Este documento discute o trauma na medula espinhal, definindo-o como uma lesão que acomete as estruturas óssea e vasculo-nervosa da coluna vertebral, podendo resultar em perda parcial ou total das funções motora e sensitiva. Ele descreve as principais síndromes medulares traumáticas, como a síndrome anterior, centromedular e de seção medular, e aborda a avaliação clínica, condutas médico-cirúrgicas e prognóstico destas lesões.
Este documento discute o trauma na medula espinhal, definindo-o como uma lesão que acomete as estruturas óssea e vasculo-nervosa da coluna vertebral, podendo resultar em perda parcial ou total das funções motora e sensitiva. Ele descreve as principais síndromes medulares traumáticas, como a síndrome anterior, centromedular e de seção medular, e aborda a avaliação clínica, condutas médico-cirúrgicas e prognóstico destas lesões.
Este documento discute o trauma na medula espinhal, definindo-o como uma lesão que acomete as estruturas óssea e vasculo-nervosa da coluna vertebral, podendo resultar em perda parcial ou total das funções motora e sensitiva. Ele descreve as principais síndromes medulares traumáticas, como a síndrome anterior, centromedular e de seção medular, e aborda a avaliação clínica, condutas médico-cirúrgicas e prognóstico destas lesões.
Este documento discute o trauma na medula espinhal, definindo-o como uma lesão que acomete as estruturas óssea e vasculo-nervosa da coluna vertebral, podendo resultar em perda parcial ou total das funções motora e sensitiva. Ele descreve as principais síndromes medulares traumáticas, como a síndrome anterior, centromedular e de seção medular, e aborda a avaliação clínica, condutas médico-cirúrgicas e prognóstico destas lesões.
INTRODUÇÃO A coluna vertebral humana é composta por : -7 vertebras Cervicais -12 Vertebras torácicas -5 Vertebras Lombares , além do maciço sacrococcígeo Trauma Raquemedular
Funções:
Desenvolvimento da vida humana
Sustentação Proteção das estruturas neurais situadas no interior do canal vertebral Trauma Raquemedular
EPIDEMIOLOGIA USP( trabalho de mestrado) Spósito 220 casos Dados do instituto de Ortopedia e Traumatologia /HC da USP/ Brasil; mostram que 94,35% dos casos atendidos eram do sexo Masculino( Ano 2005) Faixa etária predominante 21-30 anos; Nível da lesão : 45-60% região cervical 25-35% reg. Toraco lombar 15-20% reg. Lombar 4-6% reg. sacrococcígea Trauma Raquemedular
EPIDEMIOLOGIA Nossa realidade : Serviço de Neurocirurgia/HJM de Janeiro à Setembro (2019), internaram 27 pacientes( M-19 ;F-8); 70% sexo Masculino. 2 Falecidos no internamento(1:1) T . ocupação > 30 dias
FONTE: LIVRO DE REGISTO INTERNAMENTO
Trauma Raquemedular
DEFINIÇÃO Lesão que acomete não só as estruturas óssea como também vasculo-nervoso , em qualquer segmento da coluna , resultando na perda parcial ou total das funções motora e sensitiva .
Lesão pode ser : Primária e
Secundária Trauma Raquemedular
Lesão Primária - ocorre no momento do
trauma; trata-se de uma lesão mecânica,
dependente das forças de impacto,
representada por compressão, laceração e tração.
Trauma Raquemedular
Lesão secundária- inicia-se no momento da lesão
primária, mas pela ocorrência de vários processos bioquímicos, prolonga-se por períodos variáveis.
