CAPÍTULO

28 Saúde da criança

ALIMENTAÇÃO
ADEQUADA HIGIENE VACINAÇÕES

Estes são os três protectores mais importantes do corpo que mantêm as

crianças saudáveis e previnem muitas doenças!

Poderá aprender sobre a importância da alimentação adequada no capítulo

10, higiene no capítulo 11 e vacinações no capítulo 13. Deverá ler esses capítulos
com atenção, e seguir os conselhos, bem como transmitir à comunidade tudo o
que aprender.

A consulta da criança saudável

Esta consulta é para as crianças saudáveis, isto é, crianças que não apresentam
nenhum sinal ou sintoma de doença. Nesta consulta, as crianças são pesadas e
vacinadas, as mães recebem conselhos para a promoção da saúde e prevenção
das doenças, e o trabalhador de saúde verifica o estado de saúde e o desenvolvi-
mento das crianças. Eventualmente, também se pode, identificar e tratar rapida-
mente as doenças das crianças que apresentem alguma enfermidade.

As mães devem ser aconselhadas a levarem as suas crianças à consulta, na

unidade sanitária mais próxima de casa, 1 semana depois do nascimento. Devem
levar o cartão que receberam na maternidade, o Cartão de Saúde da Criança.
Se não tiverem este cartão, o trabalhador de saúde irá entregar na consulta.

558 SAÚDE DA CRIANÇA

 A regularidade da consulta depende da idade da criança. Depois da primeira
consulta, a criança deve ser levada à consulta nas datas recomendadas para as
vacinações, como escrito no Cartão de Saúde da Criança. No segundo ano de
vida, as consultas são de 3 em 3 meses, no terceiro ano de vida de 6 em 6 meses,
e no quarto e quinto anos de vida 1 vez por ano.

O trabalhador de saúde deve sempre informar a mãe sobre a data da próxima

consulta.

O CARTÃO DE SAÚDE DA CRIANÇA

O cartão de saúde da criança, dobrado

SAÚDE DA CRIANÇA 559

 O Cartão de Saúde da Criança é um instrumento precioso para seguir o
crescimento e o desenvolvimento das crianças.

Todas as mães devem manter um Cartão de Saúde da Criança para cada um

dos seus filhos com menos de 5 anos de idade.

Para proteger o Cartão de Saúde da Criança, devem ser aconselhadas a

metê-lo num saco de plástico e a guardá-lo em lugar seguro da casa.

O cartão de saúde da criança, aberto

Crescimento e pesagem
A criança saudável cresce de forma gradual e constante.
E se come alimentos nutritivos em quantidade
suficiente, e não sofrer de doenças graves, a criança
aumenta de peso todos os meses.

A criança que cresce de forma constante é saudável.

560 SAÚDE DA CRIANÇA

 A criança que aumenta de peso mais lentamente que as ou-
tras crianças, ou que não aumenta de peso, ou perde peso não
é uma criança saudável.

Ela pode não comer alimentos nutritivos em quantidade

suficiente, ter uma doença grave, ou as duas coisas.

Uma maneira de verificar

se a criança está saudável e
recebe alimentos nutritivos
em quantidade suficiente
para a sua idade é pesá-la
regularmente para ver se está
a ganhar peso. Se pesar as
crianças pelo menos de 2 em
2 meses e registar no Cartão
de Saúde da Criança, é
fácil saber se a criança está a
ganhar peso normalmente.

Como fazer a curva de peso

PRIMEIRO, escrever o mês em que
o bebé nasceu no primeiro
quadradinho de cada ano.
Depois, escrever todos os
meses do ano, a seguir
ao mês em que a criança
nasceu.

Este cartão é de
uma criança que
nasceu em Março

SAÚDE DA CRIANÇA 561

 SEGUNDO, registar e assinalar o peso ao nascimento.

TERCEIRO, assinalar o peso registado nesta consulta, no local que corresponde

ao cruzamento entre as linhas que representam o peso e a idade em
meses.
Para verificar se a criança está a crescer, deve-se unir com uma linha
os pontinhos registados no cartão.
Cada vez que a criança for pesada, ponha mais um pontinho no
cartão e una as linhas.

Na maioria das crianças normais e saudáveis, a linha de pontinhos fica entre

as curvas superior e intermediária.

Se a linha de pontinhos sobe sempre com regularidade, no mesmo sentido

das curvas, isso é um bom sinal, pois significa que a criança está a crescer bem.

Uma criança malnutrida ou adoentada talvez tenha uma curva como

indicamos abaixo. Repare que a linha com pontinhos (o peso da criança) está
abaixo da linha intermediária. A
linha com pontinhos também é
irregular e não sobe muito. Isso
indica que a criança está a piorar.

