UNICEF 1

GUIA DE ESTRATÉGIAS
DE ÁGUA, SANEAMENTO E HIGIENE
PARA REDUÇÃO DE DOENÇAS
RELACIONADAS AO SANEAMENTO
AMBIENTAL INADEQUADO

2024
GUIA DE ESTRATÉGIAS
DE ÁGUA, SANEAMENTO E HIGIENE
PARA REDUÇÃO DE DOENÇAS
RELACIONADAS AO SANEAMENTO
AMBIENTAL INADEQUADO

PARCEIRA PARCERIA
REALIZAÇÃO: TÉCNICA: ESTRATÉGICA:
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FICHA TÉCNICA
Capacitação: planejamento em saneamento – Unicef+Ondas+UFMG
e a construção da educação popular em saneamento

REALIZAÇÃO
Fundo das Nações Unicdas para a Infância (UNICEF)
Gregory Bulit – Chefe de Emergências e WASH do UNICEF no Brasil
Rodrigo Resende – Oficial de WASH do UNICEF no Brasil

ELABORAÇÃO
Ondas e UFMG SanBas

COORDENAÇÃO GERAL
Renata de Faria Rocha Furigo
Rafael Kopschitz Xavier Bastos

COORDENAÇÃO EXECUTIVA
Profª. Uende Aparecida Figueiredo Gomes - DESA/UFMG

EQUIPE DE DESENVOLVIMENTO DE CONTEÚDOS

Bruna Elói do Amaral
Gabriela Vieira Capobiango
Josiane Teresinha Matos de Queiroz
Larissa Candian Ferreira
Tiago de Brito Magalhães
Uende Aparecida Figueiredo Gomes

PROJETO GRÁFICO DO GUIA:

Rafael Regatieri

ILUSTRAÇÕES
Aline Franceschini e Isabela Izidoro - às margens
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com essas práticas, e as estratégias e intervenções

Apresentação mais eficazes para promover a saúde e o bem-estar das
populações vulneráveis.

No Brasil, o acesso universal, adequado e equitativo Em 2010, a ONU declarou que a água limpa e segura e
ao saneamento básico consiste em princípio fundamental o saneamento são um direito humano essencial para
da Lei Federal n° 11.445/2007, atualizada pela possibilitar os demais direitos humanos. Em 2015, o Brasil
Lei n° 14.026/2020 (BRASIL, 2007; 2020). assinou o compromisso da Agenda 2030, para cumprir 17
Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), dentre eles
Apesar desse reconhecimento normativo, a violação do o ODS 6 – Assegurar a disponibilidade e gestão sustentável da
direito humano ao saneamento básico ainda é verificada água e saneamento para todas e todos.
no Brasil e no mundo. A falta de acesso à água potável,
coleta e manejo de esgotos sanitários e condições Atualmente o Brasil registra um déficit urbano de
inadequadas de higiene coloca em risco a saúde e abastecimento de água de 7,1% da população. Esse déficit
compromete o futuro de meninas e meninos. O percentual não é uniforme: na região Norte é de 29,6%, no Nordeste, de
de crianças e adolescentes sem acesso a banheiro e rede 11,8%; Sudeste, Sul e Centro-Oeste têm déficits de 4,1%,
de esgoto no Brasil passou de 56,2%, em 2009, para 1,3% e 2,4%, respectivamente. Com relação a coleta de
44,6%, em 2018, e sem acesso a água passou de 3,7% esgotos, o déficit urbano nacional é de 38,1%, mas na região
para 3,6% no mesmo período, segundo a Pesquisa de Norte é de 84,2%; no Nordeste é de 63,3%; no Sudeste é de
Orçamentos Familiares (POF) (Unicef 2023). 16,3%; no Sul é de 46,9% e no Centro-Oeste é de 36,4%. Se
a variação entre as cinco regiões é grande, o mesmo ocorre
No Brasil, é predominante a perspectiva do saneamento entre os mais de cinco mil municípios.
básico resumido a obras de infraestrutura e desvinculado
do setor saúde, o que cria desafios para o diálogo sobre Ou seja, não é possível falar de saneamento utilizando os
as dimensões do planejamento e da garantia de direitos mesmos parâmetros para todas as regiões, municípios, ou
humanos essenciais ao exercício da cidadania e ao sequer dentro de um mesmo município. O que se pode dizer,
pleno gozo da vida. No contexto de compreensão das invariavelmente, é que garantir saneamento é disponibilizar
dificuldades de diálogo sobre esta temática, decorrentes os meios seguros de acesso à água potável, afastar e
de uma perspectiva tecnicista que caracterizou a área tratar os esgotos, adotar estratégias adequadas de manejo
de saneamento básico ao longo de sua história no país, das águas de chuva, e realizar a coleta e o tratamento dos
concebeu-se a proposta deste guia. resíduos sólidos. A forma de fazê-lo é aquela que melhor se
adequa à realidade local. Não se trata de um problema sem
Assim, o Unicef - Fundo das Nações Unidas para a Infância, o solução, pois há inúmeras formas de garantir saneamento,
Ondas - Observatório dos Direitos à Água e ao Saneamento desde que tenhamos respeito pela diversidade socioambiental
e a UFMG - Universidade Federal de Minas Gerais se uniram e cultural brasileira.
para o desenvolvimento deste material didático e pedagógico.
Para percorrermos o caminho da universalização do
Neste guia será apresentada a relação entre saneamento, tendo algo positivo para apresentar ao mundo
saneamento e saúde humana, bem como as estratégias em 2030, é preciso um projeto mais arrojado, que se
para implementação de condições adequadas de adapte melhor aos cenários existentes. Não se trata de
abastecimento de água, saneamento e higiene, com foco questão tecnológica ou de viabilidade econômica, mas
na redução de doenças e agravos à saúde humana. Você de realidades sociais e ambientais que precisam ser
vai conhecer os tipos de doenças que podem ser prevenidas respeitadas.
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Seguem abaixo as definições

de cada um desses componentes:

a) abastecimento de água potável: constituído

Agora vamos abordar alguns conceitos pelas atividades e pela disponibilização
e manutenção de infraestruturas e instalações
importantes para compreensão operacionais necessárias ao abastecimento público de
água potável, desde a captação até as
das condições ambientais que geram ligações prediais e seus instrumentos de medição;

riscos à nossa saúde. b) esgotamento sanitário: constituído pelas

atividades e pela disponibilização e manutenção de
infraestruturas e instalações operacionais necessárias
à coleta, ao transporte, ao tratamento e à disposição
final adequados dos esgotos sanitários, desde
Num contexto histórico, as questões de saneamento deram as ligações prediais até sua destinação final para
início à discussão dos determinantes ambientais e sociais produção de água de reúso ou seu lançamento de
da saúde e foram a base para o enfoque da relação saúde forma adequada no meio ambiente;
e ambiente, que tem se consolidado cada vez mais, tendo
como chave a expressão saúde ambiental, que cumpre o papel c) limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos:
de sensibilizar comunidades, técnicos e governos. É muito constituídos pelas atividades e pela
importante essa aproximação dos termos saúde e ambiente, disponibilização e manutenção de infraestruturas e
a fim de destacar os efeitos das alterações ambientais instalações operacionais de coleta, varrição manual e
sobre a saúde humana, valorizando o ambiente como fator mecanizada, asseio e conservação urbana, transporte,
determinante de agravos à saúde (HELLER, 1998). transbordo, tratamento
e destinação final ambientalmente adequada dos
Como bem colocado em resenha do ONDAS sobre o livro resíduos sólidos domiciliares e dos resíduos de
“Saneamento como política pública: um olhar a partir dos limpeza urbana; e
desafios do SUS”, o saneamento está ligado ao território e à
sociedade, abrangendo as dimensões de saúde, meio ambiente, d) drenagem e manejo das águas pluviais
habitação, economia, emprego e renda. Ele também possui uma urbanas: constituídos pelas atividades, pela
importante relação com doenças e saúde (ONDAS, 2019). infraestrutura e pelas instalações operacionais de
drenagem de águas pluviais, transporte, detenção ou
O Saneamento Básico é definido na Lei nº 11.445/2017, retenção para o amortecimento de vazões de cheias,
alterada pela Lei nº 14.026/2020, como “o conjunto de serviços tratamento e disposição final das águas pluviais
públicos, infraestruturas e instalações operacionais de: (1) drenadas, contempladas a limpeza e a fiscalização
abastecimento de água potável; (2) esgotamento sanitário; (3) preventiva das redes;”
limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos; (4) drenagem e
manejo das águas pluviais urbanas.
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Já o Saneamento Ambiental é definido na publicação Perceba que os conceitos de Saneamento Básico, Saneamento
“Política e Plano Municipal de Saneamento Ambiental” Ambiental e WASH possuem como elemento central a Saúde.
(2005), do Ministério das Cidades e da Organização Pan- E conforme definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS),
Americana da Saúde (Opas), como: “o conjunto de ações na Conferência Internacional de Saúde de 1946 (BRASIL, 1948):
técnicas e socioeconômicas entendidas fundamentalmente
como de saúde pública, tendo como objetivo alcançar níveis
crescentes de salubridade ambiental, compreendendo o
abastecimento de água em quantidade e dentro dos padrões
de potabilidade vigentes, o manejo de esgotos sanitários, de A saúde é um estado de completo
águas pluviais, de resíduos sólidos e emissões atmosféricas,
o controle ambiental de vetores e reservatórios de doenças, a bem-estar físico, mental e social,
promoção sanitária e o controle ambiental do uso e ocupação
do solo e a prevenção do controle do excesso de ruídos, tendo e não apenas a ausência de doença
como finalidade promover e melhorar as condições de vida
urbana e rural”. ou enfermidade.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), por sua vez, utiliza o
acrônimo WASH para se referir às condições de abastecimento
de água, saneamento e higiene (Water, Sanitation and Hygiene),

UNICEF/BRZ/Jenny Marques
e afirma que condições seguras de WASH são cruciais para
a saúde e o bem-estar humano. A organização destaca que
além de pré-requisitos para a saúde, as condições seguras
de WASH contribuem para os meios de subsistência, a
frequência escolar e a dignidade, além de ajudar a criar
comunidades resilientes que vivem em ambientes saudáveis.

