PROCEDIMENTO

OPERACIONAL PADRÃO
ENFERMAGEM

Responsável pela emissão Responsável pela Análise e Aprovação

xxxxxxx Dra. Maria Julia Da Silva De Lemos
Enfermeira Diretora Clínica

Revisão Data Histórico

1. APRESENTAÇÃO
Este manual tem como objetivo apresentar a metodologia das atividades do setor de enfermagem dentro
do Instituto Kurah. A enfermeira é responsável por prestar assistência ao paciente e por administrar os
medicamentos prescritos pelo médico, bem como dar toda assessoria e acolhimento ao paciente durante todo o
tratamento.

2. TERMOS E DEFINIÇÕES

EV – Procedimentos por via Endovenosa

IM – Procedimentos por via Intramuscular
POP – Procedimento operacional padrão

3. RESPONSABILIDADE/AUTORIDADE
É de responsabilidade do setor de enfermagem e das pessoas envolvidas neste processo cumprirem a
metodologia definida neste procedimento.

4. DETALHAMENTO

4.1 Agenda de atendimentos

A enfermeira tem uma agenda exclusiva para realizar os atendimentos de enfermagem.

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Os agendamentos serão feitos pela recepção, após pagamento do paciente.

A enfermeira cumprirá a agenda diária conforme ordem dos agendamentos por horário.

Direcione até a sala de espera, chame o paciente para ser atendido e evolua o atendimento no prontuário do
paciente.

4.2 Realização dos Procedimentos

Caso seja o primeiro atendimento, serão realizados os exames internos que podem ser através de
equipamentos tecnológicos e a anamnese da enfermagem. Os resultados dos exames deverão ser anexados
no prontuário do paciente, assim como, se necessário, inclusos na evolução no prontuário.

Os procedimentos só serão administrados com o plano terapêutico feito pelo médico, em hipótese alguma a
enfermeira realizará procedimentos sem orientação médica. Os agendamentos só serão realizados após
consulta médica.

É pré-requisito realizar os procedimentos com o registro de atendimento, com evidências do que vai ser usado
no paciente, bem como o lote dos medicamentos que estão sendo utilizados.

Não utilizar materiais e medicamentos reservados para um paciente em outro paciente.

Passo a passo atendimento enfermagem:

Procure chegar de 15 a 10 minutos antes de seu horário combinado. Isso evita pequenos transtornos que
podem prejudicar o fluxo de atendimentos da clínica;

● Ao chegar, ligue as luzes, ligue o computador e o ar condicionado. Organize o ambiente de trabalho;

● Cheque os canais de comunicação com a enfermagem para ver se há mensagens de emergência de

algum paciente. Caso não consiga solucionar sozinha, entre em contato com o profissional
responsável para solucionar;

● Verificar agenda de atendimento do dia;

● Verificar qual paciente vai chamar pela ordem dos agendamentos;

● Direcione até a sala de espera, chame o paciente para ser atendido e evolua o atendimento no
prontuário do paciente;

● Concluída a fase de triagem, o paciente deverá ser encaminhado novamente até a sala de espera para
aguardar ser chamado para consulta médica.

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● Na consulta médica, o profissional clínico ficará responsável por traçar o plano terapêutico, que deverá
ser orçado e liberado pelo responsável pelas negociações. Após esse processo, a sessão será
agendada e confirmação da presença feita;
● O próximo passo a ser feito pela enfermeira é GERAR O REGISTRO DE ATENDIMENTO sinalizando
todos os medicamentos e insumos que serão usados, caso seja necessário, é possível a alteração da
quantidade ou até mesmo dos insumos e medicamentos se não for necessária utilização do que foi
reservado para uso neste paciente, vale ressaltar que, o paciente já pagou pelo tratamento, sendo
inviável modificações que implicam em alterações financeiras;

● Preparar medicação conforme orientação do registro de atendimento, utilizando exatamente os lotes

apresentados, neste momento pode-se alterar o registro para que adeque a necessidade desse
paciente, ter o plano terapêutico em mãos para confirmar os dados do registro e certificar a orientação
médica quanto a conduta de administração;

● Ao término do atendimento a profissional de enfermagem deve assinar e carimbar o registro e solicitar

que o paciente assine a sessão realizada no dia, isso trará mais segurança para a clínica;

● Devolver o registro para que a recepção faça o arquivamento (na pasta dos atendimentos em
andamento e/ou no prontuário);

● Agende a próxima sessão para a data mais próxima desejada;

● Durante o intervalo entre as sessões entre em contato com o paciente para verificar como o paciente
está se sentindo, ou até mesmo em caso de remarcações ou cancelamento, entre em contato para
garantir que ele não saia do fluxo. Além disso, sane todas as dúvidas através do canal de comunicação
com a enfermagem;

● Dúvidas sobre a administração dos medicamentos consultar o médico imediatamente.