CARTÃO TÍPICO
duma criança
abaixo do peso
normal ou
malnutrida

562 SAÚDE DA CRIANÇA

 A criança que tem um cartão com a curva do peso localizada entre a curva in-
termediária e inferior é considerada uma criança com BAIXO PESO. Uma criança
com a curva de peso situada abaixo da curva inferior é considerada como uma
criança com MUITO BAIXO PESO. Pode ser que ela não receba alimentos nu-
tritivos em quantidade suficiente ou que tenha alguma doença crónica, como
diarreia persistente, SIDA ou tuberculose. Ela deve receber a comida nutritiva
disponível e ir à Consulta da Criança em Risco.

IMPORTANTE: Observe o sentido da linha com os pontinhos.

O sentido da linha com os pontinhos diz mais sobre a saúde da criança do que
os pontinhos que estão dentro ou abaixo das curvas.

BOM! A linha é ascendente, e indica que há aumento do peso. A criança está

a crescer bem.

PERIGO! A linha é horizontal, e indica que a criança mantém o mesmo peso,

ou seja, não há ganho de peso.

Procure saber porque não cresce.

MUITO PERIGOSO! A linha é descendente, e indica que há perda do peso.

Esta criança precisa de atenção especial.

OBSERVE A INCLINAÇÃO DA CURVA DO PESO

BOM PERIGO MUITO PERIGOSO

A mãe deve ser felicitada quando a criança está a crescer de forma saudá-
vel, para estimulá-la a continuar a cuidar e alimentar bem a criança!

Quando a criança apresenta uma curva de peso anormal, deve-se procurar de

imediato a causa ou causas do crescimento insuficiente, por exemplo, desmame,
doenças, nova gravidez da mãe, problemas sociais importantes.

SAÚDE DA CRIANÇA 563

 Quando encontradas, devem ser registadas no Cartão de Saúde da
Criança, na coluna apropriada.

Ao ser internada
no hospital, a
mãe aprendeu a
importância de
Neste mês, dar alimentos
a mãe ficou Neste mês, a nutritivos à
Este bebé era grávida e deixou criança apanhou criança. Daí em
saudável e tinha de amamentar diarreia crónica diante, a criança
um peso normal este bebé, e continuou a voltou a ganhar
porque tomava que deixou de perder muito peso e a crescer
leite do peito. crescer bem. peso. bem.

Todas as crianças com curva de

peso anormal devem ser transferidas
para a consulta da Criança em Risco
(Atenção Especial). Se tem sinais de
malnutrição grave (ver pág. 164),
deve ser internada.

564 SAÚDE DA CRIANÇA

História e exame físico
O contacto do trabalhador de saúde com a mãe deve começar com uma atitude
e uma frase amistosas.

Depois de perguntar à mãe se tem problemas, deve-se fazer perguntas que

permitam saber se a criança precisa de atenção especial.

Há muitos problemas que, se estão presentes, significam que a criança tem

um risco maior de ficar doente ou malnutrida.

Se a criança não está a crescer bem, deve-se procurar identificar se pode exis-
tir uma razão para isso (doenças anteriores, dieta, problemas familiares como o
nascimento de outra criança, etc.).

Deve-se registar no Cartão de Saúde da Criança, no lugar apropriado,

informação relativa a:
v Gravidez e parto
v Doenças na família
v Doenças da criança e tratamentos realizados
v Problemas sociais

Deve-se examinar a criança para a existência de sinais de doenças tais como

a anemia, a malnutrição e a existência de massas anormais que podem ser trata-
das. No recém-nascido, examinar para malformações congénitas.

Se o rastreio da infecção tuberculosa (prova de Mantoux) tiver sido feito,

deve-se registá-lo no Cartão de Saúde da Criança no local correspondente, sem
esquecer de referir o motivo e o resultado.

A criança deve ser transferida à consulta da Criança em Risco se tiver as

seguintes condições:

v Prematuridade (nascer antes do tempo)

v Baixo peso ao nascer (inferior a 2,500 kg)
v Gémeos
v Desmame brusco em menores de 1 ano de idade
v Aleitamento artificial em menores de 1 ano de idade

