, as células B estão concentradas em estruturas
discretas, chamadas folículos, localizadas em torno da periferia (córtex) de
cada linfonodo. Se as células B, em um folículo, tiverem respondido
recentemente a um antígeno proteico e receberam sinais de células T
auxiliares, este folículo deve conter uma região central de coloração fraca
chamada centro germinativo. O centro germinativo tem papel importante
na produção de anticorpos altamente efetivos e é descrito no Capítulo 7. Os
linfócitos T estão concentrados fora, porém nas adjacências dos folículos,
junto ao paracórtex. Os folículos contêm as FDCs descritas anteriormente,
envolvidas na ativação das células B, enquanto o paracórtex contém as
células dendríticas que apresentam antígenos para os linfócitos T. No baço,
os linfócitos T estão concentrados nas bainhas linfoides periarteriolares que
circundam pequenas arteríolas, enquanto as células B residem nos folículos.
A organização anatômica dos órgãos linfoides periféricos é fortemente
regulada para permitir o desenvolvimento das respostas imunes após a
estimulação pelos antígenos. Os linfócitos B são atraídos e retidos nos
folículos devido à ação de uma classe de citocinas chamada quimiocinas
(citocinas quimiotáticas; as quimiocinas e outras citocinas são discutidas em
maiores detalhes em capítulos subsequentes). As FDCs nos folículos
secretam uma quimiocina específica para a qual existe um receptor expresso
nas células B naive, chamado CXCR5. A quimiocina que se liga ao CXCR5
atrai as células B do sangue para dentro dos folículos dos órgãos linfoides.
De modo semelhante, as células T são segregadas no paracórtex dos
linfonodos e nas bainhas linfoides periarteriolares do baço, porque os
linfócitos T naive expressam um receptor, chamado CCR7, que reconhece as
quimiocinas produzidas nessas regiões dos linfonodos e do baço. Quando os
linfócitos são ativados pelos antígenos, alteram sua expressão de receptores
de quimiocinas. Como resultado, as células T e B, ativadas pelo antígeno,
migram na direção umas das outras e se encontram na borda dos folículos,
onde as células T auxiliares interagem e ajudam as células B a se
diferenciarem em células produtoras de anticorpo (ver Capítulo 7). Portanto,
essas populações de linfócitos são mantidas à parte uma da outra, até que a
interação entre elas seja útil, após a exposição a um antígeno. Este é um
excelente exemplo de como a estrutura dos órgãos linfoides assegura que as
células, que reconheceram e responderam a um antígeno, interajam e se
comuniquem entre si apenas quando necessário.
Figura 1.18 Segregação dos linfócitos T e B em diferentes regiões dos
órgãos linfoides periféricos. A. Ilustração que representa a via pela qual os
linfócitos T e B naive migram para diferentes áreas de um linfonodo. Os
linfócitos T e B naive entram através de uma vênula de endotélio alto
(HEV), mostrada em secção transversal, são atraídos para diferentes áreas
do linfonodo pela ação das quimiocinas produzidas nestas áreas e se
ligam de modo seletivo a um dado tipo celular. Também é mostrada a
migração de células dendríticas, que capturam antígenos dos epitélios,
entram por vasos linfáticos aferentes e migram para as áreas ricas em
célula T do linfonodo (ver Capítulo 3). B. Neste corte histológico de um
linfonodo, os linfócitos B localizados nos folículos estão corados em verde,
enquanto as células T no córtex parafolicular estão coradas em vermelho
por imunofluorescência. Nesta técnica, uma secção do tecido é corada
com anticorpos, específicos para células T ou B, acoplados a fluorocromos
que emitem diferentes cores quando excitados com os comprimentos de
onda apropriados. A segregação anatômica das células T e B também
ocorre no baço (não mostrado). (Cortesia dos Drs. Kathryn Pape e Jennifer
Walter, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, MN.)

Muitas células T efetoras saem do linfonodo através dos vasos linfáticos

eferentes e deixam o baço pelas veias. Estes linfócitos ativados acabam
entrando na circulação e podem seguir para sítios de infecção distantes.
Algumas células T ativadas permanecem no órgão linfoide, onde foram
geradas, e migram para dentro dos folículos linfoides, onde ajudam as
células B a produzirem anticorpos de alta afinidade.

Recirculação de linfócitos e migração para os tecidos

Os linfócitos naive recirculam constantemente entre o sangue e os órgãos
linfoides periféricos, onde podem ser ativados por antígenos para se
tornarem células efetoras, enquanto os linfócitos efetores migram dos
tecidos linfoides para os sítios de infecção, onde os microrganismos são
eliminados (Figura 1.19). Dessa forma, em estágios distintos de suas vidas,
os linfócitos migram para diferentes sítios, onde se fazem necessários por
suas funções. A migração de linfócitos efetores para sítios de infecção é
mais relevante para as células T, uma vez que as células T efetoras precisam
localizar e eliminar os microrganismos presentes nesses locais. Em contraste,
os plasmócitos não precisam migrar para os sítios de infecção; em vez disso,
secretam anticorpos e estes caem no sangue. Estes anticorpos se ligam aos
patógenos ou toxinas no sangue, ou ainda nos tecidos onde os anticorpos
entram. Os plasmócitos no interior de órgãos de mucosa secretam anticorpos
que entram nos lumens destes órgãos, onde se ligam e combatem os
microrganismos ingeridos e inalados.

Figura 1.19 Migração de linfócitos T. Linfócitos T naive migram do sangue

para dentro das zonas de célula T dos linfonodos através das vênulas de
endotélio alto, onde são ativadas por antígenos. As células T ativadas
saem dos linfonodos, entram na circulação sanguínea e migram
preferencialmente para os tecidos periféricos nos sítios de infecção e
inflamação. As moléculas de adesão envolvidas na fixação das células T às
células endoteliais são descritas nos Capítulos 5 e 6.
 A migração de diferentes populações de linfócitos exibe características
distintas e é controlada por diferentes interações moleculares.

• Os linfócitos T naive, que amadureceram no timo e entraram na

circulação, migram para os linfonodos, onde podem encontrar antígenos
que são levados para os linfonodos através dos vasos linfáticos que
drenam epitélios e órgãos parenquimatosos. Estas células T naive entram
nos linfonodos por meio de vênulas pós-capilares especializadas
chamadas vênulas de endotélio alto (HEVs; do inglês, high endothelial
venules). As moléculas de adesão usadas pelas células T para se ligar ao
endotélio são descritas no Capítulo 5. As quimiocinas produzidas nas
zonas de célula T dos linfonodos e exibidas nas superfícies das HEVs
ligam-se ao receptor de quimiocina CCR7 expresso em células T naive, o
que promove a ligação firme das células T às HEVs. As células T naive
então migram para a zona de célula T, onde os antígenos são exibidos
pelas células dendríticas. As células B naive também entram nos tecidos
linfoides, mas migram para os folículos, em resposta às quimiocinas que
se ligam ao CXCR5, o receptor de quimiocina expresso nessas células B
• No linfonodo, as células T se movem rapidamente nas redondezas,
fazendo a varredura das superfícies das células dendríticas à procura de
antígenos. Quando uma célula T reconhece especificamente um antígeno
em uma célula dendrítica, há formação de conjugados estáveis entre essa
célula T e a célula dendrítica, levando à sua ativação. Esse tipo de
encontro, entre um antígeno e um linfócito específico, tende a ser um
evento aleatório; contudo, a maioria das células T no corpo circula por
alguns linfonodos pelo menos 1 vez/dia. Como mencionado antes e
também descrito no Capítulo 3, a probabilidade de a célula T correta
encontrar seu antígeno é maior nos órgãos linfoides periféricos,
sobretudo nos linfonodos, porque os antígenos microbianos estão
concentrados nas mesmas regiões desses órgãos pelos quais as células T
naive circulam. Portanto, as células T encontram o antígeno que são
capazes de reconhecer, e essas células T são ativadas para proliferar e se
 diferenciar. As células naive que não encontraram antígenos específicos
deixam os linfonodos e entram novamente na circulação
• As células efetoras geradas mediante ativação da célula T migram
preferencialmente para os tecidos infectados por microrganismos, onde
os linfócitos T exercem sua função de erradicar a infecção. Sinais
específicos controlam esses padrões precisos de migração de células T
naive e ativadas (ver Capítulo 6)
• Os linfócitos B que reconhecem e respondem ao antígeno nos folículos
dos linfonodos se diferenciam em plasmócitos secretores de anticorpos, a
maioria dos quais migra para medula óssea ou para tecidos de mucosa
(ver Capítulo 7)
• As células T de memória consistem em diferentes populações (ver
Capítulo 6); algumas células recirculam pelos linfonodos, onde podem
montar respostas secundárias aos antígenos capturados, enquanto outras
células migram para sítios de infecção, onde podem responder
rapidamente para eliminar a infecção. Ainda outras células de memória
residem de modo permanente nos tecidos epiteliais, como os tecidos de
mucosa e a pele.

Sabe-se menos sobre a circulação de linfócitos pelo baço ou por outros

tecidos linfoides. O baço não contém HEVs, contudo o padrão geral de
migração dos linfócitos naive por esse órgão provavelmente é similar à
migração pelos linfonodos.
 RESUMO
• A função fisiológica do sistema imune é proteger os indivíduos contra
infecções e cânceres
• A imunidade inata é a linha de defesa inicial, mediada por células e
moléculas que estão sempre presentes e prontas para eliminar
microrganismos infecciosos
• A imunidade adaptativa é mediada por linfócitos estimulados por
antígenos microbianos, levando à proliferação e diferenciação de
linfócitos, bem como à geração de células efetoras, e responde de forma
mais efetiva contra cada exposição sucessiva a um microrganismo
• Os linfócitos são as células da imunidade adaptativa e representam as
únicas células com receptores em distribuição clonal específicos para
diferentes antígenos
• A imunidade adaptativa consiste na imunidade humoral, em que os
anticorpos neutralizam e erradicam toxinas e microrganismos
extracelulares, e na imunidade mediada por células, em que os linfócitos
T erradicam microrganismos intracelulares
• As respostas imunes adaptativas consistem em fases sequenciais:
reconhecimento antigênico por linfócitos, ativação de linfócitos para
proliferação e diferenciação em células efetoras e de memória,
eliminação dos microrganismos, declínio da resposta imune e memória
de longa duração
• Diferentes populações de linfócitos exercem funções distintas e podem
ser distinguidas pela expressão de moléculas de membrana específicas
em sua superfície
• Os linfócitos B são as únicas células que produzem anticorpos. Os
linfócitos B expressam anticorpos de membrana que reconhecem
antígenos, e a progênie de células B ativadas, chamada plasmócitos,
secreta os anticorpos que neutralizam e eliminam o antígeno
 Os linfócitos T reconhecem fragmentos peptídicos de antígenos proteicos
• exibidos em outras células. Os linfócitos T auxiliares produzem citocinas
que ativam os fagócitos para destruir microrganismos ingeridos, recrutar
leucócitos e ativar linfócitos B para produção de anticorpos. Os
linfócitos T citotóxicos (CTLs) matam as células infectadas que abrigam
microrganismos no citoplasma
• As células apresentadoras de antígeno (APCs) capturam antígenos dos
microrganismos que entram através dos epitélios; concentram estes
antígenos nos órgãos linfoides; e exibem os antígenos para o
reconhecimento pelas células T
• Linfócitos e APCs são organizados nos órgãos linfoides periféricos
(secundários), onde as respostas imunes são iniciadas e se desenvolvem
• Os linfócitos naive circulam pelos órgãos linfoides periféricos, em busca
de antígenos estranhos. Os linfócitos T efetores migram para os sítios
periféricos de infecção, onde atuam eliminando os microrganismos
infecciosos. Os plasmócitos permanecem nos órgãos linfoides e na
medula óssea, onde secretam anticorpos que entram na circulação,
encontram os microrganismos e os eliminam.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os dois tipos de imunidade adaptativa, e quais tipos de
microrganismos são combatidos por essas respostas imunes adaptativas?
2. Quais são as principais classes de linfócitos, e como diferem quanto à
função?
3. Quais são as diferenças importantes entre os linfócitos B e T naive,
efetores e de memória?
4. Onde os linfócitos T e B estão localizados nos linfonodos, e como a sua
separação anatômica é mantida?
5. Como os linfócitos T naive e efetor diferem em termos de seus padrões
de migração?
 2

Imunidade Inata
Defesa Inicial contra Infecções

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Características gerais e especificidade das respostas imunes
Receptores celulares para microrganismos e células lesionadas
Receptores do tipo Toll
Receptores do tipo NOD
Sensores citosólicos de RNA e DNA
Outros receptores celulares da imunidade inata
Componentes da imunidade inata
Barreiras epiteliais
Fagócitos: neutrófilos e monócitos/ macrófagos
Células dendríticas
Mastócitos
Células linfoides inatas
 Células natural killer
Linfócitos com diversidade limitada
Sistema complemento
Outras proteínas plasmáticas da imunidade inata
Citocinas da imunidade inata
Reações imunes inatas
Inflamação
Defesa antiviral
Regulação das respostas imunes inatas
Evasão microbiana da imunidade inata
Papel da imunidade inata na estimulação de respostas imunes
adaptativas
Resumo

A sobrevivência de organismos multicelulares requer mecanismos de defesa

contra infecções microbianas e eliminação de células lesionadas e necróticas.
Os mecanismos, que evoluíram primeiro nos invertebrados e persistem em
todos os vertebrados superiores, estão sempre presentes e funcionais no
organismo, prontos para reconhecer e eliminar microrganismos e células
mortas. Assim, esse tipo de defesa do hospedeiro é conhecido como
imunidade inata, também chamada imunidade natural ou imunidade nativa.
As células e moléculas responsáveis pela imunidade inata constituem o
sistema imune inato.
A imunidade inata é a primeira linha de defesa do hospedeiro contra
infecções. Essa imunidade bloqueia a invasão microbiana por meio de
barreiras epiteliais, destrói muitos microrganismos que entram no corpo, e é
capaz de controlar e mesmo erradicar infecções. A resposta imune inata é
capaz de combater microrganismos imediatamente após a infecção; em
contraste, para defender contra um microrganismo até então não encontrado,
a resposta imune adaptativa precisa ser estimulada pelo antígeno para seguir
por etapas de proliferação e diferenciação celulares, demorando, portanto
para ocorrer. A imunidade inata confere proteção contra infecções durante
esse período. A resposta imune inata também instrui o sistema imune
adaptativo a responder a diferentes microrganismos de maneiras que sejam
efetivas para combatê-los. Além disso, a imunidade inata é um participante
decisivo na eliminação de tecidos mortos e na iniciação do reparo após o
dano tecidual.
Antes de considerar a imunidade adaptativa, principal tópico deste livro,
serão discutidas neste capítulo as reações iniciais de defesa da imunidade
inata. A discussão enfoca as três questões a seguir:
1. Como o sistema imune inato reconhece microrganismos e células
lesionadas?
2. Como os diferentes componentes da imunidade inata atuam para
combater diferentes tipos de microrganismos?
3. Como as reações imunes inatas estimulam as respostas imunes
adaptativas?
CARACTERÍSTICAS GERAIS E ESPECIFICIDADE DAS RESPOSTAS IMUNES
O sistema imune inato realiza suas funções de defesa dispondo de um
pequeno conjunto de reações, as quais são mais limitadas do que as respostas
variadas e especializadas da imunidade adaptativa. A especificidade da
imunidade inata também difere, em vários aspectos, da especificidade dos
linfócitos, que são as células de reconhecimento antigênico da imunidade
adaptativa (Figura 2.1).
Os dois tipos principais de reações do sistema imune inato são
inflamação e defesa antiviral. A inflamação consiste no acúmulo e ativação
de leucócitos e proteínas plasmáticas em sítios de infecção ou lesão tecidual.
Estas células e proteínas atuam em conjunto para destruir principalmente
microrganismos extracelulares e eliminar tecidos danificados. A defesa
imune inata contra vírus intracelulares, mesmo na ausência de inflamação, é
mediada pelas células natural killer (NK), que matam as células infectadas
por vírus, e por citocinas chamadas interferons (IFNs) tipo I, que bloqueiam
a replicação viral nas células do hospedeiro.
O sistema imune inato responde, essencialmente do mesmo modo, a
encontros repetidos com um microrganismo, enquanto o sistema imune
adaptativo monta respostas mais fortes, rápidas e efetivas em encontros
sucessivos com um microrganismo. Em outras palavras, na maior parte dos
casos, o sistema imune inato não “se lembra” dos encontros anteriores com
microrganismos, e é inicializado de volta ao estado basal após cada um
desses encontros, enquanto a memória é uma característica cardinal da
resposta imune adaptativa. Há evidências emergentes de que algumas células
da imunidade inata (como macrófagos e células NK) são alteradas pelos
encontros com microrganismos, de modo que passam a responder melhor
após encontros repetidos. Entretanto, não está claro se esse processo resulta
em maior proteção contra infecções recorrentes ou se é específico para
diferentes microrganismos.
 O sistema imune inato reconhece estruturas que são compartilhadas
por várias classes de microrganismos e estão ausentes nas células
normais do hospedeiro. As células e moléculas da imunidade inata
reconhecem e respondem a um número limitado de estruturas microbianas,
bem inferior ao número quase ilimitado de antígenos microbianos e não
microbianos que podem ser reconhecidos pelo sistema imune adaptativo.
Cada componente da imunidade inata pode reconhecer muitas bactérias,
vírus ou fungos. Por exemplo, os fagócitos expressam receptores para
endotoxina bacteriana, também chamada lipopolissacarídio (LPS), além de
outros receptores para peptidoglicanos, cada um dos quais encontrado nas
membranas externas ou paredes celulares de muitas espécies bacterianas,
todavia não são produzidos por células de mamíferos. Outros receptores de
fagócitos reconhecem resíduos de manose terminais, os quais são típicos de
glicoconjugados bacterianos e fúngicos, mas não de mamíferos. Os
receptores presentes nas células de mamíferos reconhecem e respondem ao
ácido ribonucleico de fita dupla (dsRNA), produzido durante a replicação de
muitos vírus e não em células de mamíferos, e a oligonucleotídios ricos em
CG (CpG) não metilados, comuns no DNA microbiano e infrequentes no
DNA de mamíferos. As moléculas microbianas, que estimulam a imunidade
inata, costumam ser denominadas padrões moleculares associados a
patógenos (PAMPs; do inglês, pathogen-associated molecular patterns),
indicando que estão presentes em agentes infecciosos (patógenos), e são
compartilhadas por microrganismos do mesmo tipo (i. e., são padrões
moleculares). Os receptores de imunidade inata, que reconhecem essas
estruturas compartilhadas, são chamados receptores de reconhecimento de
padrão.
Figura 2.1 Especificidade e receptores da imunidade inata e da
imunidade adaptativa. Esta figura resume as características importantes
da especificidade e os receptores das imunidades inata e adaptativa, com
exemplos selecionados ilustrados. Ig, Imunoglobulina (anticorpo); TCR,
receptor da célula T.

Os receptores da imunidade inata são específicos para estruturas

microbianas que geralmente são essenciais para a sobrevivência e
infectividade desses microrganismos. Esta característica da imunidade
inata a torna altamente efetiva como mecanismo de defesa, uma vez que o
microrganismo não consegue evadir-se da imunidade inata apenas por
mutação ou inibição da expressão de alvos do reconhecimento imune inato.
Microrganismos que não expressam formas funcionais dessas estruturas
perdem a capacidade de infectar e colonizar o hospedeiro. Em contraste, os
microrganismos com frequência escapam da imunidade adaptativa por
mutação dos antígenos reconhecidos pelos linfócitos, uma vez que tais
antígenos em geral não são imprescindíveis para a vida dos microrganismos.
O sistema imune inato também reconhece moléculas que são
liberadas de células lesionadas ou necróticas do hospedeiro. Estas
moléculas são chamadas padrões moleculares associados ao dano
(DAMPs; do inglês, damage-associated molecular patterns). Alguns
exemplos são a proteína HMGB1 (do inglês, high mobility group box protein
1), uma histona liberada de células com dano nuclear, além do ATP
extracelular, liberado de mitocôndrias danificadas. As respostas
subsequentes aos DAMPs servem para eliminar as células lesionadas e
iniciar o processo de reparo tecidual. Assim, as respostas inatas ocorrem até
mesmo após uma lesão estéril, como o infarto, que consiste na morte
tecidual decorrente da perda de suprimento sanguíneo.
Os receptores do sistema imune inato são codificados por genes
herdados que são idênticos em todas as células. Os receptores de
reconhecimento de padrão do sistema imune inato são distribuídos de modo
não clonal; ou seja, receptores idênticos são expressos em todas as células de
um tipo específico, como os macrófagos. Portanto, muitas células da
imunidade inata podem reconhecer e responder ao mesmo microrganismo.
Isto contrasta com os receptores antigênicos do sistema imune adaptativo,
que são codificados por genes formados pelo rearranjo de segmentos gênicos
durante o desenvolvimento do linfócito, resultando em muitos clones de
linfócitos B e T, cada um dos quais expressando um receptor exclusivo.
Estima-se que existam cerca de 100 tipos de receptores imunes inatos
capazes de reconhecer cerca de 1.000 PAMPs e DAMPs. Em acentuado
contraste, há somente dois tipos de receptores específicos no sistema imune
adaptativo (imunoglobulina [Ig] e receptores de célula T [TCRs; do inglês, T
cell receptors]), mas sua diversidade lhes permite reconhecer milhões de
antígenos diferentes.
O sistema imune inato não reage contra células sadias. Várias
características do sistema imune inato contribuem para sua incapacidade de
reagir contra as próprias células e moléculas de um indivíduo. Primeiro, os
receptores da imunidade inata evoluíram de maneira a se tornarem
específicos para estruturas microbianas (e produtos de células lesionadas),
mas não para substâncias presentes nas células sadias. Segundo, alguns
receptores de reconhecimento de padrão podem reconhecer substâncias
como ácidos nucleicos, que estão presentes em células normais, porém esses
receptores estão localizados em compartimentos celulares (como os
endossomos; ver adiante), onde os componentes de células sadias não estão
presentes. Terceiro, as células normais de mamíferos expressam moléculas
reguladoras que previnem reações imunes inatas. O sistema imune
adaptativo também discrimina entre o próprio e o não próprio (estranho); no
sistema imune adaptativo, são produzidos linfócitos capazes de reconhecer
autoantígenos, que, contudo, morrem ou são inativados, quando encontram
esses antígenos próprios.
A resposta imune inata pode ser considerada como uma série de reações
que propiciam defesa em cada estágio das infecções microbianas:
 Nos portais de entrada de microrganismos: a maioria das infecções
• microbianas é adquirida através da barreira epitelial da pele e dos
sistemas gastrintestinal, respiratório e geniturinário. Os mecanismos de
defesa iniciais ativos, nesses locais, são os epitélios, que fornecem as
barreiras físicas e moléculas antimicrobianas, além de células linfoides
• Nos tecidos: microrganismos que rompem epitélios, bem como células
mortas nos tecidos, são detectados pelos macrófagos residentes, células
dendríticas e mastócitos. Algumas destas células reagem, secretando
citocinas que iniciam o processo de inflamação, e os fagócitos residentes
nos tecidos ou recrutados do sangue destroem os microrganismos e
eliminam as células lesionadas
• No sangue: proteínas plasmáticas, incluindo proteínas do sistema
complemento, reagem contra microrganismos que entram na circulação e
promovem sua destruição.

Mais adiante, neste capítulo, retomaremos uma discussão mais detalhada

sobre esses componentes da imunidade inata e suas reações. De início,
vamos considerar o modo como os microrganismos, células lesionadas e
substâncias estranhas são detectados, e como as respostas imunes inatas são
deflagradas.
RECEPTORES CELULARES PARA MICRORGANISMOS E CÉLULAS
LESIONADAS
Os receptores de reconhecimento de padrão, usados pelo sistema imune
inato, para detectar microrganismos e células lesionadas, são expressos
em fagócitos, células dendríticas e muitos outros tipos celulares, e estão
localizados nos diferentes compartimentos celulares, onde os
microrganismos ou seus produtos podem ser encontrados. Estes
receptores estão presentes na superfície celular, onde detectam
microrganismos extracelulares; em vesículas (endossomos) nos quais estão
contidos os produtos microbianos ingeridos; e no citosol, onde funcionam
como sensores de microrganismos citoplasmáticos e produtos de dano
celular (Figura 2.2). Estes receptores de PAMPs e DAMPs pertencem a
várias famílias de proteína.
Figura 2.2 Localizações celulares de receptores do sistema imune inato.
Alguns receptores, como certos receptores do tipo Toll (TLRs) e lectinas,
estão localizados em superfícies celulares; outros TLRs estão em
endossomos. Alguns receptores para ácidos nucleicos virais, peptídios
bacterianos e produtos de células lesionadas estão no citoplasma. NOD e
RIG referem-se aos membros fundadores de famílias de receptores
citosólicos estruturalmente homólogos para produtos bacterianos e virais,
respectivamente. (Seus nomes inteiros são complexos e não refletem suas
funções.) Existem cinco famílias principais de receptores celulares na
imunidade inata: TLRs, CLRs (receptores lectina tipo C), NLRs (receptores
do tipo NOD), RLRs (receptores do tipo RIG) e CDSs (sensores de DNA
citosólico). Os receptores de formilpeptídios (não mostrados) estão
envolvidos na migração de leucócitos em resposta a bactérias.

Receptores do tipo Toll

Os receptores do tipo Toll (TLRs; do inglês, Toll-like receptors) são
homólogos a uma proteína de Drosophila chamada Toll, descoberta por seu
papel no desenvolvimento da mosca e, posteriormente, demonstrada como
essencial à proteção das moscas contra infecções fúngicas. Em vertebrados,
há dez TLRs diferentes específicos para componentes de microrganismos
(Figura 2.3). O TLR-2 reconhece vários glicolipídios e peptidoglicanos
produzidos por bactérias gram-positivas e alguns parasitas; TLR-3 é
específico para dsRNA; TLR-7 e TLR-8 são específicos para o RNA de fita
simples (ssRNA); TLR-4 é específico para LPS bacteriano (endotoxina)
produzido por bactérias gram-negativas; TLR-5 é específico para uma
proteína de bactérias flageladas chamada flagelina; e TLR-9 reconhece CpG
de DNA não metilado, que é abundante em genomas microbianos. TLRs
específicos para proteínas, lipídios e polissacarídios microbianos (muitos dos
quais presentes nas paredes celulares de bactérias) estão presentes em
superfícies celulares, onde reconhecem esses produtos de microrganismos
extracelulares. Os TLRs que reconhecem ácidos nucleicos estão nos
endossomos, para dentro dos quais os microrganismos são ingeridos e onde
são digeridos, e de onde seus ácidos nucleicos são liberados.
Figura 2.3 Especificidades de receptores do tipo Toll. Diferentes TLRs
reconhecem muitos produtos microbianos estruturalmente diferentes. Os
TLRs na membrana plasmática são específicos para componentes da
parede celular de bactérias, enquanto os TLRs endossomais reconhecem
ácidos nucleicos. Todos os TLRs contêm um domínio de ligação ao ligante
composto por motivos ricos em leucina e um domínio de sinalização
citoplasmática do receptor de interleucina-1 (IL-1) do tipo Toll (TIR). ds,
Dupla fita; LPS, lipopolissacarídio; ss, fita simples.

Os sinais gerados pelos TLRs ativam fatores de transcrição, que

estimulam a expressão de citocinas e outras proteínas envolvidas na
resposta inflamatória e em funções antimicrobianas de fagócitos
ativados e outras células (Figura 2.4).
Figura 2.4 Funções de sinalização de receptores do tipo Toll. Os TLRs
ativam mecanismos sinalizadores similares, os quais envolvem proteínas
adaptadoras e levam à ativação de fatores de transcrição. Estes fatores de
transcrição estimulam a produção de proteínas que medeiam a
inflamação e a defesa antiviral. NF-κB, Fator nuclear κB.

Entre os fatores de transcrição mais importantes ativados pelos sinais

derivados dos TLRs, estão os membros da família do fator nuclear κB (NF-
κB), que promovem a expressão de várias citocinas e moléculas de adesão
endotelial, que exercem papéis importantes na inflamação, bem como os
fatores reguladores de interferona (IRFs; do inglês, interferon regulatory
factors), que estimulam a produção das citocinas antivirais conhecidas como
interferons tipo I.
Doenças autossômicas recessivas raras, caracterizadas por infecções
recorrentes, são causadas por mutações que afetam TLRs ou suas moléculas
sinalizadoras, destacando a importância dessas vias na defesa do hospedeiro
contra microrganismos. Por exemplo, indivíduos com mutações afetando
TLR-3 são suscetíveis a infecções pelo herpes-vírus simples, sobretudo
encefalite, enquanto mutações em MyD88, a proteína adaptadora
downstream de vários TLRs, tornam os indivíduos suscetíveis a pneumonias
bacterianas.

Receptores do tipo NOD

Os receptores do tipo NOD (NLRs; do inglês, NOD-like receptors)
constituem uma grande família de receptores inatos que percebem
DAMPs e PAMPs no citosol celular e iniciam os eventos de sinalização
promotores de inflamação. Todos os NLRs contêm um domínio de
oligomerização de nucleotídio (NOD; do inglês, nucleotide oligomerization
domain; assim denominado pela atividade originalmente a ele associada),
contudo diferentes NLRs têm diferentes domínios N-terminais. Dois NLRs
importantes, NOD1 e NOD2, têm domínios caspase-relacionados (CARDs;
do inglês, caspase related domains) N-terminais, e são expressos em vários
tipos celulares, incluindo fagócitos e células epiteliais da barreira mucosa.
NOD1 e NOD2 reconhecem, ambos, peptídios derivados de peptidoglicanos
da parede celular bacteriana e, em resposta a esse reconhecimento, geram
sinais que ativam o fator de transcrição NF-κB, o que promove a expressão
de genes codificadores de proteínas inflamatórias. NOD2 é altamente
expresso nas células de Paneth, localizadas no intestino delgado, onde
estimula a expressão de substâncias antimicrobianas chamadas defensinas,
em reposta aos patógenos. Alguns polimorfismos do gene NOD2 estão
associados à enteropatia inflamatória, talvez pelo fato de estas variantes
terem função diminuída e permitirem que os microrganismos luminais
penetrem na parede intestinal e desencadeiem inflamação.

In amassomos
Inflamassomos são complexos multiproteicos, montados no citosol
celular, em resposta a microrganismos ou alterações associadas à lesão
celular, que geram proteoliticamente as formas ativas das citocinas
inflamatórias IL-1β e IL-18. IL-1β e IL-18 são sintetizadas como
precursores inativos que precisam ser clivados pela enzima caspase-1, para
se tornarem citocinas ativas que são liberadas da célula e promovem
inflamação. Os inflamassomos são compostos por oligômeros de um sensor,
a caspase-1, e um adaptador que liga ambos. Existem muitos tipos diferentes
de inflamassomos, a maioria dos quais usa uma dentre dez proteínas
diferentes da família NLR como sensor. Estes sensores reconhecem
diretamente produtos microbianos no citosol, ou percebem alterações na
quantidade de íons ou moléculas endógenas no citosol que indicam
indiretamente a presença de infecção ou dano celular. Alguns inflamassomos
usam sensores não incluídos na família NLR, como os sensores de DNA da
família AIM e uma proteína chamada pirina. Após o reconhecimento de
ligantes microbianos ou endógenos, os sensores NLR oligomerizam-se com
uma proteína adaptadora e uma forma inativa (proenzima) da enzima
caspase-1, para formar o inflamassomo, resultando na geração da forma
ativa da caspase-1 (Figura 2.5). A caspase-1 ativa cliva a forma precursora
da citocina interleucina-1β (IL-1β), a pró-IL-1β, para gerar a IL-1β
biologicamente ativa. Como discutido adiante, a IL-1 induz inflamação
aguda e causa febre.
Um dos inflamassomos mais bem caracterizados usa NLRP3 (do inglês,
NOD-like receptor family, pyrin domain containing 3) como sensor. O
inflamassomo NLRP3 é expresso em células imunes inatas, incluindo
macrófagos e neutrófilos, bem como queratinócitos na pele e outras células.
Uma grande variedade de estímulos induz a formação do inflamassomo
NLRP3, incluindo substâncias cristalinas como ácido úrico (um resíduo da
quebra de DNA, indicando dano nuclear) e cristais de colesterol, trifosfato
de adenosina (ATP; do inglês, adenosine triphosphate) extracelular (um
indicador de dano mitocondrial), que se liga aos purinoceptores da superfície
celular, concentração reduzida de íon potássio (K+) intracelular (que indica
dano à membrana plasmática) e espécies reativas de oxigênio. Assim, o
inflamassomo reage à lesão afetando vários componentes celulares. O modo
como NLRP3 reconhece esses tipos tão diversificados de dano ou estresse
celular é pouco conhecido. A ativação do inflamassomo é fortemente
controlada por modificações pós-traducionais, como ubiquitinação e
fosforilação, que bloqueiam a montagem ou a ativação do inflamassomo,
além de alguns micro-RNAs, que inibem o RNA mensageiro (mRNA) de
NLRP3.
Figura 2.5 O inflamassomo. A figura mostra a ativação do inflamassomo
NLRP3, que processa a pró-interleu-cina-1β (pró-IL-1β) em IL-1 ativa. A
síntese de pró-IL-1β é induzida por vários PAMPs ou DAMPs via sinalização
de receptor de reconhecimento de padrão. A produção subsequente de
IL-1β biologicamente ativa é mediada pelo inflamassomo. O inflamassomo
também estimula a produção de IL-18 ativa, que tem relação estreita com
a IL-1 (não mostrado). Existem outras formas de inflamassomo com
sensores que diferem de NLRP3, entre os quais NLRP1, NLRC4 ou AIM2.
ATP, Adenosina trifosfato; NLRP3, família do receptor tipo NOD contendo
domínio de pirina-3; TLRs, receptores do tipo Toll.

A ativação do inflamassomo também causa a forma inflamatória de

morte celular programada de macrófagos e DCs, denominada piroptose,
caracterizada pelo inchaço celular, perda da integridade da membrana
plasmática e liberação de citocinas inflamatórias. A caspase-1 ativada cliva
uma proteína chamada gasdermina D. O fragmento N-terminal da
gasdermina D oligomeriza-se e forma um canal na membrana plasmática
que, inicialmente, possibilita a saída da IL-1β madura, e eventualmente
permite o influxo de íons, seguido de inchaço celular e piroptose.
O inflamassomo é importante, não só para a defesa do hospedeiro mas
também por seu papel em várias doenças. Mutações com ganho de função
em NLRP3 e, menos frequentemente, mutações com perda de função em
reguladores da ativação do inflamassomo, são causas de síndromes
autoinflamatórias, caracterizadas por inflamação espontânea e
descontrolada. Os antagonistas de IL-1 são tratamentos efetivos para essas
doenças. A artropatia comum, conhecida como gota, é causada pela
deposição de cristais de urato e subsequente inflamação mediada pelo
reconhecimento dos cristais via inflamassomo e produção de IL-1β. O
inflamassomo também pode contribuir para a aterosclerose, em que a
inflamação causada pelos cristais de colesterol pode ter algum papel.

Sensores citosólicos de RNA e DNA

O sistema imune inato inclui várias proteínas citosólicas, que reconhecem
RNA ou DNA microbiano, e respondem gerando sinais que levam à
produção de citocinas antivirais e inflamatórias.

• Os receptores do tipo RIG (RLR; do inglês RIG-like receptors) são

proteínas citosólicas que percebem o RNA viral e induzem a produção
de IFN tipo I antiviral. Os RLRs reconhecem características de RNAs
virais que são atípicas no RNA de mamíferos, como um dsRNA mais
comprido do que o dsRNA, que pode ser formado de modo transiente em
células normais, ou um RNA com a porção trifosfato 5' ausente no RNA
citosólico da célula do hospedeiro mamífero. (Os RNAs do hospedeiro
são modificados e têm um “cap” 5’ de 7-metil-guanosina.) Os RLRs são
expressos em muitos tipos celulares suscetíveis à infecção por vírus de
RNA. Após a ligação aos RNAs virais, os RLRs interagem com uma
proteína da membrana mitocondrial conhecida como MAVS (do inglês,
mitochondrial antiviral-signaling), necessária à iniciação dos eventos de
sinalização que ativam fatores de transcrição indutores da produção de
IFNs tipo I
• Os sensores citosólicos de DNA (CDSs; do inglês, cytosolic DNA
sensors) incluem várias proteínas estruturalmente relacionadas que
reconhecem o DNA de fita dupla (dsDNA) no citosol e ativam vias de
sinalização que dão início a respostas antimicrobianas, incluindo a
produção de IFN tipo I e autofagia. O DNA pode ser liberado no citosol
a partir de vários microrganismos intracelulares. Como o DNA de
mamíferos normalmente não é encontrado no citosol, os sensores
citosólicos inatos de DNA somente perceberão DNAs microbianos.

A maioria dos sensores citosólicos inatos de DNA engaja a via

estimuladora de genes de IFN para induzir a produção de IFN tipo I (Figura
2.6). Nesta via, o dsDNA citosólico liga-se à enzima GMP-AMP cíclico
sintase (cGAS), que ativa a produção de uma molécula sinalizadora de
dinucleotídio cíclico, chamada GMP-AMP cíclico (cGAMP), a qual se liga a
uma proteína adaptadora da membrana do retículo endoplasmático chamada
STING (do inglês, stimulator of IFN genes). Além disso, as próprias
bactérias produzem outros dinucleotídios cíclicos que também se ligam à
STING. Com a ligação desses dinucleotídios cíclicos, a STING inicia
eventos de sinalização que levam à ativação transcricional e expressão de
genes de IFN tipo I. A STING também estimula a autofagia, um mecanismo
pelo qual as células degradam suas próprias organelas nos lisossomos. A
autofagia é usada na imunidade inata para levar os microrganismos
citosólicos ao lisossomo, onde são mortos pela ação de enzimas
proteolíticas. Outros sensores citosólicos de DNA, além de cGAS, também
podem ativar a STING.
Figura 2.6 Sensores de DNA citosólico e via STING. O dsDNA citosólico
ativa a enzima cGAS, que catalisa a síntese de GMP-AMP cíclico (cGAMP)
de ATP e GTP. O cGAMP liga-se à STING na membrana do retículo
endoplasmático e, então, a STING recruta e ativa a quinase TBK1, a qual
fosforila IRF3. A fosfo-IRF3 desloca-se para o núcleo, onde induz expressão
do gene de IFN tipo I. As moléculas de mensageiro secundário bacterianas
– di-GMP cíclico (c-di-GMP) e di-AMP cíclico (c-di-AMP) – são diretamente
percebidos pela STING. A STING também estimula autofagia e degradação
lisossomal de patógenos associados a organelas citoplasmáticas. cGAS,
GMP-AMP cíclico sintase; IFN, interferona; IRF3, fator regulador de
interferona 3.

Outros receptores celulares da imunidade inata

Muitos outros tipos de receptores estão envolvidos nas respostas imunes
inatas a microrganismos (ver Figura 2.2).
Algumas lectinas (proteínas de reconhecimento de carboidratos),
presentes na membrana plasmática, são receptores específicos para glicanas
fúngicas (estes receptores são chamados dectinas), ou para resíduos de
manose terminais (chamados receptores de manose); estão envolvidas na
fagocitose de fungos e bactérias, bem como nas respostas inflamatórias a
esses patógenos. Um receptor de superfície celular expresso principalmente
em fagócitos, denominado receptor de peptídios formilados 1, reconhece
polipeptídios contendo uma formilmetionina N-terminal, o que é uma
característica específica de proteínas bacterianas. A sinalização, através
deste receptor, promove migração e atividades antimicrobianas de fagócitos.
Embora a nossa ênfase, até agora, tenha sido os receptores celulares, o
sistema imune inato também contém várias moléculas circulantes que
reconhecem e propiciam defesa contra microrganismos, conforme discutido
adiante.
COMPONENTES DA IMUNIDADE INATA
Os componentes do sistema imune inato incluem as células epiteliais; células
sentinelas nos tecidos (macrófagos residentes, células dendríticas, mastócitos
e outras); fagócitos circulantes e recrutados (monócitos e neutrófilos);
células linfoides inatas; células NK; e diversas proteínas plasmáticas. A
seguir, são discutidas as propriedades dessas células e proteínas solúveis,
bem como seus papeis nas respostas imunes inatas.

Barreiras epiteliais
As principais interfaces entre o corpo e o ambiente externo – a pele e os
tratos gastrintestinal, respiratório e geniturinário – são protegidos por
camadas de células epiteliais que propiciam barreiras físicas e químicas
contra infecções (Figura 2.7). Os microrganismos entram em contato com
os hospedeiros vertebrados, principalmente nestas interfaces, por contato
físico externo, ingestão, inalação e atividade sexual. Todas estas portas de
entrada são revestidas por um epitélio contínuo constituído por células
firmemente aderidas, formando uma barreira mecânica contra
microrganismos. A queratina presente na superfície da pele e o muco
secretado pelas células epiteliais mucosas impedem a maioria dos
microrganismos de interagir e infectar ou atravessar o epitélio. As células
epiteliais também produzem peptídios antimicrobianos, incluindo defensinas
e catelicidinas, que matam bactérias e alguns vírus rompendo suas
membranas externas. Assim, os peptídios antimicrobianos propiciam uma
barreira química contra infecção. Além disso, os epitélios contêm linfócitos
chamados linfócitos T intraepiteliais, que pertencem à linhagem de células T,
mas expressam receptores antigênicos de diversidade limitada. Algumas
destas células T expressam receptores compostos por duas cadeias, γ e δ, que
são similares e não idênticos aos receptores da célula T αβ, expressos na
maioria dos linfócitos T (ver Capítulos 4 e 5). Os linfócitos intraepiteliais,
muitas vezes, reconhecem lipídios microbianos e outras estruturas. Os
linfócitos T intraepiteliais provavelmente reagem contra agentes infecciosos
que tentam romper o epitélio, porém a especificidade e as funções dessas
células são pouco compreendidas.

Figura 2.7 Funções dos epitélios na imunidade inata. Os epitélios

presentes nas portas de entrada de microrganismos propiciam barreiras
físicas formadas por queratina (na pele) ou muco secretado (nos sistemas
gastrintestinal, broncopulmonar e geniturinário), e por tight junctions
existentes entre as células epiteliais. Os epitélios também produzem
substâncias antimicrobianas (p. ex., defensinas) e abrigam linfócitos que
matam microrganismos e células infectadas.

Fagócitos: neutró los e monócitos/macrófagos

Os dois tipos de fagócitos circulantes, neutrófilos e monócitos, são
células sanguíneas recrutadas para os sítios de infecção, onde
reconhecem e ingerem microrganismos para o killing intracelular
(Figura 2.8).

• Neutrófilos, também chamados leucócitos polimorfonucleares (PMNs),

são os leucócitos mais abundantes no sangue, totalizando 4.000 a 10.000/
µ (Figura 2.9A). Em resposta a certas infecções bacterianas e fúngicas,
a produção de neutrófilos pela medula óssea aumenta rapidamente, e
seus números no sangue podem chegar a dez vezes o normal. A
produção de neutrófilos é estimulada por citocinas, conhecidas como
fatores estimuladores de colônia (CSFs; do inglês, colony-stimulating
factors), que são secretadas por muitos tipos celulares em resposta a
infecções, e atuam sobre células hematopoéticas estimulando a
proliferação e maturação de precursores dos neutrófilos. Os neutrófilos
são o primeiro e o mais numeroso tipo celular a responder à maioria das
infecções, sobretudo às infecções bacterianas e fúngicas, sendo assim as
células dominantes da inflamação aguda, como discutido adiante. Os
neutrófilos ingerem microrganismos presentes na circulação, e
rapidamente entram nos tecidos extravasculares em sítios de infecção,
onde também fagocitam (ingerem) e destroem os microrganismos. Os
neutrófilos expressam receptores para produtos da ativação do
complemento e para anticorpos que recobrem microrganismos. Estes
receptores intensificam a fagocitose de microrganismos cobertos com
anticorpos e complemento, além de transduzir sinais de ativação que
aumentam a capacidade dos neutrófilos de destruir os microrganismos
ingeridos. O processo de fagocitose e destruição intracelular de
microrganismos é descrito adiante. Os neutrófilos também são recrutados
para os sítios de dano tecidual na ausência de infecção, onde iniciam o
clearance de debris celulares. Os neutrófilos vivem somente algumas
horas nos tecidos, por isso são os primeiros respondedores, mas não
conferem defesa prolongada
• Monócitos são menos abundantes no sangue do que os neutrófilos,
totalizando 500 a 1.000/ µ (Figura 2.9B). Também ingerem
microrganismos presentes no sangue e nos tecidos. Durante as reações
inflamatórias, os monócitos entram nos tecidos extravasculares e se
diferenciam em células chamadas macrófagos que, diferentemente dos
neutrófilos, sobrevivem nesses sítios por longos períodos. Assim, os
monócitos sanguíneos e macrófagos teciduais constituem dois estágios
da mesma linhagem celular, frequentemente chamada sistema fagocítico
mononuclear (Figura 2.10). Alguns macrófagos residentes em diferentes
tecidos, como o cérebro, fígado e pulmões, não derivam dos monócitos
circulantes e sim de progenitores encontrados no saco vitelínico ou no
fígado fetal durante o desenvolvimento do organismo. Os macrófagos
também são encontrados em todos os tecidos conectivos e órgãos do
corpo.
Figura 2.8 Propriedades distintivas de neutrófilos e monócitos. Esta tabela
lista as principais diferenças entre neutrófilos e macrófagos. Estes dois
tipos celulares compartilham muitas características como fagocitose,
quimiotaxia e capacidade de migrar pelos vasos sanguíneos e entrar nos
tecidos. HSC, Célula-tronco hematopoética; iNOS, óxido nítrico sintase
induzida; NET, redes extracelulares de neutrófilo.

Figura 2.9 Morfologia de neutrófilos e monócitos. A. Microscopia óptica

de neutrófilo sanguíneo mostrando o núcleo multilobado, motivo pelo
qual estas células também são chamadas leucócitos polimorfonucleares, e
os grânulos citoplasmáticos tênues, a maioria dos quais são lisossomos. B.
Microscopia óptica de monócito sanguíneo mostrando o típico formato
do núcleo em ferradura.
Figura 2.10 Maturação de fagócitos mononucleares. Em adultos em
estado normal e durante as reações inflamatórias, os precursores na
medula óssea originam monócitos circulantes, que entram nos tecidos
periféricos, amadurecem formando macrófagos, e são ativados
localmente. Na vida fetal, os precursores no saco vitelínico e no fígado
originam células que são semeadas nos tecidos para gerar macrófagos
residentes teciduais especializados.

Os macrófagos exercem muitos papéis importantes na defesa do

hospedeiro: ingerem e destroem microrganismos, removem tecidos
mortos e iniciam o processo de reparo tecidual, e produzem citocinas
indutoras e reguladoras da inflamação (Figura 2.11). Algumas famílias de
receptores são expressas em macrófagos e estão envolvidas na ativação e nas
funções dessas células. Os receptores de reconhecimento de padrão,
anteriormente discutidos, incluindo TLRs e NLRs, reconhecem produtos de
microrganismos e células lesionadas, e ativam os macrófagos. A fagocitose é
mediada por receptores de superfície celular como os receptores de manose e
os receptores scavenger, que se ligam diretamente aos microrganismos (e
outras partículas), e os receptores para anticorpos ou produtos da ativação do
complemento ligados aos microrganismos. Estes receptores de anticorpo e
de complemento também são expressos em neutrófilos. Alguns destes
receptores fagocíticos também ativam as funções de killing microbiano dos
macrófagos. Além disso, os macrófagos respondem a várias citocinas.
Os macrófagos podem ser ativados por duas vias distintas que servem a
funções diferentes (ver Capítulo 6, Figura 6.9). Estas vias de ativação foram
chamadas clássica e alternativa. A ativação clássica do macrófago é
induzida por sinais imunes inatos, com aqueles oriundos de TLRs, e pela
citocina IFN-γ, que pode ser produzida nas respostas imunes inata e
adaptativa. Os macrófagos classicamente ativados, também chamados M1,
estão envolvidos na destruição de microrganismos e desencadeando
inflamação. A ativação alternativa do macrófago ocorre na ausência dos
sinais fortes oriundos de TLR, e é induzida pelas citocinas IL-4 e IL-13;
estes macrófagos, chamados M2, parecem ser mais importantes para o
reparo tecidual e para terminar a inflamação. A abundância relativa dessas
duas formas de macrófagos ativados pode influenciar o desfecho das reações
do hospedeiro e contribui para vários distúrbios. Retomaremos as funções
dessas populações de macrófago no Capítulo 6, quando será discutida a
imunidade mediada por células.
Figura 2.11 Ativação e função de macrófagos. Nas respostas imunes
inatas, os macrófagos são ativados por produtos microbianos que se ligam
a TLRs e por citocinas, como a interferona-γ (IFN-γ) derivada da célula NK,
o que leva à produção de proteínas mediadoras das funções inflamatórias
e microbicidas dessas células. Os receptores de complemento de
superfície celular promovem fagocitose de microrganismos cobertos com
complemento, bem como ativação de macrófagos. (Os receptores de Fc
do macrófago para IgG [não mostrado] ligam-se a microrganismos
cobertos com anticorpo e exercem funções similares as dos receptores de
complemento.) IL, Interleucina; iNOS, óxido nítrico sintase induzível; TNF,
fator de necrose tumoral.
 Embora nossa discussão tenha se limitado ao papel dos fagócitos na
imunidade inata, os macrófagos também são importantes como células
efetoras, tanto no ramo celular como no ramo humoral da imunidade
adaptativa, conforme discutido nos Capítulos 6 e 8, respectivamente.

Células dendríticas
As células dendríticas atuam como sentinelas nos tecidos, as quais
respondem aos microrganismos produzindo numerosas citocinas que
atendem a duas funções principais: iniciam a inflamação e estimulam as
respostas imunes adaptativas. Também capturam antígenos proteicos e
exibem fragmentos destes antígenos às células T. Por perceberem os
microrganismos e interagirem com linfócitos, especialmente células T, as
células dendríticas constituem uma ponte importante entre as imunidades
inata e adaptativa. As propriedades e funções das células dendríticas são
adicionalmente discutidas no Capítulo 3, no contexto da apresentação de
antígenos.

Mastócitos
Mastócitos são células derivadas da medula óssea, contendo grânulos
citoplasmáticos abundantes e presentes ao longo da pele e das barreiras
mucosas. Os mastócitos podem ser ativados pela ligação de produtos
microbianos aos TLRs e por componentes do sistema complemento como
parte da imunidade inata, ou por um mecanismo anticorpo-dependente na
imunidade adaptativa. Os grânulos de mastócitos contêm aminas vasoativas,
como a histamina, que causam vasodilatação e aumento da permeabilidade
capilar, bem como enzimas proteolíticas capazes de matar bactérias ou
inativar toxinas microbianas. Os mastócitos também sintetizam e secretam
mediadores lipídicos (p. ex., prostaglandinas e leucotrienos) e citocinas (p.
ex., fator de necrose tumoral [TNF; do inglês, tumor necrosis factor]) que
estimulam a inflamação. Os produtos dos mastócitos conferem defesa contra
helmintos e outros patógenos, bem como proteção contra venenos de
serpentes e insetos, além de serem responsáveis pelos sintomas de doenças
alérgicas (ver Capítulo 11).

Células linfoides inatas

As células linfoides inatas (ILCs; do inglês, innate lymphoid cells) são
células teciduais residentes produtoras de citocinas semelhantes àquelas
secretadas por linfócitos T auxiliares, mas que não expressam receptores
antigênicos de células T (TCRs). As ILCs foram agrupadas em três grupos
principais, com base nas citocinas secretadas; estes grupos correspondem às
subpopulações Th1, Th2 e Th17 das células T CD4+ descritas no Capítulo 6.
As respostas das ILCs geralmente são estimuladas pelas citocinas produzidas
pelas células epiteliais lesionadas e outras células presentes nos sítios de
infecção. As ILCs tendem a conferir a defesa inicial contra infecções nos
tecidos, mas seus papéis essenciais na defesa do hospedeiro ou nas doenças
imunológicas, em especial nos seres humanos, são obscuros.

Células natural killer

As células NK reconhecem células infectadas e células estressadas, e
respondem destruindo-as e secretando a citocina ativadora de
macrófagos IFN-γ (Figura 2.12). O desenvolvimento das células NK está
relacionado ao das ILCs de grupo 1, constituindo cerca de 10% das células
com morfologia de linfócito presentes no sangue e nos órgãos linfoides
periféricos. As células NK contêm grânulos citoplasmáticos e expressam
algumas proteínas de superfície exclusivas, mas não expressam
imunoglobulinas nem TCRs, os receptores antigênicos de linfócitos B e T,
respectivamente.
Figura 2.12 Funções de células natural killer (NK). A. As células NK matam
células do hospedeiro infectadas por microrganismos intracelulares,
eliminando assim os reservatórios de infecção. B. As células NK
respondem à interleucina-12 (IL-12), produzida por macrófagos, e
secretam interferona-γ (IFN-γ), que ativa os macrófagos para destruição
dos microrganismos fagocitados.

Mediante ativação pelas células infectadas, as células NK liberam o

conteúdo de seus grânulos citoplasmáticos no espaço citoplasmático, no
ponto de contato com a célula infectada. As proteínas dos grânulos, então,
entram nas células infectadas e ativam enzimas indutoras de apoptose. Os
mecanismos citotóxicos das células NK, que são os mesmos mecanismos
usados pelos linfócitos T citotóxicos (CTLs; do inglês, cytotoxic T
lymphocytes; ver Capítulo 6), resultam na morte das células infectadas.
Assim, do mesmo modo que os CTLs, as células NK atuam eliminando os
reservatórios celulares de infecção e erradicando infecções causadas por
microrganismos intracelulares obrigatórios como os vírus. Além disso, as
células NK podem contribuir para a destruição de tumores.
As células NK ativadas também sintetizam e secretam a citocina IFN-γ,
que ativa macrófagos a se tornar mais efetivos no killing de microrganismos
fagocitados. As citocinas, secretadas por macrófagos, e as células
dendríticas, que encontraram microrganismos, intensificam a capacidade das
células NK de conferir proteção contra infecções. Três destas citocinas
ativadoras de célula NK são a interleucina-15 (IL-15), IFNs tipo I, e
interleucina-12 (IL-12). A IL-15 é importante para o desenvolvimento e
maturação de células NK, enquanto os IFNs tipo I e a IL-12 intensificam as
funções de killing das células NK. Portanto, as células NK e os macrófagos
exemplificam dois tipos celulares, que atuam em cooperação para eliminar
microrganismos intracelulares: os macrófagos ingerem microrganismos e
produzem IL-12; a IL-12 ativa as células NK para a secreção de IFN-γ; e o
IFN-γ, por sua vez, ativa os macrófagos para a destruição dos
microrganismos ingeridos. Como discutido no Capítulo 6, essencialmente a
mesma sequência de reações, envolvendo macrófagos e linfócitos T, é
central ao ramo celular da imunidade adaptativa.
A ativação de células NK é determinada por um balanço entre
engajamento de receptores de ativação e de inibição (Figura 2.13). Os
receptores de ativação reconhecem moléculas de superfície celular,
tipicamente expressas nas células infectadas por vírus e bactérias
intracelulares, algumas células cancerosas e células estressadas por dano ao
DNA. Estes receptores permitem que as células NK eliminem células
infectadas por microrganismos intracelulares, bem como células lesionadas
de modo irreversível e células tumorais. Um dos receptores de ativação das
células NK mais bem definidos é chamado NKG2D; este receptor reconhece
moléculas semelhantes às proteínas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC; do inglês, major histocompatibility complex) de
classe I, e é expresso em resposta a muitos tipos de estresse celular. Outro
receptor de ativação, chamado CD16, é específico para anticorpos
imunoglobulina G (IgG) ligados às células. O reconhecimento de células
cobertas com anticorpo resulta no killing destas células, um fenômeno
chamado citotoxicidade celular dependente de anticorpo (CCDA). As
células NK são os principais mediadores da CCDA. O papel desta reação na
imunidade mediada por anticorpo é descrito no Capítulo 3. Os receptores de
ativação, nas células NK, têm subunidades sinalizadoras contendo motivos
de ativação baseados na tirosina do imunorreceptor (ITAMs; do inglês,
immunoreceptor tyrosine-based activation motifs) em suas caudas
citoplasmáticas. Os ITAMs, que também estão presentes em subunidades de
moléculas sinalizadoras associadas ao receptor antigênico do linfócito,
tornam-se fosforilados nos resíduos de tirosina quando os receptores
reconhecem seus ligantes ativadores. Os ITAMs fosforilados ligam e
promovem a ativação de proteínas tirosinoquinases citosólicas, e estas
enzimas fosforilam e, então, ativam outros substratos em diversas vias de
transdução de sinal downstream, eventualmente levando a exocitose de
grânulos citotóxicos e produção de IFN-γ.
Figura 2.13 Receptores ativadores e inibitórios em células natural killer
(NK). A. As células sadias do hospedeiro expressam moléculas próprias do
complexo principal de histocompatibilidade (MHC) de classe I, as quais
são reconhecidas por receptores inibitórios, garantindo assim que as
células NK não ataquem as células normais do hospedeiro. Note que as
células sadias podem expressar ligantes de receptores ativadores (como
mostrado), ou podem não expressar tais ligantes, mas não são atacadas
pelas células NK por engajarem os receptores inibitórios. B. As células NK
são ativadas por células infectadas que expressam (muitas vezes em altos
níveis) os ligantes dos receptores ativadores, enquanto a expressão de
MHC classe I é reduzida, de modo a não engajar os receptores inibitórios.
O resultado é que as células infectadas são mortas.

Os receptores inibitórios de células NK bloqueiam a sinalização dos

receptores de ativação, além de serem específicos para moléculas
próprias do MHC de classe I, as quais são expressas em todas as células
nucleadas sadias. Portanto, a expressão do MHC de classe I protege as
células sadias contra a destruição pelas células NK. (No Capítulo 3, é
descrita a importante função do MHC na exibição de peptídios antigênicos
aos linfócitos T.) Duas famílias principais de receptores inibitórios da célula
NK, em seres humanos, são os receptores tipo imunoglobulina da célula
killer (KIRs; do inglês, killer cell immunoglobulin-like receptors), assim
chamados por compartilharem homologia estrutural com moléculas de Ig
(ver Capítulo 4), e os receptores constituídos por uma proteína chamada
CD94 e uma subunidade lectina chamada NKG2. Ambas as famílias de
receptores inibitórios contêm em suas caudas citoplasmáticas porções
estruturais conhecidas como motivos inibidores baseados na tirosina do
imunorreceptor (ITIMs; do inglês, immunoreceptor tyrosine-based inhibitory
motifs), que são fosforilados nos resíduos de tirosina quando os receptores se
ligam a moléculas do MHC de classe I. Os ITIMs fosforilados ligam-se e
promovem ativação de proteínas citosólicas, as tirosinas fosfatases. Estas
enzimas removem grupos fosfato dos resíduos de tirosina de várias
moléculas sinalizadoras, contrapondo-se assim à função dos ITAMs e
bloqueando a ativação de células NK via receptores de ativação. Portanto,
quando os receptores inibitórios das células NK encontram moléculas
próprias do MHC, em células normais do hospedeiro, as células NK são
“desligadas” (ver Figura 2.13). Muitos vírus desenvolveram mecanismos
para bloquear a expressão de moléculas de classe I em células infectadas, o
que lhes permite evadir do killing por CTLs CD8+ vírus-específicas. Quando
isto ocorre, os receptores inibitórios da célula NK não são engajados e, se o
vírus induzir expressão de ligantes ativadores ao mesmo tempo, as células
NK se tornarão ativadas e eliminarão as células infectadas por vírus.
O papel das células NK e dos CTLs, na defesa, ilustra como hospedeiros
e microrganismos são engajados em uma luta constante pela sobrevivência.
O hospedeiro usa CTLs para reconhecer antígenos virais exibidos no
contexto do MHC, os vírus inibem a expressão do MHC para escapar ao
killing das células infectadas pelos CTLs, e as células NK podem compensar
a resposta defeituosa de CTL por serem mais efetivas na ausência de
moléculas do MHC. O vencedor desta luta, seja o hospedeiro ou o
microrganismo, determina o desfecho da infecção. Os mesmos princípios
podem se aplicar às funções das células NK na erradicação de tumores,
muitos dos quais também tentam escapar do killing mediado por CTL,
diminuindo a expressão de moléculas do MHC de classe I (ver Capítulo 10).

Linfócitos com diversidade limitada

Vários tipos de linfócitos, que apresentam algumas características de
linfócitos T e B, também atuam na defesa inicial contra microrganismos,
podendo ser considerados parte do sistema imune inato. Uma característica
unificadora desses linfócitos é a expressão de receptores antigênicos
somaticamente rearranjados (do mesmo modo que as células T e B), porém
com diversidade limitada.

• Como já mencionado, as células γδ estão presentes nos epitélios

• As células NK-T expressam TCRs com diversidade limitada e
moléculas de superfície tipicamente encontradas nas células NK. Estão
presentes nos epitélios e órgãos linfoides. Reconhecem lipídios
microbianos ligados a uma molécula relacionada ao MHC de classe I
chamada CD1
• As células T invariantes associadas à mucosa (MAIT; do inglês,
mucosal associated invariant T) expressam TCR com diversidade
limitada, mas não expressam CD4 nem CD8. Estão presentes nos tecidos
de mucosa e são mais abundantes no fígado humano, representando 20 a
40% de todas as células T nesse órgão. Muitas células MAIT são
específicas para metabólitos de vitamina B bacterianos e tendem a
contribuir para a defesa inata contra bactérias intestinais que transgridem
a barreira mucosa e entram na circulação porta
• As células B-1 constituem uma população de linfócitos B, encontrada
principalmente na cavidade peritoneal e nos tecidos mucosos, onde
produzem anticorpos em resposta a microrganismos e toxinas que
atravessam as paredes do intestino. Os anticorpos IgM circulantes
 encontrados no sangue de indivíduos normais, mesmo na ausência de
imunização específica, são chamados anticorpos naturais. São produtos
das células B-1 e muitos destes anticorpos são específicos para
carboidratos presentes nas paredes celulares de muitas bactérias, bem
como para antígenos do grupo sanguíneo ABO, encontrados nas
hemácias (discutido no Capítulo 10)
• Outro tipo de linfócito B, as células B da zona marginal, está presente
nas margens de folículos linfoides localizados no baço e em outros
órgãos, além de estar envolvido em respostas humorais rápidas a
microrganismos ricos em polissacarídios transmitidos pelo sangue.

As células NK, células MAIT, células γδ, células B-1 e linfócitos da

zona marginal respondem, todos, a infecções de modos tipicamente
característicos da imunidade adaptativa (p. ex., secreção de citocinas ou
produção de anticorpos), porém exibem características de imunidade inata
(respostas rápidas, diversidade limitada do reconhecimento antigênico).

Sistema complemento
O sistema complemento é um conjunto de proteínas circulantes e associadas
à membrana que são importantes na defesa contra microrganismos. Muitas
proteínas do complemento são enzimas proteolíticas, e a ativação do
complemento envolve a ativação sequencial de tais enzimas. A cascata do
complemento pode ser iniciada por qualquer uma das três vias a seguir
(Figura 2.14):

• A via alternativa é deflagrada quando algumas proteínas do

complemento são ativadas em superfícies microbianas e não podem ser
controladas, uma vez que as proteínas reguladoras do complemento estão
ausentes nos microrganismos (e presentes nas células do hospedeiro). A
via alternativa é um componente da imunidade inata
• A via clássica é mais frequentemente deflagrada por anticorpos que se
ligam a microrganismos ou outros antígenos e, portanto, é um
componente do ramo humoral da imunidade adaptativa
• A via da lectina é ativada quando uma proteína plasmática ligante de
carboidrato, a lectina ligante de manose (MBL; do inglês, mannose
binding lectin), liga-se aos seus carboidratos ligantes presentes nos
microrganismos. Embora esta lectina ative proteínas da via clássica, é
iniciada por um produto microbiano na ausência de anticorpo, por isso é
um componente da imunidade inata.

As proteínas do complemento ativadas atuam como enzimas

proteolíticas, clivando outras proteínas do complemento. Esta cascata
enzimática pode ser rapidamente amplificada, porque cada etapa proteolítica
gera numerosos produtos que são enzimas atuantes na cascata. O
componente central de todas as três vias do complemento é uma proteína
plasmática chamada C3, que é clivada por enzimas geradas nas etapas
iniciais. O principal fragmento proteolítico de C3, o C3b, liga-se de modo
covalente aos microrganismos e consegue recrutar e ativar proteínas
downstream do complemento na superfície microbiana. As três vias de
ativação do complemento diferem quanto ao modo como são iniciadas, mas
compartilham as etapas finais e realizam as mesmas funções efetoras.
Figura 2.14 Vias de ativação do complemento. A ativação do sistema
complemento (etapas iniciais) pode ser iniciada por três vias distintas,
todas levando à produção de C3b. O C3b inicia as etapas finais da ativação
do complemento, culminando na formação de um complexo
multiproteico chamado complexo de ataque à membrana (MAC), que
consiste em um canal transmembrana composto por moléculas de C9
polimerizadas e causa lise de microrganismos de parede delgada. Os
resíduos peptídicos liberados durante a ativação do complemento são
C3a e C5a indutores de inflamação. As principais funções de proteínas
produzidas em diferentes etapas são mostradas. A ativação, funções e
regulação do sistema complemento são discutidas em maiores detalhes
no Capítulo 8.

O sistema complemento cumpre três funções principais na defesa do

hospedeiro:

• Opsonização e fagocitose. O C3b recobre os microrganismos e promove

a ligação destes aos fagócitos através de receptores para C3b expressos
nos fagócitos. Assim, os microrganismos cobertos com proteínas do
complemento são rapidamente ingeridos e destruídos pelos fagócitos.
Este processo de cobertura de um microrganismo com moléculas
reconhecidas por receptores existentes em fagócitos é chamado
opsonização
• Inflamação. Alguns fragmentos proteolíticos de proteínas do
complemento, em especial C5a e C3a, são quimiotáticos para leucócitos
(principalmente, neutrófilos e monócitos), e também são ativadores de
células endoteliais e mastócitos. Portanto, promovem o movimento de
leucócitos e proteínas plasmáticas para dentro dos tecidos (inflamação)
no sítio de ativação do complemento
• Lise celular. A ativação do complemento culmina na formação de um
complexo proteico polimérico que se insere na membrana celular
 microbiana, perturbando a barreira de permeabilidade e acarretando lise
osmótica.

Uma discussão mais detalhada sobre ativação e funções do complemento

é apresentada no Capítulo 8, onde são considerados os mecanismos efetores
da imunidade humoral.

Outras proteínas plasmáticas da imunidade inata

Várias proteínas circulantes, além das proteínas do complemento, estão
envolvidas na defesa imune inata contra infecções. A MBL plasmática
reconhece carboidratos microbianos, e pode recobrir os microrganismos para
fagocitose, ou ativar a cascata do complemento pela via da lectina, como já
discutido. A MBL pertence a uma família de proteínas chamadas colectinas,
que são estruturalmente similares ao colágeno e contêm um domínio de
ligação a carboidrato (lectina). No pulmão, as proteínas surfactantes também
pertencem à família das colectinas e protegem as vias respiratórias contra
infecção. A proteína C reativa (CRP) é uma pentraxina (molécula com cinco
cabeças), que se liga à fosforilcolina presente em microrganismos, assim
opsonizando-os para serem fagocitados pelos macrófagos, que expressam
um receptor para CRP. A CRP também pode ativar proteínas da via clássica
do complemento.
Os níveis circulantes de muitas dessas proteínas plasmáticas aumentam
rapidamente após a infecção. Esta resposta protetora é chamada resposta de
fase aguda à infecção.

Citocinas da imunidade inata

Em resposta aos microrganismos, células dendríticas, macrófagos,
mastócitos e outras células secretam citocinas que medeiam muitas
reações celulares de imunidade inata (Figura 2.15). Como já mencionado,
as citocinas são proteínas solúveis mediadoras de reações imunes e
inflamatórias, responsáveis pela comunicação entre leucócitos e entre estes e
outras células. A maioria das citocinas definidas ao nível molecular recebem
a denominação de “interleucinas” acompanhada de um número (p. ex.,
interleucina-1), contudo também recebem vários outros nomes (p. ex., fator
de necrose tumoral), por questões históricas relacionadas ao modo como
foram descobertas. Na imunidade inata, as principais fontes de citocinas são
as células dendríticas, macrófagos e mastócitos, os quais são ativados pelo
reconhecimento de microrganismos, embora células epiteliais e outros tipos
celulares também sejam capazes de secretar citocinas. O reconhecimento de
componentes da parede celular bacteriana, como LPS e peptidoglicano por
TLRs, bem como o reconhecimento de ácidos nucleicos microbianos por
TLRs, RLRs e CDSs, constituem estímulos potentes para secreção de
citocinas por macrófagos, células dendríticas e muitas células teciduais. Na
imunidade adaptativa, os linfócitos T auxiliares são uma das principais
fontes de citocinas (ver Capítulos 5 e 6).
As citocinas são secretadas em pequenas quantidades em resposta a um
estímulo externo e ligam-se a receptores de alta afinidade existentes em
células-alvo. A maioria das citocinas atua em células adjacentes (ações
parácrinas) e algumas atuam nas células que as produzem (ações autócrinas).
Nas reações imunes inatas contra infecções, um número suficiente de células
dendríticas e macrófagos pode ser ativado de modo a produzir grandes
quantidades de citocinas, as quais podem ser ativas em locais distantes do
sítio de sua secreção (ações endócrinas).
Figura 2.15 Citocinas da imunidade inata. A. Células dendríticas,
macrófagos e outras células (como mastócitos e ILCs, não mostradas)
respondem aos microrganismos, produzindo citocinas que estimulam a
inflamação (recrutamento de leucócitos), e ativam células natural killer
(NK) a produzir a citocina ativadora de macrófago interferona-γ (IFN-γ). B.
São listadas algumas características importantes das principais citocinas
da imunidade inata. Note que o IFN-γ e o fator transformador do
crescimento-β (TGF-β) são citocinas tanto da imunidade inata como da
imunidade adaptativa (ver Capítulos 5 e 6). Mais informação sobre estas
citocinas e seus receptores são fornecidas no Apêndice 2. MHC, Complexo
principal de histocompatibilidade.

As citocinas da imunidade inata exercem várias funções na defesa do

hospedeiro. O fator de necrose tumoral (TNF; do inglês, tumor necrosis
factor), interleucina-1 (IL-1) e quimiocinas (citocinas quimiotáticas) são as
principais citocinas envolvidas no recrutamento de neutrófilos e monócitos
do sangue para os sítios de infecção (descritos adiante). TNF e IL-1 também
produzem efeitos sistêmicos, incluindo a indução de febre via atuação sobre
o hipotálamo, e estas citocinas, assim como a IL-6, estimulam as células
hepáticas a produzir várias proteínas de resposta de fase aguda, como CRP e
fibrinogênio, que contribuem para o killing microbiano e isolamento de
sítios infecciosos. Em concentrações elevadas, o TNF promove formação de
trombo no endotélio e diminui a pressão arterial por meio de uma
combinação de contratilidade miocárdica e vasodilatação com
extravasamento. As infecções bacterianas disseminadas graves às vezes
desencadeiam uma síndrome clínica potencialmente letal chamada choque
séptico, que é caracterizada por hipotensão arterial (um achado definidor de
choque), coagulação intravascular disseminada e perturbações metabólicas.
As manifestações clínicas e patológicas iniciais do choque séptico podem ser
causadas pelos altos níveis de TNF produzidos em resposta às bactérias.
Células dendríticas e macrófagos também produzem IL-2 em resposta ao
LPS e a outras moléculas microbianas. O papel da IL-12 na ativação das
células NK, levando finalmente a maior atividade de killing e ativação de
macrófagos, já foi descrito. As células NK produzem IFN-γ, cuja função
como citocina ativadora de macrófagos também já foi descrita. Como o IFN-
γ também é produzido por células T, é considerado uma citocina tanto da
imunidade inata como da imunidade adaptativa. Nas infecções virais, uma
subpopulação de células dendríticas e, em menor extensão, de outras células
infectadas produz IFNs tipo I que inibem a replicação viral e previnem a
disseminação da infecção para células não infectadas.
REAÇÕES IMUNES INATAS
O sistema imune inato elimina microrganismos principalmente via
indução da resposta imune inflamatória e por mecanismos de defesa
antiviral. Diferentes microrganismos podem desencadear diferentes tipos de
reações imunes inatas, sendo cada tipo de resposta particularmente efetivo
na eliminação de uma espécie específica de microrganismo. As principais
respostas imunes inatas protetoras contra diferentes microrganismos são as
seguintes:

• A defesa contra bactérias e fungos extracelulares consiste principalmente

na resposta inflamatória aguda, em que neutrófilos e monócitos são
recrutados para o sítio de infecção, auxiliados pelo sistema complemento
• As bactérias intracelulares, que conseguem sobreviver dentro dos
fagócitos, são eliminadas por fagócitos ativados por TLRs e outros
sensores inatos, bem como por citocinas
• A proteção contra vírus é conferida pelos IFN tipo I e células NK.

In amação
A inflamação é uma reação tecidual que distribui mediadores de defesa
do hospedeiro – células e proteínas circulantes – aos sítios de infecção e
dano tecidual (Figura 2.16). O processo de inflamação consiste no
recrutamento de células e extravasamento de proteínas plasmáticas através
dos vasos sanguíneos, aliados à ativação destas células e proteínas no espaço
extravascular. A liberação inicial de histamina, TNF, prostaglandinas e
outros mediadores por mastócitos e macrófagos, causa aumento no fluxo
sanguíneo local e exsudação de proteínas plasmáticas. Estes contribuem para
o eritema, calor e inchaço, que são os achados característicos da inflamação.
A isto com frequência segue-se o acúmulo tecidual local de fagócitos,
principalmente neutrófilos e macrófagos derivados de monócitos sanguíneos,
em resposta às citocinas, como discutido adiante. Fagócitos ativados
englobam microrganismos e material necrótico, e destroem essas substâncias
potencialmente prejudiciais. A seguir, serão descritos os eventos celulares
em uma típica resposta inflamatória.

Recrutamento de fagócitos para sítios de infecção e dano tecidual

Neutrófilos e monócitos migram para sítios extravasculares de infecção
ou dano tecidual, ligando-se a moléculas de adesão endoteliais venulares
e em resposta a agentes quimiotáticos produzidos por células teciduais
reativas à infecção ou à lesão. A migração leucocitária do sangue para os
tecidos é um processo de múltiplas etapas em que as interações de adesão
fraca iniciais, entre leucócitos e células endoteliais, são seguidas de adesão
firme e, então, de transmigração ao longo do endotélio (Figura 2.17).
Figura 2.16 Resposta inflamatória aguda. As citocinas e outros
mediadores são produzidos por macrófagos, células dendríticas,
mastócitos e outras células nos tecidos, em resposta aos produtos
microbianos e células lesionadas do hospedeiro. Alguns desses
mediadores (p. ex., histamina, prostaglandinas) aumentam a
permeabilidade de vasos sanguíneos, levando à entrada de proteínas
plasmáticas (p. ex., proteínas do complemento) nos tecidos, enquanto
outros (IL-1, TNF) aumentam a expressão de moléculas de adesão
endoteliais e quimiocinas promotoras de movimento de leucócitos do
sangue para dentro dos tecidos, onde os leucócitos destroem
microrganismos, eliminam células lesionadas e promovem mais
inflamação e reparo.

Se um microrganismo infeccioso romper o epitélio e entrar no tecido

subepitelial, as células dendríticas residentes, macrófagos e outras células o
reconhecerão e responderão produzindo citocinas. Duas destas citocinas,
TNF e IL-1, atuam no endotélio das vênulas nas proximidades do sítio de
infecção e iniciam a sequência de eventos na migração dos leucócitos para
os tecidos.

• Rolagem de leucócitos. Em resposta ao TNF e à IL-1, as células

endoteliais venulares expressam uma molécula de adesão da família das
selectinas, chamada E-selectina. Outros estímulos, incluindo a trombina,
causam rápida translocação de P-selectina para a superfície endotelial.
(O termo selectina refere-se à propriedade carboidrato-li-gante, ou
lectina, dessas moléculas.) Os neutrófilos e monócitos circulantes
expressam carboidratos de superfície que se ligam de modo específico às
selectinas. Os neutrófilos ligam-se fracamente ao endotélio e o fluxo
sanguíneo desfaz essa ligação, porém as ligações são restabelecidas
downstream e este processo repetitivo resulta na rolagem dos leucócitos
ao longo da superfície endotelial
• Adesão firme. Os leucócitos expressam outro conjunto de moléculas de
adesão chamadas integrinas, que integram sinais extrínsecos em
alterações citoesqueléticas. As integrinas leucocitárias como LFA-1 e
VLA-4 estão presentes em um estado de baixa afinidade em células não
ativadas. Em um sítio de infecção, os macrófagos teciduais e células
endoteliais produzem quimiocinas, as quais se ligam a proteoglicanas na
superfície luminal das células endoteliais e, assim, são exibidas em alta
concentração aos leucócitos que estão em rolagem sobre o endotélio.
Estas quimiocinas imobilizadas ligam-se aos receptores de quimiocinas
nos leucócitos e estimulam um rápido aumento na afinidade das
integrinas leucocitárias por seus ligantes no endotélio. Ao mesmo tempo,
TNF e IL-1 atuam no endotélio para estimular a expressão de ligantes
para integrinas, incluindo ICAM-1 e VCAM-1. A ligação firme das
integrinas aos seus ligantes freia os leucócitos em processo de rolamento
sobre o endotélio. O citoesqueleto dos leucócitos é reorganizado e as
células se espalham sobre a superfície endotelial
• Migração leucocitária. Os leucócitos aderidos ao endotélio se movem
em direção, e através, das junções entre as células endoteliais, saindo dos
vasos sanguíneos. No tecido, os leucócitos migram ao longo das fibras
de matriz extracelular, direcionados pelos gradientes de concentração das
substâncias quimiotáticas, incluindo quimiocinas, formilpeptídios
bacterianos, e fragmentos de complemento C5a e C3a. As concentrações
destes quimiotáticos são maiores onde os microrganismos estão
localizados, e os leucócitos têm receptores para essas moléculas que
estimulam a migração rumo à sua origem.
Figura 2.17 Sequência de eventos na migração de leucócitos sanguíneos
para sítios de infecção. Nos sítios de infecção, macrófagos, células
dendríticas e outras células que encontraram microrganismos produzem
citocinas como fator de necrose tumoral (TNF) e interleucina-1 (IL-1), que
ativam as células endoteliais de vênulas adjacentes para expressão de
selectinas e ligantes para integrinas, bem como para secreção de
quimiocinas. As selectinas medeiam a adesão fraca e o rolamento de
neutrófilos sanguíneos sobre o endotélio; as integrinas medeiam a adesão
firme de neutrófilos; as quimiocinas ativam os neutrófilos e estimulam sua
migração ao longo do endotélio para o sítio de infecção. Os monócitos
sanguíneos e linfócitos T ativados usam os mesmos mecanismos para
migrar para os sítios de infecção.

A sequência de rolamento mediada por selectina, adesão firme mediada

por integrina e motilidade mediada por quimiocina leva à migração de
leucócitos sanguíneos para um sítio extravascular de infecção dentro de
minutos após a infecção. (Conforme discutido nos Capítulos 5 e 6, a mesma
sequência de eventos é responsável pela migração de linfócitos T ativados
para os tecidos infectados.) As deficiências hereditárias de integrinas e
ligantes de selectinas levam ao comprometimento do recrutamento de
leucócitos para os sítios de infecção e à maior suscetibilidade a infecções.
Estes distúrbios são chamados deficiências de adesão leucocitária (LAD;
do inglês, leukocyte adhesion deficiency).
Os fagócitos trabalham em conjunto com as proteínas plasmáticas que
entram no sítio de inflamação, como as proteínas do complemento, para
destruir os agentes agressores. Em algumas infecções, outros leucócitos
sanguíneos que não os neutrófilos e macrófagos, como os eosinófilos, podem
ser recrutados para os sítios de infecção e conferir defesa contra os
patógenos.

Fagocitose e destruição dos microrganismos

Neutrófilos e macrófagos ingerem (fagocitam) microrganismos e
destroem os microrganismos ingeridos contidos em vesículas
intracelulares (Figura 2.18). A fagocitose é um processo de ingestão de
partículas com diâmetro maior que 0,5 µm. Começa com a ligação de
receptores de membrana ao microrganismo. Os principais receptores
fagocíticos são alguns receptores de reconhecimento de padrão, como os
receptores de manose e outras lectinas, e os receptores para anticorpos e
complemento. Microrganismos opsonizados com anticorpos e fragmentos de
complemento podem se ligar com avidez a receptores específicos existentes
nos fagócitos, resultando em uma internalização significativamente
intensificada (ver Capítulo 8). A ligação do microrganismo à célula é
seguida da extensão da membrana plasmática ao redor da partícula. A
membrana então se fecha e se destaca, e o microrganismo é internalizado em
uma vesícula, ligada à membrana, chamada fagossomo. Os fagossomos
fundem-se aos lisossomos e formam fagolisossomos.
Figura 2.18 Fagocitose e killing intracelular de microrganismos.
Macrófagos e neutrófilos expressam muitos receptores de superfície que
podem se ligar a microrganismos para subsequente fagocitose. Exemplos
selecionados destes receptores são mostrados. Microrganismos são
ingeridos dentro de fagossomos, os quais fundem-se a lisossomos; os
microrganismos então são mortos pelas enzimas e várias substâncias
tóxicas produzidas nos fagolisossomos. As mesmas substâncias podem ser
liberadas dos fagócitos e matar microrganismos extracelulares (não
mostrado). iNOS, Óxido nítrico sintase induzível; NO, óxido nítrico; ROS,
espécies reativas de oxigênio.

Ao mesmo tempo que o microrganismo se liga aos receptores do

fagocito e é ingerido, o fagócito recebe sinais de vários receptores que
ativam diversas enzimas. Uma destas enzimas, chamada oxidase do fagócito,
é rapidamente montada na membrana do fagolisossomo, sobretudo em
neutrófilos, e converte oxigênio molecular em ânion superóxido e radicais
livres, em um processo chamado explosão oxidativa (ou burst respiratório).
Estes radicais livres são chamados espécies reativas de oxigênio (ROS; do
inglês, reactive oxygen species) e são tóxicos para os microrganismos
ingeridos. Uma segunda enzima, a óxido nítrico sintase induzível (iNOS), é
produzida principalmente em macrófagos e catalisa a conversão de arginina
em óxido nítrico (NO; do inglês, nitric oxide), outra substância microbicida.
Um terceiro conjunto de enzimas, as proteases lisossomais, quebram
proteínas microbianas. Todas estas substâncias microbicidas são produzidas
principalmente nos lisossomos e fagolisossomos, onde atuam sobre os
microrganismos ingeridos, porém sem causar danos aos fagócitos.
Além do killing intracelular, os neutrófilos usam mecanismos adicionais
para destruir microrganismos. Podem liberar conteúdos microbicidas dos
grânulos no ambiente extracelular. Em resposta a patógenos e mediadores
inflamatórios, os neutrófilos morrem e, durante esse processo, expelem seus
conteúdos nucleares para formar redes de cromatina conhecidas como NETs
(do inglês, neutrophil extracelular traps), as quais contêm substâncias
antimicrobianas que normalmente ficam sequestradas nos grânulos dos
neutrófilos. Estas NETs capturam bactérias e fungos e matam os organismos.
Em alguns casos, as enzimas e ROS liberados no espaço extracelular podem
causar lesão nos tecidos do hospedeiro. É por isso que a inflamação, em
geral uma resposta protetora do hospedeiro a infecções, também pode causar
lesão tecidual.
A deficiência hereditária da enzima oxidase do fagócito é causa de um
distúrbio de imunodeficiência chamado doença granulomatosa crônica
(DGC). Na DGC, os neutrófilos não conseguem erradicar os microrganismos
intracelulares e o hospedeiro tenta conter a infecção recrutando mais
macrófagos, o que resulta em acúmulos de macrófagos ativados em torno
dos microrganismos formando os chamados granulomas.

Reparo tecidual
Além de eliminar microrganismos patogênicos e células lesionadas, as
células do sistema imune iniciam o processo de reparo tecidual. Os
macrófagos, em especial do tipo alternativamente ativado, produzem fatores
de crescimento que estimulam a proliferação de células teciduais residuais e
fibroblastos, resultando em regeneração do tecido e formação de cicatriz
daquilo que não pode ser reconstituído. Outras células imunes como as
células T auxiliares e ILCs, podem exercer papéis similares.

Defesa antiviral
A defesa contra vírus é um tipo especial de resposta do hospedeiro,
envolvendo IFNs, células NK e outros mecanismos, que pode ocorrer de
modo concomitante (porém distinto) à inflamação.
Os IFNs tipo I inibem a replicação viral e induzem o estado
antiviral, no qual as células tornam-se resistentes à infecção. Os IFNs
tipo I, que incluem várias formas de IFN-α e uma de IFN-β, são secretados
por muitos tipos de células infectadas por vírus. Uma das principais fontes
dessas citocinas é um tipo de célula dendrítica, chamada célula dendrítica
plasmacitoide (assim denominada por ser uma célula morfologicamente
semelhante ao plasmócito), que secreta IFNs tipo I em resposta ao
reconhecimento de ácidos nucleicos virais por TLRs e outros receptores de
reconhecimento de padrão. Quando os IFNs tipo I, secretados por células
dendríticas ou outras células infectadas, ligam-se ao receptor de IFN tipo I,
existente na célula infectada ou nas células não infectadas adjacentes, há
ativação de vias de sinalização que inibem a replicação viral e destroem os
genomas virais (Figura 2.19). Esta ação é a base da utilização de IFN-α no
tratamento de algumas formas de hepatite viral crônica.
Figura 2.19 Ações antivirais dos interferons tipo I. Os interferons tipo I
(IFN-α, IFN-β) são produzidos por células dendríticas plasmacitoides e
células infectadas por vírus em resposta à sinalização intracelular de TLR e
outros sensores de ácidos nucleicos virais. Os interferons tipo I ligam-se a
receptores em células infectadas e não infectadas, e ativam vias de
sinalização que induzem expressão de enzimas que interferem na
replicação viral em diferentes etapas, incluindo inibição da tradução
proteica viral, aumento da degradação de RNA viral, e inibição da
expressão gênica viral e da montagem do vírion. Os interferons tipo I
também aumentam a suscetibilidade de células infectadas ao killing
mediado por CTL (não mostrado).

As células infectadas por vírus podem ser destruídas por células NK,
como já descrito. Os IFNs tipo I intensificam a capacidade das células NK
de destruir células infectadas. O reconhecimento do DNA viral por CDSs
também induz autofagia, em que as organelas celulares contendo vírus são
engolfadas pelos lisossomos e proteoliticamente destruídas (ver Figura 2.6).
Além disso, parte da resposta inata a infecções virais inclui apoptose
aumentada de células infectadas, o que ajuda a eliminar o reservatório de
infecção.

Regulação das respostas imunes inatas

As respostas imunes inatas são reguladas por vários mecanismos que
são projetados para evitar o dano excessivo aos tecidos. Estes
mecanismos reguladores incluem a produção de citocinas anti-inflamatórias
por macrófagos e células dendríticas, incluindo a IL-10, que inibe as funções
microbicida e pró-inflamatória dos macrófagos (via clássica de ativação do
macrófago), e o antagonista do receptor de IL-1, que bloqueia as ações da
IL-1. Também há numerosos mecanismos de feedback nos quais os sinais
indutores de produção de citocinas pró-inflamatórias também induzem
expressão de inibidores da sinalização de citocinas. Por exemplo, a
sinalização de TLR estimula a expressão de proteínas chamadas supressores
de sinalização de citocinas (SOCS; do inglês, suppressors of cytokine
signaling), que bloqueiam as respostas celulares a várias citocinas, incluindo
os IFNs. Os reguladores intracelulares da ativação do inflamassomo foram
mencionados anteriormente.

Evasão microbiana da imunidade inata

Os microrganismos patogênicos evoluíram para resistir aos mecanismos de
imunidade inata e, portanto, conseguem entrar e colonizar seus hospedeiros
(Figura 2.20). Algumas bactérias intracelulares resistem à destruição no
interior dos fagócitos. Listeria monocytogenes produz uma proteína que a
capacita a escapar das vesículas fagocíticas e entrar no citoplasma das
células infectadas, onde já não é suscetível às ROS nem ao NO (produzidos
principalmente nos fagolisossomos). As paredes celulares de micobactérias
contêm um lipídio, que inibe a fusão dos fagossomos, contendo bactérias
ingeridas aos lisossomos. Outros microrganismos têm paredes celulares
resistentes às ações de proteínas do complemento. Como discutido nos
Capítulos 6 e 8, esses mecanismos também permitem que os microrganismos
resistam aos mecanismos efetores de imunidade celular e humoral, os dois
ramos da imunidade adaptativa.
Figura 2.20 Evasão da imunidade inata pelos microrganismos. Exemplos
selecionados dos mecanismos pelos quais os microrganismos podem
evadir ou resistir à imunidade inata. LPS, Lipopolissacarídio.
PAPEL DA IMUNIDADE INATA NA ESTIMULAÇÃO DE RESPOSTAS IMUNES
ADAPTATIVAS
Até aqui, o foco foi o modo como o sistema imune inato reconhece
microrganismos e combate infecções. No início deste capítulo, foi
mencionado que, além de seus papéis na defesa do hospedeiro, a resposta
imune inata aos microrganismos exerce uma importante função de alerta,
indicando ao sistema imune adaptativo a necessidade de uma resposta imune
efetiva. Nesta seção final, são resumidos alguns mecanismos pelos quais as
respostas imunes inatas estimulam respostas imunes adaptativas.
As respostas imunes inatas geram moléculas que fornecem sinais,
além dos antígenos, requeridos para a ativação de linfócitos T e B naive.
No Capítulo 1, introduziu-se o conceito de que a ativação integral de
linfócitos antígeno-específicos requer dois sinais. O antígeno pode ser
referido como sinal 1, enquanto as respostas imunes inatas aos
microrganismos e às células do hospedeiro, lesionadas pelos
microrganismos, podem fornecer o sinal 2 (Figura 2.21). Os estímulos que
alertam o sistema imune adaptativo acerca da necessidade de sua resposta
também foram denominados “sinais de perigo”. Essa necessidade de sinais
secundários dependentes do microrganismo garante que os linfócitos
respondam a agentes infecciosos e não às substâncias inócuas não
infecciosas. Em situações experimentais, ou para fins de vacinação, as
respostas imunes adaptativas podem ser induzidas por antígenos na ausência
de microrganismos. Em todas estas circunstâncias, os antígenos precisam ser
administrados com substâncias chamadas adjuvantes, que deflagram as
mesmas reações imunes inatas dos microrganismos. De fato, muitos
potenciais adjuvantes são produtos de microrganismos. A natureza e os
mecanismos de ação dos sinais secundários são descritos na discussão sobre
ativação dos linfócitos T e B nos Capítulos 5 e 7, respectivamente. Aqui, são
descritos dois exemplos ilustrativos de sinais secundários gerados durante as
reações imunes inatas.
Figura 2.21 Requerimento dos dois sinais para a ativação de linfócitos. O
reconhecimento antigênico por linfócitos fornece o sinal 1 para ativação
linfocitária, e as substâncias produzidas durante as respostas imunes
inatas aos microrganismos (ou componentes de microrganismos) fornece
o sinal 2. Nesta ilustração, os linfócitos poderiam ser células T ou B. Por
convenção, os principais sinais secundários para as células T são
chamados coestimuladores, por atuarem em conjunto com os antígenos
na estimulação das células. A natureza dos sinais secundários para
linfócitos T e B é descrita em maiores detalhes em capítulos subsequentes.

Nos tecidos infectados, os microrganismos (ou o IFN-γ produzido por

células NK em resposta aos microrganismos) estimulam células dendríticas e
macrófagos a produzir dois tipos de sinais secundários que podem ativar
linfócitos T. Primeiro, as células dendríticas passam a expressar mais
moléculas de superfície, denominadas coestimuladores, as quais ligam-se a
receptores existentes em células T naive e atuam de forma conjunta com o
reconhecimento antigênico para ativar as células T. Segundo, as células
dendríticas e macrófagos secretam citocinas como IL-12, IL-1 e IL-6, que
estimulam a diferenciação de células T naive em células efetoras da
imunidade adaptativa celular.
Os microrganismos transmitidos pelo sangue ativam o sistema
complemento pela via alternativa. Uma das proteínas produzidas durante a
ativação do complemento por proteólise de C3b, chamada C3d, liga-se de
modo covalente ao microrganismo. Ao mesmo tempo que os linfócitos B
reconhecem os antígenos microbianos por meio de seus receptores
antigênicos, as células B reconhecem o C3d ligado ao microrganismo por
um receptor para C3d. A combinação de reconhecimento do antígeno e
reconhecimento de C3d inicia o processo de diferenciação da célula B em
células secretoras de anticorpo. Assim, um produto do complemento atua
como segundo sinal para as respostas imunes humorais.
Esses exemplos ilustram uma importante característica dos sinais
secundários: são sinais que não só estimulam a imunidade adaptativa mas
também orientam a natureza da resposta imune adaptativa. Microrganismos
intracelulares e microrganismos fagocitados precisam ser eliminados pela
imunidade celular, a resposta imune adaptativa mediada pelos linfócitos T.
Os microrganismos que são encontrados e ingeridos por células dendríticas e
macrófagos induzem sinais secundários – ou seja, coestimuladores e
citocinas – que estimulam respostas de células T. Em contraste, os
microrganismos transmitidos pelo sangue precisam ser combatidos por
anticorpos produzidos por linfócitos B durante as respostas imunes
humorais. Os microrganismos transmitidos pelo sangue ativam o sistema do
complemento plasmático que, por sua vez, estimula a ativação da célula B e
a produção de anticorpos. Deste modo, diferentes tipos de microrganismos
induzem respostas imunes inatas que estimulam os tipos de imunidade
adaptativa mais capacitados a combater diferentes patógenos infecciosos.
 RESUMO
• Todos os organismos multicelulares têm mecanismos intrínsecos de
defesa contra infecções, os quais constituem a imunidade inata
• O sistema imune inato usa receptores codificados na linhagem
germinativa para responder a estruturas características de várias classes
de microrganismos, além de reconhecer produtos de células mortas. As
reações imunes inatas, em geral, não são intensificadas por exposições
repetitivas aos microrganismos
• Os receptores do tipo Toll (TLRs), expressos nas membranas plasmáticas
e membranas endossomais de muitos tipos celulares, constituem uma das
principais classes de receptores do sistema imune inato que reconhecem
diferentes produtos microbianos, incluindo constituintes da parede
celular bacteriana e ácidos nucleicos microbianos. Alguns receptores
citosólicos da família do receptor do tipo NOD (NLR) reconhecem
lipoproteínas da parede celular microbiana, enquanto outros NLRs
respondem aos produtos de células danificadas e a alterações citosólicas
típicas de infecção ou lesão celular, formando um complexo
multiproteico, o inflamassomo, que gera a forma ativa da citocina pró-
inflamatória interleucina-1 (IL-1)
• Os principais componentes da imunidade inata são: células da barreira
epitelial na pele, trato gastrintestinal e trato respiratório; fagócitos;
células dendríticas; mastócitos; células natural killer (NK); citocinas e
proteínas plasmáticas, incluindo as proteínas do sistema complemento
• Os epitélios propiciam barreiras físicas contra microrganismos;
produzem peptídios antimicrobianos, incluindo defensinas e
catelicidinas; e contêm linfócitos que podem prevenir infecções
• Os principais fagócitos – neutrófilos e monócitos/ macrófagos – são
células sanguíneas recrutadas para os sítios de infecção, onde são
ativados pelo engajamento de diferentes receptores. Alguns macrófagos
 ativados destroem microrganismos e células mortas, enquanto outros
limitam a inflamação e iniciam o reparo tecidual
• As células linfoides inatas (ILCs) secretam diversas citocinas indutoras
de inflamação. As células NK matam a maioria das células do
hospedeiro, infectadas por microrganismos intracelulares, e produzem a
citocina IFN-γ, que ativa os macrófagos para destruição dos
microrganismos fagocitados
• O sistema complemento consiste em uma família de proteínas ativadas
no encontro com certos microrganismos (na imunidade inata) e por
anticorpos (no ramo humoral da imunidade adaptativa). As proteínas do
complemento recobrem (opsonizam) os microrganismos para a
fagocitose, estimulam a inflamação e lisam os microrganismos
• As citocinas da imunidade inata atuam estimulando a inflamação (TNF,
IL-1, IL-6, quimiocinas), ativam células NK (IL-12), ativam macrófagos
(IFN-γ) e previnem infecções virais (IFNs tipo I)
• Na inflamação, os fagócitos são recrutados da circulação para os sítios de
infecção e dano tecidual. As células ligam-se a moléculas de adesão
endotelial, induzidas pelas citocinas TNF e IL-1, e migram em resposta
aos agentes quimiotáticos solúveis, incluindo quimiocinas, fragmentos
do complemento e peptídios bacterianos. Os leucócitos são ativados,
ingerem e destroem microrganismos e células lesionadas
• A defesa antiviral é mediada por IFN tipo I, inibidores da replicação
viral, e por células NK, destruidoras de células infectadas
• Além de conferir a defesa inicial contra infecções, as respostas imunes
inatas fornecem sinais que atuam em conjunto com os antígenos na
ativação de linfócitos B e T. A necessidade destes sinais secundários
garante que a imunidade adaptativa seja deflagrada pelos
microrganismos (os mais potentes indutores de reações de imunidade
inata) e não por substâncias não microbianas.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Como a especificidade da imunidade inata difere daquela da imunidade
adaptativa?
2. Quais são os exemplos de substâncias microbianas reconhecidas pelo
sistema imune inato, e quais são os receptores para essas substâncias?
3. O que é inflamassomo e como é estimulado?
4. Quais são os mecanismos pelos quais o epitélio da pele previne a entrada
de microrganismos?
5. Como os fagócitos ingerem e matam os microrganismos?
6. Qual é o papel das moléculas do MHC no reconhecimento de células
infectadas por células NK, e qual é a importância fisiológica deste
reconhecimento?
7. Quais são os papéis das citocinas TNF, IL-12 e IFNs tipo I na defesa
contra infecções?
8. Como as respostas imunes inatas intensificam a imunidade adaptativa?
 3

Captura de Antígeno e Apresentação para os Linfócitos

O que os Linfócitos Veem

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Antígenos reconhecidos por linfócitos T
Captura de antígenos proteicos por células apresentadoras de antígeno
Estrutura e função das moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade
Estrutura das moléculas de MHC
Propriedades dos genes e proteínas do MHC
Ligação do peptídio a moléculas do MHC
Processamento e apresentação de antígenos proteicos
Processamento de antígenos citosólicos para exibição por moléculas do
MHC de classe I
Processamento de antígenos internalizados para exibição por moléculas
do MHC de classe II
Apresentação cruzada de antígenos internalizados para células T CD8+
 Importância fisiológica da apresentação de antígenos associados ao
MHC
Outras funções das células apresentadoras de antígeno além da
apresentação antigênica
Reconhecimento do antígeno por células B e outros linfócitos
Resumo

As respostas imunes adaptativas são iniciadas pelo reconhecimento de

antígenos por receptores antigênicos dos linfócitos. Os linfócitos B e T
diferem quanto aos tipos de antígenos que reconhecem. Os receptores
antigênicos de linfócitos B – a saber, anticorpos ligados à membrana –
conseguem reconhecer uma variedade de macromoléculas (proteínas,
polissacarídios, lipídios, ácidos nucleicos), na forma solúvel ou na forma
associada à superfície celular, bem como pequenos compostos químicos.
Portanto, podem ser geradas respostas imunes humorais mediadas pelas
células B contra muitos tipos de antígenos solúveis e da parede celular
microbiana. Por outro lado, os receptores antigênicos, da maioria dos
linfócitos T, conseguem apenas detectar fragmentos peptídicos de antígenos
proteicos, e somente quando estes peptídios são exibidos nas superfícies das
células hospedeiras ligados a proteínas especializadas, que são chamadas de
moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do inglês,
major histocompatibility complex). Como a associação de peptídios
antigênicos e moléculas do MHC ocorre dentro das células, as respostas
imunes mediadas pelas células T podem ser geradas apenas contra antígenos
proteicos produzidos nas células hospedeiras ou captados pelas mesmas. O
presente capítulo enfoca a natureza dos antígenos reconhecidos pelos
linfócitos. O Capítulo 4 descreve os receptores usados pelos linfócitos para
detectar esses antígenos.
A indução de respostas imunes por antígenos é um processo altamente
orquestrado, com algumas características notáveis. A primeira delas é que
pouquíssimos linfócitos naive são específicos para qualquer antígeno, algo
como um em cada 105 ou 106 linfócitos circulantes, e esta pequena fração de
linfócitos do corpo precisa localizar e reagir rapidamente ao antígeno,
sempre que este for introduzido. A segunda é que diferentes tipos de
respostas imunes adaptativas são requeridos para a defesa contra diferentes
tipos de microrganismos. De fato, o sistema imune tem que reagir de
diferentes formas, inclusive ao mesmo microrganismo em diferentes estágios
de seu ciclo de vida. Por exemplo, a defesa contra um microrganismo (p. ex.,
um vírus), que entrou na circulação sanguínea, depende dos anticorpos que
se ligam a esse microrganismo, impedindo-o de infectar as células do
hospedeiro, e ajuda a eliminá-lo. A produção de anticorpos potentes exige
ativação de células T auxiliares CD4+. Entretanto, tendo infectado as células
hospedeiras, o microrganismo fica protegido dos anticorpos, os quais não
podem entrar nas células. Como resultado, a ativação de linfócitos T
citotóxicos (CTLs; do inglês, cytotoxic T lymphocytes) CD8+ pode ser
necessária para a destruição das células infectadas e a eliminação do
reservatório de infecção. Assim, nos deparamos com duas questões
relevantes:

• Como os raros linfócitos naive específicos para qualquer antígeno

microbiano encontram esse microrganismo, considerando especialmente
que os microrganismos podem entrar em qualquer parte do corpo?
• Como diferentes tipos de células T reconhecem microrganismos em
diferentes compartimentos celulares? De modo específico, as células T
auxiliares reconhecem e respondem a microrganismos extra e
intracelulares que podem ser internalizados nos compartimentos
vesiculares nas células hospedeiras, enquanto os CTLs matam as células
infectadas que abrigam antígenos microbianos no citosol e no núcleo,
fora dos compartimentos vesiculares. Conforme será visto, neste
capítulo, as moléculas do MHC exercem papel central nessa segregação
do reconhecimento antigênico pelas células T.
 A resposta a ambas as questões é que o sistema imune desenvolveu um
sistema altamente especializado para capturar e exibir antígenos para os
linfócitos. Pesquisas conduzidas por imunologistas, biólogos celulares e
bioquímicos levaram a um sofisticado entendimento sobre como os
antígenos proteicos são capturados, quebrados e exibidos para
reconhecimento por linfócitos T. Este é o principal tópico de discussão do
presente capítulo.
ANTÍGENOS RECONHECIDOS POR LINFÓCITOS T
A maioria dos linfócitos T reconhece antígenos peptídicos ligados e
exibidos por moléculas do MHC de células apresentadoras de antígeno
(APCs; do inglês, antigen-presenting cells). O MHC é um locus gênico cujos
principais produtos proteicos atuam como moléculas de exibição de
peptídios do sistema imune. As células T CD4+ e CD8+ são capazes de “ver”
peptídios somente quando estes são exibidos pelas moléculas de MHC do
indivíduo. Esta propriedade das células T é chamada restrição do MHC. O
receptor da célula T (TCR; do inglês, T cell receptor) reconhece alguns
resíduos de aminoácidos do antígeno peptídico e, ao mesmo tempo,
reconhece também resíduos da molécula do MHC que está exibindo o
peptídio (Figura 3.1). Cada TCR e, portanto, cada clone de células T CD4+
ou CD8+, reconhece um peptídio exibido por uma das numerosas moléculas
do MHC em cada indivíduo. As propriedades das moléculas de MHC e a
importância da restrição do MHC são descritas adiante, neste capítulo. O
modo como nós geramos células T que reconhecem peptídios apresentados
apenas por moléculas de MHC próprias é descrito no Capítulo 4. Ainda,
algumas pequenas populações de células T reconhecem lipídios e outros
antígenos não peptídicos, ou apresentados por moléculas não polimórficas
similares ao MHC de classe I, ou na ausência de necessidade de um sistema
especializado de exibição de antígenos.
Figura 3.1 Modelo mostrando como o receptor da célula T reconhece um
complexo de antígeno peptídico exibido por uma molécula do MHC. As
moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) são
expressas em células apresentadoras de antígeno e atuam exibindo
peptídios derivados de antígenos proteicos. Os peptídios ligam-se a
moléculas do MHC por meio de resíduos-âncora, que ligam os peptídios
aos bolsos das moléculas do MHC. O receptor antigênico de cada célula T
reconhece alguns resíduos de aminoácidos do peptídio e alguns resíduos
(polimórficos) da molécula do MHC.

As células que capturam antígenos microbianos e os exibem para

reconhecimento por linfócitos T são chamadas células apresentadoras de
antígeno (APCs). Os linfócitos T naive devem “ver” os antígenos proteicos
apresentados pelas células dendríticas, para então iniciar a expansão clonal e
a diferenciação das células T em células efetoras e de memória. As células T
efetoras diferenciadas novamente precisam “ver” os antígenos, os quais
podem ser apresentados por vários tipos de APCs, além das células
dendríticas, para ativar as funções efetoras das células T, tanto nas respostas
imunes humorais como nas respostas imunes mediadas por células.
Primeiramente, será descrito como as APCs capturam e apresentam
antígenos para desencadear respostas imunes; em seguida, será examinado o
papel das moléculas do MHC na apresentação antigênica para células T.
CAPTURA DE ANTÍGENOS PROTEICOS POR CÉLULAS APRESENTADORAS
DE ANTÍGENO
Os antígenos proteicos de microrganismos que entram no corpo são
capturados principalmente por células dendríticas e concentrados nos
órgãos linfoides periféricos (secundários), onde as respostas imunes são
iniciadas (Figura 3.2). Os microrganismos costumam entrar no corpo através
da pele (por contato), trato gastrintestinal (por ingestão), trato respiratório
(por inalação) e trato geniturinário (por contato sexual). Alguns
microrganismos podem entrar na circulação sanguínea. Antígenos
microbianos também podem ser produzidos em qualquer tecido infectado.
Devido à vasta área de superfície das barreiras epiteliais e ao grande volume
de sangue, tecidos conectivos e órgãos internos, seria impossível para os
linfócitos de todas as especificidades existentes patrulhar, de modo eficiente,
todos esses locais à procura de invasores estranhos. Em vez disso, os
antígenos são levados para os órgãos linfoides por meio dos quais os
linfócitos recirculam.
Os antígenos são levados para os órgãos linfoides periféricos de duas
maneiras:

• Os microrganismos, ou seus antígenos, podem entrar na linfa ou no

sangue e circular para os linfonodos ou baço, respectivamente, onde são
capturados por células dendríticas residentes e apresentados para células
T. Outras APCs também podem capturar antígenos e exibi-los para as
células B nesses órgãos
• As células dendríticas nos epitélios, tecidos conectivos e órgãos
transportam antígenos microbianos para os órgãos linfoides. Este
processo envolve uma série de eventos subsequentes ao encontro das
células dendríticas com microrganismos – captura de antígenos, ativação
de células dendríticas, migração de células carreadoras de antígeno para
os linfonodos e exibição do antígeno para as células T. Estas etapas são
descritas a seguir.
 Todas as interfaces entre o corpo e o ambiente externo são revestidas por
epitélios contínuos, conferindo barreiras à infecção. Os epitélios e tecidos
subepiteliais contêm uma rede de células com longos processos chamadas
células dendríticas; estas células também estão presentes em áreas ricas em
células T de órgãos linfoides periféricos e, em menores números, na maioria
dos outros órgãos (Figura 3.3). Existem duas populações principais de
células dendríticas, chamadas convencionais (ou clássicas) e plasmacitoides,
que diferem quanto a suas localizações e respostas (Figura 3.4). A maioria
das células dendríticas nos tecidos e órgãos linfoides pertence à
subpopulação clássica. Na pele, as células dendríticas epidérmicas são
chamadas células de Langerhans. As células dendríticas plasmacitoides são
assim denominadas por sua semelhança morfológica com os plasmócitos,
estando presentes no sangue e nos tecidos. As células dendríticas
plasmacitoides também constituem a principal fonte de interferons do tipo I
nas respostas imunes inatas a infecções virais (ver Capítulo 2).
Figura 3.2 Captura e exibição de antígenos microbianos. Microrganismos
entram no corpo, através de uma barreira epitelial, e são capturados por
células apresentadoras de antígeno residentes no tecido, ou entram nos
vasos linfáticos ou sanguíneos. Os microrganismos e seus antígenos são
transportados para os órgãos linfoides periféricos (linfonodos e baço),
onde fragmentos peptídicos de antígenos proteicos são exibidos por
moléculas do MHC de células dendríticas para o reconhecimento por
linfócitos T.

Figura 3.3 Células dendríticas. A. As células dendríticas imaturas residem

nos tecidos, incluindo epitélios, como a pele, e formam uma rede de
células com processos interdigitados, observados como células azuis no
corte de pele marcado com um anticorpo que reconhece células
dendríticas. B. As células dendríticas maduras residem em áreas ricas em
células T dos linfonodos (e do baço, não mostrado), e são observadas no
corte de um linfonodo marcado com anticorpos conjugados com
fluorocromos contra células dendríticas (vermelho) e células B nos folículos
(verde). Note que as células dendríticas estão nas mesmas regiões das
células T no linfonodo (ver Figura 1.18B). (A, Micrografia de pele, cortesia
de Dr. Y.-J. Liu, MD, Anderson Cancer Center, Houston, TX. B, Cortesia de
Drs. Kathryn Pape e Jennifer Walter, University of Minnesota Medical
School, Minneapolis, MN.)

Figura 3.4 Populações de células dendríticas. Esta figura lista as

propriedades de duas classes principais de células dendríticas: clássicas
(ou convencionais) e plasmacitoides. Muitas subpopulações de células
dendríticas clássicas foram descritas (não mostradas) e devem
desempenhar funções especializadas em diferentes tecidos. A dectina é
um receptor para carboidratos. IL, Interleucina; TLRs, receptores do tipo
Toll; TNF, fator de necrose tumoral.
 As células dendríticas usam diversos receptores de membrana para se
ligar aos microrganismos, como as lectinas de superfície celular que
reconhecem estruturas de carboidratos típicas de microrganismos, mas não
de glicoproteínas de mamíferos. Estes microrganismos ou seus antígenos são
captados por células dendríticas via fagocitose ou endocitose mediada por
receptor. Ao mesmo tempo que as células dendríticas estão capturando
antígenos, produtos dos microrganismos estimulam reações imunes inatas,
ligando-se a receptores do tipo Toll (TLRs; do inglês, Toll-like receptors) e
outros receptores de reconhecimento de padrão inatos presentes nas células
dendríticas, células epiteliais teciduais e macrófagos residentes (ver Capítulo
2). Isso resulta na produção de citocinas inflamatórias como o fator de
necrose tumoral (TNF; do inglês, tumor necrosis factor) e a interleucina
(IL)-1. A combinação entre sinalização de receptores inatos e citocinas ativa
as células dendríticas, resultando em várias alterações de seu fenótipo,
migração e função.
Mediante ativação, as células dendríticas clássicas perdem sua
adesividade pelos epitélios e passam a expressar o receptor de quimiocina
CCR7, que é específico para citocinas quimiotáticas (quimiocinas)
produzidas pelo endotélio linfático e por células estromais nas zonas de
célula T dos linfonodos. Estas quimiocinas direcionam as células dendríticas
a sair do epitélio e migrar por meio dos vasos linfáticos aos linfonodos que
drenam este epitélio (Figura 3.5). Durante o processo de migração, as células
dendríticas amadurecem, deixando de ser células projetadas para capturar
antígenos para se tornarem APCs capazes de estimular linfócitos T. Esta
maturação é refletida pela síntese aumentada e expressão estável de
moléculas do MHC (que exibem antígenos para as células T), e de
coestimuladores, que foram introduzidos no Capítulo 2, como moléculas
requeridas para respostas integrais de célula T.
O resultado líquido dessa sequência de eventos é que os antígenos
proteicos dos microrganismos que entram no corpo são transportados para
regiões dos linfonodos (e baço), onde os antígenos mais provavelmente
encontram linfócitos T, sendo concentrados nessas regiões. Lembre-se que
os linfócitos T naive recirculam de forma contínua pelos linfonodos e
também expressam CCR7, o que promove sua entrada nas zonas de célula T
dos linfonodos (ver Capítulo 1). Assim, as células dendríticas, contendo
antígeno capturado, e as células T naive, prontas para reconhecer antígenos,
se encontram nos linfonodos. Este processo é notavelmente eficiente;
estima-se que, se um antígeno microbiano for introduzido em um local
qualquer do corpo, uma resposta de célula T ao antígeno se inicia nos
linfonodos que drenam o sítio dentro de 12 a 18 horas.
Diferentes tipos de APCs exercem diferentes funções nas respostas
imunes dependentes de célula T (Figura 3.6).

• As células dendríticas são os principais indutores de respostas T-

dependentes, porque estão localizadas em sítios de entrada de
microrganismos e são as APCs mais potentes para ativação de linfócitos
T naive
• Um tipo importante de APC para as células efetoras, em especial da
linhagem da célula T auxiliar, é o macrófago, o qual é abundante em
todos os tecidos. Nas reações imunes mediadas por células, os
macrófagos fagocitam microrganismos e exibem os antígenos destes
microrganismos para as células T efetoras, que são então reativadas e
induzem os macrófagos a destruir esses microrganismos ingeridos (ver
Capítulo 6)
• Os linfócitos B endocitam antígenos proteicos e os exibem às células T
auxiliares nos tecidos linfoides; este processo é importante para o
desenvolvimento de respostas imunes humorais a antígenos proteicos
(ver Capítulo 7)
• Como discutido adiante, neste capítulo, qualquer célula nucleada
contendo antígenos proteicos estranhos (microbianos ou tumorais) no
citosol pode apresentar peptídios derivados destes antígenos para as
células T CD8+.

Agora que sabemos como os antígenos proteicos são capturados,

transportados e concentrados nos órgãos linfoides periféricos, devemos em
seguida perguntar “como esses antígenos são exibidos para os linfócitos T?”
Para responder a esta questão, precisamos primeiramente analisar a estrutura
das moléculas de MHC e examinar como elas atuam nas respostas imunes.

Figura 3.5 Captura, transporte e apresentação de antígenos proteicos

pelas células dendríticas. As células dendríticas imaturas nos tecidos
epiteliais de barreira, tais como o epitélio ou a derme da pele (mostrados
aqui), capturam antígenos microbianos, são ativadas e deixam o epitélio.
As células dendríticas migram para os linfonodos drenantes e são atraídas
para estes locais por meio de quimiocinas produzidas nos vasos linfáticos
e linfonodos. Em resposta a sinais induzidos pelo microrganismo, tais
como sinais de receptores do tipo Toll e de citocinas, as células dendríticas
amadurecem e adquirem a capacidade de apresentar antígenos para
linfócitos T naive nos linfonodos. As células dendríticas em diferentes
estágios de maturação podem expressar diferentes proteínas de
membrana. Células dendríticas imaturas expressam receptores de
superfície que capturam antígenos microbianos, enquanto células
dendríticas maduras expressam altos níveis de moléculas do complexo
principal de histocompatibilidade e coestimuladores, que atuam na
estimulação de células T.

Figura 3.6 Principais células apresentadoras de antígeno (APCs). As

propriedades das principais APCs expressando o complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) de classe II, as quais apresentam antígenos
para células T auxiliares CD4+, estão resumidas. Outros tipos celulares, tais
como células endoteliais vasculares, também expressam MHC de classe II,
mas seus papéis na iniciação de respostas imunes a microrganismos não
estão estabelecidos. No timo, as células epiteliais expressam moléculas do
MHC de classe II e atuam na maturação e seleção de células T. Todas as
células nucleadas podem apresentar peptídios associados a moléculas do
MHC de classe I aos linfócitos T CD8+. IFN-γ, Interferona-γ, IL-4,
interleucina-4; TLR, receptor do tipo Toll.
ESTRUTURA E FUNÇÃO DAS MOLÉCULAS DO COMPLEXO PRINCIPAL DE
HISTOCOMPATIBILIDADE
As moléculas do MHC são proteínas de membrana, presentes nas APCs,
as quais exibem antígenos peptídicos para reconhecimento por linfócitos
T. O MHC foi descoberto como o locus genético que constitui o principal
determinante de aceitação ou rejeição de enxertos teciduais trocados entre
indivíduos (tecido ou histocompatibilidade). Em outras palavras, indivíduos
idênticos quanto ao locus do MHC (animais consanguíneos e gêmeos
idênticos) aceitarão enxertos um do outro, enquanto indivíduos que diferem
quanto aos loci do MHC irão rejeitar esses enxertos. Como a rejeição de
enxerto não é um fenômeno biológico natural, os genes do MHC e as
moléculas que esses genes codificam devem ter evoluído para executar
outras funções. Hoje, sabemos que o papel fisiológico das moléculas do
MHC é exibir peptídios derivados de antígenos proteicos microbianos para
linfócitos T antígeno-específicos, como uma etapa inicial nas respostas
imunes protetoras mediadas por célula T contra os microrganismos. Esta
função das moléculas do MHC explica o fenômeno de restrição do MHC das
células T, mencionado anteriormente.
Todos os vertebrados têm loci do MHC, herdados da mãe e do pai,
incluindo os genes que codificam as proteínas do MHC (e outras proteínas
envolvidas em respostas imunes) (Figura 3.7). As moléculas do MHC foram
descobertas primeiramente como proteínas, codificadas pelo locus do MHC
murinho, envolvidas na rejeição ao enxerto. Então, foram redescobertas em
seres humanos, quando se constatou que mulheres que passaram por
múltiplas gestações, ou receptores de múltiplas transfusões sanguíneas,
produziam anticorpos que reconheciam proteínas presentes nas células
brancas do sangue (leucócitos) de origem paterna ou oriundas do doador,
respectivamente. Estas proteínas foram chamadas antígenos leucocitários
humanos (HLAs; do inglês, human leukocyte antigens), e logo foi
demonstrado que eram análogas às moléculas do MHC identificadas em
camundongos. (A gravidez e as transfusões expõem os indivíduos a
antígenos celulares de outros indivíduos, por isso os anticorpos produzidos
contra essas células refletem a histocompatibilidade, do mesmo modo que
nos experimentos com enxertos murinos.) Em todos os vertebrados, o MHC
contém dois conjuntos de genes altamente polimórficos, chamados genes do
MHC de classe I e de classe II. (Como discutido adiante, o polimorfismo se
refere à presença de muitas variantes destes genes na população.) Estes
genes codificam moléculas do MHC de classe I e de classe II que exibem
peptídios para células T. Além dos genes polimórficos, o MHC contém
muitos genes não polimórficos, alguns dos quais codificam proteínas
envolvidas na apresentação antigênica.

Figura 3.7 Genes do complexo principal de histocompatibilidade (MHC).

Os mapas esquemáticos mostram o MHC humano, chamado complexo de
antígenos leucocitários humanos (HLA), e o MHC murino, chamado
complexo H-2, ilustrando os principais genes que codificam as moléculas
envolvidas nas respostas imunes. O tamanho dos genes e dos segmentos
intervenientes de DNA não estão ilustrados em escala. Os genes de classe
II são mostrados como blocos simples, mas cada um deles consiste em
dois genes que codificam as cadeias α e β, respectivamente. Os produtos
de alguns dos genes (DM, componentes do proteossomo, TAP) estão
envolvidos no processamento antigênico. O MHC também contém os
genes que codificam outras moléculas, além das moléculas de exibição de
peptídios, incluindo proteínas do complemento e citocinas. LT,
Linfotoxina; TAP, transportador associado ao processamento antigênico;
TNF, fator de necrose tumoral.

Estrutura das moléculas de MHC

As moléculas de MHC de classe I e de classe II são proteínas de
membrana que contêm, cada uma, uma fenda de ligação peptídica
extracelular. Embora as duas classes de moléculas sejam diferentes quanto à
composição de suas subunidades, são bastante semelhantes quanto à
estrutura geral (Figura 3.8).

Moléculas do MHC de classe I

Cada molécula do MHC de classe I consiste em uma cadeia α, associada de
forma não covalente a uma proteína chamada β2-microglubulina, que é
codificada por um gene localizado fora do MHC. A cadeia α consiste em três
domínios extracelulares seguidos de domínios transmembrana e
citoplasmático.
Figura 3.8 Estrutura das moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) de classes I e II. Os diagramas esquemáticos
(à esquerda) e os modelos de estrutura cristal (à direita) de moléculas do
MHC de classes I e II ilustram os domínios das moléculas e as similaridades
básicas entre elas. Ambos os tipos de moléculas do MHC contêm fendas
de ligação ao peptídio e porções invariantes que se ligam a CD8 (o
domínio α3 de classe I) ou CD4 (os domínios α2 e β2 de classe II). Ig,
Imunoglobulina; β2 m, β2-microglobulina. (As estruturas cristal são
cortesia de Dr. P. Bjorkman, California Institute of Technology, Pasadena,
CA.)

