RETENÇÃO DE URINAS

POR HYPERTROPHIA DA PROSTATA

5S/6 £ H d.
 CELESTINO GAUDÊNCIO RAMALHO

RETENÇÃO DE DRINAS
POR HYPERTROPHIA DA

PROSTATA

Al'KËSENTADA A

ESCIIOLA MEDlCO-CIIlUItGICA DO PORTO

-»»«<;-

PORTO
TYPOGRAPHIA ELZEVIRIANA

ANNEXA Á L I V R A I U A CIV1LISAÇÃO
393 — Rua de S. Lazaro — 393

1890

$*/é THCL
 ESGHOLA MEDICO-CIRURGICA DO PORTO
CONSELHEIRO-DIRECTOR

VISCONDE DE OLIVEIRA
SECRETARIO

RICARDO D'ALMEIDA JORGE

CORPO DOCENTE

PROFESSORES PROPRIETÁRIOS

1." Cadeira—Anatomia descriptiva

e geral João Pereira Dias Lebre.
2.- Cadeira—Physiologia Vicente Urbino de Freitas.
3." Cadeira —Historia natural dos
medicamentos e materia me-
dica Dr. José Carlos Lopes.
í.' Cadeira — Pathologia externa e
therapeutica externa Antonio Joaquim de Moraes Caldas.
5." Cadeira—Medicina operatória... Pedro Augusto Dias.
6." Cadeira — Partos, doenças das
mulheres de parto e dos recem-
nascidos Dr. Agostinho Antonio do Souto.
7.* Cadeira — Pathologia interna e
therapeutica interna Antonio d'Oliveira Monteiro.
8." Cadeira—Clinica medica Antonio d'Azevedo Maia.
9.'Cadeira—Clinica cirúrgica Eduardo Pereira Pimenta.
10.' Cadeira-Anatomia pathologica. Augusto Henrique d Almeida Brandão.
11." Cadeira—Medicina legal, hygie-
ne privada e publica e toxicolo-
gia Manoel Rodrigues da Silva Tinto.
12.' Cadeira — Pathologia geral, se-
meiologia e historia medica Illidio Ayres Pereira do \ alie.
Pharmacia Isidoro da Fonseca Moura.
PROFESSORES JUBILADOS
I João Xavier d'Oliveira Barros.
Secção medica j J o s é a>Andrade Gramacho.
Secção cirúrgica Visconde de Oliveira.

PROFESSORES SUBSTITUTOS
„ _ .. I Antonio Placido da Costa.
Secção medica j Maximiano A. d'Oliveira Lemos Junior.
_ . \ Ricardo d'Almeida Jorge.
Secção cirúrgica j Cândido Augusto Correia de Pinho.
DEMONSTRADOR DE ANATOMIA

Secção cirúrgica Roberto Belarmino do Rosário Frias.

 A Eschola não responde pelas doutrinas expendidas na Dissertação
e enunciadas nas proposições.
(Regulamento da Eschola de 23 d'abril de 1810, art. 155.°)
 Á MEMORIA

Dl

MEUS PAES

Q/tecoic/ação eterna.
 Á MEMORIA

MEUS SOGROS

GÍa-uefade infinda.
 Á MEMORIA

ILLUSTRE PROFESSOR DA ESCHOLA MED1CO-CIRURGICA

DO PORTO

DR. MANOEL DE JESUS MUNES LEMOS

ção r>&to oew oa$e-€, c de- te-$y>ci\>o

■peia M+a m e m o r i a .
A minha mulher

Unidos desde tenra juventude, a ami-

sade conjugal é jiara nós um habito,
uma necessidade das almas que se
entendem. Esta reciproca intimidade,
este consenso commum, fará na sua
propagação a felicidade do teu

Qefeòtino.
 A MEU IRMÃO

Dr. Manoel José Ramalho

É aos teus sábios conselhos que devo
esta minha posição : concede pois que
te dedique este insignificante traba-
lho, não como paga, porque é muito
pouco para retribuil-os, mas como
uma mesquinha prova de eterno re-
conhecimento, que te dá o teu irmão

ÁS E X . m a s SB. a s

f. f ost^a ferrara ^ampio

$ f oanna €mtlia muçum iîa &ilua
E AO E X . m 0 SB.

f oaquim êortçatues da &itua

ABBADE DE S- JOÃO DA RlliElRA

Como prova de gratidão ollerece o seu

afilhado
A MEUS IRMÃOS
A MEUS CUNHADOS
E

A O S M E U S A M I G O S

PARTICULARMENTE AO

®r. ^Joaquim SWCanoof da (Boòta.

&)r. (Stntonio ^Joaquim do cfzedaA.
©/-. SyKán-oef SyK^ia do <£ouòa.
Syfámoef eJgnacio da (Boita ^Junior.
Sffîanoef ^jfooó da &ifva.
(St-ntonio ojoaqitim do ^/tCacodo.
-Gino (Stntûnio Q/Xiêeho.
®r. aj°^é. njoaquim <s/tiaf>ii&ta 2/icua.
(Sduatdo (Sluauafo da (.unna.
®r. Sduaido d'(9fiveira Sffîotta.
ë?. @UQUito da Ç^ttoa (SotmSia.
çjfoàó (Suitodio 9?íaitin$ St/tacÂado.
®r. Sfflánoet' cfõtnando do @/3iito ®êiou.
Ejfu&tíno (íintonio do SatoafÂo.
(Slt'Sino (Sintonia do (Saivaíno.
ffiadio ^Joòó 9Katia dl tyaoooncoffloò.
<?C9oéoiino QAyatzoôo.
 £ U Sx. mos SM.

ISÛi. odaa/ó a # « « w î£ûicii) c/e (SJPiet/aj.

i. ÓxoiÁAMie QSm/cnéo c/a (Èoewa.

QScianabw zjbaviei aa (Êíc/ua Oxe/ái).

QJbacâe v5aá/<ic/io J^íóÂeá (Jieãa c/oá Q^an/oa.

12ûi. Qltianceâco (p)âe' í/ceãci e ÓAJU/O.

eu. Qytùùceae aa ^2?aac.

ÇDcc/ica o aucfcr como òiova ao

eterna aiatidão.

AOS MEUS CONDISCÍPULOS

AOS MEUS COMPANHEIROS DE CASA

 AO CORPO DOCENTE

ESCHOLA MEDICO-CIRURGICA DO PORTO

 AO MEU PRESIDENTE

O ILL.™ E EX."» SE.

DR. RICARDO D'ALMEIDA JORGE

(9 cUòeiftuio zeconnecic/o.
 O acto da micção é um reflexo complicado.
A ausência de sensação, a destruição do
centro nervoso especial a esta funcção, a rui-
na do nervo transmissor d'esta impressão, ou
ainda a falta de actividade das fibras muscula-
res da bexiga, taes são os factores que podem
impedir a sahida das urinas e por consequên-
cia originar a sua retenção.
Muitas doenças ha que produzem este facto.
Todas as infecciosas, não só na sua forma gra-
ve, mas ainda na mais benigna, podem com-
plicar-se da retenção urinaria, por isso que
vão affectar qualquer das partes indispensá-
veis ao acto da micção.
O rheumatismo, o saturnismo, a dysente-
ria, o sarampo, a variola, a febre typhoide,
etc., estão n'este caso.
 26

Não nos propomos explanar aqui a razão

por que e como o facto se dá, pois não só tor-
naria este modesto trabalho longo e fastidio-
so, mas também completamente desharmoni-
co com a épigraphe que o encima.
Tivemos em vista pôr de parte a retenção
medica, para nos occuparmos da material;
mas ainda assim, sendo o campo vasto, como
é, restringimol-o á produzida pela hypertrophia
da prostata, por isso mesmo que é uma das
mais graves e também a mais commum.
Tal é a razão que justifica este trabalho,
que submettemos á apreciação do illustrado
jury, que ha-de julgal-o. Se não prima por uma
dicção clara e precisa, se não tem impresso, a
dar-lhe força, o cunho d'imia alta respeitabili-
dade scientifica, tem pelo menos, e d'isso nos
orgulhamos, a consciência.
 CAPITULO I