SAÚDE DA CRIANÇA 565

 v Nova gravidez da mãe, em criança com menos de 18 meses. Uma nova
gravidez da mãe quase sempre significa um desmame brusco, embora não
haja razões para isso. A mãe deve ser informada para não interromper brus-
camente o aleitamento pelo facto de surgir uma nova gravidez. Para prevenir
esta situação, deve ser promovido o planeamento familiar (ver pág. 650).
v Muitos irmãos falecidos
v Irmãos com malnutrição
v Malnutrição ou uma curva do peso anormal
v Atraso no desenvolvimento
v Doenças graves. São particularmente susceptíveis de provocar alterações de
crescimento, as seguintes doenças:
v Malária
v Diarreias
v Infecções respiratórias agudas
v Sarampo
v Tosse convulsa
v HIV e SIDA
v Tuberculose
v Infecções urinárias

v Filhos de mães HIV-positivas

v Todas as crianças com mais de 3 internamentos em 12 meses, seja qual
for a doença
v Contacto com tuberculose pulmonar. As crianças que vivem na mesma
casa com um doente com tuberculose pulmonar podem facilmente apa-
nhar a doença. Para a abordagem da tuberculose na criança e sua preven-
ção, ver pág. 385.
v Mãe ausente (separação ou viajando)
v Órfã
v Pobreza
v Alcoolismo dos pais

566 SAÚDE DA CRIANÇA

Verificação do cumprimento das
vacinas e das doses de vitamina A
A criança deve receber as doses das
vacinas que são necessárias para cumprir
o calendário de vacinação (ver pág. 230).

Cada vacina deve ser registada no Cartão.

Também devem ser registadas as doses de
vitamina A que são feitas de 6 em 6 meses
dos 6 meses aos 5 anos de idade.

Desenvolvimento da criança
Na consulta da criança saudável, o tra-
balhador de saúde verifica o desenvolvi-
mento da criança. Os passos normais do
desenvolvimento são:

Aos 3 meses:
z Segura a cabeça
z Brinca com as mãos
z Reage aos sons
z Sorri

Aos 6 meses:
z Fica sentada
z Leva objectos à boca
z Vira-se na direcção do som
z Dá gargalhadas

Aos 9 meses:

z Gatinha (anda sobre os joelhos e as mãos)

z Utiliza o dedo polegar
z Repete sílabas (sons articulados)
z Estranha quem não conhece

SAÚDE DA CRIANÇA 567

 Aos 12 Meses:

z Procura equilibrar-se sobre as pernas

z Procura objectos escondidos
z Compreende: dá, tatá
z Segura na colher; bebe pelo copo.

Aos 7 meses de vida Aos 3 anos de vida a

a criança senta-se criança anda e corre,
sozinha e consegue Aos 16 meses de vida bem como diz frases
levar alimentos à boca a criança deve andar de 3 palavras

Atraso no desenvolvimento
Algumas crianças, que são saudáveis quando nascem, não se desenvolvem bem
e não seguem os passos normais do desenvolvimento.

Estas crianças devem ser transferidas para uma consulta especializada.

Existem sinais, que são considerados de alarme, e que, uma vez identificados,
obrigam a que a criança seja transferida para a consulta especializada.

São eles:

1 MÊS:
Tónus muscular muito aumentado (rígido) ou diminuído (flácido), ver pág. 585.

3 MESES:

z Não fixa nem segue objectos.

z Não sorri.
z Mãos sempre fechadas.

568 SAÚDE DA CRIANÇA

6 MESES:
z Não segura a cabeça.
z Não pega nos objectos.
z Não reage aos sons.
z Não vocaliza (não articula sons).

9 MESES:
z Não se senta.
z Não reage aos sons.
z Apática (não mostra interesse pelo que a rodeia).
z Escassos movimentos.

12 MESES:
z Não aguenta o peso nas pernas.
z Não responde à voz.
z Não mastiga.

Existem diversas causas de atraso no desenvolvimento:

z Malformações (deformidades de parte do corpo) ou infecções congé-
nitas (de nascença).
z Problemas na gravidez.
z Partos complicados.
z Doenças infecciosas graves (meningite, tuberculose, malária cerebral).
z Infecção pelo HIV.
z Malnutrição.

Como é natural, os pais ficam muito preocupados se vêem que o desenvolvi-

mento dos seus filhos, para andar ou falar, está atrasado. É duro para eles acei-
tarem que não haja uma “cura” para o lento desenvolvimento, e são tentados a
procurar tratamento tradicional ou junto de trabalhadores de saúde, à margem
das unidades sanitárias. A criança poderá ser exposta a uma série infinita de con-
sultas para encontrar uma “cura”, o que levará ao cansaço e frustração quer da
criança quer dos pais.

SAÚDE DA CRIANÇA 569

 Muitas vezes o melhor tratamento é ajudar a criança a desenvolver-se dia após
dia, com encorajamentos para aprender ao seu próprio ritmo.

Estas crianças muitas vezes têm dificuldades na alimentação, o que conduz

frequentemente a atrasos de crescimento, aparecimento de formas graves de
malnutrição e episódios de doenças infecciosas.

