DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ÁGUA E ALIMENTOS

• Segundo a OMS cerca de 85% das doenças conhecidas são de

veiculação hídrica ou alimentar relacionadas à água ou a
alimentos contaminados.
• As doenças de veiculação hídrica e alimentar são causadas
principalmente por microrganismos patogênicos de origem
entérica, animal ou humana, transmitidos basicamente pela
via fecal-oral:
- Excretados nas fezes de indivíduos infectados e ingeridos
na forma de água ou alimento contaminado com fezes.
 CONTAMINAÇÃO DO ALIMENTO
• Contaminação extrínseca:
- Exposição do alimento e da água ao ambiente contaminado
(microrganismos patogênicos ou substâncias tóxicas);
- Manipulação inadequada do alimento;
- Doenças de transmissão fecal-oral. Ex: Salmonelose, Shigelose,
Diarréia do viajante (ETEC), Febre tifóide, Cólera...

• Contaminação intrínseca:
- Em decorrência da infecção do hospedeiro;
- Alimento (carne) contendo formas infectantes do agente. Ex:
Toxoplasmose e Teníase-Cisticercose.
AGENTES INFECCIOSOS
• Infecção do sistema gastrointestinal:
- Gastroenterite.
- Bacterianas:
Vírus o Escherichia coli; Salmonella e Shigella...
- Virais:
- Hepatite A, Rotavírus, Norovírus
Bactérias - Parasitárias:
o Giardia intestinalis, Cryptosporidium
spp, Toxoplasma gondii, Taenia solium,
Taenia saginata e Echinococcus
Parasitas granulosus.
GASTROENTERITE BACTERIANA
• Alimento contaminado:
- Própria bactéria
- Toxina bacteriana

o Toxina: substância de origem

biológica que provoca danos à
saúde .

• Intoxicação alimentar X Infecção

INTOXICAÇÕES ALIMENTARES
• Toxinas bacterianas presentes em
água ou alimentos.
- Staphylococcus aureus

Laboratório de Protozoologia
MANIPULADORES DE ALIMENTOS
• Fontes de contaminação mais
frequentes.

- Bactérias presentes nas

mucosas da nasofaringe e
nas mãos.
 INTOXICAÇÃO ALIMENTAR
• Alimentos com alto teor de
carboidratos:
- Tortas, cremes, bolos, pudins,
produtos de carne bovina, aves,
salgadinhos, queijos, saladas e
maionese são alimentos muito
manipulados.
• Bactérias são transmitidas pelas
mãos.
 Como Reconhecer Uma
Intoxicação Alimentar?
• Período de incubação curto:
- 2 a 6 horas.
• Os sintomas típicos são náuseas, vômitos, dor de
cabeça, dor abdominal e diarréia.
• Não há presença de FEBRE;
• Alguns casos dores musculares e prostração.
Como Tratar Intoxicação Alimentar

• Não existe tratamento específico:

- Não utilizar antibióticos.
- Ingestão de toxina pré-formada.
• Em caso de diarréia:
– Manter-se hidratado bebendo água de
boa qualidade;
 Prevenção
• Cuidados no preparo dos alimentos;
• Cuidado com a temperatura de armazenamento;
• Medidas básicas de higiene como lavar as mãos
antes das refeições e depois de usar o banheiro.
Transmissão
• Fecal-oral;
• Ingestão de água e alimentos contaminados
com fezes contendo agentes infecciosos.
 Sintomas
• Principais sintomas:
- Diminuição da consistência das fezes;
- Aumento do número de evacuações (geralmente
mais de 3 vezes ao dia).
• Outras manifestações possíveis
- Vômitos, febre, dor abdominal e disenteria (fezes
com muco e sangue).
 Prevenção
• Lavar sempre as mãos com água e sabão
- Antes de manipular alimentos;
- Antes das refeições;
- Após utilizar o banheiro.
• Evitar alimentos de procedência duvidosa.
- Não consumir alimentos de vendedores ambulantes.
- Evitar o consumo de alimentos crus (dar preferência por
alimentos cozidos).
• Preferir o consumo de água mineral e, se não for possível,
beber:
- Água filtrada, fervida ou desinfetada;
- Bebidas feitas com água fervida (café e chá).
CUIDADOS IMPORTANTES
Água desinfetada
Pingar 2 gotas de hipoclorito de sódio
2,5% em 1 litro de água e beber após 30
minutos.