● Em casos de desconfortos e intercorrências o médico deverá ser acionado imediatamente.

4.2 Registro de atendimentos

Após ser prescrito o plano terapêutico pelo médico o orçamento deverá ser pago, as sessões serão agendadas
previamente conforme prescrição médica.

É importante que o paciente entenda que a periodicidade do tratamento impacta diretamente nos resultados,
portanto, tentar seguir a ordem das sessões de tratamento conforme determinado pelo médico

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Feita a confirmação de presença da sessão de tratamento, deverá ser gerado o registro de atendimento,
registrando toda a rastreabilidade necessária para aplicação dos medicamentos.

Além de gerado é muito importante que seja assinado esse registro de atendimento, para que o paciente e o
profissional responsável assinem como foi realizado, evitando assim posteriores problemas.

Todos os atendimentos devem ser registrados a fim de garantir a segurança do paciente e da clínica quanto a
rastreabilidade das informações.

4.3 Administração dos medicamentos

Existem várias vias de administração de medicamentos, dentre elas as que mais utilizamos são: a via retal, oral,
intramuscular, subcutânea e endovenosa.

● Via Retal: A absorção é mais lenta que as vias parenterais e não sofre ação do processo digestivo.
● Via oral: Absorção lenta e sofre interferência do processo digestivo.
● Via intramuscular: Absorção rápida devido à vascularização dos músculos. Pode-se utilizar para
aplicação: o deltóide para volumes até 2 ml, ou o vasto lateral, glúteo máximo e ventroglúteo, para
volume de 2ml a 5ml por sítio de aplicação.
● Via subcutânea: Absorção mais lenta devido a pouca vascularização. Evitar essa via para substâncias
irritantes.
● Via endovenosa: Absorção imediata. Deve-se administrar a medicação de forma lenta.

Abaixo imagem dos ângulos de aplicação.

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PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO ENDOVENOSA (EV)

● Objetivo: Preparar e administrar medicamento por via endovenosa.

● Recursos necessários: Bandeja, garrote, álcool à 70%, bolas de algodão, cateter intravenoso
periférico, esparadrapo comum ou micropore, luvas de procedimento, equipo comum, SF 0,9% 100,
250, ou 500 ml.
● Realização do Procedimento:
1. Confira na prescrição médica, as possíveis alergias medicamentosas e leia atentamente os
medicamentos que devem ser administrados por via endovenosa;
2. Higienize as mãos;
3. Separe o medicamento do paciente e confira o nome, validade, dose necessária e apresentação;
4. Separe o frasco ou ampola e verifique a validade;
5. Conecte a agulha na seringa e aspire o medicamento;
6. Retire o ar da seringa/agulha ou equipo;
7. Oriente o paciente sobre o medicamento que está sendo administrado, via de administração e tempo de
infusão;
8. Coloque o paciente na posição mais adequada ao procedimento e exponha a região de aplicação.
9. Higienize as mãos;
10. Calce as luvas de procedimento;
11. Garroteie o membro que será puncionado, para propiciar a visualização da veia;
12. Solicite ao paciente que mantenha o braço imóvel;
13. Localize o acesso venoso;
14. Realize a antissepsia do local selecionado com algodão embebido em álcool;
15. Tracione a pele para baixo, com o polegar abaixo do local a ser puncionado;
16. Introduza o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, num ângulo aproximado de 30º a 45°
e verifique se há retorno sanguíneo;
17. Fixe o dispositivo com esparadrapo comum ou micropore;
18. Conecte o cateter ao equipo;
19. Retire o garrote;
20. Inicie a infusão do medicamento seguindo o volume/tempo recomendado;