Informação para a mãe

A consulta da criança sadia é uma boa oportunidade para a mãe receber educa-
ção sanitária e nutricional.

Uma forma positiva de iniciar a educação da mãe é elogiar todos os aspectos

positivos da sua conduta que se reflectem no crescimento e desenvolvimento da
criança.

Deve dar-se ênfase aos sinais de PERIGO (ver pág. 86), que implicam uma
visita URGENTE à unidade sanitária.

Na consulta da primeira semana de vida, deve-se enfatizar a importância de

só alimentar o bebé com o leite do peito. Depois, seguir as recomendações so-
bre nutrição do capítulo 10. Ter sempre em atenção que uma nova gravidez da
mãe, altura em que geralmente se pára o aleitamento materno da criança, pode
significar um risco de a criança desenvolver malnutrição.

As consultas de controlo da criança são também uma oportunidade

para avaliar o estado de saúde e de nutrição da mãe.

Consulta da criança em risco

As crianças que frequentam esta consulta precisam duma atenção especial, con-
forme a doença ou o problema social. São diversos os motivos para frequentar
esta consulta.

Para a criança com mãe ausente, uma solução é ser amamentada por uma
outra mulher (familiar ou não) que esteja a amamentar e tenha leite suficiente
ou cujo filho tenha falecido recentemente. A mulher deve fazer o teste do HIV, e
repeti-lo 3 meses depois, para verificar que não é portadora do HIV e usar o pre-
servativo nas relações sexuais enquanto amamentar, para evitar ficar infectada.

A periodicidade da consulta varia conforme o motivo da consulta.

570 SAÚDE DA CRIANÇA

 As crianças internadas com doenças, as que tiveram sarampo há menos de 3
meses, as que têm diarreia com perda de peso ou sinais de malnutrição, deverão
ser controladas de 15 em 15 dias, até recuperarem o peso que tinham antes
da doença.

Se não recuperarem o peso ao fim de 2 meses, ou se o peso continuar a dimi-

nuir, devem ser encaminhadas para uma unidade sanitária com mais recursos.

As crianças com aleitamento artificial e desmame brusco, com atraso de

desenvolvimento, e as filhas de mães HIV-positivas, deverão ser controladas
mensalmente.

As crianças gémeas, geralmente nascem com baixo peso e, com frequência,

sofrem de doenças nos primeiros meses de vida. Deve encorajar a mãe a alimen-
tar os seus gémeos somente com leite do peito. O controlo dos gémeos deve ser
feito:

z uma vez por semana durante o primeiro mês de vida,

z de 2 em 2 semanas durante o segundo e terceiro meses de vida,
z mensalmente até aos 12 meses de vida.

As crianças que faltam a estas

consultas devem ser visitadas em casa.
Para organizar estas visitas é necessário
pedir apoio à comunidade.

As famílias das crianças com

problemas sociais, juntamente com
o apoio social e das organizações da
comunidade, deverão ser ajudadas a
corrigir ou melhorar a sua situação.

Protecção da criança
Em conjunto com os trabalhadores da acção social, os trabalhadores de saúde
têm um papel importante na protecção das crianças contra o abuso ou trata-
mentos cruéis ou violentos. Isto inclui protegê-las das feitiçarias praticadas por
curandeiros sem escrúpulos quando acusam as crianças de estarem possuídas
por demónios.

SAÚDE DA CRIANÇA 571

 Consultas móveis
Algumas áreas rurais que ficam
muito longe das unidades
sanitárias são apoiadas por equipas
móveis que, além do controlo
do peso, fazem também vacinas
e dão a vitamina A. Deve-se
colaborar com estas equipas,
levando as crianças e o Cartão de
Saúde da Criança.

A criança doente
A criança doente precisa de muitos cuidados. Deve-se seguir as recomendações
que se encontram no capítulo 5, Como Cuidar de um Doente. A mãe ou um
familiar devem acompanhar sempre a criança doente. A criança deve continuar
a mamar, e a ser alimentada com alimentos nutritivos.

COMO REGRA GERAL:

Os alimentos que são bons quando estamos saudáveis são também
bons quando estamos doentes.

Ao longo deste livro, encontram-se conselhos sobre como tratar de cada

doença.

Para cada doença, deve ensinar o doente ou a mãe da criança quando deve
ir á unidade sanitária. Além dos sinais para cada doença, que encontra ao longo
deste livro, existem alguns sinais gerais de perigo, que significam que deve ir a
uma unidade sanitária com a máxima urgência. Ver a pág. 86.

Deve transferir a criança para uma unidade sanitária com mais recursos
quando ela apresenta qualquer sinal de perigo ou problema que não pode ser
tratado ao seu nível.

572 SAÚDE DA CRIANÇA