A n a t o m i a da prostata

Configuração exterior

Collocada na parte postero-infcrior da symphise

púbica, a prostata é um órgão impar, mediano e sy-
metrico. Na sua direcção obliqua de cima para baixo
c para diante, é quasi sempre atravessada pela ure-
thra, á qual está intimamente ligada. As relações
com os órgãos visinhos são tão estreitas, que é muito
difflcil delimitar bem a área oceupada por esta glân-
dula.
De innumeras dissecções feitas por Cruvcillier,
Tillaux, Messer e outros, resulta que a prostata, cir-
cumscripta por uma serie de planos aponevroticos,
como teremos occasião de vêr, tem a forma de um
cone troncado de base superior e levemente acha-
 28

tado do diante para traz, podendo doscrcvcr-so-lhe

duas faces, dois bordos e duas extremidades.
A face antoro-superior, ou púbica, tem uma forma
triangular, cuja base corresponde ao collo vesical,
sendo o vértice o ponto limitante da região prosta-
tica o membranosa da urctbra. Esta face, mais curta
que a postero-inferior, cm consequência da base ser
cortada obliquamente, é coberta pela aponévrose pe-
rineal superior c ligamentos pubio-prostaticos, que a
fixam cm parte. Além d'isto está em relação com o
plexo de Santorini, que a separa da parede posterior
da symphisc púbica.
A face postero-inferior, também chamada rectal,
é contigua ao recto do qual está separada por uma
camada de tecido cellular laxo, e pela aponévrose
prostato-peritoneal. Esta parte da prostata apresenta
nos seus dois terços inferiores um sulco, ou goteira,
que seguindo a parte media vae terminar no vértice
de modo a dividil-a em três porções, ou lóbulos com-
pletamente distinctes: dois lateraes o um mediano.
Este ultimo, já completamente formado ao quinto
moz da vida intro-uterina, é tido por alguns aueto-
res como um caso pathologico.
Pela base, a prostata, além das relações intimas
que tem com o collo vesical, urethra e vesículas so-
minaes, é atravessada pelos canaes deferentes que, á
medida que caminham, vão convergindo para o meio
 29

imindo-se aos canacs scminiforos para formarem os

cjaculadorcs.
Os bordos, lisos c arredondados quando physio-
logicos, estão cm relação com a parte interna do
levantador do anus. da qual são separados pela apo-
névrose lateral da prostata, c com um plexo venoso
a que vários auctores teem dado grande valor para
a pathogenese da hypertropliia prostatica. Parallela-
mente aos bordos existem duas tumefaeções em todo
o seu comprimento, convergindo á medida que se
approximam do vértice: são os lóbulos latcraes,
que se unem entre si pelas commis suras anterior e
posterior cm baixo, e em cima pela parte media a
que Mercier chama porção sub-montanal em conse-
quência de se achar por traz do verumontanum.
O vórtice troncado encontra-se por baixo da sym-
physe púbica, a uma distancia de 10 millimetros,
pouco mais ou menos, do ligamento de Carcassone.

Dimensões da prostata

As dimensões que os anatomistas dão á prostata

são tão variadas que, podemos affirmal-o sem receio,
não ha dois que mencionem cgualdac.c cm qualquer
dos seus diâmetros. Se por um lado este facto nos
espanta, por outro não nos causa admiração, pois que
a prostata, desde a apparição dos seus primeiros ru-
 30

dimentos, o que tem logar do terceiro para o quarto

moz da vida intra-uterina, cresce gradual c progres-
sivamente até aos últimos dias d'uma cdade senil. Do-
mais o seu volume não augmenta só com a edade;
muitos factores podem contribuir para este fim. No
cmtanto, se não lia um limite mathematico dentro
do qual se deva considerar uma prostata physiolo-
gica, as medições feitas por vários auetores aproxi-
mam-sc mais ou menos.
Eis aqui algumas de indivíduos cuja cdade era
superior a 50 annos.
Oruvcilhicr considera normaes as seguintes:

Diâmetro transversal 0ra,03fi

» longitudinal om 027
» antero-posterior 0m,012

Thompson, fundado em longas series de expe-

riências, algumas das quaes apresentou á Sociedade
do Medicina c Cirurgia, descriptas n'iim trabalho
intitulado— Some observations on the Anatomy and
Pathology of the adult Prostate — dá cm resumo os
seguintes resultados :

Diâmetro transversal O1" 044

» longitudinal 0m,034
» antero-posterior 0"',015
 33

Comparando estas duas tabeliãs, bom como as

do Bouchard, Dupuytren o Richer, chegamos ás se-
guintes conclusões :
l.a O maior diâmetro da prostata é o transver-
sal, que para indivíduos de cdade superior a 50 an-
nos pôde variar entre 32 o 50 millimetros.
2.a O menor é o antero-posterior, que varia
entro 13 c 30.
3.a O longitudinal é o intermédio, c ostá compre-
hendido entro 20 c 36.

Peso da prostata

Sc existem algumas divergências sobro as di-

mensões, augmentant ellas relativamente ao peso.
Assim : Beaunis julga normal uma prostata cujo peso
não seja inferior a 10 grammas n'um indivíduo adul-
to, emquanto que Thompson a considera atrophiada.
Esto só olha physiologicamente, em circumstancias
idênticas, uma prostata cujos limites sejam 13gr,72
o 21gr,34, sendo, portanto, a media 17gl'.5. Já assim
não pensa Messcr, por isso. que julga atrophiada
toda e qualquer prostata que, em indivíduos de 60
annos, não attinja pelo menos 15gl',5.
Pelos dados fornecidos por este e outros anato-
mo-pathologistas não podemos determinar os limites
 32

máximo c minirao d'uma prostata normal, o que não

é para estranhar, visto que muitas e repetidas ne-
cropses, feitas em indivíduos de 60 annos e mais,
dão um peso de 23 grammas approximadamcnte, sem
que a analyse microscópica revele a menor alteração
na estruetura ; inversamente, prostatas cujo peso é de
llgl',45 são manifestamente atrophiadas, o que vac
d'encontro á opinião de Bcaunis. Se considerarmos
no cmtanto estes casos como meras excepções, visto
não serem numerosos, podemos de um modo verosi-
mil reputar como atrophiada a prostata que, em in-
divíduos de media cdade, apresentar um peso infe-
rior a 12 grammas, e como hypertropbiada a que
exceder 24 grammas.

Estruetura du prostata

Depois de termos fallado, ainda que resumida-

mente, da configuração exterior da prostata, diremos
algumas palavras relativamente á sua estruetura.
A glândula prostatica é formada por cinco cama-
das de tecidos différentes, que, contadas do centro
para a periplieria, estão dispostas do modo seguinte:
1." A mucosa; esta, commum a todo o apparelno
genito-uriuario, tem na região prostatica uma côr
mais branca que em qualquer outro ponto: a diffe-
 33

rença do eôr corresponde até certo ponto ás mudan-

ças de epithelio que a cobre, pois que cylindrico na
porção prostatica da urethra, soffre transformações
de forma a tornar-se pavimentoso estratificado na
parte auterior da região esponjosa. Diremos de pas-
sagem que a este nivel a mucosa apresenta na sua
parte inferior uma prega longitudinal, a que os ana-
tomistas teem dado différentes nomes, como o - do
caput gaïïinaginis, mas que é ordinariamente conhe-
cida pelo de verumontanum.
2.a Immediatamente por baixo da mucosa encon-
tra-se um plano de fibras musculares lisas e longitu-
dinaes. Estas, ainda que em pequena quantidade,
cercam toda a circumfcrcncia da urethra c csten-
dem-sc a todo o seu comprimento.
3.a Continuando a dissecção do centro para a pc-
ripheria depara-se com uma segunda camada de li-
bras musculares lisas e pallidas que, dispostas circu-
larmente em volta do canal da urethra, formam um
angulo recto como as primeiras. Este tecido mais
abundante ao nivel do collo vesical, onde se conti-
nua com as fibras circulares da bexiga, adelgaça-se
para terminar na porção membranosa da urethra.
Segundo alguns auctores é d'estas fibras circulares
que partem outras em forma de raios, para se con-
tinuarem com a capsula da prostata de que fazem
parte: para outros a disposição d'estas seria ainda a
 34

mesma, mas em logar de nascerem das fibras circu-

lares, tirariam antes a sua origem dos lados do veru-
montanum. Segundo Ellis, logo immediatamentc por
baixo da capsula prostatica ha algumas fibras mus-
culares longitudinaes, que na sua opinião não são
mais que a continuação d'algumas fibras da camada
exterior da bexiga.
4." Além do elemento muscular, que acabamos de
descrever, encontra-se o glandular. Este apresenta-sc
cm maior quantidade ao nivcl dos lóbulos latcraes e
da porção media, não tendo sido possivel verificar a
sua existência na anterior. Dos folliculos glandula-
res, formados pela reunião de maior ou menor nu-
mero de ascinos, parte um canaliculo que, juntan-
do-sc aos seus congéneres, forma um canal commum.
Este canal lobular, atravessando différentes tecidos
da prostata, desembocca no utriculo, ou seio prosta-
t i c . Os canaes excretores dos lóbulos abrem-sc se-
paradamente na urethra, e o seu numero, ainda que
variável para cada individuo, nunca excede a cin-
coenta. No interior d'estas glândulas em cacho cn-
contra-sc o liquido prostatico mais ou menos claro e
transparente, contendo em suspensão um numero
variável de cellulas epithcliacs, e até cálculos, facto
este que se dá muito particularmente na edade senil.
5/' Todos os elementos até aqui descriptos são
circumdados por uma capsula própria formada de
 35

tecido muscular, connectivo c elástico, enviando pro-

longamentos para o interior do órgão e acompanha-
dos de vasos sanguineus, que se ramificam nas pare-
des dos ascinos.