Vale ressaltar que a OMS define como saneamento o acesso

e uso de instalações e serviços para a eliminação segura
de urina humana e fezes, o que se aproxima da definição de
esgotamento sanitário no Brasil.

Além disso, o termo higiene recebe destaque na conceituação

da OMS. E apesar de não constituir, por definição, um
componente do saneamento básico no Brasil, trata-se de um
eixo transversal, que perpassa os quatro componentes.

O termo higiene se refere ao comportamento e às práticas

realizadas para romper com a cadeia de transmissão de
doenças, podendo ser agrupado em diferentes categorias, tais
como: higiene pessoal, alimentar (incluindo a água) e ambiental
(ROOSE et al 2010).
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De acordo com a Lei 8.080/1990, que dispõe sobre as

condições para a promoção, proteção e recuperação da
Ainda na oportunidade da Conferência Internacional saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
de Saúde, foram definidos na Carta das Nações correspondentes ao Sistema Único de Saúde (SUS) e dá
Unidas os princípios fundamentais para a felicidade outras providências, a saúde tem como fatores determinantes
de todos os povos, para a harmonia de suas relações e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
e para a sua segurança , dentre eles: saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais.
A saúde de todos os povos é condição
As ações de saneamento, ao incidir sobre elementos como
fundamental para a consecução da paz qualidade da água para consumo e a destinação adequada de
e da segurança, e depende da mais estreita esgotos e resíduos sólidos, atua na prevenção de doenças e
promove dignidade e bem-estar humano, evitando que pessoas
cooperação de indivíduos e de Estados. e comunidades, com diferentes inserções sociais, exponham-se a
perigos que podem levar ao adoecimento e até à morte.

O gozo do melhor estado de saúde que lhe Nesse contexto, é importante conhecermos as Doenças
seja possível atingir, como um dos direitos Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI),
um conjunto de agravos transmissíveis à saúde, relacionados
fundamentais de todo ser humano, seja ao contexto ambiental, à infraestrutura, aos serviços e às
instalações operacionais que contribuem ou dificultam a
qual for sua raça, sua religião, suas opiniões
reprodução da vida no contexto do saneamento ambiental. O
políticas, sua condição econômica ou social. quadro 1 reúne essas doenças e agravos (BRASIL, 2010a).

O sadio desenvolvimento da criança é de

UNICEF/BRZ/Jenny Marques

fundamental importância; a capacidade

de viver em harmonia com um meio de
uma contínua mutação é essencial a esse
desenvolvimento.

Uma opinião pública esclarecida e uma

cooperação ativa por parte do público
são de uma importância capital parao
melhoramento da saúde dos povos.
14 UNICEF UNICEF 15

Quadro 1 - Doenças Relacionadas ao Saneamento Ambiental Este quadro foi proposto no relatório intitulado “Impactos na
Inadequado (DRSAI) saúde e no sistema único de saúde decorrentes de agravos
relacionados a um saneamento ambiental inadequado”,
da Fundação Nacional de Saúde (BRASIL, 2010), a partir da
sistematização de doenças e agravos realizadas por Cairncross
CATEGORIA DOENÇAS e Feachem (1993). Cabe ressaltar que novas doenças surgiram
após sua elaboração, como a Zika e a Chikungunya, e devem ser
Diarreias incorporadas em eventual atualização.
DOENÇAS DE
Febres entéricas
TRANSMISSÃO FECO-ORAL Importante observar que as DRSAI estão organizadas em
Hepatite A categorias conforme a rota de transmissão das doenças,
o que auxilia na identificação de estratégias para redução das
Dengue doenças e dialoga com a perspectiva da prevenção da saúde,
Zika
uma vez que a atenção está no processo de transmissão ao
invés do tratamento da doença (COSTA, DIAS, OLIVEIRA, 2022).
Chikungunya
Por exemplo, o acesso à água potável1 em quantidade
Febre Amarela
necessária para ingestão, preparação de alimentos e
DOENÇAS TRANSMITIDAS
Leishmanioses higiene pessoal, aliado à coleta e tratamento de esgotos
POR INSETO VETOR L. tegumentar sanitários reduzem doenças de transmissão feco-oral e
L. visceral
aquelas relacionadas aos hábitos de higiene; boas práticas
de abastecimento de água previne arboviroses, pois o
Filariose linfática
armazenamento inadequado pode resultar em focos de criadouro
Malária de mosquitos que transmitem doenças; estratégias de coleta
e manejo dos resíduos sólidos são fundamentais para reduzir a
Doença de Chagas
proliferação de ratos e outros vetores de doenças; e condições
Esquistossomose adequadas de drenagem e manejo das águas de chuva são
DOENÇAS TRANSMITIDAS ATRAVÉS
importantes para prevenir leptospirose, uma vez que a principal
DO CONTATO COM A ÁGUA Leptospirose forma de contaminação é o contato com urina de ratos em
Doenças dos olhos
eventos de enchentes.

Tracoma Dessa forma, a implementação de estratégias adequadas de

DOENÇAS RELACIONADAS água, saneamento e higiene irão contribuir para a redução
Conjuntivites
COM A HIGIENE das DRSAI e, por consequência, para a garantia da sobrevivência
Doenças da pele e desenvolvimento da criança até a vida adulta, já que o
saneamento básico está ligado a outras questões influentes ao
Micoses superficiais
desenvolvimento infantil, à saúde e ao bem estar.
Helmintíases
GEO-HELMINTOS E TENÍASES
Teníases

1 Água potável: água que atenda ao padrão de potabilidade estabelecido na norma nacional e que não
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2010. ofereça riscos à saúde.
16 UNICEF UNICEF 17

Figura 1 - Índice de atendimento total de água,

por município brasileiro, 2021.

Agora que já foram apresentados

alguns conceitos fundamentais,
é importante conhecermos a situação
de saneamento básico no país.

Num contexto nacional, os dados do Sistema Nacional de

Informações sobre o Saneamento (SNIS) demonstram piores
condições de saneamento básico nas macrorregiões Norte
e Nordeste, bem como na Amazônia Legal e no Semiárido.

UNICEF/BRZ/Jenny Marques Fonte: SNIS (2021)

Figura 2 - Índice de coleta de esgoto, por município brasileiro, 2021.

Os mapas apresentados nas Figuras 1, 2 e 3 ilustram o Índice

de atendimento de água, o Índice de coleta de esgoto e a
Taxa de cobertura regular do serviço de coleta de resíduos
domiciliares, respectivamente, nos municípios brasileiros
(SNIS, 2021). Fonte: SNIS (2021)
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Figura 3 - Taxa de cobertura regular do serviço de coleta Quadro 2 – Critérios de caracterização do atendimento e do déficit ao
de resíduos domiciliares, por município brasileiro, 2021. saneamento no Brasil - Plansab - Plano Nacional de Saneamento Básico

COMPONENTE ATENDIMENTO DÉFICIT

ADEQUADO
Atendimento Sem
precário atendimento

Recebe água de
Recebe água potável
poço ou nascente
de rede geral de
na propriedade, sem
distribuição;
canalização interna;
ABASTECIMENTO Recebe água de
Utiliza água de
poço ou nascente
DE ÁGUA cisterna de captação
na propriedade, com
de água
canalização interna.
de chuva.

Possui coleta
Possui coleta domiciliar domiciliar por rede
ESGOTAMENTO por rede geral de geral de esgotos,
Todas as
esgotos, seguida de não seguida
SANITÁRIO situações não
tratamento; de tratamento;
enquadradas
Possui fossa séptica. Possui fossa
nas definições
rudimentar.
de atendimento
Fonte: SNIS (2021) e que se
Dentre o conjunto constituem
com coleta, a parcela em práticas
Coleta direta ou indireta
de domicílios que se consideradas
(4), na área urbana,
Os estudos que subsidiaram a elaboração do Plansab encontram em pelo inadequadas*.
com frequência mínima
LIMPEZA menos uma das
- Plano Nacional de Saneamento, aprovado em 2014 e de três vezes por
seguintes situações:
URBANA E semana e destinação
revisado em 2019, indicam baixos índices de acesso ao final ambientalmente
· na área urbana,
MANEJO com coleta cuja
saneamento básico. Este quadro revela que a situação sanitária adequada dos resíduos;
frequência não seja
DE RESÍDUOS · Coleta direta ou
do Brasil não é compatível com sua situação econômica, já de pelo menos três
indireta, na área rural,
que o país já foi considerado a sexta maior economia do globo. SÓLIDOS vezes por semana;
com destinação final
com destinação final
Entre as contribuições do Plansab, está a definição de acesso ambientalmente
ambientalmente
adequada dos resíduos.
adequado, deficitário e sem atendimento. Para aprender mais inadequada dos
resíduos
sobre este tema apresentamos os Quadros 2 e 3 a seguir,
sugerimos também consulta à versão revisada do Plansab.
Para o manejo de águas pluviais e drenagem urbana ainda não
MANEJO DE foi possível o desenvolvimento de um conceito de déficit capaz
ÁGUAS PLUVIAIS de apresentar um panorama nacional. Existem dois problemas:
um problema conceitual - já que o manejo de águas pluviais é
E DRENAGEM transversal em diversas áreas e um problema de ausência de dados
URBANA - a coleta de dados sobre este componente somente foi iniciada
pelo SNIS em 2018.