Atenção: oocistos de Cryptosporidium e Toxoplasma

gondii são resistentes ao cloro.
• Evitar o consumo de água de origem
desconhecida.
• Evitar cubos de gelo.
• Consumir alimentos cozidos ou fervidos,
preparados na hora.
• Evitar o consumo de carnes cruas ou
mal passadas, bem como peixes e frutos
do mar crus.
 Tratamento
• Antibiótico (gastroenterite bacteriana).
• Deve-se buscar orientação médica.
 SALMONELOSE
• As infecções causadas pelas bactérias do gênero Salmonella
são consideradas as causas mais importantes de DTAs.
- Carne de galinha e ovos crus;
- Carne de suínos e bovinos.
• Vive no trato gastrointestinal de animais (aves, mamíferos e
répteis) e infecta o homem quando existe contaminação de
alimentos ou água com fezes de animais.
- Salmonella typhi é exceção somente o homem é hospedeiro
(não é zoonótica).
• Não é considerada microbiota intestinal normal do homem.
• Classificação (nomenclatura):
- 02 espécies e 06 subespécies:
- S. enterica (subespécies: enterica, salamae, arizonae,
diarizonae, houtenae e indica) e S. bongori.
- Cada subespécie apresenta diferentes sorovares (+de 2.610
sorovares).
Gênero Espécie Subespécie Sorovares
Salmonella enterica enterica 1547
salamae 513
arizonae 100
diarizonae 341
houtenaee 73
Indica 13
bongori Subespécie V 23
Total 2610
Guibourdenche et al., 2010
• Atravessa a camada do epitélio intestinal → alcançam a
lâmina própria (camada na qual as células epiteliais estão
ancoradas) → proliferação → são fagocitadas pelos monócitos
e macrófagos → resposta inflamatória → diarréia.
- A penetração de Salmonella fica limitada à lâmina própria.
 Escherichia coli
• Principal agente associado à “diarréia dos viajantes”;
• Ampla distribuição;
• Coloniza o TGI do homem e animais (flora normal);
• Cepas extremamente virulentas (quadros graves);
 Escherichia coli
• Classificação:
- Sorogrupos = antígenos de
superfície “O” (antígeno do
lipopolissacarídeo);
- Sorotipo = antígeno flagelar (“H”)

Sorogrupo e sorotipo = resistência a

antibióticos e patogenicidade e
virulência.
1 2 3 4

1. Escherichia coli enteropatogênica ( EPEC )

2. Escherichia coli enterotoxigênica ( ETEC )
3. Escherichia coli enterohemorrágica ( EHEC )
4. Escherichia coli enteroagregativa (EAEC)
Kaper JB, Nataro JP, Mobley HL. Pathogenic Escherichia coli. Nat Rev Microbiol. 2004 Feb;2(2):123-40.
 Surto de E.coli na Alemanha
• Início em maio de 2011 (PI = 3 a 4 dias);
• Aproximadamente 4000 pessoas foram afetadas:
- 800 apresentaram síndrome hemolítico - urêmica
(SHU) = trombocitopenia (diminuição de plaquetas),
anemia e insuficiência renal.
- 43 mortes (26 de julho)
- Alemanha, Espanha, EUA, Dinamarca, Suécia e
Portugal.
- Alta proporção de mulheres jovens e de meia-idade
(não esclarecido);

Ruggenenti P, Remuzzi G. A German outbreak of haemolytic

uraemic syndrome. Lancet. 2011 Sep 17;378(9796):1057-8.
 Surto de E.coli na Alemanha
• Cepa altamente virulenta de E.coli (0104:H4):
- 93% da seqüência genômica relacionada à E.coli
(EAEC), com presença de fímbrias que ajudam a fixação
da bactéria na parede intestinal, porém esta cepa
também produz Shiga toxina que é característico de
cepas de E.coli (EHEC).
- Colonização maciça da parede intestinal e
consequentemente grande absorção de toxina na
circulação.
- Resistente aos antibióticos usuais.

Ruggenenti P, Remuzzi G. A German outbreak of haemolytic

uraemic syndrome. Lancet. 2011 Sep 17;378(9796):1057-8.
 Surto de E.coli na Alemanha
• Brotos de feijão: vegetais muito consumidos na Alemanha
(salada e sanduíches).
• Estudo caso-controle: pessoas que comeram brotos teriam 9X
mais chance de apresentar diarréia sanguinolenta ou outros
sinais de infecção pela EHEC que aquelas que não consumiram
(controles).
Suspeita inicial Confirmação
Pepinos provenientes Broto de feijão
da Espanha
• Sinonímia: Disenteria bacilar clássica
• Infecção bacteriana:
- Bactérias gram-negativas do gênero Shigella;
- 04 espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B), S. boydii
(grupo C) e S. sonnei (grupo D)  todas imóveis (não apresentam
flagelos).
• Formas assintomáticas até formas graves e tóxicas.
- Febre, diarréia aquosa (mucossanguinolenta) e dor abdominal (cólica
difusa).
- Atinge crianças na idade pré-escolar e locais coletivos (creches,
hospitais,escolas).
• Reservatório:
- O homem é o único hospedeiro;
- Não faz parte da microbiota intestinal normal (é um patógeno).
• Modo de transmissão:
- Ingestão de água e alimentos contaminados com
a bactéria.
• Período de incubação: 12 a 48 horas.
• Mecanismo de ação:
- Similar à Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)  ambas liberam Shiga toxina 
destruição celular  células brancas causam
reação inflamatória  úlceras no cólon (intestino
grosso)  cólon é incapaz de absorver fluídos e
eletrólitos  diarréia com manchas de sangue e
pús (disenteria).
 • Shiga toxina: formada por 01 subunidade A ligada a
05 subunidades L.
- As subunidades L (L de ligação) ligam-se às
microvilosidades no cólon, permitindo a
entrada da subunidade A (A de ação) 
L L
inibe a síntese proteica  matam a célula
epitelial intestinal.
 Transmissão
• Fecal-oral:
- Ingestão de água e alimentos contaminados
com fezes ou vômitos contendo o Vibrio
cholerae.

- A bactéria invade as células do intestino e

produz uma enterotoxina que provoca diarréia
líquida intensa.
 Sintomas
Náusea, vômitos e diarréia aquosa de instalação súbita (horas ou em
até 5 dias), potencialmente fatal, com evolução rápida (horas) para
desidratação grave e diminuição acentuada da pressão sanguínea.

www.bbc.co.uk/.../157_angolacolera/page2.shtml
 Distribuição Geográfica
Atualmente a doença ocorre em surtos.