• Os domínios aminoterminais α1 e α2, da cadeia α, formam duas paredes

e uma fenda (ou sulco) de ligação ao peptídio, com capacidade de
acomodar peptídios tipicamente contendo 8 a 9 aminoácidos de
comprimento. O assoalho da fenda de ligação ao peptídio contém
resíduos de aminoácidos que se ligam aos peptídios para exibi-los aos
linfócitos T, enquanto o topo das paredes da fenda faz contato com o
receptor da célula T (que também faz contato com parte do peptídio
exibido; ver Figura 3.1). Os resíduos polimórficos das moléculas de
classe I – ou seja, os aminoácidos que diferem entre moléculas de MHC
 de indivíduos distintos – estão localizados nos domínios α1 e α2 da
cadeia α. A maioria destes resíduos polimórficos contribui para as
variações no assoalho da fenda de ligação peptídica e, assim, influencia a
capacidade de diferentes moléculas do MHC de se ligar a conjuntos
distintos de peptídios
• O domínio α3 é invariante, e contém um sítio que se liga ao correceptor
CD8 da célula T e não ao CD4. Como discutido no Capítulo 5, a ativação
da célula T exige o reconhecimento do antígeno peptídico associado ao
MHC pelo TCR, bem como o reconhecimento simultâneo da molécula
de MHC pelo correceptor. Deste modo, as células T CD8+ conseguem
responder apenas aos peptídios exibidos por moléculas do MHC de
classe I, que são as moléculas de MHC, às quais o correceptor CD8 se
liga.

Moléculas do MHC de classe II

Cada molécula do MHC de classe II consiste em duas cadeias
transmembrana, chamadas α e β. Cada cadeia tem dois domínios
extracelulares, seguidos de regiões transmembrana e citoplasmática.

• As regiões aminoterminais de ambas as cadeias, chamadas domínios α1 e

β1, contêm resíduos polimórficos e formam uma fenda suficientemente
ampla para acomodar peptídios de 10 a 30 resíduos
• Os domínios não polimórficos α2 e β2 contêm o sítio de ligação para o
correceptor CD4 da célula T. Como CD4 se liga a moléculas do MHC de
classe II e não às de classe I, as células T CD4+ podem responder apenas
aos peptídios apresentados por moléculas do MHC de classe II.

Propriedades dos genes e proteínas do MHC

Várias características dos genes e proteínas do MHC são importantes para a
função normal destas moléculas (Figura 3.9):

• Os genes do MHC são altamente polimórficos, o que pressupõe a

presença de numerosos alelos (variantes), diferentes entre indivíduos
 distintos na população. Estima-se que o número total de proteínas HLA,
diferentes na população, seja superior a 14.000, com cerca de 10.500
moléculas de classe I e 3.500 moléculas de classe II, o que torna as
moléculas do MHC as proteínas mais polimórficas nos mamíferos. O
polimorfismo das proteínas do MHC é tão grande que é extremamente
improvável dois indivíduos quaisquer, em uma população não
consanguínea, terem exatamente as mesmas moléculas de MHC. Estas
diferentes variantes polimórficas são herdadas e não geradas de novo nos
indivíduos por recombinação gênica somática, como o ocorre com os
receptores antigênicos (ver Capítulo 4). Qualquer indivíduo herda e
expressa apenas dois alelos de cada gene do MHC (um de cada genitor),
o que representa pouquíssimo das numerosas variantes existentes na
população. Como os resíduos polimórficos determinam quais peptídios
são apresentados por moléculas de MHC específicas, a existência de
múltiplos alelos assegura que sempre existam alguns membros da
população capazes de apresentar algum peptídio de qualquer antígeno
proteico microbiano específico. Portanto, o polimorfismo do MHC
assegura que uma população será capaz de lidar com a diversidade de
microrganismos, e que pelo menos alguns indivíduos conseguirão montar
respostas imunes efetivas contra os antígenos peptídicos destes
microrganismos. Assim, nem todo mundo sucumbirá a um
microrganismo recém-encontrado ou que tenha sofrido mutação • Os
genes do MHC são expressos de forma codominante, o que significa
que os alelos herdados de ambos os genitores são igualmente
expressos. A expressão codominante maximiza o número de proteínas
HLA expressas por cada indivíduo e, deste modo, permite que cada
indivíduo exiba um grande número de peptídios
• As moléculas de classe I são expressas em todas as células nucleadas,
porém as moléculas de classe II são expressas principalmente nas
células dendríticas, macrófagos e linfócitos B. A importância
fisiológica deste padrão de expressão surpreendentemente diferente é
descrita adiante. As moléculas de classe II também são expressas nas
 células epiteliais tímicas e células endoteliais, e podem ser induzidas em
outros tipos celulares pela citocina interferona-γ.

Figura 3.9 Propriedades das moléculas e genes do complexo principal de

histocompatibilidade (MHC). Algumas características importantes das
moléculas do MHC e seu significado para as respostas imunes. CTLs,
Linfócitos T citotóxicos.
Padrões de herança e nomenclatura dos genes HLA
Nos seres humanos, existem três genes de classe I polimórficos, chamados
HLA-A, HLA-B e HLA-C, e cada indivíduo herda um destes genes de cada
genitor, de modo que qualquer célula pode expressar seis moléculas de
classe I diferentes. No locus de classe II, todo indivíduo herda de cada
genitor dois genes separados, que codificam a cadeia α e a cadeia β do HLA-
DP, dois genes que codificam DQα e DQβ, um ou dois genes que codificam
DRβ (sempre HLA-DRB1 e, às vezes, HLA-DRB3, HLA-DR4 ou HLA-
DR5) e um gene que codifica DRα. O polimorfismo reside principalmente
nas cadeias β para os genes de classe II, e exclusivamente na cadeia α para
os genes de classe I. Por vários motivos, incluindo os genes DRβ extra em
alguns indivíduos (nem todos têm o locus HLADRB3/4/5 extra), e pelo fato
de algumas cadeias α codificadas em um cromossomo poderem se associar a
cadeias β codificadas a partir de outro cromossomo, o número total de
moléculas de classe II expressas pode ser consideravelmente maior que seis.
O conjunto de genes do MHC, presente em cada cromossomo, é
chamado haplótipo do MHC. Os genes em um haplótipo do MHC são
fortemente ligados e herdados em conjunto por herança mendeliana. Assim,
a probabilidade de dois irmãos herdarem conjuntos idênticos de alelos HLA
é 25%. É por isso que os irmãos geralmente são testados antes dos
indivíduos não aparentados, para verificar se são adequados como doadores
para um transplante – a probabilidade de encontrar uma correspondência de
HLA com o receptor é muito maior em irmãos. Em seres humanos, cada
alelo HLA recebe uma designação numérica. Por exemplo, um haplótipo de
HLA de um indivíduo poderia ser HLA-A2, B5, DR3 e assim por diante. Na
terminologia moderna, com base na tipagem molecular, alelos individuais
podem ser chamados HLA-A*0201, em referência ao subtipo 01 de HLA-
A2, ou HLA-DRB1*0401, em referência ao subtipo 01 do gene DR4B1, e
assim por diante.

Ligação do peptídio a moléculas do MHC

As fendas de ligação ao peptídio, nas moléculas de MHC, ligam-se a
peptídios derivados de antígenos proteicos e exibem estes peptídios para
reconhecimento por células T (Figura 3.10). Existem bolsos nos assoalhos
das fendas de ligação ao peptídio da maioria das moléculas de MHC. Alguns
aminoácidos, nos antígenos peptídicos, ajustam-se a estes bolsos do MHC e
ancoram os peptídios na fenda da molécula de MHC; estes aminoácidos são
chamados resíduos de ancoragem. Outros resíduos do peptídio ligado
projetam-se para cima e são reconhecidos pelos receptores antigênicos das
células T.

Figura 3.10 Ligação de peptídios às moléculas do complexo principal de

histocompatibilidade (MHC). A. A vista de topo das estruturas cristal de
moléculas do MHC mostra como os peptídios (em amarelo) se acomodam
no assoalho das fendas de ligação ao peptídio e ficam disponíveis para o
reconhecimento por células T. B. A vista lateral do corte de um peptídio
ligado a uma molécula do MHC de classe II mostra como um
resíduoâncora do peptídio se prende aos bolsos na fenda da molécula de
MHC. (A, Cortesia de Dr. P. Bjorkman, California Institute of Technology,
Pasadena, CA. B, De Scott CA, Peterson, PA, Teyton L, Wilson IA: Crystal
structures of two I-Ad-peptide complexes reveal that high affinity can be
achieved without large anchor residues, Immunity 8:319-329, 1998.
Copyright Cell Press; com permissão.)

Vários aspectos da interação dos antígenos peptídicos com moléculas do

MHC são importantes para compreender a função de exibição de peptídios
das moléculas do MHC (Figura 3.11):

• Cada molécula do MHC pode apresentar apenas um peptídio a cada vez,

porque existe apenas uma fenda de ligação, mas cada molécula do MHC
é capaz de apresentar muitos peptídios diferentes. Desde que os bolsos
da molécula de MHC possam acomodar os resíduos de ancoragem, o
peptídio pode ser exibido pela molécula de MHC. Portanto, apenas um
ou dois resíduos, em um peptídio, determinam se este peptídio se ligará à
fenda de uma molécula de MHC específica. Por isso, é dito que as
moléculas do MHC apresentam ampla especificidade para ligação aos
peptídios; cada molécula de MHC pode se ligar a muitos peptídios, desde
que tenham comprimento e sequência de aminoácidos ideais. Esta
especificidade ampla é essencial à função de exibição do antígeno das
moléculas do MHC, uma vez que cada indivíduo tem apenas algumas
moléculas de MHC diferentes, que devem ser capazes de apresentar
peptídios derivados de um vasto número e variedade de antígenos
proteicos
• As moléculas do MHC ligam-se principalmente a peptídios e não a
outros tipos de antígenos. Entre as várias classes de moléculas, apenas os
peptídios têm as características estruturais e de carga que permitem sua
ligação às fendas das moléculas do MHC. É por isso que as células T
CD4+ e as células T CD8+, restritas ao MHC, conseguem reconhecer e
responder aos antígenos proteicos, fontes naturais de peptídios. O MHC
também está envolvido nas reações das células T a alguns antígenos não
peptídicos, como pequenas moléculas e íons metálicos. O
reconhecimento destes antígenos é discutido brevemente adiante, neste
capítulo
 As moléculas do MHC adquirem suas cargas peptídicas durante sua
•
biossíntese, montagem e transporte no interior das células. Portanto, as
moléculas de MHC exibem peptídios derivados de antígenos proteicos,
que estão dentro das células hospedeiras (produzidos dentro das células
ou ingeridos a partir do meio extracelular). Isto explica por que as
células T restritas ao MHC reconhecem microrganismos associados à
célula e não antígenos livres presentes na circulação, fluidos teciduais ou
lúmens de mucosa. As moléculas do MHC de classe I adquirem
peptídios de proteínas citosólicas, enquanto as moléculas do MHC de
classe II adquirem peptídios de proteínas captadas para dentro de
vesículas intracelulares. Os mecanismos e a importância dessas vias de
associação peptídio-MHC são discutidos adiante
Figura 3.11 Características da ligação do peptídio a moléculas do MHC.
Algumas das características importantes da ligação do peptídio a
moléculas do MHC, com seu significado para as respostas imunes. RE,
Retículo endoplasmático; Ii, cadeia invariante. *Algumas substâncias
químicas pequenas e íons de metais pesados podem alterar diretamente
as moléculas do MHC que são reconhecidas pelas células T.

• Somente as moléculas de MHC carregadas com peptídio são expressas,

de modo estável, nas superfícies celulares. O motivo disto é que as
moléculas do MHC devem montar suas cadeias e ligar peptídios para
conseguir uma estrutura estável, enquanto as moléculas vazias são
degradadas dentro das células. Este requerimento de ligação ao peptídio
assegura que apenas moléculas de MHC úteis – ou seja, aquelas que
exibem peptídios – sejam expressas nas superfícies celulares para serem
reconhecidas pelas células T. Uma vez que se ligam às moléculas do
MHC, os peptídios permanecem ligados por muito tempo (até por dias,
no caso de certos peptídios). A velocidade lenta de dissociação garante
que, após a aquisição de um peptídio pela molécula do MHC, o peptídio
será exibido por um tempo suficientemente longo para permitir que uma
célula T específica consiga reconhecer o complexo peptídio-MHC para
encontrar o peptídio ligado e iniciar uma resposta
• Em cada indivíduo, as moléculas de MHC podem exibir peptídios
derivados das próprias proteínas do indivíduo, bem como peptídios de
proteínas estranhas (i. e., microbianos). Esta incapacidade das moléculas
de MHC de discriminar entre autoantígenos e antígenos estranhos
levanta duas questões. Primeiro, a qualquer momento, a quantidade de
proteínas próprias, em uma APC, tende a ser muito maior do que a de
quaisquer proteínas microbianas. Então, por que as moléculas de MHC
disponíveis não estão constantemente ocupadas por peptídios próprios
sendo incapazes de apresentar antígenos estranhos? A resposta provável
é que novas moléculas de MHC estão sendo constantemente sintetizadas,
prontas para aceitar peptídios, e são competentes para capturar quaisquer
peptídios presentes nas células. Do mesmo modo, pode ser necessário
 que uma única célula T “veja” um peptídio exibido por apenas 0,1 a 1%
das cerca de 105 moléculas do MHC presentes na superfície de uma
APC, de maneira que até mesmo raras moléculas do MHC, exibindo um
peptídio, são suficientes para iniciar uma resposta imune. Além disso,
durante infecções virais, a síntese proteica do hospedeiro é suprimida e
as proteínas virais se tornam dominantes, sendo então preferencialmente
apresentadas pelas moléculas do MHC. O segundo problema é que, se as
moléculas do MHC estão constantemente exibindo peptídios próprios,
por que nós não desenvolvemos respostas imunes contra os
autoantígenos, as chamadas respostas autoimunes? A resposta é que as
células T específicas para autoantígenos são destruídas ou inativadas (ver
Capítulo 9). Assim, as células T estão constantemente patrulhando o
corpo, observando peptídios associados ao MHC e, se houver uma
infecção, apenas aquelas células T que reconhecem peptídios
microbianos irão responder, enquanto as células T específicas para
peptídios próprios estarão ausentes ou já terão sido previamente
inativadas.

As moléculas do MHC são capazes de exibir peptídios, mas não

antígenos proteicos intactos, o quais são grandes demais para se ajustar na
fenda do MHC. Portanto, é necessário que existam mecanismos para
converter as proteínas de ocorrência natural em peptídios capazes de se ligar
a moléculas do MHC. Esta conversão, chamada processamento antigênico,
é descrita a seguir.
PROCESSAMENTO E APRESENTAÇÃO DE ANTÍGENOS PROTEICOS
As proteínas no citosol de qualquer célula nucleada são processadas em
complexos proteolíticos chamados proteossomos, e exibidas por
moléculas do MHC de classe I, enquanto as proteínas extracelulares
internalizadas por APCs especializadas (células dendríticas,
macrófagos, células B) são processadas em endossomos tardios e
lisossomos, e exibidas por moléculas do MHC de classe II (Figura 3.12).
Estas duas vias de processamento de antígeno envolvem diferentes proteínas
celulares (Figura 3.13). São projetadas para amostrar todas as proteínas
presentes nos ambientes extracelular e intracelular. A segregação das vias de
processamento antigênico também assegura que diferentes classes de
linfócitos T reconheçam antígenos oriundos de diferentes compartimentos. A
seguir, serão discutidos os mecanismos de processamento antigênico,
começando pela via do MHC de classe I.

Processamento de antígenos citosólicos para exibição por moléculas

do MHC de classe I
As principais etapas na apresentação do antígeno por moléculas do MHC de
classe I são a marcação de antígenos no citosol ou núcleo para a proteólise; a
geração proteolítica de fragmentos peptídicos do antígeno por um complexo
enzimático citosólico especializado; o transporte dos peptídios para dentro
do retículo endoplasmático (RE); a ligação dos peptídios a moléculas do
MHC de classe I recém-sintetizadas e o transporte de complexos peptídio-
MHC para a superfície celular (Figura 3.14).
Figura 3.12 Vias de processamento intracelular de antígenos proteicos. A
via do MHC de classe I converte proteínas citosólicas em peptídios que se
ligam a moléculas do MHC de classe I para o reconhecimento por células T
CD8+. A via do MHC de classe II converte antígenos proteicos, que são
endocitados no interior de vesículas de células apresentadoras de
antígeno em peptídios que se ligam a moléculas do MHC de classe II, para
reconhecimento por células T CD4+. CTL, Linfócito T citotóxico; RE, retículo
endoplasmático; TAP, transportador associado ao processamento
antigênico.
Figura 3.13 Características das vias de processamento antigênico. Algumas
características comparativas das duas vias principais de processamento
antigênico. MHC, Complexo principal de histocompatibilidade; TAP,
transportador associado ao processamento antigênico.

Proteólise de proteínas citosólicas

Os peptídios que se ligam a moléculas do MHC de classe I são derivados
de proteínas citosólicas que sofreram digestão pela via ubiquitina-
proteossomo. As proteínas antigênicas podem ser produzidas no citoplasma
de vírus que vivem dentro de células infectadas; a partir de microrganismos
fagocitados, que podem escapar ou serem transportados para fora dos
fagossomos e para dentro do citosol; e a partir de genes mutantes ou
alterados do hospedeiro, os quais codificam proteínas citosólicas ou
nucleares, como nos tumores. Todas estas proteínas, bem como as proteínas
nucleares e citosólicas incorretamente dobradas da própria célula, são
marcadas para digestão proteolítica pela via ubiquitina-proteossomo. Estas
proteínas são desdobradas, marcadas de forma covalente com múltiplas
cópias de um peptídio chamado ubiquitina, e atravessam um complexo
proteico chamado proteossomo, composto por anéis empilhados de enzimas
proteolíticas. Os proteossomos degradam as proteínas desdobradas em
peptídios. Nas células que foram expostas a citocinas inflamatórias (como
em uma infecção), a composição enzimática dos proteossomos muda. Como
resultado, estas células se tornam muito eficientes na clivagem de proteínas
citosólicas e nucleares em peptídios com tamanhos e propriedades de
sequência que lhes permitem se ligar adequadamente às moléculas do MHC
de classe I.

Figura 3.14 Via do MHC de classe I de processamento de antígenos

citosólicos. As proteínas entram no citoplasma das células tanto por
síntese endógena de microrganismos (como os vírus) que residem no
citosol (ou núcleo, não mostrado) de células infectadas, quanto de
microrganismos que são ingeridos, mas cujos antígenos são
transportados para o citosol (pelo processo de apresentação cruzada
descrito adiante). As proteínas citoplasmáticas são desdobradas,
ubiquitinadas e degradadas nos proteossomos. Os peptídios produzidos
são transportados pelo transportador associado ao processamento
antigênico (TAP) no retículo endoplasmático (RE), onde os peptídios
podem ser adicionalmente aparados. Moléculas do MHC de classe I
recém-sintetizadas são inicialmente estabilizadas por chaperonas e
ligadas ao TAP por uma proteína ligante chamada tapasina, de modo que
as moléculas do MHC fiquem estrategicamente localizadas para receber
os peptídios que são transportados ao RE pelo TAP. Os complexos
peptídio-MHC de classe I são transportados para a superfície celular e
reconhecidos por células T CD8+. Ub, Ubiquitina; β2 m, β2-microglobulina.

Ligação de peptídios a moléculas do MHC de classe I

Para formar complexos peptídio-MHC, os peptídios devem ser
transportados para dentro do retículo endoplasmático (RE). Os peptídios
produzidos por digestão proteossômica estão no citosol, enquanto as
moléculas do MHC estão sendo sintetizadas no RE, e ambas precisam se
unir. Esta função de transporte é realizada por uma molécula conhecida
como transportador associado ao processamento antigênico (TAP; do
inglês, transporter associated with antigen processing), localizada na
membrana do RE. O TAP liga-se aos peptídios gerados no proteossomo, no
lado citosólico da membrana do RE, e então os bombeia ativamente para
dentro do RE. As moléculas do MHC de classe I recém-sintetizadas, que não
contêm peptídios ligados, associam-se a uma proteína-ponte chamada
tapasina, que as liga às moléculas de TAP na membrana do RE. Assim,
conforme os peptídios entram no RE, podem ser facilmente capturados pelas
moléculas de classe I vazias. (Como se discutirá adiante, no RE, as
moléculas de MHC de classe II recém-sintetizadas são incapazes de se ligar
a peptídios, devido à cadeia invariante associada.)

Transporte de complexos peptídio-MHC para a superfície celular

A carga de peptídio estabiliza as moléculas do MHC de classe I, que
então são exportadas para a superfície celular. Depois que a molécula de
MHC de classe I está ligada fortemente a um dos peptídios, gerados pela
digestão proteossômica e distribuídos para dentro do RE pela TAP, este
complexo peptídio-MHC torna-se estável, e é distribuído na superfície
celular. Se a molécula do MHC não encontrar um peptídio ao qual possa se
ligar, a molécula vazia se tornará instável e eventualmente será degradada no
RE. Um antígeno proteico pode originar muitos peptídios, dos quais apenas
alguns (possivelmente apenas um ou dois de cada antígeno) conseguem se
ligar às moléculas do MHC, presentes no indivíduo, e têm o potencial de
estimular respostas imunes neste indivíduo. Os complexos MHC de classe I-
peptídio são reconhecidos por células T CD8+.
A luta evolutiva entre os microrganismos e seus hospedeiros é bem
ilustrada pelas numerosas estratégias que os vírus desenvolveram para
bloquear a via de apresentação antigênica do MHC de classe I. Estas
estratégias incluem a remoção de moléculas do MHC, recém-sintetizadas a
partir do RE, inibindo a transcrição de genes do MHC e bloqueando o
transporte de peptídios pela TAP. Ao inibir a via do MHC de classe I, os
vírus diminuem a apresentação dos próprios antígenos às células T CD8+ e,
assim, conseguem evadir-se do sistema imune adaptativo. Estes mecanismos
de imunoevasão são discutidos no Capítulo 6.

Processamento de antígenos internalizados para exibição por

moléculas do MHC de classe II
As principais etapas na apresentação de peptídios por moléculas do MHC de
classe II incluem a internalização do antígeno, proteólise em vesículas
endocíticas, associação de peptídios com moléculas de classe II e transporte
de complexos peptídio-MHC para a superfície celular (Figura 3.15).
Figura 3.15 Via do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) de
classe II de processamento de antígenos vesiculares internalizados. Os
antígenos proteicos são ingeridos por células apresentadoras de antígeno
(APCs) em vesículas, onde são degradados em peptídios. As moléculas do
MHC de classe II entram nas mesmas vesículas, onde o peptídio de cadeia
invariante de classe II (CLIP), que ocupa a fenda de moléculas de classe II
recém-sintetizadas, é removido. A molécula DM facilita a remoção do CLIP
e a subsequente ligação do peptídio antigênico. Os complexos peptídio-
MHC de classe II são transportados para a superfície celular e
reconhecidos por células T CD4+. RE, Retículo endoplasmático; Ii, cadeia
invariante.

Internalização e proteólise de antígenos

Os antígenos destinados à via do MHC de classe II geralmente são
internalizados a partir do ambiente extracelular. As células dendríticas e
macrófagos podem ingerir microrganismos extracelulares ou proteínas
microbianas através de vários mecanismos, tais como fagocitose e
endocitose mediada por receptor. Os microrganismos podem se ligar a
receptores de superfície específicos para produtos microbianos, ou a
receptores que reconhecem anticorpos ou produtos da ativação do
complemento (opsoninas), aderidos aos microrganismos. Os linfócitos B
internalizam com eficiência as proteínas que se ligam especificamente aos
seus receptores antigênicos (ver Capítulo 7). Certas APCs, em especial as
células dendríticas, também podem realizar pinocitose de proteínas na
ausência de qualquer evento de reconhecimento específico. Após a
internalização nas APCs, por qualquer uma destas vias, as proteínas
microbianas entram em vesículas intracelulares ácidas, chamadas
endossomos ou fagossomos, que se fundem aos lisossomos. Nestas
vesículas, as proteínas são quebradas por enzimas proteolíticas, gerando
muitos peptídios de diversos comprimentos e sequências.

Ligação de peptídios a moléculas do MHC de classe II

Os peptídios se ligam às moléculas do MHC de classe II, recém-
sintetizadas em vesículas especializadas. As APCs que expressam MHC de
classe II sintetizam constantemente estas moléculas de MHC no RE. Cada
molécula de classe II recém-sintetizada traz consigo uma proteína acoplada
chamada cadeia invariante (Ii), a qual contém uma sequência chamada
peptídio de cadeia invariante de classe II (CLIP; do inglês, class II invariant
chain peptide), que se liga à fenda de ligação ao peptídio da molécula de
classe II. Assim, a fenda da molécula de classe II recém-sintetizada é
ocupada e impedida de aceitar peptídios no RE que sejam destinados a se
ligar a moléculas de MHC de classe I (discutido anteriormente). Esta
molécula de classe II, com sua Ii associada, migra do RE para as pilhas do
Golgi e, então, em vez de seguir diretamente para a membrana plasmática, é
marcada pela cauda citosólica da cadeia invariante como alvo destinado às
vesículas ácidas (endossomos e lisossomos). Neste compartimento, a cadeia
invariante é degradada, deixando apenas CLIP na fenda de ligação ao
peptídio. As proteínas ingeridas são digeridas em peptídios no mesmo
compartimento. As vesículas também contêm uma proteína análoga ao MHC
de classe II, chamada DM, cuja função é trocar o CLIP na molécula do MHC
de classe II por outros peptídios, que possam estar disponíveis neste
compartimento e se liguem à molécula de MHC com maior afinidade.

Transporte de complexos peptídio-MHC para a superfície celular

O carregamento peptídico estabiliza as moléculas do MHC de classe II,
as quais são exportadas para a superfície celular. Se uma molécula de
classe II se liga a um peptídio de maneira corretamente ajustada, o complexo
é estabilizado e transportado para a superfície celular, onde pode ser
reconhecido por uma célula T CD4+. As moléculas de classe II, que não
encontram peptídios aos quais possam se ligar, eventualmente, são
degradadas por proteases lisossômicas. Assim como para a via de classe I,
apenas alguns peptídios produzidos a partir de qualquer antígeno proteico
podem se ligar às moléculas de MHC presentes no indivíduo e estimular as
respostas imunes em cada indivíduo.

Apresentação cruzada de antígenos internalizados para células T

CD8+
Algumas células dendríticas podem apresentar antígenos ingeridos em
moléculas do MHC de classe I para os linfócitos T CD8+. Esta via de
apresentação de antígeno contraria a regra geral das APCs, segundo a qual a
maioria das proteínas internalizadas são exibidas por moléculas do MHC de
classe II às células T CD4+. A resposta inicial de células T CD8+ naive, de
modo similar às células CD4+, requer que os antígenos sejam apresentados
por células dendríticas maduras nos linfonodos, por onde as células T naive
circulam. Entretanto, alguns vírus podem infectar apenas tipos celulares
específicos e não as células dendríticas, de modo que estas células infectadas
podem não seguir para os linfonodos, nem produzir todos os sinais
necessários para iniciar a ativação da célula T. Então, como os linfócitos T
CD8+ naive nos linfonodos conseguem responder aos antígenos
intracelulares das células infectadas? De modo similar, os tumores surgem a
partir de muitos tipos celulares diferentes, então, como os diversos antígenos
tumorais podem ser apresentados pelas células dendríticas às células T CD8+
naive presentes nos linfonodos?
Uma subpopulação de células dendríticas clássicas tem a capacidade de
ingerir células infectadas do hospedeiro, células tumorais mortas,
microrganismos, assim como antígenos microbianos e tumorais, além de
transportar os antígenos ingeridos para o citosol, onde são processados pelo
proteossomo. Os peptídios antigênicos gerados entram então no RE e se
ligam a moléculas de classe I, as quais exibem os antígenos para serem
reconhecidos por linfócitos T CD8+ (Figura 3.16). Este processo é chamado
apresentação cruzada (ou cross-priming), para indicar que um tipo de
célula, as células dendríticas, podem apresentar os antígenos de outras
células infectadas ou moribundas, ou ainda fragmentos celulares, e
condicionar (ou ativar) linfócitos T CD8+ naive específicos para estes
antígenos. Uma vez diferenciados em CTLs, as células T CD8+ matam as
células hospedeiras infectadas ou células tumorais sem necessitar de células
dendríticas, ou outros sinais, além do reconhecimento antigênico (ver
Capítulo 6). A mesma via de apresentação cruzada está envolvida na
iniciação das respostas da célula T CD8+ a alguns antígenos em transplantes
de órgão (ver Capítulo 10).

Importância siológica da apresentação de antígenos associados ao

MHC
Muitos aspectos fundamentais da imunidade mediada pelas células T estão
estreitamente ligados à função de exibição de peptídio das moléculas do
MHC:

• A restrição do reconhecimento da célula T aos peptídios associados ao

MHC assegura que as células T vejam e respondam apenas a antígenos
associados à célula. Isto ocorre porque as moléculas do MHC são
proteínas de membrana, e também porque o carregamento peptídico e a
subsequente expressão de moléculas do MHC dependem de etapas
 intracelulares de biossíntese e montagem. Em outras palavras, as
moléculas do MHC podem ser carregadas com peptídios somente no
interior das células, onde os antígenos intracelulares e ingeridos estão
presentes. Desta forma, os linfócitos T conseguem reconhecer os
antígenos de microrganismos intracelulares, o que requer mecanismos
efetores mediados pela célula T, bem como antígenos ingeridos a partir
do ambiente extracelular, como aqueles contra os quais são geradas as
respostas de anticorpos

Figura 3.16 Apresentação cruzada restrita ao MHC de classe I de antígenos

microbianos oriundos de células infectadas por células dendríticas. Os
fragmentos de células infectadas por microrganismos intracelulares (p. ex.,
vírus), ou de antígenos produzidos nestas células, são ingeridos por
células dendríticas, e os antígenos dos microrganismos infecciosos são
quebrados e apresentados em associação com moléculas do MHC de
classe I das células apresentadoras de antígeno (APCs). As células T
reconhecem os antígenos microbianos expressos nas APCs e são ativadas.
Por convenção, o termo apresentação cruzada (ou cross priming) é aplicado
a células T CD8+ (linfócitos T citotóxicos) que reconhecem antígenos
associados ao MHC de classe I (como mostrado); a mesma APC, realizando
apresentação cruzada, pode exibir antígenos associados ao MHC de classe
II do microrganismo para o reconhecimento por células T auxiliares CD4+.
• Por meio da segregação das vias de processamento antigênico de classes
I e II, o sistema imune consegue responder aos microrganismos
extracelulares e intracelulares de modos diferentes e especializados para
conferir defesa contra estes microrganismos (Figura 3.17). Os antígenos
citosólicos são processados e exibidos por moléculas do MHC de classe
I, as quais são expressas em todas as células nucleadas – como seria de
se esperar, uma vez que todas as células nucleadas podem ser infectadas
por uma ou mais espécies de vírus. Os peptídios associados à classe I são
reconhecidos por linfócitos T CD8+, os quais se diferenciam em CTLs.
Os CTLs matam as células infectadas e erradicam a infecção, sendo este
o mecanismo mais efetivo de eliminação de microrganismos
citoplasmáticos. Os CTLs também matam células tumorais que
produzem proteínas citosólicas a partir de genes mutantes. Muitas
bactérias, fungos e até vírus extracelulares são tipicamente capturados e
ingeridos pelos macrófagos, e seus antígenos são apresentados por
moléculas de classe II. Devido à especificidade do CD4 pela classe II, os
peptídios associados à classe II são reconhecidos por linfócitos T CD4+
que atuam como células auxiliares. Estas células T ajudam os
macrófagos a destruir microrganismos ingeridos, ativando assim um
mecanismo efetor capaz de eliminar os microrganismos internalizados a
partir do meio extracelular. Os linfócitos B ingerem antígenos proteicos
de microrganismos e também apresentam peptídios processados para
reconhecimento pelas células T auxiliares CD4+. Estas células auxiliares
estimulam a produção de anticorpos, os quais atuam na eliminação de
microrganismos extracelulares. Fagócitos e anticorpos são ineficazes
contra vírus intracelulares e outros patógenos capazes de sobreviver, e se
replicar, no citoplasma das células hospedeiras; as células que abrigam
estes microrganismos citosólicos são eliminadas pelos CTLs CD8+.
Figura 3.17 Papel da apresentação antigênica associada ao MHC no
reconhecimento de antígenos microbianos por células T efetoras CD8+ e
CD4+. A. Antígenos proteicos de microrganismos que vivem no citoplasma
de células infectadas entram na via do MHC de classe I de processamento
antigênico. Como resultado, estas proteínas são reconhecidas pelos
linfócitos T citotóxicos CD8+, cuja função é matar células infectadas. B.
Antígenos proteicos de microrganismos endocitados a partir do ambiente
extracelular por macrófagos e linfócitos B entram na via do MHC de classe
II de processamento antigênico. Como resultado, estas proteínas são
reconhecidas por linfócitos T auxiliares CD4+, cujas funções são ativar
macrófagos para destruir microrganismos fagocitados e ativar células B
para produzir anticorpos contra toxinas e microrganismos extracelulares.

Assim, a natureza da resposta imune protetora a diferentes

microrganismos é otimizada pela associação de várias características da
apresentação antigênica e do reconhecimento pela célula T: as vias de
processamento de antígenos vesiculares e citosólicos, a expressão celular de
moléculas do MHC de classes I e II, a especificidade dos correceptores CD8
e CD4 por moléculas de classes I e II, e as funções das células CD8+ como
CTLs e das células CD4+ como células auxiliares. A função da associação do
tipo de microrganismo a uma das duas vias de processamento antigênico é
importante porque os receptores antigênicos das células T não conseguem
distinguir entre microrganismos intracelulares e extracelulares. De fato,
como já mencionado, o mesmo vírus pode ser extracelular logo após a
infecção e, então, tornar-se intracelular após o estabelecimento da infecção.
Durante sua vida extracelular, o vírus é combatido por anticorpos e
fagócitos, cuja produção ou funções são estimuladas pelas células T
auxiliares; entretanto, uma vez que o vírus tenha encontrado um refúgio no
citoplasma das células, poderá ser erradicado somente por meio do killing
das células infectadas mediado por CTLs. A segregação das vias de
apresentação antigênica de classes I e II assegura a resposta imune correta e
especializada contra os microrganismos, em diferentes locais.

• As restrições estruturais na ligação do peptídio a diferentes

moléculas do MHC, incluindo o comprimento e os resíduos de
ancoragem, explicam a imunodominância de alguns peptídios
derivados de antígenos proteicos complexos, bem como a
incapacidade de alguns indivíduos de responder a certos antígenos
proteicos. Quando uma proteína qualquer sofre degradação proteolítica
nas APCs, muitos peptídios podem ser gerados, mas apenas os peptídios
 capazes de se ligar às moléculas do MHC no indivíduo podem ser
apresentados para o reconhecimento pelas células T. Estes peptídios
ligantes de MHC são os peptídios imunodominantes do antígeno. Mesmo
microrganismos contendo antígenos proteicos complexos expressam um
número limitado de peptídios imunodominantes. Com o objetivo de
desenvolver vacinas, foram realizadas muitas tentativas de identificar
esses peptídios, contudo é difícil selecionar um pequeno número de
peptídios de um dado microrganismo que sejam imunogênicos em um
grande número de indivíduos, em razão do enorme polimorfismo das
moléculas do MHC na população. O polimorfismo do MHC também
significa que alguns indivíduos podem não expressar moléculas do MHC
capazes de se ligar a qualquer peptídio derivado de um antígeno
específico. Estes indivíduos seriam irresponsivos (não respondedores) a
esse antígeno. Uma das primeiras observações a estabelecer a
importância fisiológica do MHC foi a descoberta de que alguns animais
consanguíneos (inbred) não respondiam a antígenos proteicos simples e a
responsividade (ou sua ausência) foi mapeada em genes chamados genes
da resposta imune (Ir; do inglês, immune response); subsequentemente,
foi demonstrado que estes eram genes do MHC de classe II.

Finalmente, deve ser mencionado que as células T também reconhecem

e reagem contra pequenas moléculas e até íons metálicos, de modo restrito
ao MHC. De fato, a exposição a algumas moléculas pequenas usadas como
fármacos terapêuticos, bem como a certos metais como níquel e berílio, leva
com frequência ao desenvolvimento de reações patológicas mediadas pela
célula T (conhecidas como reações de hipersensibilidade; ver Capítulo 11).
Existem várias maneiras pelas quais esses antígenos não peptídicos podem
ser reconhecidos por células T CD4+ e CD8+ restritas ao MHC. Considera-se
que alguns compostos químicos promovem a modificação covalente de
autopeptídios ou até das próprias moléculas do MHC, criando moléculas
alteradas que são reconhecidas como estranhas. Outros compostos químicos
podem se ligar, de modo não covalente, a moléculas do MHC e alterar a
estrutura da fenda de ligação ao peptídio, de modo que a molécula do MHC
passe a exibir peptídios que normalmente não são apresentados, e estes
complexos peptídio-MHC são vistos como estranhos.
Este capítulo se iniciou com duas questões: como os raros linfócitos
específicos para antígenos encontram estes antígenos, e como são as
respostas imunes apropriadas geradas contra microrganismos intra e
extracelulares? O conhecimento da biologia das APCs e do papel das
moléculas de MHC na exibição dos peptídios de antígenos proteicos
forneceu respostas satisfatórias para ambas as questões, especificamente
para as respostas imunes mediadas pelas células T.
OUTRAS FUNÇÕES DAS CÉLULAS APRESENTADORAS DE ANTÍGENO ALÉM
DA APRESENTAÇÃO ANTIGÊNICA
As células apresentadoras de antígeno não apenas exibem peptídios para
reconhecimento pelas células T, mas também expressam sinais
adicionais para ativação da célula T em resposta aos microrganismos. A
hipótese dos dois sinais de ativação linfocitária foi introduzida nos Capítulos
1 e 2 (Figura 2.19). Este conceito será retomado ao serem discutidas as
respostas das células T e B, nos Capítulos 5 e 7. Lembre-se que o antígeno é
o primeiro sinal necessário e, para as células T, o segundo sinal é fornecido
pelas APCs que reagem aos microrganismos. Nas APCs, a expressão de
moléculas, que servem de segundo sinal para a ativação linfocitária, faz
parte da resposta imune inata a diferentes produtos microbianos. Por
exemplo, muitas bactérias produzem uma substância chamada
lipopolissacarídio (LPS, endotoxina). Quando as bactérias são capturadas
por APCs para a apresentação de seus antígenos proteicos, o LPS atua sobre
estas mesmas APCs via um TLR e estimula a expressão de coestimuladores
e a secreção de citocinas. Os coestimuladores e as citocinas atuam em
conjunto com o reconhecimento antigênico pela célula T para estimular a
proliferação das células T e sua diferenciação em células efetoras e de
memória.
RECONHECIMENTO DO ANTÍGENO POR CÉLULAS B E OUTROS LINFÓCITOS
Os linfócitos B usam anticorpos ligados à membrana para reconhecer uma
ampla variedade de antígenos, incluindo proteínas, polissacarídios, lipídios e
pequenos compostos químicos. Estes antígenos podem ser expressos em
superfícies microbianas (p. ex., antígenos capsulares ou de envelope) ou
podem estar na forma solúvel (p. ex., toxinas secretadas). As células B se
diferenciam em resposta ao antígeno e outros sinais, em células secretoras de
anticorpos (Capítulo 7). Os anticorpos secretados entram na circulação e
fluidos de mucosa, ligam-se aos antígenos e, assim, levam a sua
neutralização e eliminação. Os receptores antigênicos das células B e os
anticorpos secretados geralmente reconhecem antígenos na conformação
nativa, sem requerimento de processamento antigênico nem de exibição por
um sistema especializado. Os macrófagos presentes nos seios linfáticos, bem
como as células dendríticas adjacentes aos folículos, podem capturar
antígenos que entram nos linfonodos e apresentá-los, na forma intacta (não
processada), para os linfócitos B presentes nos folículos.
Os folículos linfoides, ricos em células B dos linfonodos e do baço,
contêm uma população de células chamadas células dendríticas foliculares
(FDCs; do inglês, follicular dendritic cells), cuja função é exibir antígenos
para as células B ativadas. As FDCs não derivam da medula óssea nem estão
relacionadas com as células dendríticas, que processam e apresentam
antígenos para as células T. As FDCs expressam receptores que se ligam a
antígenos recobertos com anticorpos ou subprodutos do complemento, como
C3b e C3d, sem nenhum papel para as moléculas do MHC. Os antígenos
exibidos pelas FDCs são vistos por linfócitos B específicos durante as
respostas imunes humorais, e atuam selecionando as células B que se ligam
aos antígenos com alta afinidade. Este processo é discutido no Capítulo 7.
Embora o presente capítulo tenha enfocado o reconhecimento dos
peptídios por células T CD4+ e CD8+ restritas ao MHC, existem outras
populações menores de células T que reconhecem diferentes tipos de
antígenos. As células T natural killer (chamadas células NK-T), que são
distintas das células natural killer (NK) descritas no Capítulo 2, são
específicas para os lipídios exibidos por moléculas CD1 classe I-símiles. As
células T inatas associadas à mucosa (células MAIT; do inglês, mucosal
associated innate T cells) são específicas para metabólitos de vitamina B
derivados de bactéria exibidos por moléculas MR1 classe I-símiles. As
células T γδ reconhecem uma ampla variedade de moléculas, algumas
exibidas por moléculas classe I-símiles e outras aparentemente
independentes de apresentação ou processamento específico. As funções
destas células e a importância de suas especificidades incomuns são pouco
conhecidas.
 RESUMO
• A indução de respostas imunes a antígenos proteicos de microrganismos
depende de um sistema especializado de captura e exibição destes
antígenos para reconhecimento pelas raras células T naive específicas
para qualquer antígeno. Os microrganismos e antígenos microbianos, que
entram no corpo através dos epitélios, são capturados por células
dendríticas localizadas nos epitélios e transportados para os linfonodos
regionais, ou capturados pelas células dendríticas presentes nos
linfonodos e no baço. Os antígenos proteicos de microrganismos são
exibidos por células apresentadoras de antígeno (APCs) aos linfócitos T
naive que recirculam pelos órgãos linfoides
• As moléculas codificadas no complexo principal de histocompatibilidade
(MHC) realizam a função de exibir peptídios derivados de antígenos
proteicos
• Os genes do MHC são altamente polimórficos. Seus principais produtos
são as moléculas do MHC de classes I e II, as quais contêm fendas de
ligação a peptídios, onde os resíduos polimórficos estão concentrados,
além de regiões invariáveis, que se ligam aos correceptores CD8 e CD4,
respectivamente
• As proteínas produzidas no citosol de células infectadas e de células
tumorais, ou que entram no citosol a partir de fagossomos, são
degradadas por proteossomos, transportadas para dentro do retículo
endoplasmático pela TAP, e se ligam às fendas das moléculas de MHC
de classe I recém-sintetizadas. O CD8 se liga à porção invariável das
moléculas do MHC de classe I, de modo que os linfócitos T citotóxicos
CD8+ sejam ativados somente por peptídios associados ao MHC de
classe I derivados da degradação proteossomal de proteínas citosólicas
• As proteínas ingeridas por APCs a partir do meio extracelular sofrem
degradação proteolítica nas vesículas das APCs, e os peptídios gerados
 ligam-se às fendas das moléculas do MHC de classe II recém-
sintetizadas. O CD4 se liga ao MHC de classe II, razão pela qual as
células T auxiliares CD4+ podem ser ativadas apenas por peptídios
associados ao MHC de classe II derivados principalmente de proteínas
degradadas nas vesículas, as quais tipicamente são proteínas
extracelulares ingeridas
• O papel das moléculas do MHC na exibição de antígenos assegura que as
células T reconheçam apenas os antígenos proteicos associados à célula,
e que o tipo correto de célula T (auxiliar ou citotóxica) responda ao tipo
de microrganismo que a célula T consegue combater melhor
• Os microrganismos ativam as APCs que, então, expressam proteínas de
membrana (coestimuladores) e secretam citocinas que fornecem sinais
que atuam em conjunto com os antígenos na estimulação de células T
específicas. O requerimento destes segundos sinais assegura que as
células T respondam aos antígenos microbianos e não a substâncias não
microbianas inócuas
• Os linfócitos B reconhecem proteínas e também antígenos não proteicos,
mesmo em suas conformações nativas. As células dendríticas foliculares
exibem antígenos para as células B dos centros germinativos e células B
de alta afinidade selecionadas durante as respostas imunes humorais.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quando os antígenos penetram através da pele, em quais órgãos são
concentrados? Qual(is) tipo(s) celular(es) exerce(m) papel importante
neste processo de captura de antígeno?
2. O que são moléculas do MHC? Como as moléculas do MHC humanas
são chamadas? Como as moléculas do MHC foram descobertas e qual é
sua função?
3. Quais são as diferenças entre os antígenos exibidos pelas moléculas do
MHC de classes I e II?
4. Descreva a sequência de eventos pela qual as moléculas do MHC de
classes I e II adquirem os antígenos para serem exibidos.
5. Quais subpopulações de células T reconhecem os antígenos apresentados
por moléculas do MHC de classes I e II? Quais moléculas presentes nas
células T contribuem para sua especificidade por antígenos peptídicos
associados ao MHC de classe I ou de classe II?
 4

Reconhecimento de Antígeno no Sistema Imune

Adaptativo
Estrutura dos Receptores Antigênicos dos Linfócitos e
Desenvolvimento dos Repertórios Imunes

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Receptores antigênicos de linfócitos
Anticorpos
Receptores antigênicos das células T
Desenvolvimento de linfócitos B e T
Desenvolvimento do linfócito
Produção de receptores antigênicos variados
Maturação e seleção de linfócitos B
Maturação e seleção de linfócitos T
Resumo
Os receptores antigênicos exercem papéis decisivos na maturação de
linfócitos a partir de progenitores e em todas as respostas imunes
adaptativas. Na imunidade adaptativa, os linfócitos naive reconhecem
antígenos para iniciar respostas, enquanto as células T efetoras e os
anticorpos reconhecem antígenos para realizar suas funções.
Os linfócitos B e T expressam diferentes receptores que reconhecem
antígenos: anticorpos ligados à membrana em células B e receptores de
célula T (TCRs; do inglês, T cell receptors) em linfócitos T. A principal
função dos receptores celulares no sistema imune, como em outros sistemas
biológicos, é detectar estímulos externos e desencadear respostas das células
nas quais os receptores são expressos. Para reconhecer uma ampla variedade
de antígenos diferentes, os receptores antigênicos de linfócitos devem ser
capazes de se ligar e distinguir as numerosas estruturas químicas que, em
geral, são estreitamente relacionadas. Os receptores antigênicos estão
clonalmente distribuídos, o que significa que cada clone de linfócito é
específico para um antígeno distinto e tem um receptor exclusivo, diferente
dos receptores de todos os outros clones. (Lembre-se de que um clone
consiste em uma célula parental e sua progênie.) O número total de clones de
linfócitos distintos é muito amplo e todo esse conjunto constitui o repertório
imune. Embora cada clone de linfócitos B ou T reconheça um antígeno
diferente, os receptores de antígenos transmitem sinais bioquímicos que são
fundamentalmente os mesmos em todos os linfócitos e não estão
relacionados à especificidade. Estas características do reconhecimento
linfocitário e de receptores antigênicos levantam as seguintes questões:

• Como os receptores de antígeno dos linfócitos reconhecem antígenos

extremamente distintos e transmitem sinais ativadores às células?
• Quais são as diferenças nas propriedades de reconhecimento de
receptores antigênicos em células B e T?
• Como é gerada a vasta diversidade de estruturas de receptores no
repertório de linfócitos? A diversidade do reconhecimento antigênico
implica a existência de muitas proteínas receptoras de antígeno
 estruturalmente diferentes, em número muito maior do que pode ser
codificado no genoma herdado (linhagem germinativa). Portanto, devem
existir mecanismos especiais para geração dessa diversidade.

Neste capítulo, serão descritas as estruturas dos receptores antigênicos

de linfócitos B e T, e como estes receptores reconhecem antígenos. Também
se discute como a diversidade de receptores de antígeno é gerada durante o
processo de desenvolvimento dos linfócitos, originando assim o repertório
de linfócitos maduros. O processo de ativação de linfócito induzida por
antígeno é descrito em capítulos subsequentes.
RECEPTORES ANTIGÊNICOS DE LINFÓCITOS
Os receptores de antígeno de linfócitos B e T têm várias características
importantes para suas funções na imunidade adaptativa (Figura 4.1). Embora
estes receptores tenham muitas similaridades, em termos de estrutura e
mecanismos de sinalização, existem diferenças fundamentais relacionadas
aos tipos de estruturas antigênicas reconhecidas pelas células B e T.

• Anticorpos ligados à membrana, que atuam como os receptores

antigênicos de linfócitos B, podem reconhecer muitos tipos de estruturas
químicas, enquanto os receptores de células T reconhecem apenas
peptídios ligados a moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC; do inglês, major histocompatibility
complex). Os receptores antigênicos dos linfócitos B e os anticorpos
secretados pelas células B são capazes de reconhecer as formas, ou
conformações, de macromoléculas, incluindo proteínas, lipídios,
carboidratos e ácidos nucleicos, bem como porções químicas menores e
mais simples. Esta ampla especificidade das células B por tipos
estruturalmente diferentes de moléculas em sua forma nativa permite ao
sistema imune humoral reconhecer, responder e eliminar diversos
microrganismos e toxinas. Em contraste marcante, as células T
“enxergam” somente os peptídios exibidos nas células apresentadoras de
antígeno (APCs; do inglês, antigen-presenting cells). Esta especificidade
assegura que as células T jamais interajam com antígenos livres ou
solúveis, e interajam apenas com antígenos microbianos ou tumorais
presentes dentro de outras células no corpo
• As moléculas de receptor antigênico consistem em regiões (domínios)
envolvidas no reconhecimento do antígeno – portanto, variáveis entre os
clones de linfócitos – e outras regiões requeridas para integridade
estrutural e funções efetoras – assim, relativamente conservadas entre
todos os clones. Os domínios de reconhecimento antigênico dos
receptores são chamados regiões variáveis (V), e as porções conservadas
 são as regiões constantes (C). Mesmo dentro de cada região V, a maior
parte da variação da sequência se concentra em trechos curtos, chamados
regiões hipervariáveis ou regiões determinantes de complementaridade
(CDRs; do inglês, complementarity-determining regions), por formarem
as partes do receptor que se ligam aos antígenos (i. e., são
complementares às formas dos antígenos). Concentrando a variação da
sequência em pequenas regiões do receptor, é possível maximizar a
variabilidade da parte que se liga ao antígeno e, ao mesmo tempo, reter a
estrutura básica dos receptores. Como discutido adiante, nos linfócitos
em desenvolvimento, existem mecanismos especiais para criação de
genes codificadores de diferentes regiões V de proteínas do receptor
antigênico em clones individuais
• Cadeias de receptor de antígeno estão associadas a proteínas invariáveis
de membrana, cuja função é liberar sinais intracelulares em seguida ao
reconhecimento do antígeno (ver Figura 4.1). Estes sinais, que são
transmitidos para o citosol e núcleo, podem fazer um linfócito se dividir,
diferenciar, executar funções efetoras ou, em certas circunstâncias,
morrer. Assim, as duas funções dos receptores antigênicos dos linfócitos
– reconhecimento específico do antígeno e transdução de sinal – são
mediadas por diferentes polipeptídios. Isto novamente permite que a
variabilidade seja segregada em um conjunto de moléculas – os próprios
receptores de antígenos –, enquanto a conservada função de transdução
de sinal é destinada às outras proteínas invariantes. O conjunto de
receptor de antígeno da membrana plasmática e de moléculas
sinalizadoras nos linfócitos B é denominado complexo receptor da célula
B (BCR; do inglês, B cell receptor complex); nos linfócitos T, é
denominado complexo receptor da célula T (TCR; do inglês, T cell
receptor). Quando os antígenos ligam-se a porções extracelulares dos
receptores antigênicos dos linfócitos, as porções intracelulares das
proteínas sinalizadoras associadas são fosforiladas em resíduos de
tirosina conservados, por ação de enzimas chamadas tirosinoquinases
proteicas. A fosforilação desencadeia complexas cascatas de sinalização,
 que culminam na ativação transcricional de muitos genes e na produção
de numerosas proteínas mediadoras das respostas dos linfócitos. Os
processos de ativação dos linfócitos T e B serão retomados nos Capítulos
5 e 7, respectivamente
• Os anticorpos existem em duas formas – como receptores antigênicos
ligados à membrana em células B, e como proteínas secretadas –, mas os
TCRs existem apenas como receptores de membrana em células T. Os
anticorpos secretados estão presentes no sangue e em secreções de
mucosas, onde conferem proteção contra microrganismos (i. e., são as
moléculas efetoras da imunidade humoral). Os anticorpos também são
chamados imunoglobulinas (Igs), em referência às proteínas que
conferem imunidade e apresentam características físicas de globulinas.
Os anticorpos secretados reconhecem antígenos microbianos e toxinas
por seus domínios variáveis, do mesmo modo que os receptores de
antígenos ligados à membrana dos linfócitos B. As regiões constantes de
alguns anticorpos secretados têm a capacidade de se ligar a outras
moléculas que participam da eliminação de antígenos: estas moléculas
incluem receptores existentes em fagócitos e proteínas do sistema
complemento. Portanto, os anticorpos exercem diferentes funções em
diferentes estágios das respostas imunes humorais: os anticorpos ligados
à membrana nas células B reconhecem antígenos para iniciar a ativação
da célula B, enquanto os anticorpos secretados neutralizam e eliminam
microrganismos e suas toxinas durante a fase efetora da imunidade
humoral. Na imunidade mediada por células, a função efetora da
eliminação de microrganismos é realizada pelos próprios linfócitos T e
por outros leucócitos que respondem às células T. Os receptores
antigênicos das células T estão envolvidos somente no reconhecimento
antigênico e na ativação da célula T, e estas proteínas não são secretadas
nem medeiam funções efetoras.
Figura 4.1 Propriedades dos anticorpos e receptores antigênicos das
células T (TCRs). Anticorpos (também chamados imunoglobulinas) podem
ser expressos como receptores de membrana ou proteínas secretadas; os
TCRs somente funcionam como receptores de membrana. Quando
moléculas de imunoglobulina (Ig) ou TCR reconhecem antígenos, sinais
são enviados aos linfócitos por proteínas associadas a receptores
antigênicos. Os receptores antigênicos e proteínas sinalizadoras
associadas constituem os complexos do receptor de célula B (BCR) e do
TCR. Note que os receptores antigênicos individuais comprovadamente
reconhecem antígenos, contudo a sinalização tipicamente requer a
ligação de dois ou mais receptores a moléculas de antígeno adjacentes. As
características importantes dessas moléculas de reconhecimento de
antígeno são resumidas. *O número total de possíveis receptores com
sítios de ligação exclusivos é muito grande, porém apenas cerca de 107-
109 clones com especificidades distintas estão presentes em adultos. APCs,
Células apresentadoras de antígeno; Ig, imunoglobulina; MHC, complexo
principal de histocompatibilidade.

Com esta introdução, serão descritos a seguir os receptores antigênicos

dos linfócitos, começando pelos anticorpos e, na sequência, os TCRs.

Anticorpos
Uma molécula de anticorpo é composta por quatro cadeias
polipeptídicas – duas cadeias pesadas (H) idênticas e duas cadeias leves
(L) idênticas – em que cada cadeia contém uma região variável e uma
região constante (Figura 4.2). As quatro cadeias são montadas para formar
uma molécula em forma de “Y”. Cada cadeia leve está ligada a uma cadeia
pesada, e as duas cadeias pesadas estão ligadas entre si, sempre por ligações
dissulfeto. Uma cadeia leve é constituída por um domínio V e outro C,
enquanto uma cadeia pesada tem um domínio V e três ou quatro domínios C.
Cada domínio dobra-se em um formato tridimensional característico,
chamado domínio de imunoglobulina (Ig) (Figura 4.2D). Um domínio Ig
consiste em duas camadas de uma folha β-pregue-ada unidas por uma ponte
dissulfeto. As fitas adjacentes de cada β-folha são conectadas por alças α-
helicoidais curtas projetadas; nas regiões V das moléculas de Ig, três destas
alças constituem as três CDRs responsáveis pelo reconhecimento antigênico.
Os domínios Ig sem alças hipervariáveis estão presentes em muitas outras
proteínas no sistema imune, bem como fora do sistema imune, e a maioria
destas proteínas está envolvida na resposta a estímulos oriundos do ambiente
e de outras células. Todas estas proteínas são ditas membros da superfamília
das imunoglobulinas.
O sítio de ligação ao antígeno de um anticorpo é composto pelas
regiões V, tanto da cadeia pesada como da cadeia leve, e a estrutura do
core do anticorpo contém dois sítios de ligação antigênica idênticos (ver
Figura 4.2). Cada região variável da cadeia pesada (chamada VH) ou da
cadeia leve (chamada VL) contém três regiões hipervariáveis ou CDRs.
Destas três, a maior variabilidade está na CDR3, que está localizada na
junção das regiões V e C. Como é possível prever a partir desta
variabilidade, a CDR3 também é a porção da molécula de Ig que mais
contribui para a ligação ao antígeno.
Figura 4.2 Estrutura de anticorpos. Diagramas esquemáticos de A, uma
molécula de imunoglobulina G (IgG) secretada, e B, uma molécula de uma
forma de IgM ligada à membrana, ilustrando os domínios das cadeias
pesada e leve, bem como as regiões das proteínas que participam do
reconhecimento antigênico e das funções efetoras. N e C referem-se às
extremidades aminoterminal e carboxiterminal das cadeias polipeptídicas,
respectivamente. C. Estrutura cristal de uma molécula de IgG secretada,
ilustrando os domínios e sua orientação espacial; as cadeias pesadas estão
coloridas de azul e vermelho; as cadeias leves estão coloridas de verde; e os
carboidratos aparecem em cinza. D. Diagrama de fita do domínio V de Ig,
mostrando a estrutura básica em folha β-pregueada e as alças projetadas
que formam as três CDRs. CDR, Região determinante de
complementaridade. (C, Cortesia do Dr. Alex McPherson, University of
California, Irvine, CA.)

Porções funcionalmente distintas de moléculas de anticorpo foram

identificadas pela primeira vez com base na proteólise, que gerou
fragmentos compostos por diferentes partes de proteínas de anticorpo. O
fragmento de um anticorpo, contendo uma cadeia leve inteira (com seus
domínios V e C únicos) ligada ao domínio V e ao primeiro domínio C de
uma cadeia pesada, é requerido para o reconhecimento antigênico e, por isso,
é chamado região Fab (do inglês, fragment, antigen-binding). Os domínios
remanescentes da cadeia pesada constituem a região Fc (do inglês, fragment,
crystalline); como este fragmento é idêntico em todas as moléculas de
anticorpo de um tipo específico, tende a se cristalizar em solução. Em cada
molécula de Ig, existem duas regiões Fab idênticas que se ligam ao antígeno
ligadas a uma região Fc, responsável pela maior parte da atividade biológica
e das funções efetoras dos anticorpos. (Como discutido adiante, alguns tipos
de anticorpos existem na forma de multímeros de duas ou cinco moléculas
de Ig ligadas entre si.) Unindo as regiões Fab e Fc da maioria das moléculas
de anticorpo, existe uma porção flexível chamada região da dobradiça. A
dobradiça permite que duas regiões Fab de ligação antigênica, de cada
molécula de anticorpo, se movam de modo independente uma da outra,
possibilitando sua ligação simultânea a epítopos antigênicos que estejam
separados entre si por distâncias variáveis.
 A extremidade C-terminal da cadeia pesada pode ser ancorada na
membrana plasmática, como se observa nos BCRs, ou terminar em uma peça
caudal, onde falta a âncora de membrana, de modo que o anticorpo seja
produzido como uma proteína secretada. As cadeias leves, nas moléculas de
Ig, não estão presas diretamente às membranas celulares.
Existem cinco tipos de cadeias pesadas de Ig, chamados µ, δ, γ, ε e α, os
quais diferem em suas regiões C; em seres humanos, existem quatro subtipos
de cadeia γ, chamados γ1, γ2, γ3 e γ4, bem como dois subtipos de cadeia α,
chamados α1 e α2. Anticorpos contendo diferentes cadeias pesadas
pertencem a diferentes classes ou isótipos, e são denominados de acordo
com suas cadeias pesadas (IgM, IgD, IgG, IgE e IgA). Cada isótipo tem
propriedades físicas e biológicas, além de funções efetoras, distintas (Figura
4.3). Os subtipos de IgG também diferem entre si quanto às propriedades
funcionais, porém os subtipos de IgA não apresentam diferenças. Os
receptores antigênicos de linfócitos B naive, que são células B maduras que
ainda não encontraram o antígeno, são IgM e IgD ligadas à membrana. Após
a estimulação pelo antígeno e por linfócitos T auxiliares, o clone de linfócito
B antígeno-específico pode se expandir e diferenciar-se em uma progênie
secretora de anticorpos. Uma parte da progênie de células B, que expressa
IgM e IgD, pode secretar IgM, enquanto outra progênie das mesmas células
B pode produzir anticorpos de outras classes de cadeia pesada. Esta mudança
na produção de isótipo de Ig é chamada troca (switching) de classe (ou de
isótipo) de cadeia pesada; seu mecanismo e importância são discutidos no
Capítulo 7.
Os dois tipos de cadeias leves, chamadas κ e λ, diferem quanto às
regiões C. Cada anticorpo tem apenas uma cadeia leve κ ou λ, e nunca
ambas, e todos os anticorpos feitos por qualquer célula B têm o mesmo tipo
de cadeia leve. Cada tipo de cadeia leve pode se complexar com qualquer
tipo de cadeia pesada em uma molécula de anticorpo. A classe da cadeia leve
(κ ou λ) também permanece fixa no decorrer de toda a vida de cada clone de
célula B, independentemente da ocorrência de troca de classe de cadeia
pesada. A função das cadeias leves é formar a superfície de ligação ao
antígeno dos anticorpos, junto com as cadeias pesadas; as cadeias leves não
participam das funções efetoras, com exceção da ligação e da neutralização
de microrganismos e toxinas.

Ligação de antígenos aos anticorpos

Os anticorpos são capazes de se ligar a uma variedade de antígenos,
incluindo macromoléculas e pequenos compostos químicos. A causa disto
é que as alças de CDR de ligação antigênica das moléculas de anticorpo
podem se unir para formar fendas capazes de acomodar pequenas moléculas,
ou formar superfícies mais estendidas com capacidade para acomodar
moléculas maiores (Figura 4.4). Os anticorpos se ligam aos antígenos por
meio de interações não covalentes reversíveis, incluindo ligações de
hidrogênio, interações hidrofóbicas e interações baseadas em carga. As
partes dos antígenos, reconhecidas pelos anticorpos, são chamadas epítopos,
ou determinantes. Alguns epítopos de antígenos proteicos podem ser um
trecho contíguo de aminoácidos na estrutura primária da proteína; estes são
chamados epítopos lineares. Em alguns casos, aminoácidos que não estão
próximos uns dos outros, na estrutura primária, podem ser aproximados
quando a proteína se dobra, conferindo um formato distinto que é
reconhecido por um anticorpo; este tipo de determinantes são os chamados
epítopos conformacionais.
Figura 4.3 Características dos principais isótipos (classes) de anticorpos.
Esta figura resume algumas características importantes dos principais
isótipos de anticorpo em seres humanos. Os isótipos são classificados com
base em suas cadeias pesadas (H); cada isótipo pode conter uma cadeia
leve κ ou λ. Os diagramas esquemáticos ilustram os diferentes formatos
das formas secretadas desses anticorpos. Note que a IgA consiste em duas
subclasses, chamadas IgA1 e IgA2, enquanto a IgG consiste em quatro
subclasses, chamadas IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4. A maioria das funções de
opsonização e fixação do complemento da IgG são atribuíveis à IgG1 e à
IgG3. Os domínios das cadeias pesadas em cada isótipo são marcados. As
concentrações plasmáticas e meias-vidas são valores médios em
indivíduos normais. Ig, Imunoglobulina.

Figura 4.4 Ligação de um antígeno por um anticorpo. Este modelo de um

antígeno proteico ligado a uma molécula de anticorpo mostra como o
sítio de ligação ao antígeno pode acomodar macromoléculas solúveis em
sua conformação nativa (dobrada). As cadeias pesadas de anticorpo estão
em vermelho; as cadeias leves estão em amarelo; e os antígenos estão em
azul. (Cortesia do Dr. Dan Vaughn, Cold Spring Harbor Laboratory, Cold
Spring Harbor, NY.)

A força com que um sítio de ligação antigênica de um anticorpo se liga a

um epítopo de um antígeno é chamada afinidade da interação. A afinidade
costuma ser expressa como constante de dissociação (Kd), que é a
concentração molar de um antígeno requerida para ocupar metade das
moléculas de anticorpo disponíveis em uma solução; quanto menor for a Kd,
maior será a afinidade. A maioria dos anticorpos produzidos em uma
resposta imune primária tem uma Kd na faixa de 10–6-10–9 M; entretanto,
com a estimulação repetida (p. ex., em uma resposta imune secundária), a
afinidade aumenta para uma Kd de 10–8-10–11 M. Este aumento na força de
ligação ao antígeno é chamado maturação da afinidade (ver Capítulo 7).
Cada molécula de anticorpo IgG, IgD e IgE tem dois sítios de ligação
antigênica. A IgA secretada é um dímero de duas moléculas de IgA ligadas
e, portanto, tem quatro sítios de ligação antigênica; e a IgM secretada é um
pentâmero, contendo dez sítios de ligação ao antígeno. Assim, cada
molécula de anticorpo pode ligar de dois a dez epítopos de um antígeno, ou
epítopos em dois ou mais antígenos adjacentes. A força de ligação total é
muito maior do que a afinidade de uma única ligação antígeno-anticorpo e é
chamada avidez da interação. Os anticorpos produzidos contra um antígeno
podem se ligar a outros antígenos estruturalmente similares. Este tipo de
ligação a epítopos similares é denominado reação cruzada.
Em linfócitos B, as moléculas de Ig ligadas à membrana são associadas
de modo não covalente a duas outras proteínas, chamadas Igα e Igβ; estas
últimas proteínas se combinam com a Ig de membrana para constituir o
complexo BCR. Quando o BCR reconhece o antígeno, Igα e Igβ transmitem
sinais para o interior da célula B que iniciam o processo de ativação da
célula B. Estes e outros sinais nas respostas imunes humorais são discutidos
no Capítulo 7.

Anticorpos monoclonais
A constatação de que um clone de células B produz um anticorpo de uma
única especificidade foi explorada para a produção de anticorpos
monoclonais, um dos avanços técnicos mais importantes em Imunologia,
com implicações de longo alcance para a medicina clínica e para a pesquisa.
Para produzir anticorpos monoclonais, as células B, que têm curta
expectativa de vida in vitro, são obtidas de um animal imunizado com
antígeno e fundidas in vitro com células de mieloma (tumores de
plasmócitos), o qual pode ser indefinidamente propagado em cultura de
tecido (Figura 4.5). A linhagem de células de mieloma é deficiente de uma
enzima e, como resultado, estas células não conseguem crescer na presença
de um determinado fármaco tóxico; as células fundidas, contendo os núcleos
da célula de mieloma e da célula B normal, por outro lado, crescem na
presença desse fármaco, porque as células B normais suprem a deficiência
da enzima. Assim, por meio da fusão das duas populações celulares e de sua
cultura na presença do fármaco, é possível cultivar células fundidas que são
híbridos de células B e mieloma, conhecidos como hibridomas. Estas
células hibridomas produzem anticorpos, como as células B normais, mas
crescem de forma contínua, por terem adquirido a propriedade imortal do
tumor mieloma. A partir de uma população de hibridomas, é possível
selecionar e expandir células individuais que secretam o anticorpo com a
especificidade desejada; estes anticorpos, derivados de um único clone de
célula B, são anticorpos monoclonais homogêneos. Anticorpos monoclonais
contra quase qualquer epítopo presente em um antígeno podem ser
produzidos usando essa tecnologia.
Figura 4.5 Geração de hibridomas e anticorpos monoclonais. Neste
procedimento, células esplênicas obtidas de camundongo imunizado com
um antígeno conhecido são fundidas a uma linhagem celular de mieloma,
deficiente em enzimas, que não secreta suas próprias imunoglobulinas. As
células fundidas são então colocadas em um meio de seleção que permite
a sobrevida somente de híbridos imortalizados; as células B normais
fornecem a enzima que falta no mieloma, e as células B não fundidas não
podem sobreviver indefinidamente. Estas células hibridas são, então,
cultivadas como clones de célula única e testadas quanto à secreção do
anticorpo de especificidade desejada. O clone produtor deste anticorpo é
expandido e se torna fonte do anticorpo monoclonal.

A maioria dos anticorpos monoclonais, dirigidos contra moléculas de

interesse, é produzida pela fusão de células de camundongos imunizados
com o antígeno com células de mieloma murino. Estes anticorpos
monoclonais murinos não podem ser injetados repetidamente em seres
humanos, porque o sistema imune humano reconhece a Ig murina como
estranha e monta uma resposta imune contra os anticorpos injetados. Este
problema foi parcialmente superado pelas abordagens de engenharia
genética que retêm as regiões V de ligação antigênica do anticorpo
monoclonal murino e substituem o restante do anticorpo por Ig humana;
estes anticorpos humanizados são menos imunogênicos e mais convenientes
para a administração nas pessoas. Mais recentemente, anticorpos
monoclonais foram gerados usando a tecnologia do DNA recombinante para
clonar o DNA codificador de anticorpos humanos da especificidade
desejada. Outra abordagem consiste em substituir os genes de Ig murina por
genes de anticorpo humano e, em seguida, imunizar camundongos com um
antígeno para produzir anticorpos humanos específicos. Hoje, os anticorpos
monoclonais são amplamente usados como agentes terapêuticos e reagentes
diagnósticos para numerosas doenças em seres humanos (Figura 4.6).
Figura 4.6 Anticorpos monoclonais selecionados em uso clínico. A figura
lista alguns anticorpos monoclonais aprovados para uso no tratamento de
vários tipos de doença.

Receptores antigênicos das células T

O TCR, que reconhece antígenos peptídicos exibidos por moléculas de
MHC, é uma proteína heterodimérica ligada à membrana, composta
por uma cadeia α e uma cadeia β, cada qual contendo uma região
variável (V) e uma região constante (C) (Figura 4.7). As regiões V e C são
homólogas às regiões V e C da imunoglobulina. Na região V de cada cadeia
do TCR, existem três regiões hipervariáveis, ou CDRs, cada uma das quais
correspondendo a uma alça no domínio V. Como nos anticorpos, a CDR3 é a
mais variável entre diferentes TCRs.

Reconhecimento do antígeno pelo receptor da célula T

Ambas as cadeias α e β do TCR participam do reconhecimento
específico de moléculas do MHC e peptídios ligados (Figura 4.8). Uma
das características do reconhecimento de antígeno pela célula T, que emergiu
das análises cristalográficas de raios X dos TCRs ligados a complexos
MHC-peptídio, é que cada TCR interage com pelo menos um a três resíduos
de aminoácido, no peptídio associado ao MHC, e com a molécula de MHC
que apresenta o peptídio.
Figura 4.7 Estrutura do receptor de antígeno da célula T (TCR). O diagrama
esquemático do TCR αβ (esquerda) mostra os domínios de um TCR
específico para um complexo peptídio-MHC. A porção de ligação ao
antígeno no TCR é formada pelos domínios V das cadeias α e β. N e C
referem-se às extremidades aminoterminal e carboxiterminal dos
polipeptídios. O diagrama de fita (direita) mostra a estrutura da porção
extracelular de um TCR, da forma como é revelada por cristalografia de
raios X. Ig, Imunoglobulina; MHC, complexo principal de
histocompatibilidade. (De Bjorkman PJ: MHC restriction in three
dimensions: a view of T cell receptor/ligand interactions, Cell 89:167-170,
1997. Copyright Cell Press; com permissão.)
Figura 4.8 Reconhecimento do complexo peptídio-MHC por um receptor
de antígeno da célula T. Este diagrama de fita baseia-se na estrutura cristal
da porção extracelular de um complexo peptídio-MHC ligado a um TCR
específico para o peptídio exibido pela molécula de MHC. É possível ver
peptídio preso à fenda no topo da molécula de MHC, e um resíduo do
peptídio está em contato com a região V de um TCR. A estrutura das
moléculas de MHC e sua função como proteínas apresentadoras de
peptídio são descritas no Capítulo 3. MHC, Complexo principal de
histocompatibilidade; TCR, receptor da célula T; β2m, β2-microglobulina.
(De Bjorkman PJ: MHC restriction in three dimensions: a view of T cell
receptor/ligand interactions, Cell 89:167-170, 1997. Copyright Cell Press;
com permissão.)
 O TCR reconhece o antígeno, mas assim como na Ig de membrana nas
células B, é incapaz de transmitir sinais para a célula T por si só. Associado
ao TCR, há um grupo de proteínas, chamadas CD3, e ζ que constituem, com
o TCR, o complexo TCR (ver Figura 4.1). As cadeias CD3 e ζ são decisivas
para a iniciação da sinalização, quando o TCR reconhece o antígeno. Além
disso, a ativação da célula T requer o engajamento da molécula de
correceptor CD4 ou CD8, que reconhece porções não polimórficas das
moléculas de MHC. As funções dessas proteínas e correceptores associados
ao TCR são discutidas no Capítulo 5.
O reconhecimento antigênico por receptores de linfócitos B e T difere de
formas significativas (Figura 4.9). Os anticorpos podem se ligar a muitos
tipos diferentes de estruturas químicas, muitas vezes com altas afinidades, e
por essa razão os anticorpos podem se ligar e neutralizar muitos
microrganismos e toxinas diferentes, que podem estar presentes em baixas
concentrações na circulação ou nos lúmens de órgãos mucosos. Os TCRs
reconhecem apenas complexos peptídio-MHC e ligam-se a eles com
afinidade relativamente baixa, o que deve ocorrer porque a ligação de células
T a APCs precisa ser fortalecida por moléculas de adesão de superfície
celular adicionais (ver Capítulo 5). A estrutura tridimensional do TCR é
similar à da região Fab de uma molécula de Ig. Em contraste com os
anticorpos de membrana, em que apenas a cadeia pesada está ancorada na
membrana, ambas as cadeias do TCR estão ancoradas na membrana
plasmática. Os TCRs não são produzidos em uma forma secretada e não
sofrem troca de isótipo ou maturação de afinidade ao longo da vida de uma
célula T.
Cerca de 5 a 10% das células T no corpo expressam receptores
compostos por cadeias gama (γ) e delta (δ). Estes receptores são
estruturalmente similares ao TCR αβ, mas têm especificidades muito
diferentes. O TCR γδ pode reconhecer uma variedade de antígenos proteicos
e não proteicos, em geral não exibidos pelas moléculas de MHC clássicas.
As células que expressam TCRs γδ são abundantes nos epitélios. Esta
observação sugere que as células T γδ reconhecem microrganismos
geralmente encontrados em superfícies epiteliais, mas nem a especificidade
nem a função destas células T estão bem estabelecidas. Outra subpopulação
de células T, constituída por menos de 5% de todas as células T, expressa
TCRs αβ e moléculas de superfície encontradas em células natural killer,
sendo por isso denominadas células T natural killer (células NK-T). As
células NK-T expressam TCRs αβ com diversidade limitada, e reconhecem
antígenos lipídicos exibidos por moléculas MHC classe I-símile não
polimórficas chamadas CD1. Uma terceira subpopulação de células T,
chamadas células T invariantes associadas à mucosa (MAIT; do inglês,
mucosal associated invariant T cell), também expressa TCRs αβ com
diversidade limitada, alguns dos quais são específicos para metabólitos de
vitamina B, derivados de bactéria, ligados a uma proteína MHC-símile
chamada MR1. As células MAIT representam apenas cerca de 5% das
células T do sangue, mas até 20 a 40% das células T no fígado humano. As
funções fisiológicas das células NK-T e das células MAIT também são
pouco conhecidas.
Figura 4.9 Características do reconhecimento de antígeno por
imunoglobulinas e receptores de célula T. As similaridades e diferenças
relevantes de moléculas de Ig e TCR, receptores antigênicos de linfócitos B
e T, respectivamente.
DESENVOLVIMENTO DE LINFÓCITOS B E T
Agora que foi discutida a estrutura dos receptores antigênicos de linfócitos B
e T, e também o modo como estes receptores reconhecem os antígenos, a
próxima pergunta é como a enorme diversidade destes receptores é gerada.
Como previsto pela hipótese de seleção clonal, existem muitos clones de
linfócitos com especificidades distintas, que talvez cheguem a 107 a 109, e
estes clones surgem antes de um encontro com o antígeno. Não há genes
suficientes no genoma humano para cada possível receptor a ser codificado
por um gene diferente. De fato, o sistema imune desenvolveu mecanismos
para gerar receptores antigênicos extremamente diversificados a partir de um
número limitado de genes herdados, e a geração de receptores diferentes está
intimamente ligada ao processo de maturação de linfócitos B e T.
O processo de maturação de linfócito primeiro gera um número
muito grande de células, cada uma com um receptor antigênico
diferente, e então preserva as células com receptores úteis. A geração de
milhões de receptores é um processo molecular que não pode ser
influenciado por aquilo que os receptores reconhecem, uma vez que o
reconhecimento somente pode ocorrer após a geração e expressão do
receptor. Depois de expressos esses receptores nos linfócitos em
desenvolvimento, ocorrem processos de seleção que promovem a sobrevida
das células com receptores capazes de reconhecer antígenos, tais como
antígenos microbianos, e eliminar células incapazes de reconhecer antígenos
quaisquer, ou que reconheçam autoantígenos de forma eficiente o bastante
para representar um risco de causar doença autoimune. Cada um destes
eventos será discutido a seguir.

Desenvolvimento do linfócito
O desenvolvimento de linfócitos a partir de células-tronco da medula
óssea envolve o comprometimento de progenitores hematopoéticos com
a linhagem de células B ou T, proliferação destes progenitores,
rearranjo e expressão de genes de receptores de antígeno, e eventos de
seleção para preservar e expandir células que expressam receptores
antigênicos potencialmente úteis (Figura 4.10). Estas etapas são comuns
aos linfócitos B e T, ainda que os linfócitos B amadureçam na medula óssea
e os linfócitos T no timo. Cada um destes processos, que ocorrem durante a
maturação do linfócito, tem papel especial na geração do repertório de
linfócitos.

• A maturação de progenitores linfoides, comuns na medula óssea, resulta

no comprometimento da linhagem de células B ou T. Esse
comprometimento está associado à ativação de vários fatores de
transcrição linhagem-específicos e à maior acessibilidade dos genes de
Ig e TCR à maquinaria de recombinação gênica, descrita adiante
• Os linfócitos em desenvolvimento sofrem proliferação em vários
estágios, ao longo de sua maturação. A proliferação de linfócitos em
desenvolvimento é necessária para assegurar que um número adequado
de células venha a estar disponível para expressar receptores de antígeno
e amadurecer em linfócitos funcionalmente competentes. A sobrevida e a
proliferação dos precursores precoces de linfócito são estimuladas,
principalmente, por fatores de crescimento produzidos por células
estromais na medula óssea e no timo. Em seres humanos, a IL-7 mantém
e expande o número de progenitores de linfócito T, antes que estes
expressem receptores antigênicos. Os fatores de crescimento requeridos
para a expansão de progenitores de célula B humana não estão definidos.
Esta expansão proliferativa gera um grande pool de células, em que
diversos receptores de antígeno podem ser produzidos. Uma proliferação
ainda maior das linhagens de células B e T ocorre depois que os
linfócitos em desenvolvimento concluem seu primeiro rearranjo gênico
do receptor de antígeno e montam o chamado pré-receptor antigênico
(descrito adiante). Esta etapa constitui um ponto de checagem de
controle de qualidade no desenvolvimento do linfócito que garante a
preservação de células com receptores funcionais
Figura 4.10 Etapas na maturação dos linfócitos. Durante sua maturação, os
linfócitos B e T passam por ciclos de proliferação e expressão de proteínas
de receptor antigênico via recombinação gênica. As células que falham
em expressar receptores funcionais intactos morrem por apoptose,
porque não recebem os sinais de sobrevida necessários. Ao final do
processo, as células sofrem seleção positiva e negativa. Os linfócitos
mostrados podem ser células B ou T.

• Os linfócitos são selecionados em múltiplas etapas durante sua

maturação, para preservar especificidades úteis. A seleção é baseada na
expressão de componentes intactos do receptor antigênico e aquilo que
reconhecem. Como discutido adiante, muitas tentativas de gerar
receptores de antígeno falham devido aos erros que ocorrem durante o
processo de recombinação gênica. Assim, é necessário que haja pontos
 de checagem (checkpoints), em que apenas as células capazes de
expressar componentes funcionais de receptores antigênicos sejam
selecionadas para sobreviver e proliferar. Os pré-linfócitos e linfócitos
imaturos, que falham em expressar proteínas de receptor antigênico,
morrem por apoptose (ver Figura 4.10). Os rearranjos gênicos nos
linfócitos em desenvolvimento geram aleatoriamente receptores
antigênicos com especificidades altamente diversas. Alguns destes
podem ser incapazes de reconhecer antígenos no indivíduo – por
exemplo, se o TCR não puder reconhecer alelos de MHC presentes no
indivíduo. Para preservar as células T que serão funcionais, as células T
imaturas são selecionadas para sobreviver apenas se tiverem alguma
afinidade por moléculas do MHC no timo. Este processo, chamado
seleção positiva, assegura que todas as células que concluem a
maturação, venham a ser capazes de reconhecer peptídios microbianos
exibidos pelas mesmas moléculas de MHC nas APCs (que são as únicas
moléculas de MHC que estas células normalmente podem encontrar).
Outros receptores de antígeno podem reconhecer fortemente certos
peptídios de proteínas próprias ligadas ao MHC próprio, ou reconhecem
fortemente o MHC próprio seja qual for o peptídio exibido. Outro
processo de seleção é necessário para eliminar estes linfócitos
potencialmente perigosos e prevenir o desenvolvimento de respostas
autoimunes. A eliminação de linfócitos B e T fortemente autorreativos é
chamada seleção negativa.

Os processos de maturação e seleção de linfócitos B e T compartilham

algumas características importantes, mas também diferem em muitos
aspectos. Começamos com o evento central que é comum a ambas as
linhagens: a recombinação e expressão de genes de receptores antigênicos.

Produção de receptores antigênicos variados

A formação de genes funcionais, que codificam receptores antigênicos
de linfócitos B e T, é iniciada pela recombinação somática de segmentos
gênicos que codificam as regiões V dos receptores, e a diversidade é
gerada durante esse processo.

Genes de receptores antigênicos herdados

As células-tronco hematopoéticas na medula óssea e os progenitores
linfoides iniciais contêm genes de Ig e TCR em sua configuração hereditária,
ou de linhagem germinativa. Nesta configuração, os loci de cadeia pesada e
cadeia leve e os loci das cadeias de TCR α e β contêm, cada um, múltiplos
segmentos gênicos de região variável (V), totalizando cerca de 30 a 45, e um
ou alguns genes de região constante (C) (Figura 4.11). Entre os segmentos
gênicos de V e C, estão grupos de várias sequências codificadoras curtas,
chamados segmentos gênicos de diversidade (D) e juncionais (J). (Todos os
loci gênicos de receptor antigênico contêm segmentos gênicos V, J e C, mas
apenas os loci de cadeia pesada de Ig e de cadeia β do TCR também contêm
segmentos gênicos D.) Estes segmentos gênicos separados não podem
codificar proteínas de receptor antigênico funcionais, por isso devem ser
unidos, à medida que os linfócitos maturam.
Figura 4.11 Organização de linhagem germinativa dos loci gênicos de
receptor de antígeno. Na linhagem germinativa, os loci gênicos de
receptor antigênico herdados contêm segmentos codificadores (éxons,
representados como blocos coloridos de tamanhos variados), separados
por segmentos não expressos (íntrons, representados como trechos em
cinza). Cada região constante (C) de cadeia pesada de imunoglobulina (Ig)
e região C do receptor da célula T (TCR) consiste em múltiplos éxons
(omitidos) codificadores dos domínios das regiões C; a organização dos
éxons de Cµ no locus da cadeia pesada de Ig é mostrada como exemplo.
Os diagramas ilustram os loci gênicos de receptor antigênico em seres
humanos; a organização básica é a mesma em todas as espécies, embora a
ordem e o número precisos de segmentos gênicos possam variar. Os
números de segmentos gênicos V, D e J são estimativas de segmentos
gênicos funcionais (codificadores de proteínas). Os tamanhos dos
segmentos e as distâncias entre eles não estão representados em escala.
D, Diversidade; J, juncional; L, sequência líder (um pequeno trecho de
nucleotídios codificador de um peptídio que guia as proteínas pelo
retículo endoplasmático e é clivado das proteínas maduras); V, variável.

Recombinação somática e expressão de genes de receptores antigênicos

O comprometimento de um progenitor de linfócito para se tornar um
linfócito B está associado à recombinação de segmentos gênicos
aleatoriamente selecionados no locus de cadeia pesada de Ig – primeiro, um
segmento gênico D com um segmento J para formar um complexo DJ
fundido (Figura 4.12). Assim, a célula B comprometida, mas ainda em
desenvolvimento, tem agora um éxon VDJ recombinado no locus da cadeia
pesada. Este gene é transcrito e, no transcrito de RNA primário, o éxon VDJ
é cortado (spliced) em éxons de região C da cadeia µ, a região mais 5’C,
para formar um RNA mensageiro (mRNA) µ completo. O mRNA de µ é
traduzido para produzir a cadeia pesada µ, que é a primeira proteína da Ig
sintetizada durante a maturação da célula B.
Figura 4.12 Recombinação e expressão de genes de imunoglobulina (Ig). A
expressão de uma cadeia pesada de Ig envolve dois eventos de
recombinação gênica (junção D-J, seguida de junção de uma região V ao
complexo DJ, com deleção dos segmentos gênicos intervenientes). O
gene recombinado é transcrito e o complexo VDJ é clivado nos éxons da
região C do primeiro RNA de cadeia pesada (que é µ), para originar o RNA
mensageiro (mRNA) de µ. O mRNA é traduzido para produzir a proteína da
cadeia pesada µ. A recombinação de outros genes de receptor antigênico
– ou seja, a cadeia leve de Ig e as cadeias α e β do receptor de célula T
(TCR) – seguem essencialmente a mesma sequência, exceto que nos loci
sem segmentos D (cadeias leves de Ig e TCR α), um gene de V recombina-
se diretamente com um segmento gênico J.
 Essencialmente, a mesma sequência de recombinação de DNA e splicing
de RNA leva à produção de uma cadeia leve nas células B, exceto que os
loci de cadeia leve não têm segmentos D, por isso um éxon de região V
recombina-se diretamente com um segmento J. O rearranjo dos genes das
cadeias de TCR α e β, nos linfócitos T, é similar ao que ocorre nas cadeias
leves e pesadas de Ig, respectivamente.

Mecanismos de recombinação V(D)J

A recombinação somática dos segmentos gênicos V e J, ou V, D e J, é
mediada por uma enzima específica de linfócitos, a recombinase VDJ, e
por enzimas adicionais, cuja maioria não é específica de linfócito, e estão
envolvidas no reparo de quebras no DNA de fita dupla realizadas pela
recombinase. A recombinase VDJ é composta pelas proteínas dos genes
ativadores da recombinação (RAG; do inglês, recombination-activating
gene)-1 e 2 (RAG-1 e RAG-2). Essas proteínas reconhecem sequências de
DNA que flanqueiam todos os segmentos gênicos V, D e J do receptor de
antígeno. Como resultado deste reconhecimento, a recombinase aproxima
dois segmentos gênicos de Ig ou TCR e cliva o DNA em sítios específicos.
As quebras no DNA são então reparadas por ligases, produzindo um éxon
VJ ou VDJ recombinado, integral, sem segmentos de DNA intervenientes
(ver Figura 4.12). A recombinase VDJ é expressa somente em linfócitos B e
T imaturos. Embora a mesma enzima possa mediar a recombinação de todos
os genes de Ig e TCR, genes intactos das cadeias pesadas e leves de Ig são
rearranjados e expressos apenas nas células B, enquanto os genes de TCR α
e β são rearranjados e expressos apenas nas células T. A especificidade da
linhagem do rearranjo gênico do receptor parece estar ligada à expressão de
fatores de transcrição específicos de linhagem. Nas células B, os fatores de
transcrição específicos da linhagem B “abrem” o locus gênico de Ig no
âmbito da cromatina, mas não abrem o locus do TCR, enquanto nas células
T em desenvolvimento, os reguladores transcricionais ajudam a abrir o locus
do TCR e não o locus de Ig. Os loci “abertos” são aqueles que são acessíveis
à recombinase.
Geração da diversidade de Ig e TCR
A diversidade dos receptores antigênicos é produzida pelo uso de
diferentes combinações de segmentos gênicos V, D e J em diferentes
clones de linfócitos (chamada diversidade combinatória) e, ainda mais,
por alterações nas sequências nucleotídicas introduzidas nas junções dos
segmentos gênicos V, D e J recombinantes (chamada diversidade
juncional; Figura 4.13). A diversidade combinatória é limitada pelo número
de segmentos gênicos V, D e J disponíveis, porém a diversidade juncional é
quase ilimitada. A diversidade juncional é produzida por três mecanismos
que geram mais sequências do que as presentes nos genes de linhagem
germinativa:

• As exonucleases podem remover nucleotídios de segmentos gênicos V, D

e J nos sítios de recombinação
• Uma enzima específica de linfócito, chamada desoxirribonucleotidil
transferase terminal (TdT), catalisa a adição aleatória de nucleotídios que
não fazem parte dos genes de linhagem germinativa às junções entre os
segmentos V e D e os segmentos D e J, formando as chamadas regiões N
• Durante um estágio intermediário no processo de recombinação V(D)J,
as duas fitas quebradas de DNA em cada extremidade do DNA cortado
formam as alças em grampo. Como primeira etapa no processo de
reparo, as alças são cortadas de modo assimétrico, formando sequências
de DNA projetadas para fora. Estas saliências devem ser preenchidas
com novos nucleotídios, os quais são chamados P-nucleotídios,
introduzindo ainda mais variabilidade aos sítios de recombinação.

Como resultado desses mecanismos, a sequência nucleotídica no sítio de

recombinação V(D)J, em genes de anticorpo ou TCR em um clone de
linfócitos, difere da sequência no sítio V(D)J das moléculas de anticorpo, ou
TCR, produzidas por outro clone qualquer. Estas sequências juncionais e os
segmentos D e J codificam os aminoácidos da alça CDR3, anteriormente
mencionados como os mais variáveis entre os CDRs e os mais importantes
para o reconhecimento antigênico. Assim, a diversidade juncional maximiza
a variabilidade nas porções de reconhecimento antigênico dos anticorpos e
TCRs. No processo de criação de diversidade juncional, muitos genes podem
ser produzidos com sequências out-of-frame (fora do quadro de leitura) que
não podem codificar proteínas e, portanto, são inúteis. Este é o preço pago
pelo sistema imune por gerar uma diversidade tão incrível. O risco de
produzir genes não funcionais também explica o fato de o processo de
maturação de linfócitos conter pontos de checagem nos quais apenas as
células com receptores úteis são selecionadas para sobreviver.
Figura 4.13 Mecanismos de diversidade em receptores de antígeno. A
diversidade em imunoglobulinas e receptores de célula T é produzida por
combinações aleatórias de segmentos gênicos V, D e J, as quais são
limitadas pelos números desses segmentos e pela remoção/adição (quase
ilimitada) de nucleotídios nas junções V-J ou V-D-J. Os números de
segmentos gênicos referem-se aos números médios de genes funcionais
(que comprovadamente são expressos como RNA ou proteína) em seres
humanos. A diversidade juncional maximiza as variações nas regiões CDR3
das proteínas de receptor de antígeno, uma vez que CDR3 inclui as
junções no sítio de recombinação V-J e V-D-J. A diversidade é ainda maior
pela justaposição das regiões V dos dois tipos de cadeias na Ig ou nos
TCRs, para formar os sítios de ligação antigênica completos; desse modo, a
diversidade total é teoricamente o produto da diversidade total de cada
uma das regiões V justapostas. As contribuições estimadas desses
mecanismos para os possíveis números totais de receptores antigênicos
de células B e T são mostradas. Embora o limite máximo do número de
proteínas de imunoglobulina (Ig) e TCR que pode ser expresso seja
extremamente alto, cada indivíduo contém apenas cerca de 107 a 109
clones de células B e T com especificidades e receptores distintos; em
outras palavras, apenas uma fração do potencial repertório pode, de fato,
ser expressa. (Modificada de Davis MM, Bjorkman PJ: T-cell antigen
receptor genes and T-cell recognition, Nature 334:395-402, 1988.)

A singularidade das sequências CDR3 em todo clone de linfócitos pode

ser explorada para distinguir proliferações neoplásicas e reativas de
linfócitos B e T. Em tumores que surgem a partir dessas células, todas as
células do tumor terão o mesmo CDR3 (uma vez que todos surgem a partir
de um único clone de células B ou T), enquanto em proliferações que
constituem reações a estímulos externos, muitas sequências CDR3 estarão
presentes. O mesmo princípio pode ser usado para definir a magnitude de
uma resposta imune – medir o número de sequências CDR3, presentes em
uma população antes e durante uma resposta, é um indicador da quantidade
de expansão proliferativa de um clone de células B ou T.

Maturação e seleção de linfócitos B

A maturação de linfócitos B ocorre principalmente na medula óssea (Figura
4.14). Os progenitores comprometidos com a linhagem de células B
proliferam, originando um grande número de precursores de células B
denominados células pró-B. A maturação subsequente envolve seleção e
expressão do gene de receptor antigênico.

Etapas iniciais na maturação da célula B

O locus da cadeia pesada de Ig sofre rearranjo primeiro, e apenas as
células capazes de produzir uma proteína de cadeia pesada µ de Ig são
selecionadas para sobreviver e se tornarem células pré-B. As células pró-
B param de se dividir e, então, qualquer segmento D do locus de cadeia
pesada de Ig é unido a um segmento J aleatoriamente selecionado no mesmo
locus. Em seguida, um segmento do gene V aleatório upstream de Ig é
recombinado à unidade DJ previamente rearranjada em cada célula pró-B.
Visto que nucleotídios juncionais são aleatoriamente adicionados, quando se
dá a junção D-J e quando o segmento V se funde a uma unidade DJ, na
maioria das células, o número de nucleotídios juncionais não será um
número múltiplo de três. Como três nucleotídios codificam um aminoácido,
apenas algumas células pró-B criarão junções que permitem a produção de
uma proteína de cadeia pesada de Ig funcional. As células que têm êxito em
produzir rearranjos de gene de cadeia pesada funcionais, e sintetizam a
proteína de cadeia pesada µ, são chamadas células pré-B. Portanto, as células
pré-B são definidas pela presença da proteína de cadeia pesada µ de Ig.
Conforme as células se tornam células pré-B, passam a expressar em sua
superfície a proteína µ, associada a duas outras proteínas invariantes,
chamadas cadeias leves substitutas, por serem semelhantes às cadeias leves e
estarem associadas à cadeia pesada µ. O complexo de cadeia µ e cadeias
leves substitutas associa-se às moléculas sinalizadoras Igα e Igβ para formar
o complexo do receptor da célula pré-B (pré-BCR).
Figura 4.14 Etapas na maturação e seleção de linfócitos B. A maturação de
linfócitos B segue etapas sequenciais, cada uma das quais caracterizada
por alterações específicas na expressão do gene de imunoglobulina (Ig) e
nos padrões de expressão de proteína de Ig. As células pró-B começam a
rearranjar os genes de cadeia pesada de Ig, e as células pré-B grandes são
selecionadas para sobreviver e proliferar, se tiverem êxito no rearranjo
gênico de cadeia pesada de Ig e na montagem de um pré-BCR. O pré-BCR
consiste em uma proteína µ de Ig associada à membrana e ligada a outras
duas proteínas chamadas cadeias leves substitutas, por tomarem o lugar
da cadeia leve na molécula completa de Ig. As células pré-B pequenas
iniciam o rearranjo gênico de cadeia leve de Ig; as células B imaturas
montam um receptor IgM de membrana completo; e as células B maduras
coexpressam IgD, com as mesmas regiões V e especificidade existentes na
primeira Ig produzida. BCR, Receptor da célula B; HSC, célula-tronco
hematopoética; mRNA, RNA mensageiro.

Papel do complexo pré-BCR na maturação da célula B

O pré-BCR montado exerce funções essenciais na maturação das células
B:

• Sinais oriundos do complexo pré-BCR promovem a sobrevida e a

proliferação de células da linhagem B que realizaram um rearranjo
 produtivo no locus da cadeia pesada de Ig. Este é o primeiro ponto de
checagem no desenvolvimento da célula B, e seleciona e expande as
células pré-B que expressam uma cadeia pesada µ funcional (a qual é um
componente essencial do pré-BCR e BCR). As células pré-B, que
realizam rearranjos out-of-frame (não funcionais) no locus da cadeia
pesada, falham em produzir proteína µ, não podem expressar um pré-
BCR nem receber sinais pré-BCR, e morrem por morte celular
programada (apoptose). A via de sinalização pré-BCR inclui uma
tirosinoquinase downstream, chamada Btk, a qual é codificada no
cromossomo X. Mutações em Btk, em meninos, resultam na falha das
células pré-B em sobreviver e na subsequente ausência de células B. Esta
doença é chamada agamaglobulinemia ligada ao X
• O complexo pré-BCR sinaliza para “desligar” a recombinação de genes
de cadeia pesada de Ig no segundo cromossomo, de modo que cada
célula B possa expressar uma cadeia pesada de Ig a partir de apenas um
dos dois alelos parentais herdados. Este processo é chamado exclusão
alélica, e ajuda a garantir que cada célula expresse apenas um receptor de
uma única especificidade
• Sinais do complexo pré-BCR desligam a expressão de genes de cadeia
leve substituta e abrem o locus da cadeia leve κ de Ig, disponibilizando-o
para recombinação. As células param temporariamente de se dividir, e
podem expressar a proteína µ somente no citoplasma (e não na superfície
celular), porque não têm proteínas de cadeia leve substituta nem
proteínas de cadeia leve regular. Neste estágio, essas células são
chamadas células pré-B pequenas
• Nas células pré-B pequenas, o rearranjo V-J do gene da cadeia leve κ é
iniciado, levando à produção da proteína κ e à montagem da IgM de
superfície celular. As células que estão neste estágio de diferenciação são
denominadas células B imaturas. A cadeia leve λ é produzida somente se
o locus da cadeia κ rearranjado falhar em expressar uma proteína
funcional, ou se a cadeia κ gerar um receptor autorreativo,
 potencialmente prejudicial, e tiver que ser eliminada por meio de um
processo chamado edição de receptor, descrito adiante.

Em células B imaturas, o complexo BCR desencadeia sinais que

promovem sobrevida, preservando assim as células que expressam
receptores antigênicos completos; este é o segundo ponto de checagem
durante a maturação da célula B. Os sinais oriundos do receptor de antígeno
também “desligam” a produção da enzima recombinase, bem como a
recombinação adicional nos loci de cadeia leve. Como resultado, cada célula
B produz uma cadeia leve κ ou λ a partir de um dos alelos parentais
herdados. A presença de dois conjuntos de genes de cadeia leve no genoma
apenas aumenta a probabilidade de concluir com sucesso a recombinação
gênica e expressão do receptor.

Finalização da maturação da célula B

A maturação adicional ocorre depois que as células B imaturas saem da
medula óssea e entram no baço. A etapa de maturação final envolve
coexpressão de IgD e IgM; isto ocorre porque, em uma determinada célula
B, a unidade VDJ da cadeia pesada recombinada pode ser cortada nos éxons
Cµ ou Cδ, no transcrito de RNA primário, originando mRNA de µ ou de δ,
respectivamente. Sabemos que a capacidade das células B de responder a
antígenos desenvolve-se junto com a coexpressão de IgM e IgD, mas não é
sabido por que ambas as classes de receptor são necessárias. A célula
IgM+IgD+ é a célula B madura, capaz de responder ao antígeno nos tecidos
linfoides periféricos.

Seleção de células B maduras

As células B em desenvolvimento são positivamente selecionadas com base,
principalmente, na expressão de receptores antigênicos completos e não na
especificidade de reconhecimento destas células. (Isto é fundamentalmente
diferente em células T em maturação, como será discutido adiante.) O
repertório da célula B é adicionalmente modelado pela seleção negativa.
Neste processo, se uma célula B imatura se ligar com alta afinidade a um
antígeno na medula óssea, pode reexpressar a enzima recombinase VDJ,
sofrer recombinação adicional V-J de cadeia leve, gerar uma cadeia leve
diferente e, assim, alterar a especificidade do receptor de antígeno, um
processo denominado edição de receptor (ver Capítulo 9). Algumas células
B, que encontram antígenos na medula óssea, podem morrer por apoptose, o
que também é conhecido como deleção. Os antígenos que as células B em
desenvolvimento podem reconhecer na medula óssea são principalmente
autoantígenos expressos em abundância no corpo inteiro (i. e., são
onipresentes), como as proteínas do sangue, e moléculas de membrana
comuns a todas as células. Assim, a seleção negativa elimina células
potencialmente perigosas que são capazes de reconhecer e reagir contra
autoantígenos onipresentes.
O processo de recombinação gênica de Ig é aleatório e não pode ser
inerentemente inclinado para o reconhecimento de microrganismos.
Entretanto, os receptores produzidos são capazes de reconhecer os antígenos
de um grande número de microrganismos variados, contra os quais o sistema
imune deve conferir defesa. O repertório de linfócitos B é positivamente
selecionado para expressão de receptores funcionais, e negativamente
selecionado contra o reconhecimento forte de autoantígenos. O que sobra
após estes processos de seleção é uma ampla coleção de células B maduras,
incluindo aleatoriamente células capazes de reconhecer quase qualquer
antígeno microbiano que possa ser encontrado.

Subpopulações de células B maduras

A maioria das células B maduras são chamadas células B foliculares, por
serem encontradas em linfonodos e folículos esplênicos. As células B da
zona marginal, que são encontradas nas margens dos folículos esplênicos,
desenvolvem-se de células-tronco hematopoéticas derivadas de medula
óssea, do mesmo modo que as células B foliculares. Os linfócitos B-1, uma
população distinta encontrada em sítios de mucosa e na cavidade peritoneal,
desenvolvem-se mais cedo a partir de células-tronco hematopoéticas
derivadas do fígado fetal. O papel dessas subpopulações de célula B na
imunidade humoral é descrito no Capítulo 7.

Maturação e seleção de linfócitos T

Os progenitores de célula T migram da medula óssea para o timo, onde
se desenrola todo o processo de maturação (Figura 4.15). O processo de
maturação do linfócito T apresenta algumas características exclusivas,
primariamente relacionadas à especificidade de diferentes subpopulações de
células T para os peptídios exibidos por diferentes classes de moléculas de
MHC.

Etapas iniciais na maturação da célula T

Os progenitores menos desenvolvidos no timo são chamados células pró-T
ou células T duplo-negativas, porque não expressam CD4 nem CD8. Estas
células sofrem expansão numérica principalmente sob influência da IL-7
produzida no timo. A recombinação gênica do TCR β, mediada pela
recombinase VDJ, ocorre em algumas destas células duplo-negativas. (As
células T γδ subme-tem-se a uma recombinação similar envolvendo os loci
de TCR γ e δ, mas pertencem a uma linhagem distinta e não serão
adicionalmente discutidas.) Se a recombinação VDJ for bem-sucedida, em
um dos dois loci hereditários e uma proteína de cadeia β do TCR for
sintetizada, esta será expressa na superfície celular em associação com uma
proteína invariante chamada pré-Tα, para formar o complexo pré-TCR das
células pré-T. Se a recombinação em um dos dois loci herdados fracassar,
ocorrerá recombinação no outro locus. Se esta também falhar e uma cadeia β
de TCR não for produzida em uma célula pró-T, a célula morrerá.
Figura 4.15 Etapas da maturação e seleção de linfócitos T restritos ao
complexo de histocompatibilidade principal (MHC). A maturação de
linfócitos T, no timo, segue etapas sequenciais que costumam ser
definidas pela expressão de correceptores CD4 e CD8. A cadeia β do
receptor da célula T (TCR) é expressa primeiro no estágio de célula pré-T
duplo negativa, e o receptor de célula T completo é expresso em células
duplo-positivas. O pré-TCR consiste na cadeia β do TCR associada a uma
proteína chamada pré-Tα. A maturação culmina no desenvolvimento de
células T monopositivas CD4+ e CD8+. Assim como nas células B, a falha
em expressar receptores de antígeno, em qualquer estágio, leva à morte
das células por apoptose. Apenas o MHC de classe II é mostrado para a
seleção negativa, porém o mesmo processo elimina células T CD8+
restritas ao MHC de classe I autorreativas.
 Tão logo esteja montado, o complexo pré-TCR libera sinais
intracelulares similares àqueles emitidos pelo complexo pré-BCR nas células
B em desenvolvimento. Estes sinais promovem sobrevida, proliferação e
recombinação do gene de TCR α, bem como inibem a recombinação VDJ no
segundo locus de cadeia β (exclusão alélica). A falha em expressar a cadeia
α e o TCR completo resulta, mais uma vez, na morte da célula. As células
sobreviventes expressam o TCR αβ completo e os dois correceptores, CD4 e
CD8; estas células são chamadas células T duplo-positivas.

Seleção de células T maduras

Diferentes clones de células T duplo-positivas expressam diferentes TCR αβ.
Se o TCR de uma célula T reconhecer uma molécula de MHC no timo, a
qual deve ser uma molécula de MHC própria exibindo um autopeptídio, e se
a interação for de baixa ou moderada afinidade, esta célula T será
selecionada para sobreviver. As células T que não reconhecem uma
molécula de MHC no timo morrem por apoptose; estas células T seriam
inúteis porque seriam incapazes de “ver” os antígenos célula-associados
exibidos com o MHC no indivíduo. Esta preservação das células T restritas
ao MHC próprio (i. e., úteis) consiste no processo de seleção positiva.
Durante este processo, as células T, cujos TCRs reconhecem complexos
peptídio-MHC de classe I, preservam a expressão de CD8, o correceptor que
se liga ao MHC de classe I, e perdem a expressão de CD4, o correceptor
específico para moléculas de MHC de classe II. Reciprocamente, se uma
célula T reconhece complexos peptídio-MHC de classe II, esta célula
preserva a expressão de CD4 e perde a expressão de CD8. Assim, o que
emerge são células T monopositivas (ou timócitos monopositivos), que são
CD8+ e restritas ao MHC de classe I, ou CD4+ e restritas ao MHC de classe
II. Durante a seleção positiva, as células T também se tornam
comprometidas com diferentes destinos funcionais: as células T CD8+ irão se
diferenciar em CTLs à ativação e, as células CD4+, em células T auxiliares
produtoras de citocina.
 As células T duplo-positivas imaturas, cujos receptores reconhecem
fortemente complexos peptídio-MHC no timo, sofrem apoptose. Este
processo é chamado seleção negativa, que se destina a eliminar linfócitos T,
que poderiam reagir de maneira prejudicial contra proteínas próprias
expressas no timo. Se a maturação de uma célula T, capaz de reconhecer um
autopeptídio com alta avidez, fosse permitida, o reconhecimento do mesmo
autoantígeno na periferia poderia levar a respostas imunes danosas contra os
tecidos próprios; por isso, esse tipo de célula T deve ser eliminado. Algumas
células T imaturas, que reconhecem autoantígenos no timo, não morrem,
mas se desenvolvem em células T reguladoras (ver Capítulo 9). A maioria
das proteínas presentes no timo são proteínas próprias, porque os antígenos
estranhos (microbianos e tumorais) são tipicamente capturados e levados
para os órgãos linfoides secundários. Algumas proteínas próprias estão
presentes no corpo inteiro, enquanto outras são proteínas restritas a tecidos
específicos, mas são expressas nas células epiteliais tímicas por mecanismos
especiais, como discutido no Capítulo 9, no contexto de autotolerância.
Pode parecer surpreendente que tanto a seleção positiva como a seleção
negativa sejam mediadas pelo reconhecimento do mesmo conjunto de
complexos MHC próprio-peptídio próprio no timo. Os dois fatores que
determinam a escolha entre seleção positiva e negativa são a afinidade do
TCR e a concentração de autoantígeno no timo. Se um TCR reconhecer
fortemente um autoantígeno abundante no timo, a célula T que o expressa
será alvo de seleção negativa. Isto faz sentido, porque o reconhecimento
forte de um autoantígeno abundante tem o potencial de causar
autoimunidade. No entanto, se um TCR reconhecer fracamente um
complexo MHC próprio-peptídio próprio, a célula T que o expressa será alvo
de seleção positiva, uma vez que, neste caso, existe uma probabilidade
razoável de que esta célula T venha a reconhecer fortemente um peptídio
estranho apresentado pelo MHC próprio. Este é o processo que origina o
repertório de células T funcionais.
 RESUMO
• No sistema imune adaptativo, as moléculas responsáveis pelo
reconhecimento específico de antígenos são anticorpos e receptores
antigênicos da célula T
• Os anticorpos (também chamados imunoglobulinas) podem ser
produzidos como receptores de membrana de linfócitos B e como
proteínas secretadas por células B estimuladas pelo antígeno, que se
diferenciaram em plasmócitos secretores de anticorpos. Os anticorpos
secretados são as moléculas efetoras da imunidade humoral, capazes de
neutralizar microrganismos e toxinas microbianas, e também eliminá-las
por meio da ativação de vários mecanismos efetores
• Os receptores de célula T (TCRs) são receptores de membrana e não são
secretados
• A estrutura central dos anticorpos consiste em duas cadeias pesadas
idênticas e duas cadeias leves idênticas, formando um complexo unido
por ligações dissulfeto. Cada cadeia consiste em uma região variável (V),
que é a porção que reconhece o antígeno, e uma região constante (C),
que confere estabilidade estrutural e, nas cadeias pesadas, exerce as
funções efetoras dos anticorpos. As regiões V de uma cadeia pesada e de
uma cadeia leve formam, juntas, o sítio de ligação ao antígeno, de modo
que a estrutura central tem dois sítios idênticos de ligação antigênica
• Os receptores de células T consistem em uma cadeia α e uma cadeia β.
Cada cadeia contém uma região V e uma região C, e ambas participam
do reconhecimento de antígenos que, para a maioria das células T, são
peptídios exibidos por moléculas de MHC
• As regiões V das moléculas de imunoglobulina (Ig) e TCR contêm
segmentos hipervariáveis, também conhecidos como regiões
determinantes de complementaridade (CDRs), que são as regiões de
contato com antígenos
 Os genes codificadores de receptores antigênicos consistem em múltiplos
• segmentos, que são separados na linhagem germinativa e reunidos
durante a maturação dos linfócitos. Nas células B, os segmentos gênicos
de Ig sofrem recombinação, conforme as células amadurecem na medula
óssea; nas células T, os segmentos gênicos do TCR sofrem recombinação
durante a maturação no timo
• Receptores de diferentes especificidades são gerados, em parte, por
diferentes combinações de segmentos gênicos de V, D e J. O processo de
recombinação introduz variabilidade nas sequências nucleotídicas, nos
sítios de recombinação, por meio da adição ou remoção de nucleotídios
das junções. O resultado dessa variabilidade introduzida é o
desenvolvimento de um repertório diversificado de linfócitos, no qual
clones celulares com diferentes especificidades antigênicas expressam
receptores que diferem quanto à sequência e ao reconhecimento, e a
maioria das diferenças está concentrada nas regiões de recombinação
gênica
• Durante sua maturação, os linfócitos são selecionados para sobreviver
em diversos pontos de checagem (checkpoints); apenas as células com
receptores de antígeno funcionais completos são preservadas e
expandidas. Além disso, os linfócitos T são positivamente selecionados
para reconhecer antígenos peptídicos exibidos por moléculas do MHC
próprio e assegurar que o reconhecimento do tipo apropriado de
molécula de MHC seja compatível com o correceptor preservado
• Linfócitos imaturos que reconhecem fortemente autoantígenos sofrem
seleção negativa e são impedidos de completar sua maturação; isto
elimina as células com potencial de reagir de modo prejudicial contra os
tecidos próprios.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os domínios (regiões) funcionalmente distintos das moléculas
de anticorpo e TCR? Quais características das sequências de aminoácido,
nestas regiões, são importantes para suas funções?
2. Quais são as diferenças nos tipos de antígenos reconhecidos por
anticorpos e TCRs?
3. Quais mecanismos contribuem para a diversidade das moléculas de
anticorpo e TCR? Quais destes mecanismos contribuem mais para a
diversidade?
4. Quais são alguns dos pontos de checagem durante a maturação do
linfócito que garantem a sobrevida das células úteis?
5. O que é o fenômeno de seleção negativa, e qual é a sua importância?
 5

Imunidade Mediada por Células T

Ativação de Linfócitos T

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Fases das respostas das células T
Reconhecimento antigênico e coestimulação
Reconhecimento de complexos peptídio-MHC
Papel das moléculas de adesão nas respostas das células T
Papel da coestimulação na ativação das células T
Estímulos para ativação de células T CD8+
Vias bioquímicas de ativação das células T
Respostas funcionais de linfócitos ao antígeno e à coestimulação
Secreção de citocinas e expressão de receptores de citocinas
Expansão clonal
Diferenciação de células T naive em células efetoras
Desenvolvimento de linfócitos T de memória
Migração de linfócitos nas reações imunes mediadas por células
Declínio da resposta imune
Resumo

Os linfócitos T realizam múltiplas funções na defesa contra infecções por

vários tipos de microrganismos. Um papel essencial dos linfócitos T está na
imunidade mediada por células, que confere defesa contra infecções por
microrganismos que vivem e se reproduzem dentro das células hospedeiras.
Em todas as infecções virais e em algumas infecções bacterianas, fúngicas e
por protozoários, os microrganismos podem encontrar um paraíso dentro das
células, que é de onde esses microrganismos devem ser eliminados por meio
de respostas imunes mediadas por células (Figura 5.1).

• Muitos microrganismos são ingeridos por fagócitos, como parte dos

mecanismos de defesa iniciais da imunidade inata, e são mortos por
mecanismos microbicidas amplamente limitados às vesículas fagocíticas
(para proteger as próprias células contra o dano decorrente destes
mecanismos). No entanto, alguns desses microrganismos evoluíram para
se tornar resistentes às atividades microbicidas dos fagócitos, de modo a
conseguir sobreviver e até se replicar dentro das vesículas dos fagócitos.
Nessas infecções, as células T estimulam a capacidade dos macrófagos
de destruir os microrganismos ingeridos
• Alguns microrganismos extracelulares, como as bactérias e fungos, são
prontamente destruídos ao serem fagocitados, em especial pelos
neutrófilos. Outros patógenos extracelulares, como os parasitas
helmínticos, são destruídos por tipos especiais de leucócitos
(eosinófilos). Nestas infecções, as células T conferem defesa recrutando
os leucócitos que destroem os microrganismos
Figura 5.1 Tipos de microrganismos intracelulares combatidos pela
imunidade mediada por células T. A. Microrganismos podem ser ingeridos
por fagócitos e sobreviver dentro de vesículas (fagolisossomos) ou
escapar para o citosol, onde não são suscetíveis aos mecanismos
microbicidas dos fagócitos. B. Vírus podem infectar muitos tipos celulares,
inclusive células não fagocíticas, e replicar no núcleo e no citosol das
células infectadas. Riquétsias e alguns protozoários são parasitas
intracelulares obrigatórios que residem em células não fagocíticas.

• Alguns microrganismos, notavelmente os vírus, conseguem infectar e se

replicar dentro de uma ampla variedade de células, e parte dos ciclos de
vida dos vírus ocorre no citosol e no núcleo. Estas células infectadas
frequentemente não contam com mecanismos intrínsecos para destruir os
microrganismos, sobretudo fora de vesículas. Até mesmo alguns
 microrganismos, fagocitados dentro dos macrófagos, conseguem escapar
para o citosol e evadir-se aos mecanismos microbicidas do
compartimento vesicular. As células T matam as células infectadas,
eliminando assim o reservatório de infecção.

Outras populações de células T auxiliam as células B a produzir

anticorpos como parte das respostas imunes humorais (ver Capítulo 7).
Embora a ênfase, neste capítulo, seja a defesa contra infecções, a principal
função fisiológica do sistema imune, algumas células T, em especial as
células T CD8+, também destroem células cancerosas. Este papel das células
T é discutido no Capítulo 10.
A maioria das funções dos linfócitos T – ativação de fagócitos, killing de
células infectadas e de células tumorais, e auxílio para células B – exige a
interação dos linfócitos T com outras células, as quais podem ser fagócitos,
células infectadas do hospedeiro ou linfócitos B. Além disso, a iniciação das
respostas de células T requer que células T naive reconheçam antígenos
exibidos por células dendríticas, as quais capturam antígenos e os
concentram em órgãos linfoides. Assim, os linfócitos T atuam comunicando-
se com outras células. Lembre-se que a especificidade das células T para os
peptídios exibidos pelas moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC; do inglês, major histocompatibility complex)
assegura que as células T consigam “ver” e responder apenas aos antígenos
associados a outras células do hospedeiro (ver Capítulos 3 e 4). O presente
capítulo discute o modo pelo qual os linfócitos T são ativados pelo
reconhecimento de antígenos associados às células e outros estímulos. São
abordadas as seguintes questões:

• Quais sinais são necessários para ativar os linfócitos T, e quais receptores

celulares são usados para perceber e responder a estes sinais?
• Como as poucas células T naive, específicas para um microrganismo
qualquer, são convertidas no grande número de células T efetoras
dotadas de funções especializadas e com capacidade de eliminar
microrganismos diversos?
 Quais moléculas produzidas por linfócitos T medeiam suas
•
comunicações com outras células, como os macrófagos, linfócitos B e
outros leucócitos?

Após descrever aqui como as células T reconhecem e respondem aos

antígenos de microrganismos associados às células, no Capítulo 6 será
discutido como estas células T atuam para eliminar os microrganismos.
FASES DAS RESPOSTAS DAS CÉLULAS T
Os linfócitos T naive reconhecem antígenos nos órgãos linfoides
periféricos (secundários), o que inicia a proliferação das células T e sua
diferenciação em células efetoras e células de memória. As células
efetoras exercem suas funções, quando são ativadas pelos mesmos
antígenos, em qualquer tecido infectado (Figura 5.2). As células T naive
expressam receptores antigênicos e correceptores que atuam no
reconhecimento de células que abrigam microrganismos, porém as células
naive são incapazes de realizar as funções efetoras necessárias para eliminar
microrganismos. As células efetoras diferenciadas são capazes de realizar
essas funções, e fazem isso, em qualquer sítio de infecção. Neste capítulo,
enfocamos as respostas iniciais das células T naive aos antígenos. O
desenvolvimento dos linfócitos T efetores e suas funções na imunidade
mediada por células são descritos no Capítulo 6, enquanto os papéis das
células T auxiliares nas respostas de anticorpo são descritos no Capítulo 7.
As respostas dos linfócitos T naive aos antígenos microbianos,
associados às células, consistem em uma série de etapas sequenciais que
resultam em aumento do número de células T antígeno-específicas e na
conversão de células T naive em células efetoras e células de memória
(Figura 5.3).

• Uma das respostas mais iniciais é a secreção das citocinas necessárias

para o crescimento e diferenciação, além da expressão aumentada de
receptores para várias citocinas. A citocina interleucina-2 (IL-2),
produzida por células T ativadas por antígeno, estimula a proliferação
destas células, resultando em um rápido aumento no número de
linfócitos antígeno-específicos – um processo chamado expansão clonal
• Os linfócitos ativados sofrem diferenciação, resultando na conversão de
células T naive em uma população de células T efetoras, cuja função é
eliminar microrganismos
• Muitas das células T efetoras deixam os órgãos linfoides, entram na
circulação e migram para qualquer sítio de infecção, onde podem
erradicá-la. Algumas células T ativadas podem permanecer no linfonodo,
onde fornecem sinais para as células B que promovem respostas de
anticorpos contra os microrganismos
• Uma parte da progênie das células T, que proliferaram em resposta ao
antígeno, desenvolve-se em células T de memória, células de vida longa
que circulam ou residem nos tecidos durante anos, e estão prontas para
responder de forma rápida à exposição subsequente ao mesmo
microrganismo
• Conforme as células T efetoras eliminam o agente infeccioso, os
estímulos que desencadearam a expansão e diferenciação das células T
também são eliminados. Como resultado, a maioria das células nos
clones amplamente expandidos de linfócitos efetores antígeno-
específicos morre, retornando o sistema a um estado de repouso sendo as
células de memória as únicas remanescentes da resposta imune.

Esta sequência de eventos é comum para os linfócitos T CD4+ e CD8+,

embora existam diferenças relevantes nas propriedades e funções efetoras
das células CD4+ e CD8+, como discutido no Capítulo 6.
As células T naive e efetoras têm padrões distintos de circulação e
migração pelos tecidos, o que é decisivo para os seus diferentes papéis
nas respostas imunes. Como discutido nos capítulos anteriores, os linfócitos
T naive recirculam constantemente pelos órgãos linfoides periféricos em
busca de antígenos proteicos estranhos. Os antígenos de microrganismos são
transportados dos portais de entrada destes microrganismos para as mesmas
regiões dos órgãos linfoides periféricos, onde as células T naive recirculam.
Nestes órgãos, os antígenos são processados e exibidos por moléculas do
MHC nas células dendríticas, as células apresentadoras de antígeno (APCs;
do inglês, antigen-presenting cells) mais eficientes como estimuladoras de
células T naive (ver Capítulo 3). Quando uma célula T reconhece o antígeno,
fica temporariamente presa na célula dendrítica e isto inicia um programa de
ativação. A ativação resulta em proliferação e diferenciação, e as células
então podem sair do órgão linfoide e migrar de modo preferencial para o
tecido inflamado, que é a fonte original do antígeno. O controle desta
migração dirigida é discutido adiante, neste capítulo.
Figura 5.2 Fases indutora e efetora da imunidade mediada por células.
Indução da resposta: células T naive CD4+ e células T CD8+ reconhecem
peptídios derivados de antígenos proteicos e apresentados por células
dendríticas (DCs) em órgãos linfoides periféricos. Os linfócitos T são
estimulados a proliferar e se diferenciar em células efetoras, muitas das
quais entram na circulação. Algumas células T CD4+ ativadas permanecem
nos linfonodos, migram para os folículos e ajudam as células B a produzir
anticorpos (ver Figura 5.13). Migração de células T efetoras e outros
leucócitos para o sítio do antígeno: células T efetoras e outros leucócitos
migram através dos vasos sanguíneos nos tecidos periféricos por meio de
ligações com as células endoteliais, que foram ativadas por citocinas
produzidas em resposta à infecção nestes tecidos. Funções das células T
efetoras: células T CD4+ recrutam e ativam fagócitos para destruírem
microrganismos, enquanto linfócitos T citotóxicos CD8+ (CTLs) matam
células infectadas.