Vasos da prostata

Do todas as artérias, que fornecem sangue á

prostata, a mais importante é a vesical inferior. Este
vaso, nascido da hypogastrica, dirige-sc para baixo,
corre entre à face posterior da bexiga c a anterior
do recto, anastomosa-se com as hemorrhoidacs, c de-
pois de ter dado ramos á bexiga, continua o seu
trajecto com o nome de vesico-prostatica, distribuin-
do-se e perfurando de tal maneira a prostata, que
chega a anastomosar-se com a do lado opposto. A
hemorrhoidal media, na maioria dos casos, fornece
ramos não só á prostata, mas ainda ao fundo da be-
xiga.
A circulação venosa, sem duvida de grande inte-
resse para o nosso caso, é muito desenvolvida n'esta
parto do organismo. Além dos ramos que acompa-
nham os vasos arteriaes ha mais um certo numero
de plexos, que tiram a sua origem da veia dorsal do
penis: esta, depois do seu trajecto ao longo dos cor-
pos cavernosos, atravessa os dois folhetos superficial
 36

e profundo da aponévrose perineal media, e cho

gando ao nivcl do vértice prostatico divide-sc cm
dois grossos troncos, que circundam a prostata c
formam os plexos anterior c lateraes, ou pcri-pros-
taticos. D'estes partem ramificações para os plexos
liemorrlioidaes, vcsicaes c seminacs. Em seguida o
sangue venoso dirige-so para a lrypogastrica, poden-
do alii chegar por différentes caminhos.

Anatomia da urethra

. Antes de concluir este capitulo é indispensável

dizer alguma cousa sobre a anatomia da urethra,
visto que está intimamente ligada ao assumpto de
que nos oceupamos. O nosso propósito é tocar os
pontos capitães, indispensáveis, e nunca prender-nos
a um certo numero de minuciosidades anatómicas,
que se poderiam apresentar, mas cujo valor nos pa-
rece de pouca importância.
A urethra é um canal que se estende desde o
collo vesical até ao mcato urinário: n'este trajecto
apresenta um comprimento que varia não só de indi-
viduo para individuo, mas ainda no mesmo, segundo
os diversos estados physiologicos do órgão. Nós da-
remos as suas medições n'um individuo adulto c
quando o penis se acha em completo repouso, pois
 37

que são as que mais nos interessam. Os anatomistas

divergem sobre este assumpto; porém comparando
as medições apresentadas pela maior parte d'elles
podemos fixar 17 centímetros como termo medio. O
conhecimento exacto do comprimento da urethra,
bem como da sua configuração interior, é sem du-
vida de grande alcance para a pratica do cathete-
rismo qualquer que seja o seu fim, pois que é em
consequência d'estes dados anatómicos, que nos col-
locamos ao abrigo de muitos obstáculos, que por ve-
zes tornariam a operação impossível e perigosa.
Á imitação de todos os auetores, que se teem
oceupado d'esté assumpto, dividiremos a urethra em
tros partes, que são do interior para o exterior a
porção prostatica, membranosa e esponjosa.
A porção prostatica estendo-se desde o collo ve-
sical até muito perto do folheto postero-superior da
aponévrose media do perineo, e n'este trajecto, que é
de 3 centímetros approximadamente, dirige-se para
baixo e para diante, formando uma curva de conca-
vidade superior. Esta parte da urethra é de todas a
mais larga principalmente no centro, onde apresenta
um diâmetro de 17 millimetros. Na sua parte infe-
rior e junto ao collo vesical encontra-se a uvula que
algumas vezes dá logar á retenção de urinas. Um
pouco mais adiante existe uma elevação que augmenta
á medida que se approxima do centro da porção pros-
 38

tatica, para em seguida diminuir e terminar na mem-

branosa. Esta saliência media é o verumontanum que
apresenta na parto mais elevada uma depressão, con-
duzindo ao utriculo onde se abrem os canaes ejacu-
ladores e prostaticos.
A porção membranosa mede constantemente 15
millimetres de comprimento e por esta razão é a
mais curta e também a mais invariável. Durante o
seu trajecto continua a curva formada pela porção
prostatica seguindo a mesma direcção na parte pos-
terior, emquanto quo na anterior se dirige para cima
até attingir o folheto antero-inferior da aponévrose
media do perinco. Esta parto da urethra, a que vários
auetores toem dado o nome do musculosa, está soli-
damente fixa ao ligamento de Carcassonne e tem
uma forma cylindrica em toda a sua extensão.
A parte esponjosa tem um comprimento variável,
mas que no estado de flexão é aproximadamente de
13 centímetros. A largura é cgual cm todo o sou
comprimento, excepto nas duas extremidades corres-
pondentes ao fundo de sacco do bulbo c á fossa na-
vicular onde o diâmetro é mais considerável. No
fundo do sacco bulbar, limite das duas ultimas por-
ções da urethra, abrem-se as glândulas de Cooper. Sc
percorrermos esta ultima parte urethral de diante
para traz, encontraremos a distancias variáveis do
moato um corto numero de depressões, sondo a mais
 :S9

considerável a de Guerin, que se encontra na parede

superior a 2,5 centímetros do meato externo. Além
d'estas glândulas existem pregas longitudinacs devi-
das ao levantamento da mucosa por fibras muscu-
lares lisas.
Debaixo do ponto de vista da sua direcção pode-
mos dividir a urethra em duas partes distinctas: a
primeira abrange a curva formada pelas porções
prostatica e membranosa e é relativamente fixa; a
segunda corresponde á parte esponjosa. E d'aquella
que nos oceuparemos especialmente, por isso mesmo
que é a mais importante debaixo do ponto de vista
do catlieterismo. Esta porção do canal forma uma
curva regular de concavidade superior, cujas extre-
midades estão n'uma linha que passa pelo vértice da
arcada púbica c é perpendicular ao eixo da sym-
phise. O conhecimento exacto d'esta corda e do cen-
tro da curva é de grande importância para poder-
mos dar á sonda uma concavidade apropriada.
Antes de deixar este capitulo diremos alguma
cousa dos órgãos que se acham mais em relação não
só com a prostata, mas também com a urethra ; para
melhor comprehensão descreveremos em primeiro lo-
gar o tecido aponovrotico, passando em seguida ao
muscular. Ha no perineo très aponévroses: superfi-
cial, media c profunda.
A superficial estonde-sc desde a raiz da glande
 40

até ao bordo posterior do musculo transverso super-

ficial, onde se continua sem linha do demarcação
com o folheto anteroinferior da aponévrose media,
de maneira a dividir a região do perineo em duas
partes distinctas; uma posterior ou anal, e outra an-
terior ou urethral. N'esta existem, além da porção es-
ponjosa da urethra e corpos cavernosos, os músculos
da região superficial do perineo completamento sepa-
rados dos da profunda.
A aponévrose media é formada por dois folhe-
tos: o anterior ou inferior estende-so desde o bordo
posterior do transverso superficial até ao vértice da
arcada púbica e n'este trajecto prende-so ao lábio
anterior dos ramos ascendente do ischion e descen-
dente do pubis, cinquante que o posterior desce por
traz da arcada, fixa-sc ao seu lábio posterior para
em seguida se continuar com a aponévrose prostato-
peritoneal, da mesma maneira que o folheto anterior
se continua com a superficial.
Esta aponévrose tem uma forma triangular, o é
entre os seus dois ramos que fica o seio sub-pubico,
a artéria vergonhosa interna, as glândulas de Cooper,
quasi toda a porção membranosa da urethra e o mus-
culo transverso profundo separado do de Wilson pelo
folheto posterior.
A aponévrose perineal profunda, que não é senão
o folheto superior da aponévrose do levantador do
 41