Brasil - não há registro atual de casos de cólera

autóctones desde 2006 (https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-
conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2021/boletim_especial_doencas
_negligenciadas.pdf/view).

• Risco de reintrodução de cólera por viajantes.

Mundo - continente africano (Angola e Sudão).

• Rara em países desenvolvidos.
 Prevenção
• Medidas de higiene e saneamento.
• Vacina.

Tratamento
• Antibiótico;
• Deve-se buscar orientação médica.

http://www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/diarreia.htm
 Transmissão
• Fecal-oral
– Ingestão de água e alimentos contaminados pela
Salmonella typhi.

• A pessoa infectada elimina a bactéria nas fezes e na

urina, independente de apresentar ou não sintomas.

• Período de incubação de 2 semanas.

 Sintomas
• Febre alta;
• Dores de cabeça;
• Mal estar geral;
• Falta de apetite;
• Aumento do volume do baço;
• Diarréia e vômito;
• Podem aparecer manchas rosadas na
pele (roséola tífica).
Distribuição Geográfica

Brasil - Maior incidência nas regiões Norte e

Nordeste.

Mundo - amplamente distribuída.

Maior ocorrência em países em
desenvolvimento.
 Prevenção
• Medidas de higiene e saneamento.
• Vacina.

Tratamento
• Antibiótico;
• Deve-se buscar orientação médica.

http://www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/diarreia.htm
 Norovírus
• RNA vírus da família Caliciviridae, altamente
contagioso:
⁻ Menos de 100 partículas virais são suficientes para
infectar um indivíduo.
⁻ Vírus responsável por gastroenterites em locais de
confinamentos ou de contato próximo, numa mesma
família, em navios, asilos e ambientes hospitalares.
⁻ Por ser altamente contagiosa, é possível que pessoas
da mesma família apresentem os sintomas ao mesmo
tempo.
 Transmissão
• Fecal – oral
• Contato com a pessoa infectada
• Contato com superfícies ou objetos contaminados pelo
vírus
• Ingestão de água ou alimentos contaminados
 Sintomas
• Evacuações líquidas intensas
• Febre alta
• Vômito
• Dores de cabeça
• Dores abdominais
• Fraqueza e cansaço
• Mialgias (dor muscular)
• Mal estar
⁻ Geralmente, o paciente começa a perceber os sintomas entre 24 e 48
horas após a exposição ao vírus.
⁻ Sintomas costumam durar até 72 hs.
 Tratamento
• Não existe tratamento específico para o norovírus, seu
tratamento é paliativo:

• Hidratação e reposição de eletrólitos, por meio de sais

orais ou soro caseiro e hidratação endovenosa nos casos
mais graves.
 Prevenção
• Lavar as mãos após usar o banheiro
• Lavar as mãos antes da manipulação de alimentos como
frutas e verduras
• Realizar a desinfestação de objetos ou superfícies
potencialmente contaminadas
• Evitar a ingestão de alimentos crus ou não lavados
• Não compartilhar utensílios como talheres, toalhas e
outros objetos pessoais
 Rotavírus
• Vírus RNA da família Reoviridae, gênero Rotavírus.

⁻ É uma das causas mais importantes de diarréia grave

em crianças menores de 5 anos no mundo,
particularmente nos países em desenvolvimento.
 Transmissão
• Fecal-oral

• Contato pessoa a pessoa

• Água, alimentos e objetos contaminados
⁻ Alta concentração do vírus nas fezes de crianças infectadas
 Sintomas
• A forma clássica da doença, principalmente na
faixa de 6 meses a 2 anos é caracterizada por:
⁻ Vômito, na maioria das vezes há diarréia e a presença
de febre alta.

• Podem ocorrer formas leves nos adultos e

formas que não apresentam sintomas na fase
neonatal (recém-nascido) e durante os 4
primeiros meses de vida.
 Tratamento
• Reidratação do paciente:
⁻ Medidas simples de combate à desidratação, como o uso de
soro caseiro, reduzem drasticamente o número de mortes.

• A desidratação é o sintoma mais grave das infecções

intestinais provocadas pelo rotavírus:
⁻ Além de reduzir as reservas de água do corpo, ela reduz os
níveis de minerais importantes, como sódio e potássio.
 Prevenção
• Vacina contra rotavirus (VORH) → crianças menores de 6 meses:

⁻ Rotavírus pentavalente (VR5), composta por 5 tipos de rotavírus.

Deve ser administrada em três doses: aos 2, 4 e 6 meses.

⁻ Rotavírus monovalente (VRH1), composta por 1 tipo de rotavírus e

deve ser administrada em duas doses: aos 2 e 4 meses.

• Lavar sempre as mãos depois de utilizar o banheiro, trocar fraldas e

antes de manipular/preparar os alimentos.
• Lavar e desinfetar as superfícies, utensílios e equipamentos usados
na preparação de alimentos.
 GIARDÍASE
• Giardia duodenalis
– 2 sinônimos:
o Giardia intestinalis
o Giardia lamblia

• Distribuição mundial;
• Parasita intestinal mais comum em países
desenvolvidos;
• Ásia, África e América Latina:
- 200 milhões de indivíduos sintomáticos
- 500.000 casos novos por ano
 GIARDÍASE
• Infecta o homem e animais domésticos:
- Cães, gatos e bovinos.