A exemplo de coleta de água em cursos de água ou poços a longa distância; lançamento direto de esgoto em
valas, rio, lago, mar ou outra forma pela unidade domiciliar; ausência de coleta, com resíduos queimados ou
enterrados, jogados em terreno baldio, logradouro, rio, lago ou mar ou outro destino pela unidade domiciliar.

Fonte: Adaptado de Brasil (2019) e Brasil (2021) - Plansab

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Quadro 3 – População (%) com atendimento adequado e com déficit, Importante observar que a exclusão do acesso ao saneamento
por componente do saneamento básico no Brasil, em 2017, segundo configura violação de direitos humanos. Neves-Silva e Heller
conceito adotado no Plansab. (2016; 2022) abordam que o reconhecimento de que a água é
elemento fundamental para assegurar as necessidades básicas
dos seres humanos foi inicialmente estabelecido em 1977
durante a Conferência das Nações Unidas sobre Água em Mar
COMPONENTE ATENDIMENTO DÉFICIT Del Plata, na Argentina.
ADEQUADO

Atendimento Sem
O plano de ação desenvolvido durante aquela conferência
precário atendimento determinava que todas as pessoas, independente da situação
econômica e social, tinham direito ao acesso à água potável
em quantidade e qualidade suficiente para garantir as
ABASTECIMENTO necessidades básicas. Desde então, foram desenvolvidos vários
DE ÁGUA 59,9 37,4 2,7 planos de ação reconhecendo a água e o esgotamento sanitário
como direito humano.

Em julho de 2010, através da resolução A/RES/64/292, a

Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas reconheceu
ESGOTAMENTO internacionalmente que o acesso à água e ao esgotamento
54,8 41,9 3,3
SANITÁRIO sanitário como um direito humano. Esta resolução, que partiu
do Comentário Geral nº 15, elaborado em 2002 pelo Comitê de
Direitos Econômicos, Sociais e Culturais, implica obrigações legais
aos Estados. Uma vez que estes são responsáveis por garantir
acesso à água e ao esgotamento sanitário sem discriminação
LIMPEZA URBANA
para toda a população. Desde então, os países devem garantir,
E MANEJO
64,9 25,1 10 progressivamente, esse direito, incluindo a obrigatoriedade a seu
DE RESÍDUOS
reconhecimento nos ordenamentos jurídicos nacionais. O Estado
SÓLIDOS
tem a obrigação de respeitar, proteger e fazer valer este direito, não
implicando necessariamente que deva ser o provedor do serviço,
mas deve monitorar e regulamentar os prestadores e garantir que
ele não seja violado (NEVES-SILVA e HELLER, 2016; 2022).

Na nota técnica Direitos humanos à água e ao esgotamento

Fonte: Adaptado de Brasil (2019) e Brasil (2021) - Plansab sanitário: breve cenário internacional e nacional, princípios,
obrigações e critérios de positivação dos pesquisadores Patrícia
Campos Borja e Luiz Roberto Santos Moraes, disponível no link
É importante ressaltar que esse quadro de persistente e https://sanbas.eng.ufmg.br/wp-content/uploads/2022/06/Caderno-
elevado déficit de acesso ao saneamento se distribui de de-Notas-Tecnicas-Saneamento-eletronico.pdf enfatizam os
forma desigual na população. As pessoas que se declaram princípios de igualdade e não discriminação, responsabilização,
negras, pardas e indígenas são aquelas que apresentam um sustentabilidade, participação e acesso à informação/transparência,
maior déficit em saneamento. Também residir em áreas rurais e as obrigações e critérios de positivação. A garantia do direito
e municípios de pequeno porte é determinante para a exclusão humano à água e ao saneamento passa pela construção
do acesso ao saneamento no país. Outro determinante de coletiva de um futuro comum, sustentado na solidariedade, no
acesso é a macrorregião. bem-viver, na geração e distribuição justa da riqueza.
22 UNICEF UNICEF 23
UNICEF/BRZ/Jenny Marques

Figura 4 - Árvore da equidade com as proporções de ausência de

canalização interna de água, em 2012 e em 2017, dos domicílios
particulares permanentes de famílias cadastradas no CadÚnico.

BRASIL
22,7% - 17,9%

SUL SUDESTE CENTRO-OESTE NORDESTE NORTE

6,7% - 4,3% 8,5% - 5,5% 9,3% - 6,5% 29,6% - 24,6% 40,5% - 30,1%

URBANO RURAL URBANO RURAL

4,2% - 2,2% 17,8% - 13,2% 32,5% - 18,7% 65,4% - 56,3%

Estudos acadêmicos com o foco na avaliação da exclusão

do acesso e distribuição do déficit em saneamento ajudam
a compreender o problema, por exemplo, as pesquisas RENDA 1 RENDA 2 RENDA 3 RENDA 4 RENDA 1 RENDA 2 RENDA 3 RENDA 4
1,5% - 1,4% 2,6% - 1,8% 4,2% - 2,3% 5,8% - 3,2% 45,6% - 46,7% 50,6% - 45,6% 53,1% - 46,0% 68,5% - 60,7%
desenvolvidas por Luzza (2019) e Faria (2018) sobre os
determinantes da exclusão do acesso ao saneamento no Brasil.

Luzza (2019) desenvolveu uma árvore da equidade com as

proporções de ausência de canalização interna de água,
nos anos de 2012 e 2017, a partir dos dados dos domicílios
particulares permanentes de famílias cadastradas no CadÚnico BRANCO OU NEGRO OU
INDÍGENA
BRANCO OU NEGRO OU
INDÍGENA
AMARELO PARDO AMARELO PARDO
(Figura 4). Nessa árvore é possível verificar a proporção de 1,4% - 1,3% 1,7% - 1,6%
3,6% - 12,0%
58,1% - 52,6% 68,3% - 60,4%
81,1% - 74,4%

ausência de canalização interna de água, que configura

violação do direito humano à água, em diversos recortes
- macrorregiões do país, zona urbana e rural, classificação
de renda, raça/cor e escolaridade. Considerando todos os
recortes, foi encontrada a injusta diferença de 81,5% entre os
mais excluídos - indígenas que moram nos territórios rurais do CURSA OU CURSOU NUNCA FREQUENTOU NUNCA FREQUENTOU
ENSINO SUPERIOR A ESCOLA A ESCOLA
norte do Brasil, que nunca frequentaram escolas e de menor 0,4% - 0,8% 81,8% - 76,7% 85,2% - 82,3%
renda e menos excluídos do acesso ao abastecimento de água.
 24 UNICEF UNICEF 25

Já Faria (2018) destaca que os domicílios das famílias

cadastradas no CadÚnico da região Sudeste apresentam 319 Nesse contexto, vale destacar as particularidades na
vezes mais chances de terem acesso à rede de esgotamento provisão de serviços adequados às populações rurais,
sanitário do que os domicílios da região Norte. Além disso, em razão de alguns condicionantes específicos:
os domicílios urbanos apresentam 43 vezes mais chances de
terem coleta dos resíduos sólidos do que os domicílios rurais. • dispersão geográfica;

Segundo o Programa Nacional de Saneamento Rural (PNSR), apenas • isolamento político e geográfico das localidades e
40,5% da população rural brasileira tem atendimento adequado seu distanciamento das sedes municipais;
ao abastecimento de água, enquanto 33,5% dessa população
tem atendimento precário e 26,0% não é atendida. Quanto ao • localização em área de difícil acesso, seja por via
esgotamento sanitário, os números são ainda mais alarmantes, com terrestre ou fluvial;
apenas 20,6% com atendimento adequado, 54,1% com atendimento
precário e 25,3% sem atendimento. Por fim, a realidade do manejo de • limitação financeira ou de pessoal, por parte dos
resíduos sólidos para a população rural é tão ou mais preocupante - municípios, o que dificulta a execução dos serviços
23,6% com atendimento adequado, 20,9% com atendimento precário voltados para o saneamento;
e 55,5% sem atendimento. (BRASIL, 2019).
• ausência de estratégias que incentivem a participação
Ainda de acordo com o PNSR (2019), as metas estabelecidas social e o empoderamento dessas populações;
nos Planos Plurianuais do Governo Federal de 2004 a 2019
relacionadas às políticas públicas de saneamento rural • inexistência ou insuficiência de políticas públicas de
contemplavam apenas ações de abastecimento de água e de saneamento rural, nas esferas municipais, estaduais ou
esgotamento sanitário. Tal fato evidencia o descompasso das federal (BRASIL, 2019).
políticas públicas voltadas para ações de manejo de resíduos sólidos
e drenagem de águas de chuva em relação aos demais eixos.