Figura 5.3 Etapas da ativação de linfócitos T. Células T naive reconhecem

antígenos peptídicos associados ao complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) exibidos em células apresentadoras de
antígeno, além de outros sinais (não mostrados). As células T respondem
produzindo interleucina-2 (IL-2) e receptores para a IL-2, levando a uma via
autócrina de proliferação celular. Isto resulta em expansão dos clones de
células T específicos para o antígeno. Parte da progênie se diferencia em
células efetoras, que desempenham diversas funções na imunidade
mediada por células, e em células de memória, que sobrevivem por
longos períodos. Outras alterações associadas à ativação, tais como a
expressão de várias moléculas de superfície, não são mostradas. APC,
Células apresentadora de antígeno; CTL, linfócitos T citotóxico; IL-2R,
receptor de interleucina-2.

Com esta visão geral, prosseguimos para uma descrição dos estímulos
requeridos para a ativação e regulação das células T. Então, serão descritos
os sinais bioquímicos, gerados pelo reconhecimento antigênico, e as
respostas biológicas dos linfócitos.
RECONHECIMENTO ANTIGÊNICO E COESTIMULAÇÃO
A iniciação das respostas de células T requer múltiplos receptores nas
células T que reconhecem seus ligantes específicos nas APCs (Figura
5.4).

• O receptor da célula T (TCR; do inglês, T cell receptor) reconhece

antígenos peptídicos associados ao MHC
• Os correceptores CD4 ou CD8, nas células T, ligam-se a moléculas do
MHC, na APC, e atuam com o complexo TCR para enviar sinais de
ativação
• As moléculas de adesão fortalecem a ligação das células T às APCs
• Moléculas chamadas coestimuladores, expressas nas APCs após o
encontro com microrganismos, ligam-se aos receptores coestimuladores
existentes nas células T naive e, assim, promovem respostas contra os
patógenos infecciosos
• As citocinas amplificam a resposta das células T e as direcionam por
diversas vias de diferenciação.

Os papéis dessas moléculas, nas respostas de células T aos antígenos,

são descritos a seguir. As citocinas são discutidas principalmente no
Capítulo 6.
Figura 5.4 Receptores e ligantes envolvidos na ativação e inibição de
células T. A. Principais moléculas de superfície de células T CD4+
envolvidas na ativação destas células e seus ligantes correspondentes em
células apresentadoras de antígeno. A maioria das mesmas moléculas são
usadas pelas células T CD8+, exceto que seu TCR reconhece complexos
peptídio-MHC de classe I, enquanto o correceptor CD8 reconhece o MHC
de classe I. O CD3 é constituído por três cadeias polipeptídicas δ, ε e γ,
arranjadas em dois pares (δε e γε). Os motivos de ativação baseados na
tirosina do imunorreceptor (ITAMs) são as regiões das caudas
citoplasmáticas de proteínas sinalizadoras que são fosforiladas nos
resíduos de tirosina e se tornam sítios de ancoragem para outras
tirosinoquinases (ver Figura 5.10). Motivos de inibição baseados na
tirosina do imunorreceptor são as regiões de proteínas sinalizadoras, que
são os sítios para tirosina fosfatases que neutralizam as ações dos ITAMs.
B. Propriedades importantes das principais moléculas de superfície de
células T envolvidas em respostas funcionais. As citocinas e os receptores
de citocinas não são listados aqui. As funções da maioria dessas moléculas
são descritas no capítulo; o papel de CTLA-4 e PD-1 em “desligar” as
respostas de células T é descrito no Capítulo 9. LFA-1 é uma integrina
envolvida na ligação de leucócitos ao endotélio e a outras células. APC,
Célula apresentadora de antígeno; ICAM-1, molécula de adesão
intercelular 1; LFA-1, antígeno associado à função leucocitária, MHC,
complexo principal de histocompatibilidade; PD-1, morte programada-1,
TCR, receptor da célula T.

Reconhecimento de complexos peptídio-MHC

O TCR para antígenos e o correceptor CD4 ou CD8 reconhecem, juntos,
complexos de antígenos peptídicos e moléculas do MHC nas APCs, e
este reconhecimento fornece o sinal de iniciação (ou primeiro sinal) para
a ativação da célula T (Figura 5.5). Os TCRs expressos em todas as células
T CD4+ e CD8+ consistem em uma cadeia α e outra β, ambas participantes
do reconhecimento antigênico (ver Figura 4.7). (Uma pequena subpopulação
de células T expressa TCRs constituídos por cadeias γ e δ, que não
reconhecem antígenos peptídicos associados ao MHC). O TCR de uma
célula T específica para um peptídio estranho (p. ex., microbiano) reconhece
o peptídio exibido e, simultaneamente, reconhece resíduos da molécula de
MHC localizados em torno da fenda de ligação ao peptídio. Toda célula T
madura restrita ao MHC expressa CD4 ou CD8, ambos chamados
correceptores por se ligarem às mesmas moléculas de MHC que se ligam ao
TCR, além de serem necessários para a iniciação da sinalização a partir do
complexo TCR. No momento em que o TCR faz o reconhecimento do
complexo peptídio-MHC, CD4 ou CD8 se liga à molécula do MHC de
classe II ou de classe I, respectivamente, em um sítio à parte da fenda de
ligação ao peptídio. Como discutido no Capítulo 3, quando antígenos
proteicos são ingeridos pelas APCs do milieu extracelular para dentro das
vesículas, estes antígenos são processados em peptídios que são exibidos por
moléculas do MHC de classe II. Em contraste, os antígenos proteicos
presentes no citosol são processados por proteossomos em peptídios
exibidos por moléculas do MHC de classe I. Assim, devido à especificidade
dos correceptores para diferentes classes de moléculas do MHC, as células T
CD4+ e CD8+ reconhecem peptídios gerados por meio de diferentes vias de
processamento de proteína. O TCR e seu correceptor precisam ser engajados
de modo simultâneo para iniciar a resposta da célula T, e múltiplos TCRs
provavelmente devem ser desencadeados para que ocorra ativação da célula
T. Quando tais condições são alcançadas, a célula T inicia seu programa de
ativação.
Figura 5.5 Reconhecimento do antígeno e transdução de sinal durante a
ativação de células T. Diferentes moléculas das células T reconhecem o
antígeno e liberam sinais bioquímicos para o interior da célula como
resultado do reconhecimento do antígeno. As proteínas CD3 e ζ são
ligadas não covalentemente às cadeias α e β do receptor da célula T (TCR)
por interações entre aminoácidos carregados nos domínios
transmembrana destas proteínas (não mostrado). A figura ilustra uma
célula T CD4+; as mesmas interações estão envolvidas na ativação de
células T CD8+, exceto que o correceptor é o CD8, e o TCR reconhece um
complexo peptídio-MHC de classe I. APC, Célula apresentadora de
antígeno; ITAM, motivo de ativação baseado na tirosina do
imunorreceptor; MHC, complexo principal de histocompatibilidade.
 Os sinais bioquímicos que levam à ativação da célula T são
desencadeados por um conjunto de proteínas ligadas ao TCR,
integrantes do complexo TCR, e pelo correceptor CD4 ou CD8 (ver
Figura 5.5). Nos linfócitos, o reconhecimento antigênico e a subsequente
sinalização são realizados por diferentes conjuntos de moléculas. O
heterodímero αβ do TCR reconhece antígenos, mas não consegue transmitir
sinais bioquímicos para o interior da célula. O TCR está associado de modo
não covalente a um complexo de proteínas transmembrana sinalizadoras,
incluindo três proteínas CD3 e uma proteína chamada cadeia ζ. O TCR, o
CD3 e a cadeia ζ constituem o complexo TCR. Embora os TCRs α e β
devam variar entre os clones de células T para reconhecer diferentes
antígenos, as funções de sinalização dos TCRs são as mesmas em todos os
clones e, deste modo, as proteínas CD3 e ζ são invariáveis entre diferentes
células T. Os mecanismos de transdução de sinal por essas proteínas do
complexo TCR são discutidos adiante, neste capítulo.
As células T também podem ser ativadas por moléculas que se ligam aos
TCRs de muitos ou de todos os clones de células T, independentemente da
especificidade peptídio-MHC do TCR. Por exemplo, algumas toxinas
microbianas podem se ligar aos TCRs de muitos clones de célula T, e
também se ligam a moléculas do MHC de classe II existentes nas APCs, sem
ocupar a fenda de ligação ao peptídio. Como ativam um grande número de
células T, essas toxinas induzem liberação excessiva de citocinas e causam
doença inflamatória sistêmica. Essas toxinas são chamadas superantígenos,
porque, assim como os antígenos convencionais, ligam-se a moléculas do
MHC e aos TCRs, todavia em número muito maior, em comparação aos
antígenos típicos.

Papel das moléculas de adesão nas respostas das células T

As moléculas de adesão, nas células T, reconhecem seus ligantes nas
APCs e estabilizam a ligação das células T às APCs. A maioria dos TCRs
se liga a complexos peptídio-MHC para os quais apresentam especificidade
e baixa afinidade. A indução de uma resposta requer que a ligação das
células T às APCs seja estabilizada por um período de tempo
suficientemente longo para alcançar o limiar de sinalização necessário. Esta
função de estabilização é realizada por moléculas de adesão nas células T
que se ligam aos ligantes expressos nas APCs. Dentre estas moléculas de
adesão, as mais importantes pertencem à família de proteínas
heterodiméricas (duas cadeias) chamadas integrinas. A principal integrina de
célula T, envolvida na ligação às APCs, é o antígeno associado à função
leucoci-tária-1 (LFA-1; do inglês, leukocyte function-associated antigen 1),
cujo ligante nas APCs é chamado molécula de adesão intercelular 1 (ICAM-
1; do inglês, intercellular adhesion molecule 1).
Nas células T naive em repouso, as quais são células que não
reconheceram previamente o antígeno nem foram ativadas pelo mesmo, a
integrina LFA-1 encontra-se em um estado de baixa afinidade. O
reconhecimento antigênico por uma célula T aumenta a afinidade da LFA-1
desta célula. Portanto, uma vez que a célula T “veja” o antígeno, a força de
sua ligação com a APC que está apresentando esse antígeno aumenta,
provendo um ciclo de feedback positivo. A adesão mediada por integrina é
decisiva para a capacidade de ligação das células T às APCs que exibem
antígenos microbianos. As integrinas também desempenham papel
importante no direcionamento da migração das células T efetoras e outros
leucócitos da circulação para os sítios de infecção. Este processo é descrito
no Capítulo 2 e adiante, neste capítulo.

Papel da coestimulação na ativação das células T

A ativação integral das células T depende do reconhecimento de
coestimuladores nas APCs, além do antígeno (Figura 5.6). Anteriormente,
os coestimuladores foram referidos como “segundos sinais” para a ativação
das células T. O nome “coestimulador” deriva do fato de estas moléculas
fornecerem estímulos para as células T, as quais atuam em conjunto com a
estimulação conferida pelo antígeno.
Os coestimuladores de células T mais bem definidos são duas proteínas
homólogas, chamadas B7-1 (CD80) e B7-2 (CD86), ambas expressas em
APCs, e cuja expressão aumenta quando as APCs encontram
microrganismos. Estas proteínas B7 são reconhecidas por um receptor
chamado CD28, expresso na maioria das células T. Diferentes membros das
famílias B7 e CD28 servem para estimular ou inibir as respostas imunes
(Figura 5.7). A ligação do CD28, presente nas células T ao B7 nas APCs,
gera sinais nas células T que atuam juntos com os sinais gerados pelo
reconhecimento, via TCR, do antígeno apresentado por proteínas do MHC
nas mesmas APCs. A sinalização mediada por CD28 é essencial às respostas
das células T naive; na ausência das interações CD28:B7, o reconhecimento
antigênico pelo TCR é insuficiente para iniciar as respostas das células T. A
necessidade de coestimulação assegura que os linfócitos T naive sejam
maximamente ativados pelos antígenos microbianos e não por substâncias
estranhas inócuas ou por antígenos próprios, uma vez que, como já
explicado, os microrganismos estimulam a expressão de coestimuladores B7
nas APCs.
Figura 5.6 Papel da coestimulação na ativação das células T. As células
apresentadoras de antígeno (APCs) em repouso, que não foram expostas a
microrganismos ou adjuvantes, podem apresentar antígenos peptídicos,
mas não expressam coestimuladores e são incapazes de ativar células T
naive. As células T que reconhecem o antígeno na ausência de
coestimulação podem morrer ou se tornam não responsivas (tolerantes) a
exposições subsequentes ao antígeno. Microrganismos, bem como as
citocinas produzidas durante as respostas imunes inatas aos
microrganismos, induzem a expressão de coestimuladores, tais como
moléculas B7, nas APCs. Os coestimuladores B7 são reconhecidos pelo
receptor CD28 em células T naive, provendo o sinal 2. Em conjunto com o
reconhecimento do antígeno (sinal 1), este reconhecimento inicia as
respostas de células T. As APCs ativadas também produzem citocinas que
estimulam a diferenciação de células T naive em células efetoras (não
mostrado). IL, Interleucina.

Uma proteína chamada ICOS (do inglês, inducible costimulator),

homóloga ao CD28 e também expressa nas células T, tem papel importante
no desenvolvimento e função das células T auxiliares foliculares durante as
respostas do centro germinativo (ver Capítulo 7).
Outro conjunto de moléculas, que participam das respostas de células T,
consiste em CD40 ligante (CD40L ou CD154), presente em células T
ativadas, e CD40 presente nas APCs. Estas moléculas não aumentam
diretamente a ativação das células T. Em vez disso, o CD40L em uma célula
T estimulada pelo antígeno liga-se ao CD40 nas APCs e ativa essas APCs
para que expressem mais coestimuladores B7 e secretem citocinas (p. ex.,
IL-12), que intensificam a diferenciação das células T. Portanto, a interação
CD40L:CD40 promove a ativação das células T ao tornar as APCs mais
eficientes em estimular as células T. O CD40L, presente em células T CD4+
efetoras, também aumenta a ativação de células B e macrófagos, conforme
discutido adiante.
O papel da coestimulação, na ativação da célula T, explica uma
observação mencionada nos capítulos anteriores. Antígenos proteicos, como
aqueles usados nas vacinas, falham em deflagrar respostas imunes
dependentes de célula T, a menos que esses antígenos sejam administrados
com substâncias que ativam as APCs, em especial as células dendríticas.
Estas substâncias são chamadas adjuvantes e atuam principalmente
induzindo a expressão de coestimuladores nas APCs, bem como estimulando
as APCs a secretar citocinas que ativam as células T. A maioria dos
adjuvantes, usados em Imunologia experimental, são produtos de
microrganismos (p. ex., micobactérias mortas, usadas com frequência em
estudos experimentais) ou substâncias que mimetizam microrganismos, e se
ligam aos receptores de reconhecimento de padrão do sistema imune inato,
como os receptores do tipo Toll e os receptores do tipo NOD (ver Capítulo
2). Os adjuvantes usados em vacinas humanas são principalmente os sais de
alumínio, que induzem uma inflamação local que leva, secundariamente, à
expressão de coestimuladores nas células dendríticas. Assim, os adjuvantes
“enganam” o sistema imune para que este responda aos antígenos proteicos
purificados contidos na vacina, como se estas proteínas fossem partes de
microrganismos infecciosos.

Figura 5.7 Proteínas das famílias B7 e CD28. Ligantes nas APCs homólogos
a B7 ligam-se a receptores nas células T homólogos a CD28. Diferentes
pares ligante-receptor desempenham distintos papéis nas respostas
imunes. CD28 e ICOS são receptores estimuladores nas células T, enquanto
CTLA-4 e PD-1 são receptores inibidores. Suas funções são discutidas no
texto.

O conhecimento crescente sobre os coestimuladores tem levado a novas

estratégias de inibição de respostas imunes prejudiciais. Agentes que
bloqueiam interações B7:CD28 são usados no tratamento de distúrbios em
que a ativação da célula T acarreta disfunção de órgãos, como certas doenças
autoimunes e rejeição de enxertos, enquanto os anticorpos que bloqueiam as
interações CD40: CD40L estão sendo testados nestas doenças.

Receptores inibitórios das células T

Os receptores inibitórios são decisivos para limitar e terminar as
respostas imunes. Estes receptores inibitórios foram chamados
coinibidores, para con-trastá-los com os coestimuladores anteriormente
discutidos. Dois receptores inibitórios importantes – CTLA-4 e PD-1 – são
estruturalmente relacionados ao CD28 (ver Figura 5.7). O CTLA-4, assim
como o CD28, reconhece B7-1 e B7-2 nas APCs, enquanto PD-1 reconhece
dois ligantes diferentes, porém estruturalmente relacionados – PD-L1 e PD-
L2 – em muitos tipos celulares. Ambos, CTLA-4 e PD-1, são induzidos em
células T ativadas e atuam para encerrar as respostas destas células. CTLA-4
também tem papel importante na função supressora de células T reguladoras
(ver Capítulo 9). CTLA-4 e PD-1 previnem respostas a autoantígenos
(antígenos próprios), e também estão envolvidos na inibição das respostas
das células T a alguns tumores e infecções virais crônicas. Estas descobertas
constituem a base do uso dos anticorpos bloqueadores de CTLA-4 ou de PD-
1, com o objetivo de intensificar as respostas imunes aos tumores em
pacientes com câncer (ver Capítulo 10). Como a função normal desses
receptores inibitórios é prevenir as respostas imunes contra autoantígenos, a
deleção gênica, ou bloqueio, dessas moléculas em camundongos e seres
humanos resulta em doença autoimune. A função destes receptores
inibitórios é discutida em mais detalhes no Capítulo 9, no contexto da
manutenção da não responsividade aos autoantígenos.

Estímulos para ativação de células T CD8+

A ativação de células T CD8+ é estimulada pelo reconhecimento de
peptídios associados ao MHC de classe I, e requer coestimulação e
células T auxiliares. As células T CD8+ atuam de forma bastante
semelhante na destruição de células infectadas e células tumorais, e suas
respostas a antígenos microbianos e antígenos tumorais são essencialmente
as mesmas. Entretanto, as respostas das células T CD8+ diferem em vários
aspectos das respostas dos linfócitos T CD4+:

• A iniciação da ativação das células T CD8+ frequentemente requer que

um antígeno citosólico, oriundo de uma célula (p. ex., células infectadas
por vírus ou células tumorais), seja apresentado de maneira cruzada por
células dendríticas (ver Figura 3.16)
• A diferenciação de células T CD8+ naive em linfócitos T citotóxicos
(CTLs; do inglês, cytotoxic T lymphocytes) totalmente ativos e células de
memória pode requerer ativação concomitante de células T auxiliares
CD4+ (Figura 5.8). Quando células infectadas por vírus ou células
tumorais são ingeridas por células dendríticas, as APCs podem
apresentar antígenos virais ou tumorais do citosol complexados a
moléculas do MHC de classe I, bem como antígenos de vesículas
formando complexos com moléculas do MHC de classe II. Portanto,
tanto as células T CD4+ quanto as células T CD8+ específicas para
antígenos virais ou tumorais são ativadas próximas umas da outras. As
células T CD4+ podem produzir citocinas ou moléculas de membrana
que ajudam a ativar as células T CD8+. Este requerimento para as
respostas das células T auxiliares e das células T CD8+ provavelmente
explica a maior suscetibilidade a infecções virais e câncer em pacientes
infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV; do inglês,
 human immunodeficiency virus), que mata células T CD4+ e não células
T CD8+.

Figura 5.8 Ativação das células T CD8+. As células apresentadoras de

antígeno (APCs), principalmente células dendríticas, podem ingerir e
apresentar antígenos microbianos para as células T CD8+ (apresentação
cruzada) e para as células T auxiliares CD4+. Algumas vezes, a APC pode ser
infectada e apresentar antígenos diretamente (não mostrado). As células T
auxiliares produzem, então, citocinas que estimulam a expansão e
diferenciação de células T CD8+. Células auxiliares podem também ativar
APCs e torná-las potentes estimuladoras de células T CD8+. CTLs, Linfócitos
T citotóxicos.

Tendo descrito os estímulos requeridos para ativar linfócitos T naive,

serão consideradas, a seguir, as vias bioquímicas desencadeadas pelo
reconhecimento antigênico e outros estímulos.
VIAS BIOQUÍMICAS DE ATIVAÇÃO DAS CÉLULAS T
Após o reconhecimento de antígenos e coestimuladores, as células T
expressam proteínas envolvidas em sua proliferação, diferenciação e
função efetora (Figura 5.9). As células T naive que não encontraram
antígeno apresentam baixo nível de síntese proteica. Alguns minutos após o
reconhecimento antigênico, uma nova transcrição gênica e uma síntese
proteica são observadas nas células T ativadas. Estas proteínas recém-
expressas medeiam muitas das respostas subsequentes das células T. A
expressão destas proteínas é uma consequência das vias de transdução de
sinal que emanam do complexo TCR e dos receptores coestimuladores.
Figura 5.9 Proteínas produzidas pelas células T estimuladas por antígeno.
O reconhecimento do antígeno por células T resulta na síntese e
expressão de uma variedade de proteínas (alguns exemplos são
mostrados). As cinéticas de produção destas proteínas (A) são
aproximações e podem variar em diferentes células T e com diferentes
tipos de estímulos. Os possíveis efeitos da coestimulação nos padrões ou
cinéticas de expressão gênica não são mostrados. As funções de algumas
proteínas de superfície, expressas em células T ativadas, são apresentadas
em (B). CD69 é um marcador de ativação de células T envolvido na
migração celular; o receptor da interleucina-2 (IL-2R) recebe sinais da
citocina IL-2 que promovem a sobrevivência e proliferação das células T;
CD40 ligante é uma molécula efetora de células T; CTLA-4 é um inibidor de
respostas imunes. c-Fos (mostrado em A) é um fator de transcrição. TCR,
Receptor de célula T.

O reconhecimento antigênico ativa vários mecanismos bioquímicos

que levam às respostas das células T, incluindo a ativação de enzimas
como quinases, o recrutamento de proteínas adaptadoras e a produção
ou ativação de fatores de transcrição funcionais (Figura 5.10). Estas vias
bioquímicas são iniciadas quando os complexos TCR e o correceptor
apropriado são unidos por meio da ligação a complexos MHC-peptídios na
superfície das APCs. Além disso, existe um movimento ordenado de
proteínas nas membranas da APC e da célula T, na região do contato célula-
célula, de modo que o complexo TCR, os correceptores CD4/CD8 e o CD28
coalesçam para o centro, enquanto as integrinas se movem para formar um
anel periférico. Esta redistribuição de moléculas de sinalização e de adesão é
necessária para a indução ótima de sinais ativadores na célula T. A região de
contato entre a APC e a célula T, incluindo as proteínas de membrana
redistribuídas, é chamada sinapse imune (ou sinapse imunológica). Embora
tenha sido descrita pela primeira vez como sendo o local de distribuição de
sinais ativadores oriundos dos receptores de membrana para o interior da
célula, esta sinapse pode realizar outras funções. Algumas moléculas
efetoras e citocinas podem ser secretadas através dessa região, garantindo
que não se difundam para fora do local e que sejam direcionadas para a
célula em contato com a célula T. Enzimas que degradam ou inibem
moléculas sinalizadoras também são recrutadas para a sinapse, podendo
também estar envolvidas no término da ativação do linfócito.
Figura 5.10 Vias de transdução de sinais em linfócitos T. O reconhecimento
do antígeno por células T induz eventos iniciais de sinalização que
incluem a fosforilação da tirosina de moléculas do complexo receptor da
célula T (TCR) e o recrutamento de proteínas adaptadoras para o sítio de
reconhecimento da célula T. Estes eventos iniciais levam à ativação de
diversos intermediários bioquímicos, que por sua vez ativam fatores de
transcrição que estimulam a transcrição de genes cujos produtos
medeiam as respostas de células T. Os possíveis efeitos da coestimulação,
nessas vias de sinalização, não são mostrados. Por questão de
simplificação, essas vias de sinalização são ilustradas de maneira
independente umas das outras, mas podem se interconectar em redes
mais complexas. AP-1, Proteína de ativação 1; APC, célula apresentadora
de antígeno; GTP/GDP, guanosina trifosfato/difosfato; ITAM, motivo de
ativação baseado na tirosina do imunorreceptor; mTOR, alvo da
rapamicina em mamíferos; NFAT, fator nuclear de células T ativadas; PKC,
proteinoquinase C; PLCγ1, isoforma γ1 da fosfolipase C específica para
fosfatidilinositol; PI-3, fosfatidilinositol-3; ZAP-70, proteína associada a zeta
de 70 kDa.

As caudas citoplasmáticas dos correceptores CD4 e CD8 têm uma

proteína tirosinoquinase constitutivamente acoplada, chamada Lck. Como
discutido no Capítulo 4, várias proteínas sinalizadoras transmembrana estão
associadas ao TCR, incluindo CD3 e as cadeias ζ. O CD3 e ζ contêm
motivos, cada um com dois resíduos de tirosina, chamados motivos de
ativação baseados na tirosina do imunorreceptor (ITAMs; do inglês,
immunoreceptor tyrosine-based activation motifs), que são essenciais para a
sinalização. A Lck, que é aproximada do complexo TCR pelas moléculas
CD4 ou CD8, fosforila os resíduos de tirosina contidos nos ITAMs das
proteínas CD3 e ζ, e este é o evento que inicia a transdução de sinal nas
células T. A importância dos correceptores está no fato de que, ao se ligarem
às moléculas do MHC, trazem a quinase para perto de seus substratos
essenciais no complexo TCR. Os ITAMs fosforilados da cadeia ζ se
transformam em sítios de ancoragem para uma tirosina chamada ZAP-70 (do
inglês, zeta-associated protein of 70 kD), que também é fosforilada por Lck
e, assim, torna-se enzimaticamente ativa. A ZAP-70 ativa, fosforila então
várias proteínas adaptadoras e enzimas, que são montadas perto do
complexo TCR e medeiam eventos de sinalização adicionais.
As principais vias de sinalização ligadas à ativação do complexo TCR
são a via do cálcio-NFAT, as vias Ras e Rac-MAP quinase, a via de PKCθ-
N-F-κB, e a via da PI-3 quinase:

• O fator nuclear de células T ativadas (NFAT; do inglês, nuclear

factor of activated T cells) é um fator de transcrição presente, em uma
forma fosforilada inativa, no citosol de células T em repouso. A ativação
 de NFAT e sua translocação nuclear dependem da concentração de íons
cálcio (Ca2+) no citosol. Esta via de sinalização é iniciada pela
fosforilação e ativação de uma enzima chamada fosfolipase Cγ (PLCγ)
pela quinase Itk, que se acopla a uma das proteínas adaptadoras no
complexo de sinalização. A PLCγ ativada catalisa a hidrólise de um
fosfolipídio de membrana chamado fosfatidilinositol 4,5-bifosfato
(PIP2). Um subproduto da quebra de PIP2 mediada pela PLCγ, chamado
inositol 1,4,5-trifosfato (IP3), liga-se aos receptores de IP3 presentes na
membrana do retículo endoplasmático (RE) e nas mitocôndrias, e inicia a
liberação de Ca2+ no citosol. Em resposta à perda de cálcio das reservas
intracelulares, ocorre a abertura de um canal de cálcio na membrana,
levando ao influxo de Ca2+ extracelular para dentro da célula, o que
aumenta ainda mais a concentração citosólica de Ca2+ que se sustenta por
várias horas. O Ca2+ citosólico elevado leva à ativação de uma fosfatase
chamada calcineurina. Esta enzima remove fosfatos do NFAT
citoplasmático, permitindo que o fator de transcrição migre para dentro
do núcleo, onde se liga e ativa os promotores de vários genes, incluindo
os genes que codificam o fator de crescimento da célula T (IL-2) e
componentes do receptor da IL-2. Os inibidores de calcineurina
(ciclosporina e tacrolimo) são fármacos que bloqueiam a atividade de
fosfatase da calcineurina e, assim, suprimem a produção de citocinas
dependente de NFAT pelas células T. Estes fármacos são amplamente
usados como imunossupressores, para prevenir a rejeição de enxertos e
outras condições inflamatórias mediadas pela célula T (ver Capítulo 10)
• As vias Ras/Rac-MAP quinase incluem as proteínas Rac e Ras ligantes
de guanosina trifosfato (GTP), várias proteínas adaptadoras e uma
cascata de enzimas que, eventualmente, ativam a quinase MAP (do
inglês, mitogen-activated protein), que pertence a uma família de
quinases ativadas por mitógenos. Estas vias são iniciadas pela
fosforilação dependente de ZAP-70 e pelo acúmulo de proteínas
adaptadoras na membrana plasmática, levando ao recrutamento de Ras
ou Rac, e sua ativação pela troca de guanosina difosfato (GDP) ligada
 por GTP. Ras•GTP e Rac•GTP, formas ativas destas proteínas, iniciam
diferentes cascatas enzimáticas, levando à ativação de MAP quinases
distintas. As MAP quinases terminais nestas vias, chamadas quinase
regulada por sinal extracelular (ERK; do inglês, extracellular signal-
regulated kinase) e quinase c-Jun aminoterminal (N-terminal) (JNK; do
inglês, c-Jun N-terminal kinase), respectivamente, induzem a expressão
de uma proteína chamada c-Fos e a fosforilação de outra proteína
chamada c-Jun. A c-Fos e a c-Jun fosforilada combinam-se para formar o
fator de transcrição AP-1 (do inglês, activating protein-1), que
intensifica a transcrição de vários genes da célula T
• Outra via importante, envolvida na sinalização do TCR, consiste na
ativação da isoforma θ da serina-treonina quinase chamada
proteinoquinase C (PKC θ), que leva à ativação do fator de transcrição
NF-κB. A PKC é ativada pelo diacilglicerol que, como IP3, é gerado
pela hidrólise de lipídios de inositol da membrana mediada pela PLC. A
PKCθ atua por meio de proteínas adaptadoras recrutadas para o
complexo TCR para ativar o NF-κB
• A transdução de sinal do TCR também envolve uma lipídio quinase
chamada PI-3 quinase, que fosforila o fosfolipídio de membrana PIP2
para gerar fosfatidilinositol (3,4,5)-trifosfato (PIP3). PIP3 é requerida
para a ativação de diversos alvos, incluindo uma serina-treonina quinase
chamada Akt, ou proteinoquinase B, que tem numerosos papéis, entre os
quais a estimulação da expressão de proteínas antiapoptóticas,
promovendo assim a sobrevida de células T estimuladas por antígeno. A
via da PI-3 quinase/ Akt é desencadeada, não somente pelo TCR mas
também pelo CD28 e pelos receptores de IL-2. A Akt ativa mTOR (do
inglês, mammalian target of rapamycin), uma serina-treonina quinase
envolvida na estimulação da tradução proteica e promoção do
crescimento e da sobrevivência celular. A rapamicina é um fármaco
usado para tratar rejeição aos enxertos que se liga a mTOR, inativando-o.
 Os vários fatores de transcrição induzidos ou ativados nas células T,
incluindo NFAT, AP-1 e NF-κB, estimulam a transcrição e subsequente
produção de citocinas, receptores de citocinas, indutores do ciclo celular e
moléculas efetoras, como CD40L (ver Figura 5.9). Todos estes sinais são
iniciados pelo reconhecimento antigênico, porque a ligação do TCR e dos
correceptores aos complexos peptídio-MHC é necessária para aproximar
enzimas e substratos essenciais em células T.
Como mencionado anteriormente, o reconhecimento de coestimuladores,
como as moléculas B7, por seu receptor CD28 é essencial para respostas
integrais de célula T. Os sinais bioquímicos transduzidos por CD28 após
ligação aos coestimuladores B7 são menos bem definidos do que os sinais
desencadeados pelo TCR. O engajamento de CD28 tende a amplificar
algumas vias de sinalização do TCR, desencadeadas pelo reconhecimento
antigênico (sinal 1), e pode induzir outros sinais que complementam os
sinais do TCR.
A ativação do linfócito está associada a uma profunda alteração no
metabolismo celular. Em células T naive (em repouso), baixos níveis de
glicose são captados, e usados, para gerar energia na forma de adenosina
trifosfato (ATP) por fosforilação oxidativa mitocondrial. Mediante ativação,
a captação de glicose sofre um aumento acentuado e as células passam a
fazer glicólise aeróbica. Este processo gera menos ATP, mas facilita a síntese
de mais aminoácidos, lipídios e outras moléculas que fornecem os blocos de
construção para organelas e para a produção de novas células. Como
resultado, as células T ativadas conseguem produzir com mais eficiência os
constituintes celulares necessários para o rápido aumento de tamanho e
produção de células-filhas.
Após descrever os estímulos e as vias bioquímicas na ativação da célula
T, vamos agora discutir como as células T respondem aos antígenos e se
diferenciam em células efetoras capazes de combater microrganismos.
RESPOSTAS FUNCIONAIS DE LINFÓCITOS AO ANTÍGENO E À
COESTIMULAÇÃO
O reconhecimento de antígenos e coestimuladores pelas células T inicia um
conjunto orquestrado de respostas que culminam na expansão de clones de
linfócitos antígeno-específicos e na diferenciação de células T naive em
células efetoras e células de memória (ver Figura 5.3). Muitas respostas de
células T são mediadas por citocinas secretadas pelas células T e que atuam
nas próprias células T e em muitas outras células envolvidas nas defesas
imunes. Cada componente das respostas biológicas das células T é discutido
a seguir.

Secreção de citocinas e expressão de receptores de citocinas

Em resposta ao antígeno e aos coestimuladores, os linfócitos T, em
especial as células T CD4+, secretam rapidamente a citocina IL-2. Já
discutimos as citocinas nas respostas imunes inatas, as quais são produzidas
principalmente por células dendríticas e macrófagos (ver Capítulo 2). Na
imunidade adaptativa, as citocinas são secretadas pelas células T, sobretudo
pelas células CD4+. As formas como a maioria destas citocinas é produzida
por células T efetoras e como exerce diversos papéis na defesa do
hospedeiro serão descritas no Capítulo 6, quando os mecanismos efetores da
imunidade mediada por células serão discutidos.
A IL-2 é produzida em 1 a 2 h após a ativação das células T CD4+. A
ativação também aumenta de forma transitória a expressão do receptor de
IL-2 de alta afinidade, levando assim ao rápido aumento da capacidade das
células T de se ligar e responder à IL-2 (Figura 5.11). O receptor para IL-2 é
uma molécula contendo três cadeias. As células T naive expressam duas
cadeias sinalizadoras, β e γ, que constituem o receptor de baixa afinidade
para a IL-2, porém estas células não expressam a cadeia α (CD25) que
permite que o receptor se ligue com alta afinidade à IL-2. Decorridas
algumas horas da ativação por antígenos e coestimuladores, as células T
produzem a cadeia α do receptor e, agora, o receptor de IL-2 completo
consegue se ligar fortemente à IL-2. Portanto, a IL-2 produzida por células T
estimuladas por antígeno se liga de modo preferencial, e atua, nas mesmas
células T, exemplificando a ação autócrina da citocina.

Figura 5.11 Papel da interleucina-2 e dos receptores de IL-2 na proliferação

de células T. Células T naive expressam o complexo receptor de IL-2 (IL-2R)
de baixa afinidade, constituído das cadeias β e γc (γc designa a cadeia γ
comum, assim chamada porque é um componente dos receptores de
diversas citocinas). Em decorrência da ativação desencadeada pelo
reconhecimento do antígeno e coestimulação, as células produzem IL-2 e
expressam a cadeia α do IL-2R (CD25), que se associa às cadeias β e γc para
formar o receptor de IL-2 de alta afinidade. A ligação da IL-2 ao seu
receptor inicia a proliferação das células T que reconheceram o antígeno.
APC, Célula apresentadora de antígeno.

As principais funções da IL-2 são estimular a sobrevida e a

proliferação das células T, resultando em aumento no número de células T
antígeno-específicas; por causa destas ações, a IL-2 foi originalmente
chamada fator de crescimento da célula T. O receptor de alta afinidade da
IL-2 é expresso constitutivamente nas células T reguladoras, por isso estas
células são muito sensíveis à IL-2. De fato, a IL-2 é essencial para a
manutenção das células T reguladoras e, portanto, para controlar as respostas
imunes, como será discutido no Capítulo 9. As células T CD8+ ativadas e as
células natural killer (NK) expressam o receptor βγ de baixa afinidade e
respondem a concentrações mais altas de IL-2.

Expansão clonal
Os linfócitos T ativados por antígeno e a coestimulação começam a
proliferar em 1 a 2 dias, resultando em expansão de clones antígeno-
específicos (Figura 5.12). Esta expansão rapidamente fornece um amplo
pool de linfócitos antígeno-específicos a partir do qual as células efetoras
podem ser geradas para combater a infecção.
A magnitude da expansão clonal é notável, em especial para as células T
CD8+. Antes da infecção, a frequência de células T CD8+ específicas para
qualquer antígeno proteico microbiano é de cerca de 1 em 105 ou 1 em 106
linfócitos no corpo. No pico de algumas infecções virais, possivelmente em
uma semana após a infecção, até 10 a 20% de todos os linfócitos nos órgãos
linfoides podem ser específicos para o vírus. Isto significa que o número de
células dos clones antígeno-específicos aumenta mais de 10.000 vezes, com
um tempo de duplicação estimado de cerca de 6 horas. Esta enorme
expansão de células T específicas para um microrganismo não é
acompanhada de um aumento detectável no número de células vizinhas
(bystander) que não reconhecem o microrganismo.

Figura 5.12 Expansão e declínio das respostas de células T. A figura ilustra

os números de células T CD4+ e CD8+ específicas para vários antígenos em
camundongos consanguíneos (inbred), bem como a expansão clonal e a
contração durante as respostas imunes. Os números são aproximações
baseadas em estudos de modelos microbianos e de outros antígenos em
camundongos consanguíneos; em seres humanos, os números de
linfócitos são aproximadamente 1.000 vezes maiores.
 A expansão das células T CD4+ parece ser 100 a 1.000 vezes menor que
a das células T CD8+. Esta diferença pode refletir as divergências nas
funções dos dois tipos de células T. Os CTLs CD8+ são células efetoras que
matam células infectadas e células tumorais por contato direto, e muitos
CTLs podem ser necessários para matar grandes números de células
infectadas ou de células tumorais. Em contraste, cada célula efetora CD4+
secreta citocinas que ativam muitas outras células efetoras, por isso um
número relativamente pequeno de produtores de citocina pode ser suficiente.

Diferenciação de células T naive em células efetoras

Uma parte da progênie das células T estimuladas por antígeno em
proliferação se diferencia em células efetoras, cuja função é erradicar
infecções e alguns cânceres. Este processo de diferenciação resulta de
alterações na expressão gênica, como a ativação de genes codificadores de
citocinas (em células T CD4+) ou de proteínas citotóxicas (em células T
CD8+). Seu início se dá em conjunto com a expansão clonal, e as células
efetoras diferenciadas surgem em 3 ou 4 dias após a exposição aos
microrganismos. As células efetoras da linhagem CD4+ adquirem a
capacidade de produzir diferentes conjuntos de citocinas. As subpopulações
de células T, distinguíveis por seus perfis de citocinas, são denominadas
Th1, Th2 e Th17 (Figura 5.13). Muitas destas células deixam os órgãos
linfoides periféricos e migram para os sítios de infecção, onde suas citocinas
recrutam outros leucócitos que destroem os agentes infecciosos. O
desenvolvimento e as funções destas células efetoras são descritos no
Capítulo 6, na discussão sobre imunidade mediada por células. Outras
células T CD4+ diferenciadas permanecem nos órgãos linfoides e migram
para os folículos linfoides, onde se diferenciam adicionalmente em células T
auxiliares foliculares e ajudam os linfócitos B a produzir anticorpos (ver
Capítulo 7). Como é discutido nos Capítulos 6 e 7, as células T CD4+ ativam
fagócitos e linfócitos B por meio das ações da proteína de membrana
plasmática CD40L e das citocinas secretadas. Além disso, a interação de
CD40L nas células T com CD40 nas células dendríticas aumenta a expressão
de coestimuladores nestas APCs, bem como a produção de citocinas que
estimulam a célula T, fornecendo assim um mecanismo de feedback positivo
(amplificação) para a ativação da célula T induzida pela APC. As células
efetoras da linhagem CD8+ adquirem a capacidade de matar células
infectadas e células tumorais; seu desenvolvimento e função também são
descritos no Capítulo 6.

Desenvolvimento de linfócitos T de memória

Uma fração dos linfócitos T ativados por antígeno diferencia-se em
células de memória de vida longa. Estas células constituem um pool de
linfócitos que são induzidos pelos microrganismos e estão prontos para
responder de forma rápida, caso o microrganismo retorne. Não sabemos
quais fatores determinam se a progênie de linfócitos estimulados por
antígeno irá se diferenciar em células efetoras ou células de memória. As
células de memória têm várias características importantes.

• As células de memória sobrevivem mesmo depois que a infecção é

erradicada e o antígeno não está mais presente. Algumas citocinas,
incluindo IL-7 e IL-15, produzidas por células estromais nos tecidos,
podem servir para manter as células de memória vivas e em ciclo celular
lento
• As células T de memória podem ser rapidamente induzidas a produzir
citocinas ou matar células infectadas ao encontrarem o antígeno que
reconhecem. Estas células não realizam nenhuma função efetora até
encontrarem o antígeno; no entanto, uma vez ativadas, respondem de
forma muito mais vigorosa do que os linfócitos naive
• As células T de memória podem ser encontradas nos órgãos linfoides,
em vários tecidos periféricos, sobretudo na mucosa e na pele, bem como
na circulação. Podem ser distinguidas das células naive e das células
efetoras com base em vários critérios (ver Capítulo 1). Uma
subpopulação de células T de memória, chamadas células de memória
central, povoam os órgãos linfoides e são responsáveis pela rápida
expansão clonal subsequente à reexposição ao antígeno. Outra
subpopulação, chamada células de memória efetora, localiza-se nos
tecidos de mucosa e outros tecidos periféricos, e medeia as funções
efetoras rápidas quando da reintrodução do antígeno nesses sítios. Uma
terceira subpopulação, chamada células de memória residente teciduais,
reside na pele e em tecidos de mucosa, e pode ser incapaz de entrar na
circulação. Estas células medeiam as respostas rápidas secundárias aos
antígenos encontrados nos tecidos.
Figura 5.13 Desenvolvimento de células T CD4+ efetoras. Quando são
ativadas em órgãos linfoides secundários, as células T naive CD4+
proliferam e se diferenciam em células efetoras. Alguns desses efetores (as
populações Th1, Th2 e Th17), na sua maior parte, saem do órgão linfoide e
atuam na erradicação de microrganismos em tecidos periféricos. Outras
células diferenciadas, chamadas células T auxiliares foliculares (Tfh),
permanecem no órgão linfoide e ajudam as células B a produzir
anticorpos potentes.

As células T de memória provavelmente podem ser ativadas em tecidos

linfoides e não linfoides, e diferente do observado nas células T naive, sua
ativação dispensa altos níveis de coestimulação ou apresentação de antígeno
pelas células dendríticas. De fato, várias APCs, incluindo as células B,
podem ser capazes de ativar células T de memória.
MIGRAÇÃO DE LINFÓCITOS NAS REAÇÕES IMUNES MEDIADAS POR
CÉLULAS
Conforme discutido no início deste capítulo, as respostas de célula T são
iniciadas primariamente nos órgãos linfoides secundários, e a fase efetora
acontece principalmente em sítios de infecção em tecidos periféricos (ver
Figura 5.2). Portanto, as células T, em diferentes estágios de suas vidas,
têm que migrar de modos distintos:

• As células T naive devem migrar entre o sangue e os órgãos linfoides

secundários (periféricos) ao longo de todo o corpo, até encontrar células
dendríticas no órgão linfoide que exibam os antígenos reconhecidos
pelas células T (ver Capítulo 3)
• Depois que as células T naive são ativadas e se diferenciam em células
efetoras, devem migrar de volta para os sítios de infecção, onde atuam
destruindo microrganismos.

A migração de células T naive e efetoras é controlada por três famílias

de proteínas – selectinas, integrinas e quimiocinas – que regulam a migração
de todos os leucócitos, como descrito no Capítulo 2 (ver Figura 2.16). As
rotas de migração das células T naive e efetoras diferem significativamente,
devido à expressão seletiva de diferentes moléculas de adesão e receptores
de quimiocina nas células T naive versus células T efetoras, aliada à
expressão seletiva de moléculas de adesão endoteliais e quimiocinas em
tecidos linfoides e sítios de inflamação (Figura 5.14).
As células T naive expressam a molécula de adesão L-selectina
(CD62L) e o receptor de quimiocina CCR7, mediadores da migração
seletiva das células naive para os linfonodos através de vasos sanguíneos
especializados, conhecidos como vênulas de endotélio alto (HEVs; do
inglês, high endothelial venules) (ver Figura 5.14). As HEVs estão
localizadas nas zonas de célula T dos tecidos linfoides e são revestidas por
células endoteliais especializadas que expressam carboidratos ligantes de L-
selectina. As HEVs também exibem quimiocinas produzidas apenas em
tecidos linfoides e são especificamente reconhecidas pelo CCR7. A
migração de células T naive segue uma sequência de múltiplas etapas, de
modo semelhante ao observado na migração de todos os leucócitos ao longo
dos vasos sanguíneos (ver Capítulo 2):

• As células T naive no sangue se engajam em interações de rolagem com

a HEV, mediadas pela L-selectina, permitindo que as quimiocinas se
liguem ao CCR7 nas células T
• O CCR7 transduz sinais intracelulares que ativam a integrina LFA-1 na
célula T naive, aumentando a afinidade de ligação da integrina
• A afinidade aumentada da integrina por seu ligante, ICAM-1, na HEV,
resulta em adesão firme e parada do rolamento das células T
• As células T saem, então, do vaso através das junções endoteliais e são
retidas na zona de células T do linfonodo, por causa das quimiocinas
produzidas no local.

Portanto, muitas células T naive transportadas pelo sangue para a HEV

migram para a zona de células T do estroma do linfonodo. Isto acontece, de
modo constante, em todos os linfonodos e tecidos linfoides de mucosa do
corpo. As células T efetoras não expressam CCR7 nem L-selectina e,
portanto, não são atraídas para os linfonodos.
O fosfolipídio esfingosina 1-fosfato (S1 P; do inglês, sphingosine 1-
phosphate) desempenha papel decisivo na saída das células T a partir
dos linfonodos. Os níveis de S1 P são mais altos no sangue e na linfa do que
no interior dos linfonodos. O S1 P se liga e induz a internalização de seu
próprio receptor, o que mantém baixa a expressão do receptor nas células T
naive circulantes. Quando uma célula T naive entra no linfonodo, é exposta a
concentrações mais baixas de S1 P, e a expressão do receptor começa a
aumentar. Se a célula T não reconhecer nenhum antígeno, deixará o
linfonodo através dos vasos linfáticos eferentes, seguindo o gradiente de S1
P pela linfa. Se a célula T encontrar o antígeno específico e for ativada, a
expressão de superfície do receptor de S1 P será suprimida por vários dias
pelo CD69, o qual é expresso de modo transitório após a ativação da célula
T. Como resultado, as células T recém-ativadas permanecem no linfonodo
por tempo suficiente para sofrer expansão clonal e diferenciação. Quando
este processo é concluído, o receptor de S1 P volta a ser expresso na
superfície celular; ao mesmo tempo, as células perdem a expressão de L-
selectina e CCR7, que atraíram previamente as células T naive para os
linfonodos. Assim, as células T ativadas são atraídas para fora dos
linfonodos e caem na linfa drenante que, então, transporta as células para a
circulação. O resultado líquido dessas alterações é que as células T efetoras
diferenciadas deixam os linfonodos e entram na circulação. A importância
da via de S1 P foi destacada pelo desenvolvimento de um fármaco
(fingolimode) que se liga ao receptor de S1 P e bloqueia a saída das células
T dos linfonodos. Este fármaco é aprovado para uso no tratamento da doença
inflamatória conhecida como esclerose múltipla.
Figura 5.14 Migração de linfócitos T naive e efetores. A. Linfócitos T naive
migram para os linfonodos como resultado da ligação de L-selectina,
integrina e do receptor de quimiocina CCR7 aos seus ligantes em vênulas
de endotélio alto (HEVs). As quimiocinas expressas nos linfonodos ligam-
se a CCR7 em células T naive, aumentando a adesão dependente de
integrina e a migração através da HEV. O fosfolipídio esfingosina 1-fosfato
(S1 P) desempenha um papel na saída de células T dos linfonodos, por
meio da interação com seu receptor chamado S1 PR1 (receptor de
esfingosina 1-fosfato tipo 1). Os linfócitos T ativados, incluindo a maioria
das células efetoras, dirigem-se para os locais de infecção em tecidos
periféricos, e esta migração é mediada por E-seletina e P-selectina,
integrinas e quimiocinas secretadas nos sítios inflamatórios. As células T
auxiliares foliculares (Tfh) (não mostradas) são células efetoras que
permanecem nos órgãos linfoides porque expressam um receptor de
quimiocina (CXCR5) que os atrai para os folículos linfoides, onde podem
interagir com linfócitos B residentes. B. Esta tabela resume as funções dos
principais receptores de homing, receptores de quimiocinas e seus
ligantes das células T. ICAM-1, Molécula de adesão intercelular 1; LFA-1,
antígeno associado à função leucocitária 1; VCAM-1, molécula de adesão
de células vasculares 1; VLA-4, antígeno muito tardio 4.

As células T efetoras migram para os locais de infecção porque

expressam moléculas de adesão e receptores de quimiocina que se ligam
aos ligantes expressos ou exibidos no endotélio vascular em sítios de
infecção. O processo de diferenciação dos linfócitos T naive em células
efetoras é acompanhado de alterações nos tipos de moléculas de adesão e
receptores de quimiocina expressos nestas células (ver Figura 5.14). A
migração de células T ativadas para dentro dos tecidos periféricos é
controlada pelos mesmos tipos de interações envolvidas na migração de
outros leucócitos para os tecidos (ver Capítulo 2):

• As células T ativadas expressam altos níveis de glicoproteínas ligantes

de E e P-selectinas, bem como das integrinas LFA-1 e VLA-4 (do inglês,
very late antigen 4). As citocinas da imunidade inata produzidas em
resposta à infecção, como TNF e IL-1, atuam nas células endoteliais
aumentando a expressão de E- e P-selectinas, bem como de ligantes para
integrinas, em especial ICAM-1 e molécula de adesão de células
 vasculares 1 (VCAM-1; do inglês, vascular cell adhesion molecule 1),
ligante da integrina VLA-4
• As células T efetoras, que atravessam os vasos sanguíneos no sítio de
infecção, ligam-se primeiro às selectinas endoteliais, levando às
interações de rolamento
• As células T efetoras também expressam receptores para quimiocinas,
que são produzidas por macrófagos e células endoteliais nestes sítios
inflamatórios e que são exibidas na superfície do endotélio. As células T
em processo de rolamento ligam-se a estas quimiocinas, o que leva à
maior afinidade das integrinas por seus ligantes e à adesão firme das
células T ao endotélio
• Depois de retidos no endotélio, os linfócitos T efetores engajam outras
moléculas de adesão nas junções existentes entre as células endoteliais,
arrastando-se por entre estas junções e entrando no tecido. As
quimiocinas produzidas por macrófagos e outras células nos tecidos
estimulam a motilidade das células T em transmigração.

O resultado líquido dessas interações moleculares entre as células T e as

células endoteliais é que as células T migram para fora dos vasos sanguíneos
e seguem para a área de infecção. As células T naive não expressam ligantes
para E ou P-selectina, nem receptores para as quimiocinas produzidas nos
sítios inflamatórios. Portanto, as células T naive não migram para os sítios
de infecção nem de lesão tecidual.
O homing (migração dirigida) das células T efetoras para um tecido
infectado é independente do reconhecimento antigênico, porém os
linfócitos que reconhecem antígenos são preferencialmente retidos e
ativados no local. O homing das células T efetoras nos sítios de infecção
depende principalmente de moléculas de adesão e de quimiocinas. Portanto,
qualquer célula T efetora presente no sangue, seja qual for a especificidade
antigênica, pode entrar no local de qualquer infecção. Esta migração não
seletiva provavelmente maximiza a probabilidade de os linfócitos efetores,
que entram nos tecidos, encontrarem os microrganismos que reconhecem. As
células T efetoras, que deixam a circulação e reconhecem especificamente o
antígeno microbiano apresentado pelas APCs teciduais locais, tornam-se
reativadas e contribuem para o killing do microrganismo na APC. Uma
consequência desta reativação é um aumento na expressão de integrinas
VLA nas células T. Algumas destas integrinas ligam-se especificamente a
moléculas presentes na matriz extracelular, como ácido hialurônico e
fibronectina. Assim, os linfócitos estimulados por antígeno aderem-se
firmemente às proteínas da matriz tecidual nas proximidades do antígeno, e
isto pode servir para manter as células nos sítios inflamatórios. Esta retenção
seletiva contribui para o acúmulo de um número cada vez maior de células T
específicas para antígenos microbianos na região da infecção.
Como resultado dessa sequência de eventos de migração da célula T, a
fase efetora das respostas imunes mediadas pelas células T pode ocorrer em
qualquer sítio de infecção. Embora a ativação das células T naive necessite
da apresentação de antígenos e coestimulação por células dendríticas, as
células efetoras diferenciadas são menos dependentes de coestimulação.
Portanto, a proliferação e diferenciação de células T naive estão confinadas
aos órgãos linfoides, onde as células dendríticas (que expressam
coestimuladores em abundância) exibem antígenos, porém as funções das
células T efetoras podem ser reativadas por qualquer célula hospedeira que
exiba peptídios microbianos ligados a moléculas do MHC, e não apenas as
células dendríticas.
A elucidação das interações moleculares envolvidas na migração
leucocitária estimulou muitas tentativas de desenvolver agentes
bloqueadores do processo de migração celular para os tecidos. Anticorpos
contra integrinas são efetivos nas doenças inflamatórias conhecidas como
esclerose múltipla e enteropatia inflamatória. A utilidade clínica desses
fármacos é limitada pelo risco aumentado de nova infecção ou reativação de
infecções latentes, uma vez que a função de imunovigilância das células T é
comprometida quando sua migração para os tecidos é bloqueada. Uma
molécula pequena com ação inibitória sobre a via de S1 P é usada no
tratamento da esclerose múltipla, como já mencionado. Moléculas pequenas
que se ligam e bloqueiam receptores de quimiocinas também foram
desenvolvidas, e algumas apresentam eficácia comprovada na enteropatia
inflamatória.
DECLÍNIO DA RESPOSTA IMUNE
Devido à notável expansão dos linfócitos antígeno-específicos observada no
pico de uma resposta imune, é previsível que, com o término da resposta, o
sistema retorne ao seu estado estacionário (chamado hemostasia), de modo a
estar preparado para responder ao próximo patógeno infeccioso (ver Figura
5.12). Durante a resposta, a sobrevivência e a proliferação das células T são
mantidas pelo antígeno, sinais coestimuladores de CD28 e citocinas como a
IL-2. Uma vez eliminada a infecção e com o desaparecimento dos estímulos
ativadores do linfócito, muitas das células que proliferaram em resposta ao
antígeno ficam privadas desses sinais de sobrevivência. Como resultado,
estas células morrem por apoptose (morte celular programada). A resposta
desaparece em uma ou duas semanas após a erradicação da infecção e o
único sinal remanescente de que houve uma resposta imune mediada por
célula T é o pool de linfócitos de memória sobreviventes.
Em resumo, numerosos mecanismos evoluíram para superar os desafios
que as células T enfrentam na geração de uma resposta imune celular
eficiente:

• As células T naive precisam encontrar o antígeno. Este problema é

solucionado pelas APCs que capturam o antígeno e o concentram em
órgãos linfoides especializados nas regiões por onde as células T naive
recirculam
• O tipo correto de linfócitos T (i. e., células T auxiliares CD4+ ou CTLs
CD8+) deve responder aos antígenos dos compartimentos endossômico e
citosólico. Esta seletividade é determinada pela especificidade dos
correceptores CD4 e CD8 para as moléculas do MHC de classe II e de
classe I, e pela segregação de antígenos proteicos extracelulares
(vesiculares) e intracelulares (citosólicos) para apresentação por
moléculas do MHC de classe II e de classe I, respectivamente
• As células T devem responder aos antígenos microbianos e não às
proteínas inócuas. Esta preferência pelos microrganismos é mantida
 porque a ativação da célula T requer coestimuladores induzidos nas
APCs pelos microrganismos
• O reconhecimento antigênico por um pequeno número de células T
devem levar a uma resposta que seja suficientemente ampla para ser
efetiva. Isto é conseguido com uma robusta expansão clonal subsequente
à estimulação e por vários mecanismos de amplificação induzidos por
microrganismos e pelas próprias células T ativadas, que intensificam a
resposta
• A resposta deve ser otimizada para combater diferentes tipos de
microrganismos. Isto é conseguido em grande parte com o
desenvolvimento de subpopulações especializadas de células T efetoras.
 RESUMO
• Os linfócitos T são os mediadores do ramo mediado por células do
sistema imune adaptativo, que combate microrganismos ingeridos por
fagócitos e microrganismos vivos, contidos no interior destas células, ou
ainda microrganismos que infectam células do hospedeiro. Os linfócitos
T também medeiam a defesa contra alguns microrganismos
extracelulares, ajudam os linfócitos B a produzir anticorpos e destroem
células cancerosas
• As respostas de linfócitos T consistem em fases sequenciais:
reconhecimento de microrganismos associados à célula por células T
naive, expansão de clones antígeno-específicos por proliferação, e
diferenciação de uma parte da progênie em células efetoras e células de
memória
• As células T usam seus receptores antigênicos para reconhecer antígenos
peptídicos exibidos por moléculas do MHC nas células apresentadoras
de antígeno (APCs), o que explica a especificidade da resposta
subsequente; e também reconhecem resíduos polimórficos de moléculas
do MHC, o que explica a restrição ao MHC das respostas de células T
• O reconhecimento antigênico pelo receptor da célula T (TCR)
desencadeia sinais, que são enviados ao interior das células por
moléculas associadas ao TCR (CD3 e cadeias ζ) e pelos correceptores
CD4 e CD8, que reconhecem moléculas do MHC de classe II e de classe
I, respectivamente
• A ligação das células T às APCs é intensificada por moléculas de adesão,
notavelmente as integrinas, cuja afinidade por seus ligantes é maior
durante o reconhecimento antigênico pelo TCR
• As APCs expostas aos microrganismos, ou a citocinas produzidas como
parte das reações imunes inatas aos microrganismos, expressam
 coestimuladores que se ligam aos receptores existentes nas células T e
liberam os sinais secundários necessários para a ativação das células T
• Os sinais bidirecionais deflagrados nas células T pelo reconhecimento
antigênico e pela coestimulação resultam na ativação de vários fatores de
transcrição que estimulam a expressão de genes que codificam citocinas,
receptores de citocina e outras moléculas envolvidas nas respostas das
células T
• As vias de sinalização envolvem proteínas tirosinoquinases que
fosforilam proteínas que se tornam sítios de ancoragem para quinases
adicionais e outras moléculas sinalizadoras. As vias de sinalização
incluem a calcineurina/NFAT, RAS-MAP quinase e PI-3 quinase/MTOR
• Em resposta ao reconhecimento antigênico e à coestimulação, as células
T secretam citocinas que induzem proliferação de células T estimuladas
por antígeno e medeiam as funções efetoras das células T
• As células T proliferam em seguida à ativação pelo antígeno e
coestimuladores, resultando na expansão dos clones antígeno-
específicos. A sobrevida e a proliferação das células T ativadas são
dirigidas pelo fator de crescimento IL-2
• Algumas células T diferenciam-se em células efetoras responsáveis pela
erradicação de infecções. As células efetoras CD4+ produzem moléculas
de superfície, notavelmente CD40L, e secretam várias citocinas que
ativam outros leucócitos para a destruição dos microrganismos. As
células efetoras CD8+ são capazes de matar células infectadas e células
tumorais
• Outras células T ativadas se diferenciam em células de memória, que
sobrevivem mesmo após a eliminação do antígeno e conseguem montar
respostas rápidas diante de encontros subsequentes com o antígeno
• As células T naive migram para os órgãos linfoides periféricos,
principalmente os linfonodos drenantes dos locais de entrada do
microrganismo, enquanto muitas células T efetoras geradas nos órgãos
linfoides conseguem migrar para qualquer sítio de infecção
• As vias de migração de células T naive e efetoras são controladas por
moléculas de adesão e quimiocinas. A migração de células T é
independente do antígeno, porém as células que reconhecem antígenos
microbianos nos tecidos são retidas nestes sítios.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os componentes do complexo TCR? Quais destes
componentes são responsáveis pelo reconhecimento antigênico e quais
são responsáveis pela transdução de sinal?
2. Além do TCR, quais são as outras moléculas usadas pelas células T para
iniciar suas respostas aos antígenos, e quais são as funções destas
moléculas?
3. O que é coestimulação? Qual é a importância fisiológica da
coestimulação? Quais são alguns dos pares ligante-receptor envolvidos
na coestimulação?
4. Resuma as ligações existentes entre reconhecimento antigênico, as
principais vias bioquímicas de sinalização nas células T e a produção de
fatores de transcrição.
5. Qual é o principal fator de crescimento para as células T? Por que as
células T antígeno-específicas se expandem mais do que as outras células
T (bystander) mediante a exposição a um antígeno?
6. Quais são os mecanismos pelos quais as células T efetoras CD4+ ativam
outros leucócitos?
7. Quais são as principais propriedades dos linfócitos T de memória?
8. Por que as células T naive migram preferencialmente para os órgãos
linfoides, enquanto as células T efetoras diferenciadas (que foram
ativadas pelo antígeno) migram de modo preferencial para os tecidos que
são sítios de infecção?
 6

Mecanismos Efetores da Imunidade Mediada pela Célula

T
Funções das Células T na Defesa do Hospedeiro

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Tipos de reações imunes mediadas pela célula T
Desenvolvimento e funções de linfócitos T efetores CD4+
Subpopulações de células T auxiliares CD4+ distinguidas por perfis de
citocinas
Células Th1
Células Th2
Células Th17
Diferenciação e funções de linfócitos T citotóxicos CD8+
Resistência de microrganismos patogênicos à imunidade mediada por
células
Resumo
A defesa do hospedeiro, em que os linfócitos T atuam como células efetoras,
é chamada imunidade mediada por células. As células T são essenciais para
a eliminação de microrganismos que sobrevivem e se replicam dentro das
células, e para a erradicação de infecções causadas por certos
microrganismos extracelulares, frequentemente pelo recrutamento de outros
leucócitos para a eliminação dos patógenos infecciosos. As células T
também destroem tumores produtores de proteínas que são reconhecidos
como antígenos estranhos (ver Capítulo 10). Neste capítulo, o foco é o papel
das respostas de células T na defesa contra microrganismos patogênicos. As
respostas imunes mediadas por células começam com a ativação de células T
naive, que então proliferam e se diferenciam em células efetoras. A maioria
destas células T efetoras migra para os sítios de infecção, em que atuam
eliminando os microrganismos. Algumas células efetoras CD4+ permanecem
nos órgãos linfoides e ajudam os linfócitos B a produzir anticorpos de alta
afinidade (imunidade humoral; Capítulo 7). No Capítulo 3, foi descrita a
função das moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC;
do inglês, major histocompatibility complex) na exibição dos antígenos
oriundos de microrganismos intracelulares para o reconhecimento por
linfócitos T. Além disso, no Capítulo 5, foram discutido os eventos iniciais
na ativação de linfócitos T naive. No presente capítulo, são abordadas as
seguintes questões:

• Quais tipos de células T efetoras estão envolvidas na eliminação de

microrganismos?
• Como as células T efetoras se desenvolvem a partir de células T naive, e
como as células efetoras erradicam as infecções causadas por diversos
microrganismos?
• Quais são os papéis dos macrófagos e outros leucócitos na destruição de
patógenos infecciosos?
TIPOS DE REAÇÕES IMUNES MEDIADAS PELA CÉLULA T
Dois tipos principais de reações imunes mediadas por célula eliminam
diferentes tipos de microrganismos: as células T auxiliares CD4+
expressam moléculas que recrutam e ativam outros leucócitos para
fagocitar (ingerir) e destruir microrganismos, enquanto os linfócitos T
citotóxicos CD8+ (CTLs; do inglês, cytotoxic T lymphocytes) matam
células infectadas contendo proteínas microbianas no citosol,
eliminando assim os reservatórios celulares de infecção (Figura 6.1). As
infecções microbianas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, e alguns
patógenos infecciosos são capazes de infectar e viver nas células
hospedeiras. Os microrganismos patogênicos que infectam e sobrevivem
dentro de células hospedeiras incluem (1) numerosas bactérias, fungos e
protozoários que são ingeridos pelos fagócitos, mas resistem aos
mecanismos de killing desses fagócitos e, assim, sobrevivem dentro de
vesículas ou no citosol; e (2) vírus que infectam células fagocíticas e não
fagocíticas, e se replicam no interior dessas células (ver Capítulo 5; Figura
5.1). As células T CD4+ e CD8+ reconhecem microrganismos em diferentes
compartimentos celulares e diferem quanto à natureza das reações que
desencadeiam. Em geral, as células T CD4+ reconhecem antígenos de
microrganismos que podem ser intra ou extracelulares (com base no local em
que os microrganismos sobrevivem e se replicam), mas cujos antígenos são
internalizados em vesículas endocíticas. Estas células T secretam citocinas
que recrutam e ativam fagócitos e outros leucócitos que matam os
microrganismos. Em contraste, as células T CD8+ reconhecem antígenos
microbianos presentes no citosol das células infectadas e destroem essas
células.
A imunidade mediada por células (imunidade celular) contra patógenos
foi descoberta como uma forma de imunidade à infecção bacteriana
intracelular que poderia ser transferida por meio de células (que, hoje,
sabemos são os linfócitos T) de animais imunes a animais naive, mas não
por anticorpos séricos (Figura 6.2). Os estudos iniciais demonstraram que os
linfócitos eram responsáveis pela especificidade da imunidade mediada por
células contra diferentes microrganismos, enquanto a eliminação dos
microrganismos era uma função de macrófagos ativados. Como já
mencionado, as células T CD4+ são responsáveis principalmente por este
tipo clássico de imunidade celular, enquanto as células T CD8+ são capazes
de erradicar infecções sem necessidade de fagócitos.

Figura 6.1 Imunidade mediada por células. A. Células T efetoras CD4+ das
subpopulações Th17 e Th1 reconhecem antígenos microbianos e
secretam citocinas que recrutam leucócitos (inflamação) e ativam
fagócitos para matar os microrganismos. As células efetoras da
subpopulação Th2 (não mostradas) recrutam eosinófilos que destroem
parasitas helmínticos. B. Linfócitos T citotóxicos (CTLs) CD8+ matam as
células infectadas contendo antígenos microbianos no citosol. As células T
CD8+ também produzem citocinas indutoras de inflamação e ativadoras
de macrófagos (não mostradas).
Figura 6.2 Imunidade mediada por células a uma bactéria intracelular,
Listeria monocytogenes. Nestes experimentos, uma amostra de linfócitos
ou de soro (fonte de anticorpos) foi extraída de um camundongo
previamente exposto a uma dose subletal de Listeria (camundongo
imune), e transferida para um camundongo normal (naive). O receptor da
transferência adotiva, então, foi desafiado com a bactéria. O número de
bactérias foi avaliado no baço do camundongo receptor, com o objetivo
de determinar se a transferência tinha conferido imunidade. A proteção
contra o desafio bacteriano (demonstrada pela recuperação diminuída de
bactérias vivas) foi induzida pela transferência de células imunes linfoides
que, hoje, sabidamente são células T (A), e não pela transferência de soro
(B). As bactérias foram mortas in vitro por macrófagos ativados e não pelas
células T (C). Portanto, a proteção depende de linfócitos T antígeno-
específicos, mas o killing bacteriano é função dos macrófagos ativados.

As reações imunes mediadas pelas células T consistem em múltiplas

etapas (ver Capítulo 5; Figura 5.2). As células T naive são estimuladas por
antígenos microbianos em órgãos linfoides periféricos (secundários), dando
origem a células T efetoras cuja função é erradicar as infecções. As células T
efetoras diferenciadas, então, migram para o sítio de infecção. Os fagócitos,
presentes nesses sítios, que ingeriram previamente os microrganismos ou
proteínas microbianas em vesículas intracelulares, exibem fragmentos
peptídicos dos antígenos proteicos ligados a moléculas do MHC de classe II
na superfície celular, para reconhecimento pelas células T efetoras CD4+.
Antígenos peptídicos derivados de proteínas microbianas no citosol das
células infectadas são exibidos por moléculas do MHC de classe I, para
reconhecimento pelas células T efetoras CD8+. O reconhecimento antigênico
ativa as células T efetoras que, então, executam sua tarefa de eliminar os
patógenos infecciosos. Portanto, na imunidade mediada por células, os
antígenos proteicos são reconhecidos pelas células T em dois estágios.
Primeiro, as células T naive reconhecem antígenos em tecidos linfoides e
respondem proliferando e se diferenciando em células efetoras (ver Capítulo
5). No segundo estágio, as células T efetoras reconhecem os mesmos
antígenos em qualquer parte do corpo, e respondem eliminando esses
microrganismos.
Este capítulo descreve como as células T efetoras CD4+ e CD8+ se
desenvolvem em resposta aos microrganismos e os eliminam. Como os
linfócitos T auxiliares CD4+ e CTLs CD8+ usam mecanismos distintos para
combater as infecções, serão discutidos o desenvolvimento e as funções das
células efetoras dessas classes linfocitárias individualmente. Em conclusão,
será feita a descrição de como as duas classes de linfócitos podem cooperar
para eliminar microrganismos intracelulares.
DESENVOLVIMENTO E FUNÇÕES DE LINFÓCITOS T EFETORES CD4+
No Capítulo 5, foi introduzido o conceito de que é possível distinguir as
células efetoras da linhagem CD4+ com base nas citocinas que produzem.
Estas subpopulações de células T CD4+ diferem quanto às suas funções e
exercem papéis distintos na imunidade mediada por células.

Subpopulações de células T auxiliares CD4+ distinguidas por per s de

citocinas
A análise da produção de citocinas por células T auxiliares (Th; do inglês, T
helper) revelou a existência de subpopulações funcionalmente distintas de
células T CD4+ que produzem diferentes citocinas e eliminam diferentes
tipos de patógenos. A existência destas subpopulações ilustra como o
sistema imune monta respostas especializadas que são otimizadas para
combater diversos microrganismos. Por exemplo, microrganismos
intracelulares, como as micobactérias, são ingeridos pelos fagócitos, mas
resistem ao killing intracelular. A resposta imune adaptativa a esses
microrganismos resulta na ativação dos fagócitos, tornando-os capazes de
destruir os microrganismos ingeridos. Em contraste, a resposta imune aos
helmintos é dominada pela produção de anticorpos do tipo imunoglobulina E
(IgE) e ativação de eosinófilos, os quais destroem os helmintos. A resposta
imune às bactérias extracelulares e aos fungos requer citocinas que ajudam a
conduzir a inflamação neutrofílica, porque grandes números de neutrófilos
são necessários para eliminar esses patógenos. Todos estes tipos de respostas
imune dependem de células T auxiliares CD4+, contudo muitos anos se
passaram até que fosse esclarecido o modo como as células auxiliares CD4+
conseguem estimular mecanismos efetores imunes tão distintos. Hoje
sabemos como estas respostas são mediadas por subpopulações de células T
efetoras CD4+ produtoras de diferentes citocinas.
As células T auxiliares CD4+ podem se diferenciar em três
subpopulações de células efetoras, que produzem conjuntos distintos de
citocinas que atuam na defesa contra diferentes tipos de infecções
microbianas nos tecidos, e ainda em uma quarta subpopulação
ativadora de células B em órgãos linfoides secundários (Figura 6.3). As
subpopulações, inicialmente definidas, são chamadas células Th1 e células
Th2 (para células T auxiliares de tipo 1 e células T auxiliares de tipo 2,
respectivamente); a terceira subpopulação, identificada posteriormente, é
chamada células Th17, porque a citocina de assinatura destas células é a
interleucina (IL)-17. A quarta subpopulação de células T que ajudam
linfócitos B, chamadas células T auxiliares foliculares (Tfh; do inglês,
follicular helper T cells), é descrita no Capítulo 7 e não será considerada
aqui. A descoberta destas subpopulações foi um marco importante para a
compreensão das respostas imunes e fornece modelos para estudar o
processo de diferenciação celular. Entretanto, é preciso notar que algumas
células T CD4+ ativadas podem produzir misturas de citocinas e, portanto,
não podem ser prontamente classificadas nessas populações. Além disso,
pode haver plasticidade nessas populações de maneira que uma
subpopulação pode se converter em outra, sob determinadas condições.
Apesar destas ressalvas, considerar as funções das células efetoras CD4+ no
contexto das principais subpopulações é útil para a compreensão dos
mecanismos da imunidade mediada por células.
As citocinas produzidas nas respostas imunes adaptativas incluem
aquelas produzidas pelas subpopulações Th, bem como as citocinas
produzidas pelas células T reguladoras CD4+ e células T CD8+. Estas
citocinas da imunidade adaptativa compartilham algumas propriedades
gerais, mas cada uma delas tem atividades biológicas diferentes e exerce
papéis exclusivos na fase efetora ou na regulação dessas respostas (Figura
6.4). As funções das subpopulações de células T CD4+ refletem as ações das
citocinas produzidas por estas células. Conjuntos similares de citocinas
podem ser produzidos no início das respostas imunes, por células linfoides
inatas como ILC1, ILC2 e ILC3 (ver Capítulo 2) e, mais tarde, por células
Th1, Th2 e Th17, respectivamente. As respostas inatas e adaptativas,
combinadas com perfis de citocinas e desfechos funcionais similares, às
vezes são agrupadas como “imunidade do tipo 1”, “imunidade do tipo 2” e
“imunidade do tipo 3”.

Figura 6.3 Características das subpopulações de linfócitos T auxiliares

CD4+. Uma célula T CD4+ naive pode se diferenciar em subpopulações
produtoras de diferentes citocinas, que recrutam e ativam diferentes tipos
celulares (referidos como células-alvo), e combatem diferentes tipos de
infecções na defesa do hospedeiro. Estas subpopulações também estão
envolvidas em vários tipos de doenças inflamatórias. A tabela resume as
principais diferenças entre as subpopulações de células T auxiliares Th1,
Th2, Th17 e Tfh. IFN, Interferona; IL, interleucina.
Figura 6.4 Propriedades das principais citocinas produzidas por linfócitos T
auxiliares CD4+. A. Propriedades gerais das citocinas produzidas durante
as respostas imunes adaptativas. B. Funções das citocinas envolvidas na
imunidade mediada pela célula T. Note que a IL-2, produzida por células T
logo após a ativação e a primeira citocina de célula T identificada, foi
discutida no Capítulo 5, no contexto da ativação da célula T. O fator de
transformação do crescimento β (TGF-β) atua principalmente como um
inibidor de respostas imunes; seu papel é discutido no Capítulo 9. As
citocinas da imunidade inata são mostradas na Figura 2.14; várias destas
também são produzidas por células T e, portanto, atuam também na
imunidade adaptativa. Mais informações sobre estas citocinas e seus
receptores são fornecidas no Apêndice III. IgE, Imunoglobulina E; IL,
interleucina.

Cada subpopulação de células T CD4+ desenvolve-se em resposta

aos tipos de microrganismos que melhor erradica. Diferentes
microrganismos deflagram a produção de diferentes citocinas por células
dendríticas e outras células, e estas citocinas conduzem a diferenciação das
células T ativadas por antígeno em uma ou outra subpopulação. A seguir, são
discutidas as funções e o desenvolvimento de cada uma das principais
subpopulações de células T efetoras CD4+.

Células Th1
A subpopulação Th1 é induzida pelos microrganismos que são ingeridos
por/ativam fagócitos, primariamente macrófagos, e as células Th1
estimulam o killing mediado por fagócitos dos microrganismos ingeridos
(Figura 6.5). A citocina de assinatura das células Th1 é a interferona-γ (IFN-
γ), a mais potente das citocinas ativadoras de macrófagos conhecidas.
(Apesar do nome similar, o IFN-γ é uma citocina antiviral bem menos
potente do que os IFNs do tipo I [Capítulo 2]).
 As células Th1, atuando via CD40 ligante e IFN-γ, aumentam a
capacidade dos macrófagos de matar os microrganismos fagocitados
(Figura 6.6). Os macrófagos ingerem e tentam destruir os microrganismos
como parte da resposta imune inata (ver Capítulo 2). A eficiência desse
processo é significativamente aumentada pela interação das células Th1 com
os macrófagos. Quando os microrganismos são ingeridos para dentro dos
fagossomos dos macrófagos, os peptídios microbianos são apresentados em
moléculas do MHC de classe II e são reconhecidos pelas células T CD4+.
Quando estas células T pertencem à subpopulação Th1, são induzidas a
expressar ligante CD40 (CD40L ou CD154) e a secretar IFN-γ. A ligação de
CD40L ao CD40 nos macrófagos atua em conjunto com a ligação do IFN-γ
ao seu receptor nos mesmos macrófagos, para desencadear vias de
sinalização bioquímicas que levam à geração de espécies reativas de
oxigênio (ROS; do inglês, reactive oxygen species) e óxido nítrico (NO; do
inglês, nitric oxide), bem como à ativação de proteases lisossomais. Todas
estas moléculas são potentes destruidores de microrganismos. O resultado
líquido da ativação mediada pelo CD40 e pelo IFN-γ é que os macrófagos se
tornam fortemente microbicidas e podem destruir a maioria dos
microrganismos ingeridos. Esta via de ativação do macrófago, induzida pelo
CD40 e pelo IFN-γ, é chamada ativação clássica do macrófago, em
contraste com a ativação alternativa do macrófago mediada por Th2,
discutida adiante. Os macrófagos ativados pelo modo clássico, comumente
chamados macrófagos M1, também secretam citocinas que estimulam a
inflamação e expressam níveis aumentados de moléculas do MHC e
coestimuladores, o que amplifica a resposta das células T. O IFN-γ também é
secretado pelas células T CD8+, podendo contribuir para a ativação dos
macrófagos e para o killing dos microrganismos ingeridos.
Figura 6.5 Funções das células Th1. As células Th1 produzem a citocina
interferona-γ (IFN-γ), que ativa macrófagos para matar microrganismos
fagocitados (via clássica de ativação do macrófago). Em camundongos, o
IFN-γ estimula a produção de anticorpos IgG, mas isso não foi
estabelecido em seres humanos. APC, Célula apresentadora de antígeno.
Figura 6.6 Ativação de macrófagos por linfócitos Th1. Os linfócitos T
efetores da subpopulação Th1 reconhecem os antígenos de
microrganismos ingeridos contidos nos macrófagos. Em resposta a esse
reconhecimento, os linfócitos T expressam CD40L que se liga ao CD40 nos
macrófagos, e as células T secretam interferona-γ (IFN-γ), que se liga aos
receptores de IFN-γ nos macrófagos. Esta combinação de sinais ativa os
macrófagos a produzirem substâncias microbianas que matam os
microrganismos ingeridos. Os macrófagos ativados também secretam
fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 (IL-1) e quimiocinas, os quais
induzem inflamação, além da IL-12, que promove respostas Th1. Estes
macrófagos também expressam mais moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) e coestimuladores, que intensificam ainda
mais as respostas das células T. A. A ilustração mostra uma célula T CD4+
reconhecendo peptídios associados ao MHC de classe II e ativando o
macrófago. B. A figura resume as respostas do macrófago e seus papéis na
imunidade mediada por células.

O papel decisivo das células Th1 na defesa contra microrganismos

intracelulares é demonstrado pelo fato de que indivíduos com defeitos
hereditários no desenvolvimento ou na função desta subpopulação são
suscetíveis a infecções por tais microrganismos, em especial as espécies de
micobactérias não tuberculosas prevalentes que não infectam indivíduos
imunocompetentes.
Essencialmente, a mesma reação, que consiste no recrutamento e
ativação de leucócitos, pode ser deflagrada com a injeção de uma proteína
microbiana (ou de outra origem) na pele de um indivíduo que tenha sido
imunizado com essa proteína ou previamente infectado pelo microrganismo.
Esta reação é chamada hipersensibilidade do tipo tardio (DTH; do inglês,
delayed type hypersensitivity) e é descrita no Capítulo 11, em que são
discutidas as reações imunes causadoras de lesão.

Desenvolvimento de células Th1

A diferenciação das células T CD4+ naive em células efetoras Th1 é dirigida
por uma combinação de sinalizações induzidas por antígeno do receptor da
célula T (TCR) e das citocinas IL-12 e IFN-γ (Figura 6.7A). Em resposta a
muitas bactérias (em especial, bactérias intracelulares) e vírus, as células
dendríticas e macrófagos produzem IL-12, enquanto as células natural killer
(NK) produzem IFN-γ. Portanto, quando células T naive reconhecem
antígenos desses microrganismos, também são expostas à IL-12 e ao IFN-γ.
Os IFNs do tipo I, produzidos em resposta a infecções virais, também
promovem diferenciação em Th1. A IL-12 e o IFN-γ ativam os fatores de
transcrição Stat4 e Stat1, respectivamente, enquanto os sinais induzidos por
antígeno, combinados com as citocinas, induzem expressão de um fator de
transcrição chamado T-bet, essencial ao desenvolvimento e função de Th1.
Estes fatores de transcrição atuam conjuntamente para estimular a expressão
de IFN-γ e outras proteínas envolvidas na migração das células Th1 para os
sítios de infecção. Note que o IFN-γ não só ativa os macrófagos para matar
os microrganismos ingeridos, mas também promove desenvolvimento
adicional de Th1 e inibe o desenvolvimento de células Th2 e Th17. Portanto,
o IFN-γ polariza a resposta para a subpopulação Th1 de maneira crescente.
Figura 6.7 Desenvolvimento de células efetoras Th1, Th2 e Th17. As células
dendríticas e outras células imunes, que respondem a diferentes tipos de
microrganismos, secretam citocinas que induzem o desenvolvimento de
células T CD4+ ativadas por antígeno nas subpopulações Th1 (A), Th2 (B) e
Th17 (C). Os fatores de transcrição envolvidos na diferenciação da célula T
são indicados nos boxes sobrepostos às células T ativadas por antígeno.
IFN, Interferona-γ; IL, interleucina; TGF-β, fator de transformação do
crescimento β; NK, natural killer.

Células Th2
As células Th2 são induzidas por infecções de vermes parasitários e
promovem a destruição desses parasitas mediada por IgE, mastócitos e
eosinófilos (Figura 6.8). As citocinas de assinatura das células Th2 – IL-4,
IL-5 e IL-13 – atuam de maneira colaborativa na erradicação de infecções
por vermes. Os helmintos são grandes demais para serem fagocitados; por
isso, sua destruição requer outros mecanismos diferentes da ativação de
macrófagos. Quando as células Th2 e as células Tfh relacionadas encontram
antígenos provenientes de helmintos, as células T secretam suas citocinas. A
IL-4 produzida pelas células Tfh estimula a produção de anticorpos IgE, os
quais recobrem os helmintos e, assim, auxiliam a sua eliminação. Os
eosinófilos usam seus receptores Fc para se ligar à IgE e são ativados pela
IL-5 produzida pelas células Th2, bem como pelos sinais oriundos destes
receptores Fc IgE-específicos. Os eosinófilos ativados liberam os conteúdos
de seus grânulos, os quais são tóxicos para os parasitas. A IL-13 estimula a
secreção de muco e o peristaltismo intestinal, intensificando a expulsão dos
parasitas intestinais. A IgE também se liga aos mastócitos, e é responsável
por sua ativação, levando à secreção de mediadores químicos que estimulam
a inflamação e de proteases que destroem toxinas.
Figura 6.8 Funções das células Th2. As células Th2 produzem as citocinas
interleucina-4 (IL-4), IL-5 e IL-13. A IL-4 (e a IL-13) atua nas células B,
estimulando a produção principalmente de anticorpos IgE, que se ligam
aos mastócitos. O auxílio para a produção de anticorpo pode ser fornecido
pelas células Tfh, que produzem citocinas Th2 e residem em órgãos
linfoides, e não pelas células Th2 clássicas. A IL-5 ativa os eosinófilos, uma
resposta que é importante na destruição de helmintos. APC, Célula
apresentadora de antígeno; Ig, imunoglobulina; IL, interleucina.

As citocinas Th2 inibem a ativação clássica dos macrófagos e

estimulam a via alternativa da ativação do macrófago (Figura 6.9). A IL-
4 e a IL-13 “desligam” a ativação dos macrófagos inflamatórios, terminando
assim estas reações potencialmente lesivas. Estas citocinas também podem
ativar os macrófagos para secretar fatores de crescimento que atuam nos
fibroblastos, aumentando a síntese de colágeno e induzindo fibrose. Este tipo
de resposta do macrófago é chamado ativação alternativa de macrófagos,
distinguindo-a da ativação clássica, a qual intensifica as funções
microbicidas. A ativação alternativa do macrófago mediada por citocinas
Th2 pode ter algum papel no reparo tecidual que se segue à lesão, e pode
contribuir para a fibrose em uma variedade de estados patológicos.
As células Th2 estão envolvidas em reações alérgicas a antígenos
ambientais. Os antígenos que desencadeiam estas reações são chamados
alergênios. Estes induzem respostas Th2 em indivíduos geneticamente
suscetíveis, e a exposição repetida aos alergênios desencadeia a ativação de
mastócitos e eosinófilos. As alergias são o tipo mais comum de distúrbio
imunológico; estas doenças serão retomadas no Capítulo 11, em que serão
discutidas as reações de hipersensibilidade. Antagonistas de IL-5 estão
aprovados para uso no tratamento da asma e um anticorpo contra o receptor
de IL-4 está aprovado para tratamento da doença alérgica conhecida como
dermatite atópica.
Figura 6.9 Ativação clássica e alternativa de macrófagos. Os macrófagos
classicamente ativados (M1) são induzidos pela ligação de produtos
microbianos a TLRs e citocinas, sobretudo interferona-γ (IFN-γ), e são
microbicidas e pró-inflamatórios. Os macrófagos alternativamente
ativados (M2) são induzidos por interleucina-4 (IL-4) e IL-13 (produzidas
por certas subpopulações de linfócitos T e outros leucócitos), e são
importantes no reparo tecidual e fibrose. As populações M1 e M2 podem
representar fenótipos extremos, e é possível que existam outras
populações de macrófagos que expressam diferentes conjuntos de
proteínas. Do mesmo modo, na maioria das respostas imunes, várias
combinações destes macrófagos provavelmente são induzidas. NO, Óxido
nítrico; ROS, espécies reativas de oxigênio; TGF-β, fator de transformação
do crescimento β; TLR, receptor do tipo Toll.

A ativação relativa das células Th1 e Th2 em resposta a um

microrganismo infeccioso pode determinar o desfecho da infecção
(Figura 6.10). Por exemplo, o protozoário parasita Leishmania major vive
dentro das vesículas fagocíticas dos macrófagos e sua eliminação requer a
ativação dos macrófagos por células Th1 específicas para L. major. A
maioria das linhagens consanguíneas (inbred) de camundongos gera uma
resposta Th1 efetiva ao parasita e, portanto, conseguem erradicar a infecção.
No entanto, em algumas linhagens consanguíneas murinas, a resposta a L.
major é dominada pelas células Th2 e os camundongos sucumbem à
infecção. Mycobacterium leprae, a bactéria causadora da hanseníase, é um
patógeno humano que também vive dentro dos macrófagos e pode ser
eliminado por mecanismos imunes celulares. Algumas pessoas infectadas
por M. leprae não conseguem erradicar a infecção que, se não for tratada, irá
evoluir para uma forma destrutiva da doença chamada hanseníase
lepromatosa. Em contraste, em outros pacientes, a bactéria induz respostas
imunes celulares fortes, com células T e macrófagos ativados circundando o
sítio de infecção e alguns microrganismos sobreviventes; esta forma de
infecção menos lesiva é chamada hanseníase tuberculoide. A forma
tuberculoide está associada à ativação de células Th1 específicas para M.
leprae, enquanto a forma lepromatosa destrutiva está associada a um defeito
na ativação das células Th1 e, às vezes, a uma forte resposta Th2. O mesmo
princípio – de que a resposta de citocinas da célula T a um patógeno
infeccioso é um determinante importante do desfecho da infecção – pode ser
válido para outras doenças infecciosas.
Figura 6.10 O equilíbrio entre a ativação de Th1 e Th2 determina o
desfecho das infecções intracelulares. Os linfócitos T CD4+ naive podem se
diferenciar em células Th1, que ativam fagócitos para matar
microrganismos ingeridos, e em células Th2, que inibem a ativação
clássica do macrófago. O equilíbrio entre estas duas subpopulações pode
influenciar o desfecho das infecções, como ilustra a infecção por
Leishmania em camundongos e a hanseníase em seres humanos. IFN,
Interferona; IL, interleucina; TNF, fator de necrose tumoral.

Desenvolvimento de células Th2

A diferenciação de células T CD4+ naive em células Th2 é estimulada pela
IL-4, que pode ser produzida por mastócitos, outras células teciduais e pelas
próprias células T nos sítios de infecção helmíntica (ver Figura 6.7B). A IL-
4 ativa o fator de transcrição Stat6, e os sinais induzidos por antígeno,
combinados com a IL-4, induzem expressão de um fator de transcrição
chamado GATA-3, que é requerido para a diferenciação Th2. De modo
análogo às células Th1, estes fatores de transcrição estimulam a expressão de
citocinas Th2 e proteínas envolvidas na migração celular, promovendo assim
respostas Th2. A IL-4 produzida pelas células Th2 intensifica ainda mais a
diferenciação Th2, amplificando assim esse tipo de resposta.

Células Th17
As células Th17 se desenvolvem em resposta a infecções fúngicas e
bacterianas extracelulares, e induzem reações inflamatórias que
destroem esses microrganismos (Figura 6.11). As principais citocinas
produzidas pelas células Th17 são a IL-17 e a IL-22. Esta subpopulação de
células T foi descoberta em estudos sobre doenças inflamatórias, muitos
anos após as subpopulações Th1 e Th2 terem sido descritas, e seu papel na
defesa do hospedeiro foi estabelecido posteriormente.
A principal função das células Th17 é estimular o recrutamento de
neutrófilos e, em menor grau, de monócitos, induzindo assim a
inflamação que acompanha muitas respostas imunes adaptativas
mediadas por células T. Lembre-se que a inflamação também é uma das
principais reações da imunidade inata (ver Capítulo 2). De modo típico,
quando as células T estimulam a inflamação, a reação é mais forte e mais
prolongada do que quando é deflagrada apenas por respostas imunes inatas.
A IL-17, secretada por células Th17, estimula a produção de quimiocinas
por outras células, e estas quimiocinas são responsáveis pelo recrutamento
de leucócitos. As células Th17 também estimulam a produção de substâncias
antimicrobianas, chamadas defensinas, que atuam como antibióticos
endógenos produzidos localmente. A IL-22, produzida pelas células Th17,
induz a produção de defensinas pelas células epiteliais, ajuda a manter a
integridade das barreiras epiteliais e pode promover o reparo de epitélios
danificados.

Figura 6.11 Funções das células Th17. As células Th17 produzem a citocina
interleucina-17 (IL-17), que induz produção de quimiocinas e outras
citocinas a partir de várias células, as quais recrutam neutrófilos (e
monócitos, não mostrados) para o sítio de inflamação. Algumas citocinas
produzidas pelas células Th17, notavelmente a IL-22, atuam mantendo a
função da barreira epitelial no trato intestinal e outros tecidos. APC, Célula
apresentadora de antígeno; CSFs, fatores estimuladores de colônia; TNF,
fator de necrose tumoral.

Estas reações das células Th17 são decisivas para a defesa contra
infecções fúngicas e bacterianas, em especial nos tecidos das barreiras
epiteliais. Esses microrganismos podem sobreviver fora das células, mas são
rapidamente destruídos após serem fagocitados, sobretudo por neutrófilos.
Os raros casos de indivíduos com defeitos hereditários nas respostas Th17
mostram propensão ao desenvolvimento de candidíase mucocutânea crônica
e abscessos bacterianos na pele. As células Th17 também estão implicadas
em numerosas doenças inflamatórias, e os antagonistas de IL-17 e de IL-23,
a citocina indutora de Th17, constituem tratamentos muito efetivos para
psoríase, uma doença inflamatória da pele. Um antagonista que neutraliza a
IL-12 e a IL-23 (ligando-se a uma proteína compartilhada por estas citocinas
de duas cadeias), inibindo assim o desenvolvimento de células Th1 e Th17, é
usado para o tratamento de enteropatia inflamatória e psoríase.

Desenvolvimento de células Th17

O desenvolvimento de células Th17 a partir de células CD4+ naive é dirigido
por citocinas, secretadas por células dendríticas (e macrófagos), em resposta
a fungos e bactérias extracelulares (ver Figura 6.7C). O reconhecimento de
glicanas fúngicas, bem como de lipopeptídios e peptidoglicanos bacterianos
por receptores da imunidade inata existentes nas células dendríticas, estimula
a secreção de várias citocinas pró-inflamatórias inatas, incluindo IL-1, IL-6 e
IL-23. A IL-6 e a IL-23 ativam o fator de transcrição Stat3. Os sinais
induzidos por estas citocinas inflamatórias inatas e por uma outra citocina
chamada fator de transformação do crescimento β (TGF-β; do inglês,
transforming growth factor β), em combinação com a sinalização do TCR,
induzem a expressão do fator de transcrição RORγT. Estes fatores de
transcrição são requeridos para a diferenciação Th17. Curiosamente, o TGF-
β é um potente inibidor de respostas imunes que, no entanto, promove o
desenvolvimento de células Th17, quando presente com a IL-6 ou com a IL-
1.
DIFERENCIAÇÃO E FUNÇÕES DE LINFÓCITOS T CITOTÓXICOS CD8+
Os fagócitos são melhores no killing de microrganismos confinados a
vesículas, enquanto os microrganismos que entram diretamente no citosol (p.
ex., vírus), ou escapam dos fagossomos para o citosol (p. ex., algumas
bactérias ingeridas), são relativamente resistentes aos mecanismos
microbicidas dos fagócitos. A erradicação destes patógenos citosólicos
requer outro mecanismo efetor de imunidade mediada por células T: os
CTLs CD8+. Os CTLs também exercem um papel essencial na defesa contra
o câncer (ver Capítulo 10).
Os linfócitos T CD8+ ativados pelo antígeno e outros sinais
diferenciam-se em CTLs capazes de matar células infectadas que
expressam o antígeno. As células T CD8+ naive conseguem reconhecer
antígenos, mas são incapazes de matar as células que expressam os
antígenos. A diferenciação de células T CD8+ naive em CTLs totalmente
ativos é acompanhada da síntese de moléculas envolvidas no killing celular,
conferindo a estas células T efetoras a capacidade funcional que constitui a
base de sua designação citotóxica. Os linfócitos T CD8+ reconhecem
peptídios associados ao MHC de classe I em células infectadas e células
tumorais. As fontes de peptídios associados à classe I são os antígenos
proteicos sintetizados no citosol e antígenos proteicos de microrganismos
fagocitados, que escapam das vesículas fagocíticas para o citosol (ver
Capítulo 3). Além disso, algumas células dendríticas podem capturar os
antígenos de células infectadas e de tumores, transferi-los para o citosol e,
então, apresentar os antígenos ingeridos em moléculas do MHC de classe I,
em um processo conhecido como apresentação cruzada (Figura 3.16;
Capítulo 3). A diferenciação de células T CD8+ naive em CTLs funcionais e
células de memória requer não só o reconhecimento antigênico mas também
a coestimulação e, em certas situações, auxílio de células T CD4+ (Figura
5.7; Capítulo 5).
 Os CTLs CD8+ reconhecem complexos peptídio-MHC de classe I na
superfície de células infectadas e matam estas células, eliminando assim
o reservatório de infecção. As células T conhecem peptídios associados ao
MHC por meio de seu TCR e do correceptor CD8. Estas células infectadas
também são chamadas alvos de CTLs, por serem destruídas pelos CTLs. O
TCR e o CD8, bem como outras proteínas sinalizadoras, agru-pam-se na
membrana do CTL, no sítio de contato com a célula-alvo, e são circundadas
pela integrina LFA-1 (do inglês, leukocyte function-associated antigen 1).
Estas moléculas interagem com seus ligantes na célula-alvo, formando uma
sinapse imunológica (ver Capítulo 5).
O reconhecimento antigênico por CTLs resulta na ativação de vias
transdutoras de sinal que levam à exocitose dos conteúdos dos grânulos dos
CTLs na sinapse entre o CTL e a célula-alvo (Figura 6.12). Como todas as
células nucleadas expressam MHC de classe I e os CTLs diferenciados
dispensam coestimulação ou auxílio da célula T para ativação, os CTLs
podem ser ativados por qualquer célula infectada em qualquer tecido, sendo
capazes de matá-la. Os CTLs matam as células-alvo principalmente como
resultado da liberação de proteínas dos grânulos às células-alvo. Dois tipos
de proteínas dos grânulos, decisivas para o killing, são as granzimas
(enzimas dos grânulos) e a perforina. A perforina desorganiza a integridade
da membrana plasmática e das membranas endossomais da célula-alvo,
facilitando assim a distribuição de granzimas no citosol. As granzimas
clivam e assim ativam enzimas chamadas caspases (cisteína proteases que
clivam proteínas após os resíduos de ácido aspártico), presentes no citosol
das células-alvo, e cuja principal função é induzir apoptose.
Os CTLs ativados também expressam uma proteína de membrana
chamada Fas-ligante, que se liga a um receptor indutor de morte chamado
Fas (CD95) nas células-alvo. O engajamento de Fas ativa as caspases e
induz apoptose na célula-alvo; esta via dispensa a exocitose de grânulos e
provavelmente exerce um papel apenas minoritário no killing por CTLs
CD8+.
 O resultado líquido desses mecanismos efetores de CTLs é que as
células infectadas são mortas. As células que sofreram apoptose são
rapidamente fagocitadas e eliminadas. Os CTLs em si não são lesados
durante o processo de killing das outras células, por isso cada CTL pode
matar uma célula-alvo, desligar-se dela e seguir para destruir alvos
adicionais.
Além de sua atividade citotóxica, as células efetoras CD8+ secretam
IFN-γ. Esta citocina é responsável pela ativação dos macrófagos nas
infecções e nos estados patológicos em que a ativação excessiva de células T
CD8+ pode ser uma característica. O IFN-γ também pode exercer um papel
na defesa contra alguns tumores.
Embora tenham sido descritas as funções efetoras das células T CD4+ e
T CD8+ separadamente, estes tipos de linfócitos T podem atuar de modo
cooperativo para destruir microrganismos intracelulares (Figura 6.13). Se os
microrganismos forem fagocitados e permanecerem sequestrados em
vesículas nos macrófagos, as células T CD4+ podem ser adequadas para
erradicar essas infecções via secreção de IFN-γ e ativação dos mecanismos
microbicidas dos macrófagos. Entretanto, se os microrganismos conseguirem
escapar das vesículas para o citoplasma, tornam-se não suscetíveis aos
mecanismos de killing dos macrófagos ativados, e sua eliminação requer
destruição das células infectadas por CTLs CD8+.
Figura 6.12 Mecanismos de killing de células infectadas por linfócitos T
citotóxicos CD8+ (CTLs). Os CTLs reconhecem peptídios de
microrganismos citoplasmáticos associados ao complexo de
histocompatibilidade principal (MHC) de classe I, contidos em células
infectadas, e formam adesões firmes (conjugados) com estas células.
Moléculas de adesão, como as integrinas, estabilizam a ligação dos CTLs
às células infectadas (não mostrado). Os CTLs são ativados para liberar
(exocitose) os conteúdos de seus grânulos (perforina e granzimas) sobre a
célula infectada, referida como “célula-alvo”. As granzimas são liberadas
para o citosol da célula-alvo por um mecanismo dependente de perforina,
consequentemente induzindo apoptose. ICAM-1, Molécula de adesão
intercelular-1; LFA-1, antígeno associado à função leucocitária 1.
Figura 6.13 Cooperação entre células T CD4+ e CD8+ na erradicação de
infecções intracelulares. Em um macrófago infectado por bactérias
intracelulares, algumas bactérias são sequestradas em vesículas
(fagossomos) e outras podem escapar para o citosol. As células T CD4+
reconhecem antígenos derivados dos microrganismos vesiculares e
ativam o macrófago para matar os microrganismos contidos nas vesículas.
As células T CD8+ reconhecem antígenos derivados das bactérias
citosólicas e são necessárias para a destruição da célula infectada,
eliminando assim o reservatório de infecção. CTL, Linfócito T citotóxico;
IFN, interferona.
RESISTÊNCIA DE MICRORGANISMOS PATOGÊNICOS À IMUNIDADE
MEDIADA POR CÉLULAS
Diferentes microrganismos desenvolveram mecanismos variados para
resistir à defesa do hospedeiro mediada pelo linfócito T (Figura 6.14).
Muitas bactérias intracelulares, como Mycobacterium tuberculosis,
Legionella pneumophila e Listeria monocytogenes, inibem a fusão dos
fagossomos com lisossomos ou criam poros nas membranas dos fagossomos,
permitindo que estes microrganismos escapem para o citosol. Assim, estes
microrganismos conseguem resistir aos mecanismos microbicidas dos
fagócitos e sobreviver, chegando até mesmo a se replicar dentro dos
fagócitos. Muitos vírus inibem a apresentação de antígenos associados ao
MHC de classe I, inibindo a produção ou expressão de moléculas de classe I,
bloqueando o transporte de peptídios antigênicos do citosol para o retículo
endoplasmático (RE) e removendo moléculas de classe I recém-sintetizadas
do RE. Todos estes mecanismos virais diminuem o carregamento das
moléculas de MHC de classe I por peptídios virais. O resultado desse
carregamento defeituoso é a expressão reduzida de moléculas do MHC de
classe I de superfície, uma vez que as moléculas de classe I vazias são
instáveis e não são expressas na superfície celular. É interessante notar que
as células NK são ativadas por células deficientes em classe I (ver Capítulo
2). Portanto, as defesas do hospedeiro evoluíram para combater os
mecanismos de imunoevasão dos microrganismos: os CTLs reconhecem
peptídios virais associados ao MHC de classe I, os vírus inibem a expressão
do MHC de classe I e as células NK reconhecem a ausência de moléculas do
MHC de classe I nas células infectadas ou estressadas.
Figura 6.14 Evasão da imunidade mediada por células (IMC) pelos
microrganismos. Exemplos seletos de diferentes mecanismos pelos quais
as bactérias e vírus resistem aos mecanismos efetores da IMC. CTL,
Linfócito T citotóxico; RE, retículo endoplasmático; IFN, interferona; IL,
interleucina; TAP, transportador associado ao processamento antigênico.

Outros vírus produzem citocinas inibitórias ou receptores de citocina

solúveis (iscas) que se ligam e neutralizam citocinas, como o IFN-γ,
diminuindo a quantidade de citocinas disponível para desencadear as reações
imunes mediadas por células. Alguns vírus evadem a eliminação e
estabelecem infecções crônicas estimulando a expressão de receptores
inibitórios, entre os quais PD-1 (do inglês, programmed [cell] death protein
1; Capítulo 9) nas células T CD8+, inibindo assim as funções efetoras dos
CTLs. Este fenômeno, por meio do qual as células T montam uma resposta
inicial contra o vírus, que é precocemente terminada, foi chamado exaustão
da célula T (Figura 6.15). Isto tipicamente ocorre como uma reação à
estimulação antigênica crônica, como nas infecções virais crônicas ou em
tumores, e é um mecanismo pelo qual a célula T repetidamente estimulada
termina a sua própria resposta. Há, ainda, outros vírus que infectam
diretamente e matam as células imunes, e o melhor exemplo desse tipo de
vírus é o HIV (do inglês, human immunodeficiency virus), que consegue
sobreviver em indivíduos infectados matando as células T CD4+.
Figura 6.15 Ativação e exaustão da célula T. A. Em uma infecção viral
aguda, as células T CD8+ vírus-específicas proliferam, diferenciam-se em
CTLs efetoras e células de memória, e eliminam o vírus. B. Em algumas
infecções virais crônicas, as células T CD8+ montam uma resposta inicial,
mas começam a expressar receptores inibidores (como PD-1 e CTLA-4) e
são inativadas, levando à persistência do vírus. Este processo é chamado
exaustão, porque as células T produzem uma resposta que, todavia, é de
curta duração.

O desfecho das infecções é influenciado pela força das defesas do

hospedeiro e pela capacidade dos patógenos de resistir a estas defesas. O
mesmo princípio é evidente quando os mecanismos efetores da imunidade
humoral são considerados. Uma abordagem para pender o equilíbrio entre
hospedeiro e microrganismos em favor da imunidade protetora é vacinar os
indivíduos para intensificar as respostas imunes adaptativas. Os princípios
subjacentes às estratégias de vacinação são descritos no final do Capítulo 8,
após a discussão sobre imunidade humoral.
Como discutido no Capítulo 10, assim como os patógenos infecciosos,
os tumores desenvolveram vários mecanismos para evadir-se ou resistir à
imunidade mediada pelas células T CD8+. Estes mecanismos incluem a
inibição da expressão de moléculas do MHC de classe I e a indução de
exaustão das células T. O bloqueio de alguns destes mecanismos de evasão
propicia estratégias efetivas para desencadear a imunidade antitumoral (ver
Capítulo 10).
 RESUMO
• A imunidade mediada por células é o ramo da imunidade adaptativa que
erradica as infecções causadas por microrganismos associados às células.
Esta forma de defesa do hospedeiro emprega dois tipos de células T:
células T auxiliares CD4+ que recrutam e ativam fagócitos para matar os
microrganismos ingeridos e alguns microrganismos extracelulares; e
CTLs CD8+ que eliminam os reservatórios de infecção, destruindo as
células que abrigam microrganismos no citosol
• As células T CD4+ podem se diferenciar em subpopulações de células
efetoras que produzem diferentes citocinas e desempenham funções
distintas
• As células efetoras da subpopulação Th1 reconhecem os antígenos dos
microrganismos ingeridos pelos macrófagos. Estas células T secretam
IFN-γ e expressam CD40-ligante, os quais atuam de maneira
colaborativa para ativar os macrófagos
• Os macrófagos classicamente ativados produzem substâncias como ROS,
NO e enzimas lisossomais, que matam os microrganismos ingeridos. Os
macrófagos também produzem citocinas indutoras de inflamação
• As células Th2 estimulam a inflamação eosinofílica e desencadeiam a
via alternativa da ativação do macrófago, enquanto as células Tfh,
paralelamente induzidas, deflagram a produção de IgE. A IgE e os
eosinófilos são importantes na defesa do hospedeiro contra parasitas
helmínticos
• O equilíbrio entre ativação de células Th1 e Th2 determina os desfechos
de muitas infecções, em que as células Th1 promovem e as células Th2
suprimem a defesa contra os microrganismos intracelulares
• As células Th17 intensificam o recrutamento de neutrófilos e monócitos,
bem como a inflamação aguda, o que é essencial para a defesa contra
certas bactérias extracelulares e fungos
 As células T CD8+ diferenciam-se em CTLs que matam as células
• infectadas, principalmente via indução de apoptose nas células
infectadas. As células T CD4+ e CD8+, muitas vezes, atuam de modo
cooperativo na erradicação das infecções intracelulares. Os CTLs CD8+
também destroem células cancerosas e são mediadores essenciais da
imunidade antitumoral
• Muitos microrganismos patogênicos evoluíram mecanismos para resistir
à imunidade celular. Estes mecanismos incluem a inibição da fusão do
fagolisossomo, o escape das vesículas dos fagócitos, a inibição da
montagem dos complexos peptídio-MHC de classe I, a produção de
citocinas inibitórias ou receptores “isca” para citocinas, e a inativação de
células T, causando assim o término precoce das respostas mediadas por
estas células.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os tipos de reações imunes, mediadas por linfócitos T, que
eliminam microrganismos sequestrados dentro de vesículas fagocíticas
dos fagócitos e microrganismos que vivem no citoplasma de células
hospedeiras infectadas?
2. Quais são as principais subpopulações de células T efetoras CD4+, como
elas diferem, e quais são seus papéis na defesa contra diferentes tipos de
patógenos infecciosos?
3. Quais são os mecanismos pelos quais as células T ativam os macrófagos,
e quais são as respostas dos macrófagos que resultam no killing dos
microrganismos ingeridos?
4. Como os CTLs CD8+ matam as células infectadas por vírus?
5. Quais são alguns dos mecanismos que os microrganismos intracelulares
usam para resistir aos mecanismos efetores de imunidade mediada por
células?
 7

Respostas Imunes Humorais

Ativação de Linfócitos B e Produção de Anticorpos

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Fases e tipos de respostas imunes humorais
Estimulação de linfócitos B pelo antígeno
Sinalização induzida por antígeno nas células B
Papel dos sinais imunes inatos na ativação das células B
Consequências funcionais da ativação das células B pelo antígeno
Funções dos linfócitos T auxiliares nas respostas imunes humorais
Ativação e migração de células T auxiliares e de células B
Apresentação de antígenos pelos linfócitos B às células T auxiliares
Mecanismos da ativação de linfócitos B mediada pelas células T
auxiliares
 Reações extrafoliculares e de centro germinativo
Switching de isótipo (troca de classe) de cadeia pesada
Maturação da afinidade
Geração de plasmócitos e células B de memória
Respostas de anticorpos a antígenos T-independentes
Regulação das respostas imunes humorais: feedback de anticorpo
Resumo

A imunidade humoral é mediada por anticorpos e constitui o ramo da

resposta imune adaptativa que atua neutralizando e eliminando os
microrganismos extracelulares e toxinas microbianas. A imunidade humoral
é o principal mecanismo de defesa contra microrganismos encapsulados,
cuja cápsula é rica em polissacarídios e lipídios, uma vez que anticorpos
podem ser produzidos contra estes componentes, enquanto as células T não
respondem a antígenos não proteicos. Os anticorpos são produzidos pelos
linfócitos B e sua progênie. Os linfócitos B naive reconhecem antígenos,
mas não secretam anticorpos, e a ativação destas células estimula sua
diferenciação em plasmócitos secretores de anticorpo.
O presente capítulo descreve o processo e os mecanismos de ativação
das células B e a produção de anticorpo, enfocando as seguintes questões:

• Como os linfócitos B naive expressando receptor antigênico são ativados

e se convertem em células secretoras de anticorpo?
• Como o processo de ativação da célula B é regulado para que os tipos
mais úteis de anticorpos sejam produzidos em resposta a diferentes tipos
de microrganismos?

O Capítulo 8 descreve como os anticorpos produzidos durante as

respostas imunes humorais atuam para defender os indivíduos contra
microrganismos e toxinas.
FASES E TIPOS DE RESPOSTAS IMUNES HUMORAIS
A ativação dos linfócitos B resulta em sua proliferação, levando à
expansão de clones antígeno-específicos, bem como em sua diferenciação
em plasmócitos, que secretam anticorpos (Figura 7.1). Os linfócitos B
naive expressam duas classes de anticorpos ligados à membrana, as
imunoglobulinas M e D (IgM e IgD), que atuam como receptores para
antígenos. Estas células B naive são ativadas pela ligação do antígeno à
imunoglobulina (Ig) de membrana, bem como por outros sinais discutidos
adiante, neste capítulo. Os anticorpos secretados em resposta a um antígeno
têm a mesma especificidade dos receptores de superfície, existentes em
células B naive, que reconhecem o antígeno para iniciar a resposta. Uma
célula B ativada pode gerar alguns milhares de plasmócitos, cada um dos
quais capaz de produzir abundantes quantidades de anticorpo, na faixa de
vários milhares de moléculas por hora. Neste sentido, a imunidade humoral
pode acompanhar o ritmo dos microrganismos de proliferação rápida.
Durante sua diferenciação, algumas células B podem começar a produzir
anticorpos de diferentes isótipos (ou classes) de cadeia pesada, que medeiam
diversas funções efetoras e são especializados em combater diferentes tipos
de microrganismos. Este processo é chamado switching (troca) do isótipo de
cadeia pesada. Durante o curso de uma resposta de células B à infecção, a
afinidade de anticorpos específicos para proteínas microbianas aumenta com
o passar do tempo. Este processo é chamado maturação de afinidade e leva à
produção de anticorpos com capacidade melhorada de se ligar e neutralizar
microrganismos e suas toxinas.
As respostas de anticorpo a diferentes antígenos são classificadas
como T-dependentes e T-independentes, com base na necessidade do
auxílio da célula T (Figura 7.2). Os linfócitos B reconhecem e são ativados
por uma grande variedade de antígenos quimicamente distintos, incluindo
proteínas, polissacarídios, lipídios, ácidos nucleicos e pequenos compostos
químicos. Os linfócitos T auxiliares desempenham um papel importante na
ativação das células B por antígenos proteicos. (A designação auxiliar
advém da descoberta de que algumas células T estimulam – ou ajudam – os
linfócitos B a produzir anticorpos.) As células T ajudam as células B a
responder apenas a antígenos proteicos, uma vez que as células T podem
reconhecer apenas peptídios derivados de proteínas apresentadas na forma
de complexos peptídio-complexo principal de histocompatibilidade (MHC;
do inglês, major histocompatibility complex). Na ausência da ajuda das
células T, a maioria dos antígenos proteicos deflagram respostas de anticorpo
fracas ou nulas. Portanto, os antígenos proteicos e as respostas de anticorpo a
estes antígenos são chamados T-dependentes. Polissacarídios, ácidos
nucleicos, lipídios e outros antígenos multivalentes (que contêm a mesma
unidade estrutural repetida múltiplas vezes em tandem) podem estimular a
produção de anticorpo sem envolvimento de células T auxiliares. Assim,
estes antígenos não proteicos multivalentes e as respectivas respostas de
anticorpo são denominados T-independentes. Os anticorpos produzidos em
resposta a proteínas exibem mais troca de isótipo e maturação de afinidade
do que os anticorpos contra antígenos T-independentes, uma vez que as
células T auxiliares estimulam esses processos. Além disso, os antígenos T-
dependentes estimulam a geração de plasmócitos e células B de memória de
vida longa. Assim, as respostas de anticorpo mais especializadas e
duradouras envolvem antígenos proteicos e são geradas sob a influência das
células T auxiliares, enquanto as respostas T-independentes são
relativamente simples e transitórias, e envolvem apenas a ativação direta de
células B pelos antígenos.
Figura 7.1 Fases das respostas imunes humorais. Linfócitos B naive
reconhecem antígenos e sob a influência de células T auxiliares e outros
estímulos (não mostrados), as células B são ativadas, proliferam (dando
origem à expansão clonal) e se diferenciam em plasmócitos secretores de
anticorpos. Algumas das células B ativadas passam por troca do isótipo de
cadeia pesada e maturação da afinidade, enquanto algumas se tornam
células de memória de vida longa.

Diferentes subpopulações de células B respondem de modo

preferencial a antígenos T-dependentes e T-independentes (ver Figura
7.2). A maioria das células B são chamadas células B foliculares, porque
residem e circulam pelos folículos de órgãos linfoides (ver Capítulo 1). Estas
células B foliculares constituem a maior parte das respostas de anticorpo de
alta afinidade, com troca de isótipo e T-dependentes, dirigidas contra
antígenos proteicos, e originam plasmócitos de vida longa. As células B da
zona marginal, localizadas na região periférica da polpa branca esplênica, e
também na margem externa dos folículos nos linfonodos, respondem
largamente a antígenos polissacarídicos e lipídicos; as células B-1
respondem a antígenos multivalentes nos tecidos de mucosa e no peritônio.
As células B da zona marginal e as células B-1 expressam receptores
antigênicos de diversidade limitada e montam respostas de IgM
predominantemente T-independentes. Os anticorpos IgM podem ser
produzidos espontaneamente por células B-1, sem imunização evidente.
Estes anticorpos, chamados anticorpos naturais, podem ajudar a eliminar
algumas células que morrem por apoptose durante a renovação celular
normal, e também podem conferir proteção contra alguns patógenos
bacterianos.

Figura 7.2 Respostas de anticorpos T-dependentes e T-independentes. As

respostas de anticorpos a antígenos proteicos requerem auxílio da célula
T e os anticorpos produzidos tipicamente apresentam troca de isótipo e
são de alta afinidade. Antígenos não proteicos (p. ex., polissacarídios) são
capazes de ativar as células B sem a ajuda das células T. A maior parte das
respostas T-dependentes são produzidas por células B foliculares,
enquanto as células B da zona marginal e células B-1 desempenham
papéis mais importantes em respostas T-independentes. Ig,
Imunoglobulina.

As respostas de anticorpos geradas durante a primeira exposição ao

antígeno, chamadas respostas primárias, diferem quantitativamente e
qualitativamente das respostas a exposições subsequentes, chamadas
respostas secundárias (Figura 7.3). As quantidades de anticorpo produzidas
na resposta imune primária são menores do que as quantidades produzidas
nas respostas secundárias. Nas respostas secundárias aos antígenos proteicos,
observa-se uma troca de isótipo de cadeia pesada aumentada e maior
maturação da afinidade, uma vez que a estimulação repetida por antígeno
proteico leva ao aumento no número e na atividade dos linfócitos T
auxiliares.
Com esta introdução, serão discutidas a seguir a ativação das células B e
a produção de anticorpo, começando pelas respostas de células B ao
encontro inicial com o antígeno.
ESTIMULAÇÃO DE LINFÓCITOS B PELO ANTÍGENO
As respostas imunes humorais são iniciadas quando linfócitos B
antígeno-específicos, presentes no baço, linfonodos e tecidos linfoides de
mucosa, reconhecem antígenos. Alguns antígenos presentes nos tecidos, ou
no sangue, são transportados e concentrados nos folículos ricos em células B
e nas zonas marginais destes órgãos linfoides periféricos. Nos linfonodos, os
macrófagos que revestem o seio subcapsular podem capturar antígenos e
levá-los para os folículos adjacentes, onde os antígenos ligados são exibidos
para as células B. Os linfócitos B, específicos para um antígeno, usam suas
Ig de membrana como receptores que reconhecem diretamente o antígeno,
sem necessidade de processamento antigênico. As células B são capazes de
reconhecer o antígeno nativo, de modo que os anticorpos subsequentemente
secretados (que têm a mesma especificidade dos receptores antigênicos da
célula B) conseguem se ligar ao microrganismo ou produto microbiano
nativos.
O reconhecimento do antígeno desencadeia vias de sinalização que
iniciam a ativação da célula B. Assim como se observa para os linfócitos T, a
ativação da célula B também requer sinais adicionais ao reconhecimento
antigênico, e muitos destes “segundos sinais” são produzidos durante as
reações imunes inatas aos microrganismos. Nas próximas seções, serão
descritos os mecanismos de ativação da célula B pelo antígeno e por outros
estímulos, e, em seguida, serão discutidas as consequências funcionais do
reconhecimento antigênico.

Sinalização induzida por antígeno nas células B

A aglomeração induzida por antígeno de receptores Ig de membrana
desencadeia sinais bioquímicos que ativam as células B (Figura 7.4). O
processo de ativação dos linfócitos B é, em princípio, similar ao da ativação
das células T (ver Capítulo 5, Figura 5.9). Nas células B, a transdução de
sinal mediada pelo receptor antigênico requer a aproximação (ligação
cruzada) de duas ou mais moléculas de Ig de membrana. A ligação cruzada
dos receptores antigênicos ocorre quando duas ou mais moléculas de
antígeno em um agregado, ou epítopos repetitivos de uma molécula
antigênica, ligam-se a moléculas de Ig de membrana adjacentes a uma célula
B. Polissacarídios, lipídios e outros antígenos não proteicos frequentemente
contêm múltiplos epítopos idênticos em cada molécula e são capazes,
portanto, de se ligar a numerosos receptores Ig em uma célula B ao mesmo
tempo. Mesmo antígenos proteicos podem estar expressos em uma matriz na
superfície de microrganismos e, assim, serem capazes de fazer ligação
cruzada com os receptores antigênicos de uma célula B.
Figura 7.3 Características das respostas primárias e secundárias de
anticorpos. As respostas primárias e secundárias de anticorpos diferem em
vários aspectos, como ilustrado esquematicamente em (A) e resumido em
(B). Em uma resposta primária, células B naive nos tecidos linfoides
periféricos são ativadas, proliferam e se diferenciam em plasmócitos
secretores de anticorpos e células de memória. Alguns plasmócitos
podem migrar e sobreviver na medula óssea por longos períodos. Em uma
resposta secundária, as células B de memória são ativadas e produzem
quantidades maiores de anticorpos, frequentemente com maior troca de
classe de cadeia pesada e maturação da afinidade. Estas características das
respostas secundárias são observadas principalmente em respostas a
antígenos proteicos, porque essas alterações nas células B são estimuladas
por células T auxiliares, e somente proteínas ativam células T (não
mostrado). A cinética das respostas pode variar com diferentes antígenos
e tipos de imunização. Ig, Imunoglobulina.
Figura 7.4 Transdução de sinal mediada pelo receptor antigênico em
linfócitos B. A ligação cruzada de receptores antigênicos em células B pelo
antígeno desencadeia sinais bioquímicos que são transduzidos pelas
proteínas Igα e Igβ, associadas à imunoglobulina (Ig). Estes sinais induzem
eventos iniciais de fosforilação de tirosinas, ativação de vários
intermediários bioquímicos e enzimas, e ativação de fatores de
transcrição. Eventos de sinalização semelhantes são observados nas
células T após o reconhecimento antigênico. Note que a sinalização
máxima requer ligação cruzada de pelo menos dois receptores Ig pelos
antígenos. AP-1, Proteína ativadora 1; GDP, difosfato de guanosina; GTP,
trifosfato de guanosina; mIg, Ig de membrana; ITAM, motivo de ativação
baseado na tirosina do imunorreceptor; NFAT, fator nuclear de células T
ativadas; NF-κB, fator nuclear κB; PKC, proteinoquinase C; PLC, fosfolipase
C.