• Parasitismo:
- Aderem à mucosa intestinal (disco adesivo);
- Não há invasão das células;
- Barreira mecânica para absorção de alimentos;
- Adesão provoca lesões com inflamação;
Transmissão
• Fecal – oral;
• Ingestão de alimentos e água
contaminados com cistos.
Sintomas
• Diarréia (fezes amolecidas) com
duração entre 2 a 4 semanas
(autolimitada);
• Esteatorréia, desconforto abdominal,
náuseas, vômitos, flatulência e perda
de peso;

Período de incubação:
• 1 a 4 semanas (média 7 a 10 dias).
Diagnóstico
• Exame de fezes (coproparasitológico);
• Pesquisa de cistos e trofozoítos;
- Exame de 03 amostras colhidas em dias
alternados;
- Eliminação de cistos é intermitente.
Tratamento
• Derivados imidazólicos
- Metronidazol;
- Secnidazol;
- Tinidazol.
• Orientação médica
Controle
• Difícil
- Grupos A e B circulam entre seres
humanos e animais.
o Austrália: alta proporção de cães
infectados com os grupos A e B.
o 1993: surto no Canadá (veiculação
hídrica) = esquilos como fonte de
infecção.
• Saneamento básico;
• Educação sanitária;
• Filtração da água;
• Lavar bem frutas e verduras.
 CRYPTOSPORIDÍASE

• Cryptosporidium sp
– Cryptosporidium parvum (potencial zoonótico)
– Cryptosporidium hominis

• Distribuição mundial:
– Freqüente em países em desenvolvimento.
• Protozoário intracelular obrigatório
– Células epiteliais do intestino delgado;
– Formas graves em pacientes aidéticos.
Transmissão
- Fecal – oral;
- Ingestão de água e alimentos
contaminados com oocistos;
- Água recreacional
contaminada.
• Surtos ligados à transmissão por água:
- 1993 Milwaukee (EUA): 400 mil pessoas
infectadas.

• Parasita permanece viável por meses no

ambiente:
- Resistentes ao cloro;
- Inativação:
o Altas temperaturas (60°C);
o Congelamento.
Sintomas
• Imunocompetentes:
- Diarréia aquosa, intermitente ou
contínua, dores abdominais e perda de
peso.
• Imunodeprimidos:
- Diarréia severa, com várias evacuações;
- Perda de +20L de líquido/dia.
Diagnóstico
• Laboratorial: pesquisa do parasita em fezes.
Tratamento
• Não há nenhuma droga específica de
eficácia;
• Hidratação;
• Pacientes com AIDS (anti-viral).
Controle
• Saneamento Básico e Educação sanitária;
• Filtração da água;
• Lavar muito bem frutas e verduras;
EQUINOCOCOSE - HIDATIDOSE
 Epidemiologia
No Brasil:
 Echinococcus granulosus: circula entre ovelhas e cães (Região Sul).
» Rio Grande do Sul: 5 casos/100 mil habitantes ;
– Ocorre nos campos do Rio Grande do Sul, junto à fronteira com o
Uruguai.
» Hemisfério Norte: Canadá, EUA, Europa, Ásia, África do Norte e
Oriental.
» Hemisfério Sul: Chile, Argentina, Uruguai, sul da África e da
Austrália etc.
 Echinococcus vogeli: circula entre ovelhas e pacas (Amazônia
Brasileira).
• Causa a hidatidose policística (múltiplos cistos em vários
órgãos).
 Echinococcus multilocularis: espécie própria de canídeos silvestres.
• Causa a hidatidose alveolar
 Epidemiologia
 Echinococcus granulosus:
 Hospedeiros definitivos:
• Cão e canídeos silvestres.
• Verme adulto (ID)  ovo 
EQUINOCOCOSE
 Hospedeiros intermediários:
• Ruminantes domésticos (ovino) e silvestres, suínos,
primatas e o homem.
• Ingestão de ovos  cisto hidático (vísceras) 
HIDATIDOSE
• A hidatidose humana está na dependência direta da
prevalência da equinococose nos cães, em cujo
intestino os parasitos chegam a ser muito numerosos.
A
Morfologia e Ciclo Biológico
Echinococcus granulosus:
• Na fase sexuada ou adulta, mede 4 a 8
mm de comprimento.
 Possui um escólex com 4 ventosas e um
rostro armado de acúleos (30 a 36) que ficam
inseridos entre as vilosidades intestinais do
cão.
 O colo é muito curto e seguido de apenas 3
a 6 proglotes: 1 ou 2 jovens, outras maduras
(hermafroditas) e a última grávida.
 Eliminação com as fezes do cão:
• Contém 500 a 800 ovos que irão poluir
as pastagens e o solo do peridomicílio.
 O aspecto do ovo é semelhante ao de Escólex de E. granulosus inserido entre
vilosidades, na luz de uma glândula de
outros tenídeos, medindo 23-38µm de Lieberkühn (ID). Fonte: Rey et
diâmetro. al.,2010.
 Epidemiologia
 Transmissão humana:
• Via oral;
• Ingestão de água e alimentos
contaminados com ovos liberados
nas fezes do cão.
 Inspeção sanitária em matadouros:
• 5 a 40% dos ovinos infectados
(Rey et al., 2010).
• Manejo: em locais onde a criação
do gado é feita em campos cercados
e sem a participação dos cães, a
doença no homem torna-se rara ou
não existe.
 Morfologia e Ciclo Biológico
 Resistência dos ovos:
• Solo úmido ou na água, resistem 3 semanas; oncosfera
• 11 dias ao ar seco;
• 1 hora aos desinfetantes comuns.
 No interior já se encontra formado o embrião embrióforo
hexacanto ou oncosfera, com 3 pares de acúleos e
protegido por envoltório espesso, o embrióforo.
 Ingeridos com o pasto, pelos carneiros (hospedeiros
intermediários), os embrióforos eclodem sob a ação dos
sucos digestivos e da bile e liberam as oncosferas.
 Essas oncosferas invadem a mucosa, com ajuda dos
acúleos e ganham a circulação sanguínea  vísceras.
 As pessoas infectam-se acidentalmente ao ingerir
ovos do helminto disseminados pelos cães no domicílio
ou no peridomicílio.
 Morfologia e Ciclo Biológico
 As oncosferas são retidas em
geral no fígado (onde chegam
depois de 3 a 5 horas) ou no
pulmão, lugares onde vão dar
origem às hidátides.
 Em torno, desenvolve-se a
reação inflamatória que acabará
por formar uma cápsula fibrosa
envolvendo o parasito.
 A velocidade de crescimento da
hidátide depende do hospedeiro e
do tecido, levando meses para Formação de uma hidátide primitiva no
chegar a 1 cm de diâmetro. fígado (no 7º dia após a infecção
experimental) cercada por uma reação
 No homem, seguirá crescendo inflamatória, com macrófagos,
gigantócitos e eosinófilos. Fonte: Rey
ao longo dos anos. et al.,2010.
 O cisto hidático ou hidátide Membrana germinativa
 A parede do cisto mede 12 a 15 µm de espessura.
• Face interna = membrana germinativa ou
prolígera do cisto .
• Face externa = membrana cuticular anista (ou Membrana
laminada) que, ao microscópio, mostra-se refringente Anista
e finamente estratificada. Seu principal constituinte é
um mucopolissacarídio, contendo glicosamina e
galactose.
 A membrana anista é tensa e elástica e sua Líquido
espessura aumenta com o tempo.
 Na face interna, a membrana germinativa forma, hidático
por brotamento, numerosas vesículas prolígeras, que
crescem e formam por sua vez os protoescólex, a
partir dos quais novas tênias adultas terão origem, se
ingeridas pelos cães.
 Tanto as vesículas prolígeras íntegras como os Vesícula
escólex que ficam livres no líquido hidático formam o prolígera
que se chama de “areia hidática” e constitui o Representação esquemática da
material infectante. parede de um cisto hidático.
Fígado-Cisto hidático
Fígado-Cisto hidático
 Protoescólex
desinvaginado