No que diz respeito à drenagem e manejo de águas de chuva, a

própria legislação limita a abordagem desses serviços às áreas Cabe dizer, ainda, que em terras indígenas o quadro é ainda
urbanas, quando também deveriam ser considerados para mais grave. Dados oficiais apontam que até 2009 somente
as áreas rurais, englobando todo o território (FURIGO, 2021; 35,48% das aldeias e apenas 63,07% da população indígena
BRASIL, 2019). no Brasil tinha acesso à água tratada (FUNASA,2021).
UNICEF/BRZ/Jenny Marques

UNICEF/BRZ/Jenny Marques
26 UNICEF UNICEF 27

Agora vamos conhecer a situação

das Doenças Relacionadas
Você sabia que existe um órgão ao Saneamento Inadequado - DRSAI.
da saúde responsável por
implementar ações de saneamento
básico em terras indígenas?
Pode-se dizer que as DRSAI afetam sobretudo as populações
que vivem em contextos de maior vulnerabilidade, com
Criada em 2010, a Secretaria Especial de Saúde Índigena baixas condições socioeconômicas e ambientais, e que
(SESAI), do Ministério da Saúde, é responsável pela já sofrem outras pressões, como a exclusão do acesso ao
coordenação e execução da Política Nacional de Atenção à saneamento, sendo as crianças o grupo que sofre os impactos
Saúde dos Povos Indígenas (PNASPI) e por todo o processo de mais profundos (ASMUS, 2014; HELLER, 1998).
gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SasiSUS),
no Sistema Único de Saúde (SUS). Respeitando o estabelecido Segundo a OMS (2019), nos países de baixa renda, crianças
nas PNASPI, assim como a demanda da população indígena, menores de três anos apresentam em média três episódios
a SESAI é responsável pelas ações de saneamento básico e de diarreia por ano. A principal complicação envolvida é a
ambiental das áreas indígenas, como preservação das fontes desidratação e se não for tratada de forma adequada e precoce,
de água limpa, construção de poços ou captação à distância pode levar ao óbito. Nos casos crônicos e com episódios
nas comunidades sem água potável, construção de sistemas repetidos, a diarreia influencia negativamente o crescimento
de saneamento, projetos de obras e edificações, educação e o desenvolvimento da criança nas diferentes faixas etárias,
em saúde para o saneamento, destinação final dos resíduos e podendo resultar em sequelas e consequências permanentes,
controle de poluição de nascentes. afetando o rendimento escolar e econômico (BRASIL, 2010;
MACINTYRE e STRACHAN, 2021).
Cabe ainda à SESAI implementar programas de educação
em saneamento, desenvolvendo múltiplas estratégias Um indicador importante para caracterizar o adoecimento por
intersetoriais que incentivam o envolvimento da comunidade DRSAI é a taxa de internação hospitalar, que possibilita
indígena, a apropriação de informações para adaptação visualizar as localidades com maior número de casos de
tecnológica e socioeconômica, que mantém a realização de doenças relacionadas às condições precárias de saneamento
práticas educativas e a manutenção da saúde ambiental. ambiental atendidos em hospitais públicos e privados
Apesar das dificuldades dessa instituição, trata-se de uma conveniados do SUS (Figura 5).
conquista dos povos indígenas, proporcionando uma estrutura
específica de controle social, com autonomia administrativa, Inclusive, esse indicador foi adotado pelo Instituto Brasileiro
levando em consideração as particularidades socioculturais e de Geografia e Estatística (IBGE), com a denominação
epidemiológicas dos povos e territórios indígenas. Saiba mais “Internações hospitalares por doenças relacionadas ao
sobre a organização política administrativa da SESAI. Sobre saneamento ambiental inadequado”, como parte do relatório
o tema Saneamento Indígena você poderá consultar o dicionário anual sobre os Indicadores de Desenvolvimento Sustentável
de saneamento: Leituras – SanBas (ufmg.br) (IDS), instituído pela ONU em 2008.
28 UNICEF UNICEF 29

Figura 5 - Incidência de internações por DRSAI e 2019, representando 21,7% dos óbitos atribuídos a doenças
a cada 100.000 habitantes, em 2022. infecciosas e parasitárias no período. As principais causas
de óbito foram Doença de Chagas, diarreia e disenteria,
que corresponderam a quase 81,5% do total. Outros números
chamam atenção: o maior número de óbitos ocorreu em pessoas
com 60 anos ou mais de idade (371,5 óbitos/100 mil hab.); 67,5%
dos óbitos por diarreias e disenteria ocorrem em pessoas com
idade superior a 60 anos e 12,8% em crianças menores de 1
ano, evidenciando maior fragilidade da saúde nos extremos
etários; e a Região Nordeste apresentou o maior número de
óbitos por diarreias e disenteria (22.131 ou 40,4%) (IBGE, 2021).

Fonte: SIH, 2022.

O mapa apresentado evidencia que as macrorregiões Sul

e Sudeste apresentam menores incidências de internações
por DRSAI, dialogando com os maiores índices de cobertura
de saneamento.

Segundo o Atlas do Saneamento, publicado em 2021 pelo

IBGE, foram identificadas 4.877.618 internações no Sistema
Único de Saúde (SUS) por DRSAI, entre residentes no Brasil,
no período de 2008 a 2019, com destaque para: o maior número
das internações ocorreu em crianças de 1 a 4 anos de idade -
9.859,0 internações/100 mil habitantes; as diarreias e disenteria,
dengue, zika e chikungunya foram responsáveis por mais de
95,9% das internações no país; e as regiões Nordeste e Norte
apresentaram os maiores percentuais de internações por diarreias
UNICEF/BRZ/Jenny Marques

e disenteria, 49,1% e 17,5% respectivamente (IBGE, 2021).

Com relação a mortalidade, as DRSAI foram responsáveis

por cerca de 0,9% dos óbitos ocorridos no Brasil entre 2008
30 UNICEF UNICEF 31

Com a publicação da Lei n° 11.445, de 2007, o planejamento

formal das ações de saneamento básico no Brasil passou a
ser obrigatório. E como a Constituição Federal de 1998 definiu
que a titularidade desses serviços compete aos municípios
(BRASIL, 1988), estes passaram a ter a obrigatoriedade de
Como vimos até aqui, mesmo o elaborar os planos de saneamento, como requerimento para
acesso a verbas governamentais para benefício desse setor
saneamento sendo um direito humano (BRASIL, 2007).

essencial para o pleno gozo da vida, Tal exigência foi regulamentada pelo Decreto nº 7.217 de
2010, o qual determinava sua validade a partir do exercício
o Brasil apresenta grandes déficits que financeiro de 2014. No entanto, os prazos limites para a
elaboração dos planos de saneamento foram ampliados para
resultam em números preocupantes 31 de dezembro de 2015, depois 31 de dezembro de 2017,
31 de dezembro de 2019, 31 de dezembro de 2022 e, até o
de adoecimento e óbitos. Para que a momento, 31 de dezembro de 2024.

população tenha esse direito respeitado, Os planos de saneamento básico são instrumentos que
reúnem planejamentos de curto, médio e longo prazos
é necessário transformar de forma para as ações correspondentes, e devem ser construídos
a partir de ampla discussão com a sociedade. O plano
efetiva a realidade atual. Nesse sentido, apresenta os problemas relacionados ao abastecimento de
água, ao esgotamento sanitário, à drenagem e ao manejo
precisamos falar um pouco sobre das águas pluviais e ao manejo de resíduos sólidos, e aponta
o que a Prefeitura Municipal, os prestadores de serviços de
planejamento e como estão organizadas saneamento básico e a população devem fazer em busca de
uma solução adequada (SanBas, 2023).
as políticas públicas do setor de
saneamento no Brasil. O Plano Municipal de Saneamento Básico,
comumente denominado PMSB, constitui o meio
pelo qual o município pode se organizar para
O planejamento é instrumento indispensável para implementação universalizar o acesso e melhorar a qualidade dos
da política pública de saneamento básico. Pelo seu caráter de
serviços prestados à população. Neste sentido, é um
ordenação de ações e de auxílio em tomadas de decisões,
tem papel social essencial na universalização do saneamento, instrumento de redução das desigualdades sociais
ao proporcionar condições para concretização dos objetivos
traçados. O planejamento desenvolvido adequadamente e de proteção dos recursos naturais e ambientais
potencializa a gestão dos serviços, com correções operadas
em curto prazo e projeções de ações em médio e longo prazo, (CORDEIRO, 2022).
reduzindo improvisações e decisões emergenciais
(LISBOA; HELLER; SILVEIRA, 2013).
32 UNICEF UNICEF 33

