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Índice tornozelo-braço –
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utilidade?
6 anos atrás • Adicionar comentário • por Eduardo Lapa • 187.810 Visualizações

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Curso de
Ecocardiograma

Escrito por Eduardo Lapa Curso de

ECG

Esta publicação também está disponível em: Português

Texto enviado pelo Dr Eduardo Sansolo – especialista em cirurgia vascular pela

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Questões
CardioPapers
O índice tornozelo-braquial é um exame complementar não invasivo auxiliar no
diagnóstico da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) dos membros
inferiores. Foi descrito originalmente por Winsor em 1950.

Este índice é calculado pela razão da pressão sistólica da artéria braquial direita
Assinar por e-mail
ou esquerda (o maior valor) com a pressão sistólica das artérias maleolares
tibial anterior ou tibial posterior (o maior valor).Possui algumas vantagens
como: baixo custo, realizável por médicos não especialistas treinados Digite seu endereço de e-mail para
assinar este site e receber notificações
adequadamente, necessita somente de um esfigmomanômetro e sonar Doppler
de novas publicações por e-mail.
ou estetoscópio.
Junte-se a 43.809 outros assinantes
Além de sua utilidade na avaliação da DAOP, também serve como indicador de
doença aterosclerótica em outros territórios e como marcardor prognóstico Endereço de e-mail

para eventos cardiovasculares. Vários estudos já demonstraram que pacientes

Assinar
com índice tornozelo-braquial <0.9 possuem mortalidade 3-6 vezes maior em 5
anos comparados com controles.

Fatores que influenciam o ITB

A diferença entre as pressões arteriais sistólica e diastólica aumenta Cardiopapers

53K likes
conforme se desloca distalmente na árvore arterial ( elevação da PAS e redução
da PAD). Como consequência deste fenômeno físico, indivíduos de estatura
elevada tendem a apresentar ITB’s maiores que indívíduos mais baixos. Uma vez Like Page
que se trata de uma razão, fatores que afetam a hemodinâmica geral não
costumam alterar o ITB, tais como a hemodiálise e a frequência cardíaca.

Pacientes portadores de diabetes ou insuficiência renal crônica Publicações

apresentam grande prevalência de calcificação na camada média das artérias da
perna o que impede o colabamento com insuflação do manguito pressórico e Cardiologia Cardiopapers 2 ed
eleva falsamente o ITB. Neste caso, o índice deve ser calculado pela artéria do
hálux, a qual costuma ser preservada do cálcio.

O ITB na prática clínica

Este índice é calculado bilateralmente através da seguinte razão:

ITB Direito : Maior PAS do tornozelo direito

_________________________

Maior PAS braquial

ITB Esquerdo : Maior PAS do tornozelo esquerdo

Maior PAS braquial

Como interpretar?

≥ 0,9 – normal

0,71 a 0,9 – alteração discreta

0,41-0,7 – alteração moderada

≤ 0,4 – alteração importante

≥ 1,4 – sugere calcificação de Mockenberg

Entretanto um ITB <0,9 não deve ser tratado como uma variável binária para o
diagnóstico da DAOP. Para o julgamento do valor deste índice deve ser levada
em consideração a probabilidade pre-teste da presença da doença na qual são
incluídos os dados clínicos do paciente. Desta forma, este valor (<0,9) se
comparado ao padrão-ouro (angiografia) possui sensibilidade de 75% e
especificidade de 90%.

Protocolo de medição do ITB

O paciente deve permanecer em repouso por 5 a 10 minutos em decúbito

dorsal horizontal.
Não deve ter fumado por pelo menos 2 horas antes.
O manguito do esfigmomanômetro deve ter largura de pelo menos 40% da
circunferência do membro.
Deve-se proceder a aferição da PAS nas duas artérias braquiais
normalmente.
O manguito deve ser colocado na perna com sua borda distal 2 cm acima do
maléolo medial.
Deve ser aferida a PAS nas artérias pediosa (no dorso do pé) e tibial
posterior (posterior ao maléolo medial)
O método de aferição do fluxo (sonar Doppler, estetoscópio ou Podcasts
esfigmomanômetro eletrônico) deve ser o mesmo para os quatro membros.

