FICHA DE ANAMNESE

O histórico do aluno é uma ficha desenvolvida com o objetivo de conhecer o estudante, e isso só
poderemos obter através de informações fornecidas pela familia. As informações coletadas nesta
entrevista ficarão arquivadas e somente serão acessadas pelos profissionais de psicologia e
psicopedagogia, somente as informações relevantes para conduta das atividades escolares serão
repassadas de forma cautelosa para os atuantes diretos (professores/auxiliares/coordenação) com a
criança/adolescente. Estas informações são de extrema importância para que juntos possamos
contribuir para um desenvolvimento saudável e pleno do estudante. Familia e escola precisam andar
juntos neste caminho do desenvolvimento e aprendizado, uma complementando a outa.

DATA DA AVALIAÇÃO: _______/_______/___________

PRESENTES:_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1 IDENTIFICAÇÃO

Nome do aluno (a):___________________________________________________________________

Sexo: ( )M – ( )F Idade:_____________ Data de Nascimento: ______/______/_________

Religião:_____________________________________

2 DADOS FAMILIARES

Nome da
mãe:_______________________________________________________________________

Nome do
pai:________________________________________________________________________

Responsável pelo(a) aluno(a):__________________________________________________________

N° de irmãos/ sexo/ idades:

____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Pais: ( )Casados – ( )Separados – ( )Separados com nova estrutura familiar.

Reação da criança à
situação:___________________________________________________________

Em caso de separação, a criança vive com quem?

___________________________________________

Quem costuma trazê-lo e buscá-lo a escola?

_______________________________________________

1
Quem toma as decisões a respeito do aluno? A quem recorrer caso haja necessidade da presença do
responsável?________________________________________________________________________

Filho: ( )Biológico – ( )Adotivo

A criança é ciente de sua adoção?_______________________________________________________

Reação da criança à
situação:___________________________________________________________

3. HISTÓRICO DE ESCOLARIDADE:

Início de escolarização:________________________________________________________________

Recebe apoio pedagógico em casa? De

quem?:_____________________________________________

Apresenta alguma dificuldade na fala:____________________________________________________

Foi notada alguma dificuldade na aprendizagem?

___________________________________________

Caso tenha sido percebido, o aluno foi avaliado por algum profissional? Qual?
____________________

__________________________________________________________________________________

Faz acompanhamento de um profissional específico?

________________________________________

__________________________________________________________________________________

Tem apoio pedagógico especializado (professor particular, psicopedagogo)?_____________________

__________________________________________________________________________________

Repetiu alguma série?________________________________________________________________

Quais disciplinas o aluno se interessa mais e/ou possui maior facilidade de aprender?
______________

__________________________________________________________________________________

Quais disciplinas o aluno não têm interesse e/ou possui dificuldade?

____________________________

__________________________________________________________________________________

Faz atividades extraescolares? Quais?____________________________________________________

4. ASPECTOS MOTORES

Apresenta alguma dificuldade de locomoção, postura e/ou coordenação?_______________________

__________________________________________________________________________________

2
O desempenho nas aulas de educação fisica é bom? Possui interesse pela disciplina? ( )Sim –
( )Não

__________________________________________________________________________________

Apresenta boa coordenação motora fina (preensão do lápis, uso da tesoura, desenho)?
( )Sim –
( )Não_____________________________________________________________________

5. ASPECTOS PERCEPTIVOS

Apresenta alguma dificuldade para enxergar? (aproxima objeto dos olhos, franze a testa, etc.)
( )Sim –
( )Não_____________________________________________________________________

Aparenta ter dificuldade para ouvir? (necessita que se repita uma explicação dada anteriormente,
etc.) ( )Sim –
( )Não_____________________________________________________________________

É desatento? ( )Sim –
( )Não__________________________________________________________

É agitado? ( )Sim –
( )Não____________________________________________________________

6. ASPECTOS EMOCIONAIS

( )Tranquilo ( )Ansioso ( )Seguro ( )Alegre ( )Queixoso ( )Intolerante

Outras observações:__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

7.SOCIABILIDADE

Faz amigos com facilidade? ( )Sim –

( )Não_______________________________________________

Prefere fazer trabalho sozinho ou em grupo? ( )Sozinho –

( )Grupo____________________________

3
Possui baixa tolerância a frustração? ( )Sim –
( )Não________________________________________

Ajuda os colegas quando necessário? ( )Sim –

( )Não_______________________________________

Adapta-se facilmente a novos grupos de trabalho? ( )Sim –

( )Não____________________________

Mantém contato com os colegas de sala fora da escola? ( )Sim –

( )Não________________________

Possui rede de contatos virtuais? Interage através de Email, Instagram, Facebook,

TikTok, plataformas de jogos online? ( )Sim –

( )Não_______________________________________

8. Atitudes sociais predominantes:

( )Obediente

() Independente

() Comunicativo

()Agressivo

() Cooperador

9. Sono:

4
() Insônia

() Pesadelos

() Hipersonia (excesso de sono)

10. Medidas disciplinares empregadas pelos pais_

11. Como seu (sua) filho (a) reage quando é contrariado (a), e qual a sua atitude nesta ocasião?

12. Saúde:

Apresenta problemas neurológicos? Qual? - Faz acompanhamento médico () Psicológico

() Outro,

Com qual frequência faz o acompanhamento em questão?

13. O aluno (a) necessita de apoio educacional especial? ( ) Sim () Não. Caso a resposta seja positiva
justifique-a.

5
Francisco Beltrão – PR. 18 de Maio, 2022.

Emanuelle Luana Martini

Psicóloga CRP 08/22763