CARTA AO EDITOR

Vigilância ativa do câncer de próstata – um conceito em evolução

Active surveillance of prostate cancer – an ongoing concept

Daniel Xavier Lima1

1
Departamento de Cirurgia da
RESUMO Faculdade de Medicina da UFMG.
A vigilância ativa é a solução encontrada pela urologia para a condução Belo Horizonte, MG, Brasil.
de tumores prostáticos com características de pouca agressividade.
Editor Associado Responsável:
Desenvolvida especialmente após as polêmicas que envolveram a Agnaldo Soares Lima
validade do rastreamento, essa abordagem vem sendo consolidada como Faculdade de Medicina da
a melhor maneira de se evitar o tratamento desnecessário do câncer de Universidade Federal de Minas Gerais
próstata e precisa ser compreendida por todos os médicos que lidam Belo Horizonte/MG, Brasil
com a saúde do homem. Diretor Científico da Associação
Médica de Minas Gerais
Belo Horizonte/MG, Brasil
Palavras-chave: Neoplasias da Próstata; Medicina Preventiva; Saúde do
Homem. Autor Correspondente::
Daniel Xavier Lima - Departamento
de Cirurgia da Faculdade de Medicina
da UFMG. Be-lo Horizonte, MG,
Brasil.
E-mail: limadx@hotmail.com

ABSTRACT Fontes apoiadoras:

Não houve fontes apoiadoras.
Active surveillance is the solution found by urology to deal with
low-aggressivity prostate tumours. Having been developed following Conflito de interesses:
controversies over screening strategies, this has been considered the best Os autores declaram não ter conflitos
approach to avoid unnecessary treatment of prostate cancer and such a de interesse.
concept needs to be well understood by every medical doctor who deals
Recebimento em: 04 Setembro 2022
with men’s health. Aprovado em: 19 Setembro 2022
Data de Publicação: 31 Janeiro 2023
Keywords: Prostate Neoplasms; Preventive Medicine; Men's Health.

