Higienizacao Das Maos

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle
Tipo do POP.CIH.001 - Página 1/22

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
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Título do Emissão: 02/04/2020 Próxima revisão:
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Documento Versão: 3 02/04/2022
SUMÁRIO
1. SIGLAS
2. CONCEITOS
3. OBJETIVOS
4. ABRANGENCIA
5. MATERIAL
6. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
7. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES
8. FLUXOGRAMAS
9. MONITORAMENTO
10. REFERÊNCIAS
11. HISTÓRICO DE REVISÃO
12. ANEXOS

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1. SIGLAS
CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
HM: Higienização das mãos
IRAS: Infecções relacionadas à assistência à saúde
OMS: Organização Mundial de Saúde
ISC: Infecção de sítio cirúrgico
2. CONCEITOS
HIGIENE ou HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS: refere-se a qualquer ação de higienizar as mãos para
prevenir a transmissão cruzada de microrganismos e consequentemente evitar que pacientes e
profissionais de saúde adquiram infecções. Engloba a higiene simples, a higiene antisséptica, a
fricção antisséptica das mãos com preparação alcoólica, e a antissepsia cirúrgica das mãos.
ÁGUA: é de fundamental importância para as práticas de HM devendo ser livre de contaminantes
químicos e biológicos sendo submetida periodicamente a análise dos reservatórios de acordo com
as normas vigentes (Portaria MS 518/2004). Os seus reservatórios devem possuir tampa, ser
limpos e desinfetados e submetidos a controle microbiológico semestral.
PONTO DE ASSISTÊNCIA: local onde três elementos estão presentes: o paciente, o profissional de
saúde e o tratamento ou a assistência a que o paciente será submetido, e que envolve o contato
com o paciente ou o ambiente ao redor do mesmo. E por isso é imprescindível a proximidade e o
acesso fácil e rápido ao profissional de saúde a um produto para a higienização de mãos (como por
exemplo, a formulação alcoólica).
HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS: consiste na higiene das mãos com água e sabonete comum
sob a forma líquida, utilizando a técnica adequada e o tempo preconizado. Visa remover os
microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e
as células mortas, retirando a sujidade propícia à permanência e proliferação de microrganismos.
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS COM ANTISSÉPTICO: consite na higiene das mãos com água e
sabonete associado à um agente antisséptico, utilizando a técnica adequada e o tempo
preconizado.
FRICÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA: consiste na higiene das
mãos utilizando uma preparação antisséptica a base de álcool sob as formas: líquida, gel, espuma
ou outras, e que tem como finalidade reduzir ou inibir o crescimento de microrganismos das
mãos, sem a necessidade de enxaguamento e secagem com toalhas ou outros dispositivos. Pode
substituir a higienização com água e sabonete líquido quando as mãos não estiverem visivelmente
sujas, uma vez que a fricção antisséptica das mãos com preparação alcoólica não realiza remoção
de sujidades.
ANTISSEPSIA CIRÚRGICA ou PREPARO CIRÚRGICO DAS MÃOS: higienização das mãos pré-
operatória com o uso de água e solução antisséptica ou fricção de antisséptico que visa eliminar a
microbiota transitória e reduzir a microbiota residente da pele. Tais antissépticos costumam ter