É representada por déficit circulatório com/ sem focos
hemorrágicos
desencadeando uma série de fenômenos como:
Trauma Raquemedular
Alteração da permeabilidade da membrana celular
com alteração de concentração de Na , K , Ca nos espaços intra e extracelulares; Acúmulo de neurotransmissores; Peroxidação lipídica ; Acúmulo de radicais livre , culminando com a morte celular. Trauma Raquemedular
Causas Acidentes Automobilístico Acidentes de trabalho ,doméstico Trauma desportivo / mergulhos Ferimentos Arma de fogo/ branca Outras .... Trauma Raquemedular Apresentação clínica / sintomatologia
A lesão traumática medular pode apresentar se em forma de:
Comussão Medular, Contusão Medular e Secção Medular
Comussão Medular:-Interrupção mais ou menos completa
da função medular de origen traumático reversível em um prazo inferior à 48 horas sem deixar sequelas (há literaturas em 24h) sem lesões objectivas anatómicas nervosas e acompanhada de dor. O mecânismo de produção mais frequente é a hiperextensão seguida de hiperflexão Apresentação clínica / sintomatologia
Contusão Medular:-Lesão medular produzida por um trauma
fechado sem solução de continuidade anatómica tissular nem evidência de compressão mantida sobre o tecido nervoso.
Clínica: Caracteriza-se por déficit neurológico não transitorio. Distingue-se entre lesões medulares completas e incompletas, Não há preservação da função motora ou sensorial em mais de 3 segmentos abaixo do nível da lesão. Apresentação clínica / sintomatologia
A persistência de uma lesão medular completa após 24 horas
indica que a função distal não se recuperará.
Fases da lesão medular completa
Primeira fase ou período do Shock Medular, que dura de vários dias a semanas. Paralisia flácida Todas as reflexões superficiais e profundas abolidas. Abolição da função visceral (vasoplegia com hipotensão e bradicardia) Apresentação clínica / sintomatologia
Hipotensão (choque) como consequência de trauma na
coluna vertebral (TEA menor que 80 mmHg) e bradicardia (o único choque que ocorre com hipotensão e bradicardia).
Você tem um período inicial de hipertensão leve.
Difere de outros tipos de choque, pois a pele é seca, há
bradicardia e mais conservação do nível de consciência. Apresentação clínica / sintomatologia
Causado por vários fatores
A: Interrupção da via simpática: causa perda de tônus vascular (perda de vasocontrição) abaixo do nível da lesão e ação oposta do sistema parassimpático, causando bradicardia.
B: Perda do tônus muscular devido à paralisia do músculo
esquelético abaixo do nível da lesão, resultando em estase venosa e, é claro, hipovolemia relativa. Apresentação clínica / sintomatologia
C: Perda de sangue devido a feridas associadas (hipovolemia
verdadeira).
Segunda fase ou período de automatismo medular:
Parálisia espástica Sinais de liberação piramidal Alterações tróficos Anestesia completa a baixo da lesão . Apresentação clínica / sintomatologia
Alterações autonômicas: perda da resposta motora do esfíncter
com retenção urinária e retal, bexiga autonômica, alterações vasomotoras sem resposta ao ortostatismo (tontura, zumbido nos ouvidos e até perda de consciência ao sentar-se, desaparecem com decúbito)
Perda da termorregulação (o hipotálamo é desconectado e
torna-se uma crise poiquilotérmica e sudoral Apresentação clínica / sintomatologia
Quadro Variável de apresentação em função da afetação dos
segmentos do corpo: Mono (um membro) Para (bilateral) Hemi (um lado afetado do corpo/hemicorpo) Tetra ..afetação de 4 membros Paresia –lesão parcial da função motora e sensitiva Plegia – lesão completa motora e sensitiva
cervical (Fig: Fratura e luxação de C2-C3) Haverá afetação dos 4 membros quando a lesão é alta / cervical; resultando em Tetraparesia – lesão parcial da função motora e sensitiva Tetraplegia – lesão completa da função motora e sensitiva Imagem radiológica padronizado
RX coluna cervical Tomografia coluna cervical
Apresentação clínica / sintomatologia
As lesões da medula espinal resultantes de trauma a nível
cervical ou toraco lombar , podem afetar de forma parcial ou total a medula
podem ter consequências mortais ou resultando em