anus, vae dosdo o pubis, ischion c obturador interno

para o recto, onde se fixa. Entre esta aponévrose e
o pcritonco acha-sc o espaço pelvi-rectal superior
contendo tecido cellular abundante: por baixo fica o
espaço pelvi-rectal inferior.
Além d'cstas très aponévroses, ha outra que par-
tindo do folheto posterior da media, se dirige para
traz e para cima, fixando-sc ao fundo do sacco do
pcritonco; é a aponévrose prostato-peritoneal. Para
melhor limitarmos a região prostatica, falta descre-
ver a aponévrose lateral da prostata que é quadri-
latera, c partindo da face posterior da symphisc se
dirige para os lados do recto, onde se fixa, cinquante
que os seus dois bordos superior e inferior conti-
nuam-se reciprocamente com os da perineal superior
e da prostato-peritoneal. D'esté modo fica aqui uma
terceira cavidade aponevrotica onde se encontra a
prostata, parte da região membranosa da urethra, o
musculo de Wilson e um grande numero de veias,
que formam três plexos, um anterior collocado im-
mediatamente por traz do pubis e dois latcraes,
muito desenvolvidos, sobretudo nos velhos.

•
 CAPITULO II

Etiologia e pathogenia

A causa real. efficiente capaz de dar logar á hy-

pcrtrophia da prostata é sem duvida desconhecida.
Como prova d'esta proposição basta apresentar as
hypotheses, quo alguns auctorcs teem formulado so-
bre o assumpto.
Chopar e outros sustentam que a tumefacção se-
nil da prostata é devida a um squirrho desenvol-
vido n'aquello órgão. Fundam-sc em que este tumor
tem um desenvolvimento lento c apparece mais fre-
quentemente na velhice; é duro e rugoso. o que
tudo se pôde encontrar na hypcrtrophia do mesmo
órgão.
Foi por esta confusão que na tumefacção senil da
prostata se applicou a cicuta, o iodureto de potássio
e outros medicamentos, que se formulam cm casos de
 44

cancros malignos. Esta hypothèse não se pôde adroit-

tir porque a analyse microscópica não revela a os-
truetura propria do squirrho : a prostata hypertro-
phiada não apresenta tecido novo différente o a
evolução d'esta tumefacção não é semelhante á do
squirrho. Domais, esto gencralisa-sc, invade os órgãos
visinhos, os ganglios lympathicos, produz hemorrha-
gias diversas e dá logar a uma cachexia, cuja côr é
pathognomonica do cancro maligno, o que não acon-
tece com a hypcrtrophia da prostata.
As congestões, as inflammações, os apertos uro-
tliracs, a syphilis, a excitação frequente dos órgãos
gonito-urinarios, o abuso de bebidas ou medicamen-
tos estimulantes, os cálculos, as profissões, etc., tudo
isto tem sido apontado como a causa real da hy-
pcrtrophia. sem que se tenham apresentado dados
satisfactorios, que comprovem este modo de vêr. Foi
talvez isto que levou os pathologistas a procurarem
a causa na propria glândula ; c é assim que Volpeau,
Mercier, Thompson e outros affirmam que a causa
efficiente é inhérente ao tecido prostatico; mas o
facto da tumefacção senil se não desenvolver em to-
dos os indivíduos levou naturalmente os pathologis-
tas a procurarem uma causa predisponente no orga-
nismo. Sobre este assumpto ainda a luz é pouco
derramada. Não existem com cffeito dados pelos
quaes possamos chegar a factos demonstrados, não
 45

obstante innumcros trabalhos sobre este ponto. Li-

mitar-nos-hcmos, por isso, a mencionar algumas das
causas a que se tem dado mais valor e admittil-as
ou rejeital-as segundo o nosso modo de vêr.
Mercier, diz que a hypertrophia da prostata não
é uma doença mas um estado inhérente ao ultimo
quartel da vida, que se desenvolve tanto mais ener-
gicamente quanto maiores e mais prolongadas forem
as causas, que favoreçam a estagnação do sangue
nas veias da pequena bacia. O grande numero dos
vasos venosos, que se encontram ao nivel da região
prostatica, a sua disposição e tendência tão favorá-
veis á dilatação e turgescência, quer em consequên-
cia da edade avançada, quer pela acção de certas
causas, taes como a equitação, os hábitos sedentá-
rios, certas profissões, etc., é invocado por numerosos
auetores como uma das causas, senão a principal, da
hypertrophia senil. Sem mencionar outros que abra-
çam este modo de vêr, diremos apenas que Caudmont
segue esta doutrina e não duvida affirmar a sua ve-
racidade. Não partilhamos das mesmas ideias, pois
que toda a congestão venosa, longe de favorecer a
vitalidade dos tecidos é um obstáculo á sua nutrição
c desenvolvimento. Pôde sem duvida esta conduzir
a um augmente mais ou menos considerável da
prostata, mas o que, como facilmente se vê, não
deve haver, é uma hypertrophia; haverá quando
 46

muito um cngorgitamcnto. A estagnação do sangue

venoso já de por si impróprio para manter a vida
dos elementos anatómicos é além d'isso um obstá-
culo á chegada dos princípios nutritivos do orga-
nismo, indispensáveis para o crescimento, e por
consequência para o desenvolvimento d'uma hypcr-
trophia, em que este crescimento deve sor exage-
rado. Sc a congestão activa dos vasos prostaticos é
incapaz de dar logar á doença, que nos occupa, não
ha duvida que ella pôde concorrer para o seu des-
envolvimento ; pois que a hypertrophia é sempre a
consequência d'uma exageração na actividade do
movimento nutritivo, com predomínio da assimila-
ção sobre a desassimilação.
Mas porque é que a prostata é o logar de elei-
ção d'esté movimento nutritivo?
Mais ainda, porque é que isto se dá só no ul-
timo quartel da vida?
Quo a hyperemia possa provocar a hypertrophia
da prostata quando a causa real lá resida, admit-
tc-se; mas que seja capaz de a desenvolver, não o
acreditamos, porque, sendo assim, seriam as hyper-
trophias prostaticas mais communs na juventude do
que na velhice; desenvolver-se-hiam de preferencia
nos individuos de temperamento sanguíneo c depen-
deriam de certas profissões, etc., o que se não coa-
duna com os factos. A opinião que seguimos é abra-
 47

cada pela maior parte dos anatomo-patliologistas, que

se tcem occupado do assumpto c entre os quaes po-
demos mencionar Domarquay. Devemos, portanto,
apresentar como causas predisponentes todas aqucl-
las que derem logar a hyperemias activas, tacs como
os coitos repetidos, o priapismo, ejaculações nume-
rosas, o onanismo, e emfim todas as irritações provo-
cadas ao nivel do apparelho genito-urinario, ou nas
suas proximidades.
A terceira ordem de causas que para alguns pa-
tliologistas dá logar á hypertrophia da prostata, é a
inflammação. Com efeito, Vidal diz que as urethrites,
ou outras inflammações desenvolvidas no apparelho
genito-urinario, quaesquer que sejam as suas causas,
podem dar logar á hypertrophia da prostata. Para
nós uma inflammação nunca pôde dar logar a uma
hypertrophia; pôde a prostata encontrar-se augmen-
tada de volume, pôde haver uma retenção de urinas
em consequência d'esse desenvolvimento anormal,
mas o que não ha é uma hypertrophia. N'esta, os
tecidos novos são o resultado d'uma nutrição abun-
dante dos elementos da glândula, emquanto que
n'aquclla são depósitos mórbidos différentes em or-
ganisação dos elementos prostaticos. A inflammação,
diz Thompson, longe de favorecer o augmento by-
pcrtrophico produz o cffeito contrario, por isso que
a nutrição se acha impedida c não favorecida.
 48