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atividade persistente. Pode ser feita por escovação cirúrgica ou fricção cirúrgica com formulação
alcoólica.
ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA: refere-se ao preparo cirúrgico das mãos com água e sabonete com
antisséptico, utilizando-se escova ou esponja estéril para auxiliar na fricção das mãos, antebraços
e cotovelos com solução antisséptica degermante.
FRICÇÃO CIRÚRGICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA: refere-se ao preparo cirúrgico das mãos
pela aplicação de uma preparação antisséptica para a higiene das mãos sem necessidade de uma
fonte exógena de água e que não exija enxaguamento ou secagem com toalhas ou outros
dispositivos.
AGENTE ANTISSÉPTICO: Substância antimicrobiana que inativa e/ou suprime a multiplicação e
crescimento de microorganismo, tais como álcool, gluconato de clorexidina, derivados de cloro,
compostos iodados, etc. Devem ter ação antimicrobiana imediata e efeito residual ou persistente.
Não devem ser tóxicos, alergênicos ou irritantes para a pele.
SABONETE ANTIMICROBIANO ou ANTISSÉPTICO: Sabonete contendo um agente antisséptico em
concentração suficiente para inativação e/ou supressão da multiplicação e crescimento de
microrganismos. A atividade detergente desse sabonete também remove mecanicamente
microrganismos da microbiota transitória ou outros contaminantes de pele, facilitando sua
remoção posterior pela água.
SABONETE LÍQUIDO NEUTRO OU SABONETE COMUM: detergente que não possui agentes
antissépticos adicionados em sua composição. Deve ser agradável ao uso, suave e de fácil enxágue
além de não ressecar a pele, possuir fragrância leve ou ausente e ter boa aceitação entre os
usuários. O sabonete líquido torna-se passível de contaminação caso o seu reservatório seja
completado sem esvaziamento e limpeza prévia.
FORMULAÇÃO ALCOÓLICA PARA FRICÇÃO ANTISSÉPTICA SIMPLES DAS MÃOS: preparação
composta por etanol (álcool etílico) ou isopropanol (álcool isopropílico), ou, ainda, uma
combinação de alcoóis. Concentração final da preparação alcoólica entre 60% a 80% no caso de
preparações sob a forma líquida, e concentração final mínima de 70% no caso de preparações sob
as formas de gel, espuma e outras, conforme estabelecido na RDC n° 42/2010. A preparação
alcoólica deve apresentar boa tolerância cutânea, ou seja, deve conter emolientes, umectantes ou
outros agentes condicionadores em sua formulação; deve apresentar boa textura e viscosidade,
sendo isenta de material em suspensão para evitar que deixe resíduos aderentes nas mãos e
precavendo a sensação de mãos pegajosas após aplicação; sua composição deve conter
desnaturante, a fim de evitar ingestão acidental. Isenta de perfume, com odor característico de
álcool, hipoalergênica e atóxica.
FORMULAÇÃO ALCOÓLICA PARA FRICÇÃO ANTISSÉPTICA CIRÚRGICA DAS MÃOS: além de
atender os requisitos da formulação alcoólica para fricção antisséptica simples das mãos, a
preparação alcoólica específica para fricção cirúrgica das mãos também deve atender aos
seguintes critérios ou características: remover a microbiota transitória, além de reduzir
significativamente a microbiota residente no início do procedimento e evitar o crescimento
microbiano nas mãos enluvadas, até o fim do procedimento cirúrgico. Deve apresentar efeito
imediato e atividade persistente e sustentada devidamente documentada, demonstrada por meio

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de laudos realizados utilizando um dos seguintes métodos: americano (FDA/ASTM - E1115) ou

europeu (EN 12791).
LAVATÓRIO: consiste na cuba ou pia, que pode apresentar dimensões variadas, e deve ter
profundidade suficiente para que o profissional de saúde lave as mãos sem encostá-la nas paredes
laterais ou bordas da peça e tampouco na torneira, além de evitar respingos nas laterais do
lavatório, no piso e no profissional. Deve estar sempre limpo e em funcionamento. Local exclusivo
para a higienização simples das mãos, não devendo ser utilizado para limpeza de instrumentais ou
outros equipamentos.
LAVABO CIRÚRGICO: exclusivo para o preparo cirúrgico das mãos e antebraço. Possui
profundidade suficiente para permitir a lavagem do antebraço sem que o mesmo toque no
equipamento. Lavabos com uma única torneira devem ter dimensões mínimas iguais a 50 cm de
largura, 100 cm de comprimento e 50 cm de profundidade. A cada nova torneira inserida deve-se
acrescentar 80 cm ao comprimento da peça
2.1. PONTOS IMPORTANTES
 O uso de luvas não exclui a higienização de mãos antes e depois;
 Recomenda-se manter as unhas curtas e não usar unhas artificiais (Ex: acrigel,
fibra), esmaltes descascados e/ou decorados etc;
 Vale destacar que as ações de higiene das mãos são mais eficazes quando a pele das
mãos é livre de lesões/cortes, as unhas estão no tamanho natural, curtas e sem esmalte e
as mãos e antebraços sem adornos e descobertos;
 Evite extremos de temperatura da água, pois a água execessivamente quente ou
fria favorece o ressecamento da pele podendo ocasionar descamação e/ou fissuras;
 O uso de cremes de proteção para as mãos ajudam a melhorar a condição da pele,
desde que sejam compatíveis com os produtos de higiene das mãos e as luvas utilizadas E
NÃO SEJAM COMPARTILHADOS;
 Preconizam-se para o lavatório preferencialmente torneiras para HM simples e com
antisséptico que dispensem o contato das mãos quando do fechamento da água. No caso
de torneiras com necessidade de contato manual, sempre utilizar papel toalha para seu
fechamento;
 Todos os lavabos cirúrgicos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que
dispensem o contato das mãos quando do fechamento da água; estas torneiras também
não podem ser do tipo de pressão com temporizador, e seu acionamento deve ocorrer com
o cotovelo, pé, joelho ou com célula fotoelétrica.
 Não utilizar sabonetes em barra, pois estes favorecem a contaminação cruzada;
 O uso coletivo de toalhas de tecido é contraindicado, pois estas permanecem
úmidas, favorecendo a proliferação bacteriana;
 Não higienizar as mãos com antissépticos além da indicação recomendada;