Para alcançar os objetivos propostos, é fundamental que se O Panorama dos Planos Municipais de Saneamento Básico
tenham recursos financeiros suficientes, recursos humanos no Brasil, publicado em janeiro de 2017, coletou informações
capacitados e participação social. Nesse sentido, é preciso sobre a elaboração dos planos de uma amostra de 3.903
que a população e o corpo técnico das prefeituras e serviços de municípios brasileiros, correspondente a 70% do total. Os
saneamento possuam o conhecimento necessário tanto para a dados reportam que, à época, 30% destes possuíam plano e
formulação, como para o acompanhamento da implementação 38% estavam em elaboração (BRASIL, 2017).
dos Planos Municipais de Saneamento Básico (PMSB).
Após a publicação desse panorama, a Equipe da
Além disso, é fundamental que o PMSB se estabeleça como Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) envolvida no
parte integrante da Política Municipal de Saneamento. desenvolvimento do Projeto SanBas construiu um banco
De acordo com Peixoto (2022), a compreensão de tudo que de dados sobre os PMSB no Brasil, a partir de duas
consiste a Política Municipal de Saneamento Básico é de questões centrais: “Possui PMSB?” e “Foram localizados?”.
fundamental importância para a sua instituição e para a correta A primeira, referente à existência de PMSB, foi respondida
organização e gestão dos serviços de saneamento básico. O conforme declaração dos municípios ao Sistema Nacional
mesmo autor define a política municipal como: de Informações sobre Saneamento (SNIS) no ano de 2021.
A segunda foi preenchida de acordo com a localização
dos documentos por busca ativa em diferentes fontes de
o conjunto de normas legais e regulamentares disponibilização dos planos, como Funasa, sites institucionais,
notícias veiculadas, e contato direto via telefone ou e-mail com
e de atos jurídicos e administrativos que definem os os responsáveis pelos órgãos municipais.
princípio e diretrizes e estabelecem como ela deve ser
Nas Tabelas 1 e 2, apresentadas a seguir, são detalhadas as
executada. Isso inclui os planos, programas, projetos informações referentes ao Brasil, Amazônia Legal e Semiárido.

e ações que devem ser implementados visando atender

Tabela 1 – Municípios que declararam possuir PMSB
as demandas e garantir o acesso de toda a população
a soluções de saneamento básico, sanitária
AMAZÔNIA
VARIÁVEIS BRASIL SEMIÁRIDO
e ambientalmente adequadas LEGAL

(PEIXOTO, 2022). POSSUI PMSB

3660 436 497

SIM
65,7% 56,5% 39,4%

Vamos conhecer o panorama 1643 287 657

NÃO

dos PMSB no Brasil? 29,5% 37,2% 52,1%

267 49 108
NÃO DECLAROU
AO SNIS
4,8% 6,3% 8,6%

TOTAL DE
MUNICÍPIOS
5570 772 1262
34 UNICEF UNICEF 35

Tabela 2 – Municípios com PMSB localizados Figura 6 – Panorama do planejamento em saneamento nos municípios
da Amazônia Legal, declaração ao Sistema Nacional de Informações
em Saneamento
VARIÁVEIS BRASIL AMAZÔNIA LEGAL SEMIÁRIDO

PMSB
LOCALIZADO

2266 269 293

SIM
40,7% 34,8% 23,2%

3242 493 935

NÃO
58,2% 63,9% 74,1%

62 49 34
PARCIALMENTE
1,1% 6,3% 2,7%

TOTAL DE
MUNICÍPIOS
5570 772 1262

Figura 7 – Panorama do planejamento em saneamento nos municípios

Na Amazônia Legal (Figuras 6 e 7) observa-se que dos 772 da Amazônia Legal, PMSB disponibilidade de documentos
municípios, 436 possuem PMSB e 287 não possuem, de
acordo com a declaração ao SNIS, sendo que 49 municípios não
declararam ao sistema de informação. Em contrapartida, foram
localizados 269 planos completos e 10 parcialmente, enquanto
para os outros 493 municípios não foram identificados os
documentos referentes ao PMSB.
36 UNICEF UNICEF 37

Sobre o semiárido brasileiro (Figuras 8 e 9) o panorama de Figura 9 – Panorama do planejamento em saneamento nos municípios
planejamento segue a mesma tendência do observado para do Semiárido Brasileiro, PMSB disponibilidade de documentos
a Amazônia Legal. Conforme Tabelas 1 e 2, dos 1262, somente
497, 39,4% dos municípios da região declararam ao SNIS
possuir PMSB e destes somente os PMSB de 293 municípios,
23,2% do total, foram efetivamente localizados.

Figura 8 - Panorama do planejamento em saneamento nos municípios

do Semiárido Brasileiro, PMSB declaração ao Sistema Nacional de
Informações em Saneamento

E afinal, de que consiste o Plano Municipal

de Saneamento Básico (PMSB)?
38 UNICEF UNICEF 39

Conforme o Art. 25 do Decreto nº 7.217/2010 (BRASIL, 2010b), Segundo este documento, o PMSB precisa contemplar os
que regulamenta o Art. 19 da Lei nº 11.445/2007 (BRASIL, quatro componentes dos serviços de saneamento básico e
2007), o PMSB deve abranger, no mínimo: abranger todo o território do município, ou seja, áreas urbanas
e rurais, incluindo comunidades tradicionais, e também onde
notadamente reside população de baixa renda (por exemplo,
favelas, ocupações irregulares e assentamentos precários).
Além disso, o plano deve ser elaborado com horizonte de
I. diagnóstico da situação e de seus impactos nas planejamento de 20 anos, com metas de prazos imediato, curto,
condições de vida, utilizando sistema de indicadores de médio e longo, de forma a alcançar gradualmente a universalização
saúde, epidemiológicos, ambientais, inclusive hidrológicos, dos serviços de saneamento básico (BRASIL, 2020). Ainda de
e socioeconômicos e apontando as causas das deficiências acordo com o TR Funasa, cada etapa de elaboração do PMSB
detectadas; é composta por atividades específicas e deve culminar em um
Produto, conforme apresentado no Quadro 4.
II. metas de curto, médio e longo prazos, com o objetivo de
alcançar o acesso universal aos serviços, admitidas soluções
graduais e progressivas e observada a compatibilidade com
os demais planos setoriais; ETAPA DE PRODUTO
ELABORAÇÃO DO PMSB RELACIONADO
III. programas, projetos e ações necessários para atingir os
objetivos e as metas, de modo compatível com os respectivos
Produto A, contendo: portaria de
planos plurianuais e com outros planos governamentais
nomeação do Comitê Executivo; ma-
correlatos, identificando possíveis fontes de financiamento; peamento dos atores locais; proposta
Atividades iniciais de composição do Comitê de Coorde-
nação; proposta com a definição dos
IV. ações para situações de emergências e contingências; e Setores de Mobilização; relatório de
acompanhamento das atividades*.
V. mecanismos e procedimentos para avaliação sistemática
da eficiência e eficácia das ações programadas.
Produto B, contendo: decreto de no-
meação do Comitê de Coordenação e
respectivo regimento interno; relatório
da estratégia de mobilização, partici-
Elaboração da estratégia pação social e comunicação, prevendo
de mobilização, participação todos os eventos participativos, tendo
Importante destacar que no Brasil o processo de planejamento social e comunicação do PMSB sido aprovada por deliberação do
do saneamento nos municípios é direcionado por Termos de Comitê de Coordenação; relatório de
acompanhamento das atividades*, in-
Referência - documento técnico que guia a elaboração do formando qual sistema de informação
PMSB. Dentre os mais conhecidos e utilizados, está o Termo de será adotado na elaboração do PMSB.
Referência para Elaboração de Plano Municipal de Saneamento
Básico da Fundação Nacional de Saúde (TR Funasa-2018 Construção do diagnóstico técnico-par-
Produto C, contendo: relatório do
Termo de referência para elaboração de plano municipal de ticipativo dos serviços de saneamento
diagnóstico técnico-participativo e
básico, englobando os quatro componen-
Saneamento Básico (funasa.gov.br)). tes, com base no enfoque técnico em
apresentação do quadro com o resu-
mo analítico do diagnóstico do PMSB;
diálogo permanente com a população,
relatório de acompanhamento das
realizado por meio dos eventos previstos
atividades*.
na estratégia participativa do PMSB
40 UNICEF UNICEF 41

Faz-se esse destaque em virtude

Produto D, contendo: relatório do prog-
Elaboração do prognóstico do sanea- nóstico do PMSB: cenário de referência dos efeitos, diretos e indiretos,
mento básico no município: escolha do para a gestão dos serviços; objetivos
cenário de referência para a gestão dos
serviços, definição dos objetivos e me-
e metas; prospectivas técnicas para
abastecimento de água, esgotamento provocados pelas mudanças climáticas
tas, indicação das prospectivas técnicas sanitário, manejo de águas pluviais e
para cada um dos quatro componentes manejo de resíduos sólidos; relatório de
acompanhamento das atividades*. sobre o saneamento e a saúde que
Produto E, contendo: relatório com a estamos vivendo e têm se intensificado,
proposição dos programas, projetos e
Proposição de programas, projetos
e ações do PMSB, aplicação
ações do PMSB e respectivos quadros
com as propostas do PMSB e com o tais quais: o aumento de eventos
da metodologia de hierarquização
resultado da aplicação da metodologia
das propostas do PMSB e definição
da programação da execução
para hierarquização das propostas do
PMSB; programação da execução do
hidrológicos extremos (enchentes
do PMSB
PMSB; relatório de acompanhamento
das atividades*. e inundações, e secas e estiagens),
Elaboração da proposta
Produto F, contendo: proposta de
indicadores de desempenho do PMSB;
deterioração da qualidade da água,
de indicadores de desempenho
relatório de acompanhamento das
do PMSB
atividades*. ondas de calor, propagação de vetores,
Produto G, contendo: documento con- aumento da incidência de doenças
solidado do PMSB, com a incorporação
Consolidação dos Produtos do PMSB,
elaboração da minuta do Projeto de Lei
das contribuições pactuadas na audiên-
cia pública (ou conferência municipal) e infecciosas, poluição do ar, entre outros
por deliberação do Comitê de Coordena-
para aprovação do PMSB e elaboração
do Resumo Executivo do PMSB
ção; relatório de acompanhamento das
atividades*, com registro completo da
fatores que interferem no saneamento
audiência pública realizada para aprova-
ção do PMSB. como as condições socioeconômicas e
*O Relatório de Acompanhamento das Atividades deverá conter o relato do que
foi desenvolvido no período equivalente, indicando principalmente os resultados
habitacionais da população (IPCC, 2023;
obtidos, bem como os gargalos e as dificuldades encontradas. Além dessa descri-
ção mais analítica, deverá apresentar as listas de presença de todos os eventos re- WHO, 2019).
alizados e o respectivo registro fotográfico, inclusive dos levantamentos de campo
e visitas de prospecção técnica.