Se a maior parte dos auctores vae d'aceordo com

as ideias que apresentamos relativamente á patho-
gonia d'esta afecção, outros ha que a julgam uma
consequência da prostatite chronica generalisada.
Talvez que este modo de pensar provenha da confu-
são-, que por muito tempo reinou na distineção d'um
certo numero de doenças da prostata, por isso que,
alguns, e não poucos, confundiam os termos de pros-
tatite chronica com engorgitamento prostatico ou
hypertrophia.
Do exposto sobre a etiologia da doença em ques-
tão pôde concluir-se :
1.° Que a causa prima existe no tecido da pros-
tata, por isso que as hypertrophies são muito fre-
quentes n'este órgão.
2." Que a edade parece ser uma das condições,
que mais contribuo para o seu desenvolvimento, por-
que esta doença poucas vezes se dá antes de 55 an-
nos. Esta proposição é afflrmada por Dclfau, por-
quanto diz este auetor no seu Manual das doenças
das vias urinarias que, a única condição bem esta-
belecida da hypertrophia da prostata é a velhice.
3.° Que todas as causas que congestionam acti-
vamente os vasos da pequena bacia, mormente n'uma
edade senil, devem ter uma certa influencia na etio-
logia d'esta doença.
 49

Anatomia patholofjica

Os trabalhos dos micrographos, que tão rápidos

progressos teem feito nos conhecimentos anatomo-
patológicos em geral, elucidaram a questão das al-
terações intimas d'uma prostata hypertrophiada, de
maneira que esta não pôde ser confundida com uma
prostatite-chronica, ou outra qualquer afecção, o
que é sem duvida de grande alcance para a insti-
tuição d'um tratamento apropriado.
Toda a prostata hypertrophiada, comquanto não
apresente elementos novos, différentes d'aquelles,
que entram na sua estruetura, se reconhece por um
certo numero de caracteres, que lhe são próprios, c
que se podem dividir em exteriores e internos. A
primeira cousa que se vê, e sem duvida de grande
alcance para o diagnostico d'esta afecção, é o au-
gmente de volume e de consistência. Aquelle, sem-
pre maior que no estado normal, é algumas vezes
devido a um exagero do diâmetro antero-posterior,
conservando-se inalteráveis tanto o transversal como
o longitudinal. Não é este porém o typo d'uma hy-
pcrtrophia considerável, porque n'este caso as di-
mensões de todos os diâmetros teem ultrapassado os
limites physiologicos.
O peso, se não cresce proporcionalmente ao vo-
 50

lume, é pelo menos sempre augmentado. Não se lhe

pôde, como já tivemos occasião de dizer, marcar os
limites, entre os quaes se deva reputar uma pros-
tata isenta d'uma lrypertropMa, mas podemos dizer
no emtanto que toda a prostata cujo peso excéder-
a i grammas será hypertrophiada: numerosas obser-
vações feitas sobre este assumpto assim o provam,
sendo certo porém que a analyse microscópica tem
revelado a existência de kypertrophias verdadeiras
em prostatas de peso menor ao acima indicado.
A superficie, que algumas vezes se apresenta
lisa, reveia a existência de saliências c depressões,
cm relação com o maior ou menor desenvolvimento
dos elementos constituintes da prostata.
A forma, algumas vezes conservada, quasi sem-
pre tende a desapparecer, tornando-se de regular
que era, em irregular e assymetrica.

Se depois do exame exterior cortarmos uma pros-

tata em qualquer das suas partes afectadas, desco-
briremos alii um certo numero de núcleos de forma
mais ou monos arredondada e fazendo pressão sobro
a superficie do golpe. Estes núcleos, ou tumores, dis-
tinguem-se facilmente do resto do tecido inalterado,
attendendo não só á sua maior consistência, mas
também á côr pallida que possuem. D'cstes alguns
ha, que deitam um liquido mais ou menos claro, no
 51

qual se encontram ccllulas epitheliaes prismáticas, po-

lygonacs, glóbulos cl'uma materia gordurosa, substan-
cia amorpha, concreções, etc., emquanto que outras
não teem a menor quantidade de liquido. Aquelles,
desenvolvidos á custa das paredes glandulares, reee-
boram de alguns auetores o nome de fibro-adenomas,
ou fibromas pericanaliculares, emquanto que estes,
formados pelo estroma do tecido prostatico, são cha-
mados fibro-myomas. Em qualquer d'esta espécie de
tumores a analyse microscópica não mostra a pre-
sença de tecidos différentes d'aquelles, que entram
na estruetura da prostata, e além d'isto a sua dispo-
sição é também a mesma: nota-so aqui apenas uma
maior quantidade de elementos mais ou menos desen-
volvidos, do modo que constituem uma verdadeira
hypertrophia numérica.
Além d'estes tumores, ha outros que não se lhes
encontrando elementos différentes, tomam uma forma
particular, e são chamados, por vários auetores, tu-
mores benignos. Uns são completamente isolados dos
tecidos visitihos por uma capsula fibrosa, emquanto
que outros teem relações de continuidade com a pros-
tata por um único pedículo, fazendo por isso recor-
dar polypos desenvolvidos ao nivcl de qualquer su-
perficie.
Uma questão que por muito tempo se tem venti-
lado é saber quaes d'estes tumores são os que occa-
 52

sionam a hypertrophia. Duas hypotheses ha sobre

este assumpto. Assim: para Thompson os fibrò-myo-
mas seriam a principal causa da hypertrophia pros-
tatica; porém Zambianchi não abraça este modo de
vêr : na sua opinião os fibroadenomas tendendo a um
desenvolvimento considerável, não só obrigariam o
tecido visinho a hypcrtrophiar-sc, para se oppôr á
sua marcha, mas até as fibras musculares da bexiga,
quando o tumor fosse tal, que se oppuzessc á livre
passagem das urinas. Este modo de vêr, comquanto
se não possa justificar categoricamente, é no em-
tanto admissível.
Sem nos determos n'este assumpto, visto não pas-
sar, no estado actual da sciencia, de meras hypothe-
ses, passaremos agora a analysar as modificações,
que a hypertrophia da prostata pôde trazer ao canal
da urethra.

A hypertrophia pôde dar-sc cm todos os elemen-

tos constitutivos da prostata, ou n'alguns d'elles so-
mente: d'aqui duas espécies de hypertrophias, geral
e parcial. A geral pôde ainda ser uniforme, e n'este
caso, que não o mais commum, o seu maior volume
devido ao augmente de todos os diâmetros : a pros-
tata apresenta exteriormente uma superficie lisa, e
as modificações, tanto da urethra como do collo ve-
sical, são pouco accentuadas; porém este acha-sc um
 53

tanto levantado, trazendo por isso graves conse-

quências, quando se não der uma hypertrophic com-
pensadora das fibras musculares da bexiga, pois que
fica sempre ahi uma quantidade de urina estagnada,
que pôde originar a cystite chronica, uma nephrite in-
tersticial, a intoxicação uremica, etc. Esta forma de
hypertrophia, visto dar-se á custa de todos os diâ-
metros, conserva algumas vezos o collo vesical dila-
tado e dá logar a incontinência de urinas. Se a hy-
pertrophia, ainda que geral, é mais considerável em
certos e determinados pontos, ha um conjuncto de
modificações no canal da urethra e no meato interno
similhantes áqucllas que se dão nas parciaes, e por
isso trataremos simplesmente d'estas ultimas. Come-
çaremos pela hypertrophia da parte media, por ser
esta a que mais commummente se dá.
Algumas vezes, e não poucas, o lóbulo medio, ou
parte sub-montanal da prostata, adquiro um volume
considerável; porém este tende sempre a desenvol-
ver-se para a parte posterior e não para a anterior
cm consequência da pressão exercida pela aponé-
vrose prostato-peritoneal. Uma das primeiras modi-
ficações que se dá no canal da urethra é o augmente
da curvatura em relação com o desenvolvimento da
hypertrophia.
Com effeito, levantada a parte posterior da ure-
thra, o meato interno pôde algumas vezes achar-se
 54

na parto media da face anterior da bexiga. Além

d'isto, ha também um augmente no diâmetro antero-
posterior da prostata, augmento este que por vezes
pôde exceder o comprimento normal em 3 centíme-
tros. D'estes dados resulta que a sonda a empregar
em taes casos deve ser mais curva e também mais
comprida. Uma outra consequência da kypertropkia
do lóbulo medio é a compressão da parede inferior
da urethra, que pôde trazer a retenção de urinas, e
todas as consequências a que esta dá logar.
Algumas vezos acontece que o lóbulo medio só
se hypertrophia na sua parte central, esta comprime
a urethra n'um ponto determinado, d'onde resultam
duas fendas lateraes, por onde a urina tende a esca-
par-se: d'aqui a dificuldade na micção, jacto delgado
e expellido com menor velocidade do que no estado
normal. O orifício interno participa também da hy-
pertrophia central: de regular que era torna-se irre-
gular, achata-sc e toma a forma d'um crescente de
concavidade inferior.
A hypertrophia dos lóbulos lateraes, comquanto
não seja tão commum como a já descripta, é ainda
assim muito frequente. Se é limitada a um lóbulo,
este comprime a urethra para o lado opposto ficando
um trajecto anguloso, que traz difficuldades tanto á
micção como á algaliação. Aqui ainda o orifício in-
terno é modificado, achatando-sc lateralmente.
 55