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 A fricção das mãos com preparação alcoólica contendo um agente umectante

agride menos a pele do que a higiene com sabonete líquido e água;
 Não utilizar sabonete líquido e água imediatamente antes ou após utilizar
produtos alcoólicos;
 Não aplicar a preparação alcoólica com as mãos molhadas, pois a água poderá
reduzir a eficácia do produto alcoólico;
 No momento da secagem das mãos atentar aos espaços interdigitais e a utilização
das diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas;
 Na escovação cirúrgica, as cerdas da escova são para a limpeza das unhas, sendo a
parte macia utilizada para todo restante do procedimento;
 Na antissepsia cirúrgica, manter as mãos elevadas acima do nível do cotovelo e
afastadas do corpo até a secagem enquanto aguarda as luvas estéreis e paramentação
cirúrgica.
3. OBJETIVOS
A HM é reconhecida mundialmente como a medida mais simples, rápida, econômica, eficaz e
importante no controle de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Visa remover as
sujidades e a microbiota (transitória e/ou residente) da pele, na dependência da modalidade
indicada (simples, antisséptica, ou de preparo cirúrgico). Ao reduzir a carga microbiana nas mãos,
previne a transmissão cruzada de microrganismos e a ocorrência de infecções relacionadas a
assistência a saúde, tais como a infecção de sítio cirúrgico. Seu objetivo, além de prevenir e
controlar as IRAS, é garantir a segurança do paciente e dos profissionais de saúde.
4. ABRANGENCIA
4.1. LOCAL:
Para cumprir as recomendações de higiene das mãos nos cinco momentos indicados pela
OMS, os profissionais de saúde devem, idealmente, higienizar as mãos onde e quando os
cuidados são prestados, sejam em unidades de internação ou atendimento ambulatorial,
ou seja, no ponto de assistência, e isto requer a utilização de produto alcoólico na maioria
das vezes.
4.2. INDICAÇÃO:
a) HM simples:
 Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas;
 Ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
 Antes e após a realização de atos e funções fisiológicas e pessoais (Ex: alimentação,
utilização do banheiro, assuar o nariz, pentear os cabelos, tocar em qualquer parte do

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corpo, dentre outros);

 Antes e após as refeições;
 Antes e após a execução de todos os procedimentos assistenciais se houver
sujidade nas mãos;
 Acompanhantes e visitantes antes e após o contato com os pacientes;
 Atentar para os cinco momentos fortemente recomendados pela OMS: antes de
contato com o paciente; antes da realização de procedimento asséptico; após risco de
exposição a fluidos biológicos; após contato com o paciente; após contato com áreas
próximas ao paciente, mesmo que não tenha tocado o paciente.
b) HM com antisséptico: é indicada nas unidades fechadas e em determinadas

situações sob a orientação da CCIH, tais como em situações de surto.
c) Fricção antisséptica com formulação alcoólica: é indicada quando as mãos não

estiverem visivelmente sujas, em todas as situações listadas abaixo:
 antes e após contato com o paciente;
 antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos;
 antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram
preparo cirúrgico;
 após risco de exposição a fluidos corporais;
 ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado
ao paciente;
 após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao
paciente;
 antes e após remoção de luvas;
 acompanhantes e visitantes antes e após o contato com os pacientes.
d) Antissepsia cirúrgica: é indicada para todos os profissionais que entrem em contato

com tecidos e áreas estéreis, tais como nas situações citadas abaixo:
 No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado para toda
equipe cirúrgica que esteja em campo);
 Antes da realização de alguns procedimentos invasivos, tais como: inserção de
cateter intravascular central, punções (lombar, paracentese, toracocentese, etc), aspirado
de médula óssea, drenagens de cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas, dentre
outros.