Cardiopap…
Colocamos abaixo um vídeo exemplificando o processo: Faixas r…

Ankle-brachial index
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Referências bibliográficas:

Winsor T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients

of the extremity. Am J Med Sci. 1950;220:117–126.

Yao ST, Hobbs JT, Irvine WT. Ankle systolic pressure measurements in arterial
disease a"ecting the lower extremities. Br J Surg. 1969;56: 676 – 679.

Bird CE, Criqui MH, Fronek A, Denenberg JO, Klauber MR, Langer RD.
Quantitative and qualitative progression of peripheral arterial disease by non-
invasive testing. Vasc Med. 1999;4:15–21.

http://circ.ahajournals.org/content/126/24/2890

Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, Cushman M, Mittelmark M, Polak JF,

Powe NR, Siscovick D. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease
and mortality in the Cardiovascular Health Study: the Cardiovascular Health
Study Group. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:538 –545.

Aboyans V, Lacroix P, Doucet S, Preux PM, Criqui MH, Laskar M. Diagnosis of

peripheral arterial disease in general practice: can the ankle-brachial index be
measured either by pulse palpation or an automatic blood pressure device? Int J
Clin Pract. 2008;62:1001–1007.

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Rosangela Altamirano
este exame é feito tb por
bacharel em podologia,
um profissional
devidamente qualificado
para isto.
Like · Reply · Mark as spam ·
2y

Otávio José Kormann

No vídeo o método de
aferição foi diferente,
estetoscópio para artéria
braquial e sonar doppler
para art pediosa. A
orientação não era de se
usar o mesmo método ?
Like · Reply · Mark as spam ·
1 · 2y

Edna Rodrigues
Fiz esse exame
e a conclusão foi
o índice tornozelo
braquial medido foi de
1.70
O valor encontrar se fora
da faixa d normalidade
indicando presença de
doenças vascular
periférica (normal 0,91-
1.30.
Eu não entendi
isso que dizer q estou
com problema no coração
ja tive dois ataque
cardíaco
ficaria grata se vcs me
ajudasee
Like · Reply · Mark as spam ·
5y

Yuri Guazzelli Vidal

Eu adquirir um doppler
vascular e tenho feito em
todos os pacientes que eu
suspeitava de DAOP.
Todos confirmado e
encaminhados para
vascular. Achei um
investimento bem caro
mas que é muito útil na
atenção basica
Like · Reply · Mark as spam ·
1 · 3y

Marcos Quesada
Prezado Yuri,
bom dia.
Voce conhece o
Mesi que mede o
ITB em 3 minutos.
Temos
equipamentos
que podemos
arrendar a
Hospitais, Clinicas
e Médicos,
dependendo do
volume de
Clientes que
tenha.
Não terá mais
custos.
Marcos Quesada
11 96422 1396
Like · Reply · Mark
as spam · 2y

Pedro Henrique
Manda esses
pacintes também
pro profissional de
Educação Físico
e Fisioterapeuta.
O exercício físico
ajuda na
angiogenese e
aumenta a
perfusão tecidual.
Na unidade que
trabalha tem
NASF?
Like · Reply · Mark
as spam · 2y

Luciene Marques Antonio

Gostaria de adquirir essa
tabela para saber os
resultados.
Like · Reply · Mark as spam ·
1y

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Sobre o autor

Eduardo Lapa
Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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Dr. Andre Lima

Editor do site Especialista em Cardiologia pela SBC

Especialista em Ecocardiografia pela SBC
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB

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Dr. Eduardo Lapa

Editor-chefe Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC Mestre pela UFPE

Preceptor das Residências de Cardiologia e Ecocardiografia do HC-UFPE

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Dr. Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP Médico

Cardiologista do Hospital Miguel Soeiro – Unimed Sorocaba
Presidente – SOCESP Regional Sorocaba.

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