Fonte: Adaptado de FUNASA, 2018.

Também no contexto de situações de epidemias
e pandemias, como a da Covid-19, a existência de planos
Exemplos de PMSBs construídos com base no TR Funasa podem de emergência e contingência é condição para redução
ser consultados na página eletrônica do SanBas. Uma parte de impactos.
integrante do PSMB que merece atenção é a proposição de ações
emergenciais e contingenciais, que estão relacionadas a Diante desse cenário e considerando o potencial risco
possíveis eventualidades que possam impactar os serviços de de ocorrência de eventos adversos e repentinos que
saneamento básico (BRASIL, 2007). podem comprometer os serviços de saneamento básico,
42 UNICEF UNICEF 43

é fundamental estabelecer diretrizes a serem seguidas Essa premissa se torna ainda mais
para auxiliar na tomada de decisão, visando solucionar as
situações adversas de maneira rápida e eficiente, incluindo a importante quando olhamos para o
prevenção, controle e contenção de riscos à saúde (BRASIL,
2014; SANBAS, 2016). processo saúde-doença, uma vez
que o reconhecimento do território
permite identificar e localizar riscos,
Emergência não é rotina! É preciso agir em
causas, danos e os determinantes
tempo oportuno, de forma qualificada e
sociais associados, contribuindo
cooperativa!
para as intervenções serem mais
resolutivas, atendendo às necessidades
e respondendo aos problemas de saúde
O município deve ser protagonista na e saneamento em territórios específicos
elaboração do PMSB, pois é o maior (MONKEN et al, 2022).
conhecedor de sua própria realidade!

De acordo com Piterman, Heller e Rezende (2013), quanto mais

amplo se pretende o planejamento do saneamento básico,
O fato da titularidade dos serviços de saneamento estar mais aprofundado deve ser o olhar para suas interfaces.
vinculada aos municípios apresenta como potencial vantagem Para isso, o gestor local deve se atentar às diferenças de cada
a relação próxima com a sociedade, que permite identificar local e priorizar áreas realizando ações específicas de acordo
as reais necessidades da população e, portanto, contribui para com a população a ser beneficiada.
melhor adequação dos serviços de saneamento no território
(HELLER et al, 2013).
44 UNICEF UNICEF 45

UNICEF/BRZ/Jenny Marques
Não é possível planejar e executar
sem ter conhecimento do contexto.

Por isso, uma das primeiras atividades previstas no PMSB é o

diagnóstico técnico-participativo dos serviços de saneamento
básico, abrangendo a totalidade do município. Nesse processo
de reconhecimento do território, a participação da
população é fundamental. Além disso, indicadores de saúde,
epidemiológicos, ambientais, demográficos, socioeconômicos,
habitacionais, políticos e culturais devem ser considerados Como vimos, o envolvimento
no planejamento municipal do saneamento básico, buscando
a correlação entre eles para cada localidade do município da população é fundamental para
(GONDIN, PEREIRA, OLIVEIRA, 2022; GONDIM et al, 2022).
a efetividade das políticas públicas
e redução das desigualdades sociais
Vamos a uma história que aconteceu em existentes no saneamento. Promover
El Salvador em 1992! saneamento não diz respeito apenas
à realização de obras. Sua promoção
está diretamente associada às atividades
Buscando melhorar as condições de saneamento, o governo
investiu mais de 10 milhões de dólares para construir rotineiras das populações, influenciadas
milhares de banheiros ecológicos, que tinham a proposta
de transformar os dejetos em adubo. O governo não por crenças e meios de vida, particulares
envolveu ninguém das comunidades na escolha das
soluções, e também não houve formação sobre como de cada comunidade.
utilizá-las. Além disso, as pessoas tinham que intensificar
a operação e manutenção em relação aos banheiros antigos
que estavam habituados. Consequentemente, em avaliação
sobre as intervenções, o governo descobriu que alguns Assim, a participação e o controle social
banheiros nunca tinham sido usados e outros estavam sendo
operados de forma inadequada (CONANT e FADEM, 2013). em parceria com a educação popular
em saneamento são diretrizes para
a efetividade das intervenções na área.
46 UNICEF UNICEF 47

A própria Lei nº 11.445/2007 reconhece a importância da A formação de um grupo em tais moldes

população nesse processo e normatiza a participação social e
o controle social durante a elaboração do PMSB. No Artigo é fundamental para a eficácia e efetividade
3° da referida Lei, o controle social é definido como o
“conjunto de mecanismos e procedimentos que garantem do PMSB, uma vez que é a instância na
à sociedade informações, representações técnicas e
participações nos processos de formulação de políticas, qual conflitos entre os diversos segmentos
de planejamento e de avaliação relacionados aos serviços
públicos de saneamento básico” (BRASIL, 2007). poderão ser discutidos, buscando soluções
Essa premissa já era reforçada pelo Artigo 26 do Decreto de interesse da coletividade (e não
Regulamentador nº 7.217/2010 que apresenta a necessidade da
“ampla participação das comunidades, dos movimentos e individuais), além de dar transparência
das entidades da sociedade civil”.
ao processo de construção do PMSB.
A integração do saber popular com o saber técnico está,
portanto, inserida na legislação brasileira que trata da temática
do planejamento em saneamento. Uma possível integração
entre diferentes desenhos participativos pode ser um caminho
a ser analisado, buscando um maior grau de envolvimento da Esses grupos devem ser envolvidos em todas as etapas de
população no planejamento municipal das políticas públicas elaboração do plano, e recomenda-se a capacitação de seus
(AMARAL, 2019). membros sobre cada um desses momentos, a fim de nivelar o
conhecimento, dada a multidisciplinaridade de saberes do grupo.
Ao abordarem o conceito de controle social no Dicionário de
Saneamento Básico: pilares para a gestão participativa nos
municípios, Amaral e colaboradores (2022) observam que:
“A participação e o controle social são diferentes formas
de intervenção nas políticas públicas. A participação E afinal, quais estratégias
social está relacionada ao debate entre os cidadãos e
o Estado, e pode se dar por diferentes mecanismos (a de saneamento devem ser utilizadas para
exemplo de órgãos colegiados e consultas públicas). Já
o controle social é uma forma de participação que tem prevenir as DRSAI?
como premissa básica o acompanhamento e a fiscalização
das ações governamentais, exigindo um certo grau de
formalização e especialização nos seus mecanismos de
execução (como os conselhos de políticas públicas)”.
De forma resumida e simplificada, são apresentadas no
Sobre os planos municipais de saneamento, os autores Quadro 5 as cinco categorias das DRSAI, as principais vias
ainda pontuam que a formação de grupos multidisciplinares de transmissão e as principais estratégias de controle
para acompanhamento da elaboração dos planos tem sido e prevenção das respectivas doenças. Esse quadro tem
o formato amplamente utilizado no Brasil para promover como objetivo exemplificar algumas das principais estratégias
participação e controle social. Nessa linha, Amaral e de saneamento para prevenção das DRSAI, sem ambição de
colaboradores (2022) destacam que: contemplar e tampouco detalhar todas as ações possíveis de
controle desse grupo de doenças.
48 UNICEF UNICEF 49

Quadro 5 - Relação das DRSAI com as principais vias de transmissão e

as estratégias de controle e prevenção

• Promover e divulgar medidas de

• Contato pessoa
higiene pessoal e ambiental;
a pessoa
PRINCIPAIS PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS
VIAS DE DE CONTROLE • Disponibilizar água em qualidade e
• Contato indire-
CATEGORIA TRANSMISSÃO E PREVENÇÃO quantidade suficiente;
DOENÇAS to por meio de
RELACIONADAS objetos contami-
• Realizar o manejo e a destinação
COM A HIGIENE nados
• Garantir à população acesso aos adequada do lixo e dos dejetos
• Contato • Transmissão
serviços adequados de abastecimento humanos;
pessoa a pessoa mecânica via
de água potável e de coleta de esgoto moscas
sanitário; • Promover educação em saúde;
• Contaminação
no ambiente
DOENÇAS DE • Disposição adequada dos esgotos
doméstico
com coleta e tratamento;
TRANSMISSÃO • Contato com • Disposição adequada dos esgotos
FECO-ORAL • Contaminação o solo contami- com coleta e tratamento;
• Manejo adequado do lixo doméstico;
da água nado com ovos
embrionados • Abastecimento de água potável;
• Melhorias da habitação;
• Contaminação ou larvas dos
dos alimentos parasitos; • Promover e divulgar medidas de hi-
• Promover e divulgar medidas de hi-
giene pessoal, alimentar e ambiental;
giene pessoal, alimentar e ambiental;
• Ingestão de
ovos embriona- • Tratar adequadamente as excretas
GEO-HELMINTOS dos presentes antes de adubar os alimentos;
• Identificar e eliminar potenciais E TENÍASES em alimentos
ambientes de proliferação de insetos crus mal lavados; • Fritar, cozinhar ou assar bem as
vetores; • Ingestão de carnes;
água contami-
• Disponibilização de vacinas, medi- nada; • Disponibilizar medicamentos pre-
camentos preventivos e técnicas de ventivos;
DOENÇAS • Picadas proteção pessoal; • Hábitos ina-
de insetos dequados de • Promover educação popular em
TRANSMITIDAS
portadores • Promover a drenagem e o manejo higiene; saúde e saneamento
POR INSETO de agentes adequado das águas de chuva;
VETOR infecciosos
• Promover educação em saúde;