Protoescólex
invaginado
Patologia da Hidatidose Humana
 A infecção tem início por via digestiva e as hidátides vão
localizar-se:
• Fígado: 75 a 80% dos casos;
• Pulmões:10 a 20% deles.
• Músculos: 4,7% de cistos,
• Baço: 2,3%,
• Rim: 2,1% e
• Cérebro: 1,4%
 Os cistos são múltiplos em 1/3 dos casos.
 Parede íntegra dos cistos permite a passagem de
substâncias antigênicas que levam à produção de
anticorpos.
 Diagnóstico da Hidatidose
 A hidatidose é diagnosticada com base:
• Aspectos clínicos e epidemiológicos.
• Exames de imagem (raio-X, ultrassonografia ou tomografia
computadorizada).
• Testes sorológicos e moleculares.

 Testes sorológicos*:
• Hemaglutinação indireta
• ELISA
• Imunodifusão e Immunoblotting
* Ainda que muito específicos, esses testes não têm sensibilidade
satisfatória, podendo dar resultados falso-negativos.
 Sintomatologia clínica
 Na maioria dos casos de infecção humana, o desenvolvimento do cisto
hidático é assintomático.
 Os indivíduos podem ser portadores do cisto durante toda a vida sem
necessitar de assistência médica e poucos são os que desenvolvem
alterações graves.
 As manifestações clínicas estarão relacionadas com a localização e
tamanho do cisto.
– Localização abdominal: dor, massas palpáveis, icterícia, hepatomegalia ou
esplenomegalia (o fígado é preferencialmente atingido);
– Localização pulmonar: tosse, dor torácica, hemoptise (tosse com sangue)
ou dispnéia (dificuldade respiratória);
– Localização óssea: destruição de trabéculas, necrose e fratura
espontânea.
 Tratamento
 O tratamento ideal é a retirada completa do parasito
(cisto) do organismo.
 Cirúrgico
• Para evitar recidivas, administrar ao paciente, no pós-operatório,
albendazol durante 4 semanas.
Fígado e Pulmão de ovino
 Controle
 Impedir que os cães se alimentem de vísceras cruas do gado
para cessar a transmissão;
 Interdição do abate clandestino;
 Evitar acesso de cães em matadouros para que não tenham
contato com vísceras condenadas pela presença do cisto hidático;
 Controle sanitário do gado abatido e estudo epidemiológico que
identifique áreas endêmicas que necessitem de atenção;
 Tratamento anti-helmíntico dos cães domésticos parasitados,
com praziquantel, mebendazol micronizado, nitroscanato ou
fospirato, feito periodicamente;
 Adoção de técnicas de criação de gado ovino que dispensem o
emprego de cães (como as pastagens cercadas).
 CONTAMINAÇÃO INTRÍNSECA DE CARNES

Carne contendo formas parasitárias dos agentes no seu interior

 Transmissão pela carne de animais domésticos:

• Protozooses
- Toxoplasmose
• Helmintíases:
- Teníase – Cisticercose
 Bradizoítos

TOXOPLASMOSE
 Toxoplasmose: antropozoonose
 Toxoplasma gondii:
• Hospedeiro definitivo: Pets
- Felídeos (gato doméstico)
• Hospedeiros intermediários:
Animais
- Animais de sangue quente, produção
incluindo o HOMEM.
 Implicações:
Animais
• Saúde pública silvestres
• Biodiversidade

Animais
aquáticos
 TOXOPLASMOSE
 Zoonose de importância médica e veterinária.