Os sinais iniciados pela ligação cruzada do receptor antigênico são

transduzidos pelas proteínas associadas ao receptor. A IgM e a IgD de
membrana, que são os receptores antigênicos dos linfócitos B naive, têm
regiões extracelulares de ligação ao antígeno altamente variáveis (ver
Capítulo 4). Entretanto, estes receptores de membrana têm caudas
citoplasmáticas curtas, de modo que, embora reconheçam antígenos, não
transduzem sinais por si sós. Os receptores estão associados de forma não
covalente a duas proteínas chamadas Igα e Igβ, para formar o complexo
receptor da célula B (BCR; do inglês, B cell receptor), análogo ao
complexo receptor da célula T (TCR; do inglês, T cell receptor) dos
linfócitos T. Os domínios citoplasmáticos de Igα e Igβ contêm, cada um, um
motivo de ativação baseado na tirosina do imunorreceptor (ITAM; do inglês,
immunoreceptor tyrosine-based activation motif) conservado, similar àquele
encontrado nas subunidades sinalizadoras de muitos outros receptores de
ativação no sistema imune (p. ex., CD3 e proteínas ζ do complexo TCR; ver
Capítulo 5). Quando dois ou mais receptores antigênicos de uma célula B
são aproximados por ligação cruzada induzida por antígeno, as tirosinas nos
ITAMs de Igα e Igβ são fosforiladas por tirosinas quinases associadas ao
complexo BCR. Estas fosfotirosinas recrutam a tirosinoquinase Syk
(equivalente a ZAP-70 nas células T) que é ativada e, por sua vez, fosforila
os resíduos de tirosina em proteínas adaptadoras. Estas proteínas fosforiladas
então recrutam e ativam algumas moléculas downstream, principalmente
enzimas iniciadoras de cascatas de sinalização que ativam fatores de
transcrição.
 O resultado líquido da sinalização induzida pelo receptor nas células B é
a ativação de fatores de transcrição que “ligam” (ativam) a expressão de
genes cujos produtos proteicos estão envolvidos na proliferação e
diferenciação da célula B. Algumas proteínas importantes são descritas
adiante.

Papel dos sinais imunes inatos na ativação das células B

Os linfócitos B expressam um receptor para proteína do sistema
complemento que fornece segundos sinais para a ativação destas células
(Figura 7.5A). O sistema complemento, introduzido no Capítulo 2, é um
conjunto de proteínas plasmáticas ativadas por microrganismos e anticorpos
fixados a microrganismos, que atuam como mecanismos efetores de defesa
do hospedeiro (ver Capítulo 8). Quando o sistema complemento é ativado
por um microrganismo como parte da resposta imune inata, o microrganismo
fica recoberto com fragmentos proteolíticos da proteína do complemento
mais abundante, a C3. Um destes fragmentos é chamado C3d. Os linfócitos
B expressam um receptor para C3d, chamado receptor de complemento tipo
2 (CR2 ou CD21). As células B específicas para os antígenos de um
microrganismo reconhecem os antígenos por meio de seus BCRs e, ao
mesmo tempo, reconhecem o C3d ligado via receptor CR2. O engajamento
de CR2 intensifica significativamente as respostas de ativação
antígenodependente das células B, via intensificação da fosforilação de
tirosinas dos ITAMs. Este papel do complemento nas respostas imunes
humorais ilustra o princípio fundamental da hipótese de dois sinais,
introduzida no Capítulo 2, de que os microrganismos ou as respostas imunes
inatas aos microrganismos fornecem sinais que, em adição ao antígeno, são
necessários para a ativação dos linfócitos. Na imunidade humoral, a ativação
do complemento representa um modo pelo qual a imunidade inata facilita a
ativação dos linfócitos B.
Os produtos microbianos também ativam diretamente as células B,
via engajamento de receptores de reconhecimento de padrão inatos
(Figura 7.5B). Os linfócitos B, de modo similar às células dendríticas e
outros leucócitos, expressam numerosos receptores do tipo Toll (TLRs; do
inglês, Toll-like receptors; ver Capítulo 2). Os padrões moleculares
associados a patógenos ligam-se aos TLRs, nas células B, os quais
desencadeiam sinais de ativação que atuam em conjunto com os sinais
oriundos do receptor antigênico. Esta combinação de sinais estimula a
proliferação, diferenciação e secreção de Ig por células B, promovendo
assim as respostas de anticorpos contra microrganismos.

Consequências funcionais da ativação das células B pelo antígeno

A ativação da célula B por antígeno multivalente (e outros sinais) pode
iniciar a proliferação e diferenciação das células, além de prepará-las
para interagir com linfócitos T auxiliares quando o antígeno é uma
proteína (Figura 7.6). Os linfócitos B ativados podem começar a sintetizar
mais IgM e produzir uma parte desta IgM em uma forma secretada. Assim, a
estimulação antigênica induz a fase inicial da resposta imune humoral. Esta
resposta é maior quando o antígeno é multivalente, faz ligação cruzada com
muitos receptores antigênicos e ativa fortemente tanto o complemento como
receptores de imunidade inata; todas essas características tipicamente são
observadas em antígenos polissacarídicos e outros antígenos microbianos T-
independentes, como discutido adiante, mas não são vistas em proteínas
solúveis. Assim, por si sós, os antígenos proteicos tipicamente não
estimulam altos níveis de proliferação e diferenciação das células B.
Contudo, os antígenos proteicos induzem alterações nas células B que
intensificam a capacidade destas células de interagir com linfócitos T
auxiliares.
Figura 7.5 Papel dos sinais imunes inatos na ativação das células B. Os
sinais gerados durante as respostas imunes inatas aos microrganismos e
alguns antígenos cooperam com o reconhecimento do antígeno pelos
receptores antigênicos para iniciar as respostas das células B. A. A ativação
do complemento por microrganismos leva à ligação de um produto da
quebra do complemento, C3d, aos microrganismos. A célula B reconhece
simultaneamente um antígeno microbiano (pelo receptor
imunoglobulina) e o C3d ligado (pelo receptor do complemento tipo 2,
CR2). O CR2 está associado a um complexo de proteínas (CD19, CD81)
envolvido na liberação dos sinais de ativação para as células B. B.
Moléculas derivadas dos microrganismos (conhecidas como padrões
moleculares associados a patógenos [PAMPs]; ver Capítulo 2) podem
ativar receptores do tipo Toll (TLRs) das células B ao mesmo tempo que os
antígenos microbianos estão sendo reconhecidos pelo receptor
antigênico. BCR, Receptor de células B.

As células B ativadas endocitam o antígeno proteico que se liga de modo

específico ao BCR, resultando em degradação do antígeno e exibição dos
peptídios ligados a moléculas do MHC de classe II, que podem ser
reconhecidas por células T auxiliares. As células B ativadas migram para
fora dos folículos e rumo ao compartimento anatômico, onde as células T
auxiliares estão concentradas. Assim, as células B são preparadas para
interagir com e responder às células T auxiliares, as quais derivam de células
T naive previamente ativadas pelo mesmo antígeno apresentado pelas
células dendríticas.
A próxima seção descreve as interações entre células T auxiliares e
linfócitos B em respostas de anticorpo a antígenos proteicos T-dependentes.
As respostas a antígenos T-independentes são discutidas ao final do capítulo.
FUNÇÕES DOS LINFÓCITOS T AUXILIARES NAS RESPOSTAS IMUNES
HUMORAIS
Para um antígeno proteico estimular uma resposta de anticorpos, linfócitos B
e linfócitos T auxiliares, específicos para o antígeno, devem se encontrar nos
órgãos linfoides e interagir de forma a estimular a proliferação e
diferenciação das células B. Sabemos que este processo atua de maneira
eficiente porque os antígenos proteicos deflagram respostas de anticorpos
em três a sete dias após a exposição ao antígeno. A eficiência da interação
induzida por antígeno entre células T e B levanta muitas questões. Como as
células B e T específicas para os epítopos do mesmo antígeno se encontram,
considerando que os linfócitos T e B naive específicos para um dado
antígeno qualquer são raros, provavelmente na ordem de menos de um a
cada 100.000 linfócitos do corpo? Como as células T auxiliares específicas
para um antígeno interagem com células B específicas para um epítopo do
mesmo antígeno e não com células B irrelevantes? Quais sinais são enviados
por células T auxiliares que estimulam não somente a secreção de
anticorpos, mas também as características especiais da resposta de
anticorpos a proteínas – a saber, a troca de isótipo de cadeia pesada e a
maturação da afinidade? Como discutido a seguir, as respostas a estas
questões agora são bem conhecidas.
Figura 7.6 Consequências funcionais da ativação de células B mediada
pelo receptor antigênico. A ativação das células B pelo antígeno em
órgãos linfoides inicia o processo de proliferação das células B e secreção
de imunoglobulina M (IgM), e prepara a célula B para a interação com
células T auxiliares.

O processo de interação celular T-B e as respostas de anticorpos

dependentes das células T é iniciado pelo reconhecimento de diferentes
epítopos do mesmo antígeno proteico pelos dois tipos celulares e ocorre em
uma série de etapas sequenciais (Figura 7.7):

• As células T CD4+ naive são ativadas na zona de células T de um órgão

linfoide secundário, por um antígeno (na forma de peptídios processados
ligados a moléculas do MHC de classe II) apresentado por células
dendríticas, e se diferenciam em células T auxiliares funcionais
(produtoras de citocinas)
Figura 7.7 Sequência de eventos das respostas de anticorpos dependentes
de células T auxiliares. A. Linfócitos T e B reconhecem o antígeno de
maneira independente em diferentes regiões dos órgãos linfoides
periféricos e são ativados. As células ativadas migram em direção umas
das outras e interagem nas bordas dos folículos linfoides. B. Os
plasmócitos secretores de anticorpos são produzidos inicialmente no foco
extrafolicular, onde as células T e B ativadas pelo antígeno interagem.
Algumas das células B e T ativadas migram de volta para o folículo para
formar o centro germinativo, onde a resposta de anticorpo desenvolve-se
completamente.

• As células B naive são ativadas nos folículos do mesmo órgão linfoide

por um epítopo exposto na mesma proteína (em sua conformação nativa)
 que é transportada para o folículo
• As células T auxiliares e as células B ativadas por antígeno migram na
direção umas das outras e interagem nas bordas dos folículos, onde se
desenvolve a resposta inicial de anticorpos
• Algumas células migram de volta para os folículos, para formar centros
germinativos, onde as respostas de anticorpos mais especializadas são
induzidas.

A seguir, serão descritas cada uma destas etapas em detalhes.

Ativação e migração de células T auxiliares e de células B

As células T auxiliares, ativadas por células dendríticas, migram rumo à
zona de células B e interagem com linfócitos B estimulados por antígeno
nas áreas parafoliculares dos órgãos linfoides periféricos (ver Figura
7.7A).

• A ativação inicial das células T requer reconhecimento antigênico e

coestimulação, como descrito no Capítulo 5. Os antígenos que estimulam
as células T auxiliares CD4+ são proteínas derivadas de microrganismos,
que são internalizadas, processadas em endossomos tardios e lisossomos,
e exibidas como peptídios ligados a moléculas do MHC de classe II das
células apresentadoras de antígeno (APCs; do inglês, antigen-presenting
cells) nas zonas ricas em células T de tecidos linfoides periféricos. A
ativação da célula T é mais bem induzida por antígenos proteicos
microbianos e, no caso das vacinas, por antígenos proteicos
administrados com adjuvantes, os quais estimulam a expressão de
coestimuladores nas APCs. As células T CD4+ se diferenciam em células
efetoras capazes de produzir várias citocinas e o CD40 ligante, e alguns
destes linfócitos T migram para as bordas dos folículos linfoides
• Os linfócitos B são ativados pelo antígeno nos folículos, como descrito
anteriormente, e as células B ativadas começam a se mover para fora dos
folículos na direção das células T.
 A migração direcionada das células B e T ativadas na direção umas das
outras depende de alterações na expressão de certos receptores de
quimiocinas nos linfócitos ativados. As células T ativadas diminuem a
expressão do receptor de quimiocina CCR7, que reconhece as quimiocinas
produzidas nas zonas de célula T, e aumentam a expressão do receptor de
quimiocina CXCR5, que se liga a uma quimiocina produzida nos folículos
de células B. As células B ativadas sofrem precisamente as alterações
opostas, diminuindo a expressão de CXCR5 e aumentando a de CCR7.
Como resultado, as células B e T estimuladas por antígeno migram na
direção umas das outras e se encontram nas bordas dos folículos linfoides ou
nas áreas interfoliculares. A próxima etapa da interação entre estas células
ocorre nestes locais. Como o reconhecimento antigênico é requerido para
que essas alterações ocorram, as células que se movem na direção umas das
outras são aquelas que foram estimuladas pelo antígeno. Esta migração
regulada é um mecanismo para garantir que os raros linfócitos antígeno-
específicos possam localizar uns aos outros e interagir de maneira produtiva
durante as respostas imunes ao antígeno.

Apresentação de antígenos pelos linfócitos B às células T auxiliares

Os linfócitos B que se ligam a antígenos proteicos por meio da Ig de
membrana, que atua como receptor antigênico, endocitam estes
antígenos e os processam em vesículas endossomais, e exibem peptídios
associados ao MHC de classe II para serem reconhecidos por células T
auxiliares CD4+ (Figura 7.8). A Ig de membrana das células B é um
receptor de alta afinidade que permite que uma célula B se ligue de modo
específico a um antígeno específico, mesmo quando a concentração
extracelular do antígeno é muito baixa. Além disso, o antígeno ligado pela Ig
de membrana é endocitado eficientemente e distribuído a vesículas
endossomais tardias e lisossomos, onde as proteínas são processadas em
peptídios que se ligam a moléculas do MHC de classe II (ver Capítulo 3).
Portanto, os linfócitos B são APCs eficientes para os antígenos que
especificamente reconhecem.
Figura 7.8 Apresentação de antígenos pelos linfócitos B para células T
auxiliares. As células B específicas para um antígeno proteico se ligam e
internalizam o antígeno, processam-no e apresentam peptídios ligados a
moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) de
classes II para células T auxiliares. As células B e as células T auxiliares são
específicas para o mesmo antígeno, porém as células B reconhecem
epítopos nativos (conformacionais), enquanto as células T auxiliares
reconhecem fragmentos peptídicos de antígenos ligados a moléculas do
MHC de classe II.
 Qualquer célula B pode se ligar a um epítopo conformacional de um
antígeno proteico nativo, internalizar e processar a proteína, e exibir
múltiplos peptídios dessa proteína para o reconhecimento pelas células T.
Portanto, as células B reconhecem primeiro um epítopo de um antígeno
proteico, e as células T auxiliares reconhecem diferentes epítopos da mesma
proteína posteriormente. Como as células B internalizam e processam com
eficiência o antígeno para o qual têm receptores específicos, enquanto as
células T auxiliares reconhecem peptídios derivados do mesmo antígeno, a
interação que ocorre permanece sendo antígeno-específica. As células B são
capazes de ativar células T efetoras previamente diferenciadas, mas são
ineficazes em iniciar as respostas de células T naive.
A ideia de que uma célula B reconhece um epítopo de um antígeno
intacto e exibe diferentes epítopos (peptídios) para o reconhecimento pelas
células T auxiliares foi demonstrada pela primeira vez por estudos que
empregaram conjugados hapteno-carreador. Hapteno é um composto
químico pequeno que é reconhecido por células B, porém somente estimula
respostas de anticorpo intensas quanto está acoplado a uma proteína
carreadora. Nesta situação, a célula B se liga à porção hapteno, ingere o
conjugado e exibe peptídios derivados do carreador para as células T
auxiliares. A resposta de anticorpos é, sem dúvida, específica para o epítopo
reconhecido pela célula B (neste exemplo, o hapteno), enquanto os peptídios
derivados da proteína carreadora apenas trazem as células T auxiliares para a
reação. Este conceito foi explorado para o desenvolvimento de vacinas
efetivas contra polissacarídios microbianos (Figura 7.9). Algumas bactérias
têm cápsulas ricas em polissacarídios e os próprios polissacarídios
estimulam respostas de anticorpos T-independentes, as quais são fracas em
bebês e crianças pequenas. Entretanto, se o polissacarídio estiver acoplado a
uma proteína carreadora, respostas T-dependentes efetivas são induzidas
contra o polissacarídio, porque células T auxiliares específicas para o
carreador são engajadas na resposta. Nesta situação, a célula B reconhece o
polissacarídio (equivalente ao hapteno) e a célula T reconhece peptídios
oriundos da proteína acoplada (o carreador); a resposta de anticorpos é
específica para o polissacarídio, contudo é muito mais forte do que as
respostas T-independentes convencionais, porque as células T auxiliares são
“forçadas” a participar. Estas vacinas conjugadas têm sido bastante úteis
para induzir imunidade protetora contra bactérias, como Haemophilus
influenzae, sobretudo em bebês, e as vacinas modernas contra pneumococos
também são vacinas conjugadas.

Mecanismos da ativação de linfócitos B mediada pelas células T

auxiliares
Os linfócitos T auxiliares que reconhecem o antígeno apresentado pelas
células B usam o CD40 ligante (CD40L) e secretam citocinas para ativar
as células B antígeno-específicas (Figura 7.10). O processo de ativação de
linfócitos B mediado pelas células T auxiliares é análogo ao processo de
ativação dos macrófagos mediado pelas células T na imunidade celular (ver
Capítulo 6; Figura 6.6). O CD40L expresso nas células T auxiliares ativadas
se liga ao CD40 nos linfócitos B. O engajamento de CD40 gera sinais nas
células B que estimulam a proliferação, a síntese e a secreção de anticorpos.
Ao mesmo tempo, as citocinas produzidas pelas células T auxiliares ligam-
se aos receptores de citocina existentes nos linfócitos B e estimulam mais
proliferação das células B e produção de Ig. A necessidade da interação
CD40L-CD40 assegura que somente linfócitos T e B em contato físico
sejam engajados em interações produtivas. Como descrito anteriormente, os
linfócitos antígeno-específicos são as células que interagem fisicamente,
garantindo assim que as células B antígeno-específicas sejam as células que
recebem auxílio da célula T e que sofrem ativação. A interação CD40L-
CD40 também estimula a troca de isótipo de cadeia pesada e a maturação da
afinidade, o que explica por que estas alterações tipicamente são observadas
nas respostas de anticorpo a antígenos proteicos T-dependentes.
Figura 7.9 Princípio das vacinas conjugadas: o conceito hapteno-
carreador. Para gerar respostas fortes de anticorpos contra um
polissacarídio microbiano, o polissacarídio é acoplado a uma proteína
(neste caso, toxoide tetânico). As células B, que reconhecem o
polissacarídio, ingerem o complexo e apresentam os peptídios da
proteína para células T auxiliares, que estimulam as células B específicas
para o polissacarídio. Assim, a troca de isótipo, maturação de afinidade,
geração de plasmócitos e células de memória de vida longa (todas
características de respostas a proteínas) são induzidas em uma resposta a
polissacarídios. (Note que algumas células B também reconhecerão o
toxoide tetânico e anticorpos serão produzidos contra a proteína
carreadora, mas isso não causa prejuízo à resposta antipolissacarídio.) Ig,
Imunoglobulina.

Reações extrafoliculares e de centro germinativo

A interação inicial T-B, que ocorre fora dos folículos linfoides, resulta na
produção de baixos níveis de anticorpos, os quais podem ter seus isótipos
trocados (descrito a seguir), mas em geral são de baixa afinidade (ver Figura
7.7B). Os plasmócitos, gerados nos focos extrafoliculares, são tipicamente
de vida curta, e produzem anticorpos durante algumas semanas; poucas
células B de memória são geradas.
Muitos dos eventos nas respostas de anticorpo totalmente
desenvolvidas ocorrem nos centros germinativos, que são formados nos
folículos linfoides e requerem a participação de um tipo especializado de
célula T auxiliar (Figura 7.11). Algumas células T auxiliares ativadas
expressam níveis altos do receptor de quimiocina CXCR5, o que as leva para
os folículos adjacentes. As células T CD4+, que migram para os folículos
ricos em células B, são chamadas células T auxiliares foliculares (Tfh; do
inglês, follicular helper T cell). A geração e a função das células Tfh
dependem de um receptor da família de CD28 chamado coestimulador
induzível (ICOS; do inglês, inducible costimulator), que interage com seu
ligante expresso nas células B e em outras células. Mutações herdadas no
gene ICOS são a causa de algumas deficiências de anticorpos (ver Capítulo
12). As células Tfh podem secretar citocinas, como interferona (IFN)-γ,
interleucina (IL)-4 ou IL-17, que são características das subpopulações Th1,
Th2 e Th17, respectivamente; o papel destas citocinas nas respostas de
células B é descrito a seguir. Além disso, a maioria das células Tfh secreta a
citocina IL-21, que exerce um papel importante, porém não totalmente
conhecido, na função da célula Tfh.
Figura 7.10 Mecanismos de ativação dos linfócitos B mediados por células
T auxiliares. As células T auxiliares reconhecem antígenos peptídicos
apresentados por células B na superfície destas células. As células T
auxiliares são ativadas, expressam o CD40 ligante (CD40L) e secretam
citocinas, e ambos se ligam aos seus receptores nas mesmas células B,
ativando-as.

Algumas células B ativadas, provenientes do foco extrafolicular, migram

de volta para o folículo linfoide, junto com as células Tfh, e começam a se
dividir rapidamente em resposta aos sinais enviados pelas células Tfh.
Estima-se que estas células B tenham um tempo de duplicação de
aproximadamente seis horas, de modo que uma célula pode produzir uma
progênie de vários milhares de células em uma semana. A região do folículo
contendo estas células B em proliferação é o centro germinativo, assim
chamado devido ao erro cometido, no passado, de considerar que estes
seriam os locais onde novos linfócitos eram gerados (germinados). No
centro germinativo, as células B sofrem uma extensiva troca de isótipo e
mutação somática dos genes de Ig; ambos os processos são descritos adiante.
As células B de maior afinidade são aquelas selecionadas, durante a reação
no centro germinativo, para se diferenciar em células B de memória e
plasmócitos de vida longa. As células B em proliferação residem na zona
escura do centro germinativo (ver Figura 7.11), enquanto a seleção ocorre na
zona clara menos densa.

Switching de isótipo (troca de classe) de cadeia pesada

As células T auxiliares estimulam a progênie de linfócitos B, que
expressam IgM e IgD, a trocar os isótipos (classes) de cadeia pesada dos
anticorpos que produzem, sem modificar suas especificidades
antigênicas (Figura 7.12). Diferentes isótipos de anticorpo realizam funções
diferentes e, por isso, o processo de troca de isótipo amplia as capacidades
funcionais das respostas imunes humorais. Por exemplo, um importante
mecanismo de defesa contra os estágios extracelulares da maioria das
bactérias e vírus é recobrir (opsonizar) esses microrganismos com anticorpos
e induzir sua fagocitose por neutrófilos e macrófagos. Esta reação é mais
bem mediada por classes de anticorpos, como IgG1 e IgG3 (em seres
humanos), que se ligam aos receptores Fc de alta afinidade nos fagócitos,
específicos para a porção Fc da cadeia pesada γ (ver Capítulo 8). Os
helmintos, em contraste, são grandes demais para serem fagocitados e os
eosinófilos são os melhores na sua eliminação. Portanto, a defesa contra
estes parasitas envolve recobri-los com anticorpos aos quais os eosinófilos se
ligam. A classe de anticorpo que consegue fazer isso é a IgE, porque os
eosinófilos têm receptores de alta afinidade para a porção Fc da cadeia
pesada ε. Assim, a defesa efetiva do hospedeiro exige que o sistema imune
produza diferentes isótipos de anticorpo, em resposta a diferentes tipos de
microrganismos, ainda que todos os linfócitos B naive específicos para todos
estes microrganismos expressem receptores antigênicos dos isótipos IgM e
IgD. Outra consequência funcional da troca de isótipo é que os anticorpos
IgG produzidos conseguem se ligar a um receptor Fc especializado chamado
receptor de Fc neonatal (FcRn). O FcRn expresso na placenta medeia a
transferência de IgG materna ao feto, conferindo proteção ao recém-nascido;
o FcRn expresso em células endoteliais e fagócitos exerce papel especial na
proteção da IgG contra o catabolismo intracelular, prolongando assim sua
meia-vida no sangue (ver Capítulo 8).

Figura 7.11 Reação de centro germinativo. As células B que foram ativadas

por células T auxiliares na borda de um folículo primário migram para o
interior do folículo e proliferam, formando a zona escura do centro
germinativo. As células B do centro germinativo passam por extensa troca
de isótipo e mutação somática dos genes de Ig e migram para a zona
clara, onde as células B com os receptores Ig de afinidade mais alta são
selecionadas para sobreviver, e se diferenciam em plasmócitos ou células
de memória, as quais deixam o centro germinativo. O painel à direita
mostra a histologia de um folículo secundário com um centro geminativo
em um linfonodo. O centro germinativo inclui uma zona escura basal e
uma zona clara adjacente. A zona do manto é a parte do folículo externa
ao centro germinativo.
 A troca do isótipo de cadeia pesada é induzida por uma combinação
de sinais mediados por CD40L e citocinas. Estes sinais atuam em células
B estimuladas pelo antígeno e induzem switching em uma parte da progênie
destas células. Na ausência de CD40 ou CD40L, as células B secretam
apenas IgM e falham em realizar troca para outros isótipos, indicando o
papel essencial deste par ligante-receptor na troca de isótipo. Uma doença
chamada síndrome de hiper-IgM ligada ao X é causada por mutações no
gene CD40L, que está localizado no cromossomo X, levando à produção de
formas não funcionais de CD40L em indivíduos do sexo masculino que
herdam a mutação. Nesta doença, grande parte dos anticorpos séricos é IgM,
devido ao switching defeituoso no isótipo da cadeia pesada. Pacientes com
esta doença também apresentam defeitos na imunidade mediada por células
contra microrganismos intracelulares, uma vez que o CD40L é importante
para a ativação de macrófagos mediada pelas células T e para a amplificação
das respostas de células T pelas células dendríticas (ver Capítulo 6).
Figura 7.12 Troca de isótipo (classe) de cadeia pesada da imunoglobulina
(Ig). Linfócitos B estimulados pelo antígeno podem se diferenciar em
células secretoras de anticorpo IgM ou, sob a influência do CD40 ligante
(CD40L) e citocinas, algumas das células B podem se diferenciar em células
que produzem diferentes isótipos de cadeia pesada de Ig. As principais
funções efetoras de alguns destes isótipos são listados; todos os isótipos
podem atuar na neutralização de microrganismos e toxinas. O fator
ativador de células B que pertence à família do TNF (BAFF) é uma citocina
que pode estar envolvida na troca para IgA, especialmente em respostas
T-independentes. A troca para subclasses de IgG é estimulada pela
citocina interferona (IFN)-γ em camundongos, mas em humanos acredita-
se que seja estimulada por outras citocinas. IL-4, Interleucina-4; TGF-β,
fator de transformação do crescimento β.
 O mecanismo molecular da troca de isótipo, chamado recombinação
de troca, toma o éxon VDJ previamente formado que codifica o domínio
V da cadeia pesada µ de uma Ig e o desloca para uma região C
downstream adjacente (Figura 7.13). As células B produtoras de IgM, que
não sofreram switching, contêm em seu locus de cadeia pesada de Ig um
éxon VDJ rearranjado, adjacente ao primeiro aglomerado de região
constante, o qual é Cµ. O mRNA de cadeia pesada é produzido pelo splicing
de um éxon VDJ para os éxons Cµ no RNA inicialmente transcrito, sendo
este mRNA traduzido para produzir uma cadeia pesada µ que se combina
com uma cadeia leve para originar um anticorpo IgM. Portanto, o primeiro
anticorpo produzido pelas células B é a IgM. No íntron 5’, de cada região
constante, há uma sequência rica em guanina-citosina (GC) chamada região
de troca. Os sinais de CD40 e dos receptores de citocina estimulam a
transcrição, através de uma das regiões constantes localizada a downstream
de Cµ. Durante a recombinação de troca, a região de troca a upstream de Cµ
se recombina com a região de troca adjacente à região constante a
downstream transcricionalmente ativa, e o DNA interveniente é deletado.
Uma enzima chamada desaminase, induzida por ativação (AID; do inglês,
activation-induced deaminase), que é induzida por sinais de CD40, exerce
papel central neste processo. A AID converte as citosinas na região de troca
transcrita do DNA em uracila (U). A ação sequencial de outras enzimas
resulta na remoção de várias U e na criação de incisões no DNA. Este tipo
de processo, em ambas as fitas, provoca quebras na dupla fita de DNA.
Quando a dupla fita de DNA se quebra em duas, as regiões de troca são
unidas e reparadas, o DNA interveniente é removido e o éxon VDJ
rearranjado, que originalmente estava perto de Cµ, pode, agora, ser trazido
imediatamente a upstream da região constante de um isótipo diferente (p.
ex., IgG, IgA, IgE). O resultado é que a célula B começa a produzir um novo
isótipo de cadeia pesada (determinado pela região C do anticorpo), com a
mesma especificidade da célula B original, uma vez que a especificidade é
determinada pela sequência do éxon VDJ, o qual permanece inalterado.
Figura 7.13 Mecanismo de troca de isótipo de cadeia pesada da
imunoglobulina. Em uma célula B produtora de imunoglobulina M (IgM), a
região V codificada pelo VDJ rearranjado está adjacente aos genes de
região contantes µ (Cµ). Os sinais das células T auxiliares (CD40 ligante e
citocinas) podem induzir recombinação de regiões de troca ou switch (S)
de maneira que o DNA VDJ rearranjado é movido para perto de um gene
C a downstream de Cµ, os quais são os genes Cγ no exemplo apresentado.
A enzima desaminase induzida por ativação (AID), induzida nas células B
por sinais provenientes das células Tfh, altera os nucleotídios nas regiões
de troca de modo que eles possam ser clivados por outras enzimas e
unidos às regiões de troca a downstream. Subsequentemente, quando o
gene de cadeia pesada é transcrito, o éxon VDJ sofre splicing nos éxons do
gene C a downstream, produzindo uma cadeia pesada com uma nova
região constante e, portanto, uma nova classe de Ig. Note que embora a
região C mude, a região VDJ (e, portanto, a especificidade do anticorpo) é
preservada. (Cada gene de região C consiste em múltiplos éxons, mas
somente um é mostrado por questão de simplificação.)

As citocinas produzidas por células T auxiliares foliculares

determinam qual isótipo de cadeia pesada é produzido (ver Figura 7.12).
A produção de anticorpos IgG opsonizantes, que se ligam aos receptores Fc
dos fagócitos, é estimulada pela IL-10 e outras citocinas em seres humanos,
e sobretudo pelo IFN-γ em camundongos. Nas respostas de anticorpos, estas
citocinas são produzidas pelas células Tfh. Os anticorpos IgG produzidos
opsonizam os microrganismos e promovem sua fagocitose e killing
intracelular. Em contraste, a troca para a classe IgE é estimulada pela IL-4
produzida por células Tfh. A IgE atua eliminando helmintos, agindo em
conjunto com eosinófilos, os quais são ativados por outra citocina Th2, a IL-
5. De maneira previsível, os helmintos induzem respostas Th2 fortes, além
das respostas de células Tfh relacionadas. Portanto, a natureza da resposta
das células T auxiliares a um microrganismo orienta a resposta de anticorpo
subsequente, tor-nando-a ideal para o combate deste microrganismo. Estes
são excelentes exemplos de como diferentes componentes do sistema imune
são regulados de modo coordenado e atuam em conjunto na defesa contra
diferentes tipos de microrganismos, bem como do modo pelo qual as células
T auxiliares podem atuar como os principais controladores das respostas
imunes.
O isótipo do anticorpo produzido também é influenciado pelo sítio das
respostas imunes. Por exemplo, o anticorpo IgA é o principal isótipo
produzido nos tecidos linfoides de mucosa, provavelmente porque citocinas,
como o fator de transformação do crescimento-β (TGF-β; do inglês,
transforming growth factor-β), que promovem switching para IgA, são
abundantes nestes tecidos. A IgA é o principal isótipo de anticorpo que pode
ser ativamente secretado ao longo dos epitélios de mucosa (ver Capítulo 8).
As células B-1 também parecem ser fontes importantes de anticorpo IgA nos
tecidos de mucosa, em especial contra antígenos não proteicos.

Maturação da a nidade
A maturação da afinidade é o processo pelo qual a afinidade dos
anticorpos, produzidos em resposta a um antígeno proteico, aumenta
mediante exposição prolongada ou repetida ao antígeno (Figura 7.14).
Devido à maturação da afinidade, a capacidade dos anticorpos de se ligar a
um microrganismo ou antígeno microbiano aumenta se a infecção for
persistente ou recorrente. Este aumento na afinidade é causado por mutações
pontuais nas regiões V e, sobretudo, nas regiões hipervariáveis de ligação ao
antígeno, dos genes codificadores dos anticorpos produzidos. A maturação
da afinidade é vista apenas em respostas a antígenos proteicos dependentes
da célula T, indicando que as células auxiliares são essenciais ao processo.
Estes achados levantam duas questões intrigantes: como as mutações em
genes de Ig são induzidas nas células B, e como as células B de maior
afinidade (i. e., as mais úteis) são selecionadas para se tornarem
progressivamente mais numerosas?
Figura 7.14 Maturação de afinidade nas respostas de anticorpos. Na fase
inicial da resposta imune, anticorpos de baixa afinidade são produzidos.
Durante a reação de centro germinativo, a mutação somática de genes V
de imunoglobulinas (Ig) e a seleção de células B mutadas com receptores
antigênicos de alta afinidade resultam na produção de anticorpos com
alta afinidade para o antígeno.

A maturação da afinidade ocorre nos centros germinativos dos

folículos linfoides e resulta da hipermutação somática dos genes de Ig
nas células B em divisão, seguida da seleção de células B de alta
afinidade pelo antígeno (Figura 7.15). Nas zonas escuras dos centros
germinativos (onde as células B em proliferação estão concentradas),
numerosas mutações pontuais são introduzidas nos genes de Ig das células B
em rápida divisão. A enzima AID, requerida para a troca de isótipo, também
tem papel decisivo na mutação somática. Esta enzima, como dito
anteriormente, converte C em U. As uracilas produzidas no DNA, na região
V de Ig, frequentemente são substituídas por timidinas durante a replicação
do DNA, criando mutações de C para T, ou são removidas e reparadas por
mecanismos propensos a erros que, muitas vezes, levam à introdução de
outros nucleotídios que não a citocina mutante original. A frequência de
mutações no gene de Ig é estimada em um a cada 103 pares de bases por
divisão celular, o que é muito maior do que a taxa de mutação na maioria dos
outros genes. Por esta razão, a mutação de Ig nas células B do centro
germinativo é chamada hipermutação somática. Esta mutação extensa resulta
na geração de diferentes clones de células B, cujas moléculas de Ig podem se
ligar, com afinidades amplamente variáveis, ao antígeno que iniciou a
resposta. A próxima etapa no processo é a seleção de células B com os
receptores antigênicos mais úteis.
Figura 7.15 Seleção de células B de alta afinidade nos centros
germinativos. Algumas células B ativadas migram para os folículos para
formar os centros germinativos, onde sofrem rápida proliferação e
acumulam mutações em seus genes V de imunoglobulinas (Ig). Estas
células B produzem anticorpos com diferentes afinidades pelo antígeno.
As células dendríticas foliculares (FDCs) exibem o antígeno, e as células B
que reconhecem o antígeno são selecionadas para sobreviver. As FDCs
exibem antígenos por meio de receptores Fc que se ligam a
imunocomplexos, ou receptores de C3 que se ligam a complexos imunes
contendo as proteínas do complemento C3b e C3d ligadas (não
mostrado). As células B também se ligam e processam o antígeno,
apresentando-o para células T auxiliares foliculares (Tfh) nos centros
germinativos, cujos sinais promovem a sobrevivência das células B.
Quanto mais anticorpos são produzidos, menor a quantidade de antígeno
disponível, de maneira que somente as células B, que expressam
receptores com afinidades mais altas, podem se ligar ao antígeno e são
selecionadas para sobreviver.

As células B do centro germinativo sofrem apoptose, a menos que sejam

resgatadas pelo reconhecimento antigênico e pela ajuda das células T.
Embora a hipermutação somática dos genes de Ig ocorra nos centros
germinativos, o anticorpo secretado previamente durante a resposta imune
liga-se ao antígeno residual. Os complexos antígeno-anticorpo formados
podem ativar o complemento. Estes complexos são exibidos por células
dendríticas foliculares (FDCs; do inglês, follicular dendritic cells)
residentes na zona clara do centro germinativo, as quais expressam
receptores para as porções Fc de anticorpos e para produtos do
complemento, os quais auxiliam a exibição dos complexos antígeno-
anticorpo. As células B que sofreram hipermutação somática têm uma
chance de se ligar ao antígeno, seja nas FDCs ou livres no centro
germinativo. Estas células B podem internalizar o antígeno, processá-lo e
apresentar peptídios para as células Tfh do centro germinativo, que então
fornecem sinais de sobrevivência essenciais. As células B de alta afinidade
competem de forma mais efetiva pelo antígeno e, portanto, tendem a
sobreviver mais do que as células B com Igs de menor afinidade pelo
antígeno, de modo semelhante a um processo de sobrevivência darwiniana
do mais apto. Conforme se desenvolve a resposta imune a um antígeno
proteico, e também com a exposição repetida ao antígeno, a quantidade de
anticorpos produzida aumenta. Como resultado, a quantidade de antígeno
disponível no centro germinativo diminui. As células B selecionadas para
sobreviver devem ser capazes de se ligar ao antígeno em concentrações cada
vez menores, por isso são células cujos receptores antigênicos têm
afinidades cada vez maiores.

Geração de plasmócitos e células B de memória

As células B ativadas nos centros germinativos podem se diferenciar em
plasmócitos ou células de memória de vida longa. As células secretoras de
anticorpo entram na circulação e são chamadas plasmablastos. A partir do
sangue, tendem a migrar para a medula óssea ou tecidos de mucosa, onde
podem sobreviver durante anos, como plasmócitos, e continuar produzindo
anticorpos de alta afinidade, mesmo após a eliminação do antígeno. Estima-
se que mais da metade dos anticorpos no sangue de um adulto normal seja
produzida por estes plasmócitos de vida longa; portanto, os anticorpos
circulantes refletem o histórico de exposição antigênica de cada indivíduo.
Estes anticorpos conferem um nível de proteção imediata, caso o antígeno
(microrganismo ou toxina) reentre no corpo.
Uma fração das células B ativadas, que comumente são a progênie das
células B de alta afinidade com isótipo trocado, não se diferencia em
secretoras de anticorpo ativas, mas se tornam células de memória. As
células B de memória não secretam anticorpos, mas circulam no sangue e
residem em tecidos de mucosa e outros tecidos. Estas células sobrevivem
durante meses ou anos na ausência de exposição antigênica adicional,
apresentam ciclo (duplicação) lenta, e estão prontas para responder
rapidamente, caso o antígeno seja reintroduzido. Portanto, a memória de
uma resposta de anticorpo T-dependente pode durar a vida inteira. Os
requerimentos para a ativação de células B de memória funcionalmente
quiescentes se diferenciarem em plasmócitos, e sobretudo o papel da ajuda
da célula T nesta reação, não estão bem definidos.
RESPOSTAS DE ANTICORPOS A ANTÍGENOS T-INDEPENDENTES
Polissacarídios, lipídios e outros antígenos não proteicos deflagram respostas
de anticorpo sem participação de células T auxiliares. Lembre-se que estes
antígenos não proteicos não podem se ligar às moléculas do MHC, por isso
não podem ser reconhecidos pelas células T (ver Capítulo 3). Muitas
bactérias contêm cápsulas ricas em polissacarídios, e a defesa contra estas
bactérias é mediada primariamente por anticorpos que se ligam a
polissacarídios capsulares e “marcam” as bactérias para fagocitose. As
respostas de anticorpos a antígenos T-independentes diferem das respostas às
proteínas, e a maior parte destas diferenças são atribuíveis aos papéis das
células T auxiliares nas respostas de anticorpo a proteínas (Figura 7.16; ver
Figura 7.2). A extensa ligação cruzada de BCRs a antígenos multivalentes
pode ativar as células B de forma intensa o suficiente para estimular sua
proliferação e diferenciação, sem necessidade de auxílio da célula T. Os
polissacarídios também ativam o sistema complemento, e muitos antígenos
T-independentes engajam TLRs, fornecendo assim sinais de ativação às
células B, que aumentam sua ativação na ausência do auxílio das células T
(ver Figura 7.5).
REGULAÇÃO DAS RESPOSTAS IMUNES HUMORAIS: FEEDBACK DE
ANTICORPO
Depois que os linfócitos B se diferenciam em células secretoras de anticorpo
e células de memória, uma fração destas células sobrevive por longos
períodos, contudo a maioria das células B ativadas provavelmente morre por
apoptose. Esta perda gradativa de células B ativadas contribui para o
declínio fisiológico da resposta imune humoral. As células B também usam
um mecanismo especial para “desligar” a produção de anticorpos. Como o
anticorpo IgG é produzido e circula pelo corpo, o anticorpo se liga ao
antígeno que ainda está disponível no sangue e nos tecidos, formando
imunocomplexos. As células B específicas para o antígeno podem se ligar à
parte antigênica do imunocomplexo por meio de seus receptores Ig. Ao
mesmo tempo, a cauda Fc do anticorpo IgG acoplado pode ser reconhecida
por um tipo especial de receptor Fc expresso nas células B (bem como em
muitas células mieloides) chamado FcγRIIB (Figura 7.17). Este receptor Fc
envia sinais inibitórios que “desligam” os sinais induzidos pelo receptor
antigênico, terminando assim as respostas de células B. Este processo, em
que o anticorpo ligado ao antígeno inibe a produção adicional de anticorpos,
é chamado feedback de anticorpo. Este processo serve para terminar as
respostas imunes humorais, quando quantidades suficientes de anticorpos
IgG tiverem sido produzidas. A inibição pelo FcγRIIB também atua
limitando as respostas de anticorpo contra autoantígenos, e os polimorfismos
no gene codificador deste receptor estão associados à doença autoimune
lúpus eritematoso sistêmico (ver Capítulo 9).
Figura 7.16 Características das respostas de anticorpos a antígenos T-
dependentes e T-independentes. Antígenos T-dependentes (proteicos) e
antígenos T-independentes (não proteicos) induzem respostas de
anticorpos com diferentes características, refletindo amplamente a
influência das células T auxiliares nas respostas T-dependentes a
antígenos proteicos e a ausência de ajuda das células T nas respostas T-
independentes. Ig, Imunoglobulina.
Figura 7.17 Mecanismos do feedback de anticorpo. Anticorpos
imunoglobulina G (IgG) secretados formam imunocomplexos (complexos
antígeno-anticorpo) com o antígeno residual (apresentado aqui como um
vírus, porém com mais frequência é um antígeno solúvel). Os complexos
interagem com as células B específicas para o antígeno, enquanto os
receptores antigênicos Ig de membrana reconhecem epítopos do
antígeno, um certo tipo de receptor Fc (FcγRIIB) reconhece o anticorpo
ligado. Os receptores Fc bloqueiam os sinais de ativação do receptor
antigênico, finalizando a ativação das células B. O domínio citoplasmático
do FcγRIIB da célula B contém um ITIM, que se liga a enzimas que inibem a
ativação da célula B mediada pelo receptor antigênico. ITAM, Motivo de
ativação baseado na tirosina do imunorreceptor; ITIM, motivo de inibição
baseado na tirosina do imunorreceptor.
 RESUMO
• A imunidade humoral é mediada por anticorpos que se ligam a
microrganismos extracelulares e suas toxinas, os quais são neutralizados
ou marcados para destruição pelos fagócitos e pelo sistema complemento
• As respostas imunes humorais aos antígenos não proteicos são iniciadas
pelo reconhecimento antigênico pelas Ig de membrana que atuam como
receptores antigênicos das células B naive. A ligação do antígeno
multivalente faz ligação cruzada com os receptores antigênicos de
células B específicas, e os sinais bioquímicos são enviados para o
interior das células B via proteínas sinalizadoras associadas à Ig. Estes
sinais induzem expansão clonal das células B e secreção de IgM
• As respostas imunes humorais a um antígeno proteico, chamadas
respostas T-dependentes, são iniciadas pela ligação da proteína a
receptores Ig específicos das células B naive nos folículos linfoides. Isto
resulta em geração de sinais que preparam a célula B para a interação
com células T auxiliares ativadas que expressam CD40L e secretam
citocinas. As células B internalizam e processam o antígeno, e
apresentam peptídios exibidos pelo MHC de classe II a células T
auxiliares ativadas específicas para o complexo peptídio-MHC exibido.
Estas células T auxiliares contribuem para a ativação inicial da célula B
em sítios extrafoliculares
• A resposta humoral T-dependente inicial ocorre em focos extrafoliculares
e gera baixos níveis de anticorpos, com pouco switching (troca) de
isótipo, que são produzidos por plasmócitos de vida curta
• As células B ativadas induzem a ativação adicional de células T e sua
diferenciação em células Tfh. As células B, juntamente com as células
Tfh, migram para os folículos e formam os centros germinativos
• A resposta humoral T-dependente integral desenvolve-se nos centros
germinativos e leva a uma extensa troca de isótipo e maturação da
 afinidade; a geração de plasmócitos de vida longa que secretam
anticorpos durante muitos anos; e o desenvolvimento de células B de
memória de vida longa, que respondem rapidamente ao reencontro com
o antígeno, proliferando e secretando anticorpos de alta afinidade
• O switching de isótipo de cadeia pesada (ou troca de classe) é um
processo pelo qual o isótipo, mas não a especificidade, dos anticorpos
produzidos em resposta a um antígeno muda, à medida que a resposta
humoral progride. A troca de isótipo é estimulada pela combinação de
CD40L e citocinas, ambos expressos pelas células T auxiliares.
Diferentes citocinas induzem troca para diferentes isótipos de anticorpo,
permitindo que o sistema imune responda da forma mais efetiva a
diferentes tipos de microrganismos
• A maturação de afinidade é o processo pelo qual a afinidade dos
anticorpos para antígenos proteicos aumenta com a exposição
prolongada, ou repetida, aos antígenos. O processo é iniciado por sinais
vindos das células Tfh, resultando na migração das células B, para os
folículos, e na formação de centros germinativos. Neste local, as células
B proliferam rapidamente e seus genes V de Ig sofrem extensa mutação
somática. O antígeno pode ser exibido por FDCs nos centros
germinativos. As células B que reconhecem o antígeno com alta
afinidade são selecionadas para sobreviver, levando à maturação da
afinidade da resposta de anticorpo
• Polissacarídios, lipídios e outros antígenos não proteicos são chamados
antígenos T-independentes porque induzem respostas de anticorpo sem o
auxílio da célula T. A maioria dos antígenos T-independentes contém
múltiplos epítopos idênticos capazes de fazer ligação cruzada com
muitos receptores Ig em uma célula B, fornecendo sinais que estimulam
as respostas de células B mesmo na ausência de ativação das células T
auxiliares. As respostas de anticorpo a antígenos T-independentes
apresentam menos troca de classe de cadeia pesada e maturação de
afinidade do que as respostas típicas a antígenos proteicos T-dependentes
• Os anticorpos secretados formam imunocomplexos com o antígeno
residual e “desligam” a ativação da célula B engajando-se a um receptor
Fc inibitório existente nas células B.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os sinais que induzem respostas de célula B a antígenos
proteicos e antígenos polissacarídicos?
2. Quais são as principais diferenças entre as respostas de anticorpo
primárias e secundárias a um antígeno proteico?
3. Como as células T auxiliares específicas para um antígeno interagem
com linfócitos B específicos para o mesmo antígeno? No linfonodo,
estas interações ocorrem principalmente em que lugar?
4. Quais são os sinais que induzem switching (troca) de isótipo de cadeia
pesada, e qual é a importância deste fenômeno para a defesa do
hospedeiro contra diferentes microrganismos?
5. O que é maturação da afinidade? Como é induzida e como as células B
de alta afinidade são selecionadas para sobreviver?
6. Quais são as características das respostas de anticorpos a polissacarídios
e lipídios? Quais tipos de bactérias são as que mais estimulam estes tipos
de respostas de anticorpo?
 8

Mecanismos Efetores de Imunidade Humoral

Eliminação de Microrganismos Extracelulares e Toxinas

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Propriedades dos anticorpos que determinam a imunidade efetora, 176
Neutralização de microrganismos e toxinas microbianas, 179
Opsonização e fagocitose
Citotoxicidade celular dependente de anticorpo
Reações mediadas por imunoglobulina E (IgE) e por
eosinófilos/mastócitos
O sistema complemento
Vias de ativação do complemento
Funções do sistema complemento
Regulação da ativação do complemento
Funções dos anticorpos em sítios anatômicos especiais
Imunidade de mucosa
 Imunidade neonatal
Evasão da imunidade humoral por microrganismos
Vacinação
Resumo

A imunidade humoral é o tipo de defesa do hospedeiro, mediada por

anticorpos secretados, necessária à proteção contra microrganismos
extracelulares e suas toxinas. Os anticorpos previnem infecções bloqueando
a ligação e a entrada dos microrganismos nas células hospedeiras. Os
anticorpos também se ligam às toxinas microbianas, impedindo-as de
danificar as células hospedeiras. Além disso, os anticorpos atuam
eliminando microrganismos, toxinas e células infectadas do corpo. Embora
os anticorpos representem um dos principais mecanismos da imunidade
adaptativa contra microrganismos extracelulares, não podem alcançar os
microrganismos que vivem dentro das células. Entretanto, a imunidade
humoral é vital até mesmo para a defesa contra os microrganismos que
vivem no interior das células, como os vírus, porque os anticorpos
conseguem se ligar a estes microrganismos antes que eles entrem nas células
hospedeiras, ou durante a passagem das células infectadas para as não
infectadas, prevenindo assim a disseminação da infecção. Os defeitos na
produção de anticorpos estão associados à suscetibilidade aumentada a
infecções por muitas bactérias, vírus e parasitas. Todas as vacinas atualmente
em uso atuam estimulando a produção de anticorpos.
O presente capítulo descreve como os anticorpos conferem defesa contra
infecções, abordando as seguintes questões:

• Quais são os mecanismos usados pelos anticorpos secretados para

combater diferentes tipos de agentes infecciosos e suas toxinas?
• Qual é o papel do sistema complemento na defesa contra
microrganismos?
 Como os anticorpos combatem os microrganismos que penetram pelos
• tratos gastrintestinal e respiratório?
• Como os anticorpos protegem o feto e o recém-nascido contra infecções?

Antes de descrever os mecanismos de ação dos anticorpos na defesa do

hospedeiro, as características das moléculas de anticorpo importantes para
estas funções são resumidas.
PROPRIEDADES DOS ANTICORPOS QUE DETERMINAM A IMUNIDADE
EFETORA
Várias características da produção e estrutura dos anticorpos contribuem de
maneiras significativas para as funções destas moléculas na defesa do
hospedeiro.
Os anticorpos atuam na circulação, nos tecidos ao longo do corpo e
nos lumens dos órgãos com revestimento de mucosa. Os anticorpos são
produzidos após a estimulação de linfócitos B por antígenos nos órgãos
linfoides periféricos (secundários) (linfonodos, baço, tecidos linfoides de
mucosa) e em sítios teciduais de inflamação. Muitos linfócitos B
estimulados por antígeno diferenciam-se em plasmócitos secretores de
anticorpos, alguns dos quais permanecem nos órgãos linfoides ou tecidos
inflamados, enquanto outros migram e residem na medula óssea.
Plasmócitos diferentes sintetizam e secretam anticorpos com diferentes
isótipos (classes) de cadeia pesada. Estes anticorpos secretados entram no
sangue, de onde podem atingir qualquer sítio periférico de infecção, ou
entram nas secreções mucosas, onde previnem as infecções por
microrganismos que tentam penetrar através dos epitélios.
Os anticorpos protetores são produzidos durante a primeira
resposta (primária) a um mi crorganismo, e em quantidades maiores
durante as respostas subsequentes (secundárias) (ver Capítulo 7, Figura
7.3). A produção dos anticorpos começa na primeira semana após a infecção
ou vacinação. Os plasmócitos que migram para a medula óssea continuam
produzindo anticorpos por vários meses ou até anos. Se, novamente, o
microrganismo tentar infectar o hospedeiro, os anticorpos continuamente
secretados conferem proteção imediata. Ao mesmo tempo, as células de
memória que se desenvolveram durante a resposta inicial de células B
diferenciam-se rapidamente em células produtoras de anticorpos ao encontro
com o antígeno, fornecendo uma grande explosão de anticorpos para uma
defesa mais eficaz contra a infecção. O objetivo da vacinação é estimular o
desenvolvimento de plasmócitos e células de memória de vida longa.
Os anticorpos usam suas regiões de ligação ao antígeno (Fab) para
se ligar e bloquear os efeitos danosos dos microrganismos e toxinas; e
usam suas regiões Fc para ativar diversos mecanismos efetores que
eliminam estes microrganismos e toxinas (Figura 8.1). Esta segregação
espacial do reconhecimento antigênico e das funções efetoras das moléculas
de anticorpo foram introduzidas no Capítulo 4. Os anticorpos bloqueiam a
infectividade dos microrganismos e os efeitos lesivos das toxinas
microbianas apenas ligando-se aos microrganismos e toxinas, usando para
tanto unicamente as regiões Fab. Outras funções dos anticorpos requerem a
participação de vários componentes da defesa do hospedeiro, como fagócitos
e o sistema complemento. As porções Fc das moléculas de imunoglobulina
(Ig), constituídas pelas regiões constantes das cadeias pesadas, contêm os
sítios de ligação para receptores Fc nos fagócitos, bem como para proteínas
do complemento. A ligação de anticorpos aos receptores Fc e proteínas do
complemento ocorre somente depois que várias moléculas de Ig reconhecem
e se fixam a um microrganismo ou antígeno microbiano. Portanto, até
mesmo as funções Fc-dependentes dos anticorpos exigem o reconhecimento
antigênico pelas regiões Fab. Esta característica garante que os anticorpos
ativem os mecanismos efetores somente quando necessário – ou seja,
quando reconhecem seus antígenos-alvo.
A troca (switching) do isótipo (classe) de cadeia pesada e a
maturação da afinidade aumentam as funções protetoras dos
anticorpos. A troca de isótipo e a maturação da afinidade são duas
alterações que ocorrem nos anticorpos produzidos por linfócitos B
estimulado por antígeno, em especial durante as respostas a antígenos
proteicos (ver Capítulo 7). A troca de isótipo de cadeia pesada resulta na
produção de anticorpos com regiões Fc distintas, capazes de desempenhar
funções efetoras diferentes (ver Figura 8.1). Por meio da mudança para
diferentes isótipos de anticorpo em resposta a vários microrganismos, o
sistema imune humoral consegue engajar diversos mecanismos do
hospedeiro que são ideais para o combate de tais microrganismos. A
maturação da afinidade é induzida pela estimulação prolongada ou repetitiva
com antígenos proteicos, e leva à produção de anticorpos com afinidades
cada vez maiores pelo antígeno, em comparação aos anticorpos inicialmente
secretados. Esta alteração aumenta a capacidade dos anticorpos de se ligar, e
neutralizar, ou eliminar microrganismos. O aumento progressivo da
afinidade do anticorpo, com a estimulação repetida das células B, é um dos
motivos que leva à recomendação da prática de fornecer múltiplas rodadas
de imunização com o mesmo antígeno para geração de imunidade protetora.
Figura 8.1 Funções efetoras dos anticorpos. Os anticorpos são produzidos
pela ativação de linfócitos B por antígenos e outros sinais (não mostrados).
Os anticorpos de diferentes classes (isótipos) de cadeia pesada
desempenham funções efetoras variadas, como ilustrado
esquematicamente em (A) e resumido em (B). (Algumas propriedades dos
anticorpos estão listadas no Capítulo 4, Figura 4.3.) Ig, Imunoglobulina; NK,
natural killer.

A troca para o isótipo IgG prolonga o tempo de permanência do

anticorpo no sangue e, desta forma, aumenta a capacidade funcional
desse anticorpo. A maioria das proteínas circulantes têm meias-vidas que
vão de horas a dias no sangue, porém a IgG tem uma meia-vida
inusitadamente longa, devido a um mecanismo especial envolvendo um
receptor Fc específico. O receptor Fc neonatal (FcRn) é expresso na
placenta, endotélio, fagócitos e alguns outros tipos celulares. Na placenta, o
FcRn transporta anticorpos da circulação da mãe para o feto (discutido
adiante). Em outros tipos celulares, o FcRn protege os anticorpos IgG contra
o catabolismo intracelular (Figura 8.2). O FcRn é encontrado nos
endossomos das células endoteliais e fagócitos, onde se liga à IgG captada
por estas células. Uma vez ligada ao FcRn, a IgG é reciclada de volta para a
circulação ou para os fluidos teciduais, evitando assim a degradação
lisossomal. Este mecanismo ímpar de proteção a uma proteína sanguínea é o
motivo pelo qual os anticorpos IgG têm uma meia-vida aproximada de três
semanas, muito maior do que a de outros isótipos de Ig e da maioria das
outras proteínas plasmáticas. Esta propriedade das regiões Fc da IgG tem
sido explorada para aumentar a meia-vida de outras proteínas por meio do
acoplamento dessas proteínas à região Fc de uma IgG (Figura 8.3). Um dos
vários agentes terapêuticos baseados neste princípio é a proteína de fusão
Fc-re-ceptor do fator de necrose tumoral (TNF; do inglês, tumor necrosis
factor), que atua como um antagonista de TNF e é usada no tratamento de
várias doenças inflamatórias. Por meio do acoplamento do domínio
extracelular do receptor de TNF à porção Fc de uma molécula de IgG
humana usando uma abordagem de engenharia genética, a meia-vida da
proteína híbrida se torna muito maior do que a do próprio receptor solúvel.

Figura 8.2 O receptor Fc neonatal (FcRn) contribui para a meia-vida longa

das moléculas de IgG. Os anticorpos IgG circulantes ou extravasculares
(principalmente das subclasses IgG1, IgG2 e IgG4) são ingeridos por
células endoteliais e fagócitos, e se ligam ao FcRn, um receptor presente
no ambiente ácido dos endossomos. Nestas células, o FcRn sequestra
moléculas de IgG em vesículas endossomais (pH cerca de 4). Os
complexos FcRn-IgG são reciclados de volta para a superfície celular, onde
são expostos ao pH neutro (cerca de 7) do sangue, o qual libera o
anticorpo ligado de volta à circulação ou fluido tecidual. Ig,
Imunoglobulina.
Figura 8.3 Proteínas de fusão contendo anticorpos e porções Fc. Um
anticorpo específico para a citocina fator de necrose tumoral (TNF)
(esquerda) pode se ligar e bloquear a atividade da citocina e permanecer
na circulação por um longo período (semanas) devido à sua reciclagem
pelo receptor Fc neonatal (FcRn). O domínio extracelular solúvel do
receptor de TNF (direita) pode também atuar como um antagonista da
citocina, e o acoplamento do receptor solúvel a um domínio Fc de Ig, por
meio de uma abordagem de engenharia genética, resulta em meia-vida
prolongada da proteína de fusão no sangue pelo mesmo mecanismo
dependente de FcRn. Ig, Imunoglobulina.

Com esta introdução, seguimos para uma discussão dos mecanismos

usados pelos anticorpos para combater infecções. Grande parte do capítulo é
dedicada aos mecanismos efetores que não são influenciados por
considerações anatômicas; ou seja, podem estar ativos em qualquer parte no
corpo. Ao fim do capítulo, são descritas as características especiais das
funções dos anticorpos em localizações anatômicas específicas.
NEUTRALIZAÇÃO DE MICRORGANISMOS E TOXINAS MICROBIANAS
Os anticorpos se ligam e bloqueiam, ou neutra lizam, a infectividade de
microrganismos e as interações de toxinas microbianas com as células
do hospedeiro (Figura 8.4). Anticorpos presentes nas secreções da mucosa
do intestino e das vias respiratórias bloqueiam a entrada de microrganismos
ingeridos e inalados (discutido adiante, neste capítulo). Após a entrada no
hospedeiro, os microrganismos usam moléculas, existentes em seu envelope
ou na parede celular, para se ligar e entrar nas células hospedeiras. Os
anticorpos podem se fixar a essas moléculas de superfície microbiana,
impedindo assim que esses microrganismos infectem as células hospedeiras.
As vacinas mais eficientes, atualmente disponíveis, atuam estimulando a
produção de anticorpos neutralizantes que bloqueiam a infecção inicial. Os
microrganismos capazes de entrar nas células hospedeiras podem se replicar
dentro das células e, então, serem liberados e prosseguir infectando outras
células adjacentes. Os anticorpos conseguem neutralizar os microrganismos
durante seu trânsito de uma célula a outra e, assim, também limitam a
disseminação da infecção. Se um microrganismo infeccioso colonizar o
hospedeiro, seus efeitos nocivos poderão ser causados por endotoxinas ou
exotoxinas, as quais geralmente se ligam a receptores específicos nas células
hospedeiras para mediar seus efeitos. Os anticorpos previnem a ligação das
toxinas às células hospedeiras e, deste modo, bloqueiam seus efeitos
danosos. Os experimentos de Emil von Behring e Shibasaburo Kitasato deste
tipo de proteção, mediada pela administração de anticorpos contra a toxina
diftérica, foi a primeira demonstração formal de imunidade terapêutica
contra um microrganismo ou sua toxina, então chamada soroterapia, e
constitui a base que levou à premiação de Behring com o primeiro Prêmio
Nobel em Fisiologia ou Medicina, em 1901.
Figura 8.4 Neutralização de microrganismos e toxinas pelos anticorpos. A.
Os anticorpos presentes nas superfícies epiteliais, como nos tratos
gastrintestinal e respiratório, bloqueiam a entrada de microrganismos
ingeridos ou inalados, respectivamente. B. Os anticorpos impedem a
ligação de microrganismos às células, bloqueando, dessa forma, a
capacidade dos microrganismos de infectarem as células do hospedeiro.
C. Os anticorpos bloqueiam a ligação de toxinas às células, inibindo assim
os efeitos patológicos das toxinas.
OPSONIZAÇÃO E FAGOCITOSE
Os anticorpos recobrem microrganismos e pro movem sua ingestão
pelos fagócitos (Figura 8.5). O processo de revestimento de partículas para
subsequente fagocitose é chamado opsonização, e as moléculas que
recobrem os microrganismos e aumentam sua fagocitose são denominadas
opsoninas. Quando várias moléculas de IgG se ligam a um microrganismo,
um arranjo de suas regiões Fc projeta-se da superfície microbiana. Quando
os anticorpos pertencem a certos isótipos (IgG1 e IgG3, em seres humanos),
suas regiões Fc ligam-se a um receptor de alta afinidade para as regiões Fc
das cadeias pesadas γ, chamado FcγRI (CD64), o qual é expresso em
neutrófilos e macrófagos (Figura 8.6). O fagócito estende sua membrana
plasmática ao redor do microrganismo acoplado e o ingere contido em uma
vesícula chamada fagossomo, que se funde aos lisossomos. A ligação de
caudas de Fc do anticorpo ao FcγRI também ativa os fagócitos, porque o
FcγRI contém uma cadeia sinalizadora que desencadeia numerosas vias
bioquímicas nos fagócitos. Grandes quantidades de espécies reativas de
oxigênio, óxido nítrico e enzimas proteolíticas são produzidas nos
lisossomos dos neutrófilos e macrófagos ativados, contribuindo para a
destruição do microrganismo ingerido.
Figura 8.5 Opsonização e fagocitose de microrganismos mediada por
anticorpos. Os anticorpos de certas subclasses de IgG (IgG1 e IgG3) ligam-
se aos microrganismos e, então, são reconhecidos por receptores Fc nos
fagócitos. Os sinais dos receptores Fc promovem a fagocitose dos
microrganismos fagocitados e ativam os fagócitos para destruírem estes
microrganismos. Ig, Imunoglobulina.

Figura 8.6 Receptores Fc. Distribuição celular e funções de diferentes tipos

de receptores Fc humanos. DCs, Células dendríticas; Ig, imunoglobulina;
NK, natural killer.

A fagocitose mediada por anticorpos é o principal mecanismo de defesa

contra bactérias encapsuladas, como os pneumococos. As cápsulas ricas em
polissacarídios, destas bactérias, protegem os organismos contra a fagocitose
na ausência de anticorpo, porém a opsonização por anticorpos promove
fagocitose e destruição das bactérias. O baço contém grandes números de
fagócitos e é um importante sítio de depuração fagocítica de bactérias
opsonizadas. É por isso que os pacientes submetidos à esplenectomia são
suscetíveis a infecções disseminadas por bactérias encapsuladas.
Um dos receptores Fcγ, o FcγRIIB, não medeia as funções efetoras
dos anticorpos, mas “desliga” a produção de anticorpos e diminui a
inflamação. O papel de FcγRIIB na inibição por feedback da ativação de
células B foi discutido no Capítulo 7 (ver Figura 7.16). O FcγRIIB também
inibe a ativação de macrófagos e células dendríticas, podendo assim ter
também uma função anti-inflamatória. O pool de IgG de doadores sadios é
administrado por via intravenosa para tratar várias doenças inflamatórias.
Esta preparação é chamada imu noglobulina intravenosa (IVIG; do inglês,
intravenous immune globulin), e seu efeito benéfico nessas doenças é
parcialmente mediado por sua ligação ao FcγRIIB em várias células.
CITOTOXICIDADE CELULAR DEPENDENTE DE ANTICORPO
As células natural killer (NK) ligamse a células recobertas por
anticorpos e as destroem (Figura 8.7). As células NK expressam um
receptor Fcγ chamado FcγRIII (CD16), que é um dos vários tipos de
receptores ativadores de célula NK (ver Capítulo 2). O FcγRIII liga-se a
arranjos de anticorpos IgG fixos à superfície de uma célula, gerando sinais
que fazem a célula NK descarregar suas proteínas granulares, as quais
matam a célula recoberta por anticorpos pelos mesmos mecanismos usados
pelos linfócitos T citotóxicos CD8+ para matar células infectadas (ver
Capítulo 6). Este processo é chamado citotoxicidade celular dependente de
anticorpo (CCDA). As células infectadas por vírus envelopados tipicamente
expressam, em sua superfície, glicoproteínas virais que podem ser
reconhecidas por anticorpos específicos, o que facilita a destruição mediada
por CCDA das células infectadas. A CCDA também é um dos mecanismos
pelos quais os anticorpos terapêuticos, usados no tratamento de cânceres,
eliminam as células tumorais.

Figura 8.7 Citotoxicidade celular dependente de anticorpo. Anticorpos de

certas subclasses de IgG (IgG1 e IgG3) ligam-se a antígenos na superfície
de células infectadas e suas regiões Fc são reconhecidas por um receptor
Fcγ em células natural killer (NK). As células NK são ativadas e matam as
células recobertas por anticorpos. Ig, Imunoglobulina.
REAÇÕES MEDIADAS POR IMUNOGLOBULINA E (IgE) E POR
EOSINÓFILOS/ MASTÓCITOS
Os anticorpos imunoglobulina E (IgE) ativam reações mediadas por
mastócitos e eosinófilos que conferem defesa contra parasitas
helmínticos e estão envolvidas em doenças alérgicas. A maioria dos
helmintos é grande demais para ser fagocitada, e seu tegumento espesso os
torna resistentes a muitas substâncias microbicidas produzidas por
neutrófilos e macrófagos. A resposta imune humoral aos helmintos é
dominada por anticorpos IgE. A IgE se liga aos vermes e promove a fixação
de eosinófilos via seu receptor Fc de alta afinidade, FcεRI, que é expresso
em eosinófilos e mastócitos. O engajamento de FcεRI, aliado à citocina
interleucina-5 (IL-5), produzida pelas células T auxiliares Th2 que reagem
contra os helmintos, leva à ativação dos eosinófilos, os quais liberam seus
conteúdos granulares, incluindo proteínas capazes de matar os vermes
(Figura 8.8). Os anticorpos IgE também se ligam e ativam mastócitos, que
secretam citocinas, dentre as quais as quimiocinas, que atraem mais
leucócitos que atuam destruindo os helmintos.
Esta reação mediada por IgE ilustra como a troca do isótipo de Ig
otimiza a defesa do hospedeiro. As células B respondem aos helmintos
realizando a troca para IgE, a qual é útil contra estes organismos. Porém, as
células B respondem à maioria das bactérias e vírus realizando a troca para
anticorpos IgG, o que promove fagocitose via FcγRI. Como discutido nos
Capítulos 6 e 7, estes padrões de troca de isótipo são determinados pelas
citocinas produzidas pelas células T auxiliares que respondem a diferentes
tipos de microrganismos.
Figura 8.8 Killing de helmintos mediado por imunoglobulina E (IgE) e
eosinófilos. O anticorpo IgE liga-se a helmintos, recrutando e ativando
eosinófilos via FcεRI, levando à desgranulação das células e liberação de
mediadores tóxicos. A interleucina-5 (IL-5) secretada por células Th2
aumenta a capacidade dos eosinófilos em matar os parasitas. Ig,
Imunoglobulina.

Os anticorpos IgE também estão envolvidos em doenças alérgicas (ver

Capítulo 11).
O SISTEMA COMPLEMENTO
O sistema complemento é um conjunto de proteínas circulantes e de
membrana celular que exercem papéis importantes na defesa do hospedeiro
contra microrganismos, bem como na lesão tecidual mediada por anticorpos.
O termo complemento refere-se à capacidade destas proteínas de auxiliar, ou
complementar, a atividade dos anticorpos na destruição (lise) de células,
incluindo microrganismos. O sistema complemento pode ser ativado por
microrganismos na ausência de anticorpos, como parte da resposta imune
inata à infecção, e por anticorpos fixos aos microrganismos, como parte da
imunidade adaptativa (ver Capítulo 2, Figura 2.12).
A ativação do sistema complemento envolve a clivagem proteolítica
sequencial de proteínas do complemento, levando à geração de moléculas
efetoras que participam da eliminação de microrganismos por diversas vias.
Esta cascata de ativação das proteínas do complemento, como todas as
cascatas enzimáticas, é capaz de alcançar uma tremenda amplificação,
porque até mesmo um pequeno número de moléculas de complemento
ativadas, produzidas no início da cascata, pode gerar um grande número de
moléculas efetoras. As proteínas do complemento ativadas ligam-se de modo
covalente às superfícies celulares, onde a ativação ocorre, assegurando que
as funções efetoras do complemento sejam limitadas aos sítios corretos. As
células hospedeiras normais contam com vários mecanismos de regulação
que inibem a ativação do complemento e a deposição de proteínas de
complemento ativadas, prevenindo assim o dano às células saudáveis
mediado pelo complemento.

Vias de ativação do complemento

Existem três vias principais de ativação do com plemento: as vias
alternativa e da lectina são iniciadas por microrganismos na ausência de
anticorpo, enquanto a via clássica é iniciada por certos isótipos de
anticorpos fixos aos antígenos (Figura 8.9). Várias proteínas, em cada via,
interagem em uma sequência precisa. A proteína do complemento mais
abundante no plasma, C3, desempenha papel central em todas as três vias.
As etapas iniciais das três vias têm a função de gerar um grande número de
fragmentos funcionalmente ativos de C3, ligados a um microrganismo ou
célula, onde a via do complemento foi iniciada. (Por convenção, o menor
fragmento proteolítico de qualquer proteína do complemento recebe o sufixo
“a”, enquanto a peça maior é o fragmento “b”; C2 é uma exceção.)

• A via alternativa de ativação do complemento é desencadeada pela

hidrólise espontânea de C3 no plasma, em níveis baixos. Os produtos da
quebra de C3 são instáveis e, na ausência de infecção, são rapidamente
degradados e perdidos. Entretanto, quando um produto de quebra da
hidrólise de C3, chamado C3b, é depositado na superfície de um
microrganismo, forma ligações covalentes estáveis com os
polissacarídios ou proteínas microbianas. O C3b ligado ao
microrganismo liga-se a outra proteína chamada Fator B, que então é
clivada por uma protease plasmática chamada Fator D, gerando o
fragmento Bb. Este fragmento permanece ligado a C3b, e o complexo
C3bBb atua como uma enzima proteolítica, conhecida como C3
convertase da via alternativa, que quebra mais C3. A C3 convertase é
estabilizada pela properdina, um regulador positivo do sistema
complemento. Como resultado desta atividade enzimática, uma
quantidade muito maior de moléculas C3b e C3bBb é produzida, e estas
se fixam ao microrganismo. Uma parte das moléculas C3bBb liga-se a
uma molécula adicional de C3b, e os complexos C3bBb3b resultantes
atuam como C5 convertases, para clivar a proteína C5 do complemento e
iniciar as etapas finais da ativação do complemento
• A via clássica de ativação do complemento é desencadeada quando IgM
ou certas subclasses de IgG (IgG1 e IgG3 em seres humanos) ligam-se a
antígenos (p. ex., na superfície celular microbiana). Como resultado
desta ligação, regiões Fc adjacentes nos anticorpos se tornam acessíveis
e se ligam à proteína C1 do complemento (constituída por um
 componente de ligação, chamado C1q, e duas proteases, chamadas C1r e
C1s). O C1 fixado torna-se enzimaticamente ativo, resultando na ligação
e clivagem sequencial de duas proteínas, C4 e C2. Um dos fragmentos
C4 gerado, C4b, torna-se covalentemente ligado ao anticorpo ou à
superfície microbiana, onde o anticorpo está ligado, e então liga-se à C2,
que é clivada pela C1 ativa, para formar o complexo C4b2a. Este
complexo é a C3 convertase da via clássica, que atua quebrando o C3, e
o C3b gerado novamente se fixa ao microrganismo. Uma parte do C3b
liga-se ao complexo C4b2a, e o complexo C4b2a3b resultante atua como
uma C5 convertase, que cliva a proteína C5 do complemento
• A via da lectina de ativação do complemento não é iniciada por
anticorpos e sim pela fixação da lectina ligante de manose (MBL; do
inglês, mannose-binding lectin) plasmática aos microrganismos. As
serina proteases estruturalmente relacionadas ao C1s da via clássica
estão associadas à MBL e servem para ativar C4. As etapas subsequentes
são essencialmente as mesmas da via clássica.

O resultado líquido dessas etapas iniciais de ativação do

complemento é que os microrganis mos adquirem uma cobertura de
C3b covalen temente ligado. Note que as vias alternativa e da lectina são
mecanismos efetores de imunidade inata, enquanto a via clássica é um
mecanismo da imunidade adaptativa humoral. Estas vias diferem quanto à
ativação, porém, uma vez desencadeadas, apresentam as mesmas etapas
finais.
As etapas tardias da ativação do complemento são iniciadas pela ligação
de C5 à C5 convertase e sua subsequente proteólise, gerando C5b (Figura
8.10). Os componentes remanescentes, C6, C7, C8 e C9, ligam-se
sequencialmente a um complexo nucleado por C5b. A proteína final da via,
C9, polimeriza-se para formar um poro na membrana celular que permite a
entrada de água e íons, causando a morte do microrganismo. O complexo
C5-9 é chamado complexo de ataque à membrana (MAC; do inglês,
membrana attack complex), e sua formação é o resultado final da ativação
do complemento.

Figura 8.9 Etapas iniciais da ativação do complemento. A. Etapas da

ativação das vias alternativa, clássica e da lectina. Embora a sequência seja
similar, as três vias diferem quanto à necessidade de anticorpos e às
proteínas usadas. Note que o C5 é clivado pela C5 convertase, mas não é
um componente da enzima. (continua)
Figura 8.9 Continuação B. Propriedades importantes das proteínas
envolvidas nas etapas iniciais da via alternativa de ativação do
complemento. C. Propriedades importantes das proteínas envolvidas nas
etapas iniciais das vias clássica e da lectina. Note que o C3, listado entre as
proteínas da via alternativa (B), também é um componente central das
vias clássica e da lectina.

Figura 8.10 Etapas finais de ativação do complemento. A. As etapas finais

da ativação do complemento começam após a formação da C5 convertase
e são idênticas nas vias clássica e alternativa. Os produtos gerados nas
etapas finais induzem inflamação (C5) e lise celular (complexo de ataque à
membrana). B. Propriedades das proteínas nas etapas finais da ativação
do complemento.

Funções do sistema complemento

O sistema complemento desempenha um papel importante na
eliminação de microrganismos durante as respostas imunes inata e
adaptativa. As principais funções efetoras do sistema complemento são
ilustradas na Figura 8.11.

• Opsonização. Microrganismos recobertos com C3b são fagocitados,

graças ao reconhecimento de C3b pelo receptor do complemento tipo 1
(CR1 ou CD35), que é expresso nos fagócitos. Assim, C3b atua como
uma opsonina. A opsonização é provavelmente a função mais importante
do complemento na defesa contra microrganismos
• Lise celular. O MAC pode induzir a lise osmótica das células, inclusive
dos microrganismos. A lise induzida pelo MAC é efetiva somente contra
os microrganismos que têm parede celular delgada e pouco ou nenhum
glicocálice, como as espécies de bactérias do gênero Neisseria
• Inflamação. Os pequenos fragmentos peptídicos C3a e C5a, produzidos
pela proteólise de C3 e C5, são quimiotáticos para neutrófilos, estimulam
a liberação de mediadores inflamatórios por vários leucócitos, e
estimulam o movimento de leucócitos e de proteínas plasmáticas ao
longo do endotélio para os tecidos. Deste modo, os fragmentos de
complemento induzem reações inflamatórias que também servem para
eliminar microrganismos.
Figura 8.11 As funções do complemento. A. O C3b opsoniza
microrganismos e é reconhecido pelo receptor do complemento tipo 1
(CR1) de fagócitos, resultando na ingestão e killing intracelular de
microrganismos opsonizados. Dessa forma, o C3b é uma opsonina. O CR1
também reconhece C4b, o qual exerce a mesma função. Outros produtos
do complemento, tais como a forma inativada de C3b (iC3b), também se
ligam a microrganismos e são reconhecidos por outros receptores em
fagócitos (p. ex., receptor do complemento tipo 3, um membro da família
de proteínas integrinas). B. O complexo de ataque à membrana cria poros
nas membranas celulares e induz lise osmótica das células. C. Pequenos
peptídios liberados durante a ativação do complemento ligam-se a
receptores em neutrófilos e outros leucócitos e estimulam reações
inflamatórias. Os peptídios que desempenham esta função são
principalmente C5a e C3a, liberados por proteólise de C5 e C3,
respectivamente.

Além de suas funções efetoras antimicrobianas, o sistema

complemento estimula as respostas de células B e a produção de
anticorpos. Quando C3 é ativado por um microrganismo através da via
alternativa, um de seus produtos de quebra, o C3d, é reconhecido pelo
receptor do complemento tipo 2 (CR2) nos linfócitos B. Os sinais enviados
por este receptor intensificam as respostas das células B contra o
microrganismo. Este processo é descrito no Capítulo 7 (ver Figura 7.5A) e
exemplifica uma resposta imune inata a um microrganismo (ativação do
complemento), intensificando uma resposta imune adaptativa ao mesmo
microrganismo (ativação de células B e produção de anticorpos). As
proteínas do complemento ligadas aos complexos antígeno-anticorpo são
reconhecidas por células dendríticas foliculares nos centros germinativos,
permitindo que os antígenos sejam exibidos para ativação adicional das
células B e seleção de células B de alta afinidade. Esta exposição antigênica
dependente de complemento é outra forma pela qual o sistema complemento
promove a produção de anticorpos.
As deficiências hereditárias de proteínas do complemento resultam em
imunodeficiências e, em alguns casos, em incidência aumentada de doença
autoimune. A deficiência de C3 resulta em maior suscetibilidade a infecções
bacterianas que podem ser fatais nas primeiras fases da vida. As deficiências
das proteínas iniciais da via clássica, C2 e C4, podem não ter qualquer
consequência clínica, podem resultar em suscetibilidade aumentada a
infecções ou estão associadas a uma incidência aumentada de lúpus
eritematoso sistêmico, uma doença autoimune mediada por
imunocomplexos. A incidência aumentada de lúpus pode ser decorrente das
funções da via clássica de eliminar imunocomplexos da circulação, os quais
se acumulam em indivíduos com deficiência de C2 e C4. Além disso, as
deficiências de complemento podem levar a uma sinalização defeituosa nas
células B e falha da tolerância da célula B (ver Capítulo 9). As deficiências
de C9 e de formação do MAC resultam em maior suscetibilidade a infecções
por Neisseria. Alguns indivíduos herdam polimorfismos no gene codificador
de MBL, levando à produção de uma proteína funcionalmente defeituosa;
tais defeitos estão associados à suscetibilidade aumentada a infecções. A
deficiência hereditária de properdina, uma proteína da via alternativa,
também causa aumento da suscetibilidade a infecções bacterianas.

Regulação da ativação do complemento

As células de mamíferos expressam proteínas reguladoras que inibem a
ativação do complemento, prevenindo assim o dano mediado por
complemento às células hospedeiras (Figura 8.12). Muitas destas proteínas
reguladoras foram descritas e suas deficiências estão associadas a síndrome
clínicas causadas pela ativação descontrolada do complemento.

• Uma proteína reguladora, chamada inibidor de C1 (C1 INH), paralisa a

ativação do complemento ainda no início, no estágio de ativação de C1.
A deficiência de C1 INH é a causa de uma doença chamada angioedema
hereditário. A C1 INH é uma serina protease inibidora que atua como
um dos principais inibidores fisiológicos da clivagem da calicreína, o
precursor da molécula vasoativa bradicinina. Portanto, a deficiência de
C1 INH resulta não só na intensificação da ativação do complemento
mas também em aumento da ativação proteolítica da bradicinina, e esta é
a principal causa das alterações vasculares que levam ao extravasamento
de fluidos (edema) em muitos tecidos
Figura 8.12 Regulação da ativação do complemento. A. O inibidor de C1
(C1 INH) previne a montagem do complexo C1, que consiste em proteínas
C1q, C1r e C1s, dessa forma bloqueando a ativação do complemento pela
via clássica. B. O fator acelerador do decaimento (DAF), uma proteína de
superfície celular ligada a lipídios, assim como o receptor do
complemento tipo 1 (CR1), interferem na formação da C3 convertase por
meio do bloqueio da ligação de Bb (na via alternativa) ou C2a (na via
clássica). A proteína cofator de membrana (ou CD46) e o CR1 atuam como
cofatores para a clivagem de C3b por uma enzima plasmática, chamada
fator I, destruindo assim qualquer C3b que possa se formar (não
mostrado). (continua)
Figura 8.12 Continuação C. As principais proteínas reguladoras do sistema
complemento e suas funções. FDCs, Células dendríticas foliculares; MAC,
complexo de ataque à membrana.

• O fator acelerador de decaimento (DAF; do inglês, decay-accelerating

factor) é uma proteína de superfície celular ligada a um glicolipídio, que
rompe a ligação de Bb a C3b, e também a ligação de C4b a C2a,
bloqueando assim a formação de C3 convertase, e encerrando a ativação
do complemento por ambas as vias, alternativa e clássica. Uma doença,
 chamada hemoglobinú ria paroxística noturna, resulta da deficiência
adquirida em células-tronco hematopoéticas de uma enzima que sintetiza
a âncora glicolipídica para várias proteínas de superfície celular,
incluindo as proteínas reguladoras do complemento DAF e CD59. Nestes
pacientes, a ativação desregulada do complemento ocorre em eritrócitos
e leva à sua lise
• Uma enzima plasmática, chamada Fator I, cliva C3b em fragmentos
inativos, com a proteína cofator de membrana (MCP; do inglês,
membrane cofactor protein) e a proteína plasmática Fator H atuando
como cofatores neste processo enzimático. A deficiência das proteínas
reguladoras Fator H e Fator I resulta em aumento da ativação do
complemento e em níveis diminuídos de C3, devido ao seu consumo,
acarretando maior suscetibilidade à infecção. Mutações no Fator H, que
comprometem sua ligação às células, estão associadas a uma rara doença
genética chamada síndrome urêmica hemolítica atípica, em que há
anormalidades de coagulação, vasculares e renais. Certas variantes
gênicas do Fator H estão ligadas a uma doença ocular chamada
degeneração macular associada ao envelhecimento.

Estas proteínas reguladoras são produzidas por células de hospedeiros

vertebrados e não por microrganismos. Como os microrganismos não têm
estas proteínas reguladoras, o sistema complemento pode ser ativado nas
superfícies microbianas de forma muito mais efetiva do que nas células
hospedeiras normais. Mesmo nas células de vertebrados, a regulação pode
ser anulada por uma ativação exagerada do complemento. Por exemplo, as
células hospedeiras podem se tornar alvos do complemento, se estiverem
recobertas com grandes quantidades de anticorpos, como ocorre em algumas
doenças de hipersensibilidade (ver Capítulo 11).
FUNÇÕES DOS ANTICORPOS EM SÍTIOS ANATÔMICOS ESPECIAIS
Os mecanismos efetores da imunidade humoral, descritos até agora, podem
estar ativos em qualquer local do corpo ao qual os anticorpos tenham acesso.
Como já mencionado, os anticorpos são produzidos nos órgãos linfoides
periféricos e na medula óssea, e entram prontamente no sangue, de onde
podem seguir para qualquer local. Os anticorpos também exercem funções
protetoras vitais em dois sítios anatômicos especiais: os órgãos revestidos
por mucosa e o feto.

Imunidade de mucosa
A imunoglobulina A (IgA) é produzida em tecidos linfoides de mucosa,
transportada através dos epitélios, para então se ligar e neutralizar os
microrganismos nos lumens dos órgãos revestidos por mucosa (Figura
8.13). Os microrganismos geralmente são inalados ou ingeridos, e os
anticorpos secretados nos lumens dos tratos respiratório ou gastrintestinal
ligam-se a estes microrganismos e os impedem de colonizar o hospedeiro.
Este tipo de imunidade é chamada imunidade de mucosa (ou imunidade
secretora). A principal classe de anticorpos, produzidos nos tecidos de
mucosa, é a IgA. De fato, a IgA representa cerca de dois terços dos cerca de
3 g de anticorpos produzidos diariamente por um adulto sadio, refletindo a
vasta área de superfície intestinal. A propensão das células B, nos tecidos
epiteliais de mucosa, a produzir IgA é devida ao fato de as citocinas que
induzem a troca para este isótipo, entre as quais o fator de transformação do
crescimento-β (TGF-β; do inglês, transforming growth factor β), serem
produzidas em altos níveis nos tecidos linfoides associados às mucosas.
Além disso, as células B produtoras de IgA, geradas nos linfonodos
regionais ou no baço, tendem a se alojar nos tecidos de mucosa em resposta
às quimiocinas produzidas nestes tecidos. Ainda, uma parte da IgA é
produzida por uma subpopulação de células B chamadas células B-1, que
foram mais bem estudadas em roedores, as quais também são propensas a
migrar para os tecidos de mucosa; estas células secretam IgA em resposta a
antígenos não proteicos, sem ajuda da célula T.

Figura 8.13 Transporte de imunoglobulina A (IgA) através do epitélio. Na

mucosa dos tratos gastrintestinal e respiratório, a IgA produzida pelos
plasmócitos na lâmina própria é transportada ativamente através das
células epiteliais por um receptor Fc específico para IgA, chamado poli-Ig,
porque também reconhece IgM. Na superfície luminal, a IgA contendo
uma porção do receptor ligado é liberada. Aqui, o anticorpo reconhece
microrganismos ingeridos ou inalados e bloqueia sua entrada através do
epitélio.

As células B da mucosa intestinal estão localizadas na lâmina própria,

sob a barreira epitelial, sendo a IgA produzida nesta região. Para se ligar e
neutralizar os patógenos microbianos no lúmen antes que estes iniciem a
invasão, a IgA deve ser transportada ao longo da barreira epitelial para
dentro do lúmen. O transporte através do epitélio é realizado por um receptor
Fc especial, o receptor de poli-Ig, expresso na superfície basal das células
epiteliais. Este receptor liga-se à IgA, endocita-a para dentro de vesículas e a
transporta para a superfície luminal. Neste local, o receptor é clivado por
uma protease e a IgA é liberada no lúmen ainda carregando uma porção do
receptor de poli-Ig ligada (o componente secretor). A ligação ao componente
secretor protege o anticorpo contra a degradação por ação de proteases
intestinais. O anticorpo então pode reconhecer microrganismos no lúmen e
bloquear sua ligação e entrada através do epitélio. A imunidade de mucosa
mediada pela IgA é o mecanismo de proteção contra a infecção pelo
poliovírus, sendo induzida por imunização oral com o vírus atenuado.
O intestino contém um grande número de bactérias comensais essenciais
para funções básicas, como a absorção de alimentos, por isso essas bactérias
precisam ser toleradas pelo sistema imune. Os anticorpos IgA são
produzidos principalmente contra bactérias potencialmente prejudiciais e
pró-inflamatórias, bloqueando assim sua entrada através do epitélio
intestinal. Os comensais inócuos são tolerados pelo sistema imune intestinal,
pelos mecanismos discutidos no Capítulo 9.

Imunidade neonatal
Os anticorpos maternos são transportados ao longo da placenta para o
feto, e através do epitélio intestinal de neonatos, protegendo os recém‐
nascidos contra infecções. Os mamíferos recém-nas-cidos têm um sistema
imune não totalmente desenvolvido e não são capazes de montar respostas
imunes efetivas contra muitos microrganismos. Nas primeiras fases da vida,
são protegidos contra infecções graças aos anticorpos adquiridos de suas
mães. Isto exemplifica uma imunidade passiva de ocorrência natural. Os
neonatos adquirem anticorpos maternos através de duas vias. Durante a
gestação, a IgG materna liga-se ao FcRn expresso na placenta, e é
transportada para a circulação fetal. Após o nascimento, os bebês ingerem
anticorpos IgA maternos que são secretados no colostro e no leite maternos.
Os anticorpos IgA ingeridos conferem proteção imune de mucosa ao recém-
nascido. Desta forma, os neonatos adquirem os perfis de anticorpos de suas
mães, sendo protegidos contra os microrganismos infecciosos aos quais suas
mães foram expostas ou vacinadas.
EVASÃO DA IMUNIDADE HUMORAL POR MICRORGANISMOS
Os microrganismos desenvolveram numerosos mecanismos para escapar da
imunidade humoral (Figura 8.14). Muitas bactérias e vírus sofrem mutações
em suas moléculas antigênicas de superfície, de modo a se tornarem
irreconhecíveis pelos anticorpos produzidos em resposta ao microrganismo
original. A variação antigênica é tipicamente observada em vírus, como o
vírus influenza, o vírus da imunodeficiência humana (HIV; do inglês, human
immunodeficiency virus) e o rinovírus. O HIV apresenta alta frequência de
mutação em seu genoma e, por isso, cepas diferentes contêm numerosas
formas variantes da principal glicoproteína de superfície antigênica do vírus,
a chamada gp120. Como resultado, os anticorpos dirigidos contra os
determinantes expostos na gp120, em qualquer subtipo de HIV, podem não
proteger contra outros subtipos do vírus que surgem em indivíduos
infectados. Esta é uma das razões pelas quais as vacinas contendo gp120 não
são efetivas na proteção de pessoas contra a infecção pelo HIV. Bactérias
como Escherichia coli variam os antígenos contidos em seus pili (ou
fímbrias) e, deste modo, escapam das defesas mediadas pelos anticorpos. O
tripanossoma causador da doença do sono expressa novas glicoproteínas de
superfície a cada vez que encontra anticorpos dirigidos contra a
glicoproteína original. Como resultado, este parasita protozoário é
caracterizado por ondas de parasitemia, consistindo cada uma delas em um
parasita antigenicamente novo que não é reconhecido pelos anticorpos
produzidos contra os parasitas da onda anterior. Outros microrganismos
inibem a ativação do complemento, ou resistem à opsonização e à
fagocitose, mascarando os antígenos de superfície sob uma cápsula de ácido
hialurônico.
Figura 8.14 Evasão da imunidade humoral por microrganismos. Esta figura
mostra alguns mecanismos pelos quais os microrganismos evadem-se à
imunidade humoral, com exemplos ilustrativos. HIV, Vírus da
imunodeficiência humana.
VACINAÇÃO
Agora que já foram discutidos os mecanismos da defesa do hospedeiro
contra microrganismos, incluindo a imunidade mediada por células (ver
Capítulo 6) e, neste capítulo, a imunidade humoral, é importante considerar
como estas respostas imunes adaptativas podem ser induzidas com vacinas
profiláticas.
A vacinação é o processo de estimular respostas imunes adaptativas
protetoras contra microrga nismos, por meio da exposição a formas não
pato gênicas ou a componentes dos microrganismos. O desenvolvimento
de vacinas contra infecções foi um dos maiores sucessos da Imunologia. A
única doença humana intencionalmente erradicada no planeta é a varíola, e
isto foi conseguido somente com a implantação de um programa mundial de
vacinação. A pólio tende a ser a segunda doença a ser erradicada, como
mencionado no Capítulo 1, enquanto muitas outras doenças foram
amplamente controladas por vacinação (Figura 8.15).
Figura 8.15 Estratégias de vacinação. Um resumo dos diferentes tipos de
vacinas em uso ou em triagem, bem como a natureza das respostas
imunes protetoras induzidas por estas vacinas. BCG, Bacilo de Calmette-
Guérin; HIV, vírus da imunodeficiência humana.

Vários tipos de vacinas estão em uso e em desenvolvimento (ver Figura

8.15).

• Algumas das vacinas mais efetivas são compostas por microrganismos

atenuados, que são tratados de modo a abolir a patogenicidade e, ao
mesmo tempo, reter sua infectividade e antigenicidade. A imunização
com estes microrganismos atenuados estimula a produção de anticorpos
 neutralizantes, contra antígenos microbianos, que protegem os
indivíduos vacinados contra infecções subsequentes. Para certas
infecções, como a pólio, as vacinas são administradas por via oral, para
estimular as respostas de IgA de mucosa que protegem os indivíduos
contra a infecção natural, a qual se dá pela via oral
• As vacinas compostas por polissacarídios e proteínas microbianas,
chamadas vacinas de subunidades, atuam do mesmo modo. Alguns
antígenos polissacarídicos microbianos (que não podem estimular o
auxílio da célula T) são quimicamente acoplados a proteínas, de modo a
ativar células T auxiliares e promover a produção de anticorpos de alta
afinidade contra os polissacarídios. Estas são as chamadas vacinas
conjugadas, e constituem exemplos excelentes da aplicação prática de
nosso conhecimento sobre as interações entre as células T e B (ver
Capítulo 7). A imunização com toxinas microbianas inativadas e com
proteínas microbianas sintetizadas em laboratório estimula anticorpos
que se ligam e neutralizam, respectivamente, as toxinas nativas e
microrganismos.

Um dos desafios permanentes, na vacinação, é o desenvolvimento de

vacinas que estimulem a imunidade mediada por células contra
microrganismos intracelulares. Os antígenos injetados ou administrados
oralmente são antígenos extracelulares, e induzem principalmente respostas
de anticorpos. Muitas abordagens modernas estão sendo experimentadas
para estimular a imunidade celular por meio da vacinação. Uma destas
abordagens consiste em incorporar antígenos microbianos aos vetores virais
que, então, infectarão células hospedeiras e produzirão os antígenos no
interior das células. Outra técnica consiste em imunizar indivíduos com
DNA codificador de um antígeno microbiano em um plasmídio bacteriano.
O plasmídio é ingerido pelas APCs do hospedeiro e o antígeno é produzido
dentro das células. Muitas destas estratégias foram testadas com êxito em
modelos animais, contudo, poucas demonstraram eficácia clínica até o
momento.
 RESUMO
• A imunidade humoral é o tipo de imunidade adaptativa mediada por
anticorpos. Os anticorpos previnem infecções, bloqueando a capacidade
dos microrganismos de invadir as células hospedeiras, e também
eliminam os microrganismos por meio da ativação de vários mecanismos
efetores
• Nas moléculas de anticorpo, as regiões de ligação ao antígeno (Fab)
estão espacialmente separadas das regiões efetoras (Fc). A capacidade
dos anticorpos de neutralizar microrganismos e toxinas é totalmente uma
função das regiões de ligação ao antígeno. Até mesmo as funções
efetoras dependentes de Fc são ativadas somente depois que os
anticorpos se ligam aos antígenos
• Os anticorpos são produzidos em tecidos linfoides e na medula óssea,
mas entram na circulação e conseguem alcançar qualquer sítio de
infecção. A troca de isótipo de cadeia pesada e a maturação da afinidade
intensificam as funções protetoras dos anticorpos
• Os anticorpos neutralizam a infectividade dos microrganismos e a
patogenicidade das toxinas microbianas, ligando-se e interferindo na
capacidade destes microrganismos e toxinas de se fixarem às células
hospedeiras
• Os anticorpos recobrem (opsonizam) os microrganismos e promovem
sua fagocitose, ligando-se aos receptores Fc nos fagócitos. A ligação das
regiões Fc do anticorpo aos receptores Fc também estimula as atividades
microbicidas dos fagócitos
• O sistema complemento é um conjunto de proteínas circulantes e de
superfície celular que exercem papéis importantes na defesa do
hospedeiro. O sistema complemento pode ser ativado em superfícies
microbianas na ausência de anticorpos (vias alternativa e da lectina,
mecanismos de imunidade inata) e após a ligação de anticorpos aos
 antígenos (via clássica, um mecanismo de imunidade adaptativa
humoral)
• As proteínas do complemento são clivadas de modo sequencial, e os
componentes ativos, sobretudo C4b e C3b, tornam-se covalentemente
ligados às superfícies nas quais o complemento é ativado. As etapas
finais da ativação do complemento levam à formação do MAC citolítico
• Diferentes produtos da ativação do complemento promovem fagocitose
de microrganismos, induzem lise celular e estimulam a inflamação. Os
mamíferos expressam proteínas de superfície celular e proteínas
reguladoras circulantes que previnem a ativação indevida do
complemento nas células hospedeiras
• O anticorpo IgA é produzido na lâmina própria de órgãos revestidos de
mucosa, e é ativamente transportado por um receptor Fc especial ao
longo do epitélio, para dentro do lúmen, onde bloqueia a capacidade dos
microrganismos de invadir o epitélio
• Os neonatos adquirem anticorpos IgG de suas mães através da placenta,
usando o FcRn para capturar e transportar os anticorpos maternos. Os
bebês também adquirem anticorpos IgA a partir do colostro e do leite
materno
• Os microrganismos desenvolveram estratégias para resistir ou escapar da
imunidade humoral, como a variação antigênica, e se tornarem
resistentes ao complemento e à fagocitose
• A maioria das vacinas, atualmente usadas, age estimulando a produção
de anticorpos neutralizantes.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais regiões das moléculas de anticorpo estão envolvidas nas funções
dos anticorpos?
2. De que modo a troca de isótipo (classe) de cadeia pesada e a maturação
da afinidade melhoram a capacidade dos anticorpos de combater
patógenos infecciosos?
3. Em quais situações a capacidade dos anticorpos de neutralizar
microrganismos protege o hospedeiro contra infecções?
4. Como os anticorpos auxiliam na eliminação de microrganismos por
fagócitos?
5. Como o sistema complemento é ativado?
6. Por que o sistema complemento é efetivo contra os microrganismos, mas
não reage contra as células e tecidos do hospedeiro?
7. Quais são as funções do sistema complemento e quais componentes do
complemento medeiam estas funções?
8. Como os anticorpos previnem infecções por microrganismos ingeridos e
inalados?
9. Como os neonatos são protegidos contra infecção, antes de seu sistema
imune atingir a maturidade?
 9

Tolerância Imunológica e Autoimunidade

Discriminação do Próprio/Não Próprio pelo Sistema Imune
e sua Falha

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Tolerância imunológica: princípios gerais e significado
Tolerância central do linfócito T
Tolerância periférica do linfócito T
Anergia
Regulação das respostas de células T por receptores inibitórios
Imunossupressão por células T reguladoras
Deleção: apoptose de linfócitos maduros
Tolerância do linfócito B
Tolerância central do linfócito B
Tolerância periférica do linfócito B
Tolerância a microrganismos comensais e antígenos fetais
 Tolerância a microrganismos comensais nos intestinos e na pele
Tolerância a antígenos fetais
Autoimunidade
Patogênese
Fatores genéticos
Papel de infecções e outras influências ambientais
Resumo

Uma das propriedades extraordinárias do sistema imune normal é sua

capacidade de reagir a uma variedade enorme de microrganismos, sem reagir
contra os antígenos próprios (autoantígenos) do indivíduo. Esta não
responsividade aos autoantígenos, também chamada tolerância
imunológica, é mantida ainda que os mecanismos moleculares que geram as
especificidades dos receptores de linfócitos não apresentem tendência a
excluir receptores para autoantígenos. Em outras palavras, linfócitos com
capacidade de reconhecer autoantígenos estão sendo constantemente
gerados, durante o processo normal de sua maturação. Além disso, muitos
autoantígenos têm pronto acesso ao sistema imune, assim, a não
responsividade a estes antígenos não pode ser mantida simplesmente
“escondendo-os” dos linfócitos. O processo pelo qual as células
apresentadoras de antígeno (APCs; do inglês, antigen-presenting cells)
exibem os antígenos às células T não distingue entre proteínas estranhas e
próprias; os autoantígenos são normalmente “vistos” pelos linfócitos. Ocorre
que devem existir mecanismos que impedem as respostas imunes a
autoantígenos. Estes mecanismos são responsáveis por uma das
características cardinais do sistema imune: sua capacidade de discriminar
entre antígenos próprios e não próprios (normalmente microbianos). Se estes
mecanismos falharem, o sistema imune poderá atacar as células e os tecidos
do próprio indivíduo. Tais reações são chamadas autoimunidade, e as
doenças causadas por estas reações são conhecidas como doenças
autoimunes. Além de tolerar a presença de antígenos próprios, o sistema
imune tem que coexistir com diversos microrganismos comensais, que
vivem nas barreiras epiteliais de seus hospedeiros humanos, frequentemente
em um estado de simbiose. O sistema imune de uma mulher grávida tem que
aceitar a presença de um feto que expressa antígenos derivados do pai. A
ausência de responsividade aos microrganismos comensais e ao feto é
mantida por muitos dos mesmos mecanismos envolvidos na não
responsividade ao próprio.
Neste capítulo, as seguintes questões são abordadas:

• Como o sistema imune mantém a não responsividade aos antígenos

próprios?
• Quais são os fatores que podem contribuir para a perda da autotolerância
e o desenvolvimento de autoimunidade?
• Como o sistema imune mantém a não responsividade a microrganismos
comensais e ao feto?

Este capítulo começa com uma discussão sobre os princípios e as

características essenciais da autotolerância. Em seguida, discute os diferentes
mecanismos que mantêm a tolerância aos autoantígenos, bem como a
microrganismos comensais e ao feto, e como a tolerância pode falhar,
resultando em autoimunidade.
TOLERÂNCIA IMUNOLÓGICA: PRINCÍPIOS GERAIS E SIGNIFICADO
Tolerância imunológica é uma ausência de resposta a antígenos induzida
pela exposição dos linfócitos a estes antígenos. Quando linfócitos
expressando receptores para um antígeno específico este antígeno, muitos
resultados são possíveis. Os linfócitos podem ser ativados de maneira a
proliferar, e se diferenciar, em células efetoras e de memória, levando a uma
resposta imune produtiva; os antígenos que desencadeiam esse tipo de
resposta são ditos imunogênicos. Os linfócitos podem ser inativados
funcionalmente ou mortos, resultando em tolerância; antígenos que induzem
tolerância são ditos tolerogênicos. Em algumas situações, os linfócitos
antígeno-específicos podem não reagir de maneira alguma; este fenômeno
foi chamado ignorância imunológica, indicando que os linfócitos
simplesmente ignoram a presença do antígeno. Normalmente, os
microrganismos são imunogênicos e os antígenos próprios são tolerogênicos.
A escolha entre a ativação e a tolerância do linfócito é, em grande parte,
determinada pela natureza do antígeno e pelos sinais adicionais presentes
quando o antígeno é exibido ao sistema imune. De fato, o mesmo antígeno
pode ser administrado de diferentes maneiras, induzindo uma resposta imune
ou tolerância. Esta observação experimental tem sido explorada para analisar
quais fatores determinam se ativação ou tolerância se desenvolvem em
consequência do encontro com um antígeno.
O fenômeno da tolerância imunológica é importante por diversas razões.
Primeiro, como anteriormente dito, os autoantígenos em geral induzem
tolerância, e a falha da autotolerância é a causa subjacente de doenças
autoimunes. Segundo, se aprendermos como induzir tolerância específica
para um antígeno específico nos linfócitos, seremos capazes de usar este
conhecimento para prevenir ou controlar reações imunes indesejadas.
Estratégias para indução de tolerância estão sendo testadas para tratar
alergias e doenças autoimunes, além de prevenir a rejeição de órgãos
transplantados. As mesmas estratégias podem ser valiosas na terapia gênica
para prevenir respostas imunes contra os produtos de genes ou vetores
recém-expressos e mesmo para o transplante de células-tronco, caso o
doador seja geneticamente diferente do receptor.
A tolerância imunológica a diferentes autoantígenos pode ser
induzida quando os linfócitos em desenvolvimento encontram estes
antígenos nos órgãos linfoides geradores (centrais), um processo
chamado tolerância central, ou quando linfócitos maduros encontram
autoantígenos em órgãos linfoides periféricos (secundários), um
processo chamado tolerância periférica (Figura 9.1). A tolerância central é
um mecanismo de tolerância somente aos antígenos próprios, presentes nos
órgãos linfoides geradores – a saber, medula óssea e timo. A tolerância aos
autoantígenos que não estão presentes nestes órgãos pode ser induzida e
mantida por mecanismos periféricos. Temos um conhecimento limitado
sobre quais autoantígenos induzem tolerância central ou periférica, ou quais
são ignorados pelo sistema imune.
Figura 9.1 Tolerância central e periférica a autoantígenos. Tolerância
central: linfócitos imaturos específicos para autoantígenos podem
encontrar estes antígenos nos órgãos linfoides geradores (centrais) e
serem deletados; linfócitos B podem alterar sua especificidade (edição do
receptor); e alguns linfócitos T se desenvolvem em células T reguladoras.
Alguns linfócitos autorreativos podem completar sua maturação e entrar
nos tecidos periféricos. Tolerância periférica: linfócitos maduros
autorreativos podem ser inativados ou deletados ao encontrar
autoantígenos em tecidos periféricos ou serem suprimidos por células T
reguladoras.

Com esta breve introdução, procederemos a uma discussão dos

mecanismos de tolerância imunológica e como a falha de cada mecanismo
pode resultar em autoimunidade. A tolerância em células T, sobretudo
linfócitos T auxiliares CD4+, é discutida primeiro porque muitos dos
mecanismos de autotolerância foram definidos por estudos destas células.
Além disso, as células T auxiliares CD4+ orquestram praticamente todas as
respostas imunes a antígenos proteicos, de modo que a tolerância nestas
células pode ser suficiente para prevenir tanto as respostas imunes mediadas
por células quanto as humorais contra proteínas próprias. De modo
complementar, a falha da tolerância em células T auxiliares pode resultar em
autoimunidade, que se manifesta por ataque contra antígenos teciduais
próprios, mediado por células T ou pela produção de autoanticorpos contra
as proteínas próprias.
TOLERÂNCIA CENTRAL DO LINFÓCITO T
Os principais mecanismos de tolerância central nas células T são a
morte de células T imaturas e a geração de células T reguladoras CD4+
(Figura 9.2). Os linfócitos que se desenvolvem no timo consistem em células
com receptores capazes de reconhecer muitos antígenos, tanto próprios
quanto estranhos. Se um linfócito que não completou sua maturação
interagir fortemente com um autoantígeno, exibido como um peptídio ligado
a uma molécula do complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do
inglês, major histocompatibility complex), esse linfócito receberá sinais que
desencadeiam sua apoptose. Desse modo, a célula autorreativa morre antes
de se tornar funcionalmente competente. Este processo, conhecido como
seleção negativa (ver Capítulo 4), é o mecanismo principal da tolerância
central. O processo de seleção negativa afeta as células T CD4+ e CD8+
autorreativas, que reconhecem peptídios próprios exibidos por moléculas do
MHC de classes II e I, respectivamente. Não é completamente entendido por
que linfócitos imaturos morrem quando recebem sinais fortes por meio do
seu receptor de célula T (TCR; do inglês, T cell receptor) no timo, enquanto
linfócitos maduros que recebem sinais fortes em seu TCR na periferia são
ativados.
Algumas células T CD4+ imaturas, que reconhecem autoantígenos com
alta afinidade no timo, não morrem, mas se transformam em células T
reguladoras e entram nos tecidos periféricos (ver Figura 9.2). As funções das
células T reguladoras são descritas adiante, neste capítulo. Também não está
estabelecido o que determina se uma célula T CD4+ tímica, que reconhece
um autoantígeno, morrerá ou se tornará uma célula T reguladora.
Os linfócitos imaturos podem interagir fortemente com um antígeno,
caso este antígeno esteja presente no timo em altas concentrações e os
linfócitos expressem receptores que reconheçam o antígeno com alta
afinidade. Os antígenos que induzem a seleção negativa podem ser proteínas
abundantes em todo o corpo, como as proteínas plasmáticas e as proteínas
celulares normais.
De maneira surpreendente, muitas proteínas próprias normalmente
presentes somente em certos tecidos periféricos, chamadas antígenos
restritos ao tecido, também são expressas em algumas das células epiteliais
tímicas. Uma proteína chamada AIRE (do inglês, autoimmune regulator) é
responsável pela expressão tímica destes antígenos teciduais periféricos.
Mutações no gene AIRE são a causa de um distúrbio raro chamado síndrome
poliendócrina autoimune. Nesta doença, vários antígenos teciduais deixam
de ser expressos no timo porque está ausente a proteína AIRE funcional, de
modo que as células T imaturas, específicas para estes antígenos, não são
eliminadas e nem se transformam em células T reguladoras. Quando estas
células amadurecem em células T funcionalmente competentes, entram no
sistema imune periférico e são capazes de reagir de maneira prejudicial
contra os antígenos restritos ao tecido, expressos normalmente em tecidos
periféricos apropriados, mesmo na ausência de AIRE. Portanto, as células T
específicas para estes antígenos emergem do timo, encontram os antígenos
nos tecidos periféricos e atacam os tecidos, causando a doença. Não está
claro por que os órgãos endócrinos são os alvos mais frequentes desse ataque
autoimune. Embora esta síndrome rara ilustre a importância da seleção
negativa no timo para a manutenção da autotolerância, não se sabe se
defeitos na seleção contribuem para as doenças autoimunes comuns.
Figura 9.2 Tolerância central de células T. O forte reconhecimento de
autoantígenos por células T imaturas no timo pode causar a morte das
células (seleção negativa ou deleção), ou o desenvolvimento de células T
reguladoras que entram nos tecidos periféricos.

A tolerância central é imperfeita, e alguns linfócitos maduros

autorreativos estão presentes em indivíduos sadios. Como discutido a seguir,
mecanismos periféricos podem prevenir a ativação destes linfócitos.
TOLERÂNCIA PERIFÉRICA DO LINFÓCITO T
A tolerância periférica é induzida quando células T maduras
reconhecem autoantígenos em tecidos periféricos, levando à sua
inativação funcional (anergia) ou morte, ou quando os linfócitos
autorreativos são suprimidos por células T reguladoras (Figura 9.3).
Cada um destes mecanismos de tolerância periférica das células T é descrito
nesta seção. A tolerância periférica é claramente importante para prevenir
respostas de células T a autoantígenos, que não estão presentes no timo e
também podem fornecer mecanismos adicionais para prevenir a
autoimunidade em situações onde a tolerância central aos antígenos
expressos no timo é incompleta.
Figura 9.3 Tolerância periférica de células T. A. Respostas normais de
células T requerem o reconhecimento antigênico e coestimulação. B. Os
três mecanismos principais de tolerância periférica de células T são
ilustrados: anergia celular intrínseca, supressão por células T reguladoras,
e deleção (morte celular apoptótica). TCR, Receptor da célula T.

O reconhecimento antigênico na ausência de coestimulação

adequada resulta em anergia ou morte das células T, ou as torna
suscetíveis à supressão por células T reguladoras. Como abordado em
capítulos anteriores, os linfócitos T naive necessitam de pelo menos dois
sinais para que ocorra sua proliferação e diferenciação em células efetoras e
de memória: o sinal 1 é sempre o antígeno, enquanto o sinal 2 é fornecido
por coestimuladores que são expressos nas APCs, normalmente como parte
da resposta imune inata aos microrganismos (ou a células danificadas do
hospedeiro) (ver Capítulo 5, Figura 5.6). Acredita-se que as células
dendríticas, presentes em tecidos normais não infectados e órgãos linfoides
periféricos, estejam em um estado de repouso (ou imaturo), no qual
expressam pouco ou nenhum coestimulador, como as proteínas B7 (ver
Capítulo 5). Estas células dendríticas constantemente processam e exibem os
autoantígenos presentes nos tecidos. Os linfócitos T que expressam
receptores para os autoantígenos são capazes de reconhecer os antígenos e,
assim, receber os sinais de seus receptores antigênicos (sinal 1), mas não
recebem forte coestimulação porque não houve uma resposta imune inata
acompanhando o processo. Assim, a presença ou ausência de coestimulação
é um dos fatores determinantes do quanto as células T serão ativadas ou
tolerizadas.

Anergia
A anergia nas células T refere-se à não responsividade funcional de
longa duração induzida quando estas células reconhecem autoantígenos
(Figura 9.4). Os autoantígenos são normalmente exibidos com baixos níveis
de coestimuladores, como discutido anteriormente. O reconhecimento
antigênico na ausência de coestimulação adequada é considerado a base da
indução da anergia, cujos mecanismos são descritos mais adiante. As células
anérgicas sobrevivem, mas são incapazes de responder ao antígeno.
Os dois mecanismos mais bem definidos para a indução da anergia são a
sinalização anormal pelo complexo TCR e a liberação de sinais inibitórios
de outros receptores que não fazem parte do complexo TCR.
Figura 9.4 Anergia da célula T. Se uma célula T reconhece o antígeno na
ausência de forte coestimulação, os receptores da célula T podem perder
sua capacidade de desencadear os sinais de ativação, ou a célula T pode
engajar receptores inibitórios, tais como CTLA-4 (do inglês, cytotoxic T
lymphocyte-associated protein 4) e PD-1 (do inglês, programmed cell death
protein 1), que bloqueiam a ativação. APC, Células apresentadoras de
antígeno.

• Quando as células T reconhecem antígenos na ausência de

coestimulação, o complexo TCR pode perder sua capacidade de
transmitir sinais de ativação. Em alguns casos, isso está relacionado à
ativação de enzimas (ubiquitina ligases) que modificam as proteínas
sinalizadoras e as marcam para destruição intracelular por proteases
• Em seguida ao reconhecimento de autoantígenos, as células T também
podem usar preferencialmente um dos receptores inibitórios da família
de CD28: CTLA (do inglês, cytotoxic T lymphocyte-associated antigen
 4, ou CD152) ou PD-1 (do inglês, programmed cell death protein 1, ou
CD279), ambos apresentados no Capítulo 5. As células T anérgicas
podem expressar altos níveis destes receptores inibitórios, os quais
inibirão o reconhecimento antigênico subsequente. As funções e os
mecanismos de ação destes receptores são descritos em mais detalhes a
seguir.

Regulação das respostas de células T por receptores inibitórios

As respostas imunes são influenciadas por um equilíbrio entre o
engajamento de receptores de ativação e de inibição. Esta ideia está
estabelecida para linfócitos B e T, bem como para células natural killer
(NK). Nas células T, os principais receptores de ativação são o complexo
TCR e os receptores coestimuladores como o CD28 (ver Capítulo 5),
enquanto os receptores de inibição mais bem definidos, também chamados
coinibidores, são CTLA-4 e PD-1. As funções e mecanismos de ação desses
inibidores são complementares (Figura 9.5).

• CTLA-4. O CTLA-4 é expresso de maneira transitória em células T

CD4+ ativadas e de maneira constitutiva em células T reguladoras
(descritas mais adiante). O CTLA-4 atua suprimindo a ativação de
células T respondedoras, e funciona bloqueando e removendo moléculas
B7 da superfície das APCs, reduzindo assim a coestimulação por CD28 e
prevenindo a ativação das células T (ver Figura 9.5A). A “escolha” entre
o engajamento de CTLA-4 ou CD28 é determinada pela afinidade destes
receptores a B7, assim como o nível de expressão de B7. O CTLA-4 tem
uma afinidade mais alta por B7 do que o CD28, de maneira que se liga
mais fortemente ao B7 e impede sua ligação ao CD28. Esta competição é
especialmente efetiva quando os níveis de B7 são baixos (como seria
normalmente esperado quando as APCs estão exibindo antígenos
próprios e provavelmente antígenos tumorais); nestas situações, o
receptor preferencialmente engajado é o receptor bloqueador de alta
afinidade CTLA-4. No entanto, quando os níveis de B7 são altos (como
 em infecções), nem todos os ligantes serão ocupados pelo CTLA-4 e
algumas moléculas B7 estarão disponíveis para se ligarem ao receptor
ativador de baixa afinidade, CD28, fornecendo coestimulação à célula T
• PD-1. O PD-1 é expresso em células T CD4+ e CD8+ após a estimulação
antigênica. Sua cauda citoplasmática tem motivos de sinalização
inibitórios com resíduos de tirosina, que são fosforilados em seguida ao
reconhecimento de seus ligantes PD-L1 ou PD-L2. Uma vez
fosforiladas, estas tirosinas se ligam à tirosina fosfatase que inibe sinais
de ativação quinase-dependentes provenientes de CD28 e do complexo
TCR (ver Figura 9.5B). Como a expressão de PD-1 em células T
aumenta em decorrência da ativação crônica destas células e a expressão
dos ligantes é aumentada pelas citocinas, produzidas durante a
inflamação prolongada, esta via é mais ativa em situações de estimulação
antigênica crônica ou repetida. Isso pode ocorrer em resposta a infecções
crônicas, tumores e autoantígenos, quando células T, expressando PD-1,
encontram o ligante em células infectadas, células tumorais ou APCs.

Uma das aplicações terapêuticas mais impressionantes do nosso

entendimento sobre esses receptores de inibição é o tratamento de pacientes
com câncer com o uso de anticorpos que bloqueiam esses receptores. Tal
tratamento induz respostas imunes antitumorais mais fortes e regressão do
tumor em uma fração significativa de pacientes (ver Capítulo 10). Este tipo
de terapia foi denominado bloqueio de pontos de controle, porque os
receptores inibitórios estabelecem pontos de controle nas respostas imunes,
enquanto o tratamento bloqueia esses pontos de controle (em outras
palavras, “remove o freio” das respostas imunes). De modo previsível, os
pacientes tratados com o bloqueio de pontos de controle geralmente
desenvolvem reações autoimunes, o que é compatível com a noção de que os
receptores inibitórios estão atuando constantemente para manter as células
autorreativas sob controle. Os raros pacientes portadores de mutações em
uma de suas duas cópias do gene CTLA4 (que reduz a expressão do receptor)
também desenvolvem uma inflamação em diversos órgãos (e um defeito
profundo na produção de anticorpos, ainda não explicado).

Figura 9.5 Mecanismos de ação e propriedades de CTLA-4 (do inglês,

cytotoxic T lymphocyte-associated protein 4) e PD-1 (do inglês, programmed
cell death protein 1). A. O CTLA-4 é um inibidor competitivo da interação
B7-CD28. B. O PD-1 ativa uma fosfatase que inibe sinais do complexo TCR
e CD28. C. Algumas das principais diferenças entre esses pontos de
controle são resumidas. APC, Células apresentadoras de antígenos; TCR,
receptor da célula T.

Vários outros receptores nas células T, além de CTLA-4 e PD-1, tiveram

sua capacidade de inibir as respostas imunes demonstradas e estão sendo
testados, atualmente, como alvos da terapia de bloqueio de pontos de
controle. Alguns destes receptores são membros da família do receptor do
fator de necrose tumoral (TNF; do inglês, tumor necrosis factor), ou ainda,
outras famílias de proteínas. O papel dessas moléculas na manutenção da
tolerância aos autoantígenos não está claramente estabelecido.

Imunossupressão por células T reguladoras

As células T reguladoras desenvolvem-se no timo, ou em tecidos
periféricos, em decorrência do reconhecimento de autoantígenos e
suprimem a ativação de linfócitos potencialmente nocivos, específicos
para estes autoantígenos (Figura 9.6). A maioria das células T reguladoras
autorreativas provavelmente se desenvolve no timo (ver Figura 9.2), mas
podem também se originar em órgãos linfoides periféricos. A maior parte
das células T reguladoras é CD4+ e expressa altos níveis de CD25, a cadeia α
do receptor de interleucina-2 (IL-2). As células T reguladoras também
expressam um fator de transcrição chamado FoxP3, necessário para o
desenvolvimento e função das células. Mutações no gene codificador de
FoxP3 em humanos ou camundongos causam uma doença autoimune
sistêmica com envolvimento de múltiplos órgãos, demonstrando a
importância das células T reguladoras FoxP3+ para a manutenção da
autotolerância. A doença humana é conhecida pelo acrônimo IPEX (do
inglês, immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked
syndrome).
A sobrevivência e a função das células T reguladoras são
dependentes da citocina IL-2. Este papel da IL-2 explica a doença
autoimune grave que se desenvolve em camundongos cujos genes da IL-2 ou
do receptor da IL-2 são deletados, e em humanos com mutações em
homozigose na cadeia α ou β do receptor da IL-2. Lembre-se que a IL-2 foi
apresentada no Capítulo 5 como uma citocina que desempenha dois papéis
opostos: promove as respostas imunes estimulando a proliferação de células
T, mas também inibe as respostas imunes por meio da manutenção de células
T reguladoras funcionais. Numerosos ensaios clínicos estão testando a
capacidade da IL-2 em promover a regulação e o controle de reações imunes
prejudiciais, como a inflamação presente em doenças autoimunes e a
rejeição ao enxerto.

