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Ficha de Epi Limpeza

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FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI’s

Termo de responsabilidade pela guarda e uso do(s) Equipamento(s) de Proteção Individual - EPI que firmam a EMPRESA: RIVER - CANAS LTDA
Empresa e o Empregado ao lado, qualificado, por mútuo consentimento mediante a entrega do EPI abaixo(s)
discriminado(s) no presente instrumento, neste ato, estabelecendo que:
1 - O empregado declara haver sido submetido a treinamento quanto ao uso, conservação, higienização e guarda do EPI além das
obrigações/penalidades, comprometendo-se a utilizá-lo apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizando-se por sua
guarda e conservação;
2 - O empregado deverá comunicar à Empresa qualquer alteração que torne o EPI impróprio para o uso; NOME:
3 - O empregado declara estar ciente de que o EPI a ele confiado é de propriedade da Empresa, comprometendo-se a devolvê-lo,
em caso transferência, de demissão, ou promoção para cargo em que sua utilização se torne desnecessária;
4 - O empregado autoriza a Empresa a efetuar em seus vencimentos os descontos correspondentes ao valor do EPI ora entregue,
em caso de extravio ou dano causado ao mesmo, nos termos do Art. 462 parágrafo 1º da CLT. FUNÇÃO: MOTORISTA
5 - De acordo com o disposto no Art. 158, parágrafo único, letra “b” e artigo 482 letra H da CLT, o empregado declara estar ciente
de que a recusa injustificada ao uso do EPI fornecido pela Empresa constitui ato faltoso, autorizador da despedida por “JUSTA
CAUSA.”

Assinatura do Colaborador:

Nº Certificado Data de Data de


Quant Descrição do Equipamento Assinatura do Colaborador
Aprovação Recebimento Devolução
01 BOTINA DE SEGURANÇA
01 PAR DE PERNEIRA 03 TALAS
01 UNIFORME OU COLETE REFLETIVO
01 ÓCULOS INCOLOR
01 ÓCULOS DE LENTE CINZA
01 PAR DE LUVA DE VAQUETA
01 PAR DE LUVA MULTITATO
01 MÁSCARA PFF2
01 BONE ARABE
01 PROTETOR AURICULAR
01 PROTETOR SOLAR --
01 GARRAFA TERMICA --

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