Quando os dois lóbulos se acham hypertrophiados

conjunctamente e em pontos diametralmente oppos-
tos, lia uma compressão lateral da urethra e do collo
vesical, podendo aquella, cm casos oxcepcionaes, ser
comprimida na sua parte media e resultar dois sulcos
collocados um por cima e outro por baixo do tumor.
Se a hypertrophia é excêntrica, o que poucas ve-
zes se dá, ha um alargamento do meato interno, e
como consequência uma incontinência de urinas. To-
das as vezes que a hypertrophia dos dois lóbulos é
a différentes alturas, além do achatamento lateral,
ha incurvação do canal em diversos logares, de modo
que este forma zig-zags.
Podemos além d'isto ter as hypertrophias descri-
ptas combinadas de maneiras diversas e então as
modificações do canal combinam-se egualinente: d'es-
tas, uma, que frequentes vezes se dá, é a hypertrophia
dos três lóbulos e a que mais frequentemente tam-
bém dá logar á incontinência d'urinas: effectivamen-
te, o lóbulo medio hypertrophiado repolie os lateraes
e por isso a urethra e o collo vesical apresentam a
forma d'um triangulo curvilíneo, cuja base corres-
ponde á parede inferior da urethra, e o collo á su-
perior, de modo que ha sempre uma modificação im-
portante nos actos da micção.
De tudo o que acima deixamos escripto resulta
que uma hypertrophia da prostata traz quasi sempre
 56

(lifaculdades á algaliação, e modificações importantes

á micção. Esta pôde algumas vezes executar-se, mas
sempre com grande esforço da parte do doente, ou
então todas as potencias musculares são inaptas para
vencer o obstáculo, e d'ahi uma retenção completa
d'urinas. Algumas vezes, porém, cm logar da reten-
ção ha uma verdadeira incontinência. D'estas per-
turbações resultam modificações importantes não só
no apparellio urinário, mas também no estado geral
do individuo; modificações estas que vamos apresen-
tar resumidamente, por nos ser impossível tratal-as
com desenvolvimento, o que tornaria o nosso trabalho
muito longo.
Complicações

A hypertrophia da prostata, comquanto não seja

uma doença de natureza grave, traz consequências,
que põem em risco a vida do doente. Todo o appa-
rellio genito-urinario pôde ser de tal modo compro-
mettido, que o grande numero de recursos therapeu-
ticos se torna improfícuo para dcbcllar as gravíssi-
mas desordens operadas na economia do individuo.
Estas complicações dependem da compressão, que a
prostata exerce sobre os órgãos visinhos, modifican-
do, ou obliterando canaes excretores, de modo a im-
pedir-lhes as sUas funeções.
A primeira modificação que se dá, todas as vezes

•
 S7

que existe um obstáculo á micção, é uma liypetiro-

pliia das fibras musculares ela bexiga. Com efeito : á
medida que a pressão da urina vae augmentando
dentro da cavidade vesical, o trabalho do tecido mus-
cular cresce, não só para se oppôr a uma pressão
anormal, mas também para vencer o obstáculo á sa-
bida do liquido. Se a hyportrophia compensadora é
suficiente para expellir toda a urina contida na be-
xiga, a doença passa desapercebida; no caso contra-
rio permanece no reservatório uma certa quantidade
do liquido, o a estagnação de urinas é formada: a
pressão vae augmentando, a bexiga vae perdendo
gradual e progressivamente a sua contractibilidade;
d'aqui a distensão, a assystolia, a rutura, o até a for-
mação de abcessos urinosos trazendo graves conse-
quências para o individuo. Sem fallarmos da intoxi-
cação uremica, que algumas vezes appareco, quando
não ha a livre passagem da urina atravez da ure-
thra, mencionaremos ainda a cystite, por isso mesmo
que é a mais frequente de todas as complicações,
que se podem dar na cavidade vesical.
O effeito da compressão do mcato interno esten-
de-se a toda a arvore urinosa: é assim que os urete-
res são algumas vezes transformados cm reservató-
rios supplementares, podendo até, em casos exce-
pcionaes, encontrar-se-lhes circumvoluções como as
do intestino. Os bacinetes e os calices são também
 58

muito dilatados: pouco a pouco as papillas dcsappa-

recem, ao mesmo tempo que os calices se dilatam
para formar reservatórios tão consideráveis, que já
foram encontrados 600 grammas de urina n'um único
bacinete!
N'este estado de cousas a gravidade augmenta
na razão directa com a destruição do tecido renal.
Com efeito: quando a urina, filtrada pelos rins, não
pôde ser expellida, accumula-se em toda a arvore
urinosa, e d'alii uma atrophia dos rins por compres-
são excêntrica. Resulta d'esta atrophia que a urina
não pôde ser retirada em quantidade normal e, como
diz Brodie, á medida que os rins se atrophiam, o
seu poder depurador diminuo até que por fim pôde
apparecer a intoxicação uremica. Visto não haver
equilíbrio entre a producção e a eliminação dos re-
síduos orgânicos, a nutrição torna-sc insufficiente e
apparece a miséria physiologica : todas as funeções
do organismo são languidas; ha uma anemia consi-
derável; pouco a pouco a face do doente torna-so
anciosa, a pelle cobre-se de suores frios, a lingua
apresenta-se secca e negra e o doente morre.
Poderíamos apresentar muitas outras complica-
ções, taes como a formação de cálculos, a hypertro-
phia do coração, etc., porém isto tornaria o nosso
trabalho muito longo, facto este porque nos limita-
mos ás mais communs.
 CAPITULO III

Symptomas e diagnostico

0 quadro symptoraatico d'uma hyportrophia pros-

tatica é filiado, pela maior parte, no obstáculo, que
o augmente do volume da prostata traz á passagem
das urinas: o como um grande numero de doenças
do apparolho gcnito-urinario detém as urinas no seu
percurso, o diagnostico torna-sc por vezes difficil.
Os principaes symptomas funecionaes que acom-
panham o augmente senil da prostata são a reten-
ção e incontinência de urinas, bem como uma modi-
ficação quer na forma, quer no volume do jacto ex-
pellido. Algumas vezes o doente é acommettido d'uma
incontinência de urinas: casos ha porém em que a
retenção é o primeiro symptoma, quer esta se des-
envolva gradual e progressivamente, quer se des-
envolva subitamente. Já tivemos occasião de dizer,
 ao

quando tratamos da anatomia pathologica, o modo

como estes dois symptomas se davam c por isso não
voltaremos a este assumpto.
A polyuria é um dos signaes que primeiro se ma-
nifesta, o a necessidade de urinar de que o doente é
acomtnettido torna-so maior de noite do que de dia,
circumstancia esta a que Mercier dá grande valor,
pois que a considera um symptoma pathognomonic©
da hyportrophia prostatica. Para que o jacto seja
expcllido é preciso um esforço da parte do doente
proporcional ao obstáculo, que a prostata traz á li-
vre passagem das minas: domais ha sempre uma
diminuição de força no jacto, de modo que este nunca
augmenta cm extensão por mais força que o doente
empregue, o que não acontece nos apertos de urethra.
O jacto torna-sc por vezes contornado cm espi-
ral, e o sou volume nunca augmenta. Quando o
doente acaba de urinar sente ainda um mal-estar
e peso tanto na bexiga como na pequena bacia,
peso este devido a uma certa quantidade de urina
que fica em deposito: d'aqui as necessidades de uri-
nar mais frequentes a que já nos referimos. Além
de todos estes symptomas o doente sento dores nas
coxas, virilhas e testículos; tem uma sensação do
peso no perineo, no recto o na região hypogastrica.
Muitas vezes os contentos do intestino escapam-se
involuntariamente durante o esforço empregado para
 61