Figura 9.6 Desenvolvimento e função das células T reguladoras. As células

T CD4+ que reconhecem autoantígenos podem se diferenciar em células
reguladoras no timo ou tecidos periféricos, em um processo dependente
do fator de transcrição FoxP3. (A seta mais larga do timo indica que a
maioria destas células provavelmente é originada no órgão, quando
comparada à seta dos tecidos periféricos.) Estas células reguladoras
inibem a ativação de células T naive e sua diferenciação em células T
efetoras por mecanismos dependentes do contato, ou secreção de
citocinas que inibem as respostas de células T. A geração e manutenção
de células T reguladoras também requerem interleucina-2 (não mostrada).
DC, Células dendríticas; NK, natural killer.

A citocina fator de transformação do crescimento β (TGF-β) também

desempenha um papel na geração das células T reguladoras, provavelmente
estimulando a expressão do fator de transcrição FoxP3. Muitos tipos
celulares podem produzir TGF-β, mas a fonte de TGF-β para a indução de
células T reguladoras no timo ou nos tecidos periféricos não está definida.
As células T reguladoras podem suprimir as respostas imunes por
diversos mecanismos.

• Algumas células reguladoras produzem citocinas (p. ex., IL-10, TGF-β)

que inibem a ativação de linfócitos, células dendríticas e macrófagos
• Células reguladoras expressam CTLA-4 que, como discutido
previamente, pode bloquear ou remover moléculas B7 expressas pelas
APCs, tornando essas APCs incapazes de fornecer coestimulação via
CD28 e ativar células T
• As células T reguladoras, em virtude do alto nível de expressão do
receptor de IL-2, podem se ligar e consumir este fator de crescimento
essencial das células T, reduzindo assim sua disponibilidade para as
células T respondedoras.

O grande interesse nas células T reguladoras tem sido dirigido em parte,

pela hipótese de que a anormalidade subjacente em algumas doenças
autoimunes, nos seres humanos é decorrente de defeitos na função das
células T reguladoras ou da resistência de células T patogênicas à regulação.
Também há um interesse crescente na terapia celular com células T
reguladoras para tratar a doença do enxerto versus hospedeiro, rejeição ao
enxerto e distúrbios autoimunes.

Deleção: apoptose de linfócitos maduros

O reconhecimento de autoantígenos pode desencadear vias de apoptose
que resultam na eliminação (deleção) de linfócitos autorreativos (Figura
9.7). Existem dois mecanismos prováveis de morte dos linfócitos T maduros
induzidos pelos autoantígenos:

• O reconhecimento antigênico induz, nas células T, a produção de

proteínas pró-apoptóticas que causam o extravasamento de proteínas da
mitocôndria, como o citocromo c, ativando enzimas citosólicas,
chamadas caspases, que induzem apoptose. Nas respostas imunes
normais, a atividade destas proteínas pró-apoptóticas é contrabalançada
por proteínas antiapoptóticas, que são induzidas pela coestimulação, e
por fatores de crescimento produzidos durante as respostas. No entanto,
os autoantígenos, que são reconhecidos na ausência de forte
coestimulação, não estimulam a produção de proteínas antiapoptóticas e
a deficiência relativa de sinais de sobrevivência induz a morte das
células que reconhecem estes antígenos
• O reconhecimento de autoantígenos pode levar à coexpressão de
receptores de morte e seus ligantes. Esta interação ligante-receptor gera
sinais através do receptor de morte que culminam na ativação de
caspases e apoptose. O par ligante-receptor de morte mais bem definido,
envolvido na autotolerância, é uma proteína chamada Fas (CD95),
expressa em muitos tipos celulares, e o Fas-ligante (FasL), expresso
principalmente em células T ativadas.

Evidências originadas de estudos genéticos reforçam o papel da

apoptose na autotolerância. A eliminação da via mitocondrial de apoptose,
em camundongos, resulta em uma falha da deleção de células T autorreativas
no timo e também em tecidos periféricos. Camundongos portadores de
mutações nos genes fas e fasl e crianças com mutações em FAS
desenvolvem, todos, doenças autoimunes com acúmulo de linfócitos.
Crianças com mutações nos genes que codificam a caspase-8 ou a caspase-
10, as quais estão a downstream na sinalização de FAS, também apresentam
doenças autoimunes semelhantes. As doenças humanas, coletivamente
chamadas síndrome linfoproliferativa autoimune (ALPS; do inglês,
autoimmune lymphoproliferative syndrome), além de raras, são os únicos
exemplos conhecidos de defeitos na apoptose que causam distúrbios
autoimunes.

Figura 9.7 Mecanismos de apoptose dos linfócitos T. As células T

respondem ao antígeno apresentado pelas células apresentadoras de
antígenos (APCs) normais por meio da secreção de interleucina-2 (IL-2),
expressando proteínas antiapoptóticas (pró-sobrevivência), e sofrendo
proliferação e diferenciação. As proteínas antiapoptóticas impedem a
liberação de mediadores apoptóticos a partir da mitocôndria. O
reconhecimento de autoantígenos por células T na ausência de
coestimulação pode levar à deficiência relativa de proteínas
antiapoptóticas intracelulares, e o excesso de proteínas pró-apoptóticas
causa a morte celular por induzir a liberação de mediadores apoptóticos a
partir da mitocôndria (morte pela via mitocondrial [intrínseca] de
apoptose). Alternativamente, o reconhecimento de autoantígenos pode
levar à expressão de receptores de morte e seus ligantes, tais como Fas e
Fas-ligante (FasL) em linfócitos, e o engajamento do receptor de morte
provoca apoptose das células pela via do receptor de morte (extrínseca).

A partir desta discussão acerca dos mecanismos de tolerância das células

T, deve ficar claro que os autoantígenos diferem dos antígenos estranhos
microbianos de várias maneiras, o que contribui para a “escolha” entre a
tolerância induzida pelos primeiros e a ativação induzida pelos segundos
(Figura 9.8).

• Os autoantígenos estão presentes no timo, onde induzem a deleção e

geram células T reguladoras; em contraste, a maior parte dos antígenos
microbianos tende a ser excluídos do timo porque são tipicamente
capturados em seus locais de entrada e transportados para os órgãos
linfoides periféricos (ver Capítulo 3)
• Os autoantígenos são exibidos por APCs em repouso (deficientes em
coestimuladores) na ausência de imunidade inata, favorecendo desse
modo a indução de anergia ou morte das células T, ou a supressão por
células T reguladoras. Em contraste, os microrganismos deflagram
reações imunes inatas, levando à expressão de coestimuladores e
citocinas que promovem a proliferação das células T e a diferenciação
em células efetoras
Figura 9.8 Características dos antígenos proteicos que influenciam a
escolha entre tolerância e ativação da célula T. Esta figura resume algumas
características de antígenos próprios e estranhos (p. ex., microbianos) que
determinam porque os autoantígenos induzem tolerância, enquanto os
antígenos microbianos estimulam respostas imunes dependentes de
células T. TCR, Receptor de célula T; Treg, célula T reguladora.

• Os autoantígenos estão presentes ao longo de toda a vida e podem,

portanto, causar engajamento prolongado ou repetido do TCR,
promovendo (novamente) anergia, apoptose e desenvolvimento de
células T reguladoras.
TOLERÂNCIA DO LINFÓCITO B
Polissacarídios, lipídios e ácidos nucleicos próprios são antígenos T-
independentes que não são reconhecidos por células T. Estes antígenos
podem induzir tolerância em linfócitos B e prevenir a produção de
autoanticorpos. Proteínas próprias não podem desencadear respostas de
autoanticorpos por conta da tolerância em células T auxiliares e células B.
Suspeita-se que doenças associadas à produção de autoanticorpos, como o
lúpus eritematoso sistêmico (LES), são causadas por tolerância defeituosa
tanto em linfócitos B quanto em células T auxiliares.

Tolerância central do linfócito B

Quando linfócitos B imaturos interagem fortemente com autoantígenos
na medula óssea, as células B podem alterar a especificidade de seus
receptores (edição do receptor) ou são mortas (deleção) (Figura 9.9).
• Edição do receptor. Células B imaturas estão em um estágio de
maturação na medula óssea em que seus genes de imunoglobulina (Ig)
estão rearranjados, há expressão de IgM, com cadeias pesadas e cadeias
leves, e os genes RAG que codificam recombinases estão “desligados”.
Quando estas células B reconhecem autoantígenos na medula óssea, os
genes RAG são reexpressos e a recombinação gênica da cadeia leve é
retomada, com expressão de uma nova cadeia leve de Ig (ver Capítulo 4).
O gene de cadeia pesada não pode ser recombinado porque alguns
segmentos são perdidos durante a recombinação inicial. A nova cadeia
leve associa-se à cadeia pesada de Ig previamente expressa, de modo a
produzir um novo receptor antigênico que não deve ser mais capaz de
reconhecer o autoantígeno. Este processo de mudança da especificidade
do receptor, chamado edição do receptor, reduz a probabilidade de
células B autorreativas, potencialmente prejudiciais, deixarem a medula.
Estima-se que 25 a 50% das células B maduras, em um indivíduo
normal, devem sofrer edição do receptor durante sua maturação (não
 existe evidência de que as células T em desenvolvimento sofrem edição
do receptor)
• Deleção. Quando a edição falha, as células B imaturas, que reconhecem
fortemente os autoantígenos, recebem sinais de morte e morrem por
apoptose. Esse processo de deleção é semelhante à seleção negativa de
linfócitos T imaturos. Assim como no compartimento de células T, a
seleção negativa de células B elimina os linfócitos com receptores de alta
afinidade para autoantígenos solúveis, ou de membrana celular, que são
abundantes e normalmente expressos de maneira ampla
• Anergia. Alguns autoantígenos, como as proteínas solúveis, podem ser
reconhecidos na medula óssea com baixa avidez. As células B
específicas para estes antígenos sobrevivem, mas a expressão do receptor
antigênico é reduzida, e as células se tornam funcionalmente não
responsivas (anérgicas).
Figura 9.9 Tolerância central de linfócitos B imaturos. Uma célula B imatura
que reconhece um autoantígeno na medula óssea altera seu receptor
antigênico (edição do receptor), morre por apoptose (seleção negativa ou
deleção) ou reduz a expressão do receptor antigênico e se torna
funcionalmente não responsiva. Ig, Imunoglobulina.

Tolerância periférica do linfócito B

Os linfócitos B maduros, que encontram os autoantígenos em tecidos
linfoides periféricos, tornam-se incapazes de responder a estes antígenos
(Figura 9.10). De acordo com uma das hipóteses, caso reconheçam um
antígeno proteico, mas não recebam ajuda das células T (porque as células T
auxiliares foram eliminadas ou são tolerantes), as células B se tornam
anérgicas em decorrência de um bloqueio na sinalização do receptor
antigênico. Células B anérgicas podem deixar os folículos linfoides e são
subsequentemente excluídas dos folículos. Estas células B excluídas podem
morrer porque não recebem os estímulos necessários à sua sobrevivência. As
células B, que reconhecem os autoantígenos na periferia, podem também
entrar em apoptose, ou seus receptores inibidores podem ser engajados,
impedindo assim sua ativação. Como mencionado anteriormente, as células
T reguladoras podem também contribuir para a tolerância da célula B.
TOLERÂNCIA A MICRORGANISMOS COMENSAIS E ANTÍGENOS FETAIS
Antes de concluir nossa discussão acerca dos mecanismos de tolerância
imunológica, é útil considerar dois outros tipos de antígenos que não são
próprios, mas são produzidos por células e tecidos que precisam ser
tolerados pelo sistema imune. Trata-se dos produtos de microrganismos
comensais que vivem em simbiose com seres humanos e dos antígenos fetais
derivados do pai. A coexistência com estes antígenos é dependente de
muitos dos mesmos mecanismos usados para manter a tolerância periférica
aos autoantígenos.

Figura 9.10 Tolerância periférica de linfócitos B. Uma célula B madura que

reconhece um autoantígeno na ausência de auxílio da célula T é
funcionalmente inativada e torna-se incapaz de responder àquele
antígeno (anergia), ou morre por apoptose (deleção) ou tem sua ativação
suprimida pela ocupação de receptores inibitórios.
Tolerância a microrganismos comensais nos intestinos e na pele
O microbioma de seres humanos saudáveis consiste em aproximadamente
1014 bactérias e vírus (estima-se que esse número seja quase dez vezes o
número de células nucleadas humanas, levando os microbiologistas a dizer
que somos somente 10% humanos e 90% microbianos!). Estes
microrganismos residem nos tratos intestinal e respiratório, e na pele, onde
desempenham muitas funções essenciais. Por exemplo, no intestino, as
bactérias normais ajudam na digestão e absorção de alimentos, bem como
previnem o crescimento exagerado de organismos potencialmente nocivos.
Os linfócitos maduros, nestes tecidos, são capazes de reconhecer os
organismos, mas não reagem contra eles, de maneira que os microrganismos
não são eliminados, porém uma inflamação prejudicial não é desencadeada.
No intestino, diversos mecanismos respondem pela incapacidade do sistema
imune saudável de reagir contra microrganismos comensais. Estes
mecanismos incluem uma abundância de células T reguladoras produtoras
de IL-10, além de uma propriedade incomum das células dendríticas
intestinais, cuja sinalização a partir de alguns receptores do tipo Toll leva à
inibição em vez da ativação. Além disso, muitas bactérias comensais são
separadas fisicamente do sistema imune intestinal pelo epitélio. Os
mecanismos que mantêm a tolerância às bactérias comensais na pele não
estão muito bem definidos.

Tolerância a antígenos fetais

A evolução da formação da placenta em mamíferos eutérios permitiu a
maturação do feto antes do nascimento, mas criou o problema de que os
antígenos paternos expressos no feto, os quais são estranhos para a mãe,
necessitam ser tolerados pelo sistema imune da gestante. Um dos
mecanismos dessa tolerância é a geração de células T reguladoras FoxP3+
periféricas específicas para estes antígenos paternos. De fato, durante a
evolução dos mamíferos, o processo de formação da placenta está
fortemente associado à capacidade de gerar células T reguladoras periféricas
estáveis. Em mulheres que sofrem abortos espontâneos recorrentes, o grau
de defeito na geração ou manutenção destas células T reguladoras não está
definido. Outros mecanismos de tolerância fetal incluem a exclusão de
células inflamatórias do útero gravídico, a pobre apresentação de antígenos
na placenta e a incapacidade de gerar respostas Th1 prejudiciais no útero
gravídico saudável.
Agora que foram descritos os principais mecanismos de tolerância
imunológica, serão consideradas as consequências da falha da autotolerância
– a saber, o desenvolvimento de autoimunidade.
AUTOIMUNIDADE
A autoimunidade é definida como uma resposta imune contra antígenos
próprios (autólogos). É uma causa importante de doença e estima-se que
afete 5 a 10% da população em países desenvolvidos, ao mesmo tempo que a
prevalência de diversas doenças autoimunes está aumentando. Diferentes
doenças autoimunes podem ser órgão-específicas, afetando apenas um ou
poucos órgãos, ou sistêmicas, com lesão tecidual e manifestações clínicas
generalizadas. A lesão tecidual nas doenças autoimunes pode ser causada
por anticorpos contra os autoantígenos ou por células T reativas com os
antígenos próprios (ver Capítulo 11).

Patogênese
Os principais fatores envolvidos no desenvolvimento da autoimunidade
são a herança de genes de suscetibilidade e os gatilhos ambientais, como
as infecções (Figura 9.11). Postula-se que os genes de suscetibilidade
interferem nas vias de autotolerância e levam à persistência de linfócitos T e
B autorreativos. Os estímulos ambientais podem causar lesões celular e
tecidual, seguidas por inflamação, além de ativar estes linfócitos
autorreativos, resultando na geração de células T efetoras e autoanticorpos
que são responsáveis pela doença autoimune.
Figura 9.11 Mecanismos postulados de autoimunidade. Neste modelo
proposto de autoimunidade órgão-es-pecífica mediada por células T,
diversos loci gênicos podem conferir suscetibilidade à autoimunidade,
provavelmente por influenciar a manutenção de autotolerância. Gatilhos
ambientais, tais como infecções e outros estímulos inflamatórios,
promovem o influxo de linfócitos para os tecidos e a ativação de células
apresentadoras de antígeno (APCs) e subsequentemente de células T
autorreativas, resultando em lesão tecidual.

Apesar do conhecimento crescente das anormalidades imunológicas que

podem resultar em autoimunidade, ainda não sabemos a etiologia de doenças
autoimunes humanas comuns. Esta falta de entendimento resulta de vários
fatores: as doenças autoimunes em humanos são normalmente heterogêneas
e multifatoriais; os autoantígenos indutores e alvos das reações autoimunes
são desconhecidos; e as doenças se manifestam clinicamente muito tempo
depois das reações autoimunes terem se iniciado. Avanços recentes,
incluindo a identificação de genes associados às doenças e melhores técnicas
de estudo das respostas imunes em humanos, guardam promessas de prover
respostas para o enigma da autoimunidade.

Fatores genéticos
O risco hereditário para a maioria das doenças autoimunes é atribuído a
múltiplos loci gênicos, dentre os quais a maior contribuição é dada pelos
genes do MHC. Se uma doença autoimune se desenvolve em um dentre dois
gêmeos, é mais provável que essa doença se desenvolva no outro gêmeo do
que em um membro não relacionado da população em geral. Além disso,
esta incidência aumentada é maior entre gêmeos monozigóticos (idênticos)
do que entre gêmeos dizigóticos. Esses achados provam a importância da
genética na suscetibilidade à autoimunidade. Estudos genômicos de
associação ampla revelaram algumas variações comuns dos genes
(polimorfismos) que podem contribuir para diferentes doenças autoimunes.
Os resultados que vêm surgindo sugerem que diferentes polimorfismos são
mais frequentes (predisposição) ou menos frequentes (proteção) em
pacientes do que em controles saudáveis. A probabilidade de uma doença
autoimune específica na população, que apresenta um alelo de antígeno
leucocitário humano (HLA; do inglês, human leukocyte antigen) específico,
em comparação a uma população que não apresenta este alelo é expressa
como a razão de probabilidade (odds ratio) ou risco relativo. A importância
destes polimorfismos é reforçada pelo achado de que muitos deles afetam
genes envolvidos nas respostas imunes, e o mesmo polimorfismo gênico
pode estar associado a mais de uma doença autoimune. No entanto, estes
polimorfismos, em geral, estão presentes em indivíduos saudáveis, e a
contribuição individual de cada um destes genes para o desenvolvimento da
autoimunidade é muito pequeno, de modo que muitos alelos de risco
precisam estar presentes para causar a doença.
Muitas doenças autoimunes em seres humanos e em animais
consanguíneos estão ligadas a alelos específicos do MHC (Figura 9.12). A
associação entre alelos de HLA e doenças autoimunes em seres humanos foi
reconhecida há muitos anos e representou uma das indicações de que as
células T desempenham um papel importante nestes distúrbios (uma vez que
a única função conhecida das moléculas do MHC é apresentar antígenos
peptídicos para as células T). A incidência de numerosas doenças
autoimunes é maior entre indivíduos que herdam um alelo de HLA
específico do que na população em geral. A maior parte dessas associações
com doenças ocorre em alelos de HLA de classe II (HLA-DR e HLA-DQ),
provavelmente porque as moléculas do MHC de classe II controlam a ação
de células T CD4+, envolvidas nas respostas imunes humorais e mediadas
por células a proteínas, bem como na regulação das respostas imunes. É
importante reforçar que, embora um alelo de HLA possa aumentar o risco de
que uma doença autoimune específica se desenvolva, o alelo de HLA por si
só não é a causa da doença. De fato, a doença nunca se desenvolve na vasta
maioria das pessoas que herdam um alelo de HLA que não confere risco
relativo maior para a doença. Apesar da clara associação de alelos de HLA
com várias doenças autoimunes, a maneira como esses alelos contribuem
para o desenvolvimento das doenças permanece desconhecido. Algumas
hipóteses sugerem que alelos do MHC específicos podem ser especialmente
efetivos em apresentar peptídios próprios patogênicos para células T
autorreativas ou que esses alelos são ineficientes em apresentar certos
autoantígenos no timo, levando a defeitos na seleção negativa das células T.

Figura 9.12 Associação de doenças autoimunes com alelos do locus do

complexo principal de histocompatibilidade (MHC). Estudos familiares e
de ligação mostram uma probabilidade mais alta de desenvolvimento de
certas doenças autoimunes em pessoas que herdam alelos específicos de
antígeno leucocitário humano (HLA) do que em pessoas não portadoras
desses alelos (probabilidade ou risco relativo). Exemplos selecionados de
associações entre HLA e doenças são listados. Por exemplo, em pessoas
portadoras do alelo HLA-B27, o risco de desenvolvimento de espondilite
anquilosante, uma doença autoimune da coluna vertebral, é 90 a 100
vezes maior do que em pessoas negativas para B27; outras doenças
apresentam diversos graus de associação com outros alelos de HLA. Os
asteriscos indicam alelos de HLA identificados por tipagem molecular
(baseada no DNA) em vez de métodos sorológicos mais antigos (baseados
em anticorpos).

Polimorfismos em genes não HLA estão associados a várias doenças

autoimunes e podem contribuir para a falha da autotolerância ou
ativação anormal de linfócitos (Figura 9.13A). Muitas dessas variantes
gênicas associadas a doenças foram descritas:
• Polimorfismos no gene codificador da tirosina fosfatase PTPN22
(tirosina fosfatase proteica N22) podem levar à ativação descontrolada
de células B e T, e estão associados a numerosas doenças autoimunes,
incluindo artrite reumatoide, LES e diabetes melito tipo 1
• Variantes do sensor microbiano citoplasmático da imunidade inata,
NOD-2, que causam resistência reduzida aos microrganismos intestinais
estão associados à doença de Crohn (uma enteropatia inflamatória) em
algumas populações étnicas
• Outros polimorfismos associados a múltiplas doenças autoimunes
incluem os genes que codificam as seguintes moléculas: cadeia α do
receptor da IL-2 (CD25), que supostamente influencia o equilíbrio de
células T efetoras e reguladoras; receptor da citocina IL-23, que promove
o desenvolvimento de células Th17 pró-inflamatórias; e CTLA-4, um
receptor inibidor-chave das células T discutido anteriormente. De
maneira surpreendente, muitos destes polimorfismos estão presentes nas
regiões reguladoras dos genes (promotores e intensificadores) e não nas
sequências codificadoras, sugerindo que influenciam a expressão dos
genes.

Alguns distúrbios autoimunes raros apresentam origem mendeliana,

sendo causados por mutações em genes únicos com alta penetrância e
causam autoimunidade na maioria dos indivíduos que herdam estas
mutações, embora o padrão de herança varie. Estes genes, mencionados
anteriormente, incluem AIRE, FOXP3, FAS e CTLA4 (Figura 9.13B).
Mutações nestes genes têm sido valiosas para identificar moléculas e vias-
chave envolvidas na autotolerância. No entanto, estas formas mendelianas de
autoimunidade são extremamente raras, e as doenças autoimunes comuns
não são causadas por mutações em qualquer destes genes conhecidos.

Papel de infecções e outras in uências ambientais

As infecções podem ativar linfócitos autorreativos, desencadeando dessa
forma o desenvolvimento de doenças autoimunes. Os médicos têm
reconhecido por muitos anos que as manifestações clínicas da
autoimunidade algumas vezes são precedidas por infecções que as
prenunciam. Esta associação entre infecções e lesão tecidual autoimune foi
formalmente estabelecida em modelos animais.
As infecções podem contribuir para a autoimunidade de várias maneiras
(Figura 9.14):

• Uma infecção em um tecido pode induzir resposta imune inata local, que
provoca aumento da produção de coestimuladores e citocinas pelas
APCs teciduais. Estas APCs teciduais ativadas podem ser capazes de
estimular células T autorreativas que encontram os autoantígenos no
tecido. Em outras palavras, a infecção pode “quebrar” a tolerância de
células T e promover a ativação de linfócitos autorreativos. Isto pode
causar doença, caso ocorra em pessoas que já estejam geneticamente em
risco de desenvolver autoimunidade. Uma citocina produzida pelas
respostas imunes inatas a vírus é a interferona (IFN) do tipo I. A
produção excessiva de IFN do tipo I tem sido associada ao
desenvolvimento de diversas doenças autoimunes, especialmente lúpus.
O IFN do tipo I pode ativar APCs ou linfócitos, porém o que estimula
sua produção, bem como contribui para a autoimunidade, não é bem
compreendido
• Alguns microrganismos infecciosos podem produzir antígenos peptídicos
semelhantes a autoantígenos e reagir de forma cruzada com eles. As
respostas imunes a estes peptídios microbianos podem resultar em um
ataque imune contra antígenos próprios. Tais reações cruzadas entre
antígenos microbianos e próprios são chamadas mimetismo molecular.
Embora a contribuição do mimetismo molecular para a autoimunidade
tenha fascinado os imunologistas, seu verdadeiro significado no
desenvolvimento da maioria das doenças autoimunes permanece
desconhecido. Em alguns distúrbios, os anticorpos produzidos contra
uma proteína microbiana ligam-se a proteínas próprias. Por exemplo, na
febre reumática, uma doença bastante comum antes da disseminação dos
 antibióticos, anticorpos contra estreptococos reagem de maneira cruzada
com um antígeno do miocárdio e causam doença cardíaca

Figura 9.13 Papéis dos genes não MHC na autoimunidade. A. Exemplos

selecionados de variantes gênicas (polimorfismos) que conferem
suscetibilidade a doenças autoimunes, mas que individualmente têm
pouco ou nenhum efeito. B. Exemplos de genes cujas mutações resultam
em autoimunidade. Estes são raros exemplos de doenças autoimunes com
herança mendeliana. O padrão de herança varia em diferentes doenças. A
APS-1 é uma doença autossômica recessiva e, em muitos pacientes,
ambos os alelos do gene (AIRE) precisam ser anormais para causar a
doença. A IPEX é uma doença ligada ao X, de maneira que a mutação em
um alelo do gene (FOXP3) é suficiente para causar o defeito em meninos.
A ALPS é uma doença autossômica dominante com penetrância
altamente variável, uma vez que Fas e FasL são proteínas triméricas, e
mutações em um dos alelos de cada gene pode resultar em expressão
reduzida dos trímeros intactos. A doença causada por mutações em CTLA4
também é autossômica dominante, provavelmente porque a mutação em
um alelo reduz a expressão da proteína o suficiente para diminuir sua
função. EA, Espondilite anquilosante; EI, enteropatia inflamatória; IL,
interleucina; EM, esclerose múltipla; PS, psoríase; AR, artrite reumatoide;
LES, lúpus eritematoso sistêmico; DT1, diabetes tipo 1.
Figura 9.14 Mecanismos pelos quais os microrganismos podem promover
autoimunidade. A. Normalmente, um encontro de células T maduras com
autoantígenos apresentados por células apresentadoras de antígeno
(APCs) em repouso resulta em tolerância periférica. B. Microrganismos
podem ativar as APCs a expressar coestimuladores e, quando estas APCs
apresentam autoantígenos, as células T específicas são ativadas, em vez
de se tornarem tolerantes. C. Alguns antígenos microbianos podem fazer
reação cruzada com autoantígenos (mimetismo). Assim, as respostas
imunes iniciadas pelos microrganismos podem ser direcionadas a células
e tecidos próprios. Esta figura ilustra conceitos que se aplicam às células T;
o mimetismo molecular também pode se aplicar a linfócitos B
autorreativos.

• A resposta inata a infecções pode alterar a estrutura química de

autoantígenos. Por exemplo, algumas infecções bacterianas periodontais
estão associadas à artrite reumatoide. Postula-se que as respostas
inflamatórias a estas bactérias levam à conversão enzimática de argininas
em citrulinas nas proteínas próprias, e as proteínas citrulinadas são
reconhecidas como não próprias e deflagram respostas imunes
adaptativas
• As infecções também podem lesar tecidos e liberar antígenos que
normalmente estão sequestrados da ação do sistema imune. Por exemplo,
alguns antígenos sequestrados (p. ex., no testículo e olho) normalmente
não são “vistos” pelo sistema imune e são ignorados. A liberação destes
antígenos (p. ex., por trauma ou infecção) pode iniciar uma reação
autoimune contra o tecido
• A abundância e a composição dos microrganismos comensais normais no
intestino, pele e outros locais (o microbioma) podem também influenciar
a saúde do sistema imune e a manutenção da autotolerância. Esta
possibilidade gerou grande interesse, embora as variações normais no
microbioma humano, associadas à exposição ambiental e à dieta, tornam
difícil definir a relação entre microrganismos específicos e o
desenvolvimento das doenças autoimunes.

Paradoxalmente, algumas infecções parecem conferir proteção contra

doenças autoimunes. Esta conclusão é baseada em dados epidemiológicos e
estudos experimentais limitados. A base deste efeito protetor das infecções é
desconhecida.
Muitos outros fatores ambientais e do hospedeiro podem contribuir para
a autoimunidade. Muitas doenças autoimunes são mais comuns em mulheres
do que em homens, mas permanece desconhecido como o sexo pode afetar a
tolerância imunológica ou a ativação de linfócitos. A exposição à luz solar é
um gatilho para o desenvolvimento da LES, doença autoimune na qual
autoanticorpos são produzidos contra ácidos nucleicos e nucleoproteínas
próprios. Postula-se que estes antígenos nucleares podem ser liberados das
células que morrem por apoptose como uma consequência da exposição à
radiação ultravioleta na luz solar.
 RESUMO
• A tolerância imunológica é uma não responsividade específica a um
antígeno, induzida pela exposição dos linfócitos àquele antígeno. Todos
os indivíduos são tolerantes (não responsivos) aos seus autoantígenos
(antígenos próprios). A tolerância contra antígenos pode ser induzida
pela administração do antígeno por meio de vias específicas, e esta
estratégia pode ser útil para o tratamento de doenças imunológicas e para
a prevenção da rejeição de transplantes
• A tolerância central é induzida em linfócitos imaturos que encontram
antígenos nos órgãos linfoides geradores. A tolerância periférica resulta
do reconhecimento de antígenos por linfócitos maduros em tecidos
periféricos
• A tolerância central de células T é o resultado do forte reconhecimento
de antígenos no timo, decorrente da abundância do antígeno ou de uma
alta afinidade dos TCRs. Algumas dessas células T autorreativas morrem
(seleção negativa), eliminando, dessa forma, as células T potencialmente
mais perigosas que expressam receptores de alta afinidade para
autoantígenos. Outras células T da linhagem CD4 desenvolvem-se em
células T reguladoras que suprimem a autorreatividade na periferia
• A tolerância periférica nas células T é induzida por múltiplos
mecanismos. A anergia (inativação funcional) resulta do reconhecimento
de antígenos na ausência de coestimuladores (segundos sinais). Os
mecanismos de anergia incluem um bloqueio na sinalização do TCR e
engajamento de receptores inibitórios tais como o CTLA-4 e o PD-1.
Células T reguladoras autorreativas suprimem células T potencialmente
patogênicas. A deleção (morte por apoptose) pode ocorrer quando as
células T encontram autoantígenos
• Em linfócitos B, a tolerância central ocorre quando células imaturas
reconhecem autoantígenos na medula óssea. Algumas células alteram
 seus receptores (edição do receptor), enquanto outras morrem por
apoptose (seleção negativa ou deleção). A tolerância periférica é
induzida, quando células B maduras reconhecem autoantígenos sem a
ajuda de células T, resultando na anergia e morte das células B, ou no
engajamento de receptores inibidores
• As doenças autoimunes resultam de uma falha da autotolerância.
Múltiplos fatores contribuem para a autoimunidade, incluindo a herança
de genes de suscetibilidade e gatilhos ambientais, como as infecções
• Muitos genes contribuem para o desenvolvimento de autoimunidade. As
associações mais fortes ocorrem entre genes HLA e várias doenças
autoimunes dependentes de células T
• As infecções predispõem à autoimunidade por causar inflamação e
estimular a expressão de coestimuladores, ou por conta de reações
cruzadas entre microrganismos e antígenos próprios.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. O que é tolerância imunológica?
2. Como a tolerância central é induzida em linfócitos T e linfócitos B?
3. Onde as células T reguladoras se desenvolvem e como protegem contra
autoimunidade?
4. Como a anergia funcional é induzida em células T? Como a falha deste
mecanismo de tolerância pode iniciar um distúrbio autoimune?
5. Quais são os mecanismos que previnem as respostas imunes contra
microrganismos comensais e fetos?
6. Quais são alguns dos genes que contribuem para a autoimunidade?
Como os genes do MHC podem desempenhar um papel no
desenvolvimento de doenças autoimunes?
7. Quais são alguns dos possíveis mecanismos pelos quais as infecções
promovem o desenvolvimento de autoimunidade?
 10

Imunologia dos Tumores e do Transplante

Respostas Imunes a Células Cancerosas e a Células
Estranhas Normais

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Respostas imunes contra tumores
Antígenos tumorais
Mecanismos imunes de rejeição tumoral
Evasão das respostas imunes por tumores
Imunoterapia do câncer
Respostas imunes contra transplantes
Antígenos de transplante
Indução de respostas imunes contra transplantes
Mecanismos imunes de rejeição ao enxerto
Prevenção e tratamento de rejeição ao enxerto
Transplante de células sanguíneas e células-tronco hematopoéticas
Resumo
O câncer e o transplante de órgãos são duas situações em que a resposta
imune a células humanas, geneticamente distintas daquelas de origem
própria normal, tem consequências clínicas relevantes. Para crescer, os
cânceres têm que escapar da imunidade do hospedeiro, e os métodos efetivos
de intensificação das respostas imunes do hospedeiro contra tumores, na
chamada imunoterapia do câncer, transformaram a oncologia clínica. No
transplante de órgãos, a situação é inversa: as respostas imunes contra
tecidos enxertados de outro indivíduo constituem uma das principais
barreiras ao sucesso do transplante, enquanto a supressão destas respostas é
um foco central da medicina do transplante. Em vista da importância do
sistema imune nas respostas do hospedeiro aos tumores e transplantes, a
Imunologia tumoral e a Imunologia de transplantes se transformaram em
subespecialidades nas quais os pesquisadores e clínicos se unem para
abordar questões fundamentais e clínicas.
As respostas imunes contra tumores e transplantes compartilham
diversas características: são situações em que o sistema imune não está
respondendo aos microrganismos, como em geral costuma fazer, e sim às
células não infecciosas que são percebidas como estranhas. Os antígenos que
caracterizam tumores e transplantes como estranhos podem ser expressos em
praticamente qualquer tipo celular que seja alvo de transformação maligna
ou enxertado de um indivíduo para outro. Portanto, as respostas imunes
contra tumores e transplantes podem ser dirigidas contra diversos tipos
celulares. Além disso, o sistema imune usa o mesmo mecanismo principal –
a ativação de linfócitos T citotóxicos (CTLs; do inglês, cytotoxic T
lymphocytes) – para destruir tanto células tumorais como células de
transplantes teciduais.
Neste capítulo, são enfocadas as seguintes questões:

• Quais são os antígenos presentes em tumores e transplantes teciduais

reconhecidos como estranhos pelo sistema imune?
• Como o sistema imune reconhece e reage aos tumores e transplantes?
• Como as respostas imunes aos tumores e enxertos podem ser
manipuladas de modo a aumentar a rejeição tumoral e inibir a rejeição ao
enxerto?

Primeiramente, é discutida a imunidade tumoral e, em seguida, a

imunidade aos transplantes, e os princípios comuns a ambas são apontados.
RESPOSTAS IMUNES CONTRA TUMORES
Por mais de um século, os cientistas propuseram que uma função fisiológica
do sistema imune adaptativo é prevenir o crescimento de células
transformadas e destruir estas células antes que se transformem em tumores
perigosos. O controle e a eliminação de células malignas pelo sistema imune
são chamados imunovigilância tumoral. Diversas linhas de evidência
sustentam a noção de que a imunovigilância contra tumores é importante
para a prevenção do crescimento tumoral (Figura 10.1). Entretanto, o fato de
tumores malignos comuns se desenvolverem em indivíduos
imunocompetentes indica que a imunidade tumoral, muitas vezes, é incapaz
de prevenir o crescimento tumoral ou é facilmente superada pelos tumores
de crescimento rápido. Além disso, os biólogos atualmente consideram a
capacidade de se evadir da destruição imunológica uma característica
fundamental (“marca registrada”) dos cânceres. Isto tem levado à
constatação crescente de que a resposta imune aos tumores geralmente é
dominada por tolerância ou regulação, e não por imunidade efetiva. O
campo da Imunologia tumoral concentra-se em definir os tipos de antígenos
tumorais contra os quais o sistema imune reage, conhecer a natureza das
respostas imunes aos tumores e os mecanismos pelos quais os tumores
escapam destas respostas, e desenvolver estratégias para intensificar
maximamente a imunidade antitumoral.

Antígenos tumorais
Os tumores malignos expressam vários tipos de moléculas que podem
ser reconhecidas pelo sistema imune como antígenos estranhos (Figura
10.2). Os antígenos proteicos, que deflagram respostas de CTL, são os mais
relevantes para a imunidade antitumoral. Estes antígenos tumorais devem
estar presentes no citosol das células tumorais para serem reconhecidos pelos
CTLs CD8+. Os antígenos tumorais, que induzem respostas imunes, podem
ser classificados em vários grupos:
Figura 10.1 Evidências que apoiam o conceito de que o sistema imune
reage contra tumores. Diversas linhas de evidências clínicas e
experimentais indicam que a defesa contra tumores é mediada por
reações do sistema imune adaptativo. CTLA-4, Proteína associada ao
linfócito T citotóxico 4; PD-1, proteína de morte celular programada 1.

• Neoantígenos codificados por genes aleatoriamente mutados. O

recente sequenciamento de genomas tumorais revelou que tumores
humanos comuns abrigam um grande número de mutações em diversos
genes, refletindo a instabilidade genética das células malignas. Estas
mutações, em geral, não têm papel na tumorigênese e são chamadas
mutações “passageiro”. Muitas destas mutações resultam na expressão
de proteínas mutantes, chamadas neoantígenos por serem recém-
expressas nas células tumorais e estarem ausentes nas células normais de
origem do tumor. Como as células T reconhecem apenas peptídios
ligados a moléculas do complexo principal de histocompatibilidade
(MHC; do inglês, major histocompatibility complex), as proteínas
mutantes tumorais podem ser reconhecidas somente se os peptídios
portadores das sequências de aminoácidos mutantes conseguirem se ligar
aos alelos do MHC dos pacientes. É possível que os neoantígenos
tumorais não induzam tolerância, porque estão ausentes nas células
 normais, e por serem os alvos mais comuns de respostas imunes
adaptativas tumor-específicas. De fato, o número destas mutações em
cânceres humanos está correlacionado com a força das respostas imunes
antitumorais que os pacientes montam, e também com a efetividade das
imunoterapias que intensificam tais respostas. Em tumores
experimentais, induzidos por carcinógenos químicos ou radiação, os
antígenos tumorais também são majoritariamente mutantes aleatórios de
proteínas celulares normais
• Produtos de oncogenes ou genes supressores de tumor mutantes.
Alguns antígenos tumorais são produtos de mutações – as chamadas
“mutações condutoras” (driver mutations) – em genes envolvidos no
processo de transformação maligna. As mutações condutoras que
codificam antígenos tumorais consistem em substituições, deleções ou
novas sequências de aminoácidos geradas por translocações gênicas, as
quais podem ser, todas, reconhecidas como estranhas
• Proteínas estruturalmente normais expressas de modo aberrante ou
exagerado. Em vários tumores humanos, os antígenos que desencadeiam
as respostas imunes são proteínas normais (não mutantes) cuja expressão
está desregulada nos tumores, por vezes em consequência de alterações
epigenéticas como a desmetilação dos promotores nos genes
codificadores destas proteínas, e em outros casos como resultado de
amplificação gênica. Seria algo inesperado que estes autoantígenos
estruturalmente normais induzissem respostas imunes, contudo, sua
expressão aberrante pode ser suficiente para torná-los imunogênicos. Por
exemplo, as proteínas próprias expressas apenas em tecidos embrionários
podem não induzir tolerância em adultos, e as mesmas proteínas
expressas em tumores podem ser reconhecidas como estranhas pelo
sistema imune
• Antígenos virais. Em tumores causados por vírus oncogênicos, os
antígenos tumorais podem ser produtos dos vírus.

Mecanismos imunes de rejeição tumoral

O principal mecanismo imune de erradicação tumoral é o killing das
células tumorais por CTLs específicos para os antígenos tumorais. A
maioria dos neoantígenos tumorais, que induzem respostas imunes em
indivíduos portadores de tumor, são proteínas citosólicas ou nucleares
endogenamente sintetizadas, processadas por proteossomos e exibidas como
peptídios associados ao MHC de classe I. Portanto, estes antígenos são
reconhecidos por CTLs CD8+ restritos ao MHC de classe I, cuja função é
matar células produtoras de antígenos. O papel dos CTLs na rejeição tumoral
foi estabelecido em modelos de experimentação animal: é possível destruir
tumores transferindo células T CD8+ reativas ao tumor para os animais
portadores de tumor. Estudos sobre numerosos tumores humanos indicam
que a infiltração abundante de CTLs é preditiva de um curso clínico mais
favorável, em comparação aos tumores contendo poucos CTLs.
As respostas de CTL contra tumores são iniciadas pelo
reconhecimento de antígenos tumorais nas células apresentadoras de
antígeno (APCs; do inglês, antigen-presenting cells) do hospedeiro. As
APCs ingerem as células tumorais ou seus antígenos e apresentam os
antígenos para células T CD8+ naive nos linfonodos drenantes (Figura 10.3).
Os tumores podem surgir, praticamente, de qualquer tipo de célula nucleada
em qualquer tecido e, assim como todas as células nucleadas, em geral
expressam moléculas do MHC de classe I, contudo muitas vezes não
expressam coestimuladores nem moléculas do MHC de classe II. Sabemos,
porém, que a ativação de células T CD8+ naive para sua proliferação e
diferenciação em CTLs exige o reconhecimento do antígeno (peptídio
associado ao MHC de classe I) nas células dendríticas junto aos órgãos
linfoides secundários, além de coestimulação e/ou auxílio de células T CD4+
restritas ao MHC de classe II (ver Capítulo 5). Assim, como é possível que
tumores de diferentes tipos celulares estimulem respostas de CTL? A
resposta provável é que as células tumorais ou suas proteínas são ingeridas
pelas células dendríticas do hospedeiro e transportadas para os linfonodos
drenantes do sítio tumoral, e que os antígenos proteicos das células tumorais
são, então, processados e exibidos por moléculas do MHC de classe I nas
células dendríticas do hospedeiro. Este processo, chamado apresentação
cruzada ou cross-priming, foi introduzido no Capítulo 3 (ver Figura 3.16).
As células dendríticas também podem apresentar peptídios derivados de
antígenos tumorais, ingeridos em moléculas do MHC de classe II. Portanto,
os antígenos tumorais podem ser reconhecidos por células T CD8+ e por
células T CD4+.
Figura 10.2 Tipos de antígenos tumorais reconhecidos por células T. Os
antígenos tumorais reconhecidos por células T CD8+ tumor-específicas
podem ter formas mutadas de várias proteínas próprias que não
contribuem para o comportamento maligno do tumor; produtos de
oncogenes ou de genes supressores de tumor; proteínas próprias cuja
expressão é aumentada em células tumorais; e produtos de vírus
oncogênicos. Antígenos de câncer/ testículo também são reconhecidos
por células T CD4+, mas o papel que estas células desempenham na
imunidade tumoral é menos conhecido. EBV, Vírus Epstein-Barr.
Figura 10.3 Resposta imune contra tumores. Antígenos tumorais são
capturados por células dendríticas do hospedeiro e as respostas se iniciam
nos órgãos linfoides periféricos (secundários). Os CTLs tumor-específicos
migram de volta para o tumor e matam as células tumorais. Outros
mecanismos de imunidade tumoral não são mostrados. CTL, Linfócito T
citotóxico.
 Ao mesmo tempo que as células dendríticas apresentam os antígenos
tumorais, também expressam coestimuladores que fornecem sinais para a
ativação das células T. Não se sabe como os tumores induzem a expressão de
coestimuladores nas APCs, uma vez que, conforme discutido no Capítulo 5,
os estímulos fisiológicos para indução de coestimuladores geralmente são
microrganismos, enquanto os tumores em geral são estéreis. Uma
possibilidade é que as células tumorais morram se o seu crescimento
ultrapassar seu suprimento de sangue e nutrientes, e que as células teciduais
normais possam ser lesadas e morrer devido ao tumor invasivo. Essas células
que estão morrendo liberam produtos (padrões moleculares associados ao
dano; Capítulo 2) que estimulam respostas inatas. A ativação de APCs para
expressão de coestimuladores faz parte destas respostas.
Uma vez que as células T CD8+ naive se diferenciaram em CTLs
efetores, tornam-se capazes de migrar de volta para qualquer sítio onde haja
crescimento tumoral, e então matar as células tumorais que expressem os
antígenos relevantes, sem necessidade de coestimulação nem auxílio das
células T.
Outros mecanismos imunes, além dos CTLs, podem desempenhar um
papel na rejeição tumoral. Respostas antitumorais de células T CD4+ foram
detectadas em pacientes, e números aumentados de células T efetoras CD4+
(em especial células Th1), em infiltrados tumorais, estão associados a um
prognóstico favorável. Anticorpos antitumorais também são detectáveis em
alguns pacientes com câncer, mas ainda falta determinar se estes anticorpos
protegem os indivíduos contra o crescimento tumoral. Estudos experimentais
demonstraram que macrófagos ativados e células natural killer (NK) são
capazes de matar células tumorais, e que as respostas Th1 atuam em grande
parte via ativação de macrófagos, contudo, o papel protetor destes
mecanismos efetores, em pacientes portadores de tumor, não está claramente
definido.

Evasão das respostas imunes por tumores

As respostas imunes geralmente falham em detectar o crescimento
tumoral, porque os cânceres evadem-se ao imunorreconhecimento ou
resistem aos mecanismos efetores imunes. O sistema imune enfrenta
árduos desafios no combate de tumores malignos, porque as respostas
imunes devem destruir todas as células tumorais para serem efetivas, e os
tumores podem crescer com rapidez. Muitas vezes, o crescimento do tumor
simplesmente supera as defesas imunes. Não surpreende que as células
tumorais, que se evadem à resposta imune, sejam selecionadas para
sobreviver e crescer. Os tumores usam vários mecanismos para evitar a
destruição pelo sistema imune (Figura 10.4):

• Alguns tumores param de expressar moléculas do MHC de classe I, ou

moléculas envolvidas no processamento antigênico ou na montagem do
MHC, por isso não podem exibir antígenos para as células T CD8+.
Mutações que afetam a apresentação de antígeno associado ao MHC de
classe I tendem a ser mais efetivas na imunoevasão do que a perda de
neoantígenos tumorais, porque qualquer tumor pode expressar muitos
antígenos imunogênicos, e todos teriam que sofrer mutações ou serem
perdidos, enquanto a mutação, envolvendo qualquer componente da
apresentação antigênica, levará à falha em apresentar todos os antígenos
• Os tumores engajam vias que inibem a ativação das células T. Por
exemplo, muitos tumores expressam PD-L1, um ligante do receptor
inibitório das células T para a proteína de morte celular programada 1
(PD-1; do inglês, programmed cell death 1). Além disso, por serem
persistentes, os tumores causam estimulação repetida de células T
específicas para antígenos tumorais. O resultado é que as células T
desenvolvem um estado de exaustão, em que expressam altos níveis de
PD-1, antígeno associado ao linfócito T citotóxico 4 (CTLA-4; do inglês,
cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4) e outras moléculas
inibitórias, e se tornam irresponsivas ao antígeno
Figura 10.4 Maneiras como os tumores evadem-se às respostas imunes. A
imunidade antitumoral se desenvolve quando células T reconhecem os
antígenos tumorais e são ativadas. As células tumorais podem evadir-se às
respostas imunes, perdendo a expressão de antígenos ou de moléculas do
complexo principal de histocompatibilidade (MHC), ou produzindo
citocinas imunossupressoras ou ligantes de receptores inibidores, como o
PD-L1. Os tumores podem também criar um microambiente
imunossupressor com células T reguladoras e células mieloides anti-
inflamatórias. CTL, Linfócito T citotóxico; MDSC, célula supressora mieloide
derivada.

• Fatores presentes no microambiente tumoral podem comprometer a

capacidade das células dendríticas de induzir respostas antitumorais
fortes. Por exemplo, as células dendríticas que capturam antígenos
tumorais, muitas vezes, expressam apenas baixos níveis de
coestimuladores B7, resultando no engajamento preferencial do receptor
inibitório de CTLA-4 existente nas células T naive nos linfonodos
drenantes, em vez do receptor estimulatório CD28 (ver Capítulo 9).
Alguns tumores podem induzir células T reguladoras, as quais também
suprimem as respostas imunes antitumorais. As células supressoras
derivadas de mieloide que, do ponto de vista do desenvolvimento, estão
associadas aos neutrófilos e monócitos apesar de terem funções
principalmente anti-inflamatórias, são abundantes em tumores e parecem
contribuir para a imunossupressão
• Alguns tumores podem secretar citocinas imunossupressoras, como o
fator de transformação do crescimento-β.

Imunoterapia do câncer
As principais estratégias para imunoterapia do câncer, na prática
vigente, incluem a introdução de anticorpos antitumorais e células T
autólogas que reconhecem antígenos tumorais, bem como a
intensificação das respostas imunes antitumorais do próprio paciente
usando anticorpos que bloqueiam os pontos de controle imunológicos,
além da vacinação. Até pouco tempo atrás, a maioria dos protocolos de
tratamento para cânceres disseminados, que não podem ser curados com
cirurgia, baseava-se em quimioterapia e irradiação que causam, ambas,
danos aos tecidos não tumorais normais e estão associadas a toxicidades
graves. Como a resposta imune é altamente específica, há muito se espera
que a imunidade tumor-espe-cífica possa ser usada para erradicar
seletivamente os tumores sem causar lesões ao paciente. Somente
recentemente, surgiu a promessa da imunoterapia do câncer realizada em
pacientes. A história da imunoterapia do câncer ilustra como as abordagens
iniciais, muitas vezes empíricas, foram em grande parte suplantadas por
estratégias racionais baseadas em nosso conhecimento aprofundado acerca
das respostas imunes (Figura 10.5).

Imunoterapia passiva com anticorpos monoclonais

Uma estratégia para imunoterapia tumoral, que foi colocada em prática para
um número limitado de tumores, durante algumas décadas, baseia-se na
injeção de anticorpos monoclonais dirigidos contra as células cancerosas,
com o objetivo de causar imunodestruição ou inibição do crescimento
(Figura 10.6A). Os anticorpos monoclonais dirigidos contra vários antígenos
tumorais ligam-se a antígenos presentes na superfície dos tumores (mas não
aos neoantígenos produzidos dentro das células) e ativam os mecanismos
efetores do hospedeiro, como fagócitos, células NK ou o sistema
complemento, que então destroem as células tumorais. Por exemplo, um
anticorpo específico para CD20, expresso nas células B, é usado para tratar
tumores de células B, geralmente em combinação com a quimioterapia.
Embora as células B normais também sejam depletadas, sua função pode ser
substituída pela administração de um pool de imunoglobulinas oriundas de
doadores normais. Como o CD20 não é expresso em células-tronco
hematopoéticas, as células B normais são repostas após a suspensão do
tratamento com o anticorpo. Outros anticorpos monoclonais, usados na
terapia contra o câncer, podem atuar bloqueando a sinalização de fatores de
crescimento (p. ex., anti-Her2/ Neu para câncer de mama, e anticorpo
antirreceptor de EGF para diversos tumores) ou inibindo a angiogênese (p.
ex., anticorpo contra o fator de crescimento endotelial vascular para câncer
de cólon e outros tumores).

Figura 10.5 Histórico da imunoterapia do câncer. Algumas das descobertas

importantes no campo da imunoterapia do câncer são resumidas. BCG,
Bacilo de Calmette-Guérin; CAR, receptor antigênico quimérico; CTLA-4,
proteína associada ao linfócito T citotóxico 4; DC, célula dendrítica; FDA,
Federal Drug Administration; HPV, papilomavírus humano; IL-2,
interleucina-2; PD-1, proteína de morte celular programada 1. (Modificada
de Lesterhuis WJ, Haanen JB, Punt CJ: Cancer immunotherapy–revisited,
Nature Reviews Drug Discovery 10:591-600, 2011.)

Terapia adotiva com células T

Os especialistas em Imunologia de tumores tentaram intensificar a
imunidade antitumoral, removendo as células T dos pacientes com câncer,
ativando essas células ex vivo (para que se tornem mais numerosas e mais
potentes como células efetoras) e transferindo-as de volta para o paciente.
Muitas variações desta abordagem, denominada terapia adotiva com células
T, foram tentadas.

• Terapia adotiva com células T tumor-específicas autólogas. Células T

específicas para antígenos tumorais podem ser detectadas na circulação e
entre os linfócitos infiltrantes do tumor em pacientes com câncer. As
células T podem ser isoladas do sangue ou a partir de biopsias de tumor
do paciente, expandidas em cultura com fatores de crescimento, e
reinjetadas de volta no mesmo paciente (Figura 10.6A). Provavelmente,
esta população de células T expandida contém CTLs tumor-específicos
ativados que migram para o tumor e o destroem. Esta abordagem, que foi
combinada com a administração de citocinas estimuladoras de célula T
como a interleucina-2 (IL-2) e quimioterapia tradicional, apresentou
resultados inconsistentes entre diferentes pacientes e tumores. Uma
provável explicação é que a frequência de células T tumor-específicas é
baixa demais para ser efetiva nessas populações de linfócitos
• Células T que expressam receptor antigênico quimérico (CAR; do
inglês, chimeric antigen receptor). Em uma modificação mais recente
da terapia adotiva, células T sanguíneas de pacientes com câncer são
transduzidas com vetores virais que expressam CAR, o qual reconhece
um antígeno tumoral e fornece sinais potentes para ativação das células
T (Figura 10.6B). Os CARs atualmente em uso têm uma porção
extracelular similar a um anticorpo de cadeia única contendo domínios
variáveis das cadeias pesada e leve que, juntos, formam o sítio de ligação
para um antígeno tumoral (Figura 10.7). A especificidade dos receptores
de célula T (TCRs; do inglês, T cell receptors) endógenos das células T
transduzidas é irrelevante para a efetividade desta abordagem. O uso
desta estrutura de reconhecimento antigênico baseada em anticorpo evita
as limitações da restrição ao MHC dos TCRs e permite que o mesmo
CAR seja usado em muitos pacientes diferentes, independentemente dos
alelos de antígeno leucocitário humano (HLA; do inglês, human
leukocyte antigen) que sejam expressos. Além disso, os tumores não
conseguem escapar das células CAR-T diminuindo a expressão do MHC.
Para funcionarem nas células T, os CARs contam com domínios
sinalizadores intracelulares de ambas as proteínas do complexo TCR (p.
ex., ITAMs da proteína ζ do complexo TCR) e domínios sinalizadores de
receptores coestimuladores, como CD28 e CD137. Portanto, mediante a
ligação do antígeno, estes receptores propiciam tanto o reconhecimento
antigênico (via domínio de imunoglobulina [Ig] extracelular) como sinais
de ativação (via domínios citoplasmáticos introduzidos). As células T
expressando CAR são expandidas ex vivo e transferidas de volta para o
paciente, onde reconhecem o antígeno nas células tumorais e se tornam
ativadas para matar estas células. A terapia com células CAR-T dirigida
contra a proteína CD19 da célula B (e mais recentemente contra CD20)
tem apresentado uma eficácia notável no tratamento e até mesmo na cura
de linfomas e leucemias derivadas de célula B refratárias a outras
terapias. CARs com outras especificidades para tumores diferentes estão
sendo desenvolvidos e em fase de triagem clínica. A toxicidade mais
grave associada à terapia com células CAR-T é uma síndrome de
liberação de citocinas, mediada por quantidades superabundantes de
citocinas inflamatórias, entre as quais a IL-6, interferona-γ e outras, que
são liberadas porque todas as células T injetadas reconhecem e são
ativadas pelas células tumorais do paciente. Estas citocinas causam febre
alta, hipotensão, edema tecidual, desarranjos neurológicos e falência de
múltiplos órgãos. A gravidade da síndrome pode ser minimizada com
tratamento à base de anticorpos anticitocina. A terapia com células CAR-
T também pode ter como complicação as toxicidades on-target/off-tumor
(no alvo/fora do tumor), quando as células CAR-T são específicas para
um antígeno presente em células normais e também nas células tumorais.
No caso dos CARs específicos para CD19 ou CD20, a terapia resulta em
depleção de células B normais, exigindo terapia de reposição de
anticorpos para prevenção de imunodeficiência. É possível que tal
reposição seja inviável para outros tecidos que são destruídos devido à
reatividade do CAR. Embora a terapia com células CAR-T seja efetiva
 contra leucemias e tumores no sangue (que são prontamente acessíveis às
células T injetadas), continua fracassando contra tumores sólidos, devido
às dificuldades para obter células T nos sítios tumorais e ao desafio de
selecionar antígenos tumorais ideais para serem alvos sem causar lesão
aos tecidos normais.

Figura 10.6 Imunoterapia tumoral por transferência adotiva de anticorpos

e células T. A. Imunoterapia passiva com células T específicas para o tumor
ou com anticorpos monoclonais. B. Terapia adotiva de célula T com
células CAR-T: células T isoladas do sangue de um paciente são
expandidas em cultura com anti-CD3 e anti-CD28, modificadas
geneticamente para expressar receptores antigênicos quiméricos (CARs)
(ver Figura 10.7) e transferidas de volta ao paciente.
Figura 10.7 Receptor antigênico quimérico. O receptor expresso em
células T consiste em uma porção Ig extracelular que reconhece um
antígeno de superfície nas células tumorais e domínios de sinalização
intracelulares do complexo TCR, e de receptores coestimuladores que
fornecem os sinais que ativam a função killing das células T.

Bloqueio de ponto de controle imunológico

O bloqueio de receptores inibitórios nas células T ou de seus ligantes
estimula as respostas imunes antitumorais. A constatação de que os
tumores se evadem ao ataque imune engajando mecanismos reguladores que
suprimem as respostas imunes levou a uma estratégia inovadora e
notavelmente efetiva para imunoterapia de tumores. O princípio desta
estratégia é reforçar as respostas imunes do hospedeiro contra tumores
através do bloqueio dos sinais de inibição normais destinados às células T,
removendo assim os “freios” (pontos de controle) do sistema imune (Figura
10.8). Isto tem sido feito usando anticorpos monoclonais bloqueadores
específicos para CTLA-4 e PD-1, moléculas inibitórias da célula T,
primeiramente aprovados para o tratamento de melanoma metastático em
2011 e 2014, respectivamente. Desde então, o uso de anticorpos anti-PD-1
ou anti-PD-L1 foi expandido para numerosos tipos diferentes de câncer. O
aspecto mais marcante destas terapias é a melhora drástica na probabilidade
de sobrevivência de pacientes com tumores avançados, amplamente
metastáticos, que até então eram 100% letais em questão de meses a poucos
anos. A eficácia dos anticorpos específicos para outras moléculas inibidoras
da célula T, como LAG-3 e TIM-3, está sendo testada em triagens clínicas.
Existem vários aspectos inovadores do bloqueio do ponto de controle
imunológico, bem como limitações que ainda precisam ser superadas para
aumentar sua utilidade.

• Embora a eficácia das terapias de bloqueio de ponto de controle para

muitos tumores avançados seja superior a qualquer outra forma de
terapia prévia, apenas uma subpopulação de pacientes (no máximo, 25 a
40%) responde a este tratamento. A explicação para essa resposta fraca é
pouco conhecida. Os tumores não responsivos podem induzir expressão
de moléculas de ponto de controle na célula T que são diferentes
daquelas escolhidas para terapia, ou podem depender de outros
mecanismos de evasão que não envolvam o engajamento destes
receptores inibitórios. Atualmente, oncologistas e imunologistas estão
 investigando quais biomarcadores serão preditivos da responsividade a
diferentes abordagens de bloqueio de ponto de controle
• Um dos indicadores mais confiáveis de que um tumor irá responder à
terapia de bloqueio de ponto de controle é quando este tumor apresenta
um alto número de mutações, o que está correlacionado com um alto
número de neoantígenos e células T hospedeiras capazes de responder a
estes antígenos. De fato, tumores com deficiências de enzimas de reparo
de erros de compatibilidade, as quais normalmente corrigem os erros na
replicação do DNA que levam a mutações pontuais, têm as maiores
cargas de mutação dentre todos os cânceres, e são estes cânceres que
mais tendem a responder à terapia de bloqueio de ponto de controle.
Notavelmente, a terapia anti-PD-1 atualmente está aprovada para uso em
qualquer tumor recorrente ou metastático apresentando deficiências de
reparo de erro de compatibilidade, seja qual for a célula de origem ou o
tipo histológico do tumor. Isto constitui uma mudança de paradigma no
modo como os tratamentos para câncer são escolhidos
• É provável que o uso combinado de diferentes inibidores de ponto de
controle, ou de um inibidor com outros modos de terapia, venha a ser
necessário para alcançar taxas mais altas de êxito terapêutico. O primeiro
exemplo aprovado nesse sentido é o uso combinado de anti-CTLA-4 e
anti-PD-1 no tratamento de melanomas, que se mostrou mais efetivo do
que o uso isolado de anti-CTLA-4. Isto reflete o fato de que os
mecanismos pelos quais CTLA-4 e PD-1 inibem a ativação da célula T
são distintos (ver Figura 10.8). Existem numerosos estudos clínicos em
curso, ou planejados, empregando combinações de bloqueio de ponto de
controle com outras estratégias, como pequenas moléculas inibidoras de
quinases, infecção de tumores com vírus oncolíticos e outros
imunoestimulantes
• As toxicidades mais comuns associadas ao bloqueio de ponto de controle
são o dano aos órgãos. Isto é previsível, uma vez que a função fisiológica
dos receptores inibitórios escolhidos é manter a tolerância aos
autoantígenos (ver Capítulo 9). Uma ampla gama de órgãos pode ser
 afetada, incluindo o cólon, pulmões, órgãos endócrinos, coração e pele,
cada um dos quais requerendo intervenções clínicas diferentes, por vezes
incluindo a cessação da imunoterapia tumoral de salvamento.

Figura 10.8 Imunoterapia tumoral por bloqueio do ponto de controle

imune. Pacientes com tumores normalmente montam respostas de
células T ineficazes aos seus tumores, em decorrência da regulação
positiva de receptores inibidores como CTLA-4 e PD-1 nas células T tumor-
específicas, além da expressão do ligante PD-L1 em células tumorais.
Anticorpos anti-CTLA-4 bloqueadores (A) ou anticorpos anti-PD-1 ou anti-
PD-L1 (B) são altamente eficientes no tratamento de diversos tipos de
tumores em estágio avançado porque anulam a inibição de células T
tumor-específicas por estas moléculas. O anti-CTLA-4 atua bloqueando
CTLA-4 em células T respondedoras (mostrado na figura) ou em Treg. CTL,
Linfócito T citotóxico; CTLA-4, proteína associada ao linfócito T citotóxico
4; MHC, complexo principal de histocompatibilidade; PD-1, proteína de
morte celular programada 1; TCR, receptor de células T.

Estimulação das respostas imunes antitumorais do hospedeiro pela vacinação com

antígenos tumorais
Um modo de estimular a imunidade ativa contra tumores consiste em
vacinar os pacientes com as células de seus próprios tumores ou com
antígenos destas células. Diferente das vacinas antimicrobianas padrão, que
são profiláticas e previnem infecções, as vacinas tumorais são projetadas
para serem terapêuticas, no sentido de estimular respostas imunes que
ataquem cânceres já desenvolvidos. Uma razão importante para definir os
antígenos tumorais é produzir e usar estes antígenos para vacinar indivíduos
contra seus próprios tumores. A maioria das vacinas tumorais
experimentadas até hoje usaram antígenos compartilhados por cânceres do
mesmo tipo em diferentes pacientes. Estes antígenos geralmente são
antígenos de diferenciação que identificam células de uma linhagem
específica, tanto normal como neoplásica. As vacinas que incorporam tais
antígenos alcançam pouco êxito, talvez porque os antígenos são expressos
em certo nível nas células normais e tendem a induzir uma tolerância que
deve ser superada para haver indução de uma imunidade antitumoral efetiva.
Mais recentemente, tem havido interesse pelo desenvolvimento de
vacinas personalizadas para o câncer, ajustadas para o tumor de cada
paciente. Conforme discutido, os antígenos que mais comumente induzem
respostas imunes, em pacientes com câncer, são neoantígenos gerados por
mutações “passageiro” afetando aleatoriamente proteínas celulares; e as
mutações devem envolver peptídios capazes de se ligar às moléculas HLA
do paciente para serem reconhecidos pelas células T. Um dos enfoques
atuais do campo da vacinação tumoral é o uso de tecnologias de
sequenciamento de DNA, para determinar todas as mutações nas sequências
de DNA codificadoras de proteína (exossomos) do genoma de uma célula
cancerosa de um indivíduo. Algoritmos preditivos da ligação de HLA são
então aplicados para identificar os peptídios mutantes mais propensos a se
ligar aos alelos HLA do paciente. Uma vez definidos estes peptídios, vacinas
tumorais personalizadas são criadas usando vários peptídios dos
neoantígenos. Esta abordagem é promissora, embora também apresente
desafios significativos. As vacinas precisam ser personalizadas para cada
paciente; a vacinação tem que gerar CTLs efetivos (o que, até agora, tem
sido difícil conseguir com a maioria das vacinas, as quais atuam estimulando
a produção de anticorpos); existe a possibilidade de os tumores evoluírem
sob a pressão seletiva da resposta imune induzida pela vacina e, assim,
perderem moléculas de MHC ou os antígenos-alvo; e, finalmente, por serem
vacinas terapêuticas administradas a pacientes portadores de tumor, devem
superar os mecanismos de imunoevasão que os tumores possam ter
estabelecido no paciente.
As vacinas tumor-específicas podem ser administradas como uma
mistura de antígenos com adjuvantes, de modo semelhante às vacinas
antimicrobianas. Em outra abordagem, as células dendríticas do tumor de um
paciente são expandidas in vitro a partir de precursores sanguíneos, expostas
às células tumorais ou aos antígenos tumorais e, então, como células
dendríticas pulsadas com antígeno, são usadas como vacinas. As células
dendríticas portadoras de antígenos tumorais teoricamente irão mimetizar a
via normal de apresentação cruzada e, assim, gerar CTLs contra as células
tumorais. O sucesso das terapias de bloqueio de ponto de controle, como já
descrito, tem gerado esperanças de que a vacinação combinada às terapias de
bloqueio da imunorregulação venha propiciar benefícios adicionais.
Os tumores causados por vírus oncogênicos podem ser prevenidos pela
vacinação contra estes vírus. Duas vacinas deste tipo que estão se mostrando
notavelmente efetivas são a vacina contra o vírus da hepatite B (causador de
uma forma de câncer hepático) e a vacina contra o papilomavírus humano
(causador de câncer cervical e de alguns tipos de câncer orofaríngeo). Estas
são vacinas profiláticas administradas antes de os indivíduos serem
infectados e, por isso, previnem as infecções pelos vírus causadores de
tumor.
RESPOSTAS IMUNES CONTRA TRANSPLANTES
Algumas das primeiras tentativas de substituir tecidos lesados, usando
transplantes, foram realizadas durante a Segunda Guerra Mundial, como
uma forma de tratar pilotos que sofreram graves queimaduras de pele em
acidentes com aeronaves. Logo percebeu-se que os indivíduos rejeitavam os
tecidos recebidos de outros indivíduos. A rejeição resulta das reações
inflamatórias que lesam os tecidos transplantados. Estudos conduzidos,
desde as décadas de 1940 e 1950, estabeleceram que a rejeição ao enxerto é
mediada pelo sistema imune adaptativo, porque apresenta especificidade e
memória, além de ser dependente de linfócitos (Figura 10.9). Grande parte
do conhecimento sobre Imunologia de transplantes veio dos experimentos
realizados com linhagens consanguíneas de roedores, sobretudo,
camundongos. Todos os membros de uma linhagem consanguínea são
geneticamente idênticos entre si e diferentes dos membros de outras
linhagens. Os estudos experimentais demonstraram que enxertos realizados
entre membros de uma linhagem consanguínea são aceitos, enquanto os
enxertos realizados de uma linhagem para outra são rejeitados,
estabelecendo de maneira sólida a rejeição como um processo controlado
pelos genes dos animais. Experimentos posteriores definiram a natureza dos
genes que controlam a rejeição ao enxerto, e demonstraram que os produtos
de muitos destes genes são expressos em todos os tecidos.
Conforme mencionado no Capítulo 3, os genes que mais contribuíram
para a rejeição aos enxertos trocados entre camundongos de diferentes
linhagens consanguíneas são chamados genes do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC; do inglês, major histocompatibility
complex). A linguagem da Imunologia de transplantes desenvolveu-se a
partir dos estudos experimentais. O indivíduo que fornece o enxerto é
chamado doador, enquanto aquele para o qual o enxerto é transferido é o
receptor ou hospedeiro. Animais idênticos entre si (assim como os enxertos
trocados entre estes animais) são ditos singênicos; animais (e enxertos) de
uma espécie, que diferem dos outros animais da mesma espécie, são ditos
alogênicos; e animais (e enxertos) de espécies diferentes são ditos
xenogênicos. Os enxertos alogênicos e xenogênicos, também chamados
aloenxertos e xenoenxertos, são sempre rejeitados por um receptor com
sistema imune normal. Os antígenos que atuam como alvos de rejeição são
chamados aloantígenos e xenoantígenos, enquanto os anticorpos e células T
que reagem a estes antígenos são alorreativos e xenorreativos,
respectivamente. Na situação clínica, os transplantes são trocados entre
indivíduos alogênicos pertencentes a uma espécie não consanguínea e
diferentes entre si (exceto no caso de gêmeos idênticos). A maior parte da
discussão, a seguir, enfoca respostas imunes aos aloenxertos.

Antígenos de transplante
Os antígenos de aloenxertos que atuam como principais alvos de
rejeição são proteínas codificadas no MHC. Moléculas e genes homólogos
de MHC estão presentes em todos os mamíferos; o MHC humano é chamado
complexo do antígeno leucocitário humano (HLA; do inglês, human
leukocyte antigen). Mais de 20 anos se passaram após a descoberta do
MHC, até finalmente ser demonstrado que a função fisiológica das
moléculas de MHC é exibir antígenos peptídicos para serem reconhecidos
pelos linfócitos T (ver Capítulo 3). Lembre-se que cada indivíduo expressa
seis alelos HLA de classe I (um alelo HLA-A, -B e -C de cada um dos pais)
e, de modo geral, seis ou sete alelos HLA de classe II (um alelo HLA-DQ e
HLA-DP, e mais um ou dois HLA-DR de cada um dos pais). Os genes do
MHC são altamente polimórficos, com mais de 12.000 alelos HLA entre
todos os seres humanos, codificando cerca de 2.800 proteínas HLA-A, 3.500
proteínas HLA-B, 2.500 proteínas HLA-C, 1.800 proteínas HLA-DRβ, 800
proteínas DQβ e 700 proteínas DPβ. Devido a este enorme polimorfismo,
dois indivíduos não relacionados são muito propensos a expressar várias
proteínas HLA que, por serem diferentes entre si, parecem ser estranhas.
Como os genes no locus HLA estão estreitamente ligados, todos os genes
HLA de cada um dos pais são herdados juntos, como um haplótipo, seguindo
o padrão mendeliano, de modo que a probabilidade de dois irmãos virem a
ter os mesmos alelos do MHC é de uma em quatro.

Figura 10.9 Evidências indicando que a rejeição aos transplantes teciduais

é decorrente de uma reação imune. Evidências clínicas e experimentais
indicam que a rejeição aos enxertos é uma reação do sistema imune
adaptativo. MHC, Complexo principal de histocompatibilidade.

A reação aos antígenos de MHC alogênicos nas células de outro

indivíduo é uma das respostas imunes mais fortes conhecidas. Os TCRs
para antígenos evoluíram para reconhecer moléculas do MHC, o que é
essencial para a sobrevivência das células que abrigam microrganismos
infecciosos. Como resultado da seleção positiva de células T em
desenvolvimento no timo, as células T maduras com alguma afinidade pelo
moléculas do MHC próprias sobrevivem, e muitas destas células
apresentarão alta afinidade pelo MHC próprio exibindo peptídios estranhos.
Moléculas de MHC alogênicas, contendo peptídios derivados das células
alogênicas, podem parecer moléculas de MHC próprias acrescidas de
peptídios estranhos ligados (Figura 10.10). Portanto, o reconhecimento de
moléculas de MHC alogênicas em aloenxertos exemplifica uma reação
imunológica cruzada.
Há várias razões pelas quais o reconhecimento de moléculas de MHC
alogênicas resulta em reações fortes das células T. Muitos clones de células
T, incluindo células T de memória geradas de infecções prévias, que são
específicas para diferentes peptídios estranhos ligados à mesma molécula de
MHC própria, podem apresentar reação cruzada com qualquer molécula de
MHC alogênica, independentemente do peptídio ligado, desde que a
molécula de MHC alogênica seja semelhante aos complexos de MHC
próprio com peptídios estranhos. Como resultado, muitas células T restritas
ao MHC próprio específicas para diferentes antígenos peptídicos são capazes
de reconhecer qualquer molécula de MHC alogênica. Do mesmo modo, o
processo de seleção negativa no timo elimina as células que reconhecem
fortemente o MHC próprio, entretanto, não há nenhum mecanismo de
eliminação seletiva de células T cujos TCRs apresentem alta afinidade por
moléculas de MHC alogênicas, uma vez que estas nunca são encontradas no
timo. Além disso, uma única célula de enxerto alogênico expressará milhares
de moléculas do MHC, cada uma das quais pode ser reconhecida como
estranha pelas células T do receptor do enxerto. Em contraste, no caso de
uma célula infectada, apenas uma pequena fração das moléculas de MHC
próprias na superfície celular carregarão um peptídio microbiano estranho
reconhecido pelas células T do hospedeiro. O resultado líquido destes
aspectos do alorreconhecimento é que a frequência de células T alorreativas,
em qualquer indivíduo, é 1.000 vezes maior do que a frequência de células T
que reconhecem qualquer antígeno microbiano.
Embora as proteínas do MHC sejam os principais antígenos
estimuladores da rejeição aos enxertos, outras proteínas polimórficas
também podem ter papel na rejeição. Os antígenos não MHC indutores de
rejeição ao enxerto são denominados antígenos de histocompatibilidade
menor, e a maioria são proteínas celulares normais que diferem em relação à
sequência entre doador e receptor. Estas proteínas polimórficas fornecem
peptídios que são apresentados pelas moléculas do MHC do receptor e
desencadeiam uma resposta de célula T. As reações de rejeição induzidas
pelos antígenos de histocompatibilidade menor geralmente são menos
intensas do que as reações contra proteínas do MHC estranho.
Indução de respostas imunes contra transplantes
Para provocar respostas imunes contra um enxerto, os aloantígenos do
enxerto são transportados por células dendríticas para os linfonodos
drenantes, onde são reconhecidos por células T alorreativas (Figura 10.11).
As células dendríticas apresentadoras de aloantígenos também fornecem
coestimuladores e são capazes de estimular tanto células T auxiliares como
CTLs alorreativos. As células T efetoras geradas circulam de volta para o
transplante e medeiam a rejeição.
Figura 10.10 Reconhecimento de moléculas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) alogênicas por linfócitos T. O reconhecimento
de moléculas do MHC alogênico pode ocorrer por reação cruzada, em que
uma célula T específica para um complexo molécula de MHC próprio-
peptídio estranho (A) também reconhece uma molécula de MHC
alogênico cuja estrutura se assemelha àquela para a qual a célula T é
específica (B e C). Os peptídios derivados do enxerto ou do receptor
(peptídio próprio marcado) podem não contribuir para o
alorreconhecimento (B) ou podem fazer parte do complexo reconhecido
pela célula T (C). O tipo de reconhecimento pela célula T mostrado em B e
C é chamado alorreconhecimento direto.

Figura 10.11 Resposta imune contra transplantes. Antígenos do enxerto

expressos nas células dendríticas do doador ou capturados por células
dendríticas do receptor são transportados para os órgãos linfoides
periféricos, onde células T específicas para o aloantígeno são ativadas
(etapa de sensibilização). As células T migram de volta para o enxerto e
destroem as suas células (rejeição). Anticorpos também são produzidos
contra antígenos do enxerto e podem contribuir para a rejeição (não
mostrado). O exemplo apresentado representa um enxerto renal, mas os
mesmos princípios gerais se aplicam a todos os enxertos de órgãos.

As células T presentes em receptores de aloenxertos podem

reconhecer moléculas de MHC do doador não processadas na superfície
das células do enxerto, ou podem reconhecer peptídios derivados de
moléculas de MHC do doador ligadas a moléculas de MHC do receptor
na superfície de APCs do receptor (Figura 10.12). Estas duas vias de
apresentação de antígenos de enxerto têm nomes e características diferentes.

• Alorreconhecimento direto. A maioria dos tecidos contém células

dendríticas e, quando os tecidos são transplantados, as células dendríticas
contidas no enxerto podem migrar para órgãos linfoides secundários do
receptor. Quando as células T naive no receptor reconhecem moléculas
de MHC alogênicas do doador, nestas células dendríticas derivadas do
enxerto, há ativação das células T; este processo é chamado
reconhecimento direto (ou apresentação direta) de aloantígenos. O
reconhecimento direto estimula o desenvolvimento de células T
alorreativas (p. ex., CTLs) que, então, podem reconhecer diretamente as
moléculas de MHC alogênicas nas células do enxerto e, assim, destruir o
enxerto
• Alorreconhecimento indireto. Células do enxerto (ou aloantígenos)
podem ser ingeridas por células dendríticas do receptor e transportadas
para os linfonodos drenantes. Aqui, os aloantígenos do doador são
processados e apresentados por moléculas do MHC próprio nas APCs do
receptor. Este processo é chamado reconhecimento indireto (ou
apresentação indireta), e é similar à apresentação cruzada de antígenos
tumorais a células T CD8+, discutida anteriormente. Se houver indução
de CTLs alorreativos pela via indireta, estes CTLs serão específicos para
 os aloantígenos do doador exibidos pelas moléculas de MHC próprio do
receptor nas APCs do receptor, por isso não poderão reconhecer nem
matar as células no enxerto (que certamente expressam moléculas de
MHC do doador). Quando os aloantígenos são reconhecidos pela via
indireta, a subsequente rejeição ao enxerto provavelmente é mediada
sobretudo por células T CD4+ alorreativas. Estas células T podem entrar
no enxerto junto com as APCs do hospedeiro, reconhecer os antígenos
do enxerto, que são capturados e exibidos por aquelas APCs, e secretar
citocinas que causam lesão no enxerto por meio de reação inflamatória.
O alorreconhecimento indireto por células T CD4+ do hospedeiro
também contribui para estimular a produção de anticorpos do hospedeiro
que se ligam às moléculas de MHC do enxerto, como discutido adiante.

Figura 10.12 Reconhecimento direto e indireto de aloantígenos. A. O

reconhecimento direto do aloantígeno ocorre quando células T ligam-se
diretamente a moléculas intactas do complexo principal de
histocompatibilidade (MHC) alogênicas, presentes nas células
apresentadoras de antígeno (APCs) em um enxerto, como ilustrado na
Figura 10.8. B. O reconhecimento indireto do aloantígeno ocorre quando
moléculas do MHC alogênicas das células do enxerto são captadas e
processadas por APCs do receptor e os fragmentos peptídicos dessas
moléculas são apresentados por moléculas do MHC do receptor (próprias).
As APCs do receptor também podem processar e apresentar outras
proteínas do enxerto, além de moléculas do MHC alogênicas.

Não sabemos a importância relativa das vias direta e indireta de

alorreconhecimento na rejeição aos aloenxertos mediada pelas células T. A
via direta pode ser mais importante para a rejeição aguda mediada por CTLs,
e a via indireta pode ter um papel mais significativo na rejeição crônica,
conforme descrito adiante.
As respostas de células T aos aloenxertos requer coestimulação, mas não
se sabe quais estímulos nos enxertos aumentam a expressão de
coestimuladores nas APCs. Assim como se observa nos tumores, as células
do enxerto podem sofrer necrose, talvez no período de isquemia anterior à
realização do transplante, e as substâncias liberadas das células lesadas e
mortas ativam as APCs via mecanismos imunes inatos. Como discutido
adiante, o bloqueio da coestimulação é uma estratégia terapêutica para
promover a sobrevida do enxerto.
A reação linfocitária mista (MLR; do inglês, mixed lymphocyte
reaction) é um modelo in vitro de reconhecimento de aloantígenos pelas
células T. Neste modelo, as células T de um indivíduo são cultivadas com
leucócitos de outro indivíduo, e as respostas das células T são testadas. A
magnitude desta resposta é proporcional à extensão das diferenças de MHC
entre estes indivíduos e constitui um fator preditivo grosseiro dos desfechos
dos enxertos trocados entre estes indivíduos.
 Embora grande parte da ênfase sobre a rejeição aos aloenxertos tenha
recaído sobre o papel das células T, está claro que aloanticorpos também
contribuem para a rejeição. A maioria destes anticorpos são anticorpos de
alta afinidade dependentes da célula T auxiliar. Para produzir aloanticorpos,
as células B do receptor reconhecem aloantígenos do doador e, então, os
processam e apresentam peptídios derivados destes antígenos para células T
auxiliares (que podem ter sido previamente ativadas por células dendríticas
do receptor apresentando o mesmo aloantígeno do doador), iniciando assim
o processo de produção de anticorpo. Este é um exemplo eficiente da
apresentação indireta de aloantígenos, neste caso, por linfócitos B.

Mecanismos imunes de rejeição ao enxerto

A rejeição ao enxerto é classificada em hiperaguda, aguda e crônica,
com base nos achados clínicos e patológicos (Figura 10.13). Esta
classificação histórica foi criada por clínicos, tendo como base a rejeição aos
aloenxertos renais, e resistiu notavelmente bem ao teste do tempo. Também
se tornou evidente que cada tipo de rejeição é mediado por um tipo
específico de resposta imune.

• A rejeição hiperaguda ocorre em questão de minutos após o

transplante, e é caracterizada pela trombose dos vasos do enxerto e pela
necrose isquêmica do enxerto. A rejeição hiperaguda é mediada por
anticorpos circulantes específicos para antígenos presentes nas células
endoteliais do enxerto, e que estão presentes antes do transplante. Estes
anticorpos pré-formados podem ser anticorpos IgM naturais, específicos
para antígenos de grupo sanguíneo (discutido adiante, ainda neste
capítulo), ou podem ser anticorpos específicos para moléculas de MHC
alogênicas, induzidas pela exposição prévia a células alogênicas
decorrente de transfusões sanguíneas, gravidez ou transplante de órgão
prévio. Quase imediatamente após o transplante, os anticorpos ligam-se
aos antígenos no endotélio vascular do enxerto e ativam os sistemas
complemento e de coagulação, levando à lesão do endotélio e à formação
 de trombo. A rejeição hiperaguda não é um problema comum no
transplante clínico, porque cada doador e receptor são testados quanto à
compatibilidade de tipo sanguíneo, e os potenciais receptores são
testados para anticorpos contra células do doador prospectivo. (O teste
para anticorpos é chamado de prova cruzada.) No entanto, a rejeição
hiperaguda constitui uma das principais barreiras ao xenotransplante,
conforme discutido adiante
• A rejeição aguda ocorre em dias ou semanas após o transplante, e é a
principal causa de falência precoce do enxerto. A rejeição aguda é
mediada por células T e anticorpos específicos para aloantígenos
contidos no enxerto. As células T podem ser CTLs CD8+ que destroem
diretamente as células do enxerto, ou células CD4+ secretoras de
citocinas e indutoras de inflamação, a qual destrói o enxerto. As células
T também podem reagir contra células presentes nos vasos do enxerto,
acarretando lesão vascular. Os anticorpos contribuem especialmente para
o componente vascular da rejeição aguda. A lesão mediada por anticorpo
aos vasos do enxerto é causada principalmente pela ativação do
complemento pela via clássica. A terapia imunossupressora usada
atualmente é projetada para prevenir e diminuir a rejeição aguda, por
meio do bloqueio da ativação de células T alorreativas
• A rejeição crônica é uma forma indolente de dano ao enxerto, que
ocorre ao longo de meses ou anos, levando à perda progressiva da função
do enxerto. A rejeição crônica pode se manifestar como fibrose do
enxerto e pelo estreitamento gradual dos vasos sanguíneos, na chamada
arteriosclerose do enxerto. Em ambas as lesões, acredita-se que as
culpadas sejam as células T reativas contra os aloantígenos do enxerto e
secretoras de citocinas, as quais estimulam a proliferação e as atividades
de fibroblastos e células musculares lisas vasculares no enxerto. Os
aloanticorpos também podem contribuir para a rejeição crônica. Embora
os tratamentos para prevenção ou contenção da rejeição aguda tenham
melhorado de modo estável, levando a uma melhor sobrevida de um ano
dos transplantes, a rejeição crônica é refratária à maioria destas terapias e
está se tornando a principal causa de falência de enxertos.
Figura 10.13 Mecanismos e histopatologia da rejeição aos enxertos. Um
aspecto histológico representativo de cada tipo de rejeição é apresentado
à direita. A. Na rejeição hiperaguda, anticorpos pré-formados reagem com
aloantígenos no endotélio vascular do enxerto, ativam o complemento e
desencadeiam rápida trombose intravascular e necrose da parede
vascular. B. Na rejeição aguda, linfócitos T CD8+ reativos contra
aloantígenos nas células endoteliais e do parênquima do enxerto, além de
anticorpos reativos contra células endoteliais, causam dano a estes tipos
celulares. A inflamação do endotélio é chamada endotelite. A histologia
mostra a rejeição celular aguda em “i” e a rejeição humoral (mediada por
anticorpos) em “ii”. C. Na rejeição crônica com arteriosclerose do enxerto,
células T reativas contra aloantígenos do enxerto podem produzir
citocinas que induzem inflamação e proliferação das células musculares
lisas da íntima, levando à oclusão do lúmen do vaso. APC, Células
apresentadoras de antígeno.

Prevenção e tratamento de rejeição ao enxerto

A base da prevenção e tratamento da rejeição aos transplantes de
órgãos é a imunossupressão, usando fármacos que depletam células T ou
inibem a ativação e as funções efetoras da célula T (Figura 10.14). O
desenvolvimento de fármacos imunossupressores lançou a era moderna dos
transplantes de órgãos, uma vez que estes fármacos viabilizaram o
transplante de órgãos entre doadores e receptores HLA-incompatíveis,
sobretudo nas situações em que essa compatibilidade era impraticável, como
nos transplantes de coração, pulmão e fígado.
Uma das primeiras classes de fármacos imunossupressores, e que ainda
hoje é uma das mais úteis, empregada em transplantes clínicos, é a dos
inibidores de calcineurina, incluindo a ciclosporina e o tacrolimo (FK506),
que atuam bloqueando a proteína calcineurina fosfatase. Esta enzima é
requerida para ativar o fator de transcrição NFAT (do inglês, nuclear factor
of activated T cells), e o bloqueio de sua atividade inibe a transcrição de
genes de citocinas nas células T. Outro fármaco amplamente usado é a
rapamicina, que inibe uma quinase chamada mTOR (do inglês, mammalian
target of rapamycin), requerida para ativação das células T. Muitos outros
agentes imunossupressores são usados atualmente como adjuvantes ou no
lugar dos inibidores de calcineurina ou de mTOR (ver Figura 10.14).
Todos estes fármacos imunossupressores trazem o problema da
imunossupressão inespecífica (i. e., os fármacos inibem respostas não
unicamente aos enxertos). Portanto, os pacientes que recebem estes
fármacos, como parte de seu regime de tratamento pós-transplante, tornam-
se suscetíveis a infecções, principalmente por microrganismos intracelulares,
e apresentam risco aumentado de desenvolver cânceres, sobretudo os
cânceres de pele, e outros causados por vírus oncogênicos.
Figura 10.14 Tratamentos para a rejeição aos enxertos. Agentes usados
para tratar a rejeição aos enxertos de órgãos e seus mecanismos de ação.
Assim como a ciclosporina, o tacrolimo (FK506) é um inibidor da
calcineurina. CTLA-4-Ig, Proteína associada ao linfócito T citotóxico 4-
imunoglobulina (proteína de fusão), não é amplamente usado; IL,
interleucina; mTOR, alvo mamífero da rapamicina; NFAT, fator nuclear de
células T ativadas.

O estabelecimento da compatibilidade entre os alelos de HLA do doador

e do receptor via tipagem tecidual teve papel importante em minimizar a
rejeição ao enxerto, antes da ciclosporina estar disponível para uso clínico.
Embora a compatibilidade do MHC seja decisiva para o sucesso do
transplante de alguns tipos de tecidos (p. ex., transplantes de célula-tronco
hematopoética) e melhore a sobrevida de outros tipos de enxertos de órgão
(p. ex., aloenxertos renais), a imunossupressão moderna é tão efetiva que a
compatibilidade HLA é considerada desnecessária para muitos tipos de
transplantes de órgãos (p. ex., coração e fígado), principalmente porque o
número de doadores é limitado e os receptores, muitas vezes, estão doentes
demais para esperar a disponibilidade de órgãos perfeitamente compatíveis.
A meta a longo prazo dos imunologistas de transplante é induzir
imunotolerância específica para os aloantígenos do enxerto. Conseguir isto
propiciará a aceitação do enxerto sem o desligamento das outras respostas
imunes no hospedeiro. Entretanto, muitos anos de tentativas experimentais e
clínicas de indução de tolerância enxertoespecífica ainda não resultaram em
métodos clinicamente práticos.
Um dos principais problemas para os transplantes é a escassez de
doadores de órgãos adequados. O xenotransplante foi considerado uma
possível solução para este problema. Estudos experimentais mostram que a
rejeição hiperaguda é causa frequente de perda de xenotransplante. As
causas da alta incidência de rejeição hiperaguda aos xenoenxertos são o fato
de os indivíduos normalmente apresentarem anticorpos que fazem reação
cruzada com as células de outras espécies, e a ausência nas células de
xenoenxerto de proteínas reguladoras capazes de inibir a ativação do
complemento humano. Estes anticorpos, de modo similar aos anticorpos
contra antígenos de grupos sanguíneos, são chamados anticorpos naturais
porque sua produção dispensa a exposição prévia aos xenoantígenos.
Considera-se que estes anticorpos sejam produzidos contra bactérias que
normalmente habitam o intestino, e que os anticorpos fazem reação cruzada
com células de outras espécies. Os xenoenxertos também estão sujeitos à
rejeição aguda, de modo bastante parecido aos aloenxertos, porém de forma
ainda mais intensa do que a rejeição aos aloenxertos. Devido ao problema de
rejeição, e diante da dificuldade para obter órgãos de animais próximos aos
seres humanos, do ponto de vista evolutivo, o xenotransplante continua
sendo uma meta distante.

Transplante de células sanguíneas e células-tronco hematopoéticas

A transferência de células sanguíneas entre seres humanos, chamada
transfusão, é a forma mais antiga de transplante em medicina clínica. A
principal barreira à transfusão é a presença de antígenos de grupos
sanguíneos alogênicos, cujos protótipos são os antígenos ABO (Figura
10.15). Estes antígenos são expressos em eritrócitos, células endoteliais e
muitos outros tipos celulares. Os antígenos ABO são carboidratos presentes
em glicoproteínas de membrana ou glicoesfingolipídios; contêm uma glicana
central que pode ser enzimaticamente modificada pela adição de qualquer
um entre dois tipos de resíduos de açúcar terminal. Existem três alelos do
gene codificador da enzima que adiciona estes açúcares: um alelo
codificador de uma enzima que adiciona N-acetilgalactosamina, um alelo
para adição de galactose e um alelo inativo que não pode adicionar nada.
Portanto, dependendo dos alelos herdados, um indivíduo pode ter um dos
quatro grupos sanguíneos ABO distintos: indivíduos do grupo sanguíneo A
têm N-acetilgalactosamina adicionada à glicana central; indivíduos do grupo
sanguíneo B têm uma galactose terminal; indivíduos do grupo sanguíneo AB
expressam açúcares terminais em diferentes moléculas de glicolipídio ou
glicoproteína; e indivíduos do grupo O expressam a glicana central sem
nenhum dos açúcares terminais.
Os indivíduos são tolerantes aos antígenos do grupo sanguíneo que
expressam, mas produzem anticorpos específicos contra os antígenos que
não expressam. Assim, indivíduos do tipo A produzem anticorpos anti-B;
indivíduos do grupo B produzem anticorpos anti-A; indivíduos do grupo O
produzem anticorpos anti-A e anti-B; e os indivíduos do grupo AB não
produzem anticorpos anti-A nem anticorpos anti-B. Estes anticorpos são
chamados anticorpos naturais, por serem produzidos na ausência do
antígeno. É provável que sejam produzidos por células B em resposta aos
antígenos de microrganismos intestinais, e os anticorpos fazem reação
cruzada com antígenos do grupo sanguíneo ABO. Como os antígenos de
grupo sanguíneo são açúcares, não induzem respostas de célula T que levem
à troca de isótipo, e os anticorpos específicos para os antígenos A e B são em
grande parte IgM. Os anticorpos pré-formados reagem contra células
sanguíneas transfundidas que expressem os antígenos-alvo e ativam o
complemento, que lisa os eritrócitos; o resultado pode ser uma grave reação
transfusional, caracterizada por uma forte resposta inflamatória sistêmica,
trombose intravascular e lesão renal. Este problema é evitado submetendo
doadores e receptores ao teste de compatibilidade sanguínea, de modo que as
células do doador não tenham antígenos que possam ser reconhecidos por
anticorpos pré-formados existentes no receptor – uma prática padrão em
medicina.
Figura 10.15 Antígenos sanguíneos do grupo ABO. A. Estrutura química
dos antígenos ABO. B. A figura mostra os antígenos e anticorpos
presentes em pessoas com os principais grupos sanguíneos ABO.

Antígenos de grupo sanguíneo diferentes dos antígenos ABO também

estão envolvidos nas reações transfusionais, que geralmente são menos
intensas. Um exemplo importante é o antígeno RhD, que consiste em uma
proteína de membrana do eritrócito expressa em cerca de 90% da população.
Gestantes negativas para RhD podem ser imunizadas pela exposição aos
eritrócitos que expressem RhD oriundos do bebê, durante o parto, caso o
bebê herde o gene RhD do pai. A mãe produzirá anticorpos anti-RhD que
poderão atravessar a placenta em gestações subsequentes e atacar células
fetais positivas para RhD, causando a doença hemolítica do feto e do recém-
nascido.
O transplante de células-tronco hematopoéticas vem sendo cada vez
mais usado para corrigir defeitos hematopoéticos, restaurar as células da
medula óssea lesadas por irradiação e quimioterapia do câncer, e tratar
leucemias. Células da medula óssea ou, com mais frequência, células-tronco
hematopoéticas mobilizadas no sangue de um doador são injetadas na
circulação de um receptor, e se alojam na medula. O transplante de células-
tronco hematopoéticas implica muitos problemas especiais. Antes do
transplante, uma parte da medula óssea do receptor tem que ser destruída
para criar espaço para receber as células-tronco transplantadas, e esta
depleção da medula óssea do receptor inevitavelmente causa deficiência de
eritrócitos, inclusive de células imune, resultando em imunodeficiências
potencialmente graves antes de as células-tronco transplantadas gerarem
eritrócitos de reposição em quantidade suficiente. O sistema imune reage
fortemente contra células-tronco hematopoéticas alogênicas, por isso o
transplante bem-sucedido requer a compatibilidade cuidadosa do HLA entre
doador e receptor. A compatibilidade do HLA também previne a rejeição das
células-tronco transplantadas pelas células NK, as quais são inibidas pelo
reconhecimento de moléculas de MHC próprio (ver Capítulo 2). Quando
células T alogênicas maduras são transplantadas com células-tronco, podem
atacar os tecidos do receptor, o que resulta em uma reação clínica chamada
doença do enxerto versus hospedeiro. Quando o doador é um irmão com
HLA idêntico (como ocorre em cerca de 80% dos casos), esta reação é
direcionada contra os antígenos de histocompatibilidade menor. A mesma
reação é explorada para matar as células leucêmicas (conhecida como efeito
do enxerto versus leucemia), e o transplante de células-tronco
hematopoéticas hoje é comumente usado no tratamento de leucemias
resistentes à quimioterapia. As células NK presentes no inóculo medular
também podem contribuir para a destruição das células leucêmicas.
Apesar desses problemas, o transplante de célula-tronco hematopoética é
uma terapia bem-sucedida para uma ampla gama de doenças que afeta os
sistemas hematopoético e linfoide.
 RESUMO
• O sistema imune adaptativo é capaz de erradicar ou prevenir o
crescimento de tumores
• Os tumores podem induzir respostas de anticorpos, células T CD4+ e
células T CD8+, porém o killing de células tumorais por CTLs CD8+
parece ser o mecanismo efetor antitumoral mais importante
• A maioria dos antígenos de câncer indutores de respostas de célula T são
neoantígenos codificados por genes aleatoriamente mutados (mutações
“passageiro”), que não contribuem para o fenótipo maligno das células
cancerosas. Outros antígenos tumorais incluem produtos de oncogenes e
genes supressores de tumor, moléculas estruturalmente normais
expressas de forma exagerada ou aberrante, e produtos de vírus
oncogênicos
• Os CTLs reconhecem peptídios mutantes derivados de antígenos
tumorais exibidos por moléculas do MHC de classe I. A introdução de
respostas de CTL contra antígenos tumorais envolve ingestão de células
tumorais ou de seus antígenos por células dendríticas, apresentação
cruzada dos antígenos para células T CD8+ naive, ativação de células T e
diferenciação em CTLs, migração dos CTLs do sangue para os tumores,
reconhecimento dos antígenos tumorais nas células tumorais e killing das
células tumorais
• Os tumores podem evadir as respostas imunes perdendo a expressão de
seus antígenos, “desligando” a expressão de moléculas do MHC ou das
moléculas envolvidas no processamento antigênico, expressando ligantes
de receptores inibitórios da célula T, e induzindo células T reguladoras
ou secretando citocinas que suprimem as respostas imunes
• A imunoterapia com célula CAR-T é outra abordagem avançada, usada
atualmente na prática clínica. As células CAR-T são geradas in vitro, por
meio da transdução de células T de um paciente com câncer para
 expressão de um receptor recombinante contendo um sítio de ligação
semelhante a um anticorpo para um antígeno tumoral, e uma cauda
citoplasmática com funções sinalizadoras potentes. A transferência
adotiva de células CAR-T de volta aos pacientes tem sido bem-sucedida
no tratamento de linfomas e leucemias derivados de célula B
• O bloqueio de ponto de controle imunológico é a principal estratégia de
imunoterapia do câncer atualmente em prática. Anticorpos monoclonais
que bloqueiam a função de moléculas inibitórias da célula T, como
CTLA-4 e PD-1, são injetadas no paciente e isto intensifica a ativação de
células T tumor-específicas pelos antígenos tumorais. Esta abordagem
tem alcançado êxito significativo no tratamento de pacientes com muitos
tipos de cânceres avançados, entretanto mais de 50% dos pacientes são
irresponsivos, e muitos pacientes podem desenvolver efeitos colaterais
autoimunes
• Vacinas de neoantígenos personalizadas estão em fase de triagem clínica.
A criação destas vacinas depende do sequenciamento genômico do
câncer para identificar peptídios de neoantígenos exclusivos do tumor de
um indivíduo, os quais se ligam às moléculas do MHC do paciente
• O transplante de órgãos e tecidos de um indivíduo para outro é
amplamente usado para tratar muitas doenças, porém uma das principais
barreiras ao transplante bem-sucedido de tecidos estranhos é a rejeição
mediada por respostas imunes adaptativas, incluindo CTLs CD8+, células
T auxiliares CD4+ e anticorpos
• Os antígenos mais importantes que estimulam a rejeição ao transplante
são moléculas de MHC alogênico, que se parecem com as moléculas do
MHC próprio, carregadas de peptídio que as células T do receptor podem
reconhecer. As moléculas de MHC alogênico são apresentadas por
APCs, presentes no enxerto sem processamento, para células T do
receptor (apresentação direta), ou são processadas e apresentadas como
peptídios ligados ao MHC próprio pelas APCs do hospedeiro
(apresentação indireta)
• Os enxertos podem ser rejeitados por diferentes mecanismos. A rejeição
hiperaguda é mediada por anticorpos pré-formados contra antígenos de
grupo sanguíneo ou moléculas HLA, o que causa lesão endotelial e
trombose de vasos sanguíneos no enxerto. A rejeição aguda é mediada
por células T, que lesam as células do enxerto e o endotélio, e por
anticorpos que se ligam ao endotélio. A rejeição crônica é causada por
células T que produzem citocinas estimuladoras do crescimento de
células musculares lisas vasculares e fibroblastos teciduais
• O tratamento para rejeição ao transplante é projetado para suprimir
respostas de célula T e inflamação. A base do tratamento são os
fármacos imunossupressores, incluindo corticosteroides e inibidores de
calcineurina, inibidores de mTOR, antimetabólitos e muitos outros
• A transfusão sanguínea é a forma de transplante mais antiga e mais
usada, e exige que doador e receptor sejam compatíveis quanto ao grupo
sanguíneo ABO. Os antígenos do grupo sanguíneo ABO são açúcares
expressos nas superfícies de eritrócitos, células endoteliais e outras
células, e as pessoas produzem anticorpos naturais específicos para os
antígenos ABO que não expressam
• Os transplantes de células-tronco hematopoéticas são amplamente
usados para tratar os cânceres de células sanguíneas e substituir
componentes defeituosos do sistema imune ou hematopoético. Estes
transplantes celulares provocam fortes reações de rejeição, trazem risco
de doença do enxerto versus hospedeiro, e muitas vezes levam à
imunodeficiência temporária nos receptores.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os principais tipos de antígenos tumorais contra os quais o
sistema imune reage?
2. O que evidencia que a rejeição tumoral constitui um fenômeno
imunológico?
3. Como as células T CD8+ naive reconhecem antígenos tumorais, e como
estas células são ativadas para se diferenciar em CTLs efetores?
4. Quais são alguns dos mecanismos usados pelos tumores para evadir a
resposta imune?
5. Quais são algumas das estratégias usadas para intensificar as respostas
imunes do hospedeiro contra os antígenos tumorais?
6. Por que as células T normais, que reconhecem antígenos peptídicos
estranhos, ligados a moléculas de MHC alogênico, reagem fortemente
contra as moléculas de MHC alogênico de um enxerto?
7. Quais são os principais mecanismos de rejeição aos aloenxertos?
8. Como a probabilidade de rejeição ao enxerto é minimizada na prática
clínica dos transplantes?
9. Quais são alguns dos problemas associados ao transplante de células-
tronco hematopoéticas?
 11

Hipersensibilidade
Distúrbios Causados pelas Respostas Imunes

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Tipos de reações de hipersensibilidade
Hipersensibilidade imediata
Ativação de células Th2 e produção de anticorpos IgE
Ativação de mastócitos e secreção de mediadores
Síndromes clínicas e terapia
Doenças causadas por anticorpos específicos para antígenos celulares e
teciduais
Mecanismos de lesão tecidual e doença mediados por anticorpos
Exemplos e tratamento de doenças causadas por anticorpos específicos
para células ou tecidos
Doenças causadas por complexos antígeno-anticorpo
Etiologia, exemplos e terapia de doenças mediadas por imunocomplexos
Doenças causadas por linfócitos T
Etiologia das doenças mediadas por células T
Mecanismos de lesão tecidual
Síndromes clínicas e terapia
Neuroimunologia: interações entre os sistemas imune e nervoso
Resumo

O conceito de que o sistema imune é necessário para a defesa do hospedeiro

contra infecções foi enfatizado ao longo deste livro. No entanto, as respostas
imunes também são capazes de causar lesão tecidual e doença. Reações
imunes lesivas ou patológicas são chamadas reações de hipersensibilidade.
A resposta imune a um antígeno pode resultar não somente em imunidade
protetora, mas também em uma reação detectável ao desafio com este
antígeno, chamada sensibilidade. Portanto, a hipersensibilidade é o reflexo
de respostas imunes excessivas ou aberrantes. As reações de
hipersensibilidade podem ocorrer em duas situações. Primeiro, as respostas a
antígenos estranhos (microrganismos e antígenos ambientais não
infecciosos) podem causar lesão tecidual, especialmente se as reações forem
repetitivas ou precariamente controladas. Segundo, as respostas imunes
podem ser dirigidas contra antígenos próprios (autólogos), como resultado
de falha da autotolerância (ver Capítulo 9). As respostas contra
autoantígenos denominam-se autoimunidade, e os distúrbios causados por
tais respostas são chamados doenças autoimunes.
Este capítulo descreve as características importantes das reações de
hipersensibilidade e as doenças resultantes, focando em sua patogênese. As
características clinicopatológicas das hipersensibilidades são descritas
brevemente apenas e podem ser encontradas em outros livros-texto médicos.
As seguintes questões são abordadas:
• Quais são os mecanismos dos diferentes tipos de reações de
hipersensibilidade?
• Quais são as principais características clínicas e patológicas das doenças
causadas por essas reações?
• Quais os princípios subjacentes dos tratamentos de tais doenças?
TIPOS DE REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE
As reações de hipersensibilidade são classificadas com base no principal
mecanismo imunológico responsável pela lesão tecidual e doença (Figura
11.1). Serão usadas as classificações descritivas informativas ao longo deste
capítulo, mas também serão indicadas as designações numéricas para cada
tipo de hipersensibilidade, uma vez que são amplamente usadas.

• Hipersensibilidade imediata, ou hipersensibilidade tipo I, é um tipo de

reação patológica causada pela liberação de mediadores dos mastócitos.
Esta reação mais frequentemente depende da produção de anticorpo
imunoglobulina E (IgE) contra antígenos ambientais, além da ligação da
IgE aos mastócitos em diversos tecidos
• Anticorpos dirigidos contra antígenos celulares ou teciduais podem
danificar essas células ou tecidos, ou prejudicar sua função. Estas
doenças são ditas mediadas por anticorpos ou hipersensibilidade tipo II
• Anticorpos contra antígenos solúveis no sangue podem formar
complexos com os antígenos, e os imunocomplexos podem se depositar
nos vasos sanguíneos em vários tecidos, causando inflamação e lesão
tecidual. Tais distúrbios são chamados doenças por imunocomplexos ou
hipersensibilidade tipo III
• Algumas doenças resultam de reações de linfócitos T específicos para
autoantígenos ou microrganismos nos tecidos. Estas são as doenças
mediadas por células T ou hipersensibilidade tipo IV.

Esta classificação esquemática é útil porque distingue os mecanismos de

lesão tecidual imunomediados. Entretanto, em muitas doenças imunológicas
humanas, o dano pode resultar da combinação de reações mediadas por
anticorpos e mediadas por células T, de maneira que é normalmente difícil
classificar estas doenças estritamente em um único tipo de
hipersensibilidade.
HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA
A hipersensibilidade imediata é uma reação mediada por anticorpos IgE
e mastócitos contra certos antígenos, que causa rápido extravasamento
vascular e secreções mucosas, geralmente seguida de inflamação.
Distúrbios nos quais a hipersensibilidade imediata mediada por IgE é
proeminente são também chamados alergia ou atopia, e os indivíduos com
propensão a desenvolver estas reações são ditos “atópicos”. A
hipersensibilidade imediata pode afetar vários tecidos e ser de gravidade
variável em indivíduos diferentes. Os tipos comuns de alergias incluem febre
do feno, alergias alimentares, asma e anafilaxia. Alergias são os distúrbios
mais frequentes do sistema imune e estima-se que afetem de 10 a 20% da
população. A incidência de doenças alérgicas tem aumentado, especialmente
em sociedades industrializadas.
A sequência de eventos que participam do desenvolvimento das
reações de hipersensibilidade imediata inclui: ativação de células Th2 e
células T auxiliares foliculares (Tfh; do inglês, follicular helper T cells)
secretoras de IL-4 que estimulam a produção de anticorpos IgE em
resposta a um antígeno; ligação de IgE a receptores Fc específicos para
IgE nos mastócitos; subsequente exposição ao antígeno e ligação
cruzada das IgE ligadas (causada pelo antígeno), levando à ativação de
mastócitos e à liberação de vários mediadores (Figura 11.2). Alguns
mediadores dos mastócitos causam rápido aumento na permeabilidade
vascular e contração da musculatura lisa, resultando em muitos dos sintomas
destas reações (Figura 11.3). Esta reação vascular e da musculatura lisa pode
ocorrer dentro de minutos da reintrodução do antígeno em um indivíduo
previamente sensibilizado, daí o nome hipersensibilidade imediata. Os
outros mediadores dos mastócitos são as citocinas que recrutam neutrófilos e
eosinófilos para o local da reação por um período de várias horas. Este
componente inflamatório é chamado reação de fase tardia, e é responsável
principalmente pela lesão tecidual que resulta de repetidas crises de
hipersensibilidade imediata.
Com essa introdução, procedemos a uma discussão das etapas
envolvidas nas reações de hipersensibilidade imediata.
Figura 11.1 Tipos de reações de hipersensibilidade. Nos quatro tipos
principais de reações de hipersensibilidade, diferentes mecanismos
efetores imunes causam lesão tecidual e doença. CTLs, Linfócitos T
citotóxicos; Ig, imunoglobulina.
Figura 11.2 Sequência de eventos na hipersensibilidade imediata. As
reações de hipersensibilidade imediata são iniciadas pela introdução de
um alergênio, o qual estimula células Th2, células Tfh produtoras de IL-
4/IL-13 e produção de imunoglobulina E (IgE). A IgE liga-se a receptores Fc
(FcεRI), em mastócitos, e as exposições subsequentes ao alergênio ativam
os mastócitos a secretar os mediadores responsáveis pelas reações
patológicas da hipersensibilidade imediata.

Ativação de células Th2 e produção de anticorpos IgE

Em indivíduos propensos a desenvolver alergias, a exposição a alguns
antígenos resulta na ativação de células Th2 e células Tfh secretoras de
IL-4, além da produção de anticorpos IgE (ver Figura 11.2). A maioria
dos indivíduos não monta respostas Th2 fortes a antígenos ambientais. Por
motivos desconhecidos, quando alguns indivíduos encontram determinados
antígenos, como proteínas no pólen, certos alimentos, venenos de insetos ou
pelos de animais, ou ainda, quando são tratados com certos fármacos, como
a penicilina, desenvolve-se uma resposta Th2 forte. A hipersensibilidade
imediata desenvolve-se como uma consequência da ativação de células Th2
e células Tfh secretoras de IL-4 em resposta a antígenos proteicos ou agentes
químicos que se ligam a proteínas. Os antígenos que deflagram as reações de
hipersensibilidade imediata (alérgica) são normalmente chamado alergênios.
Qualquer indivíduo atópico pode ser alérgico a um ou mais destes
antígenos. Não se sabe por que somente um pequeno subgrupo de antígenos
ambientais comuns deflagram reações mediadas por Th2 e produção de IgE,
ou quais características destes antígenos são responsáveis pelo seu
comportamento como alergênios.
Nos órgãos linfoides secundários, a IL-4 secretada por células Tfh
estimula os linfócitos B a se tornarem plasmócitos produtores de IgE.
Portanto, indivíduos atópicos produzem vastas quantidades de anticorpo IgE
em resposta a antígenos que não desencadeiam respostas de IgE em outras
pessoas. A IL-4 e a IL-13, secretadas por células Th2, induzem algumas das
respostas teciduais nas reações alérgicas, como motilidade intestinal e
excesso de secreção de muco. As células Th2 também produzem IL-5, que
promove inflamação eosinofílica característica de tecidos afetados por
doenças alérgicas. Como a maioria das células Th2 migra para os tecidos
periféricos, enquanto as células Tfh permanecem nos órgãos linfoides
secundários, essas populações provavelmente desempenham papéis
diferentes nas respostas alérgicas. A troca de isótipo para IgE ocorre
principalmente nos órgãos linfoides e, dessa forma, a função auxiliar é
provida pelas células Tfh. As células Th2 podem contribuir para qualquer
troca de isótipo que ocorra em sítios periféricos de reações alérgicas e, de
maneira mais importante, são responsáveis pela inflamação e ativação de
eosinófilos nestes locais.

Figura 11.3 Hipersensibilidade imediata. A. Cinética das reações imediatas

e de fase tardia. A reação vascular e de musculatura lisa imediata ao
alergênio desenvolve-se dentro de minutos após o desafio (exposição ao
alergênio em um indivíduo previamente sensibilizado), enquanto a reação
de fase tardia se desenvolve em 2 a 24 horas depois. B. A morfologia da
reação imediata é caracterizada por vasodilatação, congestão e edema. C.
A reação de fase tardia é caracterizada por um infiltrado inflamatório rico
em eosinófilos, neutrófilos e células T. (As micrografias são cortesia de Dr.
Daniel Friend, Department of Pathology, Brigham and Women’s Hospital,
Boston.)
 A propensão para diferenciação de células T produtoras de IL-4 e IL-5 e
as doenças atópicas resultantes, como a asma, têm uma base genética forte.
Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de alergias é um
histórico familiar de doença atópica, e estudos de associação gênica indicam
que muitos genes diferentes desempenham papéis que contribuem para esse
desenvolvimento. Alguns destes genes codificam citocinas ou receptores
conhecidos por estarem envolvidos em respostas de linfócitos T e B,
incluindo IL-4, IL-5 e IL-13, além do receptor de IL-4; a maneira como estas
variantes gênicas contribuem para as doenças atópicas é desconhecida.
Mutações no gene da filagrina, uma proteína necessária para a função de
barreira da pele, aumenta o risco de desenvolvimento de dermatite atópica na
primeira infância, além de doenças alérgicas subsequentes, incluindo a asma.
Diversos fatores ambientais, além de exposição aos alergênios, incluindo
poluição do ar e exposição a microrganismos, exercem profunda influência
na propensão ao desenvolvimento de alergias. Este pode ser um dos motivos
pelos quais a incidência de doenças alérgicas, especialmente a asma, está
aumentando em sociedades industrializadas.

Ativação de mastócitos e secreção de mediadores

Os anticorpos IgE, produzidos em resposta a um alergênio, ligam-se a
receptores Fc de alta afinidade específicos para a cadeia pesada ε
expressos em mastócitos (ver Figura 11.2). Dessa forma, em um indivíduo
atópico, os mastócitos estão recobertos com anticorpos IgE específicos para
o(s) antígeno(s) para o(s) qual(is) o indivíduo é alérgico. Este processo de
“cobertura” dos mastócitos com IgE é chamado sensibilização, porque torna
os mastócitos sensíveis à ativação em encontros subsequentes com aquele
antígeno. Ao contrário, em indivíduos normais, os mastócitos carregam
moléculas de IgE de muitas especificidades, porque muitos antígenos podem
elicitar respostas de IgE de baixa intensidade, e a quantidade de IgE
específica para qualquer um desses antígenos não é suficiente para causar
reações de hipersensibilidade imediata após exposição àquele antígeno.
 Os mastócitos estão presentes em todos os tecidos conectivos,
especialmente sob os epitélios, e estão normalmente localizados adjacentes
aos vasos sanguíneos. A rota de entrada do alergênio determina quais
mastócitos do corpo são ativados por ligação a este alergênio. Por exemplo,
alergênios inalados ativam mastócitos nos tecidos da submucosa brônquica,
enquanto alergênios ingeridos ativam mastócitos na parede do intestino. Os
alergênios que acessam o sangue por meio da absorção no intestino, ou por
injeção direta, podem se distribuir em todos os tecidos, resultando em
ativação sistêmica dos mastócitos.
O receptor de alta afinidade para IgE, chamado FcεRI, consiste em três
cadeias polipeptídicas, uma das quais se liga muito fortemente à porção Fc
da cadeia pesada ε, com um Kd de aproximadamente 10–11 M. (A
concentração de IgE no plasma é aproximadamente 10–9, o que explica
porque, mesmo em indivíduos normais, os mastócitos estão sempre
recobertos com IgE ligada a FcεRI.) O mesmo FcεRI está também presente
em basófilos, que são células circulantes com muitas das características dos
mastócitos; entretanto, o número de basófilos no sangue é normalmente
muito baixo, além de não estarem presentes nos tecidos, de modo que seu
papel na hipersensibilidade imediata não está tão bem estabelecido quanto o
papel dos mastócitos.
Quando os mastócitos sensibilizados por IgE são expostos ao
alergênio, são ativados para secretar mediadores inflamatórios (Figura
11.4).
Figura 11.4 Produção e ações dos mediadores de mastócitos. A ligação
cruzada da IgE presente no mastócito, por um alergênio, estimula a
fosforilação dos motivos de ativação baseados na tirosina do
imunorreceptor (ITAMs) nas cadeias de sinalização do receptor Fc de IgE
(FcεRI), que então inicia múltiplas vias de sinalização. Estas vias de
sinalização estimulam a liberação de conteúdos dos grânulos de
mastócitos (aminas, proteases), a síntese de metabólitos do ácido
araquidônico (prostaglandinas, leucotrienos) e a síntese de várias
citocinas. TNF, Fator de necrose tumoral.

A ativação dos mastócitos resulta da ligação do alergênio a dois ou mais

anticorpos IgE na célula. Quando isto ocorre, as moléculas de FcεRI que
estão carregando a IgE sofrem ligação cruzada, desencadeando sinais
bioquímicos das cadeias transdutoras de sinais do FcεRI. Os sinais levam à
liberação de mediadores inflamatórios.
Os mediadores mais importantes produzidos por mastócitos são as
aminas vasoativas e as proteases estocadas e liberadas dos grânulos, os
produtos recém-gerados e secretados do metabolismo do ácido
araquidônico e citocinas (ver Figura 11.4). Estes mediadores têm diferentes
ações. Histamina, a principal amina, causa aumento da permeabilidade
vascular e vasodilatação, levando ao extravasamento de fluido e de proteínas
plasmáticas nos tecidos, além de estimular a contração transitória da
musculatura lisa brônquica e intestinal. As proteases podem causar dano a
tecidos locais. Os metabólitos do ácido araquidônico incluem as
prostaglandinas, que causam vasodilatação, e os leucotrienos, que estimulam
a contração prolongada da musculatura lisa brônquica. As citocinas induzem
inflamação local (a reação de fase tardia, descrita a seguir). Assim, os
mediadores dos mastócitos são responsáveis pelas reações vasculares e de
musculatura lisa agudas e pela inflamação mais prolongada, as marcas da
hipersensibilidade imediata.
As citocinas produzidas por mastócitos estimulam o recrutamento
de leucócitos, que causa a reação de fase tardia. Os principais leucócitos
envolvidos nesta reação são os eosinófilos, neutrófilos e células Th2. O fator
de necrose tumoral (TNF; do inglês, tumor necrosis factor) e a IL-4,
derivados dos mastócitos, promovem inflamação rica em neutrófilos e
eosinófilos. As quimiocinas produzidas por mastócitos e células epiteliais
nos tecidos também contribuem para o recrutamento de leucócitos. Os
eosinófilos e neutrófilos secretam proteases, as quais causam dano tecidual,
enquanto as células Th2 podem exacerbar a reação, produzindo mais
citocinas. Os eosinófilos são proeminentes em muitas reações alérgicas e são
uma causa importante de lesão tecidual nestas reações. Estas células são
ativadas pela citocina IL-5, produzida por células Th2 e células linfoides
inatas.

Síndromes clínicas e terapia

As reações de hipersensibilidade imediata apresentam diversas
características clínicas e patológicas, todas atribuíveis aos mediadores
produzidos por mastócitos em diferentes quantidades e em diferentes
tecidos (Figura 11.5).

• Algumas manifestações brandas, como rinite alérgica e sinusite, comuns

na febre do feno, são reações a antígenos inalados, como proteínas de
pólen de tasneira. Os mastócitos na mucosa nasal produzem histamina,
enquanto as células Th2 produzem IL-13, e estes dois mediadores
causam aumento da produção de muco. As reações de fase tardia podem
provocar inflamação mais prolongada
• Em alergias alimentares, os alergênios ingeridos desencadeiam a
desgranulação de mastócitos; a histamina e outros mediadores liberados
causam aumento do peristaltismo, resultando em vômito e diarreia
• A asma é uma síndrome clínica caracterizada por dificuldade
respiratória, tosse e chiado, relacionados à obstrução intermitente do
fluxo de ar expiratório. A causa mais comum de asma é a alergia
respiratória na qual os alergênios inalados estimulam os mastócitos
brônquicos a liberar mediadores, incluindo leucotrienos, que causam
repetidas crises de broncoconstrição e obstrução das vias respiratórias.
Na asma crônica, grandes números de eosinófilos acumulam-se na
mucosa brônquica, ocorre excessiva secreção de muco nas vias
respiratórias, e a musculatura lisa brônquica torna-se hipertrofiada e
 hiper-reativa a vários estímulos. Alguns casos de asma não estão
associados à produção de IgE, e podem ser desencadeados pelo frio ou
por exercícios; não se sabe como causam hiper-reatividade brônquica
• A forma mais grave de hipersensibilidade imediata é a anafilaxia, uma
reação sistêmica caracterizada por edema em muitos tecidos, incluindo a
laringe, acompanhada por queda da pressão sanguínea (choque
anafilático) e broncoconstrição. Alguns dos indutores mais frequentes de
anafilaxia incluem picadas de abelhas, inoculação, ou ingestão de
antibióticos da família da penicilina, e ingestão de nozes ou mariscos. A
reação é causada por desgranulação generalizada de mastócitos em
resposta à distribuição sistêmica do antígeno, com risco de vida em
decorrência da súbita queda de pressão sanguínea e obstrução das vias
respiratórias.
Figura 11.5 Manifestações clínicas das reações de hipersensibilidade
imediata. A hipersensibilidade imediata pode se manifestar de muitas
outras maneiras, como no desenvolvimento de lesões cutâneas (p. ex.,
urticária, eczema).