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21. Observe constantemente quaisquer sinais de alterações durante a infusão do medicamento. Na

ausência destes, dê continuidade ao procedimento;
22. Oriente o paciente sobre os cuidados para a manutenção do cateter;
23. Descarte agulhas e perfurantes no recipiente adequado de perfuro-cortante e o restante em lixo
adequado;
24. Retire as luvas de procedimento;
25. Higienize as mãos;
26. Ao final da infusão, calce as luvas de procedimento e retire o curativo;
27. Com algodão seco, aplique pressão sobre o local e retire o cateter;
28. Aplique pressão no local de inserção do cateter e observe a cessação do sangramento;
29. Despreze os materiais descartáveis e as luvas de procedimento em saco plástico para resíduos;
30. Higienize as mãos;
31. Registre o procedimento realizado e intercorrências na anotação de enfermagem. Assine e carimbe.

PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)

● Objetivo: Preparar e administrar medicamento por via intramuscular.

● Recursos necessários: Bandeja, medicamento prescrito, álcool, luvas de procedimento, seringa de 3

ou 5mL, agulha para a aplicação IM e bolas de algodão ou gaze não estéril.
● Procedimento:
1. Confira na prescrição médica, as possíveis alergias medicamentosas e leia atentamente os
medicamentos que devem ser administrados por via intramuscular;
2. Faça a identificação do medicamento (etiqueta contendo o nome e sobrenome do paciente, nome do
medicamento, dose e via de administração);
3. Higienize as mãos;
4. Separe o medicamento do paciente e confira o nome, validade, dose necessária e apresentação;
5. Separe o frasco ou ampola e verifique a validade;
6. Conecte a agulha na seringa;
7. Aspire a dose prescrita;
8. Retire o ar da seringa/agulha;
9. Oriente o paciente sobre o medicamento que está sendo administrado e via de administração.
10. Escolha a região da aplicação alternando os locais apropriados para a injeção intramuscular;

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11. Coloque o paciente na posição mais adequada ao procedimento e exponha a região de aplicação.
12. Calce as luvas de procedimento;
13. Realize a antissepsia do local selecionado com algodão embebido em álcool;
14. Retire a proteção da agulha e segure a seringa na mão dominante, entre o polegar e indicador;
15. Faça uma prega no local selecionado;
16. Insira a agulha num ângulo de 90º em relação ao músculo e solte a prega;

17. Puxe lentamente o êmbolo da seringa para certificar-se de que não há retorno sanguíneo (se houver
retorno sanguíneo, não administre o medicamento e reinicie todo o procedimento);
18. Injete lentamente o conteúdo da seringa;
19. Retire a seringa/agulha com um único movimento e coloque sobre a bandeja (sem encapar);
20. Comprimir levemente o local com algodão, sem massagear. Se necessário, faça um curativo;
21. Observe o local da aplicação e anote qualquer tipo de reação que o paciente possa apresentar após
receber o medicamento;
22. Despreze os materiais descartáveis e as luvas de procedimento em saco plástico para resíduos;
23. Higienize as mãos;
24. Registre o procedimento realizado e intercorrências na anotação de enfermagem. Assine e carimbe.

4.4 Risco de exposição com risco de transmissão

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● Percutânea: lesão por instrumentos perfurante ou cortante;

● Mucosa: respingos em olhos, nariz e boca;

● Pele não íntegra: presença de dermatites ou feridas abertas;

● Mordedura com presença de sangue: os riscos devem ser avaliados tanto para a pessoa que sofreu a
lesão quanto para aquela que a provocou.
● Exposição com risco de transmissão do HIV: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos serosos, líquido
amniótico, líquor, líquido articular, leite materno;
● Exposição sem risco de transmissão do HIV: suor, lágrima, fezes, urina, vômitos, saliva, secreção nasal.