DOI: 10.5935/2238-3182.2022e32503

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O impacto do rastreamento do câncer prostático foi essência da saúde do homem. Existem evidências de que essas
motivo de opiniões divergentes ao longo da última década, medidas contribuem não apenas para a melhor capacidade
especialmente após o USPTF (US Preventive Task Force) divulgar, cardiorrespiratória, mas também para a redução do PSA e da
em 2012, opinião contrária ao exame de homens assintomáticos. velocidade de crescimento das células tumorais10.
Em 2017, após análise mais aprofundada das publicações a esse Finalizando, o câncer da próstata é uma doença complexa
respeito, essa entidade estadunidense de recomendações sobre e que precisa ser encarada de maneira individual para cada
saúde coletiva mudou seu parecer, sugerindo então que os riscos paciente, desde o momento do diagnóstico até a escolha da
e benefícios do rastreamento devem ser informados aos pacientes melhor terapêutica. Os médicos generalistas também devem
para o processo de decisão compartilhada1. acompanhar essa evolução para poder fornecer orientações
Enquanto a cirurgia robótica para o tratamento curativo que estejam de acordo com as evidências científicas vigentes.
do câncer de próstata com características de agressividade
vem se tornando a principal ferramenta do arsenal do Contribuição dos Autores:
urologista, inclusive no Brasil, no outro espectro da doença,
o acompanhamento periódico sem tratamento enquanto As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo
a doença não se desenvolve (vigilância ativa), se estabelece com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo:
como a abordagem preferencial para os tumores indolentes. Lima DX: Conceptualização, Investigação, Metodologia,
É importante diferenciar o acompanhamento passivo Visualização & Escrita – análise e edição. Administração do
(watchful waiting), que é indicado aos pacientes mais idosos Projeto, Supervisão & Escrita – Rascunho Original. Validação,
e com expectativa de vida inferior a 10 anos. Nesses casos, Software. Recursos & Aquisição de Financiamento. Curadoria
o tratamento é somente paliativo e é indicado apenas na de Dados & Análise Formal.
presença de sintomas2.
Pode-se inferir que o tumor de próstata terá comportamento Copyright
indolente quando ele é classificado como sendo de baixo
risco. Nesses casos, as principais características são: PSA<10, Copyright© 2021 Lima. Este é um artigo em acesso
pequeno volume tumoral na biopsia, classificação de Gleason aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons
6 e ausência de achados anatomopatológicos de agressividade, Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso
como componente cribriforme, invasão perineural e extensão irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio
extraprostática. Os pacientes devem ser orientados sobre a desde que o artigo original seja devidamente citado.
opção da vigilância ativa, incluindo seus riscos e benefícios
e idealmente devem assinar um termo de consentimento Referências
informado. Durante o período de acompanhamento devem
ser realizados periodicamente a dosagem de PSA, o toque 1. Lima DX. The recent changes in prostate cancer screening. Rev
retal, a ressonância nuclear magnética e rebiópsias, de acordo Méd Minas Gerais. 2017;27(1-3):e-1882.
com os achados clínicos e laboratoriais ao longo do tempo3.
Na última década, o número de pacientes encaminhados 2. Brawley S, Mohan R, Nein CD. Localized prostate cancer:
para a vigilância ativa se multiplicou em todo o mundo4-6. treatment options. Am Fam Physician. 2018 Jun;15(12):798-805.
Os dados favoráveis sobre a evolução de longo prazo, a boa
aceitação dos pacientes e o refinamento das técnicas de 3. Loeb S, Folkvaljon Y, Bratt O, Robinson D, Stattin P.
imagem para identificar os pacientes de risco são fatores Defining intermediate risk prostate cancer suitable for active
motivadores dessa mudança. Existem atualmente vários surveillance. J Urol. 2019 Fev;201(2):292-9.
estudos prospectivos em fase II analisando a evolução clínica
desses pacientes, com resultados melhores nos protocolos 4. Loeb S, Byrne NK, Wang B, Makarov DV, Becker D, Wise DR,
com critérios de inclusão mais restritivos, com a mortalidade et al. Exploring variation in the use of conservative management
variando entre 0,5% e 5% em 15 anos7,8. for low-risk prostate cancer in the veterans affairs healthcare
Se houver progressão da doença confirmada por uma system. Eur Urol. 2020 Jun;77(6):683-6.
nova biopsia, é oferecido ao paciente o tratamento definitivo,
o que pode ser feito sem prejuízo na taxa de mortalidade pelo 5. Ong WL, Evans SM, Evans M, Tacey M, Dodds L, Kearns
fato de ter sua terapia postergada. Existem ainda calculadoras P, et al. Trends in conservative management for low-risk
de risco disponíveis na Internet, que auxiliam o médico a prostate cancer in a population-based cohort of Australian men
orientar ao paciente quanto às chances de progressão da diagnosed between 2009 and 2016. Eur Urol Oncol. 2021
doença durante o acompanhamento9. Abr;4(2):319-22.
Por último, é importante ressaltar que medidas de
promoção de hábitos saudáveis devem ser apresentadas aos 6. Timilshina N, Ouellet V, Alibhai SM, Mes-Massn AM, Delvoye
pacientes em vigilância, como prática de atividades físicas, N, Drachenber D, et al. Analysis of active surveillance uptake for
controle de peso, interrupção do tabagismo e tratamento low-risk localized prostate cancer in Canada: a Canadian multi-
adequado de eventuais comorbidades, o que constitui a institutional study. World J Urol. 2017 Abr;35(4):595-603.

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7. Chen RC, Rumble RB, Loblaw DA, Finelli A, Ehdaie 9. Drost FH, Nieboer D, Morgan TM, Carroll PR, Roobol MJ;
B, Cooperberg MR, et al. Active surveillance for the Movember Foundation’s Global Action Plan Prostate Cancer Active
management of localized prostate cancer (Cancer Care Surveillance (GAP) Consortium. Predicting biopsy outcomes during
Ontario Guideline): American Society of Clinical Oncology active surveillance for prostate cancer: external validation of the
Clinical Practice Guideline Endorsement. J Clin Oncol. canary prostate active surveillance study risk calculators in five large
2016 Jun;34(18):2182-90. active surveillance cohorts. Eur Urol. 2019 Nov;76(5):693-702.

8. Komisarenko M, Timilshina N, Richard PO, Alibhai SMH, 10. Kang DW, Fairey AS, Boulé NG, Field CJ, Wharton SA,
Hamilton R, Kulkarni G, et al. Stricter active surveillance Courneya KS. Effects of exercise on cardiorespiratory fitness and
criteria for prostate cancer do not result in significantly better biochemical progression in men with localized prostate cancer
outcomes: a comparison of contemporary protocols. J Urol. under active surveillance: the ERASE randomized clinical trial.
2016 Dez;196(6):1645-50. JAMA Oncol. 2021 Out;7(10):1487-95.

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