A terapia para doenças de hipersensibilidade imediata é destinada a

inibir a desgranulação de mastócitos, antagonizar os efeitos dos
mediadores de mastócitos e reduzir a inflamação (Figura 11.6). Os
fármacos mais comuns incluem anti-histamínicos para a febre do feno,
agonistas beta-adrenér-gicos e corticosteroides, para relaxar a musculatura
lisa brônquica e reduzir a inflamação das vias aéreas na asma, e epinefrina
na anafilaxia. Muitos pacientes beneficiam-se de administrações repetidas de
pequenas doses dos alergênios, chamadas dessensibilização ou imunoterapia
alergênio-específica. Este tratamento deve funcionar pela mudança da
resposta de células T para um perfil diferente da dominância Th2 ou da
resposta de anticorpos para um perfil diferente de IgE, pela indução de
tolerância alergênio-específica de células T, ou pela estimulação de células T
reguladoras (Tregs). Os anticorpos que bloqueiam várias citocinas ou seus
receptores, incluindo IL-4 e IL-5, estão aprovados atualmente para o
tratamento de algumas formas de asma e dermatite atópica, enquanto outros
antagonistas de citocinas estão sendo testados em pacientes.
Figura 11.6 Tratamento das reações de hipersensibilidade tardia. A figura
resume os principais mecanismos de ação de vários fármacos usados para
o tratamento de distúrbios alérgicos. Ig, Imunoglobulina.

Antes de concluir a discussão acerca da hipersensibilidade imediata, é

importante responder à questão de por que a evolução preservou a resposta
imune mediada por anticorpos IgE e mastócitos cujos principais efeitos são
patológicos. Não há resposta definitiva para este quebra-cabeça, mas reações
de hipersensibilidade imediata provavelmente evoluíram para proteger
contra patógenos ou toxinas. Sabe-se que anticorpos IgE e eosinófilos são
importantes mecanismos de defesa contra infecções helmínticas, e os
mastócitos desempenham um papel na imunidade inata contra algumas
bactérias e destroem toxinas de venenos produzidos por aracnídeos e
serpentes.
DOENÇAS CAUSADAS POR ANTICORPOS ESPECÍFICOS PARA ANTÍGENOS
CELULARES E TECIDUAIS
Os anticorpos, tipicamente da classe IgG, podem causar doenças
chamadas distúrbios de hipersensibilidade tipo II, por meio da ligação
aos seus antígenos-alvo em diferentes tecidos (Figura 11.7A). As reações
de hipersensibilidade mediadas por anticorpo foram reconhecidas, há
tempos, como a base de muitas doenças imunológicas crônicas em seres
humanos. Os anticorpos contra células ou componentes da matriz
extracelular podem se depositar em qualquer tecido que expressa o antígeno-
alvo relevante; dessa forma, as doenças causadas por tais anticorpos são
normalmente específicas para um tecido em particular. Com mais
frequência, os anticorpos que causam doença são autoanticorpos contra
antígenos próprios. A produção de autoanticorpos resulta de uma falha da
autotolerância. No Capítulo 9, foram discutidos os mecanismos pelos quais a
autotolerância pode falhar, mas a razão disso, em qualquer doença
autoimune humana, ainda não é compreendida.
Figura 11.7 Tipos de doenças mediadas por anticorpos. Anticorpos (outros
que não IgE) podem causar lesão tecidual e doença por: A. Ligação direta
aos seus antígenos-alvo nas células (não mostrado) ou na matriz
extracelular (hipersensibilidade tipo II); ou B. Formação de
imunocomplexos que se depositam principalmente nos vasos sanguíneos
(hipersensibilidade tipo III).
Mecanismos de lesão tecidual e doença mediados por anticorpos
Anticorpos específicos para antígenos celulares e tecidos podem se
depositar em tecidos e causar lesão por induzir inflamação local, induzir
fagocitose e destruição de células, ou interferir nas funções celulares
normais (Figura 11.8).

• Inflamação. Anticorpos contra antígenos teciduais induzem inflamação

por meio da atração e ativação de leucócitos. Anticorpos IgG, das
subclasses IgG1 e IgG3, ligam-se a receptores Fc de neutrófilos e
macrófagos, e ativam essas células, resultando em inflamação (ver
Capítulo 8). Esses mesmos anticorpos, bem como a IgM, ativam o
sistema complemento pela via clássica, resultando na produção de
subprodutos do complemento que recrutam leucócitos e induzem
inflamação. Quando leucócitos são ativados, nos locais de deposição dos
anticorpos, liberam espécies reativas de oxigênio e enzimas lisossomais
que danificam os tecidos adjacentes
• Opsonização e fagocitose. Quando anticorpos se ligam a células, tais
como hemácias, neutrófilos e plaquetas, as células se tornam
opsonizadas e podem ser ingeridas e destruídas pelos fagócitos do
hospedeiro
• Respostas celulares anormais. Alguns anticorpos podem causar doença
sem induzir diretamente lesão tecidual. Por exemplo, na anemia
perniciosa, autoanticorpos específicos para uma proteína necessária para
absorção da vitamina B12 causa uma doença multissistêmica decorrente
de deficiência dessa vitamina. Em alguns casos de miastenia gravis,
anticorpos contra o receptor de acetilcolina inibem a transmissão
neuromuscular, causando paralisia. Outros anticorpos podem ativar
receptores diretamente, mimetizando seus ligantes fisiológicos. O único
exemplo conhecido é uma forma de hipertireoidismo chamado doença de
Graves, na qual anticorpos contra o receptor do hormônio estimulador da
tireoide ativam células da tireoide, mesmo na ausência do hormônio.
Exemplos e tratamento de doenças causadas por anticorpos
especí cos para células ou tecidos
Anticorpos específicos para antígenos celulares e teciduais são a causa de
muitas doenças humanas, envolvendo células sanguíneas, coração, rim,
pulmão e pele (Figura 11.9). São exemplos de anticorpos antitecidos aqueles
que reagem com a membrana basal glomerular e induzem inflamação, uma
forma de glomerulonefrite. Anticorpos contra células incluem aqueles que
opsonizam células sanguíneas e as marcam para fagocitose, como na anemia
hemolítica autoimune (destruição de hemácias) e na trombocitopenia
autoimune (destruição das plaquetas). Os anticorpos que interferem em
hormônios ou seus receptores foram mencionados anteriormente. Na maioria
dos casos, os anticorpos são autoanticorpos e, menos frequentemente, os
anticorpos produzidos contra um microrganismo podem fazer reação cruzada
com um antígeno nos tecidos. Por exemplo, em raros casos, a infecção
estreptocócica estimula a produção de anticorpos antibacterianos que fazem
reação cruzada com antígenos no coração, produzindo a inflamação cardíaca
característica da febre reumática.
A terapia para doenças mediadas por anticorpos é planejada
principalmente para limitar a inflamação e suas consequências nocivas com
fármacos como os corticosteroides. Em casos graves, a plasmaférese é usada
para reduzir os níveis de anticorpos circulantes. Na anemia hemolítica e
trombocitopenia, há benefício clínico na esplenectomia porque o baço é o
principal órgão onde células opsonizadas são fagocitadas. Algumas dessas
doenças respondem bem ao tratamento com pool de IgG intravenosa (IVIG;
do inglês, intravenous IgG) de doadores saudáveis. A forma como a IVIG
funciona não é clara; é possível que se ligue ao receptor Fc inibitório em
células mieloides e células B e, assim, bloqueie a ativação destas células (ver
Capítulo 7, Figura 7.15), ou pode reduzir a meia-vida de anticorpos
patogênicos por competição pela ligação ao receptor Fc neonatal nas células
endoteliais e em macrófagos (ver Capítulo 8, Figura 8.2). O tratamento de
pacientes com um anticorpo específico para CD20, uma proteína de
superfície de células B maduras, resulta na depleção de células B e pode ser
útil parar o tratamento de alguns distúrbios mediados por anticorpos. Outras
abordagens em desenvolvimento para a inibição da produção de
autoanticorpos incluem tratar pacientes com anticorpos que bloqueiam CD40
ou seu ligante e, dessa forma, inibir a ativação de células B dependente de
células T auxiliares, bem como o uso de anticorpos bloqueadores de
citocinas que promovem a sobrevivência de células B e plasmócitos.
Também há interesse na indução de tolerância, nos casos em que os
autoantígenos são conhecidos.
Figura 11.8 Mecanismos efetores das doenças mediadas por anticorpos.
Os anticorpos podem causar doenças. Induzindo inflamação no local de
deposição (A); opsonizando células (como hemácias) para fagocitose (B); e
interferindo em funções celulares normais (C), como sinalização de
receptores de hormônios. Todos os três mecanismos são observados com
anticorpos que se ligam diretamente aos seus antígenos-alvo, mas
imunocomplexos causam doenças principalmente induzindo inflamação
(A). TSH, Hormônio estimulador da tireoide.
Figura 11.9 Doenças humanas mediadas por anticorpos
(hipersensibilidade tipo II). A figura lista exemplos de doenças humanas
causadas por anticorpos. Na maioria destas doenças, o papel dos
anticorpos é inferido a partir de sua detecção no sangue ou nas lesões e,
em alguns casos, por similaridades com modelos experimentais nos quais
o envolvimento de anticorpos pode ser formalmente estabelecido por
estudos de transferência.
DOENÇAS CAUSADAS POR COMPLEXOS ANTÍGENO-ANTICORPO
Os anticorpos podem causar doença formando imunocomplexos que se
depositam nos vasos sanguíneos (ver Figura 11.7B). Muitos distúrbios de
hipersensibilidade, aguda e crônica, são causados ou estão associados a
imunocomplexos (Figura 11.10); estes distúrbios são chamados
hipersensibilidade tipo III. Os imunocomplexos normalmente se depositam
nos vasos sanguíneos, em especial os vasos através dos quais o plasma é
filtrado a uma alta pressão (p. ex., nos glomérulos renais ou sinóvia das
articulações). Portanto, em contraste com as doenças causadas por
anticorpos específicos para antígenos teciduais, as doenças causadas por
imunocomplexos tendem a ser sistêmicas e com frequência se manifestam na
forma de vasculite generalizada, envolvendo sítios particularmente
suscetíveis à deposição de imunocomplexos, como os rins e as articulações.
Figura 11.10 Doenças causadas por imunocomplexos (hipersensibilidade
tipo III). Exemplos de doenças humanas causadas pela deposição de
imunocomplexos, além de dois modelos experimentais. Nas doenças, os
imunocomplexos são detectados no sangue ou nos tecidos que são os
locais da lesão. Em todos os distúrbios, a lesão é causada por inflamação
mediada por complemento e por receptor Fc.

Etiologia, exemplos e terapia de doenças mediadas por

imunocomplexos
Complexos antígeno-anticorpo, os quais são produzidos durante respostas
imunes normais, causam doença somente quando são formados em
quantidades excessivas, e não sendo eficientemente removidos por fagócitos,
depositam-se nos tecidos. Complexos contendo antígenos com carga positiva
são particularmente patogênicos, porque se ligam com avidez a componentes
com carga negativa nas membranas basais dos vasos sanguíneos e
glomérulos renais. Uma vez depositados nas paredes dos vasos, as regiões
Fc dos anticorpos ativam o complemento e se ligam a receptores Fc nos
neutrófilos, ativando estas células para liberar proteases e espécies reativas
de oxigênio lesivas. Esta resposta inflamatória dentro da parede do vaso,
chamada vasculite, pode causar hemorragia local ou trombose, deflagrando
lesão tecidual isquêmica. No glomérulo renal, a vasculite pode prejudicar a
função normal de filtragem, levando à doença renal.
A primeira doença causada por imunocomplexos estudada foi a doença
do soro (serum sickness), observada em indivíduos que receberam soro
contendo antitoxina de animais imunizados para o tratamento de infecções.
Alguns desses indivíduos tratados desenvolveram, subsequentemente, uma
doença inflamatória sistêmica. Esta enfermidade foi recriada em animais de
experimentação, pela administração sistêmica de um antígeno proteico que
deflagra uma resposta de anticorpos, provocando a formação de
imunocomplexos circulantes. Isto pode ocorrer como uma complicação de
qualquer terapia envolvendo a injeção de proteínas estranhas, como os
anticorpos contra toxinas microbianas, venenos de serpentes e células T, que
são normalmente produzidos em cabras ou coelhos, e mesmo alguns
anticorpos monoclonais humanizados usados no tratamento de diferentes
doenças, e pode diferir de maneira apenas superficial das Ig humanas
normais.
Uma reação localizada causada por imunocomplexo, chamada reação de
Arthus, foi primeiramente descrita em animais de experimentação. A reação
é induzida pela administração subcutânea de um antígeno proteico a um
animal previamente imunizado, resultando na formação de imunocomplexos,
no local da injeção do antígeno, e em vasculite local. Em uma pequena
porcentagem dos receptores de vacina previamente vacinados ou que já
possuem anticorpos contra o antígeno vacinal, um inchaço doloroso, que se
desenvolve no local da injeção, é uma reação de Arthus clinicamente
relevante.
Em doenças humanas causadas por imunocomplexos, os anticorpos
podem ser específicos para antígenos próprios ou microbianos. Em
várias doenças autoimunes sistêmicas, muitas das manifestações clínicas são
causadas pela lesão vascular, quando complexos de anticorpos e
autoantígenos depositam-se em diferentes órgãos. Por exemplo, no lúpus
eritematoso sistêmico, imunocomplexos de anticorpos anti-DNA e anti-DNA
podem se depositar nos vasos sanguíneos de praticamente qualquer órgão,
causando vasculite e prejudicando o fluxo sanguíneo, além de uma grande
quantidade de sintomas e patologias em diversos órgãos. Muitas doenças
causadas por imunocomplexos são iniciadas por infecções. Por exemplo, em
resposta a algumas infecções estreptocócicas, os indivíduos produzem
anticorpos antiestreptococos que formam complexos com os antígenos
bacterianos. Estes complexos depositam-se nos glomérulos renais
produzindo um processo inflamatório chamado glomerulonefrite pós-
estreptocócica, que pode levar à falência renal. Outras doenças por
imunocomplexos, causadas por complexos de anticorpos antimicrobianos e
antígenos de microrganismos, provocam vasculite. Isto pode ocorrer em
pacientes com infecções crônicas por certos vírus (p. ex., vírus da hepatite)
ou parasitas (p. ex., malária).
DOENÇAS CAUSADAS POR LINFÓCITOS T
As células T desempenham um papel central em doenças imunológicas
crônicas nas quais a inflamação é um componente proeminente. Muitas das
terapias recém-desenvolvidas, com eficácia demonstrada para tais doenças,
são fármacos que inibem o recrutamento e as atividades das células T.

Etiologia das doenças mediadas por células T

As principais causas das reações de hipersensibilidade mediadas por
células T são autoimunidade e respostas exageradas ou persistentes a
microrganismos ou outros antígenos ambientais. As reações autoimunes
são normalmente dirigidas contra antígenos celulares com distribuição
tecidual restrita. Portanto, as doenças autoimunes mediadas por células T
tendem a ser limitadas a poucos órgãos, e normalmente não são sistêmicas.
Os exemplos das reações de hipersensibilidade mediadas por células T
contra antígenos ambientais incluem a sensibilidade de contato a agentes
químicos (p. ex., vários fármacos terapêuticos e substâncias encontradas em
plantas, como a hera venenosa). Lesão tecidual pode também acompanhar
respostas de células T a microrganismos. Por exemplo, na tuberculose, uma
resposta imune mediada por células T desenvolve-se contra antígenos
proteicos de Mycobacterium tuberculosis, e a resposta se torna crônica
porque a infecção é difícil de ser erradicada. A inflamação granulomatosa
resultante causa lesão aos tecidos normais no local da infecção.
A ativação policlonal excessiva de células T por certas toxinas
microbianas, produzidas por algumas bactérias e vírus, pode levar à
produção de grandes quantidades de citocinas inflamatórias, causando uma
síndrome semelhante ao choque séptico. Estas toxinas são chamadas
superantígenos porque estimulam grandes quantidades de células T. Os
superantígenos ligam-se a porções invariantes dos receptores de células T
em muitos clones diferentes de células T, a despeito da especificidade
antigênica, ativando assim estas células.
Mecanismos de lesão tecidual
Em diferentes doenças mediadas por células T, a lesão tecidual é
causada pela inflamação induzida por citocinas produzidas
principalmente por células T CD4+ ou pelo killing das células do
hospedeiro por linfócitos T citotóxicos CD8+ (CTLs; do inglês, cytotoxic
T lymphocytes) (Figura 11.11). Estes mecanismos de lesão tecidual são os
mesmos mecanismos usados pelas células T para eliminar microrganismos
associados a células.

Figura 11.11 Mecanismos de lesão tecidual mediado por células T

(hipersensibilidade tipo IV). As células T podem causar lesão tecidual e
doença por dois mecanismos. A. As citocinas produzidas principalmente
por células T CD4+ podem desencadear inflamação, de maneira que a
lesão tecidual é causada por macrófagos ativados e células inflamatórias.
B. O killing direto de células-alvo é mediado por linfócitos T citotóxicos
CD8+ (CTLs). APC, Célula apresentadora de antígeno.
 As células T CD4+ podem reagir contra antígenos celulares ou teciduais,
e secretar citocinas que induzem inflamação local e ativam macrófagos.
Diferentes doenças podem estar associadas à ativação de células Th1 e Th17.
As células Th1 são a fonte de interferona-γ (IFN-γ), a principal citocina
ativadora de macrófagos, e as células Th17 são responsáveis pelo
recrutamento de leucócitos, incluindo neutrófilos. Na verdade, a lesão
tecidual nessas doenças é causada principalmente pelos macrófagos e
neutrófilos.
A reação típica mediada por citocinas derivadas de células T é a
hipersensibilidade tardia (HT), assim chamada porque ocorre 24 a 48
horas depois que um indivíduo previamente exposto a um antígeno proteico
é desafiado com o antígeno (i. e., a reação é retardada). O atraso ocorre
porque os linfócitos T efetores circulantes levam várias horas para se dirigir
ao sítio do desafio antigênico e secretar citocinas que induzem uma reação
detectável. As reações de HT manifestam-se como infiltrados de células T e
monócitos sanguíneos nos tecidos (Figura 11.12), edema e deposição de
fibrina, causados por aumento da permeabilidade vascular em resposta a
citocinas produzidas por células T CD4+, além de lesão tecidual induzida por
produtos dos leucócitos, principalmente de macrófagos ativados pelas
células T. As reações de HT costumam ser usadas para determinar se os
indivíduos foram previamente expostos e se respondem a um antígeno. Por
exemplo, a reação de HT ao antígeno micobacteriano PPD (do inglês,
purified protein derivative) aplicado na pele é um indicador de infecção
micobateriana prévia ou ativa.
As células T CD8+ específicas para antígenos nas células do hospedeiro
podem matar diretamente estas células. As células T CD8+ também
produzem citocinas, incluindo IFN-γ, que pode induzir inflamação em
algumas doenças de hipersensibilidade. Em muitas doenças autoimunes
mediadas por células T, tanto células T CD4+ quanto células T CD8+
específicas para antígenos próprios estão presentes, e ambas contribuem para
a lesão tecidual.
Figura 11.12 Reação de hipersensibilidade tardia na pele. A. Acúmulo
perivascular (cuffing) de células inflamatórias mononucleares (linfócitos e
macrófagos), com edema dérmico e deposição de fibrina associados. B.
Coloração por imunoperoxidase revela um infiltrado celular
predominantemente perivascular marcado positivamente com anticorpos
anti-CD4+. (B, Cortesia de Dr. Louis Picker, Department of Pathology,
Oregon Health Sciences University, Portland, OR.)

Síndromes clínicas e terapia

Acredita-se que muitas doenças autoimunes órgão-específicas, em seres
humanos, são causadas por células T, com base na identificação destas
células em lesões e nas semelhanças com modelos experimentais em animais
nos quais as doenças são conhecidamente mediadas por células T (Figura
11.13). Estes distúrbios são tipicamente crônicos e progressivos, em parte
porque células T de memória de vida longa são geradas e os antígenos
desencadeadores, como os antígenos teciduais ou proteínas expressas pelos
microrganismos residentes, não são normalmente eliminados. Além disso, a
lesão tecidual causa liberação e alteração de proteínas próprias, o que resulta
em reações contra estas proteínas recém-encontradas. Este fenômeno foi
chamado espalhamento de epítopos, para indicar que a resposta imune inicial
contra um ou poucos epítopos de autoantígenos pode se espalhar e, assim,
incluir respostas contra um número muito maior de autoantígenos.
A terapia para distúrbios de hipersensibilidade mediados por células T é
planejada para reduzir a inflamação e inibir as respostas de células T. O
tratamento convencional de tais doenças tem sido os esteroides, potentes
agentes anti-inflamatórios, porém estes fármacos têm efeitos colaterais
significativos. O desenvolvimento de terapias com alvos mais definidos,
baseado no entendimento dos mecanismos fundamentais destas doenças, foi
uma das realizações mais importantes da Imunologia. Os antagonistas de
citocinas inflamatórias têm se provado muito efetivos em pacientes com
várias doenças inflamatórias e autoimunes. Por exemplo, anticorpos
monoclonais que bloqueiam TNF, ou o receptor da IL-6, e pequenas
moléculas inibidoras da Janus quinase 3 (JAK3), uma molécula sinalizadora
de citocinas inflamatórias, são atualmente usados para o tratamento de artrite
reumatoide, enquanto anticorpos bloqueadores de IL-17 são usados para
tratar a psoríase. Outros agentes desenvolvidos para inibir as respostas de
células T incluem fármacos que bloqueiam coestimuladores como B7.
Ensaios clínicos estão em andamento para testar a eficácia da transferência
de Tregs expandidas in vitro, além da administração de IL-2 para expandir
Tregs endógenas usadas no tratamento de doenças autoimunes como o
diabetes tipo 1 e o lúpus. Há também pesquisas ativas sobre métodos para
indução de tolerância em células T patogênicas.
NEUROIMUNOLOGIA: INTERAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS IMUNE E
NERVOSO
Circuitos neurais reflexos afetam as respostas imunes inata e adaptativa,
assim como o desenvolvimento de doenças inflamatórias. É bem
conhecido que o sistema nervoso é o alvo de reações autoimunes, como na
esclerose múltipla e miastenia gravis, e a inflamação pode contribuir para o
desenvolvimento de distúrbios neurodegenerativos como a doença de
Alzheimer. Recentemente, avanços interessantes foram alcançados na
elucidação das comunicações moleculares entre os sistemas nervoso e
imune, muitas vezes via secreção de moléculas. A ideia de que circuitos
neurais modulam a imunidade e que o sistema imune altera as funções
neurais tem fascinado biologistas e clínicos há décadas. Alguns dos achados
mais recentes sugerindo a existência de tais interações foram decorrentes de
observações clínicas em que estresses psicológicos afetam a gravidade das
reações alérgicas (Th2 dominante) e da sensibilidade de contato (Th1
dominante). Estas associações eram normalmente interpretadas como
decorrentes das ações de neuropeptídios, produzidos durante alterações
psicológicas, sobre linfócitos e outras células imunes. Mais recentemente,
ferramentas genéticas sofisticadas, dentre outras, têm sido utilizadas para
dissecar as interações neurais-imu-nes bidirecionais com maior precisão.
Entre os achados, potencialmente relevantes para o desenvolvimento de
estados de doença, seguem alguns exemplos interessantes.
Figura 11.13 Doenças mediadas por células T. Doenças nas quais as células
T desempenham um papel dominante causando lesão tecidual;
anticorpos e imunocomplexos também podem contribuir. Note que a
esclerose múltipla, artrite reumatoide e diabetes tipo 1 são distúrbios
autoimunes. A doença de Crohn, uma enteropatia inflamatória, é
provavelmente causada por reações contra os microrganismos no
intestino e devem ter um componente de autoimunidade. As outras
doenças são causadas por reações contra antígenos estranhos
(microbianos ou ambientais). Na maioria destas doenças, o papel das
células T é inferido com base na detecção e isolamento de células T
reativas para vários antígenos do sangue ou de lesões, e pela semelhança
com modelos experimentais nos quais o envolvimento de células T tenha
sido estabelecido por uma variedade de abordagens. A especificidade de
células T patogênicas foi definida em modelos animais e em algumas
doenças humanas. Hepatites virais e síndrome do choque tóxico são
distúrbios nos quais as células T desempenham um papel patogênico
relevante, apesar de não serem consideradas exemplos de
hipersensibilidade. CTL, Linfócito T citotóxico; DTH, hipersensibilidade
tardia; HBV, vírus da hepatite B; HCV, vírus da hepatite C.

• A ativação do nervo vago eferente inibe a produção de citocinas pró-

inflamatórias inatas, como o TNF, fornecendo um novo mecanismo de
regulação da inflamação. Isto tem levado a ensaios clínicos baseados na
estimulação do nervo vago em pacientes com artrite reumatoide
• Os sinais colinérgicos e adrenérgicos, no baço, regulam a produção de
anticorpos
• Os neuropeptídios produzidos em resposta a microrganismos e outros
estímulos locais influenciam a ativação de células linfoides inatas do tipo
2 nas vias respiratórias e, consequentemente, de imunidade do tipo 2, a
base das doenças alérgicas
• O microbioma intestinal induz sinais a partir dos nervos entéricos, que
induzem os macrófagos a desenvolverem um fenótipo anti-inflamatório e
protetor dos tecidos, bem como regula o balanço entre células Th17 pró-
inflamatórias e células Tregs protetoras. Assim, o microbioma usa
circuitos neurais para a manutenção da imuno-homeostase no intestino,
levantando a possibilidade de que anormalidades, neste circuito,
contribuam para a inflamação intestinal
• Além destes exemplos de sinais neurais afetando as respostas imunes, o
inverso também é verdadeiro, em que reações imunes alteram funções
neurológicas e psicológicas. Por exemplo, o desenvolvimento neuronal e
regulado pelos produtos de quebra do complemento e por citocinas, e as
citocinas produzidas por células imunes podem influenciar funções
cognitivas como memória e comportamento social.

Muitas outras interações neuroimunes foram descritas e seu impacto em

doenças autoimunes e alérgicas está sendo explorado. A expectativa é que a
elucidação destas vias leve ao desenvolvimento de novas classes de terapias
para essas doenças.
 RESUMO
• As respostas imunes que causam lesão tecidual são chamadas reações de
hipersensibilidade, e as doenças causadas por estas reações são chamadas
doenças de hipersensibilidade
• As reações de hipersensibilidade podem surgir de respostas
descontroladas ou anormais a antígenos estranhos ou respostas
autoimunes contra antígenos próprios
• As reações de hipersensibilidade são classificadas de acordo com o
mecanismo de lesão tecidual
• A hipersensibilidade imediata (tipo I, normalmente chamada de alergia)
é causada pela ativação de células Th2 e células Tfh produtoras de IL-4,
assim como pela produção de anticorpos IgE contra antígenos ambientais
ou fármacos (alergênios), sensibilização de mastócitos pela IgE e
desgranulação destes mastócitos após encontro subsequente com o
alergênio
• As manifestações clinicopatológicas da hipersenbilidade imediata
resultam das ações dos mediadores secretados pelos mastócitos: as
aminas aumentam a permeabilidade vascular e dilatam os vasos
sanguíneos, os metabólitos do ácido araquidônico causam contração da
musculatura lisa brônquica, e as citocinas induzem inflamação, a marca
da reação de fase tardia. O tratamento das alergias é planejado para inibir
a produção dos mediadores, antagonizar suas ações e neutralizar seus
efeitos nos órgãos-alvo
• Os anticorpos contra antígenos celulares e teciduais podem causar lesão
tecidual e doença (hipersensibilidade tipo II). Anticorpos IgM e IgG
ativam o complemento, que promove a fagocitose das células aos quais
se ligam, induz inflamação e causa lise celular. A IgG também promove
fagocitose de células mediada pelo receptor Fc e recrutamento
 leucocitário. Os anticorpos podem interferir nas funções das células pela
ligação a moléculas e receptores essenciais
• Em doenças causadas por imunocomplexos (hipersensibilidade tipo III),
os anticorpos podem se ligar a antígeno circulantes para formar
imunocomplexos, os quais se depositam nos vasos, levando à inflamação
na parede do vaso (vasculite), que secundariamente causa lesão tecidual
devido ao fluxo sanguíneo prejudicado
• As doenças mediadas por células T (hipersensibilidade tipo IV) resultam
da inflamação causada por citocinas produzidas por células CD4+ Th1 e
Th17, ou pelo killing de células do hospedeiro por CTLs.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são os principais tipos de reações de hipersensibilidade?
2. Quais tipos de antígenos podem induzir respostas imunes que causam
reações de hipersensibilidade?
3. Qual é a sequência de eventos em uma reação típica de
hipersensibilidade imediata? O que é a reação de fase tardia e como é
causada?
4. Quais são alguns exemplos de distúrbios de hipersensibilidade imediata,
sua patogênese e como são tratados?
5. Como os anticorpos causam lesão tecidual e doença?
6. Quais são alguns exemplos de doenças causadas por anticorpos
específicos para antígenos de superfície celular ou de matriz tecidual?
7. Como os imunocomplexos causam doença e como as manifestações
clínicas são diferentes da maioria das doenças causadas por anticorpos
específicos para proteínas de superfície celular ou de matriz tecidual?
8. Quais são alguns exemplos de doenças causadas pelas células T, sua
patogênese e principais manifestações clínicas e patológicas?
 12

Imunodeficiências Congênitas e Adquiridas

Doenças Causadas por Defeitos na Imunidade

VISÃO GERAL DO CAPÍTULO

Imunodeficiências congênitas (primárias)
Defeitos na imunidade inata
Defeitos na maturação do linfócito
Defeitos na ativação e função dos linfócitos
Anomalias linfocitárias associadas a outras doenças
Terapia de imunodeficiências congênitas
Imunodeficiências adquiridas (secundárias)
Síndrome da imunodeficiência adquirida
Vírus da imunodeficiência humana
Patogênese da AIDS
Características clínicas da infecção pelo HIV e AIDS
Estratégias de terapia e vacinação
Resumo

Os defeitos de desenvolvimento e funções do sistema imune resultam em

aumento da suscetibilidade a infecções e alguns cânceres. As infecções
podem ser recém-adquiridas ou a reativação de infecções latentes, como a
infecção por citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e tuberculose, em que a
resposta imune normal mantém a infecção sob controle sem, contudo,
erradicá-la. Estas consequências da imunidade defeituosa são previsíveis,
porque, como enfatizado ao longo do livro, a função normal do sistema
imune é defender os indivíduos contra infecções e cânceres. Os distúrbios
causados pela imunidade defeituosa são chamados doenças de
imunodeficiência. Algumas destas doenças podem resultar de
anormalidades genéticas em componentes do sistema imune, sendo então
chamadas imunodeficiências congênitas (ou primárias). Outros defeitos na
imunidade podem resultar de infecções, anormalidades nutricionais ou
tratamentos médicos que causam perda de função ou funcionamento
inadequado de vários componentes do sistema imune; estas doenças são
conhecidas como imunodeficiências adquiridas (ou secundárias).
Neste capítulo, são descritas as causas e a patogênese das
imunodeficiências congênitas e adquiridas. Entre as doenças adquiridas,
ressalta-se a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS; do inglês,
acquired immunodeficiency syndrome), que resulta da infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV; do inglês, human immunodeficiency virus) e
é um dos problemas de saúde mais devastadores em todo o mundo. São
abordadas as seguintes questões:

• Quais são os mecanismos que levam ao comprometimento da imunidade

nas doenças de imunodeficiência congênita mais comuns?
• Como o HIV causa as anormalidades clínicas e patológicas da AIDS?
• Quais abordagens estão sendo usadas para tratar as doenças de
imunodeficiência?
 Os livros-texto de pediatria e medicina trazem informação sobre as
características clínicas destes distúrbios.
IMUNODEFICIÊNCIAS CONGÊNITAS (PRIMÁRIAS)
As imunodeficiências congênitas são causadas por defeitos genéticos que
levam ao comprometimento da maturação ou da função de diferentes
componentes do sistema imune. Estima-se que um a cada 500 indivíduos
vivendo nos EUA e na Europa sofram de imunodeficiência congênita de
gravidade variável. Estas imunodeficiências compartilham várias
características, sendo a mais comum a maior suscetibilidade a infecções
(Figura 12.1). As doenças de imunodeficiência congênita podem, todavia,
diferir consideravelmente quanto às manifestações clínicas e patológicas.
Alguns destes distúrbios resultam em uma incidência enormemente
aumentada de infecções que podem se manifestar logo após o nascimento e
ser fatais, a menos que os defeitos imunológicos sejam corrigidos. Outras
imunodeficiências congênitas levam a infecções brandas e podem ser
detectadas pela primeira vez durante a vida adulta.
Mutações em mais de 300 genes diferentes foram identificadas como
causadoras de imunodeficiências primárias. É provável que a maioria destes
genes seja expressa em células imunes. Vale a pena ressaltar algumas
características interessantes dessas mutações. Primeiro, a imunodeficiência é
causada mais frequentemente por mutações em genes ligados ao X, do que
em genes autossômicos. Por terem apenas um cromossomo X, as mutações
em um único gene causarão a doença em meninos (enquanto as meninas com
a mutação serão portadoras, mas não serão afetadas, porque têm dois
cromossomos X). As doenças autossômicas recessivas são observadas em
populações nas quais os casamentos consanguíneos são comuns, e estão
sendo detectadas com crescente frequência, graças ao uso amplamente
disseminado do sequenciamento completo do genoma. Em segundo lugar,
embora uma mutação gênica de perda funcional total possa levar a um
estado patológico, uma mutação hipomórfica no mesmo gene, que leva ao
comprometimento apenas parcial da função da proteína codificada, pode
levar a uma doença muito diferente. Por exemplo, as mutações de perda
funcional total em RAG1 ou RAG2, discutidas adiante, causam um distúrbio
chamado imunodeficiência combinada grave (SCID; do inglês, severe
combined immunodeficiency); por outro lado, uma mutação hipomórfica em
um destes genes pode levar a uma doença muito diferente (chamada
síndrome de Omenn), em que há predominância de autoimunidade. A
terceira característica interessante é que as mutações envolvendo certos
conjuntos de genes contribuem para a suscetibilidade a subpopulações
específicas de patógenos. Por exemplo, mutações afetando o receptor do tipo
Toll 3 (TLR3) e as proteínas que atuam na via de sinalização de TLR3
contribuem para a infecção cerebral pelo herpes-vírus simples (encefalite),
enquanto mutações envolvendo a interleucina-12 (IL-12) e genes
relacionados ao desenvolvimento ou à função da célula Th1 resultam em
infecções por micobactérias atípicas. Mutações em genes do complemento
codificadores de proteínas que formam o complexo de ataque à membrana
contribuem para o desenvolvimento de infecções por Neisseria. Esses
fenótipos clínicos restritos sugerem uma considerável redundância nos
mecanismos de defesa do hospedeiro, assim, os defeitos em uma via podem
ser compensados por outras vias, de modo que os pacientes não são
suscetíveis a uma ampla gama de infecções. Nitidamente, o sistema imune
desenvolveu numerosas vias, em geral especializadas, para combater
subpopulações de patógenos.
Figura 12.1 Características das doenças de imunodeficiência. A figura
resume as características de diagnóstico e manifestações clínicas
importantes das imunodeficiências que afetam diferentes componentes
do sistema imune. Dentro de cada grupo, doenças diferentes, e mesmo
diferentes pacientes com a mesma doença, podem apresentar variação
considerável. Números reduzidos de células B e T circulantes são
frequentemente detectados em algumas destas doenças. DTH,
Hipersensibilidade do tipo tardio; EBV, vírus Epstein-Barr; Ig,
imunoglobulina.

A discussão a seguir resume a patogênese de imunodeficiências

selecionadas, várias das quais já foram mencionadas em capítulos anteriores
para ilustrar a importância fisiológica de diversos componentes do sistema
imune. As deficiências congênitas em moléculas envolvidas na
autotolerância são manifestadas como doenças autoimunes, conforme
discutido no Capítulo 9.

Defeitos na imunidade inata

As anormalidades envolvendo dois componentes da imunidade inata, os
fagócitos e o sistema complemento, são causas importantes de
imunodeficiência (Figura 12.2)

Figura 12.2 Imunodeficiências congênitas causadas por defeitos na

imunidade inata. A figura lista as doenças de imunodeficiência causadas
por defeitos em vários componentes do sistema imune inato. NF-κB, Fator
nuclear κB; NK, natural killer; TLR, receptores do tipo Toll.

• A doença granulomatosa crônica (DGC) é causada por mutações nos

genes codificadores de subunidades da enzima NADPH oxidase do
fagócito, a qual catalisa a produção de espécies reativas de oxigênio
microbicidas no interior dos lisossomos (ver Capítulo 2). Os neutrófilos
e macrófagos afetados são incapazes de matar os microrganismos que
fagocitam. As infecções mais comuns, em pacientes com DGC, são
causadas por bactérias que sintetizam a enzima catalase, bem como pelas
 espécies de fungos Aspergillus e Candida. As bactérias produtoras de
catalase são capazes de degradar peróxido de hidrogênio, uma fonte
alternativa de radicais livres que pode ser utilizada pelos leucócitos para
matar bactérias na DGC. O sistema imune tenta compensar o killing
microbiano defeituoso recrutando mais macrófagos e ativando células T,
o que estimula o recrutamento e a ativação de fagócitos. Assim,
acúmulos de macrófagos acumulam-se em torno dos foci infecciosos,
para tentar controlar as infecções. Esses acúmulos parecem granulomas,
daí o nome desta doença. A forma mais comum de DGC é a ligada ao X,
causada por mutações em uma subunidade da NADPH oxidase
codificada por um gene localizado no cromossomo X
• A deficiência de adesão leucocitária é causada por mutações em genes
codificadores de integrinas, enzimas necessárias para a expressão de
ligantes de selectinas, ou moléculas sinalizadoras ativadas por receptores
de quimiocina necessárias para a ativação de integrinas. As integrinas e
ligantes de selectina estão envolvidas na adesão de leucócitos a outras
células. Como resultado destas mutações, os leucócitos sanguíneos não
se ligam com firmeza ao endotélio vascular e não são recrutados
normalmente para os sítios de infecção
• Deficiências de quase qualquer proteína do complemento, bem como de
muitas proteínas reguladoras do complemento foram descritas (ver
Capítulo 8). A deficiência de C3 resulta em infecções graves e pode ser
fatal. As deficiências de C2 e C4, dois componentes da via clássica de
ativação do complemento, podem resultar em maior incidência de
infecções bacterianas ou virais, ou de lúpus eritematoso sistêmico,
provavelmente devido à eliminação deficiente dos imunocomplexos. As
deficiências de proteínas reguladoras do complemento levam a várias
síndromes associadas à extensa ativação do complemento
• A síndrome de Chediak-Higashi é uma doença de imunodeficiência em
que os grânulos lisossomais dos leucócitos exibem anormalidade
funcional. O defeito imunológico afeta fagócitos e células natural killer
 (NK), manifestando-se como suscetibilidade aumentada à infecção
bacteriana.

São raros os pacientes descritos com mutações afetando TLRs ou vias

sinalizadoras a downstream dos TLRs, incluindo moléculas necessárias para
ativação do fator de transcrição nuclear κB (NF-κB). Como mencionado
anteriormente, várias destas mutações tornam os pacientes suscetíveis
apenas a uma série limitada de infecções. Por exemplo, mutações afetando
MyD88, uma proteína adaptadora necessária para sinalização na maioria dos
TLRs, estão associadas a pneumonias bacterianas (mais frequentemente
pneumocócicas) graves, enquanto mutações afetando TLR3 estão associadas
a encefalites recorrentes por herpes-vírus, mas aparentemente não a outras
infecções virais.

Defeitos na maturação do linfócito

Muitas imunodeficiências congênitas resultam de anormalidades genéticas
que causam bloqueio da maturação de linfócitos B, linfócitos T ou ambos
(Figuras 12.3 e 12.4).

Imunode ciência combinada grave (SCID)

Os distúrbios que se manifestam como defeitos em ambos os ramos (de
célula B e de célula T) do sistema imune são classificados como SCID. A
causa subjacente de SCID é um defeito no desenvolvimento ou na função
das células T. Várias anormalidades genéticas diferentes podem causar SCID

• SCID ligada ao X, que afeta apenas crianças do sexo masculino,

representa cerca de metade dos casos de SCID. Mais de 99% destes
casos é decorrente de mutações na subunidade sinalizadora da cadeia γ
(γc) comum dos receptores para várias citocinas, incluindo IL-2, IL-4,
IL-7, IL-9, IL-15 e IL-21. (Como a cadeia γc foi identificada primeiro
como uma das três cadeias do receptor de IL-2, também é chamada
cadeia IL-2Rγ.) Quando a cadeia γc não é funcional, os linfócitos
imaturos, em especial as células pró-T, não conseguem proliferar em
 resposta à IL-7, que é o principal fator de crescimento para estas células.
Respostas defeituosas à IL-7 resultam em diminuição da sobrevivência e
da maturação de precursores linfocitários. Em seres humanos, o defeito
afeta principalmente a maturação da célula T (enquanto em
camundongos, também há redução de células B). A consequência desse
bloqueio do desenvolvimento é uma profunda diminuição dos números
de células T maduras, deficiência da imunidade mediada por células e
imunidade humoral defeituosa, devido à ausência do auxílio das células
T (embora as células B possam amadurecer praticamente de modo
normal). As células NK também são deficientes, porque a cadeia γc
também faz parte do receptor de IL-15, a principal citocina envolvida na
proliferação e maturação das células NK. Uma forma autossômica
recessiva de SCID é causada por mutações no gene codificador de uma
quinase chamada Janus quinase 3 (JAK3), envolvida na sinalização pela
cadeia do receptor de citocina γc. Estas mutações resultam nas mesmas
anormalidades observadas na SCID ligada ao X causadas por mutações
em γc

Figura 12.3 Imunodeficiências congênitas causadas por defeitos genéticos

na maturação de linfócitos. As vias de maturação dos linfócitos são
descritas no Capítulo 4. Janus quinase 3 (JAK3) é uma quinase envolvida
na sinalização por muitos receptores de citocinas; ARTEMIS é uma
proteína envolvida na recombinação gênica do receptor antigênico;
tirosinoquinase de Bruton (BTK) é uma quinase que libera sinais para o
pré-receptor e para o receptor da célula B (BCR); ZAP-70 é uma quinase
envolvida na sinalização do TCR; proteínas TAP transportam peptídios
para apresentação por moléculas do MHC de classe I. ADA, Adenosina
desaminase; CLP, progenitor linfoide comum; CTH, célula-tronco
hematopoética; PNP, purina-nucleosídio fosforilase; RAG, gene ativador da
recombinação; TCR, receptor da células T.

• Cerca de metade dos casos de SCID autossômica recessiva é causada

por mutações em uma enzima chamada adenosina desaminase (ADA),
envolvida na quebra de adenosina. A deficiência de ADA leva ao
acúmulo de metabólitos tóxicos de purina nas células que estão
sintetizando ativamente DNA – a saber, as células em proliferação. Os
linfócitos são particularmente suscetíveis à lesão por metabólitos de
purina, uma vez que estas células proliferam tremendamente durante a
maturação. A deficiência de ADA resulta em um bloqueio mais intenso
na maturação da célula T do que na maturação da célula B; a imunidade
humoral defeituosa é, em grande parte, uma consequência da ausência da
função da célula T auxiliar. Um fenótipo similar é visto em indivíduos
com deficiência de purina-nucleosídio fosforilase (PNP)
• Outras causas menos comuns de SCID autossômica recessiva incluem
mutações no gene RAG1 ou RAG2, que codificam a recombinase
necessária para recombinação gênica da imunoglobulina (Ig) e do
receptor da célula T (TCR), e para a maturação linfocitária. Na ausência
de RAG1 ou RAG2, as células B e T falham em se desenvolver (ver
Capítulo 4). Mutações no gene Artemis, que codifica uma endonuclease
envolvida na recombinação VDJ, também resultam em falha do
desenvolvimento de células B e T
Figura 12.4 Características das imunodeficiências congênitas causadas por
defeitos na maturação dos linfócitos. A figura resume as principais
características das imunodeficiências congênitas mais comuns cujos
bloqueios genéticos são conhecidos. ADA, Adenosina desaminase; Ig,
imunoglobulina; IL-7R, receptor de interleucina-7; PNP, purina-nucleosídio
fosforilase; RAG, gene ativador da recombinação.

• A síndrome de DiGeorge (também conhecida como síndrome 22q11) é

um defeito na maturação das células T. Resulta de uma deleção no
cromossomo 22, a qual interfere no desenvolvimento do timo (e das
glândulas paratireoides). A condição tende a melhorar com o avanço da
 idade, provavelmente porque a pequena quantidade de tecido tímico que
se desenvolve consegue sustentar certo grau de maturação de células T.

Com a crescente aplicação da triagem de recémnascidos para

identificação de imunodeficiências congênitas, muitas outras causas raras de
SCID foram descobertas.

De ciência seletiva de células B

• A síndrome clínica mais comum causada por um bloqueio na maturação
da célula B é a agamaglobulinemia ligada ao X (descrita pela primeira
vez como agamaglobulinemia de Bruton). Neste distúrbio, as células pré-
B na medula óssea falham em se expandir e isso resulta em acentuada
diminuição ou mesmo na ausência de linfócitos B maduros e
imunoglobulinas séricas. A doença é causada por mutações no gene
codificador de uma quinase chamada tirosinoquinase de Bruton (BTK),
resultando em defeito na produção ou na função da enzima. A enzima é
ativada pelo receptor da célula pré-B expresso em células pré-B, e envia
sinais que promovem sobrevivência, proliferação e maturação destas
células. O gene BTK está localizado no cromossomo X. Portanto,
mulheres portadoras de um alelo BTK mutante em um de seus
cromossomos são portadoras da doença, enquanto a prole masculina que
herda o cromossomo X anormal é afetada. Cerca de ¼ dos pacientes com
agamaglobulinemia ligada ao X também desenvolvem doenças
autoimunes, notavelmente a artrite. Uma ligação entre imunodeficiência
e autoimunidade parece paradoxal. Uma possível explicação para esta
associação é que a BTK contribui para a sinalização do receptor da
célula B, e é necessária à tolerância da célula B, por isso a BTK
defeituosa pode resultar no acúmulo de células B autorreativas.

Defeitos na ativação e função dos linfócitos

Numerosas doenças por imunodeficiência são causadas por mutações
afetando moléculas envolvidas na ativação linfocitária (Figura 12.5).
Figura 12.5 Imunodeficiências congênitas associadas a defeitos na
ativação e funções efetoras dos linfócitos. As imunodeficiências
congênitas podem ser causadas por defeitos genéticos na expressão das
moléculas necessárias para a apresentação de antígenos às células T,
sinalização do receptor antigênico de linfócitos T e B, ativação de células B
e macrófagos por células T auxiliares, e diferenciação de células B
produtoras de anticorpos. A. Os exemplos mostram os locais em que as
respostas imunes podem ser bloqueadas.
Figura 12.5 Continuação. B. Esta figura resume as características de
distúrbios de imunodeficiência congênita selecionados. Note que as
anormalidades na expressão do MHC de classe II e sinalização do
complexo TCR podem causar maturação defeituosa das células T (ver
Figura 12.2), bem como defeitos na ativação das células que conseguem
amadurecer, como mostrado aqui. AID, Desaminase induzida por ativação;
CTL, linfócito T citotóxico; EBV, vírus Epstein-Barr; IFNγR, receptor de IFN-γ;
Ig, imunoglobulina; IL-12R, receptor de IL-12; MHC, complexo principal de
histocompatibilidade; NK, natural killer; SAP, proteína associada a SLAM;
ZAP-70, proteína de 70 kDa associada à cadeia ζ.

Defeitos nas respostas das células B

Anormalidades em células B ou em células T auxiliares podem resultar na
produção defeituosa de anticorpos

• A síndrome de hiper-IgM ligada ao X carac-teriza-se por um defeito na

troca (switching) de isótipo (classe) da cadeia pesada da célula B, de
modo que a imunoglobulina M (IgM) torna-se o principal anticorpo
sérico, e também por uma deficiência na imunidade mediada por células
contra microrganismos intracelulares. A doença é causada por mutações
em um gene localizado no cromossomo X que codifica o CD40 ligante
(CD40L), a proteína da célula T auxiliar que se liga ao CD40 presente
nas células B, células dendríticas e macrófagos, mediando assim a
ativação dependente de célula T destas células (ver Capítulos 6 e 7). A
falha em expressar CD40L funcional leva a reações defeituosas no centro
germinativo, durante as respostas dependentes de célula T da célula B,
de modo a haver uma imunidade humoral precária, com pouca troca de
isótipo de Ig e nenhuma maturação de afinidade. Além disso, observa-se
um defeito na ativação dependente de célula T do macrófago na
imunidade celular. Meninos com essa doença são especialmente
suscetíveis à infecção por Pneumocystis jirovecii, um fungo que
sobrevive dentro dos fagócitos na ausência do auxílio da célula T. Uma
 forma autossômica recessiva da síndrome de hiper-IgM com fenótipo
semelhante ao observado na doença ligada ao X é encontrada em
indivíduos com mutações em CD40. Outra forma autossômica recessiva
de síndrome de hiper-IgM, em que há anormalidades humorais sem
nenhum defeito na imunidade celular, é observada em indivíduos com
mutações afetando a enzima desaminase induzida por ativação (AID; do
inglês, activation-induced deaminase), que está envolvida na troca de
isótipo da célula B e na maturação da afinidade (ver Capítulo 7)
• As deficiências genéticas na produção seletiva de isótipos de Ig são
bastante comuns. Acredita-se que a deficiência de IgA chega a afetar
uma em cada 700 pessoas, todavia sem causar problemas clínicos na
maioria dos pacientes, ainda que uma minoria desenvolva infecções
sinusais, pulmonares e intestinais. O defeito causador dessas deficiências
é desconhecido na maioria dos casos; as deficiências raramente são
resultantes de mutações em genes codificadores da região constante (C)
da cadeia pesada de Ig
• Imunodeficiência variável comum (IDVC) é um grupo heterogêneo de
distúrbios caracterizados por respostas fracas de anticorpo a infecções e
níveis séricos reduzidos de IgG, IgA e, às vezes, IgM. As causas
subjacentes de IDVC incluem defeitos em vários genes envolvidos na
maturação e ativação da célula B, ou na colaboração celular T-B. Alguns
pacientes têm mutações em gene codificadores de receptores para fatores
de crescimento das células B ou de coestimuladores que atuam nas
interações célula T-célula B. Os pacientes apresentam infecções
recorrentes, doença autoimune e linfomas.

Ativação defeituosa de linfócitos T

Várias anormalidades hereditárias podem interferir na ativação das células T.

• Síndrome do linfócito nu é uma doença causada pela falha em expressar

moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do
inglês, major histocompatibility complex) de classe II, como resultado de
mutações nos fatores de transcrição que normalmente induzem a
 expressão de moléculas do MHC de classe II. Lembre-se que estas
moléculas exibem antígenos peptídicos para o reconhecimento por
células T CD4+ e, esse reconhecimento, é essencial para a maturação e
ativação das células T. A doença é manifestada por profunda diminuição
nas células T CD4+, em decorrência da maturação defeituosa destas
células no timo, bem como da fraca ativação das células nos órgãos
linfoides periféricos
• Casos raros de deficiência seletiva de células T são causados por
mutações afetando diversas vias de sinalização ou citocinas e receptores
envolvidos na diferenciação de células T naive em células efetoras.
Dependendo da mutação e da extensão do defeito, os pacientes afetados
exibem grave deficiência de célula T ou deficiência em ramos
específicos da imunidade mediada por célula T, como nas respostas Th1
(associadas a infecções micobacterianas não tuberculosas) e nas
respostas Th17 (associadas a infecções fúngicas e bacterianas). Estes
defeitos revelaram a importância de diversas vias de ativação da célula T,
porém são distúrbios raros
• As síndromes de linfo-histiocitose hemofagocítica (LHH) são
caracterizadas pela ativação sistêmica e por vezes potencialmente fatal
de células imunes, incluindo os macrófagos, em geral em resposta a
infecções. Muitos casos de LHH ocorrem como manifestação de
distúrbios genéticos em que as células T CD8+ citotóxicas e as células
NK são incapazes de matar células-alvo infectadas por vírus. São
pacientes com mutações no gene codificador de perforina, bem como
mutações em genes codificadores de proteínas envolvidas na exocitose
de grânulos. Estas mutações resultam em infecções persistentes, em geral
virais, e na produção excessiva de IFN-γ por células T e NK que, por sua
vez, causa ativação excessiva de macrófagos. Alguns destes macrófagos
altamente ativados ingerem eritrócitos e isto deu o nome à síndrome.

Anomalias linfocitárias associadas a outras doenças

Algumas doenças sistêmicas, envolvendo múltiplos sistemas de órgãos, e
cujas manifestações não são imunológicas, podem ter um componente de
imunodeficiência.

• A síndrome de Wiskott-Aldrich é caracterizada por eczema,

diminuição de plaquetas e imunodeficiência. Esta doença ligada ao X é
causada por uma mutação em um gene que codifica uma proteína que se
liga a várias moléculas adaptadoras e componentes do citoesqueleto em
células hematopoéticas. Devido à ausência desta proteína, as plaquetas e
os leucócitos não se desenvolvem normalmente, são pequenos e falham
em migrar do modo normal
• A ataxia-telangiectasia é caracterizada por anomalias de marcha
(ataxia), malformações vasculares (telangiectasia) e imunodeficiência. A
doença é causada por mutações em um gene cujo produto está envolvido
no reparo do DNA. Defeitos nesta proteína levam ao reparo anormal do
DNA (p. ex., durante a recombinação de segmentos gênicos do receptor
de antígeno), resultando em maturação linfocitária defeituosa.

Terapia de imunode ciências congênitas

O tratamento de imunodeficiências primárias varia com a doença. A SCID é
fatal no início da vida, a menos que o sistema imune do paciente seja
reconstituído. O tratamento de uso mais amplo é o transplante de células-
tronco hematopoéticas, tomando-se o cuidado de garantir a compatibilidade
entre doador e receptor, para evitar uma doença do enxerto versus
hospedeiro potencialmente grave. Para os defeitos seletivos de células B, é
necessário que os pacientes recebam injeções intravenosas de pool de
imunoglobulina (IVIG) proveniente de doadores sadios, para conferir
imunidade passiva. A terapia de reposição de IVIG propicia enorme
benefício aos pacientes com agamaglobulinemia ligada ao X. Embora o
tratamento ideal para todas as imunodeficiências congênitas seja a reposição
do gene defeituoso, esta continua sendo uma meta distante para a maioria
das doenças. Uma terapia gênica bem-sucedida foi relatada em pacientes
com SCID ligada ao X; um gene γc normal foi introduzido em células-tronco
da medula óssea destes pacientes e tais células foram então transplantadas de
volta nestes indivíduos. Em todos os pacientes com estas doenças, as
infecções são tratadas com antibióticos, conforme a necessidade.
IMUNODEFICIÊNCIAS ADQUIRIDAS (SECUNDÁRIAS)
Muitas vezes, as deficiências do sistema imune desenvolvem-se por causa de
anormalidades que não são genéticas e, sim, adquiridas ao longo da vida
(Figura 12.6). Dentre essas anormalidades, a mais grave em âmbito mundial
é a infecção pelo HIV, como descrito adiante. As causas mais frequentes de
imunodeficiências secundárias em países desenvolvidos são os cânceres
envolvendo a medula óssea (leucemias) e as terapias imunossupressoras. O
tratamento do câncer com fármacos quimioterápicos e radiação pode lesar
células em proliferação, inclusive os precursores leucocitários na medula
óssea e os linfócitos maduros, resultando em imunodeficiência. Os fármacos
imunossupressores usados para prevenir a rejeição do enxerto ou tratar
doenças inflamatórias, incluindo algumas das terapias mais modernas (p. ex.,
antagonistas de citocina, bloqueadores de moléculas de adesão), são
projetados para enfraquecer as respostas imunes. Portanto, a
imunodeficiência é uma complicação destas terapias. A desnutrição
proteico-calórica resulta em deficiências de quase todos os componentes do
sistema imune, além de ser uma causa frequente de imunodeficiência em
países onde há pobreza ou fome amplamente disseminada.
Figura 12.6 Imunodeficiência adquirida (secundária). A figura lista as
causas mais comuns de doenças de imunodeficiência adquiridas e como
levam aos defeitos nas respostas imunes.
SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
Embora a AIDS tenha sido identificada pela primeira vez como uma
entidade distinta, nos anos 1980, tornou-se uma das doenças mais
devastadoras em toda a história. A AIDS é causada pela infecção pelo HIV.
Dentre os estimados 37 milhões de indivíduos infectados pelo HIV ao redor
do mundo, cerca de 70% estão na África e 20% vivem na Ásia. Mais de 35
milhões de mortes são atribuíveis ao HIV/AIDS, com mais de 1 milhão de
mortes a cada ano. Fármacos antirretrovirais efetivos foram desenvolvidos,
contudo a infecção continua disseminando-se nas áreas do globo onde tais
terapias não estão amplamente disponíveis; além disso, em alguns países
africanos, mais de 30% da população está infectada pelo HIV. Esta seção
descreve as características relevantes do HIV, como o vírus infecta seres
humanos, e a doença resultante dessa infecção, finalizando com uma breve
discussão sobre o estado atual da terapia e do desenvolvimento da vacina.

Vírus da imunode ciência humana

O HIV é um retrovírus que infecta células do sistema imune,
principalmente linfócitos T CD4+, e causa a destruição progressiva
destas células. Uma partícula de HIV infecciosa consiste em duas fitas de
RNA junto a um core proteico, circundadas por um envelope lipídico
derivado de células hospedeiras infectadas, porém contendo proteínas virais
(Figura 12.7). O RNA viral codifica proteínas estruturais, várias enzimas e
proteínas reguladoras da transcrição de genes virais e do ciclo de vida viral.
O ciclo de vida do HIV consiste nas seguintes etapas sequenciais:
infecção de células, produção de uma cópia de DNA a partir do RNA
viral e sua integração ao genoma do hospedeiro, expressão de genes
virais e produção de partículas virais (Figura 12.8). O HIV infecta as
células por meio da principal glicoproteína de seu envelope, chamada gp120
(glicoproteína de 120 kDa), que se liga ao CD4 e a receptores de quimiocina
específicos existentes nas células humanas (CXCR4 e CCR5,
principalmente). Os principais tipos celulares que expressam estas moléculas
de superfície e, portanto, podem ser infectados pelo HIV são os linfócitos T
CD4+. Além disso, macrófagos e células dendríticas podem adquirir o vírus
principalmente por fagocitose. Após se ligar aos receptores celulares, a
membrana viral funde-se à membrana da célula hospedeira e o vírus entra no
citoplasma celular. Neste local, o vírus é degradado por ação da protease
viral, e seu RNA é liberado. Uma cópia de DNA é sintetizada a partir do
RNA viral pela enzima transcriptase reversa (um processo característico de
todos os retrovírus), e esse DNA então se integra ao DNA da célula
hospedeira, pela ação da enzima integrase. O DNA viral integrado é
chamado provírus. Se a célula T infectada for ativada por algum estímulo
extrínseco, como outro microrganismo infeccioso ou citocinas, irá responder
ativando a transcrição de muitos de seus próprios genes e, geralmente,
produzindo citocinas por conta própria. Uma consequência negativa desta
resposta protetora normal é que as citocinas, e também o processo de
ativação celular, podem ativar o provírus levando à produção de RNAs virais
e, então, de proteínas. O vírus então consegue formar uma estrutura central
(core) que migra para a membrana celular, adquire um envelope lipídico do
hospedeiro, e é liberado como uma partícula viral infecciosa pronta para
infectar outra célula. O provírus de DNA de HIV integrado pode permanecer
latente nas células infectadas durante meses ou anos, escondido do sistema
imune do hospedeiro (e até mesmo protegido das terapias antivirais, como
discutido adiante). Acredita-se que os macrófagos e células T auxiliares
foliculares sejam reservatórios virais importantes.
Figura 12.7 Estrutura e genes do vírus da imunodeficiência humana (HIV).
A. Um vírion HIV-1 é mostrado próximo à superfície de uma célula T. O
HIV-1 consiste em duas fitas idênticas de RNA (o genoma viral) e enzimas
associadas, incluindo a transcriptase reversa, integrasse e protease,
acondicionadas em um core no formato de cone composto da proteína
p24 de capsídio com uma proteína p17 de matriz circunjacente, todas
envolvidas por um envelope de fosfolipídios de membrana derivados da
célula hospedeira. As proteínas de envelope codificadas pelo vírus (gp41 e
gp120) ligam-se ao CD4 e aos receptores de quimiocinas na superfície da
célula hospedeira. (continua)

Figura 12.7 Continuação. B. O genoma do HIV-1 consiste em genes cujas

posições são indicadas aqui como diferentes blocos coloridos. Alguns
genes contêm sequências que se sobrepõem com sequências de outros
genes, como mostrado pelos blocos sobrepostos, mas são lidos de forma
diferente pela RNA polimerase da célula hospedeira. Da mesma forma, os
blocos sombreados separados por linhas (tat, rev) indicam genes cujas
sequências codificadoras estão separadas no genoma e requerem splicing
do RNA para produzir um RNA mensageiro funcional. As principais
funções das proteínas codificadas por diferentes genes virais são listadas.
MHC, Complexo principal de histocompatibilidade. (A, Modificada da capa
de: The new face of AIDS. Science 272:1841:2102, 1996. Copyright Terese
Winslow. B, Modificada de: Greene WC: AIDS and the immune system.
Copyright 1993 by Scientific American, Inc. Todos os direitos reservados.)

A maioria dos casos de AIDS é causada pelo HIV-1 (i. e., HIV tipo 1).
Um vírus relacionado, o HIV-2, causa alguns casos da doença.
Figura 12.8 Ciclo de vida do vírus da imunodeficiência humana (HIV). As
etapas sequenciais na reprodução do HIV são mostradas, desde a infecção
inicial de uma célula hospedeira até a liberação de novas partículas virais
(vírions).

Patogênese da AIDS
A AIDS desenvolve-se no decorrer de muitos anos, conforme o HIV
latente se torna ativado e destrói as células do sistema imune. A
produção de vírus leva à morte das células infectadas, bem como à morte de
linfócitos não infectados, imunodeficiências subsequentes e AIDS clínica
(Figura 12.9). A infecção pelo HIV é adquirida por relações sexuais,
compartilhamento de agulhas contaminadas por usuários de drogas
intravenosas, transferência transplacentária, ou transfusão de sangue ou
hemoderivados infectados. Após a infecção, pode haver uma breve viremia
aguda, quando o vírus, então, é detectado no sangue e o hospedeiro pode
responder do mesmo modo que responde a qualquer infecção viral branda,
apresentando sintomas inespecíficos como febre, dores pelo corpo e mal-
estar. O vírus infecta primariamente as células T CD4+ nos sítios de entrada
ao longo dos epitélios de mucosa, em órgãos linfoides, como linfonodos, e
na circulação. Nos tecidos de mucosa nos sítios de entrada, pode haver
considerável destruição de células T infectadas. Como uma ampla fração dos
linfócitos do corpo, e em especial as células T de memória, reside nesses
tecidos, a consequência da destruição local pode ser um déficit funcional
significativo que não se reflete na presença de células infectadas no sangue
nem na depleção de células T circulantes. As células dendríticas podem
capturar o vírus durante a sua entrada nos epitélios de mucosa, e transportá-
lo para os órgãos linfoides periféricos, onde então ele infecta as células T. O
provírus integrado pode ser ativado nas células infectadas, como já descrito,
levando à produção de partículas virais e à disseminação da infecção. No
decorrer da infecção pelo HIV, a principal fonte de partículas virais
infecciosas são as células T CD4+ ativadas. Como mencionado, as células T
auxiliares foliculares e macrófagos podem se tornar reservatórios de
infecção, onde o vírus pode permanecer dormente e ser reativado após meses
ou anos.
Figura 12.9 Patogênese da doença causada pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV). O desenvolvimento da doença causada pelo HIV está
associado com a disseminação do vírus a partir do sítio inicial de infecção
para os tecidos linfoides de todo o corpo. A resposta imune do hospedeiro
controla temporariamente a infecção aguda, mas não evita o
estabelecimento da infecção crônica das células nos tecidos linfoides. As
citocinas produzidas em resposta ao HIV e outros microrganismos atuam
aumentando a produção do HIV e a progressão para a síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS). CTLs, Linfócitos T citotóxicos.

A depleção de células T CD4+ após a infecção pelo HIV é causada

por um efeito citopático do vírus, resultante da produção de partículas
virais nas células infectadas, bem como pela morte de células não
infectadas. A expressão gênica viral aguda e a produção de proteína podem
interferir na maquinaria sintética das células T infectadas. Portanto, as
células T em que o vírus se replica são mortas durante esse processo. O
número de células T perdidas durante a progressão da AIDS parece ser
maior do que o número de células infectadas. O mecanismo desta perda de
célula T é pouco conhecido.
Outras células infectadas, como células dendríticas e macrófagos,
também podem morrer e isso resulta na destruição da arquitetura de órgãos
linfoides. Muitos estudos sugeriram que a imunodeficiência resulta não só da
depleção de células T mas também de diversas anormalidades funcionais em
linfócitos T e outras células imunes (células dendríticas e macrófagos). A
importância destes defeitos funcionais não foi estabelecida, todavia, e a
perda de células T (seguida de uma queda na contagem de células T CD4+ no
sangue) continua sendo o indicador mais confiável de progressão da doença.

Características clínicas da infecção pelo HIV e AIDS

O curso clínico da infecção pelo HIV é caracterizado por várias fases,
culminando na imunodeficiência (Figura 12.10A).
• Síndrome aguda da infecção pelo HIV. Logo após a infecção pelo HIV,
os pacientes podem apresentar uma doença aguda branda com febre e
mal-estar, que tem correlação com a viremia inicial. Esta doença
desaparece em alguns dias, e a doença então entra em um período de
latência clínica
• Latência. Durante a latência, podem ocorrer alguns problemas clínicos,
mas em geral há perda progressiva de células T CD4+ em tecidos
linfoides e destruição da arquitetura destes tecidos. Eventualmente, a
contagem de células T CD4+ no sangue começa a declinar e, quando a
contagem cai para menos de 200 células/mm3 (o nível normal é cerca de
1.500 células/mm3), os pacientes tornam-se suscetíveis a infecções e são
diagnosticados como tendo AIDS
• AIDS clínica. A AIDS, por fim, causa maior suscetibilidade a
infecções e a alguns cânceres, como consequência de
imunodeficiência. Os pacientes que não recebem fármacos
antirretrovirais, muitas vezes, são infectados por microrganismos
intracelulares, como os vírus, o fungo patogênico Pneumocystis jirovecii
e as micobactérias não tuberculosas, que normalmente são combatidos
pela imunidade mediada por células T. Muitos destes microrganismos
estão presentes no ambiente, mas não infectam indivíduos sadios cujos
sistemas imunes estão intactos. Como estas infecções são observadas em
indivíduos imunodeficientes, nos quais os microrganismos têm
oportunidade de estabelecer infecção, estes tipos de infecções são ditos
oportunistas. A reativação de vírus latentes, como citomegalovírus e
vírus Epstein-Barr (EBV), também podem ocorrer porque os pacientes
com AIDS mostram respostas defeituosas de linfócitos T citotóxicos
(CTLs) aos vírus. Ainda que o HIV não infecte células T CD8+, as
respostas de CTL são defeituosas provavelmente porque as células T
auxiliares CD4+ (principais alvos do HIV) são requeridas para respostas
integrais de CTL CD8+ contra muitos vírus (ver Capítulos 5 e 6). Os
vírus latentes, que normalmente são controlados pelas respostas de CTL,
tornam-se reativados em pacientes com AIDS e causam doença grave.
 Os pacientes com AIDS apresentam risco aumentado de infecção por
bactérias extracelulares, provavelmente devido às respostas
comprometidas de anticorpo dependentes de células T auxiliares aos
antígenos bacterianos. Os pacientes também se tornam suscetíveis a
cânceres causados por vírus oncogênicos. Os dois tipos mais comuns de
cânceres são os linfomas de célula B, causados pelo EBV, e um tumor de
pequenos vasos sanguíneos chamado sarcoma de Kaposi, causado por
herpes-vírus. Pacientes com AIDS avançada geralmente apresentam uma
síndrome de fadiga com perda significativa de massa corporal,
decorrente do metabolismo alterado e da ingestão calórica diminuída. A
demência que se desenvolve em alguns pacientes com AIDS é causada
provavelmente pela infecção de macrófagos (células microgliais) no
cérebro.

O curso clínico da infecção pelo HIV tem sido drasticamente alterado

pela terapia efetiva com fármacos antirretrovirais. Com o tratamento
apropriado, os pacientes apresentam uma progressão muito mais lenta da
doença, menos infecções oportunistas e incidência bastante reduzida de
cânceres e demência.
A resposta imune ao HIV é ineficaz no controle da disseminação do
vírus e seus efeitos patológicos. Os pacientes infectados produzem
anticorpos e CTLs contra antígenos virais, e as respostas ajudam a limitar a
síndrome aguda inicial da infecção pelo HIV (Figura 12.10B). Entretanto,
estas respostas imunes geralmente não evitam a progressão da doença.
Anticorpos contra glicoproteínas do envelope, como a gp120, podem ser
ineficazes porque o vírus muda muito rápido a região da gp120, que é o alvo
da maioria dos anticorpos. Os CTLs frequentemente são ineficazes no killing
de células infectadas, porque o vírus inibe a expressão de moléculas do
MHC de classe I pelas células infectadas. As respostas imunes ao HIV,
paradoxalmente, podem promover a disseminação da infecção. As partículas
virais cobertas com anticorpo podem se ligar a receptores Fc existentes em
macrófagos e células dendríticas foliculares nos órgãos linfoides,
aumentando assim a entrada do vírus nestas células e criando reservatórios
de infecção. Se os CTLs forem capazes de matar células infectadas, as
células mortas poderão ser eliminadas pelos macrófagos que, então, podem
migrar para outros tecidos e disseminar a infecção. Ao infectar e, portanto,
interferir na função das células imunes, o vírus consegue impedir a sua
própria erradicação.

Figura 12.10 Curso clínico da doença causada pelo vírus da

imunodeficiência humana (HIV). A. Os vírus produzidos no sangue
(viremia plasmática) são detectados precocemente, logo após a infecção,
e podem ser acompanhados por sintomas sistêmicos típicos da síndrome
aguda do HIV. O vírus se espalha para os órgãos linfoides, mas a viremia
plasmática é reduzida para níveis muito baixos (detectáveis apenas por
ensaios sensíveis de reação em cadeia da polimerase para a transcriptase
reversa do vírus) e assim permanece por muitos anos. A contagem de
células T CD4+ declina progressivamente durante este período de latência
clínica porque há replicação viral ativa e destruição de células T nos
órgãos linfoides. Quando a contagem de células T CD4+ cai, há risco
aumentado de infecção e outros componentes clínicos da síndrome da
imunodeficiência adquirida. B. Magnitude e cinética das respostas
imunes, mostradas como unidades arbitrárias relativas. CTLs, Linfócitos T
citotóxicos. (Reproduzida, com autorização, de: Pantaleo G, Graziosi C,
Fauci AS: New concepts in the immunopathogenesis of human
immunodeficiency virus infection, New England Journal of Medicine
328:327-335, 1993.)

Uma pequena fração de pacientes controla a infecção pelo HIV sem

terapia; estes indivíduos costumam ser referidos como controladores de
elite ou não progressores a longo prazo. Tem havido grande interesse pela
definição dos genes que podem conferir proteção a esses indivíduos, porque
a elucidação de tais genes pode sugerir abordagens terapêuticas. A presença
de certos alelos de HLA, como HLA-B57 e HLA-B27, parece ser protetora,
talvez por serem moléculas particularmente eficientes na apresentação de
peptídios do HIV a células T CD8+. Além disso, uma deleção de 32 pares de
bases no gene de CCR5 é um polimorfismo conhecido, sobretudo em
europeus do norte. Raros indivíduos com uma forma homozigota deste
polimorfismo não têm CCR5 funcional e isto os torna completamente
resistentes à infecção pelo HIV.

Estratégias de terapia e vacinação

O tratamento atual da AIDS é voltado para o controle da replicação do
HIV e das complicações infecciosas da doença. Combinações de fármacos
que bloqueiam a atividade das enzimas virais transcriptase reversa, protease
e integrase, estão sendo administradas no início do curso da infecção. Esta
abordagem terapêutica é chamada terapia antirretroviral (TAR) combinada.
Nas sociedades em que a TAR é amplamente disponível, as infecções
oportunistas (p. ex., por Pneumocystis) e alguns tumores (p. ex., sarcoma de
Kaposi, linfoma induzido por EBV), que antigamente eram complicações
devastadoras, hoje são raros em pacientes com AIDS. De fato, os pacientes
tratados estão vivendo com expectativas de vida bastante longas e acabam
morrendo em decorrência de doenças cardiovasculares, ou de outras
etiologias que também afligem indivíduos que envelhecem na ausência de
infecção pelo HIV (ainda que possam ser aceleradas em consequência desta
infecção, por motivos desconhecidos). Até mesmo estes fármacos altamente
eficazes não erradicam a infecção pelo HIV por completo. O vírus é capaz
de mudar seus genes e isso pode torná-lo resistente aos fármacos usados,
enquanto os reservatórios de vírus latentes (p. ex., nos tecidos linfoides)
podem estar inacessíveis a estes fármacos. Para os pacientes resistentes aos
fármacos antivirais mais antigos, foram desenvolvidos agentes inibidores da
entrada e da fusão do vírus.
O desenvolvimento de vacinas efetivas provavelmente se fará
necessário para controlar a infecção pelo HIV no mundo. Uma vacina
bem-sucedida provavelmente terá que induzir altos títulos de anticorpos
amplamente neutralizantes, capazes de reconhecer uma ampla gama de
isolados virais, bem como uma forte resposta de célula T e imunidade de
mucosa. É comprovadamente difícil alcançar estas metas com as estratégias
de vacinação atuais. A tremenda mutabilidade do vírus lhe permite mudar de
maneira a não ser reconhecido pela maioria dos anticorpos neutralizantes; a
meta das atuais tentativas de vacinação é criar imunógenos capazes de
induzir anticorpos amplamente neutralizantes. Esta meta ainda não foi
alcançada e, até o momento, as triagens de vacina para HIV têm se mostrado
desapontadoras.
 RESUMO
• As doenças de imunodeficiência são causadas por defeitos em vários
componentes do sistema imune que resultam em suscetibilidade
aumentada a infecções e certos cânceres. As doenças por
imunodeficiências congênitas (primárias) são causadas por
anormalidades genéticas. As imunodeficiências adquiridas (secundárias)
resultam de infecções, cânceres, desnutrição ou tratamentos para outras
condições que afetam de modo adverso as células do sistema imune
• A SCID resulta de bloqueios na maturação linfocitária. Pode ser causada
por mutações na cadeia γc do receptor de citocina que diminuem a
proliferação de linfócitos imaturos mediada pela IL-7; por mutações
envolvendo enzimas que atuam no metabolismo de purinas; ou ainda por
outros defeitos na maturação dos linfócitos
• Os defeitos seletivos na maturação das células B são observados na
agamaglobulinemia ligada ao X, em consequência de anormalidades em
uma enzima envolvida na maturação da célula B (BTK); os defeitos
seletivos na maturação da célula T são vistos na síndrome de DiGeorge,
em que o desenvolvimento do timo é anormal
• Algumas doenças de imunodeficiência são causadas por defeitos na
ativação linfocitária. A síndrome de hiper-IgM ligada ao X é causada por
mutações no gene codificador do CD40 ligante, resultando em respostas
T-dependentes defeituosas de células B (p. ex., troca de classe de cadeia
pesada de Ig) e de ativação de macrófagos. A síndrome do linfócito nu é
causada pela expressão diminuída de proteínas do MHC de classe II,
resultando em comprometimento da maturação e ativação das células T
CD4+
• A AIDS é causada pelo retrovírus HIV, que infecta células T CD4+,
macrófagos e células dendríticas por meio da utilização de uma proteína
de envelope (gp120) que se liga ao CD4 e a receptores de quimiocina. O
 RNA viral sofre transcrição reversa e o DNA resultante integra-se ao
genoma hospedeiro, onde pode ser ativado para produzir vírus
infecciosos. As células infectadas morrem durante esse processo de
replicação viral, e a morte de células do sistema imune é o principal
mecanismo pelo qual o vírus causa imunodeficiência
• O curso clínico da infecção pelo HIV consiste tipicamente em viremia
aguda, latência clínica com destruição progressiva de células T CD4+ e
dissolução de tecidos linfoides, e finalmente AIDS, com uma grave
imunodeficiência resultante de infecções oportunistas, alguns cânceres,
perda de peso e, às vezes, demência. O tratamento da infecção pelo HIV
é projetado para interferir no ciclo de vida do vírus. O desenvolvimento
da vacina está em andamento.
 QUESTÕES DE REVISÃO
1. Quais são as manifestações clinicopatológicas mais comuns das doenças
de imunodeficiência?
2. Quais são algumas das proteínas afetadas por mutações que bloqueiam a
maturação de linfócitos B e T nas doenças de imunodeficiência humana?
3. Quais são algumas das mutações que podem bloquear a ativação ou as
funções efetoras das células T CD4+ e das células B, e quais são as
consequências clinicopatológicas destas mutações?
4. Como o HIV infecta as células e se replica dentro das células infectadas?
5. Quais são as principais manifestações clínicas da infecção pelo HIV
avançada, e qual é a patogênese destas manifestações?
 Glossário

A
Adjuvante Substância, distinta do antígeno, que aumenta a ativação de
células T e B principalmente por promover respostas imunes inatas que
aumentam o acúmulo e a ativação das células apresentadoras de
antígenos (APCs; do inglês, antigen presenting cells) no local da
exposição ao antígeno. Os adjuvantes estimulam a expressão de
coestimuladores ativadores de células T e de citocinas pelas APCs,
além de também prolongar a expressão de complexos peptídio-MHC na
superfície das APCs.
Adressina Molécula de adesão expressa nas células endoteliais em
diferentes sítios anatômicos que direcionam o homing órgão-específico
dos linfócitos. A molécula adressina de adesão celular da mucosa 1
(MadCAM-1) é um exemplo de adressina expressa nas placas de Peyer
da parede intestinal, que se liga à integrina a4b7 das células T de homing
intestinal.
Afinidade Força de ligação entre um único sítio de ligação de uma
molécula (p. ex., um anticorpo) e de um ligante (p. ex., um antígeno). A
afinidade de uma molécula X por um ligante Y é representada pela
constante de dissociação (Kd), que representa a concentração de Y
necessária para ocupar os sítios de ligação de metade das moléculas X
presentes em uma solução. Uma Kd pequena indica uma afinidade de
 interação mais forte ou maior, e uma concentração menor de ligante é
necessária para ocupar os sítios.
Agamaglobulinemia ligada ao X Doença de imunodeficiência, também
chamada de agamaglobulinemia de Bruton, caracterizada pelo bloqueio
de estágios iniciais da maturação de células B e pela ausência de Ig
sérica. Os pacientes sofrem de infecções bacterianas piogênicas. A
doença é causada por mutações ou deleções no gene que codifica a Btk,
uma enzima envolvida na transdução do sinal nas células B em
desenvolvimento.
Alelo Uma das diferentes formas do mesmo gene se apresentar, em
diferentes indivíduos, em um locus específico do cromossomo. Um
indivíduo heterozigoto para um locus possui dois diferentes alelos, cada
qual em um membro diferente do par de cromossomos, sendo um
herdado da mãe e outro herdado do pai. Se um gene específico, em uma
população, tem diferentes alelos, o gene ou locus é chamado
polimórfico. Os genes do MHC têm muitos alelos (i. e., são altamente
polimórficos).
Alérgeno Antígeno que deflagra uma reação de hipersensibilidade imediata
(alérgica). Os alérgenos são proteínas ou compostos químicos ligados a
proteínas que induzem respostas de anticorpo IgE em indivíduos
atópicos.
Alergia Distúrbio causado por uma reação de hipersensibilidade imediata,
geralmente denominada de acordo com o tipo de antígeno (alérgeno)
que desencadeia a doença, como alergia alimentar, alergia à picada de
abelha e alergia à penicilina. Todas essas condições são o resultado da
produção de IgE estimulada pelas células T auxiliares produtoras de IL-
4, seguida pela ativação de mastócitos dependente do alérgeno e de IgE.
Aloanticorpo Anticorpo específico para um aloantígeno (i. e., um antígeno
presente em alguns indivíduos de uma espécie, mas não em outros).
Aloantígeno Antígeno celular ou tecidual presente em alguns indivíduos de
uma espécie, mas não em outros, que é reconhecido como estranho ou
 como um aloenxerto. Os aloantígenos normalmente são produtos de
genes polimórficos.
Aloantissoro Soro contendo aloanticorpos de um indivíduo que foi
previamente exposto a um ou mais aloantígenos.
Alorreativo Reativo a aloantígenos; usado para descrever as células T ou
anticorpos de um indivíduo que reconhecerão antígenos nas células ou
tecidos de outro indivíduo geneticamente não idêntico.
Alótipo Propriedade de um grupo de moléculas de anticorpos definida pelo
compartilhamento de um determinante antigênico específico encontrado
nos anticorpos de alguns indivíduos, mas não de outros. Tais
determinantes são chamados de alótopos. Anticorpos que compartilham
um alótopo específico pertencem ao mesmo alótipo. Alótipo também é
frequentemente usado como sinônimo de alótopo.
Aminas vasoativas Compostos não lipídicos de baixo peso molecular,
como a histamina, que possuem um grupo amina, são armazenados e
liberados dos grânulos citoplasmáticos dos mastócitos e medeiam
muitos dos efeitos biológicos das reações de hipersensibilidade
imediata (alérgica). (Também conhecidas como aminas biogênicas.)
Anafilatoxinas Fragmentos C5a, C4a e C3a do complemento gerados
durante sua ativação. As anafilatoxinas ligam-se a receptores
específicos na superfície celular e promovem inflamação aguda pela
estimulação da quimiotaxia de neutrófilos e da ativação de mastócitos.
Anafilaxia Forma grave de hipersensibilidade imediata na qual há ativação
sistêmica de mastócitos e basófilos, assim como liberação de
mediadores que causam broncoconstrição, edema tecidual e colapso
cardiovascular.
Anergia clonal Estado de não responsividade antigênica de um clone de
linfócitos T, experimentalmente induzido pelo reconhecimento do
antígeno na ausência de sinais adicionais (sinais coestimuladores)
necessários para a ativação funcional. A anergia clonal é considerada
um modelo para um dos mecanismos de tolerância aos autoantígenos e
também pode ser aplicável aos linfócitos B.
Anergia Estado de não responsividade à estimulação antigênica. A anergia
de linfócitos (também chamada de anergia clonal) é a falha dos clones
de células T ou B reagirem ao antígeno e um mecanismo de
manutenção da tolerância imunológica ao próprio. Clinicamente, a
anergia descreve a ausência de reações de hipersensibilidade cutânea do
tipo retardada dependentes de célula T a antígenos comuns.
Angiogênese Formação de novos vasos sanguíneos regulada por uma
variedade de fatores proteicos, elaborados pelas células dos sistemas
imunes inato e adaptativo, e frequentemente acompanhada por
inflamação crônica e crescimento tumoral.
Antagonista do receptor de IL-1 (IL-1RA; do inglês, IL-1 receptor
antagonist) Inibidor natural da IL-1, produzido por macrófagos e outras
células, que é estruturalmente homólogo à IL-1 e se liga aos mesmos
receptores, mas é biologicamente inativo. O IL-1RA é usado como
fármaco no tratamento de síndromes autoinflamatórias causadas pela
produção excessiva de IL-1, bem como no tratamento da artrite
reumatoide.
Anticorpo humanizado Anticorpo monoclonal codificado por um gene
recombinante híbrido e composto de sítios de ligação antigênica de um
anticorpo monoclonal murino e da região constante de um anticorpo
humano. Os anticorpos humanizados são menos propensos a induzir
uma resposta antianticorpo em seres humanos do que os anticorpos
monoclonais de camundongo. São usados clinicamente no tratamento
de doenças inflamatórias, tumores e rejeição dos transplantes.
Anticorpo monoclonal Anticorpo específico para um antígeno, produzido
por um hibridoma de célula B (uma linhagem celular derivada da fusão
de uma única célula B normal e uma linhagem tumoral imortal de
célula B). Os anticorpos monoclonais são amplamente usados em
pesquisa, diagnóstico clínico e terapia.
Anticorpo Tipo de molécula glicoproteica, também chamada de
imunoglobulina (Ig), produzida pelos linfócitos B e que se liga aos
antígenos, geralmente com alto grau de especificidade e afinidade. A
 unidade estrutural básica de um anticorpo é composta de duas cadeias
pesadas idênticas e duas cadeias leves idênticas. As regiões variáveis
N-terminais das cadeias pesada e leve formam o sítio de ligação ao
antígeno, enquanto as regiões constantes C-ter-minais das cadeias
pesadas interagem funcionalmente com outras moléculas no sistema
imune. Cada indivíduo tem milhões de anticorpos diferentes, cada qual
com um sítio de ligação ao antígeno único. Os anticorpos secretados
desempenham várias funções efetoras, incluindo neutralização de
antígenos, ativação do complemento e promoção da destruição de
microrganismos dependente de leucócito.
Anticorpos naturais Anticorpos IgM, produzidos principalmente pelas
células B-1, específicos para bactérias que são comuns no ambiente e
no trato gastrintestinal. Indivíduos normais possuem anticorpos naturais
sem qualquer evidência de infecção ou de exposição ao antígeno; esses
anticorpos atuam como um mecanismo de defesa pré-formado contra
microrganismos que conseguem penetrar as barreiras epiteliais. Em
alguns destes anticorpos ocorre reação cruzada com antígenos
sanguíneos do grupo ABO, sendo estes responsáveis por reações
transfusionais.
Antígeno carcinoembriônico (CEA, CD66; do inglês, carcioembryonic
antigen) Proteína de membrana altamente glicosilada cuja expressão
aumentada em muitos carcinomas de cólon, pâncreas, estômago e
mama resulta em elevação de seus níveis séricos. O nível de CEA
sérico é usado para monitorar a persistência ou recorrência do
carcinoma metastático após o tratamento.
Antígeno de transplante tumor-específico (TSTA; do inglês, tumor-
specific transplantation antigen) Antígeno expresso nas células
tumorais de animais de experimentação que pode ser detectado pela
indução da rejeição imunológica dos transplantes tumorais. Os TSTAs
foram originalmente definidos em sarcomas murinos, quimicamente
induzidos, e se mostraram capazes de estimular a rejeição dos
transplantes tumorais mediada por CTL.
Antígeno Molécula que se liga a um anticorpo ou a um TCR. Antígenos
que se ligam aos anticorpos incluem todas as classes de moléculas. A
maioria dos TCRs liga-se somente a fragmentos peptídicos de proteínas
complexados com moléculas de MHC; tanto o ligante peptídico quanto
a proteína nativa do qual é derivado são chamados de antígenos de
células T.
Antígeno oncofetal Proteínas expressas em altos níveis em alguns tipos de
células cancerígenas e nos tecidos fetais em desenvolvimento (mas não
em adultos). Anticorpos específicos para estas proteínas são geralmente
usados na identificação histopatológica de tumores ou para monitorar a
progressão do crescimento tumoral em pacientes. CEA (CD66) e a-
fetoproteína são dois antígenos oncofetais comumente expressos por
certos carcinomas.
Antígeno T-dependente Antígeno que necessita tanto de células B quanto
de células T auxiliares para estimular uma resposta de anticorpo. Os
antígenos T-dependentes são antígenos proteicos que contêm alguns
epítopos reconhecidos pelas células T e outros epítopos reconhecidos
pelas células B. As células T auxiliares produzem citocinas e moléculas
de superfície celular que estimulam o crescimento e a diferenciação das
células B em células secretoras de anticorpos. As respostas imunes
humorais aos antígenos T-dependentes são caracterizadas pela troca de
isótipo, maturação de afinidade e memória.
Antígeno T-independentes Antígenos não proteicos, como polissacarídios
e lipídios, que podem estimular respostas de anticorpos sem a
necessidade de linfócitos T auxiliares antígeno-específicos. Antígenos
T-independentes normalmente contêm múltiplos epítopos idênticos que
podem se ligar de maneira cruzada à Ig de membrana das células B e,
assim, ativá-las. As respostas imunes humorais aos antígenos T-
independentes mostram relativamente pouca troca de isótipo de cadeia
pesada ou maturação de afinidade, dois processos que necessitam de
sinais provenientes das células T auxiliares.
Antígeno tumor-específico Antígeno cuja expressão é restrita a um tumor
específico e não é expresso por células normais. Os antígenos tumor-
específicos podem servir como alvos antigênicos para respostas imunes
antitumorais.
Antígenos do grupo sanguíneo ABO Antígenos de carboidratos ligados
principalmente a proteínas ou lipídios de superfície celular presentes
em muitos tipos celulares, incluindo hemácias. Estes antígenos diferem
entre os indivíduos, dependendo dos alelos herdados que codificam
enzimas necessárias para a síntese do carboidrato. Os antígenos ABO
atuam como os aloantígenos responsáveis pelas reações transfusionais
sanguíneas e na rejeição hiperaguda a aloenxertos.
Antígenos do grupo sanguíneo Rh Sistema complexo de aloantígenos
proteicos, expressos nas membranas das hemácias, que são a causa de
reações transfusionais e da doença hemolítica no recém-nascido. O
antígeno Rh clinicamente mais importante é designado D.
Antígenos leucocitários humanos (HLA; do inglês, human leukocyte
antigens) Moléculas do MHC expressas na superfície das células
humanas. As moléculas do MHC humanas foram primeiramente
identificadas como aloantígenos na superfície das células brancas
sanguíneas (leucócitos) que ligam anticorpos séricos em indivíduos
previamente expostos a células de outros indivíduos (p. ex., mães ou
receptores de transfusão) (ver também molécula do complexo
principal de histocompatibilidade [MHC]).
Antissoro Soro de um indivíduo previamente imunizado com um antígeno
e que contém anticorpo específico para aquele antígeno.
Apoptose Processo de morte celular caracterizado pela ativação de caspases
intracelulares, quebra de DNA, condensação e fragmentação nuclear e
blebbing da membrana plasmática (alterações na membrana com
exposição/ocultação de moléculas, semelhante a um “borbulhamento”),
que levam à fagocitose dos fragmentos celulares sem indução de uma
resposta inflamatória. Este tipo de morte celular é importante no
desenvolvimento dos linfócitos, no retorno à homeostasia após uma
 resposta imune a uma infecção, na manutenção da tolerância aos
autoantígenos e na morte de células infectadas pelos linfócitos T
citotóxicos e células natural killer.
Apresentação cruzada Mecanismo pelo qual uma célula dendrítica ativa
(ou condiciona) uma CTL CD8+ naive específica para antígenos de uma
terceira célula (p. ex., uma célula tumoral ou infectada por vírus). A
apresentação cruzada ocorre, por exemplo, quando antígenos proteicos
de uma célula infectada são ingeridos por uma célula dendrítica e os
antígenos microbianos são processados e apresentados em associação a
moléculas do MHC de classe I, ao contrário da regra geral para
antígenos fagocitados, os quais são apresentados em associação a
moléculas do MHC de classe II. A célula dendrítica também fornece
coestimulação para as células T. Também chamada de cross-priming.
Apresentação de antígenos Exposição de antígenos na superfície das
células para o reconhecimento por linfócitos; a maioria normalmente
refere-se à exposição de peptídios ligados às moléculas de MHC na
superfície de uma APC que permite o reconhecimento específico pelos
TCRs e a ativação das células T.
Apresentação direta de antígenos (ou alorreconhecimento direto)
Apresentação de moléculas de MHC alogênica na superfície celular por
APCs do enxerto para as células T do receptor de um enxerto, que leva
à ativação das células T alorreativas. No reconhecimento direto das
moléculas de MHC alogênicas, um TCR que foi selecionado para
reconhecer uma molécula de MHC própria ligada a um peptídio
estranho reage cruzadamente com moléculas de MHC alogênicas
ligadas ao peptídio. A apresentação direta é parcialmente responsável
pelas fortes respostas de células T aos aloenxertos.
Apresentação indireta de antígenos (alorreconhecimento indireto) Na
Imunologia do transplante, é a via de apresentação das moléculas de
MHC do doador (alogênica) pelas APCs do receptor que envolve os
mesmos mecanismos usados para apresentação das proteínas
microbianas. As proteínas de MHC alogênicas são processadas pelas
 células dendríticas do receptor e os peptídios derivados das moléculas
de MHC alogênicas são apresentados, em associação as moléculas de
MHC do receptor (próprias), às células T do hospedeiro. Em contraste à
apresentação indireta de antígeno, a apresentação direta envolve o
reconhecimento de moléculas de MHC alogênicas não processadas na
superfície das células do transplante pela célula T do receptor.
Arteriosclerose do enxerto Oclusão de artérias do enxerto causada pela
proliferação das células musculares lisas da íntima. Este processo pode
se desenvolver dentro de seis meses a um ano após o transplante, e é
responsável pela rejeição crônica de enxertos de órgãos vascularizados.
O mecanismo é provavelmente decorrente de uma resposta imune
crônica aos aloantígenos da parede vascular. A arteriosclerose do
enxerto é também chamada de arteriosclerose acelerada.
Artrite reumatoide Doença autoimune caracterizada primariamente pelo
dano inflamatório nas articulações e, algumas vezes, inflamação dos
vasos sanguíneos, pulmões e outros tecidos. Células T CD4+, linfócitos
B ativados e plasmócitos são encontrados nos revestimentos da
articulação inflamada (sinóvia) e inúmeras citocinas pró-inflamatórias,
incluindo IL-1 e TNF, estão presentes no fluido sinovial (articular).
Asma Doença inflamatória normalmente causada por repetidas reações de
hipersensibilidade imediata no pulmão e que provoca obstrução
intermitente e reversível das vias aéreas, inflamação brônquica crônica
com presença de eosinófilos, hipertrofia e hiper-reatividade das células
da musculatura lisa brônquica.
Ativação alternativa de macrófagos Ativação de macrófagos por IL-4 e
IL-13 que induz um fenótipo anti-inflama-tório e de reparo tecidual, em
contraste à ativação clássica de macrófagos por interferon-g e ligantes
de TLR.
Ativação clássica de macrófagos Ativação de macrófagos por interferon-g,
células Th1 e ligantes de TLR, levando a um fenótipo pró-inflamatório
e microbicida. Macrófagos “ativados classicamente” também são
chamados de macrófagos M1.
Ativadores policlonais Agentes que são capazes de ativar muitos clones de
linfócitos, a despeito de suas especificidades antigênicas. Os exemplos
de ativadores policlonais incluem anticorpos anti-IgM para as células B,
além de anticorpos anti-CD3, superantígenos bacterianos e PHA para as
células T.
Atopia Propensão de um indivíduo a produzir anticorpos IgE em resposta a
vários antígenos ambientais e a desenvolver fortes respostas de
hipersensibilidade imediata (alérgica). Indivíduos que desenvolvem
alergias a antígenos ambientais, como pólen ou poeira doméstica, são
chamados atópicos.
Autoanticorpo Anticorpo produzido em um indivíduo que é específico
para seu próprio antígeno. Os autoanticorpos podem causar danos a
células e tecidos e são produzidos em excesso nas doenças autoimunes,
como o lúpus eritematoso sistêmico e miastenia grave.
Autofagia Processo normal pelo qual a célula degrada seus próprios
componentes por catabolismo lisossomal. A autofagia apresenta papel
na defesa imune inata contra infecções e polimorfismos de genes que
regulam a autofagia estão ligados ao risco de algumas doenças
autoimunes.
Autoimunidade Estado de responsividade do sistema imune adaptativo aos
antígenos próprios que ocorre quando os mecanismos de autotolerância
falham.
Autotolerância Ausência de responsividade do sistema imune adaptativo
aos antígenos próprios, amplamente como resultado da inativação ou
morte de linfócitos autorreativos induzidas pela exposição a esses
antígenos. A autotolerância é uma característica fundamental do
sistema imune normal e a falha na autotolerância leva a doenças
autoimunes.
Avidez Força total das interações entre duas moléculas, como por exemplo
um anticorpo e um antígeno. A avidez depende tanto da afinidade
quanto da valência das interações. Dessa maneira, a avidez de um
anticorpo IgM pentamérico, com 10 sítios de ligação ao antígeno, pode
 ser muito maior para um antígeno multivalente do que a afinidade de
um único sítio combinado específico para o mesmo antígeno. A avidez
pode ser usada para descrever as forças de interação célula-célula, as
quais são mediadas por muitas interações de ligação entre moléculas da
superfície celular.

B
β2-Microglobulina Cadeia leve de uma molécula do MHC de classe I. A
b2-microglobulina é uma proteína extracelular, codificada por um gene
não polimórfico externo ao MHC, estruturalmente homóloga a um
domínio de Ig e invariante entre todas as moléculas de classe I.
Baço Órgão linfoide secundário localizado no quadrante superior esquerdo
do abdome. O baço é o principal local das respostas imunes adaptativas
aos antígenos originados do sangue. A polpa vermelha do baço é
composta de sinusoides vasculares repletos de sangue recobertos por
fagócitos ativos que ingerem antígenos opsonizados e hemácias
danificadas. A polpa branca do baço contém linfócitos e folículos
linfoides nos quais as células B são ativadas.
Bactéria intracelular Bactéria que sobrevive ou se replica dentro das
células. O principal mecanismo de defesa contra bactérias
intracelulares, como Mycobacterium tuberculosis, é a imunidade
mediada pelas células T.
Bactérias piogênicas Bactérias, como estafilococos e estreptococos Gram-
positivos, que induzem respostas inflamatórias ricas em leucócitos
polimorfonucleares (dando origem ao pus).
Bainha linfoide periarteriolar (PALS; do inglês, periarteriolar lymphoid
sheath) Bainha de linfócitos ao redor das pequenas arteríolas no baço,
adjacente aos folículos linfoides. Uma PALS contém principalmente
linfócitos T, sendo aproximadamente dois terços CD4+ e um terço
CD8+. Nas respostas imunes humorais aos antígenos proteicos, os
linfócitos B são ativados na interface entre a PALS e os folículos, e
 então migram para dentro dos folículos, formando os centros
germinativos.
Basófilo Tipo de granulócito circulante derivado da medula óssea com
semelhanças estruturais e funcionais com os mastócitos, que contém
grânulos com muitos dos mesmos mediadores inflamatórios dos
mastócitos e expressa receptores Fc de alta afinidade para IgE. Os
basófilos recrutados para os sítios teciduais, onde o antígeno está
presente, podem contribuir para as reações de hipersensibilidade
imediata.
Bcl-6 Repressor transcricional necessário para o desenvolvimento de
células B do centro germinativo e de células Tfh.
BLIMP-1 Repressor transcricional necessário para a geração do
plasmócitos.
Bloqueio de ponto de controle Forma de imunoterapia para o câncer na
qual anticorpos bloqueadores específicos para moléculas inibidoras de
células T, incluindo PD-1, PD-L1 e CTLA-4, são administrados a
pacientes com câncer para melhorar a resposta antitumoral de células T.
Essa abordagem tem sido efetivamente bem-sucedida para o tratamento
de diversos tipos de câncer metastáticos agressivos não responsivos a
outras terapias.
Burst respiratório Processo pelo qual intermediários reativos de oxigênio,
como o ânion superóxido, o radical hidroxila e o peróxido de
hidrogênio, são produzidos em neutrófilos e macrófagos. O burst
respiratório, ou explosão respiratória, é mediado pela enzima oxidase
do fagócito e é normalmente desencadeado por mediadores
inflamatórios, como as citocinas IFN-g e TNF, ou por produtos
bacterianos, como o LPS.

C
C1 Proteína sérica do sistema complemento composta de várias cadeias
polipeptídicas, que iniciam a via clássica da ativação do complemento
 pela ligação às porções Fc de anticorpos IgG ou IgM ligados ao
antígeno.
C2 Proteína da via clássica do complemento, que é proteoliticamente
clivada pelo C1 ativado gerando C2a, o qual forma parte da C3
convertase da via clássica.
C3 Proteína central e mais abundante do sistema complemento; está
envolvida tanto nas cascatas da via clássica quanto da via alternativa. O
C3 é proteoliticamente clivado durante a ativação do complemento para
gerar um fragmento C3b, que se liga covalentemente às superfícies
celulares ou de microrganismos, e um fragmento C3a, que possui
diversas atividades pró-inflamatórias.
C3 convertase Complexo enzimático multiproteico gerado pelas etapas
iniciais das vias clássica, da lectina e alternativa de ativação do
complemento. A C3 convertase cliva C3, o qual origina dois produtos
proteolíticos denominados C3a e C3b.
C4 Proteína da via clássica do complemento proteoliticamente clivada pelo
C1 ativado gerando C4b, o qual forma parte da C3 convertase da via
clássica.
C5 Proteína clivada pelas C5 convertases em todas as vias do complemento,
gerando um fragmento C5b, o qual inicia a formação do complexo de
ataque à membrana, e liberando um fragmento C5a, o qual possui
diversas atividades pró-inflamatórias.
C5 convertase Complexo enzimático multiproteico gerado pela ligação de
C3b a C3 convertase. A C5 convertase cliva o C5 e inicia os estágios
finais da ativação do complemento, levando à formação do complexo
de ataque à membrana e lise das células.
Cadeia ζ Proteína transmembranar expressa em células T como parte do
complexo TCR que contém ITAMs em sua cauda citoplasmática e se
liga à tirosinoquinase proteica ZAP-70 durante a ativação da célula T.
Cadeia invariante (Ii) Proteína não polimórfica que se liga às moléculas de
MHC de classe II recém-sintetizadas no retículo endoplasmático. A
cadeia invariante previne o carregamento de peptídios, presentes no
 retículo endoplasmático, na fenda de ligação peptídica do MHC de
classe II, de modo que tais peptídios se associem às moléculas de classe
I. A cadeia invariante também promove o dobramento e a montagem
das moléculas de classe II, assim como direciona moléculas de classe II
recém-sintetizadas para o compartimento endossomal, onde o
carregamento do peptídio ocorre.
Cadeia J (juncional) Pequeno polipeptídio ligado por pontes dissulfeto à
peça caudal de anticorpos IgM e IgA que une as moléculas de
anticorpos para formar pentâmeros de IgM e dímeros de IgA. A cadeia
J também contribui para o transporte transepitelial dessas
imunoglobulinas.
Cadeia leve de imunoglobulina Um dos dois tipos de cadeias
polipeptídicas em uma molécula de anticorpo. A unidade estrutural
básica de um anticorpo inclui duas cadeias leves idênticas, cada qual
ligada a uma das duas cadeias pesadas idênticas por pontes dissulfeto.
Cada cadeia leve é composta de um domínio Ig variável (V) e um
domínio Ig constante (C). Há dois isótipos de cadeia leve, chamados κ e
λ, ambos funcionalmente idênticos. Aproximadamente 60% dos
anticorpos humanos têm cadeias leve κ enquanto 40% apresentam
cadeias leve λ.
Cadeia pesada de imunoglobulina Um dos dois tipos de cadeias
polipeptídicas em uma molécula de anticorpo. A unidade estrutural
básica de um anticorpo inclui duas cadeias pesadas idênticas ligadas por
pontes dissulfeto e duas cadeias leves idênticas. Cada cadeia pesada é
composta de um domínio Ig variável (V) e três ou quatro domínios Ig
constantes (C). Os diferentes isótipos de anticorpos, incluindo IgM,
IgD, IgG, IgA e IgE, são distinguidos por diferenças estruturais nas
regiões constantes de suas cadeias pesadas. As regiões constantes da
cadeia pesada medeiam funções efetoras, como ativação do
complemento ou engajamento de fagócitos.
Cadeias leves substitutas Duas proteínas invariáveis que se associam às
cadeias pesadas m da Ig em células pré-B para formar o receptor da
 célula pré-B. As duas proteínas de cadeia leve substitutas incluem a
proteína V pré-B, a qual é homóloga ao domínio V da cadeia leve, e λ5,
a qual se liga covalentemente à cadeia pesada m por uma ponte
dissulfeto.
Calcineurina Serina/treonina fosfatase citoplasmática que desfosforila o
fator de transcrição NFAT, permitindo assim que o NFAT entre no
núcleo. A calcineurina é ativada por sinais derivados do cálcio gerados
por meio da sinalização do TCR em resposta ao reconhecimento
antigênico. Os fármacos imunossupressores, ciclosporina e tacrolimo,
atuam bloqueando a atividade da calcineurina.
Camundongo knockout Camundongo com uma disrupção direcionada de
um ou mais genes, criado por técnicas de recombinação homóloga. Os
camundongos knockout que perdem genes funcionais que codificam
citocinas, receptores de superfície celular, moléculas de sinalização e
fatores de transcrição têm fornecido informações valiosas acerca do
papel destas moléculas no sistema imune.
Camundongo nude Linhagem de camundongos em que não ocorre o
desenvolvimento do timo e, consequentemente, dos linfócitos T, bem
como dos folículos capilares. Os camundongos nude têm sido utilizados
experimentalmente para definir o papel dos linfócitos T na imunidade e
na doença.
Camundongo SCID Linhagem de camundongo na qual as células B e T
estão ausentes em decorrência de um bloqueio precoce na maturação
dos precursores da medula óssea. Os camundongos SCID são
portadores de uma mutação em um componente da enzima proteína
quinase dependente de DNA, a qual é necessária para o reparo de
quebras do DNA de dupla fita. A deficiência dessa enzima resulta em
junção anormal dos segmentos gênicos de Ig e TCR durante a
recombinação e, consequentemente, falha na expressão dos receptores
antigênicos.
Camundongo transgênico Camundongo que expressa um gene exógeno
que foi introduzido no genoma pela injeção de uma sequência
 específica de DNA no prónúcleo de ovos murinos fertilizados. Os
transgenes inserem-se aleatoriamente em pontos de quebra
cromossomal e, subsequentemente, são herdados como traços
mendelianos simples. Por meio de transgenes projetados contendo
sequências reguladoras tecido-específicas, camundongos que expressam
um gene específico somente em alguns tecidos podem ser produzidos.
Os camundongos transgênicos têm uso amplo na pesquisa imunológica
para estudar as funções de várias citocinas, moléculas de superfície
celular e moléculas de sinalização intracelular.
Camundongo transgênico para o receptor da célula T (TCR; do inglês,
T cell receptor) Camundongo de uma linhagem geneticamente
modificada que expressa genes a e b do TCR, codificados
transgenicamente, que produzem um TCR de especificidade única e
definida. Em decorrência da exclusão alélica dos genes de TCR
endógenos, a maioria ou todas as células T, em um camundongo
transgênico, apresentam a mesma especificidade antigênica, uma
propriedade útil para diversos objetivos de pesquisa.
Cascata de proteína quinase ativada por mitógeno (MAP; do inglês,
mitogen-activated protein) Cascata de transdução de sinal iniciada pela
forma ativa da proteína Ras, envolvendo a ativação sequencial de três
serina/treonina quinases, sendo a última uma MAP quinase. A MAP
quinase então fosforila e ativa outras enzimas e fatores de transcrição.
A via da MAP quinase é uma dentre várias vias de sinalização ativadas
pela ligação do antígeno ao TCR e ao BCR.
Caspases Proteases intracelulares contendo cisteínas em seus sítios ativos
que quebram substratos na porção C-terminal dos resíduos de ácido
aspártico. A maioria das caspases é componente de cascatas
enzimáticas que causam morte apoptótica das células, embora a
caspase-1, a qual é parte do inflamassomo, direciona a inflamação
processando as formas inativas precursoras das citocinas IL-1 e IL-18
em suas formas ativas.
Catelicidinas Polipeptídios produzidos pelos neutrófilos e diversas
barreiras epiteliais que atuam em diversas funções na imunidade inata,
incluindo toxicidade direta aos microrganismos, ativação de leucócitos
e neutralização de lipopolissacarídio.
Catepsinas Tiol e aspartil proteases com ampla especificidade de
substratos, as quais são abundantes nos endossomos das APCs, além de
ter importante papel na geração de fragmentos peptídicos a partir de
proteínas antigênicas exógenas que se ligam às moléculas do MHC de
classe II.
Célula apresentadora de antígeno (APC; do inglês, antigen-presenting
cell) Célula que expõe fragmentos peptídicos de antígenos proteicos em
associação a moléculas de MHC na sua superfície e ativa células T
antígeno-específicas. Além da exposição de complexos peptídio-MHC,
as APCs também expressam moléculas coestimuladoras para otimizar a
ativação dos linfócitos T.
Célula B madura Células B naive, funcionalmente competentes,
expressando IgM e IgD, que representam o estágio final da maturação
da célula B no baço e povoam os órgãos linfoides periféricos.
Célula pré-B Célula B em desenvolvimento presente apenas em tecidos
hematopoéticos, que representa o estágio de maturação caracterizado
pela expressão de cadeias pesadas m de Ig e de cadeias leves substitutas
citoplasmáticas, mas não de cadeias leves de Ig. Os receptores de
células pré-B compostos de cadeias m e cadeias leves substitutas
liberam sinais que estimulam a maturação adicional da célula pré-B em
uma célula B imatura.
Célula pré-T Linfócito T em desenvolvimento no timo em estágio de
maturação, caracterizado pela expressão da cadeia b do TCR, mas não
da cadeia a ou CD4 ou CD8. Nas células pré-T, a cadeia b do TCR é
encontrada na superfície celular como parte do receptor de célula pré-T.
Célula pró-B Célula B em desenvolvimento na medula óssea que é a
primeira célula comprometida com a linhagem de linfócitos B. As
células pró-B não produzem Ig, mas podem ser distinguidas de outras
 células imaturas pela expressão de moléculas de superfície restritas à
linhagem B, como CD19 e CD10.
Célula pró-T Célula T em desenvolvimento no córtex tímico que acabou
de chegar da medula óssea e não expressa TCRs, CD3, cadeias ζ, ou
moléculas CD4 ou CD8. As células pró-T também são denominadas
timócitos duplo-negativos.
Célula secretora de anticorpo Linfócito B que passou por diferenciação e
produz a forma secretória de Ig. As células secretoras de anticorpo são
geradas das células B naive em resposta ao antígeno, e residem no baço
e nos linfonodos, bem como na medula óssea. Geralmente usado como
sinônimo de plasmócitos.
Célula T auxiliar folicular (célula Tfh) Ver Células T auxiliares
foliculares (Tfh; do inglês, T follicular helper cells).
Células apresentadoras de antígenos (APCs; do inglês, antigen-
presenting cells) profissionais Termo utilizado em algumas situações
para se referir às APCs que ativam linfócitos T; inclui células
dendríticas, fagócitos mononucleares e linfócitos B, os quais são, todos,
capazes de expressar moléculas do MHC de classe II e coestimuladores.
As APCs profissionais mais importantes para o início das respostas
primárias de célula T são as células dendríticas.
Células de Langerhans Células dendríticas imaturas encontradas como
uma malha na camada epidérmica da pele e cuja principal função é
sequestrar microrganismos e antígenos que entram através da pele, além
de transportar antígenos para os linfonodos drenantes. Durante sua
migração para os linfonodos, as células de Langerhans diferenciam-se
em células dendríticas maduras, as quais apresentam antígenos de modo
eficiente para células T naive, ativando-as.
Células dendríticas Células derivadas da medula óssea, encontradas em
tecidos epiteliais e linfoides, morfologicamente caracterizadas por finas
projeções de membrana. Existem muitas subpopulações de células
dendríticas com funções variadas. As células dendríticas clássicas
(convencionais) atuam como células sentinelas inatas e como APCs
 para linfócitos T naive, além de serem importantes para iniciar as
respostas imunes adaptativas a antígenos proteicos. Células dendríticas
clássicas imaturas (em repouso) são importantes para a indução da
tolerância aos autoantígenos. As células dendríticas plasmacitoides
produzem interferons do tipo I em resposta à exposição aos vírus.
Células dendríticas foliculares (FDCs; do inglês, follicular dendritic
cells) Células presentes nos folículos linfoides dos órgãos linfoides
secundários que expressam receptores do complemento e receptores de
Fc, possuindo longos processos citoplasmáticos que formam uma malha
integrante da arquitetura dos folículos. As FDCs expõem antígenos em
sua superfície para o reconhecimento da célula B, e estão envolvidas na
ativação e seleção das células B que expressam Ig de membrana com
alta afinidade durante o processo de maturação da afinidade. As FDCs
não são células hematopoéticas (não são originadas na medula óssea).
Células efetoras Células que realizam funções efetoras durante uma
resposta imune, como secreção de citocinas (p. ex., células T
auxiliares), killing de microrganismos (p. ex., macrófagos), killing de
células do hospedeiro infectadas por microrganismos (p. ex., CTLs) ou
secreção de anticorpos (p. ex., células B diferenciadas).
Células epiteliais tímicas Células epiteliais abundantes nos estromas
cortical e medular do timo, com papel crítico no desenvolvimento das
células T. No processo de seleção positiva, as células T em maturação,
que reconhecem fracamente os peptídios próprios ligados às moléculas
do MHC na superfície das células epiteliais tímicas, são resgatadas da
morte celular programada.
Células indutoras de tecido linfoide Tipo de célula linfoide inata
hematopoeticamente derivada que estimula o desenvolvimento de
linfonodos e outros órgãos linfoides secundários, em parte pela
produção das citocinas linfotoxina-a (LTa) e linfotoxina-b (LTb).
Células LAK (LAK; do inglês, lymphokine--activated killer [células
assassinas ativadas por linfocina]) Células NK com atividade
citolítica aumentada para células tumorais como resultado da exposição
 a altas doses de IL-2. Células LAK geradas in vitro têm sido
adotivamente transferidas de volta a pacientes com câncer para tratar
seus tumores.
Células linfoides inatas (ILCs; do inglês, innate lymphoid cells) Células
originadas a partir do progenitor linfoide comum na medula óssea, as
quais possuem morfologia de linfócitos e desempenham funções
efetoras semelhantes às de células T, mas não expressam TCRs. Três
grupos de células linfoides inatas, chamadas ILC1, ILC2 e ILC3,
produzem citocinas e expressam diferentes fatores de transcrição
análogos às subpopulações Th1, Th2 e Th17 de linfócitos T CD4+
efetores, respectivamente. As células natural killer estão relacionadas
às ILC1.
Células M Células epiteliais especializadas da mucosa gastrintestinal que
delineiam as placas de Peyer no intestino e atuam na liberação de
antígenos para as placas de Peyer.
Células mieloides Células derivadas de precursores hematopoéticos da
linhagem mieloide, incluindo granulócitos, monócitos e células
dendríticas. As células mieloides são distintas das células linfoides, as
quais incluem células B, células T, células linfoides inatas e células
natural killer, todas derivadas de um progenitor linfoide comum.
Células NK (do inglês, natural killer [assassinas naturais]) Subpopulação
de células linfoides, relacionado às células linfoides inatas do grupo 1,
que atua nas respostas imunes inatas matando células infectadas por
microrganismos por meio de mecanismos líticos diretos e secreção de
IFN-g. As células NK não expressam receptores de antígenos em
distribuição clonal do tipo receptores Ig ou TCRs, e sua ativação é
regulada por uma combinação de receptores estimuladores e inibitórios
de superfície celular, estes últimos reconhecendo as moléculas de MHC
próprias.
Células NKT (do inglês, natural killer T cells [células T assassinas
naturais]) Subpopulação numericamente pequena de linfócitos que
expressam receptores de células T e algumas moléculas de superfície
 características de células NK. Algumas células NKT, chamadas NKT
invariantes (iNKT), expressam receptores antigênicos ab da célula T
com diversidade muito pequena e reconhecem antígenos lipídicos
apresentados pelas moléculas CD1. As funções fisiológicas das células
NKT não estão bem definidas.
Células supressoras derivadas de mieloide Grupo heterogêneo de
precursores mieloides imaturos que suprimem as respostas imunes
antitumorais e são encontrados em tecidos linfoides, sangue ou tumores
de animais e de pacientes com câncer. As células expressam Ly6C ou
Ly6G e CD11b em camundongos, e CD33, CD11b e CD15 em seres
humanos.
Células T auxiliares Classe de linfócitos T cujas funções principais são
ativar macrófagos e promover inflamação em respostas imunes
mediadas por células, bem como promover a produção de anticorpos
por células B nas respostas imunes humorais. Essas funções são
mediadas por citocinas secretadas e pela ligação do CD40 ligante da
célula T ao CD40 do macrófago ou da célula B. A maioria das células T
auxiliares reconhece complexos peptídios-MHC de classe II e expressa
a molécula CD4.
Células T auxiliares foliculares (Tfh; do inglês, T follicular helper)
Subpopulação de células T auxiliares CD4+ presentes nos folículos
linfoides, cruciais para fornecer sinais às células B na reação do centro
germinativo, estimulando a hipermutação somática, a troca de isótipo e
a geração de células B de memória e plasmócitos de vida longa. As
células Tfh expressam CXCR5, ICOS, IL-21 e Bcl-6.
Células T invariantes associadas à mucosa (MAIT; do inglês, mucosal-
asso-ciated invariant T cells) Subpopulação de células T que expressa
um TCR ab invariante específico para metabólitos de riboflavina
fúngicos e bacterianos apresentados por uma molécula não polimórfica
relacionada ao MHC de classe I. A maior parte das células MAIT são
CD8+, são ativadas tanto por derivados de riboflavina microbiana
quanto por citocinas e têm funções inflamatórias e citotóxicas. As
 células MAIT correspondem a aproximadamente 20 a 40% de todas as
células T no fígado humano.
Células T reguladoras População de células T que inibe a ativação de
outras células T, e é necessária para manter a tolerância periférica aos
antígenos próprios. A maioria das células T reguladoras é CD4+ e
expressa a cadeia a do receptor de IL-2 (CD25), CTLA-4 e o fator de
transcrição FoxP3.
Células T supressoras Células T que bloqueiam a ativação e função de
outros linfócitos T. Tem sido difícil identificar claramente as células T
supressoras e o termo não é amplamente utilizado na atualidade. As
células T mais bem definidas, que atuam no controle das respostas
imunes, são as células T reguladoras.
Células Th1 Subpopulação de células T auxiliares CD4+ que secretam um
grupo específico de citocinas, incluindo IFN-g, cuja função principal é
estimular a defesa contra infecções mediada por fagócitos,
especialmente contra microrganismos intracelulares.
Células Th17 Subpopulação de células T auxiliares CD4+ que secretam um
grupo específico de citocinas, incluindo IL-17 e IL-22, que são
protetoras contra infecções bacterianas e fúngicas, e também medeiam
reações inflamatórias nas doenças autoimunes e outras doenças
inflamatórias.
Células Th2 Subpopulação de células T auxiliares CD4+ que secretam um
grupo específico de citocinas, incluindo IL-4, IL-5 e IL-3, cuja função
principal é estimular reações imunes mediadas por IgE e por
eosinófilos/mastócitos.
Célula-tronco Célula não diferenciada que se divide continuamente e
origina células-tronco adicionais e células de múltiplas linhagens
diferentes. Por exemplo, todas as células sanguíneas originam-se de
uma célula-tronco hematopoética comum.
Célula-tronco hematopoética Célula indiferenciada da medula óssea que
se divide continuamente e origina células-tronco adicionais e diferentes
células de múltiplas linhagens. Uma célula-tronco hematopoética da
 medula óssea originará células das linhagens linfoide, mieloide e
eritrocítica.
Centroblastos Células B em rápida proliferação na zona escura dos centros
germinativos de tecidos linfoides secundários, as quais dão origem a
milhares de descendentes, expressam a desaminase induzida por
ativação (AID; do inglês, activation-induced deaminase), e passam por
mutação somática de seus genes V. Os centroblastos tornam-se
centrócitos da zona clara dos centros germinativos.
Centrócitos Células B na zona clara dos centros germinativos de órgãos
linfoides secundários, as quais são a progênie dos centroblastos em
proliferação da zona escura. Os centrócitos que expressam Ig de alta
afinidade são selecionados positivamente para sobreviver, passam por
troca de isótipo e sofrem diferenciação adicional em plasmócitos de
vida longa e células B de memória.
Centros germinativos Estruturas especializadas nos órgãos linfoides
periféricos (secundários) geradas durante as respostas imunes humorais
T-dependentes, onde acontece extensa proliferação de células B, troca
de isótipo, mutação somática, maturação de afinidade, geração de célula
B de memória e indução de plasmócitos de vida longa. Os centros
germinativos aparecem como regiões levemente coradas, dentro de um
folículo linfoide no baço, linfonodo e tecido linfoide de mucosa.
Choque séptico Grave complicação de infecções bacterianas que se
dissemina pela corrente sanguínea (sepse), e é caracterizada por colapso
vascular, coagulação intravascular disseminada e distúrbios
metabólicos. Esta síndrome é mais comumente atribuída aos efeitos dos
componentes da parede celular bacteriana, como LPS ou
peptidoglicano, que se ligam aos TLRs presentes em vários tipos
celulares e induzem a expressão de citocinas inflamatórias, incluindo
TNF e IL-12.
Ciclosporina Inibidor da calcineurina amplamente utilizado como fármaco
imunossupressor para prevenir a rejeição ao aloenxerto por meio do
bloqueio da ativação das células T. A ciclosporina (também chamada de
 ciclosporina A) liga-se a uma proteína citosólica, denominada
ciclofilina, e os complexos ciclosporina-ciclofilina ligam-se e inibem a
calcineurina, inibindo assim a ativação e a translocação do fator de
transcrição nuclear NFAT.
Citocinas Proteínas produzidas e secretadas por diferentes tipos celulares e
que medeiam reações inflamatórias e imunes. As citocinas são os
principais mediadores de comunicação entre células do sistema imune
(ver Apêndice 2).
Citometria de fluxo Método de análise do fenótipo de populações celulares
que requer um instrumento especializado (citômetro de fluxo) que pode
detectar fluorescência em células individuais em suspensão e, desse
modo, determinar o número de células expressando a molécula na qual
a sonda fluorescente se liga, assim como a quantidade relativa de
molécula expressa. As suspensões celulares são incubadas com
anticorpos marcados com sonda fluorescente, ou com outras sondas, e a
quantidade da sonda ligada por cada célula na população é determinada
pela passagem das células individualmente por um fluorímetro,
utilizando um feixe de laser incidente.
Citometria de massas Método de detecção simultânea e análise de
múltiplas moléculas diferentes expressas em populações celulares
mistas, que requer um equipamento especializado baseado na citometria
de fluxo de análise de células individuais (single cell analysis) acoplado
a espectrometria de massas do tipo tempo de voo (time of flight). Esta
técnica emprega anticorpos marcados com íons de metais pesados em
vez dos fluorocromos usados na citometria de fluxo convencional.
Citotoxicidade celular dependente de anticorpo (CCDA) Processo pelo
qual células NK são dirigidas para células recobertas por IgG,
resultando na lise das células recobertas pelo anticorpo. Um receptor
específico para a região constante da IgG, chamado de FcgRIII (CD16),
é expresso na membrana celular da célula NK e medeia a ligação à IgG.
Clone Grupo de células, derivadas de um precursor comum único, o qual
mantém muitas das características genotípicas e fenotípicas
 compartilhadas pela célula de origem. Na imunidade adaptativa, todos
os membros de um clone de linfócitos compartilham os mesmos genes
únicos Ig V ou TCR clonalmente recombinados. O rearranjo dos genes
Ig V de diferentes células a partir de um clone de células B pode variar
em sequência, devido à hipermutação somática que ocorre após a
ativação de células B maduras.
Coestimulador Molécula expressa na superfície das APCs em resposta aos
estímulos imunes inatos, os quais fornecem um estímulo (o “segundo
sinal”), em adição ao antígeno (o “primeiro sinal”), necessários para a
ativação das células T naive. Os coestimuladores mais bem definidos
são as moléculas B7 (CD80 e CD86) nas APCs que se ligam ao
receptor CD28 nas células T.
Coinibidor Proteína da superfície celular expressa pelas células
apresentadoras de antígenos ou pelas células teciduais que se liga aos
receptores coinibitórios nas células T efetoras, induzindo sinais que
bloqueiam a ativação da célula T pelo antígeno e coestimuladores. Um
exemplo é o PD-L1, um coinibidor expresso em vários tipos celulares,
que se liga ao PD-1 nas células T efetoras. A via PD-L1/PD-1 tem sido
alvo terapêutico para aumentar as respostas antitumorais das células T.
Colectinas Família de proteínas que inclui a lectina ligante de manose,
caracterizada por um domínio do tipo colágeno e um domínio lectina (i.
e., ligante de carboidrato). As colectinas possuem um papel no sistema
imune inato atuando como receptores de reconhecimento de padrão
microbiano e podem ativar o sistema complemento pela ligação a C1q.
Complemento Sistema de proteínas séricas e de superfície celular que
interagem umas com as outras e com outras moléculas do sistema
imune para gerar importantes efetores das respostas imunes inata e
adaptativa. As vias clássica, alternativa e da lectina do sistema
complemento são ativadas por complexos antígeno-anticorpo,
superfícies microbianas e ligação de lectinas plasmáticas aos
microrganismos, respectivamente, consistindo de uma cascata de
enzimas proteolíticas que geram mediadores inflamatórios e opsoninas.
 Todas as três vias levam à formação de um complexo de lise celular
terminal comum que é inserido nas membranas celulares.
Complexo de ataque à membrana (MAC; do inglês, membrane attack
complex) Complexo lítico de componentes terminais da cascata do
complemento, incluindo as proteínas do complemento C5, C6, C7, C8 e
múltiplas cópias de C9, que se forma nas membranas das células-alvo.
O MAC causa alterações iônicas e osmóticas letais nas células.
Complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do inglês, major
histocompatibility complex) Extenso locus gênico (no cromossomo 6
humano e cromossomo 17 murino) que inclui genes altamente
polimórficos que codificam moléculas ligantes de peptídios
reconhecidas por linfócitos T. O locus do MHC também inclui genes
que codificam citocinas, moléculas envolvidas no processamento
antigênico e proteínas do complemento.
Complexo receptor da célula B (complexo BCR) Complexo
multiproteico, expresso na superfície dos linfócitos B, que reconhece o
antígeno e transduz os sinais de ativação para o interior da célula. O
complexo BCR inclui a Ig de membrana, responsável pela ligação ao
antígeno, e proteínas Iga e Igb, as quais iniciam os eventos de
sinalização.
Componente secretório Porção clivada por proteólise do domínio
extracelular do receptor poli-Ig que permanece ligado a uma molécula
de IgA nas secreções mucosas.
Correceptor Receptor da superfície do linfócito que se liga a um antígeno,
ao mesmo tempo que a Ig ou o TCR de membrana se ligam a esse
antígeno, e dispara os sinais necessários para uma ótima ativação do
linfócito. CD4 e CD8 são correceptores das células T que se ligam a
porções não polimórficas de uma molécula de MHC,
concomitantemente à ligação do TCR aos resíduos polimórficos do
MHC e ao peptídio exposto. CR2 é um correceptor das células B que se
liga aos antígenos recobertos pelo complemento ao mesmo tempo que a
Ig de membrana se liga a outra porção do antígeno.
CTLA-4 Proteína da superfamília de Ig expressa na superfície de células T
efetoras ativadas e de Treg, que se liga com alta afinidade a B7-1 e B7-
2, e tem papel essencial na inibição das respostas de células T. CTLA-4
(também chamada CD152) é essencial para a função de Treg e
tolerância das células T aos autoantígenos.

