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Modelo - Trem - Não Alterar

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MINISTÉRIO DA DEFESA Em: ____/____/2022

EXÉRCITO BRASILEIRO Do: Cmt do 14º GAC


CML - 1ª DE - AD/1 Ao: Sr. Chefe do Estado Maior da 4ª RM
14º GRUPO DE ARTILHARIA DE CAMPANHA
(10º RAM / 1918 – GRUPO FERNÃO DIAS)
________________________________________
SERGIO MUNCK - Cel
Cmt 14º GAC
TERMO DE RECEBIMENTO E EXAME DE MATERIAL – NR XXX / 2020

1. NOMEAÇÃO DA COMISSÃO: BI Nr XXX de XX de XXX de 2022.

2. IDENTIFICAÇÃO DO MATERIAL – CATALOGAÇÃO:


a) Nomenclatura: Espingarda Calibre 12. Marca: Boito. Modelo: PUMP BSA 5T 84. Nº de Série:
41826-04. NEE: 1005BR1079113. Nº Ficha: 14062P. Nº Patrimônio: 16777. Ano de fabricação: 2022.
Nº série: 2453x4986s. Valor Unitário: R$ 660,00 (seiscentos e sessenta reais). Quantidade: 2 (duas).
Valor total: R$ 1320,00 (um mil trezentos e vinte reais). (O MÁXIMO DE INFORMAÇÕES
POSSÍVEIS E NÃO APENAS A QUE CONSTAM NA NOTA FISCAL OU GUIA DE
FORNECIMENTO!!!)

3. PROCEDÊNCIA DO MATERIAL:
a) Empresa (indicar o fabricante do material) ou OM de origem.
b)GUIA DE FORNECIMENTO OU GUIA DE RECOLHIMENTO OU NOTA FISCAL OU ORDEM
DE FORNECIMENTO.

4. ALTERAÇÕES:
a) Estado de conservação: ESSA PARTE FAZ MENÇÃO A COMO O MATERIAL CHEGOU.
b) Condições de funcionamento: É NECESSÁRIO, E NÃO OPCIONAL, TESTAR OS MATERIAIS
QUE ESTÃO SENDO VERIFICADOS PELA COMISSÃO!!!!

5. OBSERVAÇÕES:
Espingarda apresentava folga entre o monobloco e o cano. Foi recolhida para manutenção ao 17º B Log L
por meio da Guia de Recolhimento nº 007 de 4 de abril de 2018, do 14º GAC. Retornou acompanhada do
Parecer Técnico nº 15/2018, de 16 de maio de 2018, exarado pelo 1º Ten MESSIAS BARIZON PIRES, o
qual relata em sua conclusão que a avaria encontrada é decorrente do uso normal do armamento, durante
longo período de tempo, e que o armamento seja recolhido para a OM de manutenção de 3º Escalão.
(QUALQUER INFORMAÇÃO QUE SEJA RELEVANTE AO PROCESSO DE RECEBIMENTO DO
MATERIAL!!!)

Quartel em Pouso Alegre - MG, XXX de XXX de 2022.

___________________________
XXXXXXXXXXXXXX – XXX
Presidente

___________________________
XXXXXXXXXXXXXX – XXX
Membro

___________________________
XXXXXXXXXXXXXX – XXX
Membro

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