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5. MATERIAL
5.1. Higienização das Mãos Simples e com antisséptico
a) Equipamentos básicos:
 Lavatórios exclusivo para HM
 Dispensadores de sabonete líquido regularmente avaliados, higienizados e
funcionando corretamente
 Porta - papel toalha fabricado com material que não favoreça a oxidação, sendo de
fácil limpeza. A instalação deve ser em local que não receba respingos de água e sabonete
 Lixeira para descarte de resíduo comum com tampa articulada para acionamento
de abertura sem a utilização das mãos
b) Insumos:
 Água
 Sabonete líquido neutro quando for realizar HM simples
 Sabonete antimicrobiano em almotolias quando for realizar HM antisséptica (pra
espectro antimicrobiano e características de agentes antissépticos utilizados para tal
finalidade, consultar o Anexo 1.)
 Papel toalha: deve ser composto de 100% de fibras celulósicas, sem fragrância,
impurezas ou furos, não liberar partículas e possuir boa propriedade de secagem.
5.2. Friccção antisséptica com formulação alcoólica

 Dispensadores de formulação alcoólica regularmente avaliados, higienizados e
funcionando corretamente
b) Insumos
 Formulação alcoólica para fricção antisséptica simples das mãos com rápida
secagem
5.3. ANTI-SEPSIA CIRÚRGICA ou PREPARO CIRÚRGICO DAS MÃOS:
5.3.1. ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA:

 Lavabo cirúrgico
 Lixeira para descarte de resíduo comum com tampa articulada com acionamento de

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abertura sem utilização das mãos.

b) Insumos
 Água
 Escovas para antissepsia descartáveis; devem possuir cerdas macias impregnadas
ou não com antissépticos para uso exclusivo em leito ungueal, subungueal e espaços
interdigitais;
 Compressas ou toalhas estéreis.
5.3.2. FRICÇÃO CIRÚRGICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA:

c) Equipamentos básicos:
 Dispensadores de formulação alcoólica para fricção cirúrgica regularmente
avaliados, higienizados e funcionando corretamente
d) Insumos
 Formulação alcoólica para fricção antisséptica cirúrgica das mãos com rápida
secagem
6. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
6.1. Higienização das Mãos Simples e com antisséptico

a) Duração do procedimento: de 40 a 60 segundos
b) Técnica:
 Antes de iniciar o processo de HM é necessário retirar todos os adornos (anéis,
alianças, pulseiras, relógios, cordões, brincos, piercing) porque esses objetos podem
acumular microrganismo e favorecem o aumento da carga bacteriana das mãos;
 Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia;
 Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido (se HM simples)
ou de sabonete antisséptico (se HM com antisséptico) para cobrir toda superfície das mãos
(seguir a quantidade recomendada pelo fabricante);
 Ensaboar as palmas das mãos, friccionando-as entre si;
 Esfregar a palma da mão contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos, e
vice-versa;
 Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais;
 Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os
dedos, com o movimento de vai-e-vem, e vice-versa;

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 Esfregar o polegar direito com o auxílio da palma da mão esquerda, realizando

movimento circular, e vice-versa;
 Friccionar as polpas digitais e as unhas da mão esquerda contra a palma da mão
direita, fechada em concha, fazendo movimento circular, e vice-versa;
 Esfregar o punho esquerdo com o auxílio da palma da mão direita, realizando o
 Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabão líquido e iniciar pelas pontas dos
dedos em direção ao punho para que não haja o retorno de água com resíduos para as
mãos. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira;
 Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos
punhos;
 Descartar o papel toalha em lixeira de resíduo comum.
6.2. Fricção antisseptica com álcool