• Promover o manejo adequado de

resíduos sólidos;
Fonte: BRASIL, 2009; 2010; 2022; CAIRNCROSS e FEACHEN, 2019.
• Melhorias da habitação;

• Garantir à população acesso a

soluções adequadas de esgotamento
sanitário;

DOENÇAS • Disposição adequada dos esgotos

TRANSMITIDAS com coleta e tratamento;
• Contato
ATRAVÉS com água
• Promover a drenagem e o manejo
DO CONTATO contaminada
adequado das águas pluviais;
COM A ÁGUA
• Controle de animais hospedeiros;

• Promover educação popular em

saúde e saneamento;
50 UNICEF UNICEF 51

É evidente que a maioria das medidas de controle das DRSAI são observar a diversidade e as particularidades do território, identificando,
as ações de saneamento, que como vimos até aqui, é um campo em conjunto com a população, as reais necessidades e a definição
interdisciplinar, com estratégias que envolvem a implantação de de estratégias adequadas para cada contexto identificado.
tecnologias, as mudanças de comportamento e a utilização de
ferramentas para monitoramento, regulação e financiamento.

A seguir serão apresentadas algumas

E, para definir e priorizar as estratégias condições básicas que auxiliam na
é preciso reconhecer o território e efetividade do PMSB e, consequentemente,
identificar as principais necessidades, na prevenção das DRSAI.
garantindo a participação popular nesse
processo. E o mais interessante é que
Um diagnóstico fidedigno
existe um instrumento legal no Brasil que
reúne tudo isso, o Plano Municipal de O mapeamento da situação atual dos serviços de saneamento
básico, englobando os quatro componentes, deve ser realizado
Saneamento Básico! com base no enfoque técnico, em diálogo permanente com
a população, por meio dos eventos previstos na estratégia
participativa do PMSB. O bom diagnóstico é fundamental para
o desenvolvimento do restante do PMSB, pois é nele que
serão identificadas condições inadequadas de saneamento às
Em outras palavras, a principal estratégia de saneamento quais a população está submetida, bem como os potenciais de
existente é o Plano Municipal de Saneamento Básico. Trata- soluções de problemas já identificados nos territórios e as boas
se de um instrumento institucional, robusto e fundamental para experiências no campo do saneamento.
atuação pública no setor. Como vimos anteriormente, o PMSB
é uma ferramenta de planejamento, que estabelece ações Além de um corpo técnico formado por representantes de
e programas para a garantia da continuidade, qualidade e variados setores do município, grupo de trabalho contratado
implementação sustentável dos serviços de saneamento, para elaboração e assessorias técnicas, a equipe do diagnóstico
abrangendo os seus quatro componentes, com vistas à deve contar com representantes da sociedade civil organizada,
prevenção de doenças e agravos, e à promoção da saúde professores, pesquisadores e estudantes, bem como populações
pública (SANCHO e MOTA, 2022). com vulnerabilidades socioambientais (ROCHA et al, 2022).

Portanto, debruçar-se na elaboração, implementação, A qualidade desse diagnóstico depende também do

monitoramento e revisão dessa ferramenta é investir no conhecimento prévio e das informações existentes sobre
saneamento local, bem como em outros setores, como saúde a população e o território - perfil epidemiológico, condições
pública, meio ambiente, habitação, educação, entre outros. ambientais e habitacionais, e a caracterização do perfil social,
Lembrando, que para o alcance desses objetivos, é fundamental econômico, demográfico e cultural.
52 UNICEF UNICEF 53

Boa articulação Tecnologias adequadas

entre atores e setores às diferentes realidades

O saneamento é um campo interdisciplinar e existem

diversos setores afetos ao tema, por isso é fundamental uma
articulação entre eles para a convergência e a efetividade das A adequação das tecnologias
ações. Nesse sentido, é importante identificar, na estrutura
administrativa, as instituições que possuem competências de saneamento básico à realidade local
relacionadas ao saneamento básico (ex: agência reguladora,
prestadores de serviços, secretarias de saneamento, obras é mais uma das condições básicas
públicas, saúde, etc.), de modo a promover a devida
articulação entre elas. para o sucesso do PMSB. A concepção
A intersetorialidade é um dos princípios da Lei nº 11.445/2007, e implantação das soluções de saneamento
que prevê a integração da infraestrutura e dos serviços com
a gestão eficiente dos recursos hídricos, destacando sua devem levar em consideração as
articulação com as políticas de desenvolvimento urbano e
regional, de habitação, de combate e erradicação da pobreza, particularidades ambientais, etno-culturais
de proteção ambiental e de promoção da saúde, entre outras
políticas de interesse social relevante voltadas à melhoria da e socioeconômicas do território.
qualidade de vida (BRASIL, 2007).

O bom trabalho e a boa articulação entre essas instituições

contribuem para intervenções mais efetivas, eficazes e
eficientes e para melhores resultados. Por exemplo, o bom Por exemplo, a água para abastecimento humano pode ser
diagnóstico da situação do saneamento básico do município captada em poço, nascente, rio, lago, represa ou até da
depende de informações precisas e atualizadas por parte chuva, e para não oferecer riscos à saúde, precisa atender
dos órgãos prestadores dos serviços e das representações ao padrão de potabilidade.
da sociedade civil organizada; metas de saúde são
estipuladas com maior segurança quando se têm indicadores Em áreas urbanas, especialmente em municípios de grande
epidemiológicos confiáveis; e as comunidades tradicionais porte, é bem comum o fornecimento de água à população
serão contempladas com soluções tecnológicas adequadas se por meio dos sistemas convencionais de abastecimento de
a sua participação for efetiva na elaboração dos planos. água, com estações de tratamento e redes de distribuição. De
forma semelhante, ocorre para o esgotamento sanitário.

Há diversas formas de afastar e tratar o esgoto sanitário, sendo

as soluções convencionais (redes públicas de grande porte
para coleta e tratamento) mais comuns nas áreas urbanas.

Contudo, essas soluções centralizadas de grande porte

não se aplicam a todas as realidades, sobretudo onde
há baixa densidade populacional, como áreas rurais e
54 UNICEF UNICEF 55

núcleos de menor população, em assentamentos precários, É importante reconhecer que as populações

como favelas, além das pessoas em situação de rua (FURIGO,
2021). E são justamente esses espaços onde o déficit de das cidades, periferias, campo, floresta
saneamento no país se concentra.
e águas são conhecedores de seus territórios
e produtoras de saberes, tecnologias
De acordo com Moretti e Andrade (2022), e experiências relativas ao manejo das águas,
o “pensamento focado no grande porte dos resíduos, da agricultura, do solo,
trouxe uma paralisia na evolução de soluções das habitações e dos bens comuns naturais
descentralizadas, de soluções baseadas dos espaços onde vivem (DIAS, 2022).
na natureza, ambientalmente mais amigáveis,
que somente mais recentemente passaram
a ter algum destaque”. Quando se trata das soluções descentralizadas, que
envolvem maior participação do usuário, é fundamental
considerar as atividades de operação e manutenção para
garantir a sua sustentabilidade, uma vez que a interface
infraestrutura-usuário está diretamente relacionada aos hábitos
Para as realidades de assentamentos precários, áreas rurais, e costumes da população.
comunidades tradicionais e para o contingente crescente de
pessoas em situação de rua, é preciso avaliar, junto à população Portanto, mesmo que a solução de saneamento seja
local, a solução técnica mais adequada, ampliando o leque tecnicamente segura, se ela não for adequada à realidade
de possibilidades para além das soluções convencionais. da comunidade, provavelmente não será utilizada ou poderá
ser utilizada de forma inadequada, podendo, inclusive, se tornar
um problema sanitário local.

