Osteoporose Diagnostico e Tratamento 21.11
Osteoporose Diagnostico e Tratamento 21.11
Osteoporose Diagnostico e Tratamento 21.11
Osteoporose
A Osteoporose um distrbio osteometablico caracterizado pela diminuio da densidade mineral ssea, com deteriorao da microarquitetura ssea, levando a um aumento da fragilidade esqueltica e do risco de fraturas.
Consenso Brasileiro de Osteoporose 2002
Remodelao ssea
Reimpresso de Clin Ther, Vol. 22, None HG, et al. 15-28, 2000
Osteoporose
Densidade Mineral ssea (DMO)
Microarquitetura ssea
Epidemiologia
Maior prevalncia no sexo feminino, raa branca e idosos Em mulheres > 80 anos : prevalncia superior a 70% Mulheres idosas sofrem mais fraturas do que jovens com a mesma DMO devido a outros fatores de risco Fraturas a partir dos 50 anos: 30% das mulheres e 13% dos homens EUA: incidncia de 1.5 milhes de fraturas/ano por osteoporose EUA: gastos > U$ 10 bilhes com fraturas de colo do fmur e > U$ 18 bilhes com as demais fraturas
Consenso Brasileiro de Osteoporose 2002 Atlas of Postmenopausal Osteoporosis - Ren Rizzoli 2004
Classificao
Osteoporose Primria
Tipo I: sexo feminino, menopausa, perda de osso trabecular e fratura vertebral Tipo II: sexo feminino e masculino, perda de osso cortical e trabecular, fratura vertebral e femoral
Osteoporose Secundria
Causas Secundrias
Nos homens, a presena de uma causa secundria mais freqente (30 a 60%), sendo o uso de corticides, hipogonadismo e alcoolismo as de maior prevalncia Uso de prednisona 10mg/dia por 20 semanas esteve associado a perda de 8% da massa ssea Alcoolismo: maior risco de quedas e deficincias nutricionais
Fatores de Risco
No Modificveis Sexo Idade Histria Familiar Tamanho dos Ossos Etnia Modificveis Outras Condies Nveis Hormonais Medicamentos Dieta Atividade Fsica Alcoolismo Tabagismo Doenas Osteopenizantes
Fatores de Risco
Identificar mulheres com elevado risco de fraturas Conscientizar a populao Desenvolver estratgias sociais para preveno e tratamento da osteoporose Desafio da abordagem geritrica: evitar a perda ssea, diagnosticar e tratar osteoporose antes que as fraturas ocorram
Quadro Clnico
Evoluo Silenciosa Fraturas Vertebral Dor Deformidade Auto-imagem Fmur Dependncia Morte
Infeces
Quadro Clnico
Schematic Representation of the Morbidity Associated With Different Osteoporotic Fractures with Age
Diagnstico
Histria clnica Exame fsico
Estatura Peso corporal Hipercifose dorsal Abdmen protruso Outras deformidades esquelticas Sinais fsicos de doenas associadas a osteoporose
Exames Complementares
Avaliao Laboratorial
Hemograma, VHS Clcio, fsforo, magnsio e fosfatase alcalina Creatinina, calciria e urina rotina Marcadores bioqumicos de remodelao:
Fosfatase alcalina sseo-especfica (marcador de formao) Telopeptdeos urinrios (marcador de reabsoro)
Exames Complementares
Exames Radiolgicos
Fraturas Diagnstico diferencial de outras doenas sseas Exame qualitativo que demonstra provvel osteoporose quando a perda ssea for superior a 30%: baixa sensibilidade
1 Fratura
10 anos aps
20 anos aps
Densitometria ssea
Exame de referncia para o diagnstico de osteoporose: padro-ouro Tcnica DEXA: absorciometria de RX com dupla emisso um exame rpido, no invasivo, emite pequena quantidade de radiao Critrios: Normal: 0 a -1 DP* Osteopenia: -1 a -2,5 DP Osteoporose: > -2,5 DP
O risco de fratura aumenta 1,5 a 2,5 vezes: -1 DP Perda de 10% a 12% da densidade ssea: -1DP
* DP: Desvio Padro
Densitometria ssea
Bone Mineral Density (BMD) Measurements at Spine and Hip
Preveno e Tratamento
Nutrientes e hbitos de vida Sol e vitamina D Exerccios e preveno de quedas Fatores ambientais Medicamentos
Consenso Brasileiro de Osteoporose 2002
Nutrio
Dieta balanceada com aporte calrico adequado para cada idade Principal nutriente: clcio Fontes: leite e derivados, folhas verdes Dietas ricas em protenas e sal: aumentam calciria Aveia e o espinafre, ricos em cido ftico e cido oxlico: bloqueiam a absoro de clcio se ingeridos ao mesmo tempo Dose recomendada de clcio: 1200 a 1500mg/dia
ALIMENTO
LEITE (1 XCARA) IOGURTE (1 XCARA) QUEIJO TIPO CHEDDAR 30 g SARDINHA COM OSSOS FROZEN IOGURTE XCARA BRCOLIS XCARA