D
Dectinas Receptores de reconhecimento de padrão expressos nas células
dendríticas que reconhecem carboidratos da parede celular fúngica e
induzem eventos de sinalização que promovem inflamação e aumentam
as células dendríticas.
Defensinas Peptídios ricos em cisteína produzidos pelas células da barreira
epitelial na pele, intestino, pulmão e outros tecidos, bem como em
grânulos de neutrófilos, que atuam como antibióticos de largo espectro
que matam uma grande variedade de bactérias e fungos. A síntese das
defensinas é aumentada em resposta à estimulação de receptores do
sistema imune inato, como os receptores do tipo Toll, e citocinas
inflamatórias, como IL-1 e TNF.
Deficiência de adesão leucocitária (LAD; do inglês, leukocyte adhesion
deficiency) Doença dentre um raro grupo de imunodeficiências com
complicações infecciosas, causada pela expressão defeituosa de
moléculas de adesão leucocitária necessárias para o recrutamento de
fagócitos e linfócitos para o tecido. A LAD-1 decorre de mutações no
gene que codifica a proteína CD18, o qual é parte das b2-integrinas. A
LAD-2 é causada por mutações em um gene que codifica um
transportador de fucose envolvido na síntese de ligantes de selectinas
endoteliais em leucócitos.
Deficiência seletiva de imunoglobulinas Imunodeficiências caracterizadas
pela ausência de somente uma ou de poucas classes ou subclasses de Ig.
A deficiência de IgA é a deficiência seletiva de Ig mais comum,
seguida pelas deficiências de IgG3 e IgG2. Pacientes com esses
 distúrbios podem estar em maior risco de contrair infecções bacterianas,
porém muitos são normais.
Deleção clonal Mecanismo de tolerância de linfócitos no qual uma célula T
imatura no timo ou uma célula B imatura na medula óssea sofrem morte
apoptótica como consequência do reconhecimento de um autoantígeno.
Desaminase induzida por ativação (citidina) (AID; do inglês, activation-
induced deaminase) Enzima expressa nas células B que catalisa a
conversão de citosina em uracila no DNA, um passo necessário para a
hipermutação somática e maturação de afinidade dos anticorpos, assim
como para a troca de classe de Ig.
Dessensibilização Método de tratamento da doença de hipersensibilidade
imediata (alergias) que envolve a administração repetida de baixas
doses de um antígeno ao qual os indivíduos são alérgicos. Este processo
geralmente previne reações alérgicas graves em exposições ambientais
subsequentes ao alérgeno, mas seus mecanismos não são bem
compreendidos.
Desvio imunológico Conversão de uma resposta de célula T associada a um
grupo de citocinas, como as citocinas Th1 que estimulam funções
inflamatórias de macrófagos, para uma resposta associada a outras
citocinas, como as citocinas Th2, que ativam eosinófilos e funções anti-
inflamatórias de macrófagos.
Determinante Porção específica de um antígeno macromolecular ao qual
se liga um anticorpo ou receptor da célula T. No caso de um antígeno
proteico reconhecido por uma célula T, o determinante é a porção do
peptídio que se liga a uma molécula de MHC para o reconhecimento
pelo TCR. Sinônimo de epítopo.
Diabetes melito tipo 1 Doença caracterizada por perda de insulina que
causa várias anormalidades metabólicas e vasculares. A deficiência de
insulina resulta da destruição autoimune das células b produtoras de
insulina nas ilhotas de Langerhans, no pâncreas, normalmente durante a
infância. Células T CD4+ e CD8+, anticorpos e citocinas têm sido
implicados no dano celular da ilhota.
Diacilglicerol (DAG) Molécula de sinalização gerada pela hidrólise do
fosfolipídio da membrana celular fosfatidilinositol 4,5-bifosfato (PIP2),
mediada pela fosfolipase C (PLCg1) durante a ativação antigênica de
linfócitos. A principal função do DAG é ativar uma enzima chamada
proteína quinase C, que participa da geração de fatores de transcrição
ativos.
Diversidade Existência de um grande número de linfócitos com diferentes
especificidades antigênicas em qualquer indivíduo. A diversidade é
uma propriedade fundamental do sistema imune adaptativo, e é o
resultado da variabilidade nas estruturas dos sítios de ligação ao
antígeno dos receptores de linfócitos (anticorpos e TCRs).
Diversidade combinatória Diversidade das especificidades de Ig e de TCR
gerada pelo uso de diferentes combinações entre diversos segmentos
variáveis, de diversidade e juncionais durante a recombinação somática
do DNA nos loci de Ig e TCR das células B e T em desenvolvimento. A
diversidade combinatória é um mecanismo que trabalha em conjunto
com a diversidade juncional para a geração de grandes números de
diferentes genes de receptores antigênicos a partir de um número
limitado de segmentos gênicos de DNA.
Diversidade juncional Diversidade no repertório de anticorpos e de TCRs
criada a partir da adição ou remoção aleatória de sequências de
nucleotídios nas junções entre os segmentos gênicos V, D e J.
Doença autoimune Doença causada pela quebra da autotolerância de tal
forma que o sistema imune adaptativo responde aos autoantígenos e
medeia lesão celular e tecidual. As doenças autoimunes podem ser
causadas pelo ataque imune contra um órgão ou tecido (p. ex., esclerose
múltipla, tireoidite ou diabetes tipo 1) ou contra antígenos múltiplos e
distribuídos sistemicamente (p. ex., lúpus eritematoso sistêmico).
Doença do enxerto versus hospedeiro Doença que ocorre nos receptores
de transplantes de células-tronco hematopoéticas (HSC; do inglês,
hematopoietic stem cell), causada pelas células T maduras presentes no
inóculo de HSC que reagem com aloantígenos nas células do
 hospedeiro. A doença afeta mais frequentemente a pele, o fígado e os
intestinos.
Doença do imunocomplexo Doença inflamatória causada pela deposição
de complexos antígeno-anticorpo nas paredes dos vasos sanguíneos,
resultando na ativação local do complemento e inflamação. Os
imunocomplexos podem se formar em decorrência da superprodução de
anticorpos contra antígenos microbianos ou como resultado da
produção de autoanticorpos no contexto de uma doença autoimune,
como o lúpus eritematoso sistêmico. A deposição de imunocomplexos
nas membranas basais de capilares especializados dos glomérulos renal
pode causar glomerulonefrite e prejudicar a função renal. A deposição
de imunocomplexos nas articulações pode causar artrite e sua deposição
nas paredes arteriais pode causar vasculite, com trombose e lesão
isquêmica em vários órgãos.
Doença do soro Doença causada pela injeção de altas doses de um antígeno
proteico no sangue e caracterizada pela deposição de complexos
antígeno-anticorpo (imunes) nas paredes dos vasos sanguíneos,
especialmente nos rins e nas articulações. A deposição dos
imunocomplexos leva à fixação do complemento e ao recrutamento de
leucócitos e, subsequentemente, a glomerulonefrite e artrite. A doença
do soro foi originalmente descrita como um distúrbio que ocorre em
pacientes que receberam injeções de soro animal (cavalo ou cabra)
contendo anticorpos antitoxina para prevenir a difteria.
Doença granulomatosa crônica Rara doença de imunodeficiência herdada,
causada por mutações nos genes que codificam componentes do
complexo enzimático oxidase dos fagócitos, requerido para a morte de
microrganismos por leucócitos polimorfonucleares e macrófagos. A
doença é caracterizada por infecções bacterianas e fúngicas
intracelulares recorrentes, geralmente acompanhadas por respostas
imunes crônicas mediadas por células e formação de granulomas.
Doenças de hipersensibilidade Distúrbios causados por respostas imunes.
As doenças de hipersensibilidade incluem doenças autoimunes, nas
 quais as respostas imunes são direcionadas contra autoantígenos, e
doenças que resultam de respostas descontroladas ou excessivas contra
antígenos estranhos, como microrganismos e alérgenos. O dano tecidual
que ocorre nas doenças de hipersensibilidade é decorrente dos mesmos
mecanismos efetores usados pelo sistema imune para proteção contra
microrganismos.
Domínio de imunoglobulina Motivo estrutural globular tridimensional
(também chamado dobramento Ig) encontrado em muitas proteínas no
sistema imune, incluindo Igs, TCRs e moléculas do MHC. Os domínios
de Ig possuem cerca de 110 resíduos de aminoácidos em extensão,
incluem uma ponte dissulfeto interna e contêm duas camadas de folhas
b-pregueadas, cada camada composta de três a cinco fitas de cadeias
polipeptídicas antiparalelas.
Domínio Src de homologia 2 (SH2; do inglês, Src homology 2) Domínio
de estrutura tridimensional, com aproximadamente 100 resíduos de
aminoácidos, presente em diversas proteínas sinalizadoras, que permite
interações não covalentes específicas com outras proteínas pela ligação
a fosfotirosinas. Cada domínio SH2 possui uma especificidade única de
ligação determinada pelos resíduos de aminoácidos adjacentes à
fosfotirosina na proteína-alvo. Várias proteínas envolvidas nos eventos
iniciais de sinalização nos linfócitos T e B interagem umas com as
outras por meio dos domínios SH2.
Domínio Src de homologia 3 (SH3; do inglês, Src homology 3) Domínio
de estrutura tridimensional, com aproximadamente 60 resíduos de
aminoácidos, presente em diversas proteínas sinalizadoras que medeiam
ligações proteína-proteína. Os domínios SH3 ligam-se a resíduos de
prolina e atual em conjunto com os domínios SH2 da mesma proteína.
Por exemplo, SOS, o fator de troca do nucleotídio guanina para Ras,
contém tanto domínios SH2 quanto SH3, e ambos estão envolvidos na
ligação de SOS à proteína adaptadora Grb-2.

E
Ectoparasitas Parasitas que vivem na superfície de um animal, como
carrapatos e ácaros. Tanto o sistema imune inato quanto o adaptativo
podem desempenhar um papel na proteção contra ectoparasitas,
geralmente pela destruição dos estágios larvais destes organismos.
Edição do receptor Processo pelo qual algumas células B imaturas, que
reconhecem os antígenos próprios na medula óssea, podem ser
induzidas a alterar suas especificidades de Ig. A edição do receptor
envolve a reativação dos genes RAG, recombinações adicionais VJ da
cadeia leve e produção de nova cadeia leve de Ig, que permite à célula
expressar um receptor Ig diferente que não é autorreativo.
Encefalomielite autoimune experimental (EAE) Modelo animal de
esclerose múltipla, uma doença autoimune desmielinizante do sistema
nervoso central. A EAE é induzida em roedores pela imunização com
componentes da bainha de mielina (p. ex., proteína básica da mielina)
dos nervos, misturados a um adjuvante. A doença é mediada em grande
parte por células T CD4+ secretoras de citocinas específicas para as
proteínas da bainha de mielina.
Endossomo Vesícula intracelular ligada à membrana na qual proteínas
extracelulares são internalizadas durante o processamento do antígeno.
Os endossomos têm um pH ácido e contêm enzimas proteolíticas que
degradam proteínas em peptídios que se ligam às moléculas do MHC
de classe II. Um subgrupo de endossomos ricos em MHC de classe II,
chamado MIIC, desempenha papel especial no processamento e
apresentação de antígenos pela via de classe II. (Os endossomos são
encontrados em todas as células e participam de eventos de
internalização que não estão ligados à apresentação de antígenos.)
Endotoxina Componente da parede celular de bactérias Gram-negativas,
também chamado de lipopolissacarídio (LPS), que é liberado pelas
bactérias em processo de morte e estimula as respostas inflamatórias
imunes inatas pela ligação ao TLR4 em diferentes tipos celulares,
incluindo fagócitos, células endoteliais, células dendríticas e células da
 barreira epitelial. A endotoxina contém tanto componentes lipídicos
quanto porções de carboidrato (polissacarídio).
Ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA; do inglês, enzyme-
linked immunosorbent assay) Método de quantificação de um antígeno
imobilizado em uma superfície sólida com o uso de um anticorpo
específico acoplado covalentemente a uma enzima. A quantidade de
anticorpo que se liga ao antígeno é proporcional à quantidade de
antígeno presente, e é determinada espectofotometricamente pela
avaliação da conversão de um substrato transparente em um produto
colorido pela enzima acoplada.
Enteropatia inflamatória (EI) Grupo de distúrbios, incluindo a colite
ulcerativa e a doença de Crohn, caracterizados por inflamação crônica
no trato gastrintestinal. A etiologia da EI não é conhecida, mas algumas
evidências indicam que é causada pela regulação inadequada das
respostas de célula T, provavelmente contra bactérias comensais
intestinais. A EI desenvolve-se em camundongos knockout para os
genes da IL-2, IL-10 ou cadeia a do TCR.
Enxerto Tecido ou órgão removido de um local e colocado em outro local,
normalmente em um indivíduo diferente.
Enxerto alogênico Enxerto de um órgão ou tecido de um doador da mesma
espécie, mas geneticamente não idêntico ao receptor (também chamado
de aloenxerto).
Enxerto autólogo Enxerto de tecido ou órgão no qual o doador e o receptor
são o mesmo indivíduo. Enxertos autólogos de medula óssea e pele são
realizados na clínica médica.
Enxerto singênico Enxerto de um doador geneticamente idêntico ao
receptor. Os enxertos singênicos não são rejeitados.
Eosinófilo Granulócito derivado da medula óssea, abundante nos infiltrados
inflamatórios nas reações de fase tardia da hipersensibilidade imediata,
e contribui para muitos dos processos patológicos nas doenças
alérgicas. Os eosinófilos são importantes na defesa contra parasitas
extracelulares, incluindo helmintos.
Epítopo Porção específica de um antígeno macromolecular no qual um
anticorpo ou um receptor de célula T se liga. No caso de um antígeno
proteico reconhecido por uma célula T, o epítopo é a porção do peptídio
que se liga a uma molécula de MHC para o reconhecimento pelo TCR.
Sinônimo de determinante.
Epítopo imunodominante Epítopo de um antígeno proteico que
desencadeia a maioria das respostas em um indivíduo imunizado com a
proteína nativa. Os epítopos imunodominantes correspondem aos
peptídios da proteína que são proteoliticamente gerados dentro das
APCs, ligam-se mais avidamente às moléculas de MHC e são os mais
prováveis estimuladores das células T.
Esclerose múltipla Doença autoimune crônica e progressiva do sistema
nervoso central caracterizada por lesão inflamatória da bainha de
mielina dos neurônios, mediada por células T autorreativas CD4+,
levando ao comprometimento das funções sensoriais e motoras.
Espalhamento de epítopos Na autoimunidade, o desenvolvimento de
respostas imunes a múltiplos epítopos a partir de uma doença
autoimune, originalmente dirigida a um único epítopo, progride
provavelmente em virtude da quebra adicional da tolerância e liberação
de antígenos teciduais adicionais decorrentes do processo inflamatório
estimulado pela resposta inicial.
Espécies reativas de oxigênio (ROS; do inglês, reactive oxygen species)
Metabólitos do oxigênio altamente reativos, incluindo ânion
superóxido, radical hidroxila e peróxido de hidrogênio, que são
produzidos por fagócitos ativados, sobretudo neutrófilos. As espécies
reativas do oxigênio são usadas pelos fagócitos para formar oxialetos
que danificam a bactéria ingerida. Também podem ser liberados pelas
células e promover respostas inflamatórias ou causar dano tecidual.
Especificidade Característica cardinal do sistema imune adaptativo, isto é,
as respostas imunes são direcionadas para e capazes de distinguir entre
antígenos distintos ou pequenas porções de antígenos
macromoleculares. Esta especificidade fina é atribuída aos receptores
 antigênicos de linfócitos que podem se ligar a uma molécula, mas não a
outra, mesmo intimamente relacionada.
Exclusão alélica Expressão exclusiva de apenas um dos dois alelos
herdados que codifica as cadeias pesada e leve de Ig e cadeias b do
TCR. A exclusão alélica ocorre quando o produto proteico do locus de
um receptor antigênico produtivamente recombinado em um
cromossomo bloqueia o rearranjo do locus correspondente no outro
cromossomo. Esta propriedade assegura que cada linfócito expressará
um único receptor antigênico e que todos os receptores antigênicos,
expressos por um clone de linfócito, tenham especificidade idêntica.
Como a cadeia a do TCR não apresenta exclusão alélica, algumas
células T expressam dois TCRs diferentes.
Expansão clonal Aumento de aproximadamente 1.000 a 100.000 vezes no
número de linfócitos específicos para um antígeno que resulta da
estimulação antigênica e proliferação das células T e B naive. A
expansão clonal ocorre nos tecidos linfoides e é necessária para geração
de linfócitos T efetores e plasmócitos suficientes para erradicar
infecções, a partir de raros precursores naive.

F
F(ab’)2 Porção de uma molécula de Ig (produzida inicialmente pela
proteólise de IgG) que inclui duas cadeias leves completas, mas
somente o domínio variável, o primeiro domínio constante e a região da
dobradiça das duas cadeias pesadas. Os fragmentos F(ab’)2 retêm a
região bivalente de ligação ao antígeno inteira, mas não podem ligar-se
ao complemento ou aos receptores Fc. São utilizadas em pesquisa e
aplicações terapêuticas, quando a ligação ao antígeno é desejada sem
que haja ativação das funções efetoras do anticorpo.
Fab (fragmento de ligação ao antígeno; do inglês, fragment, antigen-
binding) Porção de um anticorpo, produzida inicialmente pela
proteólise de IgG, que inclui uma cadeia leve completa, pareada com
 um fragmento de cadeia pesada contendo o domínio variável e somente
o primeiro domínio constante. Os fragmentos Fab podem ser gerados a
partir de todos os anticorpos e retêm a capacidade de se ligar de forma
monovalente a um antígeno, mas não podem interagir com receptores
Fc para IgG nas células ou com o complemento. Dessa maneira, as
preparações de Fab são utilizadas em pesquisa e aplicações terapêuticas
quando a ligação ao antígeno é desejada sem que haja ativação das
funções efetoras. (O fragmento Fab’ mantém a região da dobradiça da
cadeia pesada.)
Fagócitos mononucleares Células de uma linhagem comum da medula
óssea cuja função principal é a fagocitose. Atuam como células efetoras
na imunidade inata e adaptativa. Os fagócitos mononucleares circulam
no sangue em uma forma não completamente diferenciada denominada
monócitos e, uma vez que se estabelecem nos tecidos, amadurecem em
macrófagos.
Fagocitose Processo pelo qual certas células do sistema imune inato,
incluindo macrófagos e neutrófilos, englobam partículas grandes (> 0,5
mm em diâmetro), como microrganismos intactos. A célula circunda a
partícula com extensões de sua membrana plasmática por meio de um
processo dependente de energia e do citoesqueleto; este processo resulta
na formação de uma vesícula intracelular denominada fagossomo, que
contém a partícula ingerida.
Fagossomo Vesícula intracelular ligada à membrana que contém
microrganismos ou material particulado ingeridos no ambiente
extracelular. Os fagossomos são formados durante o processo de
fagocitose, fundem-se a outras vesículas, como lisossomos, levando à
degradação enzimática do material ingerido.
Família dos receptores acoplados à proteína G Família diversa de
receptores para hormônios, mediadores lipídicos inflamatórios e
quimiocinas que usam proteínas G triméricas associadas para a
sinalização intracelular.
Fas (CD95) Receptor de morte da família do receptor de TNF, que é
expresso na superfície das células T e de muitos outros tipos celulares e
inicia uma cascata de sinalização que leva à morte apoptótica da célula.
A via de morte é iniciada quando o Fas se liga ao ligante de Fas
expresso nas células T ativadas. A morte de linfócitos mediada pelo Fas
é importante para a manutenção da autotolerância. Mutações no gene
FAS causam doenças autoimunes sistêmicas (ver também receptores de
morte).
Fase efetora Fase de uma resposta imune na qual um antígeno estranho é
destruído ou inativado. Por exemplo, na resposta imune humoral, a fase
efetora pode ser caracterizada pela ativação do complemento anticorpo-
dependente e pela fagocitose de bactérias opsonizadas por anticorpos e
complemento.
Fator ativador de plaquetas (PAF; do inglês, platelet-activating factor)
Mediador lipídico derivado de fosfolipídios de membrana de vários
tipos celulares, incluindo mastócitos e células endoteliais. O PAF pode
causar broncoconstrição, dilatação e extravasamento vascular, e pode
ser um importante mediador na asma.
Fator autócrino Molécula que atua na mesma célula que produz o fator.
Por exemplo, a IL-2 é um fator autócrino de crescimento de células T
que estimula a atividade mitótica da célula T que a produz.
Fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF; do inglês,
granulocyte colony-stimulating factor) Citocina produzida por células
T ativadas, macrófagos e células endoteliais nos sítios de infecção que
atua na medula óssea para aumentar a produção e mobilizar neutrófilos
para substituir aqueles consumidos nas reações inflamatórias.
Fator estimulador de colônia de granulócitos e monócitos (GM-CSF; do
inglês, granulocyte-monocyte colony-stimulating factor) Citocina
produzida por células T ativadas, macrófagos, células endoteliais e
fibroblastos estromais que atua na medula óssea para aumentar a
produção de neutrófilos e monócitos. O GM-CSF também é um fator
ativador de macrófagos e promove a maturação de células dendríticas.
Fator nuclear de células T ativadas (NFAT; do inglês, nuclear factor of
activated cells) Fator de transcrição necessário para a expressão dos
genes de IL-2, IL-4 e de outras citocinas. Os quatro diferentes NFATs
são codificados por genes separados; NFATp e NFATc são encontrados
nas células T. O NFAT citoplasmático é ativado por desfosforilação
mediada por calcineurina, dependente de cálcio/calmodulina que
permite ao NFAT translocar-se para o núcleo e se ligar às sequências
consenso de ligação nas regiões reguladoras dos genes de IL-2, IL-4 e
de outras citocinas, normalmente em associação com outros fatores de
transcrição como AP-1.
Fator nuclear κB (NF-κB; do inglês, nuclear factor κB) Família de
fatores de transcrição composta de homodímeros ou heterodímeros
proteicos homólogos à proteína c-Rel. As proteínas NF-κB são
necessárias para a transcrição induzível de muitos genes importantes
tanto na respostas imune inata quanto na adaptativa.
Fator parácrino Molécula que atua em células nas proximidades à célula
produtora do fator. A maioria das citocinas atua de maneira parácrina.
Fatores associados ao receptor de TNF (TRAFs; do inglês, TNF
receptor-as-sociated factors) Família de moléculas adaptadoras que
interagem com os domínios citoplasmáticos de vários receptores da
família do receptor de TNF, incluindo TNFRII, receptor de linfotoxina
(LT)-b e CD40. Cada um desses receptores contém um motivo
citoplasmático que se liga a diferentes TRAFs, que por sua vez engajam
outras moléculas sinalizadoras, levando à ativação dos fatores de
transcrição AP-1 e NF-κB.
Fatores estimuladores de colônias (CSFs; do inglês, colony-stimulating
factors) Citocinas que promovem expansão e diferenciação de células
progenitoras da medula óssea. Os CSFs são essenciais para a maturação
de hemácias, granulócitos, monócitos e linfócitos. Exemplos de CSFs
incluem o fator estimulador de colônia de granulócitos e monócitos
(GM-CSF), o fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF) e a
IL-3.
Fatores reguladores de interferon (IRFs; do inglês, interferon regulatory
factors) Família de fatores de transcrição ativados por sinais de TLRs e
que estimulam a produção de interferons do tipo I, os quais são
citocinas que inibem a replicação viral.
Fc (fragmento cristalino; do inglês, fragment, crystalline) Região de uma
molécula de anticorpo que pode ser isolada por proteólise de IgG, e
contém somente as regiões carboxiterminais das duas cadeias pesadas
ligadas por pontes dissulfeto. A região Fc das moléculas de Ig medeiam
funções efetoras pela ligação a receptores da superfície celular ou à
proteína C1q do complemento. (Fragmentos Fc são assim denominados
porque tendem a se cristalizar a partir de uma solução.)
FcεRI Receptor de alta afinidade para a região carboxiterminal constante
das moléculas de IgE expresso em mastócitos, basófilos e eosinófilos.
As moléculas FceRI dos mastócitos normalmente estão ocupadas pela
IgE, e as ligações cruzadas dos complexos IgE-FceRI induzidas pelos
antígenos ativam os mastócitos, iniciando reações de hipersensibilidade
imediata.
Feedback por anticorpo Regulação negativa da produção de anticorpos
induzida por anticorpos IgG secretados, que ocorre quando complexos
antígeno-anticorpo ligam simultaneamente a Ig de membrana da célula
B e um tipo de receptor Fcg (FcgRIIb). Sob essas condições, a cauda
citoplasmática do FcgRIIb transduz sinais de inibição para dentro da
célula B.
Fenda de ligação ao peptídio Porção de uma molécula de MHC que liga
peptídios para a exposição às células T. A fenda é composta de a-
hélices pareadas repousando em um assoalho composto de oito fitas de
folhas b-pregueadas. Os resíduos polimórficos, que possuem
aminoácidos que variam entre diferentes alelos do MHC, estão
localizados na fenda e ao seu redor.
Ficolinas Proteínas plasmáticas hexaméricas do sistema imune inato,
contendo domínios do tipo colágeno e domínios de reconhecimento de
carboidratos do tipo fibrinogênio, as quais se ligam a componentes da
 parede celular de bactérias Gram-positivas, opsonizan-do-as e ativando
o complemento.
Fito-hemaglutinina (PHA; do inglês, phytohemagglutinin) Proteína
ligante de carboidratos (lectina), produzida por plantas que fazem
ligação cruzada com moléculas da superfície de células T humanas,
incluindo o receptor de células T, induzindo, dessa forma, ativação
policlonal e aglutinação das células T. A PHA tem sido usada na
Imunologia experimental para estudar a ativação das células T. Na
medicina clínica, a PHA é utilizada para avaliar o quanto as células T
de um paciente são funcionais ou para induzir mitose das células T com
a finalidade de gerar dados cariotípicos.
Folículo Ver Folículo linfoide. Folículo linfoide Região de um linfonodo
ou do baço rica em células B, que é o local de proliferação e
diferenciação induzidas por antígeno das células B. Nas respostas de
células B dependentes de células T aos antígenos proteicos, um centro
germinativo se forma dentro dos folículos.
Fosfatase (fosfatase proteica) Enzima que remove grupos fosfato das
cadeias laterais de certos resíduos de aminoácidos de proteínas. As
fosfatases proteicas nos linfócitos, como SHP-1 e SHP-2, CD45 e
calcineurina, regulam a atividade de várias moléculas transdutoras de
sinal e fatores de transcrição. Algumas fosfatases proteicas podem ser
específicas para resíduos de fosfotirosina e outras para resíduos de
fosfosserina e fosfotreonina.
Fosfolipase Cγ (PLCγ; do inglês, phospholipase Cγ) Enzima que catalisa
a hidrólise do fosfolipídio da membrana plasmática PIP2 para gerar
duas moléculas sinalizadoras, IP3 e DAG. A PLCg torna-se ativada em
linfócitos pela ligação do antígeno ao receptor antigênico.
FoxP3 Família de fatores de transcrição forkhead expressos pelas células T
reguladoras CD4+ e necessários para o desenvolvimento e função
dessas células. Mutações no FoxP3 em camundongos e seres humanos
resultam na ausência das células T reguladoras CD25+ e em doença
autoimune multissistêmica.
Fragmento variável de cadeia simples (Fv de cadeia simples)
Polipeptídio geneticamente projetado que inclui domínios V de cadeia
pesada e de cadeia leve de Ig, que se dobram para formar um sítio de
ligação do anticorpo de especificidade conhecida, usado como reagente
de pesquisa, ou como parte do ligante de antígeno tumoral de receptores
antigênios quiméricos.

G
GATA-3 Fator de transcrição que promove a diferenciação de células Th2 a
partir de células T naive.
Genes ativadores da recombinação 1 e 2 (RAG1 e RAG2; do inglês,
recombination-activating genes 1 and 2) Genes que codificam as
proteínas RAG-1 e RAG-2, as quais formam a recombinase V(D)J e são
expressas nas células B e T em desenvolvimento. As proteínas RAG
ligam-se a sequências sinais de recombinação e são críticas para os
eventos de recombinação de DNA que formam os genes Ig e TCR
funcionais. Portanto, as proteínas RAG são necessárias para a expressão
de receptores antigênicos e para a maturação de linfócitos B e T.
Genes de resposta imune (Ir; do inglês, immune response) Originalmente
definidos como genes de linhagens de roedores isogênicos, que foram
herdados de maneira mendeliana dominante e controlavam a
capacidade dos animais em produzir anticorpos contra polipeptídios
sintéticos simples. Sabemos agora que os genes Ir são polimórficos e
codificam moléculas do MHC de classe II, as quais expõem peptídios
aos linfócitos T e são, portanto, necessárias para a ativação das células
T e para respostas de células B (anticorpos) dependentes das células T
auxiliares às proteínas antigênicas.
Glicoproteína de envelope (Env; do inglês, envelope glycoprotein)
Glicoproteína de membrana codificada por um retrovírus, que é
expressa na membrana plasmática de células infectadas e no envoltório
derivado da membrana do hospedeiro presente nas partículas virais. As
 proteínas Env são geralmente necessárias para a infectividade viral. As
proteínas Env do HIV incluem gp41 e gp120, as quais se ligam ao CD4
e aos receptores de quimiocinas, respectivamente, nas células T
humanas e medeiam a fusão das membranas viral e da célula T.
Glomerulonefrite Inflamação dos glomérulos renais, geralmente iniciada
por mecanismos imunopatológicos como a deposição de complexos
antígeno-anticorpo circulantes na membrana basal glomerular ou a
ligação de anticorpos a antígenos expressos no glomérulo. Os
anticorpos podem ativar o complemento e os fagócitos, e a resposta
inflamatória resultante pode levar à falência renal.
GMP-AMP cíclico sintase Sensor citosólico de DNA que gera GMP-AMP
cíclico como segundo mensageiro, o qual interage com o adaptador
STING para induzir a síntese de interferon do tipo I.
Golpe letal Termo usado para descrever os eventos que resultam no dano
irreversível a uma célula-alvo quando um CTL se liga a ela. O golpe
letal inclui a exocitose dos grânulos do CTL e a liberação perforina-
dependente de enzimas indutoras de apoptose (granzimas) no
citoplasma da célula-alvo.
Granulisina B Proteína presente nos grânulos de CTLs e células NK, que é
liberada após ativação dessas células e causa ruptura das membranas de
microrganismos e de células infectadas do hospedeiro. A granulisina
tem um papel no dano tecidual em certas reações a fármacos mediados
pelos CTLs.
Granuloma Nódulo de tecido inflamatório composto de agregados de
macrófagos ativados normalmente com fibrose associada. A inflamação
granulomatosa é uma forma de hipersensibilidade do tipo retardada
crônica, geralmente em resposta a microrganismos persistentes, como
Mycobacterium tuberculosis e alguns fungos, ou ainda em resposta a
antígenos particulados que não são prontamente fagocitados.
Granzima B Serina protease encontrada nos grânulos de CTLs e células
NK, que é liberada por exocitose, entra nas células-alvo e cliva
 proteoliticamente as caspases, ativando-as. Por sua vez, as caspases
ativadas clivam diversos substratos e induzem apoptose da célula-alvo.

H
Haplótipo Grupo de alelos do MHC fortemente associados, herdados em
conjunto de um dos genitores, e presentes em um cromossomo.
Hapteno Pequeno agente químico que pode se ligar a um anticorpo, mas
deve estar associado a uma macromolécula (carreador) para estimular
uma resposta imune adaptativa específica para aquele agente. Por
exemplo, a imunização com dinitrofenol (DNP) sozinho não estimula
uma resposta de anticorpos contra DNP, mas a imunização com uma
proteína covalentemente associada ao DNP desencadeará a resposta.
Helminto Verme parasita. As infecções helmínticas frequentemente
deflagram respostas imunes Th2-dependentes caracterizadas por
infiltrados inflamatórios ricos em eosinófilos e produção de IgE.
Hematopoese Desenvolvimento de células sanguíneas maduras, incluindo
eritrócitos, leucócitos e plaquetas, a partir de células-tronco
pluripotentes na medula óssea e no fígado fetal. A hematopoese é
regulada por diferentes fatores estimuladores de colônia produzidos
pelas células estromais da medula óssea, células T e outros tipos
celulares.
Hibridoma Linhagem celular derivada da fusão, ou hibridização celular
somática, entre um linfócito normal e uma linhagem tumoral de
linfócito imortalizada. Os hibridomas de célula B criados pela fusão de
células B normais de especificidade antigênica, definida com uma
linhagem células de mieloma, são usados para produzir anticorpos
monoclonais. Os hibridomas de células T criados por fusão de uma
célula T normal de especificidade definida com uma linhagem tumoral
de célula T são comumente usados na pesquisa.
Hipermutação somática Mutações pontuais de alta frequência nas cadeias
pesada e leve de Ig, que ocorrem nas células B do centro germinativo,
 em resposta aos sinais das células Tfh. As mutações que resultam em
maior afinidade dos anticorpos pelo antígeno oferecem uma vantagem
seletiva à sobrevivência das células B que produzem esses anticorpos e
levam à maturação de afinidade de uma resposta imune humoral.
Hipersensibilidade do tipo tardio (DTH; do inglês, delayed-type
hypersensitivity) Reação imune na qual a inflamação e a ativação de
macrófagos dependente de célula T causam lesão tecidual. Uma reação
de DTH à injeção subcutânea de antígeno é frequentemente utilizada
como um ensaio para avaliar a imunidade mediada por células (p. ex.,
teste de triagem cutâneo para a imunidade a Mycobacterium
tuberculosis usando o derivado de proteína purificada).
Hipersensibilidade imediata Tipo de reação imune responsável pelas
doenças alérgicas, a qual é dependente da ativação de mastócitos
recobertos por IgE mediada pelo antígeno. Os mastócitos liberam
mediadores, que causam aumento da permeabilidade vascular,
vasodilatação, contração da musculatura lisa brônquica e visceral, e
inflamação local.
Hipótese dos dois sinais Hipótese agora comprovada que afirma que a
ativação dos linfócitos requer dois sinais distintos: o primeiro é o
antígeno e o segundo, produtos microbianos ou componentes das
respostas imunes inatas aos microrganismos. A necessidade do antígeno
(chamado sinal 1) garante que a resposta imune subsequente é
específica. A necessidade de estímulos adicionais, desencadeados pelos
microrganismos ou pelas reações imunes inatas (sinal 2), garante que as
respostas imunes são induzidas quando necessárias, ou seja, contra
microrganismos e outras substâncias nocivas e não contra substâncias
inofensivas, incluindo os antígenos próprios. O sinal 2 é referido como
coestimulação, sendo frequentemente mediado por moléculas de
membrana nas APCs, tais como proteínas B7.
Histamina Amina vasoativa armazenada nos grânulos dos mastócitos e um
dos importantes mediadores da hipersensibilidade imediata. A
histamina liga-se a receptores específicos em vários tecidos e causa
 aumento na permeabilidade vascular e contração das musculaturas lisas
brônquica e intestinal.
HLA Ver Antígenos leucocitários humanos. HLA-DM Molécula
peptídica de troca que desempenha papel crucial na via de apresentação
de antígenos pelo MHC de classe II. A molécula HLA-DM é
encontrada nos endossomos envolvidos na apresentação de antígenos
associada à classe II, onde facilita a remoção do peptídio CLIP derivado
da cadeia invariante e a ligação de outros peptídios às moléculas do
MHC de classe II. O HLA-DM é codificado por um gene no MHC
estruturalmente semelhante às moléculas do MHC de classe II, mas que
não é polimórfico.
Homeostasia No sistema imune adaptativo, é a manutenção de um número
constante e repertório diverso de linfócitos, apesar do surgimento de
novos linfócitos e da tremenda expansão de clones individuais que
podem ocorrer durante as expostas aos antígenos imunogênicos. A
homeostasia é atingida principalmente pela morte dos linfócitos que
não são mais necessários, como aqueles que eliminaram o antígeno que
iniciou a resposta.
Homing de linfócitos Migração dirigida de subpopulações de linfócitos
circulantes para sítios teciduais específicos. O homing de linfócitos é
regulado pela expressão seletiva de moléculas de adesão endotelial e
quimiocinas em diferentes tecidos. Por exemplo, alguns linfócitos
dirigem-se preferencialmente para a mucosa intestinal por meio de um
processo regulado pela quimiocina CCL25 e pela molécula de adesão
endotelial MadCAM, ambas expressas no intestino, as quais se ligam
respectivamente ao receptor de quimiocina CCR9 e à integrina a4b1 em
linfócitos de homing intestinal.

I
Idiótipo Propriedades estruturais compartilhadas de um grupo de anticorpos
ou TCRs de mesma especificidade. O idiotipo reflete as sequências
 únicas da região variável que estão presentes em anticorpos ou TCRs
produzidos por um clone de linfócito.
Ignorância clonal Forma de não responsividade do linfócito na qual
autoantígenos são ignorados pelo sistema imune mesmo quando
linfócitos específicos para aqueles antígenos permanecem viáveis e
funcionais.
Igα e Igβ Proteínas necessárias para a expressão na superfície e para as
funções de sinalização de Ig de membrana nas células B. O par Iga e
Igb está ligado um ao outro por pontes dissulfeto, associadas de forma
não covalente à cauda citoplasmática da Ig de membrana, formando os
complexos BCR. Os domínios citoplasmáticos da Iga e da Igb contêm
ITAMs que estão envolvidos nos eventos iniciais de sinalização durante
a ativação da célula B induzida pelo antígeno.
Immunoblot Técnica analítica na qual anticorpos são usados para detectar a
presença de um antígeno ligado a uma matriz sólida (i. e., transferido
para essa matriz), como um papel de filtro (também conhecida como
Western blot).
Imunidade Proteção contra doença, normalmente infecciosa, mediada pelas
células e tecidos que são coletivamente chamados de sistema imune. De
maneira geral, imunidade refere-se à capacidade de responder às
substâncias estranhas, incluindo microrganismos e moléculas não
infecciosas.
Imunidade adaptativa Forma de imunidade mediada pelos linfócitos e
estimulada pela exposição a agentes infecciosos. Em contraste à
imunidade inata, a imunidade adaptativa é caracterizada por uma
refinada especificidade para moléculas distintas e por memória de longa
duração, que é a capacidade de responder mais vigorosamente a
exposições repetidas ao mesmo microrganismo. A imunidade
adaptativa é também chamada de imunidade específica ou imunidade
adquirida.
Imunidade ativa Forma de imunidade adaptativa induzida pela exposição a
um antígeno estranho e ativação de linfócitos na qual o indivíduo
 imunizado tem um papel ativo na resposta ao antígeno. Este tipo de
imunidade contrasta com a imunidade passiva, na qual um indivíduo
recebe anticorpos ou linfócitos de outro indivíduo que foi previamente
imunizado de maneira ativa.
Imunidade humoral Tipo de resposta imune adaptativa mediada por
anticorpos produzidos pelos linfócitos B. A imunidade humoral é o
principal mecanismo de defesa contra microrganismos extracelulares e
suas toxinas.
Imunidade inata Proteção contra infecção dependente de mecanismos que
existem antes da infecção, são capazes de uma rápida resposta aos
microrganismos e reagem essencialmente da mesma maneira a
repetidas infecções. O sistema imune inato inclui barreiras epiteliais,
células fagocíticas (neutrófilos, macrófagos), células NK, sistema
complemento e citocinas, amplamente produzidas por células
dendríticas e fagócitos mononucleares. As reações imunes inatas
também eliminam tecidos lesados e necróticos do hospedeiro.
Imunidade mediada por células (IMC) Forma de imunidade adaptativa
mediada por linfócitos T e que serve como mecanismo de defesa contra
vários tipos de microrganismos, que são englobados pelos fagócitos ou
infectam células não fagocíticas. As respostas imunes mediadas por
células incluem ativação de fagócitos, mediada por células T CD4+, e
morte de células infectadas mediada por CTLs CD8+.
Imunidade neonatal Imunidade humoral passiva às infecções em
mamíferos, nos primeiros meses de vida, antes do completo
desenvolvimento do sistema imune. A imunidade neonatal é mediada
por anticorpos, produzidos pela mãe, transportados através da placenta
para a circulação fetal antes do nascimento ou derivados do leite
ingerido e transportado através do epitélio intestinal.
Imunidade passiva Forma de imunidade a um antígeno que é estabelecida
em um indivíduo pela transferência de anticorpos ou de linfócitos de
um outro indivíduo imune àquele antígeno. O receptor de tal
transferência pode se tornar imune ao antígeno sem nunca ter sido
 exposto ou ter respondido ao antígeno. São exemplos de imunidade
passiva a transferência de soros humanos, contendo anticorpos
específicos para certas toxinas microbianas ou veneno de cobra, a um
indivíduo não imunizado previamente, bem como a transferência de
IgG materna ao feto através da placenta, protegendo os bebês de
infecções por aproximadamente seis meses.
Imunidade tumoral Proteção contra o desenvolvimento ou progressão de
tumores pelo sistema imune. Embora as respostas imunes aos tumores
de ocorrência natural possam ser demonstradas normalmente, os
tumores muitas vezes escapam dessas respostas. Novas terapias que têm
por alvo moléculas inibitórias das células T, como PD-1, estão se
mostrando efetivas no aumento da imunidade antitumoral mediada pela
célula T.
Imunocomplexo Complexo multimolecular de moléculas de anticorpo
ligadas ao antígeno. Como cada molécula de anticorpo tem de dois a
dez sítios de ligação ao antígeno e muitos antígenos são multivalentes,
os imunocomplexos podem variar consideravelmente em tamanho. Os
imunocomplexos ativam mecanismos efetores da imunidade humoral,
como a via clássica do complemento e a fagocitose mediada por
receptores de Fc. A deposição de imunocomplexos circulantes nas
paredes dos vasos sanguíneos ou nos glomérulos renais pode levar a
inflamação e doença.
Imunodeficiência Ver Imunodeficiência adquirida e Imunodeficiência
congênita.
Imunodeficiência adquirida Deficiência no sistema imune, adquirida após
o nascimento, normalmente em decorrência de infecção (p. ex., AIDS)
e que não está relacionada a um defeito genético. Sinônimo de
imunodeficiência secundária.
Imunodeficiência combinada grave (SCID; do inglês, severe combined
immunodeficiency) Doenças de imunodeficiência nas quais tanto os
linfócitos B quanto os linfócitos T não se desenvolvem ou não
funcionam de maneira adequada e, portanto, a imunidade humoral e a
 imunidade mediada por células são ambas prejudicadas. Crianças com
SCID normalmente têm infecções durante o primeiro ano de vida e
sucumbem a essas infecções, a menos que a imunodeficiência seja
tratada. A SCID tem várias causas genéticas.
Imunodeficiência congênita Defeito genético no qual uma deficiência
herdada em algum aspecto do sistema imune inato ou adaptativo leva a
um aumento da suscetibilidade a infecções. A imunodeficiência
congênita geralmente se manifesta cedo na infância e adolescência, mas
algumas vezes sua detecção clínica ocorre tardiamente na vida.
Sinônimo de imunodeficiência primária.
Imunodeficiência primária Ver Imunodeficiência congênita.
Imunodeficiência secundária Ver Imunodeficiência adquirida.
Imunofluorescência Técnica na qual uma molécula é detectada pelo uso de
um anticorpo marcado com uma sonda fluorescente. Por exemplo, na
microscopia de imunofluorescência, as células que expressam um
antígeno de superfície específico podem ser coradas com um anticorpo
conjugado à fluoresceína específico para o antígeno e, então,
visualizado com um microscópio de fluorescência.
Imunógeno Antígeno que induz uma resposta imune. Nem todos os
antígenos são imunógenos. Por exemplo, compostos de baixo peso
molecular (haptenos) podem se ligar aos anticorpos, sendo portanto
antígenos, mas não estimularão uma resposta imune a menos que
estejam ligados a macromoléculas (carreadores), não sendo portanto
imunógenos.
Imunoglobulina (Ig) Sinônimo de anticorpo (ver anticorpo).
Imuno-histoquímica Técnica empregada na detecção da presença de um
antígeno em seções histológicas de tecidos com o uso de um anticorpo
acoplado a uma enzima que é específico para o antígeno. A enzima
converte um substrato incolor em uma substância insolúvel colorida
que se precipita no local onde o anticorpo, e consequentemente o
antígeno, estão localizados. A posição do precipitado colorido e,
portanto, do antígeno, na secção do tecido é observada por microscopia
 de luz. A imuno-histoquímica é usada rotineiramente na patologia
diagnóstica e em vários campos de pesquisa.
Imunoprecipitação Técnica para o isolamento de uma molécula de uma
solução por meio de sua ligação a um anticorpo e, então, tornando o
complexo antígeno-anticorpo insolúvel, ou pela precipitação com um
segundo anticorpo ou pelo acoplamento do primeiro anticorpo a uma
partícula ou esfera insolúvel.
Imunossupressão Inibição de um ou mais componentes do sistema imune
adaptativo ou inato como resultado de uma doença subjacente ou
intencionalmente induzida por fármacos, com o propósito de prevenir
ou tratar a rejeição ao enxerto ou doença autoimune. Um fármaco
imunossupressor comumente utilizado é a ciclosporina, que bloqueia a
produção de citocinas pelas células T.
Imunoterapia Tratamento de uma doença com agentes terapêuticos que
promovem ou inibem as respostas imunes. Por exemplo, a imunoterapia
do câncer envolve a promoção de respostas imunes ativas aos antígenos
tumorais ou a administração de anticorpos ou células T antitumorais
para estabelecer imunidade passiva.
Imunotoxinas Reagentes que podem ser usados no tratamento do câncer e
consistem em conjugados covalentes de uma toxina celular potente,
como ricina ou toxina diftérica, com anticorpos específicos aos
antígenos expressos na superfície das células tumorais. Espera-se que
tais reagentes possam atingir e matar especificamente as células
tumorais sem danificar as células normais.
Inflamação Reação complexa de tecidos vascularizados a infecção ou lesão
celular que envolve acúmulo extravascular de proteínas plasmáticas e
leucócitos. A inflamação aguda é um resultado comum das respostas
imunes inatas, e a resposta imune adaptativa local também pode
promover inflamação. Embora a inflamação tenha função protetora no
controle de infecções e promova reparo tecidual, ela também pode
causar dano tecidual e doença.
Inflamação imune Inflamação resultante de uma resposta imune adaptativa
ao antígeno. O infiltrado celular no sítio inflamatório pode incluir
células do sistema imune inato, como neutrófilos e macrófagos, os
quais são recrutados como resultado das ações de citocinas derivadas
das células T.
Inflamassomo Complexo multiproteico no citosol de fagócitos
mononucleares, células dendríticas e outros tipos celulares que gera
proteoliticamente a forma ativa da IL-1b a partir do precursor inativo
pró-IL-1b. A formação do complexo inflamassomo – uma variedade
que inclui NLRP3 (um receptor de reconhecimento de padrão do tipo
NOD), o adaptador ASC (proteína associada a apoptose do tipo speck
contendo um domínio CARD) e a pró-caspase-1 – é estimulada por
uma variedade de produtos microbianos, moléculas associadas ao dano
celular e cristais.
Inibidor de C1 (C1 INH; do inglês, C1 inhibitor) Inibidor plasmático
proteico da via clássica de ativação do complemento, bem como de
proteases das vias fibrinolíticas, da coagulação e das cininas. O C1 INH
é um inibidor de serina protease (serpina) que mimetiza os substratos
normais dos componentes C1r e C1s de C1. Uma deficiência genética
em C1 INH causa a doença angioedema hereditário.
Integrinas Proteínas heterodiméricas de superfície celular cujas principais
funções são mediar a adesão de células a outras células ou a matriz
extracelular. As integrinas são importantes para as interações de células
T com as APCs e para a migração de leucócitos do sangue para os
tecidos. A atividade de ligação ao ligante das integrinas leucocitárias
depende de sinais induzidos pela ligação de quimiocinas aos seus
receptores. Duas integrinas importantes no sistema imune são VLA-4
(antígeno tardio 4) e LFA-1 (antígeno associado à função leucocitária
1).
Intensificador Sequência nucleotídica reguladora em um gene que está
localizada tanto a upstream quanto a downstream do promotor, liga-se a
fatores de transcrição e aumenta a atividade do promotor. Nas células
 do sistema imune, os intensificadores são responsáveis pela integração
dos sinais da superfície celular que levam à indução da transcrição
gênica, codificando muitas das proteínas efetoras de uma resposta
imune, como as citocinas.
Interferons Grupo de citocinas originalmente denominadas pela
capacidade em interferir nas infecções virais, mas que têm outras
importantes funções imunomoduladoras. Os interferons do tipo I
incluem o interferon-a interfe-ron-b, cuja principal função é prevenir a
replicação viral nas células; já o interferon do tipo II, normalmente
denominado interferon-g, ativa macrófagos e vários outros tipos
celulares (ver Apêndice 2).
Interleucinas Citocinas molecularmente definidas nomeadas com um
sufixo numérico, mais ou menos sequencial, de acordo com a ordem de
descoberta ou com a caracterização molecular (p. ex., interleucina-1,
interleucina-2). Algumas citocinas foram originalmente nomeadas pelas
suas atividades biológicas e não têm uma designação de interleucina
(ver Apêndice 2).
Isótipo Um dentre cinco tipos de anticorpo, determinado por qual das cinco
diferentes formas de cadeia pesada está presente. Os isótipos de
anticorpo incluem IgM, IgD, IgA e IgE, e cada isótipo realiza uma
gama diferente de funções efetoras. Variações estruturais adicionais
caracterizam subclasses distintas de IgG e IgA.

J
Janus quinases (JAKs; do inglês, Janus kinases) Família de
tirosinoquinases que estão associadas às caudas citoplasmáticas de
diversos receptores de citocinas, incluindo receptores para IL-2, IL-3,
IL-4, IFN-g, IL-12 e outras. Em resposta à ligação da citocina e
dimerização do receptor, as JAKs fosforilam os receptores de citocinas
para permitir a ligação de STATs, que são então fosforiladas pelas JAKs
 e, desse modo, ativadas. Diferentes JAKs se associam a diferentes
receptores de citocinas.

L
Lâmina própria Camada de tecido conectivo frouxo subjacente ao epitélio
em tecidos de mucosa, como intestinos e vias aéreas, onde células
dendríticas, mastócitos, linfócitos e macrófagos medeiam respostas
imunes aos patógenos invasores.
Lck Tirosinoquinase não receptora da família Src, que se associa de forma
não covalente às caudas citoplasmáticas de moléculas de CD4 e CD8
nas células T e está envolvida nos eventos iniciais de sinalização da
ativação de células T induzida pelo antígeno. A Lck medeia a
fosforilação de tirosinas das caudas citoplasmáticas das proteínas CD3
e ζ do complexo TCR.
Lectina ligante de manose (MBL; do inglês, mannose-binding lectin)
Proteína plasmática que se liga a resíduos de manose nas paredes
celulares bacterianas e atua como uma opsonina, promovendo a
fagocitose da bactéria por macrófagos. Os macrófagos expressam um
receptor de superfície para C1q que também liga a MBL e medeia a
captura de organismos opsonizados.
Lectina tipo C Membro de uma grande família de proteínas ligantes de
carboidratos cálcio-dependentes, muitas das quais têm papel importante
na imunidade inata e adaptativa. Por exemplo, lectinas tipo C solúveis
ligam-se às estruturas de carboidratos microbianos e medeiam
fagocitose ou ativação do complemento (p. ex., lectina ligante de
manose, dectinas, colectinas, ficolinas).
Leishmania Protozoário parasita intracelular obrigatório que infecta
macrófagos e pode causar uma doença inflamatória crônica envolvendo
muitos tecidos. A infecção por Leishmania em camundongos tem
servido como um modelo de sistema para o estudo das funções efetoras
de diversas citocinas e subpopulações de células T auxiliares que as
 produzem. As respostas Th1 à Leishmania major e a produção de IFN-g
associada controlam a infecção, ao passo que as respostas Th2 com
produção de IL-4 levam à doença disseminada letal.
Leucemia Doença maligna de precursores de células sanguíneas da medula
óssea na qual grandes números de células neoplásicas normalmente
ocupam a medula óssea e frequentemente circulam na corrente
sanguínea. Leucemias linfocíticas são derivadas de precursores de
células B ou T, leucemias mieloides são derivadas de precursores de
granulócitos ou monócitos e leucemias eritroides são derivadas de
precursores de hemácias.
Leucotrienos Classe de mediadores inflamatórios lipídicos, derivados do
ácido araquidônico, produzidos pela via das lipoxigenases em muitos
tipos celulares. Os mastócitos produzem leucotrieno C4 (LTC4) em
abundância bem como seus produtos de degradação, LTD4 e LTE4, os
quais se ligam a receptores específicos nas células musculares lisas e
causam broncoconstrição prolongada. Os leucotrienos contribuem para
os processos patológicos da asma. Coletivamente, LTC4, LTD4 e LTE4
constituem o que foi chamado no passado de substância de reação lenta
da anafilaxia.
Ligante de c-Kit (fator de célula-tronco) Proteína necessária para a
hematopoese, as fases iniciais do desenvolvimento da célula T no timo
e o desenvolvimento de mastócitos. O ligante de c-Kit é produzido nas
formas ligada à membrana e solúvel pelas células estromais da medula
óssea e do timo, e liga-se ao receptor tirosinoquinase de membrana c-
Kit das células-tronco multipotentes.
Ligante de Fas (ligante de CD95) Proteína de membrana, que é membro
da família de proteínas do TNF expressas nas células T ativadas. O
ligante de Fas liga-se ao receptor de morte Fas e, desse modo, estimula
a via de sinalização que leva à morte celular por apoptose da célula que
expressa Fas. Mutações no gene do ligante de Fas causam doenças
autoimunes sistêmicas em camundongos.
Linfocina Nome antigo para uma citocina (mediador proteico solúvel das
respostas imunes) produzida pelos linfócitos.
Linfócito B Único tipo celular capaz de produzir moléculas de anticorpos e,
portanto, o mediador das respostas imunes humorais. Os linfócitos B,
ou células B, desenvolvem-se na medula óssea e células B maduras são
encontradas principalmente nos folículos linfoides em tecidos linfoides
secundários, na medula óssea e na circulação.
Linfócito B imaturo Célula B com IgM+ e IgD– de membrana,
recentemente derivada de precursores da medula, que não prolifera ou
se diferencia em resposta aos antígenos, mas, em vez disso, pode sofrer
morte apoptótica ou se tornar funcionalmente não responsiva. Esta
propriedade é importante para a seleção negativa das células B que são
específicas para autoantígenos presentes na medula óssea.
Linfócito grande granular Outro nome para a célula NK, baseado na
aparência morfológica deste tipo celular no sangue.
Linfócito naive Linfócito B ou T maduro que não encontrou previamente o
antígeno. Quando os linfócitos naive são estimulados pelo antígeno,
eles se diferenciam em linfócitos efetores, como as células B secretoras
de anticorpo, células T auxiliares produtoras de citocinas e CTLs
capazes de realizar o killing de células-alvo. Os linfócitos naive
expressam marcadores de superfície e padrões de recirculação que são
distintos daqueles observados em linfócitos previamente ativados
(“naive” também se refere a um indivíduo não imunizado).
Linfócito T Componente-chave das respostas imunes mediadas por células
no sistema imune adaptativo. Os linfócitos T amadurecem no timo,
circulam no sangue, povoam os tecidos linfoides secundários e são
recrutados para sítios periféricos de exposição ao antígeno. Expressam
receptores antigênicos (TCRs) que reconhecem fragmentos peptídicos
de proteínas estranhas ligados às moléculas de MHC próprias.
Subpopulações funcionais de linfócitos T incluem células T auxiliares
CD4+ e CTLs CD8+.
Linfócito T citotóxico (ou citolítico) (CTL; do inglês, cytotoxic (or
cytolytic) T lymphocyte) Tipo de linfócito T cuja principal função
efetora é reconhecer e matar células do hospedeiro infectadas por vírus
ou outros microrganismos intracelulares, bem como células tumorais.
Os CTLs normalmente expressam CD8 e reconhecem peptídios
tumorais e derivados de antígenos microbianos citosólicos expostos
pelas moléculas de MHC de classe I. A morte das células infectadas ou
tumorais pelos CTLs envolve a liberação dos conteúdos de grânulos
citoplasmáticos para o citosol das células, levando à morte apoptótica.
Linfócitos B da zona marginal Subpopulação de linfócitos B, encontrada
exclusivamente na zona marginal do baço, que responde rapidamente a
antígenos microbianos oriundos do sangue produzindo anticorpos IgM
com diversidade limitada.
Linfócitos B-1 Subpopulação de linfócitos B que se desenvolvem mais
cedo, durante a ontogenia, do que as células B convencionais
(foliculares), expressam um repertório limitado de genes V com pouca
diversidade juncional e secretam anticorpos IgM que se ligam aos
antígenos T-independentes. Muitas células B-1 expressam a molécula
CD5.
Linfócitos de memória Células B e T de memória que são produzidas pela
estimulação antigênica de linfócitos naive e sobrevivem em um estado
funcionalmente quiescente por muitos anos após a eliminação do
antígeno. Os linfócitos de memória medeiam respostas rápidas e
aumentadas (i. e., de memória ou de reencontro) a segundas e
subsequentes exposições aos antígenos.
Linfócitos infiltrantes de tumores (TILs; do inglês, tumor-infiltrating
lymphocytes) Linfócitos isolados de infiltrados inflamatórios presentes
dentro e ao redor de amostras de ressecção cirúrgica de tumores sólidos
que são enriquecidas com CTLs tumor-específicos e células NK. Em
um modelo experimental de tratamento do câncer, os TILs são
cultivados in vitro na presença de altas doses de IL-2, e então
adotivamente transferidos de volta para os pacientes com o tumor.
Linfócitos intraepiteliais Linfócitos T presentes na epiderme da pele e nos
epitélios das mucosas que tipicamente expressam uma diversidade
limitada de receptores antigênicos. Alguns desses linfócitos, chamados
de células NKT invariantes, podem reconhecer produtos microbianos,
como glicolipídios, associados a moléculas do tipo MHC de classe I
não polimórficas. Outros, denominados células T gδ, reconhecem
diversos antígenos não peptídicos, não apresentados pelas moléculas de
MHC. Os linfócitos T intraepiteliais podem ser considerados células
efetoras da imunidade inata.
Linfoma Tumor maligno de linfócitos B ou T geralmente proveniente de
tecidos linfoides e que se espalha entre esses tecidos, mas pode se
disseminar para outros tecidos. Os linfomas geralmente expressam
características fenotípicas de linfócitos normais dos quais derivam.
Linfoma de Burkitt Tumor maligno de células B diagnosticado por
características histológicas, mas quase sempre carrega uma translocação
cromossômica recíproca envolvendo os loci do gene Ig e o gene celular
MYC no cromossomo 8. Muitos casos de linfoma de Burkitt na África
estão associados a infecções pelo vírus Epstein-Barr.
Linfonodo Pequenos órgãos nodulares, encapsulados e ricos em linfócitos,
situados ao longo dos canais linfáticos distribuídos por todo o corpo,
onde são iniciadas as respostas imunes adaptativas aos antígenos
oriundos da linfa. Os linfonodos, os quais são órgãos linfoides
secundários ou periféricos, têm uma arquitetura anatômica
especializada que regula as interações das células B, células T, células
dendríticas, macrófagos e dos antígenos, para maximizar a indução das
respostas imunes protetoras. Os linfonodos também realizam uma
função de filtragem, aprisionando microrganismos e outros
constituintes potencialmente prejudiciais presentes nos fluidos teciduais
e evitando que sejam drenados da linfa para o sangue.
Linfotoxina (LT, TNF-β) Citocina produzida pelas células T, que é
homóloga ao TNF e se liga aos mesmos receptores. Assim como o
TNF, a LT tem efeitos pró-inflamatórios, incluindo ativação endotelial e
 de neutrófilos. A LT também é crítica para o desenvolvimento normal
dos órgãos linfoides.
Linhagem de camundongo consanguínea (inbred) Linhagem de
camundongos criada pelo cruzamento repetitivo de irmãos,
caracterizada pela homozigosidade em cada locus gênico. Cada
camundongo de uma linhagem consanguínea é geneticamente idêntico
(singênico) a todos os outros camundongos da mesma linhagem.
Linhagens congênicas de camundongo Linhagens consanguíneas de
camundongos que são idênticos, entre si, em cada locus gênico, exceto
naquele para o qual eles foram selecionados para diferirem; tais
linhagens são criadas por repetidos cruzamentos e seleções para um
traço específico. Linhagens congênicas que diferem umas das outras,
em um alelo do MHC específico, foram úteis para definir a função das
moléculas do MHC.
Lipopolissacarídio Sinônimo de endotoxina.
Lisossomo Organela ácida ligada à membrana e abundante em células
fagocíticas que contêm enzimas proteolíticas que degradam proteínas
derivadas tanto de compartimentos extracelulares quanto do interior da
célula. Os lisossomos estão envolvidos na via de processamento
antigênico do MHC de classe II.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Doença autoimune sistêmica crônica
que afeta predominantemente mulheres, e é caracterizada por erupções
cutâneas, artrite, glomerulonefrite, anemia hemolítica, trombocitopenia
e envolvimento do sistema nervoso central. Muitos autoanticorpos
diferentes são encontrados em pacientes com LES, sobretudo
anticorpos anti-DNA. Muitas das manifestações do LES são
decorrentes da formação de imunocomplexos constituídos de
autoanticorpos e seus antígenos específicos, com deposição destes
complexos em pequenos vasos sanguíneos em vários tecidos. O
mecanismo subjacente para a quebra da autotolerância no LES não é
conhecido.
 M
Macrófago Célula fagocítica hematopoeticamente derivada que
desempenha importantes papéis nas respostas imunes inata e adaptativa.
Os macrófagos são ativados por produtos microbianos, como
endotoxina, e por citocinas da célula T, como IFN-g. Macrófagos
ativados fagocitam e matam microrganismos, secretam citocinas pró-
inflamatórias e apresentam antígenos às células T auxiliares. Os
macrófagos compreendem células derivadas de monócitos sanguíneos
recentemente recrutados nos sítios de inflamação, e células de longa
vida residentes no tecido derivadas de órgãos hematopoéticos fetais. Os
macrófagos teciduais recebem diferentes nomes e podem desempenhar
funções especiais; incluem a micróglia do sistema nervoso central, as
células de Kupffer no fígado, os macrófagos alveolares nos pulmões e
osteoclastos no osso.
Macrófagos M1 Ver Ativação clássica de macrófagos.
Macrófagos M2 Ver Ativação alternativa de macrófagos.
Mastócito Principal célula efetora das reações de hipersensibilidade
imediata (alérgica). Os mastócitos são derivados da medula óssea,
residem na maioria dos tecidos adjacentes aos vasos sanguíneos,
expressam receptores Fc de alta afinidade para IgE e contêm numerosos
grânulos contendo mediadores. A ligação cruzada, induzida por
antígeno da IgE ligada aos receptores Fce dos mastócitos, causa a
liberação do conteúdo de seus grânulos, bem como a neossíntese e
secreção de outros mediadores, levando a uma reação de
hipersensibilidade imediata.
Maturação de afinidade Processo que leva ao aumento da afinidade dos
anticorpos por um antígeno específico, à medida que a resposta de
anticorpos dependente de células T progride. A maturação de afinidade
ocorre nos centros germinativos dos tecidos linfoides como resultado da
mutação somática dos genes de imunoglobulinas, seguida pela
 sobrevivência seletiva das células B produtoras dos anticorpos de maior
afinidade.
Maturação de linfócitos Processo pelo qual células-tronco hematopoéticas
pluripotentes desenvolvem-se em linfócitos B ou T naive maduros, que
expressam receptores antigênicos e povoam os tecidos linfoides
periféricos. Este processo ocorre nos ambientes especializados da
medula óssea (para células B) e do timo (para células T). Sinônimo de
desenvolvimento de linfócitos.
Medula óssea Tecido presente no interior da cavidade central do osso que é
o sítio de geração de todas as células sanguíneas circulantes, em
adultos, incluindo linfócitos imaturos, e o sítio de maturação da célula
B.
Memória Propriedade do sistema imune adaptativo em responder mais
prontamente, com maior magnitude e mais efetivamente, à exposição
repetida a um antígeno, quando comparada com a resposta à primeira
exposição.
Mieloma múltiplo Tumor maligno de plasmócitos produtores de anticorpo
que frequentemente secreta Igs ou partes de moléculas de Ig. Os
anticorpos monoclonais produzidos pelos mielomas múltiplos foram
críticos para as análises bioquímicas iniciais sobre a estrutura do
anticorpo.
Migração de linfócitos Movimento dos linfócitos da circulação para os
tecidos periféricos.
Mimetismo molecular Mecanismo postulado de autoimunidade
desencadeado pela infecção por um microrganismo contendo antígenos
que reagem cruzadamente com os autoantígenos. As respostas imunes
ao microrganismo resultam em reações contra os próprios tecidos.
Molécula de adesão Molécula da superfície celular cuja função é promover
as interações de adesão com outras células ou com a matriz extracelular.
Leucócitos expressam vários tipos de moléculas de adesão, como
selectinas, integrinas e membros da superfamília de Ig. Além disso,
 essas moléculas têm um papel crucial na migração e ativação celular
nas respostas imunes inata e adaptativa.
Molécula do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) de
classe II Uma entre duas formas de proteínas heterodiméricas
polimórficas de membrana que se liga e expõe fragmentos peptídicos de
antígenos proteicos na superfície das APCs, para reconhecimento pelos
linfócitos T. As moléculas do MHC de classe II normalmente expõem
peptídios derivados de proteínas extracelulares, que são internalizadas
em vesículas endocíticas ou fagocíticas, para reconhecimento pelas
células T CD4+.
Molécula do complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do
inglês, major histocompatibility complex) de classe I Uma dentre duas
formas de proteínas heterodiméricas polimórficas de membrana que se
liga e expõe fragmentos peptídicos de antígenos proteicos na superfície
das APCs, para o reconhecimento pelos linfócitos T. As moléculas do
MHC de classe I normalmente expõem peptídios derivados de proteínas
submetidas a processo proteolítico no citosol da célula, para
reconhecimento pelas células T CD8+.
Molécula do complexo principal de histocompatibilidade (MHC; do
inglês, major histocompatibility complex) Proteína heterodimérica de
membrana codificada no locus do MHC que serve como uma molécula
de exposição de peptídios para o reconhecimento por linfócitos T.
Existem dois tipos de moléculas de MHC estruturalmente distintos. As
moléculas do MHC de classe I estão presentes na maioria das células
nucleadas, ligam peptídios derivados de proteínas citosólicas e são
reconhecidas pelas células T CD8+. As moléculas do MHC de classe II
estão basicamente restritas às células dendríticas, macrófagos e
linfócitos B, ligam peptídios derivados de proteínas endocitadas e são
reconhecidas pelas células T CD4+.
Molécula H-2 Molécula do MHC no camundongo. O MHC do
camundongo foi originalmente denominado locus H-2.
Moléculas CD Moléculas da superfície celular expressas em vários tipos
celulares no sistema imune, designadas pelo número do grupamento de
diferenciação ou número do CD (do inglês, cluster of differentiation).
Ver, no Apêndice 1, uma lista das moléculas CD.
Monócito Tipo de célula sanguínea circulante, derivada da medula óssea,
precursora dos macrófagos teciduais. Os monócitos são ativamente
recrutados para os sítios inflamatórios, onde se diferenciam em
macrófagos.
Morte celular induzida por ativação (AICD; do inglês, activation-
induced cell death) Apoptose de linfócitos ativados; expressão
geralmente usada para células T.
Morte celular programada Ver Apoptose. Motivo de ativação baseado
na tirosina do imunorreceptor (ITAM; do inglês, immunoreceptor
tyrosine-based activation motif) Motivo proteico conservado composto
de duas cópias da sequência tirosina-x-x-leucina (onde x é um
aminoácido inespecífico) encontrado nas caudas citoplasmáticas de
várias proteínas de membrana no sistema imune envolvidas na
transdução de sinal. Os ITAMs estão presentes nas proteínas ζ e CD3
do complexo TCR, nas proteínas Iga e Igb no complexo BCR e em
vários receptores Fc de Ig. Quando esses receptores interagem com seus
ligantes, os resíduos de tirosina dos ITAMs tornam-se fosforilados e
formam sítios de ancoragem para outras moléculas envolvidas nas vias
de propagação de sinal de ativação celular.
Motivo de inibição baseado na tirosina do imunorreceptor (ITIM; do
inglês, immunoreceptor tyrosine-based inhibition motif) Motivo de
seis aminoácidos (isoleucina-x-tirosina-x-x-leucina) encontrado nas
caudas citoplasmáticas de vários receptores inibitórios no sistema
imune, incluindo FcgRIIB nas células B e receptores de morte celular
do tipo Ig (KIRs; do inglês, killer cell Ig-like receptors) nas células NK,
além de alguns receptores coinibidores de células T. Quando esses
receptores interagem com seus ligantes, os ITIMs tornam-se
fosforilados em seus resíduos de tirosina e formam um sítio de
 ancoragem para tirosina fosfatases proteicas, as quais atuam para inibir
outras vias de transdução de sinal.
Multivalência Ver Polivalência. Mycobacterium Gênero de bactéria
aeróbica, cujas muitas espécies podem sobreviver no interior de
fagócitos e causar doença. A principal defesa do hospedeiro contra
micobactérias, como Mycobacterium tuberculosis, é a imunidade
mediada por células.

N
Neoantígeno Macromolécula que acabou de sofrer alteração, tanto por
modificação química quanto, no caso de proteínas, por mutação do gene
que a codifica, de tal maneira que a nova estrutura seja reconhecida por
anticorpos ou células T. Neoantígenos codificados por proteínas
mutadas são os maiores indutores de respostas de células T específicas
do tumor.
Neutrófilo (também leucócito polimorfonuclear [PMN]) Célula
fagocítica caracterizada por um núcleo lobular segmentado e grânulos
citoplasmáticos ocupados por enzimas degradativas. Os PMNs são o
tipo mais abundante de células brancas sanguíneas circulantes e o
principal tipo celular em respostas inflamatórias agudas às infecções
bacterianas.
N-formilmetionina Aminoácido que inicia todas as proteínas bacterianas e
nenhuma proteína de mamífero (exceto aquelas sintetizadas dentro da
mitocôndria) e atua como um sinal de infecção para o sistema imune.
Receptores específicos para peptídios contendo N-formilmetionina são
expressos nos neutrófilos e medeiam a ativação dessas células.
Notch 1 Receptor de sinalização da superfície celular, clivado por
proteólise após a interação com o ligante, cuja porção intracelular
clivada transloca-se para o núcleo e regula a expressão gênica. A
sinalização por Notch 1 é necessária para o comprometimento dos
 precursores de célula T em desenvolvimento para a linhagem de célula
T ab.
Nucleotídios CpG Sequências não metiladas de citidina-guanina
encontradas principalmente no DNA microbiano que estimulam as
respostas imunes inatas. Os cordões repetidos de nucleotídios CpG são
reconhecidos pelo receptor do tipo Toll 9 e desse modo ativam respostas
imunes inatas.
Nucleotídios N Nome dado aos nucleotídios adicionados aleatoriamente às
junções entre segmentos gênicos V, D e J dos genes Ig ou TCR durante
o desenvolvimento dos linfócitos. A adição de até 20 destes
nucleotídios, a qual é mediada pela enzima deoxirribonucleotidil
transferase terminal, contribui para a diversidade dos repertórios de
anticorpos e de TCRs.
Nucleotídios P Curtas sequências invertidas de nucleotídios repetidos nas
junções VDJ de genes Ig e TCR rearranjados, gerados pela clivagem
assimétrica de grampos intermediários de DNA mediada por RAG-1 e
RAG-2, durante eventos de recombinação somática. Os nucleotídios P
contribuem para a diversidade juncional dos receptores antigênicos.

O
Opsonina Molécula que se torna ligada à superfície de um microrganismo,
pode ser reconhecida pelos receptores de superfície de neutrófilos e
macrófagos, e aumenta a eficiência da fagocitose do microrganismo. As
opsoninas incluem anticorpos IgG, os quais são reconhecidos pelo
receptor Fcg nos fagócitos, e fragmentos de proteínas do complemento,
os quais são reconhecidos por CR1 (CD35) e pela integrina leucocitária
Mac-1.
Opsonização Processo de ligação de opsoninas, como IgG ou fragmentos
do complemento, às superfícies microbianas para marcar os
microrganismos para a fagocitose.
Organização da linhagem germinativa Arranjo herdado de segmentos
gênicos variáveis, de diversidade, juncionais e da região constante dos
loci do receptor antigênico em células não linfoides ou em linfócitos
imaturos. Nos linfócitos B ou T em desenvolvimento, a organização da
linhagem germinativa é modificada pela recombinação somática para
formar genes Ig ou TCR funcionais.
Órgão linfoide gerador (primário) Órgão no qual os linfócitos se
desenvolvem a partir de precursores imaturos. A medula óssea e o timo
são os principais órgãos linfoides geradores nos quais se desenvolvem,
respectivamente, as células B e as células T.
Órgão linfoide secundário Ver Órgão linfoide periférico.
Órgão linfoide terciário Acúmulo de linfócitos e células apresentadoras de
antígenos organizado dentro dos folículos de células B e zonas de
células T que se desenvolve em sítios de inflamação crônica
imunomediada, como a sinóvia das articulações de pacientes com artrite
reumatoide.
Órgãos e tecidos linfoides periféricos Coleções organizadas de linfócitos e
células acessórias, incluindo o baço, os linfonodos e os tecidos linfoides
associados à mucosa, nas quais as respostas imunes adaptativas são
iniciadas. Sinônimo de órgãos linfoides secundários.
Óxido nítrico Molécula com uma ampla variedade de atividades que, em
macrófagos, atua como um potente agente microbicida para matar
organismos ingeridos.
Óxido nítrico sintase Membro de uma família de enzimas que sintetizam o
composto vasoativo e microbicida óxido nítrico a partir da L-arginina.
Macrófagos expressam uma forma induzível desta enzima após
ativação por vários estímulos microbianos ou de citocinas.

P
Padrões moleculares associados ao dano (DAMPs; do inglês, damage-
associated molecular patterns) Moléculas endógenas que são
 produzidas ou liberadas por células lesadas e em processo de morte, que
se ligam a receptores de reconhecimento de padrão e estimulam as
respostas imunes inatas. Os exemplos incluem proteínas de alta
mobilidade do grupo box 1 (HMGB1; do inglês, high-mobility group
box 1), ATP extracelular e ácido úrico.
Padrões moleculares associados aos patógenos (PAMPs; do inglês,
pathogen-associated molecular patterns) Estruturas produzidas por
microrganismos, mas não por células de mamíferos (hospedeiro), as
quais são reconhecidas pelo sistema imune inato, estimulando-o. Os
exemplos incluem lipopolissacarídio bacteriano e RNA viral de fita
dupla.
Patogenicidade Capacidade de um microrganismo em causar doença.
Múltiplos mecanismos podem contribuir para a patogenicidade,
incluindo a produção de toxinas, estimulação de respostas inflamatórias
do hospedeiro e perturbação do metabolismo celular do hospedeiro.
PD-1 Receptor inibitório homólogo ao CD28, que é expresso em células T
ativadas e se liga ao PD-L1 ou PD-L2, membros da família de proteínas
B7 expressos em vários tipos celulares. O PD-1 é regulado
positivamente nas células T em decorrência de estimulação repetida ou
prolongada, por exemplo, em quadro de infecção crônica ou tumores,
enquanto o bloqueio de PD-1 com anticorpos monoclonais aumenta as
respostas imunes antitumorais.
Pentraxinas Família de proteínas plasmáticas que contém cinco
subunidades globulares idênticas; inclui a proteína C-reativa de fase
aguda.
Peptídio de cadeia invariante associado à classe II (CLIP; do inglês,
class II-asso-ciated invariant chain peptide) Peptídio remanescente da
cadeia invariante que permanece na fenda de ligação peptídica do MHC
de classe II, e é removido pela ação da molécula HLA-DM antes que a
fenda se torne acessível aos peptídios produzidos a partir de antígenos
proteicos extracelulares que são internalizados por vesículas.
Perforina Proteína presente nos grânulos dos CTLs e células NK. Quando
liberada dos grânulos de CTLs ou células NK ativadas, a perforina
insere-se na membrana plasmática de células infectadas ou tumorais
adjacentes, e promove a entrada de granzimas, levando à morte
apoptótica da célula-alvo.
Piroptose Forma de morte celular programada de macrófagos e DCs
induzida pela ativação de caspase-1 pelo inflamassomo, caracterizada
por aumento (inchaço) celular, perda de integridade da membrana
plasmática e liberação de mediadores inflamatórios, como a IL-1a. A
piroptose resulta na morte de certos microrganismos que ganham acesso
ao citosol, aumenta a eliminação inflamatória de bactérias, mas também
contribui para o choque séptico.
Placas de Peyer Tecido linfoide organizado na lâmina própria de intestino
delgado, na qual as respostas imunes aos patógenos intestinais e outros
antígenos ingeridos podem ser iniciadas. As placas de Peyer são
compostas principalmente de células B, com pequenos números de
células T e outras células, todas organizadas nos folículos de maneira
semelhante à encontrada nos linfonodos, muitas vezes com centros
germinativos.
Plasmablasto Células circulantes secretoras de anticorpos que são os
precursores de plasmócitos que residem na medula óssea e em outros
tecidos.
Plasmócito Linfócito B, terminalmente diferenciado, secretor de anticorpo
com aparência histológica característica, incluindo formato oval, núcleo
excêntrico e halo perinuclear.
Polimorfismo Existência de duas ou mais formas alternativas, ou variantes,
de um gene que estão presentes em frequências estáveis em uma
população. Cada variante comum do gene polimórfico é denominada
alelo e um indivíduo pode ser portador de dois alelos diferentes de um
gene, cada um herdado de um progenitor diferente. Os genes do MHC
são os mais polimórficos no genoma de mamíferos, alguns dos quais
contendo milhares de alelos.
Polivalência Presença de múltiplas cópias idênticas de um epítopo em uma
única molécula de antígeno, superfície celular ou partícula. Antígenos
polivalentes, como os polissacarídios capsulares bacterianos, são
geralmente capazes de ativar linfócitos B independente de células T
auxiliares. Termo usado como sinônimo de multivalência.
Polpa branca Parte do baço composta predominantemente de linfócitos,
organizados em bainhas linfoides periarteriolares, folículos e outros
leucócitos. O restante do baço contém sinusoides delineados por células
fagocíticas e preenchidos com sangue, denominados polpa vermelha.
Polpa vermelha Compartimento anatômico e funcional do baço, composto
de sinusoides vasculares e dispersos, dentre os quais há grande número
de eritrócitos, macrófagos, células dendríticas, linfócitos esparsos e
plasmócitos. Os macrófagos da polpa vermelha removem os
microrganismos e outras partículas estranhas do sangue, além de
hemácias danificadas.
Pré-Tα Proteína transmembrana invariável com um único domínio
extracelular do tipo Ig que se associa à cadeia b do TCR, em células
pré-T, para formar o receptor da célula pré-T.
Processamento antigênico Conversão intracelular de antígenos proteicos
derivados do espaço extracelular ou do citosol em peptídios e
carregamento desses peptídios em moléculas de MHC para exposição
aos linfócitos T.
Promotor Sequência de DNA situada imediatamente a 5’ do local de início
da transcrição de um gene, onde se ligam as proteínas que iniciam a
transcrição. O termo promotor é frequentemente usado para descrever
toda a região 5’ reguladora de um gene, incluindo os intensificadores,
que são sequências adicionais que se ligam aos fatores de transcrição e
interagem com o complexo basal de transcrição para aumentar a taxa de
iniciação transcricional. Outros intensificadores podem estar
localizados a uma distância significativa do promotor, tanto a 5’ do
gene, em íntrons, quanto a 3’ do gene.
Prostaglandinas Classe de mediadores inflamatórios lipídicos, derivados
do ácido araquidônico, em muitos tipos celulares através da via da
ciclo-oxigenase e que apresentam atividades vasodilatadora,
broncoconstritora e quimiotática. As prostaglandinas produzidas pelos
mastócitos são importantes mediadores das reações alérgicas.
Proteossomo Grande complexo enzimático multiproteico, com ampla gama
de atividades proteolíticas, que é encontrado no citoplasma da maioria
das células e gera, a partir de proteínas citosólicas, os peptídios que se
ligam às moléculas do MHC de classe I. As proteínas são alvo de
degradação pelo proteossomo pela ligação covalente de moléculas de
ubiquitina.
Proteína adaptadora Proteína envolvida nas vias de transdução de sinal
intracelulares por atuar como molécu-la-ponte ou base para o
recrutamento de outras moléculas sinalizadoras. Durante a sinalização
do receptor antigênico em linfócitos ou do receptor de citocina, as
moléculas adaptadoras podem ser fosforiladas nos resíduos de tirosina
para permitir que elas se liguem a outras proteínas contendo domínios
Src de homologia 2 (SH2). As moléculas adaptadoras envolvidas na
ativação da célula T incluem LAT, SLP-76 e Grb-2.
Proteína amiloide A sérica (SAA; do inglês, serum amyloid A) Proteína
de fase aguda cujas concentrações séricas aumentam significativamente
em quadros infecciosos e inflamatórios, principalmente por causa da
síntese induzida por IL-1 e TNF pelo fígado. A SAA ativa a
quimiotaxia de leucócitos, a fagocitose e a adesão às células endoteliais.
Proteína C reativa (PCR) Membro da família das pentraxinas de proteínas
plasmáticas envolvido nas respostas imunes inatas às infecções
bacterianas. A PCR é um reagente de fase aguda e se liga à cápsula
bacteriana de pneumococos. A PCR também se liga a C1q e pode,
assim, ativar o complemento ou agir como uma opsonina pela interação
com receptores de C1q nos fagócitos. O aumento de PCR sérica é um
marcador de inflamação.
Proteína de 70 kDa associada à zeta (ZAP-70; do inglês, zeta-associated
protein of 70 kD) Tirosinoquinase proteica citoplasmática, similar a
Syk nas células B, que é crucial para as etapas iniciais de sinalização na
ativação das células T induzida pelo antígeno. A ZAP-70 liga-se às
tirosinas fosforiladas nas caudas citoplasmáticas da cadeia ζ e das
cadeias CD3 do complexo TCR que, por sua vez, fosforilam proteínas
adaptadoras que recrutam outros componentes da cascata de
sinalização.
Proteína de ativação 1 (AP-1; do inglês, activation protein 1) Família de
fatores de transcrição de ligação ao DNA composta de dímeros de duas
proteínas que se ligam entre si através do motivo estrutural
compartilhado denominado zíper de leucina. O fator AP-1 mais bem
caracterizado é composto pelas proteínas Fos e Jun. AP-1 está
envolvida na regulação transcricional de muitos genes diferentes que
são importantes no sistema imune, como os genes das citocinas.
Proteina quinase C (PKC; do inglês, protein kinase C) Qualquer uma,
dentre várias isoformas de uma enzima que medeia a fosforilação de
resíduos de serina e treonina, em muitos substratos proteicos diferentes
e, desse modo, serve para propagar várias vias de transdução de sinal,
levando à ativação de fatores de transcrição. Nos linfócitos T e B, a
PKC é ativada pelo diacilglicerol (DAG) gerado em resposta à ligação
do receptor antigênico.
Proteínas da família Bcl-2 Família de proteínas de membrana
citoplasmáticas e mitocondriais, estruturalmente homólogas, que
regulam a apoptose por influenciar a permeabilidade da membrana
externa mitocondrial. Os membros desta família podem ser pró-
apoptóticos (como Bax, Bad e Bak) ou antiapoptóticos (como Bcl-2 e
Bcl-XL).
Proteínas de fase aguda Proteínas sintetizadas principalmente no fígado
em resposta a citocinas inflamatórias, como IL-1, IL-6 e TNF, cujas
concentrações plasmáticas aumentam rapidamente após a infecção
como parte da resposta de fase aguda. Os exemplos incluem proteína C-
 reativa, fibrinogênio e proteína amiloide sérica A. Os reagentes de fase
aguda desempenham vários papéis na resposta imune inata aos
microrganismos. Também chamadas de reagentes de fase aguda.
Proteínas G Proteínas que se ligam a nucleotídios guanilil e atuam como
moléculas trocadoras catalisando a substituição de guanosina difosfato
ligada (GDP) por guanosina trifosfato (GTP). As proteínas G com GTP
ligada podem ativar uma variedade de enzimas celulares em diferentes
cascatas de sinalização. As proteínas triméricas ligadas à GTP estão
associadas às porções citoplasmáticas de muitos receptores de
superfície celular, como os receptores de quimiocinas. Outras pequenas
proteínas G solúveis, como Ras e Rac, são recrutadas para as vias de
sinalização por proteínas adaptadoras.
Protozoários Organismos eucarióticos unicelulares, muitos dos quais são
parasitas de seres humanos e causam doenças. Os exemplos de
protozoários patogênicos incluem Entamoeba histolytica, que causa
disenteria amebiana; Plasmodium, que causa a malária; e Leishmania,
que causa a leishmaniose. Os protozoários estimulam tanto a resposta
imune inata quanto a adaptativa.
Prova cruzada Teste de triagem realizado para minimizar a chance de
reações adversas na transfusão ou rejeição a enxertos, no qual um
paciente que necessita de transfusão de sangue ou transplante de órgão
é testado para a presença de anticorpos pré-formados contra antígenos
de superfície celular do doador (normalmente antígenos de grupo
sanguíneo ou do MHC). O teste envolve a mistura de soro do receptor
com leucócitos ou hemácias do potencial doador e avaliação da
aglutinação ou da lise das células dependente do complemento.
Provírus Cópia de DNA do genoma de um retrovírus que é integrado ao
genoma da célula do hospedeiro e a partir da qual os genes virais são
transcritos e o genoma viral é reproduzido. Os provírus de HIV podem
permanecer inativos por longos períodos e, desse modo, representam
uma forma latente de infecção pelo HIV não acessível à defesa imune.
 Q
Quimiocinas Grande família de citocinas de baixo peso molecular
estruturalmente homólogas, as quais estimulam a quimiotaxia de
leucócitos, regulam a migração de leucócitos do sangue para os tecidos
pela ativação de integrinas leucocitárias e mantêm a organização
espacial de diferentes subpopulações de linfócitos e células
apresentadoras de antígenos dentro dos órgãos linfoides.
Quimiotaxia Movimento de uma célula direcionada por um gradiente de
concentração química. O movimento dos leucócitos no interior dos
vários tecidos é frequentemente direcionado por gradientes de citocinas
de baixo peso molecular, chamadas quimiocinas.
Quinases da família Src Família de tirosinoquinases proteicas, homólogas
à tirosinoquinase Src, que iniciam a sinalização a downstream dos
receptores imunes por meio da fosforilação de resíduos de tirosina nos
motivos ITAM. Lck e Lyn são quinases proeminentes da família Src em
células T e B, respectivamente.

R
Radioimunoensaio Método imunológico altamente sensível e específico de
quantificação da concentração de um antígeno em uma solução, que
depende de um anticorpo radioativamente marcado específico para o
antígeno. Normalmente, dois anticorpos específicos para o antígeno são
usados. O primeiro anticorpo não é marcado, mas ligado a um suporte
sólido, onde ele se liga e imobiliza o antígeno cuja concentração está
sendo determinada. A quantidade do segundo anticorpo, marcado, que
se liga ao antígeno imobilizado, determinada pelos detectores de
decaimento radioativo, é proporcional à concentração de antígeno na
solução teste.
Rapamicina Fármaco imunossupressor (também chamado sirolimo) usado
clinicamente para prevenir a rejeição a aloenxertos. A rapamicina inibe
a ativação de uma proteína chamada de alvo mamífero da rapamicina
 (mTOR; do inglês, mammalian target of rapamicin), uma molécula-
chave de sinalização em uma variedade de vias metabólicas e de
crescimento celular, incluindo a via necessária para a proliferação de
células T mediada pela interleucina-2.
Ras Membro de uma família de proteínas de 21 kDa ligantes do nucleotídio
guanina, com atividade GTPásica intrínseca, envolvido em muitas vias
de transdução de sinal diferentes em diversos tipos celulares. Mutações
nos genes ras estão associadas à transformação neoplásica. Na ativação
das células T, a proteína Ras é recrutada para a membrana plasmática
por proteínas adaptadoras fosforiladas na tirosina, onde é ativada por
fatores de troca GDP-GTP. O GTP Ras inicia então a cascata da MAP
quinase, a qual leva à expressão do gene fos e montagem do fator de
transcrição AP-1.
Reação de Arthus Forma localizada de vasculite experimental mediada por
imunocomplexos, induzida pela injeção subcutânea de um antígeno em
um animal previamente imunizado ou em um animal que recebeu
anticorpo específico para o antígeno intravenosamente. Os anticorpos
circulantes ligam-se ao antígeno injetado e formam imunocomplexos
que são depositados nas paredes das pequenas artérias no sítio da
injeção e iniciam uma vasculite cutânea local com necrose.
Reação de fase tardia Componente da reação de hipersensibilidade
imediata que ocorre duas a quatro horas após a desgranulação dos
mastócitos e se caracteriza por um infiltrado inflamatório constituído de
eosinófilos, basófilos, neutrófilos e linfócitos. Crises repetidas desta
reação inflamatória de fase tardia podem causar dano tecidual.
Reação de pápula e eritema Inchaço e vermelhidão cutânea local no sítio
de uma reação de hipersensibilidade imediata. A pápula reflete o
aumento da permeabilidade vascular, enquanto o eritema resulta do
fluxo sanguíneo local aumentado, ambas as alterações resultantes de
mediadores como a histamina liberada de mastócitos dérmicos ativados.
Reação de Shwartzman Modelo experimental que reproduz os efeitos
patológicos do LPS bacteriano e do TNF, no qual duas injeções
 intravenosas de LPS são administradas a um coelho a um intervalo de
24 horas uma da outra. Após a segunda injeção, o coelho sofre
coagulação intravascular disseminada e obstrução dos pequenos vasos
sanguíneos por neutrófilos e plaquetas.
Reação em cadeia da polimerase (PCR; do inglês, polymerase chain
reaction) Método rápido de copiar e amplificar sequências específicas
de DNA com até 1 kb de comprimento, que é amplamente usado como
técnica preparativa e analítica em todos os ramos da biologia molecular.
O método baseia-se no uso de primers curtos de oligonucleotídios
complementares às sequências nas terminações do DNA a ser
amplificado e envolve ciclos repetidos de fusão, anelamento e síntese
do DNA.
Reação mista de leucócitos (MLR; do inglês, mixed leukocyte reaction)
Reação in vitro de células T alorreativas de um indivíduo contra
antígenos do MHC nas células sanguíneas de outro indivíduo. A MLR
envolve a proliferação e secreção de citocinas por células T CD4+ e
CD8+.
Reações transfusionais Reação imunológica contra produtos sanguíneos
transfundidos, normalmente mediada por anticorpos pré-formados no
receptor, que se ligam aos antígenos das células sanguíneas do doador,
como antígenos sanguíneos do grupo ABO ou antígenos de
histocompatibilidade. As reações transfusionais podem causar lise
intravascular de hemácias e, em casos graves, dano renal, febre, choque
e coagulação intravascular disseminada.
Reagina Anticorpo IgE que medeia uma reação de hipersensibilidade
imediata.
Receptor antigênico quimérico (CAR, do ingles chimeric antigen
receptor) Receptores geneticamente projetados com sítios de ligação
tumorais antígeno-específicos, codificados por genes recombinantes
variáveis de Ig e por caudas citoplasmáticas contendo domínios, tanto
de TCR quanto de receptores coestimuladores. Células T manipuladas
para expressar receptores antigênicos quiméricos podem reconhecer e
 matar células reconhecidas pelo domínio extracelular. A transferência
adotiva de células T expressando CARs tem sido usada com sucesso no
tratamento de certos tipos de câncer hematológicos.
Receptor da célula B (BCR; do inglês, B cell receptor) Receptor
antigênico da superfície celular dos linfócitos B, o qual é uma molécula
de imunoglobulina ligada à membrana.
Receptor da célula T (TCR; do inglês, T cell receptor) Receptor
antigênico clonalmente distribuído em linfócitos T. A forma mais
comum de TCR é composta de um heterodímero de duas cadeias
polipeptídicas transmembranares, ligadas por pontes dissulfeto,
designadas a e b, cada uma contendo um domínio N-terminal variável
(V) do tipo Ig, um domínio constante (C) do tipo Ig, uma região
transmembranar hidrofóbica e uma região citoplasmática curta. O TCR
ab é expresso em células T CD4+ e CD8+ e reconhece complexos de
peptídios estranhos ligados às moléculas de MHC próprias na superfície
das APCs. (Outro tipo menos comum de TCR, constituído de cadeias g
e δ, é encontrado em uma pequena subpopulação de células T e
reconhece diferentes formas de antígeno.)
Receptor de célula pré-B Receptor expresso em linfócitos B em
desenvolvimento no estágio de células pré-B, que é constituído por
cadeias pesadas m de Ig e cadeias leves substitutas invariáveis. O
receptor de célula pré-B associa-se a proteínas de transdução de sinal
Iga e Igb para formar o complexo do receptor de célula pré-B. Os
receptores de célula pré-B são necessários para a estimulação da
proliferação e maturação continuada da célula B em desenvolvimento,
atuando como um ponto de controle que garante um rearranjo VDJ
produtivo da cadeia pesada m. Não se sabe se o receptor da célula pré-B
interage com um ligante específico.
Receptor de célula pré-T Receptor expresso na superfície de células pré-T
que é composto da cadeia b do TCR e de uma proteína invariante pré-
Ta. Esse receptor associa-se a moléculas CD3 e ζ para formar o
complexo do receptor de célula pré-T. A função deste complexo é
 semelhante à do receptor de célula pré-B na célula B em
desenvolvimento, ou seja, a liberação de sinais que intensificam o
estímulo à proliferação, à reorganização gênica do receptor antigênico e
a outros eventos da maturação. Não se sabe se o receptor de célula pré-
T interage com um ligante específico.
Receptor de Fc Receptor da superfície celular específico para a região
constante carboxiterminal de uma molécula de Ig. Os receptores de Fc
são tipicamente complexos proteicos multicadeia que incluem
componentes de sinalização e componentes ligantes de Ig. Existem
diversos tipos de receptores de Fc, incluindo aqueles específicos para
diferentes isótipos de IgG, IgE e IgA. Os receptores de Fc medeiam
muitas das funções efetoras dependentes de células dos anticorpos,
incluindo a fagocitose de antígenos ligados ao anticorpo e ativação de
mastócitos induzida pelo antígeno, bem como direcionamento e
ativação de células NK.
Receptor de Fcγ (FcγR; do inglês, Fcγ receptor) Receptor específico da
superfície celular para a região carboxiterminal constante das moléculas
de IgG. Há diferentes tipos de receptores de Fcg, incluindo um FcgRI
de alta afinidade que medeia a fagocitose pelos macrófagos e
neutrófilos, um FcgRIIB de baixa afinidade que transduz sinais
inibitórios nas células B e células mieloides e um FcgRIIIA de baixa
afinidade que medeia a ativação e o reconhecimento de células
opsonizadas por células NK.
Receptor de homing Moléculas de adesão expressas na superfície dos
linfócitos, responsáveis pelas diferentes vias de recirculação de
linfócitos e homing tecidual. Os receptores de homing ligam-se a
ligantes (adressinas) expressos nas células endoteliais em leitos
vasculares específicos.
Receptor de manose Receptor ligante de carboidrato (lectina) expresso por
macrófagos que se liga a resíduos de manose e fucose, nas paredes
celulares bacterianas, e medeia a fagocitose dos organismos.
Receptor do complemento tipo 1 (CR1; do inglês, complement receptor
1) Receptor para os fragmentos C3b e C4b do complemento. Os
fagócitos utilizam o CR1 para mediar a internalização das partículas
recobertas por C3b ou por C4b. O CR1 nos eritrócitos atua na
eliminação de imunocomplexos da circulação. O CR1 também é um
regulador da ativação do complemento.
Receptor do complemento tipo 2 (CR2; do inglês, complement receptor
2) Receptor expresso em células B e células dendríticas foliculares que
se ligam aos fragmentos proteolíticos da proteína C3 do complemento,
incluindo C3d, C3dg e iC3b. O CR2 (também chamado CD21) atua
como estímulo às respostas imunes humorais por meio do aumento da
ativação das células B pelo antígeno e promovendo sequestro dos
complexos antígeno-anticorpo nos centros germinativos. O CR2 é
também o receptor para o vírus Epstein-Barr.
Receptor Fc neonatal (FcRn; do inglês, neonatal Fc receptor) Receptor
Fc específico para IgG que medeia o transporte de IgG materna através
da placenta e do epitélio intestinal neonatal e, em adultos, promove
meia-vida longa às moléculas de IgG no sangue, protegendo-as do
catabolismo pelos fagócitos e células endoteliais.
Receptor poli-Ig Receptor Fc expresso pelas células epiteliais da mucosa
que medeiam o transporte de IgA e IgM através das células epiteliais
para dentro do lúmen intestinal.
Receptor αβ da célula T (TCR αβ; do inglês, αβ T cell receptor) Forma
mais comum de TCR, expresso tanto em células T CD4+ quanto CD8+.
O TCR ab reconhece antígenos peptídicos ligados a uma molécula de
MHC. Ambas as cadeias, a e b, contêm regiões altamente variáveis (V)
que, juntas, formam os sítios de ligação ao antígeno, assim como as
regiões constantes (C). As regiões V e C do TCR são estruturalmente
homólogas às regiões V e C das moléculas de Ig.
Receptor γδ de célula T (TCR γδ; do inglês, γδ T cell receptor) Forma de
TCR distinta da forma mais comum (TCR ab), que é expressa em uma
subpopulação de células T encontrada principalmente nos tecidos das
 barreiras epiteliais. Embora o TCR gδ seja estruturalmente similar ao
TCR ab, as formas de antígenos reconhecidas pelos TCRs gδ são pouco
entendidas; eles não reconhecem complexos peptídicos ligados às
moléculas polimórficas de MHC.
Receptores de célula killer do tipo Ig (KIRs; do inglês, killer cell Ig-like
receptors) Receptores da superfamília de Ig expressos pelas células NK
que reconhecem diferentes alelos das moléculas de HLA-A, HLA-B e
HLA-C. Alguns KIRs apresentam componentes de sinalização com
ITIMs em suas caudas citoplasmáticas e estes transmitem sinais
inibitórios para inativar as células NK. Alguns membros da família dos
KIRs apresentam caudas citoplasmáticas curtas sem ITIMs, mas
associadas a outros polipeptídios contendo ITAMs, e atuam como
receptores de ativação.
Receptores de morte Receptores de membrana plasmática expressos em
vários tipos celulares que após interação com seu ligante, transduzem
sinais que levam ao recrutamento da proteína adaptadora associada ao
Fas com domínio de morte (FADD; do inglês, Fas-associated protein
with death domain), a qual ativa a caspase-8, induzindo morte celular
apoptótica. Todos os receptores de morte, incluindo Fas, TRAIL e
TNFR, pertencem à superfamília de receptor de TNF.
Receptores de quimiocinas Receptores da superfície celular para
quimiocinas que transduzem sinais que estimulam a migração de
leucócitos. Há pelo menos 19 diferentes receptores de quimiocinas em
mamíferos e cada qual liga um grupo diferente de quimiocinas; todos
são membros da família de receptores acoplados a proteínas G, com
sete a-hélices transmembranares.
Receptores de reconhecimento de padrão Receptores de sinalização do
sistema imune inato que reconhecem PAMPs e DAMPs e, portanto,
ativam as respostas imunes inatas. Os exemplos incluem receptores do
tipo Toll (TLRs; do inglês, Toll-like receptors) e receptores do tipo
NOD (NLRs; do inglês, NOD-like receptors).
Receptores do tipo NOD (NLRs; do inglês, NOD-like receptors) Família
de proteínas citosólicas com múltiplos domínios que “percebem”
PAMPs e DAMPs citoplasmáticos e recrutam outras proteínas para
formar complexos de sinalização que promovem a inflamação.
Receptores do tipo RIG (RLRs; do inglês, RIG-like receptors)
Receptores citosólicos do sistema imune inato que reconhecem o RNA
viral e induzem a produção de interferons do tipo I. Os dois RLRs mais
bem caracterizados são RIG-I (gene I induzível pelo ácido retinoico) e
MDA5 (gene 5 associado à diferenciação de melanoma).
Receptores do tipo Toll (TLR; do inglês, Toll-like receptors) Família de
receptores de reconhecimento de padrão do sistema imune inato, que
são expressos na superfície e nos endossomos de muitos tipos celulares,
e que reconhecem estruturas microbianas, como endotoxina e RNA
viral, além de transduzirem sinais que levam à expressão de genes
inflamatórios e antivirais.
Receptores scavenger Família de receptores da superfície celular expressos
em macrófagos, originalmente definidos como receptores que medeiam
a endocitose de partículas de lipoproteína de baixa densidade oxidadas
ou acetiladas, mas que também se ligam e medeiam a fagocitose de
uma variedade de microrganismos.
Recirculação de linfócitos Movimento contínuo de linfócitos naive do
sangue para órgãos linfoides secundários e, então, de volta para o
sangue.
Recombinação de troca Mecanismo molecular subjacente de troca (switch)
do isótipo de Ig no qual um segmento gênico VDJ rearranjado em uma
célula B produtora de anticorpos recombina-se com um gene C a
downstream e o gene(s) C interveniente(s) é(são) deletado(s). Os
eventos de recombinação de DNA na recombinação de troca são
desencadeados por CD40 e citocinas, bem como pela citidina
desaminase induzida por ativação, e envolvem sequências de
nucleotídios denominadas regiões de troca, localizadas nos íntrons da
terminação 5’ de cada locus CH.
Recombinação somática Processo de recombinação do DNA pelo qual os
genes funcionais, que codificam as regiões variáveis de receptores
antigênicos, são formados durante o desenvolvimento dos linfócitos.
Um grupo relativamente limitado de sequências de DNA herdadas, ou
da linhagem germinativa, que estão inicialmente separadas umas das
outras, são unidas por deleção enzimática das sequências intervenientes
e religação. Este processo ocorre somente nos linfócitos B ou linfócitos
T em desenvolvimento, e é mediado pelas proteínas RAG-1 e RAG-2.
Este processo é também chamado recombinação V(D)J.
Recombinase V(D)J Complexo de proteínas RAG-1 e RAG-2 que catalisa
a recombinação do gene do receptor antigênico de linfócitos.
Região constante (C) Porção das cadeias polipeptídicas da Ig ou do TCR
cuja sequência não varia entre diferentes clones e não está envolvida na
ligação ao antígeno.
Região da dobradiça Região das cadeias pesadas de Ig entre os dois
primeiros domínios constantes que podem assumir múltiplas
conformações, conferindo, desse modo, flexibilidade na orientação dos
dois sítios de ligação ao antígeno. Graças à região da dobradiça, uma
molécula de anticorpo pode ligar simultaneamente a dois epítopos que
estão separados por certa distância um do outro.
Região determinante de complementaridade (CDR; do inglês,
complementarity-determining region) Segmentos curtos de proteínas
de Ig e de TCR que contêm a maior parte das diferenças na sequência
entre os anticorpos ou TCRs, expressos por diferentes clones de células
B e pelas células T, e fazem contato com o antígeno; são também
chamados de regiões hipervariáveis. Três CDRs estão presentes no
domínio variável de cada cadeia polipeptídica do receptor antigênico e
seis CDRs estão presentes em uma molécula de Ig ou TCR intacta.
Esses segmentos hipervariáveis assumem estruturas em alça que, juntas,
formam uma superfície complementar às estruturas tridimensionais do
antígeno ligado.
Região hipervariável Segmentos curtos de cerca de dez resíduos de
aminoácidos dentro das regiões variáveis das proteínas do anticorpo ou
do TCR que formam estruturas em alça que entram em contato com o
antígeno. Três alças hipervariáveis estão presentes em cada cadeia
pesada e em cada cadeia leve do anticorpo e, ainda, em cada cadeia do
TCR. A maior parte da variabilidade entre os diferentes anticorpos ou
TCRs está localizada dentro destas alças (também chamada região
determinante de complementaridade [CDR; do inglês,
complementarity-determining region]).
Região variável Região N-terminal extracelular de uma cadeia pesada ou
uma cadeia leve de Ig, ou uma cadeia a, b, g ou δ do TCR, que contém
sequências variáveis de aminoácidos que diferem entre cada clone de
linfócitos e são responsáveis pela especificidade ao antígeno. As
sequências variáveis de ligação ao antígeno estão localizadas em
estruturas estendidas das alças ou segmentos hipervariáveis.
Regulador autoimune (AIRE; do inglês, autoimmune regulator) Proteína
que atua estimulando a expressão de antígenos proteicos de tecidos
periféricos nas células epiteliais medulares tímicas. Mutações no gene
AIRE, em seres humanos e camundongos, provocam uma doença
autoimune (síndrome poliendócrina autoimune tipo 1) que afeta
múltiplos órgãos, em decorrência de uma expressão defeituosa dos
antígenos teciduais no timo e falha em deletar as células T ou em gerar
algumas células T reguladoras para esses antígenos.
Rejeição aguda Forma de rejeição do enxerto envolvendo lesão vascular e
parenquimatosa mediada por células T, macrófagos e anticorpos que
normalmente ocorre dias ou semanas após o transplante, mas pode
ocorrer tardiamente se a imunossupressão farmacológica se tornar
inadequada.
Rejeição ao enxerto Resposta imune específica a um enxerto de órgão ou
tecido que leva à inflamação, dano e, possivelmente, falha no enxerto.
Rejeição crônica Forma de rejeição do aloenxerto, caracterizada por
fibrose com perda das estruturas normais do órgão que ocorre durante
 um período prolongado. Em muitos casos, o principal evento patológico
da rejeição crônica é a oclusão arterial do enxerto causada pela
proliferação das células musculares lisas da íntima, a qual é chamada
arteriosclerose do enxerto.
Rejeição de primeira fase Rejeição do aloenxerto em um indivíduo que
não recebeu um enxerto prévio ou que, de outro modo, tenha sido
exposto a aloantígenos teciduais do mesmo doador. A rejeição de
primeira fase normalmente ocorre em aproximadamente 7 a 14 dias.
Rejeição de segunda fase Rejeição do aloenxerto em um indivíduo que foi
previamente sensibilizado aos aloantígenos teciduais do doador por ter
recebido outro enxerto ou transfusão desse mesmo doador. Ao contrário
da rejeição de primeira fase, a qual ocorre em um indivíduo que não foi
previamente sensibilizado pelos aloantígenos do doador, a rejeição de
segunda fase é rápida e ocorre entre 3 e 7 dias como resultado da
memória imunológica.
Rejeição hiperaguda Forma de rejeição do aloenxerto ou do xenoenxerto
que se inicia dentro de minutos a horas após o transplante e que é
caracterizada por oclusão trombótica dos vasos do enxerto. A rejeição
hiperaguda é mediada por anticorpos preexistentes na circulação do
hospedeiro que se ligam aos aloantígenos endoteliais do doador, como
antígenos de grupo sanguíneo ou moléculas de MHC, ativando o
sistema complemento.
Repertório de anticorpos Coleção das diferentes especificidades dos
anticorpos expressos em um indivíduo.
Repertório de linfócitos Coleção completa de receptores antigênicos e,
portanto, de especificidades antigênicas expressas pelos linfócitos B e T
de um indivíduo.
Resíduos de ancoragem (resíduos-âncora) Resíduos de aminoácidos de
um peptídio cujas cadeias laterais cabem dentro dos bolsos da fenda de
ligação ao peptídio de uma molécula de MHC. As cadeias laterais
ligam-se aos aminoácidos complementares na molécula de MHC,
 servindo, dessa forma, para ancorar o peptídio na fenda da molécula de
MHC.
Resposta de fase aguda Aumento nas concentrações plasmáticas de
diversas proteínas, denominadas reagentes de fase aguda, que ocorre
como parte da fase inicial da resposta imune inata às infecções.
Resposta imune primária Resposta imune adaptativa que ocorre após a
primeira exposição de um indivíduo a um antígeno estranho. As
respostas primárias são caracterizadas por uma cinética relativamente
lenta e de pequena magnitude, quando comparada às respostas
decorrentes de uma segunda ou subsequente exposição.
Resposta imune Resposta coletiva e coordenada à introdução de
substâncias estranhas em um indivíduo, mediada pelas células e
moléculas do sistema imune.
Resposta imune secundária Resposta imune adaptativa que ocorre na
segunda exposição a um antígeno. Uma resposta secundária é
caracterizada por uma cinética mais rápida e de maior magnitude em
relação à resposta imune primária, a qual ocorre na primeira exposição.
Restrição ao MHC próprio Limitação (ou restrição) das células T em
reconhecer antígenos exibidos pelas moléculas de MHC que a célula T
encontra durante a maturação no timo (e assim as reconhece como
MHC próprio).
Restrição do MHC Característica dos linfócitos T de reconhecer um
antígeno peptídico estranho somente quando este está ligado a uma
forma alélica específica de uma molécula do MHC.
RORγT (receptor órfão γ T relacionado ao ácido retinoico; do inglês,
retinoi-d-related orphan receptor γ T) Fator de transcrição expresso
nas células Th17 e necessário para a diferenciação dessas células e das
células linfoides inatas do grupo 3.