● Lavar abundantemente com água e sabão o ferimento ou a pele exposta ao sangue ou fluido corporal;

● Em caso de acidente com membranas e mucosas, lavar imediatamente com água limpa ou soro
fisiológico;
● Comunicar imediatamente sobre o acidente ao superior imediato;

● Procurar atendimento preferencialmente em até 2h após o acidente. Não ultrapassar o período de 72h;

● Obter do paciente - fonte, caso houver, informações recentes sobre seus hábitos de vida, história de
hemotransfusão, uso de drogas, vida sexual, uso de preservativos, passado em presídios e
manicômios, história de hepatite B e/ou C e HIV, e sorologias anteriores para analisar a possibilidade de
situá-lo numa possível janela imunológica;
● Solicitar mediante orientação à paciente fonte, que acompanhe o funcionário até o local indicado para
atendimento, para realização de testes; (O paciente não é obrigado a ir)
● O funcionário deverá ser encaminhado junto com um superior ao Pronto Atendimento XXXXX (mais
próximo, incluir o nome e endereço do local), onde serão realizados testes rápidos no acidentado e na
paciente fonte;
● Após atendimento, o funcionário será encaminhado para acompanhamento no próprio município de
XXXXXXXXX, caso seja morador ou não sendo morador, será encaminhado para referência de DST do
seu município de residência;
● O funcionário deverá se comprometer a seguir as orientações e condutas prescritas pela equipe de
atendimento do PA XXXXXXXXX

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Observações
● Se o paciente fonte não for identificado ou não quiser acompanhar a equipe para testagem, o
funcionário deverá seguir ao PA da mesma forma para avaliação e conduta;

● O setor administrativo deverá ser comunicado imediatamente para abertura da CAT (comunicação de
acidente de trabalho) no mesmo dia do ocorrido;

● Qualquer dúvida, entrar em contato com a Vigilância Epidemiológica de XXXXXX – Saúde do

Trabalhador, pelo telefone: XXXXXX

4.5 Equipamento de Bioimpedância

Objetivo: Avaliação da composição corporal.

Executante: Enfermagem

Recursos necessários: InBody

Procedimento:

1. Oriente o paciente quanto ao procedimento: trata-se de um equipamento para avaliação da composição

corporal, que avalia o peso, músculo, gordura e água. Com a tecnologia tetrapolar (4 eletrodos de
escaneamento corporal) a avaliação de todos os segmentos é realizada.
2. Solicite ao paciente que retire a roupa e calçado (utilizar roupão fornecido), meias e todos os objetos
dos bolsos, acessórios de metal e os coloque sobre a mesa;
3. Faça o cadastro do paciente no software Lookin Body Basic, preenchendo nome, data de nascimento,
altura e sexo;
4. Posicione o paciente para a realização do procedimento;
a. O paciente deve manter os pés sobre as placas de metal localizadas no InBody, segurar as
duas hastes laterais do aparelho posicionando o polegar sobre os eletrodos de metal.
5. Inicie o exame selecionando o botão InBody no software;
6. O aparelho dará o comando ao final do procedimento, neste momento, libere o paciente.
7. Salve o resultado do exame na pasta do paciente:
a. Selecione o ícone da impressora
b. Selecione a impressora Microsoft print to PDF

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c. Clique em imprimir
d. Selecione o prontuário do paciente: clínico > prontuário > selecione o prontuário do paciente e
anexe na aba “screnning”.
e. Em seguida salve no prontuário, selecionando na parte screening e preencher os campos
obrigatórios (equipamento, data e descrição)

f. Salvar as informações no prontuário do paciente.

4.6 Estoque e Suprimentos

É de responsabilidade da enfermagem manter o estoque dos medicamentos e demais materiais de uso diário
organizados. Deverá ser informado ao departamento administrativo as compras necessárias, sendo realizadas
preferencialmente no início de cada mês, avaliando a demanda de procedimentos, onde caso necessário
poderá ser realizada compras extras.

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4.7 Solicitações e dúvidas

1. Como a maioria dos pacientes não têm acesso direto ao médico, a enfermagem se torna de extrema
importância para cuidar e ser o elo entre o paciente e o médico. Nenhuma solicitação de pacientes deve
ficar sem resposta e a enfermagem deve ter sensibilidade e principalmente se basear no histórico do
paciente para agilizar tais respostas.
2. A enfermagem é o setor responsável por registrar esses contatos e cobrar retorno de cada profissional
e o profissional deverá ter sensibilidade e resolutividade para levar essa resposta com agilidade.
3. Para manter essa harmonia e garantir a satisfação dos pacientes, a enfermagem envia todas as
questões para o médico, registrando assim seu retorno, e posteriormente encaminhado ao paciente.

Com minha assinatura declaro estar ciente e de acordo com as informações que constam neste POP:

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