a) Duração do procedimento: de 20 a 30 segundos
b) Técnica:
 Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir toda a
superfície das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante);
 Friccionar a palma das mãos entre si;
 Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os
dedos e vice-versa;
 Friccionar a palma das mãos entre si, com os dedos entrelaçados;
 Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando
os dedos e vice-versa;
 Friccionar o polegar direito com o auxílio da palma da mão esquerda, realizando
 Friccionar as polpas digitais e as unhas da mão esquerda contra a palma da mão
direita, fazendo um movimento circular, e vice-versa;
 Friccionar os punhos com movimentos circulares;
 Friccionar as mãos até a completa evaporação da preparação alcoólica.
 Não utilizar papel toalha. Aguardar secagem completa das mãos 20 segundos após
o término da técnica.
6.3. ANTISSEPSIA CIRÚRGICA – PRINCÍPIOS GERAIS


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 Remova todos os adornos (anéis, alianças, relógios, pulseiras, cordões, brincos,

piercings, etc) antes de começar o preparo das mãos para a cirurgia, pois esses objetos
podem acumular microrganismo e favorecem o aumento da carga bacteriana das mãos;
 É proibido o uso de unhas artificiais;
 Se as mãos estiverem visivelmente sujas, lave-as com sabonete comum antes de
fazer o preparo das mãos para a cirurgia. Remova a sujeira sob as unhas usando um
limpador de unha, preferencialmente em água corrente.
 A antissepsia das mãos para cirurgia deve ser feita usando um sabonete com
antisséptico ou um produto à base de álcool, preferencialmente com ação prolongada,
antes de calçar as luvas esterilizadas
 O tempo de escovação deve ser de 05 (cinco) minutos antes da primeira cirurgia e
entre as próximas recomenda-se a antissepsia das mãos e antebraços com antisséptico
pelo tempo de 02 (dois) minutos. Não é necessário um tempo longo de higienização (p. ex.
10 min).
 Ao utilizar produtos à base de álcool com ação prolongada para higienização das
mãos para cirurgia, siga as instruções do fabricante. Aplique o produto apenas nas mãos
secas. Não combine métodos de higienização das mãos com água e sabonete antisséptico
com o uso subsequente de produtos à base de álcool.
6.3.1. ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA

a) Duração do procedimento: de três a cinco minutos para a primeira cirurgia e de
dois a três minutos para as cirurgias subsequentes
b) Técnica:
 Abrir a torneira, molhar as mãos, antebraços e cotovelos;
 Recolher, com as mãos em concha, o antisséptico e espalhar nas mãos, antebraço e
cotovelo. No caso de escova com cerdas macias impregnada com antisséptico, pressione a
parte impregnada da esponja contra a pele e espalhe pelas mãos, braços e cotovelos;
 Limpar sob as unhas com as cerdas da escova;
 Friccionar as mãos, observando dedos, espaços interdigitais e antebraços por no
mínimo 3 a 5 minutos, mantendo as mão acima do cotovelo;
 Desprezar a escova no recepiente destinado ao descarte de resíduos comuns;
 Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido das mãos para os cotovelos,
retirando todo o resíduo do produto, no sentido dos dedos para o antebraço. Fechar a
torneira com o cotovelo, joelho ou pés, se a torneira não possuir fotossensor.
 Manter os braços fletidos e voltados para cima, secando-os a seguir, no sentido dos
dedos para o antebraço, com toalhas ou compressas estéreis, com movimentos
compressivos, iniciando pelas mãos e seguindo pelos antebraços e cotovelos, atentando

Documento
para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas.
6.3.2. FRICÇÃO CIRÚRGICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA

a) Duração do procedimento: duração média de 60 segundos. Seguir a recomendação
do fabricante da formulação alcoólica quanto o tempo total de duração do procedimento.
b) Técnica:
 A solução alcoólica só pode ser aplicada nas mãos e antebraços se estes estiverem
sem sujidade visível e completamente secos.
 Ao utilizar um produto à base de álcool, aplique uma quantidade suficiente para
manter as mãos e antebraços molhados com o produto durante todo o procedimento de
higienização das mãos.
 Após a aplicação do produto à base de álcool, deixe as mãos e o antebraço secarem
completamente antes de calçar as luvas esterilizadas.
 Procedimentos cirúrgicos podem ser realizados um após o outro sem a necessidade
de lavagem das mãos com água e sabonete com antisséptico, desde que a técnica de
fricção das mãos e antebraços com solução alcoólica seja seguida corretamente.
 Seguir o seguinte procedimento para realizar a fricção cirúrgica com formulação
alcoólica:
a) Colocar cerca de 3ml (2 doses) de álcool na palma da sua mão esquerda, usando o
cotovelo do outro braço para manusear o dispensador.
b) Mergulhar as pontas dos dedos da mão direita para higienizar sob as unhas (5-10
segundos).
c) Colocar cerca de 5 ml (3 doses) de álcool da palma da sua mão esquerda, usando o
d) Esfregar a mão e o antebraço direito até o cotovelo, de forma unidirecional.
Assegurar que toda a área da pele em torno do antebraço seja coberta por meio de
movimentos circulares até que a solução alcoólica esteja totalmente evaporada (10-15
segundos)
e) Colocar cerca de 3 ml (2 doses) de álcool na palma da sua mão direita, usando o
f) Mergulhar as pontas dos dedos da mão esquerda para higienizar sob as unhas (5-10
segundos).
g) Colocar cerca de 5 ml (3 doses) de álcool da palma da sua mão direita, usando o
h) Esfregar a mão e o antebraço esquerdo até o cotovelo, de forma unidirecional.
Assegurar que toda a área da pele em torno do antebraço seja coberta por meio de
movimentos circulares até que a solução alcoólica esteja totalmente evaporada (10-15

Documento
segundos)
i) Colocar cerca de 5 ml (3 doses) de álcool na palma da sua mão esquerda, usando o
cotovelo do outro braço para manusear o dispensador. Esfregar as duas mãos ao mesmo
tempo até os punhos, assegurando-se de cumprir todas as etapas a seguir.
j) Cobrir toda a superfície das mãos com álcool até o punho, friccionando uma palma
na outra com movimentos rotatórios.
k) Friccionar o dorso da mão esquerda, incluindo o pulso, movendo a palma da mão
direita para frente e para trás, e vice-versa.
l) Friccionar uma palma da mão na outra, para trás e para frente, com os dedos
interligados.
m) Friccionar o dorso dos dedos, mantendo-os na palma da outra mão em concha, com
movimentos para trás e para frente lateralmente.
n) Friccionar o polegar da mão esquerda girando com a palma da mão direita e vice-
versa.
o) Aguardar suas mãos secarem naturalmente. Quando suas mãos estiverem secas, a
roupa cirúrgica e as luvas estéreis podem ser vestidas.
7. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

7.1. ADESÃO A HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Todos os profissionais que trabalham em serviços de saúde (equipes de: enfermagem, médica,
fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição, laboratório, hemoterapia, radiologia, limpeza, lavanderia,
manutenção, assim como todos os docentes e discentes das diversas áreas), que mantêm contato
direto ou indireto com os clientes e que manipulam os medicamentos, alimentos e material estéril
ou contaminado, além de familiares, acompanhantes e visitantes dos serviços de saúde, devem
realizar a higienização de mãos simples ou a friccção antiséptica com álcool nos momentos e com
a técnica preconizados nesse documento.
A higiene de mãos antisséptica é indicada nos casos de surtos (ocorrência de mais de um caso do
mesmo microrganismo multirresistente no mesmo setor) e/ou conforme orientação da CCIH.
A antissepsia cirurgica (seja na modalidade escovação ou fricção cirúrgica com formulação
alcoólica deve ser realizada por todos os profissionais que compõe a equipe cirúrgica, assim como
os profissionais que irão realizar procedimentos invasivos fora do centro cirúrgico (como por
exemplo na punção venosa profunda).
7.2. TREINAMENTO E MONITORAMENTO DOS INDICADORES DE ADESÃO

Cabe à equipe da CCIH garantir que esse POP esteja atualizado, que os profissionais de saúde e
demais colaboradores da instituição tenham ciência da importância da HM, das diferentes técnicas
e indicações, da existência e conteúdo desse POP, e da melhoria na adesão da instituição a HM por

Documento
treinamentos teóricos e práticos. Também cabe a CCIH monitorar o consumo de insumos

utilizados na HM e a adesão a HM a partir de observação direta.
8. FLUXOGRAMAS
Não há.
9. MONITORAMENTO
9.1. CONSUMO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA PARA AS MÃOS