 Toxoplasma gondii:
• Altamente imunogênico
DISTRIBUIÇÃO
 Prevalência: MUNDIAL
• Região geográfica (↓ clima frio)
• Padrões culturais (alimentação)
• > 1 bilhão de infectados
INFECÇÃO DOENÇA
• Brasil: 70% população adulta COMUM RARA
• Grande São Paulo: 60%
 TOXOPLASMOSE Micronemas

Roptrias

 Toxoplasma gondii:
• Intracelular obrigatório;
• Filo Apicomplexa;
• Penetra ativamente na célula hospedeira;
• Parasita qualquer célula de animal de
sangue quente.

Forma de arco
ou crescente
IFN- 
Variações pH
Aumento temperatura
From M. Torbenson

O Cisto é imune a terapia e fica residente nos tecidos por anos, numa
localização intracelular, com uma cápsula glicoproteica, o que o torna
inatingível a resposta imune.
 Aspectos Clínicos
 Imunocompetente:
• Assintomática 90% casos;
• Caráter benigno e autolimitado:
- Imunidade celular e humoral.
• Sintomáticos:
- Linfoadenopatia (cadeia cervical):
- Febre, dor de garganta, mialgia e cefaléia
- Quadros mais graves (sistêmicos):
 Pneumonite, hepatite e miocardite
- 2 a 3% desenvolvem a forma ocular:
 Retinocoroidite (retina  coróide)
 Formas císticas na retina;
 Erechim (RS):
- 17,7% (Glasner et al., 1992)
Retinocoroidite por T.gondii com
lesão satélite ativa, com
espessamento focal devido acúmulo
de células inflamatórias (A). Processo
de cicatrização após 1 mês de
tratamento (B).
 Aspectos Clínicos
 Imunocomprometido:
• Síndrome da Imunodeficiência adquirida:
- Encefalite (Luft & Remington, 1988);
- 20% de óbitos em pacientes com AIDS (Passos et al., 2000).
• Imunossupressões medicamentosas;
• Transplantes (coração, fígado e medula óssea);
• Imunologicamente imaturos (feto e recém nascido):
- Toxoplasmose congênita

Parasita invade órgãos e tecidos causando formas graves

Encefalite necrotizante
 Toxoplasmose Congênita
 Infecção aguda durante a gestação:
• EUA:
- 3000 (Roberts & Frenkel, 1990).
• Brasil:
- 6000 (Silveira et al., 2001).
• São Paulo :
- 230 a 300 crianças (Guimarães et al., 1993).
• Minas Gerais:
- 15,2% recém – nascidos infectados: bioensaio
positivo para amostras de sangue periférico
(Carneiro et al., 2010).
5-15% das infecções resultam em aborto
8-10% em lesões graves oculares ou do SNC
 Toxoplasmose Congênita
 Infecção fetal:
•  1o trimestre de gestação
•  3o trimestre da gestação
 Dano fetal:
•  1o trimestre da gestação
•  3o trimestre de gestação
• Tétrade de Sabin
 80

% Dano Fetal Infecção Fetal

60

40

20

0
12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
Idade gestacional (semana)
Gilbert et al. 1999
Toxoplasmose Congênita - Hidrocefalia
 Diagnóstico
 Clínico: Limitado
 Laboratorial:
• Diagnóstico Parasitológico:
- Isolamento do agente:
 Inoculação em camundongos
 Cultivo celular
- Detecção morfológica do agente:
 Microscopia
 Colorações específicas
- Detecção de ácidos nucleicos:
 PCR
• Diagnóstico Histológico
• Diagnóstico Sorológico
Diagnóstico Parasitológico
 Inoculação em camundongos:
• Sangue (camada leucocitária);
• Sedimento da centrifugação:
- Líquido cefalorraquidiano;
- Líquido amniótico;
- Lavado brônquico-alveolar;
• Amostras de carne previamente digeridas.
 Inoculação intraperitoneal em camundongos
soronegativos:
• Soroconversão do animal;
• Achado de taquizoítos no líquido peritoneal;
• Cistos em cérebro.
 Pesquisa de oocistos
 Método de centrífugo - flutuação em sacarose (A)
 Coloração de Kinyoun (B)
• Esfregaço das fezes filtradas
 Pesquisa de Ácidos Nucleicos
 Reação em cadeia pela polimerase (PCR):
• Detecção de segmentos específicos de ácidos nucléicos após amplificação
pela PCR:
- Técnica sensível;
- Rotina em muitos laboratórios de diagnóstico;
- Resultado em menos de 48 horas;
- Cuidados especiais para contaminação;
115 bp - Amplificação de vários segmentos de DNA de diferentes genes:
 SAG1, B1, DNA ribossomal

• Aplicação em diferentes materiais:

- Líquido amniótico;
A B
- Sangue venoso;
- Líquido cefalorraquidiano;
A = Padrão 50 bp - Amostras de carne previamente digeridas pela pepsina ou tripsina.
B = Controle positivo
 DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

 Mais utilizado em biopsias de gânglios linfáticos e em

placenta.