a micção. Segundo Petit as fezes veem mais ou me-

menos disformes, achatadas cm parte, o que pôde
fornecer elementos para diagnosticar a séde da hy-
pertrophia da prostata: não são, porém, todos os au-
etores d'esta opinião, e assim é que Thompson diz
que estas modificações nem sempre se dão e, mesmo
quando dadas, dcsapparecem a maior parte das vezes.
As urinas, que ficam depositadas na bexiga, decom-
põem-se, tornam-se ammoniacaes, irritam e infiam-
mam as mucosas com que estão cm contacto c d'esta
infiammação resulta uma hematuria c algumas vezes
um escorregamento muco-purulento e o doente exhala
um cheiro fétido : a doença generalisa-se, toda a eco-
nomia se resente, o doente perde o appetite, em-
magrece, a lingua torna-se secea, o bolo alimentar
não se forma, e a nutrição torna-sc insufíicicntc. Os
accessos de febre, que o doente experimenta em cir-
cumstaecias taes, augmentant de intensidade c de
frequência: estes accessos febris, devidos a uma ne-
phrite intersticial, coincidem com o desdobramento
do segundo ruido do coração, a que Potain chama
ruido de galope.
Além d'estes symptomas já enumerados existem
muitos outros de summa importância para podermos
diagnosticar com segurança uma hypertrophia da
prostata. A simples inspecção pôde dar-nos a exis-
tência d'um tumor na região hypogastrica, tumor
 62

este, cujo volume está cm relação com a quantidade

/ de liquido existente na cavidade vesical.
A palpação anal, ou toque rectal, fornecc-nos a
existência de saliências devidas ao maior, ou menor
desenvolvimento dos lóbulos da prostata; de modo
que já por este meio podemos affirmar a hypertro-
phia, bem como a sua sede. Podo porém acontecer
que este modo de exploração nada deva, principal-
mente quando a hyportropkia é localisada no lóbulo
medio, e n'este caso devemos recorrer a todos os ou-
tros meios e especialmente ao catheterismo.
A percussão dá-nos um som baço cm toda a área
oceupada pela bexiga cheia.
O catheterismo é um dos meios mais seguros
para o diagnostico d'uma hypertrophia da prostata.
Introduzida uma sonda a 19 centímetros do meato
urinário, logo que ella ahi acha obstáculo, podemos
immediatamente preconisar a existência d'um au-
gmente senil da prostata: demais, se o pavilhão da
sonda se inclina para a direita a hypertrophia é no
lóbulo esquerdo, cinquante que se dá o contrario
quando a hypertrophia é no lóbulo direito: se porém
o pavilhão se dirige para baixo, a hypertrophia é no
lóbulo medio. Á vista de dados tão seguros nunca po-
demos deixar de sondar um individuo, que por sym-
ptomas já expostos nos pareça acommettido d'uma
hypertrophia da prostata.
 63

As urinas docompõcm-se na bexiga, tornam-se

turvas, pallidas e com flocos cm suspensão em con-
sequência dos produetos da inflammação chronica da
bexiga. No fundo do vaso existem mucos, e á super-
ficie apparece uma pellicula opaca c abrancada. A
cor da urina é geralmente escura por causa d'uma
certa quantidade de sangue, que sempre traz mistu-
rado. A reacção de acida que era torna-sc alcalina,
O cheiro é ammoniacal, fétido, e a concentração é
cm geral maior. Se depois d'esté exame recorremos
ao microscópico encontramos-lhe tecido epithelial,
glóbulos de pus, de sangue, crystaes prismáticos de
phosphato ammoniaco-magncsiano, materia amorpha.
phosphates de cal, acido úrico, oxalates, etc. Deve-
mos notar que nunca se encontra albumina, a não
ser que a doença invada os rins, ou debaixo da for-
ma inflammatoria, ou cm consequência da destruição
causada pelo refluxo da urina, que comprime os ór-
gãos secretorios, ou ainda por modificações orgâni-
cas produzidas pelo sangue viciado.

Dutynostico

A maior parte dos symptomas apresentados até

aqui, existem também nos apertos da urethra, c as-
sim é que n'esta doença ha também frequentes ne-
 64

cessidades do uriaar, grandes esforços para preen-

cher este acto. dores nas virilhas, nos testículos, vo-
lume anormal na região hypogastrica, som baço a
esse nivcl, febre, etc. Ha porém um certo numero
de symptomas pelos quaes podemos diferenciar es-
tas duas doenças, pois que a frequência de urinar
na hyportrophia da prostata dá-se sobretudo du-
rante a noite, emquanto que nos apertos é durante
o dia. Nos apertos a força do jacto augmenta com o
esforço do doente, o que não acontece na hypertro-
phia. E se além d'estes symptomas recorrermos ao
catheterismo veremos que na hyportrophia o obstá-
culo á passagem da sonda dá-sc a 12 centímetros do
meato externo, não encontrando a sonda até ahi re-
sistências de maior vulto, o que se não dá no caso
de apertos cm que essas resistências podem prin-
cipiar logo atraz do meato urinário. Além dos mais
symptomas devemos lembrar-nos do que a hyportro-
phia é uma doença senil, poucas vezes se dá antes
dos 50 annos, o que não acontece com os apertos
da urethra.

Uma outra doença, que por vezes se confunde

com a hyportrophia, é a produzida pelos cálculos;
porém a dôr causada por estes não é continua, é
mais viva, sonte-sc particularmente na occasião do
percurso cia pedra. A hematuria é mais frequento,
 65

mais abundante, de sangue mais rutilante na pedra

da bexiga do que na kypcrtropliia da prostata, e
além d'isso é ella quasi sempre o symptoma revela-
dor da pedra. A necessidade de urinar na hypertro-
phia é principalmente nocturna, emquanto que na
pedra é diurna. Por vezes o doente sente a existên-
cia d'um corpo estranho na urethra c encontram-se
frequentemente pedras de diversa natureza nas uri-
nas expellidas.

*
 CAPITULO IV

Tratamento da hypertrophia da prostata

Á imitação de todos os auctores, quo so teem

occupado do assumpto, nós dividiremos este capitulo
em duas partes: diremos na primeira alguma cousa
com relação ao tratamento medico, c na segunda ex-
poremos tudo o (me julgarmos mais conveniente com
respeito ao cirúrgico.

1." Os grandes recursos, que nos fornece a the-

rapeutica, são improfícuos para combater uma hyper-
tropliia prostatica declarada: elles, na opinião 'dos
mestres, que mais teem estudado a questão, não ser-
vem senão para dcbellar, ou attenuar as gravíssimas
complicações que esta doença occasiona. Phillips, no
seu tratado das doenças das vias urinarias, diz o se-
guinte: «L'hypertrophie est peu, ou point modifiée
par le traitement médical; cette transformation des
 68

tissus résiste à l'emploi des médicaments les plus

énergiques, et il semble qu'on à été dans l'erreur en
croyant l'avoir guérie. Il y a eu l'erreur de diagnos-
tic en attribuant à l'hypertrophie des phénomènes
dus à l'inflammation de la prostate ou à la contra-
cture du col de la vessie. Si le traitement médical
est impuissant à résoudre l'hypertrophie de la pros-
tate, il est éminemment util à faire disparaître les
complications et à preparer l'application de la médi-
cation directe.»
Não obstante ser esta a opinião de quasi todos
os medicos, tem-so forcejado muito para descobrir
um medicamento therapeutico, que debcllc a doença
em questão. Desde os recursos pharmacologics mais
innocentes até á medicação mais nociva poucas sub-
stancias ha, que se não tenham ensaiado, mas infe-
lizmente sem resultados certos e seguros. Banhos,
pomadas, sangrias, laxantes, ventosas, vesicatórios,
opiáceos, iodados, mercuriaes, etc., tudo tem sido
empregado, mas sem resultado. O medicamento, no
dizer de Fescher, Vanoye e outros, que melhor re-
sultado tem dado, é o chlorhydrate de ammoniaco.
Este devia, dizem, ser o agente therapeutico por ex-
cellencia se não fossem as graves perturbações, que
o seu uso traz ao tubo digestivo.
A leitura d'algumas obras, que tratam do assum-
pto, levou-nos á conclusão da veracidade das pala-
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vras de Delfau: «... contre l'hypertrophie elle-même

il n'y a rien à faire de sérieux, et le seul traitement
rationnel consiste à amender, supprimer ou prévenir,
suivant les cas, les desordres que crée l'obstacle au
libre écoulement de l'urine.» Em consequência dos
resultados pouco, ou nada seguros, que nos fornece
a therapeutica, deixaremos este assumpto e passare-
mos a dizer alguma cousa com relação ao tratamento
cirúrgico, para terminarmos o nosso trabalho pela
acção que a electricidade exerce sobre a prostata
hypertrophiada.