Consiste no monitoramento do volume (em litros) de preparação alcoólica para as mãos
utilizadas para cada 1.000 pacientes-dia. É expressa pela seguinte fórmula:
Consumo = total em litros (L) de álcool para HM consumido no período x 1000
pacientes-dia no mesmo período x 1000
9.2. CONSUMO DE SABONETE

Consiste no monitoramento do volume (em litros) de sabonete líquido associado ou não a
antisséptico utilizado para cada 1.000 pacientes-dia. É expressa pela seguinte fórmula:
Consumo = total em litros (L) de sabonete consumido no período x 1000
pacientes-dia no mesmo período x 1000
9.3. OBSERVAÇÃO DIRETA

Consiste na coleta aberta e objetiva das práticas de higiene das mãos dos profissionais de
saúde e demais colaboradores dentro da nossa instituição, a partir da adesão destes a HM
de acordo com os cinco momentos preconizados pela OMS.
A adesão à higiene das mãos é a razão entre o número de ações realizadas e o número de
oportunidades e é expressa pela seguinte fórmula:
Adesão (%) = ações realizadas x 100
Oportunidades
10. REFERÊNCIAS
 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. NOTA TÉCNICA Nº01/2018
GVIMS/GGTES/ANVISA: Orientações gerais para Higiene das mãos em serviços de saúde.
 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. RDC 42, DE 25 DE OUTUBRO DE 2010

Documento
 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. RDC Nº 42, DE 25 DE OUTUBRO DE 2010.

 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Cliente em Serviços de
Saúde: Higienização das mãos. Brasília: ANVISA, 2009.105p.
 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do paciente em serviços de
saúde: Higienização das Mãos, 2009.
 CDC (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION). Guideline for hand hygiene in
health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep,
Atlanta, v.51,n. RR-16,p.1- 45,2002.
 FERNANDES, A. T. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde. São Paulo: Ed.
Atheneu, 2000.
 Higienização das mãos em Serviços de Saúde - ANVISA. Disponível em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf. Acesso em 24 de julho
de 2017.
 Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 518, de 25 de março de 2004. Estabelece os
procedimentos e responsabilidades relativas ao controle e vigilãncia da qualidade da água para
consumo humano e seu padrão de potabilidade, e dá outras providencias. Diário Oficial da União,
Brasília, DF, 26 mar. 2004b.
 OPAS (ORGANIZAÇÂO PAN-AMERICANA DA SAÚDE); ANVISA (AGENCIA NACIONAL DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA). Guia para implantação da estratégia multimodal da OMS para a melhoria
da higienização das mãos. Uma assistência limpa é uma assistência mais segura. Brasília:
Opas/ANVISA 2008 a.63p.
 STACCIARINI, Thaís Santos Guerra. CUNHA, Marina Hygina Ribeiro. Procedimentos
Operacionais Padrão em Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2014.442p.
 WHO (WORLD HEALTH ORGANIZATION). Hand hygiene: why, how and when. Summary
Brochure on Hand Hygiene. Geneva: World Alliance for Patient Safety, 2006a.p.1-4.
 WHO (WORLD HEALTH ORGANIZATION). Manual de Referência Técnica para a Higiene das
Mãos (traduzido pela Anvisa). 2009
11. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
01 06/02/2014 EMISSÃO DO DOCUMENTO EM SUA PRIMEIRA VERSÃO
02 24/07/2015 PRIMEIRA REVISÃO DO DOCUMENTO
03 28/11/2017 SEGUNDA REVISÃO DO DOCUMENTO


Documento
04 02/10/2019 TERCEIRA REVISÃO DO DOCUMENTO; ALTERAÇÃO PARA FORMATAÇÃO

PADRONIZADA MAIS ATUAL; INCLUSÃO DE INDICADORES DE
MONOTIRAMENTO, ALÉM DE OUTRAS ALTERAÇÕES
05 02/04/2020 QUARTA REVISÃO


Documento
12. ANEXOS
12.1. ANEXO 1 - TABELA ESPECTRO ANTIMICROBIANO E CARACTERÍSTICAS DE AGENTES
ANTISSÉPTICOS UTILIZADOS PARA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Bactérias Gram
Bactérias Gram
Velocidade de
Micobactérias
Comentários
Negativas
Positivas
Fungos
Grupo
Vírus
Ação
Concentração ótima:
Álcool +++ +++ +++ +++ +++ Rápida 70%; não apresenta
efeito residual.
Apresenta efeito
Clorexidina residual; raras reações
+++ ++ + + +++ Intermediária alérgicas. Concentrações
(2% ou 4%)
maiores causam mais
ressecamento.
Adaptado de: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do paciente em Serviços de Saúde:
Higienização das Mãos. Brasília: ANVISA, 2009. Legenda: +++ excelente / ++ bom / + regular / - nenhuma ou
insuficiente atividade antimicrobiana