Nutrio
Vitamina D: papel na absoro e incorporao do clcio no osso, trofismo muscular Dose recomendada de Vitamina D: 400 a 800 U/dia A sntese est diminuda durante exposio solar atravs de vidros, uso de bloqueadores solares, em latitudes extremas e indivduos com a pele mais pigmentada O idoso se expe menos ao sol e a sntese cutnea de vitamina D equivale a 1/3 da produo do jovem Os idosos institucionalizados apresentam maior risco
Hbitos de Vida
Tabagismo e etilismo esto relacionados com maior perda de massa ssea A atividade fsica proporciona bem estar geral, melhora o trofismo muscular, o equilbrio, a qualidade do sono e diminui o risco de quedas
Atividade Fsica
Atividades contra a resistncia da gravidade como caminhada e musculao tm maior efeito sobre os ossos Freqncia: trs vezes por semana, em dias alternados, no mnimo por 30 minutos As comorbidades devem ser sempre consideradas na prescrio de atividade fsica
Farmacoterapia
Agentes Anti-reabsortivos
Paratormnio: teriparatide
Farmacoterapia
Reposio estrognica
Aumenta a densidade ssea de coluna lombar em 5 a 6% e do quadril em 2 a 3% Diminui o risco de fratura vertebral em 50% e colo do fmur em 25% Uso de estrognio exclusivamente para preveno e tratamento da osteoporose no recomendado
Farmacoterapia
Moduladores seletivos dos receptores de estrognio
Raloxifeno a substncia mais conhecida Age como agonista estrognio no perfil lipdico e massa ssea sem interferir na mama e endomtrio Promove discreto aumento da densidade ssea em coluna e quadril Diminui o risco de fraturas vertebrais Dose: 60mg/dia Efeitos colaterais: fogachos, cimbras e fenmenos tromboemblicos
Farmacoterapia
Calcitonina
Aprovado pelo FDA em 1984 Utiliza-se a calcitonina sinttica de salmo Previne a perda de osso trabecular e apresenta pouca ao sobre osso cortical Diminui incidncia de fraturas vertebrais em 33 a 36% e no reduz o risco de fratura de fmur Efeito analgsico em caso de fraturas vertebrais Dose: 100 U via subcutnea ou 200 U spray nasal Efeito colaterais: nuseas, reaes inflamatrias locais, rubor facial, rinite e epistaxe
Farmacoterapia
Bifosfonatos
So os agentes mais utilizados Mecanismo de ao: absoro do medicamento pelo osteoclasto com alterao do seu metabolismo e apoptose celular Aumentam a densidade mineral ssea em coluna lombar e fmur: 6% Reduzem o risco de fratura: 30% a 50% Drogas mais utilizadas: Alendronato, risedronato, ibandronato Recomendaes: devem ser tomados com gua, jejum de 30 a 60 minutos e no deitar durante esse perodo
Farmacoterapia
Paratormnio: teriparatide
Utiliza-se uma molcula anloga, contendo os primeiros 34 aminocidos Promove aumento da densidade ssea em coluna lombar em 9% e quadril 5% Reduz o risco de fratura vertebral em 65% e fmur em 50% Indicao: osteoporose grave ou com fraturas sem resposta ao tratamento usual Durao do tratamento: 18 meses na Europa e 24 meses nos EUA Dose: 20 g/dia via subcutnea
NO
SIM
Orientao higieno-diettica Orienta higieno- diet Reavaliar densitometria ssea em dois a cinco anos
Orientaes higieno-dietticas Orienta higieno- diet Considerar tratamento farmacolgico farmacol na presena de score T - 2,0 DP e presen fatores de risco para fratura de fragilidade Repetir DEXA em dois anos
Propedutica mnima para excluso de m osteoporose secundria secund Orientaes higieno-dietticas Orienta higieno- diet Prescrever alendronato, risedronato ou alendronato, raloxifeno (1 opo) (1 op Considerar uso de PTH em caso de falncia teraputica ou osteoporose complicada Considerar terapia estrognica ou calcitonina em casos especficos (2 opo) espec (2 op Repetir DEXA em dois anos
Orientaes higieno-dietticas: Orienta higieno-dietticas: Ingesto adequada de clcio elemento (1.000 a 1.500 mg/dia, em doses divididas) e c mg/dia, vitamina D (400-800 U/dia) para toda mulher ps-menopausa; (400p Atividade fsica regular: no mnimo 3 vezes por semana, durao 20-30 minutos; f m dura 20 Reduo da ingesto de cafena at, no mximo, 400ml de caf por dia; Redu cafe at m caf Suspender o fumo e reduzir a ingesto de lcool.