Como bem demonstrado no Programa Nacional de Saneamento

Rural - PNSR, a falta de soluções de drenagem e de técnicas
para o manejo de águas de chuva afeta diretamente a
dinâmica da vida das populações rurais, aumentando os
riscos de proliferação de vetores de doenças. Como legado,
o programa apresenta diretrizes e as matrizes tecnológicas
relacionadas ao manejo de águas pluviais em áreas rurais,
evidenciando a inter-relação com os demais eixos do saneamento
básico e a importância da sua promoção (BRASIL, 2019).
56 UNICEF UNICEF 57

Com relação aos serviços para manejo de resíduos sólidos, Promoção da higiene
assim como para os demais eixos, a definição da solução
técnica deve levar em consideração o contexto local. Por e educação em saúde
exemplo, no meio rural, onde há menor densidade populacional
e, em especial, situações de isolamento ou de dificuldades
de acesso, considera-se a ampliação de ações de educação
popular em saúde e saneamento para fortalecer a premissa da
Política Nacional de Resíduos Sólidos (2010) de não geração, Os espaços coletivos e institucionais
redução, reutilização, reciclagem e, em última instância, a
possibilidade de implantar aterros locais (BRASIL, 2019). passaram a receber maior
Nesse contexto, não podemos deixar de mencionar a atenção no campo das ações
importância do papel cumprido pelos catadores de materiais
recicláveis e reutilizáveis. O Programa Nacional de Saneamento de água, saneamento e higiene,
Rural (PNSR) recomenda a integração desse trabalho ao manejo
de resíduos sólidos, de modo que possam atuar não só na etapa principalmente na última década,
de destinação, mas também na coleta e mobilização social
(BRASIL, 2019). com destaque para as escolas e
os estabelecimentos de saúde.
Esses locais foram incorporados
A ampliação e a adequação das soluções
nos indicadores dos Objetivos de
de saneamento nos diversos e desiguais
Desenvolvimento Sustentáveis
espaços no Brasil é urgente!
(ODS), por serem ambientes de
fácil transmissão e multiplicação de
UNICEF/BRZ/Jenny Marques

doenças, por concentrarem populações

vulneráveis e por apresentarem
maior facilidade de monitoramento
(CHATTERLEY, 2018; CRONK et al.
2015; WHO, UNICEF, 2015)
58 UNICEF UNICEF 59

A promoção da higiene é fundamental para prevenção das

DRSAI e para a promoção da saúde, além de constituir um dos • realização de metodologias participativas,
eixos do programa WASH estabelecido pela OMS. visando compreender as motivações, preocupações,
os constrangimentos e as opiniões da comunidade no
Entre as estratégias para promoção da higiene, encontra-se a que diz respeito ao comportamento de higiene e, assim,
disponibilização de infraestruturas e soluções técnicas que estabelecer junto a população prioridades e estratégias
garantam (ROOSE et al, 2010): para promoção da higiene;

• estabelecer canais de comunicação sobre

hábitos e práticas de higiene, em linguagem adequada
ao público, podendo ser utilizadas diversas ferramentas
• a higienização adequada das mãos, incluindo o de divulgação como televisão, rádio comunitária,
acesso à água potável em quantidade suficiente e sabão; carro de som, folhetos educativos, cartazes, redes
sociais, entre outras. Idealmente envolver alguém com
• a eliminação segura das fezes, incluindo acesso credibilidade frente à população e priorizar os grupos de
a soluções adequadas de esgotamento sanitário; risco e as comunidades mais vulneráveis;

• o abastecimento de água potável, garantindo

a segurança das infraestruturas de abastecimento
e armazenamento da água; Macintyre e Strachan (2021) alertam que as intervenções
relacionadas à mudança de comportamento devem ser
• a higiene menstrual, incluindo a disponibilização implementadas de forma contínua e gradual. Esses autores
de absorventes, banheiros privativos com acesso observaram que muitas intervenções de rápida implementação
à água potável, papel higiênico, lixeira e sabão; ou cuja intensidade foi reduzida, a fim de ampliar a escala,
simplesmente não atingiram o objetivo esperado.
• o manejo e armazenamento adequado dos alimentos;

• o controle de vetores, a partir do manejo adequado De forma complementar, Roose et al (2010) e Jenkins
dos resíduos sólidos e das águas pluviais. e Sugden (2006), sugerem realizar poucas práticas
de cada vez, iniciando pelas que apresentam maior
benefício para a saúde e nas quais as comunidades
têm maior interesse. Outro ponto crucial é ampliar o
discurso sobre os efeitos positivos da promoção da
O acesso a essas infraestruturas e soluções técnicas deve ser
garantido à população no âmbito doméstico, bem como em higiene para além das melhorias na saúde, incluindo
espaços coletivos, tais como escolas, estabelecimentos de saúde, pautas como dignidade, privacidade, estatuto social,
rodoviárias, portos, aeroportos, banheiros públicos, entre outros. redução de gastos, entre outras.

A promoção da higiene deve contar não só com a

disponibilização de infraestruturas adequadas, mas
sobretudo com a garantia de boas práticas a partir de
programas e ações de educação popular em saúde (WHO, É preciso falarmos ainda da fiscalização
UNICEF, 2019). Na perspectiva de garantir boas práticas de
higiene, encontram-se estratégias como: e da regulação dos serviços de saneamento
60 UNICEF UNICEF 61

Os serviços de saneamento devem ser regularmente Sobre o monitoramento previsto, os responsáveis pelo
prestados, com atendimento universal e adequado à fornecimento de água à população devem verificar
toda população do município, cumprindo os requisitos rotineiramente se a água fornecida atende aos requisitos
legais. Nesse sentido, cabe lembrar que todo esgoto deve legais para ser considerada potável, e as secretarias de saúde
ser coletado e tratado antes de ser lançado nos corpos cumprem o papel de fiscalizar se esses prestadores de serviço
receptores, em conformidade com a Resolução CONAMA estão cumprindo a norma.
nº 430/2011, que dispõe sobre as condições e padrões de
lançamento de efluentes (BRASIL 2011). Além da fiscalização realizada pelas secretarias de saúde,
é importante salientar o importante papel das agências
reguladoras de saneamento básico, que são responsáveis
por fiscalizar e regular os serviços de saneamento básico
prestados pelos municípios, observando padrões de qualidade
No que se refere ao abastecimento de e eficiência na prestação dos serviços, manutenção e
operação dos sistemas, regulação tarifária dos serviços
água, os prestadores de serviço devem prestados, cumprimento de metas estabelecidas etc.

atender ao Anexo XX da Portaria de Entre as competências da agência reguladora, vale destacar

a garantia da tarifa social à população mais vulnerável
Consolidação nº 05 de 2017, que define e de baixa renda enquanto condição de acesso aos
serviços de saneamento básico e de políticas restritivas
o padrão de potabilidade e dispõe de corte no fornecimento dos serviços. Essa estratégia se
torna imprescindível para a universalização do saneamento
o sobre os procedimentos de controle2 e à garantia dos direitos humanos à água e ao esgotamento
sanitário, compreendendo que o déficit em saneamento básico
e de vigilância da qualidade da água concentra-se exatamente nos grupos de mais baixa renda, que
apresentam dificuldade de pagar pelos serviços (ONDAS, 2021).
para consumo humano3, ações essas
desempenhadas pelos responsáveis pelas
formas coletivas de abastecimento de Por fim, vale destacar a importância
água e pelo setor saúde, respectivamente. dos instrumentos de gerenciamento
de riscos à saúde

2 Controle da qualidade da água para consumo humano: conjunto de atividades exercidas regular-
mente pelo responsável pelo sistema ou por solução alternativa coletiva de abastecimento de água,
destinado a verificar se a água fornecida à população é potável, de forma a assegurar a manutenção desta
condição (BRASIL, 2017)

3 Vigilância da qualidade da água para consumo humano: conjunto de ações adotadas regularmente
pela autoridade de saúde pública para verificar o atendimento a este Anexo e avaliar se a água consumi-
da pela população apresenta risco à saúde (BRASIL, 2017)
62 UNICEF 63

Desde 2000 a norma brasileira de potabilidade assume A ferramenta orienta aos prestadores de serviços priorizar
elementos da gestão preventiva de riscos à saúde, sendo as ações de melhorias e gerir o desempenho do sistema
que, em sua última atualização (2021), a norma recomenda de esgotamento sanitário, olhando para toda a cadeia de
expressamente aos prestadores de serviços a elaboração serviços (desde a coleta, transporte, tratamento, destinação
do Plano de Segurança da Água (PSA). e disposição final), sob a perspectiva da gestão preventiva de
riscos à saúde (WHO, 2022). Apesar desse instrumento não
ser tão difundido como o PSA, ele deve se destacar no campo
do saneamento quando falamos de saúde, pois ele promove
a articulação entre ambos os setores, além de auxiliar na
O PSA é definido como um instrumento construção de sistemas melhores (WHO, 2022).

de avaliação e gestão de riscos,

Esperamos que a leitura deste guia
que visa identificar os perigos e pontos
tenha contribuído para a compreensão
críticos no abastecimento de água,
da importância das ações
e estabelecer medidas para controlá-los,
de saneamento para a prevenção
minimizando ou eliminando os riscos
das DRSAI, bem como para a promoção
(WHO, 2017; BRASIL, 2013).
da saúde e da qualidade de vida.

Esse instrumento ganha destaque para o setor saúde, Como vimos, água, saneamento
pois possui como pano de fundo a segurança da água
para consumo humano, a partir do controle e eliminação e higiene são elementos que despertam
dos riscos à saúde, em tempo oportuno, em todo processo
de produção e distribuição da água. Dessa forma, a norma fascínio, no entanto, persistem grandes
contribui diretamente na prevenção e promoção da saúde.
desafios, venha conosco, faça parte
Em uma perspectiva semelhante, a OMS desenvolveu
diretrizes para o Plano de Segurança do Esgoto (PSE), no da transformação da nossa realidade
entendimento que para além de assegurar o consumo
seguro da água é preciso gerir adequadamente as sanitária e vamos de mãos dadas!
excretas, águas cinzas e efluentes produzidos pelas
atividades humanas sem oferecer riscos à saúde. Assim
como o PSA, esse instrumento também está voltado para os
prestadores de serviços, tendo como base a abordagem de
avaliação e gerenciamento de riscos à saúde, mas com foco
para o sistema de esgotamento sanitário (WHO, 2022).
64 UNICEF UNICEF 65

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