S
Sarcoma de Kaposi Tumor de células vasculares que geralmente surge em
pacientes com AIDS. O sarcoma de Kaposi está ligado à infecção pelo
herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi (herpes-vírus humano 8).
SCID Ver Imunodeficiência combinada grave.
Segmentos de diversidade (D) Sequências codificadoras curtas entre os
segmentos gênicos variáveis (V) e constantes (C) nos loci de cadeia
pesada de Ig, bem como das cadeias b e g do TCR, que juntamente com
os segmentos J são recombinados somaticamente com os segmentos V
durante o desenvolvimento dos linfócitos. O DNA VDJ recombinado
resultante codifica as extremidades carboxiterminais das regiões V do
receptor antigênico, incluindo as terceiras regiões hipervariáveis (CDR;
do inglês, complementarity-determining region). O uso aleatório dos
segmentos D contribui para a diversidade do repertório de receptores
antigênicos.
Segmentos gênicos C (região constante) Sequências de DNA, nos loci dos
genes Ig e TCR, que codificam as porções não variáveis das cadeias
pesada e leve da Ig bem como das cadeias a, b, g e δ do TCR.
Segmentos gênicos V Sequência de DNA que codifica o domínio variável
de uma cadeia pesada ou de uma cadeia leve de Ig, ou de uma cadeia a,
b, g ou δ do TCR. Cada locus do receptor antigênico contém muitos
segmentos gênicos V diferentes, qualquer um deles podendo
recombinar-se com segmentos D ou J a downstream durante a
maturação do linfócito para formar genes funcionais do receptor
antigênico.
Segmentos juncionais (J) Sequências codificadoras curtas entre os
segmentos gênicos variável (V) e constante (C) em todos os loci de Ig e
do TCR, os quais, juntamente com os segmentos D, são recombinados
somaticamente com os segmentos V durante o desenvolvimento dos
linfócitos. O DNA resultante com o VDJ recombinado codifica as
extremidades carboxiterminais das regiões V do receptor antigênico,
incluindo as terceiras regiões hipervariáveis (CDR3). O uso aleatório de
 diferentes segmentos J contribui para a diversidade do repertório dos
receptores antigênicos.
Seleção clonal Princípio fundamental do sistema imune que afirma que
cada indivíduo possui numerosos linfócitos clonalmente derivados,
sendo cada clone derivado de um precursor único, que expressa um
receptor antigênico e é capaz de reconhecer e responder a um
determinante antigênico distinto. Quando um antígeno entra no
organismo, um clone preexistente específico é selecionado e ativado
por esse antígeno.
Seleção negativa Processo pelo qual os linfócitos em desenvolvimento que
expressam receptores antigênicos autorreativos são eliminados,
contribuindo, desse modo, para a manutenção da autotolerância. A
seleção negativa dos linfócitos T em desenvolvimento (timócitos) é
mais bem compreendida, e envolve ligação de alta avidez de um
timócito às moléculas de MHC próprias com peptídios ligados em
APCs tímicas, levando à morte apoptótica do timócito.
Seleção positiva Processo pelo qual células T em desenvolvimento no timo
(timócitos), cujos TCRs ligam-se às moléculas de MHC próprias, são
resgatadas da morte celular programada, enquanto os timócitos cujos
receptores não reconhecem as moléculas de MHC próprias morrem por
negligência. A seleção positiva assegura que as células T maduras
sejam restritas ao MHC próprio e que as células T CD8+ sejam
específicas para complexos de peptídios com moléculas do MHC de
classe I, enquanto as células T CD4+ sejam específicas para complexos
de peptídios com moléculas do MHC de classe II.
Selectina Qualquer uma de três proteínas ligantes de carboidrados
independentes, mas proximamente relacionadas, que medeiam a adesão
de leucócitos às células endoteliais. Cada uma das moléculas de
selectina é uma glicoproteína transmembranar de cadeia única com uma
estrutura modular semelhante, incluindo um domínio lectínico
extracelular dependente de cálcio. As selectinas incluem a L-selectina
(CD62L), expressa nos leucócitos; a P-selectina (CD62P), expressa nas
 plaquetas e no endotélio ativado; e a E-selectina (CD62E), expressa no
endotélio ativado.
Sensibilidade de contato Estado de responsividade imune a certos agentes
químicos que provoca reações de hipersensibilidade do tipo retardada
mediada por células T após contato com a pele. As substâncias que
desencadeiam sensibilidade de contato, incluindo íons de níquel,
urishiol de hera venenosa e muitos fármacos terapêuticos, ligam-se às
proteínas próprias nas superfícies das APCs e as modificam, as quais
são então reconhecidas pelas células CD4+ ou CD8+.
Sensores de DNA citosólico (CDSs; do inglês, cytosolic DNA sensors)
Moléculas que detectam DNA microbiano de dupla fita no citosol e
ativam vias de sinalização que iniciam respostas antimicrobianas,
incluindo a produção de interferon do tipo I e autofagia.
Separador celular ativado por fluorescência (FACS; do inglês,
fluorescence-ac-tivated cell sorter) Adaptação do citômetro de fluxo
empregada para a purificação de células de uma população mista, de
acordo com a sonda fluorescente, e à quantidade de fluorescência da
sonda, à qual a célula se liga. As células são primeiramente coradas
com a sonda marcada por fluorescência, como por exemplo um
anticorpo específico para um antígeno de superfície de uma população
celular. As células são então passadas, individualmente, por um
fluorímetro, com um feixe de laser incidente, e desviadas para
diferentes tubos coletores por campos eletromagnéticos cuja força e
direção variam de acordo com a intensidade do sinal de fluorescência
medido.
Sequências sinal de recombinação Sequências específicas de DNA
encontradas adjacentes aos segmentos V, D e J nos loci do receptor
antigênico e reconhecidas pelo complexo RAG-1/RAG-2 durante a
recombinação V(D)J. As sequências de reconhecimento consistem em
uma extensão de sete nucleotídios altamente conservados, chamada
heptâmero, localizada adjacente à sequência codificadora V, D, ou J,
seguida por um espaçador de exatamente 12 ou 23 nucleotídios não
 conservados e uma extensão de nove nucleotídios altamente
conservados, chamada nonâmero.
Sinapse imunológica Grupo de proteínas de membrana que se organizam
no ponto de justaposição entre uma célula T e uma célula apresentadora
de antígeno, incluindo o complexo TCR, CD4 ou CD8, receptores
coestimuladores e integrinas da célula T, os quais se ligam aos
complexos peptídio-MHC, coestimuladores e ligantes de integrinas,
respectivamente, da célula apresentadora de antígeno. A sinapse
imunológica é necessária para as respostas funcionais bidirecionais
entre a célula T e a APC e aumenta a transmissão específica de
produtos secretados da célula T para a célula apresentadora de antígeno,
como conteúdos dos grânulos de um CTL para sua célula-alvo.
Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS; do inglês, acquired
immunodeficiency syndrome) Doença causada por infecção pelo vírus
da imunodeficiência humana (HIV; do inglês, human immunodeficiency
virus) e caracterizada pela depleção de células T CD4+, levando a um
profundo defeito na imunidade mediada por células. Clinicamente, a
AIDS inclui infecções oportunistas, tumores malignos, fraqueza e
encefalopatia.
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS; do inglês, systemic
inflammatory response syndrome) Alterações sistêmicas observadas
em pacientes que apresentam infecções bacterianas disseminadas e
outras condições que induzem inflamação generalizada, como
queimaduras. Em sua forma branda, a SIRS consiste em neutrofilia,
febre e aumento dos reagentes de fase aguda no plasma. Essas
alterações são estimuladas por produtos bacterianos, como o LPS, e são
mediadas por citocinas do sistema imune inato. Em casos graves, a
SIRS pode incluir coagulação intravascular disseminada, síndrome do
desconforto respiratório do adulto e choque.
Síndrome de Chédiak-Higashi Rara doença de imunodeficiência
autossômica recessiva, causada por um defeito nos grânulos
citoplasmáticos de vários tipos celulares que afetam os lisossomos de
 neutrófilos e macrófagos, bem como os grânulos de CTLs e células NK.
Os pacientes apresentam resistência reduzida à infecção por bactérias
piogênicas.
Síndrome de DiGeorge Deficiência seletiva de células T, causada por
malformação congênita, que resulta em desenvolvimento defeituoso do
timo, das glândulas paratireoides e de outras estruturas que emergem da
terceira e quarta bolsas faríngeas.
Síndrome de hiper-IgM Distúrbio de imunodeficiência primária provocada
pela função defeituosa dependente de CD40 em células B, com defeito
na recombinação de troca de classe (CSR; do inglês, class switch
recombination) e na hipermutação somática, causando pobre imunidade
mediada por anticorpos contra patógenos extracelulares e
comprometimento da defesa contra infecções intracelulares em
decorrência da ativação defeituosa de macrófagos CD40-dependente.
As causas mais comuns são mutações no gene do CD40 ligante no
cromossomo X, mas mutações nas moléculas de sinalização a
downstream do CD40 causam doenças semelhantes. Mutações nos
genes que codificam a citidina desaminase induzida por ativação ou a
uracil-DNA glicosilase resultam em defeitos dos linfócitos B,
observados na deficiência do ligante de CD40, mas não afetam
macrófagos, sendo caracterizados pela falha da troca de isótipo de
cadeia pesada das células B e da imunidade mediada por células. Os
pacientes com essa deficiência sofrem de infecções por bactérias
piogênicas e por protozoários.
Síndrome de imunodesregulação, poliendocrinopatia e enteropatia
ligada ao X (IPEX; do inglês, immunodysregulation
polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome) Doença
autoimune rara causada por mutações no fator de transcrição FoxP3,
resultando em falha na produção de células T reguladoras. Pacientes
com IPEX sofrem de destruição imunomediada de múltiplos órgãos
endócrinos, bem como de alergias e inflamação cutânea e
gastrintestinal.
Síndrome de Wiskott-Aldrich Doença ligada ao X caracterizada por
eczema, trombocitopenia (plaquetas sanguíneas reduzidas) e
imunodeficiência, manifestada pela suscetibilidade a infecções
bacterianas. O gene defeituoso codifica uma proteína citosólica
envolvida nas cascatas de sinalização e regulação da actina do
citoesqueleto.
Síndrome do choque tóxico Complicação aguda da infecção por
Staphylococcus aureus, caracterizada por choque, esfoliação cutânea,
conjuntivite e diarreia, associada ao uso de tampão e infecções pós-
cirúrgicas. É causada por exotoxinas bacterianas, chamadas
superantígenos, capazes de ativar muitos clones de células T, levando à
liberação excessiva de citocinas.
Síndrome do linfócito nu Doença de imunodeficiência, caracterizada pela
perda da expressão das moléculas do MHC de classe II, que provoca
defeitos na maturação e ativação de células T CD4+ e na imunidade
mediada por células. A doença é causada por mutações nos genes que
codificam fatores que regulam a transcrição dos genes do MHC de
classe II.
Síndrome poliendócrina autoimune tipo 1 (APS-1; do inglês,
autoimmune polyendocrine syndrome type 1) Também conhecida
como poliendocrinopatia autoimune-candidíase-distrofia/displasia
ectodérmica (APECED; do inglês, autoimmune polyendocrinopathy-
candi-diasis-ectodermal dystrophy/dysplasia). É uma doença
autoimune rara causada pela deficiência genética da proteína reguladora
autoimune (AIRE; do inglês, autoimmune regulator) exigida para a
tolerância central de células T a diversos antígenos teciduais diferentes.
Pacientes com APS-1 sofrem lesão imune em múltiplos órgãos
endócrinos.
Singênico Geneticamente idêntico. Todos os animais de uma linhagem
consaguínea e gêmeos monozigóticos são singênicos.
Sistema imune Moléculas, células, tecidos e órgãos que atuam
coletivamente para prover imunidade ou proteção, contra organismos
 estranhos e câncer.
Sistema imune cutâneo Componentes do sistema imune inato e adaptativo
encontrados na pele, e que atuam em conjunto de forma especializada
para detectar e responder aos patógenos sobre e dentro da pele para
manter a homeostasia com os microrganismos comensais. Componentes
do sistema imune cutâneo incluem queratinócitos, células de
Langerhans, células dendríticas dérmicas, linfócitos intraepiteliais e
linfócitos dérmicos.
Sistema imune da mucosa Parte do sistema imune que responde e protege
contra microrganismos que entram no corpo através de superfícies
mucosas, como os tratos gastrintestinal e respiratório, mas que também
mantém a tolerância aos organismos comensais que vivem no lado
externo ao epitélio de mucosa. O sistema imune de mucosa é
constituído por tecidos linfoides associados à mucosa organizados,
como as placas de Peyer, e células difusamente distribuídas dentro da
lâmina própria.
Sistema linfático Sistema de vasos distribuídos ao longo do corpo que
coleta fluido tecidual chamado linfa, originalmente derivado do sangue,
e o retorna, através do ducto torácico, para a circulação. Os linfonodos
estão intercalados ao longo desses vasos, prendendo e retendo antígenos
presentes na linfa.
Sítio imunologicamente privilegiado Região no corpo que é inacessível às
respostas imunes ou que suprime ativamente essas respostas. A câmara
anterior do olho, os testículos e o cérebro são exemplos de sítios
imunologicamente privilegiados.
Soro Fluido livre de células que resulta da formação de um coágulo do
sangue ou plasma. Os anticorpos sanguíneos são encontrados na fração
sérica.
Soroconversão Produção de anticorpos detectáveis no soro, específicos
para um microrganismo, durante o curso de uma infecção ou em
resposta à imunização.
Sorologia Estudo dos anticorpos sanguíneos (séricos) e suas reações com
antígenos. O termo sorologia é frequentemente utilizado para se referir
ao diagnóstico de doenças infecciosas pela detecção de anticorpos
específicos para o microrganismo no soro.
Sorotipo Subgrupo antigenicamente distinto de uma espécie de organismo
infeccioso, que é distinguível de outros subgrupos por testes
sorológicos (i. e., anticorpo sérico). As respostas imunes humorais a um
sorotipo de microrganismo (p. ex., vírus da influenza) podem não ser
protetoras contra outro sorotipo.
STING (estimulador de genes IFN; do inglês, stimulator of IFN genes)
Proteína adaptadora localizada na membrana do retículo
endoplasmático, a qual é utilizada por diversas moléculas sensoras de
DNA para transduzir sinais que ativam o fator de transcrição IRF3,
levando à expressão do gene de IFN do tipo I.
Superantígenos Proteínas que se ligam e ativam todas as células T em um
indivíduo que expressa um grupo ou família específica de genes TCR
Vb. Os superantígenos são apresentados às células T pela ligação a
regiões não polimórficas das moléculas do MHC de classe II nas APCs,
e interagem com regiões conservadas dos domínios Vb do TCR.
Diversas enterotoxinas estafilocócicas são superantígenos. Sua
importância está na capacidade de ativar muitas células T, o que resulta
na produção de grandes quantidades de citocinas e em uma síndrome
clínica similar ao choque séptico.
Superfamília de imunoglobulinas Grande família de proteínas que contêm
um motivo estrutural globular denominado domínio de Ig, ou dobra de
Ig, originalmente descrito em anticorpos. Muitas proteínas de
importância no sistema imune, incluindo anticorpos, TCRs, moléculas
do MHC, CD4 e CD8, são membros desta superfamília.
Superfamília do fator de necrose tumoral (TNFSF; do inglês, tumor
necrosis fator superfamily) Grande família de proteínas
transmembranares estruturalmente homólogas que regulam diversas
funções nas células respondedoras, incluindo proliferação,
 diferenciação, apoptose e expressão de genes inflamatórios. Os
membros da TNFSF tipicamente formam homotrímeros, na membrana
plasmática ou após a liberação proteolítica da membrana, e se ligam a
moléculas da superfamília homotrimérica do receptor de TNF
(TNFRSF), as quais então iniciam uma variedade de vias de sinalização
(ver Apêndice 2).
Superfamília do receptor do fator de necrose tumoral (TNFRSF; do
inglês, tumor necrosis factor receptor superfamily) Grande família de
proteínas transmembranares estruturalmente homólogas que ligam
proteínas da superfamília do TNF e geram sinais que regulam a
proliferação, diferenciação, apoptose e expressão de genes
inflamatórios (ver Apêndice 2).
Syk Tirosinoquinase proteica citoplasmática, semelhante a ZAP-70 nas
células T, que é crucial para os passos iniciais da sinalização de
ativação da célula B induzida pelo antígeno. A Syk liga-se às tirosinas
fosforiladas nas caudas citoplasmáticas das cadeias de Iga e Igb do
complexo BCR e, por sua vez, fosforila proteínas adaptadoras que
recrutam outros componentes da cascata de sinalização.

T
Tacrolimo Fármaco imunossupressor (também conhecido como tacrolimo)
da classe de inibidores da calcineurina, usado para prevenir a rejeição
do aloenxerto, que bloqueia a transcrição gênica de citocinas pela célula
T, de maneira semelhante à ciclosporina. O tacrolimo liga-se a uma
proteína citosólica, chamada proteína ligante de FK506, e o complexo
resultante liga-se à fosfatase calcineurina, inibindo, dessa maneira, a
ativação e translocação nuclear do fator de transcrição NFAT.
T-bet Fator de transcrição da família T-box que promove a diferenciação
das células Th1 a partir de células T naive.
Tecido linfoide associado à mucosa (MALT; do inglês, mucosa-
associated lymphoid tissue) Coleções de linfócitos, células dendríticas
 e outros tipos celulares dentro da mucosa dos tratos gastrintestinal e
respiratório que são sítios de respostas imunes adaptativas aos
antígenos. Os tecidos linfoides associados à mucosa contêm linfócitos
intraepiteliais, principalmente células T, e grupos organizados de
linfócitos, geralmente ricos em células B, sob o epitélio da mucosa,
como as placas de Peyer no intestino ou as tonsilas faríngeas.
Tecido linfoide associado ao intestino (GALT; do inglês, gut-associated
lymphoid tissue) Coleções de linfócitos e APCs dentro da mucosa do
trato gastrintestinal, onde são iniciadas as respostas imunes adaptativas
à flora microbiana intestinal e aos antígenos ingeridos (ver também
tecidos linfoides associados à mucosa).
Técnica de imunoperoxidase Técnica comum de imuno-histoquímica na
qual um anticorpo acoplado à peroxidase de rabanete é usado para
identificar a presença de um antígeno em uma secção de tecido. A
enzima peroxidase converte um substrato incolor em um produto
marrom insolúvel observável em microscópio de luz.
Terapia antirretroviral (TARV) Quimioterapia combinada para infecção
por HIV, normalmente consistindo em dois nucleosídios inibidores da
transcriptase reversa e um inibidor da protease viral ou um inibidor não
nucleosídio da transcriptase reversa. A TARV pode reduzir os títulos
virais plasmáticos a níveis abaixo dos detectáveis por mais de um ano e
retarda a progressão da doença causada pelo HIV. Também chamada de
terapia antirretroviral altamente ativa (TARVAA).
Tetrâmero de MHC Reagente utilizado para identificar e enumerar células
T que reconhecem especificamente um complexo MHC-peptídio
específico. O reagente consiste em quatro moléculas de MHC
recombinantes (normalmente de classe I), biotiniladas, carregadas com
um peptídio e ligadas a uma molécula de avidina marcada com um
fluorocromo. As células T que se ligam ao tetrâmero de MHC podem
ser detectadas por citometria de fluxo. Timo Órgão bilobado, situado
no mediastino anterior, que é o local de maturação dos linfócitos T
oriundos de precursores derivados da medula óssea. O tecido tímico é
 dividido em um córtex externo e uma medula interna e contém células
epiteliais estromais tímicas, macrófagos, células dendríticas e
numerosos precursores de células T (timócitos) em vários estágios de
maturação.
Timócito Precursor de um linfócito T maduro presente no timo.
Timócito simples-positivo Precursor de célula T em maturação no timo
que expressa moléculas de CD4 ou CD8, mas não ambas. Os timócitos
simples-posi-tivos são encontrados principalmente na medula e
maturaram a partir do estágio duplo-positivo, durante o qual os
timócitos expressam ambas as moléculas CD4 e CD8.
Timócitos duplo-negativos Subpopulação de células T em
desenvolvimento no timo (timócitos) que não expressa CD4 ou CD8. A
maioria dos timócitos duplo-negativos está em um estágio inicial de
desenvolvimento e não expressa receptores antigênicos. Posteriormente,
essas células expressarão tanto CD4 quanto CD8 durante o estágio
intermediário duplo-positivo, antes da maturação adicional em células
T simples-positivas que expressam somente CD4 ou CD8.
Timócitos duplo-positivos Subpopulação de células T em desenvolvimento
no timo (timócitos), que expressa tanto CD4 quanto CD8, e está em um
estágio intermediário de desenvolvimento. Os timócitos duplo-positivos
também expressam TCRs e estão sujeitos aos processos de seleção,
maturando em células T simples-positivas e expressando somente CD4
ou CD8.
Tipagem tecidual Determinação de alelos específicos do MHC expressos
por um indivíduo para fins de pareamento entre doadores e receptores
de aloenxertos. A tipagem tecidual, também chamada de tipagem de
HLA, é normalmente realizada por sequenciamento molecular (baseado
em PCR) dos alelos de HLA, ou por métodos sorológicos (lise de
células de um indivíduo por painéis de anticorpos anti-HLA).
Tirosinoquinase de Bruton (Btk; do inglês, Bruton tyrosine kinase)
Tirosinoquinase da família Tec essencial para a maturação das células
B. Mutações no gene que codifica a Btk causam agamaglobulinemia
 ligada ao X, uma doença caracterizada pela falha das células B em
maturar além do estágio de célula pré-B.
Tirosinoquinases proteicas (PTKs; do inglês, protein tyrosine kinases)
Enzimas que medeiam a fosforilação de resíduos de tirosina presentes
em proteínas e, desse modo, promovem interações proteína-proteína
dependentes de fosfotirosina. As PTKs estão envolvidas em inúmeras
vias de transdução de sinal em células do sistema imune.
Tolerância Ausência de responsividade do sistema imune adaptativo aos
antígenos, como resultado da inativação ou morte de linfócitos
antígeno-específicos, induzida pela exposição aos antígenos. A
tolerância aos antígenos próprios é uma característica normal do
sistema imune adaptativo, mas a tolerância aos antígenos estranhos
pode ser induzida sob certas condições de exposição ao antígeno.
Tolerância central Forma de autotolerância induzida nos órgãos linfoides
geradores (centrais) em consequência do reconhecimento dos antígenos
próprios por linfócitos imaturos autorreativos e subsequentemente leva
à morte desses linfócitos ou à sua inativação. A tolerância central
previne o aparecimento de linfócitos com receptores de alta afinidade
para os autoantígenos expressos na medula óssea ou no timo.
Tolerância imunológica Ver Tolerância. Tolerância oral Supressão das
respostas imunes humoral e mediada por células sistêmicas a um
antígeno, após a administração oral deste antígeno, como resultado da
anergia de células T antígeno-específicas ou da produção de citocinas
imunossupressoras, como o fator de transformação do crescimento-b. A
tolerância oral é um possível mecanismo de prevenção das respostas
imunes aos antígenos alimentares e a bactérias que normalmente
residem como comensais no lúmen intestinal.
Tolerância periférica Ausência de resposta aos antígenos próprios
presentes nos tecidos periféricos, mas raramente nos órgãos linfoides
geradores. A tolerância periférica é induzida pelo reconhecimento de
antígenos sem os níveis adequados de coestimuladores necessários para
 a ativação do linfócito ou pela estimulação persistente e repetida por
esses autoantígenos.
Tolerógeno Antígeno que induz tolerância imunológica, em contraste a um
imunógeno, o qual induz uma resposta imune. Muitos antígenos podem
ser tanto tolerógenos quanto imunógenos, dependendo de como são
administrados. Todos os autoantígenos são tolerogênicos. As formas
tolerogênicas dos antígenos estranhos incluem grandes doses de
proteínas administradas sem adjuvantes e antígenos administrados
oralmente.
Tonsilas Tecidos linfoides secundários parcialmente encapsulados,
localizados sob a barreira epitelial na nasofaringe e orofaringe,
incluindo as adenoides (tonsilas faríngeas), as tonsilas palatinas e as
tonsilas linguais. Tonsilas são sítios de iniciação das respostas imune
adaptativas a microrganismos no trato respiratório superior.
Transcriptase reversa Enzima codificada por retrovírus, como o HIV, que
sintetiza uma cópia de DNA do genoma viral a partir de um molde
genômico de RNA. A transcriptase reversa purificada é amplamente
utilizada na pesquisa em biologia molecular, para fins de clonagem de
DNAs complementares que codificam um gene de interesse a partir do
RNA mensageiro. Os inibidores da transcriptase reversa são utilizados
como fármacos para tratar a infecção pelo HIV-1.
Transdutor de sinal e ativador de transcrição (STAT; do inglês, signal
transducer and activator of transcription) Membro de uma família de
proteínas que atuam como fatores de transcrição em resposta à ligação
de citocinas aos receptores de citocinas do tipos I e II. Os STATs estão
presentes como monômeros inativos no citosol das células e são
recrutados para as caudas citoplasmáticas dos receptores de citocina
ligados de maneira cruzada, onde suas tirosinas são fosforiladas pelas
JAKs. As proteínas STAT fosforiladas dimerizam-se e se dirigem para o
núcleo, onde se ligam a sequências específicas nas regiões promotoras
de vários genes e estimulam sua transcrição. Diferentes STATs são
ativados por citocinas distintas.
Transferência adotiva Processo de transferência de células de um
indivíduo para outro, ou de volta para o mesmo indivíduo, após
expansão e ativação in vitro. A transferência adotiva é usada na
pesquisa para definir o papel de uma população celular específica (p.
ex., células T) em uma resposta imune. Clinicamente, a transferência
adotiva de linfócitos T tumor-específicos e de células dendríticas
apresentadoras de antígenos tumorais é usada na terapia do câncer e a
transferência de células T reguladoras está em desenvolvimento para
doenças autoimunes e rejeição de enxertos.
Transfusão Transplante de células sanguíneas circulantes, plaquetas ou
plasma de um indivíduo para outro. As transfusões são realizadas para
tratar a perda sanguínea ocorrida por hemorragia ou tratar a deficiência
de um ou mais tipos celulares sanguíneos resultante de produção
inadequada ou destruição excessiva.
Translocação cromossômica Anormalidade cromossômica na qual um
segmento de um cromossomo é transferido para outro. Muitas doenças
malignas de linfócitos estão associadas a translocações cromossômicas,
envolvendo um locus de Ig ou de TCR e um segmento cromossômico
contendo um oncogene celular.
Transplante de células-tronco hematopoéticas Transplante de células-
tronco hematopoéticas coletadas do sangue ou da medula óssea. É
clinicamente realizado para tratar defeitos herdados e câncer de células
sanguíneas, além de ser usado em diversos experimentos imunológicos
em animais.
Transplante de medula óssea Ver Transplante de células-tronco
hematopoéticas.
Transplante Processo de transferência de células, tecidos ou órgãos (i. e.,
enxertos) de um indivíduo para outro, ou de um local para outro no
mesmo indivíduo. O transplante é utilizado para o tratamento de uma
variedade de doenças nas quais existe um distúrbio funcional de um
tecido ou órgão. A principal barreira para o sucesso do transplante entre
indivíduos é a reação imunológica ao enxerto transplantado (rejeição).
Transportador associado ao processamento antigênico (TAP; do inglês,
transporter associated with antigen processing) Transportador
peptídico ATP-dependente que medeia o transporte ativo de peptídios
do citosol para o local de montagem das moléculas do MHC de classe I
dentro do retículo endoplasmático. O TAP é uma molécula
heterodimérica composta dos polipeptídios TAP-1 e TAP-2, ambos
codificados por genes no MHC. Como peptídios antigênicos são
necessários para a montagem estável das moléculas do MHC de classe
I, animais deficientes em TAP expressam poucas moléculas do MHC de
classe I na superfície celular, o que resulta em desenvolvimento e
ativação reduzidos das células T CD8+.
Troca de isótipo (classe) de cadeia pesada Processo pelo qual um linfócito
B altera o isótipo (ou classe) de anticorpo por ele produzido, de IgM
para IgG, IgE ou IgA, sem alterar a especificidade antigênica do
anticorpo. A troca do isótipo de cadeia pesada é estimulada por
citocinas e pelo CD40 ligante expresso pelas células T auxiliares e
envolve a recombinação de segmentos VDJ das células B com
segmentos gênicos de cadeia pesada a downstream.

U
Ubiquitinação Ligação covalente de uma ou várias cópias de um pequeno
polipeptídio, denominado ubiquitina, a uma proteína. A ubiquitinação
geralmente atua marcando proteínas para a degradação proteolítica
pelos proteossomos, um passo crucial na via de processamento e
apresentação de antígeno pelo MHC de classe I.
Uracila N-glicosilase (UNG) Enzima que remove resíduos de uracila do
DNA, deixando um sítio não básico. A UNG é um participante-chave
na troca de isótipo, e as mutações da UNG em homozigose resultam em
uma síndrome de hiper-IgM.
Urticária Inchaço e vermelhidão cutâneos, transitórios e localizados,
causados pelo extravasamento de fluido e proteínas plasmáticas de
 pequenos vasos para a derme, durante uma reação de hipersensibilidade
imediata.

V
Vacina Preparação de antígeno microbiano, geralmente combinada a
adjuvantes, a qual é administrada aos indivíduos para induzir imunidade
protetora contra infecções microbianas. O antígeno pode estar na forma
de microrganismos vivos, mas avirulentos, de microrganismos mortos,
de componentes macromoleculares purificados de um microrganismo
ou de um plasmídio que contenha um DNA complementar que codifica
um antígeno microbiano.
Vacina de antígeno purificado (subunidade) Vacina composta de
antígenos purificados ou subunidades de microrganismos. Entre os
exemplos deste tipo de vacina estão os toxoides diftérico e tetânico,
vacinas polissacarídicas de pneumococos e de Haemophilus influenzae
e vacinas de polipeptídios purificados contra os vírus da hepatite B e
influenza. Vacinas de antígenos purificados podem estimular respostas
de anticorpos e de células T auxiliares, mas tipicamente não geram
respostas de CTL.
Vacina de DNA Vacina composta de um plasmídio bacteriano contendo um
DNA complementar que codifica um antígeno proteico. As vacinas de
DNA presumivelmente funcionam porque as APCs profissionais são
transfectadas in vivo pelo plasmídio e expressam peptídios
imunogênicos que desencadeiam respostas específicas. Além disso, o
DNA plasmidial contém nucleotídios CpG que atuam como potentes
adjuvantes.
Vacina de vírus vivo Vacina composta de uma forma de vírus vivo, mas
não patogênico (atenuado). Os vírus atenuados são portadores de
mutações que interferem no ciclo de vida viral ou em sua virulência.
Como as vacinas de vírus vivos na verdade infectam as células
receptoras, podem estimular de maneira eficiente as respostas imunes
 ideais para proteção contra infecção por vírus selvagem. Uma vacina de
vírus vivo comumente utilizada é a vacina oral de poliovírus Sabin.
Vacina sintética Vacinas compostas de antígenos derivados de DNA
recombinante. Vacinas sintéticas para o vírus da hepatite B e para o
herpes-vírus simples estão atualmente em uso.
Variação antigênica Processo pelo qual os antígenos expressos pelos
microrganismos podem se alterar por meio de diversos mecanismos
genéticos e, dessa maneira, permitir que o microrganismo escape das
respostas imunes. Um exemplo de variação antigênica é a mudança nas
proteínas de superfície do vírus da influenza, hemaglutinina e
neuraminidase, as quais requerem o uso de novas vacinas a cada ano.
Varíola Doença causada pelo vírus da varíola. A varíola foi a primeira
doença infecciosa demonstrada como passível de prevenção pela
vacinação e a primeira doença a ser completamente erradicada por um
programa mundial de vacinação.
Vênulas de endotélio alto (HEVs; do inglês, high endothelial venules)
Vênulas especializadas que são os locais da migração de linfócitos do
sangue para o estroma de tecidos linfoides secundários. As HEVs são
recobertas por células endoteliais arredondadas, que emitem protrusões
para dentro do lúmen do vaso, e expressam moléculas de adesão únicas
envolvidas na ligação de células B e T naive e de memória central.
Via alternativa de ativação do complemento Via de ativação do sistema
complemento independente de anticorpo que ocorre quando o
fragmento C3b da proteína C3 se liga às superfícies celulares
microbianas. A via alternativa é um componente do sistema imune
inato e medeia as respostas inflamatórias à infecção, bem como a lise
direta de microrganismos. A via alternativa, bem como as vias clássica
e da lectina, terminam com a formação do complexo de ataque à
membrana.
Via clássica de ativação do complemento Via do complemento que é um
braço efetor da imunidade humoral, gerando mediadores inflamatórios,
opsoninas para fagocitose de antígenos e complexos líticos que
 destroem as células. A via clássica é iniciada pela ligação de complexos
antígeno-anticorpo à molécula C1, levando à clivagem proteolítica das
proteínas C4 e C2 para gerar a C3 convertase da via clássica. A via
clássica, assim como as vias alternativa e das lectinas, culminam na
formação do complexo de ataque à membrana.
Via da lectina de ativação do complemento Via de ativação do
complemento desencadeada pela ligação de polissacarídios microbianos
às lectinas circulantes, como MBL. A MBL é estruturalmente similar ao
C1q e ativa o complexo enzimático C1r-C1s (como faz o C1q) ou ativa
outra serina esterase, denominada serina esterase associada à proteína
de ligação à manose. Os passos restantes da via da lectina, começando
pela clivagem de C4, são os mesmos da via clássica.
Via de sinalização JAK-STAT Via de sinalização iniciada pela ligação de
citocinas aos receptores de citocinas de tipos I e II. Esta via envolve
sequencialmente a ativação de tirosinoquinases Janus quinase (JAK)
associada ao receptor, fosforilação da tirosinas das caudas
citoplasmáticas dos receptores de citocina mediada por JAK,
acoplamento de transdutores de sinal e ativadores de transcrição
(STATs; do inglês, signal transducers and activators of transcription)
às cadeias fosforiladas do receptor, fosforilação das tirosinas das STATs
associadas mediada por JAK, dimerização e translocação nuclear das
STATs e ligação das STATs às regiões reguladoras de genes-alvo,
causando ativação transcricional desses genes.
Vigilância imunológica Conceito de que reconhecer e destruir clones de
células transformadas antes que elas se desenvolvam em tumores, bem
como matar tumores após se formarem, são funções fisiológicas do
sistema imune. O termo vigilância imunológica é, algumas vezes,
utilizado de modo genérico para descrever a função de linfócitos T em
detectar e destruir qualquer célula, não necessariamente uma célula
tumoral, que esteja expressando antígenos estranhos (p. ex.,
microbianos).
Vírus Organismo primitivo, parasita intracelular obrigatório, ou partícula
infecciosa que consiste em um genoma de ácido nucleico simples
acondicionado em um capsídio proteico, algumas vezes circundado por
um envelope de membrana. Muitos vírus patogênicos de animais
causam uma grande variedade de doenças. As respostas imunes
humorais aos vírus podem ser efetivas no bloqueio da infecção das
células, ao passo que as células NK e CTLs são necessárias para matar
as células já infectadas.
Vírus da imunodeficiência humana (HIV; do inglês, human
immunodeficiency virus) Agente etiológico da AIDS. O HIV é um
retrovírus que infecta uma variedade de tipos celulares, incluindo
células T auxiliares CD4+, macrófagos e células dendríticas, e causa
destruição crônica e progressiva do sistema imune.
Vírus Epstein-Barr (EBV; do inglês, Epstein-Barr virus) Vírus de DNA
de dupla fita da família herpes-vírus e agente etiológico da
mononucleose infecciosa, está associado a alguns tumores malignos de
célula B e ao carcinoma nasofaríngeo. O EBV infecta linfócitos B e
algumas células epiteliais por ligação específica ao CR2 (CD21).

W
Western blot Técnica imunológica utilizada para determinar a presença de
uma proteína em uma amostra biológica. O método envolve a separação
de proteínas na amostra por eletroforese, transferência da matriz
proteica do gel de eletroforese para uma membrana de suporte por meio
de ação capilar (blotting) e, finalmente, a detecção da proteína pela
ligação de um anticorpo específico para aquela proteína marcado
enzimaticamente ou radioativamente.

X
XBP-1 Fator de transcrição necessário para a resposta de proteína
desdobrada e para o desenvolvimento de plasmócitos.
Xenoantígeno Antígeno em um enxerto de outra espécie.
Xenoenxerto (enxerto xenogênico) Enxerto de um órgão ou tecido
derivado de uma espécie diferente daquela do receptor. O transplante de
enxertos xenogênicos (p. ex., de um porco) para seres humanos não é
ainda prática devido a problemas especiais relacionados à rejeição
imunológica.
Xenorreativo Descrição de uma célula T ou anticorpo, que reconhece e
responde a um antígeno em um enxerto de outra espécie
(xenoantígeno). A célula T pode reconhecer uma molécula de MHC
xenogênica intacta ou um peptídio derivado de uma proteína
xenogênica ligada à molécula de MHC própria.

Z
Zona marginal Região periférica dos folículos linfoides esplênicos
contendo macrófagos que são particularmente eficientes na captura de
antígenos polissacarídicos. Tais antígenos podem persistir por períodos
prolongados nas superfícies dos macrófagos da zona marginal, onde
eles são reconhecidos pelas células B específicas, ou podem ser
transportados para dentro dos folículos.
 Apêndice 1

Principais Características de Moléculas CD Selecionadas

A seguinte lista inclui moléculas CD (do inglês, cluster of differentiation)

selecionadas que são referidas no texto. Muitas citocinas e receptores de
citocinas foram designados por números de CD, mas nos referimos a estes
pela designação mais descritiva de citocinas, listadas no Apêndice 2.

Número
Principal
CD Estrutura molecular,
expressão Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
(outros família
nomes) celular

CD1a-d 49 kDa; superfamília de Ig MHC- Timócitos, células Apresentação de antígenos não peptídicos (lipídios e
símile de classe I; associada à b2- dendríticas glicoproteínas) a algumas células T
microglobulina (incluindo células
de Langerhans)

CD1e 28 kDa; MHC de classe I-símile; Células dendríticas A mesma de CD1a

associada à b2-microglobulina

CD2 (LFA- 50 kDa; superfamília de Ig Células T, células NK Molécula de adesão (liga-se a CD58); ativação de células T; lise
2) mediada por linfócitos T citotóxicos (CTL) e células natural
killer (NK)

CD3g 25 a 28 kDa; associada a CD3d e CD3e Células T Expressão na superfície celular e transdução de sinal pelo receptor
(CD3g) no complexo TCR; superfamília de antigênico da célula T
Ig; ITAM na cauda citoplasmática

CD3d 20 kDa; associada a CD3g e CD3e no Células T Expressão na superfície celular e transdução de sinal pelo receptor
(CD3d) complexo TCR; superfamília de Ig; antigênico da célula T
ITAM na cauda citoplasmática

CD3e 20 kDa; associada a CD3d e CD3g no Células T Expressão na superfície celular e transdução de sinal pelo receptor
(CD3e) complexo TCR; superfamília de Ig; antigênico da célula T
 ITAM na cauda citoplasmática

CD4 55 kDa; superfamília de Ig Células T restritas ao Correceptor na ativação induzida por antígeno de células T
MHC de classe II; restritas ao MHC de classe II (liga-se a moléculas do MHC
alguns classe II); desenvolvimento de timócitos; receptor para o HIV
macrófagos

Número CD
Estrutura molecular, Principal expressão
(outros Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
nomes) família celular

CD5 67 kDa; família de receptores Células T; subpopulação B1 Molécula de sinalização; liga-se a CD72
scavenger de células B

CD8a 34 kDa; expresso como um Células T restritas ao MHC Correceptor na ativação induzida por antígeno de células T
homodímero ou heterodímero de classe I; restritas ao MHC de classe I (liga-se a moléculas do MHC
com a cadeia CD8b subpopulação de células classe I); desenvolvimento de timócitos
dendríticas

CD8b 34 kDa; expresso como um Células T restritas ao MHC A mesma de CD8a

heterodímero com a cadeia de classe I
CD8a; superfamília de Ig

CD10 100 kDa; proteína de membrana Células B imaturas e Metaloproteinase; função desconhecida no sistema imune
do tipo II algumas maduras;
progenitores linfoides,
granulócitos

CD11a 180 kDa; ligado não Leucócitos Adesão célula-célula; liga-se a ICAM-1 (CD54), ICAM-2
(cadeia a covalentemente a CD18 para (CD102) e ICAM-3 (CD50)
de LFA-1) formar a integrina LFA-1

CD11b (Mac- 165 kDa; ligado de forma não Granulócitos, monócitos, Fagocitose de partículas recobertas com iC3b; adesão de
1; CR3) covalente ao CD18 para formar macrófagos, células neutró los e monócitos ao endotélio (liga-se à CD54) e a
a integrina Mac-1 dendríticas, células NK proteínas da matriz extracelular

CD11c (p 145 kDa; ligado não Monócitos, macrófagos, Funções similares às de CD11b
150,95; covalentemente ao CD18 para granulócitos, células NK
cadeia formar a integrina p150,95
CR4a)

CD14 53 kDa; ligado a GPI Células dendríticas, Liga-se ao complexo LPS e proteína ligante de LPS e
monócitos, macrófagos, apresenta o LPS ao TLR4; necessário para a ativação de
granulócitos macrófagos induzida por LPS

CD16a 50 a 70 kDa; proteína Células NK, macrófagos Liga-se à região Fc da IgG; fagocitose e citotoxicidade
(FcgRIIIA) transmembrana; superfamília celular dependente de anticorpo
de Ig

CD16b 50 a 70 kDa; ligado a GPI; Neutró los Liga-se à região Fc da IgG; sinergismo com FcgRII na
(FcgRIIIB) superfamília de Ig ativação de neutró los mediada por imunocomplexos
CD18 95 kDa; ligado de forma não Leucócitos Ver CD11a, CD11b, CD11c
covalente a CD11a, CD11b ou
CD11c para formar as b2-
integrinas

Número CD Estrutura molecular, Principal expressão

Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
(outros nomes) família celular

CD19 95 kDa; superfamília de Ig Maioria das células B Ativação de células B; forma um complexo
correceptor com CD21 e CD81 que de agram
sinais que sinergizam com os sinais do
complexo receptor antigênico da célula B

CD20 35 a 37 kDa; família tetraspan Células B Possível papel na ativação ou regulação de células
(TM4SF) B; canal iônico de cálcio

CD21 (CR2; 145 kDa; reguladores de ativação do Células B maduras, células Receptor para o fragmento C3d do complemento;
receptor de complemento dendríticas foliculares forma um complexo correceptor com CD19 e
C3d) CD81 que de agram sinais ativadores em
células B; receptor para o vírus Epstein-Barr

CD22 (Siglec-2) 130 a 140 kDa; superfamília de Ig; Células B Regulação da ativação de células B; molécula de
família Siglec; ITIM na cauda adesão
citoplasmática

CD23 (FceRIIB) 45 kDa; lectina tipo C Células B ativadas, monócitos, Receptor Fce de baixa a nidade, induzido por IL-
macrófagos 4; a função não está clara

CD25 (cadeia a 55 kDa; associado de forma não Células T e B ativadas, células T Liga-se à IL-2 e promove respostas a baixas
do receptor covalente com as cadeias IL-2Rb reguladoras (Treg) concentrações de IL-2
de IL-2) (CD122) e IL-2Rg (CD132) para
formar o receptor de alta
a nidade da IL-2

CD28 Homodímero de cadeias de 44 kDa; Células T (todas as CD4+ e Receptor de células T para as moléculas
superfamília de Ig >50% das células CD8 em + coestimuladoras CD80 (B7-1) e CD86 (B7-2)
seres humanos; todas as
células T maduras em
camundongos)

CD29 130 kDa; ligado de forma não Células T, células B, monócitos, Adesão de leucócitos a proteínas da matriz
covalente às cadeias CD49a-d granulócitos extracelular e endotélio (ver CD49)
para formar as integrinas VLA (b1)

CD30 (TNFRSF8; 120 kDa; superfamília do TNFR Células T e B ativadas; células Não estabelecida
do inglês, TNF NK, monócitos, células de
receptor Reed-Sternberg na doença
superfamily de Hodgkin
8)
CD31 (PECAM-1; 130 a 140 kDa; superfamília de Ig Plaquetas, monócitos, Molécula de adesão envolvida na transmigração
do inglês, granulócitos, células B, de leucócito através do endotélio
platelet/ células endoteliais
endotelial cell
adhesion
molecule 1)

Número CD Função(ões) conhecida(s) ou

Estrutura molecular, família Principal expressão celular
(outros nomes) proposta(s)

CD32 (FcgRII) 40 kDa; superfamília de Ig; as formas A, B e Células B, macrófagos, células dendríticas, Receptor Fc para agregados de
C são produtos de genes diferentes mas granulócitos IgG; a forma B atua como
homólogos; ITAM na cauda receptor inibitório que
citoplasmática da forma A; ITIM na bloqueia sinais de ativação
cauda citoplasmática da forma B em células B e outras células

CD34 105 a 120 kDa; sialomucina Precursores de células hematopoéticas; ? Papel na adesão célula-célula
células endoteliais nas vênulas de
endotélio alto

CD35 (receptor 190 a 285 kDa (quatro produtos de alelos Granulócitos, monócitos, eritrócitos, Liga-se a C3b e C4b; promove
de polimór cos); família de reguladores da células B, células dendríticas fagocitose de partículas
complemento ativação do complemento foliculares, algumas células T recobertas com C3b ou C4b e
tipo 1, CR1) imunocomplexos; regula a
ativação do complemento

CD36 85 a 90 kDa Plaquetas, monócitos, macrófagos, células Receptor scavenger para

endoteliais lipoproteínas oxidadas de
baixa densidade; adesão de
plaquetas; fagocitose de
células apoptóticas

CD40 Homodímero de cadeias de 44 a 48 kDa; Células B, macrófagos, células dendríticas, Liga-se à CD154 (CD40 l); papel
superfamília do TNFR células endoteliais na ativação de células B,
macrófagos e células
dendríticas mediada por
células T

CD43 95 a 135 kDa; sialomucina Leucócitos (exceto células B circulantes) ? Papel na adesão célula-célula

CD44 80 a > 100 kDa, altamente glicosilada Leucócitos, eritrócitos Liga-se ao ácido hialurônico;
envolvido na adesão de
leucócitos a células
endoteliais e matriz
extracelular

CD45 (antígeno Múltiplas isoformas, 180 a 220 kDa (ver Células hematopoéticas Tirosina fosfatase que regula a
leucocitário CD45R); família dos receptores de ativação de células T e B
comum [LCA; tirosina fosfatases proteicas; família da
do inglês, bronectina tipo III
 leukocyte
common
antigen])

CD45R CD45RO:180 kDa; CD45RA:220 kDa; CD45RO: células T de memória Ver CD45
CD45RB: isoformas de 190, 205 e 220 subpopulações de células B;
kDa monócitos, macrófagos CD45RA:
células T naive, células B, monócitos
CD45RB: células B, subpopulações de
células T

Estrutura Principal expressão Função(ões) conhecida(s) ou

Número CD (outros nomes)
molecular, família celular proposta(s)

CD46 (proteína cofator de 52 a 58 kDa; família de Leucócitos, células epiteliais, Regulação da ativação do complemento
membrana [MCP; do inglês, reguladores da broblastos
membrane cofactor protein]) ativação do
complemento

CD47 47 a 52 kDa; superfamília Todas as células hematopoéticas, Adesão, migração e ativação leucocitária;
de Ig células epiteliais, células ligante para a proteína reguladora de
endoteliais, broblastos sinal a (SIRPa); sinal “não me coma”
para fagócitos

CD49d 150 kDa; ligado de forma Células T, monócitos, células B, Adesão de leucócitos ao endotélio e
não covalente ao CD29 células NK, eosinó los, matriz extracelular; liga-se a VCAM-1 e
para formar VLA-4 células dendríticas, timócitos MadCAM-1; liga-se à bronectina e
(integrina a4b1) aos colágenos

CD54 (ICAM-1) 75 a 114 kDa; Células T, células B, monócitos, Adesão célula-célula; ligante para
superfamília de Ig células endoteliais (induzível CD11aCD18 (LFA-1) e CD11bCD18
por citocina) (Mac-1); receptor para rinovírus

CD55 (fator de aceleração de 55 a 70 kDa; ligado a GPI; Ampla Regulação da ativação do complemento
decaimento [DAF; do inglês, família de reguladores
decay-accelerating factor]) da ativação do
complemento

CD58 (antígeno 3 associado à 55 a 70 kDa; ligado a GPI Ampla Adesão leucocitária; liga-se a CD2
função do leucócito [LFA-3 do ou proteína integral de
inglês, leukocyte function- membrana
associated antigen 3])

CD59 18 a 20 kDa; ligado a GPI Ampla Liga-se a C9; inibe a formação do

complexo de ataque à membrana do
complemento

CD62E (E-selectina) 115 kDa; família das Células endoteliais Adesão leucócito-endotélio
selectinas
CD62L (L-selectina) 74 a 95 kDa; família das Células B, células T, monócitos, Adesão leucócito-endotélio; homing de
selectinas granulócitos, algumas células células T naive para linfonodos
NK periféricos

CD62P (P-selectina) 140 kDa; família das Plaquetas, células endoteliais Adesão de leucócitos ao endotélio,
selectinas (presente em grânulos, plaquetas; liga-se à CD162 (PSGL-1)
translocados para superfície
da célula na ativação)

Número CD (outros Estrutura Principal expressão

Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
nomes) molecular, família celular

CD64 (FcgRI) 72 kDa; superfamília de Ig; Monócitos, macrófagos, Receptor Fcg de alta a nidade; papel na fagocitose,
associado de forma não neutró los ativados CCDA, ativação de macrófagos
covalente à cadeia g
comum do FcR

CD66e (antígeno 180 a 220 kDa; superfamília Células epiteliais colônicas e ? Adesão, marcador clínico da carga do carcinoma
carcinoembriônico de Ig; família do CEA outras
[CEA; do inglês,
carcinoembryonic
antigen])

CD69 23 kDa; lectina tipo C Células B ativadas, células T, Liga-se a S1 PR1 e diminui sua expressão na
células NK, neutró los superfície, dessa forma promovendo a retenção
de linfócitos recém-ativados nos tecidos linfoides

CD74 (cadeia invariante Isoformas de 33, 35 e 41 Células B, células dendríticas, Liga-se a moléculas do MHC de classe II recém-
do MHC de classe II kDa monócitos, macrófagos; sintetizadas e direciona sua segregação
[Ii]) outras células expressando intracelular
MHC de classe II

CD79a (Iga) 33 e 45 kDa; forma dímeros Células B maduras Necessário para a expressão na superfície celular e
com CD79b; transdução de sinal pelo complexo receptor
superfamília de Ig; ITAM antigênico das células B
na cauda citoplasmática

CD79b (Igb) 37 a 39 kDa; forma dímeros Células B maduras Necessário para a expressão na superfície celular e
com CD79a; transdução de sinal pelo complexo receptor
superfamília de Ig; ITAM antigênico das células B
na cauda citoplasmática

CD80 (B7-1) 60 kDa; superfamília de Ig Células dendríticas, células B Coestimulador para ativação de linfócitos T; ligante
e macrófagos ativados para CD28 e CD152 (CTLA-4)

CD81 (TAPA 1; do 26 kDa; tetraspan (TM4SF) Células T, células B, células Ativação de células B; forma um complexo
inglês, target for NK, células dendríticas, correceptor com CD19 e CD21 que de agra sinais
antiproliferative timócitos, células que sinergizam com sinais do complexo receptor
antigen 1) endoteliais antigênico das células B
CD86 (B7-2) 80 kDa; superfamília de Ig Células B, monócitos; células Coestimulador para ativação de linfócitos T; ligante
dendríticas; algumas para CD28 e CD152 (CTLA-4)
células T

CD88 (receptor de C5a) 43 kDa; família de Granulócitos, monócitos, Receptor para o fragmento C5a do complemento;
receptores de sete células dendríticas, papel na in amação induzida pelo complemento
domínios mastócitos
transmembrana
acoplados à proteína G

CD89 (receptor de Fca 55 a 75 kDa; superfamília Granulócitos, monócitos, Liga-se à IgA; medeia citoxicidade celular
[FcaR]) de Ig; associado de macrófagos, dependente de IgA
forma não covalente à subpopulações de células
cadeia g comum do FcR T, subpopulações de
células B

Número CD (outros Estrutura molecular, Principal expressão

Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
nomes) família celular

CD90 (Thy-1) 25 a 35 kDa; ligado a GPI; Timócitos, células T Marcadores para células T; função desconhecida
superfamília de Ig periféricas
(camundongos), células
progenitoras
hematopoéticas CD34+,
neurônios

CD94 43 kDa; lectina tipo C; nas células NK, Células NK, subpopulação de Complexo CD94/NKG2 atua como um receptor
associa-se de forma covalente a + de inibição das células NK; liga-se à
células T CD8
outras moléculas de lectina tipo C molécula do MHC de classe I HLA-E (do
(NKG2) inglês, human leukocyte antigen E)

CD95 (Fas) Homotrímero com cadeias de 45 kDa; Ampla Liga-se ao Fas-ligante; de agra sinais que
superfamília do TNFR induzem morte apoptótica

CD102 (ICAM-2) 55 a 65 kDa; superfamília de Ig Células endoteliais, Ligante para CD11aCD18 (LFA-1); adesão
linfócitos, monócitos, célula-célula
plaquetas

CD103 (subunidade Dímeros com subunidades de 150 e Linfócitos intraepiteliais, Papel no homing de células T e sua retenção na
de integrina aE) 25 kDa; ligado de forma não outros tipos celulares mucosa; liga-se à E-caderina
covalente à subunidade de
integrina b7 para formar a
integrina aEb7

CD106 (VCAM-1) 100 a 110 kDa; superfamília de Ig Células endoteliais, Adesão das células ao endotélio; receptor para
macrófagos, células integrina CD49 dCD29 (VLA-4); papel no
dendríticas foliculares, tráfego e ativação de linfócitos
células estromais da
medula
CD134 (OX40, 29 kDa; superfamília do TNFR Células T ativadas Receptor para CD252 de células T;
TNFRSF4) coestimulação de células T

CD141 (BDCA-3, 60 kDa, domínios do tipo EGF Apresentação cruzada por Liga-se à trombina e impede a coagulação
trombomodulina) células dendríticas, sanguínea
monócitos, células
endoteliais

CD150 (SLAM; do 37 kDa; superfamília de Ig Timócitos, linfócitos Regulação das interações célula B-célula T e
inglês, signaling ativados, células ativação de linfócitos
lymphocyte dendríticas, células
activation endoteliais
molecule)

CD152 (CTLA-4; do 33, 50 kDa; superfamília de Ig Linfócitos T ativados; células Medeia a função supressora de células T
inglês, cytotoxic T T reguladoras reguladoras; inibe as respostas das células T;
lymphocyte- liga-se a CD80 e (B7-1) e CD86 (B7-2) nas
associated protein células apresentadoras de antígenos
4)

CD154 (CD40-ligante Homotrímeros com cadeias de 32 a Células T CD4+ ativadas Ativação de células B, macrófagos e células
[CD40 l]) 39 kDa; superfamília do TNFR endoteliais; ligante para CD40

Principal
Número CD (outros Estrutura
nomes)
expressão Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
molecular, família
celular

CD158 (KIR; do inglês, 50 e 58 kDa; superfamília Células NK, Inibição ou ativação de células NK durante interação com
killer Ig-like receptor) de Ig; família KIR; ITIMs subpopulação moléculas apropriadas de HLA de classe I
ou ITAMs na cauda de células T
citoplasmática

CD159a (NKG2A) 43 kDa; lectina tipo C; Células NK, Inibição ou ativação de células NK durante interação com
forma heterodímero subpopulação moléculas de HLA de classe I
com CD94 de células T

CD159c (NKG2C) 40 kDa; lectina tipo C; Células NK Ativação de células NK durante interação com moléculas
forma heterodímero apropriadas de HLA de classe I
com CD94

CD162 (PSGL-1; do Homodímero com cadeias Células T, Ligante para selectinas (CD62 P, CD62 l); adesão de leucócitos ao
inglês, P-selectin de 120 kDa; sialomucina monócitos, endotélio
glycoprotein ligand 1) granulócitos,
algumas
células B

CD178 (Fas-ligante Homotrímero com Células T ativadas Ligante para CD95 (Fas); dispara morte apoptótica
[FasL]) subunidades de 31 kDa;
superfamília do TNF
CD206 (receptor de 166 kDa; lectina tipo C Macrófagos Liga-se a glicoproteínas contendo altas quantidades de manose
manose) em patógenos; medeia endocitose de glicoproteínas pelos
macrófagos e fagocitose de bactérias, fungos e outros
patógenos

CD223 (LAG3; do inglês, 57,4 kDa; superfamília de Células T, células Liga-se ao MHC de classe II; inibe ativação de células T
lymphocyteactivation Ig NK, células B,
gene 3]) DCs
plasmocitoides

CD244 (2B4) 41 kDa; superfamília de Ig; Células NK, Receptor para CD148; modula a atividade citotóxica de células
família CD2/CD48/ Células T NK
CD58; família SLAM CD8+, células T
gd

CD247 (cadeia z do TCR 18 kDa; ITAMs na cauda Células T; células Cadeia de sinalização do complexo TCR e dos receptores de
citoplasma NK ativação de células NK

CD252 (OX40ligante) 21 kDa; superfamília do Células Ligante para CD134 (OX40, TNFRSF4); coestimula células T
TNF dendríticas,
macrófagos e
células B

CD267 (TACI) 31 kDa; superfamília do Células B Receptor das citocinas BAFF e APRIL; medeia respostas T-
TNFR independente de células B e a sobrevivência de células B

CD268 (receptor de 19 kDa; superfamília do Células B Receptor de BAFF; medeia a sobrevivência de células B
BAFF) TNFR

Principal
Número CD (outros Estrutura molecular,
nomes)
expressão Função(ões) conhecida(s) ou proposta(s)
família
celular

CD269 (BCMA; do inglês, B 20 kDa; superfamília do TNFR Células B Receptor de BAFF e APRIL, medeia a
cell maturation sobrevivência de plasmócitos
antigen)

CD273 (PD-L2) 25 kDa; superfamília de Ig; Células dendríticas, Ligante para PD-1; inibe a ativação de células T
estruturalmente homólogo ao B7 monócito
macrófagos

CD274 (PD-L1) 33 kDa; superfamília de Ig; Leucócitos, outras Ligante para PD-1; inibe a ativação de células T
estruturalmente homólogo ao B7 células

CD275 (ICOS-ligante) 60 kDa; superfamília de Ig; Células B, células Liga-se ao ICOS (CD278); coestimulação de
estruturalmente homólogo ao B7 dendríticas células T
monócitos

CD278 (ICOS; do inglês, 55 a 60 kDa; superfamília de Ig; Células T ativadas Liga-se ao ICOS-L (CD275); coestimulação de
inducible costimulator) estruturalmente homólogo ao células T e diferenciação de Tfh
CD28
CD279 (PD1) 55 kDa; superfamília de Ig; Células T e B ativadas Liga-se a PD-L1 e PD-L2; inibe a ativação de
estruturalmente homólogo ao células T
CD28; ITIM e ITSM na cauda
citoplasmática

CD303 (BDCA2, CLEC4C; do 25 kDa; superfamília de lectinas tipo Células dendríticas Liga-se a carboidratos microbianos; inibe a
inglês, C-type lectin C plasmocitoides ativação de células dendríticas
domain Family 4
member C)

CD304 (BDCA4, 103 kDa; ligante do complemento; Células dendríticas Receptor do fator A de crescimento do
Neuropilina) fator de coagulação V/VIII e plasmocitoides, endotélio vascular
domínios de meprina muitos outros tipos
celulares

CD314 (NKG2D) 42 kDa; lectina tipo C Células NK, células T Liga-se ao MHC de classe I, e às moléculas MIC-
+ A, MIC-B classe I-símiles, Rae1 e ULBP4;
CD8 ; células NK-T,
algumas células papel na ativação de células NK e CTL
mieloides

CD357 (GITR, TNFRSF18) 26 kDa; superfamília do TNFR Células T CD4+ e CD8+, ? Papel na tolerância de células T/função Treg
Treg

CD363 (S1 PR1; do inglês, 42,8 kDa; família de receptores de Linfócitos, células Liga-se à es ngosina 1-fosfato e medeia a
type 1 sphingosine-1- sete domínios transmembrana endoteliais quimiotaxia de linfócitos para fora dos
phosphate receptor 1]) acoplados à proteína G órgãos linfoides

CD365 (HAVCR1; do inglês, 38,7 kDa; superfamília de Ig, Células T, rim e Receptor para diversos vírus
hepatitis A virus cellular transmembrana nas células T, testículos
receptor 1, TIM-1) imunoglobulina e família de
mucinas

Principal
Número CD (outros Função(ões) conhecida(s) ou
nomes)
Estrutura molecular, família expressão proposta(s)
celular

CD366 (HAVCR2; do inglês, 33,4 kDa; superfamília de Ig, Células T, Receptor para diversos vírus; liga-se à
hepatitis A virus cellular transmembrana nas células T, macrófagos, fosfatidilserina das células apoptóticas;
receptor 2, TIM-3) imunoglobulina e família das células inibe a resposta de células T
mucinas dendríticas e
células NK

CD369 (CLEC7A, DECTINA 1) 27,6 kDa; lectina tipo C Células dendríticas, Receptor de reconhecimento de padrão
monócitos especí co para glicanas da parede celular
macrófagos, fúngica e bacteriana
células B
As letras minúsculas, associadas a alguns números de CD, referem-se a moléculas CD
que são codificadas por múltiplos genes ou pertencem a famílias de proteínas
estruturalmente relacionadas. CCDA, Citoxicidade celular dependente de anticorpo;
APRIL, ligante indutor de proliferação; BAFF, fator ativador de célula B pertencente à
família do TNF; CTL, linfócito T citotóxico; gp, glicoproteína; GITR, indutor de glicorticoide
relacionado ao TNFR; GPI, glicofosfatidilinosiltol; ICAM, molécula de adesão intercelular;
Ig, imunoglobulina; IL, interleucina; ITAM, motivo de ativação baseado na tirosina do
imunorreceptor; ITIM, motivo de inibição baseado na tirosina do imunorreceptor; LFA,
antígeno associado à função do linfócito; LPS, lipopolissacarídeo; MadCAM, molécula de
adesão celular adressina de mucosa; MHC, complexo principal de histocompatibilidade;
células NK, células natural killer; TACI, ativador transmembrana que interage com CAML;
TCR, receptor de células T; TLR, receptor do tipo Toll; TNF, fator de necrose tumoral; TNFR,
receptor de TNF; VCAM, molécula de adesão de células vasculares; VLA, ativação muito
tardia.
 Apêndice 2

Citocinas

Receptor de
Citocina e Principal
subunidades
citocina e Principais alvos celulares e efeitos biológicos
fonte celular
subunidades*

Membros da família de citocinas tipo I

Interleucina-2 Células T CD25 (IL-2Ra) Células T: proliferação e diferenciação em células efetoras e de memória;
(IL-2) CD122 (IL-2Rb) promove desenvolvimento, sobrevivência e função da célula T reguladora
CD132(gc) Células NK: proliferação, ativação

Interleucina-3 Células T CD123 (IL-3Ra) Progenitores hematopoéticos imaturos: maturação de todas as linhagens
(IL-3) CD131 (bc) hematopoéticas

Interleucina-4 Células T CD4+ CD124 (IL-4Ra) Células B: troca de isótipo para IgE, IgG4 (em seres humanos; IgG1 em
(IL-4) (Th2, Tfh), CD132(gc) camundongos)
mastócitos Células T: diferenciação em Th2, proliferação Macrófagos: ativação alternativa e
inibição de ativação clássica IFN-g-mediada

Interleucina-5 Células T CD4+ CD125 (IL-5Ra) Eosinó los: ativação, geração aumentada
(IL-5) (Th2), ILCs CD131 (bc)
grupo 2

Interleucina-6 Macrófagos, CD126 (IL-6Ra) Fígado: síntese de proteína de fase aguda Células B: proliferação de células
(IL-6) células CD130 (gp130) produtoras de anticorpo Células T: diferenciação em Th17
endoteliais,
células T

Interleucina-7 Fibroblastos, CD127 (IL-7R) Progenitores linfoides imaturos: proliferação dos progenitores iniciais de células
(IL-7) células CD132(gc) T e B Linfócitos T: sobrevivência de células naive e de memória
estromais da
medula óssea

Interleucina-9 Células T CD4+ CD129 (IL-9R) Mastócitos, células B, células T e células teciduais: sobrevivência e ativação
(IL-9) CD132(gc)
Interleucina-11 Células estromais IL-11Ra CD130 Produção de plaquetas
(IL-11) da medula (gp130)
óssea

Interleucina-12 Macrófagos, CD212 (IL-12Rb1) Células T: diferenciação em Th1 Células NK e células T: síntese de IFN-g,
(IL-12) IL- células IL-12Rb2 atividade citotóxica aumentada
12A (p35) dendríticas
IL-12B (p40)

Receptor de
Citocina e
subunidades
Principal fonte celular citocina e Principais alvos celulares e efeitos biológicos
subunidades*

Interleucina-13 Células T CD4+ (Th2), células CD213a1 (IL-13Ra1) Células B: troca de isótipo para IgE Células epiteliais: produção
(IL-13) NKT, ILCs grupo 2, mastócitos CD213a2 (IL- aumentada de muco Macrófagos: ativação alternativa
13Ra2) CD132 (gc)

Interleucina-15 Macrófagos, outros tipos IL-15Ra CD122 (IL- Células NK: proliferação Células T: sobrevivência e proliferação
(IL-15) celulares 2Rb) CD132(gc) de células CD8+ de memória

Interleucina-17A Células T CD4+ (Th17), ILCs CD217 (IL-17RA) IL- Células epiteliais, macrófagos e outros tipos celulares:
(IL-17A) grupo 3 17RC produção aumentada de quimiocinas e citocinas; produção
Interleucina-17F de GM-CSF e G-CSF
(IL-17F)

Interleucina-21 Células Tfh CD360 (IL-21R) Células B: ativação, proliferação, diferenciação

(IL-21) CD132(gc)

Interleucina-23 Macrófagos, células dendríticas IL-23R CD212 (IL- Células T: diferenciação e proliferação de células Th17
(IL-23): IL-23A 12Rb1)
(p19)
IL-12B (p40)

Interleucina-25 Células T, mastócitos, eosinó los, IL-17RB Células T e vários outros tipos celulares: expressão de IL-4, IL-
(IL-25; IL-17E) macrófago células epiteliais 5, IL-13
de mucosa

Interleucina-27 Macrófagos, células dendríticas IL-27Ra CD130 Células T: intensi cação da diferenciação em Th1; inibição da
(IL-27): IL-27 (gp130) diferenciação em Th17 Células NK: síntese de IFN-g?
(p28)
EBI-3

Interleucina-35 Treg IL-12Rb2 CD130 Células T: inibe a proliferação

(IL-35) (gp130)

Fator da célula- Células estromais da medula CD117 (KIT) Células-tronco hematopoéticas pluripotentes: maturação de
tronco óssea todas as linhagens hematopoéticas
(ligante de c-
Kit)

CSF de Células T, macrófagos, células CD116 (GM-CSFRa) Progenitores imaturos e comprometidos, macrófagos
 granulócitos e endoteliais, broblastos CD131 (bc) maduros: maturação de granulócitos e monócitos,
monócitos ativação de macrófagos
(GM-CSF)

CSF de monócitos Macrófagos, células endoteliais, CD115 (CSF1R) Progenitores hematopoéticos comprometidos: maturação de
(M-CSF, CSF1) células da medula óssea, monócitos
broblastos

CSF de Macrófagos, broblastos, células CD114 (CSF3R) Progenitores hematopoéticos comprometidos: maturação de
granulócitos endoteliais granulócitos
(G-CSF, CSF3)

Receptor de
Citocina e Principais alvos celulares e efeitos
subunidades
Principal fonte celular citocina e biológicos
subunidades*

Linfopoietina Queratinócitos, células epiteliais brônquicas, Receptor de TSLP Células dendríticas: ativação Eosinó los: ativação
estromal broblastos, células musculares lisas, células CD127 (IL-7R) Mastócitos: produção de citocinas Células T:
tímica (TSLP) endoteliais, mastócitos, macrófagos, diferenciação em Th2
granulócitos e células dendríticas

Membros da família de citocinas tipo II

Interferona-a Células dendríticas plasmocitoides, macrófagos IFNAR1 CD118 Todas as células: estado antiviral, expressão
(IFN-a) (IFNAR2) aumentada do MHC de classe I Células NK:
(múltiplas ativação
proteínas)

Interferona-b Fibroblastos, células dendríticas plasmocitoides IFNAR1 CD118 Todas as células: estado antiviral, expressão
(IFN-b) (IFNAR2) aumentada do MHC de classe I Células NK:
ativação

Interferona-g Células T (Th1, células T CD8+), células NK, ILCs CD119 (IFNGR1) Macrófagos: ativação clássica (funções
(IFN-g) grupo 1 IFNGR2 microbicidas aumentadas)
Células B: troca de isótipo para subclasses de IgG
opsonizadoras e xadoras de complemento
(estabelecido em camundongos e não em
seres humanos)
Células T: diferenciação em Th1 Várias células:
expressão aumentada de moléculas do MHC
de classes I e II, aumento do processamento e
apresentação antigênica para células T

Interleucina-10 Macrófagos, células T (principalmente células T CD210 (IL-10Ra) IL- Macrófagos, células dendríticas: inibição da
(IL-10) regulatórias) 10Rb expressão de IL-12, coestimuladores e MHC
de classe II

Interleucina-22 Células Th17 IL-22Ra1 ou Células epiteliais: produção de defensinas,

(IL-22) IL-22Ra2 IL-10Rb2 função de barreira aumentada Hepatócitos:
sobrevivência
Interleucina-26 Células T, monócitos IL-20R1IL-10R2 Não estabelecido
(IL-26)

Interferona-ls Células dendríticas IFNLR1 (IL-28Ra) Células epiteliais: estado antiviral

(interferons CD210B (IL-
tipo III) 10Rb2)

Fator inibidor de Trofoectoderme embrionária, células estromais da CD118 (LIFR) Células-tronco: bloqueio na diferenciação
leucemia medula óssea CD130 (gp130)
(LIF)

Oncostatina M Células estromais da medula óssea OSMR CD130 Células endoteliais: regulação da produção de
(gp130) citocinas hematopoéticas Células cancerosas:
inibição de proliferação

Receptor de
Citocina e Principais alvos celulares e efeitos
subunidades
Principal fonte celular citocina e biológicos
subunidades*

Citocinas da superfamília do TNF†

APRIL (CD256, Células T, células dendríticas, monócitos, células TACI (TNFRSF13B) Células B: sobrevivência, proliferação
TNFSF13) dendríticas foliculares ou
BCMA (TNFRSF17)

BAFF (CD257, Células dendríticas, monócitos, células BAFF-R Células B: sobrevivência, proliferação
TNFSF13B) dendríticas foliculares, células B (TNFRSF13C) ou
TACI (TNFRSF13B)
ou BCMA
(TNFRSF17)

Linfotoxina-a (LTa, Células T, células B CD120a (TNFRSF1) Idem ao TNF

TNFSF1) ou CD120b
(TNFRSF2)

Linfotoxina-ab Células T, células NK, células B foliculares, células LTbR Células estromais do tecido linfoide e células
(LTab) indutoras linfoides dendríticas foliculares: expressão de
quimiocina e organogênese linfoide

Fator de necrose Macrófagos, células NK, células T CD120a (TNFRSF1) Células endoteliais: ativação (in amação,
tumoral (TNF, ou CD120b coagulação)
TNFSF1) (TNFRSF2) Neutró los: ativação Hipotálamo: febre
Músculo, gordura: catabolismo (caquexia)

Osteoprotegerina Osteoblastos RANKL Células precursoras de osteoclasto: inibe a

(OPG diferenciação do osteoclasto
TNFRSF11B)

Citocinas da família da IL-1

Interleucina-1a (IL- Macrófagos, células dendríticas, broblastos, CD121a (IL-1R1) Células endoteliais: ativação (in amação,
 1a) células endoteliais, queratinócitos, IL-1RAP ou CD121b coagulação)
hepatócitos (IL-1R2) Hipotálamo: febre

Interleucina-1b (IL- Macrófagos, células dendríticas, broblastos, CD121a (IL-1R1) Células endoteliais: ativação (in amação,
1b) células endoteliais, queratinócitos IL-1RAP ou CD121b coagulação)
(IL-1R2) Hipotálamo: febre Fígado: síntese de
proteínas de fase aguda Células T:
diferenciação em Th17

Antagonista de Macrófagos CD121a (IL-1R1) IL- Várias células: antagonista competitivo de IL-1
recepto de 1RAP
interleucina-1
(IL-1RA)

Interleucina-18 (IL- Monócitos, macrófagos, células dendríticas, CD218a (IL-18Ra) Células NK e células T: síntese de IFN-g
18) células de Kupffer, queratinócitos, CD218b (IL- Monócitos: expressão de GM-CSF, TNF, IL-
condrócitos, broblastos sinoviais, 18Rb) 1b Neutró los: ativação, liberação de
osteoblastos citocinas

Citocina e Receptor de citocina Principais alvos celulares e efeitos

Principal fonte celular
subunidades e subunidades* biológicos

Interleucina-33 (IL-33) Células endoteliais, células ST2 (IL1RL1) proteína Células T: desenvolvimento de Th2 ILCs:
musculares lisas, queratinócitos, acessória do receptor de ativação de ILCs grupo 2
broblastos IL-1 (IL1RAP)

Outras citocinas

Fator de transformação Células T (principalmente Tregs), TGF-b R1 Células T: inibição de proliferação e de

do crescimento-b macrófagos, outros tipos TGF-b R2 funções efetoras; diferenciação em Th17
(TGF-b) celulares TGF-b R3 e Treg
Células B: inibição de proliferação; produção
de IgA
Macrófagos: inibição de ativação;
estimulação de fatores angiogênicos
Fibroblastos: síntese aumentada de
colágeno

*A maioria dos receptores de citocinas são dímeros ou trímeros compostos por

diferentes cadeias de polipeptídios, algumas das quais são compartilhadas entre
receptores para diferentes citocinas. O conjunto de polipeptídios que compõe um
receptor funcional (ligação da citocina somada à sinalização) para cada citocina é
listado. As funções de cada subunidade polipeptídica não foram listadas. † Todos os
membros da superfamília do TNF (TNFSF) são expressos como proteínas
transmembrana de superfície, mas apenas as subpopulações predominantemente
ativas como citocinas solúveis proteoliticamente liberadas são listadas na tabela. Não
estão listados na tabela outros membros da TNFSF que atuam predominantemente na
forma ligada à membrana e não são (no sentido estrito) citocinas. Estas proteínas
ligadas à membrana e os receptores da TNFRSF aos quais se ligam incluem OX40 l
(CD252, TNFSF4):OX40 (CD134, TNFRSF4); CD40 l (CD154, TNFSF5):CD40 (TNFRSF5); FasL
(CD178, TNFSF6):Fas (CD95, TNFRSF6); CD70 (TNFSF7):CD27 (TNFRSF27); CD153
(TNFSF8):CD30 (TNFRSF8); TRAIL (CD253, TNFSF10):TRAIL-R (TNFRSF10A-D); RANKL
(TNFSF11):RANK (TNFRSF11); TWEAK (CD257, TNFSF12):TWEAKR (CD266, TNFRSF12);
LIGHT (CD258, TNFSF14):HVEM (TNFRSF14); GITRL (TNFSF18):GITR (CD357 TNFRSF18) e
4-IBBL:4-IBB (CD137). APRIL, Ligante indutor de proliferação; BAFF, fator ativador de
células B pertencente à família do TNF; BCMA, proteína de maturação da célula B; CSF,
fator estimulador de colônia; IFN, interferona; IgE, imunoglobulina E; ILCs, células
linfoides inatas; MHC, complexo principal de histocompatibilidade; célula NK, célula
natural killer; OSMR, receptor da oncostatina M; RANK, receptor ativador para o ligante
do fator nuclear kB; RANKL, ligante de RANK; TACI, transmembrane activator and calcium
modulator and cyclophilin ligand interactor; Th, T auxiliar; Tfh, T folicular auxiliar; TNF,
fator de necrose tumoral; TNFSF, superfamília do TNF; TNFRSF, superfamília do receptor
do TNF; Treg, célula T reguladora.
 Apêndice 3

Casos Clínicos

Este apêndice apresenta cinco casos clínicos que ilustram várias doenças
envolvendo o sistema imune. Estes casos não se destinam a ensinar
habilidades clínicas e sim mostrar como a ciência básica da Imunologia
contribui para o nosso conhecimento sobre as doenças humanas. Cada caso
ilustra as formas de manifestação típicas de uma doença, os testes usados no
diagnóstico e os modos de tratamento comuns. O apêndice foi compilado
com o auxílio dos seguintes colaboradores: Dr. Richard Mitchell e Dr. Jon
Aster, Department of Pathology, Brigham and Women’s Hospital, Boston;
Dr. Robin Colgrove, Harvard Medical School, Boston; Dr. George Tsokos,
Department of Medicine, Beth Israel-Deaconess Hospital, Boston; Dr. David
Erle e Dr. Laurence Cheng, Department of Medicine, University of
California San Francisco; e Dr. James Faix, Department of Pathology,
Stanford University School of Medicine, Palo Alto.
CASO 1: LINFOMA
E.B. era um engenheiro químico de 58 anos de idade que sempre viveu bem.
Até que um dia, de manhã, durante o banho, ele notou um caroço em sua
virilha esquerda. Não era macio e a pele sobrejacente parecia normal.
Algumas semanas depois, ele começou a se preocupar com o caroço que não
desaparecia e acabou agendando uma consulta com o médico, após dois
meses. Durante o exame físico, o médico notou um nódulo subcutâneo firme
e móvel, medindo cerca de 3 cm de diâmetro, localizado na região inguinal
esquerda. O médico perguntou a E.B. se ele tinha percebido recentemente
alguma infecção no pé ou na perna esquerda; E.B. disse que não. Ele se
queixou de estar acordando com frequência durante a noite, encharcado de
suor. O médico também notou que alguns linfonodos estavam discretamente
aumentados no lado direito do pescoço de E.B. Os outros achados do exame
médico foram normais. O médico explicou que a massa inguinal
provavelmente era um linfonodo, que estava aumentado devido a uma
reação a alguma infecção. Entretanto, ele coletou amostras de sangue para
realizar testes e encaminhou E.B. a um cirurgião, que realizou uma aspiração
de células do linfonodo por agulha fina. O exame de esfregaços preparados
com as células aspiradas revelou principalmente linfócitos pequenos
irregulares. A avaliação por citometria de fluxo destas células mostrou que
havia dez vezes mais células B expressando cadeia leve l de imunoglobulina
(Ig), em comparação ao número de células B expressando cadeia leve k de
Ig.
Devido à suspeita de linfoma de célula B, um tumor maligno de células
da linhagem dos linfócitos B, o cirurgião optou pela remoção total do
linfonodo. O exame histológico revelou uma expansão do linfonodo por
estruturas foliculares compostas principalmente por linfócitos de tamanhos
pequeno a intermediário, apresentando contornos nucleares irregulares ou
“clivados”, misturados com números menores de linfócitos grandes
contendo nucléolos proeminentes (Figura A.1). A análise por citometria de
fluxo destas células mostrou uma população predominante de células B
expressando IgM, cadeia leve l, CD10 e CD20, enquanto as colorações
imuno--histoquímicas das lâminas mostraram uma forte coloração
citoplasmática para BCL-2. Com base nestes achados, foi estabelecido o
diagnóstico de linfoma folicular de baixo grau histológico.

Figura A.1 Biopsia de linfonodo com linfoma folicular. A figura mostra o

aspecto microscópico do linfonodo inguinal do paciente. As estruturas
foliculares estão anormais, compostas por uma coleção homogênea de
células neoplásicas. Em contraste, um linfonodo com hiperplasia reativa
teria folículos com formação de centro germinativo, contendo uma
mistura heterogênea de células.

1. Por que a presença de uma população de células B em que a grande

maioria das células expressa cadeia leve l indica uma neoplasia, em vez
de uma resposta a uma infecção?
2. Se as células do linfonodo fossem analisadas por reação em cadeia da
polimerase (PCR, do inglês, polymerase chain reaction) para avaliar os
rearranjos da cadeia pesada de Ig, qual achado anormal você esperaria
encontrar?
 As células B normais do centro folicular falham em expressar a proteína
3. BCL-2. Por que as células tumorais poderiam expressar BCL-2?
Os resultados dos exames de sangue de E.B. indicaram que ele estava
anêmico (baixa contagem de eritrócitos sanguíneos). Então, E.B. foi
submetido a testes de avaliação do estágio tumoral para determinar a
extensão do seu linfoma. Varreduras de tomografia por emissão de pósitrons
(PET, do inglês, positron emission tomography) e tomografia
computadorizada (TC) mostraram linfonodos hilares e mediastínicos
aumentados, baço aumentado e a presença de lesões no fígado. Uma biopsia
de medula óssea também demonstrou a presença de linfoma. E.B. foi tratado
com injeções de um anticorpo IgG monoclonal quimérico murino/ humano
chamado rituximabe, que é específico para o CD20 humano. Exames de
imagem, realizados seis meses após o início do tratamento com rituximabe,
mostraram regressão do tamanho das lesões, e E.B. sentia-se suficientemente
bem para continuar trabalhando.
4. Quais são mecanismos pelos quais o anticorpo anti-CD20 ajudaria o
paciente?
5. Quais são as vantagens de usar anticorpos “humanizado”, como o
rituximabe, como fármaco, em vez de um anticorpo murino?

Respostas das questões do Caso 1

1. Durante a maturação das células B, as células primeiro expressam um
gene de cadeia pesada m rearranjado, que se associa à cadeia leve
substituta para produzir o receptor da célula pré-B (ver Capítulo 4). As
células então rearranjam um gene de cadeia leve: primeiro k e, em
seguida, l. Se a proteína k for produzida, o gene l não é rearranjado; o
rearranjo l ocorre apenas se o rearranjo k for malsucedido ou se a
molécula de Ig montada for fortemente autorreativa. Assim, qualquer
célula B é capaz de produzir somente uma das duas cadeias leves. Em
seres humanos, cerca de 50 a 60% das células B maduras expressam k, e
40 a 50% expressam l. Em uma resposta policlonal a uma infecção ou
 outro estímulo qualquer, muitas células B respondem e essa proporção é
mantida. Entretanto, se houver uma super-re-presentação marcante de
uma cadeia leve (neste caso, a l), isso indica que uma célula B produtora
de l sofreu proliferação maciça. Isto é característico de um tumor de
células B (linfoma), que surge a partir de uma única célula B.
2. Cada clone de células B apresenta um rearranjo exclusivo dos segmentos
gênicos V, (D) e J, formando o gene que codifica as regiões V das
cadeias pesada e leve. Os linfomas de célula B são monoclonais, sendo
compostos por células que contêm, todas, os mesmos rearranjos gênicos
de cadeias pesada e leve de Ig. É possível distinguir estes tumores, de
modo confiável, usando amplificação por PCR dos segmentos gênicos
rearranjados da cadeia pesada de Ig (IgH). Este método usa primers de
consenso para PCR que se hibridizam com quase todos os segmentos
gênicos variáveis (V) de IgH e segmentos gênicos da região de união (J).
Estes primers são usados na PCR para amplificar essencialmente todos
os rearranjos gênicos de cadeia pesada em uma amostra (p. ex., DNA
preparado a partir do linfonodo aumentado). O tamanho dos produtos
amplificados é então analisado por eletroforese capilar, que separa os
produtos de PCR de diferentes tamanhos (a partir de nucleotídios
únicos). Quando os segmentos V, D e J dos genes de IgH (bem como
outros genes de receptor antigênico) são unidos durante o rearranjo nas
células pré-B, os segmentos rearranjados têm tamanhos diferentes devido
à ação de enzimas de removem nucleotídios (nucleases) e adicionam
bases (uma DNA polimerase especializada chamada
desoxirribonucleotídio terminal transferase [TdT, do inglês, terminal
deoxyribonucleotide transferase]). Em uma população normal de células
B, são gerados numerosos produtos de PCR de diversos tamanhos, que
aparecem como uma ampla distribuição de fragmentos com tamanhos
diferentes. No caso de um linfoma de célula B, todas as células B têm o
mesmo rearranjo VDJ, e o produto de PCR é de um só tamanho,
aparecendo como um pico estreito isolado.
3. Muitos linfomas apresentam mutações ou translocações cromossômicas
adquiridas subjacentes, características, que desregulam oncogenes
específicos. Mais de 90% dos linfomas foliculares têm uma translocação
cromossômica 14;18 adquirida que funde a sequência codificadora de
BCL2, um gene localizado no cromossomo 18 que codifica uma proteína
inibidora da morte celular programada (apoptose), a elementos
intensificadores junto ao locus de cadeia pesada de Ig localizado no
cromossomo 14. Como resultado, BCL-2 é superexpressa nas células de
linfoma folicular. A propósito, na maioria dos casos, o ponto de quebra
cromossômica no gene IgH, envolvido na translocação, está localizado
precisamente no ponto onde as proteínas RAG normalmente cortam o
DNA das células B que sofrem rearranjo do gene de Ig, sugerindo que a
translocação advém de um erro que ocorre durante o rearranjo do gene
do receptor antigênico normal. Do ponto de vista clínico, a presença de
um gene de fusão BCL-2/IgH, resultante de t(14;18), pode ser
determinada por hibridização in situ fluorescente usando sondas de cores
diferentes específicas para IgH e BCL-2. Estas sondas são hibridizadas,
em cortes preparados de tecidos envolvidos por linfoma folicular; a
sobreposição espacial das sondas junto aos núcleos das células tumorais
indica a existência de um gene de fusão IgH/BCL-2. Alternativamente, é
possível realizar um ensaio de PCR com o DNA isolado do tumor,
usando pares de primers em que um primer é específico para IgH e o
outro é específico para BCL-2. Estes primers produzirão um produto
somente quando os genes de IgH e BCL2 estiverem unidos um ao outro,
o que é tido como evidência indireta de t(14;18).
4. O CD20 é expresso na maioria das células B maduras e também é
expresso de modo uniforme por todas as células tumorais nos linfomas
foliculares. O rituximabe (Rituxan®) injetado, portanto, irá se ligar às
células do linfoma e facilitar sua destruição, provavelmente via
mecanismos similares àqueles pelos quais os anticorpos normalmente
destroem microrganismos. Estes mecanismos envolvem a ligação da
porção Fc do rituximabe a diferentes proteínas no paciente, incluindo
 receptores Fc em macrófagos, levando à eliminação fagocítica das
células do linfoma, bem como a proteínas do complemento, levando ao
killing mediado por complemento das células do linfoma (ver Capítulo
8). Muitas células B normais também serão destruídas pelo rituximabe,
embora os plasmócitos secretores de anticorpo, que não expressam
CD20, não sejam afetados. A imunodeficiência decorrente da perda de
células B normais pode ser corrigida com a administração de um pool de
IgG proveniente de doadores sadios, uma forma de imunidade passiva.
5. Anticorpos monoclonais (mAbs, do inglês, monoclonal antibodies)
derivados de células B não humanas (p. ex., murinas) aparecerão como
estranhos para o sistema imune humano. Ao receberem esses mAbs
múltiplas vezes, os seres humanos irão montar respostas imunes
humorais e produzir anticorpos específicos para o mAb estranho
injetado. Estas respostas “antianticorpo” promoverão a eliminação do
mAb na circulação e, portanto, reduzirão os benefícios terapêuticos do
mAb. Além disso, as regiões Fc da IgG humana ligam-se melhor do que
a IgG murina aos receptores Fc e proteínas do complemento humanos,
ambos importantes para a efetividade dos fármacos à base de mAb
(Resposta 3). Por estes motivos, a maioria dos mAbs recém-
desenvolvidos, usados como fármacos, foi manipulada por engenharia
genética de modo a conter principalmente, ou todas, as sequências de
aminoácidos de Ig humana. Em geral, os pacientes não irão reagir contra
estes fármacos, do mesmo modo que não respondem aos seus próprios
anticorpos. O rituximabe é um mAb quimérico, com regiões variáveis de
ligação ao CD20 oriundas de IgG murina, e o restante do anticorpo,
incluindo a região Fc de IgG humana. A pequena quantidade de
sequências murinas, contidas no rituximabe, não parece induzir respostas
antianticorpo nos pacientes, talvez porque as células B potencialmente
responsivas sejam destruídas pelo fármaco.
CASO 2: TRANSPLANTE DE CORAÇÃO AGRAVADO POR REJEIÇÃO AO
ALOENXERTO
C.M., um vendedor de software de computador, tinha 48 anos de idade
quando procurou o médico da assistência primária por causa de fadiga e falta
de ar. Até então, ele não costumava visitar o médico regularmente e estava
se sentindo bem até um ano antes, quando começou a ter dificuldade para
subir escadas ou jogar basquete com os filhos. Nos últimos seis meses,
apresentou dificuldade para respirar na posição reclinada. Ele não se lembra
de ter sentido dor torácica significativa e não tinha história familiar de
cardiopatia. Lembrava-se de que, há cerca de 18 meses, teve que se ausentar
dois dias do trabalho por causa de uma enfermidade semelhante a uma gripe
forte.
Ao exame, C.M. apresentou pulsação de 105 bpm, frequência
respiratória de 32 respirações por minuto, pressão arterial de 100/60 mmHg
e ausência de febre. O médico ouviu estertores (evidência de acúmulo
anormal de líquido) nas bases de ambos os pulmões. Seus pés e tornozelos
estavam inchados. Uma radiografia torácica mostrou edema pulmonar e
efusões pleurais, além de um ventrículo esquerdo significativamente
aumentado. Estes achados foram compatíveis com insuficiência cardíaca
congestiva ventricular direita e esquerda, o que implica diminuição da
capacidade do coração de bombear volumes normais de sangue, resultando
em acúmulo de líquido em diversos tecidos. C.M. foi internado no setor de
cardiologia do Hospital Universitário. Com base em testes adicionais,
incluindo a angiografia coronariana e a ecocardiografia, C.M. recebeu o
diagnóstico de miocardiopatia dilatada (uma forma progressiva e fatal de
insuficiência cardíaca em que as câmaras cardíacas se tornam dilatadas e
ineficientes no bombeamento do sangue). Seus médicos lhe disseram que um
tratamento clínico agressivo seria benéfico, incluindo fármacos que
aumentam a contração do miocárdio, diminuem a carga de trabalho do
coração e aumentam a excreção de líquido acumulado; por outro lado, se sua
cardiopatia subjacente continuasse evoluindo, a melhor opção a longo prazo
seria receber um transplante cardíaco. Infelizmente, apesar do excelente
tratamento médico, seus sintomas de insuficiência cardíaca congestiva
continuaram piorando, até que ele já não conseguia administrar nem mesmo
as atividades rotineiras do dia a dia, sendo então incluído na lista de espera
para transplante de coração.
Um teste de painel de anticorpos reativos (PRA, do inglês, panel-
reactive antibody) foi realizado com o soro de C.M., para determinar se ele
havia sido previamente sensibilizado a aloantígenos. Este teste (realizado
mensalmente) mostrou que o paciente não tinha anticorpos circulantes contra
antígenos leucocitários humanos (HLAs), e nenhum outro teste imunológico
adicional havia sido realizado até então. Passadas duas semanas, em uma
cidade nas proximidades, o coração de um doador foi removido de uma
vítima de acidente em um local de construção. O doador tinha o mesmo tipo
de grupo sanguíneo ABO de C.M. A cirurgia de transplante, realizada quatro
horas após a remoção do coração do doador, foi bem-sucedida e o aloenxerto
estava funcionando adequadamente no pós-operatório.
1. Quais problemas poderiam ter surgido, caso o receptor do transplante e o
doador tivessem tipos sanguíneos diferentes ou se o receptor tivesse altos
níveis de anticorpos anti-HLA?
C.M. foi colocado em terapia imunossupressora, no dia seguinte ao
transplante. Essa terapia incluía doses diárias de tacrolimo, ácido
micofenólico e prednisona. Uma biopsia endomiocárdica foi realizada uma
semana após a cirurgia e não mostrou evidência de lesão miocárdica ou de
presença de células inflamatórias. Decorridos dez dias da cirurgia, ele voltou
para casa e, um mês depois, já conseguia fazer exercícios leves sem nenhum
problema. Uma biopsia endomiocárdica de rotina, realizada nos primeiros
três meses após o transplante, estava normal; entretanto, uma biopsia
realizada 14 semanas após a cirurgia mostrou a presença de numerosos
linfócitos no miocárdio, além de algumas fibras musculares necróticas
(Figura A.2). Os achados foram interpretados como evidência de rejeição
aguda ao alotransplante.
2. Qual era o alvo da resposta imune do paciente, e quais eram os
mecanismos efetores envolvidos no episódio de rejeição aguda?
Os níveis séricos de creatinina de C.M., indicativos da função renal,
estavam altos (2,2 mg/dl ; o normal é < 1,5 mg/d l ). Por isso, seus médicos
não quiseram aumentar a dose de tacrolimo, uma vez que este fármaco pode
ser tóxico para os rins. C.M. então recebeu três doses extras de
metilprednisolona (um fármaco esteroide) durante 18 horas, e uma biopsia
endomiocárdica foi novamente obtida após uma semana, revelando apenas
alguns macrófagos dispersos e um pequeno foco de tecido cicatricial. C.M.
voltou para casa sentindo-se bem e conseguiu levar uma vida relativamente
normal, tomando tacrolimo, ácido micofenólico e prednisolona todos os dias.
3. Qual é a meta da terapia farmacológica imunossupressora?

Figura A.2 Biopsia endomiocárdica mostrando rejeição celular aguda. O

miocárdio está infiltrado por linfócitos e há fibras musculares necróticas.
(Cortesia de Dr. Richard Mitchell, Department of Pathology, Brigham and
Women’s Hospital, Boston.)

Os angiogramas coronários realizados anualmente desde o transplante

mostraram um estreitamento gradual difuso dos lumens das artérias
coronárias. No sexto ano após o transplante, C.M. começou a sentir falta de
ar após realizar esforços leves e apresentou dilatação ventricular esquerda ao
exame radiográfico. Um exame de ultrassom intravascular mostrou
espessamento difuso significativo das paredes das artérias coronárias com
estreitamento luminal (Figura A.3). Uma biopsia endomiocárdica mostrou
áreas de infarto subendocárdico microscópico, além de evidência de
isquemia subletal (vacuolização de miócito). C.M. e seus médicos agora
consideram a possibilidade de um segundo transplante de coração.
4. Qual foi o processo que está levando à falência do transplante, após seis
anos?

Respostas das questões do Caso 2

1. Se o receptor e o doador do coração tivessem tipos sanguíneos
diferentes, ou se o receptor tivesse níveis altos de anticorpos anti-HLA,
poderia haver rejeição hiperaguda após o transplante (ver Capítulo 10).
Indivíduos com grupos sanguíneos A, B ou O têm anticorpos IgM
circulantes pré-formados contra os antígenos que não possuem (B, A ou
ambos, respectivamente). Indivíduos que receberam transfusões
sanguíneas ou transplantes prévios, ou mulheres que já engravidaram,
podem ter anticorpos anti-HLA circulantes. Os antígenos de grupo
sanguíneo e HLA estão presentes nas células endoteliais. Anticorpos que
já estiverem presentes no receptor no momento do transplante podem se
ligar aos antígenos presentes nas células endoteliais do enxerto, causando
ativação do complemento, recrutamento de leucócitos e trombose. Como
resultado, o suprimento sanguíneo do enxerto é comprometido e o órgão
pode entrar rapidamente em necrose isquêmica. O teste de PRA
tipicamente é realizado para determinar se um paciente que necessita de
transplante tem anticorpos preexistentes específicos para um amplo perfil
de antígenos HLA. O teste é realizado mistu-rando-se o soro do paciente
a numerosas microesferas revestidas com HLA; a ligação do anticorpo é
detectada por citometria de fluxo das microesferas, após a adição de
anticorpos marcados com fluorescência contra Ig humana. Os resultados
 são expressos em percentual (0 a 100%) das microesferas revestidas com
HLA, que se ligaram aos anticorpos do soro do paciente. Quanto maior
for o valor PRA obtido, maior será a probabilidade de o receptor ter
algum anticorpo potencialmente reativo ao enxerto e capaz de causar
rejeição hiperaguda. O teste, em geral, é realizado mensalmente,
enquanto o paciente aguarda um coração. A justificativa é que muitos
eventos podem induzir novos anticorpos anti-HLA, incluindo uma
transfusão sanguínea, ou novas exposições a microrganismos ou
fármacos, o que potencialmente induz anticorpos capazes de fazer reação
cruzada ao acaso com o HLA do doador.

Figura A.3 Artéria coronária com arteriosclerose associada ao transplante.

O corte histológico foi obtido de uma artéria coronária de um aloenxerto
cardíaco removido de um paciente cinco anos após o transplante, devido
à falência do enxerto. O lúmen apresenta significativo estreitamento
devido à presença de células musculares lisas intimais. (Cortesia de Dr.
Richard Mitchell, Department of Pathology, Brigham and Women’s
Hospital, Boston.)
2. No episódio de rejeição aguda, o sistema imune do paciente responde aos
aloantígenos presentes no enxerto. Os principais antígenos são as
moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC, do
inglês, major histocompatibility complex) do doador codificadas por
alelos não compartilhados pelo receptor; reações mais brandas também
podem ocorrer contra variantes alélicas não compartilhadas de outras
proteínas (antígenos de histocompatibilidade menor). Estes aloantígenos
podem ser expressos nas células endoteliais, leucócitos e células
parenquimais do doador presentes no coração doado. Os mecanismos
efetores no episódio de rejeição aguda incluem reações mediadas por
células e reações mediadas por anticorpo. As células T CD4+ do receptor
secretam citocinas promotoras de ativação de macrófagos e inflamação,
podendo causar lesão e disfunção em miócitos ou células endoteliais,
enquanto os linfócitos T citotóxicos CD8+ são capazes de matar
diretamente as células do enxerto. Anticorpos do receptor, produzidos
em resposta aos antígenos do enxerto, podem se ligar a células do
enxerto (sobretudo ao endotélio), levando à ativação do complemento e
ao recrutamento de leucócitos.
3. A terapia farmacológica imunossupressora consiste em suprimir a
resposta imune do receptor aos aloantígenos presentes no enxerto,
prevenindo assim a rejeição. Os fármacos atuam depletando as células T
(globulina antitimócito) e bloqueando a ativação das células T
(tacrolimo, ciclosporina e rapacimicina), a proliferação de linfócitos
(ácido micofenólico) e/ou a produção de citocinas inflamatórias
(prednisona). É feito um esforço para preservar parte da função imune
para combater infecções.
4. Houve falência do transplante devido ao espessamento das paredes e
estreitamento dos lumens das artérias do enxerto (ver Capítulo 10). Esta
alteração vascular, chamada arteriosclerose do enxerto ou arteriosclerose
associada ao transplante, envolve difusamente a vasculatura coronariana
e leva ao dano isquêmico a downstream do coração; é a causa mais
frequente da falência do enxerto a longo prazo. Pode ser causada por
uma reação inflamatória mediada por célula T dirigida contra
aloantígenos da parede vascular, que subsequentemente se torna latente
como uma lesão crônica mediada por macrófagos resultando em
migração de células musculares lisas estimulada por citocinas para
dentro da íntima, seguida por sua proliferação e aumento da síntese de
matriz.
CASO 3: ASMA ALÉRGICA
Em novembro, I.E., uma menina de 10 anos, foi levada ao consultório de seu
pediatra por apresentar tosse frequente nos últimos dois dias, sibilos audíveis
e sensação de rigidez na região torácica. Seus sintomas tornavam-se
especialmente intensos à noite. Além das checagens de rotina, a menina
tinha ido ao médico por causa de infecções ocasionais no ouvido e no trato
respiratório superior, mas até então nunca apresentara sibilos nem rigidez
torácica. Embora apresentasse eczema, seu estado geral de saúde era bom e o
desenvolvimento, normal. Suas imunizações estavam em dia. A menina
morava em casa com a mãe, o pai, duas irmãs (de 12 e 4 anos) e um gato. Os
pais eram fumantes e seu pai sofria de rinite alérgica.
No momento do exame físico, I.E. tinha uma temperatura corporal de
37°C, pressão arterial de 105/65 mmHg e frequência respiratória de 40
respirações por minuto. Embora não parecesse ter falta de ar, apresentava
retrações subcostais leves. Não havia sinais de infecção no ouvido nem de
faringite. A auscultação torácica revelou sibilos difusos em ambos os
pulmões. Não havia evidência de pneumonia. O médico estabeleceu um
diagnóstico provável de broncospasmo e encaminhou I.E. a um imunologista
pediátrico especializado em alergia. Nesse ínterim, a menina recebeu uma
prescrição de um inalador broncodilatador agonista b2-adrenérgico de ação
de curta duração, e foi orientada a usar o fármaco a cada quatro horas para
aliviar os sintomas. Este fármaco liga-se a receptores b2-adrenérgicos
existentes nas células musculares lisas bronquiais e promove seu
relaxamento, resultando na dilatação dos bronquíolos. A família também
recebeu prescrição de um espaçador, que é um dispositivo usado para
otimizar a distribuição da medicação, e foi orientada a administrar o inalador
usando o espaçador.
1. A asma normalmente é uma doença atópica, sobretudo em pacientes
com mais de 6 a 8 anos de idade. Quais são as diferentes formas de
manifestação clínica da atopia?
 Uma semana depois, I.E. foi examinada novamente pelo alergista, que
auscultou seus pulmões e confirmou a presença dos sibilos. I.E. foi orientada
a assoprar dentro de um espirômetro e o médico determinou que seu volume
expiratório forçado em um segundo (FEV1) correspondia a 65% da
quantidade total de ar exalado ou capacidade vital forçada (CVF), indicando
obstrução de vias áreas. O médico então administrou um broncodilatador
nebulizado e, depois de dez minutos, repetiu o teste. O FEV1 correspondeu a
85% da CVF, indicando a reversibilidade da obstrução das vias respiratórias.
Amostras de sangue foram coletadas e enviadas para contagens total e
diferencial de células sanguíneas, e para determinação dos níveis de IgE.
Além disso, um teste cutâneo foi realizado para determinar a
hipersensibilidade a diversos antígenos, e mostrou resultado positivo para
pelos de gato e poeira doméstica (Figura A.4). A paciente foi orientada a
começar o uso de um corticosteroide inalatório, bem como a usar seu
broncodilatador somente quando necessário para aliviar os sintomas
respiratórios. Os pais de I.E. foram orientados a comparecer em uma
consulta de retorno agendada para duas semanas mais tarde, para reavaliação
de I.E. e discussão dos resultados do exame de sangue.
2. Qual é a base imunológica de um teste cutâneo positivo?
Na consulta de retorno de I.E. duas semanas depois, os exames de
laboratório mostraram que ela tinha níveis séricos de IgE de 1.200 UI/m l
(faixa normal = 0 a 180) e uma contagem de leucócitos sanguíneos de
7.000/mm3 (normal = 4.300 a 10.800/mm3), com uma contagem absoluta de
eosinófilos de 700/mm3 (normal < 500). Ao retornar ao consultório do
alergista, após uma semana, sua condição respiratória ao exame físico tinha
melhorado significativamente e não havia sibilos audíveis. O FEV1 de I.E.
havia melhorado para 75% da CVF. Os familiares foram informados de que
I.E. apresentava uma obstrução reversível de vias respiratórias,
provavelmente desencadeada por alguma doença viral e possivelmente
relacionada com as alergias ao gato e à poeira. A recomendação médica foi a
de que, embora o ideal fosse encontrar outro lar para o gato, o mínimo a
fazer seria mantê-lo afastado do quarto de I.E. A mãe foi informada de que o
hábito de fumar em casa provavelmente contribuíra para os sintomas de I.E.
O médico recomendou que a menina continuasse usando o inalador de curta
duração para os episódios de sibilos ou falta de ar. Foi solicitado outro
retorno em três meses ou antes, caso a menina usasse o inalador mais de
duas vezes por mês, sobretudo para sintomas noturnos.
3. Qual é o mecanismo subjacente aos níveis aumentados de IgE
observados em pacientes com sintomas alérgicos?

Figura A.4 Resultado positivo no teste cutâneo (prick test) para antígenos
ambientais. Pequenas quantidades dos antígenos são aplicadas nas
camadas superficiais da pele usando uma agulha fina para perfurar a pele.
Se houver mastócitos contendo imunoglobulina E ligada específica para o
antígeno testado, esse antígeno fará reação cruzada dos receptores Fc
com essa IgE ligada. Isto induz desgranulação dos mastócitos e liberação
de mediadores que levam à reação de pápula e eritema.

O gato da família foi doado a um vizinho e I.E. se deu bem com a

terapia por cerca de seis meses, apresentando apenas sibilos leves algumas
vezes. Na primavera seguinte, a menina começou a apresentar episódios
mais frequentes de tosse e sibilos. Em um sábado, durante um jogo de
futebol, ela sentiu intensa falta de ar e seus pais a levaram ao serviço de
emergência (SE) do hospital local. Após a confirmação dos sibilos e dos
sinais de utilização de músculos respiratórios auxiliares, o médico
emergencista a tratou com um broncodilatador b2-agonista nebulizador e um
corticosteroide oral. Após seis horas, os sintomas estavam resolvidos e a
menina recebeu alta para ir para casa. A semana seguinte, I.E. foi levada ao
especialista em alergia que aumentou a dose de manutenção do
corticosteroide inalatório. Depois disto, ela tem estado bem e apresenta
apenas leves crises ocasionais que são eliminadas com o broncodilatador
inalatório.
4. Quais são as abordagens terapêuticas para asma alérgica?

Respostas das questões do Caso 3

1. As reações atópicas a antígenos ambientais inócuos (alergênios) são
mediadas pela IgE presente nos mastócitos, mas podem se manifestar de
vários modos (ver Capítulo 11). Os sinais e sintomas geralmente refletem
o sítio de entrada do alergênio. A febre do feno (rinite alérgica) e a asma
costumam ser respostas a alergênios inalatórios, enquanto a urticária e o
eczema são mais frequentes com a exposição da pele ou com a ingestão.
Os alergênios alimentares também causam sintomas gastrintestinais ou
respiratórios. A apresentação mais drástica das alergias a venenos de
inseto, alimentos ou fármacos é a anafilaxia, uma reação caracterizada
por vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade vascular e
obstrução de vias respiratórias (edema de laringe ou broncoconstrição).
Sem intervenção, os pacientes com anafilaxia podem progredir para
asfixia e colapso cardiovascular.
2. Se um indivíduo alérgico for desafiado com uma pequena dose de
alergênios inoculados na pele, há imediata liberação de histamina pelos
mastócitos desafiados, com consequente produção de uma pápula
edematosa central (a partir do extravasamento de plasma), e de eritema
circundante de congestão vascular (decorrente de vasodilatação). O
alergênio injetado liga-se aos anticorpos IgE previamente produzidos,
 que revestem os mastócitos, por meio dos receptores Fce. O teste
cutâneo de alergia não deve ser confundido com o teste cutâneo usado
para avaliar sensibilização prévia a certos agentes infecciosos, como
Mycobacterium tuberculosis. Um teste cutâneo de tuberculose positivo
exemplifica uma reação de hipersensibilidade tardia (HT) mediada por
células T auxiliares estimuladas por antígeno que liberam citocinas como
interferona-g, levando à ativação do macrófago e à inflamação (ver
Capítulo 6). Os testes de IgE alergênio-específica sérica também são
realizados de forma rotineira e fornecem informação complementar aos
testes cutâneos de picada de alergia tradicionais.
3. Por motivos desconhecidos, os pacientes com atopia montam respostas
de células T auxiliares de tipo 2 a vários antígenos proteicos,
essencialmente inócuos, em que as células Th2 produzem interleucina-4
(IL-4), IL-5 e IL-13, enquanto as células Tfh produzem IL-4. A IL-4
induz síntese de IgE por células B; a IL-5 ativa eosinófilos; e a IL-13
estimula a produção de muco (ver Capítulo 11). A atopia parece ocorrer
em famílias e há um claro envolvimento da suscetibilidade genética.
Tem-se prestado atenção especialmente nos genes do braço longo do
cromossomo 5 (5q) que codificam várias citocinas Th2; em 11q, onde o
gene codificador da cadeia a do receptor de IgE está localizado; e nos
genes localizados nos cromossomos 2 e 9, que codificam o receptor de
IL-33 (ST2) e a IL-33, respectivamente. A IL-33 é uma citocina
secretada por células epiteliais que parece ativar as células linfoides
inatas do grupo 2 (ILC2, do inglês, group 2 innate lymphoid cells), as
quais atuam na indução de respostas Th2 fortes.
4. Uma das principais abordagens terapêuticas para alergias consiste na
prevenção do contato com alergênios precipitantes, identificados por
teste cutâneo de alergia ou avaliação da IgE sérica. Embora a terapia
farmacológica previamente enfocasse o tratamento dos sintomas de
broncoconstrição por elevação dos níveis intracelulares de monofosfato
de adenosina cíclico (cAMP) (usando agentes b2-adrenérgicos e
inibidores da degradação de cAMP), o equilíbrio da terapia foi desviado
para a utilização de agentes anti-inflamatórios. Estes incluem
corticosteroides (que bloqueiam a liberação de citocinas) e antagonistas
de receptor para mediadores lipídicos (p. ex., leucotrienos). Os
tratamentos modernos desenvolvidos para tratar asma e outras alergias
incluem mAbs dirigidos contra receptores de IL-4/IL-13, IL-5 ou IgE. O
tratamento mais efetivo para anafilaxia é a administração de epinefrina
por injeção intramuscular. A epinefrina causa constrição de vasos
sanguíneos, dilatação de bronquíolos e aumento do débito cardíaco,
revertendo assim a queda da pressão arterial e a obstrução de vias
respiratórias.
CASO 4: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
N.Z., uma mulher de 25 anos, procurou o médico da assistência primária
queixando-se de dor articular envolvendo os punhos, dedos da mão e
tornozelos. Ao ser examinada no consultório médico, N.Z. apresentava
temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial e frequência
respiratória normais. Havia uma erupção cutânea avermelhada perceptível
nas bochechas, mais acentuadas ao redor do nariz, poupando a região das
dobras nasolabiais. Ao ser questionada, a paciente afirmou que a
vermelhidão havia piorado após uma exposição solar de uma a duas horas.
As articulações de suas mãos e seus punhos estavam inchados e sensíveis.
Os outros achados do exame físico foram insignificantes.
O médico obteve uma amostra de sangue para realizar vários testes. Seu
hematócrito era de 35% (faixa normal = 37 a 48%). A contagem total de
leucócitos sanguíneos foi 9.800/mm3 (dentro da faixa normal), e a contagem
diferencial estava normal. A velocidade de hemossedimentação (VHS) era
de 40 mm/h (faixa normal = 1 a 20). O teste de anticorpos antinucleares
séricos (ANA, do inglês, antinuclear antibody) resultou positivo na diluição
de 1:2.560 (o normal é um resultado negativo na diluição 1:40). Os demais
achados laboratoriais foram insignificantes. Com base nestes achados, foi
estabelecido o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES). O médico
de N.Z. prescreveu prednisona oral, um corticosteroide, e este tratamento
eliminou sua dor no joelho.
1. Qual é a importância do resultado positivo em um teste de ANA?
Após três meses, N.Z. começou a se sentir inusitadamente cansada e
pensou que estava com gripe. Durante cerca de uma semana, notou que seus
tornozelos estavam inchados e tinha dificuldade para calçar os sapatos.
Então, ela voltou ao médico da assistência primária. Seus tornozelos e os pés
estavam gravemente edematosos (inchados em consequência do fluido extra
presente nos tecidos). Seu abdome aparentava uma leve distensão com
embotamento à percussão (sinal da presença de uma quantidade
anormalmente grande de líquido na cavidade peritoneal). Seu médico
solicitou vários testes de laboratório. O teste de ANA continuava positivo,
com um título de 1:2.56 e a VHS estava em 120 mm/h. A albumina sérica
era de 0,8 g/dl (faixa normal = 3,5 a 5,0). A avaliação dos níveis séricos de
proteínas do complemento revelou níveis de C3 da ordem de 42 mg/dl (faixa
normal = 80 a 180) e níveis de C4 de 5 mg/dl (faixa normal = 15 a 45). A
urinálise mostrou uma proteinúria 4+, presença de eritrócitos e leucócitos
sanguíneos, e numerosos cilindros hialinos e granulares. Uma amostra de
urina de 24 horas continha 4 g de proteína.
2. Qual é a provável causa dos níveis diminuídos de complemento e das
anormalidades de proteína no sangue e na urina?
Devido aos achados anômalos da urinálise, o médico recomendou a
obtenção de uma biopsia renal, a qual foi realizada após semana. A amostra
de biopsia foi examinada por meio de métodos histológicos de rotina,
imunofluorescência e microscopia eletrônica (Figura A.5).
3. Qual é a explicação para as alterações patológicas observadas no rim?
O médico estabeleceu o diagnóstico de glomerulonefrite lúpica
proliferativa, prescreveu uma dose maior de prednisona e recomendou o
tratamento com um fármaco citotóxico (micofenolato). A proteinúria e o
edema de N.Z. desapareceram em um período de duas semanas, enquanto os
níveis séricos de C3 foram normalizados. Sua dose de corticosteroide foi
ajustada a uma quantidade menor. Ao longo dos dias que se seguiram, ela
teve crises intermitentes da doença, com dor articular e inchaço tecidual,
enquanto os exames laboratoriais indicaram diminuição dos níveis de C3 e
proteinúria. Isto foi controlado de maneira efetiva com corticosteroides, e
N.Z. se tornou capaz de levar uma vida ativa.

Respostas das questões do Caso 4

1. Um teste de ANA positivo revela a presença de anticorpos séricos que se
ligam a componentes dos núcleos celulares. O teste é realizado
colocando diferentes diluições do soro do paciente no topo de uma
monocamada de células humanas, sobre uma lâmina de vidro. Um
 segundo anticorpo anti-Ig marcado com fluorescência é adicionado e as
células são examinadas em microscópio de fluorescência para detectar
quaisquer anticorpos séricos ligados aos núcleos. O título de ANA é a
diluição máxima do soro que ainda produz coloração nuclear detectável.
Quase todos os pacientes com LES apresentam ANAs, os quais podem
ser específicos para histonas, outras proteínas nucleares ou DNA de fita
dupla. Trata-se de autoanticorpos cuja produção é uma evidência de
autoimunidade. Os ANAs são inespecíficos para LES, e este teste está
sendo gradualmente substituído ou suplementado por um teste mais
específico para anticorpos contra o DNA de fita dupla, que são
considerados diagnósticos de LES. Também podem ser produzidos
autoanticorpos contra vários antígenos proteicos da membrana celular. O
desenvolvimento de autoanticorpos geralmente precede a manifestação
clínica inicial do LES em nove a dez anos. Os títulos de autoanticorpos
não refletem a atividade da doença e não devem ser usados para ajustar o
tratamento.

Figura A.5 Glomerulonefrite com deposição de imunocomplexos no

lúpus eritematoso sistêmico. A. Micrografia óptica de uma amostra de
biopsia renal em que é possível ver um infiltrado neutrofílico em um
glomérulo. B. Micrografia de imunofluorescência mostrando depósitos
granulares de imunoglobulina G (IgG) ao longo da membrana basal.
(Nesta técnica, chamada microscopia de imunofluorescência, um corte
congelado do rim é incubado com um anticorpo conjugado à fluoresceína
dirigido contra a IgG, e o sítio de deposição da IgG é definido pela
determinação da localização da fluorescência.) C. Micrografia eletrônica
do mesmo tecido revelando a deposição dos imunocomplexos. (Cortesia
de Dr. Helmut Rennke, Department of Pathology, Brigham and Women’s
Hospital, Boston.)

2. Alguns autoanticorpos formam imunocomplexos circulantes ligando-se

aos antígenos presentes no sangue. Os antígenos nucleares podem estar
aumentados na circulação de pacientes com LES, devido à apoptose
aumentada de vários tipos celulares (p. ex., leucócitos sanguíneos,
queratinócitos) e à remoção defeituosa das células apoptóticas. Quando
esses imunocomplexos se depositam nas membranas basais das paredes
vasculares, podem ativar a via clássica do complemento, levando à
inflamação e à depleção por consumo de proteínas do complemento. A
inflamação causada pelos imunocomplexos no rim leva ao
extravasamento de proteína e eritrócitos para a urina. A perda de proteína
na urina resulta em diminuição da albumina no plasma, diminuição da
pressão osmótica do plasma e perda de fluido para os tecidos. Isto
explica o edema dos pés e a distensão abdominal.
3. As alterações patológicas que ocorrem no rim resultam da deposição de
imunocomplexos circulantes nas membranas basais dos glomérulos
renais. Além disso, os autoanticorpos podem se ligar diretamente aos
antígenos teciduais e formar imunocomplexos in situ. Estes depósitos
podem ser vistos por imunofluorescência (indicando o tipo de anticorpo
depositado) e por microscopia eletrônica (mostrando a localização
exata). Os imunocomplexos ativam complemento e leucócitos são
recrutados pelos subprodutos do complemento (C3a, C5a), bem como
pela ligação dos receptores Fc leucocitários às moléculas de IgG nos
complexos. Estes leucócitos são ativados e produzem espécies reativas
de oxigênio e enzimas lisossomais que danificam a membrana basal
glomerular. Estes achados são característicos da lesão tecidual mediada
por imunocomplexo, e os complexos podem se depositar nas articulações
e pequenos vasos sanguíneos em qualquer parte do corpo, inclusive nos
rins. O LES é um protótipo de uma doença por imunocomplexos
(Capítulo 11).
CASO 5: VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA – SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
Na primeira consulta com um clínico, J.C. era um assistente de carpinteiro
de 28 anos de idade que vinha tendo febre baixa, dor de garganta e
linfadenopatia há três semanas. O exame físico revelou “marcas de trilha” e,
quando indagado a respeito, o paciente afirmou que, até dois meses atrás,
usava heroína com agulhas compartilhadas, porque já não podia arcar com o
custo das doses crescentes de oxicodona vendida na rua. Outros achados do
exame físico incluíram linfadenopatia, candidíase (infecção fúngica da
orofaringe) e uma erupção cutânea difusa e sutil. Testes rápidos para
infecção pelo vírus Epstein-Barr (Monoprost®) ou para infecção
estreptocócica orofaríngea (Rapid Strep®) resultaram negativos, assim como
as hemoculturas para bactérias e fungos. J.C. foi liberado com um
diagnóstico provável de síndrome viral e uma prescrição de nistatina tópica,
e um antifúngico oral para sua candidíase.
1. Qual é a importância do achado de três semanas com febre baixa e
linfadenopatia?
J.C. foi examinado na semana seguinte, na clínica de doenças
infecciosas, onde foram realizados ensaios de ELISA (do inglês, enzyme-
linked immunosorbent assay) com amostras de sangue que resultaram
negativos para anticorpo contra o vírus da imunodeficiência humana (HIV,
do inglês, human immunodeficiency virus), porém positivos para o
nucleocapsídio p24 do HIV. A concentração de genomas virais de HIV em
seu sangue (carga viral) foi determinada como sendo de 700.000/ml, e a
contagem de células T CD4+ no sangue estava em 300/mm3 (Figura A.6). Os
ELISAs para o vírus da hepatite B (HBV, do inglês, hepatitis B virus)
resultaram negativos para antiantígeno de superfície de HBV e antígeno de
superfície de HBV. A genotipagem do HIV mostrou uma mutação lisina-
asparagina no códon 103 (K103N) do gene da transcriptase reversa do HIV.
A terapia antirretroviral (TAR) foi recomendada, contudo o paciente foi
perdido durante o seguimento.
2. Qual era o principal fator de risco de aquisição de infecção pelo HIV
para este paciente? Quais são os outros fatores de risco de infecção pelo
HIV?
3. Por que os testes de HIV incluem testar a presença tanto de anticorpos
anti-HIV como da proteína p24?
Passados seis meses, J.C. foi visto em um hospital comunitário, devido a
um abscesso em um sítio de injeção. Após a incisão e drenagem local, ele foi
embora, contrariando a recomendação do médico. Uma contagem de células
T CD4+ obtida naquele momento era da ordem de 200, enquanto a carga
viral era de 15.000. Ele continuava recusando a TAR. Mais seis anos depois,
J.C. foi internado no hospital após apresentar febre e falta de ar por uma
semana. Uma radiografia torácica mostrou a presença de infiltrados difusos e
sutis, e a saturação de oxigênio era de 90%. O exame microscópico inicial
do escarro corado para fungos (corante de prata) não foi revelador, mas ele
começou um tratamento com antibiótico acrescido de prednisona. Os testes
de PCR em amostras de escarro resultaram positivos para Pneumocystis
jirovecii. A condição de J.C. a princípio piorara, contudo ele eventualmente
se recuperou totalmente. Uma repetição da contagem de células T CD4+
agora indicava 150, com uma carga viral de 50.000/ m l. Neste ponto, J.C.
estava receptivo à TAR e foi iniciado em uma terapia combinada com
elvitegravir e cobicistate (um inibidor de integrase do HIV com um
cofármaco de reforço), aliada a dois inibidores análogos de
nucleosídio/nucleotídio da transcriptase reversa do HIV (NRTIs, do inglês,
nucleoside/nucleotide analog reverse transcriptase inhibitors),
tenofovir/emtricitabina. J.C. também continuou com os antibióticos
metoprima/sulfa. Ele foi aconselhado a parar de fumar.
4. Por que a TAR para HIV tipicamente inclui três fármacos antivirais
diferentes?
5. O que causou o declínio gradativo das contagens de células T CD4+ de
L.C.?
6. Por que os antibióticos e a prednisona começaram a ser administrados ao
paciente antes de que um diagnóstico de infecção por P. jirovecii fosse
estabelecido por PCR?
Um ano depois, sua contagem de CD4+ era de 800 e a carga viral era
indetectável, entretanto L.C. desenvolveu infecção por Staphylococcus
aureus meticilina-resistente (MRSA, do inglês, methicillin--resistant
Staphylococcus aureus) na valva mitral (estafiloendocardite), que exigiu
substituição cirúrgica por uma valva bioprotética. O cateterismo cardíaco
pré-operatório mostrou uma arteriopatia coronariana significativa. No pós-
operatório, L.C. conseguiu descontinuar o uso de heroína com manutenção
de metadona. Seus fármacos antirretrovirais foram continuados, mas a
trimetoprima sulfa foi suspendida. Desde então, seu estado de saúde
continua bom. Seu parceiro de longa data continua negativo para HIV.

Figura A.6 Análise de citometria de fluxo de células T CD4+ e T CD8+ no

sangue de um paciente com infecção pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV). Uma suspensão de leucócitos sanguíneos do paciente foi
incubada com anticorpos mononucleares específicos para CD4 e CD8. O
anticorpo anti-CD4 foi marcado com o fluorocromo aloficocianina (APC),
enquanto o anticorpo anti-CD8 foi marcado com fluorocromo ficoeritrina
(PE). Estes dois fluorocromos emitem luz de cores diferentes ao serem
excitados com os comprimentos de onda apropriados. As suspensões
celulares foram analisadas em um citômetro de fluxo, que é capaz de
enumerar as células coradas por cada um dos anticorpos diferentemente
marcados. Deste modo, o número de células T CD4+ e CD8+ pode ser
determinado. Aqui, são mostrados plots de duas cores de uma amostra de
sangue controle (A) e de uma amostra do paciente (B). As células T CD4+
são mostradas em laranja (quadrante esquerdo superior) e as células T CD8+
são mostradas em verde (quadrante direito inferior). (Note que estas não
são as cores de luz emitidas pelos fluorocromos APC e PE.)

7. Quais são os principais riscos que ameaçam a vida de J.C., neste

momento?

Respostas das questões do Caso 5

1. Este padrão é referido como síndrome aguda do HIV. Embora um
número muito grande de agentes infecciosos possa causar uma síndrome
viral aguda durante alguns dias, a persistência neste caso é sugestiva de
um número relativamente pequeno de causas em um indivíduo jovem e
previamente saudável, entre as quais a infecção pelo HIV.
2. O uso de drogas intravenosas constitui um dos principais fatores de risco
de infecção pelo HIV neste paciente. As agulhas compartilhadas entre
usuários de drogas transmitem partículas virais disseminadas através do
sangue de um indivíduo infectado para os demais. Outros fatores de risco
importantes de infecção pelo HIV são as relações sexuais com um
indivíduo infectado, a transfusão de hemoderivados contaminados e
nascer de uma mãe infectada (ver Capítulo 12). Os usuários de drogas
intravenosas representam somente menos de 10% dos casos de infecção
pelo HIV nos EUA. A maioria (70%) são homens que fazem sexo com
outros homens, e o restante são heterossexuais (cerca de 25%). Em
 âmbito global, mais de 90% dos novos casos de infecção ocorrem entre
heterossexuais. A demografia da epidemia mudou ao longo das últimas
décadas.
3. Na infecção aguda, geralmente não há tempo suficiente para o
desenvolvimento de uma resposta de anticorpos, porém os níveis de
vírus são altos e isso permite detectar prontamente as proteínas virais.
Trata-se de um teste de triagem que, para ser amplamente empregado,
deve ser altamente sensível, além de simples e barato. Os novos testes
conhecidos como testes de quarta geração foram aprovados para uso nos
EUA em 2010, e somente depois de vários anos em outros países. Se o
teste de triagem for positivo, então é feito um seguimento com ensaios
mais específicos (e mais complexos) para determinar os níveis e o
genótipo do ácido nucleico viral.
4. O HIV apresenta uma taxa de mutação muito alta. As mutações no gene
da transcriptase reversa que tornam a enzima resistente aos inibidores
nucleosídicos ocorrem com frequência nos pacientes que recebem estes
fármacos. A resistência aos inibidores de protease pode vir à tona por
mecanismos similares. A terapia farmacológica tripla diminui
substancialmente a probabilidade de resistência farmacológica viral, mas
a falta de complacência permite o aparecimento de cepas mutantes
resistentes a diversos fármacos. Os inibidores de transcriptase reversa
análogos não nucleosídicos (NNRTIs, do inglês, nonnucleoside analog
transcriptase inhibitors) também são fármacos anti-HIV efetivos, porém
a mutação lisina-asparagina no códon 103 (K103N) do gene da
transcriptase reversa do HIV, descoberta no momento do diagnóstico,
tornaria esse paciente resistente aos NNRTIs. Os inibidores de integrase
constituem outra classe importante de fármacos anti-HIV usados na
terapia combinada. Outros fármacos incluem os inibidores da entrada do
HIV e de sua fusão com as células.
5. Após a infecção inicial, que costuma começar nos tecidos de mucosa, o
HIV entra rapidamente em vários tipos de células no corpo,
principalmente linfócitos T CD4+, mas também células dendríticas e
 fagócitos mononucleares. O declínio gradativo das células T CD4+ neste
paciente foi causado por ciclos repetidos de infecção pelo HIV de células
T CD4+ em órgãos linfoides, levando à morte celular. Os sintomas da
síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS, do inglês, acquired
immunodeficiency syndrome) geralmente não ocorrem antes que a
contagem de células T CD4+ sanguíneas caia a menos de 200/mm3,
refletindo uma grave depleção de células T nos órgãos linfoides.
6. Esta apresentação em um indivíduo comprovadamente infectado pelo
HIV é tão significativamente sugestiva de pneumonia por P. jirovecii
(PPJ) que foi desnecessário esperar o diagnóstico confirmatório. As
deficiências na imunidade mediada por célula T, em pacientes com
AIDS, levam ao comprometimento da imunidade aos vírus, fungos e
protozoários que, de outro modo, seriam facilmente controlados pelo
sistema imune normal, sendo por isso chamadas infecções oportunistas.
P. jirovecii é um fungo capaz de viver em fagócitos, mas que geralmente
é erradicado pela ação de células T CD4+ ativadas. Nos primeiros dias de
tratamento antifúngico, uma potente resposta inflamatória aos
microrganismos que estão morrendo pode levar a uma perigosa piora
clínica, por isso os anti-inflamatórios esteroidais são introduzidos
imediatamente nos casos graves.
7. Com a infecção pelo HIV bem controlada, os pacientes podem ter uma
expectativa de vida quase normal, e a maioria das mortes acontece por
causas não diretamente relacionadas à infecção pelo HIV. Tanto a
infecção pelo HIV em si como alguns fármacos antirretrovirais aceleram
a arteriopatia coronariana, de modo que as pessoas infectadas que são
tratadas eficientemente com antirretrovirais tendem a morrer de forma
mais frequente por causa de distúrbios que não têm relação direta com a
infecção viral. O maior risco para esse paciente era o uso ativo de drogas
intravenosas que, então, foi descontinuado. Além disso, indivíduos com
infecção pelo HIV bem suprimida muito raramente transmitem o vírus
para outras pessoas, de modo que o tratamento pode tanto prevenir como
controlar a infecção.
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