tetraparesia / tetraplegia(segmento cervical)
em paraplegia/ paraparesia ( segmento toraco lombar)
Avaliação neurológica do grau da força muscular e lesão medular Avaliação neurológica do grau da força muscular e lesão medular Lesão a nível torácica / Lombar Lesão a nível torácica / Lombar SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO Síndrome medular anterior: acontece quando há prolapso do disco intervertebral/ deslocamento posterior do corpo vertebral
Regiões anterior da medula são afetadas
Os cordões posteriores responsáveis pela condução da
sensibilidade proprioceptiva e táctil mais fina estarão preservadas SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
Quadriparesia/quadriplegia, com a perda da sensibilidade termalgésica abaixo do nível da lesão SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO Síndrome Centromedular: quando há um forte movimento de hiperextensão da coluna cervical
Aumenta em idosos, por
apresentar estreitamento do canal medular;
Afetação sensitivo motora , com
predomínio nas regiões distais dos Membros Superiores , comprometimento menor dos M. Inferiores
Resulta da isquemia produzida
pelas Art. Perfurantes Medulares –Substancia cinzenta central medular SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO Síndrome de Secção medular: há uma secção funcional / seja todas as funções sensitivo motoras abaixo do nível da lesão estarão comprometidas
A experiência mostra secção
medular anatômica é rara,
Secção funcional sem
apresentação do inicio de recuperação em 24 horas tem prognostico péssimo SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
Sindrome de Brown-Séquard: lesão de
(hemi) uma metade da medula espinal, Produzida pela penetração de esquirolas ósseas, ferimentos por objetos cortantes /projetil de arma de fogo, Abaixo do nivel da lesão , perda das funções motoras e das sensibilidade profundas do mesmo lado, Perda da sensibilidade termalgésica do outro lado SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
Isso acontece , por : Feixe
Espinotalámico lateral( termalgesica) recebe fibras que já cruzaram a medula no nível da sua entrada, que são provenientes da raiz posterior
Altera-se pouco (sensibilidade
táctil )porque são transmitidas cordões posteriores como pelo trato Espinotalámico ventral SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO CONDUTAS
Manejo no local do trauma
A- vias aéreas B- respiração ( Breathing) C- circulação IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL: Colar rígido cervical , coxins laterais, prancha de imobilização rígida Pacientes pediátricos pranchas com cabeceiras recuadas Chamar resgate CONDUTAS TRATAMENT O NA SALA DE URGÊNCIA
Repetir o A,B,C ; adicionar a disfunção e exposição CONDUTAS CONDUTAS
Tratamento na sala de Urgência
Repetir o A,B,C ; adicionar a disfunção e exposição Manter colar cervical Estabilidade hemodinâmica- Choque Neurogênica Hipotensão na presença de bradicardia Tratamento com vasopressores e reposição leve de fluidos, Algaliação-Sonda vesical ( alivio / demora) Imagens radiológicas padronizados CONDUTAS
Metilprednisolona ( 500 mg/solução):
Calcular inicialmente a 30 mg/Kg, passar em bolo a durar 15 min. Esperar 45 min; Calcular 4.3-5 mg/ Kg a passar o resto nas 23 h; Restantes, manter por 48-72 h Analgesia Espasmolítico Cuidados de enfermagem Medidas anti escaras , mudança decúbito lateral em bloco Higienização do paciente
Fisioterapia respiratoria
Garantir os accesos periférico
CONDUTAS
Tratamento conservador com uso de órtese externa: colar cervical colete dorsal ou lombar Tratamento cirúrgico tem como Finalidade: Fixação e estabilização da coluna vertebral Descompressão medular Lesão a nível torácica / Lombar Fixação da coluna Fixação da coluna PROGNOSTICO PROGNOSTICO Referências bibliográficas F.M.Braga’’ Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar”-Neurocirurgia: UNIFESP- 1º edição, Ano 2005; editores Manole Ltda. S.Paulo
A.R.Vacarro “ Manual de Cirurgia da Coluna Vertebral”
Ano 2012,Di Livros Editora Ltda ; RJ/ Brasil
F.H.Netter,M.D” Atlas de Anatomia Humana” 2ª edição