2.° A influencia dos medicamentos tendentes a

curar uma hypertrophia da prostata é nulla, e as
operações aconselhadas não fazem senão modificar-
lhe as consequências, sem que d'alguma maneira
actuem sobre ella.
A dilatação do collo vesical, desde ha muito em-
pregada no tratamento d'esta doença, é uma opera-
ção quasi completamente posta de parte por causa
não só da sua gravidade, mas principalmente dos
resultados improfícuos, que d'ella se teem tirado. O
mesmo diremos da incisão do collo da bexiga pra-
ticada segundo o processo de Civiale, Mercier, ou
outro qualquer cirurgião, accrescentando ainda que
esta operação traz sempre comsigo uma hemorrha-
gia por vezes assustadora.
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Ainda se tom lançado mão da cauterisação da

prostata; porém este processo não se emprega com
o fim de fazer desapparecer a hypertrophia, mas de
modificar o estado granuloso do collo. De todas as
operações aconselhadas a melhor e que tem dado
resultados mais satisfactorios é a compressão. Esta
não traz graves inconvenientes ao doente, é d'uma
pratica simples e quasi sempre bem supportada.
E por consequência d'esta que se deve lançar
mão; por isso mesmo que é o melhor e mais seguro
meio curativo dirigido contra a propria hypertro-
phia, não desprezando todos os outros apropriados
para combater as complicações, que possam advir
no decurso d'esta doença senil. Por estarmos con-
vencidos de que se não deve seguir outro caminho,
ousamos declarar que será este que sempre poremos
em pratica quando nos appareccr um caso d'esta
ordem.
Tem havido divergências emquanto á escolha dos
instrumentos mais adequados á operação; nós porém
diremos que, qualquer que seja o instrumento esco-
lhido, quando guiado por mão intelligente c segura,
os resultados são quasi sempre satisfactorios : acon-
selharemos no cmtanto a simples compressão feita
com sonda elástica de grande curvatura e endirei-
tada depois de introduzida por um mandarim recti-
linoo c forte. Auctores ha que preferem o depressor
 71

prostatico de Mercier, o dilatador de agua ou de ai-

de Physick, porém não se tem colhido melhor resul-
tado, nem ha vantagem alguma quer para a facili-
dade da operação, quer para o seu bom êxito.
Ha casos em que nenhum dos meios therapenti-
cos mencionados se oppõe á hypertrophia da pros-
tata; ou porque todos elles não dão o resultado de-
sejado, ou por outra qualquer circumstancia impre-
vista. Em circumstancias taes devemos recorrer ás
correntes eléctricas, tendo sempre o cuidado de vêr
tanto quanto possivel as complicações c tratal-as
apropriadamente, complicações estas de que tínha-
mos em vista fallar, mas que a estreiteza do tempo
o os curtos limites d'uma dissertação inaugural nos
não permittem fazel-o.

3.° O conhecimento da acção que os medicamen-

tos exercem n'um organismo ou algum dos seus li-
mites constituintes, no estado physiologico, é a base
para trazer ao estado sanitário um órgão, ou orga-
nismo, quando desviado do seu equilíbrio normal;
ora a physiologia diz-nos que quando se applica uma
corrente eléctrica a um feixe de fibras musculares,
estas entram n'uma série de contracções diminuindo
sempre o volume do órgão, de que as mesmas são
uma parte constituinte.
Quando existe no órgão um certo numero de va-
 72

sos o que estes são distendidos, o que acontece na

hypertrophia da prostata, elles tomam a sua autono-
mia em consequência da acção estimulante exercida
pelas correntes; a circulação restabelece-se e a nu-
trição do órgão torna-se normal.
De todos estes conhecimentos dados pela physio-
logia podemos nós concluir à priori que todas as ve-
zes que uma corrente eléctrica comprehende no seu
circuito a prostata, as fibras musculares contratem-
se, a circulação, de retardada que era, accelcra-se
approximando-se do cada vez mais do seu estado
normal, a materia infiltrada reabsorve-se o a secre-
ção da glândula roapparece; ora como existe n'uma
prostata hypertropMada sempre a dilatação dos va-
sos, um certo numero de materia infiltrada, concre-
ções, que obstruem os canaes glandulares, as corren-
tes devem prestar grande serviço, porque activam a
circulação, diminuem o volume dos vasos, e por con-
sequência do órgão; favorecem a absorpção do liqui-
do, que existe derramado entre os elementos do ór-
gão, e finalmente diminuem a nutrição, podendo até
destruir os elementos de neoformação, faltando-lhes
a quantidade sufficiente de princípios nutritivos para
o seu desenvolvimento e sustentação.
E isto o que efectivamente se dá. D'uma série
de observações feitas cm indivíduos cuja edade es-
tava comprehendida entre 25 e 60 annos Tripier
 7:s

applicando correntes eléctricas para combater hyper-

tropliias prostaticas, obteve sempre resultados que
se approximavam da seguinte observação:

Lóbulo direito Lóbulo esquerdo

Diâmetros Diâmetros
T. L. T. L.

Antes do tratamento.... 0'",062 0 m ,033 0 m ,048 0 m ,022

Depois de 30 ensaios.... 0 m ; 050
m
0 ,025
m
0 ; 042 0 m ,018
Depois de 70 ensaios 0 m ,041 0 m ,020 0 m ,039 0 m ,015
m
Dezoito annos mais tarde 0 ,035 0m.01í) 0™042 Om,020

D'estas c outras experiências tira o auetor as

conclusões seguintes: que o tratamento dirigido es-
pecialmente contra a bypertropliia do lóbulo direito
tem dado bons resultados nos dois lóbulos, mas com
especialidade n'aquelle que se põe mais directamente
debaixo da acção da corrente.
Que dezoito annos depois as melhoras tinham
preexistido e progredido no lóbulo direito, emquanto
que tinham retrogradado no esquerdo, e isto em con-
sequência de não continuar o tratamento por muito
tempo.
Em vista dos resultados d'esté auetor e de mui-
tos outros, entre os quaes podemos mencionar Mo-

•
 74

reau-Wolo, Jules Oheron e outros, podemos concluir

que é esto um meio tlierapeutico de grande alcance,
e deve sor sempre applicado, sem comtudo se des-
prezar os outros meios já apresentados no decurso
d'esté capitulo, com o fim de combater e curar até a
doença, que mais afflige o homem senil.
 PROPOSIÇÕES

Anatomia.—Não existem cellnlas nervosas apoiares.

P h y s i o l o g i í U — Admittimos a existência dos nervos tro-

phicos.

A n a t o m i a p a t h o l o g i c a . — A doença de Bright é unia

doença dyscràsica.

Materia m e d i c a . —Não se deve dar o tártaro emético

ás creanças.

P a t h o l o g i a g e r a l . —A analyse das urinas é indispen-

sável para o diagnostico das doenças dos rins.

O p e r a ç õ e s . — Para as irrigações continuas da bexiga

preferimos o siplião ao apparelho de irrigação continua de Re-
liquet.

P a t h o l o g i a i n t e r n a . — A sangria é um dos melhores

meios curativos nas congestões cerebraes.

P a r t o s . — A projecção d'uni membro nem sempre é causa

do dystocia.

P a t h o l o g i a e x t e r n a . —As feridas incisas são as me-

nos dolorosas.

M e d i c i n a l e g a l . — A concepção pôde dar-se sem a

perda da virgindade.

Pôde imprimir-so.
Visto. ° wnrccTOii,
aJ?icarc/o çfjorpe. Wtó^Pnde c/'<£>ãveha.
Porto — TYPOGRAPHIA ELZEVTBIANA

Ruu de S. LazaiO, 393