 Gânglios linfáticos:
• Intensa ativação imunológica.

 Cistos teciduais não são doença:

• Presença de infiltrado e da lesão é essencial.

 Imunohistoquímica:
• Visualização do agente e de seus antígenos.
Cisto de T.gondii em meio a substância cinzenta.
Infecção, mas não doença .
Toxoplasmose - córtex cerebral
Toxoplasmose - Sistema nervoso central
reação imunohistoquímica
Placenta
Toxoplasmose
congênita

Placenta - Reação Imuno-histoquímica

 Testes Sorológicos
 Vários testes:
• Reação de neutralização;
• Reação de Sabin & Feldman;
• Reação de fixação do complemento;
• Reações de aglutinação:
- Hemaglutinação
- Aglutinação em látex
- Aglutinação direta (taquizoítos fixados em formaldeído ou Cromógeno
acetona):
 MAT
Conjugado anti-
• Reação de imunofluorescência indireta; IgG

• Reações imunoenzimáticas (ELISA): IgG do soro

- Exsudato cárneo como material biológico. Antígeno

T.gondii
Toxoplasmose: transmissão
FECAL - ORAL CARNIVORISMO CONGÊNITA

OOCISTOS CISTOS TAQUIZOÍTOS

Alimentos Carne crua Infecção
Água Embutidos frescos Transplacentária
 Surtos de Transmissão Hídrica no Brasil
• 2001: Santa Isabel do Ivaí, Paraná (de Moura et al., 2006):
– 155 casos confirmados;
– Ingestão de água não filtrada do reservatório municipal de água;
– Amostra de água: bioensaio e PCR;
• Resultado da investigação:
– Reservatório foi fechado e um novo reservatório foi construído;
– Toxoplasmose felina endêmica (Dubey et al., 2004):
• 58 gatos: 49/58 (84,4% ) de soropositividade;
• Bioensaio em gatos: isolamento de T.gondii;
• Cepas do tipo I e tipo III (1ª descrição de genotipagem em gatos
domésticos).
 Surtos de Transmissão Hídrica no Brasil

Served by
reservoir A

Cases
1 Case
Density of cases
0,01 – 0,74
0,75 – 1,48
1,49 – 2,22 Concentração de casos na área central abastecida
2,23 – 2,97
por um dos reservatórios de água municipal.
 Surto de Toxoplasmose em Santa Maria - RS
Investigação de surto de toxoplasmose em Santa Maria/RS, 2018
IV Simpósio Brasileiro de Toxoplasmose - RBPT - Brasília-DF, outubro de 2018
 Início: abril/2018
 Até o final de agosto:
• 1343 casos suspeitos:
- 748 confirmados para toxoplasmose aguda
- 32 casos apresentaram lesão oftalmológica
- 85 gestantes toxoplasmose aguda (3 óbitos fetais, 4 abortos) e
21 toxoplasmose congênita.
- Amostras de 09 placentas foram positivas na PCR e bioensaio
para T. gondii
- Detecção do marcador CCp5A, encontrado em infecção por
oocisto, em 78% das amostras testadas (28/36).
• Causa provável do surto: ingestão de oocistos em água.
Pinto-Ferreira F, Nino BSL, Martins FDC, Monica TC, Britto IC, Signori A, Medici KC, Freire RL, Navarro IT, Garcia JL, Headley SA, Vogel FSF, Minuzzi CE, Portella LP, Bräunig P, Sangioni LA, Ludwig A, Ramos LS,
Pacheco L, Silva CR, Pacheco FC, Menegolla IA, Farinha LB, Haas S, Canal N, Mineo JR, Difante CM, Mitsuka-Breganó R. Isolation, genetic and immunohistochemical identification of Toxoplasma gondii from
human placenta in a large toxoplasmosis outbreak in southern Brazil, 2018. Infect Genet Evol. 2020 Nov;85:104589. doi: 10.1016/j.meegid.2020.104589. Epub 2020 Oct 8. PMID: 33039602.
 CARNE como Fonte de Infecção
 Toxoplasma gondii em animais de produção:
• Perdas econômicas  aborto  ovelhas e cabras
(Buxton,1990; Dubey & Adams,1990);
• Implicação em Saúde Pública  CARNE.
• Nos EUA é considerada uma das principais doenças
transmitidas por alimentos, atingindo o mesmo nível da
Salmonelose e Campilobacteriose (Kijlstra & Jongert, 2008)
• Cistos podem se desenvolver em 6-7 dias após a infecção do
hospedeiro intermediário (Dubey et al., 1998).
• Cistos persistem por toda a vida do hospedeiro:
- Variação no número de cistos.
CARNE como Fonte de Infecção