Documento
12.2. CINCO MOMENTOS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DA OMS


Documento
12.3. PASSO A PASSO HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS


Documento
12.4. PASSO A PASSO FRICÇÃO ANTISSÉPTICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA


Documento
12.5. PASSO A PASSO ANTISSEPSIA CIRÚRGICA COM ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA


Documento
12.6. PASSO A PASSO ANTISSEPSIA CIRÚRGICA COM FRICÇÃO DE FORMULAÇÃO

ALCOÓLICA

Documento
Elaboração Data: 06/02/2014

Enfermeira Carmem Fernandes Alves
Enfermeira Franciane Dantas de Lima
Enfermeira Glaucia Ribeiro Gonçalves
Revisão Data: 02/10/2019

Enfermeira Carmem Fernandes Alves
Enfermeira Glaucia Ribeiro Gonçalves
Debora Otero B P Pinheiro
Médica Infectologista
Validação e Aprovação Data: 02/04/2020

Karla Ronchini
Médica Infectologista – Presidente CCIH
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte

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Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro

Hospital Universitário Gaffrée e Guinle

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de laudos realizados utilizando um dos seguintes métodos: americano (FDA/ASTM - E1115) ou

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 A fricção das mãos com preparação alcoólica contendo um agente umectante

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corpo, dentre outros);

b) HM com antisséptico: é indicada nas unidades fechadas e em determinadas

c) Fricção antisséptica com formulação alcoólica: é indicada quando as mãos não

d) Antissepsia cirúrgica: é indicada para todos os profissionais que entrem em contato

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5.2. Friccção antisséptica com formulação alcoólica

5.3.1. ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA:

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abertura sem utilização das mãos.

5.3.2. FRICÇÃO CIRÚRGICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA:

6. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

6.1. Higienização das Mãos Simples e com antisséptico

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 Esfregar o polegar direito com o auxílio da palma da mão esquerda, realizando

6.2. Fricção antisseptica com álcool

6.3. ANTISSEPSIA CIRÚRGICA – PRINCÍPIOS GERAIS

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 Remova todos os adornos (anéis, alianças, relógios, pulseiras, cordões, brincos,

6.3.1. ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA

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para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas.

6.3.2. FRICÇÃO CIRÚRGICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA

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7. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

7.2. TREINAMENTO E MONITORAMENTO DOS INDICADORES DE ADESÃO

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treinamentos teóricos e práticos. Também cabe a CCIH monitorar o consumo de insumos

9.1. CONSUMO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA PARA AS MÃOS

9.2. CONSUMO DE SABONETE

9.3. OBSERVAÇÃO DIRETA

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 BRASIL. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. RDC Nº 42, DE 25 DE OUTUBRO DE 2010.

11. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

01 06/02/2014 EMISSÃO DO DOCUMENTO EM SUA PRIMEIRA VERSÃO

02 24/07/2015 PRIMEIRA REVISÃO DO DOCUMENTO

03 28/11/2017 SEGUNDA REVISÃO DO DOCUMENTO

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04 02/10/2019 TERCEIRA REVISÃO DO DOCUMENTO; ALTERAÇÃO PARA FORMATAÇÃO

05 02/04/2020 QUARTA REVISÃO

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Tipo do POP.CIH.001 - Página 17/22

12.2. CINCO MOMENTOS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DA OMS

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12.3. PASSO A PASSO HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS

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12.4. PASSO A PASSO FRICÇÃO ANTISSÉPTICA COM FORMULAÇÃO ALCOÓLICA

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12.5. PASSO A PASSO ANTISSEPSIA CIRÚRGICA COM ESCOVAÇÃO CIRÚRGICA