Fonte: Tenter et al., 2000

 Produtos Cárneos
 Presença de cistos viáveis de T. gondii foram detectados em
lingüiças frescas de porco comercializadas em Londrina, PR
(Dias et al., 2005):
• 13/149 (8,7%): linguiças positivas (bioensaio);
• 36/47 (76,6%): amostras de soro de trabalhadores do Serviço de
Inspeção Municipal de Londrina.
Carne e leite de cabra
 Soroprevalência:
• Maior: França = 77% (Chartier et al., 1997)
• Brasil:
- São Paulo: 17% (Meireles et al., 2003);
- Minas Gerais: 18,4% (Figueiredo et al., 2001);
 Consumo de leite crú e produtos lácteos foram descritos
como fonte de transmissão de surtos epidêmicos no homem
e em porcos (Riemann et al., 1975; Sacks et al., 1982; Skinner
et al., 1990; Meerburg et al., 2006).
 Inativação de cistos de T.gondii
 Cistos de T.gondii podem ser inativados por diferentes
processos:
• Calor
• Congelamento
• Irradiação
• Alta pressão
• Acidificação
• NaCl
 O tratamento pelo calor é o método mais seguro (Kijlstra &
Jongert, 2008).
 Inativação por congelamento

Fonte: Kijlstra A, Jongert E. 2008. Control of the risk of human toxoplasmosis transmitted by
meat. Int J Parasitol, 38:1359-1370.
 Inativação pelo calor

O cozimento da carne no microondas NÃO garante a inativação dos cistos 

aquecimento não é uniforme (Lunden & Uggla,1992).
 Vacinas para Toxoplasmose
 Prevenção de toxoplasmose congênita
 Prevenção de cistos teciduais
 Prevenção da eliminação de oocistos

Elisabeth A Innes, Paul M Bartley, Stephen Maley, Frank

Katzer, David Buxton. Veterinary vaccines against Toxoplasma
gondii. Mem Inst Oswaldo Cruz, 104(2): 246-251, 2009.

*** Não há vacina para uso humano

 PREVENÇÃO
• Evitar o consumo de carne crua ou mal
cozida;
• Cuidado ao manipular as fezes de gatos
(usar luvas);
• Proteger os tanques de areia,
• lavar as mãos antes de manipular os
alimentos;
• Filtrar a água;
• Lavar muito bem frutas e verduras.
TENÍASE - CISTICERCOSE
 Teníases Escólex

 Vermes de corpo achatado

(“fita”);
 Conhecidos como “solitária”
 Cabeça: escólex
 Corpo: estróbilo
• Segmentos = proglotes
• Proglotes grávidas são
eliminadas nas fezes ou
ativamente pelo ânus. Estróbilo
 Teníase - Cisticercose
 Endêmica nos países latino-americanos, asiáticos e africanos.

 Brasil: endêmico em 16 estados brasileiros

• Maiores notificações no Sul e Sudeste ;
• Procedentes de outros estados (Norte e Nordeste).

 EUA (Nova York, Chicago, Los Angeles): casos importados.

 Países islâmicos:
• Proibição do consumo de carne suína
• Doença é inexistente.
 Teníase
 Tênia da carne de porco:
 Taenia solium
 Tênia da carne bovina:
 Taenia saginata
 Ingestão de carne contendo
larvas;
 Verme adulto no intestino do
homem.

 Cisticercose
 Ingestão de ovos de Taenia
solium
 Salada, frutas e verduras.
 Larvas nos tecidos (cérebro)
• Taenia saginata
– 4 a 12 metros de comprimento;
– 1000 a 2000 proglotes;
– 40.000 a 80.000 ovos por proglote;
– Proglote grávida: ramificações uterinas
numerosas;
– Ovo embrionado = embrião hexacanto
com casca espessa.

• Taenia solium
– 1,5 a 4 metros de comprimento;
– 700 a 900 proglotes;
– Escólex com coroa dupla (acúleos);
– Proglote grávida: ramificações uterinas
pouco numerosas;
– Ovo embrionado = embrião hexacanto
com casca espessa.
 Sintomas
 Teníase (parasitose intestinal):
• Maioria dos casos assintomática;
• Dores abdominais, náuseas, debilidade, perda de peso,
flatulência, diarréia ou constipação.
• Retardo no crescimento e desenvolvimento das crianças
e baixa produtividade no adulto.
 Período de incubação: cerca de 3 meses após a ingestão da
carne contendo larvas.
 Longevidade: 25 a 30 anos.
.  Complicações:
• Obstrução do apêndice, colédoco, ducto pancreático:
- Intervenção cirúrgica
Cisticercose
 Período de incubação: 15 dias a anos.
 Sistema nervoso central:
• Sintomas neuropsiquiátricos:
- Convulsões
- Hipertensão intracraniana
- Distúrbio de comportamento (sistema límbico)
 Globo Ocular:
• Turvação visual até cegueira;
• Cisticerco causa inflamação intensa, com
eventual destruição do olho.
Tratamento
 Teníase:
• Mebendazol
• Praziquantel
• Albendazol
 Neurocisticercose :
• Terapia de suporte (uso de anticonvulsivantes).
• Em casos específicos:
• Hospitalização;
• Praziquantel associado à Dexametasona para reduzir a
resposta inflamatória, consequente à morte dos
cisticercos;
• Albendazol associado a Metilpredinisolona.
 Orientação médica.
Controle
 Educação sanitária:
• Medidas de higiene pessoal;
• Ingestão de carne bem cozida.
 Inspeção sanitária da carne:
• Reduzir a comercialização ou o consumo de carne contaminada
por cisticercos.
 Fiscalização de produtos de origem vegetal:
• Proibir a irrigação de hortas e pomares com água de rios e
córregos, que recebam esgoto ou outras fontes de águas
contaminadas com ovos de Taenia sp.
 Cuidados na suinocultura:
• Impedir o acesso do suíno às fezes humanas e a água e
alimentos contaminados com material fecal.